骨科全麻術(shù)后老年患者復(fù)蘇期護(hù)理分析

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【摘要】目的探討快速康復(fù)外科理念在骨科全麻術(shù)后老年患者麻醉復(fù)蘇期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2018年12月至2019年3月浙江新安國(guó)際醫(yī)院麻醉科行全麻手術(shù)的骨科患者500例，按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組與觀察組各250例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的麻醉復(fù)蘇期護(hù)理，觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念對(duì)患者進(jìn)行麻醉護(hù)理，比較兩組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)和術(shù)后1小時(shí)體溫、護(hù)理滿意評(píng)分、麻醉恢復(fù)所需時(shí)間。結(jié)果觀察組手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后1小時(shí)體溫和護(hù)理滿意評(píng)分均高于對(duì)照組，拔管時(shí)間、定向力復(fù)蘇時(shí)間和在麻醉恢復(fù)室時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用快速康復(fù)外科理念在骨科全麻術(shù)后老年患者麻醉復(fù)蘇期進(jìn)行護(hù)理，不僅能縮短蘇醒時(shí)間，還能提升護(hù)理滿意評(píng)分。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念；骨科；全麻；老年；麻醉復(fù)蘇期；護(hù)理

快速康復(fù)外科最初是由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出來(lái)的，核心是可以促進(jìn)疾病恢復(fù)，減少住院費(fèi)用，同時(shí)提高患者的滿意度[1]。本文探討快速康復(fù)外科理念在骨科術(shù)后老年患者麻醉復(fù)蘇期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1對(duì)象與分組。選取2018年12月至2019年3月浙江新安國(guó)際醫(yī)院麻醉科行全麻手術(shù)的骨科患者500例，排除難以溝通和有嚴(yán)重心肺功能障礙等。將患者按入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組與觀察組，各250例。對(duì)照組：男139例，女111例；年齡61～90歲，平均73歲。觀察組：男140例，女110例；年齡60～89歲，平均72歲。兩組患者基本情況接近。1.2護(hù)理方法。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的麻醉復(fù)蘇期護(hù)理，如監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑用藥。觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念對(duì)患者進(jìn)行麻醉護(hù)理，具體內(nèi)容如下：1.2.1體溫保護(hù)保持環(huán)境溫暖舒適，維持患者體溫不低于36℃。維持液體輸入，在術(shù)后患者生命體征尚未完全穩(wěn)定時(shí)，保持合理的輸液速度，避免因滴速過(guò)快對(duì)機(jī)體造成負(fù)擔(dān)。1.2.2鎮(zhèn)痛護(hù)理充分了解患者使用的手術(shù)、麻醉方式，鼓勵(lì)其說(shuō)出疼痛，利用臉譜疼痛評(píng)估法評(píng)估疼痛程度，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后可遵醫(yī)囑選擇自控神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。1.2.3訪視與心理護(hù)理術(shù)前對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行床旁訪視，利用簡(jiǎn)單、有效的方式講解手術(shù)過(guò)程，耐心解答患者的疑問(wèn)，緩解緊張情緒。在患者蘇醒后，告知手術(shù)已完成，可以安心休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予氟哌利多止吐。1.3觀察指標(biāo)。兩組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)和術(shù)后1小時(shí)的體溫、護(hù)理完成后調(diào)查護(hù)理滿意評(píng)分（滿分100分）[2]及麻醉恢復(fù)所需時(shí)間（包括拔管時(shí)間、定向力復(fù)蘇時(shí)間、在麻醉恢復(fù)室時(shí)間）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s），采用大樣本u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫和護(hù)理滿意評(píng)分比較（表1）觀察組手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后1小時(shí)體溫和護(hù)理滿意評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組患者麻醉恢復(fù)所需時(shí)間比較（表2）觀察組拔管時(shí)間、定向力復(fù)蘇時(shí)間和在麻醉恢復(fù)室時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

經(jīng)過(guò)多種學(xué)科應(yīng)用已證實(shí)快速康復(fù)外科對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)、減少住院時(shí)間和費(fèi)用等方面均有不俗表現(xiàn)[3]。我科在術(shù)后應(yīng)用自控神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，不僅可以減少阿片類(lèi)藥物，還能提升患者舒適度，促進(jìn)身心恢復(fù)，通過(guò)訪視和心理護(hù)理可以預(yù)防惡心、嘔吐等麻醉不良反應(yīng)[4]。據(jù)加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)及路徑管理指南推薦，開(kāi)放手術(shù)可以連續(xù)應(yīng)用中胸段硬膜外自控對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛[5]。這樣有利于患者早期下床活動(dòng)和腸功能恢復(fù)[6]。但由于本次觀察只針對(duì)麻醉復(fù)蘇期進(jìn)行護(hù)理，難以開(kāi)展術(shù)后腸功能恢復(fù)和活動(dòng)的研究，這方面缺乏證據(jù)。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后1小時(shí)體溫和護(hù)理滿意評(píng)分均高于對(duì)照組，拔管時(shí)間、定向力復(fù)蘇時(shí)間和在麻醉恢復(fù)室時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念在骨科全麻術(shù)后老年患者麻醉復(fù)蘇期進(jìn)行護(hù)理，不僅能縮短蘇醒時(shí)間，還能提升護(hù)理滿意評(píng)分。

作者:王鏡芳 程旭東 陸雅萍 顧雪琪 陳義 陳佳佳 單位:浙江新安國(guó)際醫(yī)院麻醉科