個性化護理在腹腔鏡手術的應用

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【摘要】目的觀察個性化護理在急性膽囊炎（AC）患者腹腔鏡手術圍手術期的應用效果。方法選取2014年9月至2017年10月河南科技大學第一附屬醫(yī)院診治的86例AC患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組在此基礎上增加個性化護理。對比兩組患者術后胃腸功能恢復情況（腸鳴音恢復時間及排氣、排便時間）、術后并發(fā)癥發(fā)生率、護理效果滿意度。結果觀察組患者腸鳴音恢復、排氣、排便時間［（941±203）、（2436±481）、（4423±761）h］均短于對照組［（1247±324）、（3089±512）、（5372±826）h］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）。觀察組患者護理效果滿意度［9302％（40／43）］高于對照組［7442％（32／43）］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。結論個性化護理有利于促進AC患者腹腔鏡手術后胃腸功能早期恢復，患者滿意度高。

【關鍵詞】急性膽囊炎；個性化護理；腹腔鏡手術；護理效果

隨著近年來微創(chuàng)外科理念普及與腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢，逐漸成為臨床治療急性膽囊炎（acutecholecystitis，AC）的重要術式，得到廣泛的臨床應用［1］。腹腔鏡技術雖具有諸多優(yōu)勢，但患者術后仍可能發(fā)生膽漏、感染等并發(fā)癥，影響康復進程［2］。加強圍手術期護理干預，加深患者對AC及腹腔鏡膽囊切除術的認識、緩解患者負面情緒，對保證手術順利進行、促進患者術后康復有積極作用。本研究選取河南科技大學第一附屬醫(yī)院診治的86例AC患者，探討個性化護理在AC患者腹腔鏡手術后的應用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014年9月至2017年10月河南科技大學第一附屬醫(yī)院診治的86例AC患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組43例。所有患者及家屬均簽署知情同意書。對照組男25例，女18例，年齡18～66歲，平均（4404±1121）歲，發(fā)病時間1～4d，平均（213±072）d。觀察組男24例，女19例，年齡18～65歲，平均（4329±1201）歲，發(fā)病時間1～3d，平均（208±068）d。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）。本研究經(jīng)河南科技大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1．2納入及排除標準

納入標準：符合《外科學》中AC相關診斷標準［3］；年齡≥18歲；無腹腔鏡膽囊切除術禁忌證。排除標準：合并膽囊穿孔或壞疽；合并自身免疫性疾病；心、肺等重要臟器功能不全；妊娠期或哺乳期婦女。

1．3護理方法

1．3．1對照組

接受常規(guī)護理：進行常規(guī)健康宣教，告知患者術前注意事項，協(xié)助患者完善術前檢查，術中積極與主治醫(yī)生溝通與配合，術后做好并發(fā)癥防治工作。

1．3．2觀察組

在常規(guī)護理基礎上增加個性化護理：①成立個性化護理小組，評估患者身心狀態(tài)，了解其受教育水平、家庭背景、性格特征、對AC及腹腔鏡手術的認知度等，根據(jù)評估結果，結合患者意愿制定有針對性的個性化護理方案；②根據(jù)患者受教育水平、理解能力選擇適當方式進行健康宣教，重點講解患者對AC認識的盲區(qū)，耐心解答患者的疑惑；③及時掌握患者負面情緒，針對患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)產(chǎn)生的具體原因給予適當心理輔導；④做好術前準備，術前叮囑患者食用清淡、易消化食物；⑤術后密切監(jiān)測患者各項生命體征，術后取去枕平臥位，頭偏向一側，麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)者可取半坐臥位，指導有痰患者正確咳嗽，促進痰液排出；⑥鼓勵患者早期下床活動，督促并協(xié)助患者進行術后康復鍛煉；⑦密切關注患者術后情緒變化，及時安撫情緒波動較大患者，主動詢問其內(nèi)心感受及身心不適癥狀，盡可能滿足其合理需求；⑧根據(jù)患者術后恢復情況制定科學飲食計劃，觀察患者進食后反應，逐漸由流質過渡至半流質、普食；⑨根據(jù)手術情況、患者體征等評估術后膽漏、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生風險，加強預防措施，發(fā)現(xiàn)異常立即報告主治醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生采取相應處理措施。

1．4觀察指標

①胃腸功能恢復情況：腸鳴音恢復時間及排氣、排便時間。②術后并發(fā)癥發(fā)生率。③護理效果滿意度。采用十分制，≥8分為十分滿意，5～7分為滿意，＜7分為不滿意，總滿意度＝（十分滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1．5統(tǒng)計學方法

采用SPSS180統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗及Fisher確切概率法；定量資料以均數(shù)±標準差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1胃腸功能恢復情況觀察組患者腸鳴音恢復、排氣、排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。

2．2并發(fā)癥兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）。

2．3護理效果滿意度觀察組患者護理效果滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術作為AC外科治療的重要術式，具有諸多優(yōu)勢，但目前臨床尚無任何一種手術可完全避免對機體的損害及應激反應［4］。此外，患者對疾病及相關治療認知不夠，負面情緒較多，圍手術期治療配合度差等，均不利于患者術后早期康復。加強圍手術期護理干預，可提高腹腔鏡膽囊切除術治療效果，促進AC患者早期康復。傳統(tǒng)護理模式下護理服務目標不明確，且以同一標準實施相同的干預措施，未考慮到不同患者個體特征，不僅導致醫(yī)護人員工作繁重、無明確目的性，亦難以達到理想的護理效果，進而增加患者不滿情緒［5］。個體化護理干預是在醫(yī)學模式改革背景下發(fā)展起來的一種新型護理模式，主張針對不同患者個體差異選擇更具針對性的干預措施，使護患關系更密切，護士責任及目的更明確，可進一步提高護理質量及護理效果。目前，個性化護理已廣泛運用于臨床，并取得一定收獲。李展絨等［6］研究指出，對接受腹腔鏡結直腸癌手術的患者施行個性化護理，可有效降低患者術后感染發(fā)生風險，患者護理滿意度高達980％。AC患者受教育水平、家庭背景、性格特征、身心狀態(tài)等均存在差異，患者體質不同，術后恢復情況亦有差別，研究中個體化護理干預充分考慮到患者個體差異，結合患者具體情況開展護理工作，有利于提高AC腹腔鏡手術圍手術期護理質量。本研究結果顯示，觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、排氣、排便時間均短于對照組（均P＜005），提示個性化護理有利于促進AC患者腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能早期恢復。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞005），可能與研究樣本量較少有關。研究結果還顯示，觀察組患者護理效果滿意度高于對照組（P＜005），提示個性化護理有利于提高患者滿意度。個性化護理根據(jù)患者個體特征提供具有針對性的護理服務，避免常規(guī)護理的盲目性，有利于促進患者術后早期康復，提升護理質量，同時該護理模式充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理理念，使患者感受到被尊重與被關懷，故患者滿意度較高。綜上，個性化護理有利于促進AC患者腹腔鏡手術后胃腸功能早期恢復，患者滿意度高。

參考文獻

［1］李雙華，劉春永，李振華，等．護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者護理滿意度影響的系統(tǒng)評價［J］．中國醫(yī)藥導報，2016，13（31）：153－157．

［2］楊建科，金平，樓衛(wèi)英，等．老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后臨床并發(fā)癥的預防及治療措施［J］．中國老年學雜志，2015，35（3）：810－811．

［3］陳孝平，汪建平．外科學［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：459－460．

［4］高允海，馮雷，韓柯鑫．急性膽囊炎腹腔鏡切除術中膽囊破裂相關處理及預后分析［J］．中國老年學雜志，2014，34（14）：4050－4051．

［5］夏惠，彭新明，邵麗玲，等．責任制整體護理對腹腔鏡膽囊切除術護理質量及并發(fā)癥的影響［J］．腹腔鏡外科雜志，2016，21（8）：613－613．

［6］李展絨，何碧瑩．個性化護理在預防腹腔鏡結直腸手術術后感染中的應用［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：92－94．

作者：張小紅 單位：河南科技大學第一附屬醫(yī)院普外科