農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)精選(九篇)

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第1篇：農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)范文

論文摘要：在分析廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行基本情況的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)其存在繳費(fèi)成本過高、參合農(nóng)民的受益程度低、管理機(jī)構(gòu)和體制不健全、財(cái)政撥款滯后和監(jiān)管漏洞較大等問題，從完善管理機(jī)構(gòu)和體制、健全基金籌資機(jī)制和加強(qiáng)基金監(jiān)管等方面提出解決問題建議。

一、廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行基本情況

（一）農(nóng)民參合情況

從2003年試點(diǎn)以來，廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（下文簡稱新農(nóng)合）農(nóng)民參合積極性不斷提高，參合率逐步增長。2009年底，廣西共有88個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)施新農(nóng)合，占全區(qū)109個(gè)縣（市、區(qū)）的80.7%，覆蓋農(nóng)業(yè)人口91.8%，共有2 800多萬農(nóng)民參加“新農(nóng)合”，參合率為77.35%。截至2010年，廣西所有縣（市、區(qū)）全部實(shí)施新農(nóng)合，參合人數(shù)高達(dá)3 542萬人，參合率上升到86.6%。①

（二）基金來源情況

2010年全區(qū)籌集新農(nóng)合基金共269 695萬元，其中：（1）農(nóng)民個(gè)人繳納35 599.6萬元；（2）中央財(cái)政補(bǔ)助129 602.8萬元；（3）地方財(cái)政補(bǔ)助104 492.6萬元。

（三）基金支出、農(nóng)民受益情況

2010年新農(nóng)合應(yīng)籌基金284 035.3萬元，實(shí)際到位基金269 695萬元，新農(nóng)合基金總支出232 325萬元，占當(dāng)年到位資金的86.4%。其中：（1）住院補(bǔ)償基金支出200 123萬元，占當(dāng)年到位資金74.2%，略低于《廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案（修訂）》規(guī)定的79%的比例；（2）門診補(bǔ)償基金支出14 252萬元，占當(dāng)年到位資金5.3%；（3）體檢支出6 325萬元；（4）其他支出11 625萬元。②截至2010年底，廣西共補(bǔ)償參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民1 549萬人次，補(bǔ)償資金支出2.32億元，參合農(nóng)民受益率達(dá)43.74%，參合農(nóng)民人均住院補(bǔ)償率超過40%。③

（四）管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)及人員情況

廣西新農(nóng)合的資金管理和業(yè)務(wù)管理是分開運(yùn)行的。衛(wèi)生行政部門是新農(nóng)合工作的業(yè)務(wù)主管部門，負(fù)責(zé)牽頭組織制訂新農(nóng)合的規(guī)劃和實(shí)施方案，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)相關(guān)工作等，而財(cái)政部門是新農(nóng)合基金的業(yè)務(wù)主管部門。新農(nóng)合基金實(shí)行財(cái)政專戶管理和?？顚Ｓ?、封閉運(yùn)行。設(shè)置了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（簡稱合管辦），縣級（含縣級）以上合管辦設(shè)在同級衛(wèi)生行政部門，鄉(xiāng)級合管辦可設(shè)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或財(cái)政所。其中，自治區(qū)、市級合管辦人員由同級衛(wèi)生行政部門調(diào)劑解決，具體人數(shù)根據(jù)工作量核定；縣級合管辦人員由本級人民政府在其行政編制總數(shù)內(nèi)調(diào)劑解決，人員的配備要與所承擔(dān)的職責(zé)相適應(yīng)；鄉(xiāng)級合管辦人員從鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、財(cái)政所等連人帶編一起劃轉(zhuǎn)，最多不超出3人，也不得另外增加編制。各級合管辦的工作人員工資和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政預(yù)算。

二、廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中存在的問題

（一）繳費(fèi)成本過高

由于農(nóng)民主動(dòng)繳費(fèi)參加新農(nóng)合的意識(shí)不強(qiáng)，加之農(nóng)民居住相對分散，各地每年都要花費(fèi)大量的人力、物力，發(fā)動(dòng)農(nóng)民參合和收集參合費(fèi)，收繳成本很高。在執(zhí)行過程中，各縣對參合農(nóng)民繳費(fèi)主要是靠縣、鄉(xiāng)政府及其部門搞“運(yùn)動(dòng)式”宣傳、“拉毯式”動(dòng)員等方式來收取，通過縣領(lǐng)導(dǎo)“包鄉(xiāng)”、鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)“包村”，發(fā)動(dòng)各部門、基層干部、農(nóng)村中小學(xué)教師“兵團(tuán)式作業(yè)”，走村進(jìn)屯，挨家挨戶發(fā)動(dòng)、收取參合費(fèi)，收繳成本高。據(jù)一些縣的粗略估算，平均發(fā)動(dòng)一個(gè)農(nóng)民參合需花費(fèi)0.5~1元的成本。消耗了縣鄉(xiāng)政府原本就緊缺的財(cái)政經(jīng)費(fèi)，占用了縣、鄉(xiāng)政府有限的行政資源，甚至影響到其他工作的正常開展。

（二）參合農(nóng)民的受益程度低，忽視防治結(jié)合工作

2010年農(nóng)民受益1 549.1萬人次，受益率僅為43.7%，其中平均每個(gè)門診病人獲得了20多元補(bǔ)償，在現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下，不能從根本上解決實(shí)質(zhì)問題。同時(shí)，現(xiàn)行新農(nóng)合制度忽視了農(nóng)民疾病的預(yù)防，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)只有80%才能進(jìn)入家庭賬戶，按照目前每人一年10元或20元的標(biāo)準(zhǔn)，家庭賬戶每年只有8或16元，而且8~16元的家庭賬戶資金主要用于門診和體檢。考慮到優(yōu)先用于門診，也就是說用于體檢等預(yù)防的經(jīng)費(fèi)幾乎為零。就醫(yī)理而言，預(yù)防疾病以及及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，比病后治療疾病更為重要，且所花費(fèi)的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療成本。

（三）管理機(jī)構(gòu)和體制不健全，擠占、挪用新農(nóng)合基金的不法行為時(shí)有發(fā)生

一是自治區(qū)和各市沒有專職合管辦管理機(jī)構(gòu)。區(qū)、市兩級分別掛靠在自治區(qū)衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處和市衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)科或防?？?。由于掛靠部門的人員少、任務(wù)重，對新農(nóng)合工作只能忙于應(yīng)付，從而不利于全區(qū)新農(nóng)合的調(diào)研、制定發(fā)展規(guī)劃、落實(shí)政策措施、監(jiān)督檢查等宏觀管理。二是各縣的合管辦機(jī)構(gòu)管理模式和主管部門不統(tǒng)一。各縣合管辦機(jī)構(gòu)管理模式主要有兩種：一種是全縣只設(shè)合管辦一個(gè)法人單位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦為派出機(jī)構(gòu)，人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，如桂平市、天等縣等；一種是縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦獨(dú)立設(shè)法人單位，行政上不隸屬，只存在業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系，如北流市、柳江縣、金秀縣等。在主管部門方面，縣合管辦除桂平市直接歸屬政府管理之外，其他縣均歸屬縣衛(wèi)生局主管。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦有歸縣衛(wèi)生局管的，也有歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理的。

由于管理體制不統(tǒng)一，不利于合管辦隊(duì)伍的穩(wěn)定及管理。三是機(jī)構(gòu)編制和人員不到位，管理經(jīng)費(fèi)相對不足問題較為突出。審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于差額撥款單位不能直接調(diào)入全額撥款單位等原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員基本屬于借調(diào)使用，沒有入編。一般情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)只配備3個(gè)工作人員，不能滿足工作需要。另外，辦公經(jīng)費(fèi)普遍不足。四是管理和監(jiān)督人員合一。目前，縣、鄉(xiāng)合管辦人員主要從衛(wèi)生和財(cái)政系統(tǒng)抽調(diào)，人員分工基本上是由醫(yī)療部門安排人員負(fù)責(zé)審核工作，財(cái)政部門則安排人員負(fù)責(zé)基金管理工作?？h鄉(xiāng)合管辦領(lǐng)導(dǎo)主要由縣衛(wèi)生局局長、鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長或財(cái)政所所長擔(dān)任。從而造成機(jī)構(gòu)和人員一般是既當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”又當(dāng)“裁判員”的現(xiàn)象，無法有效地履行其監(jiān)督職能。再加上經(jīng)費(fèi)短缺，人力、業(yè)務(wù)熟練度不足，缺乏交通工具，對定點(diǎn)醫(yī)療單位的監(jiān)管不到位，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“濫住院”、“掛床住院”等方面嚴(yán)重問題的發(fā)生。

（四）財(cái)政撥款滯后，縣級財(cái)政壓力大，影響基金補(bǔ)償能力

目前新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助基金的轉(zhuǎn)撥，無論是中央、自治區(qū)還是市級，基金指標(biāo)層層下達(dá)或撥付的時(shí)間大多在下半年和年末，預(yù)算文件到達(dá)縣級后再籌集資金，而撥到新農(nóng)合基金專戶的時(shí)間更晚?？h級財(cái)政籌資負(fù)擔(dān)過重主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是由于中央補(bǔ)助資金實(shí)行轉(zhuǎn)移支付方式，只有資助資金指標(biāo)，沒有實(shí)際撥付資金到各縣級財(cái)政，平常用于支付農(nóng)民住院、大病補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用的資金必須由各縣財(cái)政自行籌集，致使一些地方財(cái)政比較困難的縣，籌集資金困難。二是自治區(qū)規(guī)定縣財(cái)政補(bǔ)助9元/人。這對于財(cái)政困難的縣如資源縣、德?？h、天等縣等，面臨的籌資壓力大。

（五）醫(yī)療費(fèi)用控制不到位，監(jiān)管漏洞較大

一是藥費(fèi)相對偏高。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員開大處方、濫用抗生素、亂檢查，使用自費(fèi)藥品不告知等現(xiàn)象不同程度存在。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益驅(qū)動(dòng)下，擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，導(dǎo)致參會(huì)農(nóng)民看病成本提高，在一定程度上抵銷了新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的實(shí)惠。二是各地均不同程度地過度治療問題。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了增加自身收入，有意讓一些不需住院治療的患者去“住院”，這不僅加重了新農(nóng)合費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，也加重了農(nóng)民的個(gè)人負(fù)擔(dān)。三是一些衛(wèi)生部門弄虛作假現(xiàn)象較為突出，虛報(bào)冒領(lǐng)新農(nóng)合費(fèi)用時(shí)有發(fā)生。 三、推動(dòng)廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展的建議

（一）完善管理機(jī)構(gòu)和體制

一是建議自治區(qū)和各市設(shè)立負(fù)責(zé)新農(nóng)合管理的專門機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對新農(nóng)合的宏觀管理。設(shè)立縣合管辦為唯一法人單位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦為縣派出機(jī)構(gòu)這一管理模式，以利于保證新農(nóng)合工作的健康發(fā)展和有效監(jiān)督。二是建議自治區(qū)編委統(tǒng)一明確自治區(qū)、市、縣合管辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)、機(jī)構(gòu)級別、人員入編等管理辦法，解決現(xiàn)行的管理和監(jiān)督人員合一問題，確保新農(nóng)合管理部門能正常履行相關(guān)職責(zé)。同時(shí)，要使醫(yī)療監(jiān)管和基金監(jiān)管相分離，相互牽制，確保管理和監(jiān)督的有效性。三是建議財(cái)政部門將各級合管辦的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政預(yù)算，杜絕從新農(nóng)合基金中提取辦公經(jīng)費(fèi)，從經(jīng)費(fèi)上保障新農(nóng)合工作正常規(guī)范開展。

（二）健全基金籌資機(jī)制

1.加大財(cái)政投入，保障各級財(cái)政補(bǔ)助及時(shí)到位

一是要加快新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助撥款速度，減輕縣級財(cái)政資金壓力。為保證實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合基金80%的使用率，建議自治區(qū)財(cái)政廳加強(qiáng)對區(qū)、市、縣財(cái)政部門資金到位時(shí)間的檢查監(jiān)督。同時(shí)及時(shí)協(xié)調(diào)中央資金及時(shí)撥付，督促各地政府要按照《財(cái)政部衛(wèi)生部關(guān)于調(diào)整中央財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金撥付辦法有關(guān)問題的通知》要求，在每年3月底前上報(bào)中央財(cái)政補(bǔ)助資金申請，以保證資金及時(shí)審核撥付，確保新農(nóng)合基金正常運(yùn)轉(zhuǎn)。二是自治區(qū)財(cái)政加大對市、縣財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付、補(bǔ)助力度，特別是要加大對新建縣、貧困縣、財(cái)政困難縣的財(cái)力補(bǔ)助，切實(shí)減輕其財(cái)政壓力。三是探索建設(shè)新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助穩(wěn)定增長機(jī)制。在編制各級財(cái)政預(yù)算時(shí)，有關(guān)部門要嚴(yán)格按照自治區(qū)政府確定的籌資標(biāo)準(zhǔn)，足額納入各級財(cái)政預(yù)算，并隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、財(cái)政收入的增長而不斷增加。

2.探索多樣、便捷、低成本的個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制

在加大宣傳、調(diào)動(dòng)農(nóng)民主動(dòng)繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，可嘗試報(bào)銷資金預(yù)繳、村衛(wèi)生院包片、經(jīng)農(nóng)民同意后從糧食直補(bǔ)資金中代扣、在農(nóng)村信用社開設(shè)專戶委托代扣等方式，創(chuàng)新個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制，降低新農(nóng)合籌資成本。另外，建議自治區(qū)規(guī)定各縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所設(shè)立長年新農(nóng)合收費(fèi)專窗，在農(nóng)民自愿參加的前提下，在農(nóng)民就醫(yī)時(shí)收取新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)，并開具由自治區(qū)衛(wèi)生部門統(tǒng)一印制的專用收據(jù)，使繳費(fèi)方式盡可能方便農(nóng)民，提高農(nóng)民參合積極性。

（三）加強(qiáng)基金的監(jiān)管，確?；菝褓Y金落到實(shí)處

1.建立基金管理預(yù)警機(jī)制

區(qū)、市、縣要盡快建立新農(nóng)合基金管理預(yù)警機(jī)制，按月、按季度、按年度對合作醫(yī)療運(yùn)行情況和基金支出情況進(jìn)行分析，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)采取措施解決。預(yù)警內(nèi)容主要包括當(dāng)期新農(nóng)合基金征繳預(yù)警、當(dāng)期新農(nóng)合基金結(jié)余預(yù)警、統(tǒng)籌新農(nóng)合基金累計(jì)預(yù)警、個(gè)人新農(nóng)合賬戶基金預(yù)警，根據(jù)發(fā)生事態(tài)的輕重程度，每項(xiàng)預(yù)警可進(jìn)一步分為I、

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級。確定相應(yīng)的預(yù)警處置主體職責(zé)，并制定相應(yīng)的預(yù)警處置措施。

2.建立健全資金運(yùn)行管理監(jiān)督的制約機(jī)制

一是探索建立健全新農(nóng)合基金審計(jì)制度。對審計(jì)項(xiàng)目要作出中長期計(jì)劃，實(shí)行定期、不定期審計(jì)，明確審計(jì)重點(diǎn)，防范重大問題發(fā)生，促進(jìn)管理制度健全。二是各有關(guān)職能部門切實(shí)履行職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督管理。衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、糾紛等部門每年都要組織人員對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、價(jià)格、基金使用和管理情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查?？h鄉(xiāng)合管辦要堅(jiān)持實(shí)地審核參合農(nóng)民住院、體檢情況，防止掛床住院、門診轉(zhuǎn)住院、編造假處方或假病歷、虛報(bào)體檢人數(shù)等套取、騙取新農(nóng)合基金行為的產(chǎn)生。對因監(jiān)管不力，導(dǎo)致截留、挪用、擠占新農(nóng)合基金或弄虛作假套取新農(nóng)合基金、亂收費(fèi)等行為發(fā)生的，要嚴(yán)格追究有關(guān)人員責(zé)任。三是加強(qiáng)輿論監(jiān)督。通過媒體監(jiān)督和群眾監(jiān)督形式，努力促進(jìn)管理的公開透明，督促有關(guān)職能部門能夠切實(shí)履行職責(zé)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 胡丁維.論新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的出路［J］.法制與社會(huì)，2008（13）.

第2篇：農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)范文

試點(diǎn)工作運(yùn)行情況匯報(bào)

20*年1月*日,我縣*屆人大*二次會(huì)議通過了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決議》后，縣委、縣政府高度重視,先后召開了縣長辦公會(huì)議、縣政府常務(wù)會(huì)議、縣委常委會(huì)議，決定我縣建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要以農(nóng)民自愿為原則，以家庭為單位，以農(nóng)民繳費(fèi)和政府、集體支持為籌資方式，以大病統(tǒng)籌，互助共濟(jì)為保障形式，以提高集體抗風(fēng)險(xiǎn)能力為目的，以提高農(nóng)民整體健康素質(zhì)為目標(biāo)，并由分管副縣長牽頭，縣衛(wèi)生局具體組織實(shí)施。先后組織有關(guān)部門到*等試點(diǎn)縣學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我縣實(shí)際，制定實(shí)施方案，確定*兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。在策劃、籌備以及試行過程中，原創(chuàng)：得到了全社會(huì)的廣泛關(guān)注和試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的普遍支持，進(jìn)展順利。這為我縣全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度開了個(gè)好頭，打下了良好基礎(chǔ)，也積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將近一年來我縣新型農(nóng)保試點(diǎn)工作的運(yùn)行情況匯報(bào)如下：

一、運(yùn)行情況

從*年*月1日正式開展以來，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，措施有力，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作運(yùn)行良好，基本贏得

了農(nóng)民的認(rèn)可。同時(shí)也為增強(qiáng)農(nóng)民集體抗風(fēng)險(xiǎn)能力，緩解參保農(nóng)村居民因病致貧、返貧，改善參保農(nóng)民整體健康質(zhì)量，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)安定穩(wěn)定發(fā)揮了一定的作用。

1、承保情況。*鎮(zhèn)、*鄉(xiāng)兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有農(nóng)業(yè)人口*人，其中學(xué)生人數(shù)*8人，參加商業(yè)保險(xiǎn)人數(shù)2*人。本年度兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)參保人數(shù)*人（包括五保、低保戶6*人），實(shí)際參保人數(shù)*8人，參保率5*42%；全縣共籌集農(nóng)保基金580元，其中縣財(cái)政撥付補(bǔ)貼資金30*元。（具體見表1）。

2、補(bǔ)償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償，給付補(bǔ)償金額累計(jì)v.54元，平均補(bǔ)償金額為每人次××14元，單次最高補(bǔ)償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內(nèi)縣級醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛(wèi)生院住院治療的，獲保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)膬H有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。（具體賠付情況見表2、3、4、5、6）。

二、主要措施

1、充分做好前期準(zhǔn)備工作。先后召開縣長辦公會(huì)、試點(diǎn)工作管委會(huì)成員會(huì)議及××等鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大代表和群眾代表座談會(huì)，深入開展基線調(diào)查，在基線調(diào)查和反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，制定并通過了《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理辦法》,為開展試點(diǎn)工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，縣政府常務(wù)會(huì)議決定依托中國人壽保險(xiǎn)有限公司××支公司對試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展業(yè)務(wù)理賠工作，實(shí)現(xiàn)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)化管理和運(yùn)作。

2、健全組織機(jī)構(gòu)。一是成立由縣長為主任、分管衛(wèi)生的副縣長為常務(wù)副主任、分管農(nóng)村的副縣長為副主任、有關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理委員會(huì)（簡稱“縣醫(yī)管會(huì)”），下設(shè)辦公室（簡稱“縣醫(yī)管辦”），具體負(fù)責(zé)日常事務(wù)。二是設(shè)立縣新型農(nóng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)管理中心（簡稱“縣醫(yī)管中心”），建立農(nóng)保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，實(shí)行電腦網(wǎng)絡(luò)化管理。三是確定縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院及三班、美湖衛(wèi)生院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并設(shè)立“醫(yī)保管理站”。四是兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。五是成立由縣人大、政協(xié)、監(jiān)察局及參保人員代表組成的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作監(jiān)督委員會(huì)，進(jìn)一步加強(qiáng)對機(jī)構(gòu)、人員、基金管理和賠付運(yùn)作的監(jiān)督。

3、廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。一是通過召開干部動(dòng)員大會(huì)、村民代表會(huì)議、座談會(huì)，認(rèn)真做好縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級動(dòng)員工作。對每一個(gè)參與農(nóng)?；顒?dòng)的工作人員進(jìn)行深入引導(dǎo)，明確政府責(zé)任，詳細(xì)安排和部署運(yùn)行辦法，使試點(diǎn)工作一開始就高標(biāo)準(zhǔn)、高效率運(yùn)行。二是印制“××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（試點(diǎn)）”宣傳單××000多份，分發(fā)到試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的每家每戶。同時(shí)采取領(lǐng)導(dǎo)干部包村，村兩委干部包組，小組長、黨員包戶，把農(nóng)村醫(yī)保的優(yōu)惠政策、實(shí)施辦法給群眾講明，讓群眾清楚。三是利用廣播電視、《瓷都××》報(bào)、宣傳車和標(biāo)語等方式，加大宣傳參加農(nóng)村醫(yī)保的好處，努力營造良好輿論氛圍。此外將受惠農(nóng)民的典型事例制作成專題片在有線電視臺(tái)予以宣傳，使農(nóng)民群眾從實(shí)際事例感受到農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾的自我保健意識(shí)和健康投資意識(shí)，引導(dǎo)廣大農(nóng)民自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

4、抓好基金管理。本次合作醫(yī)療基金籌措主要是實(shí)行農(nóng)民（居民）個(gè)人繳納保險(xiǎn)基金、集體扶持和政府資助相結(jié)合，五保戶、低保戶由縣政府統(tǒng)一繳費(fèi)參保。農(nóng)?；鹩舌l(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)收繳，在規(guī)定的收繳截止日前向縣醫(yī)管辦上繳全部保險(xiǎn)基金;縣醫(yī)管辦在保險(xiǎn)生效之日前一天，把全部基金一次性匯入縣醫(yī)管辦在縣會(huì)計(jì)核算中心設(shè)立的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用帳戶，實(shí)行專戶儲(chǔ)存、專款專用管理。資金按照以收定支、收支平衡的原則，實(shí)行公開、公平、公正地管理，試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月對合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況進(jìn)行張榜公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

5、強(qiáng)化工作職能。加強(qiáng)對試點(diǎn)工作的跟蹤、調(diào)研和總結(jié)，及時(shí)解決在實(shí)施過程中出現(xiàn)的新情況和新問題。堅(jiān)持以人為本，及時(shí)核實(shí)并兌付醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)取信于民?！豆芾磙k法》明確規(guī)定，賠付金額在1000元以下的賠案，實(shí)行現(xiàn)場理賠；賠付金額在××元以上的賠案，一般在七日內(nèi)向參保人給付補(bǔ)償金(據(jù)統(tǒng)計(jì),全部案件中××按照要求及時(shí)結(jié)案。在未能及時(shí)給付的v件賠案中，有××是發(fā)生在××)。在定點(diǎn)醫(yī)院里，把參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的手續(xù)和報(bào)銷制度、程序、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例等相關(guān)制度張貼上墻，讓群眾清楚明了。同時(shí)要求試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)保管理小組及時(shí)掌握本轄區(qū)參保人員住院情況并提供指導(dǎo)服務(wù)；各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以住院病人健康和利益為重，實(shí)行重點(diǎn)服務(wù)、規(guī)范服務(wù)；醫(yī)保協(xié)管員對住院病號(hào)實(shí)行跟蹤服務(wù)，及時(shí)答復(fù)疑難、解決問題。

三、主要成效

1、提高了農(nóng)民對疾病治療資金的儲(chǔ)備意識(shí)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度為農(nóng)民儲(chǔ)備疾病治療資金提供了新的有利的載體，農(nóng)村居民可以每年做好計(jì)劃，預(yù)留新年度合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)款。從而使參保農(nóng)民治病、防病的行為更加科學(xué)、效果更加明顯、意識(shí)更加增強(qiáng)。

2、建立了弱勢群體參保費(fèi)用代繳制度。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村“五保戶”和最低生活保障對象，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)由縣財(cái)政代為繳納，使農(nóng)村居民弱勢群體享受到與其他農(nóng)村居民同等的醫(yī)療保障待遇，解決了弱勢群體因貧困參保難的問題。

3、增強(qiáng)了農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。在××9人獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償中，獲得500元以上醫(yī)療補(bǔ)助的農(nóng)民有129人，其中有××人達(dá)到10v0元以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已充分展示出大病統(tǒng)籌、互助共濟(jì)的作用。

4、簡化了辦事程序。和以往的合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更強(qiáng)調(diào)“簡單”、“方便”。在《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理辦法》中，明確了參保人申請醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償所需的簡要證明和材料，同時(shí)規(guī)定了賠付金額和時(shí)限?？h醫(yī)管中心還經(jīng)常深入?yún)⒈＾r(nóng)民家中，把醫(yī)保補(bǔ)償金直接送到農(nóng)民手中。

5、融洽了干群關(guān)系。過去一些因病返貧、因病致貧的農(nóng)民因生活困難，而找政府尋求幫助。政府由于自身財(cái)力有限，往往是只能救濟(jì)一時(shí)，不能長期解決。通過開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，從根本上緩解了農(nóng)民就醫(yī)用藥的問題，提高了農(nóng)民健康水平，融洽了干群關(guān)系，又改善了政府形象。

四、存在主要問題

1、政策宣傳有待進(jìn)一步深入。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)初始，由于時(shí)間緊，工作量大，宣傳工作還不夠深入，還有部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，存有疑慮。

2、試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率總體不高。由于各試點(diǎn)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，影響了試點(diǎn)工作的全面鋪開?；A(chǔ)較好的村參保率可達(dá)到100％，較差的村僅為××％。××兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保率分別為××%，有將近一半的農(nóng)民還沒參保。

3、基層衛(wèi)生院服務(wù)功能較低。由于我縣大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)設(shè)施簡陋，基礎(chǔ)條件較差，技術(shù)水平有限，盡管這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)較低，但農(nóng)保補(bǔ)償?shù)膬?yōu)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和縣級醫(yī)院差距不大,加上農(nóng)村居民大量流入城關(guān)，群眾選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的愿望不高。從補(bǔ)償情況來看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的只有××人次。

4、縣外醫(yī)療費(fèi)用控制難度大。盡管《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理辦法》中明確規(guī)定了“縣外診治的費(fèi)用，原創(chuàng)：按縣內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的××補(bǔ)償”。但是從目前的補(bǔ)償情況看，縣外賠付案件件數(shù)及賠付金額所占比例均偏高,尤其省級醫(yī)院治療的案例平均賠付金額將近是縣級醫(yī)院的××倍。因此，制定更為合理的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制有待今后進(jìn)一步解決。

五、下階段工作打算

1、繼續(xù)強(qiáng)化宣傳教育工作。進(jìn)一步深入農(nóng)村了解分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)存在的疑慮，通過身邊事例等方式廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的益處，使廣大農(nóng)民真正樹立互助共濟(jì)意識(shí)，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并適時(shí)擴(kuò)大試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍。

第3篇：農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)范文

關(guān)鍵詞：新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)；健康；倍差法

中圖分類號(hào)：F840.684　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1006―1428(2011)04-0110-05

本文的目的在于分析新型合作醫(yī)療對農(nóng)民健康的實(shí)際影響，借以考察新型合作醫(yī)療最終目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度以及制度設(shè)計(jì)的合理性，同時(shí)檢驗(yàn)道德風(fēng)險(xiǎn)問題的存在性，以便為新型合作醫(yī)療制度的快速、穩(wěn)步推進(jìn)提供決策參考。

一、新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的不同模式

本文使用的江蘇省農(nóng)村居民的數(shù)據(jù)來自于北卡羅來納大學(xué)提供的中國家庭營養(yǎng)與健康調(diào)查(CHNs)。該調(diào)查采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，選取了江蘇省4個(gè)縣，基本涵蓋了江蘇不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的農(nóng)村地區(qū)。代表性較強(qiáng)。CHNS調(diào)查內(nèi)容包括農(nóng)民家庭的基本情況、收入狀況、個(gè)人的醫(yī)療保險(xiǎn)、健康狀況等方面。自1989年以來CHNS對江蘇省己進(jìn)行了7次調(diào)查，都在調(diào)查年度的9~11月進(jìn)行，CHNS數(shù)據(jù)集還包含了在不同年份許多同一被調(diào)查者個(gè)人健康狀況的詳細(xì)信息。本文選擇了新型合作醫(yī)療正式實(shí)施的2003年前后2000年和2006年兩年的調(diào)查數(shù)據(jù)。由于未成年人和老年人的健康特征與成年人區(qū)別較大，所以本文研究對象主要是成年人，將年齡限定為18~65歲，即2000年和2006年的同一個(gè)被調(diào)查對象，2000年的年齡為18歲及18歲以上，但2006年的年齡不大于65歲，最終選擇了364位農(nóng)民，其中參合農(nóng)民288位，不參合農(nóng)民76位。下面具體分析新型合作醫(yī)療制度模式的不同類型。

朱玲依據(jù)新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)是“保大病”、“保小病”和“既保大病又保小病”的特點(diǎn)將其分為風(fēng)險(xiǎn)型、福利型和風(fēng)險(xiǎn)福利型三種模式。結(jié)合江蘇4個(gè)縣的調(diào)查數(shù)據(jù)，本文認(rèn)為這三種模式的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在門診費(fèi)用補(bǔ)償共付率的高低上，因此本文依據(jù)門診費(fèi)用補(bǔ)償?shù)墓哺堵实牟煌?，來?xì)分這三種模式。具體來說，將門診費(fèi)用共付率為100％的縣稱為風(fēng)險(xiǎn)型模式，門診費(fèi)用共付率為0的縣稱為福利型模式，其他門診費(fèi)用共付率在0和100％之間的縣稱為風(fēng)險(xiǎn)福利型模式。需要說明的是，被調(diào)查4縣新型合作醫(yī)療制度的信息來自于農(nóng)戶問卷，有關(guān)個(gè)人需繳納保險(xiǎn)金的數(shù)額、共付率、起付線以及封頂線等均取農(nóng)戶問卷中該項(xiàng)指標(biāo)的眾數(shù)作為指標(biāo)估計(jì)值。

表1給出了江蘇4個(gè)被調(diào)查縣新型合作醫(yī)療三種模式的特征。

第一種模式，C縣的“只保大病不保小病”的風(fēng)險(xiǎn)型模式，也稱為“住院醫(yī)療模式”，這種模式主要關(guān)注重大疾病對農(nóng)民的影響，所以門診費(fèi)用的共付率為100％，即不報(bào)銷農(nóng)民的門診費(fèi)用支出。這種模式下，不僅參加合作醫(yī)療的保險(xiǎn)金最高，而且住院費(fèi)用的共付率和起付線也是4縣中最高，但住院費(fèi)用的封頂線卻最低，這種模式需要個(gè)人承擔(dān)更多的疾病治療費(fèi)用。

第二種模式，B縣的“主要保小病”的福利型模式，門診費(fèi)用的共付率為0，即門診費(fèi)用全部報(bào)銷，但B縣同時(shí)還設(shè)置了門診費(fèi)用30元的封頂線。B縣除了最高的參合的費(fèi)用外，最大的特點(diǎn)還在于門診費(fèi)用和住院費(fèi)用的起付線均為0，而且住院費(fèi)用封頂線20000元以內(nèi)的共付率為55％，相對較高。

第三種模式，A、D兩縣的“既保大病又保小病”風(fēng)險(xiǎn)福利型模式。門診費(fèi)用設(shè)置的共付率分別為94％和85％。兩縣繳納的參合保險(xiǎn)金較低，為10元，低于B、C兩縣；住院費(fèi)用設(shè)置的共付率也是4縣最低，同為40％：兩縣住院費(fèi)用的封頂線設(shè)置同為30000元，高于B、C兩縣。這種模式下，A、D兩縣不僅滿足了農(nóng)民更高的住院服務(wù)需求，而且也關(guān)注了農(nóng)民的門診服務(wù)需求。

以上三種新型合作醫(yī)療模式的形成和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展程度可能有一定關(guān)系，但可能不是主要的原因。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平最高的C縣選擇的是風(fēng)險(xiǎn)型模式，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平列第三位的B縣選擇的是福利型模式，而經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平排第二位的D縣和最差的A縣選擇的都是風(fēng)險(xiǎn)福利型模式。因此，可以大致判斷，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可能更關(guān)注農(nóng)民“大病”的住院服務(wù)需求。張兵、王翌秋的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，江蘇省經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的江陰市實(shí)行了“只保大病不保小病”的風(fēng)險(xiǎn)型模式，而欠發(fā)達(dá)的灌南縣實(shí)行的是“既保大病也保小病”的風(fēng)險(xiǎn)福利型模式。

三種新型合作醫(yī)療模式有一些共同之處，如門診服務(wù)的起付線全為零，農(nóng)民個(gè)人繳納的保險(xiǎn)金數(shù)額都在10MB元間，住院費(fèi)用封頂線分為20000和30000元兩種等等。雖然模式不同，但三種新型合作醫(yī)療模式都關(guān)注農(nóng)民的住院服務(wù)需求，體現(xiàn)了政策最初設(shè)計(jì)的以“大病統(tǒng)籌”為主的基本要求，同時(shí)不同模式對門診費(fèi)用補(bǔ)償做出了各自的規(guī)定。因此，新型合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)體現(xiàn)了在原則指導(dǎo)下因地制宜的特點(diǎn)。

二、參合前后農(nóng)民健康變化情況

對健康的度量最直接的方法是采用自評健康，自評健康更能反映農(nóng)民的真實(shí)感受，而且操作簡單。本文將健康分為好和差兩種，對CHNS數(shù)據(jù)中自評健康的4個(gè)等級“非常好、好、一般、差”，選擇非常好和好的都作為好，記為1，而選擇一般和差的都作為差，記為0，這樣做可以更好地和文獻(xiàn)比較。

表2是農(nóng)民基本特征及健康狀況。從兩組農(nóng)民的健康情況來看，2000年參合農(nóng)民的健康要好于不參合農(nóng)民，但2006年不參合農(nóng)民的健康更好，總體上2006年農(nóng)民的健康情況要好于2000年，但參合農(nóng)民的健康情況似乎沒有比不參合農(nóng)民變得更好。具體來看，對于自評健康“差”的農(nóng)民組，2006年參合農(nóng)民的健康比2000年變差了，而不參合農(nóng)民則變好了；對于自評健康“一般”的農(nóng)民組，參合農(nóng)民和不參合農(nóng)民的健康都變好了；對于自評健康“好”的農(nóng)民組，參合農(nóng)民比不參合農(nóng)民變好的比例要?。粚τ谧栽u健康“非常好”的農(nóng)民組，參合農(nóng)民和不參合農(nóng)民中健康“非常好”的農(nóng)民比例都在下降，下降幅度基本相同。因此，可以基本判斷，參合后，農(nóng)民的健康沒有象預(yù)想的情況一樣變好，反而是健康變差的農(nóng)民所占的比例在增加。這說明參合農(nóng)民中可能存在一定的道德風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象。

從農(nóng)民的其他基本特征來看，參合農(nóng)民和不參合農(nóng)民的男性比例相差不大，但不參合農(nóng)民的男性比例相對更高：參合農(nóng)民的平均年齡約高出不參合農(nóng)民1歲：不參合農(nóng)民的平均受教育年限比參合農(nóng)民高，大約高出3年左右；參合農(nóng)民的已婚比例要比不參合農(nóng)民稍高。和不參合農(nóng)民的家庭相比，參合農(nóng)民的家庭規(guī)模更大，而且組內(nèi)差異也更高，但參合農(nóng)民家庭人均純收入低于不參合農(nóng)民家庭，大致占不參合的農(nóng)民家庭人均純收入的75％-80％，收入低的農(nóng)民顯然想通過參合來減少自己的疾病負(fù)擔(dān)，另外，這應(yīng)該和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)，參合農(nóng)民所在縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展

水平相對要差一些。

三、研究方法與計(jì)量模型

(一)研究方法

項(xiàng)目評估和政策分析中廣泛使用的一種計(jì)量分析方法是倍差法(Difference-in-Differences，簡稱DID)。倍差法的基本原理是將研究對象分成兩組，一組是受政策變化影響的群體，稱為處理組，另一組是不受政策變化影響的群體，稱為對比組，將政策或項(xiàng)目實(shí)施前后兩組群體的同一指標(biāo)的變化量進(jìn)行比較，所得差值即DID值反映了該項(xiàng)政策或項(xiàng)目的凈影響或真實(shí)影響。

倍差法的具體估計(jì)方法主要有2x2方格分析法、計(jì)量模型估計(jì)法。在計(jì)量模型估計(jì)法中，非觀測效應(yīng)面板數(shù)據(jù)模型應(yīng)用廣泛。非觀測效應(yīng)面板數(shù)據(jù)模型倍差法主要有固定效應(yīng)、一階差分、隨機(jī)效應(yīng)等模型。就源自橫截面的大量隨機(jī)抽樣而言，隨機(jī)效應(yīng)模型更有意義。由于采用了2000和2006年的兩期面板數(shù)據(jù)，因此，本文使用2x2方格分析法以及非觀測效應(yīng)面板數(shù)據(jù)模型的隨機(jī)效應(yīng)模型分析農(nóng)民參合前后時(shí)期健康狀況的變化。

(二)計(jì)量模型設(shè)定與變量說明

本文對農(nóng)民的健康設(shè)定為好和差兩種，是一個(gè)二元選擇變量，以農(nóng)民的個(gè)人特征、家庭特征、地區(qū)特征及醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的變量為解釋變量，在控制個(gè)體不可觀測的異質(zhì)性的基礎(chǔ)上，可以采用隨機(jī)效應(yīng)Probit模型進(jìn)行估計(jì)，模型設(shè)定如下：

式(1)中，Healthit為健康狀況變量，取值1和0分別表示健康好和差。T是時(shí)期虛擬變量，賦值1為新型合作醫(yī)療實(shí)施后，為O表示新型合作醫(yī)療實(shí)施前。D為參合與否的變量，參加新型合作醫(yī)療農(nóng)民為1，相反為0。T*D表示新型合作醫(yī)療對農(nóng)民健康的凈影響。X；。是一組解釋變量，如農(nóng)民的個(gè)人特征、家庭特征、地區(qū)特征以及與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的其他變量等。v2是不可觀測的個(gè)體異質(zhì)性誤差和時(shí)變誤差的復(fù)合誤差項(xiàng)。α、β1、β2和β3是待估參數(shù)，衡量新型合作醫(yī)療對農(nóng)民健康狀況的凈影響；是待估計(jì)參數(shù)矩陣，考察控制變量對農(nóng)民健康狀況的作用。

結(jié)合已有文獻(xiàn)研究，本文選擇解釋變量如下：

(1)農(nóng)民的個(gè)人特征變量：選擇農(nóng)民的性別、年齡、受教育程度、婚姻4個(gè)變量。

(2)農(nóng)民的家庭特征變量：選擇家庭規(guī)模和家庭人均純收入2個(gè)變量。

(3)地區(qū)特征變量：選擇縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平變量，以農(nóng)民所在縣的調(diào)查樣本全體的人均純收入來表示。而且，以風(fēng)險(xiǎn)型新型合作醫(yī)療模式的C縣作為對照，加人另外三個(gè)縣的虛擬變量，控制由于新型合作醫(yī)療制度不同所造成的對農(nóng)民健康狀況的影響。

(4)與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的其他解釋變量：患病史變量，以農(nóng)民曾經(jīng)患過高血壓、糖尿病、心肌梗塞、中風(fēng)、骨折等五種疾病中的至少一種來表示，有患病史的農(nóng)民健康風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避意識(shí)可能更強(qiáng)，一般比沒有患病史的農(nóng)民的健康狀況要差；參加其他保險(xiǎn)變量，控制其他保險(xiǎn)對農(nóng)民健康可能造成的影響。感冒治療費(fèi)用變量，即農(nóng)民在就診機(jī)構(gòu)治療一次感冒所需的費(fèi)用。在一定程度上反映了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，和農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用可能呈反向關(guān)系。農(nóng)民的家到最近醫(yī)療點(diǎn)的距離變量，它反映了醫(yī)療可及性，距離越遠(yuǎn)，農(nóng)民可能越會(huì)減少就診概率。反映農(nóng)民生活環(huán)境的變量――農(nóng)民家中是否使用自來水和室內(nèi)廁所，生活環(huán)境越好，農(nóng)民的健康水平可能越高。相關(guān)變量名稱和解釋見表3。

四、實(shí)證結(jié)果分析

新型合作醫(yī)療對農(nóng)民健康影響的2×2方格分析結(jié)果見表4。從表中可以看出，新型合作醫(yī)療對農(nóng)民健康水平的凈影響為-0.057，顯示新型合作醫(yī)療實(shí)行后，農(nóng)民的健康狀況變差。這說明新型合作醫(yī)療的實(shí)施中存在道德風(fēng)險(xiǎn)問題，農(nóng)民在參加合作醫(yī)療以后，不注重自己的健康，從而使自身的健康水平下降。但做出該結(jié)論需要謹(jǐn)慎，因?yàn)槲覀儧]有控制可能影響農(nóng)民健康的其他因素，農(nóng)民健康變差很有可能是其他因素而非新型合作醫(yī)療的作用結(jié)果。因此，需要通過計(jì)量模型進(jìn)一步檢驗(yàn)這種影響的統(tǒng)計(jì)顯著性。

表5給出了新型合作醫(yī)療對農(nóng)民健康狀況的影響DID模型的估計(jì)結(jié)果。兩個(gè)模型的沃德檢驗(yàn)值和似然比統(tǒng)計(jì)量都顯著通過，模型的整體解釋力較強(qiáng)。我們主要關(guān)注隨機(jī)效應(yīng)Probit模型的結(jié)果，兼以考察混合Probit模型的結(jié)果。

從模型結(jié)果來看，我們最關(guān)注的DID值，即時(shí)期變量和新型合作醫(yī)療變量交互項(xiàng)的系數(shù)為負(fù)值，說明新型合作醫(yī)療對農(nóng)民健康狀況產(chǎn)生的凈影響是一種負(fù)向影響，這和2×2方格分析得到的結(jié)果較為一致，但是，在10％的顯著性水平上，DID值沒有顯著通過統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，這說明新型合作醫(yī)療制度并沒有使農(nóng)民的健康狀況顯著變差，新型合作醫(yī)療實(shí)施中可能存在的道德風(fēng)險(xiǎn)問題并不存在，農(nóng)民的健康狀況沒有因?yàn)閰⒓雍献麽t(yī)療而有太大的變化?？赡艿慕忉屖切滦秃献麽t(yī)療基于“保大病”的制度設(shè)計(jì)下，對農(nóng)民患小病發(fā)生門診費(fèi)用的報(bào)銷比例小，報(bào)銷額度低，這使得農(nóng)民以犧牲自己健康來獲取費(fèi)用補(bǔ)償?shù)男袨樽兊貌唤?jīng)濟(jì)。農(nóng)民只有在健康變差需要住院服務(wù)時(shí)才能從新型合作醫(yī)療中得到切實(shí)的幫助。因此，目前所實(shí)行的各種形式的新型合作醫(yī)療制度下沒有發(fā)生顯著的道德風(fēng)險(xiǎn)問題。但同時(shí)，DID值為負(fù)值也提醒我們新型合作醫(yī)療對農(nóng)民健康的這種負(fù)向影響可能只是一種短期效應(yīng)，新型合作醫(yī)療實(shí)施過程中存在著發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)的傾向。

從3個(gè)縣變量的系數(shù)來看，在控制了縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異后，實(shí)行福利型或者風(fēng)險(xiǎn)福利型的3個(gè)縣的變量系數(shù)都為負(fù)值，而且B縣變量的系數(shù)在10％的水平上顯著。因此，和風(fēng)險(xiǎn)型模式的C縣相比，風(fēng)險(xiǎn)福利型的A、D兩縣農(nóng)民健康狀況變化不大，但福利型模式的B縣農(nóng)民健康水平要差。這提示我們，如果在農(nóng)戶患病概率相同的條件下，“保小病”的模式不如“只保大病”的模式對農(nóng)民的健康提高作用大。對比B、C兩縣的實(shí)施方案發(fā)現(xiàn)，兩縣除了門診費(fèi)用共付率差別較大外，B縣還沒有住院費(fèi)用的起付線，雖然兩縣的住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)姆忭斁€相同且共付率相似。因此，在這兩種模式下，基于B縣農(nóng)民健康更差的情況判斷，B縣的個(gè)別農(nóng)戶有可能通過以健康換錢的方式騙保，發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)。雖然從4縣整體上說，這種道德風(fēng)險(xiǎn)問題不存在，但是如果B縣有數(shù)量較少的個(gè)別農(nóng)戶發(fā)生騙保行為，那么也很難在總體的統(tǒng)計(jì)上表現(xiàn)出來。因此，B縣的新型合作醫(yī)療模式需要改進(jìn)，

從模型結(jié)果還可以發(fā)現(xiàn)，男性的健康狀況顯著的比女性好，教育水平越高的人健康狀況顯然越好，而有過患病史的人健康狀況顯著變差，家庭收入高的農(nóng)民健康更好。使用自來水變量的系數(shù)顯著為負(fù)，而使用室內(nèi)廁所的變量系數(shù)為正，但不顯著。這種情況說明生活方式對健康的影響并不太確定。這和封進(jìn)、余央央的研究結(jié)果正好相反。我們推測可能是隨著生活環(huán)境的改變，農(nóng)民的健康需求不斷提高，這不僅表現(xiàn)為身體健康，而且還表現(xiàn)為心理健康的需求。生活環(huán)境的改變沒有滿足農(nóng)民的心理健康需求，從而降低了農(nóng)民的健康狀況。

五、結(jié)論與建議

本文依據(jù)2000年和2006年CHNS江蘇農(nóng)民調(diào)查數(shù)據(jù)，運(yùn)用倍差法研究了農(nóng)村新型合作醫(yī)療對農(nóng)民健康狀況的影響，考察了新型合作醫(yī)療制度三種模式――風(fēng)險(xiǎn)型、風(fēng)險(xiǎn)福利性和福利型的合理性。研究結(jié)果顯示，新型合作醫(yī)療對農(nóng)民健康狀況產(chǎn)生了負(fù)向影響，但統(tǒng)計(jì)上并不顯著，這說明新型合作醫(yī)療沒有改變農(nóng)民的健康狀況，但存在道德風(fēng)險(xiǎn)的傾向。和新型合作醫(yī)療制度的風(fēng)險(xiǎn)型模式相比，風(fēng)險(xiǎn)福利型模式的農(nóng)民健康狀況沒有變化，但福利型模式下的農(nóng)戶健康狀況顯著變差，這增加了道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生的可能性。另外，研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)民健康狀況受性別、受教育程度、患病史、家庭收入、生活環(huán)境等顯著影響。

第4篇：農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)范文

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；保險(xiǎn)公司

合作醫(yī)療是由體現(xiàn)互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮重要的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。保險(xiǎn)公司可根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，結(jié)合自身優(yōu)勢積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，發(fā)揮保險(xiǎn)公司的社會(huì)管理功能。

一、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的作用

(一)有利于保險(xiǎn)公司發(fā)揮較為成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)。保險(xiǎn)公司在費(fèi)率厘定和風(fēng)險(xiǎn)管理方面具有優(yōu)勢，善于對征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算、擬訂合理的征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和辦法，進(jìn)行賠償額度的設(shè)置。發(fā)揮理賠管控的專業(yè)優(yōu)勢，有效防范道德風(fēng)險(xiǎn)。通過成立專門的農(nóng)村醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心，選聘醫(yī)保專管員派駐各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)參保人員的政策咨詢、資格核準(zhǔn)、住院登記、轉(zhuǎn)院管理及現(xiàn)場現(xiàn)金結(jié)報(bào)支付等工作。利用保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和專業(yè)人員的優(yōu)勢，在業(yè)務(wù)管理中心和各定點(diǎn)醫(yī)院間建立遠(yuǎn)程審核結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。業(yè)務(wù)管理中心建立數(shù)據(jù)庫．各定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立工作站，專管員對結(jié)報(bào)人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審，然后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)綐I(yè)務(wù)管理中心，業(yè)務(wù)管理中心即時(shí)核準(zhǔn)。農(nóng)村醫(yī)保專管員制度和遠(yuǎn)程審核結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立，縮短了保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離。業(yè)務(wù)管理中心通過制定支付管理、專管員培訓(xùn)與管理、檔案管理及信息數(shù)據(jù)管理等辦法，規(guī)范業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)可積累農(nóng)村保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，便于保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)和開發(fā)有針對性的農(nóng)村保險(xiǎn)產(chǎn)品及拓展農(nóng)村保險(xiǎn)市場，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司做大做強(qiáng)的戰(zhàn)略目標(biāo)。

(二)有利于政府發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督職能，實(shí)現(xiàn)政府職能從辦農(nóng)醫(yī)保向管農(nóng)醫(yī)保的轉(zhuǎn)變。政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，負(fù)責(zé)監(jiān)督業(yè)務(wù)管理中心的基金運(yùn)作情況和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保病人的醫(yī)療行為。加強(qiáng)對農(nóng)?；鸬谋O(jiān)督，真正做到農(nóng)?；鹑≈诿?、用之于民。衛(wèi)生行政部門不參與農(nóng)保基金的運(yùn)作和結(jié)報(bào)補(bǔ)償?shù)热粘Ｐ允聞?wù)工作，只負(fù)責(zé)監(jiān)督管理和政策的調(diào)研與完善，真正實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理與具體經(jīng)辦的分離。

(三)為群眾提供便捷專業(yè)的補(bǔ)償支付服務(wù)。保險(xiǎn)公司的參與可提高農(nóng)民健康保障水平，解決廣大農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的問題，使農(nóng)民體驗(yàn)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，增強(qiáng)農(nóng)民群眾的參保意識(shí)，有利于提高農(nóng)民的參保率，有利于改善政府和群眾的關(guān)系。

二、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的方式

我國建立新型農(nóng)村醫(yī)療制度的困難在于資金的缺乏，農(nóng)村在進(jìn)行稅費(fèi)改革后，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府重要財(cái)政收入來源的農(nóng)業(yè)稅被取消，財(cái)政資金大幅度減少，有限的資金在維護(hù)公共衛(wèi)生投入方面政府的力量就顯得非常有限。而對保險(xiǎn)公司而言，占據(jù)我國人口70％的農(nóng)民卻還是一個(gè)尚未打開的潛在市場，保險(xiǎn)公司向農(nóng)村市場的養(yǎng)老保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)及責(zé)任保險(xiǎn)必然可讓保險(xiǎn)公司與農(nóng)民實(shí)現(xiàn)“雙贏”。保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的方式主要有三種。

(一)“委托管理”模式。保險(xiǎn)公司采取基金管理方式，向政府收取一定額度的管理費(fèi)用，按照政府確定的補(bǔ)償方案為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù)，不承擔(dān)新農(nóng)合基金的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。在具體操作中，根據(jù)是否使用保險(xiǎn)公司指定條款，又可包含“基金條款”和“委托協(xié)議”兩種不同做法。這種模式下，保險(xiǎn)公司為政府提供新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用支付服務(wù)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合“管與辦”的有效分離，有利于基金安全；而保險(xiǎn)公司自身不承擔(dān)基金管理與運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)，有利于規(guī)避政策風(fēng)險(xiǎn)，是目前保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合試點(diǎn)工作的主流模式。

(二)“風(fēng)險(xiǎn)管理”模式。完全按照商業(yè)保險(xiǎn)規(guī)律運(yùn)作，根據(jù)雙方協(xié)商確定保費(fèi)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償(報(bào)銷)服務(wù)，承擔(dān)新農(nóng)合基金的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。這種模式有利于發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的保障功能，調(diào)動(dòng)經(jīng)辦公司在風(fēng)險(xiǎn)管控方面的主動(dòng)性和積極性，促使新農(nóng)合向公平與效率的方向發(fā)展，但鑒于國家有關(guān)政策限制，目前僅限在個(gè)別地區(qū)進(jìn)行初期探索。

(三)“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”模式。為提高公司經(jīng)辦管理效率，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在“基金條款”委托管理模式的基礎(chǔ)上，雙方約定按一定比例，分享新農(nóng)合基金盈余，共擔(dān)基金虧損風(fēng)險(xiǎn)。這種模式具有平衡機(jī)制，結(jié)合了前兩種模式的優(yōu)勢，有利于調(diào)動(dòng)雙方共同參與管理的積極性，但難以確定雙方的法律、經(jīng)濟(jì)關(guān)系，具體操作相對復(fù)雜，保險(xiǎn)公司面臨較大風(fēng)險(xiǎn)。

三、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

(一)缺少積極的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參與主體。雖然在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中農(nóng)民的應(yīng)繳費(fèi)用降低了，減輕農(nóng)民的義務(wù)，但農(nóng)民做為此項(xiàng)制度的核心地位并沒有發(fā)生任何改變。上世紀(jì)90年代由衛(wèi)生醫(yī)療部門主導(dǎo)重建農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，由于制度設(shè)計(jì)的問題，導(dǎo)致資金缺乏并造成沒有給參保農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象。因此，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的積極性不高。

(二)政府和監(jiān)管機(jī)關(guān)尚未完善制度保障。目前保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。還缺少政府有關(guān)的法律、稅收等方面政策法規(guī)的基礎(chǔ)支持。政府沒有出臺(tái)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的指導(dǎo)意見，也沒有明確的鼓勵(lì)性稅收優(yōu)惠制度安排。保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)關(guān)對保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)的產(chǎn)品開發(fā)、精算技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、基金運(yùn)營管理、盈虧核算方法等缺少相應(yīng)的保險(xiǎn)法規(guī)和監(jiān)管政策的規(guī)范與支持。

(三)保險(xiǎn)公司缺乏經(jīng)驗(yàn)和動(dòng)力。首先，目前保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，缺少針對農(nóng)村地區(qū)整體人群的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)或經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的積累和儲(chǔ)備。長期以來，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)情況的統(tǒng)計(jì)工作一直未能全面建立，沒有詳實(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)儲(chǔ)備，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)的保險(xiǎn)費(fèi)率厘定缺乏科學(xué)數(shù)據(jù)支持，無法確定合理的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率。其次，新農(nóng)合建設(shè)遵循的不贏利原則，迫使保險(xiǎn)公司對于服務(wù)“三農(nóng)”，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的戰(zhàn)略缺乏長期的動(dòng)力支持。保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)往往只能寄托于參與新農(nóng)合建設(shè)所帶來的農(nóng)村保險(xiǎn)市場開發(fā)的潛在附加效益。再次，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用使用上的管控，保險(xiǎn)公司無法真正做到對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督，往往只能依托政府的監(jiān)督。最后，保險(xiǎn)公司普遍缺乏長期開拓和服務(wù)農(nóng)村市場的經(jīng)驗(yàn)，對保險(xiǎn)公司來說往往缺乏針對新農(nóng)合業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評估、服務(wù)流程、業(yè)務(wù)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，沒有針對這個(gè)特殊市場的配套人才、制度、流程和技術(shù)支持。

四、對保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的建議

第5篇：農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)范文

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生；醫(yī)保；基金；運(yùn)行；分析

2013年是十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的關(guān)鍵之年，全市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)工作在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)《常熟市2013年居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)工作意見》精神，完善制度建設(shè)，優(yōu)化補(bǔ)償方案，推進(jìn)支付方式改革，加強(qiáng)基金管理，服務(wù)管理，提高保障水平，推動(dòng)居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了新的跨越和發(fā)展。

一、2013年1-10月居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況

（一）應(yīng)保盡保，參保率繼續(xù)穩(wěn)定在高位水平。2013年1-10月，全市實(shí)際參保44.32萬人，參保率99.79%，較2012年減少2.55萬人，降幅5.45%，主要是參保人員保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)提高，新增資金主要用于增加補(bǔ)償。2013年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到650元/人，其中，政府財(cái)政補(bǔ)助520元，個(gè)人繳納130元，政府補(bǔ)助占80%。

進(jìn)一步優(yōu)化和完善補(bǔ)償方案，提高保障水平。提高留院觀察（日間病房）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)擴(kuò)大特殊病種大額門診病種，提高門診統(tǒng)籌支付比例。適度調(diào)增用藥和診療目錄，減少住院補(bǔ)償費(fèi)用分段設(shè)置，提高高發(fā)費(fèi)用段補(bǔ)償比例，年度最高支付限額提高到18萬元/人。積極實(shí)施差別化補(bǔ)償政策，進(jìn)一步加強(qiáng)了轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向，穩(wěn)定保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務(wù)利用率。進(jìn)一步做好加強(qiáng)與大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的銜接，發(fā)揮制度整體協(xié)同作用，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）基金運(yùn)行情況

當(dāng)年應(yīng)籌資為28879.15萬元。按規(guī)定提取風(fēng)險(xiǎn)基金1755.73萬元，2013年當(dāng)年可用基金為27123.41萬元。風(fēng)險(xiǎn)基金總量為2887.91萬元（含歷年結(jié)余1132.18萬元）。

2013年1-10月，基金支出25698.20萬元，其中，住院支出19567.84萬元，門診支出5843.99萬元，健康體檢支出196.38萬元，分別占支出基金的76.49%、22.75%和0.76%。

目前基金支出占全年可用基金的94.75%，同比減少0.97%，基金支出較2012年同期增加2360.52萬元，增幅達(dá)到10.11%。

根據(jù)1-10月基金運(yùn)行趨勢和支付方式改革實(shí)施分析，全年基金支出估計(jì)在29779萬元，本年基金出險(xiǎn)900萬元，動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金后，估計(jì)還有232萬元的累計(jì)結(jié)余。

（四）2013年1-10月各項(xiàng)運(yùn)行指標(biāo)情況

1.費(fèi)用水平

（1）醫(yī)療總費(fèi)用。參保人員醫(yī)療總費(fèi)用55153.01萬元，較2012年同期增加2296.68萬元，醫(yī)療總費(fèi)用增幅4.35%。

（2）門診醫(yī)療費(fèi)用。門診醫(yī)療費(fèi)用15109.65萬元，較2012年同期增加853.76萬元，增幅5.99%。

5.疾病負(fù)擔(dān)

次均普通門診費(fèi)用58.73元，次均補(bǔ)償22.04元，次均自付費(fèi)用36.69元，次均自付費(fèi)用較2012年同期下降1.24元，降幅3.21%；次均住院自付費(fèi)用3084.43元，較2012年同期增加241.28元，增幅8.49%（次均住院補(bǔ)償增幅10.94%）。

二、支付方式改革實(shí)施情況

（一）門診人次、費(fèi)用、補(bǔ)償墊支與總額預(yù)付包干情況

2013年1-10月，本市定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)測門診人次201.19萬人次，門診總額預(yù)付包干資金4397.68萬元；門診實(shí)際人次227.22萬人次， 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）門診補(bǔ)償墊支5012.54萬元。

2013年1-10月，全市預(yù)測門診人次與實(shí)際門診差數(shù)-26.03萬人次，門診總額預(yù)付包干資金小于醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償墊支614.87萬元。預(yù)測門診人次與實(shí)際門診人次符合率88.54%，門診總額預(yù)付包干資金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償墊支符合率87.73%

（二）住院按床日付費(fèi)醫(yī)院墊支和基金支付情況

2013年1-10月，納入按床日付費(fèi)住院病例58216例。住院按床日付費(fèi)基金應(yīng)支付13838.46萬元，醫(yī)院補(bǔ)償墊支14766.78萬元，基金支付小于醫(yī)院補(bǔ)償墊支額928.32萬元， 占應(yīng)支付基金額的6.71%，住院按床日付費(fèi)基金支付與醫(yī)院補(bǔ)償墊支符合率93.71%。

（三）住院按病種結(jié)算實(shí)施情況

2013年1-10月，全市19家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展住院按病種結(jié)算，實(shí)際開展8個(gè)病種，按病種結(jié)算185例，實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到55.37%。

三、存在主要問題與對策

（一）次均住院費(fèi)用增幅明顯

2013年1-10月全市次均住院費(fèi)用6032.90元，高于全省同期指標(biāo)餓的4.16%。雖然本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院費(fèi)用仍保持在較低水平，但年度增幅呈現(xiàn)過快增長趨勢（增幅13.87%）。

（二）衛(wèi)生服務(wù)利用仍然維持在高門診率、高住院率水平

2013年1-10月醫(yī)療服務(wù)總?cè)舜?45.72萬人次，同比增加1.84萬人次，增幅0.76%。醫(yī)療服務(wù)總?cè)舜卧黾又饕情T診人次的增加。參保人員人均門診5.39人次，較2012年同期增加0.32人次。住院率14.98%，高于全省平均水平7.35%。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金超負(fù)荷運(yùn)行

第6篇：農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)范文

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合縣外就醫(yī)報(bào)銷；存在問題；現(xiàn)狀分析

中圖分類號(hào)：R197.62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2014）01-00-01

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。我國自2003年開始試點(diǎn)工作以來，目前已基本在全國范圍內(nèi)建立起了“新農(nóng)合”制度，參保人數(shù)達(dá)8.35億。參合率達(dá)95%。同時(shí)政府加大了對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目建設(shè)，有效促進(jìn)了市（縣）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）二級醫(yī)療機(jī)制的事業(yè)發(fā)展，有效緩解了農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”的狀況，“新農(nóng)合”的優(yōu)越性逐步顯現(xiàn)。但是，隨著“新農(nóng)合”的發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制、醫(yī)療條件落后、醫(yī)務(wù)人員缺乏等現(xiàn)狀也逐步暴露，導(dǎo)致參合農(nóng)民到縣（區(qū)）外就診治療比例逐漸增多，筆者多年來一直負(fù)責(zé)縣（區(qū)）外就醫(yī)患者的費(fèi)用報(bào)銷工作，在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)一些問題，我們要認(rèn)真對待，并在實(shí)踐中加以解決。

一、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）二級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員不足、設(shè)備落后、醫(yī)療條件及服務(wù)能力有限，導(dǎo)致到縣外就醫(yī)的患者逐年增多，致使“新農(nóng)合”資金中用于支付縣外就醫(yī)患者的報(bào)銷費(fèi)用逐年增加

“十一五”期間，中央累計(jì)安排專項(xiàng)資金558.4億萬元，支持近5萬個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目建設(shè)，初步建成了由5500多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2.3萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。衛(wèi)生投入不斷增加，有效促進(jìn)了縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，只能提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療服務(wù)。隨著“新農(nóng)合”的深入發(fā)展和人民群眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，縣、鄉(xiāng)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身醫(yī)療條件落后、醫(yī)護(hù)人員缺乏的現(xiàn)狀逐漸暴露。特殊病、慢性病及危重病人大部分都到縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，出院后再回到當(dāng)?shù)貓?bào)銷，不但增加了參合農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，還增加了“新農(nóng)合”資金的支出。

二、縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線高，超范圍用藥過多、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，造成縣外就醫(yī)患者實(shí)際報(bào)銷比例低等問題

縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為三級醫(yī)院，“新農(nóng)合”超付線高。省級起付線為600元，州級起付線為400元。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“新農(nóng)合”基本用藥目錄，開展藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購，統(tǒng)一收費(fèi)價(jià)格，本著“安全、實(shí)用、有效、經(jīng)濟(jì)”的原則。堅(jiān)持使用基本目錄，控制貴重藥品、輔助藥品，降低自費(fèi)藥品使用率。很多時(shí)候縣外就診病人住院時(shí)超出“新農(nóng)合”基本用藥目錄，農(nóng)民不知道什么藥能報(bào)，什么藥不能報(bào)，醫(yī)院也沒解釋清楚，加之檢查項(xiàng)目較多，產(chǎn)生的費(fèi)用一般都是參合農(nóng)民先行墊付，出院后到當(dāng)?shù)亍靶罗r(nóng)合”指定的機(jī)構(gòu)報(bào)銷，這樣扣除自費(fèi)的藥品、檢查項(xiàng)目費(fèi)用，造成實(shí)際報(bào)銷比例低等問題。由此增加了參合農(nóng)民住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)和合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)，直接影響了全縣的整體補(bǔ)償水平。加大了下一年度的參合基金收繳難度。

三、報(bào)銷程序繁瑣、結(jié)算周期長

由于“新農(nóng)合”報(bào)銷過程中，需要提供住院病歷復(fù)印件、發(fā)票、費(fèi)用清單、出院證明、合作醫(yī)療本、身份證、戶口冊、銀行賬戶等多種資料，且報(bào)賬程序涉及較多環(huán)節(jié)，“新農(nóng)合”管理辦公室大多設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生局，有的縣縣外就醫(yī)報(bào)銷由縣醫(yī)院或中醫(yī)院財(cái)務(wù)人員代行報(bào)銷，大多數(shù)村莊離報(bào)賬中心和銀行、信用社較遠(yuǎn)、每次報(bào)賬往返車費(fèi)、誤工費(fèi)、住院費(fèi)用清單打印費(fèi)等增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩和負(fù)擔(dān)，降低了農(nóng)民對“新農(nóng)合”的滿意度。以上問題的存在影響了參合農(nóng)民費(fèi)用結(jié)算時(shí)間，直接削弱了人民群眾參加“新農(nóng)合”的積極性，導(dǎo)致了部分農(nóng)民對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不滿意和對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任感，應(yīng)當(dāng)引起各級政府和衛(wèi)生主管部門的高度重視。

四、監(jiān)管力度不夠，合作醫(yī)療的透明度不高

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)做好藥品價(jià)格，信息公開化，確保參合農(nóng)民的知情權(quán)，杜絕在資金使用上的不正之風(fēng)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，對農(nóng)民做到合理檢查，提高農(nóng)民的參合積極性，促進(jìn)“新農(nóng)合”的健康發(fā)展?？h、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室工作人員應(yīng)定期、不定期（包括電話回訪）到相關(guān)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，特別是縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，了解“新農(nóng)合”制度和政策的執(zhí)行情況，加強(qiáng)對資金的監(jiān)管力度，避免過度檢查、過度用藥和“小病大養(yǎng)”等問題的發(fā)生；加強(qiáng)對大型檢查的審核，嚴(yán)格控制目錄外用藥，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理責(zé)任和管理意識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理治療、合理用藥，確?；鸢踩?/p>

五、信息網(wǎng)絡(luò)化管理滯后，經(jīng)辦人員管理水平有待提高

各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化責(zé)任，提高認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。不斷完善系統(tǒng)設(shè)置，明確信息管理人員的崗位責(zé)任，尤其是縣外就醫(yī)經(jīng)費(fèi)的管理、使用、審核、報(bào)銷、清單打印等環(huán)節(jié)上，使用計(jì)算機(jī)信息化管理，為縣外就醫(yī)參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保障縣外就醫(yī)農(nóng)民“及時(shí)結(jié)報(bào)”，使縣外就醫(yī)參合農(nóng)民報(bào)銷便捷，確保參合農(nóng)民利益不受損失，最大程度的收益，完善信息系統(tǒng)參合數(shù)據(jù)核對與管理，助推全縣級新農(nóng)合工作又好又快發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年主要工作安排的通知》2011年2月13日，國辦（2011）發(fā)8號(hào).

第7篇：農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)范文

一、學(xué)習(xí)傳達(dá)情況

縣“兩會(huì)”和農(nóng)村暨經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議結(jié)束后，我局立即行動(dòng)起來，分別召開局黨組會(huì)議和全體職工會(huì)議，傳達(dá)會(huì)議精神，部署貫徹意見。黨組會(huì)議傳達(dá)了兩個(gè)會(huì)議的精神，研究了建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的工作思路、200年主要工作任務(wù)以及招商引資工作落實(shí)獎(jiǎng)懲辦法。全體干部職工會(huì)議介紹了兩個(gè)會(huì)議的召開情況，組織學(xué)習(xí)了肖書記和楊縣長的重要講話，在全面總結(jié)2005年工作的同時(shí)，對2006年的工作進(jìn)行了全面地分析和部署，并要求全體干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹落實(shí)兩個(gè)會(huì)議精神，牢固樹立成就感、緊迫感和責(zé)任感，緊緊圍繞社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)、經(jīng)濟(jì)大發(fā)展的主題，積極參與、服務(wù)于全民創(chuàng)業(yè)活動(dòng)，努力開創(chuàng)我縣國土資源管理工作的新局面。[網(wǎng)文章找文章到網(wǎng)]

二、工作目標(biāo)任務(wù)確定情況

根據(jù)兩個(gè)會(huì)議確定的目標(biāo)任務(wù)，結(jié)合我局工作實(shí)際，研究確定了2006年的主要工作目標(biāo)任務(wù)，即抓好六項(xiàng)重點(diǎn)工作。

（一）服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展。圍繞“東向發(fā)展”和“一主兩翼”戰(zhàn)略的實(shí)施，堅(jiān)持服務(wù)發(fā)展的意識(shí)不動(dòng)搖，正確處理好嚴(yán)格土地管理與經(jīng)濟(jì)建設(shè)的關(guān)系，充分發(fā)揮土地資源在城市建設(shè)中的基礎(chǔ)性保障作用。堅(jiān)持“有保有壓、區(qū)別對待”，科學(xué)編制和嚴(yán)格實(shí)施土地利用年度計(jì)劃，加強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目用地預(yù)審，優(yōu)先保障重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目用地需求，支持有利于結(jié)構(gòu)調(diào)整的項(xiàng)目建設(shè)用地。

（二）加強(qiáng)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)建設(shè)，奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民住房土地使用權(quán)登記、發(fā)證工作，擴(kuò)大土地登記覆蓋面，推進(jìn)農(nóng)村宅基地和集體土地所有權(quán)登記發(fā)證。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)地籍調(diào)查成果，全面完成城鎮(zhèn)地籍?dāng)?shù)據(jù)庫的建設(shè)任務(wù)。加快土地利用更新調(diào)查工作進(jìn)度，6月底前完成土地利用數(shù)據(jù)庫建庫任務(wù)。啟動(dòng)基準(zhǔn)地價(jià)更新工作，力爭年內(nèi)完成更新任務(wù)。大力推進(jìn)電子政務(wù)，完善政務(wù)信息網(wǎng)上公開制度，以信息化推動(dòng)國土資源管理的現(xiàn)代化。

（三）整頓和規(guī)范礦產(chǎn)資源開發(fā)秩序，推進(jìn)礦業(yè)權(quán)市場建設(shè)。按照《國務(wù)院關(guān)于整頓和規(guī)范礦產(chǎn)資源開發(fā)秩序的通知》要求，進(jìn)一步整治和規(guī)范礦產(chǎn)資源開發(fā)秩序，堅(jiān)決查處無證勘查、開采等違法行為，強(qiáng)化礦業(yè)權(quán)轉(zhuǎn)讓管理，嚴(yán)格按規(guī)劃要求設(shè)置礦業(yè)權(quán)，按法定權(quán)限、程序登記發(fā)證。認(rèn)真做好礦產(chǎn)資源總體規(guī)劃和地質(zhì)災(zāi)害防治規(guī)劃實(shí)施前的宣傳工作，努力形成領(lǐng)導(dǎo)支持、礦業(yè)主配合、投資者遵守的良好工作氛圍。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)地質(zhì)災(zāi)害防治工作，完善群測群防網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)測預(yù)警體系，全力協(xié)助、指導(dǎo)版書鄉(xiāng)政府實(shí)施白楊嶺山體地裂縫地質(zhì)災(zāi)害搬遷避讓、工程治理項(xiàng)目，按要求及時(shí)上報(bào)有關(guān)資料和數(shù)據(jù)。

（四）規(guī)范發(fā)展土地市場，推進(jìn)土地收儲(chǔ)運(yùn)營。嚴(yán)格落實(shí)經(jīng)營性用地“招拍掛”出讓制度，進(jìn)一步擴(kuò)大土地有償使用范圍，逐步實(shí)行經(jīng)營性基礎(chǔ)設(shè)施用地有償使用，禁止非法壓低地價(jià)招商。建立土地有形市場和土地市場動(dòng)態(tài)監(jiān)測制度，促進(jìn)土地市場秩序的公開、公平、公正。重點(diǎn)做好張家壩開發(fā)區(qū)、南門原汽車八隊(duì)、交通局配載中心等地塊的收儲(chǔ)運(yùn)營工作，為城市建設(shè)與發(fā)展提供財(cái)力支持。

（五）堅(jiān)持依法行政，規(guī)范執(zhí)法行為。深入學(xué)習(xí)貫徹國務(wù)院《條例》和《國土資源規(guī)定》，妥善處理好國土資源問題。進(jìn)一步完善工作制度，對各類案件按照“屬地管理、分級負(fù)責(zé)”的原則及時(shí)加以處理，切實(shí)做到來訪有記錄、問題有答復(fù)、處理有反饋。堅(jiān)持依法行政，進(jìn)一步加大土地執(zhí)法力度，規(guī)范執(zhí)法行為，完善城建國土聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，嚴(yán)肅查處非法批地、占地等違法案件。

（六）鞏固活動(dòng)成果，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。積極鞏固先進(jìn)性教育和機(jī)關(guān)效能建設(shè)活動(dòng)成果，建立健全長效機(jī)制。進(jìn)一步加強(qiáng)國土資源管理干部隊(duì)伍建設(shè)，深入推進(jìn)完善體制提高素質(zhì)活動(dòng)，為全面履行國土資源管理職責(zé)提供有力保障。根據(jù)縣政府確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)國土資源管理體制改革方案，按照具體的改革辦法和實(shí)施步驟，組織實(shí)施并完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)國土資源管理體制改革工作，促進(jìn)基層國土資源管理工作到位。

三、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村工作思路

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)基本農(nóng)田保護(hù)工作。鞏固基本農(nóng)田保護(hù)檢查工作成果，強(qiáng)化保護(hù)責(zé)任，完善保護(hù)標(biāo)牌，確保基本農(nóng)田數(shù)量不減少，質(zhì)量不降低。每年對基本農(nóng)田保護(hù)工作進(jìn)行考核評比，對成績突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和農(nóng)戶予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。嚴(yán)格項(xiàng)目用地審批，占用基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)的項(xiàng)目一律不予通過。加強(qiáng)農(nóng)村居民建房用地規(guī)劃管理，嚴(yán)禁零星占用土地建住宅，引導(dǎo)農(nóng)民建房按規(guī)劃要求向中心村集中。

（二）深化農(nóng)村征地制度改革。一是依照法律規(guī)定制定符合我縣實(shí)情的征地補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，目前正在開展制定征地統(tǒng)一年產(chǎn)值標(biāo)準(zhǔn)工作，成果將逐級上報(bào)省政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施。二是修改和完善征地程序，建立土地征收的協(xié)商機(jī)制和司法裁決機(jī)制，把征地工作納入規(guī)范化和法制化軌道。三是建立和完善切實(shí)可行的社會(huì)保障體系，切實(shí)解決失地農(nóng)民的后顧之憂。

（三）切實(shí)抓好土地開發(fā)整理。一是成立縣土地開發(fā)整理機(jī)構(gòu)，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)確定專人負(fù)責(zé)，將土地開發(fā)整理工作納入年度目標(biāo)考核。二是從規(guī)劃、申請、立項(xiàng)、施工到監(jiān)督檢查，竣工驗(yàn)收，全程搞好服務(wù)。三是走因地制宜、綜合開發(fā)整理的路子，將土地開發(fā)整理與灘地改造相結(jié)合，與落實(shí)村莊規(guī)劃相結(jié)合，與改造中低產(chǎn)田相結(jié)合。2006年重點(diǎn)抓好江村和廟首兩個(gè)省級項(xiàng)目實(shí)施過程中的監(jiān)督管理工作，做好三溪土地整理項(xiàng)目的申報(bào)立項(xiàng)與報(bào)告、預(yù)算的編制。

（四）抓緊抓好重點(diǎn)地質(zhì)災(zāi)害隱患點(diǎn)治理。我縣是地質(zhì)災(zāi)害易發(fā)縣之一，全縣約有200個(gè)地質(zhì)災(zāi)害隱患點(diǎn)。為進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)地質(zhì)災(zāi)害隱患點(diǎn)治理，根據(jù)《全省重點(diǎn)地質(zhì)災(zāi)害隱患點(diǎn)治理方案》，我縣已有3個(gè)隱患點(diǎn)列入省批準(zhǔn)同意實(shí)施避讓搬遷或工程治理計(jì)劃，2006年安排版書白楊嶺，2007年安排白地洪川和俞村下周家，以徹底消除其地質(zhì)災(zāi)害隱患。我局將全力協(xié)助、指導(dǎo)當(dāng)?shù)卣骱弥卫眄?xiàng)目的實(shí)施工作，按要求收集、上報(bào)有關(guān)數(shù)據(jù)和資料，切實(shí)做好關(guān)系人民生命財(cái)產(chǎn)安全的實(shí)事。

第8篇：農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)范文

一、實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是大勢所趨

我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展至今，由于偏重門診看病吃藥“即看即報(bào)”且“半價(jià)吃藥”（藥房托管讓利40％，區(qū)政府補(bǔ)貼10％），深受群眾歡迎；也因種種原因始終沒有做到全區(qū)統(tǒng)籌，一直在各街道“自籌自保”。但隨著醫(yī)改步步深入，“醫(yī)藥分開”、“藥品零差價(jià)”等制度出臺(tái)，醫(yī)院在門診開藥讓利群眾的優(yōu)惠將不復(fù)存在，我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療“重門診”、“輕住院”的報(bào)銷比例與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相比形成巨大反差，一些參保人數(shù)偏少的街道由于盤子小、統(tǒng)籌能力弱，往往一兩個(gè)參保對象患了大病就使得醫(yī)保經(jīng)費(fèi)入不敷出，街道財(cái)政有如“雨天背稻草，越背越重”，近郊街道先行過渡到居民醫(yī)保是被逼的選擇。此外，從全市角度看，除、外，全都實(shí)施了居民醫(yī)保。據(jù)悉，目前區(qū)也正在大力推進(jìn)。年10月，《關(guān)于推進(jìn)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見》（政辦發(fā)〔〕148號(hào)）中強(qiáng)調(diào)：凡屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的人員，現(xiàn)已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)最遲于年按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。近期，市長來區(qū)調(diào)研時(shí)也指出，要按照城鎮(zhèn)居民保障的水平來發(fā)展社會(huì)事業(yè)。把農(nóng)村合作醫(yī)療適時(shí)過渡到居民醫(yī)保勢在必行。

二、實(shí)施居民醫(yī)保當(dāng)前面臨的幾個(gè)問題

一是居民醫(yī)保宣傳力度不夠。據(jù)初步調(diào)查，區(qū)符合參加居民醫(yī)保的約14萬人，目前已參加4.4萬人，有近10萬人仍參加農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面，大多數(shù)群眾對居民醫(yī)保認(rèn)識(shí)度不夠，對大病存在僥幸心理，滿足農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)低的眼前利益。另一方面，部分街道干部對推行居民醫(yī)保工作不積極，開展工作時(shí)難免出現(xiàn)講不清、推不動(dòng)的情況。

二是“一病兩報(bào)”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。據(jù)調(diào)查，我區(qū)有近1.5萬人既參加了居民醫(yī)保，又參加了農(nóng)村合作醫(yī)療。門診看病用農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷，住院治療就用居民醫(yī)保報(bào)銷，“一病兩報(bào)”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。居民醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療都是有財(cái)政補(bǔ)貼的公益事業(yè)，“一病兩報(bào)”則過多地占用了財(cái)政資金，也造成新的社會(huì)不公。

三是缺乏一定的政策扶持。受經(jīng)濟(jì)條件影響，遠(yuǎn)郊部分群眾參加居民醫(yī)保還有許多困難，特別是一些困難家庭的老人和特困群體，參加居民醫(yī)保更需要政府扶持，應(yīng)盡早出臺(tái)這方面的政策。

三、對推進(jìn)“兩保過渡”的幾點(diǎn)建議

1、建立專門的工作班子。農(nóng)村合作醫(yī)療向居民醫(yī)保過渡是一項(xiàng)面廣量大、政策性很強(qiáng)的民生工作，必須要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。鑒于農(nóng)村合作醫(yī)療與居民醫(yī)保分屬衛(wèi)生和勞保兩個(gè)部門管理，而且涉及到全區(qū)各街道，建議成立區(qū)一級領(lǐng)導(dǎo)小組，并組建專門工作班子?，F(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)保工作機(jī)構(gòu)和居民醫(yī)保工作機(jī)構(gòu)可以合署辦公，一方面有利于控制兩邊參?，F(xiàn)象，另一方面有利于過渡期各項(xiàng)工作的銜接。

2、大力開展政策宣傳。據(jù)悉，街道由于提前做了大量宣傳發(fā)動(dòng)工作，今年年初就比較順利地完成了農(nóng)村合作醫(yī)療向居民醫(yī)保的整體過渡。普遍反映，這項(xiàng)改革既方便了管理，減輕了負(fù)擔(dān)，也給群眾帶去更多實(shí)惠。鑒此，我們建議通過社區(qū)文娛活動(dòng)、發(fā)送宣傳單以及“一報(bào)兩臺(tái)”等媒體，廣泛宣傳居民醫(yī)保，為“兩保過渡”打好輿論基礎(chǔ)。

第9篇：農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)范文

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；保險(xiǎn)公司

合作醫(yī)療是由體現(xiàn)互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮重要的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。保險(xiǎn)公司可根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，結(jié)合自身優(yōu)勢積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，發(fā)揮保險(xiǎn)公司的社會(huì)管理功能。

一、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的作用

(一)有利于保險(xiǎn)公司發(fā)揮較為成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)。保險(xiǎn)公司在費(fèi)率厘定和風(fēng)險(xiǎn)管理方面具有優(yōu)勢，善于對征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算、擬訂合理的征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和辦法，進(jìn)行賠償額度的設(shè)置。發(fā)揮理賠管控的專業(yè)優(yōu)勢，有效防范道德風(fēng)險(xiǎn)。通過成立專門的農(nóng)村醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心，選聘醫(yī)保專管員派駐各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)參保人員的政策咨詢、資格核準(zhǔn)、住院登記、轉(zhuǎn)院管理及現(xiàn)場現(xiàn)金結(jié)報(bào)支付等工作。利用保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和專業(yè)人員的優(yōu)勢，在業(yè)務(wù)管理中心和各定點(diǎn)醫(yī)院間建立遠(yuǎn)程審核結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。業(yè)務(wù)管理中心建立數(shù)據(jù)庫．各定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立工作站，專管員對結(jié)報(bào)人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審，然后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)綐I(yè)務(wù)管理中心，業(yè)務(wù)管理中心即時(shí)核準(zhǔn)。農(nóng)村醫(yī)保專管員制度和遠(yuǎn)程審核結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立，縮短了保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離。業(yè)務(wù)管理中心通過制定支付管理、專管員培訓(xùn)與管理、檔案管理及信息數(shù)據(jù)管理等辦法，規(guī)范業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)可積累農(nóng)村保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，便于保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)和開發(fā)有針對性的農(nóng)村保險(xiǎn)產(chǎn)品及拓展農(nóng)村保險(xiǎn)市場，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司做大做強(qiáng)的戰(zhàn)略目標(biāo)。

(二)有利于政府發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督職能，實(shí)現(xiàn)政府職能從辦農(nóng)醫(yī)保向管農(nóng)醫(yī)保的轉(zhuǎn)變。政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，負(fù)責(zé)監(jiān)督業(yè)務(wù)管理中心的基金運(yùn)作情況和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保病人的醫(yī)療行為。加強(qiáng)對農(nóng)?；鸬谋O(jiān)督，真正做到農(nóng)?；鹑≈诿瘛⒂弥诿?。衛(wèi)生行政部門不參與農(nóng)?；鸬倪\(yùn)作和結(jié)報(bào)補(bǔ)償?shù)热粘Ｐ允聞?wù)工作，只負(fù)責(zé)監(jiān)督管理和政策的調(diào)研與完善，真正實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理與具體經(jīng)辦的分離。

(三)為群眾提供便捷專業(yè)的補(bǔ)償支付服務(wù)。保險(xiǎn)公司的參與可提高農(nóng)民健康保障水平，解決廣大農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的問題，使農(nóng)民體驗(yàn)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，增強(qiáng)農(nóng)民群眾的參保意識(shí)，有利于提高農(nóng)民的參保率，有利于改善政府和群眾的關(guān)系。

二、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的方式

我國建立新型農(nóng)村醫(yī)療制度的困難在于資金的缺乏，農(nóng)村在進(jìn)行稅費(fèi)改革后，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府重要財(cái)政收入來源的農(nóng)業(yè)稅被取消，財(cái)政資金大幅度減少，有限的資金在維護(hù)公共衛(wèi)生投入方面政府的力量就顯得非常有限。而對保險(xiǎn)公司而言，占據(jù)我國人口70％的農(nóng)民卻還是一個(gè)尚未打開的潛在市場，保險(xiǎn)公司向農(nóng)村市場的養(yǎng)老保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)及責(zé)任保險(xiǎn)必然可讓保險(xiǎn)公司與農(nóng)民實(shí)現(xiàn)“雙贏”。保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的方式主要有三種。

(一)“委托管理”模式。保險(xiǎn)公司采取基金管理方式，向政府收取一定額度的管理費(fèi)用，按照政府確定的補(bǔ)償方案為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù)，不承擔(dān)新農(nóng)合基金的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。在具體操作中，根據(jù)是否使用保險(xiǎn)公司指定條款，又可包含“基金條款”和“委托協(xié)議”兩種不同做法。這種模式下，保險(xiǎn)公司為政府提供新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用支付服務(wù)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合“管與辦”的有效分離，有利于基金安全；而保險(xiǎn)公司自身不承擔(dān)基金管理與運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)，有利于規(guī)避政策風(fēng)險(xiǎn)，是目前保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合試點(diǎn)工作的主流模式。

(二)“風(fēng)險(xiǎn)管理”模式。完全按照商業(yè)保險(xiǎn)規(guī)律運(yùn)作，根據(jù)雙方協(xié)商確定保費(fèi)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償(報(bào)銷)服務(wù)，承擔(dān)新農(nóng)合基金的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。這種模式有利于發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的保障功能，調(diào)動(dòng)經(jīng)辦公司在風(fēng)險(xiǎn)管控方面的主動(dòng)性和積極性，促使新農(nóng)合向公平與效率的方向發(fā)展，但鑒于國家有關(guān)政策限制，目前僅限在個(gè)別地區(qū)進(jìn)行初期探索。

(三)“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”模式。為提高公司經(jīng)辦管理效率，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在“基金條款”委托管理模式的基礎(chǔ)上，雙方約定按一定比例，分享新農(nóng)合基金盈余，共擔(dān)基金虧損風(fēng)險(xiǎn)。這種模式具有平衡機(jī)制，結(jié)合了前兩種模式的優(yōu)勢，有利于調(diào)動(dòng)雙方共同參與管理的積極性，但難以確定雙方的法律、經(jīng)濟(jì)關(guān)系，具體操作相對復(fù)雜，保險(xiǎn)公司面臨較大風(fēng)險(xiǎn)。

三、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

(一)缺少積極的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參與主體。雖然在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中農(nóng)民的應(yīng)繳費(fèi)用降低了，減輕農(nóng)民的義務(wù)，但農(nóng)民做為此項(xiàng)制度的核心地位并沒有發(fā)生任何改變。上世紀(jì)90年代由衛(wèi)生醫(yī)療部門主導(dǎo)重建農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，由于制度設(shè)計(jì)的問題，導(dǎo)致資金缺乏并造成沒有給參保農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象。因此，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的積極性不高。

(二)政府和監(jiān)管機(jī)關(guān)尚未完善制度保障。目前保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。還缺少政府有關(guān)的法律、稅收等方面政策法規(guī)的基礎(chǔ)支持。政府沒有出臺(tái)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的指導(dǎo)意見，也沒有明確的鼓勵(lì)性稅收優(yōu)惠制度安排。保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)關(guān)對保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)的產(chǎn)品開發(fā)、精算技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、基金運(yùn)營管理、盈虧核算方法等缺少相應(yīng)的保險(xiǎn)法規(guī)和監(jiān)管政策的規(guī)范與支持。

(三)保險(xiǎn)公司缺乏經(jīng)驗(yàn)和動(dòng)力。首先，目前保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，缺少針對農(nóng)村地區(qū)整體人群的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)或經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的積累和儲(chǔ)備。長期以來，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)情況的統(tǒng)計(jì)工作一直未能全面建立，沒有詳實(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)儲(chǔ)備，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)的保險(xiǎn)費(fèi)率厘定缺乏科學(xué)數(shù)據(jù)支持，無法確定合理的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率。其次，新農(nóng)合建設(shè)遵循的不贏利原則，迫使保險(xiǎn)公司對于服務(wù)“三農(nóng)”，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的戰(zhàn)略缺乏長期的動(dòng)力支持。保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)往往只能寄托于參與新農(nóng)合建設(shè)所帶來的農(nóng)村保險(xiǎn)市場開發(fā)的潛在附加效益。再次，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用使用上的管控，保險(xiǎn)公司無法真正做到對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督，往往只能依托政府的監(jiān)督。最后，保險(xiǎn)公司普遍缺乏長期開拓和服務(wù)農(nóng)村市場的經(jīng)驗(yàn)，對保險(xiǎn)公司來說往往缺乏針對新農(nóng)合業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評估、服務(wù)流程、業(yè)務(wù)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，沒有針對這個(gè)特殊市場的配套人才、制度、流程和技術(shù)支持。

四、對保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的建議

(一)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。充分利用村務(wù)公開欄、黑板報(bào)及發(fā)放宣傳資料等，搭建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳平臺(tái)。發(fā)揮新聞媒體的作用，選擇參保受益農(nóng)民的典型事例進(jìn)行報(bào)道，努力提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)民心中的地位。加大宣傳教育力度，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

(二)加強(qiáng)對保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的指導(dǎo)和監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門是實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主管單位，衛(wèi)生部門和保險(xiǎn)監(jiān)管部門應(yīng)對保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，規(guī)范工作流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。共同總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作能力和服務(wù)水平，使保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作模式得以持續(xù)健康發(fā)展。