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【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛;對(duì)醫(yī)囑依從性;健康教育
臨床上已趨向?qū)⒊湫偷姆€(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)[1]。除變異型心絞痛具有短暫ST段抬高的特異心電圖變化而仍為臨床所用外,原有心絞痛的其他分析命名臨床均已棄用。這不僅是基于對(duì)不穩(wěn)定的粥樣斑塊的深刻認(rèn)識(shí),也表明這類心絞痛病人臨床上的不穩(wěn)定型和進(jìn)展至心肌梗死的危險(xiǎn)性,必須予以足夠的重視。我們對(duì)此進(jìn)行調(diào)查,分析其相關(guān)因素,有針對(duì)性的實(shí)施健康教育,使患者認(rèn)識(shí)到對(duì)醫(yī)囑依從性的重要性,以提高不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療率和生活質(zhì)量。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2010年10―2012年8月在我院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者160例,男93例,女67例;65歲以上53例,55-65歲50例,50歲以下57例;國(guó)家干部91例,工人26例,農(nóng)民43例;高中以上文化78例,初中文化30例,小學(xué)文化48例,文盲4例。
采用自設(shè)問卷方法,對(duì)160例不穩(wěn)定型心絞痛患者分別發(fā)放問卷調(diào)查表,發(fā)放問卷160份,收回160份,經(jīng)審查結(jié)果真實(shí)有效。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用多樣本率比較的卡方檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1發(fā)生率160例不穩(wěn)定型心絞痛患者中存在不依從性醫(yī)囑行為58例,占被調(diào)查者的36.25%。
2.2醫(yī)囑依從性差的相關(guān)因素
2.2.2不依從醫(yī)囑行為與自身素質(zhì)和家屬支持相關(guān)在部分患者中,23例(14.4%)男性不能戒除煙酒,24例(15%)病人不能規(guī)律生活,13例(8.1%)病人離不開麻將桌。
3討論
依從醫(yī)囑行為指患者在就醫(yī)后其行為(服藥、合理飲食、優(yōu)化生活方式、適量運(yùn)動(dòng)等)與臨床醫(yī)囑的符合程度即依從醫(yī)囑的行為活動(dòng)。不穩(wěn)定心絞痛患者自身的依從醫(yī)囑行為直接影響治療效果。本調(diào)查顯示,不穩(wěn)定心絞痛患者的對(duì)醫(yī)囑依從性差的發(fā)生率為36.25%,需引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。我們分析其主要原因與文化程度,經(jīng)濟(jì)狀況,自身素質(zhì)及不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作狀況有密切關(guān)系,并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。
健康教育是通過信息傳播行為干預(yù)幫助受教育者掌握健康知識(shí),樹立健康理念,自愿采取健康行為的生活方式,消除健康危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康的教育活動(dòng)[2]。不依從醫(yī)囑行為,不僅影響不穩(wěn)定心絞痛的控制,而且影響病人的生活質(zhì)量,增加了住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們認(rèn)為在治療過程中,掌握不依從醫(yī)囑行為的相關(guān)因素,采取相應(yīng)措施。通過有針對(duì)性的健康教育,增加病人防病治病,延長(zhǎng)壽命的知識(shí),促進(jìn)其依從醫(yī)囑行為。針對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者文化程度的差異,我們注重健康教育多樣化,因人而異,發(fā)放健康教育手冊(cè),床邊講解,舉實(shí)例現(xiàn)身說法,同時(shí),還針對(duì)不同個(gè)體的特殊情況,制定合理的個(gè)性健康教育方案,矯正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),樹立正確的健康理念,使患者易于接受,提高患者依從醫(yī)囑行為,促進(jìn)患者康復(fù),提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:品管圈;結(jié)石性膽囊炎;健康教育;效果
品管圈活動(dòng)(簡(jiǎn)稱QCC活動(dòng))是指在全體工作人員集體參與下,持續(xù)不斷地推行管理改革和工作方式改革,解決和改善工作中的主要問題,達(dá)到提升科室成員能力和科室形象的目的[1]。我科室在全院推行爭(zhēng)先創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理科室的大背景指導(dǎo)下,采用品管圈管理方法對(duì)科室結(jié)石性膽囊炎病人進(jìn)行健康教育,取得了良好的效果,現(xiàn)把結(jié)果總結(jié)如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
隨機(jī)抽取科室2016年1-3月和2016年4-6月患結(jié)石性膽囊炎的病人,共計(jì)800例,年齡16~82歲,平均年齡46歲,其中本科及以上學(xué)歷127例,???36例,專科以下437例。
1.2方法
1.2.1抽取科室
2016年1-3月患結(jié)石性膽囊炎的病人400例,進(jìn)行關(guān)于結(jié)石性膽囊炎健康教育效果的調(diào)查,通過數(shù)據(jù)分析,結(jié)合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理建設(shè)具體要求,在全體品管圈人員的投票的基礎(chǔ)上確定“提升結(jié)石性膽囊炎健康教育效果”為本次活動(dòng)的主題。
1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查:
根據(jù)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理建設(shè)設(shè)定的《住院患者健康教育滿意度調(diào)查表》制定科室關(guān)于結(jié)石性膽囊炎健康教育滿意度調(diào)查表,調(diào)查表包括評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)四個(gè)維度,具體內(nèi)容包括:(1)護(hù)士是否針對(duì)結(jié)石性膽囊炎指定了其學(xué)習(xí)健康教育內(nèi)容先后順序;(2)護(hù)士是否邀請(qǐng)你參與共同制定關(guān)于結(jié)石性膽囊炎健康教育的計(jì)劃;(3)護(hù)士是否在你進(jìn)行結(jié)石性膽囊炎治療不同階段選擇不同的健康教育內(nèi)容;(4)護(hù)士是否會(huì)與你進(jìn)行關(guān)于疾病治療、健康教育內(nèi)容進(jìn)行有效的溝通;(5)護(hù)士是否會(huì)結(jié)合結(jié)石性膽囊炎采用不同的方式方法進(jìn)行健康教育等10項(xiàng)條目。對(duì)品管圈活動(dòng)前隨機(jī)抽取2016年1-3月患結(jié)石性膽囊炎病人400例進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)放問卷400份,收回有效問卷398份,回收率99.5%。對(duì)問卷進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果低于60分的問卷102份,表明科室關(guān)于結(jié)石性膽囊炎健康教育的合格率為74.37%。通過對(duì)結(jié)石性膽囊炎健康教育效果數(shù)據(jù)的收集整理、分析。對(duì)結(jié)果進(jìn)行柏拉圖分析,指出影響科室結(jié)石性膽囊炎效果的因素,確定未來科室健康教育改革的重點(diǎn)。
1.2.3設(shè)定目標(biāo):
在全院打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,整合調(diào)查結(jié)果,設(shè)定本圈在開展圈活動(dòng)后達(dá)到的目標(biāo)值是使結(jié)石性膽囊炎健康教育效果提升到90%以上。
1.2.4設(shè)定目標(biāo)原因分析:
通過柏拉圖從醫(yī)院及科室管理者、護(hù)士、病人3個(gè)方面進(jìn)行分析,找出導(dǎo)致結(jié)石性膽囊炎健康教育效果不明顯的原因主要包括:(1)護(hù)士自身原因:護(hù)士健康教育不積極、護(hù)士健康教育知識(shí)環(huán)節(jié)薄弱、護(hù)士健康教育能力較低和受培訓(xùn)時(shí)間少、缺乏有效的溝通等。(2)病人自身原因:病人對(duì)護(hù)士健康教育要求太高、病人不能全心全意的配合、病人自身感覺良好,沒有真正理解護(hù)士健康教育的意義。(3)醫(yī)院、科室管理者原因:管理、提倡力度不夠、管理者不夠嚴(yán)格。
1.2.5確定政策并實(shí)施:
通過柏拉圖得出的原因,制定相應(yīng)的對(duì)策并實(shí)施:(1)科室通過評(píng)比對(duì)健康教育優(yōu)秀的護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),提高護(hù)士進(jìn)行健康教育的積極性。(2)醫(yī)院護(hù)理部、科室組織進(jìn)行健康教育知識(shí)和技能學(xué)習(xí),提高護(hù)士健康教育相關(guān)知識(shí)和進(jìn)行健康教育的能力。(3)以病人為中心,把病人放在首位,提高與病人之間的溝通效果,提升病人對(duì)健康教育的理解能力。(4)通過例子法,圖示展示法提升病人對(duì)健康教育的理解能力。(5)醫(yī)院護(hù)理部從全院的角度提倡進(jìn)行健康教育,并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)制度,提高全院護(hù)士健康教育的積極性。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1品管圈活動(dòng)前、后病人對(duì)結(jié)石性膽囊炎健康教育滿意度對(duì)比
在品管圈活動(dòng)結(jié)束后,綜合分析試驗(yàn)組病人結(jié)石性膽囊炎健康教育效果的問卷結(jié)果,提示試驗(yàn)組滿意度為91.56%,與對(duì)照組的74.39%相比,效果提升17.17%,說明品管圈活動(dòng)對(duì)提升結(jié)石性膽囊炎健康教育效果滿意度明顯。
2.2品管圈活動(dòng)前、后護(hù)士自我解決問題的能力、健康教育知識(shí)和能力比較
品管圈管理結(jié)束后,護(hù)士自我解決問題的能力、健康教育知識(shí)和能力顯著提高。
3討論
品管圈活動(dòng)能很好提高護(hù)士進(jìn)行結(jié)石性膽囊炎健康教育的能力和結(jié)石性膽囊炎健康教育知識(shí)儲(chǔ)備,改善病人對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度,改善護(hù)患關(guān)系。隨著社會(huì)的進(jìn)步、人民生活水平的提高,人民健康的理念也在逐步發(fā)生改變,希望生活越來越健康,在醫(yī)療上更想索取健康知識(shí),所以對(duì)護(hù)士的健康教育知識(shí)水平要求就高。目前,護(hù)理工作處在由疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡年P(guān)鍵階段[2],運(yùn)用更多的知識(shí)為病人解決問題,提升病人的健康水平,是時(shí)代賦予每個(gè)護(hù)士的使命。結(jié)石性膽囊炎作為身邊的多發(fā)病、急發(fā)病,病人對(duì)其如何預(yù)防、治療關(guān)注程度也隨之提高。在品管圈活動(dòng)以前,科室大多數(shù)護(hù)士都不了解結(jié)石性膽囊炎健康教育該怎么做,重點(diǎn)在哪里造成了病人在詢問護(hù)士相關(guān)知識(shí)時(shí),得不到確定的答案,甚至有護(hù)士直接告知“不知道,問醫(yī)生”。成為護(hù)患關(guān)系惡劣緣由之一。在品管圈活動(dòng)前調(diào)查結(jié)果也提示了護(hù)士健康教育知識(shí)不足,平均得分才4分。
開展品管圈活動(dòng)后,圈員定期組織關(guān)于結(jié)石性膽囊炎如何進(jìn)行健康教育的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)、怎樣進(jìn)行健康教育技巧學(xué)習(xí),還定期組織健康教育知名專家進(jìn)行講座,提升了護(hù)士健康教育知識(shí)儲(chǔ)備和健康教育技能,調(diào)查結(jié)果也顯示護(hù)士健康教育知識(shí)儲(chǔ)備評(píng)分提高了3.25分。護(hù)士健康教育知識(shí)儲(chǔ)備提升明顯。通過把這些知識(shí)和技能運(yùn)用在病人上,提高了病人對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí),改善了病人對(duì)護(hù)士的態(tài)度和認(rèn)可度,促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的改善,護(hù)患關(guān)系變得和諧。品管圈活動(dòng)提升了護(hù)士的積極性、責(zé)任心。護(hù)士的積極性和責(zé)任心問題一直是護(hù)理研究的重點(diǎn),很多研究都提到了護(hù)士工作中不積極,工作責(zé)任心不強(qiáng)等問題。而品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)全體圈員自愿參加活動(dòng),充分體現(xiàn)自己的自由權(quán)和自我管理的權(quán)利,在品管圈活動(dòng)中圈員們都各司其職,積極建言建策,同時(shí)非常珍惜自己努力的成果,積極將措施運(yùn)用到工作中去,改變了護(hù)理以護(hù)士長(zhǎng)為中心、以老資年護(hù)士為中心的習(xí)慣,實(shí)現(xiàn)了從“被動(dòng)接收工作”到“主動(dòng)工作、努力工作、做好工作”的轉(zhuǎn)變[3],提升了護(hù)士的工作積極性和責(zé)任心。品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的溝通能力。溝通技巧是護(hù)士與病人進(jìn)行交流的一種藝術(shù),是健康教育必不可少的組成部分[4]。
品管圈活動(dòng)以前,護(hù)士無論在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理操作上還是在進(jìn)行健康教育上都知識(shí)機(jī)械性的宣布“病人打針了”、“病人這個(gè)不能吃”、“病人術(shù)后要早動(dòng)”等,從來沒有想過與病人進(jìn)行面對(duì)面交流操作、交流健康教育等。品管圈活動(dòng)開始后,圈員提出對(duì)每位病人的健康教育必須與病人面對(duì)面交流,解決病人在結(jié)石性膽囊炎預(yù)防和治療上的問題,不斷的與不同的病人溝通,不同的問題進(jìn)行溝通,最后要求病人或者家屬對(duì)自己所做健康教育進(jìn)行問卷評(píng)價(jià)。通過這種方式,鍛煉了圈員們的膽量和口才,提升了護(hù)士的溝通能力。品管圈活動(dòng)提升了病人對(duì)護(hù)士進(jìn)行結(jié)石性膽囊炎健康教育的滿意度。病人滿意度是衡量科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一個(gè)重要指標(biāo)[5],是對(duì)護(hù)士工作的肯定,也是促進(jìn)科室發(fā)展、幫助科室創(chuàng)收的手段。傳統(tǒng)的護(hù)理模式不能及時(shí)滿足病人的需求,降低了病人的滿意度。品管圈活動(dòng)作為一種科學(xué)的護(hù)理模式,提倡以病人為中心,處處為病人著想,拉進(jìn)了與病人之間的關(guān)系,提升了護(hù)患的滿意度。
本文結(jié)果顯示,對(duì)護(hù)士進(jìn)行結(jié)石性膽囊炎健康教育的滿意度從27.39%提升到84.56%,說明了品管圈活動(dòng)隊(duì)提升病人滿意度意義重大。品管圈活動(dòng)能提升護(hù)士的業(yè)務(wù)水平,有利于提升科室的整體業(yè)務(wù)素質(zhì),推動(dòng)科室建設(shè)。在此次活動(dòng)中,每位圈員都積極參與其中,積極討論結(jié)石性膽囊炎病人進(jìn)行健康教育的重點(diǎn)和針對(duì)不同病人進(jìn)行健康教育的方式,主動(dòng)與醫(yī)生進(jìn)行溝通,積極接收建議,努力做好每位結(jié)石性膽囊炎病人的健康教育。提升了整個(gè)團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水平,對(duì)提升科室業(yè)務(wù)水平、推動(dòng)科室建設(shè)意義重大。品管圈的活動(dòng)改變了以前傳統(tǒng)的護(hù)理模式,對(duì)提倡的整體護(hù)理模式進(jìn)行了優(yōu)化,在醫(yī)院整體護(hù)理文化建設(shè)中占據(jù)重要位置。實(shí)踐證明品管圈活動(dòng)是改變整體護(hù)理人員素質(zhì)重要的手段之一,有利于科室、醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理建設(shè),提升病人對(duì)科室和醫(yī)院的滿意度,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】文章對(duì)護(hù)理人員針對(duì)患者及相關(guān)人群開展的貫穿于臨床護(hù)理工作全過程的健康教育活動(dòng)進(jìn)行了分析。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理;教育;質(zhì)量
臨床護(hù)理健康教育是指以醫(yī)院護(hù)理人員為執(zhí)行主體,針對(duì)患者及相關(guān)人群開展的貫穿于臨床護(hù)理工作全過程的健康教育活動(dòng)。我們結(jié)合實(shí)際工作中的觀察,發(fā)現(xiàn)當(dāng)前的護(hù)理健康教育存在諸多問題?,F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
1 護(hù)理健康教育存在問題的原因
1.1 護(hù)理人員主觀層面的原因
(1)護(hù)理觀念陳舊落后:現(xiàn)代護(hù)理的進(jìn)步,促使“以疾病為中心”的護(hù)理觀向“以人為本,以患者為中心”護(hù)理觀的轉(zhuǎn)向,也促使單一護(hù)理模式向生物-心理-社會(huì)的整體護(hù)理模式的擴(kuò)展,因而,全體護(hù)理人員應(yīng)逐步樹立現(xiàn)代護(hù)理觀念,高度重視和積極嘗試臨床護(hù)理健康教育。
(2)工作角色認(rèn)知片面:隨著護(hù)理觀的演變和護(hù)理模式的擴(kuò)展,護(hù)理人員的工作角色和職能范疇由單一趨向多元,作為一名護(hù)理工作者,不僅僅要通過運(yùn)用護(hù)理程序和護(hù)理操作的基本過程承擔(dān)為患者康復(fù)所需要的醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理護(hù)理工作,而且要扮演教師和顧問的角色,對(duì)患者及其家屬等相關(guān)人群實(shí)施健康教育,護(hù)士有責(zé)任在日常工作中根據(jù)不同的患者選擇適當(dāng)?shù)姆椒ê图记?,?duì)患者等進(jìn)行健康教育。指導(dǎo)患者及其家屬積極地配合治療和護(hù)理工作。
(3)經(jīng)驗(yàn)不足,技能匱乏:護(hù)理健康教育系交叉性應(yīng)用學(xué)科,醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)均在健康教育活動(dòng)中相互滲透,相互補(bǔ)充。我國(guó)健康教育起步較晚,沒有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng),護(hù)理人員在實(shí)施過程中缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)。當(dāng)前護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷相對(duì)偏低,知識(shí)面狹窄,實(shí)踐中采用的方式簡(jiǎn)單,針對(duì)性和實(shí)用性不強(qiáng)。甚至有些護(hù)理人員對(duì)健康教育內(nèi)涵產(chǎn)生誤解,將其同衛(wèi)生教育,出入院指導(dǎo)等工作等同起來,無法針對(duì)患者和健康人群開展具有護(hù)理特色的健康教育。
1.2 護(hù)理人員客觀層面的原因
(1)時(shí)間保障不力:當(dāng)前許多醫(yī)院都對(duì)護(hù)理編制進(jìn)行壓縮精簡(jiǎn),致使在臨床護(hù)理實(shí)際工作中,人員編制不足,數(shù)量不夠,護(hù)士工作負(fù)擔(dān)過重,護(hù)理人員在完成基本治療、護(hù)理工作量的同時(shí),難以保障充足的時(shí)間實(shí)施健康教育。
(2)學(xué)習(xí)機(jī)制欠缺:護(hù)理人員參加進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較少,女性護(hù)士家務(wù)繁忙等也導(dǎo)致護(hù)理人員知識(shí)更新緩慢,技能老化,知識(shí)儲(chǔ)備不足等問題,影響實(shí)施健康教育能力的提高。
(3)資金支持不到位:我國(guó)雖然在《護(hù)士注冊(cè)法》中規(guī)定了護(hù)士的進(jìn)行健康教育的職能,但在健康教育的經(jīng)費(fèi)來源上未予明確規(guī)定許多醫(yī)療單位都是自籌資金編寫和發(fā)放教育資料組織健康教育活動(dòng)等,明顯缺乏資金支持。
1.3 醫(yī)院管理層面的原因
(1)質(zhì)量控制辦法模糊:我國(guó)開展護(hù)理健康教育的歷史較短,尚未建立明確有效的質(zhì)量控制管理體系,管理滯后,在人員培訓(xùn)、規(guī)范實(shí)施、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法體系上均不完善,亟需改進(jìn)管理體系,發(fā)揮健康教育在整體護(hù)理中的重要作用。
(2)缺乏長(zhǎng)效機(jī)制:目前,護(hù)理健康教育多局限于臨床教育,門診及出院后健康教育薄弱,缺乏長(zhǎng)效機(jī)制,要真正實(shí)現(xiàn)健康教育的最終目標(biāo),必須建立連續(xù)性的健康教育服務(wù)體系。
2 強(qiáng)化護(hù)理健康教育的對(duì)策
2.1 加強(qiáng)宣傳,轉(zhuǎn)變觀念:一方面,通過崗前培訓(xùn)、職業(yè)道德教育、禮儀培訓(xùn)等宣傳教育活動(dòng),使護(hù)理人員樹立現(xiàn)代護(hù)理觀,明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德,主動(dòng)履行健康教育職責(zé),使護(hù)士從被動(dòng)地執(zhí)行護(hù)理操作逐步過渡到以人的健康為目標(biāo)的預(yù)防保健和促進(jìn)健康工作上來。
2.2 鼓勵(lì)學(xué)習(xí),提高技能:健康教育是一個(gè)全新知識(shí)和技能領(lǐng)域教育,臨床護(hù)士只有不斷更新知識(shí),掌握護(hù)理健康教育必備的技能和技巧,才能適應(yīng)健康教育工作的需要。醫(yī)院要重視、支持護(hù)理工作者的進(jìn)修學(xué)習(xí)。創(chuàng)造條件參加短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座,鼓勵(lì)護(hù)士參加不同形式的繼續(xù)教育及成高護(hù)理、自考函授班的學(xué)習(xí),不斷提高專業(yè)水平,開闊眼界,活躍思路,學(xué)以致用。護(hù)理人員必須掌握健康教育的程序,按程序有組織、有計(jì)劃地開展健康教育,保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn);掌握與疾病護(hù)理相關(guān)的知識(shí),包括??谱o(hù)理知識(shí)、心理護(hù)理,康復(fù)護(hù)理,疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、藥理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué),行業(yè)科學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等知識(shí);護(hù)理工作者要加強(qiáng)自修、自學(xué),掌握豐富的知識(shí),才能具備健康教育的能力。
2.3 講求技巧,營(yíng)造和諧:健康教育要實(shí)現(xiàn)內(nèi)容具有針對(duì)性,形式多樣化,護(hù)理人員要掌握護(hù)患交流的技巧、知識(shí)灌輸?shù)募记?,以適當(dāng)?shù)慕逃椒ǎ@得患者的信任。故護(hù)理人員需要了解患者的心理、社會(huì)、家庭狀況,有的放矢,因人、因時(shí)、因地、因病情發(fā)展的不同階段,采取不同的方法、途徑,保證有效的健康教育。根據(jù)患者的健康狀況和對(duì)疾病各個(gè)階段的反應(yīng),靈活機(jī)動(dòng),做好指導(dǎo)性工作,確實(shí)解決患者的需求,醫(yī)院及護(hù)理部可以制定醫(yī)、護(hù)、患溝通手冊(cè),人手一冊(cè),組織學(xué)習(xí)并考核,經(jīng)常舉辦一些護(hù)士行為規(guī)范、溝通交流等示范講座來支持和促進(jìn)健康教育工作的進(jìn)行。各科還可根據(jù)??铺攸c(diǎn)制作專科健康教育資料,懸掛于病房中讓患者閱讀,各科走廊顯眼處設(shè)健康教育欄,每?jī)蓚€(gè)月更換一期,使患者及家屬都受益,護(hù)士們?cè)诓殚嗁Y料的同時(shí)也在不斷學(xué)習(xí)提高,努力營(yíng)造出和諧融洽的護(hù)患關(guān)系。
2.4 完善管理,提高質(zhì)量:醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步運(yùn)用管理科學(xué)對(duì)護(hù)理健康教育工作實(shí)施全面質(zhì)量管理,首先是落實(shí)責(zé)任,實(shí)施健康教育目標(biāo)責(zé)任制如制訂健康教育長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃和年度教育計(jì)劃及崗位目標(biāo)責(zé)任制和考核標(biāo)準(zhǔn),周密組織計(jì)劃實(shí)施,定期檢查和效果評(píng)價(jià),及時(shí)找出不足,糾正偏差,使健康教育制度化、程序化。其次,做到護(hù)士的職稱、學(xué)歷和繼續(xù)教育要求相吻合,提高各級(jí)人員的教育能力,避免人力資源的浪費(fèi)。管理考核方案要明確質(zhì)量目標(biāo)及相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施,調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性,確保工作到位,質(zhì)量提高。再次,制定并實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范的健康教育模式及評(píng)價(jià)方法,對(duì)健康教育進(jìn)行具體指導(dǎo)及質(zhì)量控制。護(hù)理部門應(yīng)重視對(duì)健康教育質(zhì)量的控制,通過下科室定時(shí)和不定時(shí)的檢查和抽查,不斷發(fā)現(xiàn)健康教育中存在的問題,分析原因,反饋到每個(gè)執(zhí)行護(hù)士,不斷改進(jìn)健康教育的方法。
關(guān)鍵詞:護(hù)理本科生;柏拉圖;健康教育;質(zhì)量
中圖分類號(hào):G40-058.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1674-9324(2013)08-0265-02
對(duì)住院病人及家屬進(jìn)行健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分,是落實(shí)整體護(hù)理工作和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一項(xiàng)主要措施。為了解護(hù)理本科生實(shí)施健康教育在三級(jí)醫(yī)院的效果,進(jìn)行了此項(xiàng)調(diào)查。護(hù)理本科生有著系統(tǒng)的專業(yè)理論知識(shí),與臨床護(hù)理人員相比,護(hù)理實(shí)習(xí)本科生可以更加客觀的評(píng)價(jià)其健康教育實(shí)施的情況。對(duì)問卷應(yīng)用柏拉圖統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行分析、比較,從而發(fā)現(xiàn)存在的重點(diǎn)問題,提出原因及對(duì)策,為本科實(shí)習(xí)生健康教育的深化提供依據(jù)[1]。
一、材料與方法
1.對(duì)象。濱州醫(yī)學(xué)院2007級(jí)護(hù)理本科生40人。實(shí)習(xí)醫(yī)院為山東省四市地五所三級(jí)醫(yī)院,其中,四所三級(jí)甲等,一所三級(jí)乙等。涉及心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、血液消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨外科、普外科、神經(jīng)外科、婦科、產(chǎn)科、急診科、心外科、肝膽外科、兒科、整形美容科、腫瘤科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌、泌尿外科等18個(gè)專業(yè)。發(fā)放問卷40份,有效問卷40份,有效率100%。
2.調(diào)查項(xiàng)目。調(diào)查項(xiàng)目分四個(gè)方面,20個(gè)條目。A.入院指導(dǎo)方面:①有效溝通采集患者信息;②有效溝通采集患者家屬信息;③向病人及家屬介紹醫(yī)院規(guī)章制度及住院環(huán)境。B.住院指導(dǎo)方面:①指導(dǎo)飲食;②指導(dǎo)用藥的注意事項(xiàng);③指導(dǎo)病人應(yīng)對(duì)不良情緒;④指導(dǎo)家屬應(yīng)對(duì)不良情緒;⑤指導(dǎo)標(biāo)本的留?。虎拗笇?dǎo)特殊檢查和治療;⑦指導(dǎo)了解化驗(yàn)檢查的結(jié)果;⑧指導(dǎo)觀察病情,預(yù)防并發(fā)癥;⑨向病人講解康復(fù)知識(shí);⑩為病人示范康復(fù)訓(xùn)練方法。C.出院指導(dǎo)方面:①指導(dǎo)病人的飲食及運(yùn)動(dòng);②指導(dǎo)病人繼續(xù)用藥;③指導(dǎo)病人避免有害因素預(yù)防復(fù)發(fā);④指導(dǎo)病人隨診。對(duì)于以上17條,本科護(hù)理實(shí)習(xí)生做得如何?從“不做”、“差”、“一般”、“良好”中選擇一項(xiàng)。D.請(qǐng)選擇如何進(jìn)行健康教育?①專人專門時(shí)間進(jìn)行;②隨機(jī)進(jìn)行;③被詢問時(shí)再講解。
3.方法。①根據(jù)調(diào)查項(xiàng)目,分別統(tǒng)計(jì)“不做”和做得“差”的項(xiàng)目例次;②整理數(shù)據(jù),相同例次按“良好”例次降序排列(見表1);③繪制柏拉圖統(tǒng)計(jì)表(見圖1);④將柏拉圖統(tǒng)計(jì)表顯示的占80%以上的項(xiàng)目進(jìn)行分析討論。
二、結(jié)果
1.健康教育的薄弱環(huán)節(jié)主要體現(xiàn)在以下方面。B入院指導(dǎo)方面:⑦指導(dǎo)了解化驗(yàn)檢查的結(jié)果;④指導(dǎo)家屬應(yīng)對(duì)不良情緒。A入院指導(dǎo)方面:②有效溝通采集患者家屬信息。B住院指導(dǎo)方面:⑩為病人示范康復(fù)訓(xùn)練方法;③指導(dǎo)病人應(yīng)對(duì)不良情緒。A入院指導(dǎo)方面:①有效溝通采集患者信息。
2.從調(diào)查表中還可以看出:在住院飲食指導(dǎo),出院指導(dǎo)病人的飲食及運(yùn)動(dòng),住院指導(dǎo)標(biāo)本的留取,住院向病人講解康復(fù)知識(shí),住院指導(dǎo)觀察病情,預(yù)防并發(fā)癥等方面健康教育做得比較到位。
三、討論
1.健康教育評(píng)價(jià)是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的工作,分為定性評(píng)價(jià)和定量評(píng)價(jià),目前多采用的是定性評(píng)價(jià)的方法,其難以達(dá)到符合實(shí)際和科學(xué)之目的[2]。改變以往對(duì)病人滿意度調(diào)查只注重滿意率的做法,著重將不滿意項(xiàng)目進(jìn)行分類,采用柏拉圖統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行分析,柏拉圖顯示占80%以上的項(xiàng)目即是重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)的項(xiàng)目,占比率最大的項(xiàng)目即是存在問題最多的項(xiàng)目。因此,柏拉圖統(tǒng)計(jì)表的優(yōu)勢(shì)在于重點(diǎn)突出,從而有針對(duì)地分析原因,采取對(duì)策。
2.存在問題的原因。①健康教育意識(shí)不強(qiáng):目前我國(guó)實(shí)習(xí)護(hù)理本科生的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃,注重護(hù)理實(shí)習(xí)本科生掌握護(hù)理基本技能和常見疾病,忽視了對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理本科生健康教育意識(shí)和能力的培養(yǎng)。護(hù)理實(shí)習(xí)本科生自己對(duì)健康教育也沒有較清晰的認(rèn)識(shí),有些護(hù)理實(shí)習(xí)本科生不知道如何對(duì)患者進(jìn)行健康教育,缺乏健康教育知識(shí)和技能。[3]②實(shí)習(xí)本科護(hù)生服務(wù)的觀念還沒從根本上轉(zhuǎn)變:重技術(shù),輕基礎(chǔ)護(hù)理,講的多,做得少,不能很好的為病人示范康復(fù)訓(xùn)練方法,尤其提供生活護(hù)理的意識(shí)較差。不多接觸病人,就不能了解病人,不知道病人的困難和需要,尤其是心理和社會(huì)需要,就不可能給病人解決問題。③理論聯(lián)系實(shí)際的能力較差:雖然護(hù)理本科實(shí)習(xí)生有較好的理論知識(shí),但護(hù)理實(shí)習(xí)本科生進(jìn)入臨床后,往往難以將書本上的理論知識(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),知其然而不知其所以然。導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)理生臨床實(shí)施健康教育的能力低下,多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)本科生不能將書本上、課堂上所學(xué)的理論知識(shí)靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中并利用這些知識(shí)為患者提供切實(shí)的服務(wù)4]。④護(hù)理、醫(yī)療相脫軌的現(xiàn)象仍然存在:護(hù)理實(shí)習(xí)本科生由于本身的知識(shí)缺乏,或是對(duì)自身要求不高均可以導(dǎo)致醫(yī)護(hù)脫軌?;?yàn)單是醫(yī)生開的,疾病的診斷也取決于醫(yī)生,化驗(yàn)單往往成了臨床護(hù)理人員及護(hù)理實(shí)習(xí)本科生易忽視的內(nèi)容。⑤由于上述原因,加之護(hù)理實(shí)習(xí)本科生的法律意識(shí)不夠,溝通能力欠佳,導(dǎo)致健康教育的內(nèi)容、程度、用詞及語態(tài)等掌握不夠,易引發(fā)糾紛。因此臨床帶教中不鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行健康教育。
3.從調(diào)查中還可以了解到:護(hù)理實(shí)習(xí)本科生實(shí)施健康教育隨機(jī)性強(qiáng),所調(diào)查的46項(xiàng)中,28項(xiàng)均為隨機(jī)進(jìn)行,占87%,而專人專門時(shí)間進(jìn)行的只占30.43%。
總之,在臨床護(hù)理工作中,帶教老師應(yīng)注意對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)本科生健康教育技巧的培養(yǎng)。主要從護(hù)患溝通技巧;理論聯(lián)系實(shí)際的技巧;行為訓(xùn)練技巧三個(gè)方面來分析,讓護(hù)理實(shí)習(xí)本科生不僅學(xué)會(huì)對(duì)病人進(jìn)行健康教育方法,而且還要體會(huì)到對(duì)病人進(jìn)行健康教育的重要性及作用,從而不斷提高護(hù)理本科實(shí)習(xí)生自覺的、系統(tǒng)的進(jìn)行健康教育的能力。
參考文獻(xiàn):
[1]鐘華蓀,盧海濤.柏拉圖統(tǒng)計(jì)表在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的作用[J].中華護(hù)理,1998,33(11):644.
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[3]孫青,陳方蕾,劉小紅.實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育技能的培養(yǎng)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(7):93-94.
1 材料和方法
1. 1 研究對(duì)象選取
2015 年1 月至2015 年8 月入住我院呼吸內(nèi)科的社區(qū)獲得性肺炎的患者為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):
①符合社區(qū)獲得性肺炎診斷的診治標(biāo)準(zhǔn);
②意識(shí)清楚且病情穩(wěn)定,無精神疾患;
③自愿加入此次研究且知情同意;
④排除了合并有嚴(yán)重的心肝腎和精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。研究對(duì)象共100 例,其中男58 例,女42 例。為避免背離倫理學(xué)原則及同科室之間的相互影響,將2015 年1 月4 月入住的患者50 例( 男35,女15) 設(shè)為對(duì)照組,采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行健康教育; 將5 月8 月入住的患者50 例( 男33,女27) 設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,采用品管圈活動(dòng)進(jìn)行健康教育。兩組患者在年齡、性別、病程、治療方法、合并癥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0. 05) ,基線指標(biāo)具有可比性。
1. 2 研究工具
采用自行設(shè)計(jì)的社區(qū)獲得性肺炎患者健康教育評(píng)價(jià)表、患者滿意度調(diào)查表,對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查研究,其中CAP 健康教育評(píng)價(jià)表包含入院須知、安全知識(shí)、檢查項(xiàng)目、飲食知識(shí)、用藥知識(shí)、休息活動(dòng)、疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理措施、康復(fù)知識(shí)、治療知識(shí)、心理護(hù)理措施及出院指導(dǎo)12 個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分方式設(shè)有否定、基本肯定、肯定,分別計(jì)分0、1、2 分; 總分0 ~ 24,得分越高知曉狀況越好?;颊邼M意度調(diào)查表指患者對(duì)此次治療效果、護(hù)理的服務(wù)態(tài)度、護(hù)士的專業(yè)技能、整體生活質(zhì)量4 個(gè)項(xiàng)目的調(diào)查,包含不滿意、基本滿意、滿意,分別計(jì)分0、1、2;總分0 ~ 8,得分越高患者滿意度越高。分別在干預(yù)措施實(shí)施前后對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。
1. 3 品管圈活動(dòng)干預(yù)方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施品
管圈活動(dòng)時(shí),按照主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)的實(shí)施步驟進(jìn)行開展。
1. 3. 1 主題選定運(yùn)用
腦力激蕩法,鼓勵(lì)圈員根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)盡可能多的提出需要改進(jìn)的問題,歸納總結(jié)后列出備選題目,共提出了包括提高整體護(hù)理質(zhì)量、患者疾病知曉率、提高患者服藥依從性在內(nèi)的14 個(gè)條目; 然再根據(jù)上級(jí)政策、圈能力、迫切性、可行性等進(jìn)行打分評(píng)價(jià),以最高分來確定本次活動(dòng)主題,即提高患者的健康教育知曉率。
1. 3. 2 擬定活動(dòng)計(jì)劃
現(xiàn)況調(diào)查階段: 2015 年14 月是對(duì)健康教育的現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查、分析、研究,包括主題選定、擬定計(jì)劃、現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、對(duì)策擬定;
干預(yù)階段: 2015 年58 月對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行品管圈干預(yù)措施實(shí)施,包括對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、措施標(biāo)準(zhǔn)化、檢討及改進(jìn)。
1. 3. 3 目標(biāo)設(shè)定
依據(jù)調(diào)查結(jié)果,結(jié)合圈員能力及我院臨床護(hù)理健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),設(shè)定目標(biāo)值為:90. 0%。
1. 3. 4 原因解析
由專家提供指導(dǎo)意見,結(jié)合查詢大量文獻(xiàn),得出影響CAP 患者健康教育效果的因素分別為: 護(hù)士因素、患者及家屬因素、環(huán)境因素等方面。
1. 3. 5 對(duì)策擬定全體圈員
首先利用頭腦風(fēng)暴法針對(duì)影響我科CAP 患者健康教育知曉率的因素提出改善對(duì)策,然后再根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行每一個(gè)對(duì)策選定,然后根據(jù)80 /20 法則,選定最佳對(duì)策。
1. 3. 6 對(duì)策實(shí)施與檢討
根據(jù)制定出來的新的護(hù)理措施,對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行健康教育。制定統(tǒng)一的健康教育標(biāo)準(zhǔn),豐富健康宣教的內(nèi)容。包括CAP健康教育標(biāo)準(zhǔn)化流程,CAP 患者健康教育路徑表,藥物、飲食、疾病教育等宣教手冊(cè)。責(zé)任護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)化流程評(píng)估患者,并制定個(gè)體化的健康教育內(nèi)容。
( 1) 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn),拓寬護(hù)士的整個(gè)知識(shí)面。學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包含CAP 的臨床診治指南、護(hù)理學(xué)、健康教育學(xué)的相關(guān)知識(shí)等,提高護(hù)士的整體知識(shí)、素養(yǎng)。
( 2) 制定有效的健康教育評(píng)價(jià)體系,使健康教育質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。包括健康教育效果評(píng)價(jià)表及健康教育質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),以期能夠及時(shí)找出健康教育中存在的不足、分析原因及時(shí)整改,使健康教育工作持續(xù)不斷的改進(jìn)。
1. 3. 7 效果確認(rèn)
采用CAP 患者健康教育效果評(píng)價(jià)表及患者滿意度進(jìn)行調(diào)查研究。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18. 0 統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫,錄入全部有效問卷后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,定量資料采用t 檢驗(yàn),定性資料采用2 檢驗(yàn)。以P0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者的一般資料情況
兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),P 值均大于0. 05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此兩組患者的基線具有可比性。
2. 2 兩組患者在健康教育之后對(duì)CAP 知曉率的比較
實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)CAP 的整體知曉率有所提高,與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2. 3 兩組患者在健康教育之后整體滿意度的比較
對(duì)照組患者經(jīng)傳統(tǒng)模式的健康教育之后,對(duì)治療效果、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能以及整體生活治療方面的總體滿意度為84. 4%; 而實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)品管圈健康教育之后,在這四方面的整體滿意度為93. 5%; 兩組患者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
社區(qū)獲得性肺炎( CAP) 是呼吸系統(tǒng)的常見疾病,由于人口老齡化的加劇,環(huán)境的污染及抗生素耐藥的增加,導(dǎo)致其發(fā)病率逐漸增加,嚴(yán)重的影響著居民的生命健康及整體的生活質(zhì)量。在CAP 患者住院過程中,醫(yī)護(hù)人員除了要治療疾病,還有一重重要職責(zé)就是對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,以期能夠提高患者的疾病知曉率,達(dá)到預(yù)防疾病的目的。而品管圈是以一群工作屬性相近的基層員工對(duì)本單位內(nèi)的問題的自主改善活動(dòng),給予基層員工參與組織改善的權(quán)限。在我科室開展品管圈活動(dòng),目的就是讓更多的一線工作護(hù)士有參與權(quán)及自主權(quán),及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題并及時(shí)得到解決。品管圈對(duì)基層員工自主改善意識(shí)的建立上,具有潛移默化的力量。在開展整個(gè)品管圈活動(dòng)中,采用頭腦風(fēng)暴法,集思廣益,重視每位圈員的意見,增加圈員自身的成就感、自信心及責(zé)任心。然后通過討論,發(fā)現(xiàn)了影響CAP 患者健康知曉率低的原因,其中包含護(hù)士因素、患者及家屬因素、環(huán)境因素等相關(guān)方面。然后根據(jù)尋找到的原因,參與了相關(guān)改善對(duì)策的擬定和實(shí)施過程,有利于對(duì)策的推行和效果的實(shí)現(xiàn)。開展品管圈活動(dòng)后,所有圈員按照標(biāo)準(zhǔn)化流程,對(duì)患者進(jìn)行健康教育的評(píng)估、診斷、實(shí)施、評(píng)價(jià),使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化; 所有圈員對(duì)護(hù)理健康教育中的缺陷進(jìn)行原因分析,自己制定改進(jìn)措施,運(yùn)用PDCA 循環(huán)管理理念對(duì)護(hù)理健康教育質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),使護(hù)理管理科學(xué)化。在健康教育之前,兩組患者在健康知曉率方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,基線具有可比性。而健康教育之后,對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)健康宣教模式,實(shí)驗(yàn)組患者采用品管圈教育模式,實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)CAP的整體知曉率有所提高,與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.164
盆腔炎是指盆腔炎癥, 多發(fā)于女性盆腔處的生殖器官及盆腔腹膜處, 其癥狀表現(xiàn)多為下腹痛、發(fā)熱、陰道的分泌物及月經(jīng)異常等, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。為探討盆腔炎住院患者應(yīng)用健康教育護(hù)理干預(yù)的臨床效果, 本院針對(duì)收治的89例盆腔炎住院患者臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析2012年10月~2014年10月本院收治的89例盆腔炎患者臨床資料, 按不同護(hù)理方案分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組43例, 年齡21~43歲, 平均年齡(32.5±4.1)歲, 文化程度:大學(xué)以上15例, 初高中25例, 小學(xué)及以下3例。研究組46例, 年齡22~40歲, 平均年齡(30.6±4.5)歲, 文化程度:大學(xué)以上17例, 初高中26例, 小學(xué)及以下3例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理, 主要包括入院前的健康檢查, 入院后的日常生活、飲食、心理等護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上行健康教育護(hù)理干預(yù)。具體包括:①入院前:與患者交流, 了解其基本情況, 如病程、癥狀表現(xiàn), 并了解其生活行為習(xí)慣、對(duì)疾病的認(rèn)知程度, 引導(dǎo)其熟悉病房環(huán)境及制度, 介紹主治醫(yī)生及護(hù)士。②入院1周后:通過健康講座或者發(fā)放健康手冊(cè)向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí), 如疾病的發(fā)病原因及治療的作用, 患者不利于疾病康復(fù)的生活行為習(xí)慣。③入院2周后:引導(dǎo)患者了解治療的具體過程, 可能引起的并發(fā)癥及原因、后果, 生活飲食注意事項(xiàng), 告知保持愉快心情對(duì)治療的重要性。④出院后:囑咐患者定期復(fù)診, 并通過電話了解患者的康復(fù)情況, 針對(duì)患者具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。
1. 3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組健康教育知識(shí)評(píng)分及生活質(zhì)量情況。健康教育知識(shí)評(píng)分:自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷表, 了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度, 共100分, 90分及以上為達(dá)標(biāo), 90分以下為不達(dá)標(biāo)[2]。生活質(zhì)量情況:參照健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36量表), 包括軀體疼痛、情感功能、精神狀況、總體健康的評(píng)分項(xiàng), 每項(xiàng)100分, 分?jǐn)?shù)與質(zhì)量成正比。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
兩組患者健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分情況比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù),促使人們自愿采取有利于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。健康教育不是偶然的學(xué)習(xí)活動(dòng),它是有系統(tǒng),有計(jì)劃的活動(dòng),所以在現(xiàn)代化的整體護(hù)理過程中,可以將健康教育貫穿于其中。
一、護(hù)理評(píng)估與健康教育
護(hù)理評(píng)估的過程中需要收集資料,而資料的來源可以通過病人及其陪同人員獲得。病人及其陪同人員是護(hù)士直接接觸的對(duì)象,所以護(hù)士在進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)就可以對(duì)病人及其陪同人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教。例如通過觀察,護(hù)士可以了解到護(hù)理對(duì)象的呼吸情況,有助于病情的診斷,同時(shí),護(hù)士應(yīng)告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16――24次/分,如果過快或過慢均不正常。通過交談,護(hù)士可以了解護(hù)理對(duì)象的日常生活習(xí)慣,如吸煙,飲酒等,這時(shí)護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙,飲酒的不良影響,如吸煙與肺癌的關(guān)系,飲酒與肝炎的關(guān)系等。對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行測(cè)量血壓時(shí),護(hù)士可以告訴病人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓大于等于140mmHg和(或)舒張壓大于等于90mmHg,以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激、肥胖等都有關(guān)。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估的過程中通過對(duì)護(hù)理對(duì)象的觀察,溝通和交流等就可以對(duì)其進(jìn)行健康教育,使護(hù)理對(duì)象對(duì)與疾病相關(guān)的知識(shí)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí),在這個(gè)過程中,護(hù)士不僅可以得到更詳細(xì)的資料,而且還可以滿足護(hù)理對(duì)象對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的需求,同時(shí),還可以使護(hù)理對(duì)象更加信任護(hù)理人員。
二、護(hù)理診斷與健康教育
護(hù)理診斷是護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維分析和綜合護(hù)理評(píng)估資料,從而確定健康問題的過程。護(hù)士在下護(hù)理診斷的過程中通過對(duì)護(hù)理對(duì)象敘述與疾病相關(guān)的原因來進(jìn)行健康宣教。例如,護(hù)理問題“母乳喂養(yǎng)無效”的原因有(1)未充盈;(2)缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等。此時(shí)護(hù)士應(yīng)對(duì)解決相關(guān)原因進(jìn)行指導(dǎo),如對(duì)原因(1)可以指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的湯汁類飲食,按需喂哺新生兒。而對(duì)原因(2)可指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象正確的喂哺姿勢(shì),以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外,在護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維和分析資料后,初步確定問題,護(hù)士應(yīng)首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問題,并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和看法。例如病人有吸煙史,可以引導(dǎo)病人自己述說吸煙對(duì)人體健康的危害性,護(hù)士可對(duì)其做相關(guān)的補(bǔ)充,這樣通過病人自己參與與疾病和健康相關(guān)的討論,可以更好的進(jìn)行健康教育。從而使護(hù)理對(duì)象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣而提高生活質(zhì)量。
三、護(hù)理計(jì)劃與健康教育
護(hù)理計(jì)劃是系統(tǒng)的制定護(hù)理方法和過程,其目的是要確定病人的護(hù)理重點(diǎn)和目標(biāo)以及護(hù)士將要實(shí)施的護(hù)理措施。而健康教育也是一個(gè)有系統(tǒng),有計(jì)劃的活動(dòng)。因此,護(hù)士在制定護(hù)理計(jì)劃的時(shí)候應(yīng)該同時(shí)制定健康教育的內(nèi)容,措施和方法等。因?yàn)榻】敌碳皶r(shí)合理,可以使護(hù)理對(duì)象在治療時(shí)積極主動(dòng)的配合,有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。例如,對(duì)高血壓病人的護(hù)理計(jì)劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi),那么就應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行與高血壓病因,飲食,以及正確吃藥等方面進(jìn)行健康指導(dǎo),這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護(hù)人員緊密配合而提高病人的依從性,既有利于病人的恢復(fù),又有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
四、實(shí)施與健康教育
實(shí)施即對(duì)護(hù)理措施的實(shí)施,是對(duì)護(hù)理對(duì)象存在的護(hù)理問題進(jìn)行干預(yù)的手段。在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)更應(yīng)該注重對(duì)病人的健康教育,因?yàn)閷?shí)施過程即是護(hù)理操作的過程,護(hù)士可以一邊進(jìn)行操作,一邊進(jìn)行健康教育。以高血壓為例,護(hù)士在操作過程中應(yīng)該告訴患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性;還應(yīng)教會(huì)病人怎樣正確的測(cè)量血壓,以及飲食等方面的指導(dǎo)等,當(dāng)病人服藥時(shí),護(hù)士應(yīng)告訴患者藥物的名稱,劑量,用法和不良反應(yīng),以及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施等方面的知識(shí);同時(shí),還應(yīng)告訴患者服藥的依從性和維持性的必要性等。這些都可以在進(jìn)行護(hù)理的操作過程中完成。這既不浪費(fèi)有限的時(shí)間資源,也讓患者掌握了與疾病相關(guān)的知識(shí)。所以在實(shí)施護(hù)理措施的過程中,對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行健康教育也是很必要的。
五、評(píng)價(jià)與健康教育
【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松;健康教育;效果
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2014)02-0315-02
骨質(zhì)疏松是臨床常見的骨科疾病[1、4]。骨質(zhì)疏松增多會(huì)導(dǎo)致患者骨組織減少,從而引起骨質(zhì)疏松[2、5]。骨質(zhì)疏松患者常表現(xiàn)為程度不同的駝背、腰背疼痛、呼吸系統(tǒng)功能下降和身長(zhǎng)縮短等,出現(xiàn)呼吸困難、胸悶和氣短等癥狀?,F(xiàn)搜集2012年3月―2013年3月我院接收的骨質(zhì)疏松117例患者,對(duì)其進(jìn)行健康教育的方法及效果進(jìn)行回顧性分析,并將分析結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 搜集2012年3月―2013年3月我院接收的骨質(zhì)疏松117例患者。117例患者的平均年齡為(67.58±1.62)歲,最大77歲,最小62歲,男患者和女患者分別為58例、59例。所有患者均經(jīng)X線檢查確診為骨質(zhì)疏松。117例患者的一般資料相比,差異較小,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 對(duì)117例患者進(jìn)行健康教育。健康教育的方法如下:(1)由于老年人是該病主要的發(fā)病人群,老年人對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)了解甚少。必須加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的疾病基礎(chǔ)知識(shí)宣傳教育工作,詳細(xì)的向患者介紹該病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、有效預(yù)防和危害性等,增強(qiáng)患者對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的了解程度,提高對(duì)疾病預(yù)防的意識(shí)和自我保健能力[3、6]。(2)大多數(shù)疾病患者由于疼痛、骨折等對(duì)身體和正常生活造成的不便和影響,易產(chǎn)生過于擔(dān)憂、焦慮、緊張等不良情緒,心理壓力較大,不利于疾病控制。必須對(duì)患者不同的不良情緒和心理狀況進(jìn)行充分了解,加強(qiáng)情緒安撫和心理疏導(dǎo),使患者認(rèn)識(shí)到不良情緒和心理狀況對(duì)疾病控制的危害性,提高患者對(duì)疾病控制的信心,消除不良情緒,緩解心理壓力,增強(qiáng)治療依從性,使患者能夠長(zhǎng)期、堅(jiān)持接受治療。(3)指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的生活方式和均衡飲食。提倡患者多食富含鈣的食物。65歲以上的患者每日攝入鈣量以1500mg為宜。飲食以低鹽、低糖、低動(dòng)物蛋白為主,禁忌吸煙、喝酒等。提倡患者結(jié)合自身的身體情況選擇合適的戶外運(yùn)動(dòng)進(jìn)行身體鍛煉。多曬太陽,在日常生活中預(yù)防摔跤。(4)藥物治療是臨床上治療該病的主要治療方式。藥物分為兩類,即促進(jìn)骨性成藥和抑制骨吸收藥。促進(jìn)骨性成藥如異黃酮、合成類固醇等,抑制骨吸收藥如雌激素、鈣劑和二磷酸鹽等。必須反復(fù)叮囑患者嚴(yán)格按照藥物用法用量服用,告知患者用藥期間的注意事項(xiàng)和用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)[4、7]。鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。
治療半年后,對(duì)患者的骨密度進(jìn)行檢測(cè),觀察患者的臨床癥狀。治療9個(gè)月后,對(duì)患者的疾病基礎(chǔ)知識(shí)知曉度進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查形式選擇問卷表,調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)疾病病因、治療方式、并發(fā)癥、預(yù)防手段、危害性等。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 滿分為40分。差:36分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn),所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
治療半年后,117例患者的骨密度平均T值為-1.26,趨于正常?;颊叩难程弁窗Y狀得到明顯緩解。117例患者經(jīng)過健康教育,對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的知曉度為97.44%,其中3例差,占2.56%;34例良,占29.06%;80例優(yōu),占68.38%。結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明健康教育具有較好的臨床效果。
3 討論
按照不同的發(fā)病原因可以將骨質(zhì)疏松分為繼發(fā)性和原發(fā)性[5、8]。目前,醫(yī)學(xué)上尚未發(fā)現(xiàn)明確的該疾病治療方法,治療時(shí)仍以早發(fā)現(xiàn)、早診治、早預(yù)防為主。由于該病對(duì)患者的身體健康和正常生活都有一定的影響,因此加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育,可以在一定程度上提高患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉度,促使患者養(yǎng)成合理的生活方式和均衡飲食,對(duì)控制疾病發(fā)展具有極大的意義和價(jià)值[9]。在本文研究中,對(duì)117例患者給予健康教育,包括知識(shí)普及、心理疏導(dǎo)、生活方式和均衡飲食、藥物治療等,患者對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的知曉度達(dá)97.44%,表明健康教育的臨床效果較好。
綜上所述,對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行健康教育,可以提高患者對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的知曉度,效果較好,具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值。
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【關(guān)鍵詞】健康教育;婦產(chǎn)科護(hù)理;療效
【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 文章編號(hào):1004-7484(2012)-04-0669-02
隨著人們對(duì)健康教育的重視的增加,健康教育越來越成為臨床婦產(chǎn)科常見的護(hù)理促進(jìn)訪視。臨床護(hù)理研究顯示需要通過健康教育不斷提高護(hù)理質(zhì)量和保證母嬰的安全。本研究選擇我院產(chǎn)婦進(jìn)行研究,現(xiàn)分析如下:
1.資料與分析
1.1 臨床資料:本研究選擇在我院婦產(chǎn)科住院的246例產(chǎn)婦進(jìn)行研究,研究對(duì)象均為女性產(chǎn)婦,年齡分布為25.51±6.18歲,最大年齡為37歲,最小年齡為20歲,初產(chǎn)婦為187例,占76.02%,經(jīng)產(chǎn)婦為59例,占23.98%。按照是否采用健康教育分為兩組,分別為健康教育組和對(duì)照組,兩組患者在年齡、學(xué)歷、孕周和產(chǎn)次分布均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明兩組患者具有可比性。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書,愿意參加本研究。
1.2 健康教育:對(duì)照組實(shí)施普通的健康教育,在研究對(duì)象存在疑問時(shí)及時(shí)進(jìn)行解答。而健康教育組則實(shí)施健康教育,包括隨時(shí)宣教、專業(yè)教學(xué)和產(chǎn)科病房宣教三部分,針對(duì)產(chǎn)婦在孕期出現(xiàn)的和可能出現(xiàn)的各種臨床問題進(jìn)行及時(shí)的宣傳教育或電話指導(dǎo),并印制相關(guān)的宣傳資料進(jìn)行教育,及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦就診期間出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行解答。定期舉行婦產(chǎn)婦健康教育,包括孕產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)、孕期營(yíng)養(yǎng)和待產(chǎn)期心理護(hù)理和注意事項(xiàng)、分娩過程、新生兒常見問題和母乳喂養(yǎng)問題。在相對(duì)輕松舒適的環(huán)境中進(jìn)行健康教育。必要的情況下采用圖片、示教和VCD的方法進(jìn)行教育。產(chǎn)科宣教為患者在產(chǎn)科住院期間進(jìn)行一對(duì)一的宣傳教育,收集產(chǎn)婦的資料,了解產(chǎn)婦的心理,進(jìn)行有針對(duì)性的待產(chǎn)知識(shí)宣傳,指導(dǎo)產(chǎn)婦放松緊張的情緒以快樂和心態(tài)迎接分娩。
1.3 評(píng)價(jià)方法:采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)研究人群護(hù)理質(zhì)量及滿意度進(jìn)行調(diào)查和分析,記錄患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用,分析健康教育過程中出現(xiàn)的各種問題。調(diào)查研究對(duì)象的滿意情況,計(jì)算滿意率。
1.4 統(tǒng)計(jì)處理:本研究選擇SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示,統(tǒng)計(jì)方法為卡方檢驗(yàn),P
2.結(jié)果
2.1 健康教育護(hù)理工作中的效果分析。對(duì)研究人群不同組別臨床健康教育效果顯示,健康教育組在護(hù)理規(guī)范方面、規(guī)范服務(wù)方面和溝通能力方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P
2.2 研究人群不同組別臨床參數(shù)分析。研究顯示不同組別在是否實(shí)施健康教育后健康教育組在住院時(shí)間、住院費(fèi)用和護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P
3.討論
健康教育在整體護(hù)理中的作用越來越引起人們的重視,尤其是婦產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩過程[1]。隨著產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)健康教育的不斷開展和宣傳,使孕產(chǎn)婦獲得了相當(dāng)豐富的臨床保健知識(shí),不斷的將健康教育融入于臨床婦產(chǎn)科的護(hù)理過程中,可有效的提高臨床護(hù)理的質(zhì)量,還可有效的增加孕產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的掌握程度,增加其正確配合臨床分娩的冬季,同樣健康教育的開展還有效的減低了孕產(chǎn)婦的恐懼緊張心理,減少了由于妊娠高血壓和產(chǎn)后出血等產(chǎn)科常見疾病對(duì)孕產(chǎn)婦的影響。通過婦產(chǎn)科健康教育的開展,還有效的促進(jìn)了臨床護(hù)患之間的溝通,不斷的提高了臨床護(hù)理質(zhì)量,規(guī)范了護(hù)理規(guī)程,提高了臨床護(hù)理的滿意度。將可能出現(xiàn)的臨床問題處理在萌芽狀態(tài),將預(yù)防意識(shí)提至首位,有效的保證了分娩過程和母嬰和安全,提高了孕產(chǎn)婦分娩的質(zhì)量[2,3]。但對(duì)于婦產(chǎn)科健康教育的宣傳和臨床作用的發(fā)揮,需要臨床護(hù)理人員不斷提高自身的知識(shí)儲(chǔ)備,加大培訓(xùn)力度和增加責(zé)任心。做到對(duì)病人負(fù)責(zé),對(duì)自己負(fù)責(zé),爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早處理和早疏導(dǎo),為提高臨床婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量提供自己的力量。本研究顯示采用健康教育可有效的提高婦產(chǎn)科護(hù)理的工作質(zhì)量和滿意度,應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳良珠,賴敏貞.當(dāng)前醫(yī)療糾紛的主要原因及方法措施[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,3(12):83.
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