兒科住院尿便標(biāo)本應(yīng)用專案改善實(shí)踐

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摘要：目的針對兒科住院患兒尿便標(biāo)本留取及時率低的原因進(jìn)行分析，制訂并實(shí)施相關(guān)改進(jìn)措施。方法對2019年1—4月于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院兒科住院患兒尿便標(biāo)本留取不及時的情況進(jìn)行原因分析，并通過成立專案改善小組，培訓(xùn)護(hù)士對住院患兒尿便標(biāo)本及時留取的標(biāo)準(zhǔn)、留取環(huán)節(jié)，梳理工作流程與細(xì)節(jié)等方面進(jìn)行改進(jìn)并使用質(zhì)量控制方法。結(jié)果應(yīng)用專案改善后的尿便標(biāo)本留取及時率明顯高于應(yīng)用前，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論通過對兒科住院患兒尿標(biāo)本留取及時率低的原因進(jìn)行分析，應(yīng)用專案改善方法提高了住院患兒的尿便標(biāo)本及時率、護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：專案改善；標(biāo)本采集；尿便；及時率

尿便檢驗(yàn)是保證病歷完整性的一部分，同時也是反映患兒身體健康狀況的一項(xiàng)基本指標(biāo)。近年來，本院兒科住院患兒尿便標(biāo)本常因各種原因得不到及時、正確的留取。不能及時留取尿便標(biāo)本，影響了病歷的完整性，甚至延誤診斷與治療，從而影響患兒及家長的情緒，也增加了其他班次護(hù)士工作量。護(hù)理專案是指對護(hù)理中特定的事件，使用系統(tǒng)的分析及改進(jìn)方法，為達(dá)到特定目標(biāo)的一種活動方案[1]。本研究對本院兒科2019年1—4月留取尿便標(biāo)本不及時的原因進(jìn)行分析，成立專案改善小組，根據(jù)分析結(jié)果制訂出相應(yīng)改進(jìn)措施，并對措施進(jìn)行有效的質(zhì)量控制，從而有效提高了住院患兒尿便標(biāo)本留取的及時率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本院兒科共18名護(hù)理人員，選取其中的6名護(hù)理人員（5名護(hù)理人員均參與夜班工作）參與專案改善。將2019年1—4月于本院兒科住院的所有患兒留取的144例次尿標(biāo)本、152例次便標(biāo)本作為專案改善前組，將2019年5—8月于本院兒科住院的所有患兒留取的205例次尿標(biāo)本、201例次便標(biāo)本作為專案改善后組。

1.2方法

1.2.1成立專案改善小組尿便標(biāo)本專案改善小組（簡稱專案小組）由1名組長（護(hù)士長）、5名組員組成，包括中級主管護(hù)師1名、護(hù)師4名、護(hù)士1名。在護(hù)理專案活動前，由本專案的組長對小組成員進(jìn)行專案改善方法、過程的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。小組組長負(fù)責(zé)整個專案改善活動的安排、統(tǒng)籌及協(xié)調(diào)工作，指導(dǎo)組員工作，進(jìn)行PPT制作及成果匯報(bào)。小組成員負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)檢查表、收集資料、分析資料、對策擬定、督導(dǎo)措施的落實(shí)及效果評價。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)計(jì)并制作尿便標(biāo)本收集表單，內(nèi)容包括床號、患兒姓名、住院號、醫(yī)囑開具的時間、便標(biāo)本留取的時間及天數(shù)、尿標(biāo)本留取的時間及天數(shù)和檢查日期、檢查人。主班護(hù)士在處理尿便標(biāo)本醫(yī)囑后及時將患兒的基本信息和醫(yī)囑開具時間記錄在表單上，專案小組成員每日下班前查閱表單上患兒尿便留取的情況，查閱信息系統(tǒng)是否有標(biāo)本的交接記錄，并將標(biāo)本留取的時間等信息記錄下來。2019年1—4月本科住院患兒留取尿便標(biāo)本存在的問題：①25%～40%尿標(biāo)本從開具醫(yī)囑時間至留取時間超過24h，且尿標(biāo)本留取時間較為隨意，護(hù)士未關(guān)注到患兒尿標(biāo)本是否已留取；②15%～30%的便標(biāo)本從開具醫(yī)囑時間至留取時間超過3d，部分患兒甚至到出院仍未留取便標(biāo)本。

1.2.3原因分析組織尿便標(biāo)本專案小組成員對2019年1—4月尿便標(biāo)本留取不及時情況進(jìn)行根本原因分析。

1.2.4制訂專案改善措施1.2.4.1確立尿便標(biāo)本及時性的范圍組長組織全體組員查閱書籍、文獻(xiàn)等并根據(jù)尿便標(biāo)本留取的要求 及兒科患兒的具體特點(diǎn)，確立了尿便標(biāo)本留取的合理時間范圍。尿標(biāo)本及時留取的標(biāo)準(zhǔn)為開具醫(yī)囑后的次日晨起第1次尿留?。挥捎谌伺疟懔?xí)慣及次數(shù)的不同，所以不能保證每例患兒每日均有大便，將便標(biāo)本的及時留取時間定為開具醫(yī)囑后的3d內(nèi)。1.2.4.2加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)理論的學(xué)習(xí)和責(zé)任心的培養(yǎng)針對兒科住院患兒尿便標(biāo)本的留取方法、技巧及注意事項(xiàng)內(nèi)容制作成流程圖和健康宣教材料，規(guī)范性地對全體護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，并將流程圖放于護(hù)士站的資料冊中，便于隨時翻閱；將形象化的宣教材料彩色打印放置到患兒的健康教育手冊內(nèi)，便于護(hù)士宣教和患兒家長隨時翻閱。定期組織全科護(hù)士特別是新入職、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)與考核；加強(qiáng)護(hù)士的管理力度，明確分工，責(zé)任到人。1.2.4.3工作細(xì)節(jié)、流程的梳理與改進(jìn)全員接受尿便標(biāo)本留取的標(biāo)準(zhǔn)及留取方法的培訓(xùn)；增加尿便標(biāo)本登記本，及時記錄留取情況；主班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容在尿便標(biāo)本采集器上粘貼尿便標(biāo)本的條碼，并在登記本上登記，主班護(hù)士通知責(zé)班護(hù)士核對尿便標(biāo)本的信息，責(zé)班護(hù)士核對后發(fā)放尿便標(biāo)本留取的容器并向患兒及家長宣教如何正確留取尿便標(biāo)本、注意事項(xiàng)和及時留取的時限；次日大夜班（晨起）護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患兒和家長留取尿標(biāo)本或親自為患兒留取尿標(biāo)本；床旁交接班時，大夜班護(hù)士與白班護(hù)士交接患兒標(biāo)本留取的情況；白班護(hù)士根據(jù)登記信息，再檢查患兒尿便標(biāo)本的留取情況，如標(biāo)本未能在預(yù)定的時間留取，需與下一班護(hù)士做好交接。主班護(hù)士在08:00、11:00及17:00下班前查看電腦是否有未生成的標(biāo)本。1.2.4.4進(jìn)行多樣化宣教確保正確留取標(biāo)本①改變單一的宣教方式，采用集中講解、結(jié)合提示卡的方式宣教。科室自行設(shè)計(jì)、制作圖文并茂的尿便標(biāo)本留取方法的宣教材料。并使用尿便彩色提示卡，即分別拍照尿便標(biāo)本的收集容器→打印后并進(jìn)行塑封→形成形象化提示卡片，責(zé)班護(hù)士將其粘貼在患兒床頭，在尿便標(biāo)本留取后取下。②合理、有序安排尿標(biāo)本化驗(yàn)項(xiàng)目多的患兒。次日需要同時留取兩管以上的尿標(biāo)本時，先留取尿常規(guī)標(biāo)本，再留取尿篩查標(biāo)本，因尿篩查標(biāo)本可為任意時段的尿；如次日進(jìn)行空腹B型超聲等禁食水的檢查且需要留尿標(biāo)本時，經(jīng)護(hù)士長與醫(yī)生協(xié)商，將空腹B型超聲開具醫(yī)囑時間后移，在入院第2天開具，避免次日晨起患兒因不能進(jìn)食及飲水而導(dǎo)致尿少。③增加?jì)胗變簩Ｓ眉虼?，方便患兒留取尿?biāo)本。④對于年齡小、尿便不能自理、病情危重的患兒由護(hù)士負(fù)責(zé)采集尿標(biāo)本。次日抽血時，護(hù)士晨起為患兒清潔會陰部后，將尿袋粘貼在尿道口處，抽血后指導(dǎo)患兒家長多喂水，30min～1h后及時查看集尿袋內(nèi)尿液的留取情況。

1.2.5改進(jìn)措施質(zhì)量控制專案改善小組成員進(jìn)行晨晚間床旁交接班、查房時，注意查看護(hù)士是否進(jìn)行交接、是否按要求宣教等，將尿便標(biāo)本留取是否及時、正確作為主要巡視內(nèi)容之一。責(zé)任護(hù)士及時記錄并負(fù)責(zé)落實(shí)，同時統(tǒng)計(jì)、分析、匯總不合格的標(biāo)本。護(hù)士長組織護(hù)士每月召開病區(qū)護(hù)理質(zhì)量分析會，根據(jù)問題再次分析討論提出改進(jìn)意見。統(tǒng)計(jì)應(yīng)用專案改善前后標(biāo)本留取的及時率。

1.3評價指標(biāo)

觀察應(yīng)用專案改善前后的尿便標(biāo)本留取的及時率（及時率=及時留取例次/標(biāo)本留取總例次×100%）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1尿便標(biāo)本留取不及時的原因分析

①護(hù)士因素：對尿便標(biāo)本留取、送檢的重要性及檢驗(yàn)意義認(rèn)識不足；對留取尿便標(biāo)本“及時”的標(biāo)準(zhǔn)不理解，導(dǎo)致尿標(biāo)本留取過早或超時；護(hù)士主動服務(wù)意識不足，留取尿便標(biāo)本的事宜完全交給家長；指導(dǎo)正確留取標(biāo)本宣教不到位；標(biāo)本交接制度執(zhí)行不到位易造成遺漏；處理醫(yī)囑后未及時生成標(biāo)本標(biāo)簽，導(dǎo)致信息無法提??；留取化驗(yàn)時不分先后順序。②患兒因素：年齡小，自理能力差，合作性不足，需成年人配合留取尿便標(biāo)本；嬰幼兒排尿時間難以掌控，留取尿標(biāo)本較為困難；晨起有空腹檢查，尿少或中午才有尿；2歲以內(nèi)患兒，晨起第1次尿較少，不夠留2個以上項(xiàng)目的尿標(biāo)本。③家長因素：對尿便標(biāo)本送檢的重要性、普遍性認(rèn)識不足；對尿便標(biāo)本及時留取送檢依從性差；家長不了解及時送檢標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)。④管理因素：科室無床旁尿便標(biāo)本交接的具體規(guī)定或宣教材料；無嬰幼兒專用尿便標(biāo)本采集器；尿便標(biāo)本留取的宣教執(zhí)行效果不佳；缺少患兒是否留取尿便標(biāo)本的相關(guān)提示或標(biāo)識。

2.2專案改善前后尿便標(biāo)本留取及時率比較專案

改善前組及時留取尿標(biāo)本101例次，及時率為70.14%（101/144），及時留取便標(biāo)本107例次，及時率為70.39%（107/152）；專案改善后組及時留取尿標(biāo)本194例次，及時率為94.63%（194/205），及時留取便標(biāo)本200例次，及時率為99.50%（200/201）。應(yīng)用專案改善后留取尿便標(biāo)本及時率高于應(yīng)用前，差異有顯著性（χ2=4.19、4.67，P均＜0.05）。

3討論

3.1留取尿便標(biāo)本的臨床意義

尿液的組成和性狀不僅反映了機(jī)體的代謝狀況，而且與泌尿系統(tǒng)疾病直接相關(guān)，糞便標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果有助于評估患兒的消化系統(tǒng)功能，協(xié)助疾病的診斷與治療[2]。及時正確地留取尿便標(biāo)本，對臨床工作具有重要意義。但在臨床實(shí)際工作中尿便標(biāo)本留取不及時者較多，本研究發(fā)現(xiàn)與護(hù)士因素、患兒因素、家長因素、管理因素相關(guān)。這不僅直接影響尿便標(biāo)本的質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，延誤了患兒的診斷和治療，無形中也給護(hù)士增加了工作量。

3.2專案改善可提高住院患兒尿便標(biāo)本留取的及時率

本專案通過加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)、規(guī)范和細(xì)化尿便標(biāo)本留取各階段的流程及職責(zé)，對所有薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行了有效控制。加強(qiáng)宣教、指導(dǎo)、形象化提醒，對尿便標(biāo)本留取過程進(jìn)行跟蹤、督導(dǎo)。經(jīng)專案改善后，本院兒科住院患兒尿標(biāo)本留取的及時率從70.14%提高到了94.63%，便標(biāo)本留取的及時率從70.39%提高到了99.50%，差異均有顯著性（P均＜0.05）。

3.3應(yīng)正確認(rèn)識及時留取尿便標(biāo)本的重要性護(hù)士

是醫(yī)囑的執(zhí)行人，充分調(diào)動每位護(hù)士的主觀能動性和積極性非常必要。因此應(yīng)做好護(hù)士采集尿便標(biāo)本必要性和及時性的培訓(xùn)，規(guī)范尿便標(biāo)本留取的方法，提高護(hù)士的正確認(rèn)識。

3.4健康宣教是提高標(biāo)本留取及時率的保障加強(qiáng)

標(biāo)本采集前對患兒及家長的宣教工作，向患兒及家長耐心、細(xì)致地講解標(biāo)本采集的目的、重要性、采集方法和注意事項(xiàng)等，使其理解并積極配合是及時留取標(biāo)本的保證。傳統(tǒng)的說教性教育內(nèi)容難以被患兒及家長完全記住或理解，尤其在處于焦慮和恐懼狀態(tài)時；文字教育則易使患兒及家長厭倦閱讀，當(dāng)篇幅較長時效果更加不理想。這兩種教育形式均缺乏針對性，無法滿足不同患者的需求[3-5]。多個文獻(xiàn)報(bào)道，自行制作的圖文式健康教育卡可有效提高患者對治療的依從性和對健康宣教內(nèi)容的知曉率[6-8]。因此，本科室制作規(guī)范、科學(xué)的圖文式的尿便標(biāo)本健康宣傳資料和形象化提示卡，宣教的同時配合使用提示卡，方便提示家長和各班護(hù)士關(guān)注患兒標(biāo)本的留取，也規(guī)范了護(hù)士進(jìn)行健康教育的內(nèi)容和行為。

3.5規(guī)范工作細(xì)節(jié)、明確交接流程與尿便流程的標(biāo)準(zhǔn)化

合理的護(hù)理流程是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。細(xì)化護(hù)理流程，強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任意識，提高其崗位責(zé)任心使其認(rèn)識到正確采集檢驗(yàn)標(biāo)本的重要性[9-10]。從醫(yī)囑開立到標(biāo)本送出整個過程中，明確規(guī)定了護(hù)士在每個環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容與職責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到具體人員，并相互銜接，整個過程更加規(guī)范化，各個環(huán)節(jié)分工細(xì)致，條理清晰責(zé)任到人，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。使整個過程形成了一個聯(lián)動的整體，同時嚴(yán)格執(zhí)行每個環(huán)節(jié)的交接與核對，保證了環(huán)節(jié)質(zhì)量。自行制作形象化的溫馨提示卡，能形象化提醒家長和護(hù)士，有利于床旁交接與督查。綜上所述，檢驗(yàn)標(biāo)本的采集是日常護(hù)理工作之一。應(yīng)用專案改善的方法，通過對尿便標(biāo)本留取不及時的問題不斷分析及改進(jìn)并形成最終的標(biāo)準(zhǔn)化流程這一系列的過程，提高了護(hù)士對尿便標(biāo)本及時留取的重要性的認(rèn)識，增強(qiáng)了護(hù)士對兒科護(hù)理工作的主動性、積極性及責(zé)任心，提高了護(hù)士的管理能力和溝通交流的技巧。

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作者：霍光研 戰(zhàn)艷 王聰 李瑞 劉瑾 安寧 張爽 石麗東 劉慧蕊 王悅 單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院