神經(jīng)病學教學精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)病學教學范文

1．1理論聯(lián)系實踐國內(nèi)外大量教學改革嘗試顯示，在理論教學階段加強基礎理論與臨床的聯(lián)系，比在臨床階段強化基礎理論效果要好，且可行性強［1］。哈佛大學的“案例教學法”是最節(jié)約時間、成本最低的“社會實踐”，是通過理論課模擬社會實踐的優(yōu)秀教學方式［2］。但案例教學法的成敗，關(guān)鍵在案例分析的數(shù)量和討論的深度，唯有時間充足的長學制、充分深入討論便捷的小班教學才符合案例教學法的要求。八年制是實施案例教學法的良好對象，故我們參照哈佛大學MBA課程的案例教學法模式，首先創(chuàng)建一個典型病例庫(具體參照1．2)，然后依照循序漸進的教學原則，將其整合成一個個由易到難的案例，分成以下三類實施神經(jīng)病學的案例教學法:一是評述型，即對病例中的醫(yī)生診療過程加以評述;二是分析決策型，即假設自己是接診醫(yī)生，將如何開展診療過程;三是虛擬完善型，即根據(jù)既往其他學科知識或疑難病例，對給出的簡單病例加以修改，使其變得更加復雜完整，但修改必須合乎邏輯并給出理由。除此之外，在臨床見習、實習階段，我們也積極鞏固他們的神經(jīng)病學理論知識。例如，參加每周一次的影像學“閱片會”，由影像學教師閱讀分析典型和疑難病例的磁共振或CT片，全科醫(yī)生共同學習討論;同時，要求他們參加每周一個晚上的神經(jīng)疾病專題講座，再一次復習強化相關(guān)理論知識，進一步了解神經(jīng)科常見疾病的最新進展。對于周末有時間的同學，鼓勵他們參加本校主辦的各種神經(jīng)科學學術(shù)活動，聆聽國內(nèi)外專家的學術(shù)報告，了解神經(jīng)病學的發(fā)展前沿和最新動態(tài)。

1．2重視見習、實習過程中臨床基本功訓練優(yōu)先選派英語口語較好的副教授以上教師脫產(chǎn)教學，除了全面準確采集病史以外，很重要的一個環(huán)節(jié)就是神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的標準化培訓［3］，這是見習階段的重點所在。首先讓學生觀看教學資料庫中錄制的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的錄像(包括神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查內(nèi)容、方法、結(jié)果判斷及典型的陽性體征)，然后學生分組(每組二人)互相練習，老師示范、指導和糾錯，最后進行總結(jié)、評價。未掌握者可借用體格檢查工具課后繼續(xù)練習，并在神經(jīng)科見習結(jié)束時予以考核，力求每個學生準確掌握神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的方法。

1．3重視臨床思維的培養(yǎng)例如每單元選擇幾個神經(jīng)科常見疾病的典型病例，首先由學生詢問病史、進行體格檢查、收集輔助檢查結(jié)果，然后提出問題，共同對患者進行診治。在此過程中，教師從旁引導、適當解惑答疑，并做最后總結(jié)，同事重視和相關(guān)疾病的診斷、鑒別診斷和診治方案的橫向?qū)Ρ取τ谟懻撨^程中有爭議的問題或疑難問題，讓學生課后查閱相關(guān)書籍或文獻，在隨后的見習課中再討論。這樣，不僅保證見習效果，而且可以激發(fā)學生學習的主動性和積極性，鍛煉其臨床思維，拓寬學生的醫(yī)學理論視野。再比如，在實習階段，我們一般由教學經(jīng)驗豐富的教授擔任其臨床導師，除了上述教學方法外，積極組織他們參加每周一次的“疑難病例討論”，由學生提前熟悉病史，查閱相關(guān)文獻后，整理并匯報病史，分析病情，提出診療措施，然后由臨床導師補充、討論并做最后總結(jié)。

1．4培養(yǎng)神經(jīng)科基本臨床操作能力臨床操作能力的培養(yǎng)也是見習和實習階段的重要內(nèi)容之一。對于神經(jīng)科常用的腰椎穿刺術(shù)，一般由見習老師帶領(lǐng)學生到學校臨床技能中心，使用腰椎穿刺教學模型，進行模擬穿刺。穿刺前首先由學生匯報腰椎穿刺的適應證、禁忌癥、操作方法、注意事項，出現(xiàn)意外情況的處理措施等，老師正確示教后，學生逐個操作，直至完全掌握。實習階段，則由高年資的主治醫(yī)生帶領(lǐng)操作實習。而對于肌肉活檢、神經(jīng)活檢、血管造影等操作，見習時由老師講解操作要領(lǐng)和示教，實習階段學生充當助手參與操作過程。這樣，我們通過理論學習到模擬訓練，再到臨床見習，直至最后參與操作，循序漸進，不僅鍛煉了學生的臨床操作能力，而且也激發(fā)了他們的學習興趣。

2專業(yè)英語應用水平的培養(yǎng)

在神經(jīng)病學的理論教學階段，我們構(gòu)建神經(jīng)病學詞匯庫，包括重要概念的英文單詞、簡寫等，要求學生有目的的記憶;在理論大課教學過程中，授課老師的英文版課件，不僅要講解各個章節(jié)的重點和難點，還要求融合神經(jīng)病學的英文經(jīng)典教材和前沿信息，由教研室課前組織統(tǒng)一試講并審閱;視頻錄制、課堂授課都盡量用英語講解和板書，對于重點和難點，穿插少量漢語解釋。課后推薦學生閱讀神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的英文綜述。學期結(jié)束考試時也要求用英文答題。在見習和實習過程中，盡量安排他們和外國留學生為一組，有英語口語好的老師擔任指導教師。每周至少進行一次英語教學查房，匯報病史、分析病例，鼓勵學生用英語回答。在遇到外籍患者時，首先讓他們自己用英語采集病史、體格檢查和診斷處理，老師進行輔導和把關(guān)。在文獻匯報、疑難病例討論中，鼓勵學生用英語交流。臨床實習結(jié)束后還要求書寫一份神經(jīng)科常見疾病的英語病歷。對于英語口語很好的同學，鼓勵他們擔任來校講學外籍專家的大會翻譯。

3臨床科研思維和能力的訓練

在案例教學法過程中，針對臨床問題，教師有意識地引導學生進行科學思考，講述該問題的最新研究成果和發(fā)展動態(tài)，鼓勵有興趣的學生系統(tǒng)查閱文獻，進行回顧分析;組織參加各種神經(jīng)病學講座，并撰寫總結(jié)報告;課堂上適當介紹本學科各個研究方向的最新進展，組織學生參觀實驗室。在見習和實習階段，重點是結(jié)合臨床實踐，提高臨床試驗的研究水平，例如特殊病例或罕見疾病的歸納、分析和總結(jié)，要求他們進行病案檢索和文獻回顧分析，結(jié)合病例特點，完成病例個案報告或病案系列報告;同時，引導他們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)臨床問題，通過閱讀相關(guān)文獻后，對大型臨床試驗的設計、研究目的、研究內(nèi)容、研究方法和技術(shù)路線、預期的實驗結(jié)果及其研究的意義作認真分析，了解臨床試驗設計的技巧和組織實施過程，并介紹本學科正在開展的臨床試驗研究項目。通過這一系列的方式，培養(yǎng)他們的臨床科研思維。在此基礎上，我們還鼓勵他們到實驗室掌握常用的實驗技術(shù)，如病理切片及其染色、細胞培養(yǎng)、分子生物學相關(guān)技術(shù)、動物的飼養(yǎng)和繁殖等;要求他們掌握如何規(guī)范地收集和保存臨床標本(血液、肌肉活檢標本、腦脊液等);有條件者，在科研型博士的帶領(lǐng)下，針對相關(guān)臨床問題設計實驗，并親自完成實驗操作，讓他們在今后遇到不同問題時，知道應該使用哪些實驗手段解決問題，并熟悉具體的實驗技術(shù)。最后，在導師的指導下，撰寫中英文的臨床總結(jié)論文或?qū)嶒炑芯空撐摹?/p>

4存在的問題和展望

臨床醫(yī)學八年制是目前醫(yī)學教育的最高層次，是一種精英教學模式。其中臨床能力是基礎，科研是緊跟醫(yī)學前沿的國際化需求，英語水平是兩者結(jié)合的橋梁和手段。在幾年的神經(jīng)病學教學實踐中，我們運用案例教學法結(jié)合其他多種教學方式，有效地提高了八年制學生的學習興趣［4］，而且把一些復雜枯燥的疾病概念，通過一個個具體的病例形式生動地展現(xiàn)出來，減輕了他們記憶的難度，教學效果明顯得到提高。雙語教學在神經(jīng)病學課程中順利開展，學生的英語聽說讀寫能力，尤其是專業(yè)英語的應用能力明顯增強，并在一定程度上鍛煉了他們的科研能力。由于八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)模式開展時間不長，培訓制度尚不完善，教學資源相對有限，而且八年制學生時間緊、課程重、需要學習的內(nèi)容多。盡管我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽?，卻也存在一些問題，譬如，帶教老師英語水平參差不齊，學生在見習、實習階段缺乏有效拓展，沒能充分發(fā)揮雙語教學的優(yōu)勢，大多數(shù)學生英文閱讀能力尚可，病例寫作、口語交流能力卻不足;其次，由于沒有嚴格的科研考核壓力，科研能力的培養(yǎng)大部分也只是停留在理論層面，許多學生疲于應付繁忙的臨床學習和實踐，無暇顧及科研能力的培養(yǎng)。針對上述問題，我們今后嘗試增加英文寫作訓練，例如參考USMLE(美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化考試)病例庫，規(guī)范八年制醫(yī)學生的英文寫作;同時，強化英語聽說技能訓練，如增加英語病例討論的次數(shù)、開展英語讀書報告會、組織留學生及國外交換生相互交流學習，為聽說訓練提供更多的平臺;另外，建立更加系統(tǒng)、對口的科研培養(yǎng)體系，把科研也作為八年制神經(jīng)病學教學考核內(nèi)容之一。

第2篇：神經(jīng)病學教學范文

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月～2012年3月的100名臨床醫(yī)學專業(yè)實習生作為對照組，以2012年4月～2014年4月的100名臨床醫(yī)學專業(yè)實習生作為觀察組，對照組采用常規(guī)帶教方式，男生70名，女生30名，年齡22－27歲，平均(23.5±2.3)歲;觀察組在常規(guī)帶教的基礎上采用多媒體帶教方式，男生67名，女生33名，年齡21－26歲，平均(22.4±1.3)歲。兩組實習生在年齡、性別上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2實習生選取標準

均為臨床醫(yī)學專業(yè)實習生，經(jīng)過學校及醫(yī)院批準參加實習。

1.3教學方法

1.3.1對照組采用傳統(tǒng)的教學方法按照課前確定的教學目標開展教學工作，圍繞教材的結(jié)構(gòu)、重點與難點反復講解，并結(jié)合實際把理論知識傳輸給實習生，通過有限的平面掛圖、模型等輔助教學。

1.3.2觀察組在對照組的基礎上采用多媒體教學帶教老師課前準備好教學主要內(nèi)容，利用多媒體工具，綜合教材，制作相關(guān)的演示文稿與多媒體視頻，向?qū)嵙暽故窘虒W內(nèi)容，帶教老師對難點與重點進行必要的解說，提出相關(guān)問題，引發(fā)實習生思考，激發(fā)學習興趣，并在課上解決疑問。最后實習生總結(jié)教學內(nèi)容、原理等，并寫出自己的心得體會。老師也可下載一些與教學內(nèi)容有關(guān)的視頻，應是教學中的重點，加深對實習生的印象，利用課余時間給實習生觀看，定期測試實習生的知識掌握情況、臨床實踐技能等，調(diào)查實習生對多媒體教學的興趣，組織課外活動，老師也參與進去，進行互動。

1.4教學效果評定標準

對實習生綜合績效評定比較，績效評定包括實習生的知識掌握、臨床實踐、學習興趣等的評分，通過測試得出分值，滿分100分，得出每組的平均分值;調(diào)查了解兩組實習生對帶教方式的滿意度，教學滿意度=非常滿意+滿意。

1.5統(tǒng)計學處理

本次研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入EXCEL(03版)行邏輯校對，數(shù)值變量采用標準差、均數(shù)表示。分類指標行X2檢驗，計量資料行t檢驗，等級分類資料行Ridit檢驗。檢驗結(jié)果以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組實習生綜合績效評定比較

結(jié)果顯示，觀察組的知識掌握、臨床實踐、學習興趣的平均分值均高于對照組，差異顯著(P＜0．05)，具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組實習生對教學方式的滿意度比較

對照組的滿意度為65%，觀察組的滿意度為95%，差異顯著(P＜0．05)，具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

第3篇：神經(jīng)病學教學范文

Abstract： Objective： To study the effect of the application of group discussion teaching method in neurology teaching. Methods： 98 students of medical of 2010 levels were randomly divided into two groups for comparative study of the theoretical teaching integrating group discussion teaching methods and simple theoretical teaching method. At the end of the course， a theory test was used to evaluate the knowledge level； a questionnaire survey were carried on the experimental group to evaluate the subjective effect of group discussion teaching method. Results： The comparison of knowledge level of the experimental group and the control group were （83.54±10.46）and （77.52±11.64）（P

關(guān)鍵詞： 小組討論教學法；教學方法；神經(jīng)病學；腦血管病

Key words： group discussion teaching method；teaching method；neurology；cerebral vascular disease

中圖分類號：G424.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）16-0245-02

0 引言

神經(jīng)病學是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的一門臨床醫(yī)學學科，因其知識結(jié)構(gòu)復雜、抽象，學生不易理解和掌握，而成為教學的難點。為了提高教學質(zhì)量，適應現(xiàn)代醫(yī)學教育的要求，廣大教學工作者不斷嘗試應用新的教學方法，小組討論教學法作為以討論為主的一種合作學習形式，日益引起教育界的重視。本研究主要觀察小組討論教學法在神經(jīng)病學腦血管病章節(jié)中的教學效果。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象為本院2010級全科醫(yī)學班學生，共98人，其中，50人為對照組，48人為實驗組。兩組學生在性別、年齡、入學成績等方面均無明顯差異，由同一教師授課，教材均為7版《神經(jīng)病學》。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組：教師教學采用多媒體輔助教學，以課堂講授為主，講授主要內(nèi)容為腦血管病的分類，短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷及治療。教學時數(shù)為8學時，分兩次授課，第一次授課結(jié)束后叮囑學生做好復習及預習工作。

1.2.2 實驗組：遵循組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)的原則，將實驗組學生隨機分為8組，每組6人，設小組長、記錄員，明確分工。由同一教師采用多媒體輔助教學，進行課堂講授，教學主要內(nèi)容與對照組相同，但教學時數(shù)為6學時。第一次授課結(jié)束時，布置討論病例，囑同學以小組為單位查閱資料，相互討論，記錄討論意見。第二次授課的最后2學時為小組討論時間，各小組代表陳述組內(nèi)討論結(jié)果，之后進行組間討論，教師負責引導討論方向、控制討論進度、組織紀律，最后教師進行總結(jié)評價，使學生對討論內(nèi)容有全面系統(tǒng)的認識。實驗組總教學時數(shù)為8學時。

1.3 教學效果評價 兩組學生8學時教學結(jié)束后，即刻進行理論測試，評價學生知識掌握程度，理論測試題目自神經(jīng)病學題庫中抽取，測試內(nèi)容為腦血管病相關(guān)知識，滿分為100分，時間60分，試卷有效回收率100%。同時，對實驗組學生進行問卷調(diào)查，評價小組討論教學的主觀效果。問卷統(tǒng)一發(fā)放，當場收回，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 理論測試成績以（■+S）表示，組間比較采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組學生知識掌握度比較，實驗組（83.54±10.46）與對照組（77.52±11.64）比較，P

2.2 實驗組學生對小組討論教學法的主觀評價結(jié)果如表1所示。

3 討論

神經(jīng)病學作為一門臨床醫(yī)學學科，其內(nèi)容繁多復雜，邏輯性強。神經(jīng)系統(tǒng)不僅與全身其他系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系，而且其不同部位損害，臨床表現(xiàn)各異；神經(jīng)傳導徑路抽象難懂，學生理解記憶相對困難[1]。神經(jīng)病學的教學工作一直是醫(yī)學教育中的難點。隨著教育工作者的不斷努力，多媒體輔助教學等現(xiàn)代化教學手段的應用，神經(jīng)病學的課堂漸漸遠離枯燥乏味，而小組討論教學法的應用，又為神經(jīng)病學的課堂增添了活力。

小組討論法是指一群人，聚集在同一時空下，彼此使用語言、非語言及傾聽的方式相互溝通，協(xié)助教師完成教學目標的活動[2]。小組討論法作為一種現(xiàn)代的教學方法，不再局限于傳統(tǒng)的單向活動和雙向活動，而是強調(diào)教學是一種多邊活動，以小組合作探索為主，使每個學生在小組中充分參與課堂教學，交流思想感情，交流知識[3]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組的理論測試成績明顯優(yōu)于對照組，說明小組討論教學法的應用提高了學生的理論知識掌握程度。實驗組學生對小組討論教學法的主觀評價結(jié)果表明，大多數(shù)學生認同此教學方法。筆者考慮小組討論教學法以創(chuàng)設問題情境的方式激發(fā)了學生的學習興趣，學生帶著問題進行積極主動學習，尋找解決問題的途徑，大大提高了學習的效率。而且主動學習的過程，使學生對所學知識有一個全面系統(tǒng)的整合，強化了學生對理論知識的理解及記憶，知識理解充分了，自然會應用，學生分析問題及解決問題的能力自然要提高。另外，小組討論不僅是學生的自主學習，還為學生提供了合作學習的平臺，合作學習的過程，進一步深化了學生的理論知識，也培養(yǎng)了學生的合作意識及溝通能力，為學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)奠定了基礎。在組內(nèi)成員意見有分歧時，學生會努力找尋足夠的依據(jù)來支持自己的觀點，亦培養(yǎng)了分析問題、解決問題能力。學生在病例討論的過程中需要考慮疾病的診斷依據(jù)、輔助檢查、鑒別診斷及治療方案，在一個個疑問逐漸被解決的過程中，學生的臨床思維能力得到了鍛煉。在討論的過程中，學生要思考如何表述觀點，如何應對組間提問，如何證實自己的觀點，在思考及組織語言的過程中，學生的語言表達及應變能力會逐漸提高。學生積極參與整個討論的過程，會給學生留下深刻的印象，便于學生理解及記憶所學知識。

綜上所述，小組討論教學法在神經(jīng)病學腦血管病教學中的應用取得了較理想的效果，值得合理推廣應用。

參考文獻：

[1]孫瑞紅，李芳.案例教學法在神經(jīng)病學教學中應用的體會[J].西北醫(yī)學教育，2013，21（2）：370-372.

[2]李明月，馬慧瓊，潘可嘉等.應用小組討論教學法的研究[J].職業(yè)，2012，27：63-64.

第4篇：神經(jīng)病學教學范文

一、神經(jīng)病學臨床實習教學中存在的問題 

從目前神經(jīng)病學臨床實習教學來看，主要存在以下問題： 

（一）臨床實習教學及實踐時間不足 

目前在神經(jīng)病學臨床實習教學中，由于實習學生在神經(jīng)病學方面的實習時間較短，在現(xiàn)有總實習時間不變的情況下，臨床神經(jīng)病學實習教學的時間受到了擠占，導致了神經(jīng)病學臨床實習教學及實踐時間不足。同時，由于對臨床實習教學重視不足，導致了神經(jīng)病學臨床實習教學在開展過程中，在總體時間上沒有得到保障，影響了臨床實習教學的效果。 

（二）臨床實習教學內(nèi)容過于分散 

基于神經(jīng)病學的教學實際，為了滿足全面性要求，在臨床實習教學中通常會對理論教學的每一個知識點都安排實習內(nèi)容。但是受到實習時間短等因素的影響，在有限的時間內(nèi)無法做到每一個知識點都進行實習，導致了實習教學內(nèi)容過于分散，影響了臨床實習教學的效果，不利于臨床實習教學的開展。 

（三）臨床實習教學針對性不強 

在神經(jīng)病學臨床實習教學中，主要目的是驗證課堂理論教學成果，鞏固學生的神經(jīng)病學理論基礎，并有效鍛煉學生的臨床能力。但是從目前神經(jīng)病學臨床實習教學來看，在內(nèi)容選擇和重點劃分上還缺乏針對性，導致了神經(jīng)病學臨床實習教學在整體效果上還不能滿足實際需要，影響臨床實習教學的開展。 

二、神經(jīng)病學臨床實習教學的主要對策 

基于神經(jīng)病學臨床實習教學的重要性，我們應立足神經(jīng)病學臨床實習教學實際，重點從以下幾個方面入手： 

（一）增加神經(jīng)病學臨床實習教學及實踐時間 

基于神經(jīng)病學臨床實習教學的重要性，保障臨床實習教學有足夠的時間是做好神經(jīng)病學臨床實習教學的關(guān)鍵。為此，在教學中，應合理分配教學時間，在保證原有的臨床實習教學時間的基礎上，增加臨床實習教學及實踐時間，做好神經(jīng)病學臨床教學工作，確保臨床實習教學及實踐有足夠的時間。 

（二）有效整合臨床教學內(nèi)容 

基于當前神經(jīng)病學臨床實習教學內(nèi)容相對分散，在臨床實習教學中，應有效整合臨床教學內(nèi)容，做到突出重點和抓住難點，保證臨床實習教學能夠做到集中重點難點知識，提高教學的實效性。因此，在神經(jīng)病學臨床實習教學中，有效整合臨床教學內(nèi)容，做到優(yōu)化臨床教學流程，突出臨床教學的目的性。 

（三）提高臨床實習教學的針對性 

從神經(jīng)病學臨床實習教學的目的來看，要想提高學生實踐能力，在臨床實習教學中，就要制定實習教學計劃，并明確教學目的，在教學中，提高教學針對性，使神經(jīng)病學臨床實習教學能夠有針對性，滿足臨床實習教學實際，確保臨床實習教學達到預期目的。 

三、結(jié)論 

通過本文的分析可知，良好的臨床實習教學不但可以提高學生的實踐能力，還能確保教學質(zhì)量得到全面提升?；趯ι窠?jīng)病學臨床實習教學的了解，目前存在的問題還比較多，主要表現(xiàn)在臨床實習教學及實踐時間不足、臨床教學內(nèi)容過于分散、臨床實習教學針對性不強等方面?；谏窠?jīng)病學臨床實習教學的重要性，只有增加臨床實習教學和實踐時間、有效整合臨床教學內(nèi)容并提高臨床實習教學的針對性，才能滿足神經(jīng)病學臨床實習教學需要。 

參考文獻： 

第5篇：神經(jīng)病學教學范文

關(guān)鍵詞：臨床思維；實習教學；培養(yǎng)

臨床思維是醫(yī)生通過病史采集、體格檢查、必要的實驗檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查獲得原始資料經(jīng)過綜合分析，推理判斷、診斷與鑒別而制定治療方案，并根據(jù)病情發(fā)展與治療的效果，進一步調(diào)整診斷、治療的認知過程[1]。正確的臨床思維是正確診斷、治療疾病的法寶。醫(yī)生只有掌握了科學的臨床思維方法，才能適應變化萬千的臨床工作成為一名合格的醫(yī)生。國內(nèi)醫(yī)學生傳統(tǒng)的教學過程一般分為三個階段：公共基礎和醫(yī)學課程教學階段、臨床專業(yè)知識理論教學階段、畢業(yè)實習教學階段。三個階段中臨床畢業(yè)實習階段是醫(yī)學生將所學到的臨床專業(yè)理論知識聯(lián)系到實踐，學習臨床思維方法，熟練掌握臨床基本診療技能，成為社會需要的合格醫(yī)學人才必不可少的重要環(huán)節(jié)。而臨床思維能力是在臨床實踐中運用基礎理論知識和臨床基本技能，對具體現(xiàn)象進行分析和思考，最后作出科學判定的能力，是高層次醫(yī)學人才必須具備的基本素質(zhì)，也是醫(yī)學生進入臨床教學必須較早培養(yǎng)的一種基本能力。如何幫助和指導實習生實現(xiàn)從醫(yī)學生到臨床醫(yī)師的過渡與轉(zhuǎn)彎，提高實習醫(yī)生的臨床思維能力，也是搞好實習教學的關(guān)鍵。我們在10余年的神經(jīng)病學實習教學實踐中，逐步摸索并不斷完善一套行之有效的提高實習醫(yī)生臨床思維能力的方法。

1 掌握神經(jīng)病學及相關(guān)醫(yī)學基本知識是前提

臨床思維離不開學科知識的支撐，掌握必要的神經(jīng)病學及相關(guān)醫(yī)學基本理論知識，是培養(yǎng)臨床思維能力的前提。針對神經(jīng)系統(tǒng)疾病由于解剖復雜難記憶，帶來神經(jīng)錯位疾病診斷困難的客觀原因，我們根據(jù)教學大綱要求制定出一系列對策幫助實習醫(yī)生掌握：①從編制解剖多媒體教學，圖文并茂，使學生從感性上有一個完整的解剖概念，②常同學生到醫(yī)學院校解剖室進行實體解剖標本講解，從而實現(xiàn)看平面到立體；從感觀到客觀的升華，③通過學生在實習中碰到典型病例分析，實現(xiàn)解剖和臨床的動態(tài)結(jié)合的，提高實習學生的臨床應能能力及對所學知識綜合分析能力。在教學中，我們注意培養(yǎng)學生對疾病的敏銳觀察力，要求學生能迅速掌握疾病的典型特征。如頭痛是許多疾病的共有癥狀，但如果出現(xiàn)頭痛伴嘔吐、水腫應考慮顱高壓可能；如果頭痛伴發(fā)熱，腦膜刺激征陽性，應考慮中樞神系統(tǒng)感染腦膜炎可能。作為一名合格的醫(yī)生，除了要有廣博的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗外，還要有迅速把握疾病整體特征和抓住疾病關(guān)鍵體征的能力。

2 采用啟發(fā)式教學，充分調(diào)動學生的學習積極性

學生是教學過程中的主體，教師要甘為人梯，服務于學生。由于醫(yī)學科學和信息技術(shù)的發(fā)展，教師已不再是獨一無二的知識的占有者和傳授者，不再作為教學中心，不再以知識權(quán)威的身份向?qū)W生灌輸知識。學生可以通過各種途徑，采用各種手段自學，這意味著教學過程要以學生為中心，教師成為學生學習的指導者，圍繞學生的特點和需要，與他們共同研究問題，解決問題，這就要求不斷加強服務意識，攻進教學方法，變過去的"灌輸式"教學為"啟發(fā)式"教學，為學生提供相對獨立思考的空間和時間，通過學生的獨立思考來發(fā)展學生的創(chuàng)造性，培養(yǎng)學生思維的積極性和主動性[2]。如在教學查房，病例討論，專題講座，實踐操作等教學過程中，臨床教師可以運用講解法向?qū)W生闡述疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及原理，運用提問法讓學生動腦思考，引導學生做出結(jié)論；運用演示法并配合講解法向?qū)W生作出示范操作，以傳授診療的技能和操作技巧，增強其動手能力。臨床思維能力的培養(yǎng)是一個漸進性過程，只有改變教學模式，在演講理論同時，提供豐富感性材料才能激發(fā)學生的積極性，創(chuàng)造性和學習興趣，收到事半功倍的實用效果。

3 詳細、正確的病史詢問和系統(tǒng)的體征檢查

正確、詳細掌握患者的所有疾病相關(guān)信息是進行指床思維的關(guān)鍵。神經(jīng)系統(tǒng)病癥的診斷是根據(jù)病史資料和檢查結(jié)果進行綜合分析而作出的。因此，完整與確切的病史是診斷疾病的重要依據(jù)。從病史資料中?？色@得關(guān)于損害部位和病變性質(zhì)的初步印象。有些典型的疾病，如原發(fā)性癲癇、偏頭痛、周期性麻痹等，在間歇期中常查不到陽性體征，根據(jù)病史?？蓻Q定診斷。這是神經(jīng)病學的定性診斷中很重要一點。

第6篇：神經(jīng)病學教學范文

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；疑難病例查房；教學

Use of Difficult Cases Ward Inspection of Neurology in Teaching

Liu Ruo-zhuo1， Ma Ming-hui2， Yu Sheng-yuan1

（1.Dept. of Neurology， Chinese PLA General Hospital Beijing 100853；

2.Ministry of Resources Construction， Chiese PLA Medical Library Beijing 100039）

【Abstract】The main purpose of neurology rotary training is to make residents master the diagnosis and treatment of the basic theoretical knowledge and principle of neurologic common disease and frequently-occurring disease， to cultivate resident ability of agile use knowledge to solve clinical problem. Difficult cases ward inspection with standardized management rules and regulations， participants adequate preparation and speaking enthusiastically， can help residents organically combine neurological theoretical knowledge with clinical practice， then will improve the teaching effect.

【Key words】Neurology； Difficult cases ward inspection； Teaching

總醫(yī)院作為北京市住院醫(yī)生培訓基地之一，每年均承擔著北京市住院醫(yī)生的培訓任務。神經(jīng)病學作為臨床二級學科，是一門理論和專業(yè)性都很強的臨床學科，具有高度的抽象性和邏輯性，內(nèi)容繁多，理論深奧。神經(jīng)病學輪轉(zhuǎn)培訓階段的主要目的是使住院醫(yī)生掌握神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基本理論知識和診療原則，培養(yǎng)住院醫(yī)生靈活運用所學知識解決臨床實際問題的能力。因為神經(jīng)病學與神經(jīng)解剖密切相關(guān)，所以剛剛接觸神經(jīng)內(nèi)科臨床工作的住院醫(yī)生常常感到抽象難懂，不易理解。因此，臨床實踐便成為住院醫(yī)生理解神經(jīng)病學理論知識，掌握神經(jīng)病學思維方法的最佳途徑。由于住院醫(yī)生在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)培訓時間較短，要短期內(nèi)達到上述目的，教學查房便成為了幫助住院醫(yī)生理論知識與臨床實際工作銜接的有效辦法[1]。本科室每周一次的疑難病例查房已堅持多年，在我科輪轉(zhuǎn)培訓的北京市住院醫(yī)生出科時反映良好。本文總結(jié)了我科多年來疑難病例查房中的幾點體會，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1. 建立規(guī)范的疑難病例查房管理規(guī)章制度

為了保證疑難病例查房秩序，提高教學質(zhì)量，我科制定了嚴格的疑難病例查房管理制度，并嚴格遵照執(zhí)行。規(guī)范的查房管理規(guī)章制度的建立和實施，既規(guī)范了查房程序，又在確保了教學任務完成的基礎上，顯著提高了醫(yī)療及教學質(zhì)量。

1.1 查房時間定為每周二上午9：00；查房地點為神經(jīng)內(nèi)科會議室；參加查房人員為神經(jīng)內(nèi)科老專家、各亞專科主診醫(yī)師、各亞專科主管醫(yī)師、全體住院醫(yī)師、實習醫(yī)師及各病區(qū)護士長，根據(jù)患者病情特點，必要時可邀請與疾病相關(guān)的科室專家共同參加查房；查房對象為我科住院患者中診斷不明確的疑難雜癥和危重病人。

1.2 查房前準備：

每周五由各亞?？撇^(qū)主診醫(yī)師上報擬查病患，并提前與患者及其家屬進行溝通，得到患者及家屬的理解與配合。醫(yī)療秘書于查房前3天通知全科人員參加疑難病例查房患者的簡要信息，全體醫(yī)師應主動熟悉疑難病例的病情，各亞?？浦髟\醫(yī)師提前至病房檢視患者，并復習有關(guān)理論知識及查閱相關(guān)文獻資料，準備查房發(fā)言。疑難病例的經(jīng)治醫(yī)師對病例進行充分準備，每次查房要求制作PPT，同時整理準備好患者的所有病例資料，尤其是神經(jīng)影像學資料，必要時可拍攝患者的錄像，拍攝同時注意患者隱私的保護。疑難病例所在病區(qū)的主管醫(yī)師通過仔細詢問病史和?？撇轶w，了解掌握患者病情演變情況與近期存在的問題等，事先查閱、復習與該病例相關(guān)的理論知識，并做好相關(guān)準備工作，做好主要發(fā)言準備并提出診治工作中存在的疑難問題。

1.3 查房程序：

疑難病例的經(jīng)治醫(yī)師采用多媒體的形式匯報病歷后，疑難病例的主管醫(yī)師進行病例分析，提出診斷及鑒別診斷，以及本病例診治工作中存在的疑難問題；各亞?？撇^(qū)主診醫(yī)師及老專家按照既定順序發(fā)言，對病例進行分析，提出下一步診療計劃。發(fā)言順序為：疑難病例的主診醫(yī)師其余亞?？撇^(qū)的主診醫(yī)師老專家；發(fā)言間隙參加查房的人員可根據(jù)查房患者的病例特點對專家進行提問，專家根據(jù)相應問題進行解答。最后，疑難病例查房的主持人對全體專家會診討論意見進行歸納總結(jié)，并提出患者進一步的診療計劃。疑難病例的主管醫(yī)師負責執(zhí)行會診意見并對患者進行隨訪，及時向全體醫(yī)師通報隨訪情況。

2. 疑難病例查房相關(guān)注意事項

2.1 查房前一定充分準備。

醫(yī)療秘書于查房前提前通知全科人員，各亞專科主診醫(yī)師提前至病房檢視患者，并復習有關(guān)理論知識及查閱相關(guān)文獻資料，真正做到“三看”（看病人、看病歷、看資料），結(jié)合患者病例特點及當前最新研究進展，充分準備查房發(fā)言。各位主管醫(yī)師及住院醫(yī)師認真復習病患相關(guān)的知識點，帶著問題參加查房討論，才能有所收獲。各級醫(yī)師的充分準備將直接關(guān)系到疑難病例查房的質(zhì)量及其教學效果。

2.2 查房期間遵守查房制度。

全體人員按規(guī)定時間參加查房，不得遲到、早退，不得隨意中途離開。查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機要處于震動狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。參加查房人員，禁止交頭接耳或高聲喧嘩。查房報告病歷及討論發(fā)言時，均應注意聲音清晰，使用普通話，使全體參加查房人員都能聽清楚。同時注意做好保護性醫(yī)療制度，凡對病人有不利影響的討論都應在會議室內(nèi)集中討論。

2.3 查房過程中踴躍發(fā)言。

疑難病例查房過程中，切忌老專家“一言堂”，應鼓勵各級醫(yī)師踴躍發(fā)言，各抒己見，否則容易使其他醫(yī)師成為陪襯，既影響查房質(zhì)量，也容易使住院醫(yī)生喪失積極性[3]。鼓勵住院醫(yī)生在疑難病例查房中踴躍發(fā)言，能使住院醫(yī)生有主動意識，保持濃厚的學習興趣。在疑難病例查房中的專家發(fā)言切忌高談闊論，脫離查房患者的具體病情，這樣容易使疑難病例查房變成純粹的理論授課；老專家及各個亞?？浦髟\醫(yī)師需要從醫(yī)療角度出發(fā)，針對查房患者的病情提出診治措施，同時發(fā)言既要涉及該病相關(guān)的基礎理論，又要介紹相關(guān)亞?？频淖钚聦W術(shù)進展。這樣才能達到醫(yī)療與教學的統(tǒng)一。而住院醫(yī)生通過對具體患者病情的認識，主動參與查房，將基礎理論與臨床實際問題有機聯(lián)系起來，從而達到鞏固和提高神經(jīng)病學理論知識的目的。

盡管神經(jīng)病學是內(nèi)科學中比較難以入門的臨床學科，但是我院的疑難病例查房由于準備充分，全體醫(yī)師積極參與，不但讓住院醫(yī)師將神經(jīng)病學的理論知識和臨床實踐有機結(jié)合，而且還激發(fā)其學習神經(jīng)病學的主觀能動性。住院醫(yī)生在我科輪轉(zhuǎn)培訓過程中養(yǎng)成了神經(jīng)內(nèi)科獨特的臨床思維方式，更重要的是將我院老專家老前輩的醫(yī)療作風繼承發(fā)揚。

參考文獻

[1] 王永清， 仇元峰， 李延鵬. 加強住院醫(yī)師臨床能力培訓的做法. [J]實用醫(yī)藥雜志， 2012，29（7）： 667-668

第7篇：神經(jīng)病學教學范文

【摘要】 目的 探討神經(jīng)病護理見習教學方法。方法 總結(jié)分析運用集體備課、課前準備、督導聽課等護理教學體會。結(jié)果 表明護理見習教學法提高了學生對所學知識的理解和記憶, 更重要的是這種教學方法激發(fā)了學生的主觀能動性, 培養(yǎng)了學生創(chuàng)新思維能力和臨床實際工作能力。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)??；護理見習； 體會

臨床護理見習是護理教育過程的重要組成部分，是理論聯(lián)系實際，幫助護生將學到的基礎理論知識與有關(guān)診斷、治療及護理病人的操作應用到實踐的過程，使其獲得本專業(yè)必須具有的專業(yè)技能水平。而神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀較多，內(nèi)容較復雜，難以理解。因此，只有通過神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理見習才能更好地理解基本理論、掌握專業(yè)技能。本人一直承擔《神經(jīng)病護理學》的臨床護理見習帶教任務，總結(jié)的經(jīng)驗體會如下：

1上見習課前一周，本教研室所有上護理見習課的老師舉行集體備課。

集體備課是教研室開展教學研究、學內(nèi)容和要求，解決教學中遇到的疑難問題的重要方式,是教師交流教學經(jīng)驗、提高教學水平的重要途徑。備課要求入下：

1.1按教學大綱的要求研究教學目的、講課的整體框架、基本內(nèi)容，應突出重點、難點、舉例等。

1.2 研究教材內(nèi)容中有無增減，確保傳授知識的客觀性、準確性、科學性、先進性。研究提高教學質(zhì)量的方法和技巧。

1.3 落實課前的各項準備工作，包括教具（標本、模型等）、多媒體、教學設備、儀器藥品、典型病例、預實驗等。

1.4 研究討論實驗課帶教方法，統(tǒng)一帶教手法。研究討論實驗報告或課外作業(yè)的內(nèi)容、要求。

1.5 及時對上一階段教學情況進行集體討論和總結(jié)（包括教與學兩方面），推廣好的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時改進。

2 作好上課前的準備工作

2.1帶教老師首先明確本次見習帶教的目的、內(nèi)容及教學大綱的要求，并認真學習護生教材中的相關(guān)內(nèi)容，做到心中有數(shù)。

2.2根據(jù)見習內(nèi)容，選擇典型病例，選擇病例時，帶教老師一方面考慮所選擇的病人病情是否穩(wěn)定（如：腦出血病人），能否配合，以免引起病人的病情波動，加重病情；另一方面考慮所選病例的典型性，能夠具有典型的神經(jīng)疾病癥狀和臨床學習的作用。在選擇典型病例的同時，要綜合考慮各方面的因素，選擇幾個不同神經(jīng)疾病典型癥狀的病例作為見習對象,這樣才能保證臨床見習病例的生動活潑、全面。

2.3上見習課前讓護生了解本次見習的內(nèi)容，把所選病例的病史、課堂提問、討論、體格檢查、課后作業(yè)（書寫一份完整的護理計劃）等，（如腦梗死患者發(fā)病與哪些因素有關(guān)？患者發(fā)病時有哪些癥狀、體征？采用什么樣的治療方法及藥物？針對患者的病情，提出合理的護理診斷及護理措施？）讓她們提前查閱各種讀書、資料，從理論知識層面上做好準備，充分理解本次見習的要求。

3向病人說明教學的目的意義，尊重病人的合法權(quán)益

帶教老師事先向病人說明教學的目的，讓病人了解，以取得病人的合作。如若不愿意或有事不能予以配合，也不要感到為難，以免增加病人的心理負擔。有家屬在場時，還應向家屬征求意見，以取得配合和支持，切不可強求病人接受教學活動。

帶教老師在教學過程中起一個引導作用。因此，帶教老師先行示范，與病人進行接觸，交流，護理體檢，并鼓勵護生參與護理評估，收集資料，引導她們對神經(jīng)疾病癥狀的認識，加深對課堂上的理論知識的理解。并通過參與評估，讓她們就護理問題、護理目標及護理措施進行發(fā)言，講明依據(jù)，引導她們進行討論，最后帶教老師對該病例的臨床表現(xiàn)、護理要點進行概括和強調(diào)。這樣，有助于護生全面系統(tǒng)的認識該病人疾病的臨床表現(xiàn)，掌握?？谱o理知識及如何計劃和實施綜合的護理措施。

4 發(fā)揮學生主體地位，增加師生互動，激發(fā)學生對見習課的學習興趣，保證實驗內(nèi)容的順利完成。

護理臨床見習的目的是幫助學生理解和鞏固理論知識、培養(yǎng)操作技能。見習課帶教老師是指導者、組織者和管理者, 學生是課堂的主體是主動者，帶教老師要充分發(fā)揮學生課堂主體地位的作用，讓學生運用相關(guān)知識，解決實驗中遇到的實際問題，并能準確回答課堂提問。

既能調(diào)動學生學習的積極性、創(chuàng)造性和自主性, 又能培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力等。

5聘請督導傳家聽課，提出反饋意見,提高教學質(zhì)量。

教學督導的形式可以有很多種，如：深入課堂聽課，觀察課堂中教師與學生的教學活動，及時了解教師的教學狀況，聽取學生反饋教學效果，對教師的教學質(zhì)量進行評述，做現(xiàn)場指導，充分肯定成績，實事求是指出不足，并提出中肯的改進意見；開展公開公正的評教活動，鼓勵先進，幫助落后的教師總結(jié)經(jīng)驗，總之，廣泛開展多形式的教學督導，幫助教師端正教學態(tài)度，規(guī)范教學過程，改進教學方法，有效 地促進教師教學能力的提高。

6 注重與學生情感的交流及溝通。

在帶見習課中, 對同學既要嚴格要求, 又要關(guān)心愛護, 在與同學接觸過程中, 根據(jù)每個同學的特點去工作, 尊重她們的人格, 照顧她們的實際困難和合理要求, 只有這樣才能激發(fā)她們的學習動力, 師生圓滿完成教學任務, 達到預期的教學目的。

7 道德教育的意義。

道德教育貫穿在整個見習的始終，要使護士明確護理工作是衛(wèi)生事業(yè)的一個重要環(huán)節(jié), “救死扶傷”是我們的天職, “ 人道主義”

是我們行動的準則。只有對工作一絲不茍、精益求精, 才能體現(xiàn)白衣夭使的神圣使命 ，從而幫助護生樹立起崇高的職業(yè)道德。通過見習, 學生一方面可以從臨床實際病例中獲得對課堂理論知識的感性認識, 加深對理論知識的理解和掌握; 另一方面使學生把課堂理論知識應用到實踐中去, 嘗試評估病人, 培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力。為以后的臨床護理工作打下堅實的基礎。

參考文獻

第8篇：神經(jīng)病學教學范文

【關(guān)鍵詞】 腎小球腎炎，IgA/中藥療法;，血尿/中藥療法;，張琪，

摘要: 介紹了張琪教授治療IgA腎病尿血證的經(jīng)驗。張琪教授認為，IgA腎病尿血證病因病機復雜，病勢纏綿難愈。治療上應分兩期論治。急性期多屬邪實，治療重在祛邪，以清熱利濕、清熱解毒、涼血止血為主;慢性進展期多屬本虛標實，虛實夾雜，氣陰兩虛在該期較為突出，故治療應重視補瀉兼施，治療多用益氣滋陰、涼血止血之法，若兼見瘀血者，可考慮配合使用活血化瘀之品，但應用時要慎重。

關(guān)鍵詞: 腎小球腎炎，IgA/中藥療法; 血尿/中藥療法; 張琪

IgA腎病為免疫病理學診斷名稱，指的是不伴有系統(tǒng)性疾病，腎活檢免疫病理檢查在腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的顆粒樣沉積的腎小球腎炎。臨床上主要表現(xiàn)為與感染有關(guān)的反復發(fā)作性血尿，可同時伴有輕度蛋白尿，24h尿蛋白定量通常小于1g，少數(shù)患者可表現(xiàn)為腎病綜合癥、急性腎炎綜合癥。IgA腎病最主要的臨床表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，目前現(xiàn)代醫(yī)學對IgA腎病病因病機的認識還不明確。

張琪教授是黑龍江省中醫(yī)研究院主任醫(yī)師，從事醫(yī)、教、研工作60余年，在中醫(yī)腎臟病領(lǐng)域造詣頗深，在長期醫(yī)療實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸?guī)煆膹埥淌?，現(xiàn)將其辨治IgA腎病尿血證的臨床經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。

1 IgA腎病尿血證的病因病機

IgA腎病的主要臨床表現(xiàn)為血尿，或伴有輕度蛋白尿。張老認為，血尿多與熱有關(guān)，血尿病機離不開熱、虛、瘀。外感風熱之邪，或思慮勞倦過度，損傷脾胃，致氣血不和，濕熱內(nèi)聚，熱傷血絡，迫血妄行，發(fā)為本病;或因腎陰虧虛，陰虛內(nèi)熱，灼傷血絡而致尿血，而出血多有瘀滯。瘀血阻絡，血不循經(jīng)，則血尿不止。此外邪熱下擾腎絡，則往往使血尿加重或反復。腎虛不能固澀，精微隨尿液下泄而成蛋白尿。本病的發(fā)生多在人體御邪能力薄弱時，病情遷延日久，或反復發(fā)作，正氣損傷，邪氣仍盛，故本病的病理性質(zhì)在發(fā)作期多為風熱犯肺或火熱熾盛，或濕熱瘀阻，終致絡傷血溢，以邪為主;慢性持續(xù)階段多因脾腎氣陰兩虛，故辨證以正虛為主，或本虛標實，虛實夾雜。

2 IgA腎病尿血證的辨證論治

張老認為，由于本病的病因病機較為復雜，臨床上很少見到有熱而無虛、瘀者，或有虛、瘀而不兼有熱邪者，往往熱、虛、瘀相互交織在一起，病情復雜而纏綿，治療較為頑固。本病一旦發(fā)生，則很難徹底治愈，多反復發(fā)作，遷延難愈，甚至發(fā)展為慢性腎功能衰竭。張老對本病的治療分兩期論治。急性發(fā)作期多為邪實，治療重在祛邪;慢性進展期多屬本虛標實，虛實夾雜，氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱而兼見濕熱留戀，故治療重視扶正祛邪、補瀉兼施。

2.1 急性發(fā)作期

2.1.1 風熱擾絡 IgA腎病若因外感風熱，熱邪入里，熱傷血絡，則臨床癥見:發(fā)病后1～2d即見尿血鮮紅或尿色如濃茶，惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，咽痛，舌邊尖紅，苔薄微黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。辨證:外感風熱，熱傷血絡。治宜清熱解毒。方藥:柴胡20g，生石膏50～100g，白花蛇舌草50g，金銀花50g，連翹15g，蒲公英30g，瞿麥15g，大黃5g，生地30g，玄參20g，紫花地丁15g，重樓15g，金蕎麥15g，甘草10g。水煎服。

本方中柴胡解肌清熱透邪外出，生石膏解肌清熱瀉火;金銀花、連翹、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁、金蕎麥、重樓皆為清熱解毒之品;生地、玄參養(yǎng)陰清熱，涼血止血;生大黃瀉下焦?jié)駸?，瞿麥利水通淋。諸藥合用外疏內(nèi)清，表里皆安，血尿自止。

2.1.2 下焦?jié)駸?IgA腎病若因感受濕熱之邪或飲食不節(jié)等而出現(xiàn)濕熱蘊結(jié)證候，則臨床癥見:尿色鮮紅，或尿黃赤，尿常規(guī)檢測以大量紅細胞為主，伴咽干口燥，五心煩熱，口舌生瘡，咽痛，或兼見尿道灼熱或疼痛，腰酸痛，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔白干。辨證:濕熱蘊結(jié)。治法:清熱利濕，涼血止血。方用加味八正散治療。藥物組成:白花蛇舌草50g，大黃7.5g，生地20g，瞿麥15g，蓄15g，車前子15g，紫花地丁15g，金蕎麥15g，重樓15g，小薊50g，金銀花50g，連翹15g，白茅根20g，甘草10g。水煎服。

本方中生地黃、白茅根、小薊清熱涼血止血;車前子、蓄、瞿麥皆具有清熱利水通淋的作用;邪熱侵入腎與膀胱，傷及血絡則出現(xiàn)血尿，熱邪蘊結(jié)則白細胞增多，于方中加入清熱解毒之白花蛇舌草、銀花、連翹、紫花地丁、重樓、金蕎麥、蒲公英等。大黃為苦寒瀉下藥，在本方中取其清熱解毒，開瘀利水通淋之功，用量宜小，一般用5～10g。多用則瀉下，少量用時開瘀通淋止痛，對兼有小便澀痛者有卓效，故為方中不可缺少之藥。

2.2 慢性進展期

2.2.1 氣陰兩虛 IgA腎病患者反復出現(xiàn)血尿，遷延不愈，癥見:周身乏力，氣短心悸，腰酸膝軟，咽干口燥，手足心熱，舌淡，脈沉細或細數(shù)無力，屬氣陰兩虛之證，用自擬益氣養(yǎng)陰攝血合劑治療。藥物組成:側(cè)柏炭20g，大黃炭10g，阿膠15g，蒲黃炭15g，生地25g，熟地25g，黃芪30g，黨參20g，血余炭15g，地榆炭20g，小薊30g。水煎服。

方中用黃芪以補氣，生地、熟地、阿膠滋陰益氣以固攝，諸炭止血標本兼顧。此時見血止血則難使血止，必以補氣滋陰從本論治，方能達到固攝止血之效。當然，諸炭類止血相輔相成亦不可忽視，中藥方劑之配伍，有主有輔，君臣佐使，非單味藥可以解決，張老認為以此方治療IgA腎病日久不愈?？色@良效。

2.2.2 氣陰兩虛、濕熱留戀 IgA腎病患者反復出現(xiàn)血尿，遷延不愈，癥見:肉眼或鏡下血尿，尿黃赤而灼熱，倦怠乏力，五心煩熱，口干而粘，舌淡紅，苔白微膩或少苔，脈細數(shù)。辨證屬氣陰兩 虛、濕熱留戀。治法:益氣養(yǎng)陰，涼血止血。方用清心蓮子飲加減，藥物組成:黃芪30g，黨參20g，麥冬20g，地骨皮15g，白茅根50g，茯苓20g，小薊50g，生地20g，車前子15g，甘草15g。水煎服。 久病血尿，以氣虛統(tǒng)攝失職為多。血尿日久必傷陰分，且濕熱內(nèi)停又易灼傷血脈，故立本法。熱盛者，加梔子、生地等涼血止血;若濕熱漸去，常配龍骨、牡蠣、海螵蛸、茜草以增收澀止血之力。

2.2.3 陰虛內(nèi)熱 IgA腎病患者反復血尿，遷延不愈，癥見腰痛，手足心熱，神疲乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，頭暈耳鳴，尿黃赤，舌紅少苔，脈細數(shù)或沉數(shù)。辨證屬陰虛內(nèi)熱，氣虛固攝無力。治法:益氣養(yǎng)陰，涼血止血。用知柏地黃湯加參芪補腎滋陰益氣固攝，藥物組成:熟地20g，山萸肉15g，山藥15g，茯苓15g，丹皮15g，澤瀉15g，知母10g，黃柏10g，龜板20g，地骨皮15g，女貞子20g，旱蓮草15g，黃芪20g，黨參30g，甘草15g。水煎服。

本方對IgA腎病兼見蛋白尿者最為適宜。方中以知柏地黃湯加黃芪為主，前者滋腎陰降相火，后者益氣固攝。蛋白尿?qū)儆谒戎ⅲa腎益氣固攝既可治陰虛火旺之血尿，又可治氣虛不攝之蛋白尿，具雙重作用。龜板與知母、黃柏配伍，尤能增強滋陰降火之功，對于陰虛火旺、腎失封藏之IgA腎病血尿、蛋白尿者尤為適宜;女貞子、旱蓮草組成二至丸，與地骨皮皆為滋陰降火之品，組于一方其效彌彰。

2.2.4 陰虧火動迫血妄行 IgA腎病患者癥見:頭昏腰酸，疲倦乏力，五心煩熱，肉眼血尿或鏡下血尿，舌紅苔白少津，脈細數(shù)。辨證屬腎陰虧耗相火妄動者，可用滋陰涼血輔以收斂法治療。藥物組成:生地、熟地各20g，生山藥20g，阿膠15g，白芍15g，龍骨20g，牡蠣20g，海螵蛸20g，茜草20g，白頭翁15g，金櫻子15g，龜板20g。水煎服。

生熟二地、阿膠、龜板、生山藥滋補腎陰，芍藥養(yǎng)血斂陰，白頭翁清熱涼血，味苦而澀，涼血中兼有固澀之功，海螵蛸味澀收斂止血，茜草性寒涼血止血，金櫻子、龍骨、牡蠣收斂固澀。全方以滋陰補腎藥為主，輔以清熱止血、收斂固澀之品，適用于IgA腎病之血尿日久不止之證，用之多能收效。

3 典型病例

例1:張某，女，36歲，2005年1月22日來我院初診。自述8個月前出現(xiàn)明顯腰痛，腿膝無力，活動后腰痛加重，曾在北京醫(yī)科大學作病理活檢確診為IgA腎病，對癥治療后病有所減輕，就診時患者面色蒼白，咽部無充血，扁桃體無腫大，心肺聽診未聞及異常，雙下肢無浮腫，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。尿常規(guī)示紅細胞（RBC）:+++，蛋白（Pro）:-。診斷為IgA腎病，辨證:陰虛血熱。治法:滋補腎陰，清熱涼血。方藥:生地20g，山萸肉20g，枸杞子20g，川斷20g，杜仲20g，澤瀉20g，川芎20g，小薊30g，茜草20g，藕節(jié)20g，桑椹20g，桑寄生10g，茯苓20g，白花蛇舌草30g，薏苡仁25g，甘草10g。服上方2個月后，患者腰痛明顯減輕，腿膝乏力也有所好轉(zhuǎn)。復查尿常規(guī)示RBC:+，Pro:-。于上方去川芎、杜仲、茜草、薏苡仁，加黨參20g，白茅根30g，小薊改為20g，繼服3個月后復查，患者腰痛、腿膝乏力基本好轉(zhuǎn)，復查尿常規(guī)示RBC:±，Pro:-。

例2:馬某，男，22歲，2004年11月7日來我院初診，自述兩個月前感冒后出現(xiàn)腰酸乏力、食少等癥，家人帶其至哈爾濱醫(yī)科大學第二附院就診，經(jīng)病理活檢確診為IgA腎病。就診時患者腰痛乏力，胃納差，眠可，雙下肢無浮腫，舌紅，苔白，脈弦細。尿常規(guī)示Pro:±，RBC:+++。診斷為Ig腎病，辨證:氣陰兩虛，兼有血熱。治法:益氣養(yǎng)陰，清熱涼血。方藥:黃芪50g，太子參30g，枸杞子20g，菟絲子20g，茜草20g，藕節(jié)20g，地榆炭25g，棕櫚炭20g，貫眾20g，三七 15g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，金櫻子25g， 甘草10g。服上方2個月后，患者腰酸乏力、納差明顯好轉(zhuǎn)。復查尿常規(guī)示RBC:+，Pro:-。于上方去枸杞子、菟絲子、茜草、藕節(jié)、地榆炭、棕櫚炭、貫眾、半枝蓮，加柴胡10g，黃芩10g，益母草30g，車前草15g，麥冬20g，茯苓20g，黃芪改為20g。此后，在本方基礎上加減長期服藥，復查尿常規(guī)示RBC:-～+，Pro:-。

第9篇：神經(jīng)病學教學范文

【關(guān)鍵詞】 健康教育；糖尿?。恢車窠?jīng)血管病變

隨著近年來社會與經(jīng)濟的不斷進步和發(fā)展， 人們在生活方式與飲食結(jié)構(gòu)方面也都發(fā)生了重大的改變， 糖尿病患者的人數(shù)呈現(xiàn)逐年增多的發(fā)展趨勢， 已經(jīng)成為目前臨床上的一種多發(fā)病和常見病， 對人們身心健康造成了嚴重威脅。糖尿病是由遺傳與環(huán)境因素共同作用后引起的一種以糖代謝功能紊亂為主要癥狀表現(xiàn)的慢性疾病， 長期高血糖狀態(tài)使體內(nèi)重要器官出現(xiàn)病變， 使生理功能出現(xiàn)嚴重障礙， 病情嚴重者會有器官衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。本次研究對糖尿病周圍神經(jīng)血管病變患者實施健康教育的效果進行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年9月～2013年9月本院收治的86例患有糖尿病周圍神經(jīng)血管病變的患者， 隨機分為對照組和觀察組， 平均每組43例。對照組中男性29例， 女性14例；患者年齡28～76歲， 平均年齡（42.6±1.3）歲；糖尿病史1～17年， 平均病史（5.3±0.6）年；周圍神經(jīng)血管病變發(fā)病時間1～14個月， 平均發(fā)病時間（5.8±0.4）個月；觀察組中男性28例， 女性15例；患者年齡26～77歲， 平均年齡（42.8±1.4）歲；糖尿病史1～16年， 平均病史（5.5±0.7）年；周圍神經(jīng)血管病變發(fā)病時間1～13個月， 平均發(fā)病時間（5.9±0.5）個月。上述四項自然指標兩組患者組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 可以進行比較分析。

1. 2 病例入選標準 ①病情診斷為糖尿?。虎谟忻黠@的周圍神經(jīng)血管病變的病灶存在；③ 首次發(fā)病患者；④ 排除合并患有其他血管病變的可能；⑤ 患者年齡25～80歲之間；⑥ 糖尿病史在20年以內(nèi)；⑦ 沒有其他合并癥；⑧ 意識狀態(tài)、理解能力沒有任何異常， 能夠與醫(yī)護人員進行正常交流；⑨ 愿意參與本次研究。

1. 3 病例排除標準 ① 病情沒有診斷為糖尿??；② 沒有確切的周圍神經(jīng)血管病變的病灶存在；③ 復發(fā)病例；④ 合并患有其他血管病變；⑤ 患者年齡80歲；⑥ 糖尿病史超過20年；⑦存在其他合并癥；⑧ 患者意識狀態(tài)、理解能力存在異常， 或合并患有精神類疾病， 不能與醫(yī)護人員進行正常交流；⑨不愿意參與本次研究。

1. 4 健康教育方式 采用常規(guī)糖尿病護理模式對對照組患者實施護理；在常規(guī)護理基礎上， 加用健康教育模式對觀察組患者實施護理， 主要內(nèi)容包括：糖尿病的治療方案、降血糖藥物相關(guān)知識、并發(fā)癥防治、用藥指導、運動指導、飲食方案制定與調(diào)節(jié)、足部針對性護理、個人衛(wèi)生、血糖水平的控制、防感染等措施。主動與患者進行溝通， 了解其各方面需求， 對待患者態(tài)度保證溫和， 認真的傾聽其主訴， 對其疑惑進行詳細的解答， 消除不良情緒與心理[2]。

1. 5 觀察指標 選擇兩組患者糖尿病周圍神經(jīng)血管病變治療效果、護理滿意度等指標進行對比。

1. 6 治療效果評價方法 顯效：病變病灶和癥狀基本或徹底消失， 血糖水平基本恢復正常， 沒有對糖尿病治療計劃的實施造成影響；有效：病變病灶和癥狀明顯減輕， 血糖水平有顯著改善， 糖尿病治療計劃的實施略受到影響；無效：病變病灶和癥狀沒有減輕， 血壓水平仍然存在明顯異常， 或病情加重發(fā)展[3]。

1. 7 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件處理， 計數(shù)資料實施χ2檢驗， P

2 結(jié)果

2. 1 糖尿病周圍神經(jīng)血管病變治療效果。

2. 2 護理滿意度 對照組有37例患者對護理服務滿意， 觀察組有42例患者對護理服務滿意， 組間差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

糖尿病是目前臨床上比較常見的一種代謝系統(tǒng)功能紊亂性疾病， 由于患者機體的胰島素分泌量出現(xiàn)嚴重不足， 進而導致糖代謝功能出現(xiàn)嚴重紊亂， 在實際臨床工作中大約有二分之一以上的糖尿病患者， 在病情發(fā)展到一定階段后會出現(xiàn)周圍神經(jīng)血管病變等嚴重的并發(fā)癥。周圍神經(jīng)血管病變是臨床上比較常見的一種慢性的感覺障礙性疾病， 該癥狀的出現(xiàn)大都是因為患者的運動性神經(jīng)受到相應的損害而引起。周圍神經(jīng)血管病變會使廣大糖尿病患者的心理壓力、經(jīng)濟負擔、社會負擔明顯加重， 對其生活質(zhì)量造成嚴重的不良影響?？茖W性的健康教育可以使患者的自我保健意識顯著增強， 對患者良好的生活方式的養(yǎng)成具有積極的幫助作用， 可以使糖尿病周圍神經(jīng)血管病變的臨床癥狀得到顯著改善， 從而使并發(fā)癥的發(fā)生率降低。通過適當?shù)慕】到逃深A方式， 可以幫助患者對疾病的相關(guān)知識進行進一步的了解， 為廣大糖尿病患者提供科學合理的用藥指導， 使該類患者生活質(zhì)量和生存率顯著提高[4]。

參考文獻

[1] 潘淑茹， 曾詠梅， 曾麗敏. 2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的心理分析及護理對策.臨床醫(yī)學工程， 2009，16（18）：165-166.

[2] 王莉.健康教育在糖尿病周圍神經(jīng)血管病變患者中的應用.中國實用護理雜志， 2011，27（35）：144-145.