優(yōu)質(zhì)護(hù)理對甲狀腺切除術(shù)后出血的影響

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【摘要】目的研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對甲狀腺腫瘤患者甲狀腺切除術(shù)后出血及術(shù)后出血再手術(shù)發(fā)生率的影響。方法選取70例2016年9月至2017年9月于河南省固始縣人民醫(yī)院接受診療的甲狀腺腫瘤患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，每組35例。常規(guī)護(hù)理組患者在甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比兩組患者術(shù)后出血發(fā)生率、術(shù)后出血再手術(shù)率及護(hù)理滿意度。結(jié)果常規(guī)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度為714％（25／35），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組為1000％（35／35），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后出血發(fā)生率為400％（14／35），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組為86％（3／35），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者術(shù)后出血發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）；常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后出血再手術(shù)發(fā)生率為257％（9／35），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組為29％（1／35），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者術(shù)后出血再手術(shù)發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低甲狀腺腫瘤患者術(shù)后出血及術(shù)后出血再手術(shù)發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤；甲狀腺切除術(shù)；出血；護(hù)理

1資料與方法

1．1臨床資料

選取70例2016年9月至2017年9月于河南省固始縣人民醫(yī)院接受診療的甲狀腺腫瘤患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書；②患者擬擇期接受甲狀腺切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能進(jìn)行良好溝通的患者；②意識不清的患者。常規(guī)護(hù)理組男18例，女17例，年齡25～57歲，平均（410±42）歲；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男17例，女18例，年齡25～59歲，平均（420±44）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞005）。本研究經(jīng)固始縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1．2護(hù)理方法

①常規(guī)護(hù)理組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括患者入院后常規(guī)檢查，評估病情程度，遵醫(yī)囑給予藥物、日常防護(hù)、臨床觀察等，檢測記錄患者心率、體溫、動脈等體征。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括以下內(nèi)容。a心理護(hù)理：主動向患者講解有關(guān)手術(shù)的知識、術(shù)前檢查的目的、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等，耐心回答患者提出的問題，消除患者的不良心理情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。b飲食護(hù)理：在實(shí)施手術(shù)前根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)合理的營養(yǎng)食譜，飲食以高熱量、高蛋白食物為主，禁止食用辛辣、油膩等刺激性食物。c術(shù)前護(hù)理：在患者實(shí)施手術(shù)前協(xié)助患者做好各種術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者熟悉手術(shù)體位，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳痰、在床上大小便等。d術(shù)后出血護(hù)理：叮囑患者盡可能不要咳嗽，減少說話等，必要時進(jìn)行吸痰處理；限制探視的人數(shù)，在床邊配備氣管切開包等相關(guān)治療器械，密切監(jiān)測患者心率、血壓等生命體征，一旦患者發(fā)生出血，及時協(xié)助醫(yī)生做好止血工作。

1．3觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度：由患者填寫醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷中包括護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理人員的技術(shù)、醫(yī)院的環(huán)境、治療的效果、手術(shù)的效果等題目，共30題，每題1分。27～30分為非常滿意，23～26分為基本滿意，22分以下為不滿意。護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。②患者術(shù)后出血及術(shù)后出血再手術(shù)發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用完全隨機(jī)分組單因素干預(yù)兩水平研究設(shè)計，采用SPSS210統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，定性資料以率（％）表示，常規(guī)護(hù)理組與優(yōu)質(zhì)護(hù)理組間患者護(hù)理滿意度、術(shù)后出血及術(shù)后出血再手術(shù)率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理滿意度

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。

2．2術(shù)后出血及術(shù)后出血再手術(shù)率

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者術(shù)后出血發(fā)生率及術(shù)后出血再手術(shù)率均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜005）。

3討論

手術(shù)是臨床治療甲狀腺腫瘤的常用手段，甲狀腺血供較為豐富，血流量為100～500ml／min，易在手術(shù)過程中出現(xiàn)意外事件而導(dǎo)致術(shù)后出血，一旦出血量過大或出血速度較快，患者可在極短的時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)而發(fā)生窒息，嚴(yán)重威脅患者的生命［3］。甲狀腺術(shù)后常見的出血部位為皮下出血、甲狀腺窩出血及頸闊肌下出血［4－5］，發(fā)生皮下出血的原因是手術(shù)過程中對皮下出血點(diǎn)處理不認(rèn)真，或者是患者咳嗽、轉(zhuǎn)頭等頸部運(yùn)動造成出血，臨床特征為頸部腫脹左右較為對稱。優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理及術(shù)后出血護(hù)理，可有效緩解患者的不良心理情緒，使其以平穩(wěn)的狀態(tài)接受治療，飲食護(hù)理可有效地提高患者的機(jī)體抵抗能力，從而提高患者對手術(shù)的耐受性，使手術(shù)順利完成。本研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高甲狀腺腫瘤患者的護(hù)理滿意度，降低患者術(shù)后出血及術(shù)后出血再手術(shù)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜005）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是以患者為中心，加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理措施，從而提高護(hù)理的服務(wù)水平［4－6］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，不僅提高了護(hù)理人員的護(hù)理水平，更是通過為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、放心的護(hù)理措施，使患者享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅滿足了患者的基礎(chǔ)需求，更是保證了患者的安全，獲得了患者及其家屬的支持與認(rèn)可，有效提高了患者的護(hù)理滿意度。患者在生理及心理上得到最大的滿足。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低甲狀腺腫瘤患者術(shù)后出血及術(shù)后出血再手術(shù)發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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作者：申靜 單位：固始縣人民醫(yī)院 外一科