手術(shù)室病例分析精選(九篇)

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第1篇：手術(shù)室病例分析范文

1資料與方法

1.1資料：本組隨機(jī)選擇100例手術(shù)病人，年齡2~74歲，其中婦科30例，普外科40例，骨科23例，眼科7例；行全麻氣管插管靜脈復(fù)合麻醉30例，脊髓麻醉61例，局部浸潤(rùn)麻醉9例。

1.2方法：（1）巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單到病區(qū)查閱病歷、收集資料、了解病情，評(píng)估病人對(duì)所患疾病和手術(shù)治療的理解程度，評(píng)估病人的病史、手術(shù)史、用藥史、藥物過(guò)敏史、個(gè)人史以及病人的身體狀況[1]。根據(jù)病人要求安排他所期望的人前來(lái)探望陪護(hù)，邀請(qǐng)手術(shù)成功病人介紹經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)病人信心，幫助病人提高適應(yīng)能力，消除焦慮、恐懼心理，盡量使他們的心理舒適[2]。（2）病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，首先由前1天訪視的護(hù)士熱情地迎接，注意避免不必要的顛簸、碰撞，平穩(wěn)地把病人送至手術(shù)床上，室溫控制在22～25℃，濕度在50%～60%。為讓病人感到舒適，適當(dāng)給予枕頭，松開衣領(lǐng)以利于呼吸。術(shù)前用藥后病人感到口渴不適，可用棉纖濕潤(rùn)口唇，以解除病人不適感。為減輕手術(shù)的不適，在放置前，將所有維持的撐架，海綿墊均用布單包好，防止壓迫神經(jīng)及血管，以減輕病人生理不適感。并每隔30～60分鐘巡回護(hù)士給予適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，增加舒適感[3]。麻醉及手術(shù)過(guò)程中注意遮蓋病人，盡量減少身體暴露。手術(shù)中，巡回護(hù)士了解每位病人不同需求，盡量予以滿足。對(duì)需了解手術(shù)進(jìn)展情況的病人，告訴他們手術(shù)很順利，不要過(guò)分緊張；對(duì)有孤獨(dú)和恐懼感的病人，進(jìn)行安撫，適當(dāng)撫摸病人肌膚，如輕握病人雙手，可使病人感到心理舒適。手術(shù)結(jié)束時(shí)，用溫鹽水紗布?jí)K拭凈病人皮膚上的消毒液及血跡，為病人穿好衣褲，若有引流袋用別針固定于衣褲上，蓋好被子，注意保暖，平穩(wěn)地把病人送回病房或ICU。手術(shù)后不舒適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐、腹脹和尿潴留等。如不及時(shí)處理，妨礙休息和睡眠，影響康復(fù)。（4）麻醉作用消失后，病人即開始感覺(jué)疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈。護(hù)士可以安慰和鼓勵(lì)病人，消除對(duì)疼痛的恐懼；根據(jù)疼痛原因，采取相應(yīng)措施。小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù)1～2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶（嬰兒禁用）止痛。護(hù)士在病人嘔吐時(shí)將其頭部偏向一側(cè)，以防誤吸；觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀；清理嘔吐物，加強(qiáng)口腔護(hù)理。（5）護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌肉注射；低鉀血癥或腹膜炎所引起者，遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理。對(duì)尿潴留病人護(hù)士應(yīng)安定病人情緒，增加自行排尿信心；病情允許，可協(xié)助病人坐于床沿或下床排尿，或下腹部熱敷、按摩、針灸以誘導(dǎo)排尿，或肌肉注射氨甲酰膽堿，促使自行排尿。采用以上措施無(wú)效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。

2結(jié)果

通過(guò)運(yùn)用舒適護(hù)理，本組病人在生理及心理方面均有改善：由于心理因素引起的血壓升高、心率增快的發(fā)生率明顯下降；未發(fā)生特殊造成的神經(jīng)損傷、循環(huán)淤滯及電刀灼傷；病人術(shù)畢寒戰(zhàn)癥狀減輕；術(shù)后隨訪病人滿意度為98%。

3分析

根據(jù)馬斯洛（A. maslow）的人類基本需要層次理論，人類的需要包括生理的需要、安全的需要、愛(ài)與歸屬的需要、自尊與被尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。

生理需要是人類最基本最重要的需要。舒適是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜與安全的精神狀態(tài)，是一種自我滿足的感覺(jué)，是身心健康、沒(méi)有疼痛、沒(méi)有焦慮的輕松自在的感覺(jué)[4]。舒適是病人最希望能通過(guò)護(hù)理得到的基本需要之一。

將舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)期病人的整體護(hù)理中，使病人在接受手術(shù)時(shí)充滿了信心，在心理上獲得安全感，為手術(shù)順利完成及術(shù)后病人康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件，從而把為病人提供舒適護(hù)理融入“以病人為中心”的整體護(hù)理中，提高了護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，也進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參與文獻(xiàn)：

[1]薛富善，袁鳳華.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.40.

[2]張銀鈴，雷鶴.護(hù)理心理學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003.144.

[3]張宏.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（6）：409.

第2篇：手術(shù)室病例分析范文

[關(guān)鍵詞] 食管癌；并發(fā)癥；手術(shù)后

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）02（b）-045-02

Analysis and strategy on postoperative complications of the esophageal carcinoma

WANG Yi

(Heji Affilliated Hospital of Changzhi Medical College，Changzhi 046000，China）

[Abstract] Objective: To explore and identify the related factors of postoperative complications in patients with respectable esophageal carcinoma．Methods:Analyzing the esophageal carcinoma patients in our hospital from 10,2003 to 7,2007. Results:2 cases of anstomosis leakage，6 cases of bellows compications，5 cases of HR disorder, and 10 cases of GE disorder. Conclusion:Statistical analysis suggests that postoperative complications have significant correlation with age，tumor stage．It is difficult to control and will cause death if the severe complications occur．

[Key words] Esophageal cancer；Complications；Postoperative

食管癌在我國(guó)甚為常見(jiàn)，一些高發(fā)區(qū)其發(fā)病率和死亡率占各種惡性腫瘤的首位。食管癌徹底手術(shù)切除是最有效的根治手段；然而切除腫瘤，食管重建仍為一創(chuàng)傷較大的手術(shù)，也面臨一些相關(guān)的并發(fā)癥問(wèn)題[1]。現(xiàn)在我國(guó)已取得了巨大成績(jī)，無(wú)論切除率、手術(shù)并發(fā)癥或死亡率均取得了較好的臨床效果，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。我院2003年10月～2007年7月共行手術(shù)治療食管癌160例，現(xiàn)將其中出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥的病例分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組行手術(shù)治療食管癌160例，其中，男性97例，女性63例；年齡31～76歲，平均年齡56歲，其中，30～40歲18例，41～50歲52例，51～160歲60例，61～70歲17例，71～76歲13例。食管上段癌51例，食管中段癌89例，下段癌20例。鱗癌70例，腺癌68例，腺鱗癌19例，小細(xì)胞癌3例。經(jīng)左胸食管癌切除78例，經(jīng)右胸、頸、腹食管癌切除75例，食管撥脫術(shù)8例。

1.2 手術(shù)方法

食管胃頸部吻合27例，占16.9％；胸內(nèi)主動(dòng)脈弓上吻合106例，占63.3％；弓下吻合27例，占19.8％。

術(shù)后處理：①連續(xù)胃管減壓3～5 d，禁食5～7 d，靜脈營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后8 d經(jīng)口進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)，以后漸增加，10 d進(jìn)半流。②抗感染治療。③胸腔閉式引流管2 d經(jīng)胸片檢查肺已無(wú)壓縮、無(wú)明顯胸腔積液時(shí)拔管。④支持對(duì)癥治療：補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2 結(jié)果

本組160例食管癌患者中有24例在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，吻合口瘺2例，肺部并發(fā)癥6例，心律失常5例，胃排空障礙10例，死亡1例（死于術(shù)后多器官功能不全）。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：吻合口瘺發(fā)生率在3％～5％，死亡率50％左右[2]。本組吻合口瘺發(fā)生率占統(tǒng)計(jì)病例的3.3％。多年來(lái)為了降低吻合口瘺發(fā)生率，一些醫(yī)生推薦了幾種吻合方法及一些預(yù)防措施，但仍不能杜絕此并發(fā)癥的發(fā)生。造成吻合口瘺的原因主要與手術(shù)操作技術(shù)熟練程度和無(wú)菌術(shù)有一定關(guān)系，術(shù)后對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持更不能忽視。降低吻合口瘺發(fā)生率主要通過(guò)吻合技術(shù)的提高，同時(shí)還應(yīng)注意以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：①術(shù)前注意改善全身情況，糾正貧血和低蛋白血癥；②術(shù)中盡量減少對(duì)吻合口區(qū)胃壁和食管的過(guò)分?jǐn)D壓損傷；③注意保留胃網(wǎng)膜右血管弓，避免吻合口張力與扭曲，以保證吻合口血供；④如術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃體過(guò)小，可行小彎側(cè)切開延長(zhǎng)術(shù)，以減少吻合口張力；⑤對(duì)吻合口張力過(guò)大或吻合欠理想的患者，術(shù)后可延長(zhǎng)胃腸減壓和禁食時(shí)間；⑥術(shù)后注意血壓、血?dú)獾淖兓?，保證吻合口的供血和供氧，同時(shí)注意全身營(yíng)養(yǎng)支持，給予少量多次輸血、血漿或腸外營(yíng)養(yǎng)；⑦術(shù)畢充分沖洗術(shù)野，及時(shí)排除胸內(nèi)積液，預(yù)防胸腔感染。

肺部感染是食管癌術(shù)后常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥, 且是其術(shù)后并發(fā)癥死亡的主要原因之一[3]，本組肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0％。由于這些患者有吸煙的嗜好，不同程度上患有肺炎、肺不張和氣胸等疾病。在臨床上，食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的防治有賴于醫(yī)、護(hù)和患者二方面的密切配合，應(yīng)以預(yù)防為主、防治結(jié)合，在發(fā)生前防中有治，已發(fā)生時(shí)則治中有防。在使用有效的抗生素治療的同時(shí)，護(hù)理是非常重要的。飲食護(hù)理對(duì)術(shù)后病人體質(zhì)弱、抵抗力差也有一定效果，做到高蛋白、高熱量、高維生素飲食，注意少量多餐，少進(jìn)油脂。

文獻(xiàn)報(bào)道心血管并發(fā)癥的發(fā)生率為13.0％～36.5％[4]，本組患者心律失常的發(fā)生率為8.3％。發(fā)生原因：①手術(shù)創(chuàng)傷刺激：物反應(yīng)；輸液過(guò)多過(guò)快。②年齡>65歲，術(shù)后動(dòng)脈血壓＜160 mmHg，血鉀＜4.0 mmol/L的患者，其發(fā)生率將大大增加。③術(shù)前有高血壓、冠心病等心血管疾病。

本組患者胃排空障礙發(fā)生率為16.7％。分析其主要原因?yàn)椋孩傥讣笆改c疝入右胸腔。②胸胃與胸腔后壁粘連，引起蠕動(dòng)減弱或消失。③胃竇部的異位起步點(diǎn)能引起胃動(dòng)過(guò)速，擾亂了胃的正常蠕動(dòng)方向或引不出胃的收縮反應(yīng)。④術(shù)后大部分胃位于高壓的胸腔，減少了胃與十二指腸間的壓力梯度[4]。⑤支配胃的迷走神經(jīng)被切斷。切斷胃遠(yuǎn)端迷走神經(jīng)，引起胃體和胃竇部研磨食物的功能減退，使固體食物排空延遲。

因此，不斷改進(jìn)手術(shù)方法，在提高手術(shù)熟練程度的基礎(chǔ)上，盡量采用胃食管黏膜不等邊距吻合置入胃腔術(shù)能減少術(shù)后吻合口并發(fā)癥?？s短手術(shù)時(shí)間是減少低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Sziranyi E，Mayer A．Results of surgical treatment of esophageal cancer[J]．Magy Seb，2001,54(3)：158-161．

[2]Davyd OVM，Stilidi I，Bokhyan V，et a1．Surgical treatment of esophageal carcinoma complicated by fistulas[J]．Eur J Cardiothorac Surg，2001,20(2)：405-408．

[3]張曉軍.食管癌術(shù)后并發(fā)肺部感染57例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007， 4（24）：24-25.

第3篇：手術(shù)室病例分析范文

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石;糖尿病;腹腔鏡膽囊切除術(shù)

膽囊結(jié)石伴糖尿病患者，開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多。腹腔鏡膽囊切除是外科微創(chuàng)手術(shù)，該方法的應(yīng)用為膽囊結(jié)石合并糖尿病患者提供了新的膽囊切除的治療手段[1]。收集我院2003年至2008年經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并糖尿病患者43例，取得了較好的療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共43例，女27例，男16例，年齡43～81歲，平均64歲;一般經(jīng)多次超聲檢查多能確診，必要時(shí)行CT、MR、膽囊造影等協(xié)助明確診斷;無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者5例，合并有冠心病13例，高血壓病14例，視網(wǎng)膜病變4例。

1.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年WHO頒布糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h≥11.1 mmol/L，2 h餐后血糖

1.3 血糖的圍術(shù)期管理 (1)術(shù)前嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐，輕者口服達(dá)美康，如效果不佳、血糖不穩(wěn)定者，改用胰島素;根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整治療方案，使血糖控制在6.1～9.0 mmol/L的理想范圍。(2)術(shù)中給予生理鹽水滴注，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖決定是否靜滴胰島素及其用量。(3)術(shù)后用生理鹽水和極化液2～3天，糖與胰島素比例為4～6 g∶1 u，并根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食。

1.4 手術(shù)方法 針對(duì)糖尿病患者容易并發(fā)感染且一旦感染又難以控制的特點(diǎn)，除術(shù)前預(yù)防性常規(guī)使用抗生素之外，還要求術(shù)中手術(shù)操作要精細(xì)，盡量避免膽囊分破，若不慎將膽囊分破，則需用鹽水反復(fù)沖洗，并于膽囊床放置橡皮管引流。對(duì)于腹壁切口，采取皮下各層全層間斷縫合1～2針，皮膚對(duì)合后一般不須縫合，用創(chuàng)可貼黏貼即可。

2 結(jié)果

本組術(shù)后住院時(shí)間為5～18天(平均7天)。中轉(zhuǎn)開腹3例，臍部切口延遲愈合2例，經(jīng)換藥數(shù)日后痊愈。腹腔感染2例，均為術(shù)中膽囊分破患者，常規(guī)放置了膽囊床引流管，經(jīng)引流、降血糖、抗生素控制感染等治療，患者痊愈，本組無(wú)死亡病例。

3 討論

3.1 疾病的特點(diǎn) 隨著我國(guó)人均年齡的增高，膽囊結(jié)石合并糖尿病患者有逐年增加的趨勢(shì)，且具有如下特點(diǎn)：(1)膽囊結(jié)石合并糖尿病患者多見(jiàn)于老年人，全身抵抗力差，因此容易并發(fā)感染，且難以控制;(2)肥胖超體重者多;(3)合并心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥多;(4)合并結(jié)石性膽囊炎較重，Calot三角局部脂肪堆積者多;(5)術(shù)后切口愈合時(shí)間長(zhǎng)。

3.2 手術(shù)和麻醉的影響 由于膽囊結(jié)石合并糖尿病患者有上述特點(diǎn)，在手術(shù)和麻醉等應(yīng)激因素的刺激下，會(huì)促使ACTH、腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、生長(zhǎng)激素和胰高血糖素的分泌增加，對(duì)胰島素產(chǎn)生拮抗作用，患者在術(shù)中和術(shù)后葡萄糖利用明顯下降，而糖尿病患者本來(lái)就存在胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，因此使糖尿病病情加重，心、腦等重要臟器損害更加明顯，血管舒縮調(diào)節(jié)功能下降，免疫功能下降，組織愈合能力下降，容易并發(fā)感染組織愈合不良。所以要進(jìn)行充分的圍術(shù)期處理、精細(xì)和詳盡的手術(shù)操作，從而降低術(shù)后切口愈合不良及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.3 手術(shù)方法的選擇 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、痛苦輕、術(shù)后禁食時(shí)間短，對(duì)患者生理和代謝的干擾較開腹膽囊切除輕，機(jī)體負(fù)氮平衡及肝急性反應(yīng)蛋白的變化小;對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)無(wú)影響，術(shù)后感染機(jī)會(huì)明顯減少，術(shù)中對(duì)胰島素分泌的抑制明顯低于剖腹手術(shù)，而且胰島素分泌水平恢復(fù)也較快。所以，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被認(rèn)為是治療膽囊結(jié)石合并糖尿病患者的首選方法。

3.4 手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防 本組出現(xiàn)臍部切口延遲愈合2例，經(jīng)換藥數(shù)日后痊愈。出現(xiàn)腹腔感染2例，均為術(shù)中膽囊分破患者，常規(guī)放置了膽囊床引流管，經(jīng)引流、降血糖、抗生素控制感染等治療，患者痊愈。

糖尿病患者易發(fā)生代謝紊亂，組織細(xì)胞愈合能力差，機(jī)體多種防御功能缺陷，對(duì)入侵微生物的反應(yīng)都被抑制，從而使患者易感染，切口愈合延遲。因此，控制血糖對(duì)預(yù)防感染，維持宿主抵抗力，增強(qiáng)組組織愈合是十分重要的。

對(duì)于膽囊炎癥明顯，分離過(guò)多或膽囊分破的患者，于膽囊床應(yīng)常規(guī)放置引流管，這對(duì)預(yù)防和控制腹腔感染非常重要。

膽囊三角解剖不清，在無(wú)法辨清膽囊管與膽總管關(guān)系時(shí)，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹行膽囊切除術(shù)，防止膽管損傷，本組病例無(wú)膽管損傷。

第4篇：手術(shù)室病例分析范文

【關(guān)鍵詞】 胃、十二指腸潰瘍; 大出血; 手術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.068

臨床最常見(jiàn)疾病之一便是胃、十二指腸潰瘍,胃、十二指腸壁發(fā)生局限性圓形或橢圓形缺損為胃、十二指腸潰瘍的局部表現(xiàn)。患者的主要癥狀有以下幾點(diǎn):周期性上腹部疼痛、胃部返酸以及噯氣等。胃、十二指腸潰瘍包含2個(gè)部位發(fā)生潰瘍,分別是胃部及十二指腸,十二指腸潰瘍的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于胃潰瘍的發(fā)病率。據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì),單純患上十二指腸潰瘍的患者約占70%,單純患上胃潰瘍的患者約占25%,兩者同時(shí)發(fā)生的復(fù)合性潰瘍約占5%[1]。胃、十二指腸潰瘍?nèi)菀追磸?fù)發(fā)作屬于慢性疾病,并且一旦得不到及時(shí)治療便會(huì)造成嚴(yán)重的后果,甚至死亡,因此胃、十二指腸潰瘍的診治不得不引起廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本院自2004年5月開始采用手術(shù)方法治療胃、十二指腸潰瘍,取得了令人滿意的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用46例于2004年5月-2012年5月入住本院,手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍合并大出血的患者,其中男28例,女18例,年齡34~63歲,平均(44.6±11.5)歲。46例患者中28例患有十二指腸潰瘍,14例患有胃潰瘍,其余4例患有復(fù)合性潰瘍。具有典型消化道潰瘍病史42例,病程22 d~21年,平均(10.6±2.1)年;其余4例無(wú)典型消化道潰瘍病史。46例患者中的42例大便呈柏油樣,所有患者均伴有惡心嘔吐現(xiàn)象,同時(shí)還會(huì)有以下癥狀出現(xiàn)心悸、乏力及多汗等。1~4 d為患者發(fā)生出血現(xiàn)象到住院治療的時(shí)間,10例患者的失血量大于1000 ml,36例患者的失血量在500~1000 ml。住院時(shí),4例患者發(fā)生失血性休克。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前治療 在患者住院的第一時(shí)間為其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),吸氧,將靜脈通路建立起來(lái),叮囑患者不要吃任何食物,不要喝任何飲品,對(duì)胃腸實(shí)施持續(xù)性減壓,抽血為患者進(jìn)行配型,將出凝血時(shí)間及肝腎功能情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),若患者出現(xiàn)失血性休克現(xiàn)象應(yīng)立即為其輸血,及時(shí)將血容量補(bǔ)足,靜脈滴注抗生素。注射凝血酶,由鼻飼管進(jìn)入胃部便可制止內(nèi)部大出血,與此同時(shí)為患者檢查心電圖。

1.2.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉是所有患者共同采用的麻醉方法,成功麻醉后,讓患者躺于手術(shù)臺(tái),臥姿采取仰臥,實(shí)施常規(guī)消毒,將無(wú)菌巾鋪在手術(shù)臺(tái)上,切口在右上腹,采取縱切口,切開每層直至腹腔內(nèi)。在胃竇前壁處切開,進(jìn)入胃中,將十二指腸徹底探查,清除胃內(nèi)積血,明確潰瘍和出血點(diǎn)。隨后縫合胃竇前壁,實(shí)施胃大部切除術(shù)。若手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)潰瘍出血點(diǎn)在十二指腸后壁,不能一同切除,醫(yī)護(hù)人員必須將潰瘍地點(diǎn)實(shí)施曠置,同時(shí)縫扎出血點(diǎn),手術(shù)時(shí)將胃管位置擺放準(zhǔn)確,手術(shù)結(jié)束后將引流管放置在吻合口下方,腹腔清理完畢后,將引流管放置在腹腔最低點(diǎn),檢查患者未發(fā)生活動(dòng)性出血現(xiàn)象后將腹腔逐層關(guān)閉,最后將引流管接引流袋。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征,叮囑患者不要吃任何食物,不要喝任何飲品,對(duì)胃腸實(shí)施持續(xù)性減壓,靜脈滴注抗生素,同時(shí)實(shí)施止血以及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。術(shù)后應(yīng)按時(shí)換藥,預(yù)防傷口感染,及時(shí)觀測(cè)各引流管引流液的性狀同其引流量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)患者突然發(fā)生吐血現(xiàn)象或者大便呈柏油樣,大部分患者擁有消化道潰瘍病史。(2)檢查身體時(shí),醫(yī)生按壓患者的上腹部伴有疼痛感,聽診時(shí)腸鳴音頻繁出現(xiàn)。(3)檢查血常規(guī)紅細(xì)胞和血紅蛋白均下降十分明顯。(4)胃部鋇餐造影時(shí)有龕影現(xiàn)象出現(xiàn)。(5)通過(guò)胃鏡檢查可查出潰瘍和出血點(diǎn)的準(zhǔn)確部位[2]。

2 結(jié)果

46例患者中僅有1例患者死亡,死亡率為2.17%,其原因是患者術(shù)前發(fā)生大量出血現(xiàn)象,致使患者嚴(yán)重失血,最終搶救失敗。46例患者治愈45例,治愈率為97.83%;住院時(shí)間13~34 d,平均(16.7±2.7)d;并發(fā)癥4例(8.70%),切口感染2例(4.35%),吻合口瘺2例(4.35%)。

3 討論

權(quán)威機(jī)構(gòu)研究結(jié)果表明,胃酸分泌過(guò)多可直接導(dǎo)致十二指腸潰瘍的發(fā)生。十二指腸潰瘍患者分泌的基礎(chǔ)酸平均含量以及最大分泌量是正常人的2~3倍[3]。壁細(xì)胞過(guò)多、迷走神經(jīng)處于亢進(jìn)期及胃排空速度過(guò)快是造成胃酸過(guò)多的主要原因,可以認(rèn)定它們也是導(dǎo)致十二指腸潰瘍的主要原因。與此相反,胃潰瘍患者分泌的基礎(chǔ)酸平均含量顯著低于正常人。原因分別是:(1)胃黏膜抗力缺陷。(2)胃排空延遲,導(dǎo)致胃內(nèi)事物堆積[4]。臨床最常見(jiàn)疾病之一便是胃、十二指腸潰瘍,而其最嚴(yán)重的并發(fā)癥便是大出血,出血量一旦增大便會(huì)形成失血性休克現(xiàn)象,倘若得不到及時(shí)的治療,患者的生命就會(huì)岌岌可危。

研究結(jié)果顯示,46例患者中治愈出院45例,治愈率高達(dá)97.83%,由于1例患者術(shù)前發(fā)生大量出血現(xiàn)象,致使患者嚴(yán)重失血,最終搶救失敗,宣布死亡;住院時(shí)間13~34 d,平均(16.7±2.7)d;4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象,2例為切口感染,2例為吻合口瘺。由此可見(jiàn),通過(guò)手術(shù)方法治療胃、十二指腸潰瘍合并大出血,治愈率非常高,并發(fā)癥發(fā)生情況較少,住院時(shí)間較短,患者的臨床治療效果令人十分滿意。

總而言之,治療胃、十二指腸潰瘍合并大出血的主要治療方案便是手術(shù)療法,手術(shù)療法不但止血效果顯著,還可以預(yù)防發(fā)生失血性休克現(xiàn)象以及失血情況進(jìn)一步惡化等,從而患者的生存率會(huì)得到很大程度的提高,可以應(yīng)用于相關(guān)疾病的治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃厚森.胃十二指腸潰瘍大出血的外科手術(shù)療效[J].河南外科學(xué)雜志,2011,1(1):15-18.

[2] 馮凱祥,馮琦,章靜,等.纖維蛋白質(zhì)、凝血酶、腎上腺素聯(lián)合治療上消化道潰瘍大出血[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2003,9(1):88-91.

[3] 謝旺忠.手術(shù)治療胃十二潰瘍大出血19例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2009,28(34):52-54.

第5篇：手術(shù)室病例分析范文

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；開腹手術(shù)；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R657.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）02-0050-01

膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石是肝膽外科的常見(jiàn)病，傳統(tǒng)的治療方法是切除膽囊和切開膽總管取石并放置T管引流，但是常規(guī)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥較多。腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡已逐漸應(yīng)用于臨床，大大減輕了患者的痛苦。本次研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石取得了較滿意的療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的64例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者作為研究對(duì)象，術(shù)前均經(jīng)B超、CT等確診，均符合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)指證。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組中男14例，女18例，年齡37～65歲，平均年齡（44.9±4.8）歲，病程5個(gè)月至4年，單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)石分別18例、14例；觀察組中男13例，女19例，年齡38～63歲，平均年齡（45.4±5.5）歲，病程7個(gè)月-5年，單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)石分別20例、12例。兩組患者臨床表現(xiàn)均為發(fā)熱、黃疸和右上腹疼痛，膽總管平均直徑為（12.8±1.6）mm。所有患者無(wú)腹部外科手術(shù)史、肝內(nèi)、外膽管狹窄、肝硬化門靜脈高壓史等。兩組患者一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組：全麻下常規(guī)開腹切除膽囊并切開膽總管，石鉗取石，術(shù)后放置T管引流。術(shù)后2-3周行T管造影，如果膽總管下段沒(méi)有殘余結(jié)石且通暢，可拔除T引流管[1]，若有殘留結(jié)石可在2個(gè)月后經(jīng)T管取出。觀察組：行氣管插管全身麻醉，采取四孔法進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡切開膽道鏡取石術(shù)，放置腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除，經(jīng)膽總管切口處置入膽道鏡，用取石籃取石，在膽總管處放置T管引流，縫合膽總管切口，放置各種引流管并做好標(biāo)記。擇期拔管。隨訪1年觀察有無(wú)結(jié)石殘余情況。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1觀察組患者手術(shù)均成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹，19例T管引流和13例膽總管一期縫合。觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P

3討論

目前微創(chuàng)、腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用在外科手術(shù)中。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石最早是由Fletcher和Stoker在1991年提出，是一種有效的微創(chuàng)治療方法，其操作簡(jiǎn)單，能夠保證括約肌的功能完整，防止損傷周圍組織，減輕了患者的痛苦，術(shù)后患者恢復(fù)較快。開腹手術(shù)由于術(shù)后切口創(chuàng)傷大、腹部痙攣疼痛等因素而出現(xiàn)切口感染、切口裂開等并發(fā)癥，再加上部分患者存在各種基礎(chǔ)疾病，會(huì)導(dǎo)致切口延長(zhǎng)愈合。術(shù)后結(jié)石殘留是腹腔鏡術(shù)后的常見(jiàn)情況。本次研究中采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方法進(jìn)行治療，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于開腹手術(shù)，減少了術(shù)中出血量；并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)，取得較好的療效并且術(shù)后無(wú)患者出現(xiàn)殘留結(jié)石。但出現(xiàn)患者膽囊管較小而膽內(nèi)結(jié)石過(guò)大或有嚴(yán)重膽管炎時(shí)不宜進(jìn)行膽道鏡下探查。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效較好，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

第6篇：手術(shù)室病例分析范文

【關(guān)鍵詞】

手術(shù)室整體護(hù)理;術(shù)前訪視;效果

本次研究中對(duì)實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理過(guò)程中對(duì)即將接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)前訪視的臨場(chǎng)應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，幫助臨床拓寬對(duì)手術(shù)治療患者進(jìn)行護(hù)理的方法，以便臨床進(jìn)一步豐富手術(shù)室整理護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目，為患者手術(shù)治療的成功提供前提條件。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法 

1.1 一般資料 采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中普遍應(yīng)用的隨機(jī)抽樣分組方法，抽取在過(guò)去的一段時(shí)間內(nèi)(2008年10月至2011年10月)來(lái)我院就診的患有82例接受手術(shù)治療的臨床確診患者病例，將其分為兩組。在A組中包含22例男性研究對(duì)象和19例女性研究對(duì)象；該組研究對(duì)象的年齡主要分布在17歲至62歲之間，平均年齡38.5歲；在B組中包含23例男性研究對(duì)象和18例女性研究對(duì)象；該組研究對(duì)象的年齡主要分布在19歲至63歲之間，平均年齡39.3歲。所抽取的研究對(duì)象的自然資料，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以在分析研究過(guò)程中進(jìn)行比較。在接受治療前，所有患者都經(jīng)過(guò)了相關(guān)的臨床檢查之后予以確診。

1.2 方法 將82例研究對(duì)象的資料，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步整理后分為A、B兩組，平均每組41例。A組患者在手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)檢查；B組患者在手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)檢查和術(shù)前訪視。對(duì)兩組患者在術(shù)前檢查和入室時(shí)的生命體征變化幅度、患者手術(shù)治療的成功率、患者對(duì)手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)的了解程度、患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥情況、患者接受手術(shù)治療前的心理狀態(tài)、患者的手術(shù)室整體護(hù)理的滿意度進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在研究的整個(gè)過(guò)程中得到相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用常用的SPSS14.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)予以處理，當(dāng) P

2 結(jié)果 

經(jīng)過(guò)臨床比較后我們發(fā)現(xiàn)，B組患者在術(shù)前檢查和入室時(shí)的生命體征變化幅度明顯小于A組患者，且差異比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯( P

3 討論 

接受手術(shù)治療的患者對(duì)其自身疾病的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)手術(shù)目的及手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程的了解程度，主要依賴于護(hù)理人員對(duì)其在手術(shù)前進(jìn)行的針對(duì)性健康教育［1］。對(duì)手術(shù)治療患者進(jìn)行術(shù)前訪視,可以從生物、心理、社會(huì)角度對(duì)其需求進(jìn)行充分考慮,充分體現(xiàn)以患者為本的臨床治療原則,在圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)中的有著非常重要的作用［2］。

對(duì)接受手術(shù)治療患者進(jìn)行術(shù)前訪視的方法主要包括［3］：① 在術(shù)前1 d由主治醫(yī)師對(duì)手術(shù)室的相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，使護(hù)理人員對(duì)患者病例資料有更多的了解。② 在進(jìn)行訪視的過(guò)程中與患者進(jìn)行有效溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的心理狀態(tài)及生活習(xí)慣進(jìn)行充分了解。對(duì)于比較復(fù)雜的病例要組織進(jìn)行術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)的具體方式、術(shù)中所需物品、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行充分了解，以便進(jìn)一步制定針對(duì)性的護(hù)理措施，保證手術(shù)治療能夠順利進(jìn)行。③ 在患者面前，護(hù)理人員要表現(xiàn)出自信，已取得患者信任，用親切語(yǔ)言進(jìn)行自我介紹，讓患者能夠充分感受到安全感和滿足感。④ 與患者進(jìn)行溝通的過(guò)程中要講究語(yǔ)言藝術(shù)，用激勵(lì)語(yǔ)言使患者的不良心理狀態(tài)得到有效緩解。⑤ 使患者的親友充分了解其對(duì)患者的重要性，建議其除給予患者適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)支持外，還應(yīng)該在精神上的給予患者足夠的關(guān)心和照顧，在術(shù)晨要陪伴患者等待手術(shù)的開始，并親自將患者送入手術(shù)室，術(shù)后要將患者接入病房。 

實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理過(guò)程中對(duì)即將接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)前訪視的臨場(chǎng)應(yīng)用效果非常明顯，可以使患者在接受手術(shù)治療前對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，防止出現(xiàn)不良心理因素，維持生命體征問(wèn)題，圍手術(shù)治療的順利實(shí)施提供前提條件。

參 考 文 獻(xiàn) 

［1］ 汪玉瑛,葉家薇,陸烈紅.手術(shù)室開展系統(tǒng)整體護(hù)理初探.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,12(18):215-216.

第7篇：手術(shù)室病例分析范文

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；舒適護(hù)理；效果

手術(shù)因創(chuàng)傷會(huì)形成機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，直接對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌等造成影響，導(dǎo)致患者手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)效果下降[1]。在手術(shù)過(guò)程中，緩解患者緊張、焦慮情緒，保持良好的情緒狀態(tài)，能減少術(shù)中血壓及心率波動(dòng)，利于預(yù)后。舒適護(hù)理為新型護(hù)理模式，引入手術(shù)室護(hù)理中，能夠?qū)嵤┛茖W(xué)的護(hù)理方案，盡量滿足患者需求，保持心理及生理的舒適狀態(tài)，用平和、輕松的狀態(tài)迎接手術(shù)。舒適護(hù)理以延長(zhǎng)患者心理及生理舒適時(shí)間，縮短不愉快時(shí)間為原則，通過(guò)大量的臨床應(yīng)用，顯示舒適護(hù)理對(duì)緩解患者不適情緒，和諧護(hù)患關(guān)系。手術(shù)室對(duì)患者而言，是一個(gè)陌生的環(huán)境，患者極易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)順利開展，也會(huì)誘導(dǎo)患者產(chǎn)生不適癥狀。本組研究在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施舒適護(hù)理，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年8月～2014年6月收治的88例手術(shù)患者為研究對(duì)象，男性47例，女性41例，年齡21～68歲，平均年齡（42.6±6.1）歲；骨科手術(shù)32例，顱腦手術(shù)5例，心胸外科手術(shù)16例，泌尿外科手術(shù)19例，胃腸外科手術(shù)26例；納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)指征；18～70歲；家屬或患者簽署手術(shù)同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫性疾病者；凝血功能障礙者；精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無(wú)法進(jìn)行正常語(yǔ)言交流者。將88例患者隨機(jī)分為對(duì)照組44例及觀察組44例，兩組患者一般資料無(wú)差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上開展舒適護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前舒適護(hù)理 手術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)士可到病區(qū)看望患者，查看病例，對(duì)其病情及生命體征等相關(guān)情況有基礎(chǔ)了解，隨后與患者進(jìn)行溝通，告知其手術(shù)的必要性及意義，詳細(xì)介紹手術(shù)方法及目的，患者需要如何配合，相關(guān)注意事項(xiàng)等[2]。溝通過(guò)程中，積極、正確的回答患者疑問(wèn)，多注意其心理變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張與恐懼情緒。可通過(guò)例舉以往成功手術(shù)病例，讓患者能夠了解手術(shù)的安全性，促使患者積極與手術(shù)配合。可通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力，多與患者交流，告知患者情緒對(duì)手術(shù)進(jìn)行的影響，從而幫助患者配合手術(shù)，緩解心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2術(shù)中舒適護(hù)理 手術(shù)前，護(hù)理人員需要在手術(shù)室外迎接患者，并積極與患者溝通，給予患者安全感及親切感，多安慰家屬與患者。進(jìn)入手術(shù)室后，向患者介紹手術(shù)室情況，消除其因陌生而產(chǎn)生的恐懼情緒。幫助患者擺好后，介紹麻醉情況。手術(shù)中，室內(nèi)溫度控制在22～25℃，相對(duì)濕度50%～60%，及時(shí)詢問(wèn)患者是否有不適癥狀，積極鼓勵(lì)患者，提高治療信心[3]?？稍谑中g(shù)室內(nèi)為患者播放舒緩的音樂(lè)，對(duì)于局麻患者，可通過(guò)與患者交流等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，保持放松情緒，有利于手術(shù)順利開展。

1.2.3術(shù)后舒適護(hù)理 手術(shù)實(shí)施完成后，對(duì)患者生命體征情況進(jìn)行密切觀察，注意為患者擦拭血跡，保暖及消毒，意識(shí)清醒患者主要告訴其手術(shù)情況，及時(shí)進(jìn)行處理。向家屬介紹手術(shù)情況，術(shù)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，鼓勵(lì)其接受繼續(xù)治療。特別是對(duì)于病情嚴(yán)重者，可定時(shí)隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo) 通過(guò)調(diào)查，將患者術(shù)中舒適度分為舒適與一般、不適，舒適率=舒適+一般。以護(hù)理滿意率調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查護(hù)理滿意情況，總分為100分，80～100分為滿意，79～60為一般，60分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)錄入SPSS19.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以？字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1觀察組術(shù)中舒適率為93.18%，明顯較對(duì)照組72.73%高，存在明顯差異（P

2.2對(duì)照組護(hù)理滿意率為90.91%，較對(duì)照組75.00%高，存在明顯差異（P

3討論

手術(shù)室對(duì)患者而言是一種神秘且陌生的地方，所有的事情都關(guān)乎生死，因此，許多患者在進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼感，會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)行，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)血壓及心率波動(dòng)幅度升高，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。有效的手術(shù)室護(hù)理措施，幫助患者減輕恐懼、擔(dān)憂、緊張情緒，可促進(jìn)手術(shù)順利開展。舒適護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，幫助患者保持心理及生理的舒適狀態(tài)，順利渡過(guò)圍術(shù)期[4]。

本組研究顯示，觀察組術(shù)中舒適度明顯較對(duì)照組高（P

綜合上述，舒適護(hù)理能促使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提高，改善患者舒適度，和諧護(hù)患關(guān)系，對(duì)提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量具有積極意義，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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第8篇：手術(shù)室病例分析范文

關(guān)鍵詞：糖尿病患者;眼科手術(shù);意外;臨床分析

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2011年1月-2013年12月在我院住院治療的白內(nèi)障和玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者為研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1白內(nèi)障手術(shù)：患者在病房沖洗淚道后送手術(shù)室，在手術(shù)室洗眼后予以?shī)W布卡因行術(shù)眼表面麻醉，消毒鋪巾后進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶體植入手術(shù)。

1.2.2玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)：患者在病房沖洗淚道后送手術(shù)室，在手術(shù)室洗眼后消毒鋪巾，所有患者予以利多卡因+羅哌卡因行術(shù)眼球后神經(jīng)阻滯麻醉，注射3.5～4.0mL。

2 結(jié)果

2.1白內(nèi)障手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外2例。

病例1，女，63歲，糖尿病和高血壓病史10余年，腎衰竭1年。術(shù)前空腹血糖5.9mmol/L，血壓105/70mmHg。送手術(shù)室麻醉鋪巾后尚未開始手術(shù)時(shí)，患者突感胸悶，恐懼，經(jīng)吸氧、安撫等處理，患者癥狀不能緩解，測(cè)血壓210/96mmHg，心率108次/min。停止手術(shù)后，癥狀緩解，血壓恢復(fù)正常。

病例2，女，58歲，高血壓史9年，糖尿病病史13年。入院空腹血糖23.14mmol/L，血壓155/75mmHg，經(jīng)調(diào)整胰島素用量，術(shù)前空腹血糖降至8.2mmol/L，因手術(shù)安排原因，手術(shù)結(jié)束已接近傍晚，在手術(shù)結(jié)束后患者尚未離開手術(shù)室時(shí)，患者突感頭暈，不能站立，測(cè)即時(shí)指尖血糖3.2mmol/L，即給予10%葡萄糖溶液50mL口服，癥狀緩解返回病房。

2.2玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中發(fā)生意外3例

病例3，男，71歲，糖尿病和高血壓病史10余年。入院空腹血糖9.68mmol/L，血壓178/80mmHg，經(jīng)調(diào)整胰島素用量，術(shù)前空腹血糖降至8.1mmol/L，因患者視網(wǎng)膜病變復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，約1h后，患者突然煩躁，但心電監(jiān)護(hù)顯示各項(xiàng)生命指標(biāo)尚在安全范圍，經(jīng)與患者溝通，患者堅(jiān)決要求停止手術(shù)，在增殖膜未徹底清除的情況下關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

病例4，男，73歲，糖尿病3年和冠心病2年，2年前行冠脈支架植入術(shù)。入院空腹血糖7.97mmol/L，血壓110/70mmHg，手術(shù)進(jìn)行約45min后，患者訴頭痛強(qiáng)烈，出現(xiàn)呼吸急促，測(cè)血壓176/83mmHg，血氧飽和度98%，但神志清醒，四肢有力，急送搶救室予以止痛、吸氧治療，行頭顱CT檢查，顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞、腦萎縮。繼續(xù)上述保守治療，患者癥狀緩解。神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診意見(jiàn)：頭痛為血管性頭痛。

病例5，男，57歲，糖尿病和高血壓病史2年余。入院空腹血糖9.05mmol/L，血壓140/78mmHg。經(jīng)調(diào)整胰島素用量，術(shù)前空腹血糖降至8.15mmol/L，行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合玻璃體切割手術(shù)，手術(shù)時(shí)因疏忽未予心電監(jiān)護(hù)，在手術(shù)開始后約10min，發(fā)現(xiàn)患者頭向側(cè)邊傾斜，不予配合，呼叫不應(yīng)，立即掀開鋪巾，發(fā)現(xiàn)患者顏面紫紺，脈搏停止，呼吸停止，意識(shí)喪失。即予心臟按壓、人工呼吸，同時(shí)皮下注射腎上腺素0.5mL，立請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生做氣管插管，約5min后可測(cè)到血壓110/70mmHg，血氧飽和度80%，心電圖顯示頻發(fā)室性期前收縮，患者抽搐、煩躁，給予安定5mg靜脈推注，患者意識(shí)持續(xù)喪失，轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)救治。經(jīng)連續(xù)給予抗炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞、維持水電解質(zhì)平衡治療，2d后蘇醒，5d后在麻醉師監(jiān)護(hù)下表面麻醉行白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶體植入術(shù)（玻璃體手術(shù)未予完成）。會(huì)診意見(jiàn)：少量麻藥經(jīng)視神經(jīng)鞘膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。

3 討論

了解認(rèn)識(shí)眼科手術(shù)導(dǎo)致的全身并發(fā)癥，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，采取有效措施，可將不良后果降至最小。本研究中發(fā)生意外的5例患者最終沒(méi)有造成惡性后果，但其經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)值得深思。

3.1經(jīng)驗(yàn)

根據(jù)臨床反應(yīng)采取相應(yīng)措施。如病例1，應(yīng)及時(shí)停止手術(shù)，如果繼續(xù)手術(shù)，很可能因血壓極度升高導(dǎo)致全身并發(fā)癥的發(fā)生;病例2，發(fā)生站立不穩(wěn)后，能及時(shí)判斷為低血糖并檢測(cè)血糖，馬上給予糖水口服，不至于因低血糖導(dǎo)致意外甚至生命危險(xiǎn);病例3、4，處理經(jīng)驗(yàn)可取不多，主要是發(fā)生意外后，及時(shí)與內(nèi)科ICU醫(yī)生聯(lián)系，嚴(yán)密觀察并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;病例5，意外發(fā)生后，手術(shù)醫(yī)生要臨危不亂，實(shí)行有效地人工心肺復(fù)蘇，及時(shí)要求搶救科室全力協(xié)助。

3.2 教訓(xùn)

通過(guò)研究分析總結(jié)，我們汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。5例患者均是糖尿病患者，說(shuō)明該類患者對(duì)手術(shù)的耐受及發(fā)生危險(xiǎn)的狀況較其他人高，隨著糖尿病患者的發(fā)病增加，這類患者的眼科手術(shù)占的比例也將越來(lái)越高，應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視。病例1的術(shù)中癥狀發(fā)生主要與不理解、恐懼有關(guān)，同時(shí)該患者全身狀況極差，醫(yī)生術(shù)前沒(méi)有更多地與患者溝通、對(duì)全身狀況沒(méi)有足夠重視倉(cāng)促上臺(tái)有關(guān)。病例2入院血糖達(dá)23.14mmol/L，使用胰島素后血糖才降到合適范圍，而手術(shù)又在接近傍晚才進(jìn)行，這些都是低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素，手術(shù)醫(yī)生未予警惕而導(dǎo)致患者低血糖癥狀發(fā)生。病例3、4，全身狀況極差而進(jìn)行了相對(duì)較為復(fù)雜的手術(shù)，患者不能耐受，對(duì)該類患者，是否需要行復(fù)雜眼部手術(shù)需要認(rèn)真評(píng)估[2]，不能夠?yàn)榱耸中g(shù)而手術(shù)?；颊?教訓(xùn)深刻，雖然球后神經(jīng)阻滯麻醉有發(fā)生經(jīng)視神經(jīng)鞘膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙的可能，但該患者沒(méi)有進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)當(dāng)屬最大的失誤，而該患者的麻醉意外與通常的球后麻醉意外出現(xiàn)煩躁、抽搐等表現(xiàn)不同。如果有心電監(jiān)護(hù)，不至于如此被動(dòng)和危險(xiǎn)，因此行球后神經(jīng)阻滯麻醉的患者必須強(qiáng)調(diào)心電監(jiān)護(hù)[3]。

結(jié)束語(yǔ)

總而言之，合理安排手術(shù)時(shí)間、術(shù)前充分溝通、正確評(píng)估手術(shù)耐受程度、術(shù)中心電監(jiān)護(hù)、多學(xué)科協(xié)作是應(yīng)對(duì)手術(shù)意外發(fā)生的有效手段。從手術(shù)評(píng)估到預(yù)防監(jiān)測(cè)都必須充分準(zhǔn)備，重視每個(gè)細(xì)節(jié)，只有這樣才有可能得到理想的手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)：

第9篇：手術(shù)室病例分析范文

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理； 風(fēng)險(xiǎn)因素； 防范措施

【中圖分類號(hào)】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0465-01

手術(shù)室作為一個(gè)為患者提供手術(shù)治療及搶救的場(chǎng)所，其護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素不僅會(huì)給患者帶來(lái)一定的影響，還會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身造成一定的影響。本文通過(guò)對(duì)我院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并予以有針對(duì)的防范措施，結(jié)果效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1患者的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1.1術(shù)中低體溫

手術(shù)室內(nèi)溫度低、麻醉用藥，術(shù)中冷液的輸入及大量液體沖洗均會(huì)讓降低患者的體溫，患者低體溫會(huì)引起呼吸變慢、變深或停止，引起嚴(yán)重心律失常，增加手術(shù)失血量，延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間與住院時(shí)間及增加術(shù)后傷口感染率。

1.1.2手術(shù)切口感染

手術(shù)切口感染是醫(yī)院常見(jiàn)的一種感染，占醫(yī)院感染的10%。手術(shù)間醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作不規(guī)范及無(wú)菌物品的不合格均會(huì)增加手術(shù)切口的感染率。

1.1.3手術(shù)的損傷

神經(jīng)損傷和皮膚損傷是手術(shù)損傷的兩大類型。神經(jīng)損傷因受損神經(jīng)的不同使得臨床表現(xiàn)存在一定的差異，如肢體感染障礙者，患者的臨床表現(xiàn)主要為傷肢無(wú)力、疼痛、麻木及部分肌肉功能喪失或減弱。麻醉后臂叢神經(jīng)損傷則多為牽拉傷。皮膚損傷則多因局部皮膚長(zhǎng)期受壓、束縛帶過(guò)緊等因素而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

1.1.4異物留于患者體內(nèi)

異物留于患者體內(nèi)雖然在臨床的發(fā)生率較小，但近年來(lái)仍有發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員因責(zé)任心不強(qiáng)及清點(diǎn)制度沒(méi)充分落實(shí)等原因，使得異物易留于患者體內(nèi)。尤其是在較小的肢體或體腔內(nèi)手術(shù)，因清點(diǎn)為部分清點(diǎn)或選擇性清點(diǎn)，使得異物易留于患者體內(nèi)。

1.1.5患者灼傷、燒傷

電刀出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，皮膚消毒脫碘酒精未完全干燥，負(fù)極板未正確使用及患者氣道支氣管中存在大量氧氣、腸道內(nèi)存在大量氨氣均會(huì)造成患者灼傷、燒傷。

1.1.6其他

醫(yī)護(hù)人員因未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，使得患者用錯(cuò)藥或輸錯(cuò)血，接錯(cuò)患者或做錯(cuò)手術(shù)部位。醫(yī)護(hù)人員因術(shù)中對(duì)取下的標(biāo)本未予以妥善保管，使得標(biāo)本弄混或丟失。

1.2醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.2.1心理因素

手術(shù)室護(hù)士因工作量大、需高度緊張、飲食不規(guī)律等因素，使得其易出現(xiàn)軀體疲乏及疼痛等不適及易出現(xiàn)緊張、易怒、焦慮、心情低落等心理情緒，從而使得護(hù)士在身心方面都承受著較大的壓力。

1.2.2身體操作受損

物理因素如X線透視、激光手術(shù)、電離輻射及銳利器械損傷，化學(xué)因素如消毒劑、化療藥物、電刀產(chǎn)生的廢氣及麻醉劑，生物因素如患者的血液、排泄物、分泌物、羊水等均可能含有病原微生物而成為傳染源，上述因素均會(huì)造成護(hù)士人員出現(xiàn)不同的身體損傷。

1.3手術(shù)室意外事件的風(fēng)險(xiǎn)因素

手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員需做好爆炸和火災(zāi)等危險(xiǎn)因素的控制。酒精和以酒精為溶媒的消毒劑當(dāng)碰到火源后就會(huì)燃燒爆炸。電刀使用時(shí)的局部高溫遇酒精或高濃度氧就會(huì)引發(fā)火災(zāi)?；颊叱掷m(xù)吸氧時(shí)若面罩不嚴(yán)遇到可燃物也會(huì)引發(fā)火災(zāi)。

2 防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施

2.1給患者保暖

通過(guò)增加手術(shù)室溫度，給患者使用加熱毯，減少患者暴露面積和暴露時(shí)間，對(duì)術(shù)中液體可在溫箱中加熱后在使用等措施來(lái)給患者保暖。

2.2合理擺放

合理擺放，在保證手術(shù)需求的同時(shí)避免并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)間幾種特殊需注意以下幾點(diǎn)：全麻者時(shí)需避免頭部過(guò)度偏向一側(cè)或過(guò)度懸垂。上肢外展需在60°內(nèi)避免臂叢神經(jīng)受損。麻醉狀態(tài)側(cè)臥時(shí)，需注意上臂托手架不宜過(guò)高，下臂腋下需墊長(zhǎng)型軟枕，下臂不能過(guò)度外展外旋。下方小腿排骨小頭需置松軟墊子。擺截石位需在骶尾部置軟枕，在托腿架前外側(cè)胭窩處置厚棉墊，讓兩腿外展45°，膝部需用約束帶輕輕固定在托腿架上。對(duì)于手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h者，需對(duì)受壓肢體進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)或調(diào)整，切勿讓患者肢體受到來(lái)自外界的壓力。在使用約束帶時(shí)切勿直接接觸患者皮膚，約束帶應(yīng)捆綁在關(guān)節(jié)處，松緊度需適中。

2.3嚴(yán)格查對(duì)制度

術(shù)前做好對(duì)病例與患者的核對(duì)，對(duì)手術(shù)通知單與病例的核對(duì)，對(duì)患者的姓名、性別、診斷、床號(hào)、科室、住院號(hào)、麻醉方式、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及抗生素過(guò)敏情況等信息進(jìn)行核查。對(duì)患者予以輸血、給藥時(shí)同時(shí)做好上述核對(duì)工作，避免輸錯(cuò)血或用錯(cuò)藥的情況發(fā)生。

2.4認(rèn)真落實(shí)清點(diǎn)制度

手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，巡回護(hù)士、器械護(hù)士及上臺(tái)醫(yī)生需在術(shù)前、關(guān)閉體腔和深部創(chuàng)口前、手術(shù)結(jié)束后及使用新醫(yī)療器械時(shí)做好共同清點(diǎn)工作。

2.5正確使用電刀

注意電刀的正確使用方法，尤其是電極板的正確使用。術(shù)中若暫停使用，需將電刀遠(yuǎn)離手術(shù)野。使用時(shí)切勿對(duì)電刀的大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)時(shí)需從小到大的調(diào)節(jié)，避免輸出量的突然增加使得組織受損。

2.6護(hù)士狀態(tài)的調(diào)節(jié)

合理安排工作節(jié)奏，保持健康心理，勞逸結(jié)合，改變不良生活方式，從而利于手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的身心健康。術(shù)前做好手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及難易度的評(píng)估，讓醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前有個(gè)心理及生理的準(zhǔn)備，如術(shù)前可少飲水，多食高蛋白、高維生素食物，保證充足睡眠。術(shù)中在拿取器械或傳遞器械時(shí)做好自身的防護(hù)。術(shù)后多參見(jiàn)娛樂(lè)活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，增加自身免疫力，同時(shí)做好疫苗的接種工作。

2.7手術(shù)室意外風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防

加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的消防安全認(rèn)識(shí)，若發(fā)生火災(zāi)可利用滅火器進(jìn)行快速滅火。改善手術(shù)室的通風(fēng)設(shè)備，完善手術(shù)室的管理，定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行檢查，降低手術(shù)室火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

總之，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提高，利于手術(shù)的安全進(jìn)行，降低手術(shù)室不安全事故的發(fā)生。

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