小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)治療臨床效果

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【摘要】目的：研究腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床效果。方法：選取2019年4月～2020年3月由我院收治的100例小兒腹股溝疝患者。按其手術(shù)方式的不同，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。對(duì)照組患兒采取傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療方式，觀察組患兒則采取腹腔鏡治療方式，對(duì)比兩組患兒的臨床效果。結(jié)果：觀察組患兒的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用腹腔鏡治療小兒腹股溝疝，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中出血量，從而提高整體療效，臨床價(jià)值較高，值得廣泛運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；小兒腹股溝疝；臨床效果；出血量

腹股溝疝是常見的腹壁先天性發(fā)育異常疾病，是小兒外科常見疾病之一，80%在出生后2～3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)，一些患兒也有可能遲滯1～2歲時(shí)才發(fā)現(xiàn)。疾病類型包括腹溝斜疝與直疝兩種，其中斜疝較為常見[1]。小兒在發(fā)生腹股溝疝時(shí)，典型癥狀為一側(cè)腹股溝出現(xiàn)一個(gè)圓形且有彈性的可復(fù)性腫塊，小兒在哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、站立、腹部用力時(shí)都可使此腫塊出現(xiàn)或增大。觀察其流行病學(xué)特點(diǎn)，男性發(fā)病率是女性的12倍，早產(chǎn)兒則更高，且發(fā)病部位以右側(cè)多見。此病最好的治療方式為手術(shù)治療，包含腹腔鏡以及傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，國內(nèi)使用小兒腹腔鏡行疝囊高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用已不在少數(shù)[2]。因此，本文就主要探討應(yīng)用腹腔鏡治療小兒腹股溝疝有何臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

100例研究對(duì)象均為2019年4月～2020年3月由我院收治的小兒腹股溝疝患者，按其手術(shù)方式的不同，將其分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，每組各50例。其中對(duì)照組中男性患者40例，女性患者10例，年齡0.1～5歲，平均年齡(2.35±1.89)歲，發(fā)病部位為右側(cè)35例，雙側(cè)15例。對(duì)照組中男性患兒38例，女性患兒12例，年齡0.1～6歲，平均年齡(2.78±2.01)歲，發(fā)病部位為右側(cè)36例，雙側(cè)14例。經(jīng)對(duì)比，兩組患者在性別、年齡及發(fā)病部位等一般資料差異方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的有關(guān)小兒腹股溝疝的相關(guān)條例標(biāo)準(zhǔn)，本次研究對(duì)象均符合其標(biāo)準(zhǔn)要求，研究前得到所有患者及患者家屬知情同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患兒采取傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)治療。術(shù)前給予常規(guī)護(hù)理，禁食8小時(shí)，麻醉后取頭高腳低位，在患兒腹股溝皮膚橫紋處作一切口，長(zhǎng)度約為1.5～2cm，從精索和輸卵管包裹中剝離出疝囊后，再橫斷游離疝囊，從而行高位結(jié)扎。檢查患者無活動(dòng)性出血后，逐層縫合切口。觀察組患兒采取腹腔鏡治療，術(shù)前護(hù)理、麻醉方法及手術(shù)體位與對(duì)照組相同。手術(shù)共有一個(gè)小切口和一個(gè)硬膜外穿刺針針孔，一個(gè)切口在患者臍皺褶處約0.5cm，在患者臍部皺褶取切口穿刺，建立氣腹，氣壓控制在8～10mmHg左右，然后將套管置入腹腔鏡，通過腹腔鏡找到患側(cè)內(nèi)環(huán)口。在內(nèi)環(huán)口體表投影處，先將帶7號(hào)絲線的硬膜外穿刺針，經(jīng)腹膜外穿過輸精管及精索后穿出腹膜，從原口予勾線針將縫線帶出，將內(nèi)環(huán)口形成一荷包縫合，線結(jié)縛在戳口處皮下，內(nèi)環(huán)口即被關(guān)閉，解除氣腹，用醫(yī)用皮膚膠粘貼傷口，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒在實(shí)施不同治療方式后的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。術(shù)后并發(fā)癥主要包含尿潴留、切口感染、陰囊水腫、術(shù)后復(fù)發(fā)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及術(shù)中出血量

觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。2.2比較兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥概率觀察組患兒切口感染2例、陰囊水腫1例，無尿潴留和術(shù)后復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生概率為6%。對(duì)照組患兒切口感染3例，陰囊水腫2例，尿潴留2例，術(shù)后復(fù)發(fā)1例，并發(fā)癥發(fā)生概率為16%。組間對(duì)比，(χ2＝5.107，P＝0.023)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

小兒腹股溝疝是臨床常見的一類小兒普外科疾病，也可稱其為疝氣。發(fā)病原因主要為胚胎在發(fā)育過程中由于腹膜鞘狀未閉合而導(dǎo)致。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，臨床上出現(xiàn)腹股溝斜疝者較多，且發(fā)病男性大于女性，早產(chǎn)兒則更高。由于右側(cè)鞘狀突閉合較左側(cè)晚，所以在有腹壁肌肉發(fā)育薄弱或持續(xù)腹壓增高時(shí)，讓腹腔內(nèi)臟器或組織進(jìn)入腹膜鞘狀突，形成疝后，在右側(cè)發(fā)病率較高[3]。得此病的小兒，生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至影響其生長(zhǎng)與發(fā)育。因此，為患者實(shí)施積極有效的治療方式顯得尤為重要。隨著我國醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，小兒腹股溝疝也能得到良好解決，而臨床較為常用的兩種手術(shù)方式為傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)以及腹腔鏡治療[4]。本文通過設(shè)置對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，而觀察組則選用腹腔鏡進(jìn)行治療。傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)雖能在一定程度上治療此疾病，但此手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，從而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。而采用腹腔鏡治療小兒腹股溝疝，通過腹腔鏡，能讓醫(yī)生在直視實(shí)施手術(shù)，不僅能發(fā)現(xiàn)部分隱藏疝，還能減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)，減少術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[5]。本次研究結(jié)果表明，使用腹腔鏡治療的觀察組患兒，其手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)中出血量均優(yōu)于傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的對(duì)照組患兒，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組。綜上所述，針對(duì)小兒腹股溝疝，臨床采用腹腔鏡進(jìn)行治療，可取得較好的臨床療效，能改善小兒患者的臨床癥狀，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與住院時(shí)長(zhǎng)，降低術(shù)中創(chuàng)傷程度及出血量，促進(jìn)其早日康復(fù)，且患者術(shù)后預(yù)后較好，并發(fā)癥較少。表明腹腔鏡治療小兒腹股溝疝臨床意義重大，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳慧萍,蔡丹.腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效與護(hù)理——評(píng)《電子顯微鏡技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用》[J].電子顯微學(xué)報(bào),2019,38(05):584-585.

[3]陳展輝,唐世龍,陳桂星,等.單孔微型腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝623例[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2019,24(04):375-377.

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[5]李國玉.傳統(tǒng)手術(shù)與經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(01):68-69.

作者：夏劍鋒 張倩 田海浪 單位：貴州省腫瘤醫(yī)院