全麻病人的術后護理精選(九篇)

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第1篇：全麻病人的術后護理范文

【關鍵詞】全麻手術；窒息；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0020―02

隨著現代醫(yī)學的發(fā)展和進步，麻醉技術的臨床應用也越來越廣泛，靜吸復合麻醉因其具有較高的可控性、可靠性及安全性，在臨床上得到了廣泛推廣和應用，使得全身麻醉的應用比重呈現逐年上升趨勢。然而靜吸復合麻醉并非絕對安全，可能會引發(fā)各種并發(fā)癥，其中引發(fā)患者窒息的病例時有發(fā)生[1]。因此，全麻手術病人術后防止窒息的護理干預關系到患者的生命安全，是全麻手術護理的關鍵環(huán)節(jié)。我院2012年3月～2013年3月對全麻手術患者實施術后防止窒息護理干預59例，做到了痰液的及時有效排出，有效的防止發(fā)生窒息，取得了滿意的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2012年3月～2013年3月實施全麻手術59例，所有患者均行防止窒息護理干預，包括男39例，女20例，年齡（45.59±9.49）歲；59例中，4例行頸部手術，47例行腹部手術， 2例行顱腦手術，6例行胸部手術。

1.2術后防止窒息的護理干預方法

1.2.1心理護理 全麻手術患者在術前通常會出現情緒波動較大及精神過度緊張等情況，焦慮及恐懼等不良情緒不但為患者增加了心理壓力，而且還會對手術效果產生一定影響，容易導致并發(fā)癥的發(fā)生[2]。所以，在術前的護理和干預中，患者的心理護理顯得非常重要，護士要耐心開導患者及其家屬，要對患者的緊張情緒表示理解，可向患者介紹手術治療的有關知識、手術治療的必要性及術后效果，使患者對術后窒息的防范措施、護理方法及觀察要點有所了解，可充分發(fā)揮“同病相連”優(yōu)勢，讓同類患者相互溝通，相互介紹術后護理配合要點，從而消除患者顧慮，使患者積極配合手術治療及術后護理。

1.2.2食管、氣管推移訓練 對于頸部手術患者，手術時為顯露椎體要推移食管及氣管至頸前路，氣管向非抹側的長時間拉引會對患者產生較大刺激，特別是頸部較短且粗的患者，常會導致患者咳嗽、呼吸困難、反復吞咽，從而對手術過程帶來較大影響，術后患者呼吸困難、痰多、咽痛等因素均易引發(fā)窒息[3]。為降低手術風險，臨床上常采用食管、氣管推移訓練，而這種訓練方式常會因強烈刺激氣管而引發(fā)干咳等不良反應，過度的訓練甚至會導致咽喉疼痛、水腫等癥，再加上手術中的麻醉插管及拉引刺激可引發(fā)喉頭及氣管水腫，使得氣管分泌物增加，不及時排出痰液極易引發(fā)窒息。所以，要向患者介紹食管、氣管推移訓練要點，強調其必要性?；颊哂柧殨r，取仰臥位，用枕頭將肩部墊高，頭向后仰，患者用四指將食管及氣管持續(xù)推向非手術側，形如訓練時用力要適中，循序漸進，逐步將食管及氣管推過中線。訓練過程中若出現局部疼痛、頭暈、惡心嘔吐等不適反應，可休息15min，然后繼續(xù)訓練，直到患者能夠完全適應。食管、氣管推移訓練要在術前的3～5d進行，第1天，每次訓練持續(xù)15～20min，3次/d，間隔2～3h，此后每天增至20～30min，4次/d，同時確?；颊咝g前能夠完全適應。

1.2.3呼吸功能訓練 該訓練的主要目的是提高患者的肺活量，從而利于痰液排出，防止發(fā)生術后窒息。訓練方法[4]：①深呼吸訓練法 雙肩放松用鼻深吸空氣，屏氣2s后用口將氣體緩慢呼出；②吹氣球訓練法 可采用各種形式（如組織同類患者進行比賽）鼓勵患者吹氣球，一口氣將氣球吹到足夠大，每吹一個氣球間隔5～10s，持續(xù)10～15min，3次/d；③咳嗽訓練法 深吸一口氣，先用較小的力進行咳嗽，當痰液排至咽部（實為支氣管口）后再用較大力咳嗽，將其咳出并排出體外。

1.2.4呼吸道的評估和護理 由于手術中氣管受到較長時間牽拉，而全麻手術對于喉嚨插管造成水腫，影響通氣，手術還會對患者的脊髓造成一定刺激，可能會引發(fā)脊髓水腫，導致呼吸肌麻痹構成呼吸困難[5]。一般術后的一到兩天是水腫形成期，術后的四到五天是水腫高峰期，因此，對患者要加強觀察，特別注意呼吸節(jié)奏、頻率、深淺度以及是否有缺氧現象，觀察是否出現胸悶、憋氣、唇紫、鼻翼煽動等，尤其要注意夜間觀察，一旦出現呼吸驟停要立刻采取搶救。護士要對患者護理工作重點放在術后保持呼吸道通暢方面，但凡出現異常現象，要立刻匯報主治醫(yī)師，并采取急救措施，給予吸氧處理。時刻監(jiān)測患者的血氧飽和度數據，并及時調節(jié)給氧量，和吸氧時間。對于頸前路手術患者，可采用常規(guī)霧化治療三天，2～3次/天，從而消除呼吸道水腫，利于患者排痰，如有需要可采取吸痰措施。

1.2.5切口、引流管護理 密切觀察切口局部滲血、滲液情況及局部腫脹情況。保持切口敷料干燥勿污染。切口常規(guī)放置引流管，注意保持引流通暢，防止引流管扭曲、松動、受壓、漏氣及脫出[6]。引流袋須低于切口平面，及時傾倒引流液，密切觀察引流液顏色和量，并記錄。如24 h出血超過500 mL，應檢查是否有活動性出血，以防切口內積血致局部腫脹、壓力增高壓迫氣管而引起窒息。

1.2.6飲食護理 患者在接受手術治療過程中，會因牽引刺激咽喉、氣管等導致咽喉水腫，進而影響進食，甚至會出現進食過程中誤吸現象發(fā)生。通常手術后的六小時內禁止進食。待患者清醒后，可少量食用冷流質食品。將患者頭部墊高，微斜進食。若有不適，可一兩天后改為半流質食物，一周后可食用普通食物?；颊哌M食時要掌握少食多餐、細嚼慢咽，多食用清淡、易消化類食物，少食用甜食及辛辣刺激食品。

2結果

本組患者59例，在其圍手術期均給予有效的防止窒息護理干預，所有患者無一列發(fā)生窒息，提高了治療效果，為患者的術后恢復提供了有效保障。

3討論

在全身麻醉手術過程中，引發(fā)術后呼吸困難甚至窒息的主要原因有：氣管拉引、頸椎前路手術及全麻插管均對患者產生較大刺激，導致喉頭水腫；患者術后無力，呼吸肌還處于麻痹狀態(tài)，造成呼吸道內分泌物增多并對患者呼吸產生影響；術后患者傷口出血后，因引流不暢，以及進食不當、氣管受血腫壓迫造成嗆咳窒息，此外，在術后晚期，因肺部感染或不張也會引發(fā)呼吸困難和窒息，嚴重時可危及患者生命。

綜上所述，全麻手術病人術后防止窒息的護理干預關系到患者的生命安全，是全麻手術護理的關鍵環(huán)節(jié)，應當得到調度重視。

參考文獻：

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第2篇：全麻病人的術后護理范文

甲狀腺手術的麻醉方法有多種，以往以頸叢阻滯居多。近年來，隨著病人對醫(yī)療的要求增高，甲狀腺次全切除術的麻醉方法成為討論的熱點［1～4］，全麻下行甲狀腺手術越來越多。我院自2005年以來成立了麻醉恢復室，收治甲狀腺術后病人285例。筆者旨在對麻醉后恢復室（PACU）中甲狀腺手術后病人的恢復過程進行回顧性分析，探討PACU病人甲狀腺?？谱o理的管理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2007年12月擇期氣管插管全麻下行雙側甲狀腺次全切除術病人285例，術畢送PACU進行麻醉復蘇。其中男56例，女229例；年齡19～62歲。雙側甲狀腺腺瘤及甲狀腺結節(jié)性腫病人201例，甲狀腺癌20例，甲狀腺功能亢進64例；手術時間40～135min。

1.2 復蘇方法

呼吸恢復者經氣管導管供氧，呼吸未恢復者予呼吸機支持治療。所有病人入PACU后常規(guī)監(jiān)測體溫、心電圖、血壓、經皮血氧飽合度、尿量、傷口敷料、頸圍、手術切口引流量。重點觀察與記錄病人在麻醉恢復期有無呼吸困難與窒息、神經損傷（包括喉返、喉上神經損傷）、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等癥狀。

2 結果

285例全麻下行甲狀腺手術病人，其中甲亢病人64例，出現并發(fā)癥6例，占9.38%，出血2例，甲狀腺危象2例，呼吸困難2例；非甲亢病人221例，出現并發(fā)癥3例，占1.36%，均為術后出血。所有病人出現的并發(fā)癥均在PACU內處理，癥狀消除后安全返回病房。

3 護理

3.1 頸部護理

觀察傷口敷料、負壓引流量，測量頸圍是發(fā)現皮下血腫的重要方法。術后進入PACU即予測量頸圍，通過與入室時的基礎頸圍相比，可動態(tài)觀察皮下出血量。觀察術后出血癥狀，觀察傷口敷料及負壓引流情況，早期發(fā)現出血，避免病人拔管后出現血腫壓迫導致呼吸困難。3例非甲亢病人術后并發(fā)出血，2例是通過動態(tài)監(jiān)測頸圍進行性腫大進而發(fā)現皮下出血，經請手術醫(yī)師查視后，在未拔管情況下加深麻醉，立即重回手術室打開傷口止血，避免病情的進一步發(fā)展，將醫(yī)療風險及時消除。

3.2 眼部護理

甲狀腺功能亢進病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢復期，對病人的眼保護非常重要，給予生理鹽水紗布濕敷，或眼藥膏涂眼。在病人清醒之前及時清潔干凈，以減少病人的心理不適感，本組病例無術后眼睛發(fā)紅、流眼淚發(fā)生。

3.3 呼吸道管理

由于手術部位位于頸部，甲狀腺緊鄰氣道，因此維持呼吸道通暢是整個圍麻醉期的重要使命［5］。氣管插管全麻使術中呼吸道維持通暢，而術后拔管時則風險較大。甲狀腺手術術中損傷喉返神經、喉上神經，插管后喉頭水腫，甲狀腺對氣管的壓迫可使術后氣管塌陷，術后出血、血腫壓迫等均可使病人在拔管時出現呼吸困難。甲狀腺功能亢進病人由于處于高代謝狀態(tài)，分泌物較多，易出現痰液阻塞呼吸道。在拔管時，分次緩慢拔出，以防止出現術后氣管塌陷。本組甲亢病人中，2例在麻醉恢復期出現呼吸困難，為痰液阻塞所致。予勤吸痰，保持呼吸道通暢。

3.4 心理護理

甲狀腺疾病以女性多發(fā)，心悸、情緒不穩(wěn)定癥狀較多見，有些病人對外科手術存有較大顧慮或恐懼心理。當病人在PACU清醒過來，發(fā)現周邊環(huán)境為自己不熟悉時，心情緊張，易發(fā)生躁動，加重生命體征的不穩(wěn)定，可能導致術后并發(fā)癥發(fā)生率增加。在麻醉恢復期，病人清醒后，輕聲告知其所處場所，并給予安慰。

2.5 甲狀腺危象的護理

甲狀腺手術病人術中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。當甲亢病人出現甲狀腺危象時，可表現為高熱。本組2例甲亢病人術后麻醉恢復期出現體溫升高，伴生命征改變。經匯報醫(yī)師，同時給予物理降溫，積極治療，病人平穩(wěn)后返回病房。

3.6 防止意外損傷

在麻醉恢復期，可能出現明顯的興奮期，病人可出現躁動、幻覺等癥狀。甲狀腺功能亢進病人麻醉恢復期出現的躁動、幻覺癥狀與甲狀腺危象癥狀不易鑒別。應有專人守護，做好防護，防止病人拔出引流管，也應防止墜床的發(fā)生。

甲狀腺術后的病人在PACU護理有其?？铺攸c，在恢復室護理中應重視甲狀腺病人術后呼吸道梗阻、術后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生可能使病人窒息死亡，而這些并發(fā)癥多出現在術后48h，所以加強麻醉恢復期的護理管理，對幫助患者渡過甲狀腺術后危險期有重要意義。

參考文獻

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［3］帕夏古麗，蔣暉.甲狀腺次全切除術麻醉選擇的臨床對比觀察［J］.新疆醫(yī)學，2005，35(1):18-19.

第3篇：全麻病人的術后護理范文

中圖分類號：R471文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-262-02

當今醫(yī)學模式已由生物醫(yī)學模式向生物―社會―心理醫(yī)學模式轉變。心理護理與軀體護理并列為整體護理的重要組成部分，對需要手術的病人來說，不僅存在軀體問題，還存在因手術引起的心理反應而影響手術效果及康復。在多年的臨床護理工作中，筆者注意觀察病人在術前、術中和術后的心理狀態(tài)，并針對病人的心理狀態(tài)采取有效地護理措施，糾正病人不良心理傾向，使其處于有利手術進行和術后康復的最佳心理狀態(tài)，現就手術病人的心理及護理對策分析如下：

1 術前心理分析及心理護理對策

1.1 心理分析

1.1.1 焦慮、恐懼心理 手術本身可以認為是一種強烈的心理刺激，恐懼和焦慮是術前病人普遍存在的心理狀態(tài)。主要是對手術知識缺乏、懼怕疼痛、殘廢、死亡；恐懼醫(yī)務人員不盡職盡責或技術熟練程度不夠，醫(yī)院設備不完善；或恐懼進修生、實習生操作，從而擔心手術中的安全問題。

1.1.2 期望過高心理 認為手術后一切會恢復如初，病人對手術的積極性較高，迫切要求盡早手術。但這類病人常常想不到手術弊端的一面，對手術的結果常常是期望高于現實。

1.1.3 疑遲心理 指診斷不明、行手術探查的病人或家庭經濟困難、或估計術后效果不理想的病人，對是否手術猶豫不決、情緒不穩(wěn)定，時而煩躁不安。

1.2 心理護理對策

1.2.1 焦慮、恐懼心理是術前心理護理要解決的主要問題。護理人員在術前要與病人詳細交談，了解其恐懼的原因，予以針對性開導、解釋，以同類術后病人做示范，講明手術的必要性和安全性，以減少病人不必要的顧慮，并動員病人家屬克服消極緊張情緒，以積極的態(tài)度去影響病人，鼓勵病人，給病人以積極的心理安慰，緩解病人恐懼情緒；醫(yī)護人員要關心、體貼病人，通過談心縮短醫(yī)患間感情上的距離，醫(yī)護人員在言行表情上要顯示對手術充滿信心，并向病人保證盡最大努力為病人進行手術，以樹立病人對醫(yī)護人員的信賴感，進而緩解恐懼心理；必要時用暗示療法，使病人明確是其最信賴的、技術最高明的醫(yī)生做其主刀，增加病人安全感，緩解恐懼心理；對于精神特別緊張的病人，術前適當進行呼吸松弛訓練和肌肉松弛訓練，從而達到心理安定、減輕焦慮和恐懼的目的。

1.2.2 對手術期望過高的病人，心理障礙常出現于術后效果不滿意時，術前心理護理的方法是向病人說明手術的困難和弊端，可能出現的不理想問題，讓病人有充分的思想準備，以減少對手術的過高期望和不理想效果所形成的心理反差，預防手術不理想所致心理障礙。

1.2.3 疑遲型心理的病人，對制定手術方案的參與意識較強，醫(yī)護人員要讓病人參與制定方案，講清手術的利弊，使其在保持最佳心理狀態(tài)下接受手術，對于病情需要、病人認識不足、不愿意接受手術的病人，要向病人講明手術對其生命與健康的重要性，并動員其親屬做好病人的思想工作。

2 術中心理分析及心理護理對策

進入手術室的病人都有緊張、恐懼和疑慮心理，做好病人的心理護理，對麻醉和手術的順利進行有很大幫助。

2.1 對全麻病人的心理護理 全麻病人的心理護理關鍵是在麻醉誘導期，病人進入手術室后，護士要耐心、細致地回答病人的詢問，向病人說明麻醉和手術是安全的，消除病人疑慮和恐懼；在未行麻醉前，護士可與病人交談與手術無關的問題，以轉移病人的注意力，使病人對醫(yī)護人員充滿信任感，有利于順利度過誘導期。

2.2 對非全麻病人的心理護理 此類病人處于清醒狀態(tài)，建立良好的醫(yī)患關系是醫(yī)療活動的基礎，而患者的合作來自于對醫(yī)護人員的信任。護士要主動安慰病人情緒，設法轉移病人的注意力，使病人的情緒盡快松弛下來；要滿足病人提出的一些要求，如搔搔癢、按摩肢體等，并要鼓勵病人的意志，提高病人的痛閾；在手術的每一個環(huán)節(jié)上，要及時地預測即將出現的情況，及時給病人以暗示和鼓勵，取得病人配合。

3 術后心理分析及心理護理對策

術后是病人心理問題比較集中并反應強烈的階段，術后的反應主要有兩個方面，一是對手術結果的憂郁，二是術后疼痛。術后憂郁多見于術后傷殘缺損和重要器官術后的病人。持續(xù)性疼痛原因是多方面的，心理因素是一個重要原因，如心理抑郁狀態(tài)、心理退化、對術后反應認識不足、缺陷心理等都能加重疼痛程度和使疼痛時間延長。

3.1 對于術后憂郁反應的病人，一味的解釋、安慰是無益的，甚至是有害的，關鍵在于激發(fā)病人術后戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人面對自身狀態(tài)的現實，振作精神，進行頑強的適應性訓練，幫助病人制定循序漸進的鍛煉計劃，持之以恒，使病人重建生活信心。

第4篇：全麻病人的術后護理范文

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2013年6月我院計劃生育門診手術病人80例，其中人工流產術51例，上宮內節(jié)育器22例，取宮內節(jié)育器7例。年齡18～42歲，中位年齡27歲；其中未婚12例，已婚68例；高中及以上文化程度34例，高中以下文化程度46例；無心腦血管、呼吸等系統(tǒng)嚴重基礎疾病。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。2組病人均在丙泊酚靜脈全麻下手術，對照組采用傳統(tǒng)護理方法，觀察組實施舒適護理。

1.2 效果評價 由專人對每個病人進行疼痛、心理、滿意度等方面效果評價，采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）評價圍術期疼痛；采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估護理干預前后負性情緒，SAS、SDS采用4級評分，并轉換為標準分，SAS、SDS臨界分值分別為50分和53分，由專人分別于手術前（護理干預前）、手術后進行SAS、SDS評分；術后按“非常滿意、滿意、不滿意”記錄病人滿意度。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以（χ-±s）表示，組內比較采用q檢驗，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。統(tǒng)計檢驗水準α=0.05。

2 舒適護理

2.1 生理舒適護理

2.1.1 手術室環(huán)境舒適護理 手術室溫度控制在22℃～25℃，濕度45%～55%。手術室內使用柔和的燈光，避免強光刺激影響病人情緒。保持手術室安靜，不談論與手術無關的事情。

2.1.2 截石位的舒適護理 門診計劃生育手術一般采用截石位。截石位時輸液通路通常選擇上肢靜脈，要保護好輸液部位不受壓，上肢應盡可能減少外展，原則上不超過90°，以避免過度牽拉造成臂叢神經損傷。安置腰部和臀部時，要避免腰背部懸空，可放置柔軟大墊支撐，以減輕腰背部肌肉緊張，避免腰背部肌肉韌帶損傷。安置下肢，多選擇在麻醉后進行，先將截石位支腿架妥為安置，輕輕抬起病人下肢，屈髖、屈膝來回輕柔活動數次，雙替進行，各支撐點墊好柔軟護墊，抬起病人下肢，屈髖、屈膝適度外展，固定好支腿架，兩腿間分開角度以100°～110°為宜，髖關節(jié)屈曲 90°～100°，膝關節(jié)彎曲90°～100°，雙腿外展<45°，充分暴露會[ 1 ]。

2.1.3 疼痛舒適護理 手術前給病人詳細介紹手術過程和麻醉方式，解除病人對疼痛的恐懼心理，態(tài)度和藹可親，使病人心情放松以提高痛閾。采用丙泊酚靜脈全麻醉下手術，術前常規(guī)禁食禁飲6～8h，選擇上肢靜脈開放輸液通路，配合麻醉科醫(yī)師實施麻醉，協(xié)助監(jiān)測呼吸、血壓、心電及SpO2等，手術結束病人蘇醒后進入PACU繼續(xù)密切觀察，直至達到離院標準。病人離院標準[2]為：意識清楚，生命體征平穩(wěn)，定向力、平衡感完全恢復，無惡心、嘔吐，無眩暈，能獨立平穩(wěn)行走。

2.2 心理舒適護理

2.2.1 健康宣教 根據病人年齡、職業(yè)、受教育程度以及手術種類，制定“一對一”的健康宣教方案。通過圖解、視頻資料等方式，耐心、細致地介紹病人將接受的手術的目的、適應征，手術操作過程，手術的安全性，手術中手術后可能出現的不適反應和預防措施等。讓病人對手術情況有基本的了解，以利于更好地配合手術，同時也能減輕病人因對手術不了解而產生的焦慮和恐懼心理。

2.2.2 心理護理干預 熱情接待每一個病人，真誠、主動地與病人進行溝通交流，了解病人的生活環(huán)境、生活習慣等基本情況，主動介紹手術參與者的技術水平，介紹過往同類手術受術者的感受和體會。對于情緒波動較為嚴重的病人指導進行呼吸放松訓練：保持坐姿，放松心情，雙手交叉自然放在胸前，按節(jié)奏循環(huán)進行“輕閉目、深吸氣、慢呼氣”，直至其緊張的肌肉自然放松。

2.3 社會舒適護理 與病人交流時儀表端莊，態(tài)度認真、親切、誠懇。平等、真誠地對待每個病人。尊重病人，維護病人的尊嚴，保護病人的隱私。

3 結果

2組病人年齡、受教育程度、手術方式差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

由于2組病人均在丙泊酚全麻下手術，術中疼痛VAS評分均較低，2組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2組病人手術前SAS、SDS評分無顯著差異（P>0.05），手術后2組SAS、SDS評分均有所改善（P<0.05），但觀察組更優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組病人總體滿意度也優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表1和表2。

4 討論

舒適護理是臨床護理學科中的一種新理念和新的護理模式，包括生理舒適、心理舒適、社會舒適和靈魂舒適等內容。南丁格爾（Florence Nightingale）強調在護理工作中必須做到病房環(huán)境清潔、安靜、空氣新鮮、條件舒適，形成了早期舒適護理的萌芽。1995年Kolcaba[3]將其上升到理論，提出了舒適護理 （Thonry of Comfort Care）的概念，指出舒適護理應貫穿整體化護理的整個過程，并成為其追求的目標。1998年蕭豐富[4]提出蕭式雙C護理模式（Hiao`s Double C Nursing Midel），強調護理人員應以病人的舒適為護理工作的重點，使基礎護理和護理研究都更加注重病人的舒適感受和滿意度。舒適護理模式正越來越被重視和廣泛應用于臨床實踐。 

門診計劃生育手術對象多為健康育齡婦女，但由于受傳統(tǒng)思想和來自家庭、社會的壓力等諸多因素的影響，加之由于我國目前對生殖健康知識普及工作還不完善，受術者常常會有較為強烈的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒。因此，加強對計劃生育病人圍手術期護理，對確保手術順利進行，減少手術并發(fā)癥等有十分重要的作用。舒適護理模式強調生理舒適、心理舒適、社會舒適和靈魂舒適等諸方面的舒適體驗，十分適用于計劃生育手術病人的圍手術期護理。我們在護理過程中，不僅重視病人的生理舒適，而且實施了心理護理干預，尊重病人，使護理對象 在生理、心理、社會等方面都得到了較為滿意的舒適體驗，病人在幾乎無痛的狀態(tài)下完成手術，負性情緒也得到有效地緩解，總體滿意度達100%。

調查顯示[5]，病人對生理舒適的要求常常把無痛作為首選，心理舒適的要求常常把醫(yī)護人員的服務態(tài)度放在首位。我們在臨床工作中，只要沒有丙泊酚全麻禁忌，一般選擇全麻下手術，對個別存在丙泊酚全麻禁忌的病人選用會陰神經阻滯、宮頸局麻藥封閉等，盡可能減少病人手術中的疼痛刺激。在接診和與病人交流時，護理人員做到儀表端莊，態(tài)度誠懇，熱情為病人提供護理服務。

門診計劃生育手術一般采用截石位，手術的安置，要求病人舒適、安全、不妨礙病人的生理功能，無并發(fā)癥發(fā)生，手術野充分暴露，便于麻醉和手術操作[6]。我們根據截石位的特點和麻醉、手術對的要求，將舒適護理的理念落實于截石護理的各個環(huán)節(jié)，取得了滿意的效果。

總之，舒適護理應用于門診計劃生育手術病人，可有效地減輕病人負性情緒，利于手術安全實施，利于術后恢復，提高病人滿意度。

參考文獻

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[4] 蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].臺灣：華杏出版社，1998：5.

第5篇：全麻病人的術后護理范文

全身麻醉蘇醒期躁動（Emergence Agitation，EA）為麻醉蘇醒期的一種不良表現，臨床表現為患者坐臥不安、撕扯衣服和床單、企圖拔除身上的導管或口咽通氣道、定時、定向能力障礙[1，2]。能夠交流的病人可能說出些有意義的句子，但余下的大部分都是無理智的，患者往往夸大地抱怨疼痛，通常不能配合麻醉師或護理人員，聽從指令則更為困難，其生命體癥也常有異常，血壓升高，呼吸心率增快，代謝率增加導致全身的氧耗增加，熱量需求增加，呼吸頻率加快，通氣不足，甚至出現缺氧癥狀，PaO2 降低和PaCO2 升高?；颊咭话憧稍诙虝r間喚醒，但也有一部分患者可出現意識模糊、嗜睡、極度定向障礙及躁動不安等腦功能障礙情況，如果不及時處理，可能危及病人生命[3]。因此，在蘇醒期間加強護理，尤為重要。本文將我院PACU 2007年所收治的1224例患者發(fā)生全麻蘇醒期躁動的情況進行整理分析，并進行相應護理。

1 一般資料

分析我院2007年實施1224例全麻病人發(fā)生術后躁動的因素與治療。

1.1 資料與方法：實施全麻氣管插管病人中，男性503例，女性721例，年齡為5～86 歲，體重29-83kg， ASAⅠ～III 級，施行手術中全部為腫瘤病人。其中胸部、胸壁手術367例、腹部手術520例、頭頸部手術319 例、其它手術18例。所施行的麻醉為靜脈麻醉者815 例和靜吸復合全麻409例；術畢使用新斯的明58例、并用貝美格催醒42例。術中連續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖、動脈血氧飽和度和呼氣末CO2。術畢觀察各種不良刺激、不同手術類型術后躁動的發(fā)生比例；比較靜脈麻醉和靜吸復合全麻術后躁動的發(fā)生率；分析催醒藥與術后躁動的關系及術后疼痛與術后躁動的關系。

1.2 結果：各種有害刺激是誘發(fā)和加重躁動的最常見原因。其中疼痛占65％、氣管導管刺激占46.7％、尿管刺激占22.41％、酸堿平衡失調占18.67%、拮抗、催醒藥占7.81%、缺氧占4.98；胸部手術發(fā)生率比腹部手術發(fā)生率相對較高；靜吸復合麻醉術后躁動的發(fā)生率18.18％，靜脈麻醉15.73%；術后躁動患者中使用術后鎮(zhèn)痛的占30％，而不使用術后鎮(zhèn)痛的占70％，不使用術后鎮(zhèn)痛發(fā)生術后躁動的幾率明顯增高。

2 討論

2.1 原因分析

2.1.1 麻醉原因：①術前用藥：抗膽堿類藥物的應用與麻醉后的興奮呈正相關。如氟哌利多、大劑量的胃復安、咪唑安定等苯二氮䓬類藥品以及阿片類藥物，如度冷丁。②誘導及維持用藥。包括咪唑安定、依托咪酯、、氯氨酮，可致蘇醒期躁動。另外新一代的吸入七氟醚、地氟醚、異氟醚等，也可成為引起躁動的一個比較重要的原因。③快速蘇醒：快速蘇醒所導致的EA 延長了病人停留于麻醉復蘇室的時間，因此利弊相抵，并無特別優(yōu)勢。吸入性物短期內濃度急劇下降，拔管的時機掌握不合適，病人知曉，患者感覺已經恢復，但是意識尚未恢復，對外界刺激呈高敏狀態(tài)。④肌松藥的殘留作用：肌松藥殘留可導致嚴重的焦慮和躁動，可行肌松監(jiān)測，常規(guī)用肌松藥拮抗。如新斯的明。⑤術后止痛的不完善：不同病人對物的反應不一，不同個體也存在對物的敏感性差異。某些生理、病理以及藥理因素會影響腦組織對物的敏感性，常規(guī)的用藥不能滿足所有病人的要求，在麻醉蘇醒期有多數的病人主訴傷口疼痛難忍，這也是比較明確的一種引起躁動的原因。但是在一些排除了疼痛的試驗中，躁動依然存在，疼痛并不能解釋所有的躁動。⑥生化及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定：氣道梗阻、低氧血癥、低血容量、酸中毒、高碳酸血癥、低鈉血癥、低血糖、膿毒血癥等，這些均可引起躁動或譫妄。⑦其他的原因：如低溫，膀胱脹，尿管的刺激。

2.1.2 手術原因：①與手術部位有關：在耳鼻喉科手術、呼吸道、乳腺以及生殖系統(tǒng)等與情感關系較密切的部位進行手術操作，蘇醒期躁動及情緒不穩(wěn)的發(fā)生較高。②體外循環(huán)等手術操作所致的微量空氣造成腦血管的栓塞可以引起術后精神運動以及神經功能障礙，此類手術時間越長術后發(fā)生譫妄的機率越高。

2.1.3 病人本身的因素：①病人的年齡。流行病學的研究表明，EA發(fā)生率以學齡前兒童和老年人發(fā)生為多見。老年病人的發(fā)生率較高是否和褪黑素的異常分泌有關。②術前的焦慮：術前過度緊張，對手術及麻醉風險過度擔憂，均可增加EA 的發(fā)生。③與生俱來的對物的興奮，包括吸入物，術中一些催眠鎮(zhèn)靜藥物以及阿片類藥物的使用，這可能與病人的遺傳有關。④ 既往有酒精成癮、阿片類藥物成癮，麻醉蘇醒期會出現類似戒斷綜合癥的表現。有長期服用抗抑郁藥物的病人，長期服用會減少去甲腎上腺素和5-羥色胺的重攝取，阻斷乙酰膽堿受體和組胺受體（H1、和H2受體），在吸入全麻時易引起驚厥或心率失常，EA 生率較一般病人高。

3 護理

術前訪視病人時，充分了解患者性格特征、生活習慣、文化修養(yǎng)、社會和家庭背景。詳細向病人講解手術和麻醉的相關知識，特別對一些心理壓力大，過度緊張病人，給予針對性的心理輔導，消除病人的種種疑慮，減少在蘇醒期間由于各種不適而引起的躁動。

3.1 確保患者的安全 ①患者術后進入PACU，將其平穩(wěn)移到病床上，安置適當，給予加用床檔，用約束帶約束四肢，特別是腦外傷和小兒病人以防患者因煩躁而墜床或誤傷。約束帶處要注意勿太緊以影響血供。②妥善固定各引流管，保證其有效引流，以防患者躁動而脫出或脫節(jié)。③給予皮膚護理，按摩受壓部位皮膚，以防皮膚長期受壓出壓瘡。④專人護理，直至患者完全清醒，以防意外情況發(fā)生。

3.2 保持呼吸道通暢 全麻術后給予平臥位，待清醒后改半臥位，頭偏向一側，防止誤吸；帶管入室的病人迅速連接好呼吸機保持呼吸環(huán)路的完整性。根據病人自主呼吸能力的恢復情況選擇合適的呼吸機模式，密切觀察潮氣量、每分鐘通氣量、呼吸頻率及呼氣末二氧化碳等。氣管導管要注意防止痰液阻塞，及時吸痰，聽診其肺部呼吸音。觀察呼吸的頻率、節(jié)律和幅度的變化。

3.3 床旁備好負壓吸引器和及時清除呼吸道內分泌物，防止分泌物堆積而阻塞呼吸道；監(jiān)測血氧飽和度：術后給予持續(xù)氧氣吸入，PaO2＞95%時，給予鼻導管氧氣吸入，流量3～4L/min；PaO2＜95%時，經觀察無上升趨勢，給予面罩氧氣吸入，流量6～8L/min；PaO2＜90%時，應嚴密觀察呼吸的變化，及時給予對癥處理，必要時準備氣管插管，應用呼吸機輔助呼吸。

3.4 保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定 ①全麻藥物的作用及手術創(chuàng)傷對循環(huán)系統(tǒng)影響較大，應嚴密監(jiān)測生命體征的變化。病人入室后要迅速連接好動脈模塊，注意對零，確保其正確度以及

Y連接處要放蓋，液半線靠近時關節(jié)處以確保數值的正確度。并密切觀察血壓的變化。對于有創(chuàng)的動脈血壓，觀察波動變化及管邊，要保證其通暢，確保穿刺點不壓迫彎曲及脫落。②建立靜脈通路，及時補液；病人入室后應了解術中補液情況，評估術后血管內容量狀況。做好三查七對工作，并及時排除輸液、輸血中的故障。③嚴密觀察引流液的色、量、性質；全麻手術病人引流管較多，要確保其通暢，防止脫落。以便早期發(fā)現病情的變化，及時匯報。

3.5 有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 全麻期間患者對各種刺激的反射消失，停藥后最先恢復的是對疼痛的刺激，疼痛是引起患者煩躁的主要原因之一。合理應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，可取得良好效果，如給予芬太尼1μg/kg或靜脈推注，或遵醫(yī)囑給予止痛藥物，留置靜脈止痛泵等，給藥后應嚴密觀察患者呼吸及生命體征的變化情況。

3.6 盡量減少對患者的刺激 ①減少吸痰刺激 吸痰對患者的刺激性較大，很容易引發(fā)患者煩躁，操作前應先聽診雙肺呼吸音，痰鳴音重或呼吸音低、呼吸道分泌物多時應立即吸痰，每次吸痰≤15s，2 次間隔時間一般>3min，應盡量減少吸痰的次數。②減少尿管刺激尿管刺激也可引發(fā)患者煩躁，應保持尿管通暢，及時向患者解釋插尿管所帶來的各種不適及其必要性。導尿管的選擇：要選擇一些產品質量有保障，表面光滑，粗細適中橡膠質量好的導尿管。在蘇醒期病人感覺尿管不適，耐心向病人解釋留置尿管的重要性，在確保導尿管不滑出的基礎上減少氣囊內水量，仔細觀察尿管是否通暢，膀胱是否充盈，對癥處理。對尿管刺激嚴重的患者，必要時可以給予尿管注入利多卡因膠漿，配合靜注鎮(zhèn)靜藥或芬太尼針?？梢韵陝踊蚪档驮陝拥某潭?。③ 減少刺激 不適也可導致患者煩躁，應耐心向患者解釋該對術后康復的意義，以取得患者配合。④減少操作刺激 護士應具有豐富的臨床實踐經驗和熟練的護理操作技術，面對煩躁患者，應耐心地給予解釋，盡量滿足患者的要求，減輕患者的痛苦，以減少對患者的刺激。對于反復發(fā)作的躁動，應作血氣監(jiān)測。如有酸堿失衡的患者，給予及時糾正。

3.7 注意觀察 綜合分析，對癥處理，不可一味的應用鎮(zhèn)痛藥物而延誤治療。

4 總結

全麻術后患者蘇醒期煩躁可由多種原因引起，此期患者病情不穩(wěn)定，護士密切的監(jiān)護能預見一些護理問題的發(fā)生，有針對性的加強護理，可以降低護理問題的發(fā)生的機率，避免意外傷害的發(fā)生。仔細觀察、正確分析，嚴密監(jiān)測生命體征的變化，根據病情對癥處理。面對躁動發(fā)生的患者，護士應具有高度的責任心和耐心，具有熟練的護理操作技術和豐富的臨床經驗，認真分析患者發(fā)生躁動的原因，對患者采取切實有效的護理措施，以保證患者平穩(wěn)地渡過蘇醒期，有利于疾病的康復。

參考文獻

［1］杭燕南，莊心良.當代麻醉學［M］.上海人民出版社，2002：970.

第6篇：全麻病人的術后護理范文

文章編號：1003-1383(2012)04-0611-02

中圖分類號：R 614.204.7 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.074

隨著麻醉技術的發(fā)展，全身麻醉在麻醉中所占的比重呈上升趨勢，靜脈復合麻醉由于安全、可靠、可控性強等優(yōu)點，已廣泛應用于臨床實踐。而全麻復蘇期間病人的安全護理，則是保障病人生命的重要手段，越來越受到重視。我院復蘇室（PACU）2012年3月收治全麻術后帶氣管插管的復蘇病人327例，經過細心觀察和精心護理，均安全返回病房，現將護理體會報告如下。

臨床資料

2012年3月我院PACU收治全麻術后帶氣管插管的復蘇病人327例，其中男162例，女165例，年齡1～89歲，平均年齡45.50歲。肝膽外科手術108例，骨科手術81例，泌尿外科手術69例，普通外科手術64例，腦外科手術2例，內科纖支鏡檢術3例。

護理措施

1.臨床觀察 全身麻醉術后復蘇期是麻醉后重要生理功能全面恢復期，手術結束、麻醉終止并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復原，此期病人的保護性反射不足，其潛在的危險性并不亞于麻醉誘導期。因此病人入PACU進行復蘇時，應嚴密觀察生命體征，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化，聽診雙肺呼吸音的情況，以及神志、瞳孔、面色的變化，并做好記錄。發(fā)現異常及時處理。

2.呼吸循環(huán)的護理 觀察、記錄氣管插管的位置，并妥善固定，防止氣管插管扭曲、脫出或滑入一側支氣管；聽診雙肺呼吸音的情況；及時吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時應嚴格無菌操作，防止交叉感染；保證氧氣的供給。手術期病人的體溫由于受物的影響，加上手術部位暴露時間過長，以及環(huán)境溫度過低，容易發(fā)生改變，主要表現為低溫和寒戰(zhàn)。因此術后患者應注意保暖，天氣寒冷時應提高室內溫度，必要時應用電熱毯預熱床單。使用呼吸機的患者要保證呼吸機的正常運轉；注意呼吸機的各個環(huán)節(jié)有無漏氣；防止呼吸機管道扭曲、呼吸機接頭與氣管插管脫開；正確設置呼吸機參數；正確處理呼吸機報警；聽診雙肺呼吸音有無啰音，適時吸痰。患者自主呼吸恢復且呼吸動度好時及時停用呼吸機。

開放靜脈通道，保證靜脈輸液通暢，及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑。

3.傷口的護理 觀察患者術區(qū)傷口的情況，敷料有無滲血、滲液，滲血多時通知醫(yī)生查找原因，并及時更換。骨科手術病人還應重點觀察末梢循環(huán)及肢端感覺、運動的情況，及時發(fā)現神經、肌腱有無損傷。人工髖關節(jié)置換者保持患肢于外展中立位，兩腿之間放一厚枕，以防患肢外旋而使關節(jié)脫位。安置了傷口引流的患者，注意觀察引流的情況，保持引流通暢，妥善固定引流管，防止折疊、扭曲、脫落。記錄引流液的顏色和量，如果引流的血性液持續(xù)增多，要警惕傷口有活動性出血，需要立即報告醫(yī)生給予及時處理。

4.拔除氣管插管的護理 ①嚴格掌握拔除氣管插管的指征：意識及肌力恢復，根據指令可睜眼、開口、舌外伸、握手等，且握拳有力，上肢可抬高持續(xù)10秒以上；自主呼吸恢復良好，無呼吸困難的表現；咽喉反射恢復，即吞咽反射存在；鼻腔、口腔及氣道內無分泌物；聽診雙肺呼吸音對稱清晰；生命體征穩(wěn)定。必須嚴格掌握好拔管指征，否則極易出現呼吸困難造成嚴重后果。如果病人意識恢復不理想，又不能耐受氣管插管，則可適當應用鎮(zhèn)靜劑，待病人情況穩(wěn)定后再行拔管。拔管時動作輕柔，拔管后給予氧氣面罩供氧，同時還應注意觀察病人有無喉頭水腫、聲音嘶啞、舌后墜的表現。必要時重新插管。本組8例患者拔管后出現舌后墜，經托下頜或安置口咽通氣管道后，呼吸道梗阻癥狀均得到改善。

②了解術中手術及麻醉用藥情況：全麻病人在送入PACU復蘇時，應向手術護士及麻醉師了解患者術前有無基礎疾病、術中手術情況及麻醉用藥情況、麻醉插管的難度等，以確定拔管時機。

③妥善固定：全麻蘇醒過程中，絕大部分病人對氣管插管的刺激不能耐受，出現嗆咳、躁動、掙扎等痛苦表現，有的甚至將氣管插管自行拔出。因此，病人入PACU復蘇的同時，應正確使用約束帶約束病人的四肢，并加用床檔保護，防止病人墜床、自行拔管等不良后果的發(fā)生。

5.心理護理 根據準確期望理論，向病人提供某種應激醫(yī)療手術的真實信息，將會減輕病人由于不了解手術而產生的害怕情緒，使其忍耐性增強［1］。本組5例患者，由于肌松劑的殘余作用，拔管后自覺不能呼吸，加上環(huán)境的改變，內心極度害怕，經過及時向病人提供手術結束的信息，并告知病人所處科室，手術情況，床旁有醫(yī)生護士守護，同時告知病人正確呼吸的重要性，從而消除了恐懼、害怕心理，使其耐受性增強，積極配合治療護理。

全麻誘導時，氣管插管引起的應激反應已受到臨床廣泛重視。全麻蘇醒期的應激反應，包括導管刺激、吸痰、傷口疼痛、導尿管和胃管的刺激、躁動、掙扎、植物神經釋放反應、交感神經或副交感神經興奮和反射等綜合因素［2］。因此拔管前應采取積極的預防措施，以確保病人安全。在全麻復蘇期間，首先應注意觀察病人神志變化，清醒狀況。可通過觀察病人瞳孔、神經反射、脈搏、呼吸等來估計麻醉深度。如瞳孔小，淺反射消失，脈搏慢，呼吸深而均勻，表示麻醉程度尚深，短時間內不會蘇醒。反之，瞳孔轉大或正常，睫反射存在，眼球轉動靈活，脈搏略速，呼吸淺、速且不規(guī)則，表示病人即將蘇醒。此時護士要加強巡視，警惕病人躁動，特別注意病人安全，防止墜床［3］。本組病人復蘇期間生命體征穩(wěn)定，完全清醒，能按吩咐咳嗽并進行肢體運動，安全返回病房。

總之，全麻復蘇期是麻醉狀態(tài)的延續(xù)，是一個病情變化迅速而復雜的過程，患者在瞬間即可出現嚴重的、致命的并發(fā)癥。復蘇室護士要有高度的責任心、敏銳的觀察力和應急能力，嚴密守護在病人床旁，保證醫(yī)療安全，減輕病人的痛苦和負擔。

參考文獻

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第7篇：全麻病人的術后護理范文

開胸手術

護理

全麻開胸手術后因肺部功能受損，呼吸道粘膜分泌紊亂和消除障礙且病人疼痛怕咳，容易形成痰液潴留，引起肺不張、肺炎等并發(fā)癥。因此有效的排痰是手術成功的重要措施，也是促進肺迅速擴張、預防術后并發(fā)癥的有效方法。我們對開胸手術后病人實施了有效的排痰措施，結果患者均未發(fā)生肺炎、肺不張等并發(fā)癥，痊愈出院。

1 臨床資料

病例為我院胸科2008年9月－2009年9月收治的住院病人?？側藬?66例，其中男84例，女82例。肺惡性腫瘤41例，食道癌50例，其它75例。年齡60歲以下60例，60歲－70歲106例。均在全麻下行開胸手術。

2 護理方法

2.1術前護理

2.1.1心理護理 有效排痰與病人的主動配合密切相關，我們在實施護理干預前主動與病人溝通，向病人介紹開胸術后排痰是預防肺部并發(fā)癥、促進康復的主要措施，根據不同患者的心理活動進行相應的護理，消除不良情緒，使之主動配合治療。

2.1.2控制呼吸道感染　對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者，遵醫(yī)囑進行有效的抗感染、解痙袪痰處理。如霧化吸入，稀釋痰液每天2次，一次15min－20min，使痰容易咳出。對有吸煙史患者，解釋清楚對健康和手術的危害，勸告患者戒煙。

2.1.3指導病人進行呼吸操鍛煉 術前5天開始呼吸訓練，包括腹式呼吸，病人取平臥位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，屏氣1－2秒，呼氣時縮唇，像吹口哨一樣，緩慢呼氣4－6秒，吸氣與呼氣時間比為1∶2，膈肌呼吸，護士用雙手放于病人腹部，同時囑病人用鼻吸氣，吸氣時腹部向外膨起，頂住護士雙手，屏氣1－2秒，呼氣時囑病人用口緩慢呼氣，3次/日，每次10min，直至病人完全掌握[1]。

2.2術后護理

2.2.1有效咳嗽　鼓勵病人咳嗽，宜早進行，患者清醒后，即鼓勵病人咳嗽，鼓勵其經常進行深呼吸，當其用力咳嗽時，護士應雙手加壓按住胸骨以下肋區(qū)，增加膈肌復位時反彈力，加強咳嗽的效果，減輕傷口疼痛，由于胸壁切口范圍大，疼痛影響患者深呼吸及有效咳嗽，術后均用持續(xù)鎮(zhèn)痛泵48－72小時，使患者愿意配合翻身咳嗽。本組有32例病人不能掌握有效的咳嗽，通過耐心指導后，基本能掌握。

2.2.2.協(xié)助排痰 當患者無力自己咳嗽時，可誘發(fā)排痰。方法：幫助患者坐起，空心拳從下往上，由外向內扣背部。護士一只手扶住患者背部，另一手用食指和中指在胸骨上窩輕輕按壓觸及氣管，引出咳嗽反射，當患者咳嗽時，迅速放開按壓手指。家屬幫助用雙手捂住患者胸部傷口，以減輕傷口疼痛。

2.2.3.霧化吸入 選用最能降低痰液粘稠性的霧化吸入液，即生理鹽水20ml+糜蛋白酶4000U進行霧化吸入，病人術后麻醉完全清醒后即開始做霧化吸入，每天2次，每次20分鐘，護士應注意觀察霧化吸入后痰液粘稠情況，必要時增加霧化吸入的次數。本組有35例病人通過增加吸痰次數后，能順利咳出痰液。

2.2.4對人工氣道呼吸機輔助呼吸病人，應定時翻身叩背，有效吸痰，在保持患者氣管導管氣囊持續(xù)充盈情況下，及時吸出口腔鼻咽部分泌物及導管分泌物。注意無菌操作，空氣定期消毒。

有效排痰是開胸術后護理的關鍵，痰液粘稠性和氣道纖毛的清除功能是影響排痰效果的兩大因素。霧化吸入是常用的濕化氣道稀釋痰液，降低痰液粘稠性的護理干預。用力呼氣技術是一種以咳嗽相同的胸部物理治療方法，使胸腔跨壁壓升高，大氣道受壓直徑變小。呼吸操鍛煉最大限度地動員全部吸氣肌和呼氣肌主動收縮，特別是占吸氣功能80%的膈肌主動收縮，增強氣道纖毛清除功能，促進排痰。開胸術后，精神緊張恐懼，術后活動怕引起切口出血裂開，早期規(guī)范動作，有效咳嗽，有效排痰是非常重要的。對患者在鍛煉中出現不成功或不到位的動作，不要加以指責，而要耐心指導與鼓勵。

第8篇：全麻病人的術后護理范文

關鍵詞：全麻　復蘇室　護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0074-02

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者103例。男72例，女31例，

年齡10～85歲，平均45歲。其中胸部手術5例，膽囊手術33 例，子宮全切術45 例，附件切除10 例，乳癌根治術10例，皆為氣管插管。

1.2 蘇醒期并發(fā)癥：呼吸道梗阻7例，低血壓3例，高血壓2例，心律失常3例，低氧血癥4例，低體溫2例，蘇醒延遲1例。

2 臨床護理

2.1 一般護理：全麻患者手術畢，患者至復蘇室前各類搶救物品呈備用狀態(tài)，患者一入蘇醒室專人守護，給氧氣吸入連接好多功能監(jiān)護儀，安排合適的，必要時加用約束帶。向麻醉醫(yī)師了解術中情況，將輸液裝置，各種引流管負壓帶裝置妥善安放，維持靜脈輸液，輸血通暢，保證輸血輸液的順利進行，留置導尿通暢及時清除袋中尿液并記錄尿量。將被子蓋好。酌情5～10分鐘測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，采用Aldret 護理評分方法，對麻醉恢復期病人進行評估，以了解病情，安排護理量及作為病人出科的參考依據。具體標準①活動力：四肢能活動者2分；僅能活動兩個肢體者1分；四肢均不能活動者0分。②呼吸：能作深呼吸和有效咳嗽者2分；呼吸受限或呼吸有停頓者1分；無自主呼吸者0 分。③循環(huán)：血壓與麻醉前比較不超過±20% 2分；變化在±20%～50% 1分；變化超過±50% 0分。④神志：完全清醒，能回答問題者2 分；呼喚名字能應答者1分；對呼喚無反應者0分。⑤皮膚顏色：正常紅潤者2分；皮膚蒼白、灰暗或花斑者1分；皮膚或口唇、指甲紫紺者0分。并做好記錄。

2.2 維持呼吸道通暢，全麻后患者可出現蘇醒延遲吞咽反射微弱，為了防止嘔吐引起窒息，全麻后患者取側臥或去枕平臥，頭側向一側，有嘔吐物及時吸出。全麻患者蘇醒前頜關節(jié)，肌肉松弛，舌根易后墜，堵塞咽喉氣道，出現鼾聲時，可托起下頜或應用鼻咽通氣導管，出現尖銳的喉鳴聲提示發(fā)生喉痙攣，應及時搶救，去除誘因，充分加壓給氧，地塞米松10～20mg 靜滴，氨茶堿250mg 加入10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈推注，必要時重新插管。

2.3 循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定：嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度的變化。低血壓常因血容量不足和殘余作用引起應及時補充血容量，適當應用血管活性藥，密切觀察患者的面色，及引流物的色、量、及時發(fā)現異常體征，并注意術后出血情況，以便采取措施排除險情。

2.4 維持正常體溫：由于麻醉過程中體溫調節(jié)中樞受到抑制手術室室溫過低，手術切口大面積暴露，補充大量液體可引起體溫過低，患者發(fā)生寒戰(zhàn)，應注意保暖，必要時將水溫不超過50℃的熱水袋用毛巾裹好后幫助保暖，并根據病情給予地塞米松5～10mg靜滴。

2.5 防止意外損傷：使用麻醉劑后患者在麻醉恢復過程中往往出現明顯的興奮期、意識模糊，出現躁動幻覺，相應地帶來許多不安全隱患。易發(fā)生墜床，此時必須有專人守護做好安全防護工作，防止自行拔除各種導管而造成傷口裂開、出血、窒息等意外傷害可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。

2.6 疼痛治療：全麻蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術后痛是一種惡性刺激，可使機體應急性增高，代謝增加，氧耗量增加，對患者術后恢復不利，可出現情緒改變，心率，脈搏增快，血壓上升及出汗，應向患者解釋，減輕焦慮，并協(xié)助麻醉師進行鎮(zhèn)痛處理。

2.7 護理記錄 設計專門的麻醉恢復室護理記錄單。內容包括進科時間，手術名稱，過敏史，麻醉方法，生命體征表，Aldret評分表，中心靜脈壓(CVP)，肺動脈楔壓(PAP)，血氧飽和度，呼吸機參數的記錄；腸鳴音，瞳孔對光反射，疼痛評估，惡心程度，腹部/膀胱充盈度，出科醫(yī)囑和時間，術中及麻醉恢復室的輸液用藥情況，輸血、尿量等記錄。此單完成后隨病歷夾放。

3 結果

103 例全麻患者在蘇醒期間基本平穩(wěn)安全，并發(fā)癥及時發(fā)現，并迅速采取措施解決，安全清醒后肌張力恢復，保護性吞咽及咳嗽反射恢復，呼吸道通暢麻醉平面消退滿意。對刺激可用言語和行為作出思維應答。生命體平穩(wěn)后安返病房。

4 小結

手術結束全身麻醉停止后，藥物對機體的影響仍將持續(xù)一定時間，此期病人的呼吸、循環(huán)、代謝等機能處于穩(wěn)定狀態(tài)。隨時可能發(fā)生各種意外，為使這一時期的病人順利渡過麻醉恢復期，以其進行監(jiān)護，全身管理及精神護理是很重要的。麻醉復蘇室是麻醉后病人進行嚴密觀察和監(jiān)測直至病人的生命體征達到穩(wěn)定的狀態(tài)?，F在全身麻醉已廣泛用于臨床，而復蘇期的觀察和護理是一個重要的環(huán)節(jié)，是保證患者安全加快患者的周轉，平穩(wěn)的渡過麻醉蘇醒期及早康復的保證。

參考文獻

[1] 薛善富.手術期護理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001，469～470

第9篇：全麻病人的術后護理范文

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組80例，均為2011年1月—2013年1月我科收治的聲帶息肉手術患者。

其中男58例，女22例，年齡28～65歲，住院天數5d～7d，平均6.2d。

1.2 手術方法：均采用全麻氣管插管下進行，插入支撐喉鏡，暴露聲門，固定支撐架，輔助使用顯微鏡，使術野放大、清晰，用喉剪、喉刀或喉鉗摘除息肉徹底清除病變組織。

1.3 結果：80例聲帶息肉患者均在全麻支撐喉鏡下一次性手術成功，治療后聲嘶明顯改善，雙側聲帶無明顯充血，未見明顯新生物殘留，聲帶邊緣光滑，無1例復發(fā)。

2 護理

2.1 術前護理：1.評估：我院實行優(yōu)質護理服務責任制，由責任護士進行護理體格檢查，詢問病史，評估患者喉部不適程度和開始出現聲嘶的時間，有無其他疾病，有無不良的生活習慣，如長期吸煙、飲酒，大喊大叫，用聲過度等，全面掌握病情做好記錄。2.心理護理：大多數患者都擔心術后聲嘶是否改善，是否復發(fā)，因此多與患者和家屬溝通，介紹相關知識，治療方案，手術方法，術前術后的注意事項。也有少數病人比較擔心費用過高，家里不支持，我們也要做好家屬思想工作，使病人消除顧慮，保持好的狀態(tài)迎接手術。3.口腔護理：術前禁煙酒、濃茶及刺激性食物，早晚刷牙，保持口腔清潔，有義齒要取下。4. 術前準備：按全麻術前常規(guī)檢查，包括必要的實驗室檢查，心肺檢查，間接喉鏡檢查。注意詢問女性的月經期，要避開月經期，全面了解病人的身體狀況及息肉情況。告知患者術前8～10h禁食、禁飲，女患者忌化妝，以免影響觀察。術后禁聲7～14d，與其共同制定非語言的交流方式，如年紀比較輕的，可使用手機或電腦編寫文字進行交流，還有打手勢，書寫等，制定出患者認為最方便的交流方式。按全麻術后準備麻醉床，備好吸痰器，氧氣裝置，心電監(jiān)護儀，痰盂等。術前30min按醫(yī)囑肌注阿托品，苯巴比妥，注意觀察用藥反應。

2.2 術后護理：1.一般護理：患者手術回房，與手術護士或麻醉師做好交接，詳細詢問手術過程。觀察患者麻醉是否清醒，監(jiān)測生命征，吸氧。如果清醒，可以墊枕頭，沒清醒去枕平臥，頭偏向一側，利于口腔分泌物及血液自然流出，保持呼吸道通暢。2.病情觀察：密切觀察患者的生命征變化，尤其是呼吸的變化，注意有無呼吸困難、喉水腫、喉痙攣、咳血現象，出血的量、性質、顏色等，如有異常及時通知醫(yī)生處理。3.預防感染：按醫(yī)囑給予慶大霉素、地塞米松等霧化吸入，起到預防感染，消腫，濕化氣道的作用。保持口腔清潔，用康復新液或硼砂含漱液漱口。4.休聲護理：術后絕對禁聲7d，禁聲對日后聲音的恢復起重要作用，聲帶過早活動，使未愈合的創(chuàng)面相互摩擦，加重水腫，延長恢復期，容易使疾病復發(fā)。8d～14d聲帶功能基本恢復，但聲帶較脆弱，此期間為相對禁聲期。休聲期要細心觀察患者表達的信息，包括手勢、眼神、表情等，認真觀察肢體語言可判斷其生理變化及心理需求，護士及時做出反應和處理。5.飲食護理：術后麻醉清醒4h后可進溫涼流質飲食，24h后改半流質，3～4d軟食或普通飲食。忌煙酒及辛辣刺激性食物。

2.3 出院指導：術后3d～5d患者出院，告知禁聲時間及正確的用聲方法，剛開始講話一般不宜多講，應循序漸進，在2周后可達到術前正常講話的標準，3個月內勿大聲講話，不要過度用嗓，指導家屬監(jiān)督患者禁聲。忌煙酒及辛辣食物，避免感冒。將優(yōu)質護理服務延伸到院外，責任護士堅持出院后電話回訪，分別在術后7d～10d、1個月了解患者聲音恢復情況，督促做好休聲及正確用聲。

3.討論

現在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術已成為治療聲帶息肉的一種重要方法，為保證手術治療的效果和提高手術的成功率，護士應充分做好術前準備，心理疏導，使患者以最佳狀態(tài)迎接手術，同時做好術后護理，及時發(fā)現問題及時處理，有效地進行健康教育，要使患者明確術后禁聲、發(fā)音、飲食等方面的注意事項和重要性。將優(yōu)質護理服務延伸到院外，及時獲得患者的反饋信息，有針對性的進行健康教育，使患者的聲音可以得到很好的恢復并減少復發(fā)，確保手術治療獲得滿意效果。

參考文獻：

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[3]付建云 馬波 張旭蓮 劉迎 金靜. 聲帶息肉在支撐喉鏡下手術的圍手術期護理[J]. 基層醫(yī)學論壇，2012.16（15）：1927.