婦科癌癥患者兩性關(guān)系體驗(yàn)質(zhì)性探究

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摘要:目的了解婦科癌癥婦女患病后性生活的現(xiàn)狀及其應(yīng)對(duì)措施，旨在為制定婦科癌癥婦女健康指導(dǎo)方案提供參考。方法采用現(xiàn)象學(xué)研究法，選取鹽城市某三甲?？漆t(yī)院確診為婦科癌癥的婦女為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式的深入訪談。使用Colaizzi七步分析法進(jìn)行整理。結(jié)果通過(guò)分析可歸納為3個(gè)主題：婦科癌癥婦女性生活困難、癌癥對(duì)性生活的影響和患者的應(yīng)對(duì)狀況。結(jié)論婦科癌癥及其治療方案所致的生理狀況，可引起患者性高潮能力喪失、性交障礙、缺乏性交快感和性交頻率降低等性生活障礙，并可導(dǎo)致其產(chǎn)生對(duì)性交的恐懼心理。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)婦科癌癥婦女性生活的關(guān)注，尤其是性心理，需要主動(dòng)和患者討論與性有關(guān)的問(wèn)題，或者通過(guò)紙質(zhì)的宣教方式，及時(shí)解決她們的性問(wèn)題，提高其整體生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：婦科腫瘤；兩性關(guān)系；質(zhì)性研究

婦科癌癥是婦女健康的重要威脅［1］。婦科癌癥的診斷會(huì)從多方面對(duì)兩性關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響［2］。子宮切除術(shù)或卵巢切除術(shù)等［3］引起的陰道瘢痕形成、陰道縮短［4］、陰道萎縮［5］以及陰道干燥［4，6⁃8］等身體變化會(huì)導(dǎo)致女性性功能障礙［9］和性功能低下［10］。發(fā)生性功能障礙的原因還包括對(duì)性行為和癌癥復(fù)發(fā)的恐懼、性欲下降以及擔(dān)心發(fā)生感染等［7］。McCallum等［4］報(bào)道，婦科癌癥患者還會(huì)因?yàn)樯怼⑿睦砗腿穗H關(guān)系經(jīng)歷相互影響，從而導(dǎo)致她們的性生活發(fā)生障礙。最常見(jiàn)的困難包括焦慮（擔(dān)心被伴侶拒絕或拋棄）、性自我改變（女性身份和生育能力）以及人際關(guān)系的變化。Sekse等［11］報(bào)告說(shuō)，患有婦科癌癥的婦女對(duì)自己身體的變化感到無(wú)能為力，這使她們對(duì)性生活關(guān)注下降。Penar⁃Zadarko等［12］發(fā)現(xiàn)，患有卵巢癌的女性認(rèn)為自己失去了女性氣質(zhì)和性欲。因此，婦科癌癥患者存在普遍的性生活障礙，而由于文化的影響，無(wú)法從醫(yī)務(wù)人員獲得足夠的性知識(shí)。目前關(guān)于婦科癌癥患者兩性關(guān)系體驗(yàn)的相關(guān)研究較少。本研究采用質(zhì)性研究方法，通過(guò)深入訪談，了解婦科癌癥患者兩性關(guān)系體驗(yàn)的現(xiàn)況，為臨床實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)策略提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

采用目的抽樣的方法，以2019年5月—12月在鹽城市某三甲?？漆t(yī)院確診為婦科癌癥的婦女為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為婦科癌癥；②年齡≥18歲；③知曉自己所患疾??；④患者意識(shí)清楚，能正常溝通，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病、認(rèn)知障礙；②伴有其他軀體嚴(yán)重疾病。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的倫理審批。研究樣本量以信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)［13］。最終納入研究對(duì)象10例，為保證研究對(duì)象隱私采用N1～N10編碼。在這項(xiàng)研究中，年齡為（52．5±12．6）歲。受訪者一般資料見(jiàn)表1。

1．2方法

1．2．1研究方法。研究人員為受過(guò)質(zhì)性研究培訓(xùn)，具有心理咨詢師資質(zhì)，曾對(duì)癌癥患者進(jìn)行過(guò)定性研究，并已從事婦科護(hù)理10年以上的工作人員。采用半結(jié)構(gòu)化訪談提綱收集數(shù)據(jù)。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)并根據(jù)研究目的初步制定訪談提綱；通過(guò)咨詢護(hù)理學(xué)博士1名、婦科腫瘤主任醫(yī)師3名、婦科專科護(hù)士2名、婦科腫瘤臨床護(hù)理專家3名，對(duì)訪談提綱進(jìn)行修訂，最終確定訪談提綱包括：①您被診斷為癌癥后，對(duì)性生活有無(wú)擔(dān)憂？②您的性生活受到了怎樣的影響？③您是怎么應(yīng)對(duì)的？④您對(duì)目前的性生活狀況是否滿意？⑤您覺(jué)得接收到的性相關(guān)信息是否足夠？在必要時(shí)，研究人員還根據(jù)受訪者的回答提出其他明確的開(kāi)放式問(wèn)題。訪談是在婦科病區(qū)的一個(gè)獨(dú)立房間里進(jìn)行的。每個(gè)患者都被單獨(dú)訪問(wèn)，每次采訪需要30～45min。1．2．2資料整理與分析。運(yùn)用Colaizzi七步法進(jìn)行分析，訪談結(jié)束后12h內(nèi)，反復(fù)聆聽(tīng)錄音，對(duì)文字及錄音材料進(jìn)行逐字逐句轉(zhuǎn)錄，并標(biāo)注患者談話時(shí)的動(dòng)作、表情，以輔助深入理解談話的含義，將其整理為文本資料。沉浸于資料中進(jìn)行分析，反復(fù)推敲、對(duì)比、思考，以確保信息的準(zhǔn)確性、有效性，找出關(guān)鍵點(diǎn)，編碼匯總析出主題，再將資料反饋給受訪者，核對(duì)信息的真實(shí)性。

2結(jié)果

本研究共總結(jié)出3個(gè)主題，出現(xiàn)了三大主題，分別是婦科癌癥患者性生活困難、癌癥對(duì)性生活的影響和患者的應(yīng)對(duì)。

2．1婦科癌癥患者性生活困難的情況

使癌癥患者性生活困難的情況被分為兩類：生理癥狀的影響和對(duì)性交和疾病的恐懼。2．1．1生理癥狀的影響。大多數(shù)癌癥婦女因陰道潤(rùn)滑減少，在性交后感到疼痛，這使她們對(duì)性生活產(chǎn)生了恐懼和抗拒。她們還補(bǔ)充說(shuō)，化療后，她們的身體發(fā)生了變化，時(shí)常感到疲乏、缺乏食欲和虛弱，而性生活就變得不那么重要了。還有一些婦女指出，她們?cè)谑中g(shù)后出現(xiàn)更年期癥狀，如潮熱和體重增加，這也對(duì)她們的產(chǎn)生了負(fù)面影響，從而降低了她們的性欲。N7：“我有一個(gè)結(jié)腸造口袋，我不想同房。因?yàn)樘弁?，在手術(shù)后5～6個(gè)月內(nèi)不能同房。我也感覺(jué)到的劇痛就像是陰道被刀割了一樣。”N1：“我想暫時(shí)避免同房，因?yàn)槲矣刑弁锤?。子宮里有縫線，我至少一年都不會(huì)有。我做了一個(gè)非常重要的手術(shù)?！盢3：“我不想同房。我的子宮是這樣的，我拿著這個(gè)袋子（結(jié)腸造口袋）就不能同房了。如果大便流進(jìn)袋子里，我怎么能有性接觸？我的縫線可能會(huì)裂開(kāi)。因此，我們已經(jīng)三年沒(méi)有同房了。”2．1．2對(duì)性交和疾病的恐懼。有些受訪者表達(dá)了她們對(duì)同房的恐懼，并說(shuō)她們避免同房正是因?yàn)檫@種恐懼。這些婦女擔(dān)心疾病會(huì)惡化、復(fù)發(fā)或傳播，她們可能會(huì)因此而受到傷害，比如會(huì)并發(fā)感染，也害怕會(huì)因?yàn)橥慷鴮⒓膊魅窘o配偶。N6：“陰道有縫線，我害怕需要二次手術(shù)?！盢2：“我不能同房，我擔(dān)心我會(huì)感染?！盢10：“我不想同房。我很害怕。三年后這種病擴(kuò)散到我的肝臟，我擔(dān)心這種病會(huì)擴(kuò)散到我身體的其他部位?！?/p>

2．2癌癥對(duì)性生活的影響

幾乎所有女性的性行為都受到癌癥診斷和治療的影響。受訪婦女說(shuō)，她們經(jīng)歷過(guò)性高潮喪失、性欲不強(qiáng)、同房缺乏樂(lè)趣和同房頻率降低。N6：“我沒(méi)有感受到快樂(lè)，我不愿意。同房只是為了讓我丈夫高興而不是我愿意這樣做?！盢7：“實(shí)際上，我不想同房。我在這方面有困難。我告訴自己我應(yīng)該滿足他的愿望，這是一種責(zé)任。”

2．3患者的應(yīng)對(duì)：應(yīng)對(duì)可分為積極應(yīng)對(duì)和應(yīng)對(duì)障礙

2．3．1積極應(yīng)對(duì)。大多數(shù)受訪者認(rèn)為，來(lái)自配偶、家人和朋友的支持對(duì)她們的應(yīng)對(duì)起著非常重要的作用。特別是從她們丈夫那里得到的支持。N4：“自然地，我的性欲在我手術(shù)后減少了。然而，當(dāng)你愛(ài)一個(gè)人的時(shí)候，你會(huì)忍受一切。我丈夫很體貼人。當(dāng)我們沒(méi)有同房時(shí)，他并不認(rèn)為這是個(gè)問(wèn)題?！盢9：“我有幾個(gè)好朋友能和我一起分擔(dān)這些煩惱。我覺(jué)得和她們談話很舒服?！庇幸恍┦茉L者認(rèn)為，相信自己能康復(fù)，冷靜思考后，當(dāng)注意到自己病情積極的一面，能使她們放松下來(lái)。N9：“我以為我很幸運(yùn)，因?yàn)槲覇紊頃r(shí)就經(jīng)歷過(guò)這種疾病。如果我結(jié)婚了，這種疾病可能會(huì)導(dǎo)致性生活困難。我總是要看到它積極的一面。這很重要。”一些中老年婦女由于年齡的原因不認(rèn)為同房缺乏是一個(gè)問(wèn)題，有些受訪者表示她們的性生活在被診斷為癌癥之前就結(jié)束了。N5：“我和我丈夫在性方面沒(méi)有任何問(wèn)題，我們老了?！庇行D女使用藥物／乳膏來(lái)應(yīng)對(duì)陰道干燥等影響她們性生活的身體癥狀。N10：“我覺(jué)得我陰道有點(diǎn)干燥，以前從來(lái)沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)，我把這件事告訴了醫(yī)生，醫(yī)生開(kāi)了藥，拿到之后，我覺(jué)得很舒服?！?．3．2應(yīng)對(duì)障礙。有些婦女得不到配偶、家人和朋友的充分支持，從而導(dǎo)致她們對(duì)性生活障礙應(yīng)對(duì)困難。N7：“我沒(méi)有朋友。我們最近才搬到這里來(lái)。我不能和任何人說(shuō)。我丈夫也不太體諒我。他對(duì)我說(shuō)，癌癥很難治好。我需要心理支持。”大多數(shù)受訪者表示，她們沒(méi)有得到婦科癌癥對(duì)性行為的影響以及她們是否可以性交的相關(guān)指導(dǎo)。她們還補(bǔ)充說(shuō)，希望醫(yī)護(hù)人員能向她們提供相關(guān)信息。有些受訪者也說(shuō)，他們不好意思詢問(wèn)上述問(wèn)題，這會(huì)讓她們感到羞恥。有一位受訪者表示，她覺(jué)得很尷尬，因?yàn)樗尼t(yī)生是個(gè)男醫(yī)生。N9：“我不知道該怎樣做，因?yàn)槲覜](méi)有從醫(yī)生和護(hù)士那里得到相關(guān)的任何信息。”N6：“我不知道我能不能。誰(shuí)也沒(méi)有告訴我這件事。我也沒(méi)問(wèn)任何人。我覺(jué)得很尷尬，因?yàn)槲业尼t(yī)生是男性。我正在接受放療，我不知道能不能同房”。N7：“我希望醫(yī)生或護(hù)士主動(dòng)告訴我。我不好意思問(wèn)性相關(guān)的任何問(wèn)題，不然他們會(huì)認(rèn)為我特別想性交。”一位未婚的受訪者表示，由于她沒(méi)有結(jié)婚，她不能和醫(yī)生或護(hù)士談?wù)撔詥?wèn)題。N9：“因?yàn)槲覜](méi)有結(jié)婚，所以我不能和我的醫(yī)生或護(hù)士談?wù)撔詥?wèn)題。其他人也沒(méi)有給我任何信息，在社會(huì)上也沒(méi)有人好意思談?wù)撔??！?/p>

3討論

3．1婦科癌癥患者性生活困難的影響因素

使婦科癌癥患者性生活困難的原因很多，包括癌癥引起的身體癥狀，以及對(duì)疾病的恐懼和相關(guān)認(rèn)知不足。身體癥狀，如陰道潤(rùn)滑減少和性交疼痛，更年期癥狀，以及害怕性交被發(fā)現(xiàn)對(duì)這些婦女的性活動(dòng)有負(fù)面影響。這些婦女之所以害怕同房，是因?yàn)樗齻冋J(rèn)為自己的疾病會(huì)惡化、復(fù)發(fā)或擴(kuò)散到身體其他部位，并可能傳染給她們的配偶。先前，關(guān)于婦科癌癥的報(bào)告主要包括她們陰道干燥［4，6⁃8，14］和同房困難［4⁃5，15］的經(jīng)歷，使她們的性生活受到影響。Howell等［16］在對(duì)卵巢癌女性的定性研究中發(fā)現(xiàn)，癌癥治療引起的身體變化對(duì)女性的性活動(dòng)也有負(fù)面影響。Reis等［9］發(fā)現(xiàn)，患有婦科癌癥的婦女認(rèn)為性交會(huì)對(duì)自己的配偶造成損害并將疾病傳染給配偶，所以害怕同房，因此避免同房。這些研究結(jié)果表明關(guān)于婦科癌癥的相關(guān)信息不足會(huì)導(dǎo)致對(duì)性的恐懼。如果醫(yī)護(hù)人員向患者及其伴侶提供相關(guān)信息，可以防止因信息不足有關(guān)的誤解，并有助于減少他們對(duì)性生活的擔(dān)憂。及時(shí)提供婦科癌癥相關(guān)的信息有助于患者的性健康，并提高其滿意度［2］。

3．2婦科癌癥對(duì)性生活的影響

婦科癌癥對(duì)性生活的影響包括高潮能力喪失、性欲不強(qiáng)和缺乏同房的享受，以及同房頻率降低。在目前的研究中，發(fā)現(xiàn)癌癥的診斷和治療可造成性高潮能力喪失、性欲不強(qiáng)和缺乏同房的享受，從而導(dǎo)致同房頻率降低。先前的研究表明，婦科癌癥的診斷和治療會(huì)導(dǎo)致性功能障礙和性欲降低［6⁃7］。Reis等［9］發(fā)現(xiàn)，癌癥及其治療會(huì)導(dǎo)致性欲喪失和性高潮減少。Sekse等［11］和Cleary等［15］的研究表明，癌癥的診斷和治療會(huì)導(dǎo)致性欲的喪失。在本研究中，一些婦女盡管她們不愿意，仍進(jìn)行了同房，因?yàn)樗齻冋J(rèn)為滿足配偶的性需求是她們的義務(wù)，如果不滿足這些需求，內(nèi)心將有一種罪惡感。由MerghatiKhoei等［17］進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于女性性行為意義的定性研究中，發(fā)現(xiàn)很多女性以滿足配偶的性需求為己任，她們認(rèn)為這是婚姻賦予她們的責(zé)任。因此，婦科癌癥對(duì)性生活的影響以及社會(huì)對(duì)性行為的認(rèn)識(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員在制定改善癌癥患者性健康的干預(yù)措施時(shí)，提供指導(dǎo)。

3．3婦科癌癥患者需求

社會(huì)支持是患者應(yīng)對(duì)婦科癌癥的一個(gè)重要因素，而從醫(yī)護(hù)人員以及社會(huì)其他人員方面得到的支持很少。社會(huì)支持被證明是應(yīng)對(duì)癌癥的一個(gè)重要因素［18⁃20］。Yilmaz等［19］發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持，特別是來(lái)自家庭成員的支持，在婦科癌癥婦女的疾病應(yīng)對(duì)策略中發(fā)揮了重要作用。除家庭成員外，婦科癌癥患者的社會(huì)支持來(lái)源還包括醫(yī)生、護(hù)士、親屬和其他患者［21］。黃悅等［22］發(fā)現(xiàn)良好的社會(huì)支持體系，給予患者積極有效的心理干預(yù)，通過(guò)提高患者的希望水平，可提高患者的生活質(zhì)量。石艷等［23］表明醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)為宮頸癌根治術(shù)患者提供兩性健康知識(shí)指導(dǎo)，及時(shí)改善患者與伴侶的兩性關(guān)系及親密度。在本研究中，一些受訪者從她們的家庭、朋友和醫(yī)護(hù)人員那里得到了足夠的支持，而另一些婦女則沒(méi)有得到足夠的支持。有研究表明婦科醫(yī)護(hù)人員對(duì)宮頸癌術(shù)后患者性問(wèn)題的關(guān)注度不夠，且沒(méi)有系統(tǒng)的管理方案［24］。所以，醫(yī)護(hù)人員在加強(qiáng)癌癥患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以及為患者提供直接支持方面應(yīng)發(fā)揮更為重要的作用。在本研究中，大多數(shù)女性希望醫(yī)護(hù)人員向她們提供癌癥對(duì)性行為影響的宣教，但現(xiàn)實(shí)中得到的信息很少。一些受訪者表示，她們不好意思詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員癌癥是否對(duì)性生活有影響，因?yàn)檫@會(huì)讓她們感到羞恥。Southard等［25］發(fā)現(xiàn)，護(hù)士很少詢問(wèn)患者的性問(wèn)題，而患者卻希望醫(yī)護(hù)人員關(guān)心她們性方面的問(wèn)題。患者沒(méi)有得到足夠的性知識(shí)的原因之一，是人們把與性有關(guān)的話題視為禁忌，在社會(huì)上談?wù)撨@些話題并不舒服［3⁃4，7，9］。在本研究中，一名受訪者因?yàn)獒t(yī)生是男性而回避提問(wèn)，另一名受訪者因?yàn)槲椿槎桓以儐?wèn)性生活方面的問(wèn)題。因此，男性醫(yī)生和未婚可能是女性患者詢問(wèn)有關(guān)性問(wèn)題的障礙。婦科癌癥患者需要獲得關(guān)于她們身體可能出現(xiàn)哪些變化，以及她們?cè)谛苑矫婵赡苡龅降睦щy等相關(guān)信息。他們更迫切需要與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一的交流［4，11］。意識(shí)到這些需求時(shí)，護(hù)士在為婦科癌癥患者提供護(hù)理時(shí)應(yīng)采取整體護(hù)理的方法，為患者提供疾病的相關(guān)信息是醫(yī)療保健服務(wù)的重要組成部分。更重要的是，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分告知婦科癌癥患者有關(guān)疾病及治療方案對(duì)其性生活的影響。并應(yīng)該鼓勵(lì)她們談?wù)撓嚓P(guān)的性問(wèn)題。對(duì)不想談?wù)撔缘幕颊?，使用書面材料也是一個(gè)有效的補(bǔ)充。有助于患者應(yīng)對(duì)癌癥的因素有：使用藥膏或藥物緩解陰道干燥等生理癥狀、認(rèn)為自己會(huì)好起來(lái)的信念、樂(lè)觀的情緒以及對(duì)自身情況積極的認(rèn)可等。此外，一些婦科癌癥患者認(rèn)為她們的疾病和伴隨的問(wèn)題是她們的命運(yùn)，她們所經(jīng)歷的只是命運(yùn)的一場(chǎng)考驗(yàn)。樂(lè)觀的情緒對(duì)應(yīng)對(duì)也有積極的影響［26⁃27］。葉淡清等［28］發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)也可緩解癌因性疲乏，并提高生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員必須了解患者的疾病心理應(yīng)對(duì)措施，并幫助其采取積極的應(yīng)對(duì)策略。

4結(jié)論

本研究通過(guò)質(zhì)性研究的方法，發(fā)現(xiàn)婦科癌癥及其治療方案所致的生理狀況，可引起患者性高潮能力喪失、同房障礙、缺乏同房快感和同房頻率降低等性生活障礙，并可導(dǎo)致其產(chǎn)生對(duì)性交的恐懼心理。有些婦女認(rèn)為滿足配偶的性需求是婚姻賦予的責(zé)任，而繼續(xù)進(jìn)行性生活。本研究顯示，雖然來(lái)自社會(huì)的支持對(duì)于癌癥婦女應(yīng)對(duì)疾病很重要，但很多患者并沒(méi)有得到醫(yī)護(hù)人員和其他人的足夠支持。她們有性相關(guān)知識(shí)的需求，但并沒(méi)有得到足夠的關(guān)于婦科癌癥對(duì)性行為影響的信息。在我國(guó)，性行為似乎還是一個(gè)禁忌，女性可能會(huì)因此而回避向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)性生活相關(guān)問(wèn)題，這可能也是患者無(wú)法獲得性信息的重要原因。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)婦科癌癥婦女性生活的關(guān)注，尤其是性心理，需要我們主動(dòng)和患者討論與性有關(guān)的問(wèn)題，或者通過(guò)紙質(zhì)的宣教方式，及時(shí)解決她們的性問(wèn)題，提高其整體生活質(zhì)量。

作者:劉進(jìn)娣 張翠鳳 單位:揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城市婦幼保健院婦科