婦科宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)探析

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【摘要】目的探討婦科宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合。方法選擇我院2019年1月至2020年10月收治的76例宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)患者，按照護(hù)理方式的不同將其分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各38例。對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上加用聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察兩組患者的治療時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的治療時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理配合有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)婦科患者實(shí)施宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠縮短患者的治療時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高配合有效率。

【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；宮腔鏡；腹腔鏡

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)不斷步入新的階段，服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣關(guān)系著醫(yī)院的口碑，提高服務(wù)質(zhì)量尤為迫切，而臨床護(hù)理是體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的主要部分，且臨床護(hù)理在治療過程中很重要，患者在住院期間離不開護(hù)理工作者的悉心照料[1]。在婦科疾病中，采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的治療使用非常廣泛，這種治療方式不僅將患者的身體損傷降至最小，還能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)速度，但在治療后還需護(hù)理人員細(xì)心照料，這樣能夠最大程度的保證治療效果達(dá)到最佳[2]。本研究主要探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用護(hù)理方式的治療效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2019年1月至2020年10月收治的76例宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)患者，按照護(hù)理方式的不同將其分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各38例。其中試驗(yàn)組患者年齡24~60歲，平均（43.15±1.27）歲；對(duì)照組患者年齡25~61歲，平均（42.98±1.84）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式配合手術(shù)護(hù)理，在手術(shù)開始前，護(hù)理人員必須將患者的血壓、脈搏情況記錄在冊(cè)，并確定患者禁食、禁水，沒有感冒癥狀。在手術(shù)中需要時(shí)刻關(guān)注患者的情況，安撫患者放松心態(tài)，告知患者若發(fā)現(xiàn)身體異常，隨時(shí)呼叫護(hù)士，護(hù)士需密切留意患者的血壓、脈搏以及呼吸等生理指標(biāo)。在手術(shù)完成后需住院觀察一段時(shí)間，告知患者飲食健康合理，若發(fā)生出血情況，且出血量較大時(shí)，必須立即呼叫醫(yī)師展開復(fù)查。1.2.2試驗(yàn)組。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體步驟為：①在婦科手術(shù)的治療過程中無法避免對(duì)患者的隱私侵害，甚至?xí)o患者的日常生活造成影響，因此，患者對(duì)于治療和后期護(hù)理都沒有足夠的信心，造成患者心情郁結(jié)、煩躁、不安、焦慮等情況出現(xiàn)，所以護(hù)理人員一定要時(shí)刻關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，及時(shí)和患者溝通，紓解患者的焦慮不安情緒，增強(qiáng)患者的信心，協(xié)助患者建立積極對(duì)抗疾病的信心[3]。②在手術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員需將各項(xiàng)手術(shù)所需準(zhǔn)備工作做好，主要包括皮膚、陰道、血液、麻醉及留置導(dǎo)尿管等準(zhǔn)備工作，在皮膚準(zhǔn)備工作中，需做好腹部和會(huì)陰部皮膚消毒，清理肚臍周圍；在麻醉準(zhǔn)備工作中需要注意按照醫(yī)師的指示送麻醉通知單，根據(jù)麻醉師的會(huì)診意見展開麻醉前用藥（鎮(zhèn)靜劑、誘導(dǎo)劑、催眠藥等），若需進(jìn)行全身麻醉手術(shù)，則必須在前一晚服用5mg安定；在陰道準(zhǔn)備工作中，手術(shù)前1d需對(duì)患者的陰道部位實(shí)施碘伏沖洗并留置導(dǎo)尿管，在血液準(zhǔn)備工作中，必須按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的經(jīng)腹手術(shù)備血，對(duì)于患有極度貧血的患者在手術(shù)開始前必須糾正貧血，并在手術(shù)前必須保證膀胱處于排空狀態(tài)，在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者實(shí)施抗生素防止病菌感染[4-5]。③在腹腔鏡護(hù)理的配合中，患者在麻醉起效后，開始進(jìn)行消毒鋪巾，將患者的腹腔采取雙套管氣腹針進(jìn)行穿刺，注入適量的二氧化碳，使腹腔保持膨脹狀態(tài)，護(hù)理人員需要將氣腹壓力調(diào)整為15mmHg（1mmHg≈0.133kPa），待腹內(nèi)氣壓穩(wěn)定在一定數(shù)值后，在穿刺放入Trocar。通過冷光源、鏡頭、光導(dǎo)纖維、攝像系統(tǒng)，對(duì)內(nèi)生殖器官和盆腔進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控觀察，并在直視下實(shí)施婦科手術(shù)[6]。④在宮腔鏡護(hù)理中，護(hù)理人員需要擺好宮腔鏡的位置，按照要求將宮腔鏡頭和宮腔鏡的攝像頭實(shí)施無菌連接操作，在護(hù)理配合開始前需對(duì)患者的陰道展開清潔、消毒，并需將宮頸行擴(kuò)張、軟化處理，在手術(shù)開始后，等離子雙極的電切功率需要保持在280W，電凝功率保持在80W，宮腔壓力保持在110mmHg，液體最大流量為250mL/min。針對(duì)有生育需求的患者，防止宮腔粘連情況的發(fā)生，在手術(shù)完成后在宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)，防止發(fā)生感染和粘連[7]。術(shù)中還需注意觀察膨?qū)m液，防止空氣栓塞，控制手術(shù)時(shí)間及膨?qū)m液的入量，防止低鈉血癥。⑤術(shù)后護(hù)理配合以及健康教育，在患者清醒后，將其送回婦科病房休息，在手術(shù)后需使用抗生素和止血藥，對(duì)于不孕癥、有生育要求的子宮黏膜及子宮不全縱隔切除患者，按照醫(yī)囑服用戊酸雌二醇2mg，每日2次，持續(xù)用藥21d，最后10d加用地屈孕酮10mg，每日2次，持續(xù)用藥10d。在手術(shù)后的1周內(nèi)出院，囑患者手術(shù)后1個(gè)月避免盆浴、游泳以及性生活，如果術(shù)后有發(fā)熱、腹痛或者陰道異常的情況及時(shí)就診。⑥全部患者在治療結(jié)束后均進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間為1個(gè)月~2.5年，護(hù)理人員必須囑咐患者注意休息，不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，每間隔1個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療時(shí)間（住院時(shí)間、蘇醒時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率（術(shù)后感染、低鈉血癥）、配合有效率（有效、一般、無效）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組患者的治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后感染1例（4.35%），低血癥鈉2例（8.70%），總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)3例（13.04%）；對(duì)照組患者的術(shù)后感染3例（13.04%），低血癥鈉5例（21.74%），總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)8例（34.78%）。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率（13.04%）明顯低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率（34.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.852，P=0.000）。

2.3兩組患者的護(hù)理配合有效率比較

試驗(yàn)組患者的配合有效18例（78.26%），一般4例（13.04%），無效1例（4.35%），配合總有效22例（95.65%）；試驗(yàn)組患者的配合有效13例（56.52%），一般5例（21.74%），無效5例（21.74%），配合總有效例數(shù)為18例（78.26%）；試驗(yàn)組患者的配合有效率（95.65%）明顯高于對(duì)照組患者的配合有效率（78.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.330，P=0.000）。

3討論

婦科疾病在發(fā)病早期的癥狀比較輕，容易被忽視。如果出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，需警惕婦科疾?。孩倥陨车姥祝憩F(xiàn)為分泌物增多、外陰瘙癢，同時(shí)伴有灼熱、疼痛、性交痛等[8]。分泌物為黃綠色泡沫狀或者稀薄膿性，還有可能像白帶呈豆腐渣同時(shí)伴有腥臭味，另外還可能是有血性的白帶。如果合并尿道感染，可能會(huì)有尿頻、尿急、尿痛、血尿。②盆腔炎。盆腔炎分急性和慢性。急性盆腔炎表現(xiàn)為高熱、腹痛、腹脹，伴有惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)、頭痛等[9]。慢性盆腔炎表現(xiàn)為全身乏力、精神不振、小腹下墜感、腰骶部酸痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。③宮頸糜爛，表現(xiàn)為同房后有出血，分泌物增多，呈黏液膿性，陰道會(huì)有瘙癢和燒灼感，同時(shí)有血性白帶。④卵巢囊腫，早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往是通過婦科常規(guī)和B超檢查發(fā)現(xiàn)[10]。隨著囊腫的增大，表現(xiàn)出明顯的癥狀，如下腹部不適、下墜感、腰圍增粗、腹部增大、腹痛等。如果卵巢囊腫發(fā)生破裂流血、感染，表現(xiàn)為月經(jīng)異常、白帶增多、顏色黃、異味；如果是囊腫出現(xiàn)壓迫癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、便秘以及里急后重等現(xiàn)象。因此，必須早期明確診斷，根據(jù)檢查結(jié)果予以針對(duì)性的處理[11]。婦科病是很常見的疾病之一，對(duì)患者的身心健康造成了極大的困擾，且由于很多人對(duì)婦科疾病的認(rèn)知有很大的誤解，使女性在對(duì)這方面的治療方面極度抵觸，這就需要醫(yī)療人員普及婦科基本知識(shí)，予以及時(shí)治療與護(hù)理[12]。宮腔鏡是診斷和檢查宮腔內(nèi)或者宮頸管內(nèi)口有無異常的檢查方式，也是治療子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、取出宮內(nèi)崁頓環(huán)的主要方式[13]。宮腔鏡在臨床上已經(jīng)被普遍應(yīng)用，是微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡技術(shù)通過一個(gè)小切口引入腹腔鏡，在腹腔內(nèi)或胸腔內(nèi)充氣擴(kuò)張后，獲得足夠的空間。在腹腔鏡引導(dǎo)下，探查患者腹腔情況，完成與傳統(tǒng)開放手術(shù)完全相同的手術(shù)操作[14]。目前，各種類型的傳統(tǒng)開放手術(shù)都能通過腹腔鏡完成。只有一些特殊的情況，如存在明顯的粘連，無法獲得足夠的操作空間，則不適用于腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)可使患者快速恢復(fù)，同時(shí)獲得與傳統(tǒng)開放手術(shù)相同的效果，在體壁上留下的手術(shù)瘢痕小[15]。宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用能夠有效治療婦科疾病，這種治療方式不但能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，還能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行[16]。但該術(shù)式操作難大度，且手術(shù)步驟復(fù)雜，在操作過程中需相互配合[17]。術(shù)中用到的醫(yī)療器械和儀器要輕拿輕放，防止器械發(fā)生碰撞造成損傷，避免增加手術(shù)后發(fā)生感染的概率[18]。醫(yī)護(hù)人員之間的合理配合能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，將對(duì)患者的身體損傷降至最低[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的治療時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理配合有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究一致[14-15]。綜上所述，對(duì)婦科患者實(shí)施宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠縮短患者的治療時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高配合有效率。

作者:高少君 單位:莆田市第一醫(yī)院