兒科臨床應(yīng)用中成藥存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略

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【摘要】?jī)和桥R床用藥的特殊人群，其身體發(fā)育不成熟，若使用不當(dāng)，極易發(fā)生用藥問(wèn)題，比如不良反應(yīng)等。本文主要分析中成藥在兒科臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題，并提出應(yīng)對(duì)策略，旨在為兒科的中成藥合理應(yīng)用提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】中成藥；兒科；問(wèn)題；應(yīng)對(duì)策略

目前，在兒科疾病的治療中，中成藥發(fā)揮著舉足輕重的作用。但是，隨著中成藥在兒科中的廣泛應(yīng)用，其中的一些問(wèn)題日益凸顯，既降低療效，同時(shí)對(duì)用藥安全產(chǎn)生不良影響。因此，需要重視中成藥在兒科中的應(yīng)用，分析其中存在的問(wèn)題，并采取有效的應(yīng)對(duì)策略。

1問(wèn)題分析

1.1用藥辯證不明

在兒科的中成藥使用中，往往存在用藥辯證不明的現(xiàn)象。比如在小兒咳嗽的治療中，不分寒咳、痰咳、熱咳等，盲目用藥。對(duì)于干咳無(wú)痰患兒，采用小兒肺熱口服液（具有清肺化痰作用），結(jié)果患兒的痰熱不能清化，效果不佳。

1.2藥物配伍不當(dāng)

第一，與中藥配伍不當(dāng)。在兒科疾病的治療中，中成藥需要與中藥配伍，若配伍不當(dāng)，則會(huì)降低療效。比如含有附子的中成藥（比如濟(jì)生腎氣丸）不能與含有半夏（如兒童清肺散）同用，否則就會(huì)降低療效。第二，與西藥配伍不當(dāng)。據(jù)大量臨床實(shí)踐顯示，在兒科疾病的治療中，合理使用中西醫(yī)結(jié)合治療，其效果顯著[1]。但是，若配伍不當(dāng)，則會(huì)降低療效，或是引起藥源性疾病，危害患兒的身體健康。比如含鈣離子的中成藥（如龍牡壯骨沖劑）不宜與酸性西藥（如阿司匹林）合用，因?yàn)槎呗?lián)合使用會(huì)產(chǎn)生鈣離子絡(luò)合物，腸道難以吸收。

1.3不重視中成藥的毒副作用和不良反應(yīng)

隨著中成藥的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)的報(bào)道日益增多。中成藥的成分比較復(fù)雜，其中的某些成分，比如多肽、蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)會(huì)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)；雙黃連注射劑會(huì)引起藥疹、過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)；長(zhǎng)期服用含有朱砂的一些中成藥（比如冰硼散、紫雪丹），會(huì)誘發(fā)慢性汞中毒癥狀等。

1.4中成藥劑量、劑型選用不當(dāng)

實(shí)際上，中成藥的應(yīng)用同樣講究劑量，若劑量過(guò)大，會(huì)挫傷人體正氣；若劑量太小，則達(dá)不到預(yù)期的療效[2]。因此，在中成藥劑量把握中，需要根據(jù)患兒的年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面進(jìn)行考量。中成藥的劑型比較多，包括注射劑、沖劑、湯劑、完等。在臨床應(yīng)用中，需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況來(lái)選擇。通常情況下，輕、慢性疾病宜選擇丸、片劑；急、重癥適合選用注射液，因?yàn)槠湮账俣瓤臁５?，在兒科的使用中，存在急性選用不當(dāng)?shù)那闆r。比如在慢性疾病采用注射劑治療的情況。

2應(yīng)對(duì)策略

2.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)

醫(yī)院需要根據(jù)實(shí)際情況，在醫(yī)院有計(jì)劃、有針對(duì)性地培訓(xùn)活動(dòng)，對(duì)中醫(yī)中藥知識(shí)進(jìn)行宣傳、教育，全面提高醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)理論水平，深刻了解中醫(yī)辨證施治理論。在兒科中成藥的使用中，區(qū)分疾病分型，在此基礎(chǔ)上給予對(duì)癥用藥，遵循“寒者熱之、虛者補(bǔ)之、熱者寒之、實(shí)者瀉之”的原則，同時(shí)結(jié)合患兒的病情，制定治療方案。在選擇中成藥時(shí)，不可無(wú)線擴(kuò)大其使用范圍，并且要認(rèn)識(shí)到中成藥同樣具有毒副作用，避免盲目使用導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2加強(qiáng)中成藥的使用管理

醫(yī)院需要結(jié)合中成藥在兒科使用中經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)廣泛聽(tīng)取醫(yī)師的意見(jiàn)，通過(guò)建立健全臨床合理用藥健康制度、門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)制度等方法，加強(qiáng)中成藥在兒科中的使用管理，促使醫(yī)師嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)、患兒的實(shí)際病情等來(lái)選擇中成藥。比如在選擇中成藥的劑型時(shí)，綜合考慮三個(gè)方面的因素。

（1）疾病性質(zhì)。比如在皮膚黏膜疾病的治療中，只需讓藥物在局部發(fā)揮藥效即可，故選用外用劑型（比如擦劑、膏劑等）。

（2）劑型特性。對(duì)于同一種藥物而言，其劑型不同，作用強(qiáng)度就存在一定的差異。在選用劑型時(shí)，需要根據(jù)疾病的輕重緩急來(lái)決定。

（3）方便服用。兒童年齡較小，服用依從性較差，需選擇甜味小、服用方便的劑型，比如糖漿劑等。對(duì)于嬰幼兒全身性疾病，則可采用直腸栓劑來(lái)治療，不僅給藥方便，而且可減少藥物對(duì)肝臟的毒副作用。

2.3充分發(fā)揮藥師的專業(yè)作用

在兒科中成藥的臨床使用中，醫(yī)院還要充分發(fā)揮藥師的專業(yè)作用，開(kāi)展臨床藥學(xué)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等方面的工作。與此同時(shí)，藥師要嚴(yán)格把好處方合理用藥這一關(guān)卡，充分考慮兒童的用藥特點(diǎn)等，確保兒科中成藥的用藥安全、經(jīng)濟(jì)和有效。

3結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在兒科中成藥的臨床使用中，目前還存在用藥辯證不明、藥物配伍不當(dāng)、不重視中成藥的毒副作用和不良反應(yīng)等方面的問(wèn)題。為了保障兒童用藥的安全、有效，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、加強(qiáng)中成藥的使用管理、充分發(fā)揮藥師的專業(yè)作用，為患兒的疾病治療提供良好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王春婷,李玉基,夏東勝,等.兒童用藥現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)藥物警戒,2013,10(08):492-496+500.

[2]田虹,田侃.淺議完善含毒性藥材的兒童用中成藥的管理規(guī)范[J].中國(guó)藥房,2014,25(23):2203-2205.

作者：吳秋蓮 戴幸釗 溫汝軍 單位：深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院藥劑科