醫(yī)療技術(shù)論文精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療技術(shù)論文范文

本研究出于對(duì)網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍以及維護(hù)難易程度的考慮，使用以太網(wǎng)線連接裝置(ethernetlineterminationequipment，eLTE)寬帶集群作為本地大局域網(wǎng)的承載。使用1.8GHz頻段集群，eLTE集群?jiǎn)握究梢宰钸h(yuǎn)覆蓋4km距離，在4km范圍內(nèi)通過(guò)部署長(zhǎng)期演進(jìn)(longtermevolution，LTE)計(jì)劃技術(shù)、用戶端設(shè)備(customerpremiseequipment，CPE)，將LTE信號(hào)轉(zhuǎn)換成WiFi信號(hào)供CPE周邊WiFi設(shè)備接入。集群?jiǎn)握九cCPE之間不需要線纜連接，通過(guò)無(wú)線LTE信號(hào)進(jìn)行通信，只需對(duì)CPE進(jìn)行供電即可快速搭建起帳篷周邊局域網(wǎng)絡(luò)。

2車載式移動(dòng)醫(yī)療通信網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1業(yè)務(wù)需求分析

圍繞醫(yī)療通訊車設(shè)置“帳篷醫(yī)療點(diǎn)”，帳篷相當(dāng)于科室，內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)備和電腦等，設(shè)備需要通過(guò)本地?zé)o線網(wǎng)絡(luò)，訪問(wèn)車內(nèi)數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)和影像歸檔及傳輸系統(tǒng)。同時(shí)，本地桌面會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療及物資管理信息等也需要通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行通信。

2.2帶寬設(shè)計(jì)

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)救援環(huán)境需要，本網(wǎng)絡(luò)按可承受全網(wǎng)80臺(tái)業(yè)務(wù)訪問(wèn)終端進(jìn)行設(shè)計(jì)。其中帶寬需求最大的是PACS傳輸、遠(yuǎn)程視頻及本地桌面會(huì)診3個(gè)業(yè)務(wù)；HIS、LIS訪問(wèn)及語(yǔ)音通信等業(yè)務(wù)帶寬需求較小。文件傳輸保留1.2Mbps帶寬，桌面共享平均每方60K。由于終端的局限性，本研究設(shè)計(jì)語(yǔ)音按8并發(fā)、2路視頻并發(fā)、1路文件傳輸及5路桌面共享計(jì)算，共需帶寬設(shè)計(jì)為4種。

2.3傳輸距離設(shè)計(jì)

通常帳篷醫(yī)療點(diǎn)圍繞在通訊車220m范圍以內(nèi)，相互間距＜60m。在特殊地形地貌的救援現(xiàn)場(chǎng)，系統(tǒng)應(yīng)能支持?jǐn)U展1倍的距離，提供400m左右的通信能力。為進(jìn)一步發(fā)揮移動(dòng)醫(yī)療通信車的作用，如與離開一定距離的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行通信、從山上對(duì)山溝下需要救助人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境采集等，系統(tǒng)若能提供千米(km)級(jí)的無(wú)線通信能力則更好，如支持4km長(zhǎng)距離的通信，能夠使醫(yī)療通信系統(tǒng)適應(yīng)各種救援現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境下的靈活部署。

3基于LTE和WLAN的無(wú)線通信技術(shù)

LTE技術(shù)，即3.9G無(wú)線寬帶技術(shù)(準(zhǔn)4G)，是未來(lái)的通信發(fā)展趨勢(shì)和發(fā)展目標(biāo)?；贚TE的無(wú)線寬帶專網(wǎng)集群系統(tǒng)作為新一代寬帶無(wú)線移動(dòng)通訊技術(shù)，具備同時(shí)傳輸大容量的下行和上行數(shù)據(jù)的能力。單站情況下，單小區(qū)的下行峰值速率可達(dá)到90Mbps，上行峰值速率可達(dá)到40Mbps。在4km超長(zhǎng)距離下，系統(tǒng)認(rèn)可提供0.9Mbps的通信帶寬。通過(guò)強(qiáng)大的寬帶數(shù)據(jù)接入功能，現(xiàn)場(chǎng)人員可以通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)端數(shù)據(jù)快速查詢、現(xiàn)場(chǎng)采集信息便捷上報(bào)以及工作電子流現(xiàn)場(chǎng)處理等業(yè)務(wù)，極大的提高應(yīng)急救援人員的工作效率。單個(gè)CPE的WiFi可覆蓋40～90m的范圍，＜60m范圍的WiFi信號(hào)衰減較弱，不影響通信帶寬，相鄰數(shù)個(gè)CPE同時(shí)存在時(shí)WiFi設(shè)備可以接入信號(hào)最強(qiáng)的CPE中。為保障系統(tǒng)能夠提供WLAN無(wú)線定位功能，本研究在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)將LTE網(wǎng)絡(luò)上疊加WLAN網(wǎng)絡(luò)，形成LTE和WLAN的本地?zé)o線網(wǎng)絡(luò)。AP通過(guò)CPE提供的LAN接口接入到網(wǎng)絡(luò)中，以LTE為管道承載數(shù)據(jù)通信業(yè)務(wù)，AP由AC集中管控，上電后可自動(dòng)部署。采用LTE通信技術(shù)能夠同時(shí)提供基于LTE的集群通信功能，實(shí)現(xiàn)清晰、易于操作的語(yǔ)音通話以及語(yǔ)音對(duì)講功能。

4LTE和WLAN安全性分析

醫(yī)療信息涉及個(gè)人隱私，屬于保密信息，故整個(gè)系統(tǒng)建設(shè)需要充分考慮信息安全。LTE高安全加密集群通信和WLAN無(wú)線信號(hào)支持WIDS/WIPS無(wú)線攻擊檢測(cè)；MAC/802.1x接入認(rèn)證等保障無(wú)線網(wǎng)絡(luò)安全，能夠滿足一般民用設(shè)計(jì)的要求。

5結(jié)語(yǔ)

第2篇：醫(yī)療技術(shù)論文范文

全球每年大約有2億人感染結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎約占10%[1]。HIV陽(yáng)性患者感染后發(fā)生結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)增加到1/3，并且更易誘發(fā)肺外結(jié)核-尤其是結(jié)核性腦膜炎。2007年全球大約有1370萬(wàn)結(jié)核病例（206/100萬(wàn)人口），其中有927萬(wàn)人為新發(fā)結(jié)核病患者與2006年新發(fā)為924萬(wàn)人相比有所增加[2]。在這些新發(fā)結(jié)核病人口中，約有137萬(wàn)（約占14%）人為HIV陽(yáng)性。2007年大約有130萬(wàn)（2/10000）人口死于結(jié)核病。2009年，全球結(jié)核患病率為1400萬(wàn)，發(fā)病率是940萬(wàn)，結(jié)核病死亡人數(shù)為170萬(wàn)人[3]。結(jié)核病數(shù)量最多的五個(gè)國(guó)家分別是印度、中國(guó)、印尼、尼日尼亞以及南非[4]。全世界確切的TBM發(fā)病率仍不清楚。在發(fā)病率最高的15的國(guó)家里，有13個(gè)在非洲，這與非洲地區(qū)艾滋病的流行相關(guān)?；谶@些數(shù)據(jù)，預(yù)期TBM的發(fā)病率在這些國(guó)家將達(dá)到每年約17％100,000人（10％的結(jié)核病患者）。在發(fā)達(dá)國(guó)家，盡管結(jié)核病的總?cè)藬?shù)在下降，但是肺外結(jié)核以及TBM的所占比例有所增高。美國(guó)一項(xiàng)肺外結(jié)核的流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)10%的肺外結(jié)核病為中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核，盡管美國(guó)疾病防治中心數(shù)據(jù)顯示6.3%的肺外結(jié)核（約占全部結(jié)核病的1.3%）為中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核。HIV陽(yáng)性患者TBM的死亡率明顯增高。結(jié)核患者中，HIV陽(yáng)性患者發(fā)展為嚴(yán)重形式的結(jié)核病的發(fā)生率是HIV陰性患者的五倍以上[5]。成人TB中，HIV陰性患者死亡率約為25%，而HIV陽(yáng)性患者死亡率高達(dá)67%[6]。

2危險(xiǎn)因素及病原學(xué)

結(jié)核性腦膜炎的危險(xiǎn)因素包括年齡，合并艾滋病感染，營(yíng)養(yǎng)不良，兒童近期麻疹感染，酗酒，惡性腫瘤，成人免疫抑制藥物的使用以及社區(qū)疾病的流行。兒童患者尤其是＜5歲的幼兒TBM的發(fā)病率顯著增高。結(jié)核性腦膜炎的致病菌為結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核分支桿菌是一種革蘭氏陽(yáng)性、需要、有芽孢的、無(wú)運(yùn)動(dòng)能力的放線菌目。它具有抗酸性，最常見(jiàn)的抗酸染色法為Ziehl-Neelsen染色法。改良羅氏培養(yǎng)基為培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌最常見(jiàn)及最廣泛使用的培養(yǎng)基。TBM主要發(fā)生在免疫力低下的患者中，合并HIV感染、酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良等患者中TBM的比例明顯增高。結(jié)核分枝桿菌主要通過(guò)飛沫傳播。結(jié)核分枝桿菌主要在肺泡巨噬細(xì)胞中繁殖。細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)，在2-4周內(nèi)播散到肺外組織以及腦膜、腦實(shí)質(zhì)相鄰部位產(chǎn)生結(jié)核性肉芽腫。這些病灶通常存在于腦膜和大腦表面的軟腦膜或室管膜下。肉芽腫內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌可處于休眠狀態(tài)數(shù)年。當(dāng)干酪樣肉芽腫內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)可發(fā)展為結(jié)核性腦膜炎。

3發(fā)病機(jī)理

3.1病原體因素

目前全球主要發(fā)現(xiàn)有四個(gè)基因譜：印度洋、東亞、東非/印度、歐美[7]。不同基因型的結(jié)核分枝桿菌的菌株致病性不同。例如，北京株的結(jié)核分枝桿菌與TBM的發(fā)病關(guān)系密切，歐美菌株主要引起肺結(jié)核[8]。此外，這兩種不同基因型的結(jié)核分枝桿菌侵犯在宿主時(shí)中臨床表現(xiàn)不同。例如，由東亞/北京基因型的菌株引起的腦膜炎的病程相對(duì)較短，并且表現(xiàn)為腦脊液中的白細(xì)胞數(shù)降低，這表明不同基因型的結(jié)核桿菌能影響疾病的進(jìn)程以及顱內(nèi)的炎癥反應(yīng)[9]。東亞/北京型菌株與耐藥性結(jié)核以及HIV的高發(fā)病率緊密相關(guān)。泰國(guó)的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)東亞/北京菌株的一些亞型與TBM的CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，但是與死亡率無(wú)明顯相關(guān)性。

3.2宿主因素

結(jié)核分枝桿菌是一種寄住在宿主巨噬細(xì)胞的吞噬小體中的細(xì)胞內(nèi)寄生病原體。受感染的巨噬細(xì)胞凋亡是宿主殺滅結(jié)核分枝桿菌的一個(gè)有效機(jī)制。結(jié)核分枝桿菌已進(jìn)化出多種基因型以對(duì)抗宿主的免疫反應(yīng)，使得它能夠在宿主的巨噬細(xì)胞內(nèi)長(zhǎng)期存活和繁殖。結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁中兩種重要的糖脂:前體脂甘露糖、脂阿拉伯甘露糖脂。脂阿拉伯甘露糖參與抑制了吞噬小體的成熟、細(xì)胞的凋亡、巨噬細(xì)胞的γ干擾素信號(hào)以及樹突狀細(xì)胞分泌IL-12。有研究表明，致病性的北京菌株可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞分泌大量TNF-α，IL-10，并且下調(diào)Toll樣受體-2、Toll樣受體-4以及MHC-Ⅱ類分子的表達(dá)。宿主基因的異常能增加結(jié)核分枝桿菌的易感性[10、11]。有研究發(fā)現(xiàn)LTAH4基因能夠干擾體內(nèi)TNF水平并且通過(guò)觸發(fā)異常的炎癥反應(yīng)增加TBM的易感性。一些研究人員還發(fā)現(xiàn)了P2X7受體（一種ATP-Ca2+門控通道）基因具有多態(tài)性。通常情況下，P2X7受體的激活可誘導(dǎo)宿主細(xì)胞的凋亡和感染性結(jié)核桿菌的死亡。但是具有多態(tài)性的宿主的巨噬細(xì)胞出現(xiàn)了凋亡障礙以及殺滅結(jié)核分枝桿菌的缺陷。目前發(fā)現(xiàn)Toll樣受體的多樣性與TB的發(fā)病有關(guān)。Toll樣受體有12個(gè)成員，分別能識(shí)別病原體、激活并啟動(dòng)固有免疫、產(chǎn)生細(xì)胞因子，最終促進(jìn)適應(yīng)性免疫應(yīng)答的形成。一項(xiàng)最新的調(diào)查研究顯示，Toll-IL-1受體域的適配蛋白基因的單核苷酸多態(tài)性與TBM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)緊密相關(guān)。Toll樣受體-2的多態(tài)性已被證明能夠增加宿主患嚴(yán)重形式的結(jié)核如結(jié)核性腦膜炎、粟粒樣肺結(jié)核的易感性[12]。這些基因中的單核苷酸的多態(tài)性被認(rèn)為是影響細(xì)胞因子的水平以及個(gè)體對(duì)結(jié)核的易感性及抵抗性。γ干擾素基因的多態(tài)性也與結(jié)合的易感性相關(guān)。宿主的易感性與多種因素相關(guān)，如患者年齡、致病菌的基因型、病原體的毒性、合并HIV感染以及其他未知的因素。

3.3免疫發(fā)病機(jī)制

TBM的免疫發(fā)病機(jī)制至今仍不十分清楚。結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，巨噬細(xì)胞立即識(shí)別它們并啟動(dòng)相應(yīng)的固有免疫和適應(yīng)性免疫應(yīng)答。隨后的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致血腦屏障的破壞、腦水腫以及顱內(nèi)壓的增高。小膠質(zhì)細(xì)胞是CNS對(duì)結(jié)核桿菌產(chǎn)生免疫化學(xué)反應(yīng)的主要細(xì)胞。一些研究顯示，小膠質(zhì)細(xì)胞能夠產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，啟動(dòng)或促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的免疫應(yīng)答（通過(guò)促進(jìn)外周組織中的免疫細(xì)胞進(jìn)入腦組織）。血清及腦脊液中TNF-α、γ干擾素升高的水平與結(jié)核性腦膜炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。目前有研究證實(shí)合并HIV感染的患者中腦脊液炎癥反應(yīng)可減輕。腦脊液中的γ干擾素水平的降低與死亡獨(dú)立相關(guān)，這表明γ干擾素能夠提高宿主的免疫及生存[13]。

4病理學(xué)特征

空氣中飛沫中的結(jié)核分支桿菌進(jìn)入人體后觸發(fā)肺泡巨噬細(xì)胞的級(jí)聯(lián)反應(yīng)。菌血癥初期，結(jié)核分枝桿菌可血行傳播至身體各個(gè)部位，包括腦膜。TBM容易侵犯大腦基底部，引起腦膜應(yīng)對(duì)結(jié)核分枝桿菌抗原的強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。TBM特征性的病理學(xué)特點(diǎn)是腦膜的炎性反應(yīng)、纖維蛋白性滲出、結(jié)核性血管炎以及腦脊液流出通路受阻導(dǎo)致腦積水。結(jié)核性滲出物經(jīng)在腦組織表面會(huì)產(chǎn)生不同程度的腦水腫、血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、反應(yīng)性的小膠質(zhì)細(xì)胞增生，這些反應(yīng)被統(tǒng)稱為“邊緣性腦炎”。TBM顯微鏡下的病理學(xué)特征為上皮細(xì)胞肉芽腫形成、朗格漢斯細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)以及干酪樣壞死。70%的患者有不同程度的血管炎和腦梗死，而大腦中動(dòng)脈等的大面積腦梗塞僅見(jiàn)于3.2%的患者。滲透、增殖性和壞死性血管炎是導(dǎo)致血栓形成的血管病理基礎(chǔ)。腦血管的變化特征為炎性反應(yīng)、血管痙攣、收縮，最終導(dǎo)致腦血栓形成。通過(guò)炎性滲出物的腦膜靜脈也表現(xiàn)出了不同程度的靜脈炎。基底池和室管膜的滲出物粘連，室間孔、中腦導(dǎo)水管和第Ⅳ腦室正中孔或側(cè)裂孔狹窄閉塞，腦脊液循環(huán)受阻，導(dǎo)致不同程度的梗阻性腦積水。

5臨床表現(xiàn)

醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)量表用來(lái)評(píng)估TBM的嚴(yán)重程度。根據(jù)這個(gè)量表，TBM患者病程可分為三期:Ⅰ期的病人意識(shí)完全清醒并且無(wú)局灶性的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；Ⅱ期患者可有感覺(jué)異常和局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀如輕偏癱和顱神經(jīng)麻痹；Ⅲ期病人可有昏迷和嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害如多顱神經(jīng)損害、嚴(yán)重的偏癱或截癱。大多數(shù)結(jié)核性腦膜炎患者在發(fā)展為腦膜刺激癥狀之前2-8周有前驅(qū)不明原因的感染等疾病病史。常見(jiàn)的非特異性癥狀包括:疲倦、納差、乏力、體重減輕、發(fā)熱、頭痛及肌肉酸痛。疾病發(fā)展到一定階段患者可出現(xiàn)顱神經(jīng)損害、視力下降、局灶性神經(jīng)功能缺損、頸項(xiàng)強(qiáng)直、顱內(nèi)壓增高等癥狀。老年患者常缺乏非典型臨床癥狀延誤診斷。老年人結(jié)核性腦膜炎患者可出現(xiàn)亞急性癡呆如記憶障礙和人格改變的典型額葉樣病變。小兒患者常表現(xiàn)為精神行為異常。HIV陽(yáng)性患者癲癇的發(fā)病率明顯增高。癲癇約發(fā)生在50%的小兒患者以及5%的成人TBM患者。癲癇患者的預(yù)后較差。低鈉血癥是TBM患者中常見(jiàn)的代謝異常，與預(yù)后不良相關(guān)。反復(fù)嘔吐、ADH分泌異常以及腦性耗鹽綜合征是低鈉血癥的常見(jiàn)原因。低鈉血癥可加重腦水腫，因此需要緊急處理。ADH分泌異常型高鈉血癥多由于下丘腦功能障礙分泌過(guò)多的ADH導(dǎo)致鈉水儲(chǔ)留，低鈉血癥多為正常容量型或高容量型。腦性耗鹽綜合征目前認(rèn)為是由于抗利鈉肽水平升高導(dǎo)致尿鈉丟失過(guò)多，并伴隨水分的丟失。臨床補(bǔ)鈉不可過(guò)快，防止發(fā)生腦橋中央髓鞘溶解綜合征。顱內(nèi)壓增高是TBM患者最常見(jiàn)的癥狀，并且與死亡率和致殘率相關(guān)。顱內(nèi)壓增高最常見(jiàn)的原因是腦積水，其次是腦水腫。顱內(nèi)壓增重者可發(fā)生腦疝形成。CT/MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大和腦積水。顱內(nèi)壓增高及腦積水往往提示預(yù)后不良。約有20%-30%的患者會(huì)出現(xiàn)顱神經(jīng)的損害。第Ⅵ顱神經(jīng)損害較常見(jiàn)，第Ⅲ、第Ⅳ顱神經(jīng)較少受累。顱神經(jīng)受影響主要是因?yàn)榛撞康臐B出物包繞神經(jīng)干或者顱內(nèi)壓增高所致。視力減退也是TBM一種常見(jiàn)并發(fā)癥。視神經(jīng)損害可能的原因?yàn)椋阂暯徊嫘灾刖W(wǎng)膜炎、大量腦積水導(dǎo)致第三腦室受壓壓迫視神經(jīng)、視神經(jīng)肉芽腫或乙胺丁醇的毒副作用。約有70%的TBM患者發(fā)生腦梗塞。梗塞的部位多位于內(nèi)囊、基底節(jié)、丘腦等部位。梗塞多發(fā)生于內(nèi)側(cè)丘紋動(dòng)脈及丘腦穿通動(dòng)脈供血區(qū)。大腦后動(dòng)脈及其分支的供血區(qū)很少受累。梗死可無(wú)癥狀，也可以導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或死亡，并且與預(yù)后不良相關(guān)[14]。兒童患者中基底節(jié)和內(nèi)囊梗死的預(yù)后較差。單純半球的梗塞預(yù)后良好。有證據(jù)表明，疾病早期發(fā)生的梗塞多由于血管痙攣所致，后期主要原因是血管內(nèi)膜增生[15]?？菇Y(jié)核治療不能降低腦梗塞的發(fā)病率。

6診斷與鑒別診斷

TBM的早期診斷是改善臨床預(yù)后的基礎(chǔ)。僅根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)難以確診或排除TBM，往往確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生了腦損傷。目前TBM的診斷仍缺乏一個(gè)快速、靈敏的方法。

6.1腦脊液檢查

腦脊液檢查是TBM確診的重要檢查方法。特征性的腦脊液改變有助于鑒別其他類型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。典型腦脊液改變?yōu)榧?xì)胞數(shù)增多，以單核為主，蛋白增高，糖及氯化物降低。HIV感染患者CSF中細(xì)胞數(shù)可為0。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為腦脊液中找到結(jié)核分支桿菌。TBM患者腦脊液抗酸桿菌涂片的陽(yáng)性率僅有5-30%。腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性的臨床診斷率為25%-70%，但是耗時(shí)長(zhǎng)。HIV相關(guān)的結(jié)核性腦膜炎細(xì)菌涂片和腦脊液培養(yǎng)的陽(yáng)性率分別為69%和87.9%。增加腦脊液樣本量以及延長(zhǎng)涂片檢查時(shí)間（至少30min）及反復(fù)檢查可提高涂片的陽(yáng)性率[16]。腦脊液的標(biāo)本量、癥狀持續(xù)時(shí)間、腦脊液中中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、乳酸水平、糖量均與診斷有關(guān)。ADA在全身組織中均有分布，在淋巴組織尤其是活動(dòng)性T淋巴細(xì)胞中水平增高，被認(rèn)為是細(xì)胞免疫的標(biāo)志物。近期一項(xiàng)Meta分析顯示ADA診斷的靈敏度和特異性分別為79%和91%[17]。但是目前認(rèn)為診斷TBM缺乏特異性，不推薦作為TBM的常規(guī)診斷方法[18]，ADA水平升高只能進(jìn)一步幫助確診TBM。聚合酶鏈反應(yīng)是檢測(cè)腦脊液中結(jié)核分枝桿菌的DNA的一種常用方法。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)的靈敏度和特異性分別為39%和100%，而是用PCR技術(shù)檢測(cè)的靈敏度和特異性為75%和100%。腦脊液TB培養(yǎng)陽(yáng)性的患者靈敏度顯著提高。選擇合適的結(jié)核分枝桿菌特異性的DNA以及防止腦脊液標(biāo)本污染是獲得高特異性的關(guān)鍵。腦脊液中找到結(jié)核分枝桿菌仍然是診斷的一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。一些新型的診斷方法如顯微藥物敏感性實(shí)驗(yàn)（MODS）、ELISA法檢測(cè)脂阿拉伯甘露糖抗原正在研究中。

6.2影像學(xué)診斷

CT和MRI是TBM的診斷和并發(fā)癥的評(píng)估常用的影像學(xué)檢查方法。腦積水、結(jié)核瘤以及腦膜強(qiáng)化是TBM常見(jiàn)的影像學(xué)特征[19]。TBM的CT特點(diǎn)包括基底池的強(qiáng)化、滲出物，腦積水以及腦室周圍梗死灶。腦積水及基底池強(qiáng)化是最常見(jiàn)的異常表現(xiàn)。平掃CT上基底池高密度影被認(rèn)為是敏感性和特異性的表現(xiàn)。脈絡(luò)膜從強(qiáng)化以及腦室擴(kuò)大應(yīng)高度懷疑TBM。常見(jiàn)的異常表現(xiàn)包括：腦積水，腦膜及基底池強(qiáng)化，腦梗死和局灶性/彌漫性腦水腫，結(jié)核瘤。TBM患者腦積水與腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后不良存在相關(guān)性[20]。MRI比CT檢查敏感性更高。MRI增強(qiáng)檢查可在疾病早期發(fā)現(xiàn)腦膜的強(qiáng)化，有報(bào)道稱高達(dá)39%的TBM患者早期MRI可出現(xiàn)異常表現(xiàn)。在MRI成像中，局部的腦膜強(qiáng)化比彌漫性腦膜強(qiáng)化更常見(jiàn)。此外，胸片或胸部CT發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核尤其是粟粒性肺結(jié)核應(yīng)高度懷疑TBM。

6.3鑒別診斷

各種類型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、血管疾病、炎癥性疾病、腫瘤都需與TBM相鑒別。有時(shí)難以同部分細(xì)菌性腦膜炎鑒別。TBM有六大特征：病程超過(guò)5天，頭痛，腦脊液細(xì)胞數(shù)＜1000×106/L，顏色淡黃或微混，淋巴細(xì)胞比例＞30%，蛋白含量增高＞1g/L[21]。一些炎癥性或自身免疫性疾?。ㄈ鏦egener肉芽腫、結(jié)節(jié)?。┏艘鹉X膜的炎癥外，還會(huì)引起其他器官的炎癥。隱球菌性腦膜炎患者中頭痛通常是最主要的有時(shí)甚至是唯一的臨床表現(xiàn)。隱腦患者中腦膜刺激征常不明顯，神經(jīng)影像學(xué)檢查往往也是正常的。腦脊液墨汁染色找到隱球菌可確診。弓形蟲感染患者也可以表現(xiàn)為彌漫性的腦膜炎癥。腦脊液中葡萄糖的濃度明顯降低時(shí)，應(yīng)考慮到癌性腦膜炎的可能。約有5%的腫瘤患者出現(xiàn)癌性腦膜炎。原發(fā)性彌漫性腦膜膠質(zhì)瘤是一種罕見(jiàn)情況，即異位細(xì)胞巢的神經(jīng)膠質(zhì)瘤種植在軟腦膜上產(chǎn)生類似于慢性感染性炎癥的表現(xiàn)。

7結(jié)核性腦膜炎和人類免疫缺陷

病毒HIV感染患者TBM的發(fā)病率和死亡率明顯增加。一些研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染并不會(huì)改變TBM患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)以及對(duì)治療的反應(yīng)。HIV陽(yáng)性患者CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少。HIV感染會(huì)削弱CSF的炎癥反應(yīng)，大多數(shù)HIV患者腦脊液中可無(wú)炎性改變[22]。然而，另外一些相反的研究表明，HIV-陰性TBM患者與HIV-陽(yáng)性TBM患者臨床表現(xiàn)仍存在不同。例如，有研究指出HIV感染患者中胸片提示活動(dòng)性肺結(jié)核的比例更高，而TBM的經(jīng)典CT成像（梗阻性腦積水和基底池強(qiáng)化）卻不太突出。HIV-陰性患者顱內(nèi)占位性病變更加常見(jiàn)。已有報(bào)道多重耐藥性TBM的感染及腦脊液的非炎癥性改變。早期的研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染的TBM患者的嗜中性粒細(xì)胞增多、腦脊液細(xì)菌涂片及培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，對(duì)抗結(jié)核藥物的耐藥性高。

8多重耐藥性結(jié)核性腦膜炎

（MDR-TBM）耐藥性TBM已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的問(wèn)題，多重耐藥性結(jié)核性腦膜炎的死亡率高達(dá)100%[23]。2007年，全球大約有50萬(wàn)例多重耐藥性結(jié)核病,2008年約有44萬(wàn)MDR-TBM患者，其中印度和中國(guó)患者約占一半比例。在結(jié)核高發(fā)病率國(guó)家中，MDR-TBM所占比例約為1%-14%甚至更高。HIV患者中結(jié)核菌的耐藥性更常見(jiàn)。單純異煙肼耐藥或合并鏈霉素耐藥對(duì)患者的生存率無(wú)明顯影響，但是合并HIV感染的患者死亡率明顯升高。

9臨床治療及預(yù)后

TBM患者應(yīng)早期開始抗結(jié)核治療。抗結(jié)核治療往往需要在找到結(jié)核桿菌之前的經(jīng)驗(yàn)治療。常用的一線抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇。二線抗結(jié)核藥物有乙硫異煙肼、環(huán)絲氨酸、對(duì)氨基水楊酸、卷曲霉素等。喹諾酮類藥物主要用于耐藥性結(jié)核的抗菌治療。大多數(shù)一線抗結(jié)核藥物（乙胺丁醇除外）都能很好的通過(guò)血腦屏障。

9.1抗結(jié)核藥物治療方案目前，對(duì)TBM的抗結(jié)核治療仍沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織推薦以抗結(jié)核為基礎(chǔ)的治療。目前對(duì)TBM患者推薦至少3個(gè)月的強(qiáng)化治療和至少6個(gè)月的鞏固治療。強(qiáng)化治療方案包括四種一線抗結(jié)核藥物：異煙肼、利福平膠囊、吡嗪酰胺和鏈霉素。TBM患者中抗結(jié)核治療的鞏固階段通常延續(xù)7-10個(gè)月。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)指南推薦TBM較長(zhǎng)時(shí)間（9-12個(gè)月）的抗結(jié)核治療。HIV陽(yáng)性患者的抗結(jié)核治療與HIV陰性患者治療相同。當(dāng)患者對(duì)合適的抗結(jié)核藥物的反應(yīng)不佳或既往有耐藥性肺結(jié)核病史時(shí)應(yīng)考慮到多重耐藥性結(jié)核性腦膜炎的可能。有效的指南推薦抗結(jié)核方案至少包括五種藥物。治療方案應(yīng)包括鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物。在這五種藥物中，必須包含喹諾酮類。治療包括初始的6個(gè)月強(qiáng)化治療以及后期12-18個(gè)月的鞏固治療。隨著廣泛耐藥性結(jié)核病的出現(xiàn)（一種耐多藥結(jié)核病至少對(duì)異煙肼和利福平，所有氟喹諾酮類，和至少一個(gè)的可注射的藥物，如丁胺卡那霉素，卡那霉素，卷曲霉素等產(chǎn)生耐藥），對(duì)TBM的治療提出巨大的挑戰(zhàn)。免疫重建炎癥綜合征在合并HIV感染的結(jié)核患者中也存在致命性的危險(xiǎn)。這一并發(fā)癥可能在使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療初期或治療后3個(gè)月后出現(xiàn)。免疫重建炎癥綜合征的特點(diǎn)是CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少。同時(shí)服用抗結(jié)核藥物和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可能會(huì)產(chǎn)生明顯的藥物的相互作用。例如，有利福平誘導(dǎo)的細(xì)胞色素P-450、P-糖蛋白導(dǎo)致非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，尤其是蛋白酶抑制劑的濃度降低。這一效應(yīng)潛在性削弱了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的療效。

9.2類固醇激素激素可以明顯降低TBM的死亡率以及減輕存活者的神經(jīng)功能缺損。有研究證明使用地塞米松可改善TBM的預(yù)后，這可能是因?yàn)榈厝姿赡軠p輕腦水腫以及腦梗死的發(fā)生率。皮質(zhì)類固醇激素在TBM患者中的具體作用機(jī)制仍不明確。目前認(rèn)為TBM患者的高死亡率和致殘率與顱內(nèi)的炎癥反應(yīng)嚴(yán)重性有關(guān)。皮質(zhì)類固醇激素可能由于減輕腦實(shí)質(zhì)和腦膜的炎癥反應(yīng)、腦水腫以及顱內(nèi)壓增高。皮質(zhì)類固醇激素被認(rèn)為可以調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子和趨化因子。Simmons和他的同事證明，皮質(zhì)類固醇激素治療改善預(yù)后并不是因?yàn)榻閷?dǎo)腦脊液中免疫炎癥介質(zhì)的改變或者通過(guò)抑制外周T細(xì)胞對(duì)對(duì)結(jié)核分枝桿菌的免疫應(yīng)答[24]。基質(zhì)金屬蛋白酶為細(xì)胞外基質(zhì)降解的介質(zhì)并且與CNS的一些炎癥反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。最新一項(xiàng)研究證實(shí)，地塞米松能夠在治療早期降低腦脊液中金屬蛋白酶-9的濃度。作者認(rèn)為，這可能是皮質(zhì)類固醇激素能夠改善TBM預(yù)后的機(jī)制之一[25]。

9.3預(yù)后TBM的早期診斷和治療是提高預(yù)后的關(guān)鍵。然而，抗結(jié)核治療只能使不到50%的患者免于死亡和殘疾。成人皮質(zhì)類固醇激素的使用與死亡率的下降明顯相關(guān)。在疾病早期階段開始使用激素可明顯降低死亡率和致殘率。一些研究認(rèn)為腦脊液中細(xì)胞比例，尤其是白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低與死亡率呈正相關(guān)。存活患者與腦脊液中淋巴細(xì)胞比例減少及中性粒細(xì)胞比例升高，這提示中性粒細(xì)胞的比例有保護(hù)作用?；颊吣挲g＜5歲，＞50歲以及病程超過(guò)2個(gè)月的患者死亡率最高。兒科的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，治療后只有20%患者能夠完全恢復(fù)，80%的患者死亡或者殘疾。在大多數(shù)研究中，疾病的分期是與死亡率相關(guān)的一個(gè)關(guān)鍵因素。一些研究指出，五大因素與預(yù)后相關(guān)：疾病的Ⅲ期階段，低血糖水平，CSF/外周血血糖比，CSF蛋白水平，以及影像學(xué)檢查異常。在對(duì)TBM患者預(yù)后的多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，種族、疾病的分期、抽搐、運(yùn)動(dòng)功能、腦干功能障礙以及腦梗死為TBM預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[26]。合并HIV感染的TBM患者死亡率更高。在一項(xiàng)比較研究中，HIV感染患者死亡率為63.3%、而HIV陰性患者死亡率僅為17.5%。

10小結(jié)與展望

第3篇：醫(yī)療技術(shù)論文范文

1.1實(shí)踐教學(xué)

醫(yī)院里有大量的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，工程技術(shù)人員對(duì)這些設(shè)備相對(duì)熟悉，因此，除了承擔(dān)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)外，醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程部門可以利用自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，承擔(dān)許多實(shí)踐性教學(xué)工作。

1.1.1認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)課程一般安排在學(xué)生完成了基礎(chǔ)課程以后，進(jìn)入專業(yè)課程學(xué)習(xí)之前，是基礎(chǔ)課和專業(yè)課之間的過(guò)渡課程。這門課可以分成2個(gè)階段：第1階段采取課堂講座形式，以科普知識(shí)和深度講述的形式介紹醫(yī)院主要醫(yī)療儀器（如CT、DR、彩超儀、監(jiān)護(hù)儀等）的發(fā)展歷程、工作原理、結(jié)構(gòu)框圖等；第2階段采取實(shí)地參觀形式，由儀器操作人員利用實(shí)物給學(xué)生講解儀器的主要結(jié)構(gòu)、部件，儀器的操作步驟、參數(shù)設(shè)置，臨床應(yīng)用等。這門課程學(xué)生一般不參與儀器的操作，目的是讓學(xué)生增加感性認(rèn)識(shí)，為系統(tǒng)學(xué)習(xí)儀器的結(jié)構(gòu)和工作原理做準(zhǔn)備。

1.1.2生產(chǎn)實(shí)習(xí)生產(chǎn)實(shí)習(xí)課程一般安排在學(xué)生學(xué)完相關(guān)專業(yè)課程以后，進(jìn)入畢業(yè)設(shè)計(jì)之前，是課堂理論學(xué)習(xí)和畢業(yè)設(shè)計(jì)之間的一個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。這門課也可以分成2個(gè)階段：第1階段安排在儀器使用部門，由于已掌握了儀器的工作原理、結(jié)構(gòu)部件等，因此，在帶教老師的指導(dǎo)下，可以參與諸如患者擺位、參數(shù)設(shè)置、儀器操作等，當(dāng)然，這些工作一定要得到帶教老師的肯定后才能完成；第2階段安排在儀器維修管理部門，在掌握了儀器一般工作狀態(tài)及基本操作的前提下，在帶教老師的指導(dǎo)下，參與醫(yī)療儀器的維修、保養(yǎng)工作，有條件的可進(jìn)一步參與儀器的質(zhì)控工作。這門課程學(xué)生的參與度提高，目的是讓學(xué)生親身體驗(yàn)，進(jìn)一步熟悉醫(yī)療儀器，為畢業(yè)設(shè)計(jì)做準(zhǔn)備。

1.1.3社會(huì)實(shí)踐有些學(xué)校的課程設(shè)計(jì)中有社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié)，醫(yī)院也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。在這里，給學(xué)生的選題可涵蓋圍繞醫(yī)療儀器的各個(gè)方面，包括醫(yī)療儀器的配置、采購(gòu)、物流、使用、維修、質(zhì)控、不良事件監(jiān)測(cè)、應(yīng)用質(zhì)量分析等。

1.2畢業(yè)設(shè)計(jì)

在完成了所有課堂學(xué)習(xí)任務(wù)后，理工類的本科生和研究生都需要完成畢業(yè)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，撰寫畢業(yè)論文。畢業(yè)設(shè)計(jì)是綜合檢驗(yàn)學(xué)生課程學(xué)習(xí)的一個(gè)環(huán)節(jié)。與學(xué)校實(shí)驗(yàn)室相比，醫(yī)院能提供給學(xué)生做畢業(yè)設(shè)計(jì)的課題更接近實(shí)際應(yīng)用。醫(yī)院能提供的選題非常多，如：醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)革新、醫(yī)療儀器的質(zhì)量控制、醫(yī)療設(shè)備管理數(shù)據(jù)庫(kù)等，這些選題可能就是工程技術(shù)人員在工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，因此，這類課題更具有實(shí)用性。

1.3工程碩士教學(xué)

1997年，為增強(qiáng)我國(guó)企業(yè)實(shí)力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，經(jīng)國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)置工程碩士（非全日制）專業(yè)學(xué)位，工程碩士專業(yè)學(xué)位一般為在職攻讀，側(cè)重于工程應(yīng)用，主要為企業(yè)培養(yǎng)應(yīng)用型、復(fù)合型高層次工程技術(shù)和工程管理人才。工程碩士序列里有生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，這為我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程人員提供了一個(gè)邊工作、邊深造的機(jī)會(huì)。根據(jù)工程碩士培養(yǎng)的特點(diǎn)，一般均采用“雙導(dǎo)師制”，正導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)工程碩士的課程學(xué)習(xí)、論文選題、開題報(bào)告、中期考核、學(xué)位論文的指導(dǎo)，并對(duì)學(xué)位論文的質(zhì)量負(fù)責(zé)。副導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)工程碩士研究生工程技術(shù)實(shí)踐能力培養(yǎng)、論文選題及論文實(shí)踐部分的指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生獲得工程實(shí)踐的機(jī)會(huì)和條件。因此，聘任具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)及一定科研開發(fā)能力的高級(jí)工程技術(shù)人員擔(dān)任副導(dǎo)師，可在動(dòng)手能力與科研創(chuàng)新能力上對(duì)研究生進(jìn)行全面細(xì)致的指導(dǎo)。

1.4繼續(xù)教育

除了承擔(dān)學(xué)校的教學(xué)任務(wù)外，醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門還可以開展繼續(xù)教育活動(dòng)，為廣大醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員提供畢業(yè)后教育。繼續(xù)教育以學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為重點(diǎn)，注重先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性。醫(yī)學(xué)工程方面可供選擇的選題有：醫(yī)學(xué)工程技術(shù)最新進(jìn)展、大型醫(yī)療設(shè)備維修技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制技術(shù)、臨床醫(yī)學(xué)工程科研項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備管理技術(shù)等。

2醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)工程教學(xué)的實(shí)踐

2.1教學(xué)模式及設(shè)計(jì)就目前我國(guó)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門承擔(dān)的高校教學(xué)任務(wù)來(lái)看，充分利用醫(yī)院的硬、軟件而進(jìn)行的實(shí)踐性教學(xué)（包括實(shí)習(xí)、畢業(yè)設(shè)計(jì)等）占據(jù)著重要地位，也更能體現(xiàn)醫(yī)院工程技術(shù)人員承擔(dān)教學(xué)工作的優(yōu)勢(shì)。（1）成立由分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人和帶教老師組成的實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，由生物醫(yī)學(xué)工程教研室具體負(fù)責(zé)實(shí)施，選拔基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、具有中級(jí)以上職稱的工程技術(shù)人員任帶教老師。（2）在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，安排學(xué)生到放射影像科、檢驗(yàn)科、ICU、手術(shù)室等醫(yī)療設(shè)備較集中的科室輪轉(zhuǎn)，掌握醫(yī)院常用儀器設(shè)備（如放射設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備、超聲設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、手術(shù)室設(shè)備等）的操作、保養(yǎng)和簡(jiǎn)單故障排除，若條件允許，還可以開展部分質(zhì)控工作。（3）在畢業(yè)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，秉承“醫(yī)用導(dǎo)向型”培養(yǎng)模式，堅(jiān)持“醫(yī)工結(jié)合、貼近臨床、注重創(chuàng)新”的發(fā)展思路，由帶教老師按學(xué)生數(shù)量的120%組織課題，最后通過(guò)雙向選擇確定各位學(xué)生的導(dǎo)師。通過(guò)把握好“選題”（創(chuàng)新性和難易度評(píng)定、雙向選擇）、“過(guò)程”（開題、查閱資料、設(shè)計(jì)方案及實(shí)現(xiàn)、論文寫作）“、答辯”等幾個(gè)環(huán)節(jié)，提高畢業(yè)設(shè)計(jì)質(zhì)量。（4）組織學(xué)生參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，若條件允許，還可組織參加由各級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體及廠家開展的各類相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)、新產(chǎn)品介紹等，進(jìn)一步拓寬學(xué)生視野。

2.2教學(xué)經(jīng)驗(yàn)（1）在整個(gè)實(shí)習(xí)畢業(yè)設(shè)計(jì)過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)學(xué)生的“聽(tīng)”（學(xué)術(shù)講座、專業(yè)會(huì)議）、“說(shuō)”（開題報(bào)告、論文答辯）“、讀”（科技論文閱讀）、“寫”（學(xué)位論文、學(xué)術(shù)論文），提高學(xué)生的綜合素質(zhì)能力。（2）利用報(bào)廢設(shè)備，組織學(xué)生進(jìn)行拆裝，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，也有利于學(xué)生未來(lái)就業(yè)。（3）醫(yī)學(xué)工程專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生從事醫(yī)療設(shè)備維修的較多，好的工作思路和習(xí)慣的傳承也非常重要。（4）實(shí)習(xí)和畢業(yè)設(shè)計(jì)一般安排在最后一個(gè)學(xué)期，這個(gè)階段除了完成上述教學(xué)任務(wù)外，學(xué)生還面臨找工作或考研，部分同學(xué)還要參加積欠考試，因此，合理安排時(shí)間也非常重要。

2.3存在不足及解決方法醫(yī)院承擔(dān)教學(xué)任務(wù)固然有其優(yōu)勢(shì)，但也存在一些不足：（1）由于帶教老師的學(xué)識(shí)水平和能力參差不齊，導(dǎo)致被帶教學(xué)生（如一對(duì)一的畢業(yè)設(shè)計(jì)帶教）能力培養(yǎng)存在較大差異。（2）教學(xué)屬于帶教老師本職工作以外的額外任務(wù)，有時(shí)會(huì)由于本職工作的繁忙而耽誤了帶教工作。針對(duì)上述情況，可以采取以下方式進(jìn)行解決：（1）根據(jù)帶教老師的情況，可組成若干帶教小組，由小組集體帶教，避免一對(duì)一帶教帶來(lái)的差異問(wèn)題。同時(shí)，也讓初級(jí)職稱人員加入到帶教隊(duì)伍中，使他們能迅速成長(zhǎng)起來(lái)。（2）適當(dāng)減輕承擔(dān)教學(xué)任務(wù)人員的工作量，以保證教學(xué)任務(wù)的順利開展。

3結(jié)語(yǔ)

第4篇：醫(yī)療技術(shù)論文范文

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理制度的完善

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)于自身的健康越來(lái)越重視，醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，也促使醫(yī)院的建設(shè)步伐加快。醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)術(shù)雖然很精湛 病人也有良好的護(hù)理,有的疾病仍然不能治愈，但是有了醫(yī)療儀器設(shè)備來(lái)幫助醫(yī)生們進(jìn)行診斷、治療,就提高了疾病的診斷率和治愈率。所以醫(yī)療設(shè)備已成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的物質(zhì)基礎(chǔ)和醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志。醫(yī)院的生存和發(fā)展也越來(lái)越依靠于先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。在使用而此時(shí)就需要制定一些管理制度。

一、課題研究背景

醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域是一門新興的學(xué)科，不過(guò)目前在臨床的應(yīng)用上是非常廣泛的，對(duì)疾病的診斷提供了很大的科學(xué)和直觀的依據(jù)，可以更好的配合臨床的癥狀、化驗(yàn)等方面，為最終準(zhǔn)確診斷病情起到不可替代的作用;同時(shí)也很好的應(yīng)用在治療方面。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)也稱醫(yī)學(xué)成像，醫(yī)學(xué)影像學(xué)泛指通過(guò)x光成像(x-ray)，電腦斷層掃描(ct)，核磁共振成像(mri)， 超聲成像(ultrasound)，正子掃描(pet)，腦電圖(eeg)，腦磁圖(meg)，眼球追蹤(eye-tracking)，穿顱磁波刺激(tms)等現(xiàn)代成像技術(shù)檢查人體無(wú)法用非手術(shù)手段檢查的部位的過(guò)程。醫(yī)學(xué)成像又稱鹵化銀成像，因?yàn)閺那暗姆屏?膠卷)是用感光材料鹵化銀化學(xué)感光物成像的。

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備也在不斷進(jìn)步中。影像醫(yī)療設(shè)備在診治疾病方面日益廣泛，科技含量越來(lái)越大。尤其是ct和磁共振等大型影像設(shè)備具有高電壓、集成電路多、結(jié)構(gòu)精密等特點(diǎn)，促使它的價(jià)格昂貴。

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院管理建設(shè)的一項(xiàng)新內(nèi)容，醫(yī)療設(shè)備數(shù)量有限，分布不夠合理，增加了醫(yī)院管理的難度。在管理中普遍存在一些這樣那樣的問(wèn)題，如醫(yī)療設(shè)備管理不當(dāng)、使用不當(dāng)、操作不當(dāng)?shù)?，造成故障，維修保養(yǎng)，尤其保養(yǎng)落后，不及時(shí)，不到位，甚至?xí)霈F(xiàn)傷害現(xiàn)象。當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備管理滯后，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)。

醫(yī)療設(shè)備技術(shù)含量高，要求購(gòu)買人員和使用人員有一定的專門知識(shí)。有的醫(yī)院購(gòu)進(jìn)設(shè)備后，缺乏專門的醫(yī)療設(shè)備使用操作技術(shù)人員?，F(xiàn)有使用操作人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門的學(xué)習(xí)，或雖經(jīng)過(guò)一定的培訓(xùn)，但不熟練，不精通，一知半解，操作不當(dāng)。

管理制度缺失，不完善。不能按照規(guī)范使用醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)療設(shè)備管理無(wú)法可依，無(wú)章可循，管理不規(guī)范。檔案不健全。醫(yī)療設(shè)備管理無(wú)歷史檔案，沒(méi)有完整的使用記錄，維修保養(yǎng)記錄，在醫(yī)療設(shè)備的使用、管理過(guò)程中缺乏依據(jù)。

伴隨著醫(yī)學(xué)、物理學(xué)、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的發(fā)展日趨迅速，功能也日趨完善，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)院不可或缺的檢查設(shè)備。

醫(yī)院通過(guò)使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備對(duì)患者的檢查能夠更加準(zhǔn)確的進(jìn)行正確診斷。但與此同時(shí)醫(yī)院也在使用醫(yī)療影像設(shè)備的過(guò)程中會(huì)遇到各種各樣的設(shè)備管理制度方面的問(wèn)題。因此，醫(yī)院就需要獲得更豐富、更實(shí)用的相關(guān)信息，以解決在使用醫(yī)療影像設(shè)備過(guò)程中的問(wèn)題。

隨著醫(yī)療制度改革問(wèn)題的深入，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理中的問(wèn)題將不斷暴露?，F(xiàn)代化的醫(yī)院要有現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，要充分發(fā)揮這些設(shè)備的綜合效益，必須有一套完善的設(shè)備管理制度。

為防范重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，正確處理醫(yī)療事故，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》制定本規(guī)定。 第2條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療事故報(bào)告制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度。

二、課題研究?jī)?nèi)容

(一)本論文的內(nèi)容

根據(jù)醫(yī)療科學(xué)需要及經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的原則, 正確地選購(gòu)設(shè)備, 為醫(yī)院提供品種、性能、精度適當(dāng)?shù)募夹g(shù)裝備; 加強(qiáng)崗位責(zé)任制, 負(fù)責(zé)建立健全管理制度, 形成一個(gè)科學(xué)、先進(jìn)的管理方法; 提高在用設(shè)備利用率, 在保證供應(yīng)和效益的基礎(chǔ)上, 充分發(fā)揮作用, 并做好引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的研究消化、改進(jìn); 提高設(shè)備的完好率, 保證設(shè)備始終處于最佳狀態(tài),盡快掌握引進(jìn)設(shè)備的安裝, 保養(yǎng)及維修技術(shù),及時(shí)解決備品配件的供應(yīng)。醫(yī)療設(shè)備管理的目的是運(yùn)用科學(xué)的原理和技術(shù), 采用先進(jìn)的手段和方法,最大限度地發(fā)揮其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

(二)研究的目標(biāo)

通過(guò)研究影像設(shè)備對(duì)環(huán)境及人類的危害，來(lái)喚醒人們對(duì)此的認(rèn)識(shí)，提高人們防護(hù)的意識(shí)等問(wèn)題。針對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院常用的管理制度的情況，提出科學(xué)合理的建議和對(duì)策，使影像設(shè)備的管理制度更完善。

(三)研究的依據(jù)

影像設(shè)備給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益，如：維修費(fèi)用，醫(yī)療器械管理制度的意識(shí)，醫(yī)療器械的維護(hù)和維修管理，醫(yī)療器械的規(guī)范化操作程度，工程技術(shù)人員的數(shù)量，提出了合理化的建議。

(四)研究的意義

只有把醫(yī)療儀器設(shè)備管理好, 才能進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè), 制訂設(shè)備的“總體規(guī)劃”以及實(shí)施方案, 并進(jìn)行協(xié)調(diào)和控制, 使之達(dá)到最優(yōu)化。才能提高設(shè)備使用率, 使設(shè)備的總效能達(dá)到最高水平, 產(chǎn)生它的最大效應(yīng)。如果管理不當(dāng), 不僅不能充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)有作用, 影響醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和發(fā)展, 還將會(huì)造成重大的經(jīng)濟(jì)損失, 為此, 做好醫(yī)療設(shè)備的管理工作, 對(duì)提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力有著重要的作用。因此, 科室各成員應(yīng)該很好的學(xué)習(xí)“質(zhì)量管理”的相關(guān)知識(shí), 科學(xué)的使用和管理機(jī)器,使其更好的發(fā)揮作用。只有加強(qiáng)了設(shè)備的維修管理, 因而在設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)能及時(shí)得到維修和保養(yǎng), 保證了設(shè)備的正常使用, 從而更好地發(fā)揮設(shè)備的綜合效益。

(五)畢業(yè)論文的進(jìn)化表

時(shí)間計(jì)劃完成任務(wù)

11月10日——11月14日畢業(yè)論文的選題報(bào)告

11月15日——12月01日畢業(yè)論文的中期報(bào)告

12月02日——12月22日完成畢業(yè)論文

12月23日——1月24日畢業(yè)答辯

三、參考文獻(xiàn)

1 朱險(xiǎn)峰，卜祥義，鄧衛(wèi)紅.如何做好醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維修的規(guī)范化管理,中國(guó)醫(yī)療前沿,XX年6月.

2 沈增貴,劉曼芳,梁才，胡志.影像設(shè)備的科學(xué)化管理,中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,XX.11.

3 李迅茹.放射物理與防護(hù).北京,人民衛(wèi)生出版社，XX.

4 洪洋.放射物理與防護(hù)學(xué).人民軍醫(yī)出版社,XX.8.

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6 趙建中.完善醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的管理.ct理論與應(yīng)用研究,XX.2.

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8 陶劍光. 大型數(shù)字化影像設(shè)備的管理. 中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備，66-67.

9 童雙立,閆罡,孫璐. 大型影像設(shè)備的購(gòu)置、管理和維修. c t 理論與應(yīng)用研究，1999(8)：41-43.

10 何彩平. 醫(yī)療設(shè)備管理的思考. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備.XX(7):33-34.

11 李公平. 規(guī)范醫(yī)療設(shè)備維修管理模式之淺析. 醫(yī)療設(shè)備息.XX(3):59-60.

12 陳康.經(jīng)濟(jì)壽命在醫(yī)療設(shè)備管理中的作用.中國(guó)醫(yī)療器械雜志，XX年33卷第3期：215-216.

13 尹軍.對(duì)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理的思考醫(yī)院管理.XX(10):2368-2369.

第5篇：醫(yī)療技術(shù)論文范文

設(shè)計(jì)(論文)題目：論我國(guó)醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任分配制度

一、本課題的研究目的和意義

在當(dāng)今的媒體上，我們經(jīng)?？吹健搬t(yī)鬧”現(xiàn)象的發(fā)生：患者家屬圍堵醫(yī)療機(jī)構(gòu)，毆打甚至殺害醫(yī)護(hù)人員，甚至在醫(yī)療機(jī)構(gòu)滯留患者的尸體或者設(shè)置靈堂等等。醫(yī)患關(guān)系本是魚水共存、唇齒相依的關(guān)系，醫(yī)患雙方的利益應(yīng)該是統(tǒng)一的，但隨著社會(huì)發(fā)展的步伐加快，人們的權(quán)利意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛越來(lái)越多，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，種種暴力事件也是時(shí)有發(fā)生。因此，通過(guò)法律途徑妥善處理醫(yī)療糾紛，對(duì)于減少醫(yī)療暴力事件的發(fā)生、緩解醫(yī)患矛盾具有十分重要的意義。醫(yī)療糾紛案件專業(yè)性強(qiáng)、爭(zhēng)議大、矛盾突出，是司法實(shí)踐的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，所以需要我們付出更大的努力去解決這一與人民生活息息相關(guān)的問(wèn)題。

法諺有云：“舉證責(zé)任分配是民事訴訟的脊梁?！迸e證責(zé)任分配問(wèn)題自然受到人們的格外關(guān)注。舉證責(zé)任的分配關(guān)系到醫(yī)患雙方實(shí)體權(quán)利能否實(shí)現(xiàn)，關(guān)系到醫(yī)患雙方在訴訟中的勝敗，因此，如何在醫(yī)患雙方之間合理地分配舉證責(zé)任，如何讓醫(yī)患雙方公平的承擔(dān)舉證責(zé)任，是醫(yī)療侵權(quán)訴訟的焦點(diǎn)之所在。

所以，我選擇了“醫(yī)療糾紛制度舉證責(zé)任分配制度”作為我的論文主題。對(duì)于此篇論文，我打算從我國(guó)醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任分配的發(fā)展階段入手，比較國(guó)外的舉證責(zé)任分配制度，找出我國(guó)現(xiàn)在實(shí)施的醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任制度不足及存在的問(wèn)題，提出完善我國(guó)醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任分配制度的建議。只有合理的分配醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任，才能公平公正的解決醫(yī)療糾紛，緩解醫(yī)患之間的矛盾，構(gòu)建和諧社會(huì)。

二、本課題的主要研究?jī)?nèi)容(提綱)

對(duì)于本文，擬從我國(guó)醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任分配的發(fā)展階段入手，比較國(guó)外的舉證責(zé)任分配制度，找出我國(guó)現(xiàn)在實(shí)施的醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任制度不足及存在的問(wèn)題，提出完善我國(guó)醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任分配制度的建議。提綱如下：

一、我國(guó)醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任分配的發(fā)展階段

(一)第一階段：舉證責(zé)任由患者承擔(dān)

(二)第二階段：舉證責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)

(三)第三階段：區(qū)分類型劃定舉證責(zé)任制度

二、外國(guó)醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任分配制度

(一)過(guò)錯(cuò)原則——專家責(zé)任體系

(二)“說(shuō)明責(zé)任”分配

(三)過(guò)失大概推定原則

(四)表見(jiàn)證明規(guī)則——生活經(jīng)驗(yàn)法則

三、現(xiàn)階段我國(guó)區(qū)分醫(yī)療糾紛類型劃定舉證責(zé)任制度中存在的問(wèn)題

(一)醫(yī)療糾紛類型的劃分

1.學(xué)理上醫(yī)療糾紛類型的劃分

2.立法上不同歸責(zé)原則下醫(yī)療糾紛類型的劃分

(二)不同醫(yī)療糾紛類型下舉證責(zé)任的劃分及其缺陷

1.醫(yī)療技術(shù)損害糾紛舉證責(zé)任的劃分及缺陷

2.醫(yī)療倫理?yè)p害糾紛舉證責(zé)任的劃分及缺陷

3.醫(yī)療過(guò)程中的產(chǎn)品質(zhì)量損害糾紛舉證責(zé)任的劃分及缺陷

四、完善我國(guó)醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任制度

(一)舉證責(zé)任緩和制度的充分適用

(二)專家輔助鑒定制度的建立

(三)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)制度的立法完善

三、文獻(xiàn)綜述(國(guó)內(nèi)外研究情況及其發(fā)展)

(一)我國(guó)關(guān)于醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任分配的研究

我國(guó)醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任分配制度大致可以分為三個(gè)階段：

第一階段，2002年4月1日《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》施行之前的“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”階段；

第二階段，2002年4月1日以后至2010年6月30日以前的“舉證責(zé)任倒置”階段，醫(yī)方就醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)及沒(méi)有因果關(guān)系進(jìn)行舉證；

第三階段，2010年7月1日《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》施行以后，醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任實(shí)行區(qū)分類型確定舉證責(zé)任的制度，一般由患者證明醫(yī)方存在過(guò)錯(cuò)，醫(yī)方在特定情況下就醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)進(jìn)行舉證。就目前我國(guó)醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任實(shí)行區(qū)分類型確定舉證責(zé)任的制度也存在著學(xué)歷上的分類與立法上的分類的分歧，以至于在舉證責(zé)任分配上也存在分歧。

(二)外國(guó)關(guān)于醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任分配的研究

外國(guó)醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任分配使用比較廣泛地有以下幾種類型：

1、歐洲大部分國(guó)家將醫(yī)療行為責(zé)任歸入專家責(zé)任體系。專家責(zé)任的核心要素有兩個(gè)方面：

一方面，專家責(zé)任基于其專業(yè)的特殊性和技術(shù)性被賦予了高于一般人的注意義務(wù)；

另一方面，專家只負(fù)過(guò)程義務(wù)，而不負(fù)結(jié)果義務(wù)。

2、目前英美法院主要采用“說(shuō)明責(zé)任”分配法則。在事實(shí)說(shuō)明自己法則之下，原告無(wú)須對(duì)被告的過(guò)失行為舉出直接證據(jù)，僅需依據(jù)情況證據(jù)，基于普通常識(shí)判斷，即可推論被告過(guò)失存在及被告行為與原告之損害間具有因果關(guān)系，而令被告負(fù)責(zé)。

3、在日本的醫(yī)療損害賠償糾紛訴訟程序中，司法實(shí)務(wù)中經(jīng)常引用“過(guò)失大概推定”原則作為醫(yī)患雙方舉證責(zé)任分配的指導(dǎo)原則。

4、德國(guó)的醫(yī)療糾紛訴訟程序中一般適用“表見(jiàn)證明”理論來(lái)分配舉證責(zé)任，其主要源自英美法上的“事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失”原則。

四、擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題

本文以合理的分配醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任為目的，通過(guò)了解我國(guó)醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任分配的發(fā)展以及外國(guó)對(duì)該問(wèn)題的研究，探討了現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任分配制度的不足和存在的問(wèn)題，提出了完善相關(guān)問(wèn)題的建議。你解決的關(guān)鍵問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：

1.不同根據(jù)下我國(guó)醫(yī)療糾紛類型的劃分

2.現(xiàn)階段我國(guó)區(qū)分類型劃定舉證責(zé)任制度存在的缺陷3.如何完善我國(guó)區(qū)分類型劃定舉證責(zé)任制度

五、研究思路和方法

本文通過(guò)了解我國(guó)醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任分配發(fā)展的各個(gè)階段以及外國(guó)關(guān)于此問(wèn)

第6篇：醫(yī)療技術(shù)論文范文

一、論文裝訂

1.論文必須使用規(guī)范的漢字A4紙打印，不得小于或大于此規(guī)格，字跡清晰。

2.論文一律在左側(cè)裝訂。

論文裝訂順序如下：

(1)論文封面：使用網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院統(tǒng)一提供的封面，不得使用復(fù)印件，并將封面上的有關(guān)信息填寫準(zhǔn)確、完整、清晰;

(2)論文評(píng)定紙：使用由網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院統(tǒng)一提供的評(píng)定紙;

(3)論文原創(chuàng)聲明：論文原創(chuàng)聲明的格式參見(jiàn)附件1，須打印后親筆簽名;

(4)內(nèi)容摘要：內(nèi)容摘要一般為300字。在內(nèi)容摘要所在頁(yè)的最下方另起一行，注明本文的關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞一般為3-5個(gè);(內(nèi)容摘要和關(guān)鍵詞均為小四號(hào)宋體字，具體格式參見(jiàn)附件2)

(5)論文目錄：要求使用三級(jí)目錄;

(6)論文正文：論文正文格式要求參照本要求的第二部分;

(7)參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)的格式要求參照本要求的第三部分。

3.頁(yè)面設(shè)置：

(1)頁(yè)邊距：上下左右均應(yīng)大于2cm;

(2)行間距：20磅(操作：格式段落行距固定值設(shè)置值20磅);

(3)字間距：加寬1磅(操作：格式字體間距加寬磅值1磅);

(4)頁(yè)碼居頁(yè)面底端靠右排列。

二、正文格式要求

1.論文題目：用小二號(hào)黑體字居中打印;

2.正文以及標(biāo)題采用小四號(hào)宋體字，注釋采取小五號(hào)字;

3.標(biāo)題序號(hào)：一級(jí)標(biāo)題為“一”、“二”、“三”;二級(jí)標(biāo)題為“(一)”、“(二)”、“(三)”;三級(jí)標(biāo)題為“1”、“2”、“3”;四級(jí)標(biāo)題為“(1)”、“(2)”、“(3)”。一級(jí)標(biāo)題和三級(jí)標(biāo)題后必須加頓號(hào)，二級(jí)標(biāo)題和四級(jí)標(biāo)題之后不許加頓號(hào)，即帶括號(hào)的標(biāo)題不許加頓號(hào)。

例：

一、醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任的性質(zhì)

(一)特殊的過(guò)錯(cuò)原則

1、醫(yī)療事故采取無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則

(1)我國(guó)現(xiàn)行立法概況

4.論文腳注：論文腳注一律采用word自動(dòng)添加引注的格式，引注采用腳注方式，腳注位于每頁(yè)底端，采取連續(xù)編號(hào)方式。(操作：插入引用腳注尾注)

腳注格式(腳注格式部分內(nèi)容引自梁慧星著：《法學(xué)學(xué)位論文寫作方法》，法律出版社2006年版，第41-42頁(yè)。略有改動(dòng)。)：

(1)論文類：

作者：“文章名稱”，刊載出版物及版次，頁(yè)碼。

例：

蘇號(hào)朋：“論信用權(quán)”，載《法律科學(xué)》1995年第2期，第12頁(yè)。

尹田：“論動(dòng)產(chǎn)善意取得的理論基礎(chǔ)及相關(guān)問(wèn)題”，載梁慧星主編：《民商法論叢》(第29卷)，法律出版社2004年版，第206-207頁(yè)。

梁慧星：“醫(yī)療損害賠償案件的法律適用”，載《人民法院報(bào)》2005年7月13日，第5版。

(2)著作類：

作者：《書名》，出版社及版次，頁(yè)號(hào)。

例：

梁慧星著：《民法總論》，法律出版社2001年版，第101-102頁(yè)。

李雙元、徐國(guó)建主編：《國(guó)際民商新秩序的理論構(gòu)建》，武漢大學(xué)出版社2003年版，第75頁(yè)。

(3)網(wǎng)上作品類：

作者：“文章名”，具體網(wǎng)址，最后檢索日期。

例：

李揚(yáng)：“技術(shù)措施權(quán)及其反思”，2006年3月24日最后檢索。

(4)法律法規(guī)類：

《法律法規(guī)名稱》第x條第x款。(用阿拉伯?dāng)?shù)字表示)

例：

《中華人民共和國(guó)合同法》第91條。(即不可使用“第九十一條”)

(5)法律文書類：

法律文書號(hào)。

例：

浙江省溫州市中級(jí)人民法院(2001)溫經(jīng)初字第481號(hào)民事判決書。

三、參考文獻(xiàn)格式

1.參考文獻(xiàn)為小四號(hào)宋體字。一般應(yīng)將參考文獻(xiàn)區(qū)分為期刊類、著作類、法律文書類。

2.具體格式：

(1)期刊類：

作者：“文章名稱”，《期刊名稱》，卷號(hào)或期數(shù)。

例：

蘇號(hào)朋：“論信用權(quán)”，《法律科學(xué)》，1995年第2期。

(2)著作類：

作者：《書名》，出版單位，出版年月及版次。

例：

鄭成思：《知識(shí)產(chǎn)權(quán)法》，法律出版社，2003年1月第2版。

(3)法律文書類：

法律文書號(hào)。

例：

浙江省溫州市中級(jí)人民法院(2001)溫經(jīng)初字第481號(hào)民事判決書。

四、其它事項(xiàng)

1.認(rèn)真進(jìn)行文字校對(duì)，論文錯(cuò)別字將直接影響論文得分。

2.正文所有小標(biāo)題、各段段首必須空兩格(即空出兩個(gè)中文字符的位置)，格式錯(cuò)誤將直接影響論文得分。

3.論文所有標(biāo)點(diǎn)必須采用中文標(biāo)點(diǎn)(除外文文獻(xiàn)外，一律不許使用英文標(biāo)點(diǎn));所有數(shù)字必須采用半角，禁止全角數(shù)字。誤用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)和數(shù)字將直接影響論文得分。

4.注意論文的學(xué)術(shù)規(guī)范，杜絕抄襲。

附件1：

北京大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明

原創(chuàng)性聲明

本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過(guò)的作品或成果。對(duì)本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。

論文作者簽名：

日期：年月日

附件2：

第7篇：醫(yī)療技術(shù)論文范文

關(guān)鍵詞：內(nèi)科；護(hù)理工作；組織和管理；疾病護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0466-02

1引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及文明程度的提高， 患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全提出更高的要求， 醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)， 成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。因此， 減少護(hù)理不安全因素，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 已成為當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理管理面臨的迫切問(wèn)題。做好安全隱患的防范管理機(jī)制， 是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。分析護(hù)理安全隱患的原因， 探討減少差錯(cuò)發(fā)生， 保障患者安全的措施， 是護(hù)理人員尤其是護(hù)理管理人員面臨的嚴(yán)峻課題， 具有較大的臨床意義。

2內(nèi)科護(hù)理中存在的安全隱患

2.1由于護(hù)理人員工作不到位可能帶來(lái)的安全隱患：就從內(nèi)科護(hù)理人員的工作來(lái)看其隱患主要是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作不規(guī)范、專業(yè)技術(shù)不過(guò)硬、缺乏應(yīng)有的責(zé)任心或者對(duì)病人的人文關(guān)懷比較缺乏以及醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)比較淡薄等等這些都是帶來(lái)安全隱患的原因。其中醫(yī)務(wù)人員不規(guī)格的操作行為主要表現(xiàn)在沒(méi)有按照醫(yī)生的要求來(lái)嚴(yán)格的執(zhí)行工作，發(fā)生越級(jí)代簽的情況，或者沒(méi)有及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄病人的情況，沒(méi)有及時(shí)的反映病人的病情。有的醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任感甚至擅自的修改護(hù)理記錄，導(dǎo)致記錄不清晰帶來(lái)護(hù)理的麻煩。法律意識(shí)淡薄主要表現(xiàn)在缺乏應(yīng)有的衛(wèi)生法律意識(shí)和醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，由于護(hù)士過(guò)多的關(guān)注病人的病情，而忽視了病人的感受以及病人的合法權(quán)力，比如隱私權(quán)、知情權(quán)等等造成對(duì)病人的傷害。

2.2由于管理不善導(dǎo)致的安全隱患：內(nèi)科護(hù)理的管理制度直接影響到護(hù)理質(zhì)量和安全，如果醫(yī)院的管理者相對(duì)缺乏護(hù)理管理的意識(shí)，管理者自身的管理經(jīng)驗(yàn)和素質(zhì)不夠，那么必然缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，這樣就會(huì)使得醫(yī)院的安全管理工作非常的薄弱。這樣就會(huì)使得醫(yī)院制定的護(hù)理管理制度也不會(huì)健全，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作無(wú)法有效的控制和監(jiān)督，其管理上的漏洞會(huì)使護(hù)理工作的安全隱患無(wú)法得到有效的控制。

2.3由于患者自身缺乏相應(yīng)的知識(shí)導(dǎo)致安全隱患的存在：一般而言患者以及患者家庭或是社會(huì)都會(huì)對(duì)醫(yī)院給予較高的期望，如果出現(xiàn)患者或者患者的家屬對(duì)其醫(yī)院的治療表示不滿意，那么他們往往會(huì)失去對(duì)醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)士的信任，這樣他們就很可能不按照醫(yī)生的要求來(lái)進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。正是因?yàn)檫@樣不規(guī)范和不科學(xué)的自我行為導(dǎo)致了安全隱患的存在。我們知道對(duì)于患者而言由于其疾病的原因往往會(huì)導(dǎo)致其心理發(fā)生相應(yīng)的變法，往往會(huì)出現(xiàn)患者對(duì)自己的疾病的認(rèn)識(shí)不足，心理的承受能力差，這樣就極容易產(chǎn)生焦慮不安的心理，導(dǎo)致做什么事都是心煩意亂，無(wú)法鎮(zhèn)定，從而給護(hù)理工作帶來(lái)無(wú)限的隱患。

3安全隱患的消除及防范措施

3.1努力提高內(nèi)科護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和綜合理論知識(shí)。一般而言內(nèi)科患者的病程是比較長(zhǎng)的，大多的內(nèi)科患者都需要長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，這樣的話就對(duì)護(hù)理人員提出更高的要求，需要護(hù)理人員有足夠的耐心、愛(ài)心以及責(zé)任感，只有這樣才能給患者始終如一的照顧和護(hù)理。在工作中要不斷的提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，要不斷的學(xué)習(xí)，不斷的更新觀念，不斷的擴(kuò)展自己的知識(shí)，只有這樣才能有能力面對(duì)各種突發(fā)狀況，更好的完成護(hù)理工作。

3.2不斷的加強(qiáng)和提高內(nèi)科護(hù)理的管理水平。通過(guò)研究表明，內(nèi)科護(hù)理的管理水平的高低直接影響到了安全隱患發(fā)生的次數(shù)。醫(yī)院的管理者必須要不斷的加強(qiáng)安全防范意識(shí)教育，規(guī)范管理工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供必要的培訓(xùn)和法律法規(guī)教育，提高其安全意識(shí)。同時(shí)可以采用績(jī)效考核與獎(jiǎng)懲制度結(jié)合的管理方法，定期的組織護(hù)理理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的水平。同時(shí)要不斷的致力于護(hù)理規(guī)章制度的建立健全工作，努力建立健全護(hù)理管理制度，加強(qiáng)控制與監(jiān)督工作，只有這樣才能保證各個(gè)崗位的工作人員各司其職，做好本職工作，有效的減少醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

3.3不斷的加強(qiáng)患者以及患者家屬的教育指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員和患者良好的溝通與配合可以有效的減少安全隱患的發(fā)生，在這個(gè)過(guò)程中護(hù)理人員必須要轉(zhuǎn)變思想觀念，必須要樹立良好的服務(wù)意識(shí)，做到以患者為本。要尊重患者以及患者家屬的知情權(quán)、隱私權(quán)等等。必須一絲不茍的把本質(zhì)工作做好，注重護(hù)理工作中的語(yǔ)言行為的適當(dāng)，要努力為患者創(chuàng)造一個(gè)良好和諧的就醫(yī)環(huán)境。給予患者以及家屬溫暖與關(guān)懷，只有在這樣融合的護(hù)理關(guān)系中才能降低安全隱患，才能保證患者的早日康復(fù)。

4結(jié)束語(yǔ)

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中， 患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡。在護(hù)理安全管理中， 必須抓好護(hù)理人員的安全質(zhì)量教育， 提高護(hù)士對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)， 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)， 加強(qiáng)質(zhì)量控制， 嚴(yán)格控制護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。我科通過(guò)對(duì)存在隱患因素的認(rèn)真分析， 并制定有針對(duì)性的防范措施， 加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見(jiàn)能力， 建立長(zhǎng)效防范管理機(jī)制， 持續(xù)整改， 防患于未然， 大大降低了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]閔燕華， 吳少華. 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患及防范措施 [期刊論文]. 《中國(guó)醫(yī)藥指南》， 2011年31期

[2]邱笑玲. 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患及防范措施 [期刊論文]. 《基層醫(yī)學(xué)論壇》，2007年8期

[3]程紅彥. 在內(nèi)科護(hù)理中如何消除和防范安全隱患 [期刊論文]. 《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）》，2012年8期

[4]田翠芳. 對(duì)腫瘤內(nèi)科護(hù)理安全隱患的研究與分析 [期刊論文]. 《吉林醫(yī)學(xué)》，2011年36期

[5]奚春芬.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常見(jiàn)安全隱患及防范措施 [期刊論文].《中外健康文摘》，2011年40期

[6]蘇保華.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患及防范措施 [期刊論文].《健康必讀（中旬刊）》，2012年5期

第8篇：醫(yī)療技術(shù)論文范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療過(guò)錯(cuò)證明責(zé)任分配，過(guò)錯(cuò)原則過(guò)錯(cuò)推定，無(wú)過(guò)錯(cuò)原則

 

2010年7月1日施行的《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》專章規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任，將醫(yī)療損害分為醫(yī)療技術(shù)損害、醫(yī)療倫理?yè)p害和醫(yī)療產(chǎn)品損害。[1]在歸責(zé)原則上，明確了醫(yī)療技術(shù)損害和醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任的成立，原則上適用過(guò)錯(cuò)原則，有條件地適用過(guò)錯(cuò)推定；醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任實(shí)行無(wú)過(guò)錯(cuò)原則。醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的有無(wú)是決定醫(yī)療損害責(zé)任是否成立的關(guān)鍵，過(guò)錯(cuò)的證明責(zé)任分配攸關(guān)訴訟的勝負(fù)。從表面上看，證明責(zé)任分配是提供證據(jù)責(zé)任（行為責(zé)任）的歸屬，而實(shí)際上是客觀證明責(zé)任（結(jié)果責(zé)任）在當(dāng)事人間的分配，更重要的這種責(zé)任的分配常常影響到訴訟結(jié)果。[①]因此，有必要對(duì)《侵權(quán)責(zé)任法》中有關(guān)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)條款進(jìn)行深度解讀，理解其立法價(jià)值選擇，以期對(duì)實(shí)踐有所裨益。

一、分配醫(yī)療過(guò)錯(cuò)證明責(zé)任應(yīng)當(dāng)考慮的因素

在我國(guó)民事立法上，對(duì)“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)”要件的證明責(zé)任分配，經(jīng)過(guò)了《民法通則》的原告承擔(dān)到《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《民事證據(jù)規(guī)定》）的被告舉證，再到《侵權(quán)責(zé)任法》的修正，實(shí)質(zhì)反映出立法者對(duì)諸多利益、價(jià)值權(quán)衡的結(jié)果。立法者考慮下文論述的各種因素，分別依據(jù)不同的法律價(jià)值判斷，從而決定將“過(guò)錯(cuò)”的證明責(zé)任分配給何方承擔(dān)。

（一）醫(yī)療行為的復(fù)雜性與固有風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療行為本質(zhì)上的復(fù)雜性、危險(xiǎn)性、偶然性和不確定性決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)只能是一種方法義務(wù)而非結(jié)果義務(wù)。醫(yī)方所負(fù)擔(dān)的義務(wù)是診療行為本身法律論文，診療義務(wù)的抽象性表現(xiàn)為“進(jìn)行醫(yī)學(xué)上認(rèn)為適當(dāng)?shù)脑\療”。由于人體機(jī)能的復(fù)雜性及患者行為的不可預(yù)測(cè)性所導(dǎo)致的診療行為的不確定性，使得在診療全過(guò)程中所進(jìn)行的各個(gè)具體的診療行為，都不是能預(yù)定的，醫(yī)護(hù)人員只能根據(jù)某個(gè)時(shí)間、某個(gè)局面的實(shí)際情況，選擇、實(shí)施適當(dāng)?shù)脑\療行為。[2]診療行為的手段性，一般不能確保醫(yī)療行為必須發(fā)揮某種治療效用或?qū)崿F(xiàn)治療結(jié)果。

同時(shí)也應(yīng)考慮到，正是因?yàn)獒t(yī)療行為具有專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)性高的特點(diǎn)，在通常情況下，患者及其家屬不可能具備醫(yī)療方面的專業(yè)知識(shí)，處于弱勢(shì)的一方。并且作為重要證據(jù)的病歷記載均在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的勢(shì)力范圍內(nèi)，損害發(fā)生后，醫(yī)方有充分的時(shí)間篡改證據(jù)，將對(duì)其不利證據(jù)銷毀論文格式范文。因而，普通人對(duì)醫(yī)療行為的技術(shù)性無(wú)法清楚認(rèn)識(shí)，欠缺舉證能力。

（二）醫(yī)學(xué)的發(fā)展與成本

現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)可實(shí)現(xiàn)部分治愈疾患的目的，但也存在一定的傷害性，作為醫(yī)療侵權(quán)行為“受害人”的患者，同時(shí)也是“受益人”。如果不能正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療行為的特殊性，簡(jiǎn)單地將所有醫(yī)療損害糾紛的過(guò)錯(cuò)要件的證明責(zé)任分配給醫(yī)方，實(shí)質(zhì)是將醫(yī)療技術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，將會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)的不發(fā)展和不作為，阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康持續(xù)發(fā)展。

但是，醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要成本、風(fēng)險(xiǎn)也不應(yīng)由患者一方承擔(dān)。如果將醫(yī)務(wù)人員探索未知領(lǐng)域疾病而使患者遭受的損害或風(fēng)險(xiǎn)完全由患者承擔(dān)，相對(duì)于整個(gè)社會(huì)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這對(duì)患者而言是個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。

（三）醫(yī)患雙方的公平性

目前人類發(fā)現(xiàn)的疾病一共是4萬(wàn)余種，能夠徹底治療的只有6%左右，60%的疾病依靠人體自身免疫系統(tǒng)自愈，30%多的疾病是至今無(wú)法醫(yī)治的。[3]每一患者主動(dòng)求醫(yī)時(shí)，其本身已罹患疾??；加之在治療過(guò)程中，由于患者個(gè)體的差異、并發(fā)癥，患者及其家屬是否配合等因素，無(wú)法證明患者的病患無(wú)法治愈甚至惡化是由于自身的原因還是醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)。所以，將所有情形下醫(yī)療損害過(guò)錯(cuò)的證明責(zé)任分配給醫(yī)方不能體現(xiàn)法律的公平與平等。

對(duì)處于弱勢(shì)一方的患者而言，糾紛解決中的“沉默共謀”和“證明受阻”也是不能不考慮的因素。德國(guó)學(xué)者漢斯﹒普維庭提出過(guò)一個(gè)“證明受阻”的概念，是指負(fù)有證明責(zé)任的當(dāng)事人的對(duì)方當(dāng)事人由于故意或過(guò)失行為妨礙了可能證明的提出，因而提供證明落空。[4](271)而且醫(yī)療糾紛中的專家一般均為醫(yī)師法律論文，與被訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)有這樣那樣的聯(lián)系，在依據(jù)事實(shí)作證將會(huì)對(duì)醫(yī)方不利時(shí)，專家證人保持沉默是難以避免的。

立法者正是基于對(duì)上述因素的權(quán)衡，既考慮患者合法權(quán)益應(yīng)有的補(bǔ)償和救濟(jì)，又兼顧醫(yī)方的合法權(quán)益及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》中對(duì)“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)”規(guī)定了多元的證明責(zé)任分配體系（詳見(jiàn)下表）。

 

歸責(zé)原則

《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定

患者的證明責(zé)任

醫(yī)方的證明責(zé)任

過(guò)錯(cuò)責(zé)任

54條：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任

證明存在違法行為、損害事實(shí)、行為過(guò)錯(cuò)及因果關(guān)系

 

 

過(guò)錯(cuò)推定

58條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料

證明存在違法行為、損害事實(shí)、因果關(guān)系

證明不存在過(guò)錯(cuò)

無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任

59條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償

第9篇：醫(yī)療技術(shù)論文范文

關(guān)鍵詞:民國(guó)檔案;醫(yī)療;衛(wèi)生現(xiàn)代化

中圖分類號(hào):D631.43文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)07-0206-02

同志指出:“檔案事業(yè)是黨和國(guó)家事業(yè)發(fā)展的一個(gè)不可缺少的方面,是一項(xiàng)崇高的事業(yè)?！?007年是青海省人民醫(yī)院建院八十周年。筆者在青海省檔案館查閱大量民國(guó)時(shí)期檔案,全面真實(shí)地紀(jì)錄了醫(yī)院的發(fā)展史,檔案為后人留下了寶貴的紀(jì)錄。一所誕生于1927年(中華民國(guó)十六年)軍閥混戰(zhàn)年代、貧窮落后之地的小小平民醫(yī)院,經(jīng)過(guò)幾十年、幾代人的艱苦努力和打造,不斷發(fā)展壯大,已成為今天的青海省人民醫(yī)院――集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、康復(fù)和急救為一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,成為青海省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的排頭兵和省內(nèi)對(duì)外醫(yī)學(xué)交流的主要窗口之一。以其雄厚的技術(shù)力量,躋身于全國(guó)特大型醫(yī)院的行列,良好的信譽(yù)和美麗的院容院貌屹立在青藏高原的西寧大地上。

成立于1927年的平民醫(yī)院,是目前青海省人民醫(yī)院的最早前身,當(dāng)時(shí)名為西醫(yī),實(shí)以中醫(yī)診療為主。次年國(guó)民軍將軍孫連仲來(lái)青海后充實(shí)了平民醫(yī)院,當(dāng)時(shí)醫(yī)院僅有工作人員7人(其中醫(yī)生3人,護(hù)士2人,司藥1人,掛號(hào)兼收發(fā)1人)。醫(yī)院主要應(yīng)付門診,每日就診患者約10人。

1929年(民國(guó)十八年),青海省政府成立后,醫(yī)院遷址,改名為青海省立中山醫(yī)院,工作人員增至23人,醫(yī)生6人,設(shè)內(nèi)科、外科、眼科,并設(shè)簡(jiǎn)易病床20張,能施行簡(jiǎn)單手術(shù),日住院患者6～7人,無(wú)護(hù)理制度,住院患者自備臥具和飲食。醫(yī)療業(yè)務(wù)以門診為主,日門診量20～40人次。醫(yī)院經(jīng)費(fèi)為每月紙幣3 000元,用于藥費(fèi)、工資、行政費(fèi)開支。

1945年,聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織護(hù)士盈路德來(lái)塔爾寺參觀,遂將青海省衛(wèi)生事業(yè)落后狀況向聯(lián)合國(guó)救濟(jì)總署反映。聯(lián)合國(guó)救濟(jì)總署撥給省立中山醫(yī)院病床100張,并由盈路德帶領(lǐng)護(hù)士4名到該院協(xié)助修建病房和手術(shù)室,充實(shí)護(hù)理人員,建立護(hù)理制度。

1949年西寧解放。青海省軍事管制委員會(huì)委派中國(guó)人民第一軍三師衛(wèi)生部副部長(zhǎng)梁昌漢接管省立中山醫(yī)院。當(dāng)時(shí)接收職員77人,工友34人。醫(yī)院占地面積約11 000m2,建筑面積6 600 m2,房屋248間(土木平房),設(shè)備十分簡(jiǎn)陋,技術(shù)力量薄弱。

1954年第一個(gè)五年計(jì)劃開始后,中山醫(yī)院被列為全省重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目,并于當(dāng)年9月選定西寧市城東區(qū)北周家泉(原馬步芳的果園)為新址,開工興建。于1956年竣工,總建筑面積18000 m2,主建筑為11 380 m2的三層工字形住院部大樓(現(xiàn)仍在使用),醫(yī)院遷入新址正式開診。同年青海省立中山醫(yī)院改名為青海省人民醫(yī)院。病床增至220張,日門診700余人次,職工達(dá)416人(其中醫(yī)師94人,護(hù)士141人,行政管理和工勤人員56人)。

1950―1956年是醫(yī)院發(fā)展史上的第一個(gè)。期間,先后由國(guó)家分配來(lái)自醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和從京、滬等地聘來(lái)醫(yī)務(wù)人員達(dá)30余人。技術(shù)力量增強(qiáng),醫(yī)療水平有較大提高,臨床科室分工逐漸趨向?qū)I(yè)化。內(nèi)科分設(shè)心血管、腎病、呼吸、消化、傳染等?？?外科分設(shè)普外、胸腔、骨、泌尿、腦外等?？?另設(shè)小兒科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚花柳科、理療科、麻醉科,血庫(kù)及細(xì)菌、生化、血清、病理等檢驗(yàn)科室也先后成立。管理方面,于1953年底試行了蘇聯(lián)的“計(jì)劃治療”醫(yī)療制度,建立了總值日員制、院晨會(huì)制、科值日員制、科晨會(huì)制和各種查對(duì)制及病房醫(yī)護(hù)管理制度等,開始步入規(guī)范化管理軌道,為后期發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

1957―1966年,醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展進(jìn)入第二個(gè)。創(chuàng)建青海省第一個(gè)A型超聲波室,開展了青海省首例(次)新業(yè)務(wù)、新手術(shù):右心導(dǎo)管術(shù)、心沖擊圖、肺功能及基礎(chǔ)代謝檢查、脾腎靜脈吻合術(shù)、首次低溫麻醉心內(nèi)直視房間隔缺損修復(fù)術(shù)并獲成功、手?jǐn)嘀附踊畛晒?、唇腭裂修?fù)術(shù)、全鼻再造術(shù)、腹膜外剖腹產(chǎn)手術(shù)。于1964年購(gòu)入當(dāng)時(shí)處于國(guó)際先進(jìn)水平的荷蘭產(chǎn)1 000毫安X線診斷機(jī)后,開展多種透視、拍片、胃腸造影、斷層掃描、記波及熒光攝影等多項(xiàng)檢查業(yè)務(wù),為臨床診斷提供了科學(xué)依據(jù)。

“”時(shí)期,醫(yī)院改名為青海省東方紅醫(yī)院。醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展受阻,許多規(guī)章制度被廢棄,醫(yī)療護(hù)理工作曾一度造成混亂。十年間新開展的項(xiàng)目?jī)H有4項(xiàng)。在此期間,醫(yī)院響應(yīng)“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的號(hào)召,派出許多醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村牧區(qū)為群眾防病治病,培養(yǎng)赤腳醫(yī)生;幫助建立合作醫(yī)療制度,為農(nóng)牧區(qū)基層衛(wèi)生工作的建設(shè)做出了貢獻(xiàn)。

“”結(jié)束后,國(guó)家面臨百?gòu)U待新,撥亂反正。1978年醫(yī)院又恢復(fù)“青海省人民醫(yī)院”名稱。同年召開的的春風(fēng)掀起了醫(yī)院發(fā)展的新,“改革開放”給醫(yī)院插上了騰飛的翅膀,特別是從1980年開始,醫(yī)院狠抓基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)院管理,從規(guī)章制度、崗位責(zé)任制、經(jīng)濟(jì)管理、領(lǐng)導(dǎo)體制、班子建設(shè)、后勤管理等方面入手,進(jìn)行整頓和建設(shè),消除“”十年造成的混亂局面,使院容、院貌、院風(fēng)大為改觀,整體素質(zhì)大大提高。1978―1989年間醫(yī)院獲得的各種科技獎(jiǎng)勵(lì)252項(xiàng)。其中,青海省科技進(jìn)步獎(jiǎng)20項(xiàng),青海省醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果獎(jiǎng)182項(xiàng),全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技大會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)16項(xiàng),青海省重要科技成果獎(jiǎng)2項(xiàng),青海省優(yōu)秀科技圖書獎(jiǎng)1項(xiàng),青海省醫(yī)藥衛(wèi)生新技術(shù)引進(jìn)推廣獎(jiǎng)11項(xiàng),青海省醫(yī)藥衛(wèi)生管理獎(jiǎng)4項(xiàng)。