縣級醫(yī)院新會計(jì)制度下財(cái)務(wù)管理思考

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摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，公共醫(yī)療服務(wù)需求也在不斷擴(kuò)張。縣級醫(yī)院作為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其發(fā)展直接影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的高低。新《醫(yī)院會計(jì)制度》的頒布和實(shí)施對于縣級醫(yī)院而言具有重大意義，可以有效解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在的部分不足，提高醫(yī)院內(nèi)部控制管理能力，最終促進(jìn)醫(yī)院秩序的穩(wěn)定和醫(yī)療水平的不斷提高。

關(guān)鍵詞：縣級醫(yī)院；新會計(jì)制度；財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院新的會計(jì)制度改變主要通過對會計(jì)要素進(jìn)行一定的變更，對會計(jì)核算科目進(jìn)行明確和細(xì)化，并要求財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)表中必須包括現(xiàn)金流量表等改變，這些變革都從理論上更加具有科學(xué)性，但是在醫(yī)院實(shí)際日常財(cái)務(wù)會計(jì)工作上，由于存在新的變化，必然在開始推行期間及之后實(shí)行階段存在一定的阻力和不適應(yīng)，因此如何推動新會計(jì)制度下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理改革，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平成為醫(yī)院需要重點(diǎn)考慮的問題。當(dāng)前縣級醫(yī)院在固定資產(chǎn)尤其是公益性資產(chǎn)項(xiàng)目管理方面操作過于簡單、醫(yī)療藥品設(shè)備成本核算存在差異且信息化技術(shù)水平不高，信息系統(tǒng)及軟件使用度較低，給醫(yī)院未來發(fā)展帶來了一定阻力。

一、縣級醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在的問題

(一)縣級醫(yī)院固定資產(chǎn)尤其是公益性資產(chǎn)項(xiàng)目管理較為簡單

對于縣級醫(yī)院而言，其屬于公立醫(yī)院的范疇。因此其用于購買固定資產(chǎn)的資金來源和非公立醫(yī)院的資金來源存在較大差異?？h級醫(yī)院由于其具有極強(qiáng)的外部性，因此醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)的采購、安裝等資金需求大多通過財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)院自創(chuàng)收入及自行貸款的方式獲得。由此可見，縣級醫(yī)院的固定資產(chǎn)和其他性質(zhì)的醫(yī)院相比存在特殊性。新制度執(zhí)行之前縣級醫(yī)院對醫(yī)院擁有的固定資產(chǎn)并不進(jìn)行資產(chǎn)減值損失計(jì)提也并不計(jì)提固定資產(chǎn)累計(jì)折舊，固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值始終表示為固定資產(chǎn)的初始購置成本。除此之外，縣級醫(yī)院的固定資產(chǎn)中有部分屬于公益性資產(chǎn)，而當(dāng)前縣級醫(yī)院對于公益性資產(chǎn)及一般性資產(chǎn)的劃分及核算并沒有進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，容易造成私吞公益性資產(chǎn)作為職工福利或者醫(yī)院改造使用。同時(shí)縣級醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量和金額一般較大，且折舊計(jì)算方法和公允價(jià)值核算的方法不同也會造成固定資產(chǎn)金額產(chǎn)生較大差異，因此如何選擇準(zhǔn)確的公允價(jià)值核算方法或者折舊計(jì)算方法對于縣級醫(yī)院而言都具有一定的難度。

(二)縣級醫(yī)院醫(yī)療藥品設(shè)備成本核算存在差異

在新舊會計(jì)制度更替的過程中，由于新舊醫(yī)院會計(jì)制度存在差異，導(dǎo)致縣級醫(yī)院醫(yī)療藥品設(shè)備成本核算存在較大差異，給醫(yī)療成本核算帶來了一定困難。之前在我國縣級公立醫(yī)院，一般使用售價(jià)作為醫(yī)療藥品設(shè)備的會計(jì)核算依據(jù)，而現(xiàn)在根據(jù)新的會計(jì)制度規(guī)定，醫(yī)院藥房的醫(yī)療藥品設(shè)備按照進(jìn)貨成本價(jià)進(jìn)行會計(jì)核算，在領(lǐng)取藥品設(shè)備時(shí)可能因?yàn)槭袌霏h(huán)境因素等存在多個(gè)價(jià)格，這就需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)人員根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行成本核算方法的選擇，因此這之間存在的變動容易造成成本核算差異較大，不進(jìn)行有效風(fēng)險(xiǎn)管理和控制易導(dǎo)致因市場價(jià)格變動產(chǎn)生的收入、利潤等不能形成穩(wěn)定資金流。同時(shí)，某些醫(yī)院不注意遵守會計(jì)規(guī)范準(zhǔn)則，對于會計(jì)成本計(jì)價(jià)方法在某一個(gè)期間內(nèi)不可以隨意變更。例如，某一縣級醫(yī)院在進(jìn)行新舊醫(yī)院會計(jì)制度變更會計(jì)處理后，該醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)人員并沒有意識到會計(jì)成本計(jì)價(jià)方式不可以隨意變更這一會計(jì)規(guī)定，在一年內(nèi)多次選擇不同會計(jì)成本計(jì)價(jià)方法進(jìn)行成本核算管理，造成醫(yī)院存在極大的會計(jì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(三)縣級醫(yī)院信息化技術(shù)水平不高，信息系統(tǒng)及軟件使用度較低

當(dāng)前由于縣級醫(yī)院屬于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，本身信息化技術(shù)人才數(shù)量及質(zhì)量較低，信息化設(shè)備及開發(fā)水平也不高，這造成整體信息化技術(shù)水平較低，信息系統(tǒng)及軟件的使用度較低。這主要是因?yàn)榭h級醫(yī)院的管理層對于醫(yī)院會計(jì)信息電算化、網(wǎng)絡(luò)化重視程度不夠?qū)е隆ｋm然規(guī)定我國大多數(shù)基層單位在2010年之前需要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會計(jì)信息的網(wǎng)絡(luò)電算化，但是在某些縣級醫(yī)院存在僅僅采購了信息化硬件設(shè)備，但是并沒有真正投入使用的情況。導(dǎo)致財(cái)務(wù)會計(jì)處理并沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的網(wǎng)絡(luò)化、電算化。

二、縣級醫(yī)院在新會計(jì)制度下優(yōu)化財(cái)務(wù)管理的舉措

(一)縣級醫(yī)院需要不斷加強(qiáng)固定資產(chǎn)尤其是公益性資產(chǎn)項(xiàng)目管理

縣級醫(yī)院想要在新會計(jì)制度的背景下優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理，首先需要加強(qiáng)醫(yī)院的重要資產(chǎn)——固定資產(chǎn)尤其是公益性資產(chǎn)項(xiàng)目的核算管理?？h級醫(yī)院首先需要明確區(qū)分公益性資產(chǎn)和一般性資產(chǎn)，對于醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)報(bào)表中核算的固定資產(chǎn)進(jìn)行查實(shí)盤點(diǎn)分類，對于公益性資產(chǎn)進(jìn)行明確。嚴(yán)格要求財(cái)務(wù)會計(jì)人員切不可混淆一般性資產(chǎn)和公益性資產(chǎn)。另外，縣級醫(yī)院還需要明確公益性資產(chǎn)的使用權(quán)和所有權(quán)，對于公益性資產(chǎn)如何使用處置進(jìn)行明確規(guī)定。對于濫用公益性資產(chǎn)給員工派發(fā)福利或者擅自出售公益性資產(chǎn)的情況進(jìn)行嚴(yán)格處理。除此之外，縣級醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)人員還需要加強(qiáng)對固定資產(chǎn)總體的核算把握。新舊會計(jì)制度變更過程中，對于固定資產(chǎn)的定義有很大不同，且醫(yī)院的固定資產(chǎn)種類繁多，其核算管理工作量較大，因此如何進(jìn)行有效核算也是縣級醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)量和金額一般較大、在財(cái)務(wù)會計(jì)制度變更的過程中，需要財(cái)務(wù)人員進(jìn)行精準(zhǔn)的核算。因此財(cái)務(wù)人員需要認(rèn)真學(xué)習(xí)新會計(jì)制度，對于固定資產(chǎn)的定義進(jìn)行準(zhǔn)確把握。對于折舊額和公允價(jià)值的計(jì)算存在一定的難度，縣級醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)人員需要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和政策要求選擇合適的折舊計(jì)算方法和公允價(jià)值評估方法，防止醫(yī)院資產(chǎn)減值額度變化較大帶來的醫(yī)院資產(chǎn)流失。

(二)縣級醫(yī)院逐步消除因新舊會計(jì)制度造成的醫(yī)療藥品設(shè)備成本核算差異

對于縣級醫(yī)院而言，在進(jìn)行新會計(jì)制度改革后，新會計(jì)制度和舊會計(jì)制度之間存在的差異，必須進(jìn)行消除才能防止新會計(jì)制度無法落實(shí)。而如何消除因新舊會計(jì)制度差異造成的醫(yī)療藥品設(shè)備成本核算差異成為縣級醫(yī)院在新舊會計(jì)制度更替過程中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。首先，對于縣級醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)會計(jì)人員需要對新會計(jì)制度進(jìn)行完整準(zhǔn)確了解，對于采購藥品設(shè)備的成本進(jìn)行有效核算。只有把握了基本會計(jì)制度，才能減少在工作中出錯(cuò)的可能性。其次，由于會計(jì)制度變更導(dǎo)致的差異，雖然目前應(yīng)該已經(jīng)部分消除，但是對于醫(yī)院不同項(xiàng)目的藥品設(shè)備選用的會計(jì)成本計(jì)價(jià)方法仍然需要通過醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)人員經(jīng)過詳細(xì)測算才能確定。除此之外，縣級醫(yī)院在進(jìn)行存貨盤庫時(shí)需要注意存貨到位之前的成本費(fèi)用項(xiàng)目，對于運(yùn)輸費(fèi)用、安裝費(fèi)用等進(jìn)行合理估計(jì)和確定，并取得相應(yīng)發(fā)票，最終確定核算手段不同導(dǎo)致的成本差異。同時(shí)，由于會計(jì)成本計(jì)價(jià)方法一旦確定長期不可變更，因此財(cái)務(wù)會計(jì)人員需要注意即使某一會計(jì)成本計(jì)價(jià)方法計(jì)量的成本低于其他方法，但是在期限內(nèi)不可進(jìn)行變更。

(三)縣級醫(yī)院需要提高信息化技術(shù)水平，加強(qiáng)信息技術(shù)在財(cái)務(wù)會計(jì)核算方面的運(yùn)用

縣級醫(yī)院當(dāng)前由于重視程度不高、信息維護(hù)人才缺乏等原因造成醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)信息化水平較低，因此縣級醫(yī)院需要不斷提高信息化技術(shù)水平，加強(qiáng)信息技術(shù)在財(cái)務(wù)會計(jì)核算方面的運(yùn)用。首先，想要提高信息化技術(shù)水平首先需要加強(qiáng)信息化建設(shè)的意識。醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)除了需要按照上級要求配備專業(yè)信息化處理設(shè)備，還需要從軟件上跟上需求。因此，醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)需要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)會計(jì)人員的信息化系統(tǒng)和軟件的培訓(xùn)，對于日常會計(jì)信息系統(tǒng)和軟件出現(xiàn)的普通問題擁有基礎(chǔ)的處理能力，這樣才能從人力上來提高信息化技術(shù)水平。其次，需要配備專業(yè)的系統(tǒng)和軟件維護(hù)人員，對于突然出現(xiàn)的會計(jì)信息系統(tǒng)崩潰及漏洞進(jìn)行修復(fù)。對于常見問題，需要教導(dǎo)財(cái)務(wù)會計(jì)人員進(jìn)行系統(tǒng)或軟件維護(hù)，解決常見系統(tǒng)或軟件出現(xiàn)的問題。除此之外，還需要加強(qiáng)安全信息保障，對于重要安全信息進(jìn)行及時(shí)備份和保存，防止因?yàn)楹诳颓秩牖蛘呦到y(tǒng)漏洞造成的不可挽回的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)損失。只有這樣才能保證信息技術(shù)在財(cái)務(wù)會計(jì)領(lǐng)域有效利用。

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[2]王文炯.淺談醫(yī)院新會計(jì)制度中固定資產(chǎn)的管理[J].會計(jì)之友,2012(07).

作者：方小萍 單位：浙江省龍泉市人民醫(yī)院