兒科臨床論文全文(5篇)

1兒科臨床實(shí)訓(xùn)校本教材開發(fā)的意義

1.1有助于更好地實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育目標(biāo)和辦學(xué)特色實(shí)訓(xùn)教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)最重要的環(huán)節(jié)，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)項目開發(fā)是校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的核心內(nèi)涵；探索校內(nèi)與臨床崗位對接、具有針對性、適用性的兒科臨床實(shí)訓(xùn)項目開發(fā)路徑與模式，對于更好地培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力、服務(wù)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展都很有意義。

1.2推進(jìn)我校課程改革進(jìn)程“技能實(shí)訓(xùn)”校本教材的開發(fā)無疑是學(xué)校課程改革的突破，使學(xué)校課程改革邁出了新的一步，使學(xué)校課程設(shè)置更合理，更全面、更科學(xué)，對提高學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)校發(fā)展有重要的意義。在職業(yè)教育實(shí)踐中，只有不斷地開發(fā)新課程，改造舊課程，才能使學(xué)校培養(yǎng)的人才質(zhì)量規(guī)格與相應(yīng)職業(yè)崗位的需求相匹配[2]。

1.3填補(bǔ)兒科臨床實(shí)訓(xùn)教材的空缺、凸顯高職教育的職業(yè)特點(diǎn)針對目前實(shí)訓(xùn)教學(xué)脫離臨床工作過程的實(shí)際，提出突出職業(yè)能力培養(yǎng)，院校合作中基于典型工作任務(wù)開發(fā)實(shí)訓(xùn)項目的思路、方法及實(shí)施途徑，實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程與工作過程的對接與融合。依照國家教學(xué)計劃，教材內(nèi)容對接職業(yè)崗位標(biāo)準(zhǔn)，針對臨床崗位技能要求的變化，在現(xiàn)有教材基礎(chǔ)上開發(fā)具有補(bǔ)充性、更新性和延伸性的兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)教材，依托臨床研發(fā)適應(yīng)新興產(chǎn)業(yè)、新職業(yè)和新崗位的校本教材，對推進(jìn)我院職業(yè)教育有著長遠(yuǎn)的意義。

1.4可以創(chuàng)新教學(xué)方式推進(jìn)討論式、探究式、協(xié)作式和自主學(xué)習(xí)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)方式的工作過程導(dǎo)向。

1.5增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的能力，發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用實(shí)訓(xùn)校本教材開發(fā)可以緩解或解決我院兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)過程中學(xué)生多、教師少、實(shí)訓(xùn)室不夠等之間的矛盾，學(xué)生可以隨時根據(jù)自己的需求到實(shí)訓(xùn)室按視頻、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行相應(yīng)實(shí)訓(xùn)項目的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的能力，發(fā)揮其主導(dǎo)作用?！凹寄軐?shí)訓(xùn)”校本教材是針對學(xué)生的實(shí)際需要而開發(fā)的課程，其可以而且能夠滿足學(xué)生個性發(fā)展的需要。校本教材的開發(fā)有利于學(xué)生的就業(yè)，職業(yè)教育是就業(yè)導(dǎo)向教育，為學(xué)生就業(yè)服務(wù)，促進(jìn)學(xué)生就業(yè)是職業(yè)教育的重要價值取向。

1.6推進(jìn)和完善我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的建設(shè)可以促進(jìn)兒科學(xué)精品課程的建設(shè)，促進(jìn)雙師型教師隊伍的建設(shè)，更清楚地認(rèn)識職業(yè)教育在經(jīng)濟(jì)文化等方面所具有的輻射功能，研究其的現(xiàn)實(shí)意義顯而易見。

1兒科常用藥物的藥學(xué)指導(dǎo)和服務(wù)

1.1常用口服藥的指導(dǎo)

在兒童常用口服藥品說明書中，雖然90%以上有兒童用藥內(nèi)容，但標(biāo)明兒童劑量的比例不高于60.59%，標(biāo)明不同年齡段及適應(yīng)癥劑量的只有27.12%。在兒科常用藥物中，抗感染藥物在標(biāo)明劑量方面情況較好，呼吸系統(tǒng)藥物和消化系統(tǒng)尚可，心血管藥物只有28%標(biāo)明了劑量[1]。藥品說明書中缺乏有關(guān)兒童劑量的標(biāo)明，給臨床合理用藥帶來一定的難度。另一方面，許多個體化研究表明，因種族、地區(qū)和年齡等差異，會帶來治療藥物濃度和效果等方面的差別，然而，關(guān)于兒童的個體化研究較少，這一點(diǎn)更加大了兒科臨床藥師指導(dǎo)用藥的難度。因此，作為兒科臨床藥師就需要花更多的時間和經(jīng)歷學(xué)習(xí)相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，但也不可盡信參考書或文獻(xiàn)，一定要學(xué)會綜合分析，結(jié)合自己的藥學(xué)知識，指導(dǎo)臨床合理用藥。在這里還需要強(qiáng)調(diào)的是兒童液體制劑的正確使用，兒童使用的液體制劑大部分為混懸液，一定要囑咐患兒家長使用前混勻。口服制劑是兒童藥物治療中最常用的制劑，但是患兒對口服制劑的依從性往往極差。一個合格的臨床藥師應(yīng)該學(xué)會幫助患兒提高口服藥的依從性。基于兒童特殊的生理和心理狀態(tài)，我們還應(yīng)具備良好的溝通能力和高度的同情心，對患兒家長的過度焦慮要予以理解和同情，用通俗易懂的語言講述治療方案，才能得到患兒及其家長的配合。

1.2常用注射劑的指導(dǎo)

在兒童疾病的治療中，往往因?yàn)椴∏樾枰蚩诜苿┮缽男圆罡臑槭褂米⑸鋭?，其中絕大多數(shù)為靜脈滴注。而兒童靜脈滴注最重要的是掌握補(bǔ)液的原則，作為臨床藥師必須完全掌握兒童的補(bǔ)液原則，兒童補(bǔ)液要綜合考慮溶媒、滲透壓和液體總量，從而維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，需要熟記各種Na+、K+、Cl-等不同離子溶液的滲透壓，計算其張力，當(dāng)然這是一個需要長時間積累的過程。

2與兒科特殊疾病相結(jié)合的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

掌握這些常規(guī)藥物的使用方法當(dāng)然是不夠的，綜合性醫(yī)院的兒科涉及的病種比較多，需要掌握的知識面更廣。在我們醫(yī)院就診的患兒中，呼吸道、胃腸道疾病占大多數(shù)，其他病種也比較多，我們結(jié)合疾病特點(diǎn)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。下面列舉幾個例子：

1資料與方法

1.1一般資料

2011年9月-2012年8月兒科的搶救病理為163例新生兒窒息復(fù)蘇的次數(shù)為44，心臟驟停的次數(shù)為7，休克次數(shù)為26，抽搐的次數(shù)為86，放棄治療的病理以供有7例，4例為死亡病例。對待這一組病例的治療采用的是常規(guī)治療方法，病患的年齡在2歲左右。2012年9月-2013年8月兒科同類的患兒以供是154例，新生兒窒息復(fù)蘇36次，心臟驟停的次數(shù)為6次，休克次數(shù)為20次抽搐次數(shù)為92次，放棄治療的病例為4例，死亡病例是3例。年齡也是2歲左右。對這一組的患者進(jìn)行臨床路徑搶救，兩組人群在年齡"發(fā)病的緊急程度和疾病類型上都沒有太大的差異。

1.2方法

1.2.1制定合理的搶救路徑

嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理的有關(guān)規(guī)定制定心肺復(fù)蘇"休克和抽搐病人搶救時的臨床路徑，路徑制定后要經(jīng)由科主任"護(hù)士長和科室質(zhì)控人員進(jìn)行統(tǒng)一討論，確定其具有可行性以后再上報上級有關(guān)部門，最終確定可性后，再進(jìn)行具體的實(shí)施操作。

1.2.2路徑培訓(xùn)

1結(jié)果

將帶教老師的帶教經(jīng)歷和感受歸納提取出4個主題：中專護(hù)生很難進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變、缺乏有效的溝通能力和技巧、工作責(zé)任心不強(qiáng)、文化基礎(chǔ)差并且缺乏主動學(xué)習(xí)能力。

1．1不能很快的進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變

護(hù)生仍然停留在學(xué)校教育階段，甚至覺得臨床工作與自己無關(guān)，這是帶教老師的普遍看法。帶教老師A：“學(xué)生入科兩周了，基本的工作程序已經(jīng)熟悉，可是每天我忙碌的停不下來的時候?qū)W生還是站在那里，我不是想讓學(xué)生幫我干多少活，我只是希望她有一個角色轉(zhuǎn)變的意識”。帶教老師E：“有的患兒幾乎與護(hù)生同齡，護(hù)生經(jīng)常忘記自己的身份而與患兒像同伴一樣無所顧忌的交談打鬧，導(dǎo)致患兒情緒激動，不利于疾病康復(fù)”。帶教老師F：“有一次學(xué)生對我說非常不喜歡患兒稱呼自己為阿姨，認(rèn)為自己沒有那么老，很反感這樣的稱呼，甚至影響自己上班的心情”。

1．2缺乏有效的溝通能力和技巧

人際溝通能力是從事臨床護(hù)理工作必備的核心能力之一，良好的護(hù)患溝通是護(hù)理活動的基礎(chǔ)。

①缺乏與患兒及家長的溝通能力。帶教老師認(rèn)為中專護(hù)生年齡尚小，無法換位思考和體會患兒家長的心情是導(dǎo)致護(hù)患溝通效果欠佳的直接原因。帶教老師B：“護(hù)生看見孩子哭鬧而家長急的滿頭是汗時還要去給患兒做護(hù)理，遭到家長的反感和拒絕，從而也失去很多動手鍛煉的機(jī)會”；帶教老師A：“兒科病房難免會遇到一些挑剔的家長，護(hù)生不會婉轉(zhuǎn)的跟家長解釋，經(jīng)常與家長發(fā)生爭吵，進(jìn)而引起醫(yī)患糾紛，影響了科室的病人家屬滿意度”；帶教老師D：“對于無陪病房的小患兒，她們因想家或疼痛等原因哭鬧不止時，護(hù)生表現(xiàn)出態(tài)度冷淡、言語生硬，沒有耐心也缺乏方法去安撫患兒，有時甚至歧視患兒”（聳肩攤手，表情無奈）。由此可見，護(hù)生缺乏良好的溝通意識和能力，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1細(xì)化專業(yè)，培養(yǎng)兒科專科臨床藥師

隨著醫(yī)藥科技的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)亞?？圃椒衷郊?xì)，專業(yè)新藥層出不窮。臨床醫(yī)師難以全面了解和掌握所用藥物的相關(guān)信息，臨床藥師也不可能熟悉每一種藥品。作為國內(nèi)最大的集醫(yī)、教、研、防于一體的兒科醫(yī)學(xué)基地，我院現(xiàn)有30個兒科專業(yè)，35個病房，1000張病床，承擔(dān)著全國各類疾病的患兒，特別是疑難雜癥患兒的診療任務(wù)，年門急診及住院病人300余萬人次。因此，細(xì)化專業(yè)，培養(yǎng)更多的?？苾嚎婆R床藥師才能滿足日益發(fā)展的臨床需求。我國各大兒童醫(yī)院診療范圍為18歲以下特殊人群，不僅具備成人內(nèi)外科幾乎所有的亞專業(yè)，還包括成人所沒有的新生兒專業(yè)。因此，我院兒科臨床藥師在完成兒科基本知識與技能的培訓(xùn)后，進(jìn)一步“分科室、細(xì)化專業(yè)”輪轉(zhuǎn)實(shí)踐。每人選擇3-4個專業(yè)科室，在指定的臨床藥師與醫(yī)師共同帶教下，以參與臨床實(shí)踐為主，專業(yè)課程教育為輔，分別培訓(xùn)和實(shí)踐3-6個月。期間要熟悉所在?？频闹饕》N的病生理指標(biāo)及治療原則;掌握該專科常用藥品及與同類藥比較的特點(diǎn)，特別是兒童用藥相關(guān)信息、藥物相互作用等內(nèi)容。然后根據(jù)臨床需求及個人興趣選定自己的專業(yè)，進(jìn)入?？齐A段實(shí)踐。目前，我院已有專職及兼職臨床藥師的科室有:內(nèi)分泌遺傳代謝科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸科、感染科、腫瘤科、血液病科、新生兒科、急診科、變態(tài)反應(yīng)科和中西醫(yī)結(jié)合科等。

2通過尋找藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)，培養(yǎng)兒科臨床藥師參與藥物治療的能力

2.1促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用

靜脈注射是兒童藥物治療的重要手段，具有不可替代性和明顯的優(yōu)勢，但同時存在不良反應(yīng)增加，發(fā)生輸液反應(yīng)及藥物濫用等問題。我院1996～2010年門急診輸液比率接近30%，2006年-2009年臨床藥學(xué)組監(jiān)測與上報的不良反應(yīng)發(fā)生率都高于0.13%，其中80%以上與輸液相關(guān)。感染性疾病是我國小兒發(fā)病率及病死率最高的一類疾病，抗菌藥物作為抗感染的首選藥物，已成為兒科治療領(lǐng)域中使用最廣泛的藥物之一，但抗菌藥物在兒科的濫用已帶來許多不良后果，特別是一些藥源性疾病的出現(xiàn)，給患兒帶來嚴(yán)重和不可逆轉(zhuǎn)的傷害。2010年以前我院門急診抗菌藥物使用率分別接近40%和70%，其中70%為輸液用藥，住院病人則更高。自2011年“抗菌藥物專項整治活動”以來，醫(yī)院采取了一系列加強(qiáng)輸液及抗菌藥物管控的措施，要求臨床藥師發(fā)揮專業(yè)特長，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的全部環(huán)節(jié)。每周組織臨床藥師對抗菌藥物處方及醫(yī)囑，特別是輸液處方進(jìn)行初步點(diǎn)評。對于篩出的疑問處方及醫(yī)囑，聯(lián)合感染、呼吸、ICU、感控、微生物等相關(guān)科室專家集中點(diǎn)評并反饋臨床科室;臨床藥師還參與了特殊級抗菌藥物的醫(yī)囑審核與點(diǎn)評工作。利用醫(yī)院大查房、義診、藥物咨詢等開展針對醫(yī)務(wù)人員、患者及公眾的輸液及抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)、宣傳和教育活動，促進(jìn)了抗菌藥物規(guī)范使用。2012年以來我院門急診、住院病人抗菌藥物使用比率全部達(dá)標(biāo);輸液比率逐年下降，控制在10%以下，因輸液引發(fā)的藥物不良反應(yīng)也隨之降至0.05%。

2.2促進(jìn)醫(yī)生規(guī)范用藥行為

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是兒童1型糖尿病(T1DM)最常見的急性合并癥，初次診斷就合并DKA的情況約占50%。若合并有嚴(yán)重感染，在糾正DKA時就會更加兇險。因此，臨床習(xí)慣預(yù)防性使用抗菌藥物。我院內(nèi)分泌遺傳代謝中心在兒童T1DM治療領(lǐng)域處于國際先進(jìn)水平，但在DKA合并感染時的抗感染用藥是否規(guī)范尚無調(diào)查和評判。臨床藥師通過參與抗菌藥物及合并用藥介入該專業(yè)疾病的用藥治療。首先回顧性調(diào)查并分析了2009年12月－2010年11月期間收治的53例DKA合并感染的患者抗菌藥物使用情況。發(fā)現(xiàn)T1DM患兒初診時抗菌藥物使用過于積極，缺乏病原學(xué)依據(jù)或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果支持而應(yīng)用抗菌藥物的情況較普遍，且使用級別偏高，換藥過于頻繁，聯(lián)合用藥較多。據(jù)此，專業(yè)醫(yī)師與臨床藥師討論制定了新方案，即在DKA患兒急診住院的當(dāng)日，若缺乏用藥指征，則采取觀察和延遲使用的原則，24小時后復(fù)查原指標(biāo)，無好轉(zhuǎn)再考慮使用抗菌藥物。干預(yù)兩年來取得了可喜的成果:患者預(yù)防性使用抗菌藥物的比例從25%降為0;應(yīng)用第三代頭孢菌素的比例從73.6%降至3.4%;應(yīng)用過兩種以上抗菌藥物的比例由49.1%降至2.1%。臨床藥師的參與改變了以往醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥的習(xí)慣，減少了醫(yī)藥資源的浪費(fèi)和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。獲得臨床醫(yī)師認(rèn)可的同時，臨床藥師的臨床思維得以培養(yǎng)，解決問題能力得到了鍛煉，參與用藥熱情和職業(yè)自豪感因此提升。如今，作為治療團(tuán)隊一員，參與查房、審核醫(yī)囑、會診、特殊病例用藥方案的制定與藥學(xué)監(jiān)護(hù)、監(jiān)測治療藥物毒性、承擔(dān)出院帶藥教育，提供藥學(xué)情報等，臨床藥師的作用越來越不可替代。