婦科常見內(nèi)分泌疾病診療
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摘要：受到環(huán)境污染及生活壓力的影響，內(nèi)分泌失調(diào)患者不斷增加，尤其對育齡期婦女而言，如內(nèi)分泌疾病嚴(yán)重往往導(dǎo)致不孕。本文對婦科常見內(nèi)分泌疾病進(jìn)行探討，并提出診療建議，以期為由內(nèi)分泌原因?qū)е虏辉械闹委熖峁﹨⒖肌?/p>
關(guān)鍵詞：婦科；內(nèi)分泌疾病；診療；不孕
0引言
近年來的研究顯示，每年因不孕不育就診的患者人數(shù)逐年增加，其中約有60%為女方原因而導(dǎo)致不孕，其中很大一部分是由于內(nèi)分泌疾病造成，因此加強(qiáng)對婦科內(nèi)分泌疾病的診療研究刻不容緩[1,2]。本研究對婦科常見內(nèi)分泌疾病以及其導(dǎo)致不孕的診療有關(guān)情況進(jìn)行了綜述。
1多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）的診斷與治療
1.1PCOS的診斷
多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女的常見內(nèi)分泌疾病，主要表現(xiàn)為慢性無排卵、高雄激素血癥等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①稀發(fā)排卵或無排卵；②體內(nèi)雄性激素分泌過剩等高雄激素表現(xiàn)；③卵巢發(fā)生多囊樣改變，表現(xiàn)為單側(cè)或是雙側(cè)卵巢存在12個以上的卵泡，直徑為2-9mm，和/或卵巢體積在10ml以上；④符合以上任意2條，且排除其他病因。
1.2PCOS的治療
基礎(chǔ)性治療主要如下：（1）進(jìn)行生活方式的調(diào)整：主要包括養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證飲食營養(yǎng)，膳食均衡，科學(xué)合理；另外應(yīng)當(dāng)適當(dāng)鍛煉，控制體重，提升身體素質(zhì)。（2）積極進(jìn)行高雄激素情況的治療：給予患者達(dá)英-35，這是治療高雄激素常用且有效的藥物，1片/d，連用3周。對于睪酮水平較高，達(dá)英-35治療效果不理想的，配合口服地塞米松，0.375mg/d，晚上服用，連用3-6個月。給予胰島素抵抗患者二甲雙胍，治療初期0.25g/次，3次/d，餐前30min口服，1周后調(diào)整為0.5g/次，用藥量控制在1-1.5g/d，連用3-6個月。而在發(fā)現(xiàn)患者妊娠之后，應(yīng)當(dāng)立即停止服用二甲雙胍，以防對胎兒產(chǎn)生不良影響。
2高泌乳素血癥的診斷與治療
2.1高泌乳素血癥的診斷
高泌乳素血癥是在多種因素共同作用下導(dǎo)致血清泌乳素升高以及其他相關(guān)癥狀的生殖內(nèi)分泌紊亂綜合征。要想準(zhǔn)確診斷高泌乳素血癥，應(yīng)當(dāng)在上午9-11時抽取患者空腹靜脈血進(jìn)行相應(yīng)的檢測，如果檢測結(jié)果高出正常范圍，擇日再進(jìn)行重新檢測，檢測值＞100，應(yīng)當(dāng)對患者垂體情況進(jìn)行核磁檢查。在進(jìn)行該疾病的診斷中，要想確診，需要對檢測結(jié)果、臨床癥狀進(jìn)行綜合考慮，如果患者臨床癥狀不明顯，應(yīng)懷疑大分子高泌乳素血癥的可能。
2.2高泌乳素血癥的治療
要想達(dá)到理想的療效，首先應(yīng)當(dāng)確定病因，制定完善的治療方案，對患者實施對癥治療[3,4]。確定治療方案應(yīng)當(dāng)注意如下幾項內(nèi)容：如果患者是單純的高泌乳素血癥且有相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)，則給予患者溴隱亭治療，首次用藥1.25mg/次，2次/d，按照此劑量連用3d，如果沒有不良反應(yīng)發(fā)生，增加用藥劑量為2.5mg/次，2次/d，3d后患者無不良表現(xiàn)，則將用藥次數(shù)改為3次。在用藥治療過程中，臨床癥狀消失后應(yīng)當(dāng)逐漸減少藥物用量，每天最大用藥量＜10mg，最小用藥量1.25-2.5mg。一旦發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)妊娠，應(yīng)當(dāng)立即停止服用溴隱亭，同時對患者妊娠情況進(jìn)行密切關(guān)注，看是否有流產(chǎn)癥狀，對于有流產(chǎn)癥狀的患者給予最小劑量用藥治療，共治療3個月。如果患者的高泌乳素血癥的引發(fā)原因是垂體腫瘤，且腫瘤直徑≤10mm，治療方法與上述相同；腫瘤直徑＞10mm的患者，則應(yīng)當(dāng)及時接受手術(shù)治療，且在術(shù)后接受放療或是使用溴隱亭進(jìn)行相應(yīng)的治療；如果患者高泌乳素血癥發(fā)病原因為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行甲減的治療，常用藥物為甲狀腺素等[5]。
3卵巢儲備功能低下的診斷與治療
3.1卵巢儲備功能低下的診斷
卵巢儲備功能檢測異常通常B超檢查顯示竇卵泡數(shù)（antralfolliclecount，AFC）<5-7個或測定血清抗苗勒氏管激素（antimullerianhormone，AMH）<0.5-1.1ng/ml。
3.2卵巢儲備功能低下的治療
進(jìn)行該病治療時，應(yīng)當(dāng)對患著的年齡、臨床癥狀表現(xiàn)等情況進(jìn)行綜合考慮，從而制定最為適宜的治療方案。在患者月經(jīng)周期或是撤退性出血的第5d給予患者克齡蒙，1次/d，口服用藥，共3周。對于閉經(jīng)患者進(jìn)行B超檢查，卵巢內(nèi)膜厚度≤6mm的患者直接給予藥物治療，＞6mm的患者給予激素治療，用量為6mg/d，持續(xù)治療3-6個月，并使用B超進(jìn)行患者卵泡生長情況、排卵情況的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡之后停止服用克齡蒙，改用補(bǔ)佳樂，1mg/d，直至成功排卵；如果患者卵泡成熟但不排卵，進(jìn)行促排卵治療。
4總結(jié)
總之，臨床上婦科常見內(nèi)分泌疾病的種類較多，近年來由于人們生活壓力的增加、環(huán)境的改變等因素影響，婦科內(nèi)分泌疾病的發(fā)病率顯著升高[6]，婦科內(nèi)分泌疾病不僅給患者的身體健康帶來不利影響，還會引起不孕，這也是導(dǎo)致女性不孕的最常見原因之一，治療時應(yīng)當(dāng)對患者情況進(jìn)行綜合分析，采取最適宜的治療方案治療基礎(chǔ)疾病[7-9]，之后促進(jìn)卵泡成熟和排卵，從而提高受孕成功率[10-12]。
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作者：高鳳仙 單位：內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)婦幼保健院
