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【摘要】目的觀察全面護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血(HICH)患者術(shù)后的應(yīng)用效果。方法選取2016年2月至2017年3月項(xiàng)城市中醫(yī)院收治的84例HICH患者,按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組,各42例。對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理,觀察組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受全面護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組日常生活能力(ADL)評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果術(shù)后12周,觀察組ADL評(píng)分較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005);觀察組護(hù)理滿意度[9524%(40/42)]較對(duì)照組[7857%(33/42)]高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。結(jié)論HICH患者術(shù)后接受全面護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)日常生活能力恢復(fù),提高護(hù)理滿意度。
【關(guān)鍵詞】全面護(hù)理干預(yù);高血壓腦出血;生活質(zhì)量
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年2月至2017年3月項(xiàng)城市中醫(yī)院收治的84例HICH患者,按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組,各42例。對(duì)照組男24例,女18例;年齡54~76歲,平均(6486±481)歲;出血部位為丘腦10例,基底節(jié)區(qū)24例,島葉及外囊8例;文化水平:初中及以下23例,高中15例,大學(xué)及以上4例。觀察組男25例,女17例;年齡53~77歲,平均(6527±508)歲;出血部位為丘腦11例,基底節(jié)區(qū)23例,島葉及外囊8例;文化水平:初中及以下24例,高中14例,大學(xué)及以上4例。兩組性別、年齡、出血部位及文化水平等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)?;颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)項(xiàng)城市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。
1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):高血壓史;經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)障礙;精神異常;溝通障礙;治療依從性差;肝腎功能障礙。
1.3護(hù)理方法
1.3.1對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)治療后,采用常規(guī)護(hù)理。觀察并記錄患者病情及生命體征變化,協(xié)助患者進(jìn)行檢查,指導(dǎo)患者用藥,進(jìn)行呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等。1.3.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受全面護(hù)理干預(yù),具體如下。①心理護(hù)理。高血壓腦出血為嚴(yán)重腦血管疾病,致殘、致死率高,患者可能產(chǎn)生恐懼感,擔(dān)心預(yù)后,護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通交流,了解其心理狀態(tài)變化,告知不良心理會(huì)影響治療效果,對(duì)患者不良情緒給予疏導(dǎo),增強(qiáng)治療積極性。②并發(fā)癥護(hù)理?;颊咝g(shù)后易出現(xiàn)感染、褥瘡、便秘、上消化道出血等并發(fā)癥,護(hù)理人員需精心照料患者,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆,并給予有效處理。③飲食護(hù)理。術(shù)后患者體質(zhì)虛弱,飲食應(yīng)以清淡為主,多食易消化、富含維生素食物及蘿卜、白菜等粗纖維食物,忌辛辣、肥甘,禁煙酒。④肢體康復(fù)鍛煉?;颊卟∏榉€(wěn)定后,護(hù)理人員應(yīng)盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉,每日進(jìn)行3次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及肢體按摩,15min/次,根據(jù)恢復(fù)效果增加活動(dòng)量。⑤吞咽功能鍛煉。根據(jù)患者吞咽功能分級(jí),指導(dǎo)患者進(jìn)行舌咽肌群訓(xùn)練。⑥語言功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者通過口型、發(fā)音控制唇舌運(yùn)動(dòng),開閉聲門鍛煉聲門閉鎖功能,20min/d。⑦出院指導(dǎo)。發(fā)放院外訓(xùn)練計(jì)劃手冊(cè),并附聯(lián)系電話,每周進(jìn)行電話隨訪,每月進(jìn)行1次家庭隨訪,解決患者遇到的問題,觀察患者康復(fù)效果,隨訪12周。
1.4觀察指標(biāo)
①日常生活活動(dòng)能力。采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)估術(shù)后1、12周患者的日常生活能力,評(píng)分越高,生活能力越強(qiáng)[2]。②護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意度量表(經(jīng)預(yù)試驗(yàn),本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα為092,效度系數(shù)為076)評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度。90~100分為非常滿意,80~89分為滿意,0~79分為不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
通過SPSS220統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示,采用t檢驗(yàn),定性資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1日常生活活動(dòng)能力
術(shù)后1周觀察組ADL評(píng)分為(5874±1193)分,對(duì)照組ADL評(píng)分為(5641±1164)分,兩組評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0906,P=0368);術(shù)后12周觀察組ADL評(píng)分為(8439±1012)分,高于對(duì)照組的(7258±1120)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5070,P=0368)。
2.2護(hù)理滿意度
觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。
3討論
HICH起病急驟,病情兇險(xiǎn),致死率高,預(yù)后差,一般表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、失語、偏癱等癥狀。血壓升高是HICH發(fā)病的根本原因,腦出血會(huì)壓迫周圍神經(jīng),造成神經(jīng)功能損傷,從而影響患者言語、肢體運(yùn)動(dòng)等功能。臨床常采用血腫清除術(shù)治療,手術(shù)可快速緩解神經(jīng)壓迫,改善神經(jīng)功能,但術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥,可能遺留偏癱、失語等后遺癥,影響患者正常生活能力,降低生活質(zhì)量[3]。故術(shù)后需配合有效護(hù)理,以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)是以疾病治療為中心實(shí)施的護(hù)理措施,僅能滿足疾病基本治療需要,對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量無明顯作用。本研究觀察組接受全面護(hù)理干預(yù),以HICH患者為中心對(duì)其心理、術(shù)后并發(fā)癥、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理,以恢復(fù)患者日常生活能力,改善生活質(zhì)量。HICH患者可能擔(dān)心術(shù)后遺留后遺癥,產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒,通過心理護(hù)理有助于消除其負(fù)性情緒,緩解心理壓力,恢復(fù)心理健康,增強(qiáng)治療信心,促使患者積極治療[4]。HICH與飲食有密切關(guān)系,部分患者喜食肥甘之品,導(dǎo)致血壓升高,從而引發(fā)HICH。飲食護(hù)理有助于減輕飲食對(duì)血壓的影響,降低血壓,避免再出血發(fā)生。有研究指出,高血壓腦出血患者術(shù)后易遺留吞咽、言語、肢體等功能障礙,術(shù)后通過吞咽功能、言語功能、肢體功能訓(xùn)練可促進(jìn)患者吞咽、言語、肢體功能恢復(fù),提高患者日常生活能力[5]。HICH患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥,通過專業(yè)的并發(fā)癥護(hù)理,可減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究顯示,術(shù)后觀察組ADL評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<005),提示全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于HICH術(shù)后患者,可提高患者日常生活能力及護(hù)理滿意度。綜上所述,全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于HICH術(shù)后患者,可促進(jìn)患者日常生活能力恢復(fù),提高護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。
作者:董文鳳 單位:項(xiàng)城市中醫(yī)院