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隨著醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展,傳統(tǒng)灌注式教育的不足日漸明顯,這種經(jīng)驗(yàn)式的教育方法已不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的提出,使醫(yī)學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),可培養(yǎng)他們的臨床創(chuàng)造能力、創(chuàng)新思維能力以及解決臨床問題的能力。該教學(xué)模式可在對基本知識、基本技能進(jìn)行理論教學(xué)的基礎(chǔ)上,結(jié)合具體病例,提出問題,針對提出的問題尋找科學(xué)的證據(jù)來解決問題,從而樹立醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、求實(shí)的工作作風(fēng)。從基本的理論教學(xué)到病例討論,最后回到臨床解決實(shí)際問題,既增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,也提高了臨床教學(xué)的效果,達(dá)到了很好的實(shí)踐教學(xué)目的。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng),是對高素質(zhì)人才的培養(yǎng),其要求是非常嚴(yán)格的。目前,許多國家都在探索適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的教學(xué)模式和實(shí)施方法,強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)和以問題為基礎(chǔ)的自我教育式的學(xué)習(xí)方式。結(jié)合我國目前醫(yī)學(xué)生教育的發(fā)展現(xiàn)狀及兒科專業(yè)特點(diǎn),在兒科研究生臨床學(xué)習(xí)階段引入EBM教育是可行的,其教學(xué)過程主要包括4個(gè)步驟:
⑴根據(jù)處理病人時(shí)遇到的情況提出臨床問題,即要找什么樣的證據(jù);
⑵檢索回答相關(guān)問題的文獻(xiàn),即如何發(fā)現(xiàn)證據(jù);
⑶迅速評價(jià)所找到證據(jù)的科學(xué)性、適用性和準(zhǔn)確性;
⑷把這些證據(jù)有效用于解決臨床實(shí)際問題,即用這些證據(jù)做什么。這4個(gè)步驟概括了循證醫(yī)學(xué)教育模式的特色和創(chuàng)新之處,是該教學(xué)模式的精髓所在,順應(yīng)了臨床教育的發(fā)展趨勢。
2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在兒科研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用
2.1在兒科領(lǐng)域應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性
兒童時(shí)期是人生的基礎(chǔ)階段。兒科學(xué)是一門特殊的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,其特殊性主要表現(xiàn)在兒童年齡及個(gè)體差異都非常大,不能用同一標(biāo)準(zhǔn)去衡量每一個(gè)兒童的健康和疾病狀態(tài)。兒科疾病特點(diǎn)是起病急、病情變化快、病死率高。如果搶救不及時(shí)、處理不當(dāng)則會(huì)錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī),造成難以挽回的后果。因此兒科醫(yī)師不僅要有豐富的跨專業(yè)的臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)更應(yīng)具有良好的臨床思維和不斷更新的專業(yè)知識及技能。隨著社會(huì)進(jìn)步及醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化是不可避免的,也是醫(yī)學(xué)變革的主流。循證醫(yī)學(xué)是評估醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要手段,在兒科專業(yè)人才的教學(xué)培養(yǎng)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理,使教、研、學(xué)一體化,有助于培養(yǎng)復(fù)合型人才,促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。
2.2在兒科研究生培養(yǎng)中采用循證醫(yī)學(xué)教育的意義
兒科研究生一般掌握了初步的診斷及治療技能,但他們?nèi)狈ψ銐虻呐R床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力,因此在教學(xué)過程中,需引導(dǎo)他們掌握正確學(xué)習(xí)方法、不斷總結(jié),才能迅速提高診療水平。這就要求每一個(gè)兒科專業(yè)研究生必須不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識,大量閱讀專業(yè)最新文獻(xiàn)及診治指南,從而用更科學(xué)、準(zhǔn)確的臨床證據(jù)來指導(dǎo)患者的診治,不斷積累經(jīng)驗(yàn),才能成為一名合格的兒科醫(yī)師,而循證醫(yī)學(xué)教育模式為醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)提供了一種新的思路,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的不足。兒科研究生在本科學(xué)習(xí)階段都受過正規(guī)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育,積累了一定專業(yè)知識及技能,同時(shí)具備一定的英語水平和文獻(xiàn)檢索能力,但他們對循證醫(yī)學(xué)的理論比較陌生。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)中,帶教老師往往只依據(jù)教科書或自身臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)指導(dǎo)他們?nèi)ヌ幚聿∪?,而醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的培養(yǎng),不是單純的理論或臨床經(jīng)驗(yàn)的堆積。所以在醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)學(xué)習(xí)中采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式可以將理論知識、臨床經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)證據(jù)相結(jié)合來為患者作出最佳診療,使醫(yī)學(xué)生具備科學(xué)的臨床思維和扎實(shí)的專業(yè)技能,為今后的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)打下良好基礎(chǔ),更是為他們成長為一名合格的兒科醫(yī)師創(chuàng)造有利的條件。此外,EBM強(qiáng)調(diào)一切以病人為中心,尊重病人的價(jià)值和愿望,充分體現(xiàn)了良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基本要求,可培養(yǎng)學(xué)生以病人為主的人本主義思想。在循證醫(yī)學(xué)中,醫(yī)生有義務(wù)將診療方案及制定該方案的證據(jù)如實(shí)告知患者,使其參與臨床決策,幫助患者行使知情權(quán)及選擇權(quán)。這對醫(yī)學(xué)生確立醫(yī)患溝通的思想觀念及掌握溝通技巧非常關(guān)鍵,這也是醫(yī)學(xué)生人文教育的重要部分,是研究生專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)不可或缺的部分。
2.3循證醫(yī)學(xué)教育模式在兒科研究生培養(yǎng)中的實(shí)施
那么,在兒科研究生的培養(yǎng)過程中,如何實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式呢?醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,邁出了他們??漆t(yī)師職業(yè)生涯的第一步,研究生不僅要在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸熟悉臨床工作流程,親自參加病人的診斷、治療、搶救及疑難危重癥的處理,還要將課堂所學(xué)的理論知識合理應(yīng)用于臨床,完成理論聯(lián)系實(shí)際的過渡,因此他們每天都會(huì)面臨許多臨床實(shí)際問題。各級帶教老師不僅要定期給研究生講課,進(jìn)行基礎(chǔ)及最新的專業(yè)知識培訓(xùn),還要帶領(lǐng)研究生進(jìn)行日常查房、疑難病例討論及教學(xué)查房。教學(xué)中,教師一定要自覺應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理念,采用以問題為中心的學(xué)習(xí)方式,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生探討及解決問題的興趣,提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性及效率,在鍛煉他們臨床技能的同時(shí),也培養(yǎng)了他們的臨床思維及創(chuàng)新能力。從而真正體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)利用科學(xué)證據(jù)解決實(shí)際問題的優(yōu)勢所在。循證醫(yī)學(xué)教育模式的實(shí)施,應(yīng)在研究生進(jìn)入兒科臨床工作階段即開始進(jìn)行,在他們熟悉科室工作環(huán)境及流程之后,就應(yīng)安排有循證醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識講座,讓他們充分認(rèn)識到該醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)及其對日常臨床工作的重要性。在平時(shí)臨床帶教中除直接傳授經(jīng)過EBM驗(yàn)證的知識外,應(yīng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)研究生不斷閱讀國內(nèi)外級別高、有價(jià)值的專業(yè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及疾病診治指南,并對這些資料進(jìn)行科學(xué)分析,從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、倫理的角度評價(jià)其可行性。培養(yǎng)他們進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐及對專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣。針對臨床典型疑難病例科室可進(jìn)行集體交流,由主管住院醫(yī)師帶領(lǐng)研究生詳細(xì)詢問病史,搜集并總結(jié)第一手的臨床資料,結(jié)合病例特點(diǎn)綜合分析,提出問題,并要求他們通過查閱相關(guān)的書籍和文獻(xiàn)資料來解決問題,做出有理有據(jù)的臨床診斷,同時(shí)對相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷,最后是診療計(jì)劃的制定、預(yù)后判斷。上級醫(yī)師指導(dǎo)整個(gè)過程并進(jìn)行總結(jié),同時(shí)介紹一些專業(yè)前沿知識,針對具體病例提出一些有科學(xué)依據(jù)的新觀點(diǎn),以拓寬學(xué)生的知識面,培養(yǎng)他們的科研意識和創(chuàng)新能力。
2.4循證醫(yī)學(xué)教育模式的應(yīng)用效果評價(jià)
在教學(xué)內(nèi)容上,有些教學(xué)內(nèi)容比較陳舊,比如對流免疫電泳、溶血反應(yīng)等實(shí)驗(yàn),而且教學(xué)內(nèi)容都以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主,綜合性實(shí)驗(yàn)較少。教學(xué)方法上,老師講解實(shí)驗(yàn)原理、方法,然后學(xué)生按部就班進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作,完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告,這些傳統(tǒng)的教學(xué)方法只注重老師的主導(dǎo)作用而忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。學(xué)生始終處于一種被動(dòng)的狀態(tài),缺乏對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容積極主動(dòng)的理解和消化,在某種程度上限制了學(xué)生的思維。在實(shí)驗(yàn)考核上形式過于單一,實(shí)驗(yàn)成績主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告,這種重視實(shí)驗(yàn)結(jié)果,輕視實(shí)驗(yàn)過程的考核形式制約了學(xué)生的自主性和創(chuàng)造性。
二、新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系構(gòu)建
1.實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和教學(xué)方式的改革。
圍繞實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題,制定了新型研究生免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。實(shí)驗(yàn)教學(xué)以“學(xué)生為中心,教師為輔導(dǎo)”的教學(xué)理念,根據(jù)目前科研中常用的免疫學(xué)技術(shù)調(diào)整實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,引入流式細(xì)胞檢測技術(shù)、淋巴細(xì)胞的分離和增殖實(shí)驗(yàn),免疫熒光和免疫酶技術(shù)等的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,由教師提出實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及目標(biāo),學(xué)生通過查閱資料、教學(xué)討論等自主性學(xué)習(xí)研究,自行制訂實(shí)驗(yàn)方案,準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)儀器和試劑,在教師指導(dǎo)下獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)操作,最后對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析,撰寫實(shí)驗(yàn)記錄和實(shí)驗(yàn)報(bào)告的一種教學(xué)方法。學(xué)生通過查閱相關(guān)實(shí)驗(yàn)技術(shù)資料,將理論知識和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相聯(lián)系,豐富了學(xué)習(xí)的過程,教學(xué)討論以6~8人組為單位進(jìn)行,各組推選一名組長,組長負(fù)責(zé)組織其他成員,對實(shí)驗(yàn)中涉及到的每個(gè)問題和注意事項(xiàng)由學(xué)生提出并進(jìn)行分析、解釋和討論,而教師在討論的過程中給予必要的指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)操作階段,要求學(xué)生熟記實(shí)驗(yàn)操作流程,嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)室規(guī)范進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。通過這種教學(xué)方法達(dá)到提高學(xué)生科研思維能力和動(dòng)手能力為核心,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性,增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)的能力和實(shí)際動(dòng)手能力,不斷提高學(xué)生的研究和創(chuàng)新能力。實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)從知識傳授向獨(dú)立實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ε囵B(yǎng)進(jìn)行轉(zhuǎn)變,使學(xué)生能夠主動(dòng)地、獨(dú)立地完成實(shí)驗(yàn)的整個(gè)過程,為以后獨(dú)立從事科研設(shè)計(jì)和科學(xué)實(shí)驗(yàn)打下良好的基礎(chǔ)。
2.實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核改革。
圍繞免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)考核形式單一的問題,在實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核中引入形成性考核評價(jià)體系。形成性評價(jià)是在教學(xué)過程中的每一個(gè)學(xué)習(xí)單元結(jié)束時(shí)進(jìn)行,目的是及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況,幫助他們改正錯(cuò)誤、彌補(bǔ)不足,從而取得最優(yōu)的教學(xué)效果。教師通過備課,首先確定免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課考核體系指標(biāo),實(shí)驗(yàn)課評價(jià)體系包含平時(shí)考勤、提問和討論、開題報(bào)告和實(shí)驗(yàn)方案、實(shí)驗(yàn)論文等組成部分,占總評成績的最高比例為30%,通過實(shí)驗(yàn)主要注重考核學(xué)生的科學(xué)思維能力和實(shí)踐能力。在課程開課初將考核方案告知學(xué)生,明確各個(gè)項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn),在考核過程中及時(shí)、如實(shí)記錄以作評價(jià)依據(jù)。教師在考核結(jié)束后及時(shí)對考核結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析,通過分析找出問題,并將分析結(jié)果及時(shí)向?qū)W生反饋,這不僅可幫助教師了解教學(xué)效果,改進(jìn)教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量,更重要的還可以幫助學(xué)生了解自身的學(xué)習(xí)情況,改進(jìn)學(xué)習(xí)方法,提高學(xué)習(xí)效率。
三、開展新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)的體會(huì)
1.通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)啟發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的思維,注重學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。
在教師提出實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及目標(biāo)后,對學(xué)生進(jìn)行分組,要求各組學(xué)生在廣泛查閱資料,深入理解實(shí)驗(yàn)的原理和方法的基礎(chǔ)上,獨(dú)立思考完成實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì),匯報(bào)后老師和同學(xué)對實(shí)驗(yàn)方案的可行性和存在問題進(jìn)行討論。通過討論培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。例如在血型鑒定實(shí)驗(yàn)中,通過提問引導(dǎo)學(xué)生思考為什么標(biāo)準(zhǔn)抗A血清和標(biāo)準(zhǔn)抗B血清能夠用于血型鑒定,這些血清是什么性質(zhì)的血清,如何得到標(biāo)準(zhǔn)血清,從而引出單克隆抗體的相關(guān)知識并討論。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中通過實(shí)驗(yàn)相關(guān)知識的衍生,啟發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。除此之外,對實(shí)驗(yàn)整個(gè)過程,教師都全程進(jìn)行指導(dǎo),一些操作較難的、較關(guān)鍵的技術(shù)老師手把手帶教示范,并隨時(shí)注意精密儀器的維護(hù)。針對實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問題,及時(shí)進(jìn)行糾正并啟發(fā)學(xué)生實(shí)驗(yàn)中需要注意的事項(xiàng),不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),對實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象如實(shí)地進(jìn)行記錄并及時(shí)地對結(jié)果進(jìn)行分析和討論,如CCK-8法檢測淋巴細(xì)胞增殖實(shí)驗(yàn),免疫熒光技術(shù)檢測B淋巴細(xì)胞嗎mIgM,流式細(xì)胞術(shù)對細(xì)胞凋亡的測定實(shí)驗(yàn)中,我們采用分組的方式及時(shí)對各組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論后發(fā)言的方式,闡述各組對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析判斷,既活躍課堂氣氛,又改變學(xué)生只重視實(shí)驗(yàn)操作,不動(dòng)腦筋思考問題的不良習(xí)慣,提高了同學(xué)分析問題和思考問題的能力和語言表達(dá)的能力。每次免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前,教師再對本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容作一個(gè)簡明扼要的小結(jié),綜合分析和評價(jià)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的各種實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和實(shí)驗(yàn)結(jié)果,并幫助同學(xué)一起進(jìn)行分析,對于好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果予以肯定,對于錯(cuò)誤的結(jié)果尋找導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果失敗的原因并提出意見和方法。以此培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。對學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中遇到的問題和提出的想法,盡可能通過簡單通俗的語言來啟發(fā)學(xué)生,既可以解決學(xué)生的疑問,又增加了實(shí)驗(yàn)課的趣味性,調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué),使研究生熟悉了常用免疫學(xué)的檢測方法,掌握了基本的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)技能,為以后的科研工作打下了良好的基礎(chǔ)。
2.通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)方法的在科研中的應(yīng)用。
研究生都要面臨課題設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn),如何把所學(xué)到的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用到自己的課題設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)中,與自己的課題結(jié)合起來是學(xué)生關(guān)心的問題。因此,我們在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的同時(shí),注意聯(lián)系當(dāng)前的科研工作,對免疫學(xué)技術(shù)在科研工作中的應(yīng)用進(jìn)行相關(guān)的介紹,使學(xué)生了解更多的相關(guān)知識和應(yīng)用。例如,流式細(xì)胞術(shù)檢測CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,通過流式細(xì)胞術(shù)可以分析檢測:DNA倍體含量、細(xì)胞凋亡、免疫活性細(xì)胞的分型與純化,淋巴細(xì)胞亞群與疾病的關(guān)系、血液細(xì)胞的分類、分型,造血細(xì)胞分化的研究,藥物在細(xì)胞中分布等。這些介紹提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和對實(shí)驗(yàn)方法的重視,還有一些學(xué)生馬上在課堂上結(jié)合自己的學(xué)科的課題和該方法進(jìn)行聯(lián)系,提出相關(guān)問題,老師講解和答疑豐富了教學(xué)內(nèi)容,活躍了課堂學(xué)生的思維,提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。
四、結(jié)語
目前多數(shù)院校的檢驗(yàn)研究生的課程設(shè)置是跟臨床專業(yè)同步進(jìn)行的,課程體系結(jié)構(gòu)設(shè)置不夠合理,只是在半年(或一年)的專業(yè)基礎(chǔ)課遴選上導(dǎo)師給予一定的建議,但是整體課程的選擇缺少自身的專業(yè)特征,而檢驗(yàn)專業(yè)在自身上有其專業(yè)的特點(diǎn),考研之前花費(fèi)大量時(shí)間應(yīng)付考試,導(dǎo)致理論知識比較豐富,在研究生實(shí)習(xí)期間,發(fā)現(xiàn)實(shí)踐與理論沒有找到契合點(diǎn)。另外有的學(xué)生在學(xué)術(shù)上有獨(dú)到的見解,在現(xiàn)有的培養(yǎng)環(huán)境中,學(xué)生沒有機(jī)會(huì)把自己想法和意見表達(dá)出來,極大的束縛了研究生創(chuàng)造力的發(fā)展,個(gè)性培養(yǎng)在傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式中沒有很好的體現(xiàn)出來。
2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究生培養(yǎng)模式的創(chuàng)新
2.1培養(yǎng)科研與臨床技能相結(jié)合的復(fù)合性人才目前醫(yī)院檢驗(yàn)科都分設(shè)包括臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)在內(nèi)的多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域,檢驗(yàn)的五年制本科生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后可以基本掌握臨床檢驗(yàn)科室的日常工作,對于臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)的碩士研究生的培養(yǎng)需要在專業(yè)領(lǐng)域中選擇一個(gè)主攻方向,掌握基本技能外更深入的內(nèi)容,結(jié)合本專業(yè)的特點(diǎn),我們認(rèn)為臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)的研究生的培養(yǎng)方向應(yīng)定位為培養(yǎng)科學(xué)與專業(yè)相結(jié)合的復(fù)合型人才。
2.2課程設(shè)置的改革醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為獨(dú)立的一門學(xué)科,有其自身的特點(diǎn),而不應(yīng)統(tǒng)一選取統(tǒng)一的課程設(shè)置,在授課原則上,結(jié)合自身專業(yè)特點(diǎn),應(yīng)注重學(xué)科交叉和滲透,并貫穿整個(gè)培養(yǎng)過程。精選必修課,加大選修課的設(shè)置,強(qiáng)調(diào)理論性課程與應(yīng)用性課程的有機(jī)結(jié)合,一專多能,改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式,把老師主講為主的填鴨式教學(xué)改為靈活多變的研究方法和專業(yè)討論課程的模式,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)和科研興趣,鼓勵(lì)學(xué)生多學(xué)科、多專業(yè)交叉訓(xùn)練。在創(chuàng)新改革中,作者將學(xué)生必修課與選修課控制在2∶3的比例,同時(shí)我們加入了臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)的專業(yè)方向課,由本方向研究生導(dǎo)師開設(shè),課程內(nèi)容要緊密結(jié)合本專業(yè)的研究方向,以專題的形式講授,如科研方向?yàn)榧?xì)菌的耐藥機(jī)制,則安排ESBL、AmpC、MBL等耐藥基因的相關(guān)講座,這樣突出了檢驗(yàn)專業(yè)方向。
2.3加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流平臺利用目前的網(wǎng)絡(luò)平臺和兄弟學(xué)校之間的合作,走出去請進(jìn)來,吸收好的教學(xué)理念與培養(yǎng)模式,增強(qiáng)個(gè)性能力的培養(yǎng),不局限于書本的知識,培養(yǎng)獨(dú)立的創(chuàng)新能力和思維模式。學(xué)科定期舉辦進(jìn)修或者培訓(xùn)總結(jié)匯報(bào)以及學(xué)術(shù)講座,介紹相關(guān)領(lǐng)域的最新進(jìn)展和研究狀態(tài),同時(shí)對新技術(shù)新方法進(jìn)行講授。有條件時(shí),帶學(xué)生參加一些學(xué)術(shù)交流會(huì)議,構(gòu)建平臺、開拓視野,使學(xué)生在日后的工作中終生受益。
2.4發(fā)揮導(dǎo)師的職責(zé)研究生導(dǎo)師是學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域的行家與學(xué)者,在研究生教育中起著主導(dǎo)作用,是提高研究生教育質(zhì)量的關(guān)鍵[4],根據(jù)現(xiàn)有培養(yǎng)模式需加強(qiáng)導(dǎo)師和學(xué)生的雙重考核機(jī)制,形式可以多變,比如本校近幾年來設(shè)立校級研究生創(chuàng)新課題,讓研究生在校期間,完成創(chuàng)新研究,通過此項(xiàng)研究,導(dǎo)師與研究生之間溝通機(jī)會(huì)增加,對研究生的科學(xué)思維能力、邏輯推理能力、操作能力和科研創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)進(jìn)行全方位培養(yǎng),使其更好地適應(yīng)將來臨床工作和現(xiàn)代社會(huì)的需要[5],同時(shí)作者對積極申報(bào)省級研究生創(chuàng)新課題給予大力支持。實(shí)踐環(huán)節(jié)上學(xué)生、學(xué)院、導(dǎo)師三管齊下,積極聯(lián)系省內(nèi)及省外醫(yī)院檢驗(yàn)科,實(shí)現(xiàn)多種形式的實(shí)踐教學(xué)基地,培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的應(yīng)用性人才[6]。同時(shí)單一導(dǎo)師制不能夠?qū)ρ芯可M(jìn)行因材施教、個(gè)性化教育,單憑個(gè)人能力傳授新知識、新技術(shù)顯現(xiàn)出捉襟見肘的局限性,不能適應(yīng)研究生面臨社會(huì)多樣化知識及能力的需求。為了充分發(fā)揮導(dǎo)師的作用,進(jìn)行復(fù)合型人才的培養(yǎng),作者采取雙導(dǎo)師制,即在入學(xué)導(dǎo)師互選中,由導(dǎo)師和學(xué)生進(jìn)行雙向選擇出兩位導(dǎo)師,一位為科研指導(dǎo)導(dǎo)師,另一位為臨床技能培養(yǎng)導(dǎo)師,科研型導(dǎo)師要求具有博士學(xué)位或者副教授以上職稱,臨床技能導(dǎo)師為從事臨床檢驗(yàn)工作至少15年的高級檢驗(yàn)醫(yī)師。每位導(dǎo)師學(xué)有專長,互相之間可以彌補(bǔ)不足,各自負(fù)責(zé)研究生相關(guān)方向能力的培養(yǎng),分別負(fù)責(zé)臨床實(shí)踐技能、科研實(shí)驗(yàn)技能、科研寫作能力、教學(xué)能力的培養(yǎng),最終使所有的研究生在畢業(yè)時(shí)都能具備一定的臨床實(shí)踐和科研能力。另外,根據(jù)臨床檢驗(yàn)科室的工作性質(zhì),合理安排研究生培養(yǎng)時(shí)間,研究生臨床實(shí)習(xí)期間上午主要安排在檢驗(yàn)科室進(jìn)行臨床技能的培訓(xùn),下午則安排科研能力的培養(yǎng)。
[關(guān)鍵詞]內(nèi)化;智慧;數(shù)學(xué);應(yīng)用意識
注重發(fā)展學(xué)生的智慧,使教學(xué)過程從教師的指導(dǎo)內(nèi)化為學(xué)生智慧的發(fā)展,是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中人們關(guān)注的一個(gè)問題。筆者談?wù)勅绾瓮ㄟ^培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)應(yīng)用意識的渠道來發(fā)展學(xué)生智慧。
小學(xué)生的心理發(fā)展表明,他們的認(rèn)識能力還不成熟,還離不開教師的引領(lǐng),其智慧的發(fā)展需要介入教師的媒介而產(chǎn)生。但是教師并非能直接規(guī)定學(xué)生智慧的發(fā)展,學(xué)生終究要用自身的力量把所學(xué)的東西內(nèi)化為自己的智慧。我們知道數(shù)學(xué)應(yīng)用意識是指學(xué)生能認(rèn)識到現(xiàn)實(shí)生活中蘊(yùn)含著大量的數(shù)字信息,數(shù)學(xué)在現(xiàn)實(shí)世界中有著廣泛的應(yīng)用;面對實(shí)際問題時(shí),能主動(dòng)嘗試著從數(shù)學(xué)角度運(yùn)用所學(xué)知識和方法尋求解決問題的策略;面對新的數(shù)學(xué)知識時(shí),能主動(dòng)地尋找其實(shí)際背景,探索其應(yīng)用價(jià)值,達(dá)到用數(shù)學(xué)的視角觀察世界、用數(shù)學(xué)思維思考世界,在處理與數(shù)學(xué)有關(guān)的問題時(shí)表現(xiàn)出較靈活的思維、較開闊的思路、較好的數(shù)學(xué)素養(yǎng)等,這樣對促進(jìn)學(xué)生知識的內(nèi)化無疑是很有作用的。在數(shù)學(xué)教學(xué)中,給學(xué)生以實(shí)踐活動(dòng)的機(jī)會(huì),啟迪學(xué)生學(xué)會(huì)用數(shù)學(xué)的眼光去觀察周圍的事物發(fā)現(xiàn)生活中的數(shù)學(xué)問題,引領(lǐng)學(xué)生自覺運(yùn)用數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本方法去分析與解決生活中的實(shí)際問題,讓學(xué)生更深刻地體會(huì)到數(shù)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值,逐步培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識,促進(jìn)知識內(nèi)化,達(dá)到發(fā)展學(xué)生智慧的目的。
筆者在教學(xué)實(shí)踐中采取以下舉措來培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識。
1,引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)生活中的數(shù)學(xué)問題,培養(yǎng)應(yīng)用意識。學(xué)生數(shù)學(xué)應(yīng)用意識的培養(yǎng)要強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程的開放性,引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題,改變學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的被動(dòng)狀態(tài),促使其更為積極、主動(dòng)地進(jìn)行探索。例如“分?jǐn)?shù)的初步認(rèn)識”這節(jié)課,考慮到教學(xué)的起點(diǎn)是“1/2”的認(rèn)識,讓學(xué)生們結(jié)合自己的生活經(jīng)驗(yàn),表示出自己所發(fā)現(xiàn)的生活中的一半。有的用畫圖的方法,一圓分成兩半;有的學(xué)生用三點(diǎn)水表示姓江的一半;有的學(xué)生畫了一個(gè)桃子,一把刀切成兩半。這時(shí)教師出示“1/2”這個(gè)分?jǐn)?shù),告訴學(xué)生所有這些都可以用1/2來表示,這就是生活中的一半,你們心目中的一半。隨著教學(xué)的進(jìn)一步深入,孩子們已理解了什么是1/3、1/4……但在表示上老師并沒有強(qiáng)求學(xué)生一定要用分?jǐn)?shù)來表示,有的學(xué)生還是用畫圖的方法來表示。這時(shí)老師出示了1/100,讓學(xué)生們來表示,結(jié)果絕大部分學(xué)生都采用分?jǐn)?shù)來表示,但乃有幾個(gè)學(xué)生堅(jiān)持用他們喜歡的圖形來表示,老師沒有阻止他們,耐心地等待他們自己的發(fā)現(xiàn)。畫了一會(huì)兒,覺得“畫圖實(shí)在太麻煩”,終于接受了分?jǐn)?shù)。這節(jié)課,孩子們對分?jǐn)?shù)的認(rèn)識是真實(shí)的,是自然的,學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的動(dòng)力逐步從“有趣”轉(zhuǎn)向“有意義”,并逐步建立學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的穩(wěn)定心理定向,他們從內(nèi)心深處接受了這一看似抽象卻簡潔明了的數(shù)學(xué)語言,感受到了數(shù)學(xué)的美和力量。
2,動(dòng)手操作,強(qiáng)化應(yīng)用意識。學(xué)生能否發(fā)現(xiàn)和提出有價(jià)值的數(shù)學(xué)問題是其數(shù)學(xué)應(yīng)用意識強(qiáng)弱的重要標(biāo)志。例如,當(dāng)學(xué)生推導(dǎo)出“圓柱的體積”公式后,可創(chuàng)設(shè)一個(gè)實(shí)踐的機(jī)會(huì),讓學(xué)生以小組為單位,應(yīng)用所學(xué)知識,解決日常生活中用過的圓柱形飲料瓶、茶葉筒、餅干盒等物體的體積問題。要求體積,必須知道圓柱體的底面半徑和高。高比較好測量,如何測量底面半徑呢?學(xué)生根據(jù)自己的思維方式尋求解決問題的策略,展示了各自的智慧:有的直接用直尺量出圓柱體的底面直徑,再求出半徑;有的把圓柱形物體用力往作業(yè)紙上一壓拿開后,測量出印在本子上圓的直徑,再求出半徑;有的用小繩圍繞圓柱體一周,用尺子量出繩子周長,再求出半徑;有的直接在圓柱體上畫一點(diǎn),再把圓柱體在作業(yè)本上滾動(dòng)一周,量出作業(yè)本上兩點(diǎn)間的距離(也是周長),再求出半徑。通過這類實(shí)踐性活動(dòng),讓生活問題數(shù)學(xué)化,學(xué)生不僅感受到生活中處處有數(shù)學(xué),強(qiáng)化了數(shù)學(xué)應(yīng)用意識。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生;心理健康;SCL-90
學(xué)生心理健康是大學(xué)生全面發(fā)展必不可少的條件,當(dāng)前大學(xué)生心理健康問題的嚴(yán)重性越來越引起教育者的重視,而作為一名醫(yī)學(xué)生,其心理健康的問題將直接影響到他們對醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)態(tài)度,乃至影響到將來對待工作的態(tài)度?,F(xiàn)代社會(huì)對人才素質(zhì)的要求越來越高,高校要培養(yǎng)高質(zhì)量的人才,就必須全方位地對學(xué)生進(jìn)行塑造和教育,心理健康是其中不可忽視的一個(gè)重要方面[1]。本校為了幫助在校學(xué)生健康成長,也為更好了解新生的狀況,從學(xué)習(xí)和生活上幫助學(xué)生,因此為每個(gè)班配備了班主任,并由班主任對本校新入學(xué)的2003級學(xué)生進(jìn)行心理問卷調(diào)查。
1研究對象和研究方法
1.1研究對象
采用隨機(jī)抽查的方法,抽取本校2003級臨床本科在校學(xué)生共126名,其中女生46名,男生80名。
1.2研究方法
采用心理衛(wèi)生自評量表(SCL-90)以問答的形式要求被測學(xué)生在記分卷上按照要求記分。該量表包含90個(gè)項(xiàng)目,涵蓋9個(gè)癥狀因子(F1~F9)和一個(gè)附加因子F10(其中F1為軀體化、F2為強(qiáng)迫、F3為人際敏感、F4為抑郁、F5為焦慮、F6為攻擊性、F7為恐怖、F8為偏執(zhí)、F9為精神病性,F(xiàn)10主要反映飲食和睡眠),每個(gè)項(xiàng)目按1~5級評分,超過3分,表明該因子的癥狀達(dá)中等以上嚴(yán)重程度。然后將結(jié)果使用SPSS11.0軟件對問卷進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)分析,并將各項(xiàng)與國內(nèi)正常成人的因子分比較。
2結(jié)果
2.12003級臨床本科醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況
本校2003級臨床醫(yī)學(xué)大學(xué)生心理健康與國內(nèi)普通成人SL-90的因子分布比較結(jié)果見表1。由表1可見,該年級學(xué)生在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等因子上與普通成人的差異有顯著性。其他因子與普通成人的差異不具有顯著性。
表12003級醫(yī)學(xué)生心理健康狀況和普通成人的比較(略)注:*P<0.05,**P<0.01。表22003級男女醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的比較(略)注:*P<0.05。
2.22003級臨床本科男女醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況比較
在本校男女醫(yī)學(xué)生中,其心理健康存在性別差異,尤其是在軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、攻擊性和恐怖等因子上的差異具有顯著性。男生在人際敏感、攻擊性上的問題較女生嚴(yán)重,而女生在軀體化、抑郁、焦慮、和恐怖上的問題較男生突出。男女生的心理健康情況比較見表2。
3討論
研究結(jié)果顯示了本校臨床醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子均分及陽性項(xiàng)目多項(xiàng)高于國內(nèi)普通成人組。當(dāng)前,我國正處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的高速階段,同時(shí)我國現(xiàn)在已加入了世貿(mào)組織,給現(xiàn)代大學(xué)生既帶來了機(jī)遇,又帶來了挑戰(zhàn)。大學(xué)生一方面要適應(yīng)大學(xué)的工作、學(xué)習(xí)、生活壓力,另一方面又要面對社會(huì)上的各種多變的思潮和價(jià)值觀念。而作為一名醫(yī)學(xué)生,所承受的學(xué)習(xí)壓力和將來工作的壓力以及正確處理好人與人之間的關(guān)系等所造成的心理負(fù)擔(dān)也勢必比一般大學(xué)生要大,隨著國家對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)越來越多,醫(yī)學(xué)生將來要面臨的就業(yè)問題也越來越嚴(yán)峻,社會(huì)競爭也更為激烈,人際關(guān)系日益復(fù)雜,這對于一個(gè)還沒有完成成熟、適應(yīng)社會(huì)生活的大學(xué)生來說是個(gè)很大的心理挑戰(zhàn),這樣使他們?nèi)菀讓?dǎo)致強(qiáng)迫、抑郁、焦慮與敵對的現(xiàn)象。另一方面,在這批學(xué)生中,有80%以上的是獨(dú)生子女,他們一般在家里處于中心地位,在家的嬌生慣養(yǎng),和父母的過分溺愛,更容易降低他們適應(yīng)各種社會(huì)生活的能力,也缺乏處理學(xué)習(xí)和生活中的突發(fā)事件,從而導(dǎo)致其心理問題。
研究結(jié)果同時(shí)顯示了本校2003級醫(yī)學(xué)生中女生在軀體化、抑郁、恐怖、焦慮等方面較男生嚴(yán)重,而男生在人際敏感和攻擊性等方面較女生嚴(yán)重,可能是由男、女生的個(gè)性特征差異、家庭教養(yǎng)方式和社會(huì)風(fēng)氣不同所致。在中國,現(xiàn)代社會(huì)對男、女孩子的個(gè)性培養(yǎng)與教養(yǎng)方式還存在無形的差異,在人們的潛意識中認(rèn)為女孩子應(yīng)該乖巧,而男孩則應(yīng)該勇敢、堅(jiān)強(qiáng),這種根深蒂固的風(fēng)氣自然就形成了男女生之間心理健康水平的差異[2]。
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)學(xué);辨證論治;唯物主義
中國醫(yī)藥學(xué)有數(shù)千年的歷史,其基本理論形成于秦漢時(shí)期,是歷代中國人與疾病斗爭的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),為保障人們的身體健康和中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。但隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入,中醫(yī)本來的診治疾病病種及就診人群逐漸被“蠶食”,中醫(yī)原有的壟斷地位已不復(fù)存在,那么中醫(yī)學(xué)如何應(yīng)對目前既成事實(shí)的局面?中醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)門類一樣,都存在繼承和發(fā)展的關(guān)系,但從中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在所處的境遇分析,發(fā)展要重于繼承,在發(fā)展中求生存,本文試圖從中醫(yī)學(xué)亟待發(fā)展的幾個(gè)領(lǐng)域談?wù)劰P者的一點(diǎn)點(diǎn)薄見,以飧同仁。
1中醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的亟待性
中醫(yī)學(xué)基本理論的形成基石是《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療成就和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),是目前現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)典籍,盡管距今歷時(shí)近兩千年,其基本理論對當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍舊起重要的指導(dǎo)和導(dǎo)向作用,其吸納了當(dāng)時(shí)中國自然科學(xué)、哲學(xué)、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學(xué)成就,漸漸形成了以“五臟”為中心,以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ),以經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外,配以六腑、形體諸竅,以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ),輔以“天人相應(yīng)”,“自身統(tǒng)一”的辨證法思想,來闡明人體的生理功能和病理變化,同時(shí)突兀“辨證論治”為特色的診療體系,其理論博大精深,堪為當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)奇跡。后世中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐證明,《黃帝內(nèi)經(jīng)》及以此為基礎(chǔ)的一系列中醫(yī)理論體系無疑是正確的、科學(xué)的,就當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平來講具有一定的超前意義,其間活人無數(shù),為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。
但中醫(yī)學(xué)由于受到中國古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響,以“陰陽學(xué)說”來概括世界上萬事萬物(包括人體)矛盾雙方的對立,以“五行學(xué)說”來闡明世界的本原和相互關(guān)系,進(jìn)而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關(guān)系,因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機(jī)械性和猜測性,并且對人體錯(cuò)綜復(fù)雜的生理病理變化的看法過于簡單化和隨意化,同時(shí)理論又抽象、晦澀,令人難以理解和接受。如由于肺位最高,故稱“華蓋之臟”,那么就有了“傷于風(fēng)者,上先受之”的“肺為首當(dāng)其沖”之說;又因肺葉嬌嫩,不耐寒熱,故易被外邪侵襲,故肺又為“嬌臟”,至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無以說明。再者,如果對只有大腦才有情志活動(dòng)這個(gè)常識不曾持否定意見的話,那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點(diǎn),就不能不讓當(dāng)代之人費(fèi)解不已。中醫(yī)學(xué)對很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上,如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱,為六腑之一,對于它的位置張介賓在《類經(jīng)·藏象類》中是這樣定義的:“臟腑之外,軀體之內(nèi),包羅諸臟,一腔之大府也”,這種定義未免有些牽強(qiáng)。又如,最具中醫(yī)學(xué)特色的經(jīng)絡(luò)理論,它是人體運(yùn)行全身氣血,聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié),溝通上下內(nèi)外的通路,但其解剖位置、物質(zhì)實(shí)體至今無從定論,盡管可以用目前科技水平尚達(dá)不到定位其存在的水平為藉口,但也可以從另一角度表明中醫(yī)學(xué)抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測性之所在。
中醫(yī)學(xué)基本理論的形成發(fā)展都是建立在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)之上,從那時(shí)至明清時(shí)期近兩千年的歷史中,應(yīng)該承認(rèn)中醫(yī)學(xué)理論一直在逐漸發(fā)展和完善,其間著名醫(yī)者層出不窮,醫(yī)學(xué)典籍可謂是汗牛充棟,但從本質(zhì)上講中醫(yī)學(xué)基本理論仍未從根本上突破《內(nèi)經(jīng)》范疇。真理是絕對的,但也是相對的、發(fā)展的,世界上沒有終極的理論,中醫(yī)學(xué)亦然。畢竟《黃帝內(nèi)經(jīng)》誕生于特定的歷史時(shí)代,具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩,那么時(shí)至21世紀(jì)的今天應(yīng)該對中醫(yī)基本理論的繼承采取“揚(yáng)棄”的態(tài)度,只有如此中醫(yī)學(xué)才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的發(fā)展。
2中醫(yī)診斷手段的局限性
中醫(yī)學(xué)診斷疾病的手段基本是“望、聞、問、切”,簡稱“四診”,就是通過醫(yī)生的感覺系統(tǒng)來察知就診者的正常和異常表現(xiàn),收集病情資料,通過醫(yī)生的理論知識和經(jīng)驗(yàn),去偽存真,去粗取精等中醫(yī)學(xué)辨證思維的運(yùn)用,獲取疾病的病因、病位、性質(zhì)以及邪正之間的關(guān)系等材料,力求透過現(xiàn)象來抓住本質(zhì),給出正確診斷,其診斷疾病的重要理論支撐就是“司外揣內(nèi)”“見微知著”“知常衡變”。“司外揣內(nèi)”就是通過審察患者外部的表現(xiàn)來推測機(jī)體內(nèi)在的病變,此與現(xiàn)行的控制論、信息論、“黑箱”理論有異曲同工之妙;“見微知著”近似于生物全息理論;“知常衡變”也是現(xiàn)代哲學(xué)認(rèn)識事物及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷鑒別疾病常用方法。同時(shí),中醫(yī)學(xué)在疾病診斷過程中重視整體審察,避免了“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”的局限性,收集病情資料強(qiáng)調(diào)望、聞、問、切四診合參,重視諸多外在表現(xiàn)在反應(yīng)疾病內(nèi)在本質(zhì)的作用和地位,綜合權(quán)衡,防止以面蓋全;疾病診斷力求“病癥結(jié)合”,既注重疾病在發(fā)展過程中某一階段的病理變化,又不忽視疾病發(fā)展變化的全過程特點(diǎn)和規(guī)律。因此,中醫(yī)學(xué)在病情資料的采集及診斷思維過程都具有自身獨(dú)特的理論體系,在臨床實(shí)踐過程中具有掌握病情資料的客觀性(依賴患者的客觀表現(xiàn))、思維邏輯的合理性、診斷結(jié)果的正確性等等積極因素,這正是中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)兩千余年一直被視為人類健康保護(hù)神的有力保證。
盡管中醫(yī)診與斷的科學(xué)性毋容質(zhì)疑,但其局限性也隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入而日益凸顯。首先中醫(yī)診斷學(xué)診斷手段的落后性。中醫(yī)學(xué)自其誕生之日至今的漫長歲月里,診斷手段幾乎無任何革命性變化,即望、聞、問、切。在科學(xué)發(fā)展仍處于落后、萌芽時(shí)期的古代,用望、聞、問、切尚可理解,且在當(dāng)時(shí)應(yīng)該說尚具有一定的先進(jìn)性。但隨著科學(xué)的發(fā)展,尤其在科學(xué)已日新月異的今天,中醫(yī)病情資料的采集手段還墨守陳規(guī)、對現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)展仍無動(dòng)于衷,仿佛是與世隔絕的“世外桃源”,如逆水行舟,不進(jìn)則退,不能與科學(xué)同步,勢必被科學(xué)所淘汰;可作對比的現(xiàn)在醫(yī)學(xué)主流――西醫(yī),在其發(fā)展之初,醫(yī)生耳朵貼近患者皮膚來了解患者體內(nèi)的聲音的變化,接著改良為聽筒、聽診器,乃至發(fā)展為X線透視、CT、核磁共振等技術(shù)的應(yīng)用,可見西醫(yī)的診斷技術(shù)緊緊跟隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐,采用一切能利用的技術(shù)手段來延伸醫(yī)生的“眼睛”、“耳朵”,因而西醫(yī)隨著科學(xué)技術(shù)的革新而革新。直至目前,西醫(yī)診療手段與其產(chǎn)生發(fā)展之初已不可同日而語了。相比之下的中醫(yī),仿佛對科學(xué)技術(shù)的發(fā)展“充耳不聞”,我行我素,自保一方“凈土”,因此其診斷手段自其始至今無突破性進(jìn)展,那么其相對于西醫(yī)的落后就不足為怪了。
此外,中醫(yī)以“四診”為主要手段的“診”法,以中醫(yī)辨證思維為邏輯方式的“斷”法具有濃厚的主觀主義色彩。中醫(yī)診斷學(xué)的一個(gè)重要理論基石就是“有諸內(nèi)者,必形諸外”,表明中醫(yī)診斷的方法就是捕捉疾病的外在臨床表現(xiàn)而揣摩機(jī)體內(nèi)部病變的本質(zhì)。“望、聞、問、切”四種診法其實(shí)質(zhì)就是通過醫(yī)生的感官系統(tǒng)去體會(huì)疾病的外在表現(xiàn),那么感覺器官對疾病外在表現(xiàn)的感受往往因人而異,醫(yī)生的心態(tài)、臨床經(jīng)驗(yàn)、身體健康狀況、感覺的偏差、環(huán)境變化等等不確定的因素均可影響,因此在這么多的不確定因素下采集的病情資料很難確保是基于客觀、疾病本質(zhì)的檢查所得。而且,中醫(yī)學(xué)的“斷”就是在中醫(yī)邏輯思維的指導(dǎo)下的“辨證”,寓于其中的主導(dǎo)因素仍難以擺脫主觀因素的羈絆,也就是說中醫(yī)學(xué)整個(gè)診斷過程過多地依賴人的主觀思維活動(dòng),而客觀因素的制約度很少,其結(jié)果勢必導(dǎo)致主觀臆斷的可能性增加。
給疾病診斷的最終目的就是要做到反映疾病本質(zhì),以便有針對性地制定治療方案,但中醫(yī)學(xué)對疾病的診斷往往也過于表面化、膚淺化。因?yàn)槠湓\斷的病名基本是疾病某個(gè)臨床癥狀或病位,如水腫、內(nèi)傷發(fā)熱、癃閉、眩暈、黃疸、泄瀉、不寐、肺癰、心悸、腹痛、胃痛、頭痛等等,故此這些診斷很難反映疾病的本質(zhì),因而對制定治療方案沒有太大的指導(dǎo)意義,因此中醫(yī)學(xué)就有“同病異治”和“異病同治”的理念。值得思索的是如果同一個(gè)疾病可采取不同的治療方案,或不同的疾病可采用同一治療方案,那么這樣的診斷還有多大的價(jià)值?
3中醫(yī)治療措施的保守性
中醫(yī)學(xué)的治療方案的制定是建立在辨證基礎(chǔ)之上,其治法涵蓋“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”八種方法,而且此八法相輔相成,相互制約,相互為用。對于具體方藥講究“君、臣、佐、使”,既可針對主證進(jìn)行治療,同時(shí)又兼顧次要表現(xiàn)或兼證,并且在同一方劑中可以運(yùn)用藥性完全相反的藥物,達(dá)到“佐制”作用,這是西醫(yī)治療難以想象的,正是這些方面的優(yōu)勢,使得中醫(yī)藥有時(shí)產(chǎn)生不可思議的療效,治愈了許多西醫(yī)界頗感棘手的疾病,這也是中醫(yī)藥具有頑強(qiáng)生命力的重要佐證。而且,中醫(yī)藥還有一個(gè)重大優(yōu)勢就是中藥(除少數(shù)外)基本都是天然藥物,副作用少,這也是中醫(yī)藥為許多患者青睞的重要原因。
中藥不是一點(diǎn)毒性都沒有,這個(gè)觀點(diǎn)慢慢為醫(yī)患雙方所共識,但比起化學(xué)藥物,其毒副作用相對要小得多(少數(shù)劇毒中藥除外),因而中藥比西藥要更安全,除了中醫(yī)藥可靠的療效外,正是由于這方面的優(yōu)勢,中醫(yī)藥是許多患者就診的重要選擇。但中藥湯劑入口太苦,使許多患者望而卻步,尤其是年輕患者,雖然中藥劑型還包括片劑、針劑等等,可目前中藥主要給藥途徑仍就是湯劑,這也是中醫(yī)藥就診人群逐漸縮小的一個(gè)重要原因,因此中藥方劑劑型改革是目前研究的熱點(diǎn)。市場上能購得的中藥丸劑、片劑、膏劑、散劑、丹劑、針劑等也不少,但仍沒有形成中藥給藥的主流,而且質(zhì)量也良莠不齊,很多沒有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);另一方面能打入國際市場的中藥丸、片、針劑更是鳳毛麟角,嚴(yán)重影響中醫(yī)藥行業(yè)的國際化進(jìn)程。
眾所周知,與西醫(yī)比較中醫(yī)藥在治療急性疾病方面明顯處于劣勢地位,其中一個(gè)原因就是中藥可選擇針劑太少,因?yàn)樗槃┰隗w內(nèi)作用時(shí)間要比口服藥要快,口服藥通過胃腸道的吸收、肝臟首過作用,達(dá)到血液循環(huán)至少需要20min的時(shí)間,而且中藥的煎煮又要耗費(fèi)一定的時(shí)間,而急性疾病患者的治療往往是爭分奪秒,20min或更多時(shí)間的耗費(fèi)往往為病情不能容許;另一方面,中藥方劑所含成分復(fù)雜,因而作用效果較為廣泛,所以又被稱為中藥的“散彈效應(yīng)”,但“散彈效應(yīng)”帶來負(fù)面代價(jià)就是疾病治療的針對性不強(qiáng),中醫(yī)藥理論中本來就有“力專則效洪”的說法,作用面廣泛就無異于“無的放矢”了。因此,如何提高中藥方劑作用“靶點(diǎn)”的準(zhǔn)確性和縮短單次用藥的起效時(shí)間,是中醫(yī)藥治療方面突破的重要指針。
4中醫(yī)人要迫切加強(qiáng)創(chuàng)新思維
縱觀中醫(yī)藥兩千來的發(fā)展歷程,中醫(yī)藥一直沒有擺脫《內(nèi)經(jīng)》的思維模式。事物的發(fā)展總是從量變到質(zhì)變、螺旋式上升的過程,現(xiàn)代科學(xué)知識更是以加速度的形勢發(fā)展,人們形容為“知識爆炸時(shí)代”的來臨。而中醫(yī)藥的發(fā)展似乎永遠(yuǎn)處于“量變”之中,而且這種量變的步伐過于緩慢,其根本原因就是中醫(yī)人思想觀念的保守性、封閉性、排他性。
中醫(yī)藥的發(fā)展不能回避的問題就是如何擺正繼承和發(fā)展的關(guān)系,沒有繼承的創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)就是無源之水、無本之木,最終導(dǎo)致中醫(yī)的滅亡;但沒有創(chuàng)新的繼承中醫(yī)學(xué)就會(huì)固步自封、泥古復(fù)古,知識漸老,最后為時(shí)代所淘汰,漸漸消亡。因此,中醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路在于繼承和創(chuàng)新雙管齊下,缺一不可,但從目前中醫(yī)的發(fā)展來看,是創(chuàng)新不足,繼承有余。其實(shí)中醫(yī)學(xué)自古就有厚古薄今的傳統(tǒng),太注重經(jīng)典及考證,如《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等的注者達(dá)數(shù)百家,考身世、考故里、考學(xué)術(shù)淵源、考流派、考字句文法等等。漢代醫(yī)學(xué)宗師張仲景有一句名言:“勤求古訓(xùn),博采眾方”,至今為許多中醫(yī)人視為座右銘,因而絕大多數(shù)歷代中醫(yī)人對于“古訓(xùn)”,敬若天命而不敢輕易“篡改”,現(xiàn)在依然。目前,在中醫(yī)論文或理論探討文章中,動(dòng)輒“《內(nèi)經(jīng)》云……”或“仲景云……”等,從古代醫(yī)家古籍中尋章?lián)窬?,斷章取義,尋求理論依據(jù),仿佛《內(nèi)經(jīng)》就是終極真理,與《內(nèi)經(jīng)》不同“政見者”,就值得懷疑或否定?!爸嗅t(yī)治病往后看,查查古人怎么辦;西醫(yī)治病向前看,看看有何新進(jìn)展”[1],這句話是目前中西醫(yī)思維最大不同之處,也是西醫(yī)逐漸“蠶食”中醫(yī)就診人群和治療病種的重要原因。
現(xiàn)在又有人倡議加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)人文因素的研究。誠然,中醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展與中國文化是密不可分的,中醫(yī)學(xué)是在悠悠數(shù)千年中國文化的土壤中孕育起來的,具有明顯的中國文化特色,因此研究中醫(yī)學(xué)的人文因素對于揭示中醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律有一定的指導(dǎo)作用。但是,如果把中醫(yī)學(xué)歸屬于自然科學(xué)范疇無異議的話,那么其發(fā)展就應(yīng)該遵從自然科學(xué)的發(fā)展規(guī)律。單從中醫(yī)學(xué)文化層面去咀嚼、挖掘,很難想象能揣摩出什么中醫(yī)學(xué)的“突破”來;另一方面,中醫(yī)人文因素的研究不是什么新課題、新思路,自古有之,從某個(gè)角度說中醫(yī)學(xué)發(fā)展史就是中國文化發(fā)展史,多少年來不是研究太少了,而是研究的夠透徹、夠詳盡了,還能研究出什么“新大陸”?
以上是筆者對中醫(yī)發(fā)展存在問題的一點(diǎn)點(diǎn)拙見,但不意味著否定中醫(yī),中醫(yī)有中醫(yī)的優(yōu)勢,西醫(yī)有西醫(yī)的局限性,提出中醫(yī)的不足,目的是希望中醫(yī)能更好更快地發(fā)展??傊澜缟蠜]有終極的理論,無論中醫(yī)還是西醫(yī),只有不斷的創(chuàng)新、發(fā)展,才能漸近完善,西醫(yī)亦然,中醫(yī)亦然。
(遼寧現(xiàn)代服務(wù)職業(yè)技術(shù)學(xué)院,遼寧沈陽110064)
摘要:學(xué)生評教是高等教育教學(xué)評價(jià)的一個(gè)重要方面。目前,我國高校學(xué)生評教分?jǐn)?shù)膨脹現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。本文基于信息不對稱理論,對比分析學(xué)校、學(xué)生、教師三方在評教過程中的信息優(yōu)劣勢,探討學(xué)生和教師道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇行為對評教分?jǐn)?shù)膨脹的影響,并針對現(xiàn)有評教問題,提出改進(jìn)評教系統(tǒng)的建議。
關(guān)鍵詞 :博弈論;學(xué)生評教;道德風(fēng)險(xiǎn);逆向選擇
中圖分類號:G640文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1671—1580(2014)04—0010—04
本文是中國高等職業(yè)技術(shù)教育研究會(huì)2012—2013年度規(guī)劃課題《高等商管類專業(yè)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價(jià)體系的研究與實(shí)踐》(課題編號:GZYGH1213008)的階段性成果。
收稿日期:2013—10—20
作者簡介:王昕(1976— ),女,遼寧阜新人。遼寧現(xiàn)代服務(wù)職業(yè)技術(shù)學(xué)院,講師,會(huì)計(jì)師,研究方向:財(cái)會(huì)類專業(yè)教學(xué),教學(xué)管理。
一、前言
學(xué)生評教是我國高校目前普遍采用的教學(xué)質(zhì)量管理手段,學(xué)校采取學(xué)生評教的目的是通過系統(tǒng)采集學(xué)生對教學(xué)的評價(jià)信息,加強(qiáng)師生交流,讓教師及時(shí)了解課程及教學(xué)問題,進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。從實(shí)踐來看,我國高校學(xué)生評教分?jǐn)?shù)普遍較高,數(shù)據(jù)的可靠性和真實(shí)性較差,評教結(jié)果并未有效反映教師教學(xué)水平的高低。本文基于信息不對稱理論,對學(xué)生和教師在課程評教過程中的博弈行為進(jìn)行分析,以探討其對評教結(jié)果的影響,并提出完善評教系統(tǒng)的激勵(lì)措施。
二、學(xué)生評教結(jié)果調(diào)查及分析
筆者通過對某大學(xué)學(xué)生評教的調(diào)查,得到該校教師2012~2013年度第二學(xué)期的評教記錄,共包括教師923位。其中,理工科目教師513位,經(jīng)管文史等科目教師337位,外語類教師73位,共得到評教數(shù)據(jù)1463個(gè)。對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)分布在62.8~100之間,均值為91.66,標(biāo)準(zhǔn)差為7.139193,學(xué)生評教分?jǐn)?shù)普遍比較高,但滿分和低于86分的情況極少。學(xué)生評教分?jǐn)?shù)作為甄別教師教學(xué)質(zhì)量的參考,本應(yīng)拉開差距,而事實(shí)表明,學(xué)生評教分?jǐn)?shù)普遍在86分以上,使其失去了應(yīng)有的信號功能。
調(diào)查發(fā)放學(xué)生調(diào)查問卷300份,收回有效問卷246份。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,14.3%的學(xué)生認(rèn)為評教對教師的影響不大,19.39%的學(xué)生認(rèn)為評教對教師會(huì)有較大影響,66.31%的同學(xué)認(rèn)為評教不會(huì)對教師產(chǎn)生任何影響;在給教師打分時(shí),僅有16.33%的學(xué)生嚴(yán)格按照評教系統(tǒng)的要求進(jìn)行打分,77.66%的學(xué)生沒有閱讀評分細(xì)則,而是靠主觀印象評教,更有16.31%的學(xué)生因?yàn)槟涿u價(jià)而隨便打分。這說明學(xué)生并不認(rèn)可評教的作用,也反映了學(xué)生對評教不夠重視,導(dǎo)致評教結(jié)果的有效性與可靠性較差。
針對問卷中“教師對學(xué)生學(xué)習(xí)打分高低對學(xué)生評教打分相關(guān)性分析”項(xiàng)目,70.20%的學(xué)生認(rèn)為可能獲得的考試分?jǐn)?shù)的高低決定了評教的分?jǐn)?shù),這表明學(xué)生認(rèn)為教師打分的尺度是學(xué)生評教分?jǐn)?shù)的重要因素。由此推理,教師給分的寬松策略對評教分?jǐn)?shù)的膨脹存在明顯正相關(guān)性。
綜合分析調(diào)查結(jié)果,學(xué)生評教分?jǐn)?shù)膨脹的原因可能是:
(一)學(xué)生打分的有效性與可靠性差。由于學(xué)生評教安排在每學(xué)期期末考試前強(qiáng)制統(tǒng)一進(jìn)行,且為匿名評教,學(xué)生容易將其視為一項(xiàng)不得不完成的任務(wù),往往不認(rèn)真閱讀評分細(xì)則,僅靠對教師的主觀印象打分。此外,評教結(jié)果在后續(xù)教學(xué)中反饋改進(jìn)情況不明顯,學(xué)生很難將評教任務(wù)與自身利益相關(guān)聯(lián),缺乏依據(jù)教師真實(shí)教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果來打分的動(dòng)力。
(二)道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇導(dǎo)致的評教分?jǐn)?shù)膨脹。在影響學(xué)生評教結(jié)果的因素中,教師希望提高學(xué)生對自己的評教分?jǐn)?shù),學(xué)生則希望提高自己的課程分?jǐn)?shù),二者很可能在潛意識上達(dá)成一定的“合謀”,教師在教學(xué)管理中摻入過多的感情因素,放寬給學(xué)生打分的尺度,而學(xué)生相應(yīng)地給教師較高的評教分?jǐn)?shù)。
三、高校、教師與學(xué)生三方信息不對稱
高校與教師之間可視為委托—關(guān)系,教師的授課行為是動(dòng)態(tài)的過程,相對不易評判,而校方實(shí)施全員動(dòng)態(tài)監(jiān)控成本非常高,在這種情況下,采取學(xué)生評教對不易進(jìn)行考核的教師授課進(jìn)行評分是理性選擇。評分來自于授課的客體——學(xué)生群體,無疑會(huì)使教師有動(dòng)力提高教學(xué)質(zhì)量。但在評教過程中,信息不對稱的現(xiàn)象仍然存在,教學(xué)評估過程可視為學(xué)生與教師雙方博弈的過程。此外,還有高校組織機(jī)構(gòu)的參與。在評教中,三方具有各自的優(yōu)劣勢:評價(jià)機(jī)構(gòu),即校方組織教學(xué)評估的機(jī)構(gòu),無疑對評價(jià)的具體操作、指標(biāo)設(shè)置和意義、數(shù)據(jù)收集和處理等具有信息優(yōu)勢;學(xué)生作為評價(jià)主體,直接參與教學(xué)評價(jià)的過程,即直接參與給教師打分,也掌握一定信息優(yōu)勢;教師是教學(xué)評估中處于信息劣勢的參與方,出于客觀公正的原因,作為被評價(jià)對象的教師不允許參與到評價(jià)中,只能在評估結(jié)束后得到評估結(jié)果。但是,教師作為教學(xué)的直接承擔(dān)者,也掌握一些學(xué)生的私有信息,如學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與意愿等。另外,教師與學(xué)生的交流必然比評價(jià)機(jī)構(gòu)更頻繁,因此,在學(xué)生信息方面處于信息劣勢的是評價(jià)機(jī)構(gòu)。對于教師的一些私有信息,如授課水平、授課效果、作業(yè)安排等,信息劣勢一方依然為評價(jià)機(jī)構(gòu)??偟膩碚f,在學(xué)生評教中,學(xué)生處于信息優(yōu)勢地位,評價(jià)機(jī)構(gòu)處于信息劣勢地位,教師居中。學(xué)生在其中存在信息優(yōu)勢表示學(xué)生教學(xué)評估具有科學(xué)性和一定的可信度,基本能反映教師的教學(xué)成果和質(zhì)量。但作為完整系統(tǒng)的學(xué)生評教過程,各環(huán)節(jié)存在的信息不對稱現(xiàn)象也會(huì)帶來一定程度上的評教結(jié)果失真。
在學(xué)生評教過程中,三方在各環(huán)節(jié)上都有各自的信息優(yōu)劣,存在大量的信息不對稱,所以,三方都有可能出現(xiàn)由此產(chǎn)生的逆向選擇與道德風(fēng)險(xiǎn)。逆向選擇與道德風(fēng)險(xiǎn)都是信息不對稱導(dǎo)致的結(jié)果,而兩者又有所區(qū)別。逆向選擇是指在交易前由于交易一方向另一方隱瞞相關(guān)產(chǎn)品信息,使得交易一方不能察知另一方的商品類型或質(zhì)量的情形,有時(shí)也被稱為隱藏信息問題。道德風(fēng)險(xiǎn)是指在交易后由于交易一方向另一方隱瞞相關(guān)行為信息,使得交易一方不能察知另一方行動(dòng)的情形,也稱為隱藏行動(dòng)問題。由于缺乏足夠的監(jiān)督和合理的激勵(lì)機(jī)制,任何一方都有改變自身行為的傾向,在學(xué)生評教過程中也會(huì)產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)問題,具體見表1。
四、學(xué)生評教的逆向選擇
逆向選擇是Akerlof于1970年提出的,這在學(xué)生評教過程中也是類似的。教師與學(xué)生的關(guān)系近似于聯(lián)合生產(chǎn),產(chǎn)量與質(zhì)量依賴于師生間的密切配合,教與學(xué)的任何一方偏廢都不能產(chǎn)生滿意的教學(xué)效果。因此,教學(xué)的聯(lián)合生產(chǎn)特性意味著信息不對稱是雙向的。教師可通過降低教學(xué)難度迎合學(xué)生,學(xué)生也存在不好好學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)主義行為。
假定將學(xué)生分為兩類:一類學(xué)生希望教師嚴(yán)格要求,使自己的學(xué)術(shù)水平真正得以提高,該類學(xué)生稱為A類生。一類學(xué)生不致力于自身學(xué)術(shù)水平的提高,而更在乎教師給分的寬松程度,該類學(xué)生稱為B類生。假設(shè)教師都認(rèn)真教學(xué),即教師給分寬松與否都需要付出E的授課成本(為簡化將E在模型中省略),唯一改變的是學(xué)生會(huì)以一定的概率對給分寬松的教師給予更高的評教分?jǐn)?shù)(V>W)。對于努力學(xué)習(xí)的A類生,無論教師給分寬松與否均能獲得好成績(用SH表示),但若教師打分嚴(yán)格,則需多付出e的學(xué)習(xí)成本。對于希望得過且過的B類生,教師給分寬松則獲得好成績(SH),若教師給分嚴(yán)格則只能拿到低分(SL)。A類生與B類生均可選擇自己的行為(其行為教師可通過平時(shí)出勤、課上提問及與教師的互動(dòng)情況等來了解):行為1—真正對自己和教師負(fù)責(zé),在平時(shí)課上課下以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己,同時(shí),無論教師給分寬松與否都不影響其對教師的評分(behavior1);行為2—對自身存在一定“偷懶”的機(jī)會(huì)主義行為,同時(shí),對于給分寬松的教師會(huì)給予一定的評教分?jǐn)?shù)的提高(behavior2)。對于B類生來說,選擇行為1會(huì)產(chǎn)生額外的成本C,因?yàn)樾袨?會(huì)激勵(lì)教師減少給分寬松的行為,而這對B類生來說是不利的。教師同樣也可以選擇自己的行為:給分寬松(nice),或者給分嚴(yán)厲(tough)。
首先,對于B類生來說,不會(huì)選擇行為1(SH-C<SH,SL-C<SL),只會(huì)選擇行為2。對于A類生來說,選擇行為1或行為2收益是相同的,都是在教師選擇給分寬松的策略時(shí)收益為SH,教師選擇給分嚴(yán)格的策略時(shí)收益為SH-e,因此,教師只能認(rèn)為A類生以0.5的概率在行為1與行為2之間進(jìn)行選擇。故:
PA=PB=0.5,P(behavior1|A)=P(behavior2|A)=0.5,P(behavior2|B)=1
根據(jù)貝葉斯法,則可知后驗(yàn)概率為:
當(dāng)教師觀察到行為1時(shí),若選擇給分寬松(nice),期望收益為:
EU=P(A|behavior1)·W+P(B|behavior1)·W=W
若選擇給分嚴(yán)格(tough),期望收益為:
EU=P(A|behavior1)·W+P(B|behavior1)·W=W
當(dāng)教師觀察到行為2時(shí),若選擇給分寬松(nice),期望收益為:
EU=P(A|behavior2)·V+P(B|behavior2)·V=V>W
若選擇給分嚴(yán)格(tough),期望收益為:
EU=P(A|behavior2)·W+P(B|behavior2)·W=W
因此,無論教師觀察到學(xué)生選擇何種行為,選擇給分寬松策略的期望收益均不小于選擇給分嚴(yán)格策略,給分寬松策略為教師的占優(yōu)策略。
這一結(jié)論在現(xiàn)實(shí)中易于理解:教師雖然對學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)具有一定的信息不對稱,但仍可通過平時(shí)出勤、課上提問及與教師的互動(dòng)情況等來了解學(xué)生的學(xué)習(xí)信息。我國高校的現(xiàn)實(shí)情況是,越來越多的學(xué)生選擇通過各種實(shí)踐活動(dòng)鍛煉自己的能力,而減少在課程學(xué)習(xí)這類專用性資產(chǎn)中的投資,對于所修課程選擇得過且過,盡可能以最少的成本取得高分,希望教師“放水”的B類生的數(shù)量越來越多。當(dāng)B類生的數(shù)量達(dá)到一定程度時(shí),教師可從各方面察覺出這個(gè)信息,但教師會(huì)如何選擇?由于評價(jià)機(jī)構(gòu)處于對學(xué)生與教師信息的信息劣勢狀態(tài),其僅能觀察到學(xué)生成績與評教分?jǐn)?shù),并不知道二者分?jǐn)?shù)提高的原因。因此,作為理性人,教師會(huì)傾向選擇“迎合”學(xué)生,降低考試難度,調(diào)整評分標(biāo)準(zhǔn)。
因此,B類生數(shù)量膨脹帶來的外部性是考試難度降低、評分標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整等打分方面的“放水”,這導(dǎo)致B類生失去對不及格的恐懼,而致力于提高學(xué)術(shù)水平的A類生則失去提高分?jǐn)?shù)的動(dòng)力(不努力就可以得高分),因此,A類生與B類生難以區(qū)分。但隨著分?jǐn)?shù)越來越向高分段靠攏,成績好的學(xué)生無法和次之的學(xué)生區(qū)分開,形成混同均衡。
如果全體教師一致對學(xué)生采取嚴(yán)格要求、嚴(yán)厲打分的策略,可有效地解決由于信息不對稱帶來的非帕累托最優(yōu)的混同均衡狀態(tài)。但是,在學(xué)校內(nèi)部,教師間的博弈類似于超速博弈,即都不愿做第一個(gè)嚴(yán)厲要求、給低分的,教師最理性的做法就是跟風(fēng)。對高校而言,所有教師都對自己的學(xué)生嚴(yán)格要求,按照合理的方式給分,其效果是最好的。
五、改進(jìn)學(xué)生評教工作的建議
教學(xué)評估是對教師授課的一種評價(jià)方式與激勵(lì)機(jī)制。但由于在評估中,高校、教師和學(xué)生之間存在信息不對稱,逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)問題難以絕對避免,但完全可以進(jìn)行改進(jìn),使評教工作更加真實(shí)客觀。在對評教分?jǐn)?shù)膨脹原因進(jìn)行上述分析的基礎(chǔ)上,應(yīng)從改進(jìn)學(xué)生評教方法、解決信心不對稱、解決道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇問題三方面來完善學(xué)生評教系統(tǒng)。
(一)改進(jìn)評價(jià)方法
我國高校普遍采用每學(xué)期統(tǒng)一量化的評教方式。學(xué)生評教的主角為學(xué)生和教師,但實(shí)際上,師生往往成為被動(dòng)參與者,感受到這是一種外部強(qiáng)加的控制手段。驅(qū)動(dòng)學(xué)生評教開展的是校方,學(xué)生屬于被動(dòng)參與方,而教師則處于“游離”狀態(tài),僅能獲知評估結(jié)果,由此造成三方參與者對學(xué)生評教的不同態(tài)度,即教學(xué)管理者認(rèn)可評估并使用,學(xué)生關(guān)注度不高、投入性較差,教師則對評教結(jié)果存在部分抵觸心理。如果能通過多樣化的教學(xué)評估方式(如師生座談、系部督導(dǎo)等)減少外力,讓教師與學(xué)生感受到學(xué)生評教對于自身的幫助,使學(xué)生和教師均能在評教中獲得“收益”,將大大減少評教過程中的道德風(fēng)險(xiǎn)問題,提高評教結(jié)果的有效性與真實(shí)性。同時(shí),在評價(jià)系統(tǒng)設(shè)計(jì)方面,可以讓教師和學(xué)生參與評教問題的設(shè)計(jì),引起其對評教問題的重視,也利于評教結(jié)果的反饋和教學(xué)改革的促進(jìn)。
(二)解決評教信息不對稱問題
匿名評教使得學(xué)生缺乏依據(jù)教師真正的教學(xué)水平進(jìn)行評教的動(dòng)力,往往根據(jù)對教師的主觀印象隨意評教;同時(shí),學(xué)生無法看到歷史評教結(jié)果,削弱了評估的信息傳遞作用。鑒于此,學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生、教師、校方三方的信息交流,在評教前向?qū)W生和教師公布評價(jià)指標(biāo)、評價(jià)程序、數(shù)據(jù)處理方法、評教結(jié)果用途等。學(xué)校可將評教系統(tǒng)的介紹作為新生入學(xué)的活動(dòng)之一,使學(xué)生增加對評教系統(tǒng)的認(rèn)識和了解,也能引起學(xué)生對評教工作的重視,增加評教的可靠性。建議建立科學(xué)的評教信息管理體制,成立專門的信息收集、傳輸、加工管理部門或設(shè)立專門人員,確保學(xué)生評教中三方信息的真實(shí)客觀,使學(xué)生和教師平等、方便地獲取評估信息。
(三)解決道德風(fēng)險(xiǎn)與逆向選擇問題
教師得到的評教分?jǐn)?shù)高與教學(xué)質(zhì)量好不是絕對對等關(guān)系,可能是在博弈中最終與學(xué)生達(dá)成低效率的均衡。這種評教體系難以做到高度的公平公正。分?jǐn)?shù)膨脹也使“自我實(shí)現(xiàn)”的學(xué)生失去了提高分?jǐn)?shù)的動(dòng)力,造成兩類學(xué)生的界限越發(fā)模糊。為解決逆向選擇與道德風(fēng)險(xiǎn)問題,學(xué)??蓪W(xué)生進(jìn)行事后采訪,抽取部分學(xué)生解釋其給出評教分?jǐn)?shù)的依據(jù),一旦學(xué)生對此有所了解,就會(huì)更加實(shí)事求是地進(jìn)行打分,由此可以減少道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。此外,學(xué)校必須對評教系統(tǒng)中的評價(jià)指標(biāo)和權(quán)重進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)計(jì),這樣,才可以了解到真實(shí)可靠的教學(xué)情況,學(xué)生也能更好地傳達(dá)其所需表達(dá)的信息。
由于學(xué)生評教系統(tǒng)存在自身的局限性,建議各高校不要將學(xué)生評教結(jié)果作為評判教師教學(xué)水平、考核教師工作業(yè)績的唯一依據(jù),而是要通過評教工作掌握教學(xué)動(dòng)態(tài)實(shí)施過程中存在的問題,幫助每位教師,尤其是新任課教師,了解教學(xué)存在的共性和個(gè)性問題,尋求解決問題、增進(jìn)師生了解、促進(jìn)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)水平提高的措施和途徑。
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關(guān)鍵詞:碩士學(xué)位論文;盲審效果;探索性建議
中圖分類號:G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1674-9324(2013)42-0176-03
學(xué)位論文盲審,就是在論文通篇中隱去學(xué)校名稱、導(dǎo)師姓名及研究生姓名,并將論文送往相同專業(yè)高校的同行專家評閱,并就論文是否達(dá)到答辯要求提出意見和建議。同時(shí)在返回給學(xué)生的評閱意見中,將專家的相關(guān)信息隱去。目前,專家普遍認(rèn)為學(xué)位論文“盲審”有助于排除人情因素的干擾,有利于客觀公正的評閱,評閱成績相對比較客觀、公正、真實(shí)。
一、我院研究生學(xué)位論文盲審的實(shí)施
我院自2010年開始從各專業(yè)畢業(yè)研究生學(xué)位論文中抽取部分學(xué)位論文進(jìn)行盲審。為了體現(xiàn)公平、公正,學(xué)院根據(jù)校學(xué)位辦論文盲審實(shí)施辦法制定了《合肥工業(yè)大學(xué)化工學(xué)院研究生畢業(yè)論文盲審實(shí)施辦法》。
1.論文送審要求。送審的碩士學(xué)位論文封面及扉頁需隱去作者姓名、導(dǎo)師姓名等個(gè)人信息。由學(xué)院研究生辦公室送2位校外具有相應(yīng)碩士點(diǎn)單位的高級專業(yè)技術(shù)職稱的同行專家評閱。為保證研究生學(xué)位論文的盲審效果,學(xué)院在統(tǒng)一收取參加盲審的研究生的學(xué)位論文后,報(bào)院學(xué)術(shù)委員會(huì),組織有經(jīng)驗(yàn)的教師對論文的格式和內(nèi)容是否涉及作者個(gè)人信息等進(jìn)行形式審查,形式審查合格,且通過“學(xué)術(shù)不端行為系統(tǒng)檢測”,檢測結(jié)果在30%以內(nèi)的論文方可送審。
2.合理選擇盲審學(xué)校和盲審專家。由于我校的工科背景較強(qiáng),我院碩士畢業(yè)論文的領(lǐng)域既有化工理論基礎(chǔ)研究,也有化工應(yīng)用研究,所以在碩士畢業(yè)論文送審的學(xué)校和送審專家的選擇上充分考慮學(xué)校層次的一致性、學(xué)科專業(yè)的相近性和研究領(lǐng)域的相關(guān)性。
3.合理利用評閱結(jié)果,形成激勵(lì)機(jī)制。對于評閱結(jié)果,導(dǎo)師和學(xué)生往往只重視評價(jià)不合格的論文。一旦評審專家認(rèn)為論文已達(dá)到要求,同意答辯,往往學(xué)院、導(dǎo)師和研究生本人不再重視評閱專家的其他意見和建議,只有沒通過的論文,導(dǎo)師和學(xué)生才會(huì)認(rèn)真修改。
為形成有效的激勵(lì)機(jī)制,經(jīng)學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論,對盲審評閱意見中的評分和評語做進(jìn)一步的細(xì)化分類處理,以促進(jìn)碩士學(xué)位論文質(zhì)量的不斷提高,形成了補(bǔ)充意見《關(guān)于研究生畢業(yè)論文盲審結(jié)果處理辦法的補(bǔ)充說明》。在《補(bǔ)充說明》中規(guī)定:“畢業(yè)論文經(jīng)由兩位盲審專家進(jìn)行評閱,結(jié)果均為合格但論文評分都低于65分,該論文必須在3個(gè)月內(nèi)修改完成,并經(jīng)院學(xué)術(shù)委員會(huì)增聘同行專家復(fù)審,根據(jù)復(fù)審結(jié)果決定是否受理其答辯申請,未通過復(fù)審者應(yīng)當(dāng)延期一年答辯。”
二、我院研究生學(xué)位論文盲審的成效
1.學(xué)位論文質(zhì)量有較大提高。通過實(shí)施學(xué)位論文盲審制度,增強(qiáng)了研究生的“論文危機(jī)”意識。絕大部分研究生投入更多的精力和時(shí)間撰寫學(xué)位論文,論文質(zhì)量有了較大提高。2010年,我院首次進(jìn)行學(xué)院盲審制度時(shí),對25位參加盲審的學(xué)位論文進(jìn)行了形式審查,發(fā)現(xiàn)90%以上的論文存在撰寫格式、圖表規(guī)范等問題。2011年和2012年學(xué)位論文盲審時(shí),同樣的格式和規(guī)范等寫作問題則要少得多。表1所示為我院2010-2012年研究生盲審結(jié)果為優(yōu)良的比例。如圖所示,2010年參加學(xué)院盲審的研究生論文50份,其中30份結(jié)果為優(yōu)良,優(yōu)良率為60%;2011年參加學(xué)院盲審的研究生論文46份,其中31份結(jié)果為優(yōu)良,優(yōu)良率為67%;2012年參加學(xué)院盲審的研究生論文58份,其中51份結(jié)果為優(yōu)良,優(yōu)良率為87%。
2.研究生培養(yǎng)質(zhì)量提高。近年來,受社會(huì)環(huán)境中“急功近利”風(fēng)氣的影響,一些研究生缺乏科研進(jìn)取精神,不能靜下心來扎扎實(shí)實(shí)地搞研究;部分研究生忙于考博、找工作,不愿承擔(dān)導(dǎo)師的科研任務(wù),忽視論文研究和綜合科研能力的培養(yǎng)。實(shí)施研究生學(xué)位論文盲審的真正目的就是使導(dǎo)師和學(xué)生高度重視學(xué)位論文質(zhì)量,從而加強(qiáng)過程管理,培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)術(shù)道德和學(xué)術(shù)水平,真正從源頭上提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量,最終達(dá)到學(xué)位論文盲審制度的真正成效。
表2所示為我院2010年-2012年參加盲審的學(xué)生發(fā)表學(xué)術(shù)論文的情況。由表2可知,我院自實(shí)施盲審制度以來,參加盲審的學(xué)生不僅人均數(shù)量逐年增加,論文質(zhì)量也有很大程度的提高。
三、現(xiàn)行盲審制度中存在的問題
1.評閱專家與學(xué)位論文的研究方向之間有誤差。學(xué)院送審的學(xué)位論文都是通過相關(guān)院校的研究生管理部門選擇專家,而不是導(dǎo)師選擇,因此在評審專家的選擇上可能存在一定的偏差。尤其是涉及交叉學(xué)科的論文,在評閱專家的選擇上更容易出現(xiàn)誤差。
2.評閱專家工作量增加以及“手下留情”導(dǎo)致評審質(zhì)量受考驗(yàn),盲審成效打折扣。一方面,隨著近年來各高校都在積極推行研究生學(xué)位論文盲審制度,需要評審的論文數(shù)量逐年增加,而大部分研究生培養(yǎng)單位的答辯都集中在同一時(shí)間段,所以增加了送審部門及評審專家的工作量,評審質(zhì)量經(jīng)受考驗(yàn)。另一方面盲審聘請的多為國內(nèi)有關(guān)院校的同行專家,有些專家在打分時(shí)也會(huì)有意無意地就高不就低、“手下留情”,由此導(dǎo)致論文盲審制度的成效大打折扣。
3.學(xué)位論文傳遞過程資源浪費(fèi),經(jīng)濟(jì)成本增加。盲審的費(fèi)用加上管理費(fèi)是一筆不小的開支,而紙本論文和評閱意見書的傳遞也是一種時(shí)間和經(jīng)濟(jì)資源的浪費(fèi),隨著畢業(yè)生基數(shù)的遞增,這一費(fèi)用勢必逐年加大。
四、研究生學(xué)位論文盲審的探索性建議
1.擴(kuò)展論文送審的學(xué)科領(lǐng)域。不同學(xué)科間的交叉與融合已成當(dāng)今世界科學(xué)發(fā)展的主要趨勢。高校越來越提倡將學(xué)生的培養(yǎng)模式由單一學(xué)科轉(zhuǎn)為在交叉學(xué)科的平臺基地上加以培養(yǎng)。擴(kuò)大論文送審的學(xué)科領(lǐng)域,增加相關(guān)學(xué)科和邊緣學(xué)科的教師對學(xué)位論文進(jìn)行評閱,聽取他們的評閱意見,一方面有利于研究生和導(dǎo)師從不同的側(cè)面獲取更多有用信息和創(chuàng)新思路,有利于交叉學(xué)科人才的培養(yǎng),另一方面也在一定程度上減少人情因素,提高評閱結(jié)果的客觀性、公正性。
2.聘請國外相關(guān)研究領(lǐng)域的專家參與論文評閱。為促進(jìn)學(xué)科發(fā)展和對外學(xué)術(shù)交流,近年來學(xué)院聘請了一批在化學(xué)化工領(lǐng)域有影響力的國外專家、學(xué)者擔(dān)任兼職教授、客座教授。學(xué)院可以充分利用這些資源,將學(xué)位論文送予這些專家評閱,將有利于更好地與國際接軌,了解國內(nèi)、外研究進(jìn)展,提高研究生學(xué)位論文質(zhì)量。
3.建立論文免審制度,給予導(dǎo)師和學(xué)院學(xué)位評定分委員會(huì)一定的推薦免審的權(quán)利。為提高導(dǎo)師和研究生的積極性,可以建立論文免審制度。如對于在權(quán)威期刊或者影響因子大于一定數(shù)值的國際期刊上發(fā)表的與學(xué)位論文相關(guān)的學(xué)術(shù)論文數(shù)量達(dá)到一定要求之后,研究生本人提出申請,經(jīng)導(dǎo)師和學(xué)院學(xué)位評定分委員同意后,可以向?qū)W校學(xué)位部門提出該研究生的學(xué)位論文免審的申請。
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1、封面
2、目錄
3、中文摘要及關(guān)鍵詞
4、英文摘要及關(guān)鍵詞
5、正文
6、全文腳注
7、參考文獻(xiàn)
8、附件
9、 封底
二、論文各部分具體要求
1、封面:應(yīng)包括論文題目、專業(yè)名稱、研究方向、本人姓名及學(xué)號、論文完成日期、指導(dǎo)教師及職稱等內(nèi)容,統(tǒng)一用打印方式。
2、目錄:包括摘要、引言、各章節(jié)標(biāo)題、文獻(xiàn)附錄(包括圖目、表目、譜例等)及其所在頁碼,依次編列。
3、中文摘要及關(guān)鍵詞:碩士論文的中文摘要1000-1500字左右。摘要應(yīng)說明工作目的、研究方法、成果和結(jié)論。力求語言精煉,突出本論文的創(chuàng)造性成果。為便于文獻(xiàn)檢索,摘要下方另起一行注明本論文的關(guān)鍵詞(3-5個(gè))關(guān)鍵詞須符合《漢語主題詞表》(中國科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所、北京圖書館主編,科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社1980年出版)的規(guī)范。
4、英文摘要及關(guān)鍵詞:英文摘要內(nèi)容須與中文摘要相對應(yīng),以便于國際交流。摘要下方另起一行注明與中文關(guān)鍵詞相對應(yīng)的英文關(guān)鍵詞(3-5個(gè))。
5、正文:是學(xué)位論文的主體,正文篇幅一般為15000-30000字左右,其中,理論專業(yè)字?jǐn)?shù)不少于三萬字,正文部分一般包括:
(1)緒論:或稱序言、引言,說明選題的目的和意義,指明論文的研究范圍,要求對該論題國內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行必要的文獻(xiàn)綜述。
(2)本論:為論文的主體部分,應(yīng)包括論點(diǎn)、論據(jù)與論證過程。論點(diǎn)要求有新見解或新發(fā)現(xiàn),提出新觀點(diǎn);論據(jù)要求充分翔實(shí)、準(zhǔn)確可靠;論證過程要求結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、層次清晰、概念明確、邏輯嚴(yán)密。能體現(xiàn)出研究者本人自覺而訓(xùn)練有素的方法論意識。文字表達(dá)力求規(guī)范、準(zhǔn)確和流暢。
(3)結(jié)論:論文應(yīng)有結(jié)論,結(jié)論應(yīng)該明確、精煉、完整,闡述自己的創(chuàng)造性工作在本研究領(lǐng)域中的意義和作用。嚴(yán)格區(qū)分本人的研究成果與導(dǎo)師或其他人的科研成果的界限。
6、全文腳注:凡引用或轉(zhuǎn)引他人觀點(diǎn)或文獻(xiàn)資料,均應(yīng)如實(shí)說明、詳加注釋,力求準(zhǔn)確、客觀。文章所有注釋及引文出處一律采用腳注。要求注明作者、文獻(xiàn)名、來源(期刊名稱、年份、期數(shù)、頁碼,書籍需注明出版單位、年份、頁碼,網(wǎng)上資料需注明網(wǎng)址和時(shí)間)。
7、參考文獻(xiàn):按照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB7714-87《文后參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則》,要求只列出自己閱讀過、文中引用過、正式出版和發(fā)表的文獻(xiàn)資料。要求注明作者、題目、來源(期刊名稱、年份、期數(shù),書籍需注明出版單位、年份)。外文文章應(yīng)列出原名。中外文獻(xiàn)分開,中文文獻(xiàn)按著者姓氏筆劃排列,英文文獻(xiàn)按字母順序排列。中文在前,英文在后。
8、附件:第一手資料或新發(fā)現(xiàn)材料要求以附件形式提供。
10、封底
三、論文的書寫與排版要求
1、本規(guī)范以中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB7713-87《科學(xué)技術(shù)報(bào)告、學(xué)位論文和學(xué)術(shù)論文的編寫格式》為基準(zhǔn)制定。
2、提交紙質(zhì)文本和與之一致的電子文本。電子文本用WORD軟件編輯保存為“。doc”格式文件。紙張與版芯均采用WORD軟件的默認(rèn)值,即:A4紙張(210mm×297mm),上下邊距為250mm,左右邊距為260mm.紙質(zhì)文本與電子文本統(tǒng)一格式,用A4標(biāo)準(zhǔn)大小的白紙,雙面打印。正文中的附圖和譜例必須為插入的電子文本。
3、字體要求:中文字體統(tǒng)一使用宋體,英文字體使用Times New Roman.
4、字號要求:
正文中的一級標(biāo)題:小三號字
二級標(biāo)題:四號字
三級標(biāo)題:小四號字
四級標(biāo)題:五號字
標(biāo)題一律用粗體(Boldface),標(biāo)題體系須一致
正文一律用五號(10.5號)字,1.5倍行距
引文一律用五號(10.5號)楷體字,1.5倍行距
腳注一律用小五號楷體字