兒科臨床論文全文(5篇)

1兒科臨床實(shí)訓(xùn)校本教材開發(fā)的意義

1.1有助于更好地實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育目標(biāo)和辦學(xué)特色實(shí)訓(xùn)教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)最重要的環(huán)節(jié)，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目開發(fā)是校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的核心內(nèi)涵；探索校內(nèi)與臨床崗位對(duì)接、具有針對(duì)性、適用性的兒科臨床實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目開發(fā)路徑與模式，對(duì)于更好地培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力、服務(wù)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展都很有意義。

1.2推進(jìn)我校課程改革進(jìn)程“技能實(shí)訓(xùn)”校本教材的開發(fā)無(wú)疑是學(xué)校課程改革的突破，使學(xué)校課程改革邁出了新的一步，使學(xué)校課程設(shè)置更合理，更全面、更科學(xué)，對(duì)提高學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)校發(fā)展有重要的意義。在職業(yè)教育實(shí)踐中，只有不斷地開發(fā)新課程，改造舊課程，才能使學(xué)校培養(yǎng)的人才質(zhì)量規(guī)格與相應(yīng)職業(yè)崗位的需求相匹配[2]。

1.3填補(bǔ)兒科臨床實(shí)訓(xùn)教材的空缺、凸顯高職教育的職業(yè)特點(diǎn)針對(duì)目前實(shí)訓(xùn)教學(xué)脫離臨床工作過(guò)程的實(shí)際，提出突出職業(yè)能力培養(yǎng)，院校合作中基于典型工作任務(wù)開發(fā)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的思路、方法及實(shí)施途徑，實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程與工作過(guò)程的對(duì)接與融合。依照國(guó)家教學(xué)計(jì)劃，教材內(nèi)容對(duì)接職業(yè)崗位標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)臨床崗位技能要求的變化，在現(xiàn)有教材基礎(chǔ)上開發(fā)具有補(bǔ)充性、更新性和延伸性的兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)教材，依托臨床研發(fā)適應(yīng)新興產(chǎn)業(yè)、新職業(yè)和新崗位的校本教材，對(duì)推進(jìn)我院職業(yè)教育有著長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。

1.4可以創(chuàng)新教學(xué)方式推進(jìn)討論式、探究式、協(xié)作式和自主學(xué)習(xí)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)方式的工作過(guò)程導(dǎo)向。

1.5增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的能力，發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用實(shí)訓(xùn)校本教材開發(fā)可以緩解或解決我院兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)過(guò)程中學(xué)生多、教師少、實(shí)訓(xùn)室不夠等之間的矛盾，學(xué)生可以隨時(shí)根據(jù)自己的需求到實(shí)訓(xùn)室按視頻、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行相應(yīng)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的能力，發(fā)揮其主導(dǎo)作用?！凹寄軐?shí)訓(xùn)”校本教材是針對(duì)學(xué)生的實(shí)際需要而開發(fā)的課程，其可以而且能夠滿足學(xué)生個(gè)性發(fā)展的需要。校本教材的開發(fā)有利于學(xué)生的就業(yè)，職業(yè)教育是就業(yè)導(dǎo)向教育，為學(xué)生就業(yè)服務(wù)，促進(jìn)學(xué)生就業(yè)是職業(yè)教育的重要價(jià)值取向。

1.6推進(jìn)和完善我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的建設(shè)可以促進(jìn)兒科學(xué)精品課程的建設(shè)，促進(jìn)雙師型教師隊(duì)伍的建設(shè)，更清楚地認(rèn)識(shí)職業(yè)教育在經(jīng)濟(jì)文化等方面所具有的輻射功能，研究其的現(xiàn)實(shí)意義顯而易見。

1兒科常用藥物的藥學(xué)指導(dǎo)和服務(wù)

1.1常用口服藥的指導(dǎo)

在兒童常用口服藥品說(shuō)明書中，雖然90%以上有兒童用藥內(nèi)容，但標(biāo)明兒童劑量的比例不高于60.59%，標(biāo)明不同年齡段及適應(yīng)癥劑量的只有27.12%。在兒科常用藥物中，抗感染藥物在標(biāo)明劑量方面情況較好，呼吸系統(tǒng)藥物和消化系統(tǒng)尚可，心血管藥物只有28%標(biāo)明了劑量[1]。藥品說(shuō)明書中缺乏有關(guān)兒童劑量的標(biāo)明，給臨床合理用藥帶來(lái)一定的難度。另一方面，許多個(gè)體化研究表明，因種族、地區(qū)和年齡等差異，會(huì)帶來(lái)治療藥物濃度和效果等方面的差別，然而，關(guān)于兒童的個(gè)體化研究較少，這一點(diǎn)更加大了兒科臨床藥師指導(dǎo)用藥的難度。因此，作為兒科臨床藥師就需要花更多的時(shí)間和經(jīng)歷學(xué)習(xí)相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，但也不可盡信參考書或文獻(xiàn)，一定要學(xué)會(huì)綜合分析，結(jié)合自己的藥學(xué)知識(shí)，指導(dǎo)臨床合理用藥。在這里還需要強(qiáng)調(diào)的是兒童液體制劑的正確使用，兒童使用的液體制劑大部分為混懸液，一定要囑咐患兒家長(zhǎng)使用前混勻?？诜苿┦莾和幬镏委熤凶畛Ｓ玫闹苿腔純簩?duì)口服制劑的依從性往往極差。一個(gè)合格的臨床藥師應(yīng)該學(xué)會(huì)幫助患兒提高口服藥的依從性?；趦和厥獾纳砗托睦頎顟B(tài)，我們還應(yīng)具備良好的溝通能力和高度的同情心，對(duì)患兒家長(zhǎng)的過(guò)度焦慮要予以理解和同情，用通俗易懂的語(yǔ)言講述治療方案，才能得到患兒及其家長(zhǎng)的配合。

1.2常用注射劑的指導(dǎo)

在兒童疾病的治療中，往往因?yàn)椴∏樾枰蚩诜苿┮缽男圆罡臑槭褂米⑸鋭?，其中絕大多數(shù)為靜脈滴注。而兒童靜脈滴注最重要的是掌握補(bǔ)液的原則，作為臨床藥師必須完全掌握兒童的補(bǔ)液原則，兒童補(bǔ)液要綜合考慮溶媒、滲透壓和液體總量，從而維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，需要熟記各種Na+、K+、Cl-等不同離子溶液的滲透壓，計(jì)算其張力，當(dāng)然這是一個(gè)需要長(zhǎng)時(shí)間積累的過(guò)程。

2與兒科特殊疾病相結(jié)合的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

掌握這些常規(guī)藥物的使用方法當(dāng)然是不夠的，綜合性醫(yī)院的兒科涉及的病種比較多，需要掌握的知識(shí)面更廣。在我們醫(yī)院就診的患兒中，呼吸道、胃腸道疾病占大多數(shù)，其他病種也比較多，我們結(jié)合疾病特點(diǎn)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。下面列舉幾個(gè)例子：

1細(xì)化專業(yè)，培養(yǎng)兒科?？婆R床藥師

隨著醫(yī)藥科技的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)亞?？圃椒衷郊?xì)，專業(yè)新藥層出不窮。臨床醫(yī)師難以全面了解和掌握所用藥物的相關(guān)信息，臨床藥師也不可能熟悉每一種藥品。作為國(guó)內(nèi)最大的集醫(yī)、教、研、防于一體的兒科醫(yī)學(xué)基地，我院現(xiàn)有30個(gè)兒科專業(yè)，35個(gè)病房，1000張病床，承擔(dān)著全國(guó)各類疾病的患兒，特別是疑難雜癥患兒的診療任務(wù)，年門急診及住院病人300余萬(wàn)人次。因此，細(xì)化專業(yè)，培養(yǎng)更多的?？苾嚎婆R床藥師才能滿足日益發(fā)展的臨床需求。我國(guó)各大兒童醫(yī)院診療范圍為18歲以下特殊人群，不僅具備成人內(nèi)外科幾乎所有的亞專業(yè)，還包括成人所沒有的新生兒專業(yè)。因此，我院兒科臨床藥師在完成兒科基本知識(shí)與技能的培訓(xùn)后，進(jìn)一步“分科室、細(xì)化專業(yè)”輪轉(zhuǎn)實(shí)踐。每人選擇3-4個(gè)專業(yè)科室，在指定的臨床藥師與醫(yī)師共同帶教下，以參與臨床實(shí)踐為主，專業(yè)課程教育為輔，分別培訓(xùn)和實(shí)踐3-6個(gè)月。期間要熟悉所在?？频闹饕》N的病生理指標(biāo)及治療原則;掌握該?？瞥Ｓ盟幤芳芭c同類藥比較的特點(diǎn)，特別是兒童用藥相關(guān)信息、藥物相互作用等內(nèi)容。然后根據(jù)臨床需求及個(gè)人興趣選定自己的專業(yè)，進(jìn)入?？齐A段實(shí)踐。目前，我院已有專職及兼職臨床藥師的科室有:內(nèi)分泌遺傳代謝科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸科、感染科、腫瘤科、血液病科、新生兒科、急診科、變態(tài)反應(yīng)科和中西醫(yī)結(jié)合科等。

2通過(guò)尋找藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)，培養(yǎng)兒科臨床藥師參與藥物治療的能力

2.1促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用

靜脈注射是兒童藥物治療的重要手段，具有不可替代性和明顯的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)存在不良反應(yīng)增加，發(fā)生輸液反應(yīng)及藥物濫用等問(wèn)題。我院1996～2010年門急診輸液比率接近30%，2006年-2009年臨床藥學(xué)組監(jiān)測(cè)與上報(bào)的不良反應(yīng)發(fā)生率都高于0.13%，其中80%以上與輸液相關(guān)。感染性疾病是我國(guó)小兒發(fā)病率及病死率最高的一類疾病，抗菌藥物作為抗感染的首選藥物，已成為兒科治療領(lǐng)域中使用最廣泛的藥物之一，但抗菌藥物在兒科的濫用已帶來(lái)許多不良后果，特別是一些藥源性疾病的出現(xiàn)，給患兒帶來(lái)嚴(yán)重和不可逆轉(zhuǎn)的傷害。2010年以前我院門急診抗菌藥物使用率分別接近40%和70%，其中70%為輸液用藥，住院病人則更高。自2011年“抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)”以來(lái)，醫(yī)院采取了一系列加強(qiáng)輸液及抗菌藥物管控的措施，要求臨床藥師發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的全部環(huán)節(jié)。每周組織臨床藥師對(duì)抗菌藥物處方及醫(yī)囑，特別是輸液處方進(jìn)行初步點(diǎn)評(píng)。對(duì)于篩出的疑問(wèn)處方及醫(yī)囑，聯(lián)合感染、呼吸、ICU、感控、微生物等相關(guān)科室專家集中點(diǎn)評(píng)并反饋臨床科室;臨床藥師還參與了特殊級(jí)抗菌藥物的醫(yī)囑審核與點(diǎn)評(píng)工作。利用醫(yī)院大查房、義診、藥物咨詢等開展針對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者及公眾的輸液及抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)、宣傳和教育活動(dòng)，促進(jìn)了抗菌藥物規(guī)范使用。2012年以來(lái)我院門急診、住院病人抗菌藥物使用比率全部達(dá)標(biāo);輸液比率逐年下降，控制在10%以下，因輸液引發(fā)的藥物不良反應(yīng)也隨之降至0.05%。

2.2促進(jìn)醫(yī)生規(guī)范用藥行為

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是兒童1型糖尿病(T1DM)最常見的急性合并癥，初次診斷就合并DKA的情況約占50%。若合并有嚴(yán)重感染，在糾正DKA時(shí)就會(huì)更加兇險(xiǎn)。因此，臨床習(xí)慣預(yù)防性使用抗菌藥物。我院內(nèi)分泌遺傳代謝中心在兒童T1DM治療領(lǐng)域處于國(guó)際先進(jìn)水平，但在DKA合并感染時(shí)的抗感染用藥是否規(guī)范尚無(wú)調(diào)查和評(píng)判。臨床藥師通過(guò)參與抗菌藥物及合并用藥介入該專業(yè)疾病的用藥治療。首先回顧性調(diào)查并分析了2009年12月－2010年11月期間收治的53例DKA合并感染的患者抗菌藥物使用情況。發(fā)現(xiàn)T1DM患兒初診時(shí)抗菌藥物使用過(guò)于積極，缺乏病原學(xué)依據(jù)或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果支持而應(yīng)用抗菌藥物的情況較普遍，且使用級(jí)別偏高，換藥過(guò)于頻繁，聯(lián)合用藥較多。據(jù)此，專業(yè)醫(yī)師與臨床藥師討論制定了新方案，即在DKA患兒急診住院的當(dāng)日，若缺乏用藥指征，則采取觀察和延遲使用的原則，24小時(shí)后復(fù)查原指標(biāo)，無(wú)好轉(zhuǎn)再考慮使用抗菌藥物。干預(yù)兩年來(lái)取得了可喜的成果:患者預(yù)防性使用抗菌藥物的比例從25%降為0;應(yīng)用第三代頭孢菌素的比例從73.6%降至3.4%;應(yīng)用過(guò)兩種以上抗菌藥物的比例由49.1%降至2.1%。臨床藥師的參與改變了以往醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥的習(xí)慣，減少了醫(yī)藥資源的浪費(fèi)和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。獲得臨床醫(yī)師認(rèn)可的同時(shí)，臨床藥師的臨床思維得以培養(yǎng)，解決問(wèn)題能力得到了鍛煉，參與用藥熱情和職業(yè)自豪感因此提升。如今，作為治療團(tuán)隊(duì)一員，參與查房、審核醫(yī)囑、會(huì)診、特殊病例用藥方案的制定與藥學(xué)監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)治療藥物毒性、承擔(dān)出院帶藥教育，提供藥學(xué)情報(bào)等，臨床藥師的作用越來(lái)越不可替代。

1資料與方法

1.1一般資料

2003年至2009年我院分娩的HIE患兒90例,男52例,女38例,入院日齡為30min—22h,平均4.6h.依據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和分度其中輕度腦病42例,中度30例,重度18例;分娩方式:31例陰道分娩,59例剖宮產(chǎn)。胎齡35~45周,出生體重2040~4400g有宮內(nèi)窘迫史70例,均排除母親糖尿病史。

1.2檢測(cè)方法:

90例HIE患兒入院后即測(cè)血糖。采用美國(guó)生產(chǎn)的MEDISENSE微量血糖儀,取足跟血,此后每6~8h一次,嚴(yán)重高血糖2~4h直至血糖維持正常。血糖<2.12mmol/L為低血糖，血糖>7.10mmol/L為高血糖。血糖正常值為3.5—6.0mmol/L。

2結(jié)果

2.1血糖異常與HIE嚴(yán)重程度關(guān)系

1.兒科抗生素不合理用藥情況

目前，在兒科抗生素的使用過(guò)程中還存在著很多不合理用藥的現(xiàn)象，如:

(1)在疾病的治療中，給藥前沒有對(duì)疾病進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的檢查，確認(rèn)是非感染性的還是感染性疾病就給出藥方;或者不根據(jù)感染細(xì)菌的類型來(lái)選擇抗生素;還有不經(jīng)過(guò)合理的診斷結(jié)合實(shí)際的病情就給予患者進(jìn)行靜脈注射。

(2)很多醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)并不是很豐富，在治療的過(guò)程中對(duì)藥效藥學(xué)方面的知識(shí)存在欠缺，因此，在選擇抗生素的時(shí)候存在一定的問(wèn)題，造成沒有按照疾病的病原菌選擇相對(duì)應(yīng)的抗生素的現(xiàn)象，進(jìn)而影響到治療效果。在臨床中，病毒性感染并沒有抗生素使用指征，但是目前卻常被應(yīng)用于病毒性感染的治療過(guò)程中。

2.兒科抗生素合理應(yīng)用原則

在選擇抗菌藥物時(shí)，需要明確患者的臨床指征，確定引發(fā)疾病或感染的病原體，根據(jù)患者實(shí)際情況為其制定適應(yīng)的藥物治療方案。例如，在確定患者為細(xì)菌性感染的情況下，首先要查明感染病原體，然后根據(jù)病原體的種類及細(xì)菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)選取用來(lái)對(duì)抗感染原的抗生素，在具體用藥時(shí)，根據(jù)藥物的藥理藥效結(jié)合人體藥動(dòng)學(xué)以及患者實(shí)際的癥狀來(lái)選擇合適的藥物，綜合的制定出合理的用藥方案。

3.加強(qiáng)用藥方案的合理性