精神病的防治精選(九篇)

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第1篇：精神病的防治范文

    關(guān)鍵詞:社區(qū)精神病病人 ; 管理與防治;  社會(huì)問(wèn)題。

    本文資料源自本中心近5年來(lái)本轄區(qū)中發(fā)現(xiàn)并管理的重癥精神病人?，F(xiàn)將管理與防治結(jié)果報(bào)告如下。

    1  資料與方法

    1.1 一般資料  83例管理對(duì)象為本轄區(qū)中發(fā)現(xiàn)并管理的重癥精神病人患者,全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男55例,女28例,年齡26~55歲。

    1.2 方法

    1.2.1 藥物治療  根據(jù)病人的年齡、身體狀況及理化檢查結(jié)果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物,因?qū)Σ∪说募彝デ闆r及以前是否有過(guò)重大疾病、是否有藥物過(guò)敏史等均不了解,在選用藥物時(shí)盡量選用副作用小、發(fā)生過(guò)敏幾率低的精神藥物。從小劑量開(kāi)始,如氯丙嗪從12.5mg開(kāi)始,在病人無(wú)任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過(guò)小不能控制病人情緒時(shí)則加大安定或氯硝安定的日治療量,以使病人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài),達(dá)到減輕躁動(dòng)情緒、避免意外發(fā)生的目的。

    1.2.2 心理治療  經(jīng)藥物治療1~3個(gè)月后,當(dāng)病人情緒基本穩(wěn)定且能與人進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流時(shí),與病人進(jìn)行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復(fù),重返社會(huì),與家人團(tuán)聚。要達(dá)到這一目的就必須與醫(yī)生配合,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎(chǔ)上逐步詢問(wèn)病人的家庭情況,是否有工作單位以及病人的姓名、學(xué)歷、年齡、住址和婚姻狀況等。根據(jù)收集到的有關(guān)資料有針對(duì)性地開(kāi)展心理治療,最終達(dá)到病人要求治病、主動(dòng)敘述自己的內(nèi)心體驗(yàn)與要求,這就是心理治療的目的所在。 

    1.2.3 工娛療法  當(dāng)病人陽(yáng)性癥狀完全消失,情緒穩(wěn)定,生活基本自理時(shí),對(duì)病人進(jìn)行工療與娛療訓(xùn)練。首先讓病人學(xué)會(huì)整理個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生,此后讓其從學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的手工勞動(dòng)到較復(fù)雜的勞動(dòng)技能,如擇菜、洗菜、切土豆絲等,與此同時(shí)根據(jù)病人愛(ài)好與特長(zhǎng)讓患者參加工娛療活動(dòng),從聽(tīng)音樂(lè)到學(xué)習(xí)不同的樂(lè)器,以及學(xué)習(xí)打羽毛球、乒乓球、籃球等,以提高病人的自信心,充分發(fā)揮病人的潛在能力。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的訓(xùn)練后鼓勵(lì)病人多參加集體活動(dòng),從中逐步掌握社交技巧,以便達(dá)到完全康復(fù)的目的。

    2  結(jié)果

    2.1 療效評(píng)估  經(jīng)過(guò)12~24個(gè)月的治療管理,經(jīng)我中心與病人住地派出所、居委會(huì)及病人家屬多次溝通、街道辦事處、聯(lián)系、觀察,所有病人病情穩(wěn)定,2年內(nèi)無(wú)肇事肇禍,無(wú)關(guān)鎖現(xiàn)象發(fā)生。

    2.2 效益評(píng)估

    2.2.1 社會(huì)效益  本資料中的83例病人在管理前表現(xiàn)有不同程度的毀物、沖動(dòng)、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性,給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會(huì)影響。這些病人納入管理后不僅得到了很好的有效治療,而且為社會(huì)治安秩序的穩(wěn)定與建設(shè)祥和快樂(lè)、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的社區(qū)做出了難以用金錢衡量的貢獻(xiàn)。

    2.2.2 經(jīng)濟(jì)效益  本文中83例病人納入管理,病情穩(wěn)定,大大減少了住院治療次數(shù),減少了社會(huì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

    3  討論

    本文資料顯示與全國(guó)各地的有關(guān)報(bào)道相似,精神疾病患者給醫(yī)療單位帶來(lái)了極大的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)政府交辦的收容治療任務(wù)理當(dāng)堅(jiān)決執(zhí)行,可長(zhǎng)期下去難以負(fù)重。就我國(guó)的國(guó)情而言,這些病人也難以完全由政府包干一切費(fèi)用。像這樣的精神病人日趨增多,已經(jīng)影響了社會(huì)的穩(wěn)定,給社會(huì)、國(guó)家和人民的生命財(cái)產(chǎn)造成了不同程度的損失,精神病人造成的傷人事件已屢見(jiàn)不鮮,精神病患者對(duì)社會(huì)危害程度已呈逐年上升趨勢(shì),因此,精神病病人的社區(qū)管理與防治已成為急需解決的社會(huì)問(wèn)題。本文試圖探討一條社區(qū)管理與治療相結(jié)合的新途徑。

第2篇：精神病的防治范文

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（a）-0064-04

[Abstract]Objective To explore the influence of hospital-community integrated prevention，treatment，and nursing on rehabilitation of community-based patients with severe psychoses.Methods From March 2015 to March 2016，120 patients with severe psychosis having been “cured” in our hospital and discharged from our hospital were divided into research group （n=60） and control group （n=60） in random.In the control group，psychotropic drugs were used，while in the research group，on the basis of the control group，thehospital-community integrated prevention，treatment，and nursing for 1 year was added.PANSS-EC score and questionnaire were used to evaluate and compare.Results After 1 year intervention，the score of PANSS-EC was （6.3±1.71） points in the research group，and it was much lower than that in the control group （12.1±1.3） points.In the research group，monitoring rate，rate of regular taking medicine，andsocial participation rate were all much higher than those in control group （P

[Key words]Community；Severepsychosis；Hospital-community integrated prevention and treatment；Rehabilitation nursing

各方面?稻菹允荊?精神疾病在我國(guó)的發(fā)病率很高，因而精神康復(fù)服務(wù)的需求量是相當(dāng)大的[1]。重性精神疾病患者，在其發(fā)病時(shí)容易產(chǎn)生沖動(dòng)、傷人、自殺、放火等肇事肇禍行為，嚴(yán)重妨礙社會(huì)治安[2]。針對(duì)羅定地區(qū)的風(fēng)俗習(xí)慣、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、接受程度、經(jīng)濟(jì)條件等多方面，單純藥物治療已不能滿足本地區(qū)重性精神病患者的需求。個(gè)案管理作為一種新型醫(yī)療管理模式，對(duì)醫(yī)療結(jié)局具有良好成效，是21世紀(jì)健康管理與服務(wù)的趨勢(shì)，因此，探討開(kāi)展醫(yī)院-社區(qū)一體化防治對(duì)重性精神病患者出院后康復(fù)情況、監(jiān)護(hù)率、規(guī)律服藥率、社會(huì)參與率、復(fù)發(fā)率及肇事肇禍率等的影響極為重要。如何在社區(qū)中管理精神病患者及如何為其提供方便、合理和高效的服務(wù)值得研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2016年3月曾經(jīng)在本院“治愈”出院的患者120例，其中男93例，女27例，均符合ICD-10精神與行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院后經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療“治愈”出院的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①平均接受教育年限為（8.2±2.13）年，年齡18～62歲，平均（39±6.28）歲，目前與家屬一起生活在羅定市的精神病患者；②有一定的理解接受能力；③取得與患者或其監(jiān)護(hù)人知情同意并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的軀體疾病的患者；②有嚴(yán)重的人格障礙、心理扭曲、洶酒、藥物濫用的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組、研究組，各60例。研究組男39例，女21例；年齡18～62歲，平均（38±8.26）歲；平均受教育年限為（10.2±2.27）年；均來(lái)自羅定的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。對(duì)照組男37例，女23例；年齡19～60歲，平均（37±8.69）歲；平均受教育年限為（10.7±1.83）年，均來(lái)自羅定的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。兩組在年齡、性別、文化程度、地域分布等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①患者一般資料調(diào)查信息表，包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化、宗教信仰、聯(lián)系方式、體重、婚姻狀況、家庭背景等；②陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）、PANSS興奮因子（PANSS-EC）[3]；③自制調(diào)查問(wèn)卷。

1.2.2 方法 研究組實(shí)行醫(yī)院-社區(qū)一體化防治康復(fù)護(hù)理工作模式，形成以政府組織、精神病?？漆t(yī)院為技術(shù)骨干、鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為基礎(chǔ)、患者家庭為依托的社區(qū)精神病防治工作網(wǎng)絡(luò)。對(duì)照組只提供藥物治療，具體方法如下。①確定重性精神病患者對(duì)象：由本院醫(yī)護(hù)人員在當(dāng)?shù)嘏沙鏊熬游膮f(xié)助下到患者家中排查確診，并作好登記。②實(shí)施惠民措施：對(duì)家庭有經(jīng)濟(jì)困難的由政府出錢送患者到?？漆t(yī)院接受系統(tǒng)的抗精神病治療，病情穩(wěn)定后送回家由其家屬監(jiān)管看護(hù)并到社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)免費(fèi)接受康復(fù)治療。③為患者建立個(gè)案管理：鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為其建立疾病檔案，定期電話隨訪[4]，做好隨訪登記，與家屬聯(lián)系及時(shí)掌握患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。④通過(guò)電視網(wǎng)絡(luò)或現(xiàn)場(chǎng)授課宣教精神疾病知識(shí)，講解引起疾病發(fā)病的誘因，使患者或家屬盡量避免這些誘因的發(fā)生；發(fā)病的臨床表現(xiàn)、應(yīng)用藥物治療時(shí)可能出現(xiàn)的藥物副作用、出現(xiàn)精神癥狀及藥物副作用后應(yīng)如何處理及預(yù)防等知識(shí)，使患者對(duì)自身疾病有一定的認(rèn)識(shí)和理解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)發(fā)放精神衛(wèi)生疾病宣教資料。⑤鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每月定時(shí)免費(fèi)向患者發(fā)送藥品，向家屬或患者講解長(zhǎng)期服藥的重要性，服藥的方法，藥物的副作用，藥物的監(jiān)管等，使家屬或患者對(duì)藥物有一定的認(rèn)識(shí)。⑥于入組前及干預(yù)2個(gè)月、5個(gè)月、8個(gè)月和1年后對(duì)兩組進(jìn)行PANSS-EC等相關(guān)臨床表現(xiàn)調(diào)查及評(píng)定。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的中級(jí)職稱以上醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)定。

1.3觀察指標(biāo)

①PANSS-EC評(píng)分越高表示精神癥狀越嚴(yán)重；②參照2006 年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部辦公廳文件《關(guān)于做好重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目實(shí)施》[5]的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)重性精神疾病的肇事肇禍危險(xiǎn)度評(píng)級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均輸入微機(jī)，采用SPSS 12.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前（入組前）后PANSS-EC評(píng)分的比較

入組前，兩組的PANSS-EC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后不同時(shí)間的PANSS-EC 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組干預(yù)1年后的監(jiān)護(hù)率、規(guī)律服藥率、社會(huì)參與率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P

2.3 兩組肇事肇禍率的比較

研究組干預(yù)1年后的肇事肇禍率低于對(duì)照組（P

3討論

精神疾病是一種慢性病，病情易反復(fù)，所以鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）康復(fù)治療是非常重要的；每??患者出院后都要回歸社會(huì)，患者的社會(huì)功能恢復(fù)程度直接影響其回歸社會(huì)的能力。如何提高患者院外治療效果是精神衛(wèi)生工作者研究的重要課題[6]。社區(qū)是精神病患者全面康復(fù)、回歸社會(huì)的主要途徑，因此，精神衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)是將醫(yī)院為中心的服務(wù)轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心[7]。社區(qū)精神疾病患者需要醫(yī)院提供服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容有家庭訪視、精神衛(wèi)生知識(shí)、講座、職業(yè)康復(fù)、日間康復(fù)、社交技能訓(xùn)練等[8-9]。精神病患者出院后康復(fù)質(zhì)量的好壞，對(duì)改善患者社會(huì)功能、能否早日回歸社會(huì)影響更大，因此，在對(duì)重性精神病患者進(jìn)行藥物治療外，還應(yīng)為其提供醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護(hù)理，使患者康復(fù)出院后得到全面的身心護(hù)理。國(guó)內(nèi)外許多報(bào)道證明，對(duì)重性精神病患者采取醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護(hù)理是一種有效的方法。

從表1、2、3中得出，經(jīng)過(guò)“醫(yī)院-社區(qū)一體化”防治護(hù)理1年后，研究組患者的監(jiān)護(hù)率、服藥率、社會(huì)參與率等都明顯升高（P

第3篇：精神病的防治范文

深靜脈置管（又稱中心靜脈置管）由于保留時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)便、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、中心靜脈檢測(cè)、尤其是在ICU等重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用廣泛。我院神經(jīng)外科自2000年11月至2008年6月共行股靜脈穿刺置管58例，均獲得較好的臨床效果。現(xiàn)就深靜脈的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防報(bào)告如下。

1中心靜脈置管的護(hù)理

1.1 置管前的護(hù)理

1.1.1 心理護(hù)理 耐心向患者講解置管的目的、作用及注意事項(xiàng)，已取得患者的合作，減輕患者的緊張情緒。

1.1.2 穿刺前的準(zhǔn)備工作 行股靜脈穿刺適應(yīng)讓患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臀部稍墊高，髖關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋。認(rèn)真清潔局部皮膚，會(huì)備皮。

1.2置管過(guò)程中的護(hù)理 穿刺中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則，盡量減少人員走動(dòng)，與手術(shù)者密切配合，正確選擇穿刺點(diǎn)，盡量提高一次穿刺成功率。

1.3置管后的護(hù)理

1.3.1 保持導(dǎo)管通暢 在輸液過(guò)程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落保證液體順利輸入。

1.3.2防止發(fā)生穿刺處感染 置管期間穿刺傷口隔日換藥，用2.5%的碘伏和75%酒精消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，在用無(wú)菌貼膜覆蓋固定，同時(shí)觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，以便及時(shí)處理。若出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)拔管并做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。

1.3.3導(dǎo)管的固定 導(dǎo)管的固定要牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，為置管患者翻身叩背及其他生活護(hù)理時(shí)，應(yīng)避免導(dǎo)管脫出或推入。

1.3.4封管 因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管較長(zhǎng)，小劑量封管液不能充滿導(dǎo)管內(nèi)腔，使導(dǎo)管內(nèi)有殘余的液體，如果是高滲性或粘滯度高的液體時(shí)，容易造成導(dǎo)管組塞，用肝素生理鹽水5ml（25u/ml）封管，無(wú) 1例發(fā)生堵管。

1.3.5 預(yù)防栓塞 （1）若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度過(guò)慢，應(yīng)及時(shí)查找原因，或用肝素鹽水先回抽觀察有無(wú)回血，如無(wú)回血，導(dǎo)管前端可能有血栓形成，禁止用力沖管，以免栓子拖落形成栓塞；（2）拔管時(shí)，先推注肝素鹽水，再拔管，防止附著在導(dǎo)管壁上的栓子脫落形成栓塞，拔管后應(yīng)測(cè)量導(dǎo)管的長(zhǎng)度，檢查是否與置管前一致。

1.3.6 維護(hù)靜脈輸液通道 對(duì)接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對(duì)接頭處進(jìn)行各項(xiàng)操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。對(duì)輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液的患者，輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，輸液完畢，。用生理鹽水沖洗管腔或更換新的輸液器后再輸入其他液體。

2 中心靜脈置管常見(jiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防

2.1 感染 感染是中心靜脈置管進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)的主要問(wèn)題，主要來(lái)源是導(dǎo)管本身、操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、導(dǎo)管插入部分與皮膚出口處的接觸等。靜脈留置導(dǎo)管的輸液接口經(jīng)常被細(xì)菌污染（尤為股靜脈穿刺位置在大腿的根部），細(xì)菌在導(dǎo)管的管腔內(nèi)，不斷繁殖，并進(jìn)入血液。據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，在導(dǎo)管留置時(shí)間>1周后，有輸液接口導(dǎo)致的血液相關(guān)感染占51%。在選擇的58例樣本中，拔出導(dǎo)管時(shí)，對(duì)導(dǎo)管的輸液接口、管頭分別，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)生在輸液接口的污染為54%，所占比例較大。這與不規(guī)范的操作有很大關(guān)系。目前通常用肝素帽封閉導(dǎo)管的末端。由于肝素帽的特殊材質(zhì)，使其表面較粗造，細(xì)菌容易寄居，因此，必須對(duì)輸液接口進(jìn)行嚴(yán)格消毒，才能接輸液器。外周靜脈穿刺及護(hù)理時(shí)也應(yīng)佩帶手套，避免操作人員手上的細(xì)菌進(jìn)入導(dǎo)管。當(dāng)患者體溫升高時(shí)，在排除其他因素后，可考慮有無(wú)導(dǎo)管相關(guān)性感染，必要時(shí)可拔出導(dǎo)管。對(duì)輸注高能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，減少其在血管內(nèi)的殘留，降低感染率【1】。

2.2 導(dǎo)管堵賽 導(dǎo)管堵賽是并發(fā)癥發(fā)生率最高的，近期可達(dá)21.3%【2】，并隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。輸液過(guò)程中如果液體滴速明顯減慢，應(yīng)檢查導(dǎo)管有無(wú)打折或移動(dòng)、脫出或凝血。堵塞可用5ml注射器抽取生理鹽水沖管，如不能沖開(kāi)或堵塞時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)拔出導(dǎo)管。輸液完畢后，應(yīng)抽取5ml封管液（25u/ml）將針頭2/3刺入肝素帽內(nèi)進(jìn)行正壓封管。導(dǎo)管堵賽在12小時(shí)內(nèi)，及時(shí)采用2000u/ml的尿激酶進(jìn)行疏通，有較高的成功率。

2.3 空氣栓塞 空氣栓塞常發(fā)生于深靜脈置管中，護(hù)士應(yīng)及時(shí)更換液體。直觀起見(jiàn)固定要牢，做好標(biāo)記，經(jīng)常檢查導(dǎo)管深度。封管要及時(shí)，防止液體走空導(dǎo)致導(dǎo)管中進(jìn)入空氣。封管后立即將連接管夾緊夾好，以免發(fā)生空氣栓塞。

2.4 導(dǎo)管漏液 由于使用時(shí)間長(zhǎng)、頻率高、使用不當(dāng)?shù)仍?，?huì)造成導(dǎo)管與肝素帽銜接處漏液，此時(shí)應(yīng)及時(shí)關(guān)閉液體，同時(shí)夾緊導(dǎo)管夾，在無(wú)菌操作下更換肝素帽并旋緊，加強(qiáng)巡視。

2.5 導(dǎo)管脫出、裂斷 由于腿部活動(dòng)度大，汗液以及尿液易導(dǎo)致貼膜失去粘性，穿衣和睡眠中易不甚將導(dǎo)管拉出。導(dǎo)管置入后及每次換藥后都應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，各連接處必須銜接牢固。固定方法主要有膠帶固定、縫合固定等，以后者最為常用。神經(jīng)外科病人易躁動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)約束肢體，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，防止自行拔除導(dǎo)管。

參考文獻(xiàn)：

第4篇：精神病的防治范文

【關(guān)鍵詞】 便秘

便秘是精神科住院病人的常見(jiàn)病癥，常伴有頭痛、乏力、食欲不振、腹痛腹脹、消化不良等癥狀，給病人帶來(lái)極大的痛苦和不便。便秘的含義：①排便次數(shù)減少，排便時(shí)間間隔2-3天或更長(zhǎng)時(shí)間。②糞便量不足或變得異常干硬。③排便費(fèi)力伴有不快，痛苦感，或便后未盡感。因而，熟悉引起患者便秘的原因，并給以積極有效的護(hù)理，具有十分重要的意義。

1 精神病人發(fā)生便秘的常見(jiàn)原因

1.1 抗精神病藥物的應(yīng)用

抗精神病藥物的不良反應(yīng)之一是具有抗膽堿能作用，它作用于邊緣系統(tǒng)會(huì)引起排尿困難、排汗困難；瞳孔放大而致視力模糊和怕光，唾液分泌障礙而致口干；腸胃蠕動(dòng)障礙而致便秘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸麻痹、尿潴留。

1.2 生活習(xí)慣方面

病人住院期間，菜譜較單一，蔬菜和水果的攝入量少，加上沒(méi)有很好地多喝開(kāi)水，造成液體量攝入不足和膳食纖維素的缺乏。而由于纖維素的缺乏，糞便的體積減少，粘稠度增加，腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)緩慢，水分過(guò)量吸收而導(dǎo)致便秘。

1.3 活動(dòng)量減少

住院病人的活動(dòng)空間有限，一些精神癥狀如行為孤僻和懶散的病人不愿意活動(dòng)；長(zhǎng)期服藥引起頭暈等不適癥狀的病人懶于活動(dòng)；年老體弱的病人，生活能力差，也不能參加一定的活動(dòng)，由于種種原因，病人活動(dòng)量減少，缺乏體育鍛煉，使腹部肌張力降低，結(jié)腸平滑肌松弛，結(jié)腸蠕動(dòng)變慢而容易發(fā)生便秘。

1.4 排便習(xí)慣

病人自知力缺乏，生活自理能力及自控能力差，不能養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，時(shí)間長(zhǎng)了，也會(huì)便秘。

2 便秘的防治及護(hù)理

2.1 加強(qiáng)健康宣教 每天護(hù)理查房時(shí)了解病人的排便情況，如三天未解大便，要給予及時(shí)處理，并向病人耐心解釋便秘產(chǎn)生的原因，解除其緊張不安的情緒，使病人掌握一定的生理衛(wèi)生知識(shí)，告訴病人只要配合治療和護(hù)理，保持心情舒暢，便秘會(huì)克服的。

2.2 合理飲食 與醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科共同協(xié)商制定易于消化排便的飲食計(jì)劃，建立合理的食譜，增加蔬菜、粗糧等富含膳食纖維的食物，忌讓病人食用辛、辣等刺激性食物。并為病人制定飲水計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多飲開(kāi)水，督促患者進(jìn)食前30min飲溫開(kāi)水200ml-300ml，每日飲水2000-2500ml，以保證機(jī)體有足夠的水分。牛奶有較好的通便作用，飲用180-360g?？蛇_(dá)通便的目的，可以鼓勵(lì)病人飲用。經(jīng)常給病人買些新鮮的水果，易于通便。

2.3 豐富住院生活，加強(qiáng)鍛煉。盡量給病人提供活動(dòng)的空間，鼓勵(lì)病人到文體室活動(dòng)，讓病人做些力所能及的活動(dòng)和體力勞動(dòng)，協(xié)助搞好病室衛(wèi)生，如鋪床，疊被等活動(dòng)，做體操等活動(dòng)鍛煉病人。指導(dǎo)患者腹部按摩的方法，協(xié)助病人定時(shí)做腹部按摩，雙手指重疊，自右下腹開(kāi)始順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形按摩，每日2-3次，每次10-20分鐘，促刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

2.4 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 囑病人每日起床后喝一杯溫開(kāi)水，或淡鹽水，可起到?jīng)_洗腸道，排毒通便的功效。指導(dǎo)患者每日養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，尤其對(duì)精神衰退、思維障礙、生活能力低下者，護(hù)士要督促其排便。

2.5 加強(qiáng)病情觀察 對(duì)于年老體弱、長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙的患者，生活自理能力差、智能發(fā)育不全的患者應(yīng)重點(diǎn)觀察。定期檢查患者的腹部，發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，腹痛、腹脹要進(jìn)食詢問(wèn)，查明原因，給予對(duì)癥處理。

2.6 病人排便困難時(shí)，可用甘油栓、開(kāi)塞露等通便劑，也可按醫(yī)囑給予口服緩瀉劑如果導(dǎo)，大黃蘇打等藥物，亦可用番瀉葉代茶飲，通過(guò)軟化糞便，腸道，刺激腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便。必要時(shí)使用肥皂水灌腸，促進(jìn)排便，幫助病人解除痛苦。

2.7 對(duì)于頑固性便秘者，盡量選用抗膽堿能及鎮(zhèn)靜等副作用小得藥物，以使藥物副作用引起的便秘減少到最低限度。

總之，在精神科護(hù)理中，便秘是精神科病人的常見(jiàn)癥狀，因此對(duì)這方面的護(hù)理至關(guān)重要，我們可采取每天了解病人排便情況，并記錄的方式。對(duì)于三天未解大便的患者，根據(jù)病人的體質(zhì)需求及藥物的敏感性不同，給予果導(dǎo)，番瀉葉，開(kāi)塞露等。必要時(shí)為病人用肥皂水灌腸，以解除痛苦。

參 考 文 獻(xiàn)

第5篇：精神病的防治范文

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)；腎出血；防治體會(huì)

本文就我院2014年3月～2015年3月收治的45例實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)并發(fā)腎出血患者作為研究對(duì)象，探討其出血的原因及防治方法，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年3月～2015年3月收治的45例實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者均在術(shù)中或術(shù)后并發(fā)腎出血。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均因泌尿系統(tǒng)結(jié)石實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)（結(jié)石的直徑在10～40 mm）；患者本身不合并心臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙或者高血壓等系統(tǒng)性疾?。换颊吣I臟解剖學(xué)正常，且符合微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。

45例合并嚴(yán)重腎出血的患者中，男25例，女20例，患者的年齡在21～70歲，平均年齡為（42.1±3.2）歲?；颊叩慕Y(jié)石最大直徑在18～40 mm，平均（28.7±2.3）mm，其中單發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石分別有18例和27例。合并患側(cè)輕度腎積水的患者有18例、中度腎積水的患者有20例，重度腎積水的患者有7例。合并同側(cè)上尿路開(kāi)放性手術(shù)史的患者9例，合并體外碎石史的患者18例。同時(shí)，8例患者有高血壓患病史，5例患者有糖尿病患病史，但術(shù)前均得到有效控制。

1.2方法 患者取截石位，先經(jīng)全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉后，通過(guò)尿道置入輸尿管鏡。然后在輸尿管鏡的引導(dǎo)下，選擇F6輸尿管導(dǎo)管實(shí)施逆行輸尿管插管，至腎盂或者輸尿管上段，妥善固定。改行俯臥位，并墊高腹部，選擇腋后線至肩胛下線之間的第11肋間（或者第12肋緣下）作為穿刺點(diǎn)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺至目標(biāo)腎盞，當(dāng)有落空感或者有尿液溢出時(shí)可確認(rèn)穿刺成功[1]。將皮膚切開(kāi)約1 cm，引入導(dǎo)絲，退出穿刺針，并在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，通過(guò)筋膜擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張至F16為止（每次遞增兩個(gè)標(biāo)號(hào)），留置工作鞘，通過(guò)peel-away鞘置入Wolf F8.0/9.8輸尿管硬鏡到腎集合系統(tǒng)，并在在鏡下行結(jié)石粉碎、灌注泵沖洗，檢查無(wú)殘余結(jié)石后，沿導(dǎo)絲置入5F雙J管，同時(shí)退出輸尿管鏡。術(shù)后常規(guī)留置F16腎造瘺管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以“n，%”表示。

2 結(jié)果

45例微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)合并腎出血的患者，首次出血時(shí)間在術(shù)中的有29例，在術(shù)后1 w內(nèi)的患者有16例，分別占64.4%、35.6%?；颊叩氖а吭?80～2500 mL，平均（1184±323）mL，均伴有不同程度的血紅蛋白降低，降低程度在34～86 g/L，平均（47±11）g/L 。

患者出血的原因包括：穿刺過(guò)程中肋間血管受損，穿刺中腎實(shí)質(zhì)血管受損，擴(kuò)張過(guò)深引起腎盂黏膜、腎實(shí)質(zhì)損傷，碎石過(guò)程中腎盞頸或腎實(shí)質(zhì)被撕裂，造瘺管牽扯出血，感染出血等，分別有2例、8例、7例、12例、8例、8例，各占4.4%、17.8%、15.6%、26.7%、17.8%、17.8%。

29例術(shù)中出血患者中，單通道和雙通道的分別有19例和10例。在內(nèi)鏡下可以觀察到其腎盂、腎盞等位置有不同程度的血液充盈，部分患者的腎造瘺口出血，并伴有工作鞘滲漏血的情況，觀察其尿袋內(nèi)的液體形狀，可見(jiàn)短時(shí)間內(nèi)顏色明顯加深，重者可見(jiàn)深紅色尿液?；颊咧校?例有體外超聲波碎石史或者開(kāi)放性手術(shù)治療史。除2例患者在術(shù)中出現(xiàn)快速血壓下降，并經(jīng)peel-away鞘調(diào)整，擴(kuò)張器壓迫止血無(wú)效終止手術(shù)外，其余27例患者均經(jīng)壓迫止血處理后繼續(xù)手術(shù)，且在手術(shù)結(jié)束之后，夾閉相應(yīng)造瘺管鉗夾，夾閉時(shí)間視患者的情況在6～12 h。同時(shí)，給予必要的抗出血、抗休克相關(guān)治療，患者的血壓均穩(wěn)i回升。1個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)、血尿素氮、血肌酐等水平，結(jié)果均正常。

16例術(shù)后1 w內(nèi)發(fā)生腎出血的患者中，13例經(jīng)夾管、補(bǔ)液以及止血芳酸等保守治療后血壓維持穩(wěn)定；3例患者保守治療無(wú)效，給予明膠海綿顆粒選擇性栓塞治療，出血停止。所有患者均在術(shù)后1個(gè)月行血常規(guī)、血尿素氮、肌酐等治療提示正常。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前臨床治療上尿路結(jié)石的主要手術(shù)方式，其在應(yīng)用過(guò)程中，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率較高、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)[2]，治療效果得到較為廣泛的認(rèn)可。但是，術(shù)中也存在有一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，腎出血是最為常見(jiàn)也最嚴(yán)重的一種[3]，在穿刺、通道擴(kuò)張以及術(shù)中碎石、術(shù)后恢復(fù)等一系列的過(guò)程中都有可能出現(xiàn)嚴(yán)重腎出血的情況，影響治療效果，威脅患者的健康和生命安全。

本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中是主要出血時(shí)間，穿刺位置的選擇不當(dāng)，皮腎通道擴(kuò)張不當(dāng)，碎石過(guò)程中Peel-Away鞘擺動(dòng)幅度過(guò)大或操作不當(dāng)，術(shù)后應(yīng)便秘、活動(dòng)幅度過(guò)大導(dǎo)致造瘺管牽拉，術(shù)后感染等都有可能造成腎出血的發(fā)生[4]，尤以碎石操作不當(dāng)造成的腎出血比例最高，占26.7%。可對(duì)上述因素進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，控制腎出血的發(fā)生。而對(duì)已經(jīng)合并出血的患者，無(wú)論術(shù)中術(shù)后，大部分可通過(guò)保守治療（壓迫或者夾管、補(bǔ)液等）有效止血，而對(duì)術(shù)中無(wú)法有效止血的患者需終止手術(shù)，術(shù)后則可給予選擇性栓塞治療，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，效果可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1]岳良，嚴(yán)景元，李程，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)嚴(yán)重出血原因及防治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（17）：12-13.

[2]袁杰，楊戈雄，袁超英，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)出血30例臨床體會(huì)[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，22（3）：210-212.

第6篇：精神病的防治范文

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0572-01

如今隨著生活發(fā)展，精神病合并軀體疾病的發(fā)病率每年都在提高。而我院收治的精神病患者的數(shù)量越來(lái)越多，并且種類也越來(lái)越復(fù)雜，尤其是老年精神病合并軀體疾病者，并且病情判斷難，增加了護(hù)理的難度[1]。為增強(qiáng)患者的護(hù)理質(zhì)量，組織了相關(guān)的護(hù)士的聯(lián)合護(hù)理查房，取得不錯(cuò)成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2011年1月～2013年1月共進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理查房67次，參加查房的護(hù)士人數(shù)為1044人次，查房患者為精神分裂癥42例，抑郁癥4例，血管性癡呆3例，酒精所致精神障礙8例，腦器質(zhì)性精神障礙9例。合并的軀體疾病主要有糖尿病、高血壓、心肌梗死，肝硬化、支氣管擴(kuò)張、消化系統(tǒng)潰瘍、惡性腫瘤等。

1.2方法

1.2.1確定聯(lián)合查房的主題

當(dāng)患者所在科室的護(hù)理部不能很好解決患者的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，向護(hù)理部提出申請(qǐng)，邀請(qǐng)有關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)，高級(jí)職稱護(hù)士對(duì)精神病合并軀體疾病的患者進(jìn)行護(hù)理查房。查房前準(zhǔn)備好相關(guān)資料，確定查房人員，并上報(bào)備案。

1.2.2查房程序

由護(hù)理部組織查房的準(zhǔn)備工作，并通知相關(guān)科室的護(hù)士。參加查房的護(hù)士包括，申請(qǐng)科室的所有護(hù)士以及相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)或高級(jí)職稱護(hù)士。查房由病區(qū)總護(hù)士長(zhǎng)主持，由申請(qǐng)科室記錄查房過(guò)程和結(jié)果，查房結(jié)束后，由護(hù)士執(zhí)行查房結(jié)果在臨床實(shí)行。

1.2.3聯(lián)合查房的實(shí)施

由申請(qǐng)科室的護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)理由，匯報(bào)患者的病史，治療和護(hù)理過(guò)程，并提出本科室現(xiàn)在不能解決的問(wèn)題。有被邀請(qǐng)的科室護(hù)士長(zhǎng)提出護(hù)理措施并演示護(hù)理方式。全體護(hù)士對(duì)所存在的問(wèn)題進(jìn)行討論互動(dòng)，最終由護(hù)士長(zhǎng)來(lái)解答存在的問(wèn)題，最后病區(qū)總護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)各方意見(jiàn)，的出結(jié)論。

1.2.4效果評(píng)價(jià)

①護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：由醫(yī)院統(tǒng)一制定，包括一級(jí)護(hù)理質(zhì)量、危重癥患者護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量等，最后根據(jù)在聯(lián)合查房前后的查房數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②護(hù)理滿意度：自己制定滿意評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度，健康教育等，由患者和醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0 For Windows 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差距用t檢驗(yàn)，參數(shù)通過(guò)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。

2結(jié)果

2.1相比實(shí)施聯(lián)合查房前，護(hù)理質(zhì)量有很大的提高，（ =12.562，p

2.3實(shí)施聯(lián)合查房之后，患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)士的護(hù)理效果滿意度有較大的提高，患者滿意度由原來(lái)的77.3%提高到93.6%，醫(yī)生滿意度由原來(lái)的80.9%提高到94.8%，（p

3討論

3.1實(shí)施聯(lián)合查房能提高護(hù)士的基礎(chǔ)理論和操作技能

本研究顯示，實(shí)施聯(lián)合查房能提高護(hù)士的基礎(chǔ)理論和操作技能，護(hù)理查房能對(duì)年輕護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)的過(guò)程。聯(lián)合查房前，要求護(hù)士根據(jù)患者病情查閱相關(guān)資料，聽(tīng)取專家的意見(jiàn)和建議，找出護(hù)理過(guò)程中的不足。由專業(yè)的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)疾病的護(hù)理，能讓年輕護(hù)士的見(jiàn)識(shí)增長(zhǎng)，積累相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)士的基礎(chǔ)理論和操作技能。

3.2實(shí)施聯(lián)合查房能提高患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)士的護(hù)理效果滿意度

第7篇：精神病的防治范文

關(guān)鍵詞：生殖器腫瘤女（雌）性血栓性靜脈炎肝素

中圖分類號(hào)：R246.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）12-0025-04

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。國(guó)外報(bào)道，外科手術(shù)后DVT發(fā)生率為30%～50%[1]，而在婦科惡性腫瘤或其他婦科疾病手術(shù)后的發(fā)生率為 7%～45%[2，3]。我國(guó)目前尚無(wú)確切的統(tǒng)計(jì)，但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，婦科腫瘤術(shù)后，特別是惡性腫瘤術(shù)后DVT的發(fā)生率明顯增高，由于血栓脫落引起肺栓塞致使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率亦升高[4-6]。故對(duì)于婦科惡性腫瘤患者術(shù)后DVT的預(yù)防和治療應(yīng)給予高度重視。本研究總結(jié)了我院婦科腫瘤術(shù)后DVT的治療與預(yù)防情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

為我院2007～2009年間婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)DVT的患者11例（治療組）及2007～2009年間婦科腫瘤術(shù)后有DVT傾向的患者18例（預(yù)防性治療組）。治療組發(fā)病年齡38～70歲（平均51.6歲）；體重55～90kg（平均63.6kg）；惡性腫瘤8例（72.7%），其中子宮內(nèi)膜癌4例、卵巢癌3例、惡性葡萄胎1例，良性腫瘤3例（27.3%）；臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、增粗、皮膚蒼白、皮溫低等；發(fā)生部位以髂靜脈多見(jiàn)（91.1%）。預(yù)防性治療組年齡32～67歲（平均51.6歲）；體重43.5～80kg（平均62.7kg）；惡性腫瘤17例（94.4%），其中子宮內(nèi)膜癌9例、卵巢癌8例，良性腫瘤1例（5.6%）；臨床無(wú)下肢疼痛、腫脹等異常表現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1診斷方法：（1）對(duì)臨床有癥狀的可疑DVT患者，主要通過(guò)彩色多普勒超聲（彩超）、同位素Tc掃描或靜脈血管造影等確診。（2）將中老年、肥胖的盆腔腫瘤患者，特別是惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌需手術(shù)者，歸為有DVT傾向者。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）靜脈血管造影：于阻塞部位可見(jiàn)血栓造成的充盈缺損陰影，遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張，近端靜脈狹窄，但因阻塞而不顯影，周圍可見(jiàn)增生的側(cè)枝循環(huán)血管陰影。（2）同位素Tc掃描：同靜脈血管造影一樣顯示阻塞部位局部充盈缺損和側(cè)枝循環(huán)影像，有時(shí)只見(jiàn)側(cè)枝循環(huán)而不見(jiàn)明確的缺損。（3）B超及彩超：B超二維圖像顯示靜脈管腔內(nèi)實(shí)性低回聲；彩超顯示靜脈管腔內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)及頻譜信號(hào)，靜脈加壓后管腔無(wú)塌陷。

1.2.3治療方法：在無(wú)抗凝禁忌證的情況下主要采用抗凝治療。（1）低分子肝素（LMWH）抗凝治療：如速避凝60～100IU/kg，每日2次，臍周皮下注射，當(dāng)患肢與正常下肢周徑相差2cm之后，改為華法令5mg，每日1次，口服。兩種藥重疊用藥3～5天，療程3～6個(gè)月?？诜A法令期間要監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，一般為18～21秒為宜，不超過(guò)30秒。如口服抗凝藥期間需外科手術(shù)應(yīng)停藥7天方可手術(shù)。（2）普通肝素抗凝治療：負(fù)荷量100U/kg，快速靜脈滴注，維持量為每小時(shí)10～50U/kg，持續(xù)靜脈泵入。每?4～6小時(shí)，三管法監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，維持20～30秒為宜，也可監(jiān)測(cè)激活的部分凝血活酶時(shí)間（APTT），以延長(zhǎng)1.5～2倍為宜。當(dāng)持續(xù)滴注達(dá)到治療水平時(shí)，APTT的監(jiān)測(cè)期改為1～2次/日。療程通常為7～14天。改服華法令時(shí)與肝素重疊用藥3～5天。

1.2.4預(yù)防性治療方法：于手術(shù)后第1天（術(shù)后約20小時(shí)）給予速避凝100 IU/kg，每日1次，臍周皮下注射，10～12天為1療程。

1.2.5監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（1）臨床指標(biāo)：治療組觀察患側(cè)下肢的周徑、皮溫、色澤，多普勒檢查血流變化及有無(wú)新血栓形成；預(yù)防性治療組主要觀察下肢周徑、術(shù)后引流量、有無(wú)出血或局部血腫、切口拆線天數(shù)是否延長(zhǎng)，并選用彩超檢查有無(wú)血栓形成。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：于治療前、治療第3天、第10天，分別在注射速避凝后3小時(shí)測(cè)定抗凝血因子X(jué)a（抗－FXa）、APTT以及凝血酶時(shí)間（TT）；并于治療前和治療的第10天分別測(cè)定血常規(guī)。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用方差分析，χ2檢驗(yàn)。

4結(jié)果

4.1婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)DVT的高危因素

婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)DVT的平均年齡為51.6歲，其中中老年婦女占81.8%；平均體重63.6 kg，其中超過(guò)65 kg的占63.6%；原發(fā)病為盆腔惡性腫瘤者占72.7%，其中子宮內(nèi)膜癌患者占50%。故中老年、肥胖、原發(fā)病為盆腔惡性腫瘤，特別是子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后易并發(fā)DVT，是DVT的高危因素。

4.2婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)DVT的診斷與治療

1.診斷：采用彩超診斷8例，占72.5%，采用同位素Tc掃描2例，占18.2%，采用下肢靜脈血管造影1例，占9.1%，其中1例彩超沒(méi)有發(fā)現(xiàn)改行同位素Tc掃描確診，本組病例彩超的準(zhǔn)確率為87.5%。

2.治療：1例手術(shù)取栓子，占9.1%，術(shù)后其他部位又有血栓形成，再次手術(shù)；10例采用抗凝治療，占90.9%，其中4例為速避凝抗凝治療，6例為普通肝素治療。10例抗凝治療期間，無(wú)一例有新血栓形成及肺栓塞發(fā)生，其中7例治療7～10天，患肢明顯消腫，超聲顯示廣泛側(cè)枝循環(huán)建立，平均療程2個(gè)月；另3例由于多種易患因素，如高齡、原發(fā)病為晚期、術(shù)后并發(fā)癥多及恢復(fù)差等，抗凝治療時(shí)間較長(zhǎng)。10例抗凝治療期間均無(wú)出血傾向。

4.3婦科腫瘤術(shù)后有DVT傾向患者的預(yù)防性治療情況

4.3.1臨床指標(biāo)：在術(shù)后行預(yù)防性速避凝抗凝治療期間，僅1例出現(xiàn)傷口局部血腫，拆線天數(shù)延長(zhǎng)；無(wú)一例引流量增多、肢圍增粗；彩超檢查均為陰性。

4.3.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：（1）抗-FXa，APTT，TT：于治療第3、10天，在臍周皮下注射速避凝后3小時(shí)測(cè)定抗-FXa活性，分別為0.405IU/ml和0.455IU/ml，兩者比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；APTT分別為43.6秒和37.7秒，均比治療前（33.0秒）延長(zhǎng)（P＜0.05）；TT分別為12.4秒和13.5秒，均比治療前（10.1秒）延長(zhǎng)（P＜0.05）。（2）血常規(guī)變化：血紅蛋白及紅細(xì)胞在治療第10天較治療前明顯減少，兩者比較，差異有顯著性（P＜0.05），但在正常范圍。白細(xì)胞及血小板在用藥前、后無(wú)變化（P＞0.05）。

5討論

5.1婦科惡性腫瘤與DVT的關(guān)系

很多研究表明，婦科惡性腫瘤術(shù)后的患者是并發(fā)DVT的高危人群[7-9]。根據(jù)本研究中治療組病例分析DVT形成的原因：（1）血流改變：本組患者多為中老年，偏肥胖，麻醉后周圍血管擴(kuò)張，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，血流瘀滯，是血栓形成的重要條件。（2）靜脈血管壁的損傷：婦科惡性腫瘤手術(shù)范圍大，特別是腹膜后淋巴結(jié)清掃，使髂血管壁及其周圍支持組織受損，故髂部血管血栓多見(jiàn)，本研究中治療組髂部血管血栓占91.1%。同時(shí)腫瘤組織本身出血壞死后產(chǎn)生大量?jī)?nèi)源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。（3）高凝狀態(tài)：腫瘤患者，特別是惡性腫瘤患者，血液處于高凝狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)室檢查為抗凝血酶第Ⅲ因子、蛋白C缺乏；纖溶系統(tǒng)紊亂，如靜脈壁內(nèi)皮細(xì)胞纖維蛋白溶酶原缺乏，出現(xiàn)抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物等[7]。這些因素使得婦科惡性腫瘤患者術(shù)后更易并發(fā)DVT，系DVT的高危人群[8]。本治療組病例中惡性腫瘤占72.7%，其中以子宮內(nèi)膜癌多見(jiàn)。

5.2DVT診斷方法的選擇

以往DVT的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，有時(shí)診斷相當(dāng)困難，即使有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也很難確診。特征性的臨床表現(xiàn)有：患側(cè)下肢腫脹、疼痛及不明原因的低熱等，特別是中老年、肥胖、惡性腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度懷疑DVT的發(fā)生。輔助診斷方法有：（1）靜脈造影：該方法是DVT的最準(zhǔn)確的診斷方法，但因系創(chuàng)傷性檢查，病人不愿接受，臨床已較少采用。（2）核素靜脈顯像：如同位素Tc掃描，病人痛苦少，但圖像分辨率不如X線靜脈造影。（3）注射125Ⅰ-標(biāo)記纖維蛋白原后作γ照像機(jī)顯像，是檢查腓腸肌、窩和大腿遠(yuǎn)端DVT的敏感方法，但也有一定缺點(diǎn)，如需口服碘化鉀24～36小時(shí)，并需暫?？鼓齽┲委?，如腿部有傷口或血腫，標(biāo)記的纖維蛋白原會(huì)出現(xiàn)，造成假象，且該法不能檢出大腿上部和盆腔中的血栓。（4）多普勒超聲：隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，血管多普勒超聲已成為臨床診斷DVT的主要方法。雖然這種非創(chuàng)傷性檢查方法的診斷準(zhǔn)確性不如X線靜脈造影，但綜合應(yīng)用時(shí)可檢出90%～95%。采用多普勒超聲檢查時(shí)，檢查者可以對(duì)肢體的各段血管進(jìn)行聽(tīng)診，聽(tīng)診部位取腹股溝、大腿中部或窩。如果臨床表現(xiàn)有血栓形成，而超聲檢查為陰性，并不能除外DVT，彩超血流顯像是檢查靜脈血栓形成的新方法，診斷準(zhǔn)確率可接近靜脈血管造影。彩超血流顯像目前已成為篩選靜脈閉塞性疾病的首選方法。

5.3DVT的治療及預(yù)防

DVT診斷一旦明確，患者應(yīng)立即住院。臥床休息，抬高患肢，并開(kāi)始治療。治療方法主要有手術(shù)、溶栓、抗凝治療3種。前兩者已較少采用，目前采用的主要是抗凝治療，目的是防止血栓進(jìn)一步發(fā)展以及肺動(dòng)脈栓塞或慢性靜脈瓣膜關(guān)閉不全。本治療組病例主要采用肝素治療，也應(yīng)用LMWH抗凝治療，取得了與肝素抗凝治療相同的效果，與國(guó)外報(bào)道一致[10]。應(yīng)用肝素治療期間需監(jiān)測(cè)APTT、TT等，而應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量LMWH如速避凝治療時(shí)，不需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。由于血栓使得患盆腔惡性腫瘤的婦女，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率升高[9]。因此，手術(shù)前后應(yīng)采取預(yù)防性治療。對(duì)術(shù)前有高危因素的惡性腫瘤患者，特別是老年人，應(yīng)穿彈力襪，運(yùn)動(dòng)下肢，術(shù)后及早下床活動(dòng)，以增加下肢靜脈血液回流速度；盡量避免下肢靜脈輸液，以避免靜脈炎的發(fā)生。預(yù)防性的LMWH抗凝治療近年來(lái)引起重視，本研究對(duì)LMWH預(yù)防性抗凝治療僅作了初步嘗試，病例較少，需進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。國(guó)外的研究表明，LMWH預(yù)防性抗凝治療，可明顯減少術(shù)后DVT的發(fā)生[10]。

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第8篇：精神病的防治范文

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.163

下肢深靜脈血栓為一種臨床常見(jiàn)的婦科術(shù)后并發(fā)癥， 輕微程度會(huì)影響患者的肢體活動(dòng)障礙， 不利于患者術(shù)后身體功能的早日恢復(fù)， 病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肺栓塞加重， 危及患者生命健康， 因此， 采取積極有效措施預(yù)防婦科術(shù)后深靜脈血栓疾病形成， 對(duì)于提高患者生命質(zhì)量相當(dāng)重要[1]。本次研究中， 分析婦科術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的有效防治以及護(hù)理實(shí)施方法， 總結(jié)實(shí)施效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2013年4月～2014年6月收治的80例婦產(chǎn)科手術(shù)治療患者， 年齡25～57歲， 平均年齡（41.0±5.4）歲， 卵巢癌手術(shù)15例， 附件切除術(shù)13例， 剖宮產(chǎn)術(shù)19例， 子宮切除術(shù)15例， 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)14例， 經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)4例。根據(jù)護(hù)理方法不同將80例患者分為對(duì)照組40例和觀察組40例。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)對(duì)癥護(hù)理， 包括給予患者實(shí)施飲食護(hù)理、健康教育以及適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)， 并觀察患者是否有患肢腫脹、腓腸肌擠壓陽(yáng)性、淺靜脈曲張等癥， 并實(shí)施針對(duì)性治療。

觀察組從入院開(kāi)始對(duì)患者實(shí)施下肢深靜脈血栓個(gè)性化防治護(hù)理方法， 術(shù)前先對(duì)患者身體情況進(jìn)行評(píng)估， 并對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬實(shí)施健康宣教， 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 緊密配合醫(yī)生實(shí)施操作， 術(shù)中保證絕對(duì)的臥床休息， 并間隙的擠壓患者腓腸肌， 引導(dǎo)患者進(jìn)行足趾部鍛煉， 2 h/次；可適當(dāng)抬高病床， 促進(jìn)下肢血液迅速回流， 防止術(shù)后輸注刺激性或高滲液體， 在每項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌， 減少不必要的穿刺實(shí)施。在患者生命體征逐漸平穩(wěn)后并保持6 h， 醫(yī)護(hù)人員可引導(dǎo)患者做下肢伸展， 并告知醫(yī)護(hù)人員或患者家屬常對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩， 并更換。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況， 下肢深靜脈血栓的判定標(biāo)準(zhǔn)為：婦科手術(shù)治療后， 觀察凝血功能指標(biāo)顯示正常， 無(wú)血栓或血管功能異常；經(jīng)彩色多普勒超聲或靜脈造影臨床確診， 采用靜脈血管造影查看靜脈有無(wú)發(fā)生缺損或充盈[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

給予患者實(shí)施后患者均康復(fù)出院， 其中對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為25.0%（10/40）， 觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.5%（1/40）， 觀察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

第9篇：精神病的防治范文

【關(guān)鍵詞】化療；藥物外滲；預(yù)防和護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0411―01

化療是治療白血病最有效的方法之一，隨著化療藥物治療疾病的多樣性、廣泛性，使得使用化療藥物治療白血病的患者越來(lái)越多。由于化療藥物具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性，加之患者治療周期長(zhǎng)，出現(xiàn)了難以避免的并發(fā)癥之一：藥物外滲?；熕幬锿鉂B是指化療藥物在輸注過(guò)程中滲出或滲浸到皮下組織中。如果處理不當(dāng)，可能會(huì)引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死，嚴(yán)重者需外科清創(chuàng)，植皮，加重患者的痛苦，影響化療療程的進(jìn)展。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解藥物的特性，藥物外滲的原因，掌握藥物外滲的有關(guān)預(yù)防和處理方法，不斷學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月-2010年1月本科室共收治白血病患者105例，隨機(jī)將105例患者分為干預(yù)組與對(duì)照組各75例。干預(yù)組：男40例，女35例，年齡25-58歲，平均（39.58 9.19）歲。對(duì)照組：男38例，女37例，年齡28-59歲，平均（41.47 5.74）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面比較，均P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

自化療前1天開(kāi)始，對(duì)照組按血液科常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組除按血液科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，針對(duì)患者化療藥物外滲致靜脈炎的相關(guān)因素，給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施?；熕幬锿鉂B時(shí)要立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物以3-5ml，采取積極有效的治療措施。（1）立即行局部封閉。（2）皮下注射解毒藥物。（3）密切觀察局部皮膚等情況的變化，冷敷或熱敷防止凍傷或燙傷。（4）局部疼痛、紅腫可用中藥消炎散、如意金黃散外涂，如壞死形成潰瘍時(shí)，可用京萬(wàn)紅燙傷藥膏涂敷患處，每日換藥一次[1]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：I級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)； П級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)，Ш級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

干預(yù)組發(fā)生I級(jí)靜脈炎數(shù)為6例，未發(fā)生П級(jí)、Ш級(jí)靜脈炎，對(duì)照組發(fā)生I級(jí)靜脈炎數(shù)為15例，П級(jí)靜脈炎數(shù)為6例，Ш級(jí)靜脈炎數(shù)為3例，計(jì)算X2=7.86。干預(yù)組化療藥物外滲致靜脈炎發(fā)生率比對(duì)照組低，兩組比較，P

3 預(yù)防和護(hù)理

3.1評(píng)估化療藥物外滲致靜脈炎的相關(guān)因素

干預(yù)組通過(guò)全面分析評(píng)估引起患者化療藥物外滲的原因，針對(duì)性采取預(yù)防措施。a.藥物因素 當(dāng)藥物在很短時(shí)間內(nèi)大量或快速進(jìn)入血管內(nèi)，使血管通透性增加，超過(guò)血管本身應(yīng)激能力或在血管受損處堆積，從而對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激而造成局部組織損傷[3]。b. 物理因素 包括環(huán)境溫度、溶液中不溶性物質(zhì)、輸液的量與輸液速度；環(huán)境中溫度、時(shí)間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對(duì)血管的刺激等。c.患者因素 主要與患者的血管粗細(xì)、彈性、血流快慢有關(guān)，長(zhǎng)期輸液經(jīng)常采取血標(biāo)本、反復(fù)大劑量化療等對(duì)血管內(nèi)膜均有不同程度損傷；老年人行為失控或者進(jìn)食、大小便等容易導(dǎo)致注射針頭移位，引起外滲。d.護(hù)理人員技術(shù)方面因素 損傷是導(dǎo)致血管藥物外滲的直接原因。

3.2 患者的宣教

a. 簽署化療知情同意書(shū)時(shí)，從化療方案、化療毒副作用、藥物外滲的原因、外滲后的處理原則進(jìn)行全面宣教。b. 講解刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優(yōu)點(diǎn)，取的患者配合。c. 教會(huì)患者識(shí)別藥物的刺激性。d. 叮囑患者在輸注強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，注意輸液肢體的活動(dòng)，避免注射針頭移位，患者的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。e. 指導(dǎo)患者自我觀察，詢問(wèn)患者輸注化療藥物時(shí)有無(wú)疼痛、腫脹的感覺(jué)，如有立即關(guān)閉輸液開(kāi)關(guān)，向護(hù)士匯報(bào)，且護(hù)士、患者共同觀察化療藥物輸注過(guò)程中有無(wú)低速明顯減慢的現(xiàn)象，以盡早發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲[5]。

3.3 護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)

（1）掌握化療藥物的相關(guān)知識(shí)：①化療藥物刺激性的分類；②化療藥物外滲的相關(guān)因素；③化療藥物外滲的預(yù)防及處理方法。（2）掌握化療給藥的注意事項(xiàng)：①負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士必須經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，未取得護(hù)士執(zhí)照的，不能進(jìn)行化療操作。輸注強(qiáng)刺激性化療藥物由高年資護(hù)士操作，輸注期間密切觀察有無(wú)回血、疼痛等情況；②不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應(yīng)先輸入等滲溶液，確認(rèn)有回血再輸注化療藥物，輸注完畢后用等滲溶液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部輸入；③聯(lián)合用藥時(shí)，先輸入一般刺激性藥物，再輸入強(qiáng)刺激性發(fā)泡性藥物。⑤化療藥物推注時(shí)濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，20ml藥液至少3min以上或用5ml/min的速度注入，每注射3～4ml應(yīng)回抽1次，檢查有無(wú)回血，避免血管在短時(shí)間內(nèi)受強(qiáng)刺激而出現(xiàn)損害。（3）增強(qiáng)觀察力度，每15～30min巡視患者1次。（4）嚴(yán)格床頭交接班，每班交接內(nèi)容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時(shí)間、藥物余量、輸液通暢情況等。（5）合理使用靜脈血管，制訂靜脈使用計(jì)劃，左右臂交替使用，使穿刺的靜脈得以修復(fù)。對(duì)強(qiáng)刺激藥物宜選用前臂靜脈，忌在手背及腕部注藥，以免藥物滲漏造成肌腱、韌帶的損傷。

4 討論

化療藥物的使用雖然延長(zhǎng)了患者的生命，提高了患者的生活質(zhì)量，但也因其毒副作用大，藥物外滲易引起滲漏部位紅、腫、痛及心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至拒絕繼續(xù)化療，影響療程的進(jìn)程。

因?yàn)橥鉂B引起的疼痛使患者不敢活動(dòng)患肢，時(shí)間一長(zhǎng)，可引起關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳、外展、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮等嚴(yán)重后果[6]。

為了防止藥物外滲致靜脈炎的發(fā)生率，我們根據(jù)藥物外滲的相關(guān)因素，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，從患者方面和護(hù)理人員方面采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，通過(guò)實(shí)踐，有效的減少了化療藥物外滲所致靜脈炎的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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