骨科疼痛護(hù)理醫(yī)學(xué)論文

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一、資料與方法

2009年4月-2009年10月（某醫(yī)院）住院骨科患者290例中選擇：男，210例，最大的69歲，最小的4歲，女80例，最大年齡78歲，最小2歲。在對(duì)這290骨科疼痛病人護(hù)理中，從一般護(hù)理，專(zhuān)科護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理四個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，均取得較好效果。

二、對(duì)癥治療

1.藥物鎮(zhèn)痛對(duì)疼痛較劇烈或用其他護(hù)理手段不能緩解疼痛的患者，用鎮(zhèn)痛藥物止痛。輕度疼痛：非阿片類(lèi)藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類(lèi)，如阿司匹林，布洛芬，中度疼痛：可選用弱阿片類(lèi)藥物，如氨酚待因、可待因、布桂嗪，重度疼痛：選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥，如嗎啡、派替啶。

2.技術(shù)性鎮(zhèn)痛理療，冷療、熱療，冰敷，溫泉浴、微波、紅外線(xiàn)等。

三、護(hù)理

1.一般護(hù)理在骨科傷病中引起疼痛的原因可分三類(lèi):(1)急性疼痛，見(jiàn)于創(chuàng)傷或病后，如骨折、手術(shù)后疼痛；(2)慢性惡性疼痛，發(fā)生于惡性腫瘤或其他進(jìn)行性疾病，如骨肉瘤、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；(3)慢性非惡性疼痛見(jiàn)于非進(jìn)行性的組織損傷或傷病已治愈的病人，如肩背部痛、增生性關(guān)節(jié)炎等。護(hù)理前應(yīng)準(zhǔn)確了解患者疼痛原因并正確評(píng)估其程度，針對(duì)性的使用熱療冰敷，溫泉浴，徽波，紅外線(xiàn)等理療措施。護(hù)理過(guò)程中要注意觀(guān)察患者反應(yīng)，特別對(duì)于幼兒及老年人、應(yīng)細(xì)心觀(guān)察其表現(xiàn)，如患者采取的姿勢(shì)與體位、面部表情、情緒狀態(tài)、出汗、肌肉緊張度等，以了解疼痛程度及護(hù)理對(duì)其疼痛的舒緩作用。

2.專(zhuān)科護(hù)理

疼痛作為絕大多數(shù)骨科疾病的共有癥狀，尤其是接受手術(shù)后的骨科患者，痛感更是明顯和劇烈，他們手術(shù)大都傷及肌肉、肌腔、關(guān)節(jié)、骨膜等感受器。疼痛的性質(zhì)為深部痛，是一種酸脹、定位比較彌散的疼痛。專(zhuān)科護(hù)理上，應(yīng)幫助病人保持患肢在合適的體位，應(yīng)用牽引的原理幫助病人移動(dòng)患肢，減輕疼痛，讓病人配合治療。對(duì)于術(shù)后有繃帶、石膏固定的病人，應(yīng)首先注意觀(guān)察患肢血運(yùn)情況，肢端有無(wú)腫脹，石膏內(nèi)有無(wú)壓瘡形成等特殊情況而引起的疼痛，及時(shí)調(diào)節(jié)節(jié)肢體位置，必要時(shí)開(kāi)窗檢查，不可輕易應(yīng)用止痛藥物，否則會(huì)造成皮膚潰瘍，甚至壞死，對(duì)于體位不當(dāng)過(guò)勞而引起的疼痛，可幫助病人更換體位，解除壓迫止痛。術(shù)后一天，正常情況下疼痛可逐漸減輕，如不減輕或加重，體溫不降或升高，應(yīng)考慮切口感染，檢查傷口愈合情況，及時(shí)報(bào)告。

3.用藥護(hù)理

在用藥護(hù)理中，一般采用階梯給藥的方法，根據(jù)病人疼痛程度及具體情況，由弱到強(qiáng)按階梯給藥，主要使用鹽酸曲馬多緩釋片及美施康定控釋片，以口服為主。對(duì)重度疼痛以致影響睡眠者可給安定、強(qiáng)痛定、杜冷丁肌肉注射等。并根據(jù)情況給予預(yù)防性用藥。此外，還要經(jīng)常巡視病人，安慰、鼓勵(lì)病人，設(shè)法減輕病人的心理壓力，提高痛閉值；應(yīng)用阿片類(lèi)藥物如呱替吮，應(yīng)觀(guān)察有無(wú)呼吸抑制情況發(fā)生；非阿片類(lèi)藥物如索密痛，則應(yīng)主要觀(guān)察有無(wú)胃腸道出血傾向等。除了以上的幾個(gè)方面，護(hù)理人員還要注意在與病人交往時(shí)態(tài)度熱情友好、自信、舉止大方，操作認(rèn)真熟練，細(xì)心觀(guān)察病人的反應(yīng)，疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性和程度，并使自己置身于病人的位置，體驗(yàn)其疼痛，使病人感到被理解、被關(guān)懷，從心理上有效減輕其疼痛。

4.心理護(hù)理

患者常因?qū)膊『蛯?duì)治療效果不了解而產(chǎn)生恐懼心理，從而加劇了疼痛的感覺(jué)，因此護(hù)士給予必要的關(guān)心，疏導(dǎo)患者心中郁積。應(yīng)以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，設(shè)法減輕患者的心理壓力，分散注意力，使患者保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，思想輕松，增加對(duì)疼痛的耐受性。在治療護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，如進(jìn)行清創(chuàng)、導(dǎo)尿、換床單，翻身等護(hù)理操作必須移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意保持舒適的體位，避免引起患者疼痛，同時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取患者家屬的配合，當(dāng)患者疼痛時(shí)，陪伴家屬也受到影響，表現(xiàn)出焦慮不安的情緒，這種情緒反過(guò)來(lái)又會(huì)影響患者，致使患者疼痛加劇。做好患者及家屬思想工作，使患者有良好的心理因素，積理狀態(tài)，也能起到止痛和有助于康復(fù)的作用。