責(zé)任制護(hù)理在婦產(chǎn)科休克搶救中的應(yīng)用

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摘要：目的研究責(zé)任制護(hù)理在婦產(chǎn)科失血性休克搶救中的臨床價(jià)值。方法選取本院婦產(chǎn)科2017年7月至2018年7月收治的失血性休克患者68例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽簽分組法分為對(duì)照組和觀察組，各34例，同時(shí)分別將常規(guī)護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理作為兩組的護(hù)理方式，觀察兩組經(jīng)不同的護(hù)理后臨床指標(biāo)情況，并評(píng)估護(hù)理滿意度。結(jié)果護(hù)理后，觀察組出血量與住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意度（97.06%）高于對(duì)照組（64.71%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在婦產(chǎn)科失血性休克患者搶救中實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，可通過明確醫(yī)護(hù)人員工作職責(zé)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與搶救效果的全面提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：責(zé)任制護(hù)理；婦產(chǎn)科；失血性休克；搶救

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院婦產(chǎn)科2017年7月至2018年7月收治的失血性休克患者68例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽簽分組法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查明確為婦產(chǎn)科失血性休克患者；②患者與家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全等其他嚴(yán)重疾病患者；②合并認(rèn)知、精神障礙，無法正常交流患者。對(duì)照組年齡21～49歲，平均年齡（35.48±1.34）歲；其中，產(chǎn)后出血5例，胎盤早剝6例，宮外孕10例，前置胎盤13例。觀察組年齡21～49歲，平均年齡（35.55±1.40）歲；其中，產(chǎn)后出血7例，胎盤早剝7例，宮外孕10例，前置胎盤10例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

兩組入院后均由護(hù)理人員協(xié)助患者做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率與呼吸等各項(xiàng)生命體征，予以患者輸血與輸液等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員向患者家屬講解出血原因與治療方法，及時(shí)予以患者指導(dǎo)與幫助等。觀察組接受責(zé)任制護(hù)理，具體方法如下[3]，①評(píng)估病情：在患者入院診治后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)各護(hù)理人員全面收集患者的各項(xiàng)臨床資料，同時(shí)結(jié)合家屬提供的信息對(duì)患者具體病情進(jìn)行評(píng)估，做好詳細(xì)的記錄，便于為患者的護(hù)理方案提供參考信息；②成立小組：由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員成立責(zé)任制護(hù)理小組，同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)組織各護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理水平。每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)管理4～6例患者，并做好病情觀察、健康教育與整體治療等工作，減少交接班次數(shù)，以3次為最佳，在交接班過程中需做好詳細(xì)記錄，避免交接班不清影響患者的進(jìn)一步治療；③組織策劃：責(zé)任制護(hù)理由患者入院接受治療開始實(shí)施，直至患者出院后結(jié)束。首先，責(zé)任制護(hù)理小組需在組內(nèi)共同討論患者的病情與治療方法等，依據(jù)患者的整體情況制定出個(gè)性化的護(hù)理方案，為了確保護(hù)理方案的持續(xù)有效實(shí)施，可在病區(qū)走廊與墻壁上粘貼責(zé)任制護(hù)理細(xì)則，以此促使各護(hù)理人員形成高度責(zé)任感，確保責(zé)任制護(hù)理貫徹落實(shí)到位；④對(duì)癥護(hù)理：在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等生命體征的同時(shí)，做好預(yù)防異常癥狀發(fā)生的準(zhǔn)備。發(fā)現(xiàn)患者尿量急劇減少，應(yīng)盡快進(jìn)行輸血與輸液等治療。同時(shí)，護(hù)理人員在操作過程中需嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免細(xì)菌傳染而加重患者病情；⑤加強(qiáng)巡視：在婦產(chǎn)科配置流動(dòng)的工作車，并在工作車上放置治療、護(hù)理用具，在巡視過程中可推至患者病房，便于及時(shí)應(yīng)用相應(yīng)的工具為患者處理異常癥狀。同時(shí)，在治療與護(hù)理集中的時(shí)間段，責(zé)任制護(hù)理小組需加強(qiáng)巡視病房的力度，在巡視過程中注重與患者進(jìn)行交流，向患者講解恢復(fù)情況，并做好巡視記錄，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查護(hù)理工作落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的不足之處并予以指導(dǎo)和糾正；⑥持續(xù)改進(jìn)：責(zé)任制護(hù)理需婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員積極參與到其中，同時(shí)由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任制護(hù)理工作情況進(jìn)行檢查，每日檢查護(hù)理文書與安全等情況，形成管理機(jī)制。此外，護(hù)士長(zhǎng)每周定期總結(jié)責(zé)任制護(hù)理的工作情況，重點(diǎn)分析其中的不足之處，針對(duì)存在的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，確保責(zé)任制護(hù)理的持續(xù)有效實(shí)施。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組經(jīng)不同的護(hù)理后臨床指標(biāo)情況，包括出血量與住院時(shí)間。同時(shí)，在護(hù)理結(jié)束后向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，該問卷由本院婦產(chǎn)科主任、資深臨床醫(yī)師等共同研討后制定，依據(jù)患者評(píng)分將滿意度劃分為高度滿意（患者評(píng)分≥90分）、基本滿意（患者評(píng)分范圍80～89分）與不滿意（患者評(píng)分≤79分）。護(hù)理滿意度=（高度滿意+基本滿意）/本組總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以c2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理后臨床指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組護(hù)理后滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.06%，高于對(duì)照組的64.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

據(jù)相關(guān)研究表明[5]，婦產(chǎn)科失血性休克患者在休克過程中，體內(nèi)血液量會(huì)顯著減少，若不及時(shí)采取搶救措施可導(dǎo)致患者失血過多，對(duì)患者生命存構(gòu)成威脅。同時(shí)，患者的搶救是一個(gè)持續(xù)進(jìn)行的環(huán)節(jié)，在這一環(huán)節(jié)中，缺乏專業(yè)的護(hù)理與護(hù)理落實(shí)不到位均會(huì)影響患者的搶救，因此臨床認(rèn)為實(shí)施責(zé)任制護(hù)理不僅是向患者提供個(gè)性化與針對(duì)性護(hù)理的主要途徑，也是規(guī)范護(hù)理人員護(hù)理操作、提高護(hù)理效率與質(zhì)量的關(guān)鍵。責(zé)任制護(hù)理是一種以患者為核心[6]，在患者入院治療至出院期間由護(hù)理人員通過實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理促進(jìn)患者身心狀態(tài)盡快恢復(fù)的新型護(hù)理。同時(shí)，責(zé)任制護(hù)理秉承“責(zé)任到人、落實(shí)到位”的護(hù)理理念，在護(hù)理過程中明確工作職責(zé)，一方面可讓患者在出現(xiàn)異常問題時(shí)及時(shí)尋求護(hù)理人員的幫助，另一方面也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，盡快采取相應(yīng)的處理措施[7]。具體來說，責(zé)任制護(hù)理的實(shí)施優(yōu)勢(shì)可體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：①分析患者臨床資料與信息對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，可為治療與護(hù)理方案的制定與實(shí)施打下良好基礎(chǔ)，保證護(hù)理方案的可行性與針對(duì)性[8]；②成立責(zé)任制護(hù)理小組旨在明確護(hù)理職責(zé)，將護(hù)理工作落實(shí)到位，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)管理一定數(shù)量的患者，有助于護(hù)理人員全面掌握患者的病情發(fā)展情況，結(jié)合病情優(yōu)化護(hù)理方案，確保所實(shí)施的護(hù)理可為患者的恢復(fù)提供有力幫助[9]；③加大巡視患者病房的力度后，有助于護(hù)理人員通過巡視與交流了解患者的實(shí)際情況，予以患者相應(yīng)的護(hù)理，幫助患者減少出血量，同時(shí)可盡快發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，為患者提供必要的幫助，讓患者滿意與認(rèn)可護(hù)理服務(wù)，有助于緩和護(hù)患之間的關(guān)系，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，確?；颊呓邮茏o(hù)理后盡快恢復(fù)出院[10]；④通過每周檢查責(zé)任制護(hù)理的實(shí)施情況可加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任感，嚴(yán)格遵循規(guī)章制度開展責(zé)任制護(hù)理，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也能帶動(dòng)患者搶救效果的提升。結(jié)合本研究結(jié)果，觀察組經(jīng)責(zé)任制護(hù)理后，出血量與住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），且護(hù)理滿意度（97.06%）高于對(duì)照組（64.71%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，將責(zé)任制護(hù)理作為婦產(chǎn)科失血性休克患者的護(hù)理方案，可貫徹落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，以此緩和護(hù)患之間的關(guān)系，減少患者出血量，提升滿意度，具有推廣與應(yīng)用價(jià)值。

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作者：吳蓉 單位：江西省婦幼保健院婦科