西醫(yī)內(nèi)科學(xué)精選(九篇)

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第1篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文

1.1實(shí)踐教學(xué)中醫(yī)本科生隨堂見習(xí)、見習(xí)、實(shí)習(xí)基地幾乎均為中醫(yī)院，盡管現(xiàn)在的中醫(yī)院也近乎成了中西醫(yī)醫(yī)院，但病種、診治條件仍不能滿足西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)所需。

1.2學(xué)生學(xué)習(xí)情況學(xué)生要學(xué)習(xí)中、西醫(yī)兩套課程，幾乎每天全天上課，晚上還有選修課，學(xué)校其他組織團(tuán)體活動(dòng)也不少，一半以上學(xué)生還準(zhǔn)備考研，所以，學(xué)習(xí)偏廢，所學(xué)內(nèi)容也得不到鞏固。

1.3學(xué)習(xí)效果現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已和國(guó)際接軌，要求更科學(xué)、先進(jìn)、規(guī)范，發(fā)病機(jī)理的研究更為復(fù)雜，新的檢測(cè)手段、新的藥物日新月異。在講授《內(nèi)科學(xué)》時(shí)，盡管教師用通俗易懂，深入淺出，化繁為簡(jiǎn)的方法突出重點(diǎn)去討論，但因?qū)W生基礎(chǔ)知識(shí)掌握不夠，仍感有唯度一些現(xiàn)代檢查手段沒講過，許多藥物也沒學(xué)過，課時(shí)又少，內(nèi)容多，頭重腳輕必定垮塌。

1.4評(píng)價(jià)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)院校和用人單位評(píng)價(jià)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)是中、西醫(yī)并重。有的用人單位對(duì)中醫(yī)本科生西醫(yī)水平的評(píng)價(jià)是“病歷寫不好，常見病看不了”?？傊迥甑膶W(xué)習(xí)時(shí)間有限，對(duì)一門《內(nèi)科學(xué)》來(lái)說顯得課時(shí)少，但十幾門西醫(yī)課的總課時(shí)和中醫(yī)課程總課時(shí)相比也不少，可見相當(dāng)課時(shí)用在西醫(yī)上，而且講中醫(yī)的老師也占了不少時(shí)間講西醫(yī)，本末倒置，影響了中醫(yī)的學(xué)習(xí)，最終，中醫(yī)學(xué)得馬馬虎虎，西醫(yī)學(xué)的糊里糊涂。通過以上分析，我們找出了教學(xué)質(zhì)量不高的主要問題，即:①混淆中醫(yī)專業(yè)和中西醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo);②完成現(xiàn)有大綱的課時(shí)較少;③相當(dāng)?shù)膶W(xué)生學(xué)習(xí)偏廢;④實(shí)習(xí)基地不符合《內(nèi)科學(xué)》課程要求;⑤對(duì)西醫(yī)課程教學(xué)效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)過高。

2思考與建議

針對(duì)以上問題，我們對(duì)癥下藥:

2.1區(qū)分中醫(yī)、中西醫(yī)本科生培養(yǎng)目標(biāo)中醫(yī)是我們國(guó)家最值得弘揚(yáng)的文化和醫(yī)學(xué)技術(shù)，中醫(yī)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)無(wú)疑是運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)中醫(yī)常見病癥及疑難病進(jìn)行辨證論治的中醫(yī)師。目前中醫(yī)專業(yè)本科生培養(yǎng)目標(biāo)是要求中醫(yī)學(xué)精，西醫(yī)學(xué)會(huì)實(shí)際上是中西醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)。中醫(yī)院校的辦學(xué)必須堅(jiān)持姓“中”的原則。堅(jiān)持以中醫(yī)藥專業(yè)為主體，按照中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律施教，強(qiáng)化中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論教學(xué)和基本實(shí)踐技能培養(yǎng)。

2.2修改教學(xué)大綱，調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容到底中醫(yī)專業(yè)需不需要學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)?肯定需要，關(guān)鍵是要明確為什么學(xué)，學(xué)什么，達(dá)到一個(gè)什么效果。用原來(lái)的大綱就需要增加《內(nèi)科學(xué)》課時(shí)，行不通，這就需要我們修改教學(xué)大綱，調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容。如何修改，如何調(diào)整呢?首先我們要弄清楚中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》的目的主要是對(duì)急、重、危、惡性病等致命性疾病有所了解，不至于耽誤病人。此外，了解一些西醫(yī)知識(shí)也能幫助中醫(yī)對(duì)某些病正確辨證施治，提高臨床療效。所以，對(duì)于西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》課程來(lái)說，學(xué)習(xí)內(nèi)容總體上也就是這些急、重、危、惡性病等致命性病癥了。這些病癥的診治都是復(fù)雜的，學(xué)到什么深度呢?①了解目前已明確的發(fā)病機(jī)制;②重點(diǎn)學(xué)習(xí)臨床表現(xiàn);③簡(jiǎn)介需做的相關(guān)檢查;④與這些病癥適應(yīng)的一些基礎(chǔ)知識(shí)。通過相關(guān)西醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)能辨別所患疾病的嚴(yán)重程度，辨別是否中醫(yī)的診治優(yōu)勢(shì)。較客觀地說，這些急、重、危、惡性病癥還是以西醫(yī)治療為主，并且需要更專業(yè)的醫(yī)師，中醫(yī)本科生只掌握一些原則即可。西醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)中醫(yī)也只是一般了解。因此，在校期間，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)把寶貴時(shí)間用在中醫(yī)的學(xué)習(xí)上，為今后繼承和研究中醫(yī)打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。西醫(yī)的其他知識(shí)可通過今后繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

2.3改變隨堂見習(xí)的內(nèi)容與模式我們可以用西醫(yī)院病人的真實(shí)病歷及專家會(huì)診的影像資料作為教學(xué)內(nèi)容，通過分析—討論—自學(xué)—再指導(dǎo)的教學(xué)方法提高學(xué)生動(dòng)手能力，彌補(bǔ)醫(yī)院病種少的不足，同時(shí)也讓學(xué)生熟悉了解醫(yī)院診治常規(guī)，為實(shí)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

2.4更換實(shí)習(xí)基地，滿足教學(xué)需要西醫(yī)課的實(shí)習(xí)基地要選擇病源充足、病種齊全、診療水平較高的西醫(yī)院。

2.5合理規(guī)定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定符合中醫(yī)本科生培養(yǎng)目標(biāo)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2.6提高教師授課水平鞏固學(xué)生專業(yè)思想，端正考研態(tài)度也是必要的。當(dāng)然，這種大刀闊斧的改革是有很大爭(zhēng)議的，需要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，也是件不容易的事，牽動(dòng)的不僅僅是一門課程，而是牽動(dòng)了所有中、西醫(yī)課程，這需要領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持，多個(gè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)和合作。

第2篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是臨床專業(yè)課的組成部分，其也是醫(yī)學(xué)生的基本學(xué)習(xí)內(nèi)容所在?，F(xiàn)階段，中醫(yī)藥高職高專院校的中醫(yī)專業(yè)教學(xué)活動(dòng)的開展為三年制?？?，對(duì)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的相關(guān)內(nèi)容有所涉及。通過對(duì)中醫(yī)院西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，以此來(lái)提升教學(xué)活動(dòng)的開展成效是十分必要的。在這個(gè)過程中，教學(xué)內(nèi)容既需要對(duì)教學(xué)病例的選擇有效運(yùn)用，也需對(duì)多媒體技術(shù)積極落實(shí)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)有教學(xué)方式的優(yōu)化升級(jí)，激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的興趣，讓教學(xué)活動(dòng)的開展成效得以顯著提升。

一、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中醫(yī)教學(xué)活動(dòng)中的表現(xiàn)分析

1.知識(shí)講解內(nèi)容較為復(fù)雜，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)成效

針對(duì)于西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)是每一教師都需要面對(duì)地問題所在。因?yàn)槲麽t(yī)內(nèi)科學(xué)每個(gè)疾病的講解內(nèi)容包括概述、病因和發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室與其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療等7大部分，有的用1學(xué)時(shí)，最多2學(xué)時(shí)講解，同時(shí)要針對(duì)重點(diǎn)有層次地講解，易造成以灌輸為主的教學(xué)方法，使學(xué)生沒有時(shí)間思考。

2.課程設(shè)置存在著嚴(yán)重的不足

在課程設(shè)置方面，我國(guó)大部分中醫(yī)藥高職高專院校都存在一個(gè)共同的問題，那就是西醫(yī)內(nèi)科學(xué)在課程設(shè)置方面，從課時(shí)到內(nèi)容，都存在嚴(yán)重的不足和缺陷。就西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的課時(shí)而言，連中醫(yī)課時(shí)的二分之一都沒有占到；而舊西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教材《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第三版）》來(lái)講，內(nèi)容繁復(fù)，重點(diǎn)不清，導(dǎo)致教師在講課的時(shí)候都不得不在有限的課時(shí)內(nèi)將繁復(fù)的內(nèi)容講授給學(xué)生，從而導(dǎo)致學(xué)生的理解和接受效率也不高，致使臨床實(shí)踐的過程中，不僅知識(shí)不夠用，動(dòng)手能力也非常欠缺。

3.學(xué)生無(wú)法在短暫的臨床見習(xí)中實(shí)現(xiàn)對(duì)書本知識(shí)的融會(huì)貫通

因?yàn)橹嗅t(yī)藥高職高專院校不少學(xué)生的見習(xí)單位往往是中醫(yī)院，這也就使得學(xué)生難以在短暫的臨床見習(xí)中，加深對(duì)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)認(rèn)識(shí)。大多數(shù)中醫(yī)院的分科不細(xì)，病種有限，加之醫(yī)院的水平參差不齊，不能滿足臨床見習(xí)帶教的要求

二、中醫(yī)藥高職高專院校加強(qiáng)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法實(shí)踐建議

1.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與模式的重構(gòu)以提高臨床診治能力

相較于其他專業(yè)來(lái)講，醫(yī)學(xué)專業(yè)不僅需要具備充足、科學(xué)的理論知識(shí)，而且要求有一定的實(shí)踐動(dòng)手能力。因此，中醫(yī)藥告知高專院校在改革和優(yōu)化西醫(yī)內(nèi)科教學(xué)模式時(shí)，必須對(duì)實(shí)踐教學(xué)加以高度重視。將理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)和資格證考試三者有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，重點(diǎn)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與模式的重構(gòu)，讓學(xué)生在實(shí)踐中掌握理論，再通過理論指導(dǎo)實(shí)踐，在反復(fù)的學(xué)習(xí)、實(shí)踐、再學(xué)習(xí)、再實(shí)踐的過程中，提高自主學(xué)習(xí)的能力和積極性，同時(shí)還能促進(jìn)學(xué)生動(dòng)手能力和人際交往能力的提升。

一是開展早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的階段性實(shí)踐教學(xué)，可以分別在課程前一學(xué)期、課程中、課程后一學(xué)期進(jìn)行臨床相關(guān)實(shí)踐，形成創(chuàng)新的階段性實(shí)習(xí)模式。課程前實(shí)踐主要增強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床疾病的感性認(rèn)識(shí)。二是可以實(shí)行以病例為先導(dǎo)，以問題為中心的實(shí)踐教學(xué)模式在臨床實(shí)踐中，由帶教完成，先對(duì)學(xué)生展示疾病的典型病例，提出問題，然后去病房接觸患者，先問診再進(jìn)行體格檢查，然后再進(jìn)行輔助檢查及相關(guān)診斷技術(shù)，提出診治方案，書寫病歷及開具醫(yī)囑，帶教老師總結(jié)及指正。

2.注重理論與實(shí)踐相結(jié)合改革教學(xué)內(nèi)容

理論教學(xué)的最終目的，是為了服務(wù)于社會(huì)需求。因此，在改革西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分了解市、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的中醫(yī)藥、衛(wèi)生所等單位對(duì)高職高專院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位的相關(guān)需求，包括理論和技能。在充分了解之后，在根據(jù)具體的需求進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的改革，從而確保培養(yǎng)出適合社會(huì)需求的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)專職畢業(yè)生。

一是開設(shè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的導(dǎo)論課使學(xué)生早期接觸臨床疾病，理論學(xué)習(xí)后組織學(xué)生深入病房進(jìn)行4學(xué)時(shí)的臨床見習(xí)，使學(xué)生早期進(jìn)入醫(yī)生角色，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及自覺性。

二是理論教學(xué)內(nèi)容與模式重構(gòu)提高基礎(chǔ)理論知識(shí)的水平及利用度。我們建議優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，調(diào)整授課順序，例如考慮疾病發(fā)生的季節(jié)，按照季節(jié)的不同，講授相應(yīng)的疾病，如腦血管疾病在冬季的發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)，為讓同學(xué)們見習(xí)到更多的典型病例，我們打破原來(lái)按照教材和教學(xué)大綱編排的授課順序，冬季安排腦血管疾病的教學(xué)。

3.改革教學(xué)方法以提高授課質(zhì)量

一是床邊教學(xué)法的應(yīng)用。床邊教學(xué)法，又稱現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法。教師可以定期組織學(xué)生以小組為單位，到醫(yī)院中去了解和收集病例，檢查病人的體格，再提出輔助檢查的項(xiàng)目，然查看輔助檢查的詳細(xì)結(jié)果，自己提出診斷和治療措施，寫出病歷，最后與醫(yī)院的病歷進(jìn)行對(duì)比，帶教老師講評(píng)。此法使學(xué)生真正接觸患者，學(xué)習(xí)印象深刻。二是強(qiáng)化案例導(dǎo)入法的應(yīng)用案例導(dǎo)入法。三是嘗試應(yīng)用情景模擬法。教學(xué)過程中，學(xué)生將分組扮演患者與醫(yī)生的角色，體現(xiàn)問診、查體、診治的全過程，使學(xué)生既真正體驗(yàn)當(dāng)醫(yī)生的感覺，又實(shí)實(shí)在在體驗(yàn)到作為患者的滋味。

第3篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；臨床技能；床旁快捷教學(xué)法

在中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教中，除了鞏固學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)到的知識(shí)點(diǎn)外，更重要的是對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生臨床思辨能力的培養(yǎng)。經(jīng)典教學(xué)查房（即傳統(tǒng)教學(xué)查房）結(jié)合病人再次熟悉課本上的知識(shí)要點(diǎn)，但在學(xué)生的辨證論治能力、開闊思路方面缺乏訓(xùn)練。床旁快捷教學(xué)法是通過針對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，尤其是在臨床辨證處方用藥中進(jìn)行技巧性提問,使指導(dǎo)教師在與實(shí)習(xí)醫(yī)生接觸的短時(shí)間內(nèi),讓學(xué)生真正參與,有效地、有針對(duì)性學(xué)習(xí)，我們?cè)谂R床帶教中，將床旁快捷教學(xué)引入到中醫(yī)內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)帶教中，以期對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的中醫(yī)辨證論治能力起著促進(jìn)與提高作用。因此，本文以經(jīng)典教學(xué)查房為對(duì)照，觀測(cè)床旁快捷教學(xué)法對(duì)學(xué)生的中醫(yī)辨證及處方用藥等方面的影響。

1 對(duì)象和方法

中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)的2004級(jí)中醫(yī)臨床七年制組進(jìn)行隨機(jī)分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例: 試驗(yàn)組進(jìn)行床旁快捷教學(xué)查房，對(duì)照組采取經(jīng)典教學(xué)查房，學(xué)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月，1個(gè)月結(jié)束后對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生在教學(xué)形式及效果的主觀感受，及中醫(yī)四診、臨床辨證、處方用藥等技能方面，進(jìn)行比較分析。

1.1 床旁快捷教學(xué)及經(jīng)典帶教步驟：

1.1.1 床旁快捷教學(xué)帶教方法的特點(diǎn)：圍繞病例中心發(fā)問，通過一系列針對(duì)病證分析、處方用藥的問題，引導(dǎo)學(xué)生得出結(jié)論。

1.1.2 對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的床旁快捷教學(xué)法的具體帶教步驟：

⑴引導(dǎo)提問，讓學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)：在學(xué)生向教師匯報(bào)完病例后，教師應(yīng)向?qū)W生提出富有引導(dǎo)性問題，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和主動(dòng)性，積極參與到床旁教學(xué)活動(dòng)中。常用引導(dǎo)詞及目標(biāo)舉例：“請(qǐng)同學(xué)匯報(bào)病例”；學(xué)生達(dá)到目標(biāo)：主訴、現(xiàn)病史條理清晰，中醫(yī)四診明了?！罢?qǐng)同學(xué)分析診斷疾病、評(píng)定病情”；學(xué)生達(dá)到目標(biāo)：診斷合理、思維連貫。

⑵圍繞病例中心問題，引導(dǎo)學(xué)生回答得出結(jié)論的理由① 教師緊緊圍繞病例，繼續(xù)提出問題，詢問學(xué)生診斷理由、鑒別診斷原因；②進(jìn)一步提煉出一系列啟發(fā)性、逐步加深的問題，特別在證型分析、治法方藥上拓寬思維的廣度和深度，使學(xué)生中醫(yī)辨證思維系統(tǒng)化和全面化。常用引導(dǎo)詞及目標(biāo)舉例：“考慮何??？何證？理由是？”學(xué)生達(dá)到目標(biāo)：西醫(yī)診斷依據(jù)從病史、臨床表現(xiàn)、癥狀、實(shí)驗(yàn)檢查4方面描述；中醫(yī)診斷依據(jù)由中醫(yī)問診、望診、聞診、切診4方面描述。“你還考慮什么?。勘咀C應(yīng)與哪些證型鑒別？”學(xué)生達(dá)到目標(biāo)：西醫(yī)疾病、根據(jù)病例作出明確診斷需進(jìn)行的檢查、中醫(yī)“證”的鑒別診斷明確，且鑒別診斷內(nèi)容與本病例有密切聯(lián)系?！爸嗅t(yī)治法？如何選方用藥？有其他的選擇嗎？”學(xué)生達(dá)到目標(biāo)：正確的治法、選方與用藥，保持理法方藥一致性。

⑶講解重點(diǎn)和難點(diǎn)：對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)及學(xué)生中存在的共性問題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)及分析，培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床辨證分析、處方用藥的能力。

1.2 權(quán)威式床旁教學(xué)法特點(diǎn)：對(duì)學(xué)生進(jìn)行望、聞、問、切四診、查體和臨床辨證論治思維的講解，無(wú)需啟發(fā)式詢問。

1.2.1 對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的權(quán)威式床旁教學(xué)法的具體帶教步驟：對(duì)學(xué)生進(jìn)行望、聞、問、切四診、查體和臨床辨證論治思維的講解。在學(xué)生匯報(bào)病例后，臨床教師對(duì)病例進(jìn)行分析，示例如：根據(jù)上述癥狀、體征，四診合參，本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“某病某證”范疇，與類證相鑒別，病人預(yù)后，治療方法，擇方、選藥。

1.3 教學(xué)效果的測(cè)評(píng)方法

1.3.1 實(shí)習(xí)醫(yī)生在教學(xué)形式及效果的主觀感受 1個(gè)月的學(xué)習(xí)時(shí)間結(jié)束時(shí)，在同一天對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，并將調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)收回。問卷根據(jù)學(xué)生的主觀感受采用封閉式問答形式，包括 10個(gè)問題，分別針對(duì)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，對(duì)辨證思維能力的培養(yǎng)，對(duì)處方用藥的靈活使用，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)的理解、記憶等方面，讓學(xué)生比較床旁快捷教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)形式在上述各方面的不同。

1.3.2 實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能考核 針對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)踐，作出中醫(yī)四診、臨床辨證、處方用藥等3方面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、制訂評(píng)價(jià)表格， 1個(gè)月結(jié)束后對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床技能考核。

在學(xué)生獨(dú)立擬出解決臨床病例方案的基礎(chǔ)上，教師針對(duì)學(xué)生在中醫(yī)望、聞、問、切四診、和臨床辨證論治思維、西醫(yī)體格檢查、診治中的具體事項(xiàng)進(jìn)行歸納評(píng)價(jià)，做出具體的評(píng)價(jià)，并分析原因。

1.4 測(cè)評(píng)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)及分析方法 試驗(yàn)組20人，對(duì)照組有 20人，共收到問卷、測(cè)評(píng)試卷各40份。

運(yùn)用Ridit統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)教學(xué)形式及效果的主觀感受 通過問卷調(diào)查顯示，床旁快捷教學(xué)法在提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、辨證思維能力及處方用藥方面，與經(jīng)典教學(xué)查房相比有著顯著性差異（P＜0.05）。90%的學(xué)生認(rèn)為床旁快捷教學(xué)有助于學(xué)習(xí)主動(dòng)性，85%的學(xué)生認(rèn)為床旁快捷教學(xué)有助于對(duì)辨證思維能力的培養(yǎng)，90%的學(xué)生認(rèn)為床旁快捷教學(xué)有助于對(duì)處方用藥的靈活使用，50%的學(xué)生認(rèn)為床旁快捷教學(xué)有助于對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)的理解、記憶等方面。

表1試驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)教學(xué)形式及效果的主觀感受(個(gè)，%)

2.2 床旁快捷臨床技能教學(xué)效果的客觀檢測(cè)

2.2.1 實(shí)習(xí)學(xué)生的中醫(yī)四診能力測(cè)評(píng) 在臨床技能考核中，經(jīng)Ridit分析，兩組在中醫(yī)四診能力方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）；結(jié)果見表1。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床技能的評(píng)定結(jié)果比較（個(gè)，%）

2.2.2 實(shí)習(xí)學(xué)生的中醫(yī)臨床辨證分析能力測(cè)評(píng) 經(jīng)Ridit分析，在臨床技能考核中，試驗(yàn)組在中醫(yī)臨床辨證分析方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組有明顯差異（P＜0.05）；結(jié)果見表2。

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床辨證的評(píng)定結(jié)果比較（個(gè)，%）

2.2.3 實(shí)習(xí)學(xué)生的中醫(yī)臨床處方用藥能力測(cè)評(píng) 經(jīng)Ridit分析，在臨床技能考核中，試驗(yàn)組在中醫(yī)臨床處方用藥能力方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)果見表3。

表4 試驗(yàn)組和對(duì)照組中醫(yī)臨床處方用藥的評(píng)定結(jié)果比較（個(gè)，%）

3 討論

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)是基于教材中所闡述病癥的病因病機(jī)及其證治方藥，其臨床教學(xué)目的在于提高學(xué)生基于知識(shí)要點(diǎn)的、中醫(yī)臨床四診綜合技能及辨證思維能力。中醫(yī)內(nèi)科傳統(tǒng)臨床帶教方法是將知識(shí)點(diǎn)序貫性排列于臨床帶教過程，雖要點(diǎn)清晰，但由于僅僅是臨床帶教老師個(gè)人的講授，缺乏師生間的互動(dòng)，不利于活躍學(xué)生積極思維能力。因此，中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)帶教中床旁快捷教學(xué)法的應(yīng)用，是在教師、學(xué)生同為主體的現(xiàn)代教育理念指導(dǎo)下，教師通過技巧性、有意識(shí)地設(shè)問，使學(xué)生在回答問題過程中進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)掌握的加深，尤其是辨證論治的多維化思維的訓(xùn)練。

我們?cè)谂R床帶教中，將床旁快捷教學(xué)法與經(jīng)典教學(xué)查房相比較，通過對(duì)臨床實(shí)夫的主觀感受、中醫(yī)臨床實(shí)踐技能的客觀評(píng)估，發(fā)現(xiàn)床旁快捷教學(xué)法能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，同時(shí)，由于床旁快捷教學(xué)法所運(yùn)用的啟發(fā)式的問答方式，更有利于實(shí)夫的臨床思辨能力的培養(yǎng)，有助于個(gè)性辨證思維方式的發(fā)揮；再者，在處方用藥方面，床旁快捷教學(xué)法可加強(qiáng)學(xué)生選用方劑的準(zhǔn)備性及用藥?kù)`活性。

第4篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】課堂教學(xué)錄像研究法 分析編碼體系 行為統(tǒng)計(jì)

一、研究背景

教師從事課堂教學(xué)觀察研究具有重要意義。課堂是學(xué)校教育的基本單位，是學(xué)校教育真正發(fā)生的地方，也可以說是研究教與學(xué)最適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所，它蘊(yùn)藏著豐富的、有價(jià)值的研究要素。但是平時(shí)，教師在課堂上的注意力都集中在學(xué)生以及學(xué)科知識(shí)的傳授上，這使教師很少對(duì)自己的行為有自覺意識(shí)，也就無(wú)法認(rèn)定自己的一些教育教學(xué)行為是否有效。

課堂觀察就是指研究者或觀察者帶著明確的目的，憑借自身感官及有關(guān)輔助工具，直接或間接從課堂情境中收集資料，并依據(jù)資料作相應(yīng)研究的一種教育科學(xué)研究方法。

根據(jù)是否借助輔助工具來(lái)劃分，課堂觀察可分為直接觀察和間接觀察。傳統(tǒng)的聽評(píng)課觀察法屬于直接觀察法。該方法實(shí)施比較簡(jiǎn)單，能得到具體、生動(dòng)的印象。但是，人的感官接受和保存信息的能力有限，難以形成對(duì)被觀察現(xiàn)象完整、精確認(rèn)識(shí)，具有一定的局限性和片面性。利用攝錄儀器對(duì)授課過程進(jìn)行間接觀察的課堂教學(xué)錄像研究法，不僅可以有效地彌補(bǔ)以上弊端，而且能夠使得研究更加地細(xì)致、深入和科學(xué)化，更能有效地改進(jìn)課堂教學(xué)和促進(jìn)教師的專業(yè)發(fā)展，用這種方法研究課堂有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：（1）使得一次性的、單向的課堂教學(xué)過程真實(shí)再現(xiàn)，在很大程度上避免了觀察者的主觀回憶和主觀判斷，更重要的是為課堂的精細(xì)研究提供了必要條件；（2）有助于授課教師真實(shí)地了解自己的課堂行為，從而有利于教師自覺地進(jìn)行教學(xué)反思，使其問題的解決更具針對(duì)性和有效性；（3）在很大程度上突破了時(shí)間和空間的限制，使得課堂教學(xué)成了可以反復(fù)觀察、研究的資料；（4）可對(duì)一系列課例進(jìn)行綜合和比較，從根本上突破了傳統(tǒng)的一節(jié)課的孤立研究方法，從而使得研究結(jié)果更加可靠。

我們選擇講授《中醫(yī)內(nèi)科》與《西醫(yī)內(nèi)科》的兩位教師及所在班級(jí)進(jìn)行研究，將他們分別記為A教師和B教師，所在班級(jí)則為A班、B班。這兩門課程皆為2012年山東省省級(jí)精品課程，通過多年教學(xué)實(shí)踐與教學(xué)改革，已形成各具特色的固定的教學(xué)模式。兩位教師均為在教育一線工作多年的教師，其中A教師比B教師工作年限更長(zhǎng)一些。本研究所選取的兩節(jié)課，均可體現(xiàn)本課程的課程特色，遵循了本課程的教學(xué)模式，具有代表性。

二、研究方法

對(duì)于課堂教學(xué)錄像的研究，可采用定性觀察與定量觀察兩種角度。定性觀察是以質(zhì)化的方式收集資料，并且資料以非數(shù)字化的形式（如文字等）呈現(xiàn)的課堂觀察；定量觀察是以結(jié)構(gòu)化的方式收集資料，并以數(shù)字化的方式呈現(xiàn)資料的課堂觀察。在此我們重點(diǎn)研究定量觀察法。

定量觀察法中經(jīng)常使用分類測(cè)評(píng)工具，分類測(cè)評(píng)工具將那些準(zhǔn)確反映觀察目的的目標(biāo)行為進(jìn)行分類，從而建立比較具體的觀察框架供觀察記錄時(shí)使用。編碼體系是觀察調(diào)查法中常用的一種觀察工具。

首先，編碼體系要求確定要觀察的具體行為，然后對(duì)準(zhǔn)備觀察的具體行為進(jìn)行編碼。觀察者在指定的一段時(shí)間內(nèi)，記錄下觀察對(duì)象特定行為的編碼。弗蘭德斯師生言語(yǔ)互動(dòng)分類體系（FIAC）是國(guó)外較有影響，被廣泛使用的編碼體系。近幾年來(lái)，我國(guó)在課堂觀察量表開發(fā)方面，比較著名的是華東師范大學(xué)崔允教授領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)的 LICC 模式。本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外編碼體系的要點(diǎn)，結(jié)合這兩門課的教學(xué)模式及教學(xué)環(huán)節(jié)，有針對(duì)性的編制了一套編碼體系，如表1。

在整節(jié)課錄像觀察過程中，利用專門的播放軟件使教學(xué)錄像在播放時(shí)每隔3秒暫停，觀察者就依照上述分類記下最能描述教師和學(xué)生行為的相應(yīng)編碼，記錄在數(shù)據(jù)表中，錄像方能繼續(xù)播放。根據(jù)弗蘭德斯建議，如果同一個(gè)3秒鐘內(nèi)發(fā)生了兩個(gè)事情，應(yīng)記錄更為突出的那一個(gè)，如果同樣突出則都應(yīng)記錄下來(lái)。全部記錄完畢，將號(hào)碼整理成矩陣圖，作為分析的依據(jù)。通過統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)可以得到表2。

三、研究結(jié)論

（一）教師行為比較

兩堂課皆為實(shí)訓(xùn)課，通過統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出兩位教師的教學(xué)操作演示所占的比例大，分別為25.85%、21.58%，但兩位教師在知識(shí)陳述方面所占比例差距明顯，分別為14.22%、31.71%，說明B教師在授課時(shí)更注重知識(shí)的陳述。再一個(gè)差距較大的為提出任務(wù)或預(yù)設(shè)場(chǎng)景行為，分別為6.95%、1.31%，說明了A教師更加擅長(zhǎng)使用案例導(dǎo)入教學(xué)法。

（二）學(xué)生行為比較

A班的實(shí)訓(xùn)總結(jié)或匯報(bào)操作數(shù)據(jù)為4.20%高于B班的1.69%，可以看出A教師要求學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中多理解，實(shí)訓(xùn)結(jié)束后要進(jìn)行實(shí)訓(xùn)總結(jié)或匯報(bào)操作。B班的學(xué)生實(shí)訓(xùn)數(shù)據(jù)為34.15%，高于A班的13.09%，說明B教師更偏重于學(xué)生個(gè)人的動(dòng)手操作或場(chǎng)景演練。

（三）交互行為比較

此分類中的數(shù)據(jù)，除了沉默與等待一項(xiàng)A教師的數(shù)據(jù)低于B教師外，其余項(xiàng)均高于B教師，我們可以看出A教師調(diào)動(dòng)課堂氣氛的能力較好，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中出現(xiàn)的問題并加以指導(dǎo)或啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向教師咨詢。

（四）整體教學(xué)結(jié)構(gòu)比較

從課堂教學(xué)錄像的教學(xué)行為統(tǒng)計(jì)可以看到兩位教師的行為分別占到49.92%、56.29%，在整堂課的比例皆為一半左右的時(shí)間，給學(xué)生留出了大量的練習(xí)與交互的時(shí)間。

B教師的主體行為略高于A教師，且B班級(jí)的學(xué)生行為比例高于A班級(jí)，但是在交互行為中A教師及所在班級(jí)的比例遠(yuǎn)高于B組，這除了能說明A教師教育經(jīng)驗(yàn)比B教師豐富外，還可以看出兩門課的授課結(jié)構(gòu)不大一樣。中醫(yī)課程的學(xué)了記憶外，還需要大量的經(jīng)驗(yàn)，而教師在實(shí)訓(xùn)時(shí)就可以通過實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)將自己積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，故實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)占到總行為的20.52%。西醫(yī)課程的學(xué)習(xí)可以借助于豐富逼真的實(shí)訓(xùn)環(huán)境，需要學(xué)生更多的去適應(yīng)環(huán)境，熟悉各種器材，故學(xué)生自主操作的比例為34.15%，要高于中醫(yī)課程的13.09%。

四、研究?jī)r(jià)值

通過以上分析我們可以看出不同專業(yè)的課程，在課程評(píng)價(jià)時(shí)不能用同樣的授課行為比例去評(píng)價(jià)，因?yàn)閷I(yè)的不同就決定著它的性質(zhì)不同，教師傳授知識(shí)與學(xué)生接受知識(shí)的方法手段也會(huì)有所不同。

現(xiàn)在我校所有教室皆安裝了教學(xué)監(jiān)控系統(tǒng)，使得教師從事課堂教學(xué)錄像研究具有得天獨(dú)厚的條件。通過對(duì)自己和同事的課堂錄像觀察，統(tǒng)計(jì)出每堂課各個(gè)環(huán)節(jié)的行為比例，可以審視自己的一些教育教學(xué)行為所占比例是否合理，增進(jìn)對(duì)自己行為的意識(shí)以及對(duì)自己行為的責(zé)任心，提高自己自主性的專業(yè)判斷力，并通過課堂教學(xué)錄像研究改進(jìn)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生、學(xué)校得到發(fā)展的同時(shí)，也促進(jìn)自己的專業(yè)化發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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基金項(xiàng)目：

本文系國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥教育教學(xué)改革研究課題《課堂教學(xué)觀察在高等中醫(yī)藥院校的應(yīng)用研究》課題編號(hào)：GJYJL12008。

作者簡(jiǎn)介：

第5篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文

所謂雙語(yǔ)教學(xué)（bilingual educaton)就是在教學(xué) 過程中，使用兩種語(yǔ)言進(jìn)行課堂活動(dòng)。英語(yǔ)是當(dāng)今世 界最通用的語(yǔ)言，也是當(dāng)今各種信息的主要載體。在 我國(guó)，雙語(yǔ)教學(xué)是指除漢語(yǔ)外，用一門外語(yǔ)（目前絕大 多數(shù)是用英語(yǔ))作為課堂主要用語(yǔ)進(jìn)行學(xué)科教學(xué)。我 們希望通過醫(yī)學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)，全面培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的 聽、說、讀、寫能力，完善思維，提高獲取醫(yī)學(xué)信息與知 識(shí)的能力，不僅能為日后的科研及論文撰寫打下堅(jiān)實(shí) 的基礎(chǔ)，更能使他們了解國(guó)外醫(yī)學(xué)讀物、模式與學(xué)習(xí)方 法，終身地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，了解醫(yī)學(xué)的最新發(fā)展?fàn)?態(tài)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)國(guó)際間交流和合作的能力。因此，開展雙 語(yǔ)教學(xué)是教育國(guó)際化發(fā)展的大趨勢(shì)，是高等教育改革 的一項(xiàng)重要舉措12。

因國(guó)家教育部提出的在高等院校中逐步實(shí)行雙語(yǔ) 教學(xué)的要求，我校對(duì)七年制內(nèi)科學(xué)進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐， 為了解在醫(yī)學(xué)生中開展雙語(yǔ)教學(xué)的可行性及目前雙語(yǔ) 教學(xué)活動(dòng)中存在的主要問題，對(duì)進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)的學(xué)生 進(jìn)行了調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了分析討論。

1調(diào)查對(duì)象

   對(duì)我校2004級(jí)七年制79名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。 被調(diào)查對(duì)象已經(jīng)學(xué)習(xí)了四年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，通過國(guó) 家英語(yǔ)四、六級(jí)考試，具備一定的英語(yǔ)聽、說、讀、寫能 力，對(duì)專業(yè)英語(yǔ)的理解有一定基礎(chǔ)，均在同一班學(xué)習(xí)， 由相同教師授課，便于調(diào)查的組織與實(shí)施，且具有一定 代表性。

2調(diào)查方法

    采用七年制內(nèi)科學(xué)教材及英文原版教材備課，由 經(jīng)過雙語(yǔ)教學(xué)培訓(xùn)的內(nèi)科教研室的教師任教，以中、英 文雙語(yǔ)教學(xué)模式，對(duì)內(nèi)科學(xué)課程進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)，同時(shí)使 用多媒體技術(shù)結(jié)合專業(yè)圖形講解解對(duì)于疑難專業(yè)詞匯 必要時(shí)采用中文解釋，并用英課后小結(jié)。在授課 結(jié)束后，對(duì)全班學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容主 要涉及到:①學(xué)生對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的態(tài)度，學(xué)生認(rèn)為雙語(yǔ)教 學(xué)對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握、個(gè)人能力提高及今后發(fā)展有無(wú)明 顯的幫助;②雙語(yǔ)教學(xué)的形式，在雙語(yǔ)教學(xué)過程中，外 語(yǔ)使用量多少可影響學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解及雙語(yǔ)教 學(xué)的態(tài)度。③雙語(yǔ)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，包括對(duì)教學(xué)內(nèi)容 的接受程度，對(duì)授課教師外語(yǔ)發(fā)音的認(rèn)可度。④其他 方面的建議:學(xué)生能提出一些問卷設(shè)計(jì)內(nèi)容之外的問 題或建議，幫助教師更好的改進(jìn)雙語(yǔ)教學(xué)。

3調(diào)查結(jié)果

   79份問卷全部收回，無(wú)棄權(quán)。關(guān)于雙語(yǔ)教學(xué)的必 要性:被調(diào)查的七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)79名學(xué)生中，有 87. 34%的學(xué)生持肯定態(tài)度，認(rèn)為應(yīng)該積極開展雙語(yǔ)教 學(xué)，否定者僅占12 66%。對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)選用的教材， 16. 46%的學(xué)生建議應(yīng)該選用全英文版的教材， 18. 99%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該部分英文，35 44%的學(xué)生認(rèn) 為應(yīng)該多數(shù)用中文，29. 11%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該全中文。 對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)內(nèi)容理解的效果，34 18%的學(xué)生認(rèn)為內(nèi)容 理解的還不理想，53 16%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)效果可以， 10. 13%的學(xué)生認(rèn)為可以完全理解，2 53%的學(xué)生認(rèn)為 這樣的教學(xué)效果很好。關(guān)于英語(yǔ)教學(xué)對(duì)于掌握內(nèi)科學(xué) 的理論有無(wú)幫助，29. 11%的學(xué)生認(rèn)為沒有太多的幫 助，27. 85%的學(xué)生認(rèn)為略有幫助，30 37%的學(xué)生認(rèn)為 有明顯的幫助。關(guān)于英語(yǔ)教學(xué)在《內(nèi)科學(xué)》學(xué)習(xí)中應(yīng) 該占的比例，16 46%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)占70%左右， 18. 99%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)占50% 35 44%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng) 占30% 29. 11%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)占10%對(duì)雙語(yǔ)教學(xué) 及多媒體的形式，11. 39%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該采用英文課 件、英文講授的方式，11. 39%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該采用英 文課件、部分中文講授的方式，可以幫助理解教學(xué)內(nèi) 容，32 91%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該采用英文課件、全中文講 授的方式；44 30%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該采用中文課件，中 文講授的方式，以便于掌握教學(xué)內(nèi)容。對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)教 師表達(dá)的效果的評(píng)價(jià)，13 92%的學(xué)生認(rèn)為教師表達(dá)效 果較好，53 16%的學(xué)生認(rèn)為效果一般，32 91%的學(xué)生 認(rèn)為表達(dá)效果理想。對(duì)于雙語(yǔ)教學(xué)教師發(fā)音效果的評(píng) 價(jià)，12 66%的學(xué)生認(rèn)為發(fā)音較準(zhǔn)確，60 76%的學(xué)生認(rèn) 為發(fā)音效果一般，26 58%的學(xué)生認(rèn)為發(fā)音不太標(biāo)準(zhǔn)。 關(guān)于用英語(yǔ)講授，內(nèi)容難以理解的原因，51 90%的學(xué) 生認(rèn)為是由于生詞太多，1S 99%的學(xué)生認(rèn)為生詞不太 多，26 58%的學(xué)生認(rèn)為內(nèi)容基本理解，2 53%的學(xué)生 認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容容易理解。其他的一些有代表性的學(xué)生 建議有:學(xué)校應(yīng)在開設(shè)專業(yè)英語(yǔ)講座及醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ) 選修課，幫助學(xué)生早接觸醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)，為雙語(yǔ)教學(xué)的 實(shí)施作好準(zhǔn)備工作;雙語(yǔ)教學(xué)科目的開設(shè)應(yīng)該循序漸進(jìn)，由相對(duì)簡(jiǎn)單的學(xué)科開始逐漸滲入;讓英語(yǔ)水平高， 尤其是發(fā)音準(zhǔn)確、口語(yǔ)較好的教師授課，有國(guó)外學(xué)習(xí)經(jīng) 歷的教師的授課效果較好，并且課堂氣氛較活躍。

4討論調(diào)查

    結(jié)果中，有87. 34%的學(xué)生對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)持贊 同態(tài)度，希望能堅(jiān)持下去，持反對(duì)意見者占12 66% 70. 89%的學(xué)生不同程度地認(rèn)為應(yīng)該使用包含英語(yǔ)在 內(nèi)的醫(yī)學(xué)專業(yè)教材，有29. 11%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該全中 文教材。由此可見，雙語(yǔ)教學(xué)這種新型教學(xué)方式已被 多數(shù)學(xué)生接受并支持。學(xué)生普遍認(rèn)為雙語(yǔ)教學(xué)可以創(chuàng) 造一個(gè)良好的英語(yǔ)聽說環(huán)境，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè) 知識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)了英語(yǔ)聽、說、讀、寫的綜合訓(xùn)練，增 加了對(duì)外語(yǔ)的應(yīng)用、溝通與交際能力，使他們能夠更加 有效地獲取最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

雙語(yǔ)教學(xué)雖有許多優(yōu)點(diǎn)，但在教學(xué)過程中我們發(fā) 現(xiàn)尚存在許多不足之處。從調(diào)查結(jié)果中顯示，在對(duì)雙 語(yǔ)教學(xué)內(nèi)容理解方面，僅有12 66%的學(xué)生認(rèn)為能很 好或者較好地理解解絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為理解多少存在 一定困難;認(rèn)為英語(yǔ)教學(xué)對(duì)于掌握內(nèi)科學(xué)的理論幫助 不大、略有幫助、明顯幫助者大約各占三分之一。對(duì)雙 語(yǔ)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)（復(fù)）習(xí)，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為比較費(fèi)時(shí) 費(fèi)力；關(guān)于雙語(yǔ)教學(xué)的形式，35 45%的學(xué)生認(rèn)為英語(yǔ) 教學(xué)在《內(nèi)科學(xué)》學(xué)習(xí)中應(yīng)該占50%以上的比例。 22. 78%的學(xué)生接受采用英文為主要教學(xué)語(yǔ)言的形式， 77. 22%的學(xué)生主張以中文講授為主要，少量的使用英 語(yǔ)教學(xué)。多數(shù)學(xué)生對(duì)授課教師英文的發(fā)音及表達(dá)有一 定的爭(zhēng)議。

上述結(jié)果表明大多數(shù)學(xué)生雖然表示能接受雙語(yǔ)教 學(xué)的模式，但在教學(xué)活動(dòng)過程中，并未達(dá)到理想的效 果。究其原因可能主要存在以下幾方面原因:①多數(shù) 學(xué)生雖然通過了國(guó)家英語(yǔ)四、六級(jí)考試，但還停留在應(yīng) 試英語(yǔ)的水平，英語(yǔ)的聽、說能力較差，在相對(duì)有限的 教學(xué)時(shí)間接受大量專業(yè)知識(shí)存在較大的困難。②任課 教師的英語(yǔ)水平參差不齊，英語(yǔ)口語(yǔ)水平有待進(jìn)一步 提高。③醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)詞匯量大，難于讀寫、記憶，學(xué) 生接觸較少，同時(shí)醫(yī)學(xué)英文原版教材價(jià)位較高，內(nèi)容 多，較難理解，中英文配套教材較少，學(xué)生尚無(wú)合適的 教材，無(wú)法對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)。④醫(yī)學(xué) 專業(yè)課的內(nèi)容原本就較多，要在相同的時(shí)間內(nèi)，用雙語(yǔ) 教學(xué)講授與中文授課相同多的內(nèi)容，自然增加了難度。 因此，學(xué)生雖然對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的開展充滿熱情，卻又擔(dān)心 會(huì)影響專業(yè)課的學(xué)習(xí)，在實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生有一 定的畏難情緒。

5改進(jìn)建議雙語(yǔ)教學(xué)

第6篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文

1.1研究對(duì)象

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的本科生有150名，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各75名，各組平均年齡、在校成績(jī)等均無(wú)明顯差異，帶教教師均由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師擔(dān)任。

1.2研究方法

對(duì)照組由帶教教師采用講授、查房、病例討論等傳統(tǒng)教學(xué)方法，用帶教教師的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床診療。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)入臨床兩周后則由循證醫(yī)學(xué)專業(yè)教師講授循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，包括循證醫(yī)學(xué)的定義、步驟、在呼吸內(nèi)科疾病診療的應(yīng)用等內(nèi)容。3個(gè)月后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能考試，包括病史采集、查體、病歷書寫、病例分析、疾病診斷和治療，總分100分。

2結(jié)果

3個(gè)月后兩組學(xué)生均進(jìn)行臨床技能考核，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)（87.2±5.1）分，對(duì)照組平均成績(jī)（77.5±4.9）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組成績(jī)有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

第7篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文

健康網(wǎng)訊: 超聲醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)

超聲醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)，基本與其他臨床學(xué)科的科研設(shè)計(jì)相同。通?？煞譃閮纱箢?，一類為前瞻性，一類為回顧性。前者是既往初步作過或尚未作過的課題，作以預(yù)計(jì) 性的研究，如研究一種新技術(shù)、新治療方法對(duì)臨床的診斷、治療價(jià)值如何，其結(jié)果 可有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，也可得出相反的結(jié)論。而后者是將過去所做的工作給予回顧性 的總結(jié)評(píng)價(jià)。目前采用前瞻性研究更具有新的實(shí)際意義。

在作前瞻性的課題研究時(shí)，首先要立題，而立題一定要新穎，最好通過查新，以確 定待作的這項(xiàng)研究，他人是否作過，如果多人已作過并已有了明確結(jié)論，自己再作則 僅是重復(fù)他人的項(xiàng)目而無(wú)新的意義。當(dāng)然，在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)了與前人不同的結(jié)果 ，此時(shí)為了進(jìn)一步深入研究，仍可立題，其結(jié)果可能是一項(xiàng)重大突破或發(fā)明。立題后 ，繼之要對(duì)本課題作合理的設(shè)計(jì)，并且絕對(duì)要嚴(yán)謹(jǐn)。

在確定了具體的科研題目后，應(yīng)按以下幾點(diǎn)去做并固定不變。

研究對(duì)象:要恒定。包括病人、對(duì)照健康人(志愿者)，某種動(dòng)物或其他。這個(gè)欄 目中，對(duì)人體最好不用“實(shí)驗(yàn)”兩字，對(duì)動(dòng)物或其他類可用“實(shí)驗(yàn)研究”。對(duì)所研究 對(duì)象的年齡、性別、條件等應(yīng)當(dāng)一致且固定不變，特別在病人組與對(duì)照組間的性別 、年齡要相當(dāng)方可。

研究方法:要新穎。檢測(cè)和治療方法切勿全部重復(fù)他人所用的內(nèi)容，并且應(yīng)由專 人、專機(jī)完成。例如技術(shù)熟練者與新參加工作者的技術(shù)條件不相同，其檢測(cè)的結(jié)果 則會(huì)出現(xiàn)人為的差異。又如儀器性能相差過甚時(shí)，所作結(jié)論會(huì)有一定的差異，否則作 出的結(jié)論均一致，其可信性則值得考慮。

檢測(cè)指標(biāo):要準(zhǔn)確。選擇容易觀察和意義明確的客觀指標(biāo)。如觀察胎兒臍帶繞 頸的時(shí)間，最好在分娩前，若距分娩時(shí)間較長(zhǎng)，則其結(jié)果之可信性就不如分娩前。

轉(zhuǎn)貼于 若使其科學(xué)性強(qiáng)，檢測(cè)的指標(biāo)要有旁證，如檢測(cè)診斷冠脈狹窄最好有冠脈造影結(jié)

果的對(duì)比。診斷腹部某臟器之惡性腫瘤則應(yīng)有手術(shù)病理或針吸細(xì)胞學(xué)的證實(shí)。這些

在科研設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)安排好。

研究結(jié)果:要有科學(xué)性。要按科研設(shè)計(jì)的目的研究和觀察，得出結(jié)果以統(tǒng)計(jì)學(xué)的

客觀數(shù)據(jù)為結(jié)論，作為本項(xiàng)課題研究的結(jié)果最佳。

統(tǒng)計(jì)方法:設(shè)立對(duì)照組:要條件相似。為使結(jié)果更具有說服力，應(yīng)設(shè)對(duì)照組，通過

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的結(jié)果對(duì)比，分辨出處理因素與非處理因素對(duì)研究結(jié)果的差距。處

理因素包括對(duì)病人的檢測(cè)、治療方法、劑量等，非處理因素包括社會(huì)、環(huán)境等。非

處理因素在兩組均相對(duì)一致時(shí)，例如，兩組間的年齡、性別均一致，檢測(cè)時(shí)期亦相同

，如同在某一季節(jié)內(nèi)等，其得出的結(jié)果才具有較高的科學(xué)性。

隨機(jī)化:要客觀。隨機(jī)化即研究?jī)煞N不同檢測(cè)方法、治療方法、用藥方法等對(duì)

檢測(cè)或治療結(jié)果的觀察。隨機(jī)化是保持實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相對(duì)均衡的方法，即應(yīng)用抓

鬮、抽簽等方式。這并非按主觀愿望挑選，而是被研究對(duì)象是從總體中隨機(jī)抽取的

，即每個(gè)對(duì)象都有同樣的機(jī)會(huì)被抽到。

樣本量:要大。樣本量越大，其反映客觀的真實(shí)性越大。病例組與對(duì)照組樣本最

好各在30例以上或再多些。如常見的病例在觀察藥物療效時(shí)，最好100～200例或更

多，對(duì)照組也應(yīng)有50～80例或更多。如果某種新療法作鑒定性研究時(shí)，樣本量應(yīng)超過

200例。有時(shí)大樣本有一定困難，但應(yīng)確保研究結(jié)果的科學(xué)性。樣本少時(shí)，要求:

(1)個(gè)體間差異不大;

(2)兩組間效應(yīng)差異大(p＜0.01)時(shí);

(3)嚴(yán)格控制非處理因素;

第8篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文

科舉是一種制度，但更是一種文化，我們把它稱之為“科舉文化”。對(duì)于科舉制度，當(dāng)然可以作多方面的研究和討論，但我們?cè)诟嗟貙?duì)它作制度方面的關(guān)注和析說的時(shí)候，卻相對(duì)忽視了對(duì)它的文化關(guān)注。以往的一些學(xué)人由于重在科舉制本身的研究，或兼及與文學(xué)的關(guān)系，但并未對(duì)科舉的文化意義作足夠的理解和拓展，而往往出現(xiàn)許多偏狹的認(rèn)識(shí)?？婆e文化包容了內(nèi)在與外在的兩種文化屬性，并由此對(duì)文學(xué)產(chǎn)生影響，而于林林總總的士人精神存在與文學(xué)現(xiàn)象中得以表見。所謂科舉文化的內(nèi)在屬性，指的是科舉考試內(nèi)容具備了儒學(xué)的與文學(xué)的性質(zhì)，即狹義的文化特質(zhì)；而科舉文化的外在屬性，指的是由科舉而形成的政治導(dǎo)向性與社會(huì)、文化等價(jià)值觀，即具有了廣泛的文化特性?？婆e文化的內(nèi)外屬性的湊泊，構(gòu)成了科舉文化的整體。這一整體又營(yíng)造了文人及文學(xué)賴以成長(zhǎng)的文化氛圍與環(huán)境。

科舉制度是在中國(guó)古代特定的政治、思想及文化背景下逐漸產(chǎn)生、發(fā)展、成熟的，并因而形成了獨(dú)特的內(nèi)涵與形式特色。它所顯示出來(lái)的精神觀念和特異色彩，又深刻地影響乃至再造了中國(guó)文化。世界上還沒有哪一種制度造就了如此龐大的文官隊(duì)伍。黃仁宇先生曾經(jīng)把秦漢以降“二千年而弗能改”的中國(guó)封建社會(huì)結(jié)構(gòu)，作了一個(gè)通俗而又形象化的比喻，說是好像美國(guó)的所謂“潛水艇加肉面包”，“上面是一塊長(zhǎng)面包，大而無(wú)當(dāng)，此即是‘文官集團(tuán)’；下面也是一塊長(zhǎng)面包，大而無(wú)當(dāng)，即成萬(wàn)上千的農(nóng)民，其組織以純樸雷同為主；中層機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)單，傳統(tǒng)社會(huì)以尊卑男女長(zhǎng)幼作法治的基礎(chǔ)，無(wú)意增加社會(huì)的繁復(fù)。上下的聯(lián)系，倚靠科舉制度。”以文官集團(tuán)為核心的文官政治的形成，使得統(tǒng)治機(jī)構(gòu)中集中了一大批有高度文化修養(yǎng)的文化人。作為一個(gè)民族、一個(gè)社會(huì)的文化代表的知識(shí)分子的面貌、精神，在很大程度上都是由科舉制度塑造出來(lái)的。因而，從科舉與文學(xué)關(guān)系審視和研究中國(guó)古代文人及文學(xué)現(xiàn)象，就無(wú)疑會(huì)更能鮮活和切實(shí)地貼近文人及文學(xué)本身，把握他們的生活道路、思維方式和感情形態(tài)，展現(xiàn)他們賴以活動(dòng)的文化背景，從而在更深廣的范圍來(lái)認(rèn)識(shí)古代文學(xué)及其發(fā)展?fàn)蠲病?/p>

科舉文化與文學(xué)的關(guān)系是復(fù)雜的。不管古代的文人是出入于科舉，抑或是遠(yuǎn)離科舉，甚至否定科舉，但最終都無(wú)法逃離這一文化氛圍的籠罩。歸屬與反叛其實(shí)都是一種“影響”，雖然其價(jià)值評(píng)判大相徑庭，但“對(duì)象”畢竟是同一的。由此，我們想到文學(xué)研究上應(yīng)該建立一門“影響學(xué)”，來(lái)進(jìn)行科學(xué)的理論探討或?qū)嵺`批評(píng)，以避免文學(xué)研究上的簡(jiǎn)單、片面。

我們覺得，從科舉文化的視角來(lái)審視文人及其文學(xué)現(xiàn)象，其學(xué)術(shù)意義非常重大。

首先，可以突破時(shí)代背景、作家小傳、作品評(píng)價(jià)的板塊格局，揭示創(chuàng)作主體與作品的直接聯(lián)系。

在文學(xué)研究領(lǐng)域，方法與觀念的更新轉(zhuǎn)變，顯得愈來(lái)愈重要。以往的時(shí)代背景、作家小傳、作品評(píng)析的研究格局，固然有它的意義，也解決了文學(xué)中的一些基本問題，但劃界太清，使三者之間的關(guān)涉令人有懸隔之感，失之于籠統(tǒng)汗漫、游談無(wú)根。時(shí)代、作家、作品究竟是怎樣緊密聯(lián)系起來(lái)的，恐怕這在實(shí)際上是非常復(fù)雜的。而文學(xué)的文化研究方法，為解決這一問題提供了可能。作為文化的科舉，它是聯(lián)系世風(fēng)、士習(xí)的最佳中介，也與文學(xué)創(chuàng)作建立了較為切近的聯(lián)系。如杜荀鶴，為了科舉及第而積極行卷，幾乎行遍天下，這不能不影響到他的生活、思想和創(chuàng)作。再如蒲松齡，他一生科場(chǎng)失意，到老鄉(xiāng)試未能通過，其孤憤狂癡寄寓筆端?？梢哉f，《聊齋志異》所展現(xiàn)的就是這位落魄秀才眼中的世界。當(dāng)然，科舉只是研究古代文學(xué)的切入點(diǎn)之一，并不能說它是打破時(shí)代、作家、作品板塊格局的唯一途徑。然而，似乎可以這樣認(rèn)為，它確是一種最切實(shí)、最重要的文化視角。

其次，追索營(yíng)造特定歷史階段的文化時(shí)空，透視作家的整體精神風(fēng)貌。

中國(guó)古代的作家都生活于特定的歷史文化時(shí)空當(dāng)中，在這一特定歷史文化時(shí)空中思考、創(chuàng)作。由于時(shí)代的睽隔、歷史的變遷，白云千載，哲人其萎，我們想完全置身于那一時(shí)代的現(xiàn)實(shí)中以古人特有的情感去感受周遭的一切已成癡想。我們已無(wú)法完全復(fù)活一個(gè)唐朝，去繁華的長(zhǎng)安街上領(lǐng)略磊落唐風(fēng)；我們也無(wú)法完全復(fù)活一個(gè)宋朝，去不夜的汴京城里觀賞萬(wàn)家燈火。然而，這一缺憾可以通過對(duì)當(dāng)時(shí)的歷史文化的考察及對(duì)文學(xué)作品的文化說解獲得一定補(bǔ)償。科舉制度驅(qū)動(dòng)無(wú)數(shù)文人負(fù)笈遠(yuǎn)游、求學(xué)應(yīng)舉，這無(wú)疑造成了文士的大量流動(dòng)。譬如唐朝舉子紛紛來(lái)到長(zhǎng)安，穿著白麻衣行走在長(zhǎng)安街市上。他們的大多數(shù)帶著強(qiáng)烈的科舉仕途欲望聚集到這里，懷著新奇與激動(dòng)打量著這座繁華雄偉的，登第的喜悅與落第的沮喪形諸歌吟，春風(fēng)得意與鎩羽還鄉(xiāng)決定了他們?nèi)松牟煌ハ?。唐?shī)中即反映出這些文士的情感潮汐，頗堪吟味。這不是文學(xué)的懸想，而是歷史的真實(shí)。在充分占有材料的基礎(chǔ)上，進(jìn)行理性演繹，認(rèn)真切實(shí)地把握每個(gè)作家的生活空間，這無(wú)疑會(huì)更能充分了解和發(fā)掘作品的思想內(nèi)蘊(yùn)與情感內(nèi)蘊(yùn)。

如上所說，科舉不只是一種制度，它更是一種文化。在某種程度上，這種制度文化塑造出了不同時(shí)代的文人的精神風(fēng)貌。唐代科舉制度初創(chuàng)，這一新的選官制度刺激了廣大庶族寒士從政入仕的強(qiáng)烈欲望，使唐代文人昂揚(yáng)奮發(fā)、豪邁奔放；宋代科舉幾乎成為文人唯一的入仕之途，且出路更優(yōu)，使宋代人飽讀詩(shī)書、博雅風(fēng)流；元代科舉幾經(jīng)廢立，且極不平等，使元代文人整體沉淪，他們充滿絕望、憤懣，與倡優(yōu)為伍，以浪子自命；明清科舉以八股取士，科舉成為牢籠志士、驅(qū)策英才的專制工具。這時(shí)的文士多在一燈如豆下寫作或背誦八股時(shí)文，空疏而迂腐。當(dāng)然，這里所描述的只是某一時(shí)代的總體傾向，但一代文學(xué)風(fēng)貌，莫不與此相關(guān)。

第三，可以深入拓展對(duì)作家群體、詩(shī)派及文派的研究理路。

現(xiàn)代文學(xué)理論為我們研究古代作家群體及流派提供了宏觀方法，給予了科學(xué)的理論指導(dǎo)，其作用不容抹煞。然而，如果一味作架空的分析，而不結(jié)合中國(guó)古代作家群體或流派的特殊生成狀態(tài)來(lái)考慮問題，就不免空泛，或得出不合文學(xué)實(shí)際的錯(cuò)誤結(jié)論?？婆e制度的建立，在一種新的方式上加強(qiáng)了文人隊(duì)伍的聚合。如座主與門生的關(guān)系、同年關(guān)系、師弟子關(guān)系，等等，這些關(guān)系都有可能導(dǎo)致文學(xué)集團(tuán)或文學(xué)流派的衍生。這是具有原生態(tài)的文學(xué)現(xiàn)象。它可能在某些方面不合于現(xiàn)代的文學(xué)理論模式，但確是古代文學(xué)發(fā)展的實(shí)際。

在這方面，歷史研究似乎走在了文學(xué)研究的前列。何冠環(huán)先生有一本小書，其題目為《宋初朋黨與太平興國(guó)三年進(jìn)士》。作者從宋太宗太平興國(guó)三年胡旦榜進(jìn)士這一角度切入，析論了他們與宋初朋黨的關(guān)系。這一視角頗為獨(dú)特，也頗具眼光。這種考察符合北宋朋黨的真實(shí)面目，這種切入角度對(duì)文學(xué)研究也有啟示意義。由此，我們來(lái)看古代的文學(xué)集團(tuán)或流派，有些情形就與科舉密切相關(guān)。就唐宋古文運(yùn)動(dòng)看，它在文學(xué)史上的巨大貢獻(xiàn)和作用，已為許多學(xué)人注目并加以研究。那么，唐宋古文運(yùn)動(dòng)何以能夠興起，其組織方式是什么，原因可能很多。但我們覺得，一個(gè)最直接的因素就是科舉。韓愈不顧流俗的排侮非笑，而以師道自任，成就了一批“韓門弟子”，這些人大都成為古文運(yùn)動(dòng)的中堅(jiān)。所謂韓門弟子，就與科舉行卷之風(fēng)相關(guān)。以師弟子關(guān)系為組織形式，是韓愈倡導(dǎo)古文運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵。他著《師說》要恢復(fù)古代從師之道，其用心也就十分顯明。有意味的是，這一組織方式為北宋文人所承繼，宋代的許多古文家都強(qiáng)調(diào)師道，就是一個(gè)明證。此外，如明清科舉的鄉(xiāng)試、會(huì)試與文學(xué)集團(tuán)的形成也有著一定的關(guān)系，這方面已有人做出研究。這種視角與取向，無(wú)疑會(huì)促使我們以更為切實(shí)的態(tài)度，拓展思路，獲得學(xué)術(shù)的新視野與新思維。

第四，有助于加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)作主體的自我文化關(guān)注的考察及以科舉文化為題材的文學(xué)作品的系統(tǒng)研究。

第9篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文

【摘要】目的：研究重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)的感染情況。方法：分析2011年1月至2012年12月間本院ICU醫(yī)院感染病原菌的菌株進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)，分析感染病原菌的分布、耐藥情況。結(jié)果：ICU的總體感染率為13.0%，感染部位以下呼吸道感染為主。分離的菌株中，革蘭陰性菌的比例最高，其次為革蘭陽(yáng)性菌和真菌。結(jié)論：我院ICU院內(nèi)感染較為嚴(yán)重，需做好各項(xiàng)預(yù)防工作。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科；感染；抗菌藥物；預(yù)防

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是醫(yī)院集中收治危重患者的場(chǎng)所，危重癥病人常常存在多器官功能不全并伴有嚴(yán)重的病理生理紊亂和免疫功能低下，特別是隨著侵入性操作、呼吸機(jī)支持及廣譜抗生素的應(yīng)用，使得院內(nèi)感染的發(fā)生率較普通病房明顯增加[1，2]。因此，重癥醫(yī)學(xué)科也是醫(yī)院感染發(fā)生的高危區(qū)域。本研究對(duì)2011年1月―2012年12月間本院ICU醫(yī)院感染病原菌的分布、耐藥情況及趨勢(shì)進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，以期了解ICU醫(yī)院感染發(fā)生現(xiàn)狀，并為轉(zhuǎn)型以后合理使用抗菌藥物等提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 我院ICU病房2011年1月-2012年12月期間共收治的重癥病人（包括嚴(yán)重多發(fā)傷、腦血管意外、中毒、休克、病理產(chǎn)科、外科急腹癥等）共437例，其中男296例，女141例，年齡2～ 81歲，平均63. 5歲。

1.2 菌株來(lái)源與樣本收集 所有菌株均來(lái)自本院ICU 2011年1月-2012年12月醫(yī)院感染患者的各種臨床標(biāo)本，包括痰、尿、血、胸腹腔積液、手術(shù)切口分泌物和中心靜脈導(dǎo)管尖端等所分離出的病原菌菌株。所有痰標(biāo)本均取自氣管插管或氣管切開患者，用一次性無(wú)菌吸痰管或行纖維支氣管鏡，在直視下吸取下呼吸道分泌物；尿標(biāo)本均為留置導(dǎo)尿患者暫時(shí)夾閉尿管30 min后，消毒導(dǎo)尿管口并以無(wú)菌注射器連接留取；胸腹腔積液標(biāo)本為無(wú)菌操作下直接穿刺獲得；手術(shù)切口分泌物標(biāo)本均為嚴(yán)格消毒切口皮膚后自切口穿刺獲??；血標(biāo)本及中心靜脈導(dǎo)管末端置于細(xì)菌培養(yǎng)瓶中培養(yǎng)。同一患者的相同部位分離出同種菌者，如藥敏結(jié)果相同則視為同一菌株，不重復(fù)記入統(tǒng)計(jì)范圍。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn) 采用Walkaway-40全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)（美國(guó)Becton-dickinson公司生產(chǎn)）進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，用標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行藥敏質(zhì)量控制。按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI） 推薦的標(biāo)準(zhǔn)判定藥敏結(jié)果[3]。

1.4 ICU醫(yī)院感染的確定 入住ICU 48h后發(fā)生的感染，有感染的臨床表現(xiàn)，或在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染灶，且血、痰、尿、中心靜脈導(dǎo)管尖端及局部引流物之一培養(yǎng)有菌株者，均診斷為醫(yī)院感染。

1.5 數(shù)據(jù)分析 對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)；采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P

2 結(jié)果

2.1 總體感染率 ICU收治的437例患者中，發(fā)生院內(nèi)感染的病例共57例，總體感染率為13.0%。

2.2 感染部位分布情況 57例次ICU感染中，下呼吸道感染34例，腹腔感染8例，血源性感染5例，泌尿系感染2例，其它8例。

2.3 醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥情況 57例次感染病例送檢痰、尿液、血液、大便、引流液等標(biāo)本，培養(yǎng)出17種、共67株病原菌。G-菌41株，占61.2%；G+菌14株，占20.9%；真菌2株，占3.0%。分離的菌株中，多數(shù)為條件致病菌。分離的G+與G-菌的耐藥情況分別見表1與表2。

3討論

ICU 易發(fā)生醫(yī)院感染，其原因?yàn)榄h(huán)境因素、病情重且復(fù)雜、高齡、長(zhǎng)期臥床、免疫力低下、住院時(shí)間長(zhǎng)、各種侵入性操作、各種留置管道以及廣譜抗生素的大量使用等因素增加了患者的易感性，導(dǎo)致醫(yī)院感染率居高不下[4]。任何一種侵入性操作是醫(yī)院感染特有的傳播方式，也是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。并且它即可將環(huán)境中細(xì)菌帶入機(jī)體內(nèi)，引起外源性感染，也可將自體細(xì)菌帶至身體其他部位而引起內(nèi)源性感染[5]。

本組資料顯示ICU下呼吸道感染所占比例最高，我院ICU感染部位前4位為下呼吸道、血源感染、泌尿道、胃腸道，主要與氣管插管、氣管切開、吸痰、霧化吸入、使用呼吸機(jī)、吸氧、導(dǎo)尿、靜脈切開、中心靜脈置管等操作及患者意識(shí)不清，不能有效清理呼吸道有關(guān)。故應(yīng)盡量減少不必要的侵入性操作，難以避免的應(yīng)縮短留置管道時(shí)間，從而減少因侵入性操作導(dǎo)致的醫(yī)院感染。ICU中檢出病原菌多為條件致病菌，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，正常細(xì)菌轉(zhuǎn)變?yōu)橥庠葱跃?，成為致病性?qiáng)而又耐藥的菌種，且ICU 患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，大量或不合理使用抗生素治療，使體內(nèi)正常菌群失調(diào)，極易發(fā)生二重感染，所以合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)也是降低醫(yī)院感染的重要方法[6]。

切斷感染途徑、保護(hù)易感人群、保護(hù)人體正常免疫功能和微生態(tài)平衡，是預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染的原則。進(jìn)一步完善ICU醫(yī)院感染管理制度，特別對(duì)MRSA等多重耐藥菌感染患者采取隔離措施，控制交叉感染。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，提高手衛(wèi)生的依從性，配備快速手消毒劑；加強(qiáng)侵入性操作管理，盡量減少有創(chuàng)性檢查和治療的頻度、縮短各種插管留置時(shí)間、定期對(duì)插管部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒；合理使用抗菌藥物，ICU醫(yī)生掌握本病區(qū)內(nèi)細(xì)菌流行特點(diǎn)，及時(shí)送檢標(biāo)本，并依據(jù)藥敏結(jié)果，實(shí)行循環(huán)用藥――降階梯治療。同時(shí)要加強(qiáng)ICU病房環(huán)境衛(wèi)生管理，加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高患者抗病能力，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率[7]。

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