護(hù)理組長管理制在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

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1資料和方法

1．1一般資料

選取我院內(nèi)科及其護(hù)理人員作為研究對象，科室共有病床45張，共有護(hù)理人員17名，年齡19～35歲，平均年齡為24歲。其中本科1名，大專7名；主管護(hù)師1名，護(hù)師5名，護(hù)士10名，護(hù)理員1名。

1．2管理方法

（1）組建護(hù)理組長管理制。護(hù)士長根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱、專業(yè)知識以及臨床護(hù)理中的協(xié)調(diào)與組織管理能力等，將護(hù)士分為責(zé)任護(hù)理組長、輔助護(hù)士（初級責(zé)任護(hù)士）、治療護(hù)士和助理護(hù)士四個等級。護(hù)理組長在臨床的護(hù)理工作中，帶領(lǐng)一組不同級別護(hù)士組成的工作團(tuán)隊，分管一組患者，是臨床護(hù)理工作主要執(zhí)行者。根據(jù)心血管疾病的特點以及本科室護(hù)理人員整體水平、病床數(shù)，我們將病區(qū)分成了2個護(hù)理組，并選派兩名護(hù)理組長負(fù)責(zé)落實，實施護(hù)理組長負(fù)責(zé)管理制。

（2）確立護(hù)理組長崗位職責(zé)。護(hù)理組長是從本科室具有本科以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱，專業(yè)技術(shù)嫻熟，工作責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)理骨干人員中選拔而來的，具有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)和管理能力，護(hù)理組長帶領(lǐng)一組不同級別的護(hù)士組成護(hù)理小組，負(fù)責(zé)一組患者。臨床護(hù)理工作中，護(hù)理組長擔(dān)任著護(hù)理管理、臨床知識傳授以及護(hù)理技能指導(dǎo)的多重任務(wù)。在科室，護(hù)理組長全面管理分組中所有患者的護(hù)理工作，根據(jù)患者具體情況，制定詳細(xì)的、結(jié)合本科實際的、行之有效的護(hù)理方案。日常工作中負(fù)責(zé)向患者講解關(guān)于心血管疾病的發(fā)生、病因、治療和日常生活中所需要注意的問題，增加患者及其家屬的醫(yī)療常識；并對當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，對護(hù)理效果進(jìn)行評估，對出現(xiàn)的問題及時解決。對于危急患者要親自參加并組織搶救工作。同時要掌握特殊患者，如危重急難患者、有糾紛苗頭患者、特殊（高要求）患者動態(tài)。另外，依據(jù)本科室以及醫(yī)院的現(xiàn)有資源，組織相關(guān)專業(yè)團(tuán)隊溝通與協(xié)調(diào)，組織護(hù)理會診、技術(shù)交流、申請專家講座，改進(jìn)護(hù)理方法，提高本科室護(hù)理人員的整體技術(shù)水平，為患者提供更為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。除此之外，對于護(hù)理中出現(xiàn)的糾紛和問題，護(hù)理組長要及時調(diào)查、解決，并努力承擔(dān)起本科室護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量建設(shè)，以及護(hù)理人員技術(shù)水平教學(xué)、培養(yǎng)、指導(dǎo)等工作。

（3）制訂護(hù)士分級崗位職責(zé)。一是輔助護(hù)士（初級責(zé)任護(hù)士）：由科室中責(zé)任心較強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)水平嫻熟、護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)師，或者通過科室培訓(xùn)、考核的護(hù)士擔(dān)任。主要任務(wù)是在護(hù)理組長的指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本組患者的治療和護(hù)理工作。作為輔助護(hù)士要能夠熟練應(yīng)用其專業(yè)技術(shù)水平完成分管患者的所有護(hù)理工作，包括基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育。要對所有分管患者做到“九知道”：床號、姓名、診斷、病情、主要治療、護(hù)理、飲食、心理、家庭關(guān)系和社會支持度；熟練掌握病人的搶救程序、急救措施，熟記常用急救藥物的名稱、作用、用法、用量、禁忌和不良反應(yīng)。參與危重患者的搶救和治療。二是治療護(hù)士。治療護(hù)士多由大專畢業(yè)，經(jīng)過崗前系統(tǒng)化、專業(yè)化的技術(shù)培訓(xùn)，并經(jīng)過本科室考核合格的護(hù)士擔(dān)任。主要是負(fù)責(zé)當(dāng)日藥品的配制、清點工作。因此要求治療護(hù)士要熟練掌握內(nèi)科常用藥品名稱、作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和配伍禁忌。熟悉常見的急救程序，在出現(xiàn)危急患者的時候可以較好地配合護(hù)理組長和輔助護(hù)士完成患者的搶救工作。三是助理護(hù)士。助理護(hù)士主要是由剛畢業(yè)的大?；蛑袑Ｗo(hù)士來擔(dān)任，上崗前經(jīng)過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)并通過科室技術(shù)考核，主要是在當(dāng)班護(hù)士的指導(dǎo)下完成患者的基本護(hù)理工作。護(hù)理組長和護(hù)士長要根據(jù)護(hù)理人員的個人能力進(jìn)行分級管理，定期進(jìn)行考核、評估，獎懲分明，充分調(diào)動護(hù)理人員工作的積極性，提高護(hù)理質(zhì)量。

（4）護(hù)理組長管理制度的實施措施。護(hù)理組長由護(hù)士長及科室全體護(hù)士通過考核選出，負(fù)責(zé)分管小組全部患者的護(hù)理和治療工作，組織并配合危重患者的搶救工作。針對分管小組患者和科室的具體情況制訂詳細(xì)的、行之有效的護(hù)理計劃和規(guī)劃，通過定期評估護(hù)理效果并對護(hù)理計劃及時改進(jìn)。組織健康講座等措施，全面提高患者及家屬的醫(yī)療護(hù)理常識，為疾病的治療做好鋪墊。實行護(hù)士分級管理，并按照適配原則合理分配不同級別護(hù)士，對護(hù)理效果、方法、手段進(jìn)行評估，獎懲分明。定期組織護(hù)理技能、治療手段方面的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能以及技術(shù)水平。對于當(dāng)班護(hù)士要進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，對于出現(xiàn)的問題要及時解決。每天早上交班時組織大家進(jìn)行經(jīng)驗交流，發(fā)揚(yáng)好的、先進(jìn)的護(hù)理手段，同時對于出現(xiàn)的問題要仔細(xì)分析原因，避免再次發(fā)生，全面提高護(hù)理質(zhì)量。此外，護(hù)士長要定期對護(hù)理組長以及其他級別護(hù)士做定期考核，根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整工作崗位，讓醫(yī)院人力資源得到充分的、合理的配置。

2觀察指標(biāo)

組織醫(yī)院和科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組相關(guān)人員對于護(hù)理組長實施前后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評估。同時向患者及家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)察問卷，由患者來評定護(hù)理組長管理制度對于護(hù)理效果的影響。

3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11．5統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0．05，P＜0．05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)果

4．1護(hù)理質(zhì)量的提高

實施護(hù)理組長管制制度以后，本科室護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步上升，和實施護(hù)理組長制前比較具有顯著性差異（P＜0．01）。

4．2護(hù)理滿意度提高

實施護(hù)理組長管理制后，患者對護(hù)理的滿意度顯著提高，投訴明顯減少。實施護(hù)理組長管理制前，患者對于護(hù)理的滿意度為83．5％；實施護(hù)理組長后，滿意度提升至99．3％，和實施護(hù)理組長制前比較有顯著性差異（P＜0．01）。

5討論

5．1促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理組長在臨床服務(wù)中是最能以豐富的經(jīng)驗貼近患者并提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要力量。護(hù)理組長管理制實施后，組長可以在護(hù)士長不在的時候主動承擔(dān)起護(hù)理管理、協(xié)調(diào)的能力，填補(bǔ)了護(hù)理管理盲區(qū)。強(qiáng)化了護(hù)理組長的管理職能后，可以更有效的促進(jìn)護(hù)理各個環(huán)節(jié)的落實和提高，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步上升。護(hù)理組長主動承擔(dān)起夜間二線值班的工作，依靠自身嫻熟的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理經(jīng)驗對夜間出現(xiàn)的危急情況進(jìn)行妥善處理，確保了夜間的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理組長帶領(lǐng)護(hù)理人員向患者進(jìn)行健康講座，可以顯著提高患者的健康知識水平，對于疾病的預(yù)防和治療具有較大的作用；護(hù)理組長定期組織經(jīng)驗交流，組織專家講座，可以顯著提高本科室護(hù)理人員的技術(shù)水平，提高整體護(hù)理質(zhì)量。（本文來自于《中醫(yī)藥管理雜志》雜志。《中醫(yī)藥管理雜志》雜志簡介詳見.）

5．2有效提高了護(hù)理滿意度

醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的衡量標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療服務(wù)的有效性和舒適感，患者最關(guān)心的問題是得到高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理和相關(guān)的健康知識。實施護(hù)理組長管制后，護(hù)理組長帶領(lǐng)護(hù)士對于分管患者除進(jìn)行日常的基本護(hù)理以外，還主動與患者交流，變被動護(hù)理為主動護(hù)理，提高護(hù)理的熱情度，增加了與患者的溝通，想患者之所想，貼近患者，融洽護(hù)患關(guān)系。另一方面，護(hù)理組長主動承擔(dān)起科室的組織協(xié)調(diào)和患者的安撫工作，遇到糾紛能及時安撫患者及家屬，及時調(diào)查處理和化解糾紛矛盾加劇，大大有效減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，明顯提高了患者及家屬對醫(yī)院護(hù)理的滿意程度。

5．3激活用人機(jī)制調(diào)動

護(hù)理人員的工作積極性從開始實施護(hù)理組長管理制以后，各級護(hù)理人員按個人情況定崗，崗位明確，個人對于自己的職責(zé)比較清楚，目的性較強(qiáng)，能夠較大程度地發(fā)揮個人能力，成就感較強(qiáng)，激活了用人機(jī)制，調(diào)動了醫(yī)院各級護(hù)理人員的工作積極性和主動性。另一方面，護(hù)理組長在完成本職工作和不斷提升自己素質(zhì)的同時，還監(jiān)督和指導(dǎo)其他護(hù)理人員，既強(qiáng)化了臨床崗位的傳、幫、帶，形成了人才梯隊，又大大有利于護(hù)理“多層結(jié)構(gòu)”人才資源共享］，全面提高護(hù)理質(zhì)量。

作者：陳優(yōu)英 單位：浙江省浦江第二醫(yī)院