婦科深靜脈血栓預防護理
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1預防對策
1.1完善術(shù)前評估，有針對性的做好高危人群的術(shù)前宣教。老年婦女，肥胖，血粘度增高，合并高血壓、糖尿病、動脈硬化及術(shù)后應用止血藥，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輸血等均容易引起下肢深靜脈血栓的形成，嚴格評估患者全身情況及凝血情況，做好相應的化驗檢查，對于高危險人群，可以進行彩色多普勒超聲檢測雙下肢靜脈系統(tǒng)血流情況，結(jié)合患者的全身情況，制定相對應的護理計劃，并采取高效的護理措施［2］。告知家屬術(shù)后血栓形成的原因及危害，引起重視，得到家屬的配合，講解術(shù)后早下床活動的重要性。
1.2做好術(shù)前心理護理術(shù)前心理護理應該要加強，患者面對疾病都是一種消極的態(tài)度，對于疾病都有一種恐懼的心理，護士一定要用不同的方式及方法和不同病種、不同文化層次的患者進行溝通，熟悉掌握溝通技巧，得到患者的充分信任。嚴格做好宣教工作，讓患者很樂意接受講解本病的發(fā)生、治療及同類疾病的康復情況，減輕患者的精神緊張度，消除患者的顧慮和恐懼，同時向患者介紹手術(shù)方法，麻醉方法及術(shù)后注意事項，使其積極配合各項治療和護理。
1.3保護血管，減少及避免對血管壁的損傷術(shù)中動作輕柔，避免粗暴擠壓損傷或鄰近血管，盡量縮短手術(shù)及麻醉時間。術(shù)后的患者，應合理選擇和使用靜脈，從遠端到進端，盡量選擇粗直，彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，血流豐富便于觀察和穿刺的上肢靜脈，避免作下肢的靜脈血管及硬化或感染的靜脈穿刺，嚴格無菌操作，減少穿刺的次數(shù)，提高穿刺的成功率，做到一針見血，減少對血管的損傷，加強觀察和護理，防止藥物的外滲，注入高滲及刺激性強的藥物是應注意保護血管，減少藥物對局部血管的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。
1.4術(shù)后指導術(shù)后交替鍛煉肢體:術(shù)后6h內(nèi)以被動活動為主，6h后以主動鍛煉為主。適當進行床上翻身按摩，盡可能早期下床活動。注意保暖，必要時下肢穿醫(yī)用彈力長襪，以增加下肢靜脈回流速度，防止冷刺激引起血管收縮，靜脈痙攣，導致血液淤滯。避免咳嗽，保持大便通暢，防止便秘，以防腹壓增加，影響下肢靜脈回流。指導患者飲食，多飲茶水，茶葉有促進排泄，抵制血小板聚集的作用，充分的水分攝入，多飲水可稀釋血液，降低血液粘稠度。避免食用生硬及過冷食物，給予低脂、清淡、高蛋白、高熱量、高纖維飲食，營養(yǎng)搭配均衡，增強體質(zhì)，有利于術(shù)后康復。
1.5功能鍛煉首先，對于可以自主坐和站的患者，要鼓勵患者每天有多次采取坐和站立的體位，直立的時間不宜過長，一般在30分鐘之內(nèi)，平臥時采取下肢抬高的體位，足跟可墊小枕，使腿部高于心臟的位置，以促進靜脈回流。指導患者做下肢的功能鍛煉，進行下肢各關(guān)節(jié)的活動和股四頭肌、小腿腓腸肌的等長收縮，給下肢肌肉的向心性被動按摩。以手掌大魚際從腳踝部開始縱行向上按摩，力度由輕到中重，由重到輕，循環(huán)進行，一般每次15－20分鐘，一天4－5次，以促進局部的血液，防止血液瘀滯，緩解患者的不適。制定相應的功能性鍛煉計劃和方法，并嚴格指導患者配合并實施，教會其家屬鍛煉方法，逐步從被動鍛煉變?yōu)橹鲃渝憻?，循序漸進，逐步延長下床活動時間。
1.6遵醫(yī)囑預防性使用抗凝及溶栓藥物術(shù)后給予肝素、LMWH、低分子右旋糖酐、丹參注射液等抗凝及溶栓藥物可有效預防婦科手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的形成［3］。
2觀察與護理措施
DVT的早期表現(xiàn)有:1)患肢腫脹，皮膚緊繃，顏色變紅，溫度升高。2)疼痛和壓痛，疼痛的產(chǎn)生主要有二方面:①血液回流受阻，血液瘀滯。②血栓在靜脈內(nèi)引起炎癥反應。護理人員一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，病人自述有腿部疼痛時，應高度重視，及時報告醫(yī)生，早期做出診斷，盡快列出處理方案，為患者贏得最好的溶栓機會。同時護理人員要嚴密觀察患側(cè)肢體的局部皮膚的腫脹，紅腫程度，皮膚的溫度，皮膚的顏色，及肢體的活動情況。在使用溶栓和抗凝藥物時應密切觀察生命體征變化，做好監(jiān)測，及時記錄。注意有無出血傾向，定期復查凝血功能。注意全身皮膚黏膜有無出血點及瘀斑，口腔粘膜有無出血，記錄大小便，仔細觀察大小便的顏色。除了上述的觀察外，更要引起警惕的是肺栓塞的發(fā)生，注意高危人群的肺栓塞表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)自覺不適，有胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀時，應考慮肺栓塞可能，立即報告醫(yī)生，高濃度給氧，平臥，準備好搶救設備及藥品，配合醫(yī)生就地搶救。
3小結(jié)
為了降低深靜脈血栓的發(fā)生，護理人員工作任務比較艱巨，要掌握它的發(fā)生機理及高危因素，有效地落實DVT的預防和護理措施，對患者實施健康教育，使其認識到預防的重要性，并掌握預防方法，幫助有高危因素的病人以及住院病人預防和治療深靜脈血栓，可以有效地預防DVT的發(fā)生，保證患者手術(shù)的成功率，提高患者的生活質(zhì)量。
