神經(jīng)病學(xué)病例精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)病學(xué)病例范文

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；疑難病例查房；教學(xué)

Use of Difficult Cases Ward Inspection of Neurology in Teaching

Liu Ruo-zhuo1， Ma Ming-hui2， Yu Sheng-yuan1

（1.Dept. of Neurology， Chinese PLA General Hospital Beijing 100853；

2.Ministry of Resources Construction， Chiese PLA Medical Library Beijing 100039）

【Abstract】The main purpose of neurology rotary training is to make residents master the diagnosis and treatment of the basic theoretical knowledge and principle of neurologic common disease and frequently-occurring disease， to cultivate resident ability of agile use knowledge to solve clinical problem. Difficult cases ward inspection with standardized management rules and regulations， participants adequate preparation and speaking enthusiastically， can help residents organically combine neurological theoretical knowledge with clinical practice， then will improve the teaching effect.

【Key words】Neurology； Difficult cases ward inspection； Teaching

總醫(yī)院作為北京市住院醫(yī)生培訓(xùn)基地之一，每年均承擔(dān)著北京市住院醫(yī)生的培訓(xùn)任務(wù)。神經(jīng)病學(xué)作為臨床二級學(xué)科，是一門理論和專業(yè)性都很強(qiáng)的臨床學(xué)科，具有高度的抽象性和邏輯性，內(nèi)容繁多，理論深奧。神經(jīng)病學(xué)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)階段的主要目的是使住院醫(yī)生掌握神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基本理論知識和診療原則，培養(yǎng)住院醫(yī)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床實(shí)際問題的能力。因?yàn)樯窠?jīng)病學(xué)與神經(jīng)解剖密切相關(guān)，所以剛剛接觸神經(jīng)內(nèi)科臨床工作的住院醫(yī)生常常感到抽象難懂，不易理解。因此，臨床實(shí)踐便成為住院醫(yī)生理解神經(jīng)病學(xué)理論知識，掌握神經(jīng)病學(xué)思維方法的最佳途徑。由于住院醫(yī)生在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時間較短，要短期內(nèi)達(dá)到上述目的，教學(xué)查房便成為了幫助住院醫(yī)生理論知識與臨床實(shí)際工作銜接的有效辦法[1]。本科室每周一次的疑難病例查房已堅(jiān)持多年，在我科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的北京市住院醫(yī)生出科時反映良好。本文總結(jié)了我科多年來疑難病例查房中的幾點(diǎn)體會，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1. 建立規(guī)范的疑難病例查房管理規(guī)章制度

為了保證疑難病例查房秩序，提高教學(xué)質(zhì)量，我科制定了嚴(yán)格的疑難病例查房管理制度，并嚴(yán)格遵照執(zhí)行。規(guī)范的查房管理規(guī)章制度的建立和實(shí)施，既規(guī)范了查房程序，又在確保了教學(xué)任務(wù)完成的基礎(chǔ)上，顯著提高了醫(yī)療及教學(xué)質(zhì)量。

1.1 查房時間定為每周二上午9：00；查房地點(diǎn)為神經(jīng)內(nèi)科會議室；參加查房人員為神經(jīng)內(nèi)科老專家、各亞?？浦髟\醫(yī)師、各亞?？浦鞴茚t(yī)師、全體住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師及各病區(qū)護(hù)士長，根據(jù)患者病情特點(diǎn)，必要時可邀請與疾病相關(guān)的科室專家共同參加查房；查房對象為我科住院患者中診斷不明確的疑難雜癥和危重病人。

1.2 查房前準(zhǔn)備：

每周五由各亞?？撇^(qū)主診醫(yī)師上報(bào)擬查病患，并提前與患者及其家屬進(jìn)行溝通，得到患者及家屬的理解與配合。醫(yī)療秘書于查房前3天通知全科人員參加疑難病例查房患者的簡要信息，全體醫(yī)師應(yīng)主動熟悉疑難病例的病情，各亞?？浦髟\醫(yī)師提前至病房檢視患者，并復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，準(zhǔn)備查房發(fā)言。疑難病例的經(jīng)治醫(yī)師對病例進(jìn)行充分準(zhǔn)備，每次查房要求制作PPT，同時整理準(zhǔn)備好患者的所有病例資料，尤其是神經(jīng)影像學(xué)資料，必要時可拍攝患者的錄像，拍攝同時注意患者隱私的保護(hù)。疑難病例所在病區(qū)的主管醫(yī)師通過仔細(xì)詢問病史和專科查體，了解掌握患者病情演變情況與近期存在的問題等，事先查閱、復(fù)習(xí)與該病例相關(guān)的理論知識，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，做好主要發(fā)言準(zhǔn)備并提出診治工作中存在的疑難問題。

1.3 查房程序：

疑難病例的經(jīng)治醫(yī)師采用多媒體的形式匯報(bào)病歷后，疑難病例的主管醫(yī)師進(jìn)行病例分析，提出診斷及鑒別診斷，以及本病例診治工作中存在的疑難問題；各亞專科病區(qū)主診醫(yī)師及老專家按照既定順序發(fā)言，對病例進(jìn)行分析，提出下一步診療計(jì)劃。發(fā)言順序?yàn)椋阂呻y病例的主診醫(yī)師其余亞專科病區(qū)的主診醫(yī)師老專家；發(fā)言間隙參加查房的人員可根據(jù)查房患者的病例特點(diǎn)對專家進(jìn)行提問，專家根據(jù)相應(yīng)問題進(jìn)行解答。最后，疑難病例查房的主持人對全體專家會診討論意見進(jìn)行歸納總結(jié)，并提出患者進(jìn)一步的診療計(jì)劃。疑難病例的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行會診意見并對患者進(jìn)行隨訪，及時向全體醫(yī)師通報(bào)隨訪情況。

2. 疑難病例查房相關(guān)注意事項(xiàng)

2.1 查房前一定充分準(zhǔn)備。

醫(yī)療秘書于查房前提前通知全科人員，各亞專科主診醫(yī)師提前至病房檢視患者，并復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，真正做到“三看”（看病人、看病歷、看資料），結(jié)合患者病例特點(diǎn)及當(dāng)前最新研究進(jìn)展，充分準(zhǔn)備查房發(fā)言。各位主管醫(yī)師及住院醫(yī)師認(rèn)真復(fù)習(xí)病患相關(guān)的知識點(diǎn)，帶著問題參加查房討論，才能有所收獲。各級醫(yī)師的充分準(zhǔn)備將直接關(guān)系到疑難病例查房的質(zhì)量及其教學(xué)效果。

2.2 查房期間遵守查房制度。

全體人員按規(guī)定時間參加查房，不得遲到、早退，不得隨意中途離開。查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機(jī)要處于震動狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。參加查房人員，禁止交頭接耳或高聲喧嘩。查房報(bào)告病歷及討論發(fā)言時，均應(yīng)注意聲音清晰，使用普通話，使全體參加查房人員都能聽清楚。同時注意做好保護(hù)性醫(yī)療制度，凡對病人有不利影響的討論都應(yīng)在會議室內(nèi)集中討論。

2.3 查房過程中踴躍發(fā)言。

疑難病例查房過程中，切忌老專家“一言堂”，應(yīng)鼓勵各級醫(yī)師踴躍發(fā)言，各抒己見，否則容易使其他醫(yī)師成為陪襯，既影響查房質(zhì)量，也容易使住院醫(yī)生喪失積極性[3]。鼓勵住院醫(yī)生在疑難病例查房中踴躍發(fā)言，能使住院醫(yī)生有主動意識，保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣。在疑難病例查房中的專家發(fā)言切忌高談闊論，脫離查房患者的具體病情，這樣容易使疑難病例查房變成純粹的理論授課；老專家及各個亞專科主診醫(yī)師需要從醫(yī)療角度出發(fā)，針對查房患者的病情提出診治措施，同時發(fā)言既要涉及該病相關(guān)的基礎(chǔ)理論，又要介紹相關(guān)亞?？频淖钚聦W(xué)術(shù)進(jìn)展。這樣才能達(dá)到醫(yī)療與教學(xué)的統(tǒng)一。而住院醫(yī)生通過對具體患者病情的認(rèn)識，主動參與查房，將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際問題有機(jī)聯(lián)系起來，從而達(dá)到鞏固和提高神經(jīng)病學(xué)理論知識的目的。

盡管神經(jīng)病學(xué)是內(nèi)科學(xué)中比較難以入門的臨床學(xué)科，但是我院的疑難病例查房由于準(zhǔn)備充分，全體醫(yī)師積極參與，不但讓住院醫(yī)師將神經(jīng)病學(xué)的理論知識和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，而且還激發(fā)其學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的主觀能動性。住院醫(yī)生在我科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)過程中養(yǎng)成了神經(jīng)內(nèi)科獨(dú)特的臨床思維方式，更重要的是將我院老專家老前輩的醫(yī)療作風(fēng)繼承發(fā)揚(yáng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王永清， 仇元峰， 李延鵬. 加強(qiáng)住院醫(yī)師臨床能力培訓(xùn)的做法. [J]實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2012，29（7）： 667-668

第2篇：神經(jīng)病學(xué)病例范文

[中圖分類號]R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）06（b）-117-01

神經(jīng)源性肺水腫（neurogenic pulmonary edema ,NPE）是繼發(fā)于各種中樞系統(tǒng)損傷所致的突發(fā)性顱內(nèi)壓增高引起的急性肺水腫，無原發(fā)性心、肺、腎等其他系統(tǒng)疾病。本文就16例急性腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的臨床特點(diǎn)病因及診斷進(jìn)行分析并總結(jié)其診治體會，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1對象

16例病人均為急診入院。男10例，女6例；年齡32~81歲；其中大面積腦梗死3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，腦出血（出血量均＞50 ml，最大出血量＞100 ml）12例，全部病例均經(jīng)頭顱CT確診，且排除原有心、肺、腎疾??；病后發(fā)生肺水腫的時間24 h以內(nèi)12例（最短病后0.5 h），24 h以后4例。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1意識障礙全部病例均有較嚴(yán)重的意識障礙，譫妄1例，淺昏迷2例，中度昏迷7例，深昏迷6例。

1.2.2呼吸困難、發(fā)紺本組病例均為原發(fā)病基礎(chǔ)上突發(fā)呼吸困難，呼吸頻率＞30次/min，口唇發(fā)紺。

1.2.3咯吐泡沫樣分泌物粉紅色泡沫樣痰3例，白色泡沫樣痰6例，1例于原發(fā)病后0.5 h即出現(xiàn)呼吸困難，口唇及全身發(fā)紺，咯粉紅色泡沫樣痰。約1 h后呼吸暫停，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.4肺部體征全部病例于突發(fā)呼吸困難時，雙肺可聞及明顯濕音。

1.2.5 心電圖心電圖各種異常改變者14例，但無急性心肌梗死改變。

1.3診斷

根據(jù)突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、咯白色或粉紅色泡沫樣分泌物，肺部明顯濕音，排除補(bǔ)液過快過量等原因?qū)е碌淖笮乃ソ撸瑹o原發(fā)心、肺、腎疾病，即可確診為NPE。

2結(jié)果

立即給予高流量吸氧，吸出氣道內(nèi)分泌物，其中有3例行氣管插管，應(yīng)用大劑量地塞米松、20%甘露醇、利尿劑控制顱內(nèi)高壓及減輕肺水腫，同時抗感染，維持水、電解質(zhì)平衡，穩(wěn)定血壓、強(qiáng)心利尿等一系列搶救措施，有4例于1.5 h左右肺水腫消退，8例于2.5 h內(nèi)消退，10例死亡，4例直接死于肺水腫，6例死于原發(fā)病及多臟器衰竭。

3 討論

隨著急性腦血管病發(fā)病率的逐年上升，繼發(fā)的多臟器損害也越來越得到重視，NPE即為一來勢兇猛，進(jìn)展迅速，早期并發(fā)很快能危及生命的一個嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率達(dá)到90%以上[1]。NPE出現(xiàn)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害的早期危險(xiǎn)信號。

3.1發(fā)病機(jī)制

多數(shù)學(xué)者目前認(rèn)為，各種原因（急性腦血管病、顱腦外傷、腦腫瘤、腦炎、癲癇持續(xù)狀態(tài)等）所致突發(fā)高顱壓可引起視丘下部功能紊亂，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮，釋放大量α-腎上腺素能遞質(zhì)，引起彌漫性、一過性血管強(qiáng)烈收縮。使毛細(xì)血管靜水壓上升和通透性增加，產(chǎn)生肺水腫[2]。另外在中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性損傷后，可促使自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化增強(qiáng)，從而發(fā)生繼發(fā)性腦損害，更加重腦水腫和肺水腫。

3.2診治體會

3.2.1對急性腦血管病患者原來無心、肺、腎疾病而突發(fā)的呼吸困難，呼吸頻率＞30次/分，發(fā)紺，咯粉紅色、白色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕音，血壓早期多升高在210~140 mmHg，應(yīng)首先考慮NPE，特別是急性腦血管病后24 h內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。而不應(yīng)以急性左心衰或肺部感染為第一診斷。本組1例病人于突發(fā)意識喪失后0.5 h左右即出現(xiàn)上述癥狀，予以搶救，后行頭顱CT證實(shí)為大面積腦出血破入腦室。

3.2.2一旦確診，應(yīng)立即救治。常見救治方法如下：

3.2.2.1改善肺通氣氧療：即刻清理呼吸通道分泌物，必要時氣管插管或氣管切開上呼吸機(jī)，輕度肺水腫缺氧者，可鼻導(dǎo)管吸氧，流量5~6 L/min；嚴(yán)重者面罩、高濃度氧療。

3.2.2.2大劑量早期應(yīng)用地塞米松：診斷明確即可20 mg靜推，每日量可達(dá)80 mg。地塞米松可降低毛細(xì)血管通透性；地塞米松在轉(zhuǎn)錄及翻譯水平即可降低TNF-α產(chǎn)生又能抑制TNF-α活性，從而減少神經(jīng)毒性因子（氧自由基、NO、EAA等）所致腦繼發(fā)損害，輔助治療腦水腫[3]。

3.2.2.3病因治療：盡快降低顱內(nèi)壓。脫水劑首劑可加大劑量，必要時可行開瓣減壓術(shù)，腦室引流術(shù)等。

3.2.2.4調(diào)整大、小循環(huán)：適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑。嚴(yán)密監(jiān)測血壓。

總之，NPE為一突發(fā)、病死率較高的繼發(fā)性疾病。故臨床醫(yī)師應(yīng)積極有效的救治，以提高搶救成功率。如延誤診治，病情會迅速惡化，導(dǎo)致全身重要臟器功能衰竭而死亡。

[參考文獻(xiàn)]

[1]江新梅,佐夢華.神經(jīng)源性肺水腫[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(11):642.

[2]戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.892.

第3篇：神經(jīng)病學(xué)病例范文

（1.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》編輯部，廣東 廣州 510282；

2.韶關(guān)學(xué)院 學(xué)報(bào)編輯部，廣東 韶關(guān) 512005）

摘 要：統(tǒng)計(jì)比較2010~2014年《中國科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）》神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的來源文獻(xiàn)量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)的變化，結(jié)果顯示2009~2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的載文量總體無明顯變化；平均引文數(shù)、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)均呈上升趨勢，分別增加28.7%、33.7%、29.2%、121%、14.3%。2013年即年指標(biāo)與2009年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2009~2011年期刊基金論文比呈上升趨勢（0.318~0.362），2011~2013年基金論文比呈下降趨勢（0.362~0.338）；2009~2013年平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)平均值排名第一的期刊分別為Neuroscience Bulletin、神經(jīng)解剖學(xué)雜志、中華神經(jīng)科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志、中華神經(jīng)科雜志、中華神經(jīng)科雜志。

關(guān)鍵詞 ：神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊；術(shù)影響力；期刊評價

中圖分類號：G239.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-260X（2015）08-0169-03

基金項(xiàng)目：2012年度精品科技期刊工程“期刊出版人才培育項(xiàng)目”；中國科協(xié)精品科技期刊工程“期刊研究項(xiàng)目”；廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013B060200005）

學(xué)術(shù)期刊的評價是期刊質(zhì)量發(fā)展的的“指揮棒”，是期刊工作者和圖書情報(bào)研究人員研究的重要課題。學(xué)術(shù)期刊質(zhì)量的評價方法，無論是國內(nèi)還是國外都主要以指標(biāo)評價為主。為探討我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊學(xué)術(shù)影響力的變化，本研究依據(jù)2010~2014年《中國科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）》的數(shù)據(jù)[1-5]，統(tǒng)計(jì)比較我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的來源文獻(xiàn)量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)7項(xiàng)評價指標(biāo)的變化趨勢并篩選各項(xiàng)評價指標(biāo)較高的期刊，以期為神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊今后的辦刊和發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

選擇2010~2014年版《中國科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）》中神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊為研究對象，統(tǒng)計(jì)比較其來源文獻(xiàn)量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)的變化，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較應(yīng)用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 我國神經(jīng)病與精神病學(xué)來源期刊計(jì)量指標(biāo)的分析

2009~2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)來源期刊計(jì)量指標(biāo)（來源文獻(xiàn)量、平均引文數(shù)、基金論文比）的比較結(jié)果見表1.

來源文獻(xiàn)量即載文量，指期刊當(dāng)年發(fā)表的論文數(shù)量，來源文獻(xiàn)量越高，期刊的信息越豐富，代表期刊的生產(chǎn)能力越大，但期刊載文量越大并不代表期刊的學(xué)術(shù)質(zhì)量就越高，部分期刊發(fā)文量少、質(zhì)量也較高。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊載文量總體無明顯變化，其中2012年最低，平均載文量179，2013年最高，平均載文量229，年均載文量215篇，總體無明顯變化，說明神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的刊期、版面數(shù)均很穩(wěn)定，無大的變更。

平均引文數(shù)即期刊平均每篇論文所引用的文獻(xiàn)數(shù)，衡量科研工作者對已有科技成果和最新科研成果的吸收情況，反應(yīng)了期刊的學(xué)術(shù)影響力。就單項(xiàng)指標(biāo)來說，期刊的平均引文數(shù)越高說明期刊的學(xué)術(shù)影響力越高，期刊質(zhì)量越高。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊平均引文數(shù)總體呈上升趨勢，2009年最低為13.01，2013年最高為16.74，增加28.7%。提示神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的學(xué)術(shù)交流程度增加，吸收外界知識和信息的能力增強(qiáng)。

基金論文比是期刊中受各種基金項(xiàng)目資助的論文占全部論文的比例。是衡量期刊學(xué)術(shù)質(zhì)量的一個重要參考指標(biāo)。2009~2011年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊基金論文比總體呈上升趨勢（0.318~0.362），2011年達(dá)最高點(diǎn)后2013年又呈下降趨勢（0.362~0.338），提示近年來神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研項(xiàng)目成果在國內(nèi)發(fā)表量降低，可能與當(dāng)前我國越來越多的優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)研究成果進(jìn)入到國際交流領(lǐng)域有關(guān)。

2.2 我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊所載論文被引情況指標(biāo)的分析

2009~2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)來源期刊引用計(jì)量指標(biāo)（總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)）的比較結(jié)果見表2.

總被引頻次是期刊刊載的全部論文在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年被其他所有科研工作者引用的總次數(shù)，反應(yīng)期刊的學(xué)術(shù)影響力及在科學(xué)交流中的作用和地位。期刊的被引頻次越高，期刊被利用的越充分，學(xué)術(shù)價值越大。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊總被引頻次總體呈上升趨勢，2009年最低為1472，2013年最高為1968，增加33.7%。提示我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊學(xué)術(shù)影響力明顯提升，在學(xué)術(shù)交流中地位增加。

影響因子是期刊前2年發(fā)表的論文在評價當(dāng)年被引用次數(shù)除以其在前2年內(nèi)發(fā)表的論文總數(shù)的值。目前是國際上通用的、用于比較同類型期刊學(xué)術(shù)影響力的重要指標(biāo)。2009年~2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的影響因子逐年穩(wěn)步上升（0.562~0.726），增加29.2%，提示我國神經(jīng)病與精神病學(xué)相關(guān)研究成果的前沿性、創(chuàng)新性均增加，雖然各刊的專業(yè)側(cè)重點(diǎn)不同，但均在各自領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮重要作用。

即年指標(biāo)是期刊在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年在來源刊中被引用的次數(shù)除以期刊當(dāng)年的數(shù)量，代表期刊被吸收利用的速度，即年指標(biāo)越高，期刊產(chǎn)生的學(xué)術(shù)影響力越快。2009年~2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的即年指標(biāo)呈上升趨勢，而且2013年即年指標(biāo)與2009年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有了實(shí)質(zhì)性的增加。說明在2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊研究非常活躍，即時有效地傳播了新近的學(xué)術(shù)成果，反應(yīng)了相關(guān)學(xué)科的學(xué)術(shù)前沿。

期刊H指數(shù)與影響因子有較好的相關(guān)性，可以同時衡量期刊的發(fā)文數(shù)量和質(zhì)量（被引量），反應(yīng)了期刊的質(zhì)量和影響力。2009年~2011年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的H指數(shù)無明顯變化（7~7），2011~2013年H指數(shù)呈上升趨勢（7~8）。

2.3 各項(xiàng)評價指標(biāo)較高期刊的篩選及其評價指標(biāo)的比較

篩選各項(xiàng)評價指標(biāo)較高的期刊，結(jié)果顯示：連續(xù)5年來英文刊Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research平均引文數(shù)較高；基礎(chǔ)類雜志神經(jīng)解剖學(xué)雜志、Neuroscience Bulletin基金論文比較高；中華神經(jīng)科雜志的總被引頻次連續(xù)排名第一。精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中國心理衛(wèi)生雜志和中國臨床心理學(xué)雜志影響因子較高，神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中華神經(jīng)外科雜志、中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志影響因子較高，2009~2011年中華神經(jīng)外科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志H指數(shù)較高，2011~2013年中華神經(jīng)科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志H指數(shù)較高，影響力較大。計(jì)算上述重要期刊2009~2013年各項(xiàng)評價指標(biāo)的平均值（因中國臨床心理學(xué)雜志在2011年版JCR中缺如，所以剔除），具體見表3.

3 討論

3.1 縮短出版周期，提高載文量

2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊載文量總體無明顯變化，說明神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的刊期、版面數(shù)均很穩(wěn)定，沒有明顯的變化。隨著神經(jīng)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，優(yōu)秀科研成果層出不窮，大量的新論文等待發(fā)表，要適應(yīng)這種形勢的發(fā)展，縮短刊期將是期刊發(fā)展的一種必然趨勢。出版周期是信息傳播速度的一個決定因素[6]，而且出版周期較短的期刊易獲得較高的被引用次數(shù)。另外在保證每期論文質(zhì)量和數(shù)量的前提下，縮短出版周期可以增加年載文量，從而獲得更高的被引用次數(shù)，擴(kuò)大期刊的影響力。2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊中雙月刊很多（20種），可考慮改為月刊，季刊（3種）可考慮改為雙月刊，如果不具備變更條件可以考慮出版增刊、專輯或者增頁、改版、壓縮篇幅等方式提高信息密度，通過縮短審稿周期和編輯處理時間等提高的時效性。

3.2 重視基金論文的篩選，堅(jiān)持專業(yè)化和特色化

近年來關(guān)于基金論文比的爭議較大，俞立平等[7]認(rèn)為科技期刊的基金論文比與影響因子幾乎無關(guān)，劉雪立等[8]認(rèn)為基金論文比與科技期刊實(shí)際影響力之間并無直接關(guān)系，甚至建議舍棄此項(xiàng)來源指標(biāo)，但也有作者證明了基金論文比作為科技期刊評價指標(biāo)是科學(xué)合理的[9]。筆者認(rèn)為基金論文比對科技期刊學(xué)術(shù)影響力的貢獻(xiàn)和作用不是簡單的線性關(guān)系，基金論文比高的期刊不一定是高水平期刊，但高水平期刊的基金論文比肯定不會低?；鹫撐娜允呛饬科诳瘜W(xué)術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊基金論文比的變化趨勢與其他指標(biāo)不一致，原因可能為：（1）基金論文比僅與統(tǒng)計(jì)當(dāng)年已發(fā)表的論文有關(guān)。（2）近年來基金論文的掛名現(xiàn)象愈演愈烈，基金名稱與論文內(nèi)容不符的現(xiàn)象使很多基金論文的質(zhì)量下降，因此被引次數(shù)下降，期刊的學(xué)術(shù)影響力下降，從而導(dǎo)致基金論文比與其他期刊評價指標(biāo)的變化趨勢不一致。因此期刊編輯部一定要重視基金論文比，加大監(jiān)管和審查力度，嚴(yán)格篩選高質(zhì)量基金論文，因?yàn)橹挥锌歉弑灰实幕鹫撐牟攀翘岣咂诳瘜W(xué)術(shù)影響力的核心。

神經(jīng)解剖學(xué)雜志、Neuroscience Bulletin的基金論文比連續(xù)5年均較高，可能與這2本期刊刊載的均為基礎(chǔ)類研究，專業(yè)特色較強(qiáng)，我國神經(jīng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的科研經(jīng)費(fèi)來源豐富有關(guān)，因此期刊的特色和學(xué)科優(yōu)勢與其發(fā)展密切相關(guān)，各期刊在以后的發(fā)展道路中要注重內(nèi)容的專業(yè)化、特色化，定位適合本刊特色的讀者；緊密聯(lián)系學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、創(chuàng)辦特色欄目和策劃專題，從而贏得更多的優(yōu)質(zhì)基金論文。

3.3 發(fā)揮優(yōu)秀期刊的帶頭作用，推動期刊整體的發(fā)展

Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research雜志的平均引文數(shù)連續(xù)5年較高，一方面說明英文期刊的平均引文數(shù)處于優(yōu)勢地位。因?yàn)橛⑽氖鞘澜缤ㄓ玫恼Z種，英文稿件可能被世界范圍內(nèi)的讀者群引用。另一方面可能與期刊編輯部正確地引導(dǎo)作者利用文獻(xiàn)有關(guān)。因此各期刊應(yīng)鼓勵作者刊登全英文文章，提高國外讀者群對我國中文期刊文章的引用率，或者提供英文全文譯文，設(shè)立英文專欄，引導(dǎo)作者正確的利用文獻(xiàn)。2009~2014年神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊中總被引頻次最高的是中華神經(jīng)科雜志，提示其在神經(jīng)醫(yī)學(xué)界的重要學(xué)術(shù)地位及廣大作者對該刊論文的認(rèn)可。Neural Regeneration Research雜志總被引頻次上升很快（22~417），與其較大的載文量和出版周期短有關(guān)；從影響因子的排名可以看出中國心理衛(wèi)生雜志和中國臨床心理學(xué)雜志在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平，中華神經(jīng)外科雜志、中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志在神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平，各刊雖的專業(yè)側(cè)重點(diǎn)不同，均在相關(guān)學(xué)科建設(shè)中發(fā)揮重要作用。即年指標(biāo)最高的期刊為中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志，論文被引用的速度最快，反應(yīng)了該學(xué)科的學(xué)術(shù)前沿問題。說明編輯在挑選稿件的時候偏向于學(xué)術(shù)水平較高和讀者關(guān)注的熱點(diǎn)問題。神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊中H指數(shù)最高的是中華神經(jīng)科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志，多年來積累了非常好的學(xué)術(shù)聲譽(yù)，影響力較大。但中華神經(jīng)外科雜志H指數(shù)近3年增長較慢，值得注意。

目前我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊總體影響力還不夠，但呈上升趨勢。優(yōu)秀的學(xué)術(shù)期刊是學(xué)術(shù)前沿信息的及時者和提供者。學(xué)術(shù)期刊必須有渠道、有能力及時了解學(xué)術(shù)前沿信息，除了利用現(xiàn)有的各種學(xué)術(shù)交流平臺外，各期刊編輯部還應(yīng)積極組織學(xué)術(shù)研討會或參觀訪問，交流和學(xué)習(xí)優(yōu)秀的辦刊經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮優(yōu)秀期刊的帶頭作用，推動期刊整體的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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（5）中國科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京萬方數(shù)據(jù)股份有限公司。2014年版中國科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）[M]。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2014.

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第4篇：神經(jīng)病學(xué)病例范文

關(guān)鍵詞：腎病綜合征靜脈血栓治療護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0365-02

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是由多種病因和多種病理類型引起腎小球疾病中的一組臨床綜合征。典型臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿（每日≥3.0～3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白

1觀察

盡早發(fā)現(xiàn)血栓形成的先兆。當(dāng)患者出現(xiàn)一側(cè)肢體突然腫脹、淺表靜脈曲張、皮膚僵硬和色素沉著，腰痛、腎絞痛和肉眼血尿、胸痛、咳血、呼吸困難、突發(fā)性暈厥、低血壓、重度低氧血癥、皮膚有暖變冷、甚至蒼白等表現(xiàn)時，要考慮血栓的可能，記錄疼痛部位，觸摸肢體相關(guān)動脈搏動，及時報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。[2]

2治療

腎病綜合征患者由于凝血因子改變而處于血液高凝狀態(tài)，尤其是當(dāng)血漿

2.1肝素：主要通過激活抗凝血酶Ⅲ活性。常用劑量50～70mg/d靜滴，使ATⅢ活力單位在90%以上。

2.2尿激酶（UK）：直接激活纖溶酶原，導(dǎo)致纖溶。常用劑量為2～8萬U/d，使用時從小劑量開始，并且可以與肝素同時靜滴，但要注意尿激酶的副作用。UK的副作用是出血。

2.3華法令：主要是抑制肝細(xì)胞內(nèi)維生素K依賴因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，常用劑量為2.5mg/d口服，監(jiān)測凝血酶原時間，使其在正常人的50%～70%。

2.4潘生?。簽檠“遛卓箘?，常用劑量為75～100mg/d。 一般高凝狀態(tài)的靜脈抗凝治療為2～8周，以后可以改為華法令或者潘生丁口服。

2.5已經(jīng)有血栓形成者。

2.5.1手術(shù)移除血栓。

2.5.2溶栓：經(jīng)介入導(dǎo)管在腎動脈端一次性注入U(xiǎn)K24萬U以溶解腎靜脈血栓。

2.5.3全身靜脈抗凝，即用肝素加尿激酶，療程為2～3月。

2.5.4口服華法令至腎病綜合征緩解以防血栓在形成。

3護(hù)理

3.1調(diào)整飲食控制血脂。由于高血脂是造成血流粘稠度升高的主要原因，所以在日常的飲食中應(yīng)控制膽固醇的入量，飽和脂肪酸的食量應(yīng)該低于總熱量的10%，而由于應(yīng)用激素后有增加食欲的現(xiàn)象，要限制碳水化合物的攝入，以免進(jìn)入人體后轉(zhuǎn)化為脂肪而加劇高血脂癥[4]。

3.2合理安排休息及活動。腎病綜合征在急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，但長期臥床會導(dǎo)致血流減慢，容易發(fā)生動脈血栓形成。對病情較輕的患者應(yīng)鼓勵其下床，做力所能及的事情；對嚴(yán)重水腫需臥床休息的患者，指導(dǎo)進(jìn)行床上翻身、拍背、做四肢的主動運(yùn)動，促進(jìn)四肢的血液循環(huán)，預(yù)防血栓的發(fā)生。

3.3加強(qiáng)臨床護(hù)理觀察，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生做好腎病綜合征患者的血漿白蛋白和D-DIMER水平的定期監(jiān)測和早期篩查，同時要增強(qiáng)責(zé)任心，密切觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)血栓并發(fā)癥。如果患者出出現(xiàn)神志、瞳孔改變，要警惕腦栓塞；出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、活動度下降。要警惕肢體血栓；出現(xiàn)劇烈腰痛、血尿、少尿時，應(yīng)警惕腎靜脈栓塞；出現(xiàn)不明原因咳血或呼吸困難，應(yīng)警惕肺栓塞；出現(xiàn)靜脈采血后血液凝固加快，提示患者有高凝現(xiàn)象。[5]當(dāng)患者出現(xiàn)上述任何一種情況時，應(yīng)積極向醫(yī)生報(bào)告，做好及時的治療與搶救的準(zhǔn)備。

3.4合理治療，減少醫(yī)源性血栓的形成。在臨床中疾病本身類固醇激素和利尿劑的使用，以及臨床上對患者進(jìn)行穿刺或置管等情況都可成為誘發(fā)腎病綜合征并發(fā)血栓的醫(yī)源性因素[6]。

3.5溶栓用藥護(hù)理?？鼓腿芩ㄖ委熌芨纳颇I病綜合征的臨床癥狀，靜脈應(yīng)用溶栓藥物時應(yīng)注意：一是要從患者靜脈遠(yuǎn)端穿刺；二是速度要快，盡量在1小時內(nèi)輸完；三是藥量要足，7～10天為一個療程。用藥前要了解患者有無出血性疾病，用藥期間監(jiān)測肝腎功能及凝血功能，用藥后觀察有無出血反應(yīng)。

3.6心理護(hù)理?！案嬷云鋽?，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”。向患者及家屬做好宣傳、解釋工作，以美好的語言及行為感化患者，鼓勵患者，使其解除思想障礙，保持樂觀的情緒，積極配合治療。[7]護(hù)理人員要采取系統(tǒng)化的健康教育，做好患者住院期間和出院后的連續(xù)性指導(dǎo)，向患者及家屬做好宣傳、解釋工作，

4小結(jié)

腎病綜合征容易發(fā)生血栓，形成血栓的原因有水腫、病人活動少、高血脂、靜脈瘀滯、血液濃縮使粘滯度增加、纖維蛋白原含量過高及Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ因子增加和使用腎上腺皮質(zhì)而使血液易發(fā)生高凝狀態(tài)。血栓形成是直接影響腎病綜合征療效與預(yù)后的重要因素。對病人的早期診斷并及時給予溶栓、抗凝治療，可以使血栓消失，改善腎功能，減少血尿蛋白尿，對腎病綜合征合并靜脈血栓形成的預(yù)后起到關(guān)鍵作用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).2001-2007

[2]李錫文，馬周旺，唐麗芳.腎病綜合征的護(hù)理.中國醫(yī)藥指南.2011年11月第9卷.第31期.418-419

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).2001-2007

[4]李玉杰.腎病綜合征患者的飲食治療與護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2012年第25卷第1期.86-87

[5]王文霞.楊林萍.10例小兒腎病綜合征并發(fā)血栓的護(hù)理[J]，山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008.18（4）：86-87

第5篇：神經(jīng)病學(xué)病例范文

關(guān)鍵詞：疏血通甲鈷胺糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病理

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0156-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，目前對糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制并未完全清楚，故而積極尋找糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理以及有效的治療方法具有重要意義，本研究主要是觀察疏血通聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果進(jìn)行分析，研究病理以及治療方法，現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。2007年～2012年在我科已明確診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者172例，符合糖尿病神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)。甲鈷胺組（對照組）86例，疏血通聯(lián)合甲鉆胺應(yīng)用組（觀察組）86例。兩組患者年齡、病程、血糖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者都按照1999年WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1]。

隨機(jī)選取8例糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者作為研究組，研究分析神經(jīng)病理以及與臨床癥狀之間的關(guān)系。

1.2方法。甲鈷胺由日本衛(wèi)材株式會社生產(chǎn)，疏血通由牡丹江友搏藥業(yè)公司生產(chǎn)。對照組給予甲鈷胺1mg靜脈注射，每日1次，應(yīng)用4周。觀察組給予甲鈷胺1mg靜脈注射，每日1次，疏血通6ml，靜脈注射，每日1次，應(yīng)用4周。治療期間糖尿病治療包括飲食、運(yùn)動、口服降糖藥和應(yīng)用胰島素，空腹血糖控制在（6～9）mmol/l，餐后2h血糖控制在11mmol/l以下。

研究組分析方法對所有患者進(jìn)行臨床指標(biāo)的測量，如血糖、紅細(xì)胞山梨醇、神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并記錄數(shù)據(jù)。

1.3療效評定。肢體疼痛、麻木、腱反射減弱、感覺減退、發(fā)熱、腹瀉等癥狀減輕為有效；癥狀無改善為無效。治療前傳導(dǎo)速度低于正常，治療后傳導(dǎo)速度正常為有效，否則為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析，t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，臨床療效比較用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效。治療后各組癥狀有不同程度緩解，觀察組療效優(yōu)于對照組（P

2.2神經(jīng)傳導(dǎo)速度。治療后各組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有增加，但觀察組療效優(yōu)于對照組（P

3討論

3.1臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制。糖尿病患者中，約有50%的患者會患有糖尿病周圍神經(jīng)病變[2]。由實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，所有患者的血糖、紅細(xì)胞山梨醇等臨床指標(biāo)相較正常水平有明顯增高，而神經(jīng)傳導(dǎo)速度有明顯降低。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中可以看出，糖尿病病程與患者發(fā)生糖尿病神經(jīng)病變有一定的關(guān)聯(lián)性，但是有的患者病程短，神經(jīng)病變較輕但是血糖與其他患者的差別不是很明顯，如第2例患者，糖尿病患者體內(nèi)山梨醇含量會有較大增高，會造成細(xì)胞水腫，并影響代謝功能，山梨醇的含量增高是通過紅細(xì)胞山梨醇的測量表現(xiàn)出的，會使得細(xì)胞內(nèi)酶的代謝，造成細(xì)胞內(nèi)外帶電離子含量失衡，影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度，與神經(jīng)病變會有較大關(guān)聯(lián)。在光鏡下觀察到患者的血管均會發(fā)生病變，這表明神經(jīng)纖維中毛細(xì)血管數(shù)量的明顯減少以及管壁增厚造成管腔狹窄進(jìn)而影響神經(jīng)系統(tǒng)的血流量減少，造成神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)缺氧以及營養(yǎng)障礙，使得神經(jīng)細(xì)胞大量死亡，當(dāng)患病嚴(yán)重時，患者會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)大面積損傷癥狀，對患者的身體狀況造成極大傷害。實(shí)驗(yàn)中還在光鏡下觀察到毛細(xì)血管數(shù)量減少，并會有血栓現(xiàn)象，這與某些研究的結(jié)果不同。

3.2臨床治療表現(xiàn)。甲鈷胺是輔酶型維生素B12鈷賓酰胺制劑，其甲基化的官能基可參與身體中生化甲基轉(zhuǎn)移作用，甲鈷胺可提高蛋氨酸合成酶的活性，促進(jìn)髓鞘的主要結(jié)構(gòu)脂質(zhì)卵磷脂的合成，從而促進(jìn)髓鞘形成，促進(jìn)軸索結(jié)構(gòu)蛋白的輸送正?；瑥亩馆S索再生[3]。疏血通注射液中主要成分是水蛭和地龍。地龍中有效成分蚓激酶，具有降低血液中纖維蛋白原，激活纖維蛋白酶原，抑制血小板聚集，防止血栓形成的作用[4]。水蛭是特異的直接作用于凝血酶的抗凝劑，具有抗血小板聚集和血栓形成作用，并且對高脂血癥有一定的療效[5]。

本研究對86例2型糖尿病神經(jīng)病變患者采用疏血通聯(lián)合甲鈷胺治療周圍神經(jīng)血管病變治療2周后，對70%以上患者的長期肢體疼痛、麻木、發(fā)熱及感覺障礙癥狀效果明顯，患者疼痛及麻木癥狀在短時間內(nèi)得到控制；28%以上患者腱反射得以恢復(fù)，臨床療效明顯高于單用甲鉆胺組（P

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第6篇：神經(jīng)病學(xué)病例范文

【關(guān)鍵詞】 糖尿病周圍神經(jīng)病變；活血化瘀；滋養(yǎng)肝腎；中醫(yī)藥療法

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病的主要致殘因素之一，其發(fā)病率達(dá) 40％～91％，該病的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，中醫(yī)藥治療有一定的優(yōu)勢，糖尿病周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致肢體的疼痛、麻木、感覺異常，甚至肌肉萎縮等，嚴(yán)重影響患者的生活和生命質(zhì)量。我們于2004年1月～2006年12月，使用自擬中藥湯藥治療該病 23例，取得較為滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將所有病例隨機(jī)分為兩組，治療組23例，男13例，女 10例，年 齡 45～72歲，平均58.2歲，病程8～15年；對照21例，男13例，女8例，年齡49～73歲，平均年齡 60歲，病程 7～14年。兩組患者的年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有明確的糖尿?。―M），其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有多發(fā)神經(jīng)病變癥狀，有手腳發(fā)麻、疼痛和感覺異常，燒灼感或冷痛，雙足踩棉花感等癥狀，查體可有腱反射減退。除外其他原因所致的周圍神經(jīng)病變。

1.3 治療方法基礎(chǔ) 治療：兩組患者均控制飲食，口服降糖藥或胰島素治療，血糖控制在5.0～7.5 mmol/L之間。對照組在維持基礎(chǔ)治療同時加服彌可保 500 mg／次，3次／日。治療組在維持基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加服中藥，中藥基本方：黃芪30 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍12 g，天花粉15 g，水蛭6 g，地龍15 g，木瓜15 g，桑枝30 g，牛膝15 g，雞血藤 30 g，狗脊10 g，柴胡10 g，白芍10 g，生地10 g，甘草6 g。上方加水煎服，頭煎取汁150 ml，二煎取汁150 ml，兩煎混合，分兩次服，早晚各1次。15天為一療程，共治療4個療程，觀察其癥狀改善情況及膝跟腱反射檢查等，以判斷療效。

1.4 療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)為顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，膝跟腱反射明顯改善或恢復(fù)正常，深淺感覺明顯增強(qiáng)或恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，膝跟腱反射有所改善，深淺感覺有所增強(qiáng)；無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，膝跟腱反射較前無改善，深淺感覺無改善。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1。表1 治療組與對照組療效比較

3 討論

第7篇：神經(jīng)病學(xué)病例范文

[關(guān)鍵詞] 靜脈血形成;護(hù)理;血栓消融;分娩

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(c)-100-02

我院2006年1月～2008年1月經(jīng)靜脈造影檢查確診了25例產(chǎn)后DVT患者。DVT發(fā)生后以血栓消融為主,進(jìn)行抗凝溶栓治療及綜合護(hù)理,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下:

1臨床資料

本組病例25例,均行下肢順行性靜脈造影確診,其中,自然分娩7例,剖宮產(chǎn)18例,發(fā)病時間為產(chǎn)后5～30 d。其中,左下肢19例,右下肢6例,混合型2例,中央型17例,周圍型6例。主要表現(xiàn)為不同程度的下肢腫脹、疼痛和壓痛、淺靜脈擴(kuò)張、皮溫升高,雙下肢周徑差在3.2～12.7 cm。

本組病例均采用了腔靜脈濾網(wǎng)植入。腔靜脈濾網(wǎng)可阻擋溶解脫落的血栓碎片進(jìn)入下腔靜脈,防止發(fā)生肺栓塞。對周圍型DVT患者尿激酶經(jīng)外周靜脈輸入,進(jìn)行抗凝溶栓治療,對中央型及混合型患者尿激酶經(jīng)患肢足背靜脈滴入并在踝部加壓,以增加血栓局部藥物濃度,提高治療效果。

2結(jié)果

本組25例病例經(jīng)腔靜脈濾網(wǎng)植入治療護(hù)理后,全部治愈。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理

由于本組病例為產(chǎn)后并發(fā)DVT,因抗凝、溶栓治療改變了新生兒喂養(yǎng)模式,且治療時間長、恢復(fù)慢、費(fèi)用高,加之肢體腫脹疼痛活動受限,患者往往產(chǎn)生焦慮、急躁心理,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)疾病知識的宣教,用親切的語言向患者解釋清楚產(chǎn)后并發(fā)DVT的原因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng),避免患者陷入焦慮和憂郁中,而影響治療效果。指導(dǎo)患者放松療法,聽音樂分散注意力,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除思想顧慮,減輕心理壓力積極配合治療。

3.2 DVT急性期護(hù)理

3.2.1 臥床休息 DVT急性期應(yīng)絕對臥床休息10～14 d,床上活動時,避免動作幅度過大。防止室溫過低,注意患肢保暖,但禁止熱敷,禁止按摩患肢,以防血栓脫落造成肺動脈栓塞[4]。

3.2.2 減輕腫脹 將患肢制動并抬高30 cm,以利靜脈血回流減輕腫脹。患肢用50%的硫酸鎂溶液熱濕敷,溫度50～60℃,每天3次。嚴(yán)密觀察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張程度及患肢動脈搏動,每日測量患肢不同平面的周徑。

3.2.3有效止痛 密切觀察患肢疼痛的部位、程度,疼痛劇烈者采取有效止痛措施,可口服鎮(zhèn)痛藥物,肌內(nèi)注射哌替啶,以及聽音樂分散其注意力。

3.3抗凝溶栓治療護(hù)理

3.3.1尿激酶經(jīng)上肢靜脈滴入 對周圍型DVT患者,采用傳統(tǒng)的給藥方式,當(dāng)腔靜脈濾網(wǎng)植入后,尿激酶經(jīng)上肢靜脈滴入?；颊吲P床休息,尿激酶20萬U溶于100 ml生理鹽水中,每12小時靜脈滴注,20～30 min內(nèi)滴完,同時聯(lián)合應(yīng)用祛聚藥物,丹參250 ml靜脈滴注,每日1次,或腸溶阿司匹林25 mg,每日3次。以擴(kuò)充血容量稀釋血液,降低血液黏稠度,防止血小板凝集。

3.3.2 尿激酶經(jīng)患肢足背靜脈滴入 對中央型及混合型DVT患者,當(dāng)下腔靜脈濾網(wǎng)置入成功后,尿激酶經(jīng)患肢足背靜脈滴入,尿激酶20萬U溶于100 ml生理鹽水中用微量輸液泵恒定泵入,15～20 min內(nèi)輸完,每12小時輸注1次。在踝關(guān)節(jié)上方5 cm處用止血帶或彈力繃帶阻斷淺靜脈,以使溶栓藥物尿激酶通過交通支進(jìn)入深靜脈,加上微量注射泵的動力作用將減少藥物經(jīng)近端開放的靜脈進(jìn)入體循環(huán),可增加血栓部位藥物濃度從而起到局部高濃度的溶栓作用[5]。

3.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.4.1 觀察出血傾向 使用尿激酶等抗凝栓治療,有出血的可能,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,密切觀察病情變化,定期檢查凝血酶原時間,注意觀察有無全身性出血傾向,如皮下淤點(diǎn)、淤斑、牙齦出血、穿刺點(diǎn)和傷口有無滲血、血尿或黑便等,觀察患者面色、尿量、患肢溫度、腫脹情況,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報(bào)告醫(yī)師處理。

3.4.2 觀察肺動脈栓塞 肺動脈栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥,是由于血栓脫落所致,尤其在發(fā)生早期,血栓松軟與血管壁粘連不緊,極易脫落造成肺栓塞。在溶栓治療期間,溶解脫落的血栓碎片也易阻塞肺動脈造成栓塞,因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難等異常情況,以便早期發(fā)現(xiàn)肺栓塞的發(fā)生,本組病例無一例發(fā)生肺栓塞。

4健康教育

產(chǎn)后并發(fā)DVT主要機(jī)制為血管內(nèi)膜損傷、血流淤滯和血液高凝狀態(tài)。由于產(chǎn)婦在“坐月子”期間,過分強(qiáng)調(diào)休息與營養(yǎng),產(chǎn)后體質(zhì)虛弱、活動少、出汗多,過量進(jìn)食高蛋白、高脂肪、高糖等食物,使血液黏稠度增高,下肢血流緩慢。又因孕期內(nèi)分泌變化,雌激素水平升高,可增加血液黏稠度。剖宮產(chǎn)患者由于手術(shù)中牽拉、切割組織,可引起靜脈壁不同程度的損傷和狹窄,這些因素均可并發(fā)產(chǎn)后DVT。因此,產(chǎn)后應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦早期進(jìn)行功能鍛煉,早期下床活動,活動時應(yīng)避免長時間站立和長時間走動。避免過量進(jìn)食高蛋白、高脂肪等食物,多食用粗纖維食物,防止產(chǎn)后DVT發(fā)生。

5結(jié)論

通過對25例DVT患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理及抗凝、溶栓治療,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生并采取相應(yīng)的健康教育,實(shí)踐證明,產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的治療中,護(hù)理工作起著重要作用。

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第8篇：神經(jīng)病學(xué)病例范文

[關(guān)鍵詞] 低血糖癥； 精神病； 誤診

[中圖分類號] R587.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

1 資料與方法 2000-2010年收治低血糖癥誤診精神病患者6例，男4例，女2例，平均64歲。誤診時間4小時至2月。既往糖尿病史者3例。初步診斷如下：因臥床不起2月在?？漆t(yī)院診斷為精神分裂癥1例，反復(fù)失眠、記憶力減退20天至1月診斷為焦慮狀態(tài)2例，因突發(fā)的坐立不安或行為怪異或言語增多及答非所問門診診斷為癔癥3例。治療：確診后立即給予50%葡萄糖液40ml靜脈注射，續(xù)以10%葡萄糖液維持靜脈滴注，每小時檢測血糖1次，維持血糖8-10mmol/L。5例治療10-60分鐘癥狀緩解，行為如常。精神分裂癥患者2天后部分生活自理。糖尿病患者適當(dāng)調(diào)整降糖藥物劑量，檢測血糖；非糖尿病者給予相關(guān)的輔助檢查明確病因診斷或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查。6位均隨訪1年以上，5例言語行為正常，無精神癥狀再發(fā)，1例完全生活自理，已停用精神病相關(guān)藥物。

2 討論 低血糖腦病系指血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L而導(dǎo)致腦功能障礙癥候群。可因多種病因引起，尤其糖尿病患者其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，癥狀和體征常為非特異性表現(xiàn)[1]。以交感神經(jīng)興奮癥狀為主者，易于識別，但以腦功能障礙為主者，可誤診為精神病、神經(jīng)疾患或腦血管意外等，前者血糖下降迅速，而后者多為慢性低血糖所致[2]。其發(fā)病機(jī)制：⑴老年患者多有腦動脈硬化及狹窄，低血糖時有效腦血流量下降，狹窄動脈供血的腦組織能量供應(yīng)不足，能抑制[4]；⑵糖尿病人腎上腺皮質(zhì)功能減退或合并周圍神經(jīng)病變，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制受抑，常缺乏典型的交感神經(jīng)興奮癥狀；⑶老年人肝腎功能減退，降糖藥物排泄減少，致血中濃度過高，和(或)胃腸不佳時更易引起低血糖[3]；⑷大腦皮層對低血糖最敏感，繼而皮質(zhì)下中樞、腦干[5]。本組6例，3例有糖尿病史，3例外出檢查均未找到繼發(fā)性低血糖病因，年齡均>60歲，可能與年齡較大者體內(nèi)升血糖激素分泌較低，拮抗低血糖能力下降有關(guān)，故較易發(fā)生低血糖。3例糖尿病均有不恰當(dāng)使用降糖藥物史，老年和患自主神經(jīng)病變的糖尿病患者，尤其易反復(fù)發(fā)生低血糖癥?？诜请孱愃幬镆l(fā)的低血糖癥，程度重，持續(xù)時間長，較難恢復(fù)。無糖尿病者發(fā)生低血糖癥，一定要在積極救治低血糖癥的同時，查找其原發(fā)病，避免再次發(fā)生低血糖。本組糖尿病史明確者占50%，同文獻(xiàn)報(bào)道不一致，考慮同縣級醫(yī)院病例數(shù)少有關(guān)。

總之，糖尿病患者出現(xiàn)精神癥狀時，應(yīng)高度警惕低血糖癥的發(fā)生，嚴(yán)密監(jiān)測，并尋找誘因[4]；對于年齡較大，初發(fā)精神病患者，應(yīng)常規(guī)反復(fù)查隨機(jī)血糖，排除低血糖癥。

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第9篇：神經(jīng)病學(xué)病例范文

【關(guān)鍵詞】妊娠；脾靜脈瘤；早期診斷

1 病史

患者23歲，因“停經(jīng)33+2周，突發(fā)上腹痛三小時余，暈厥一次”于2014年1月16日10：13入院。該孕婦G1P0，既往體健，月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)孕33+2周，無明顯誘因于三小時前突發(fā)中上腹痛，以左上側(cè)為主，立即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，途中嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后出現(xiàn)暈厥，數(shù)分鐘后清醒，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未予處理，轉(zhuǎn)入我院急診。入院查體：T 36.4℃，P 120次/分，R 19次/分，BP 95/44mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，急性面容，表情痛苦，貧血貌，被動，神志清楚，查體尚合作，腹部柔軟，全腹壓痛反跳痛，以中上腹部為主，肝臟未觸及，脾臟未觸及，肝腎區(qū)均有叩痛，移動性濁音不明顯。生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：宮高30cm，腹圍98cm，估計(jì)胎兒大小2000g，胎方位LOA，胎心70～150次/分，胎心位置，強(qiáng)度中，先露頭，位置浮，胎膜未破（腹查），骨盆測量髂前上棘間徑25cm，髂嵴間徑28cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。輔助檢查：B超：單胎，頭位，存活兒。雙頂徑87mm，胎盤前壁，Ⅱ級，羊水深度59mm。肝膽胰脾B超：腹腔積液。肝腎間隙14mm液性暗區(qū)，脾周9mm液性暗區(qū)。血常規(guī)：WBC 26.44×109/L，Hb 80g/L，PLT 294×109/ L，心肌酶譜：肌酸激酶27U/L，肌酸激酶同工酶25U/L，血淀粉酶207U/L，生化全套無明顯異常。入院診斷：G1P0孕33+2周待產(chǎn)，LOA，腹痛原因待查：子宮破裂？入院后NST提示胎心頻發(fā)減速，已發(fā)生胎兒窘迫，隨時可能發(fā)生胎死宮內(nèi)等情況，急診在外科醫(yī)生協(xié)助下行剖腹探查術(shù)，同時行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，術(shù)中見腹部切口蒼白，腹膜呈紫藍(lán)色，開腹后即有大量鮮血及血塊涌出，子宮外觀未見異常，于12時20分取出一男嬰，新生兒Apgar評分1分，經(jīng)兒科搶救無效后死亡。探查腹腔：發(fā)現(xiàn)肝、脾、胰、腸管及大網(wǎng)膜均完好，見脾門處一靜脈瘤，有活動性出血，脾周積血及血塊約3000ml，與家屬溝通后，行脾臟切除術(shù)+脾種植術(shù)，止血完善后，生理鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)器械敷料無誤后逐層關(guān)腹[1]。術(shù)后診斷：G1P1孕33+2周已產(chǎn)活嬰，LOA，失血性休克，胎兒窘迫，脾靜脈瘤破裂。術(shù)中出血約4500ml，術(shù)中輸血2000ml，術(shù)后患者病情穩(wěn)定，術(shù)后給予抗炎、止血、補(bǔ)液、縮宮素營養(yǎng)及對癥支持治療[2]?；颊哂谛g(shù)后13天痊愈出院。

2 討論

脾靜脈血管瘤是靜脈中比較常見的靜脈瘤，多發(fā)生于婦女，婦女一旦妊娠，一方面由于血容量增多，另一方面腹腔內(nèi)壓力增加，靜脈瘤容易破裂[3-5]。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對母嬰健康尤為重要，否則會發(fā)生不良妊娠結(jié)局，產(chǎn)生不良預(yù)后，危及母子生命。脾靜脈瘤一般多無癥狀，且病變范圍較小，位置較深，難以觸及，診斷較困難[6]。通過成功搶救此例患者，給我們?nèi)缦聠⑹荆?/p>

2.1 妊娠期婦女若妊娠檢查一切正常，又突發(fā)腹痛暈厥，應(yīng)高度警惕脾靜脈血管瘤此病存在，一旦發(fā)生失血性休克，應(yīng)立即行剖腹探查術(shù)，在搶救時應(yīng)多科協(xié)作。

2.2 中晚期妊娠合并脾靜脈瘤破裂的病例較為罕見。臨床上如遇到急性大量內(nèi)出血的孕婦也應(yīng)考慮可能由外科情況引起，如腹主動脈瘤破裂等。

2.3 脾靜脈血管瘤破裂前無任何癥狀，術(shù)前不可能明確診斷。所以，臨床上如遇見急性腹痛伴急性失血的孕婦，應(yīng)考慮為肝、脾血管瘤自發(fā)破裂或動、靜脈血管瘤破裂出血。超聲檢查和腹腔穿刺是必要的[7-8]。

2.4 積極開展孕前指導(dǎo)、提供咨詢服務(wù)，可以有效避免不適宜的妊娠，避免各種不利因素對妊娠的潛在威脅。

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