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關鍵詞:政府集中招標采購;醫(yī)院行業(yè);政府集中采購監(jiān)督制度;行業(yè)補償機制
中圖分類號:F253.2 文獻標識碼:A 文章編號:1001-828X(2014)02-0-01
一、政府集中招標采購對醫(yī)院采購的覆蓋背景
一項制度的實施往往帶有深刻的時代背景,我國實施政府集中招標采購試點,并獲得了廣泛推廣,政府集中招標采購,覆蓋了我國醫(yī)院采購現(xiàn)狀,我國政府集中采購中,醫(yī)院的采購主體被取代,這是我國醫(yī)療改革史上的重要變革,政府集中招標采購具有明顯的時代背景。主要表現(xiàn)如下:第一,我國市場經濟體制建立和醫(yī)藥改革不斷深化背景
隨著我國社會主體市場經濟體制的完善,以及我國醫(yī)藥改革的深化,市場化競爭機制不斷成熟,我國政府對公共物品的采購也在努力引入市場機制的調節(jié)作用。招標形式不斷被政府采購采用,并得到了公眾“陽光工程”的美譽。在我國醫(yī)藥行業(yè)采購領域,我國政府也開始探索改變以往傳統(tǒng)的、弊端重重的采購制度,政府集中招標采購制度就在此背景下應運而生。第二,增強采購透明性,形成規(guī)模效益,減低反腐敗的呼聲背景。長久以來,我國醫(yī)藥市場處于混亂狀況,醫(yī)院為主體的自我采購方式,采購成本較高,采購中暗箱操作引發(fā)各種采購不正之風,以及腐敗問題不斷產生,成為社會關注的焦點。該種現(xiàn)狀直接影響了社會公共、公平的風氣,關系著社會民生的穩(wěn)定,政府集中招標采購中,秉承“公正、公平、公開原則”,采購過程明朗化,清晰化,可以從采購源頭上預防腐敗問題的產生;另一方面,政府集中招標采購,將醫(yī)院原來分散的采購合并,采購中形成規(guī)模效益,降低醫(yī)療耗材成本,采購價格低廉,提升醫(yī)院經濟效益。
二、政府集中招標采購對醫(yī)院行業(yè)的影響
1.有利影響
我國實施政府集中招標采購試點以來,對醫(yī)院行業(yè)產生的正面影響是顯而易見的,主要表現(xiàn)在:
(1)實施政府集中招標采購,可以形成對醫(yī)院資金使用全過程有效監(jiān)督和管理,優(yōu)化配置醫(yī)院財務資源,減少非合理性開支,最大化支出效益。
(2)采購權在中央政府手動的集中,可以在采購過程中形成強勢的規(guī)模效益,降低醫(yī)療設備、辦公設備、硬件軟件等材料的價格成本,提升醫(yī)院經濟效益,降低成本。例如民航單位集中招標采購部分物資明顯比分散采購價格低,例如表1:
(3)采購權回收到政府,醫(yī)院內部采購腐敗問題將不會存在,采購過程透明化,源頭上杜絕不正之風。
2.不利影響
(1)政府集中招標采購對醫(yī)院財務管理的不利影響
預算中政府采購不能規(guī)范納入,會計制度上的物資不掛賬,庫存實物折款和消耗的無序,醫(yī)療成本核算上的失真,不準確性等。這些問題就必然造成采購制度的不規(guī)范,制約著有計劃的政府采購工作的開展,更不利于政府采購的集約化管理。
(2)采購種類繁多,設備專用型強,政府采購對醫(yī)院設備性性能和用途不了解,采購物資有可能難以滿足醫(yī)院發(fā)展需求,影響醫(yī)院政策經營活動的開展。例如,2011年民航政府采購,采購合同多達435項,其中采購合同以醫(yī)院專業(yè)設備較多,部分設備可參見表2。
(3)招標物資供應不足依舊難以解決
政府集中招標采購后,依舊難以改變醫(yī)院部分招標物資供給不足現(xiàn)狀。原來利潤比較低,醫(yī)療行業(yè)緊缺的物資并不會因為實施政府集中招標采購扭轉供不應求的現(xiàn)實。造成這種狀況的原因是多樣化的。首先,一部分供應商為了打開醫(yī)院的大門,以物資種類多,緊缺物資充足為借口,實施低價甚至虧本中標,為以后長久打開醫(yī)院采購大門付出短期成本,但是一旦中標后,在長期上又難以實現(xiàn)物資供應源的連續(xù)性。其次,惡意性中標,惡意競爭導致采購物資低價中標,中標后醫(yī)療單位又不能購得此類物資。最后,由于中標期多為1-2年,在此期間,由于市場的不穩(wěn)定性,原材料價格一旦上漲嚴重,導致利潤縮水或虧本,供貨推遲。
三、促進醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展,改進政府集中招標采購的策略
(1)建立和完善政府集中采購監(jiān)督制度
建立和完善政府集中采購監(jiān)督制度,強化以財務監(jiān)督為主,行政、司法、社會監(jiān)督相結合的監(jiān)督體系。理清政府采購與預算審批,與資金撥付管理的關系。財政部門按批準的預算和采購合同的履約情況直接向供貨方撥付貨款,改變政府采購資金的運動過程,將過去醫(yī)院的“財政撥款-單位采購-財政審查”這種事后監(jiān)督模式改為“單位申報-政府采購管理機構審批-政府采購中心采購-單位驗收-財政結算”的全過程監(jiān)督模式。
(2)完善行業(yè)補償機制,建立利益平衡機制
醫(yī)院利益受損情況下,我國醫(yī)院行業(yè)不會積極主動參與政府集中采購招標中,完善行業(yè)補償機制,一方面調動行業(yè)參與的積極性;另一方面確保了醫(yī)療行業(yè)的生存和穩(wěn)定,完善行業(yè)補償機制要堅持以下三點,第一適當降低招標物資讓利率;第二調整醫(yī)療勞務收入,降低醫(yī)療成本;第三,政府獎勵。
(3)建立健全招標單位的監(jiān)督管理機制
醫(yī)院采購物質質量問題,往往來源于對招標單位監(jiān)督和管理不嚴,必須建立健全招標單位監(jiān)督管理機制,第一,嚴格把守招標單位資質準入,杜絕劣質企業(yè);第二,實施公開、公正招標,確保招標物資質量;第三,建立招標后監(jiān)督機制,監(jiān)督供銷合同的實施情況,監(jiān)督采購物資價格合理性,監(jiān)督劣質招標物資的使用等,監(jiān)督招標物資供應鏈的連續(xù)性等。
四、結論
政府集中招標采購實施后,對醫(yī)院行業(yè)產生了正負兩方面的影響,一方面,可以加強國家全過程有效監(jiān)督和管理,有利于降低醫(yī)院單位成本,又利于促進采購透明化,促進社會公平和正義。另一方面,政府集中采購影響醫(yī)院財務管理,醫(yī)院財務將面臨新的預算模式改進,另外,政府集中招標采購,由于對專業(yè)設備的不了解,造成采購設備難以滿足醫(yī)院經營需要,采購還導致醫(yī)院部分物資供應不足等問題。促進醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展,改進政府集中招標采購的策略,必須從三個方面做起:第一,建立和完善政府集中采購監(jiān)督制度;第二,完善行業(yè)補償機制,建立利益平衡機制;第三建立健全招標單位的監(jiān)督管理機制。
參考文獻:
[1]劉立剛.藥品招、投標采購應注意的問題[J].中國藥事,2011,15(5):319-320.
[2]陳海泉,羅珍淮,鄧茂英..公共財政改革對醫(yī)院財務管理的影響分析[J].衛(wèi)生經濟研究,2007(6):27-28.
[3]韓洪琢.從藥品招標看藥價管理的改革[J].價格月刊,2011(8):13-15.
醫(yī)療行業(yè)
創(chuàng)新產品獎
杭州醫(yī)惠科技有限公司多年來一直堅持“以病人為中心”的服務理念,致力于倡導和推廣無線移動技術在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的創(chuàng)新應用,逐漸成為國內移動醫(yī)療應用領域的領導者。
醫(yī)惠投資集團由國內外具有深厚醫(yī)療背景的投資財團共同組建,集團立足中國數(shù)字衛(wèi)生信息化事業(yè),致力于打造統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一標準和統(tǒng)一服務的數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生信息化創(chuàng)新模式。憑借豐富的行業(yè)經驗、創(chuàng)新的設計理念、先進的解決方案和強大的研發(fā)實力,在醫(yī)療區(qū)域整合、應用互聯(lián)互通及醫(yī)院數(shù)據(jù)資源共享和業(yè)務流程化等信息綜合應用領域管理系統(tǒng)的研發(fā)、示范和推廣等方面取得了突出的成績,是當前國內醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最具創(chuàng)新性的前沿綜合應用解決方案提供商、服務商和領導企業(yè)。
杭州醫(yī)惠科技有限公司是醫(yī)惠投資集團旗下核心控股企業(yè),公司多年來一直堅持“以病人為中心”的服務理念,致力于倡導和推廣無線移動技術在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的創(chuàng)新應用,逐漸成為國內移動醫(yī)療應用領域的領導者,積累了大量內地和港澳地區(qū)高端客戶群體,并且憑借豐富的行業(yè)經驗、創(chuàng)新的設計理念、先進的解決方案和強大的研發(fā)實力成為“十一五”國家科技支撐計劃重點項目——“國家數(shù)字衛(wèi)生關鍵技術和區(qū)域示范應用研究”課題應用成果產業(yè)化的核心成員企業(yè)之一,中國工程院《物聯(lián)網發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃研究》醫(yī)療健康分課題參與單位,同時是浙江數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生技術研究院工程技術研發(fā)中心。此外,公司也積極參與國家863計劃“數(shù)字化醫(yī)療工程技術開發(fā)”主題項目中課題7“數(shù)字化醫(yī)療醫(yī)院示范”和課題8“數(shù)字化醫(yī)療區(qū)域示范”兩個課題的研究活動,還承擔了“新一代寬帶無線移動通信網”項目5“物聯(lián)網及泛在網課題”中課題5-5面向數(shù)字醫(yī)院的醫(yī)療物聯(lián)網關鍵技術研究與設備開發(fā)及驗證的任務。
醫(yī)惠科技從當前醫(yī)院醫(yī)療物聯(lián)網項目的建設需求分析出發(fā),針對醫(yī)療物聯(lián)網信息基礎設施異構分布、遺留系統(tǒng)集成等問題,和美國網件公司進行深度合作,突破性地推出了全球首款支持多網、多頻及異構接入,能夠實現(xiàn)對無線局域網及RFID傳感網的融合接入的基礎網絡設備物聯(lián)網AP WNDAP380R。
商業(yè)保險醫(yī)管會是加強自身管理、加強與醫(yī)院合作的自發(fā)性行業(yè)組織。醫(yī)管會不代表某一家公司,代表的是整個保險行業(yè),是聯(lián)系患者、醫(yī)院和保險公司的重要橋梁與紐帶,也是保險行業(yè)內部加強風險管控的必要手段[1]。
一、醫(yī)管會成立的背景和職能
(一)背景
1.商業(yè)保險公司方面(1)商業(yè)保險公司健康險業(yè)務賠付率高,虧損嚴重,多家壽險公司對這塊業(yè)務采取了限制措施,有的甚至全面取消。(2)在理賠時保險公司一般都會到醫(yī)院調查住院的原始記錄,有的還要到多個科室調記錄。醫(yī)院為此耗費人力接待,加上各家保險公司采取的標準不一,導致醫(yī)院在實際操作中缺乏統(tǒng)一的準則,往往感覺千頭萬緒,在合作中產生抵觸情緒。(3)醫(yī)管會可以為商業(yè)保險行業(yè)建立醫(yī)務管理數(shù)據(jù)庫,包括客戶信息庫、疾病信息庫、醫(yī)療機構信息庫甚至是醫(yī)療專家信息庫等,這些數(shù)據(jù)庫對各家公司經營健康險、交強險、商業(yè)車險都有好處。
2.醫(yī)院方面“看病難、看病貴”使醫(yī)院形象受損,面臨很大的競爭壓力和服務壓力,希望能夠實現(xiàn)社會效益和經濟效益的最大化。同時,紅包、回扣、商業(yè)賄賂使醫(yī)院被廣泛指責,出現(xiàn)社會對醫(yī)院的信任危機。這些因素可能會導致醫(yī)院盈利水平的下降。醫(yī)管會的宗旨是營造公平、公正、公開的發(fā)展環(huán)境,將自發(fā)的、分散的聯(lián)系整合為系統(tǒng)的合作,實現(xiàn)醫(yī)、保、患三贏。短期目的是減少成本支出,扭轉保險公司經營虧損,提高理賠質量,提升行業(yè)形象;中期目標是給醫(yī)院提供更多病源,給客戶提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務,監(jiān)督保險主體誠實守信地理賠,協(xié)助醫(yī)院及醫(yī)院管理部門加強對醫(yī)療質量和醫(yī)療服務的管理;從長遠看,順應了構建和諧社會的發(fā)展需要,是實現(xiàn)保險社會管理職能的重要途徑。
(二)職能
1.為有效化解投?;颊摺⑨t(yī)院、保險公司三方的矛盾,醫(yī)管會從各級醫(yī)院中評定出商業(yè)保險定點醫(yī)院,由成員公司根據(jù)自身業(yè)務發(fā)展需要從中選擇簽約。同時,醫(yī)管會對醫(yī)保雙方合作情況定期進行評估,每年調整商業(yè)保險定點醫(yī)院名單。
2.制定和維護商業(yè)醫(yī)療保險合作醫(yī)院考評標準,公布合作醫(yī)院考核情況,指導會員單位選擇合作醫(yī)療機構;研究和協(xié)調會員單位與醫(yī)療合作機構協(xié)作事宜;交流和傳遞保險業(yè)醫(yī)務管理信息。
3.建立商業(yè)保險醫(yī)療數(shù)據(jù)庫模型,為會員單位提供相關數(shù)據(jù),提供醫(yī)務管理咨詢和相關知識培訓;研究和探索商業(yè)保險公司與醫(yī)療衛(wèi)生部門的合作模式,促進健康險業(yè)務健康發(fā)展。醫(yī)管會的成立,搭建了保險行業(yè)與醫(yī)院溝通平臺,定期與定點醫(yī)院針對醫(yī)保合作當中取得的成績和問題進行交流,避免因缺乏溝通而對工作造成不良影響。各家保險公司雖是競爭對手,在專業(yè)上卻是共同成長的伙伴,利用定期溝通的契機,不但提高了專業(yè)技能,而且最大限度地保證了被保險人的應得利益,提升了服務水平,提高了保險公司信譽。另外,醫(yī)管會統(tǒng)一了與醫(yī)院的合作協(xié)議,經過與醫(yī)院大量的接觸、溝通和談判,采取請進來、走出去的方式,讓醫(yī)院認可這些標準,并按這些要求申請加入醫(yī)管會,共同促進商業(yè)保險事業(yè)的發(fā)展。
二、醫(yī)管會組織架構及模式
(一)組織架構
醫(yī)管會由行業(yè)協(xié)會牽頭,各家保險公司各派一名代表組成,設主任委員一名,常務委員五名,委員若干名。常務委員及委員由各家公司核保核賠部門經理擔任,主任委員由民主選舉產生。委員會下設秘書處,負責處理醫(yī)管會日常事務。醫(yī)管會制作專員工作證,在協(xié)調醫(yī)務工作時出示。各家保險公司醫(yī)務專員協(xié)調解決不了的,由醫(yī)管會出面解決。
(二)運作方式
1.以定期會議和重大事項專題會議制度運作日常事務。定期召開的內部會議有年初的全年工作計劃會、年中工作小結、年底工作總結及每季度一次的聯(lián)席會議;外部會議有年初的醫(yī)保合作情況評估、表彰會,年中的工作交流會。
2.協(xié)調各家保險公司共同簽署《保險行業(yè)關于處理與定點醫(yī)院關系的自律公約》,編寫《商業(yè)保險與商保合作》的培訓輔導教材,便于醫(yī)院了解商保醫(yī)務工作[2]。
3.與社保部門、傷殘鑒定中心等機構進行初步的聯(lián)系接觸,爭取與之聯(lián)網,分享其信息資源。
4.設立“醫(yī)保醫(yī)療費用評議小組”,檢查保險住院患者有無違規(guī)行為,如偽造病歷、虛開證明、掛床治療、小病大養(yǎng)、搭車開藥、不合理用藥、違規(guī)收費、超標準收費等。
5.利用司法鑒定幫助解決保險業(yè)無法解決的專業(yè)技術問題,為理賠提供科學依據(jù)。
三、醫(yī)管會工作成效
醫(yī)管會最早在湖北省實行,現(xiàn)已向地市延伸,解決了省醫(yī)管會遠程管理的困難。湖北省醫(yī)管會對各家定點醫(yī)院實行“醫(yī)療市場壽險部主任”駐院檢查醫(yī)方的治療及開具處方行為是否合理;組建了“醫(yī)療醫(yī)保費用評議小組”對合作醫(yī)院費用進行評估,同時建立了“醫(yī)務管理數(shù)據(jù)庫”,為各家保險公司的健康險管理提供數(shù)據(jù)支撐。隨后,福建、江西、河北、鄭州、西安等地的保險行業(yè)協(xié)會也逐漸開始組建醫(yī)管會;天津、山東等地的醫(yī)管會已初具規(guī)模;青島的醫(yī)管會選出了合作定點醫(yī)院,各個壽險公司同合作醫(yī)院之間簽署了《定點醫(yī)院合作合同》及《醫(yī)保合作自律公約》。醫(yī)管會的有效運作,促進了醫(yī)療觀念和醫(yī)療行為的轉變,改善了投保人員的就醫(yī)環(huán)境,縮短了平均住院時間,提高了理賠客戶服務滿意度,同時降低了成員單位的經營成本,在與醫(yī)療機構的交流與合作中闖出了一條新路子。
1.醫(yī)管會的建立提升了當?shù)乇kU行業(yè)的形象,為保險業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了良好的經營環(huán)境。
2.成員單位的健康險經營風險得到控制,參??蛻舻玫搅烁玫尼t(yī)療服務。
3.通過對定點醫(yī)院實行百分制考核,要求定點醫(yī)院從各個方面規(guī)范醫(yī)療行為,醫(yī)護人員的不合理用藥情況有所減少。
4.吸引了一批產險公司加入醫(yī)管會,業(yè)務范圍幾乎涵蓋產險、壽險的所有醫(yī)務工作。
5.提高了保險公司對醫(yī)院的管控能力,病人一入院就介入專線管理,醫(yī)療過程得到全程監(jiān)控,由此解決了健康險風險難控的問題,探索出一套控制醫(yī)療服務供方風險的管理模式。
四、存在問題和發(fā)展建議
1.由于產險與壽險經營特點不同,隨著產險公司逐步加入,如何更好地為產險公司服務,是醫(yī)管會面臨的重要課題。對此,可以成立各家保險公司班子成員組成的領導小組,加大對醫(yī)管會的投入,加強各項工作的執(zhí)行力度;建立隨訪客戶名單庫,實現(xiàn)行業(yè)資源共享,預防核保核賠風險;研究產險工作的特點,為產險公司提供更好的服務。#p#分頁標題#e#
隨著中國居民醫(yī)療需求的繼續(xù)釋放,中國藥品市場也將快速擴容。然而,由于醫(yī)保支付壓力漸增及控費趨勢明朗,未來行業(yè)擴容的速度或將放緩至趨穩(wěn)。目前來看,在各省區(qū)較少會出現(xiàn)超預期大規(guī)模低價招標情況下,中期內盈利水平仍將得到較好的支撐。
分化明顯
根據(jù)德邦證券的報告顯示,從ROE(凈資產收益率)的角度看,醫(yī)藥行業(yè)近5年(2008~2012年)ROE的水平在12%~18%之間波動,這個數(shù)值和美國各行業(yè)長期平均ROE維持在10%~15%相近。2009年(新醫(yī)改元年)行業(yè)ROE達到最高,銷售凈利率和資產周轉率都達到近5年最高,而后行業(yè)ROE出現(xiàn)下滑,資產負債率持續(xù)下降,至2011年到低點才拐頭回升。
截至2013年6月底,醫(yī)藥制造業(yè)主營業(yè)務收入、利潤總額分別為9493億元、917億元,同比增長分別為19.6%、16.6%;醫(yī)藥制造業(yè)的主營業(yè)務成本為6713億元,同比增長19.8%。然而,在成本上升的推動下,毛利率也出現(xiàn)一定程度的下滑。從總的運行趨勢看,醫(yī)療服務和醫(yī)療器械處于漲幅前列,同時在政策扶持下,生物制藥的利潤總額上升趨勢明顯,中成藥主營業(yè)務收入增長較快。
“從陸續(xù)的中報來看,相對超預期的公司還是比較少的?!比招抛C券醫(yī)藥行業(yè)研究員謝寧寧對本刊記者表示,“整體上延續(xù)了‘強者恒強’的趨勢,行業(yè)內分化比較明顯?!?/p>
從已的半年報公告看來,增長原因不盡相同。恒瑞醫(yī)藥公告表示,上半年公司實現(xiàn)收入29.7億元,增長13.7%,凈利潤6.4億元,增長15.2%。由于應收賬款與存貨周轉天數(shù)縮短,經營性現(xiàn)金流同比增長62.8%,說明增長質量很高。泰格醫(yī)藥公告稱,上半年公司實現(xiàn)營業(yè)收入16,633.01萬元,同比增長36.29%;實現(xiàn)歸屬上市公司股東的凈利潤4,625.82萬元,同比增長?3.64%;扣非凈利潤4,585.79萬元,同比增長64.35%。在宏源證券看來,泰格醫(yī)藥是國內臨床試驗CRO領軍企業(yè),收入占比過半的臨床試驗服務項目毛利率同比下降了4.69%,主要是受“營改增”影響,報告期營收不含增值稅,而上年同期營收含營業(yè)稅金額。
“整體而言,增長最快的還是醫(yī)療器械和診斷的一些公司,比如新華醫(yī)療。”據(jù)謝寧寧介紹,新華醫(yī)療在制藥裝備、醫(yī)療器械、醫(yī)療服務三業(yè)務上不僅齊頭并進,一直在做收購,使得近幾年的增長水平幾乎都在50%左右,“這種外延式擴張為其帶來的盈利效應比較明顯?!?/p>
謝寧寧表示,近一兩年是醫(yī)藥行業(yè)并購的一個高峰,“下半年的收購還會比較多”。根據(jù)ChinaVenture投中集團的統(tǒng)計顯示,今年7月中國并購市場無較大規(guī)模并購交易拉動,整體活躍度有所降低。從交易規(guī)模分布來看,醫(yī)療健康首次領銜并購市場,交易規(guī)模為5.65億美元,占比為?8%。對于受行業(yè)負面政策影響相對較小的醫(yī)療器械和醫(yī)療服務企業(yè)來說,具有市場優(yōu)勢的企業(yè)會加速整合進行外延式擴張,實現(xiàn)業(yè)績持續(xù)增長。
不過,申銀萬國提醒到,對于大型流通商而言,現(xiàn)有產品毛利率會緩慢下行,而深度介入醫(yī)院的增值服務會帶動毛利率提升。隨著行業(yè)的變化,回款周期會逐步加快,從而財務費用有望降低。綜合而言,盈利能力有提升20%~50%的空間,但盈利能力提升速度取決于醫(yī)院改革速度。
?政策面趨緊
未來即將出臺的各項政策成為醫(yī)藥行業(yè)未來發(fā)展走勢的主要擾動因素。多家分析機構皆認為,下半年醫(yī)藥行業(yè)將面臨反商業(yè)賄賂、藥品降價、醫(yī)??刭M、藥品招標日趨嚴厲等政策壓力,行業(yè)政策面偏緊。
隨著葛蘭素史克中國(投資)有限公司(GSK)事件的持續(xù)發(fā)酵,卷入外企已經從歐資企業(yè)向美資藥企蔓延,一方面預示著外資企業(yè)在國內的超國民待遇正在被打破,外資藥企增速放緩,國內藥企有望因此而提高市場份額。另一方面,隨著部分地區(qū)加強對醫(yī)院和藥企的調查,國內大部分藥品的營銷模式將因此而逐步轉型,“醫(yī)藥代表都放假了,有些醫(yī)院明確寫著‘藥代請移步’?!蹦乘帢I(yè)控股公司內部人士對記者透露,制藥企業(yè)在營銷過程中變得較為謹慎,部分企業(yè)已經減少了走訪醫(yī)院的次數(shù),有的甚至取消走訪。
行業(yè)的發(fā)展在未來3~6 個月中可能呈放緩趨勢,不過,與2006年有別,大概率上不會發(fā)展為大幅波及全行業(yè)的行為,“銷售生態(tài)是在中國醫(yī)療體制的大背景下形成的,短期的局部動刀僅是行業(yè)發(fā)展中短暫的攪動,不會對整個行業(yè)的成長軌跡造成大的改變。”上述藥業(yè)公司人士表示。
此外,近期的政策,除了發(fā)改委調研60家醫(yī)藥企業(yè)成本,強化了降價預期外,國務院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排亦顯露出降價趨勢,對企業(yè)的盈利空間形成一定挑戰(zhàn)。據(jù)了解,此次醫(yī)改工作安排基本上延續(xù)了之前的進程,然而和以往政策相比,在基藥招標方面沒有過多強調,但對藥品流通差價方面卻有較多提及。多家機構認為,未來在公立醫(yī)院改革中有可能對藥價特別是原研藥的價格有進一步壓制?!?013年是藥品招標大年,招標政策動向引人關注?!敝x寧寧強調。
事實上,在基藥招標過程中,降價仍會是“主旋律”,“在商務標環(huán)節(jié)中最低價中標仍是主流。”上述藥業(yè)公司人士表示。在她看來,中央和地方的博弈結果將決定各省增補情況。地方基藥增補的沖動一方面源于地方保護、各地臨床需要,另一方面也為制藥企業(yè)施展公關能力開了口子,而國家遏制地方增補的目的在于維護基層醫(yī)保的支付能力和國家目錄的權威性。在這種情況下,地方政府處于控費和政績壓力出臺過激政策,脫離當前實際情況。其可行性偏差,糾偏是大勢所趨?!氨热缦鄬Ρ容^激進的廣東的招標政策,應該還會修改的,包括對外資藥企的過期專利進行的定價也是不合理的?!敝x寧寧表示,“不可能再按照原來的狀況去執(zhí)行的?!?/p>
不過,“醫(yī)保控費”仍是眾多機構分析師擔心的主要不確定因素。中信建投認為,“醫(yī)保控費”已經和正在下拉行業(yè)增速,預計2013年醫(yī)藥行業(yè)后收入增長20%左右,由于藥品價格同比下降,全年凈利潤增速預測在18%左右。
因為政府投入仍然嚴重不足,隨著“醫(yī)??刭M”的力度和范圍的擴大,未來3年實際的“以藥養(yǎng)醫(yī)”會加強,一些價格高、獨家或生產廠商少的輔助治療用藥企業(yè)的增長前景依然樂觀。
[關鍵詞]寧波市;醫(yī)療器械產業(yè)
一、引言
(一)關于發(fā)展醫(yī)療器械產業(yè)發(fā)展的背景
醫(yī)療器械產業(yè)具有高度的戰(zhàn)略性、帶動性和成長性,是當今發(fā)展較快、技術含量和附加值較高、市場需求穩(wěn)定增長的高新技術產業(yè)之一,也是低能耗、低污染、低排放、高產出的產業(yè),其戰(zhàn)略地位受到了世界各國的普遍重視。據(jù)統(tǒng)計,全球醫(yī)療器械市場銷售額從2002年2100億美元增長到2011年4325億美元,復合增長率為7.49%;而我國醫(yī)療器械產業(yè)在這10年間的復合增長率達到了20.66%,預計到2050年我國在醫(yī)療器械市場所占份額將達25%。但總體而言,我國醫(yī)療器械產業(yè)與發(fā)達國家相比,研發(fā)水平、創(chuàng)新能力、市場監(jiān)管等差距還比較大,產業(yè)競爭力不強。
隨著我國城市化進程的推進和老齡化時代的到來,醫(yī)療器械作為朝陽產業(yè),已引起各級黨委政府的高度重視。寧波市制定了《關于加快培育和發(fā)展戰(zhàn)略性新興產業(yè)的若干意見》,已把生命健康產業(yè)作為戰(zhàn)略新興產業(yè)之一,醫(yī)療器械產業(yè)作為生命健康產業(yè)的支柱產業(yè),將在寧波經濟社會發(fā)展中發(fā)揮著十分重要的作用。
(二)寧波市醫(yī)療器械產業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
目前,寧波市醫(yī)療器械生產企業(yè)305家,年產值億元以上企業(yè)7家,5000萬元以上企業(yè)14家。出現(xiàn)了諸如以海爾施、美康為代表的體外診斷試劑骨干龍頭企業(yè),以鑫高益磁共振成像系統(tǒng)為代表的民族醫(yī)療設備規(guī)模企業(yè),以藍野為代表的口腔治療設備及醫(yī)用滅菌設備生產企業(yè),以寧波天益為代表的浙江名牌一次性使用無菌醫(yī)療器械生產企業(yè)以及上市的戴維醫(yī)療器械有限公司等。但是,寧波市醫(yī)療器械生產企業(yè)數(shù)量眾多,普遍規(guī)模不大,存在著多、小、散現(xiàn)象;產品同質化、低水平重復和市場競爭水平提高不快、產業(yè)技術和人才集聚度偏低等問題。與國內和周邊醫(yī)療器械產業(yè)發(fā)展迅猛的深圳、江蘇、上海等省市相比,呈現(xiàn)差距逐漸拉大趨勢。
二、寧波市發(fā)展醫(yī)療器械產業(yè)存在的問題及原因分析
(一)管理體制欠合理
我國科技部門在劃分學科領域時,把醫(yī)療器械分別歸入了機械、電子技術、新材料、儀器、醫(yī)藥生物等其他學科,造成醫(yī)療器械新技術、新產品歸類不明確,在申報政府有關部門支持項目時處于不利地位。
(二)政策支持力度不夠
寧波市醫(yī)療器械企業(yè)大都處于初創(chuàng)期和微小企業(yè),急需政府給予政策扶持,可現(xiàn)有一些扶持和獎勵政策往往與初創(chuàng)期和微小企業(yè)無緣,且目前一些扶持政策(財政經費)都散落于多個部門,類似于撒胡椒面的做法不能使醫(yī)療器械產業(yè)得到很好的開展。表現(xiàn)在:一是“平均主義”雖然使大部分企業(yè)都享受到了政策支持,但也意味著每一家企業(yè)真正享受到的政策紅利還是很有限,因此寧波市當前的政策導向象征意義明顯大于實際意義,對于扶持規(guī)模企業(yè)沒有很好的促進作用;二是“平均主義”不能體現(xiàn)政策導向,沒有從根本上發(fā)現(xiàn)一些潛力比較大、成長性比較好的醫(yī)療器械企業(yè),因此也就使這些企業(yè)不能迅速脫穎而出,形成示范效應,帶動整個產業(yè)的發(fā)展。
(三)中高端人才缺乏,研發(fā)體制欠缺
寧波市醫(yī)療器械絕大部分是中小企業(yè),在初創(chuàng)期面臨資金困難以及醫(yī)療器械專業(yè)人才培育主要在高校和科研院所等難題,導致企業(yè)普遍存在中高端研發(fā)管理人才缺乏的現(xiàn)象。中小企業(yè)因為自身研發(fā)實力不足,因此醫(yī)療器械研發(fā)主要依賴于大學和科研機構,而寧波市恰恰是醫(yī)療器械人才洼地,本地高校在醫(yī)療器械等及相關領域的科研能力不足,本地醫(yī)療器械生源也不能滿足企業(yè)目前對于人才的需求。同時,為醫(yī)療器械產業(yè)服務的咨詢、中介、金融、市場推廣等專業(yè)機構缺乏,研究機構的優(yōu)勢與科技企業(yè)的需求存在著信息不對稱現(xiàn)象,很難形成一個比較完善的研發(fā)體制,普遍出現(xiàn)成果轉化率低、產業(yè)發(fā)展后勁缺乏等問題。
(四)行業(yè)布局分散
國內外醫(yī)療器械產業(yè)發(fā)展的經驗均證明,形成有效的產業(yè)集群是做好該行業(yè)快速發(fā)展的必由之路。我國己形成三大醫(yī)療器械產業(yè)集聚區(qū)(珠江三角洲、長江三角洲及京津環(huán)渤海灣三大區(qū)域。據(jù)不完全統(tǒng)計,這三大區(qū)域醫(yī)療器械總產值之和及銷售額之和均占全國總量的80%以上,它們中有的己具備與國際大公司競爭的實力),比如,以北京為中心的環(huán)渤海灣地區(qū)(含天津、遼寧、山東),形成了骨科器材和心血管器材、計算機導航定位醫(yī)用設備、呼吸麻醉機、數(shù)字超聲、加速器、DR、 MRI的產業(yè)集聚區(qū)。借助政府政策和高校的科研力量,在集聚區(qū)中的企業(yè)迅速發(fā)展,一批小企業(yè)在幾年時間中,產值己超過億元。相比之下,寧波雖然地處長三角,擁有獨特的區(qū)位優(yōu)勢,但寧波市醫(yī)療器械主要產品分布比較分散,全市各縣(市)區(qū)都有醫(yī)療器械企業(yè),不能形成區(qū)域特色優(yōu)勢,已經嚴重制約了寧波市醫(yī)療器械產業(yè)發(fā)展。
(五)產品質量不穩(wěn)定,市場監(jiān)管力度不強
醫(yī)療器械是涉及到人類生命健康的特殊產品,產品的質量是整個行業(yè)的生命。然而,目前國內部分企業(yè)追求自身利潤而忽視產品的質量和性能,挫傷了用戶使用國產器械的積極性,轉而使用進口產品。如國內各類手術中需要的鋼板、螺絲釘很多是從國外進口的,其主要原因是因為國產的鋼板、螺絲釘容易斷,存在質量風險。同時,因醫(yī)療器械質量導致的不良事件時有發(fā)生,雖然我國出臺了《醫(yī)療器械質量體系管理規(guī)范》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等一系列政策法規(guī),但隨著經濟社會的快速發(fā)展,醫(yī)療器械監(jiān)管政策法規(guī)仍需不斷完善與提升,市場監(jiān)管力度需不斷加大。
三、加快寧波市醫(yī)療器械產業(yè)發(fā)展的對策
醫(yī)療器械產業(yè)關乎人民群眾生命健康,發(fā)展醫(yī)療器械產業(yè)已經成為一些地方的戰(zhàn)略選擇。為有效推動寧波市醫(yī)療器械產業(yè)發(fā)展,迅速做大做強、形成產業(yè)集群,從而占領未來該領域的制高點。本文提出以下五方面對策。
(一)理順醫(yī)療器械產業(yè)發(fā)展管理體制和監(jiān)管體制
一是理順管理體制。建議政府積極向上級反映,并在寧波市把醫(yī)療器械產業(yè)像生物醫(yī)藥技術一樣單獨劃分歸類,以便引起政府有關部門對醫(yī)療器械產業(yè)的足夠重視,加大政策支持力度。
二是健全監(jiān)管體制,促進產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。寧波市應致力于建立完善的醫(yī)療器械安全監(jiān)管制度,提高本市產品使用安全性,打造一流醫(yī)療器械安全監(jiān)管體系。完善醫(yī)療器械監(jiān)管法規(guī),健全規(guī)章制度,理順行政部門的管轄關系,實現(xiàn)主管部門的獨立,建立促進創(chuàng)新的政策環(huán)境;加強醫(yī)療器械使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管,建立醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測平臺及不良反應上報體系,確保用械安全;完善醫(yī)療器械產品標準體系及檢測制度,建立和健全標準認證體系,加強認證力度,爭取早日與國際標準接軌。
(二)加大政策扶持力度,培育規(guī)模型企業(yè)
政府集中財力,針對一些惠及民生的急需項目出臺有力度的扶持政策,結合寧波醫(yī)療器械產業(yè)的研發(fā)和生產能力,提出一些科研或研發(fā)資助項目,融合產、學、研、醫(yī)、用五方面,開展相關課題研究,進行技術創(chuàng)新和成果轉化應用。相關部們應當從多方面出發(fā),構建自主創(chuàng)新產業(yè)集群,培育規(guī)模型企業(yè)。調動地方政府及開發(fā)區(qū)的積極性,促進產業(yè)聚集和上下游配套單位的完善,以具體政策支持中小企業(yè)與龍頭優(yōu)勢企業(yè)的分工協(xié)作;促進企業(yè)自有品牌與集群品牌結合,鼓勵區(qū)域產業(yè)群內企業(yè)自主創(chuàng)新,形成區(qū)域突出,輻射全國乃至全球的產、學、研、用一體化醫(yī)療器械產業(yè)體系;鼓勵企業(yè)聯(lián)合兼并,提高集中度,遴選和促進具有持續(xù)創(chuàng)新能力的企業(yè)做精做強,培育一批具有核心競爭力的國際化醫(yī)療器械企業(yè)。從而使寧波市基層醫(yī)療服務中心的設施和力量得到加強,又使醫(yī)療器械產業(yè)快速發(fā)展。
(三)拓展醫(yī)療器械專業(yè)人才引進培養(yǎng)渠道
建議政府部門借鑒上海、江蘇等地經驗出臺人才政策,吸引國內外醫(yī)療器械領域高層次人才到寧波創(chuàng)業(yè)就業(yè);建立起與省內外高等院校合作平臺,拓展企業(yè)引進一流和領軍人才的渠道;從國際和醫(yī)療器械行業(yè)前沿視角建立海內外行業(yè)頂級人才專家?guī)?,為企業(yè)招聘提供幫助,為寧波市醫(yī)療器械產業(yè)規(guī)劃發(fā)展與創(chuàng)新提供支持。
(四)鞏固拓展醫(yī)療器械產業(yè)園
根據(jù)寧波市醫(yī)療器械主要產品搭建公共服務平臺,鞏固拓展現(xiàn)有醫(yī)療器械產業(yè)園,大力新增發(fā)展特色醫(yī)療器械“小微園”;以實施“區(qū)域品牌”為戰(zhàn)略,加強產業(yè)布局和產業(yè)帶發(fā)展規(guī)劃,引導企業(yè)向專業(yè)性產業(yè)區(qū)域集中,形成具有寧波特色的醫(yī)療器械產業(yè)塊狀集聚優(yōu)勢,盡快使寧波市醫(yī)療器械行業(yè)步入快車道。
(五)加強整體規(guī)劃和宏觀調控度
產業(yè)的快速發(fā)展,有賴于產業(yè)政策的助推器作用,寧波市醫(yī)療器械產業(yè)的健康發(fā)展需要寧波市長遠的規(guī)劃和整體調控。首先,需要市政府層面制訂醫(yī)療器械科技與產業(yè)發(fā)展規(guī)劃,當務之急是,組織制訂“十三五”寧波醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展規(guī)劃,政府有關部門把寧波市醫(yī)療器械產業(yè)發(fā)展作為編制寧波市經濟社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃的重要課題,組織考察調研。由政府主管部門牽頭,相關部門參加,發(fā)揮市醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會作用,開展對國內醫(yī)療器械發(fā)展先進省市的考察和對全市醫(yī)療器械行業(yè)調研,提出寧波市醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的建議意見,為編寧波市醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃奠定基礎;其次,統(tǒng)籌協(xié)調相關部門對醫(yī)療器械產業(yè)的支持力度,實現(xiàn)相關部門工作緊密銜接,集中優(yōu)勢資源,促進行業(yè)資源的集成優(yōu)化;再次,應該加大政策扶持與保護力度、歐洲和日本的醫(yī)療器械產業(yè)是作為福利事業(yè)進行扶持的,我們可以借鑒參考。此外,政府在采購政策上要給予相應的扶持,在同等條件下應優(yōu)先采購國內、寧波市本地醫(yī)療器械產品。
參考文獻
醫(yī)療IT:人社部2016年一季度新聞會稱2017年基本實現(xiàn)符合轉診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費用的直接結算。在我國人口流動日益頻繁的背景下,醫(yī)保全國聯(lián)網已是大勢所趨,而優(yōu)化醫(yī)療資源配置的分級診療制度是實現(xiàn)醫(yī)保“漫游”的前提,信息化系統(tǒng)的密集落地將成為醫(yī)療IT企業(yè)的重要成長機會;推薦組合如下:易聯(lián)眾(增發(fā)停牌)、浙大網新、創(chuàng)業(yè)軟件、思創(chuàng)醫(yī)惠、萬達信息、衛(wèi)寧健康、東軟集團。
行業(yè)點評
全國醫(yī)保2017年實現(xiàn)“漫游”,醫(yī)改政策持續(xù)落地:頂層設計統(tǒng)籌異地結算,加速醫(yī)改政策推進。醫(yī)保全國“漫游”不僅涉及跨省異地就醫(yī)群體:異地生活的退休人員、異地工作的常住人口,還包括出差、旅游需要急診的人員,以及有疑難雜癥、重大病患需要異地轉診的患者。醫(yī)保不實現(xiàn)“漫游”,相應就醫(yī)患者就要付出更多的費用和更低的報銷額度。“十二五”時期,我國流動人口年均增長約800萬人,2014年年末達到2.53億人。
因此在我國人口流動日益頻繁的背景下,醫(yī)保全國聯(lián)網已是大勢所趨。地區(qū)間的醫(yī)保財政補貼、籌資水平以及保障制度都需要政策整合和信息互通,而國家級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的建設,在國家層面銜接、完善和統(tǒng)一有關醫(yī)保政策,打破現(xiàn)有醫(yī)保制度條塊分割的局面,加速醫(yī)改政策的推進。分級診療與異地結算相輔相成。
由于全國地區(qū)間的醫(yī)療資源分布不平衡,放開醫(yī)?!奥巍睂觿【歪t(yī)人群向大城市、大醫(yī)院集中的現(xiàn)象,增加人口流出地的醫(yī)?;鹬Ц秹毫?。而建立分級診療模式,形成“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院,康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局,一方面促進了基層醫(yī)療資源的充分利用,讓大醫(yī)院回歸疑難重癥患者的搶救治療,另一方面降低了醫(yī)療費用支出,緩解醫(yī)?;鹬С鰤毫?。異地結算一方面需要建立分級診療模式,另一方面需要符合分級診療的方向。醫(yī)療IT直接受益。
實現(xiàn)醫(yī)?!奥巍毙枰t(yī)療信息化技術升級:建立國家級異地就醫(yī)結算系統(tǒng),與各省級異地就醫(yī)平臺,實現(xiàn)區(qū)域間的數(shù)據(jù)交互;實現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)與醫(yī)保管理系統(tǒng)的實時結算,根據(jù)各地不同的醫(yī)保政策在HIS系統(tǒng)上實現(xiàn)差異化的醫(yī)保接口開發(fā);建立以容災系統(tǒng)為代表的安全防護體系保障居民健康信息和隱私。個性化的平臺、功能模塊、接口、安全防護體系等的設計與升級需求將使醫(yī)療IT直接受益。
數(shù)據(jù)點評
上周市場回顧:上周計算機(申萬)下跌8.1%,上證綜指下跌3.86%,深證成指下跌5.61%,滬深300指數(shù)下跌2.97%,中小板指下跌5.71%,創(chuàng)業(yè)板指下跌7.48%。在申萬28個行業(yè)中漲幅排名第28位。計算機板塊成交金額較上周相比下降19.48%,周換手率2.46%。
上周我們重點推薦的幾大主題市場表現(xiàn)亮眼:人工智能的佳都科技漲幅4.61%;互聯(lián)網金融的御銀股份漲幅1.26%。
醫(yī)療機構在醫(yī)藥產品侵權中的責任研究——以中外對比研究為重點
人體器官移植的法律風險及原因分析
職業(yè)病診斷立法中的若干理論問題初探
第一屆北京市控煙執(zhí)法論壇學者發(fā)言摘要(上)
《消毒產品生產企業(yè)衛(wèi)生許可規(guī)定》有關問題的探討
查處特許連鎖經營模式醫(yī)療機構案件的分析和探討
對北京市控煙工作十二五規(guī)劃的建議
2009年上海市盧灣區(qū)衛(wèi)生行政處罰情況分析
2010年6月—2010年8月衛(wèi)生法制要事回顧
論醫(yī)療機構如何應對《侵權責任法》帶來的挑戰(zhàn)
醫(yī)院專家門診預約違約責任的法律適用
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師準入制度的相關法律問題探討
《深圳經濟特區(qū)中醫(yī)藥條例》立法背景與內容綜述
侵權責任法背景下再議醫(yī)療侵權適用舉證責任倒置
淺談我國醫(yī)療糾紛的行政調解制度
北京市控煙執(zhí)法論壇簡訊
某門診部對外租賃科室引發(fā)的法律思考
某醫(yī)療機構醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)行政處罰復議案分析
關于舉辦“中國控煙監(jiān)督執(zhí)法論壇”暨征文的通知
日本食品藥品公害的國家責任論析
專利制度對患者基本權益的影響與削弱
試論加快我國中醫(yī)藥立法進程中不容忽視的幾個問題
淺論建立科學的行政復議工作模式
修訂藥品管理法,強化藥品執(zhí)法行刑聯(lián)動機制——中美藥品行刑聯(lián)動機制比較研究
防控甲型H1N1流感的入境健康申報義務與法律責任
《食品安全法》突破餐飲業(yè)監(jiān)管三大“瓶頸”
上海市集中空調衛(wèi)生管理地方立法的可行性及監(jiān)管策略研究
浙江省江山市2005-2008年非法行醫(yī)行政處罰案例分析
2009年3月-2009年6月衛(wèi)生法制要事回顧
對未危害社會安全的嚴重精神障礙患者采取強制醫(yī)療措施的可行性探討
法言法語 職業(yè)病與法定職業(yè)病
“風險社會理論”對知情同意制度完善的若干啟示
部分大陸法系國家民法典醫(yī)療侵權比較法研究
芻議醫(yī)療事故技術鑒定書的書寫質量問題
解決醫(yī)療糾紛 需第三方機制
醫(yī)療糾紛協(xié)商解決的法律效力與完善對策
《中國衛(wèi)生法制》雜志稿約啟示
人體組織提供者法律保護模式之建構
關于醫(yī)生處方權法律屬性的探討
論衛(wèi)生法的基本原則
衛(wèi)生違法行為信息公開探研
政府法制部門協(xié)調處理兩起執(zhí)法爭議的分析與思考
藥店無證行醫(yī)現(xiàn)狀調查及對策
美容行業(yè)化妝品衛(wèi)生監(jiān)管現(xiàn)狀及對策
實施衛(wèi)生監(jiān)督網格化管理的做法與體會
衛(wèi)生行政許可實施“陽光工程”的探討
關于推行說理式行政處罰決定書的思考與建議
2008年3月—2008年5月衛(wèi)生法制要事回顧
論緊急救治權與醫(yī)療欠費的矛盾及其對策
癌癥病人知情權問題的探討
醫(yī)療糾紛賠償233例分析
以注射失誤致患者死亡為由引發(fā)護患糾紛10例分析
一起因對醫(yī)療糾紛答復不服引起的行政復議案
偽造醫(yī)學文書案的學理與案例簡評
法言法語
關注飲水安全 構建和諧社會
公民健康權利法律保障初探
成都中醫(yī)藥大學管理學院,四川成都 611137
[摘要] 目的 了解四川省民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀與存在的問題,并進行探討。方法 采用問卷調查、現(xiàn)場調查與深度訪談方法對民營醫(yī)院現(xiàn)狀進行調查研究。結果 四川省民營醫(yī)院有較好的基礎,具備一定的規(guī)模和優(yōu)勢,但仍存在政策環(huán)境限制、人力資源缺乏、行業(yè)信任度差等問題。結論 民營醫(yī)院要長期持續(xù)發(fā)展,相關管理部門應落實好政策并加強監(jiān)管,醫(yī)院本身應抓住機遇端正辦院思想,加強自身管理,塑造全新形象。
[
關鍵詞 ] 四川??;民營醫(yī)院;現(xiàn)狀;調查
[中圖分類號] R197.3
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2014)03(c)-0181-03
Development Status survey of private hospitals in Sichuan Province under the new health care reform
CHEN Xiaojia ZHANG Ruihua
Management School of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu, Sichuan 611137, China
[Abstract] Objective Understand the development status and problems of private hospitals in Sichuan Province, and discussed. Methods Through questionnaires, site surveys and in-depth interviews and other methods to study the status of private hospitals, and descriptive data analysis. Results Sichuan Province, the private hospitals have a good foundation, with a certain scale and advantages, but there are still policy constraints, lack of human resources, industry confidence and poor. Conclusion Private hospitals to long-term sustainable development, the relevant authorities should implement policies and strengthen supervision, the hospital itself should seize the opportunity to correct run hospital thinking, strengthen its management, shaping a new image.
[Key words] Sichuan Province; Private hospitals; The status quo; Investigation
民營醫(yī)院是指公立醫(yī)院以外的其他醫(yī)院,包括聯(lián)營、股份合作、私營、臺港澳投資和外國投資等醫(yī)院[1]。隨著新醫(yī)改的深入,配套的改革政策逐步出臺,尤其是2009年《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、2010年《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》以及2014年《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》,都表明了國家對民營醫(yī)院發(fā)展的大力支持,明顯提高了民營醫(yī)院的地位。這意味著長期以來困擾民營醫(yī)院發(fā)展的政策性困境將被逐步消除,為其快速發(fā)展帶來了難得的歷史性機遇。
四川省按照國家的要求,結合本地實際情況,出臺了一系列相關的政策法規(guī)促進民營醫(yī)院的發(fā)展。截止到2012年底,四川省共有民營醫(yī)院821家,占全省醫(yī)院總數(shù)的53.2%,民營醫(yī)院機構數(shù)首次超過公立醫(yī)院,且近三年民營醫(yī)院年平均發(fā)展速度快于公立醫(yī)院[2]。
那么,在新醫(yī)改背景下,民營醫(yī)院持續(xù)發(fā)展還面臨著什么樣的問題呢?為此,四川省醫(yī)院協(xié)會、省農村衛(wèi)生協(xié)會民營醫(yī)療機構管理委員會調研組于2012年5~8月對四川省內35家民營醫(yī)院進行了調研,通過對民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的調查和研究,為相關部門在制定發(fā)展民營醫(yī)療服務政策方面提供決策依據(jù)。
1資料來源和研究方法
1.1 調查對象
本研究采取分層隨機抽樣方式,按綜合醫(yī)院和??漆t(yī)院性質,對四川省民營醫(yī)療機構管委會會員單位進行分層,抽取具有一定代表性的35家醫(yī)院作為問卷調查對象,同時結合管理委會建議,按照醫(yī)院規(guī)模大小兼顧地區(qū)因素選取15家作為現(xiàn)場調查對象。
1.2 研究方法
1.2.1 文獻回顧 通過對維普全文期刊數(shù)據(jù)庫、清華同方CNKI數(shù)據(jù)庫、萬方學位論文數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫及其他電子期刊進行檢索,了解民營醫(yī)院發(fā)展研究現(xiàn)狀,為本研究奠定理論基礎。
1.2.2 現(xiàn)場調查 采用調查表和問卷的方式,調查了四川省內15家具有一定代表性的民營醫(yī)院,并隨機對這些醫(yī)院的門診(住院)病人220名、醫(yī)院員工291名、社會公眾212名進行問卷調查。
1.2.3 深度訪談法 對部分民營醫(yī)院的主要管理者和部分員工以及衛(wèi)生行政主管部門的領導進行深度訪談。
2 結果
2.1 被調查民營醫(yī)院的基本情況
35家民營醫(yī)院的基本情況(詳見表1)說明,經過多年的規(guī)范化發(fā)展,四川省民營醫(yī)院有較好發(fā)展基礎,具備一定的規(guī)模和優(yōu)勢。特別是新醫(yī)改后,國家對民營醫(yī)院政策性扶持,形成了一批上規(guī)模、上檔次的綜合性、??菩悦駹I醫(yī)院,引領民營醫(yī)療機構進入新的發(fā)展階段。
2.2 人力資料配置
35家醫(yī)院員工平均數(shù)為156人;醫(yī)生平均數(shù)為41人;護士平均數(shù)為53人。醫(yī)生年齡以30~40歲者居多(45.13%),20~29歲及50歲以上者分別占28.51%、26.36%;學歷主要以專本科及以上為主(85.16%),中專及以下學歷者僅占14.84%;技術職稱則以初級或無職稱為主(55.08%),副高及以上職稱者最少,僅占20.08%。
護士年齡以20~29歲為主(65.11%);學歷以???、中專及以下學歷為主,分別占51.88%、46.03%,本科及以上學歷者僅占2.09%;技術職稱以初級或無職稱為主,所占比例高達91.64%。
以上數(shù)據(jù)表明,四川省民營醫(yī)院醫(yī)護人員年齡結構趨于合理,改變了以前“兩頭大中間小”的啞鈴式格局。在學歷方面,醫(yī)生學歷素質有了一定提高,學歷以專科及以上為主。但總體上人力資源還比較匱乏,醫(yī)務人員技術職稱普遍偏低。
2.3 醫(yī)院管理體制及醫(yī)院領導班子情況
在醫(yī)院領導體制方面,31家醫(yī)院中有11家實行院長負責制,20家實行董事會領導下的院長負責制。在組織機構設置方面,多數(shù)醫(yī)院設有相應的質量管理、病案管理、醫(yī)院感染管理等委員會。說明,大部分民營醫(yī)院開始重視規(guī)范化發(fā)展,以醫(yī)療技術為導向,重視醫(yī)療服務質量。
現(xiàn)場調查樣本醫(yī)院領導班子人數(shù)共59人,平均年齡49歲;學歷以大專及以上為主;專業(yè)背景以臨床及相關專業(yè)為主,沒有相關管理專業(yè)學歷背景者占67.8%;以集中培訓或每年短期培訓的方式參加過醫(yī)院管理方面的學習者占72.2%。經訪談了解,民營醫(yī)院管理層、技術骨干多來自當?shù)毓⑨t(yī)院退休人員或高薪聘請而來,這帶來了公立醫(yī)院的經營管理方式和醫(yī)療護理規(guī)范化管理。
2.4 市場情況相關分析
2.4.1 服務能力方面 從21家醫(yī)院分析,2010年較2009年院均門急診人次數(shù)增長8.6%,院均出院人次數(shù)增長17.4%,院均手術例數(shù)增長12.1%。2011年較2010年院均門急診人次數(shù)增長7.2%,院均出院人次數(shù)增長16.3%,院均手術例數(shù)增長11.5%。詳見表2。
表2 醫(yī)院服務能力情況表單位:人次
2.4.2 經營狀況方面 22家醫(yī)院資產總額、總收入、總支出情況(見表3)。從總體上來說,整體經營狀況良好,收支結余呈逐年增長趨勢。從訪談中了解,大多數(shù)醫(yī)院在廣告投入的花費并不太大,更看重醫(yī)療服務和醫(yī)療質量,依靠口碑相傳的方式來吸引病源,開拓市場。
2.5 員工、病人滿意度調查結果
被調查的員工在醫(yī)生職業(yè)、人際關系方面的滿意度最高,其次是工作條件、民營醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)滿意度,薪酬待遇滿意度最低?;颊邔︶t(yī)院的服務態(tài)度、環(huán)境設施滿意度較高,最不滿意的是藥價及醫(yī)療收費。顧客忠誠度方面:89%的調查對象表示會推薦他人或再次選擇民營醫(yī)院就醫(yī);不會再次選擇以及向他人推薦的患者主要是認為民營醫(yī)院醫(yī)療技術不高且醫(yī)療費用較高?;颊邔γ駹I醫(yī)院總體平均分為88.09分,評分在90分以上者占75.5%??梢娀颊邔γ駹I醫(yī)院總體評價較高,民營醫(yī)院在廣大患者心中豎立了良好形象。
3 存在的主要問題
3.1 政策落實不到位,缺乏公平競爭環(huán)境
政策環(huán)境對民營醫(yī)院的生存發(fā)展現(xiàn)狀有著決定性的影響[3]。從深入訪談中了解到,民營醫(yī)院管理者普遍反映各地政府由于考慮到當?shù)亟洕陌l(fā)展,對民營醫(yī)院的一些優(yōu)惠政策如土地劃撥、資金補貼等落實不到位。在醫(yī)保方面,納入醫(yī)保定點的民營醫(yī)院占少數(shù),而納入醫(yī)保的民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相比,也存在著醫(yī)保定額和有關核定標準過于苛刻等不公平現(xiàn)象[4]。在等級評審方面,近一半的醫(yī)院未參加醫(yī)院等級評審,主要是現(xiàn)行的評審標準并不適用于民營醫(yī)院,未考慮民營醫(yī)院在科研、教學等方面的實際情況。民營醫(yī)院缺乏一個公平合理的競爭環(huán)境,嚴重制約著民營醫(yī)院的發(fā)展。
3.2 人才資源缺乏,人才流失嚴重
醫(yī)院是知識密集型高風險行業(yè),人才是醫(yī)院發(fā)展的根本源泉。民營醫(yī)院要贏得競爭優(yōu)勢,必須要有一支穩(wěn)定的人才隊伍。然而在訪談中了解到,絕大多數(shù)民營醫(yī)院面臨的最大的問題仍是人才缺乏,人才流失嚴重。民營醫(yī)院由于在規(guī)模、行業(yè)地位等方面比較薄弱,所以,人才引進上有很大的難度。多點執(zhí)業(yè)原本能較好的解決民營醫(yī)院的人才困境,但在具體的實施過程中卻重重受阻,推行不動。
同時還了解到,2008年汶川地震后以及2009年新醫(yī)改出臺,國家加大對公立醫(yī)院的衛(wèi)生投入,公立醫(yī)院迅速發(fā)展,原先由公立醫(yī)院轉向民營醫(yī)院的醫(yī)院人員以及經民營醫(yī)院培養(yǎng)考取執(zhí)業(yè)資格的年輕醫(yī)護人員又重新回流到公立醫(yī)院隊伍,這對于人才一直缺乏的民營醫(yī)院來說,無異于雪上加霜[5]。
3.3 行業(yè)形象差,信任度低
調查中了解到,80%的社會公眾通過電視、廣播、互聯(lián)網等知曉民營醫(yī)院,而去過民營醫(yī)院就醫(yī)者僅占37%,愿意選擇民營醫(yī)院就醫(yī)者就更少。究其原因,由于民營醫(yī)院的快速無序發(fā)展,加上政府監(jiān)管的缺失,一小部分民營醫(yī)院經營者急功近利,只顧眼前利益進行虛假宣傳、欺詐病人,嚴重損害了民營醫(yī)院的整體公信度。使得社會公眾對民營醫(yī)院抱有一種不認可甚至是歧視的態(tài)度,認為民營醫(yī)院就是亂收費、管理不規(guī)范,民營醫(yī)院不管怎么做老百姓總是不信任。
4 建議
4.1 衛(wèi)生行政部門應完善相關配套措施并落實政策,加強行業(yè)監(jiān)管
①針對人才數(shù)量不夠,素質不高的問題,政府部門應加快公立醫(yī)院深化改革。借國家事業(yè)單位改革的機會進行公立醫(yī)院人才使用改革,取消醫(yī)生事業(yè)單位編制身份,變“公家人”為“社會人”。實行聘任制,徹底打破論資排輩。解決公立醫(yī)院權利過分集中問題,私立醫(yī)院和公立醫(yī)院醫(yī)生可以互聘,其編制身份不受限制,雙向流動。加快出臺多點執(zhí)業(yè)實施細則,實行多點執(zhí)業(yè)備案制而不是審批制。幫助民營醫(yī)院建立進行人才培養(yǎng)機制。
②完善醫(yī)保、新農合管理體系,定點醫(yī)院資格對所有只要醫(yī)療技術水平和管理水平達標的醫(yī)院開放,醫(yī)保局不再向各個醫(yī)院逐一簽約。應該按照醫(yī)院等級來確定報銷比例和門檻費,縮短報銷周期,進行醫(yī)保審核時給予醫(yī)院辯解權。向營利性民營醫(yī)院開放,報銷標準按物價標準執(zhí)行,多余部分患者自付。取消定點醫(yī)院資格,需要制定剛性條款,由第三方考核。
③完善市場準入機制,進行物價管理體系,稅收制度改革。加快制定適合民營醫(yī)院特征的醫(yī)院管理辦法、醫(yī)院等級評審標準。在嚴格要求醫(yī)療安全的前提下,對相關條款的權重進行調整,取消大型設備配置許可。根據(jù)客觀實際制定合理的物價收費標準,收費徹底放開,實行備案制,價格自由競爭。醫(yī)保與新農合報銷按照物價標準報銷,超支部分,商業(yè)保險和患者自己買單,對按物價標準收費的收入部分實行免稅,超過物價收費標準的收入部分按企業(yè)標準征稅。為鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展,考慮醫(yī)院投資回報周期長的特征,拉長免稅年限。
④加強行業(yè)監(jiān)管,做好社會輿論導向工作。加強對民營醫(yī)院的監(jiān)管力度,堅決打擊虛假廣告、欺詐等不法行為,凈化醫(yī)療服務市場。社會做好輿論導向管理,公平對待民營醫(yī)院與公立醫(yī)院,在同等承擔公共衛(wèi)生與進行公益活動時候進行同等水平的補貼與宣傳。
4.2 民營醫(yī)院端正辦院思想,加強自身管理,塑造全新形象
民營醫(yī)院自身端正辦院思想,認真理解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質,積極為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻。完善法人治理結構,建立專業(yè)管理團隊,科學管理模式。建立有效的激勵機制,加強醫(yī)院文化建設,形成有凝聚力的專業(yè)隊伍,以此吸引、留住高水平的人才,提高醫(yī)療技術水平。加強自身管理,借內塑素質、外樹形象的機制加強自身醫(yī)院管理水平,樹立政府信任、同行認可、百姓放心的民營醫(yī)院形象。
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參考文獻]
[1] 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要[Z].2011.
[2] 四川省衛(wèi)生廳.2012年四川省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[Z].2012.
[3] 張瑞華,景琳,楊練,等.成都市民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀調查與分析概述 [J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004(11):687-689.
[4] 郝麗君,董魁,劉洋,等.山西省民營醫(yī)院調查研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013(5):347-349.
關鍵詞:互聯(lián)網醫(yī)療;交互界面;產品可用性
引言
隨著互聯(lián)網行業(yè)的飛速發(fā)展,“互聯(lián)網+”的概念已經越來越多地和傳統(tǒng)行業(yè)相融合。“互聯(lián)網+醫(yī)療”是當下十分熱門的一種思路。許多醫(yī)療類互聯(lián)網產品如雨后春筍般涌現(xiàn)出來,但是大部分產品的設計理念還是依照其他行業(yè)的界面設計邏輯來將醫(yī)療行業(yè)互聯(lián)網化,這實際上忽略了醫(yī)療行業(yè)的特殊性。醫(yī)療服務的提供方和服務的受眾之間存在著難以逾越的知識背景鴻溝。因此,用戶在使用醫(yī)療健康類互聯(lián)網產品的過程中,很多時候并不知道自己需要的究竟是什么,在這種情況下單純以用戶需求為出發(fā)點的設計理念往往難以提升醫(yī)療健康類互聯(lián)網產品的可用性。
1可用性的基本概念
早在20世紀70年代,McCall(1977)等人將可用性定義為,“對某一程序的學習、操作、預備輸入與解釋輸出所需的努力”。當然,那時候對可用性的理解還是較為死板與機械的。之后,隨著人機交互系統(tǒng)的發(fā)展,可用性的評價標準被重新定義為系統(tǒng)的有效性、可學習性、適應性以及用戶的態(tài)度四個方面?!?近來,Nielsen在2013年出版的《移動可用性》一書中指出可用性設計所面臨的4個方面難題,即為更小的屏幕設計、尷尬的輸入方式、下載延時、被錯誤設計的移動端網站。由此可以看出,對產品可用性的研究離不開對交互界面的分析。
2醫(yī)療健康類互聯(lián)網產品的特性
醫(yī)療健康類互聯(lián)網產品不同于一般的互聯(lián)網產品,醫(yī)療健康屬性決定了其必須符合醫(yī)療服務的一般特性。他們之間的這種區(qū)別就像是醫(yī)療服務行業(yè)和一般行業(yè)的區(qū)別一樣。
(1)產品安全性。醫(yī)療健康類互聯(lián)網產品通常會與使用者的健康息息相關,無論是健康數(shù)據(jù)采集、疾病信息幫助或是保健信息傳播,這些有關使用者健康的信息往往會讓使用者格外關注,并且新用戶容易對這些數(shù)據(jù)或信息的真實性產生懷疑。產品的安全性是醫(yī)療健康類產品的最基本的特性。
(2)信息的有效性。醫(yī)療健康類互聯(lián)網產品實際上是把大量和醫(yī)療健康有關的信息傳遞給用戶,從而為用戶提供醫(yī)療健康服務,因此這些信息是否對患者有幫助直接決定了這款產品是否有用。醫(yī)療信息是一類專業(yè)化程度高、包括范圍廣的信息,在提供這種信息服務的過程中往往會出現(xiàn)信息過載現(xiàn)象,即太多的信息讓使用者無法理解以至于阻礙用戶的使用,席克定律指出:當選項增加時,下決定的時間也會隨之增加。為使用者提供的有效信息才是這類產品的價值所在。例如,目前的醫(yī)院網站在首頁上將各方面的信息羅列得十分全面。但是對一般使用者來說,首頁上的大部分信息都屬于干擾信息,使用者登錄醫(yī)院網站想要了解的主要就是醫(yī)院的醫(yī)療水平如何、網上掛號、就醫(yī)流程等這些和自己治療相關的信息,但這些信息卻被隱藏在大量干擾信息當中。
(3)信息的全面性。這里的全面性指的是醫(yī)療健康類互聯(lián)網產品,在界面功能的設計上不能僅局限于與醫(yī)療相關的功能上。因為醫(yī)療服務對普通人來說依然是比較陌生的,大部分人對醫(yī)療服務的很多基本的服務都不是很了解。例如,目前已經上線的掛號類APP中,在提供掛號信息的時候都僅僅提供了和掛號相關的功能服務,忽略了如停車信息這類輔助信息,而實際上很多人去醫(yī)院就診的時候為了停車就要繞著醫(yī)院轉好幾圈(很多大醫(yī)院社會車輛由特定的門進出)。
(4)界面的邏輯性。醫(yī)療健康類互聯(lián)網產品在界面的邏輯上應符合使用者的需求,最理想的狀態(tài)就是在使用者需求某一信息或功能時,這類信息才會出現(xiàn),而患者的需求很大程度上是受實體醫(yī)療服務所限制的。例如,醫(yī)院基本固定的就醫(yī)流程決定了掛號類APP的界面邏輯;醫(yī)院常規(guī)的科室設置或是疾病分類決定了搜索類APP在搜索疾病時的界面邏輯等等。
3醫(yī)療健康類互聯(lián)網產品案例研究
以下通過對幾類不同的醫(yī)療健康類互聯(lián)網產品的分析,結合醫(yī)療健康類互聯(lián)網產品的特性,尋找目前這類產品在用戶可用性層面存在的問題。
(1)醫(yī)院官方網站。圖1是某醫(yī)院的官網首頁,和絕大部分醫(yī)院一樣,醫(yī)院首頁的基本設計邏輯是按照目前常見的綜合性網站來做的。對于綜合性網站來說,用戶登錄是為了瀏覽信息,目的性并不是十分明確,但是對于登錄醫(yī)院官網的患者來說,其目的性相對統(tǒng)一,都是希望了解醫(yī)院醫(yī)療水平、就醫(yī)流程、網上掛號等和自己治療相關的信息,顯然其他的信息就會變成干擾信息,影響患者的使用。
(2)掛號類APP。掛號類APP所提供的功能是進行網上或移動端的醫(yī)院掛號服務,掛號是醫(yī)療服務的人口。因此,這類產品是使用最為廣泛的醫(yī)療健康類互聯(lián)網產品。微醫(yī)是目前國內用戶量最大的掛號類APP之一,(如圖2)微醫(yī)的首頁在界面設計上有意強調了掛號功能鍵,這符合患者對這款產品的使用習慣,用戶在打開APP的時候立刻能找到自己需要的功能,提升了產品的可用性。
(3)健康管理類APP。WALKUP是一款不同于其他類型健康管理類APP的產品,通常的健康管理類APP都是通過各種圖表數(shù)據(jù)來向用戶展示其健康或運動的狀況,但是WALKUP改變了這一模式,采用了世界地圖這一載體來顯示用戶的行走情況(如圖3),在記錄數(shù)據(jù)的同時為用戶模擬了一場環(huán)球旅行。這一設計符合這類產品可用性的原則,同時又帶來了全新的體驗。
4醫(yī)療健康類互聯(lián)網產品設計困境
設計師在設計產品時,要把“互聯(lián)網+醫(yī)療”這一概念做好還需要面對很多的挑戰(zhàn),和普通患者一樣設計師對醫(yī)療服務的了解也是有限的,這就使設計過程變得異常艱難,需要大量的觀察與調研來讓產品的服務或功能符合實體醫(yī)療健康的要求,設計師自身首先要變成半個專家。但是,這一過程同樣有著不利的一面,設計師自身在學習了解的過程中所遇到的問題也正是以后用戶在使用中所面臨的問題。因此,產品的界面可用性是否能夠為用戶帶來優(yōu)秀的使用體驗,很大程度上取決于設計師在設計產品界面的時候是否帶著學習的態(tài)度去發(fā)現(xiàn)醫(yī)療產品的特性,而不是按照其他行業(yè)的設計思維來設計醫(yī)療健康類互聯(lián)網產品。