醫(yī)療市場化改革精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療市場化改革范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；醫(yī)改市場化；醫(yī)療保險

一、存在問題

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，中國醫(yī)改目前存在三個層次的問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性和贏利性不分、醫(yī)藥不分、管辦不分。當(dāng)前人民群眾對醫(yī)院的意見集中在看病貴、看病難、服務(wù)質(zhì)量低、藥價虛高、濫開藥、回扣紅包等方面，一些問題長期得不到解決。

二、產(chǎn)生問題的原因

究其根源，是在中國的市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體市場化程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不相適應(yīng)。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化程度低，市場競爭不充分。一定程度上失去了市場條件下的消費者的選擇權(quán)，問題的解決可以說是失去了最根本的動力。市場化的結(jié)果就是帶來競爭，競爭的結(jié)果就是要向消費者提供好的服務(wù)和有競爭力的價格，否則將無法在市場中立足。沒有形成市場化條件下的優(yōu)勝劣汰機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展動力不足，危機(jī)意識不強(qiáng)。在這種條件下，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和職業(yè)操守也受到很大限制。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費體系控制過嚴(yán)，體現(xiàn)不了市場價值，反映不了醫(yī)務(wù)人員付出的工作價值。也失去了價格對供需關(guān)系調(diào)節(jié)的作用。

再次，醫(yī)務(wù)人員的正常待遇偏低。醫(yī)療操作行為是一項技術(shù)性要求很高、很復(fù)雜的工作，醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷較高，工作環(huán)境也有一定的風(fēng)險性。但醫(yī)務(wù)人員的報酬待遇相比許多行業(yè)卻偏低，在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，不可避免地會產(chǎn)生比較行為，由此也會產(chǎn)生不平衡的心理。

三、對醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化的顧慮及正確認(rèn)識

由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，特別是醫(yī)療服務(wù)是治病救命的服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)作為普遍服務(wù)，是每一個人，無論貧富，都有權(quán)享受的服務(wù)。在市場化的條件下會不會出現(xiàn)醫(yī)療費用大幅上漲，普通百姓消費不起，造成不良的社會影響，甚至影響到社會的穩(wěn)定，已經(jīng)成為很大的顧慮。我認(rèn)為這些顧慮在市場化條件下不但不會成為現(xiàn)實，還會形成很大的改觀，更有利于醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮普遍服務(wù)的作用。理由如下：

第一，看病難是看病貴的直接原因，通過市場化條件下的競爭，高端和高水平的醫(yī)療資源緊缺的情況必然得到緩解，醫(yī)院為了吸引消費者，必須要推出更好的服務(wù)和更優(yōu)惠的價格。

第二，市場的監(jiān)督是最好的監(jiān)督，患者的流動將會向性價比最高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方向，任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不能漠視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在市場環(huán)境下，要在激烈的競爭條件下保證生存和發(fā)展，將會向患者提供好的服務(wù)和合理的價格，并由此收到更高的收益和得到更好的待遇。

第三，在市場條件下，差異化的服務(wù)體現(xiàn)出來，在更好地滿足市場需求的情況下，醫(yī)院的收入也會提高。

第四，在市場化運作的情況下，政府的包袱相對較輕，反而可以重點扶持一些平民醫(yī)院，由這些醫(yī)院對困難戶和低保戶進(jìn)行醫(yī)療救治，能更好地實現(xiàn)普遍醫(yī)療服務(wù)。而且通過對更多的贏利性醫(yī)院的稅收，政府對平民醫(yī)院的扶持力度會更大，滿足基本普遍醫(yī)療服務(wù)的目的會更好。當(dāng)然，所提市場化，并不是一刀切，需要循序漸進(jìn)。

四、醫(yī)療市場化改革的建議

（一）加快市場化的步伐

中國醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革需要一個較長時間的進(jìn)程，進(jìn)程開始的時間越早越好，力度也應(yīng)該加大。有控制地、適度地加大醫(yī)療市場的放開力度，引進(jìn)更多的民營經(jīng)濟(jì)成分，引進(jìn)更多的外資成分。

（二）謹(jǐn)慎推進(jìn)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場化步伐

醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化的工作是一項難度很高的工作，大城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化推進(jìn)工作難度相對較低，而縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的市場化進(jìn)程的困難則會大得多。如在發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化試點工作，循序漸進(jìn)，通過實踐進(jìn)行檢驗，盡量降低改革帶來的陣痛。

（三）建立平民醫(yī)院

必須在市場化的基礎(chǔ)上，建立平民醫(yī)院，以此來為更多的普通民眾服務(wù)。建立平民醫(yī)院必須挑選部分一級、二級公立醫(yī)院作為平民醫(yī)院試點，享受政府津貼，提供低廉價格基本醫(yī)療服務(wù)，滿足低保、困難人群需求。

（四）放開醫(yī)療市場、充分引入競爭

根據(jù)完全競爭市場模型， 市場的資源在完全競爭條件下， 會達(dá)到優(yōu)化配置。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也可以逐步走向商業(yè)化、市場化。

（五）大力發(fā)展醫(yī)療保險

為實現(xiàn)我國全民醫(yī)保，在保險體系上可以采用醫(yī)療救助、社會基本醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險這樣不同層次的網(wǎng)絡(luò)來覆蓋全民。醫(yī)療改革的具體操作方面也應(yīng)與社會醫(yī)療保障的各個層次相對應(yīng)。在社會救助方面應(yīng)充分發(fā)揮政府的作用。在社會基本醫(yī)療保險方面，保險費由企業(yè)、個人、國家、地方政府統(tǒng)籌集資。在商業(yè)健康保險方面，主要由個人支付保險費，滿足其多方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

五、國外其他國家醫(yī)療改革經(jīng)驗對我國的啟示

我國醫(yī)院既要面對醫(yī)院改制轉(zhuǎn)型的改革，也要適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)體制和醫(yī)療保障制度改革。借鑒國外的醫(yī)院先進(jìn)管理經(jīng)驗和醫(yī)療體制改革的成功經(jīng)驗，實施我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，是值得思考的問題結(jié)合國外醫(yī)療改革的經(jīng)驗，我們具體提出以下建議：

第一，我國醫(yī)療改革要以醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宏觀布局和功能定位。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多種形式的聯(lián)合或合作，優(yōu)勢互補(bǔ)，資源共享。

第二，要大力推進(jìn)醫(yī)療保險、藥品流通領(lǐng)域和醫(yī)療體制的改革。

第三，我國醫(yī)療體制改革要引進(jìn)競爭機(jī)制，以實現(xiàn)低廉收費，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。具體實施辦法：

①組建“醫(yī)療集團(tuán)”，實行“企業(yè)化管理。集團(tuán)化運作”的機(jī)制。以規(guī)模效應(yīng)來提高醫(yī)院的競爭力；

②建立醫(yī)院和醫(yī)院之間的競爭機(jī)制，通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇來建立；

③要打破醫(yī)院內(nèi)部競爭機(jī)制。進(jìn)行醫(yī)院人事分配制度的改革，實行入選意識、競爭上崗等。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：醫(yī)療市場化改革范文

我本來只關(guān)注各方面對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的議論，但看到不少人一邊倒地把醫(yī)療衛(wèi)生問題歸咎于“市場化”，就忍不住談點個人看法：簡單拿“市場化”說醫(yī)療衛(wèi)生的事，如同霧里看花、似是而非；簡單否定“市場化”，回歸“政府主導(dǎo)論”，可能是為糾小錯而犯大錯。

這些年來，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革引入“市場機(jī)制”、“競爭”等價值取向本身沒有錯，改革雖然也暴露出不少問題，但總體上還是有成效的。目前出現(xiàn)的各種問題，主要還是改革不徹底，當(dāng)然政策措施仍有必要作進(jìn)一步調(diào)整完善。今日之醫(yī)療衛(wèi)生體系，說其“商業(yè)化”，似乎不為過，醫(yī)院也罷、醫(yī)生也罷，確實到了“認(rèn)錢不認(rèn)人”的地步；但說其“市場化”，那完全不盡然。讓我們用“市場化”的一些核心標(biāo)準(zhǔn)如“市場主體”、“產(chǎn)權(quán)”、“獨立法人”、“準(zhǔn)入”、“開放”、“競爭”等套一套，看看我們的醫(yī)療衛(wèi)生體系到底“市場化”到了什么程度。

就“市場主體”、“產(chǎn)權(quán)”、“獨立法人”而言，目前醫(yī)療衛(wèi)生資源還是高度壟斷的，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)名義上清晰但實際上要么“天下一家”、要么“內(nèi)部人控制”，政府職能方面仍然是管辦不分、政企不分、政事不分。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域目前的病癥，就好比20多年前國有企業(yè)的病癥。據(jù)統(tǒng)計，雖然我國公辦醫(yī)院的數(shù)量約占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的1％左右，但擁有的床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)療資源，仍占到全國醫(yī)療資源的90%以上，多渠道辦醫(yī)的格局還沒有形成。換言之，數(shù)量占99％的民辦醫(yī)院擁有不到一成的醫(yī)療衛(wèi)生資源。說到底，醫(yī)療衛(wèi)生體制改來改去，醫(yī)療衛(wèi)生資源絕大多數(shù)還“姓公”，這與“市場化”的企業(yè)改革是不可同日而語的。而醫(yī)院雖然“姓公”，但到底是誰的卻說不清楚，是院長的嗎，是衛(wèi)生部門的嗎，是市政府的嗎？全是似是而非。

就“準(zhǔn)入”、“開放”、“競爭”而言，社會資本和行業(yè)外資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的門還是敞開的，但民辦醫(yī)院在市場準(zhǔn)入、土地使用、勞動用工和人事制度、職稱評定和科研成果獎勵制度、社會保障制度等方面還不能與公辦醫(yī)院一視同仁，政策上存在許多障礙和歧視?，F(xiàn)在辦個小診所還算容易，但辦大醫(yī)院就很難了。醫(yī)療衛(wèi)生資源總體上還是高度壟斷的，所謂競爭只是公辦醫(yī)院與公辦醫(yī)院之間的競爭，公辦醫(yī)院與民辦醫(yī)院之間的競爭并不在一條起跑線上。只要政府不真正做到“管辦分離”，就必然會存在所謂“親爹后娘”的現(xiàn)象。

總之，現(xiàn)在的公辦醫(yī)院，房子是政府蓋的，設(shè)備是政府買的，醫(yī)生的工資是財政發(fā)的，面向老百姓的高額收費也還照收不誤，這是什么樣的“市場化”??！因此，不存在所謂“市場化”過度的問題，而只是沒有真正意義上“市場化”的問題。我認(rèn)為，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點，仍然是進(jìn)一步打破壟斷、引入市場機(jī)制、強(qiáng)化競爭。

現(xiàn)在人們抱怨就醫(yī)難、看病貴，往往不明就里，把全部怨氣往醫(yī)院身上撒，認(rèn)為是醫(yī)院的“市場化”行為引發(fā)了種種問題，這也是有失公允的。實際上，“就醫(yī)看病”的問題，是一個涉及到醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保障體制的復(fù)雜問題，具體可分解為兩個方面：一是誰來給我們看病？這是醫(yī)療服務(wù)的提供問題，具體又涉及到醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生等方面的問題。二是誰來為我們“埋單”？這是醫(yī)療保障的問題，也即錢的問題、經(jīng)濟(jì)問題。在計劃經(jīng)濟(jì)時代，這兩個方面分得并不是那么清楚的：政府或單位既是醫(yī)療服務(wù)的提供者（醫(yī)院都是政府或單位辦的），也是“埋單”者，患者個人基本上是不花錢的。這是一種醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障一體化的福利制度。國外以英聯(lián)邦國家為代表，至今仍有相對多的國家采用的正是這種體制。在計劃經(jīng)濟(jì)時代，我們的醫(yī)療保障水平并不高、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率也不高，但最大的好處是覆蓋面寬、社會公平性好。那時人們在就醫(yī)看病方面的煩惱和后顧之憂，可能確實不如現(xiàn)在這樣多，故而不少人對那種醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保障體制還是很懷念的。問題是，那種體制縱然好，但在市場經(jīng)濟(jì)條件下卻是不可持續(xù)的，國家和單位負(fù)擔(dān)不起。正因此，我們才改革，把醫(yī)療服務(wù)體系與醫(yī)療保障體系分開，使提供醫(yī)療服務(wù)者和埋單者成為一種市場關(guān)系、契約關(guān)系、激勵制約關(guān)系。在醫(yī)療保障方面，我們引入個人負(fù)擔(dān)機(jī)制，以減輕國家和單位的負(fù)擔(dān)，并增加個人責(zé)任和自我約束激勵。在新體制下，單位（或國家）和職工個人把錢交給社會保險機(jī)構(gòu)，社會保險機(jī)構(gòu)代表職工向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供醫(yī)療服務(wù)。這是一種典型的、但比較復(fù)雜的“三角關(guān)系”，如果加上藥廠和藥商，則是一種“多角關(guān)系”。這種制度設(shè)計本身在理論和實踐方面都沒有什么大的問題，也是世界上多數(shù)國家采用的體制。改革這些年來，要說有什么教訓(xùn)的話，那就是在社保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、患者與醫(yī)生的市場博弈中，后者總是贏家。社保機(jī)構(gòu)和參保職工希望通過購買的方式獲得“質(zhì)優(yōu)價廉”的醫(yī)療服務(wù)，為此針對醫(yī)院設(shè)置了“藥品目錄”、“診療項目目錄”“定點醫(yī)院”、“費用結(jié)算”等許多制約性的規(guī)定和辦法。但實踐中，醫(yī)療總費用上去了，患者個人負(fù)擔(dān)加重了，但醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量卻不見得提高多少，確實是國家和社保機(jī)構(gòu)“上有政策”、醫(yī)院和醫(yī)生“下有對策”，“外行玩不過內(nèi)行”。國外解決這些問題的核心招數(shù)是充分市場化、充分競爭。你這個醫(yī)院搗鬼了，今后我就不選擇你了，你沒有病人客戶源了，也就生存不下去了。但我們的情況不是如此，醫(yī)療資源高度壟斷，許多城市的大醫(yī)院、好醫(yī)院是“孫二娘開店獨此一家”，你不找我找誰？因此，不是“市場化”過度的問題，而是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后的問題，是壟斷沒有打破的問題，是競爭不充分的問題。

當(dāng)然，我們也可以有另一種選擇，就是對現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保障制度作一個徹底的“翻盤”，回到醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障一體的服務(wù)體制來。也即不再搞什么社會醫(yī)療保險了，把錢直接交給醫(yī)院好了，由醫(yī)院直接為患者提供醫(yī)療服務(wù)，這恐怕正是“政府主導(dǎo)者”所期望的。這樣，醫(yī)院和醫(yī)生“花錢”肯定會仔細(xì)多了，但又會有效率低下、服務(wù)不足等許多別的問題出來?？傊瑳]有一種十全十美的制度，選什么樣的制度取決于我們更看重什么罷了。就我個人觀點，還是搞社會醫(yī)療保險好，關(guān)鍵是同步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化市場機(jī)制和競爭機(jī)制。

近一、二十年來，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供倒退了嗎？沒有。雖然我們對醫(yī)院多有微詞，但不能否認(rèn)的是，雖然費用上升了，但我們在享受醫(yī)療服務(wù)方面有更多的選擇、更多的便利，醫(yī)療條件和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也大為改善，恐怕沒幾個人再愿意回到從前，除非他喜愛“短缺”。想想20多年前托關(guān)系買彩電的往事吧，那時你是“上帝”嗎？這一切正是市場的力量。當(dāng)然，現(xiàn)在醫(yī)生的出路多了，不當(dāng)醫(yī)生可賣藥，賣不成藥可造藥，故而收“紅包”的膽子也壯了。這好比是“打開窗戶飛進(jìn)來幾只蒼蠅”。市場經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)確實是一個新課題。這正是我們的政府、我們的行業(yè)協(xié)會大有可為的地方，而不是忙著加蓋公章證明某種牌子的牙膏好用。

我的結(jié)論是，在市場經(jīng)濟(jì)體制下，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品的提供，主張單純的“市場主導(dǎo)論”和“政府主導(dǎo)論”都是片面的，正確的做法應(yīng)該是兩者的互補(bǔ)結(jié)合。在國外，在類似的公共或準(zhǔn)公共服務(wù)領(lǐng)域，通常體現(xiàn)所謂“二八律”（或“三七律”），即“二成”為政府直接舉辦（如公立醫(yī)院、公立學(xué)校等，以追求社會公平為目標(biāo)，主要服務(wù)于窮人），“八成”為通過市場提供（政府可以是購買者）?！笆袌觥焙汀罢辈⒉皇菍α⒌模腔パa(bǔ)的。公共衛(wèi)生是一種公共產(chǎn)品，一般醫(yī)療服務(wù)是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，確實存在所謂“市場失靈”問題，這決定了政府必然應(yīng)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品的提供方面承擔(dān)重要職責(zé)。但“政府主導(dǎo)”不是簡單的“政府主辦”，而是建立在充分發(fā)揮市場機(jī)制和競爭機(jī)制基礎(chǔ)上的“政府提供”或“政府購買”。

第3篇：醫(yī)療市場化改革范文

《中國改革》：我國大部分醫(yī)院，尤其城市醫(yī)院都是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，這個現(xiàn)狀是如何形成的？

夏永鵬：我國醫(yī)療費用過高以及以藥養(yǎng)醫(yī)局面的出現(xiàn)有歷史、經(jīng)濟(jì)等各方面的原因。從歷史的角度看，過去我國的醫(yī)療體系是統(tǒng)一的，企業(yè)代表國家，單位也代表國家，沒有民營企業(yè)，醫(yī)療服務(wù)實質(zhì)上基本由國家負(fù)責(zé)提供。醫(yī)療體制改革后，政府逐步減少醫(yī)療服務(wù)投入，醫(yī)院走上市場化改革道路。但當(dāng)時對提高醫(yī)療服務(wù)價格的重要性認(rèn)識不足，同時國家將醫(yī)療服務(wù)價格納入了社會物價指數(shù)予以監(jiān)控，物價部門對醫(yī)療服務(wù)價格從嚴(yán)控制。沒辦法，為彌補(bǔ)財政投入不足，醫(yī)院轉(zhuǎn)向追求高額利潤。醫(yī)院追求利潤有兩種途徑：一是提高醫(yī)療服務(wù)價格，二是提高藥品價格。我國過去長期實行福利型醫(yī)療體制，醫(yī)療體制改革后政府部門的相關(guān)措施沒有跟上，而藥品在當(dāng)時已經(jīng)完全市場化，人們最終選擇了提高藥品價格來追求醫(yī)院利潤。據(jù)我個人的了解，目前，城市醫(yī)院50％～60％的利潤由藥品提供，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院達(dá)到80％。

《中國改革》：我們認(rèn)為，競爭的不充分也是造成醫(yī)療費用過高的一個原因。我國醫(yī)藥市場的付費方面已經(jīng)市場化了，但供應(yīng)和準(zhǔn)入的方面還是高度壟斷。所以，說百姓看病貴看病難是市場化改革造成的，這并不準(zhǔn)確。你怎么看待這個問題？

夏永鵬：的確，高度的行業(yè)壟斷也是造成醫(yī)療費用過高的重要原因。一是政府與公立醫(yī)院一起形成的壟斷，政府在減少財政投入后，為彌補(bǔ)公立醫(yī)院的經(jīng)費不足，在政策上對公立醫(yī)院進(jìn)行了傾斜。在現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度下，政府部門利用資金支配權(quán)，將民營醫(yī)院排除在醫(yī)療保險定點醫(yī)院之外，形成了高度的行業(yè)壟斷；二是醫(yī)藥不分家進(jìn)一步加重了壟斷。藥品作為商品，具有特殊的屬性，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。醫(yī)院利用藥品處方權(quán)形成了醫(yī)患之間的信息不對稱，患者不得不使用醫(yī)院的高價藥品，導(dǎo)致醫(yī)療費用過高；三是醫(yī)院壟斷采購導(dǎo)致藥品定價虛高。目前，我國藥品生產(chǎn)廠家數(shù)量過多，整體處于低水平惡性競爭狀態(tài)。由于醫(yī)院的市場壟斷地位，成為藥品的主要銷售市場，藥品生產(chǎn)廠家為贏得優(yōu)勢競爭地位，進(jìn)入醫(yī)院藥品銷售市場，實施高定價、高回扣的市場競爭策略，由此出現(xiàn)了藥品生產(chǎn)廠家改變劑量、規(guī)格，采取一藥多名重新定價等問題。

為整治一藥多名的問題，現(xiàn)在藥監(jiān)部門采取在藥品包裝上統(tǒng)一標(biāo)注藥品通用名（化學(xué)名）等辦法，讓患者明明白白購藥。實際上，藥品生產(chǎn)廠家往往只能獲得比較微薄的利潤，60％～70％的利潤被醫(yī)院及流通環(huán)節(jié)拿走了。藥廠的藥價定得越高，醫(yī)院越高興，因為醫(yī)院方得到的回扣更高，藥廠也很無奈。

《中國改革》：一個廣為流傳的數(shù)字是，僅2005年，國內(nèi)就審批新藥1萬多種；而在醫(yī)藥技術(shù)領(lǐng)先的美國，每年所批新藥也不過是100種左右。這種巨額的數(shù)量差別說明了什么？

夏永鵬：國家藥監(jiān)局將新藥審批權(quán)力上收之后，只管批，而監(jiān)督卻是省以下的事，新藥審批當(dāng)然泛濫。在美國，所謂新藥，必須是藥品所含成分是新的；而在國內(nèi)，同樣的成分，只要換個新名稱就可以申請成為新藥。一種感冒藥，就派生出感冒通、感冒靈等一長串不同的新藥。這已是公開的秘密。

而企業(yè)每申請一種藥名，就要繳納數(shù)額可觀的審批費用，而某些手握審批權(quán)的政府官員個人，則在新藥的受理、審批等各環(huán)節(jié)中索賄受賄。這樣的案子在國家藥監(jiān)局已發(fā)生多起。但我覺得更為關(guān)鍵的問題是審批所謂“新藥”就是為了提價，這個機(jī)制必須從根本上予以鏟除。

《中國改革》：那么，你認(rèn)為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制今后的走向會怎樣？

夏永鵬：關(guān)于我國醫(yī)療體制改革方向問題，國際上主要有兩種代表性的模式可以借鑒：一種是英國高福利模式，醫(yī)生實行公務(wù)員管理，其工資與醫(yī)院效益不掛鉤，可以避免多開藥、開貴藥等大處方問題；另一種是美國市場化模式，不同醫(yī)院、不同服務(wù)水平實行不同收費，但前提是社會保障體系完善，醫(yī)療保險品種齊全，政府實行強(qiáng)制參保政策。

第4篇：醫(yī)療市場化改革范文

    關(guān)鍵詞:政府;公共教育;公共醫(yī)療;資源配置;行為失當(dāng)

    Abstract: Since the reform and open policy, our country economy has made the very big progress, but the government caused in the public education and in the medical service resources deployment's behavior originally should improperly along with the economic development, but improved gradually the education and the medical condition's worsening, this was mainly the government too pays great attention the economic development, to educate and in the medical reform marketability leadership, according to the tradition “the city and countryside dual structure” reasons and so on disposition resources.

    key word: Government; Public education; Public medical service; Resources deployment; The behavior is improper 

    前言

    教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問題,是人生存發(fā)展的基本要求,是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會這輛高速奔跑的大車的兩個輪子,一個管公眾的生命安全,一個管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障,很容易成為社會動蕩的導(dǎo)火索。

    改革開放以前,盡管中國經(jīng)濟(jì)的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平不高,但在公共教育和公共醫(yī)療領(lǐng)域,人們少有微詞。單就公共醫(yī)療而言,70年代末,中國已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國家之一,80%-85%的人口享有基本醫(yī)療保健。改革開放以后,中國經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長的奇跡,科學(xué)技術(shù)取得了長足的進(jìn)步。在這個背景下,公共教育和醫(yī)療本應(yīng)得到更快的發(fā)展和完善,但結(jié)果卻令人失望。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的評估,中國是世界上公共資源配置最不公平的國家之一。為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)展了、科技水平提高了,但公共教育和醫(yī)療的狀況卻惡化了?這個問題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫(yī)療資源配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的脫節(jié),究其原因,我認(rèn)為主要有:

    一、政府過于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,對教育和醫(yī)療有所忽視,導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療投入不足

    改革開放后,我們一直強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理,“一心一意謀發(fā)展”,這里的“發(fā)展”本應(yīng)是經(jīng)濟(jì)社會全面的進(jìn)步。但在實際工作中,各級政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟(jì)增長是硬道理”;更進(jìn)一步,“經(jīng)濟(jì)增長是硬道理”又往往被理解成,為了追求經(jīng)濟(jì)盡快增長,其它一切都要讓步,包括生態(tài)環(huán)境、職工權(quán)益、教育和公共醫(yī)療。對于一味追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的一系列社會問題,總是希望“用發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問題,認(rèn)為只要經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長、蛋糕越做越大,其它一切問題都會迎刃而解。但經(jīng)濟(jì)增長不一定會帶來公共教育和醫(yī)療的改善,只有當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長的成果為全社會各階層共享時,它們才會得到改善。在強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理,“一心一意謀發(fā)展”中,盡管政府從未公開說過公共教育、醫(yī)療不重要,但從政府的財政支出結(jié)構(gòu)看,它們不是政府關(guān)心的重點。

    在教育資源的投入上,就世界范圍而言,公共教育經(jīng)費占國民生產(chǎn)總值的比重,世界平均水平為4.9%,發(fā)達(dá)國家為5.1%,欠發(fā)達(dá)國家為4.1%。和國外相比,我國教育經(jīng)費及其占GNP的比例很低。1991年至今,中國經(jīng)濟(jì)平均增長9.7%左右,但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國教育改革和發(fā)展綱要》中就有規(guī)定:“逐步提高國家財政性教育經(jīng)費支出占國民生產(chǎn)總值的比例,本世紀(jì)末達(dá)到4%。” 十多年過去了,中國在公共教育方面的投入一直沒有達(dá)到4%這個比例。

    由于片面追求對經(jīng)濟(jì)增長,對市場經(jīng)濟(jì)條件下的公共教育和醫(yī)療的重要性認(rèn)識不足,導(dǎo)致政府對教育和醫(yī)療的投入不足,教育和基本醫(yī)療經(jīng)費增長跟不上規(guī)?？焖僭鲩L和質(zhì)量提高要求的問題日益嚴(yán)重。以九年義務(wù)教育為例,我國并沒有真正做到“免費教育”,因為投入不足,許多農(nóng)村地區(qū)依然存在嚴(yán)重的“上學(xué)難”問題;而高等教育也同樣面臨經(jīng)費困難,學(xué)校自身發(fā)展能力不足,導(dǎo)致高?！案呤召M”、“亂收費”現(xiàn)象相當(dāng)普遍。醫(yī)療方面,同樣因政府投入不足,催生了醫(yī)療高收費亂收費,醫(yī)療成本更多地百姓擔(dān)負(fù),遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過居民收入增長的醫(yī)藥費用讓不少人無力求醫(yī)、覆蓋率極低的醫(yī)保制度使大部分群眾沒有享受到基本的醫(yī)療保健服務(wù)而使社會公平性失衡……

    在公共醫(yī)療投入方面,從醫(yī)療衛(wèi)生總費用這一國際指標(biāo)來看, 1997-1998年低收入國家的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占其財政支出的平均比例為1.26%,中等收入國家的平均比例為2.25%,而我國1996年的比例為2.36%,2000年下降到1.71%。這反映出我國公共衛(wèi)生服務(wù)支出的增長速度與GDP增長比例是極不協(xié)調(diào)的,至少沒有保證趨勢上的一致性。這和國際上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時,在醫(yī)療衛(wèi)生總費用的構(gòu)成中,居民個人的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重節(jié)節(jié)攀升。1980年居民個人醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費用的比重不過23%;到2000年已高達(dá)60.6%。換句話說,過去這些年中國醫(yī)療衛(wèi)生總費用的增長主要是由居民個人負(fù)擔(dān)的。

    二、政府對公共教育和醫(yī)療的特殊性缺乏清醒認(rèn)識,導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革上的市場化導(dǎo)向

    市場經(jīng)濟(jì)體制下,市場對資源配置起主導(dǎo)作用,市場上的一切經(jīng)濟(jì)行為都是按照價格機(jī)制運作。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為,完全競爭的市場機(jī)制可以通過供求雙方的自發(fā)調(diào)節(jié),使資源配置和社會生產(chǎn)達(dá)到最優(yōu)狀態(tài),即所謂的“帕累托最優(yōu)”。但是,完全競爭市場在現(xiàn)實中是難以實現(xiàn)的,市場失靈不可避免。公共產(chǎn)品領(lǐng)域是市場失靈的一大表現(xiàn)。

    公共產(chǎn)品所具有的非競爭性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門通過市場提供,必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產(chǎn)品理論,教育、醫(yī)療都屬于公共產(chǎn)品。義務(wù)教育是純粹公共產(chǎn)品,就是高等教育,雖然有一定的競爭性和排他性,但同時,它又有著非常巨大的正外部效應(yīng),比如可以推動經(jīng)濟(jì)增長、改善收入分配的不公平、促進(jìn)社會物質(zhì)與精神文明的提高等,具有公共產(chǎn)品的屬性;而公共醫(yī)療同樣具有很大的正外部性,在實現(xiàn)社會公平、提高整體國民素質(zhì)、增強(qiáng)綜合國力、促進(jìn)人類文明的發(fā)展具有不可替代的作用,這種收益是不可分割的,也具有公共產(chǎn)品的屬性。教育和醫(yī)療的公共產(chǎn)品屬性,決定了政府必須在教育醫(yī)療的資源配置中起主導(dǎo)性作用。同時,還必須看到,醫(yī)療和教育不單是公共產(chǎn)品,而且涉及到公民的教育權(quán)和健康權(quán),維系著人民群眾的安全感和幸福感,關(guān)系到千家萬戶的切身利益,因而,政府在這些領(lǐng)域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。

    遺憾的是,教育和醫(yī)療事業(yè)的特殊性,這些年并未得到我們的政府的重視,這導(dǎo)致我們這些年來教育改革、醫(yī)療服務(wù)體系改革基本走的是市場化道路。教育和醫(yī)療改革的商業(yè)化、市場化取向已經(jīng)顯現(xiàn)出嚴(yán)重后果,帶來諸多社會矛盾。以醫(yī)療改革為例,20年來醫(yī)療體制改革的市場化策略,導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)喪失了其公共品的本質(zhì),甚至淪為贏利的工具,一再暴漲的醫(yī)藥費用讓普通百姓承擔(dān)了過于高昂的醫(yī)療成本。和醫(yī)療市場化方式改革失敗一樣廣受詬病的,還有市場化征兆明顯、追逐經(jīng)濟(jì)利益的沖動十分強(qiáng)烈的教育事業(yè)。中國教育產(chǎn)業(yè)化改革的結(jié)果是過高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包,收費節(jié)節(jié)攀升,上學(xué)難的問題日益困擾著整個社會。把公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共品的運作完全托付給市場機(jī)制,必然導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革的失敗。

    教育和醫(yī)療市場化改革的失敗,證明了以市場化方式配置公共教育和醫(yī)療資源行不通。政府必須充分認(rèn)識到教育和醫(yī)療的特殊性,真正并有效發(fā)揮政府在公共教育和醫(yī)療中的主導(dǎo)作用,通過制度性的措施,強(qiáng)化政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的職能,對教育和醫(yī)療資源進(jìn)行公正合理的配置,讓老百姓真正享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。

    三、 政府?dāng)[脫不了“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”思維定勢的局限,按城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制配置資源,導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置極不合理

    在義務(wù)教育方面,本來,義務(wù)教育作為純粹公共產(chǎn)品,應(yīng)該由政府免費提供,不應(yīng)因地域或個人政治經(jīng)濟(jì)地位的高低而有所不同。但是,實際情況并非如此。長期以來,國家財政只負(fù)擔(dān)城市義務(wù)教育經(jīng)費,農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費主要由農(nóng)村、農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。義務(wù)教育投資體制改革后,把原來由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)擔(dān)的農(nóng)村義務(wù)教育投資責(zé)任收歸為“縣統(tǒng)籌”,但由于我國縣級財政不平衡,60%左右的縣級財政無力保證義務(wù)教育支出,農(nóng)村義務(wù)教育進(jìn)本還是農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。

    我國在計劃經(jīng)濟(jì)體制時期,在制度和管理上把城市與農(nóng)村截然分開,形成社會經(jīng)濟(jì)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”分治格局。長期以來,在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”、高度集中的計劃體制下,形成了一種忽視地區(qū)和城鄉(xiāng)差別的“城市中心”的價值取向:國家的公共政策優(yōu)先滿足甚至只體現(xiàn)城市人的利益。傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”,在城鄉(xiāng)之間筑起了一道道資金、市場、技術(shù)、勞動力等壁壘。隨著城市化的進(jìn)程和市場經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善,我國傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”經(jīng)濟(jì)格局雖然發(fā)生了明顯變化,城鄉(xiāng)市場分割的局面已經(jīng)有較大改善,但在現(xiàn)實社會決策中,“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”劃分的思維定勢并沒有多大的改變,其關(guān)鍵性體制因素并沒有取得突破性進(jìn)展。“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的思維定勢,導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置上存在極大的差距。

    在醫(yī)療資源配置上,據(jù)調(diào)查,占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置,占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院,5億城市人口享受到的國家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口的6倍,顯示出政府在公共醫(yī)療方面的投入表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。從醫(yī)療衛(wèi)生投入來看,1998年政府投入的醫(yī)療衛(wèi)生費用為587.2億元,用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用為92.5億元,僅占政府投入的15.9%;此外,20世紀(jì)80年代以來,農(nóng)村合作醫(yī)療體制基本解體,絕大多數(shù)農(nóng)民成為自費醫(yī)療群體,在沒有醫(yī)保、醫(yī)藥費用迅猛增長、農(nóng)民和城市居民的實際收入差距為1:6的狀況下,看病就醫(yī)大大超過了農(nóng)民承受能力。據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關(guān)資料顯示,農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未去就診,65%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未去住院,有不少農(nóng)民一旦有病只能聽天由命、自生自滅。

    當(dāng)然,政府在公共教育和公共醫(yī)療配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致的種種問題,目前已經(jīng)引起了中央的高度重視,政府也正在著手進(jìn)行一些政策的調(diào)整。雖然這樣的調(diào)整不可能一蹴而就,但是只要政府走出指導(dǎo)思想的誤區(qū),充分認(rèn)識到公共教育和公共醫(yī)療的重要性和特殊性,通過有效的制度安排對其進(jìn)行公平合理的資源配置,加上改革開放二十多年建立起來的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),我們完全可以在教育和醫(yī)療事業(yè)上再造輝煌,使人民群眾的教育權(quán)和健康權(quán)切實得到充分的保障。

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第5篇：醫(yī)療市場化改革范文

會議明確提出，把商業(yè)保險建成社會保障體系的重要支柱。支持有條件的企業(yè)建立商業(yè)養(yǎng)老健康保障計劃。支持符合資質(zhì)的保險機(jī)構(gòu)投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、參與健康服務(wù)業(yè)整合，鼓勵開發(fā)多樣化的醫(yī)療、疾病保險等產(chǎn)品。商業(yè)保險公司在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域大有可為，亦是保險公司未來新的利潤增長點。除主動提供多種醫(yī)療、重疾保險、長期護(hù)理產(chǎn)品外，保險公司還可以投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如近年來保險公司大規(guī)模投資養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)等，此外，保險公司還可承接企業(yè)個性化商業(yè)養(yǎng)老健康保障計劃。

將保險業(yè)這一金融子行業(yè)單獨拿出來在國務(wù)院層面進(jìn)行討論和決定，這種規(guī)格實不多見，意義不言自明，可謂近期保險業(yè)的重大利好。未來，我們?nèi)云诖邔用嬗兴黄疲贫ǘ愂盏认嚓P(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)個人參加商業(yè)養(yǎng)老保險和健康保險。

與銀行業(yè)一樣，2013年以來，保險行業(yè)也經(jīng)歷著互聯(lián)網(wǎng)金融和貨幣利率市場化的雙重考驗，在銀行業(yè)存款急劇減少的同時，保費增長也呈現(xiàn)增速放緩之勢，保險股估值也在底部徘徊，這為2014年保險股的估值修復(fù)提供了可能性。

總體而言，互聯(lián)網(wǎng)推動的保單碎片化趨勢不減，銀行費率市場化包括個人大額存單快速推進(jìn)等，都會對普通壽險業(yè)務(wù)的持續(xù)增長產(chǎn)生不利影響，但醫(yī)療健康險和年金險市場的開啟將提高市場對未來保費新單增速的預(yù)期。

從國際經(jīng)驗看，醫(yī)療健康險、年金保險都是在人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化疊加經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過程中得到政策支持發(fā)展壯大起來的，目前來看，未來1-2年內(nèi)是醫(yī)療健康和養(yǎng)老市場的政策窗口期。成熟市場上健康險、年金和壽險基本上三分天下，未來新增保費市場重點來自于健康險和年金險市場。

這并非空穴來風(fēng)，新單增速預(yù)期的改善在3月中下旬已逐漸體現(xiàn)出來，二季度保險板塊上漲7.7%，超越滬深300，主要原因在于1-3月新單銷售情況改變了市場對于后期新單保費增長的預(yù)期。后期市場會持續(xù)改善新單增速預(yù)期，并且會迎來新單增速預(yù)期提高的過程。新單增速改善和提高的主要動力在于產(chǎn)品創(chuàng)新、渠道整合以及外部銷售環(huán)境的改變。

另一個積極的因素則是，在新單增速改善的同時，新單利潤率并不像市場原先預(yù)期中那么悲觀，新單利潤率預(yù)期會出現(xiàn)一個由負(fù)轉(zhuǎn)正的過程。一季度新單利潤率預(yù)期難以提升，但是二季度之后產(chǎn)品利潤率有充足的改善預(yù)期，產(chǎn)品利潤率改善的核心來自于新單保費結(jié)構(gòu)的改善、費率市場化改革和保險監(jiān)管部門對于渠道和產(chǎn)品的監(jiān)管。

而新單增速預(yù)期的提高和新單利潤率預(yù)期由負(fù)轉(zhuǎn)平甚至轉(zhuǎn)正將是保險股估值修復(fù)的動力。雖然目前市場估值的反映依然停留在新單保費增速預(yù)期改善階段，但最終未來新單利潤率的改善將會進(jìn)一步推升估值。

費率市場化雙刃劍

中報將至，目前各保險公司上半年的業(yè)績表現(xiàn)已塵埃落定，截至4月份，保險行業(yè)保費收入同比大增29%。根據(jù)保監(jiān)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在費率市場化改革后，2014年1月，普通型人身險業(yè)務(wù)保費收入1291億元，較2013年全年增長78.78億元。一季度，保險公司憑借保險產(chǎn)品創(chuàng)新，基本上實現(xiàn)了保費規(guī)模的大幅度高增長。一季度保險公司新單增速超預(yù)期，二季度產(chǎn)品利潤率改善將超預(yù)期，截至中報前，市場將會持續(xù)反映保單增速和利潤率改善的預(yù)期。

如同利率市場化給銀行的沖擊一樣，費率市場化改革對保險業(yè)而言，也是一把雙刃劍。

雖然費率市場化改革會侵蝕單件保險產(chǎn)品的利潤率，但只要保障型險種利潤率持續(xù)高于分紅險，費率市場化加大保障型險種吸引力，通過保費結(jié)構(gòu)調(diào)整就依然能夠達(dá)到提高利潤率的效果。

2014年以來，在銀保渠道和高現(xiàn)價產(chǎn)品受到規(guī)范的背景下，保險公司都加大了個險渠道的投入，這為個險保費增長提供了保障，同時也提高了對個險渠道產(chǎn)品價值創(chuàng)造的要求，高投入促使個險重價值的良性循環(huán)逐漸形成。

費率市場化改革給保險產(chǎn)品創(chuàng)新帶來新的空間，加上銷售環(huán)境向好，新單增速有望持續(xù)穩(wěn)中趨升。保費大幅增長主要是通過產(chǎn)品創(chuàng)新分流了銀行活期存款，而一季度的新產(chǎn)品主要包括以下形態(tài)：1.高收益產(chǎn)品組合：主險產(chǎn)品（分紅型）+附加險產(chǎn)品（萬能型）；2.高現(xiàn)價保障型產(chǎn)品；3.高現(xiàn)價萬能險。

數(shù)據(jù)顯示，一季度分紅險產(chǎn)品+萬能險產(chǎn)品以及高現(xiàn)價產(chǎn)品成為驅(qū)動保費高增長的重要原因，此類產(chǎn)品利潤率基本上不高；從3月份開始，保險公司主動加大銷售高保障產(chǎn)品力度，以中國平安為典范，在3月初就開始大力推進(jìn)公司平安福產(chǎn)品的銷售，保障組合類產(chǎn)品利潤率依然高于此前的分紅產(chǎn)品。而從二季度開始，市場總結(jié)一季度產(chǎn)品策略并加以調(diào)整，開始力推分紅+萬能+保障，其中重點突出重疾、醫(yī)療、養(yǎng)老等保障功能的組合產(chǎn)品增加，這既保證了保險產(chǎn)品有足夠的吸引力，同時，增加的保障功能為提高保單利潤率奠定了基礎(chǔ)。

1-3月，各保險公司通過重推分紅+萬能組合以及高現(xiàn)價產(chǎn)品贏得保費規(guī)模大幅度增長，這一類產(chǎn)品創(chuàng)新后期還將持續(xù)成為推動保費增長的動力；在4月份之后高現(xiàn)價產(chǎn)品和銀保渠道受到一定的約束，保險公司均加大對個險渠道的投入，也敦促個險渠道重視銷售高價值產(chǎn)品，個險渠道逐漸形成高價值、高投入、優(yōu)質(zhì)保費增長的循環(huán)；在行業(yè)自身產(chǎn)品創(chuàng)新和渠道重塑的過程之中，2014年外部環(huán)境已不像2013年下半年那般嚴(yán)峻，包括理財產(chǎn)品、各類貨幣基金產(chǎn)品的銷售規(guī)模和收益率都開始下滑，在寬貨幣緊信貸格局之下，短期資金收益率下滑成為持續(xù)性趨勢，在這種背景下，保險產(chǎn)品的吸引力開始上升。

其中，一季度銀保渠道銷售高現(xiàn)價普通人壽保險產(chǎn)品成為特色，這一類產(chǎn)品提供3.5%-4%左右的收益率，同時保證一年后退?，F(xiàn)金價值高于銀行定期存款，產(chǎn)品在市場上的吸引力較好。

個險渠道也開始大力銷售主險為分紅險、附加險為萬能險的保障型險種，其中主險返還的生存金、期滿給付金以及分紅收入都可以轉(zhuǎn)為萬能險保費收入，創(chuàng)造了保費的“余額寶”。產(chǎn)品兼具收益率、流動性和保障的功能，自然能夠吸引客戶。

很明顯，在與銀行、貨幣基金爭奪資金的較量中，以前總處于劣勢的保險產(chǎn)品靈活性大幅提升，這里的原因很多，其中費率市場化是重要的催化因素。2013年已經(jīng)能夠看到保險公司新單保費有穩(wěn)中向上的趨勢，但是費率市場化改革政策的出臺卻使這一趨勢增加了部分不確定性。

新單增速和利潤率預(yù)期改善

市場對費率市場化改革的預(yù)期是：影響不大，同時關(guān)注利潤率的下滑。這表明市場對費率市場化改革的謹(jǐn)慎態(tài)度，很少有機(jī)構(gòu)明確指出，費率市場化將給保險公司帶來產(chǎn)品創(chuàng)新的利益。

目前來看，一季度保費的高增長表明此前市場發(fā)展明顯超過了費率市場化改革初期的預(yù)期。1月份普通險保費收入超過2013年全年，費改帶來高現(xiàn)價產(chǎn)品的擴(kuò)容以及重疾意外險的熱銷，是保險公司產(chǎn)品創(chuàng)新靈活性的體現(xiàn)。同時，在無風(fēng)險利率持續(xù)向下的背景下，保單吸引力明顯提升，新單保費穩(wěn)中上升的趨勢短期內(nèi)不會改變。

“開門紅”是保險業(yè)追求的慣例，在“開門紅”完成規(guī)模要求之后，二季度產(chǎn)品創(chuàng)新重點轉(zhuǎn)向保障重疾類產(chǎn)品的開發(fā)和銷售。二季度以來，組合新增搭售產(chǎn)品基本上是常態(tài)，搭售產(chǎn)品主要為重疾險、定期壽險以及意外險產(chǎn)品。在主險的選擇上，保險公司似乎更青睞于少兒險教育險等形態(tài)。

近兩個月，中國人壽新產(chǎn)品的推動力度較快，主要圍繞重疾險豐富保障線條，公司新推專項癌癥險、康復(fù)險、定期壽險等，組合重推四個產(chǎn)品組合“鑫康保、放鑫保、喜慶祥和和幸福雙康”；平安升級平安福，力推守護(hù)星少兒險，同時銷售系列醫(yī)療保障險；新華人壽力推錦繡前程少兒險，同時配合開門紅產(chǎn)品搭售旅途無憂險；太保險種相對穩(wěn)定，鴻發(fā)年年和東方紅系列產(chǎn)品依然是主打。

整體來看，保險公司緊握分紅+萬能提供的收益率優(yōu)勢，同時通過搭售保障重疾類產(chǎn)品來創(chuàng)造價值，組合一攬子計劃基本上是大公司的共同選擇。

上市險企手握產(chǎn)品利器，開拓主險分紅+附加萬能賬戶+附加重疾保障保險組合拳，保單規(guī)模和價值都迎來雙豐收。二季度的產(chǎn)品組合通過主險提供身故、生存金返還和分紅責(zé)任，萬能賬戶提供吸納返還金提供高收益率和高流動性責(zé)任，重疾保障提供保障責(zé)任銷售噱頭，同時為保險公司創(chuàng)造價值，兼具收益率和高保障功能。搭售重疾險種大幅提升產(chǎn)品利潤率，有助于保險公司適當(dāng)激勵人，創(chuàng)造銷售規(guī)模。

最近幾年，保險公司保單利潤率都有比較明顯的提升，保單利潤率的提升主要是受益于個險渠道保費占比的上升以及個險渠道保費結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。銷售高保障產(chǎn)品為公司創(chuàng)造高價值基本上是大公司主要的產(chǎn)品倡導(dǎo)方向。在目前產(chǎn)品創(chuàng)新的引導(dǎo)下，新單利潤率還將有持續(xù)提升的過程和階段。

在新單增速和產(chǎn)品創(chuàng)新的帶動下，市場對保險估值修復(fù)預(yù)期開始轉(zhuǎn)為積極。從3月中下旬，保險股開始持續(xù)超越大盤，估值開始有所修復(fù)。目前階段的估值修復(fù)主要是反應(yīng)了市場對于保費新單增速預(yù)期的改善。

3月份中下旬至6月份，保險指數(shù)持續(xù)上漲，動力源自于市場對新業(yè)務(wù)乘數(shù)預(yù)期的改變。新業(yè)務(wù)乘數(shù)主要由新單利潤率和新單保費增速帶動，在經(jīng)歷了1-3月保費尤其是新單較快增長之后，市場對新單增速的預(yù)期基本上由前期的負(fù)增長緩慢調(diào)整為正增長。

盡管一季度保險行業(yè)實現(xiàn)“開門紅”，但市場對保險股估值預(yù)期仍比較悲觀，因為新單和新業(yè)務(wù)價值都處于負(fù)增長預(yù)期，在經(jīng)歷一季度“開門紅”較高增長之后，新單業(yè)務(wù)價值逐漸顯現(xiàn)，市場開始修復(fù)預(yù)期，目前正處于第一個階段，主要是新單增速預(yù)期開始由負(fù)修平。預(yù)計后期還將有一個新單增速預(yù)期由平修正，同時新單利潤率修正的過程。

改革提升新業(yè)務(wù)乘數(shù)

對保險股新單增長給予謹(jǐn)慎預(yù)期是比較符合實際的，未分化的乘數(shù)假設(shè)和非常中性的增長預(yù)期和中國現(xiàn)在保險市場的結(jié)構(gòu)相關(guān)。中國壽險市場險種結(jié)構(gòu)單一，產(chǎn)品過重依賴于分紅險，分紅險將持續(xù)面臨銀行存款利率市場化、貨幣基金等理財產(chǎn)品的競爭，增長平穩(wěn)難有爆發(fā)；市場單一也導(dǎo)致公司同質(zhì)化嚴(yán)重難以產(chǎn)生預(yù)期分化。

從各國的經(jīng)驗來看，保費收入基本上囊括了壽險、健康險和年金這三個部分，因此，市場分化需要從醫(yī)療健康險和年金險市場著手。2012年全球保險市場壽險平均保險深度約為3.69%，中國人身險保險深度為1.7%，雖然保險深度差異較大，但是中國的保險深度主要由壽險貢獻(xiàn)，如果按照壽險、醫(yī)療健康險和年金三分天下的格局來計算，中國壽險保險深度已經(jīng)超過國際壽險平均水平。

這從另一個側(cè)面也發(fā)映出中國目前單純壽險保費發(fā)展空間已經(jīng)比較有限，醫(yī)療健康和年金將是未來保險市場真正的增量所在。醫(yī)療健康險和年金領(lǐng)域的發(fā)展也是真正改善新單增速預(yù)期的市場所在。

城鎮(zhèn)化第一階段帶來房地產(chǎn)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈條膨脹，第二階段將帶來健康醫(yī)療和教育領(lǐng)域發(fā)展。隨著城市居民保險和新農(nóng)合整合、完善醫(yī)保控費和推動異地就醫(yī)即時結(jié)算服務(wù)，這都將為商業(yè)保險機(jī)構(gòu)進(jìn)入基礎(chǔ)醫(yī)療保險領(lǐng)域打開空間。

GDP下臺階伴隨著老齡化，撫養(yǎng)比的變動帶來儲蓄率拐點出現(xiàn)，居民在銀行儲蓄、保險資金和社會基本養(yǎng)老幾類資產(chǎn)中將開始重新配置養(yǎng)老資產(chǎn)，綜合利率市場化格局和收益率環(huán)境，保險產(chǎn)品作為養(yǎng)老儲備資產(chǎn)的吸引力在不斷提升。老齡化帶來養(yǎng)老保險需求，城鎮(zhèn)化帶來醫(yī)療健康險需求。隨著城鎮(zhèn)化和老齡化的繼續(xù)，保險行業(yè)將進(jìn)入養(yǎng)老險和醫(yī)療健康險發(fā)展的春天。

保險業(yè)率先推動費率市場化，這一下子將保險產(chǎn)品定價利率提升至3.5%及以上，保險產(chǎn)品相較于銀行儲蓄存款吸引力明顯提升。從費率市場化改革趨勢來看，年金險產(chǎn)品是其中僅次于醫(yī)療健康險產(chǎn)品的重要險種，目前稅延政策依然在探討中，但是從大趨勢來看，稅延政策必然會推進(jìn)，以年金為主要形態(tài)的保險產(chǎn)品將進(jìn)一步分流銀行儲蓄成為居民養(yǎng)老資產(chǎn)的重要組成部分。

從目前來看，費率市場化改革驅(qū)動產(chǎn)品正朝健康險和年金險方向拓展，同時醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以及養(yǎng)老體制改革在提速，商業(yè)保險作為基礎(chǔ)醫(yī)療和基礎(chǔ)養(yǎng)老重要補(bǔ)充的地位再次被闡述并佐以政策支持。醫(yī)療健康和年金險市場的發(fā)展是提升未來保費新單增速預(yù)期的重要動力，并且將能夠產(chǎn)生差異化新單增速預(yù)期。隨著醫(yī)療健康和養(yǎng)老險市場的逐步開啟，未來公司新業(yè)務(wù)乘數(shù)將有較大提升。

費率市場化改革帶來健康險的熱銷，其中緣由主要是因為健康險利潤率比較高，在利差損益受到影響的同時，保險公司會主動尋求死差損益和費差損益較好的產(chǎn)品。從目前情形來看，意外和健康險保費收入占比快速提升。

保險公司新業(yè)務(wù)乘數(shù)在估測過程中固然存在較多的假設(shè)差異，但由于中國當(dāng)前保險業(yè)的嚴(yán)重同質(zhì)化，使得目前行業(yè)估值乘數(shù)差異不大，市場以行業(yè)平均增速和平均利潤率情況形成對未來新單增速和新單利潤率的合理預(yù)期，形成行業(yè)性的溢價空間。這也導(dǎo)致公司之間溢價水平差異不大。

而造成新業(yè)務(wù)乘數(shù)無差異的重要原因也反映了當(dāng)前保費結(jié)構(gòu)過于集中、險種較為單一的現(xiàn)狀，由于險種結(jié)構(gòu)較為單一，各公司業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)相似度非常高，未來增速和新單利潤率都難以擺脫行業(yè)屬性，最終導(dǎo)致保險股估值溢價水平難以出現(xiàn)明顯分化。

隨著醫(yī)療健康險和醫(yī)療險市場的開啟，保險公司之間新業(yè)務(wù)乘數(shù)分化將會產(chǎn)生并加大。保費結(jié)構(gòu)的多元化會帶來新單增速預(yù)期以及新單利潤率高低的不同組合，從而形成差異化的新業(yè)務(wù)乘數(shù)。

互聯(lián)網(wǎng)新渠道的價值

保險業(yè)的發(fā)展始終離不開內(nèi)外兩個因素的影響。從內(nèi)部產(chǎn)品來看，分紅險吸引力在下降，費率市場化改革產(chǎn)品能夠提供超過分紅險收益率的內(nèi)在收益，這也是新產(chǎn)品都有分紅險影子的原因。從外部銷售環(huán)境看，規(guī)范非標(biāo)和同業(yè)，銀行理財產(chǎn)品和信托產(chǎn)品對保險業(yè)的競爭壓力明顯減小。同時規(guī)范銀保渠道和高現(xiàn)價產(chǎn)品，明顯利好大保險公司。

更重要的是，在互聯(lián)網(wǎng)金融的浪潮中，保險業(yè)也不能脫離干系，互聯(lián)網(wǎng)渠道為保險所用已是大勢所趨。

從2011-2013年間，互聯(lián)網(wǎng)保險保費年復(fù)合增速達(dá)到201%，在個險渠道保持個位數(shù)增長、銀保渠道負(fù)增長的格局之下，互聯(lián)網(wǎng)渠道無疑成為一個重要的看點。而從各家公司的戰(zhàn)略部署來看，互聯(lián)網(wǎng)保險業(yè)務(wù)領(lǐng)域都將成為近兩年重點挖掘的市場。

在經(jīng)歷前期的跑馬圈地的競爭后，互聯(lián)網(wǎng)保險市場格局正面臨著重塑。從2013年統(tǒng)計的互聯(lián)網(wǎng)保險業(yè)務(wù)收入排序來看，與傳統(tǒng)保費收入規(guī)模排序完全不同，人身險市場更加是顛覆性質(zhì)的，國華、泰康、陽光、光大永明和弘康人壽躍居前五位；而財險市場中前三排序差異不大，陽光和美亞財險居于第四位和第五位。而從收入占比貢獻(xiàn)來看，基本上小公司更加超前，小公司在運用互聯(lián)網(wǎng)渠道方面的態(tài)度更加積極和開放。

雖然分紅壽險增長緩慢恢復(fù)，但通過產(chǎn)品創(chuàng)新，主險選擇分紅險依然是當(dāng)前階段的主要產(chǎn)品特征，主險搭售傳統(tǒng)險、保障型險種是主要產(chǎn)品組合形態(tài)。在無風(fēng)險利率下移的過程中，分紅險收益率優(yōu)勢逐步顯現(xiàn)出來。

一季度，部分保險公司憑借銀保渠道和互聯(lián)網(wǎng)渠道銷售萬能險，成功沖刺“開門紅”。萬能險成為策略型產(chǎn)品，主要是為了滿足公司期滿現(xiàn)金流壓力、與其他公司競爭、維護(hù)渠道以及對接項目。從公司自身價值來看，萬能險更多是策略性的產(chǎn)品，上述情況會持續(xù)存在，保險公司會持續(xù)保留這種產(chǎn)品。

而高返還、高現(xiàn)價和高保單抵押率產(chǎn)品是本階段普通壽險產(chǎn)品快速崛起的重要原因，其中高現(xiàn)價產(chǎn)品更是一季度部分公司實現(xiàn)“開門紅”勝出的利器。

保單的保證利率通過兩個部分體現(xiàn)出來：產(chǎn)品定價利率，產(chǎn)品的返還給付。產(chǎn)品的返還給付是指保單條款約定在一定條件之下，保險公司提供保額的一定比例作為返還金。2010年保監(jiān)會規(guī)定兩全險種禁止設(shè)置在3年之內(nèi)返還條款，現(xiàn)在公司多采用年金的形式規(guī)避這一約束。

第6篇：醫(yī)療市場化改革范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險改革可持續(xù)發(fā)展

1中國醫(yī)療保險制度情況

我國的職工醫(yī)療保險制度建立于20世紀(jì)50年代初，包括公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分。這項制度實施幾十年來，對于保障職工的身體健康、減輕職工的個人和家庭負(fù)擔(dān)、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)了社會的穩(wěn)定，在我國政治經(jīng)濟(jì)和社會生活中曾發(fā)揮了重要作用。但隨著改革開放和市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國醫(yī)療保險制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現(xiàn)以下幾個方面：①醫(yī)療費用國家和企業(yè)包得過多，負(fù)擔(dān)沉重、管理不善、缺乏有效的費用控制機(jī)制，造成極大的損失和浪費；②醫(yī)療保險的覆蓋面窄，服務(wù)的社會化程度低，部分職工的基本醫(yī)療需求得到滿足與醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象并存，公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度不統(tǒng)一。由于原有的這套醫(yī)療保險制度已經(jīng)不適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，甚至阻礙了體制改革的進(jìn)一步深化。因此，國務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》〔國發(fā)（1998）44號〕（以下稱《決定》），部署全國范圍內(nèi)全面推進(jìn)職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求在1999年內(nèi)全國基本建立新的職工基本醫(yī)療保險制度。《決定》頒布以來，全國各省市以“低水平、廣覆蓋，雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合”為原則，加緊城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系的建設(shè)，取得了重大進(jìn)展。各省市基本上都根據(jù)實際建立起了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基本框架，成立了社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（社?；k），建立了基本醫(yī)療保險基金的社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶，并由社保基金辦負(fù)責(zé)審核并選定了定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和定點藥店，擬定出基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法等。在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。

2確保醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展對策

醫(yī)改是一面鏡子。它讓我們看到政府的責(zé)任，向中低收入的患者提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。通過市場化推動外資和民營醫(yī)院向高端發(fā)展，為有支付能力的高收入階層提供高檔服務(wù)。只有不斷完善醫(yī)療保險制度，建立全民醫(yī)療保障體系才可充分體現(xiàn)其公平與效率的原則。政府作為一個有影響力的衛(wèi)生服務(wù)市場的參與者，通過發(fā)揮宏觀調(diào)控職能，運用行政和經(jīng)濟(jì)手段，監(jiān)督和調(diào)控有競爭的衛(wèi)生服務(wù)市場，規(guī)劃合理配置醫(yī)療資源，約束醫(yī)療費的上漲，引導(dǎo)醫(yī)療市場走向有管理的市場化。

2.1建立全民醫(yī)療保障體系，擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，降低醫(yī)療保險風(fēng)險

基本醫(yī)療保險是整個醫(yī)療保險的基礎(chǔ)，是職工應(yīng)普遍享受的醫(yī)療保障，也是醫(yī)療保障體系的基本制度，體現(xiàn)社會公平性的宗旨。只有全民參保才可使醫(yī)療費用在全民中分擔(dān)，降低醫(yī)療保險風(fēng)險。同時降低醫(yī)保道德風(fēng)險，提高醫(yī)?？癸L(fēng)險的能力，使醫(yī)保能夠穩(wěn)定、健康向前發(fā)展。

2.2建立第三方購買制度，約束醫(yī)療費用的上漲

在現(xiàn)有醫(yī)療保障制度下，參保者在尋求醫(yī)療服務(wù)時，比如：大額門診、門特等還必須繳納全額醫(yī)療費，然后再向醫(yī)保機(jī)構(gòu)報銷。這樣就導(dǎo)致了一個相當(dāng)嚴(yán)重的后果，即這些參保者在就醫(yī)時還相當(dāng)于自費者。若有拒付，則由患者自己承擔(dān)，醫(yī)保管理者的工作重心在于控制病人，而不是控制醫(yī)院的行為。本來，民眾繳納保費給醫(yī)保管理者，是希望他們成為自己的經(jīng)紀(jì)人，代表自己同醫(yī)院討價還價。但是，現(xiàn)在的醫(yī)保管理者成為民眾的“婆婆”。幾年的實踐證明在市場體制中，政府要想控制醫(yī)療費用的上漲，完全有新的招數(shù)。就是讓醫(yī)療保障管理者扮演好醫(yī)療服務(wù)第三方購買者的角色。把醫(yī)療服務(wù)中傳統(tǒng)的醫(yī)生-病患的雙方關(guān)系，轉(zhuǎn)變成為醫(yī)生-病患-付費者的三角關(guān)系。當(dāng)人們把醫(yī)療費用預(yù)付給醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)之后，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)就可以以集體的力量，成為醫(yī)療服務(wù)市場上的具有強(qiáng)大談判能力的購買者，從而有能力運用各種手段來控制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為，約束醫(yī)療費用飛速上漲，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價格相匹配。

2.3政府作為宏觀調(diào)控者，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療資源的配置，建立健全初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

從個人的角度來說，醫(yī)療衛(wèi)生費用主要來源于百姓個人，因而個人醫(yī)療費用占衛(wèi)生總費用的比重較大。百姓個人在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇上享有比較充分的自由，醫(yī)療資源的配置主要由醫(yī)療服務(wù)市場力量(也就是病人的流向)所主導(dǎo)，俗稱“錢隨著病人走”。市場力量主導(dǎo)的結(jié)果必然導(dǎo)致醫(yī)療資源向醫(yī)院(尤其是級別高的醫(yī)院)集中、向城市集中，而與此同時農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城市基層(社區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場份額必定偏低，相應(yīng)地其能力建設(shè)也必定遭遇困難。這對于初級衛(wèi)生保健服務(wù)可及性的公平性造成了不利的影響，同時也驅(qū)使大多數(shù)病人涌向醫(yī)院，尤其是級別高的醫(yī)院，造成了醫(yī)療資源的浪費，影響了醫(yī)療體系運行的效率。

從政府投入的流向來看，政府衛(wèi)生投入也越來越傾斜于大醫(yī)院，全國80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院。大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院無看病。雖然政府的資源已經(jīng)非常有限了，但主要還是用于補(bǔ)助已經(jīng)占據(jù)了大部分市場份額的醫(yī)院，尤其是高級醫(yī)院。以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，無論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從政府那里獲得補(bǔ)助很少。這一點并不奇怪。在市場化力量主導(dǎo)資源配置的大背景下，人滿為患的醫(yī)院有充分的理由向政府要求獲得更多的補(bǔ)助，以資助其改善設(shè)施，提高能力。行政級別高的醫(yī)院，在行政體制內(nèi)更具影響力。隨著醫(yī)院能力建設(shè)水平的提高，它們也就越具有競爭力，越能吸引更多的病人，也就越來越擁擠，從而也就越有理由要求政府進(jìn)一步追加補(bǔ)助或投資。政府通過宏觀調(diào)控建立健全社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系，直接向社區(qū)居民提供基本的、費用低廉的醫(yī)療服務(wù)。新晨

2.4建全醫(yī)療保險的監(jiān)督體系，抑制醫(yī)療市場中的違規(guī)行為

第7篇：醫(yī)療市場化改革范文

2003年年初，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部與世界衛(wèi)生組織合作，確定了“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的課題研究。課題組由國務(wù)院發(fā)展研究中心、衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所、北京市疾病控制中心、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院以及勞動和社會保障部等單位的專家學(xué)者組成。

報告指出，當(dāng)前的一些改革思路和做法，都存在很大問題，其消極后果主要表現(xiàn)為，醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。報告還說，現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。此外，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂觀。中國醫(yī)療衛(wèi)生體制期待變革。

中國衛(wèi)生系統(tǒng)染上“美國病”

報告課題組參與者石光、貢森評價稱，中國衛(wèi)生系統(tǒng)染上了“美國病”。他們分析認(rèn)為，“美國病”有兩個特征：一是效率低；二是公平性差。效率低下的原因主要是資源浪費，資源沒有用于成本效益好的項目或干預(yù)措施上。公平性差主要因為資源再分配不到位。

石光、貢森說，近10多年來，中國的醫(yī)療體制已在較低水平患上了“美國病”，即衛(wèi)生費用大幅攀升、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非常不公平、衛(wèi)生資源利用效率低下、人們的健康指標(biāo)停滯不前甚至惡化。

他們在分析報告中指出，在中國，由醫(yī)院供方誘導(dǎo)需求成為相當(dāng)普遍和嚴(yán)重的問題，供方過度服務(wù)主要表現(xiàn)為：大處方、抗生素濫用、大檢查和手術(shù)濫用。

“只是制度設(shè)計問題”

國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)認(rèn)為，現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生改革走入困局，根源在于它的基本方向有問題，不能走市場化的道路。基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，無論是基本保障目標(biāo)選擇還是醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點選擇，靠市場都無法自發(fā)實現(xiàn)合理選擇，必須強(qiáng)化政府職能。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個方面：一是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能；二是全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。

為什么中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不能走市場化道路？

如果這種傾向得不到有效遏制，后果將不堪設(shè)想。因為只要醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)走向全面市場化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局及服務(wù)目標(biāo)偏離問題就不可避免；競爭無法保證醫(yī)療服務(wù)價格降低，也早已被各國的實踐所證明。在此前提下，政府補(bǔ)貼需方和購買服務(wù)不僅無法保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健康發(fā)展，也減輕不了政府的財務(wù)負(fù)擔(dān)。

另外，市場化違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。因此，必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用。否則就一定要出問題。

新制度設(shè)計，能否對中國醫(yī)改對癥下藥？

第8篇：醫(yī)療市場化改革范文

自從7月底國務(wù)院發(fā)展研究中心向社會公布醫(yī)療改革報告摘要之后，關(guān)于醫(yī)療改革基本不成功是否由市場化導(dǎo)致的爭論已經(jīng)持續(xù)了一個多月。近日，衛(wèi)生部官員表示，一份醫(yī)療改革新方案已經(jīng)上報國務(wù)院，等待批復(fù)。從有關(guān)人士透露的情況來看，新方案將堅持醫(yī)療服務(wù)以政府主導(dǎo)的公益性質(zhì)不變，不會照搬某一國家的醫(yī)療體制模式。在轉(zhuǎn)變政府職能、實行管辦分離的同時，作為對公益性的補(bǔ)充，會鼓勵社會資本投資辦醫(yī)院。

一個月的時間里，從批評醫(yī)改市場化，到冷靜客觀地分析市場化利弊、探討新型醫(yī)改之路，可以說，社會各界對中國醫(yī)療改革的現(xiàn)狀和未來發(fā)展已經(jīng)有了較為統(tǒng)一的看法。

公共衛(wèi)生醫(yī)療體制改革走過的20年，也是中國經(jīng)濟(jì)體制改革深刻變化的20年。醫(yī)改報告得出“醫(yī)療改革基本不成功”的結(jié)論，恰恰也應(yīng)該放到改革巨變的這一大背景下去看。從1985年開始至今，醫(yī)療改革一直是在缺乏明確的改革目標(biāo)之下進(jìn)行的。改革伊始，無論是政府主管部門還是醫(yī)療體制內(nèi)的各方人士，都是抱著“先改改看”的心態(tài)。財政投入上的捉襟見肘和摸著石頭過河的思路，主導(dǎo)了上世紀(jì)90年代中期以前的醫(yī)療改革進(jìn)程。政策上的放權(quán)和實際操作中的財務(wù)包干促成了當(dāng)時醫(yī)療體制的兩大特征，并為日后的醫(yī)療公益性下降和以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療經(jīng)營模式埋下了伏筆。

進(jìn)入上世紀(jì)90年代后期，隨著國有企業(yè)改革的深入，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費用由企業(yè)負(fù)擔(dān)形式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣Ｕ闲问?。這期間產(chǎn)生了不少下崗職工、低收入人群和城市流動人員失去醫(yī)療保障的情況。與此同時，隨著經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)的巨大改變，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系亦日趨瓦解。與之對應(yīng)的是醫(yī)療主管部門在公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的責(zé)任缺失和日益商業(yè)化、營利化的醫(yī)療市場。這一持續(xù)至今的過程導(dǎo)致了醫(yī)改報告中指出的個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重，政府投入不足和公共醫(yī)療服務(wù)公益性缺失等不良現(xiàn)象。

回顧醫(yī)療體制改革的歷史，我們發(fā)現(xiàn)，所謂的醫(yī)改市場化之過，確切地說應(yīng)該是缺乏有效管理的市場化之過。由于相關(guān)部門一直缺乏對醫(yī)療體制改革目標(biāo)的明確規(guī)劃，導(dǎo)致了原本因投入不足而采取的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全市場化生存模式變?yōu)槌B(tài)。因此，有不少人把窮人看不起病歸結(jié)為市場失靈。但我們認(rèn)為，在這樣的改革過程中，市場失靈應(yīng)該視為是監(jiān)管失靈的外化表現(xiàn)。

然而，不成功的醫(yī)療改革并非一無是處。在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式，都是過去20年醫(yī)療改革的成功之處。即便是在遭到批評最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營化方面，多方資本的進(jìn)入對緩解政府財政投入壓力、提高醫(yī)療設(shè)備水平和服務(wù)質(zhì)量，也起到了相當(dāng)明顯的作用。在這種情況下，更應(yīng)該仔細(xì)辨析失敗原因的細(xì)節(jié)，籠統(tǒng)地否定一切并不可取。

過去20年醫(yī)療改革的致命傷，一是醫(yī)療保險的覆蓋率過低、強(qiáng)制性不夠、預(yù)防功能不強(qiáng)，二是醫(yī)療服務(wù)價格混亂導(dǎo)致醫(yī)療費用持續(xù)攀升，三是政府投入比例過低，對醫(yī)療市場管理力度較弱。而這三點都與相關(guān)部門責(zé)任的缺失有關(guān)。最近爆出的山東菏澤醫(yī)改出現(xiàn)的問題，便是如此。如果對比江蘇宿遷的同類改革就會發(fā)現(xiàn)，菏澤的問題正是因為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革過程中政府缺乏相應(yīng)的監(jiān)管控制造成的，而宿遷的改革，雖然激烈程度上開一時先河，但改革的每一個步驟都有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門的責(zé)任介入?？梢哉f，正是在政府責(zé)任這一點上，決定了改革的成敗。

我們欣喜地看到，經(jīng)過社會各界一個多月的廣泛討論，衛(wèi)生主管部門已經(jīng)逐步認(rèn)清了醫(yī)療改革失敗的癥結(jié)所在，沒有盲目地否定市場化的成果和優(yōu)勢，也沒有逃避過去政府責(zé)任介入不足的問題。在明確了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性第一的目標(biāo)之下，推行覆蓋面廣泛的公共醫(yī)療改革措施，引入市場化方式、提供差別化的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為社會各界的共識。我們期待著不久之后出臺的醫(yī)療改革新方案，能夠成為建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生保障體系強(qiáng)有力的奠基石。―――第一財經(jīng)日報

開展“專項行動”，商務(wù)部整治不規(guī)范促銷行為

商務(wù)部將與發(fā)展改革委、公安部、稅務(wù)總局、工商總局等部門建立全國打擊不規(guī)范促銷專項行動部際協(xié)調(diào)小組，組織開展“整治商業(yè)零售企業(yè)不規(guī)范促銷行為專項行動”，計劃10月底以前制定并實施《零售商促銷行為管理辦法》。

此次專項行動中整治的不規(guī)范促銷行為有四種：在促銷活動中利用虛假或者使人誤解的標(biāo)價形式或價格手段，欺騙、誘導(dǎo)消費者或者其他零售商與其進(jìn)行交易以及不按規(guī)定明碼標(biāo)價等價格違法行為；在促銷活動中使用含糊的、易引起誤解的語言文字，或以虛假的“清倉”“換季”“拆遷”“歇業(yè)”等事由開展促銷活動；在促銷活動中銷售假冒商品、不合格商品以及摻雜使假、以假充真、以次充好等促銷行為；商家在促銷活動中偷稅逃稅等行為。

中國零售行業(yè)近來出現(xiàn)了一些新的促銷形式，這些形式促進(jìn)了商品流通。但現(xiàn)階段商業(yè)零售企業(yè)的促銷活動也存在一些問題，主要為：違反《反不正當(dāng)競爭法》的有關(guān)規(guī)定，采取不正當(dāng)競爭方式進(jìn)行有獎銷售；在促銷時采取謊稱降價、虛構(gòu)原價等標(biāo)價方式及價格手段進(jìn)行價格欺詐；對消費者的知情權(quán)、選擇權(quán)、公平交易權(quán)作出諸多限制；開展促銷活動缺乏相應(yīng)的安全管理措施等。這些不規(guī)范的促銷活動損害了零售企業(yè)自身形象，引發(fā)了惡性競爭，擾亂了市場競爭秩序，侵害了消費者的合法權(quán)益，甚至還影響了社會穩(wěn)定。

―――《中華工商時報》

印度競爭力趕超中國 警示中國必須采取更新戰(zhàn)略

世界經(jīng)濟(jì)論壇的《2005～2006年全球競爭力報告》顯示，中國與印度的差距比往年更加縮小。中國和印度分別排在第49位與第50位，中國下降了3個位次，印度則上升5位。另外，印度國大黨政府9月26日公布的“印度制造業(yè)國家戰(zhàn)略”報告稱，印度的法律對于工人實在是太“溺愛”了，“要想和中國競爭全球制造業(yè)中心的地位，就必須讓企業(yè)更容易開除員工，減少無意義的檢查，改善基礎(chǔ)設(shè)施，并全面改革進(jìn)口關(guān)稅體系?！?/p>

印度競爭力超過中國是一個重要信號，它向我們發(fā)出警示：中國必須采取更新更有效的競爭戰(zhàn)略，否則就會落后。要做到這一點，必須首先搞清楚一個問題：印度的長處是什么？哪些地方值得我們學(xué)習(xí)？在這一點上，我們以往談到的大都過于表面和具體，藏在背后的抽象理念―――公平至上，卻沒有得到應(yīng)有重視。

第9篇：醫(yī)療市場化改革范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革；市場競爭；政府資助

我國醫(yī)療體制改革源于20世紀(jì)80年代，通過管理體制的承包性質(zhì)的改革，使醫(yī)院由政府資助的公益性機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變成基本上自負(fù)盈虧的逐利性組織。改革基本實現(xiàn)減輕政府財政補(bǔ)貼的目標(biāo)，醫(yī)療費用收入和藥品收入分別由醫(yī)院總收入的28.9％和37.7％上升至80年代中期以后的80％和90％；同時有效激勵醫(yī)院(主要是城市大醫(yī)院)大量增加基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施。改革使醫(yī)院形成了收入(或利潤)最大化的目標(biāo)，在醫(yī)患雙方之間建立了市場關(guān)系。但是在競爭不充分的賣方市場中，醫(yī)療服務(wù)費用大幅攀升。

90年代的改革主要是初步建立了共同繳費、個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶結(jié)合、市級統(tǒng)籌、基本覆蓋的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新體制。其成就一是擴(kuò)大了風(fēng)險共擔(dān)范圍，由單位共擔(dān)擴(kuò)展為市級共擔(dān)；二是建立了個人部分付費制度。其不足一是公平缺失，基本沒有考慮農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民的參保率也不理想，且不同階層受益差別甚大。二是保險程度偏低，大病保險封頂。三是政府資金投入偏低，到2004年，雖然我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用已達(dá)國內(nèi)總產(chǎn)值的5.5％，但是政府支出只占總費用的16％強(qiáng)。90年代改革的主要失算是忽視了對競爭性、非短缺醫(yī)療服務(wù)市場的培育。由此導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)費用的上漲吞沒了醫(yī)保體制改革給城鎮(zhèn)居民帶來的好處，同時大大惡化了沒有任何醫(yī)療保險的大多數(shù)農(nóng)民的醫(yī)療條件。

新世紀(jì)以來，不斷有學(xué)者批評醫(yī)療體制改革的市場化取向。也有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療體制改革中的問題并非市場化取向之過，而是沒有充分考慮醫(yī)療服務(wù)市場特點的結(jié)果。同時，不少學(xué)者提出醫(yī)療體制改革的思路是一方面將競爭性市場作為衛(wèi)生資源配置的基礎(chǔ)手段；另一方面要強(qiáng)化政府保護(hù)消費者權(quán)益和資助弱勢群體的職能。

一、醫(yī)療服務(wù)的特點

不同商品(勞務(wù))往往有不同特點，只有針對這些特點采取相應(yīng)的措施，才能兼顧效率和公正。為使醫(yī)療體制改革取得理想效果，首先需要分析醫(yī)療服務(wù)的特點。

1．醫(yī)療服務(wù)對于患者首先是必需品，但又可成為奢侈品。這種雙重屬性使得漲價不會減少多少純粹的治病需求，降價或免費將大大刺激對于舒適醫(yī)療服務(wù)的需求。由于其必需品性質(zhì)，政府應(yīng)當(dāng)對弱勢群體承擔(dān)起起碼的資助責(zé)任；由于其奢侈品性質(zhì)，完全由政府提供免費醫(yī)療服務(wù)，肯定會引起開支不斷上升。

2．醫(yī)療服務(wù)并非全是需要由政府買單的公共物品。非傳染病的醫(yī)療不具有正外部性。傳染病的預(yù)防、醫(yī)療具有很強(qiáng)正外部性。通常的公共物品是私人不愿意出資的，而傳染病的醫(yī)療是患者一般也愿意出資的，因此是一種準(zhǔn)公共物品。這一特點意味著政府應(yīng)當(dāng)為傳染病的預(yù)防、醫(yī)療部分或者全部買單。

3．醫(yī)療服務(wù)并非全是供需(醫(yī)患)雙方信息嚴(yán)重不對稱的。否則沒有“久病成良醫(yī)”一說。在醫(yī)護(hù)人員的收入基本依賴于藥品銷售和醫(yī)檢費用的條件下，醫(yī)方會利用醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對稱誘導(dǎo)患者形成過度需求(或醫(yī)方過度服務(wù))。但信息嚴(yán)重不對稱并非一定是患者支付過高的醫(yī)療費用的主要原因。主要原因也很可能是由于患者缺乏充分的選擇權(quán)?；颊呷狈︶t(yī)學(xué)知識與一般消費者缺乏家用電器的知識是差不多的，但家電市場的高度競爭性使得大多數(shù)消費者的權(quán)益得到有效保護(hù)。因此，若患者有充分的選擇，則除了急病患者之外，大多數(shù)患者都將通過貨比三家盡力改善自己的信息狀況，減少接受過度服務(wù)的概率。醫(yī)療服務(wù)費用偏高，究竟多少是醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對稱引起的，多少是患者缺乏選擇造成的，需要通過具體調(diào)查來確定，不能簡單宣稱就是信息嚴(yán)重不對稱惹的禍，更不能以信息嚴(yán)重不對稱為理由要求政府強(qiáng)制規(guī)定醫(yī)療服務(wù)費用。

4．醫(yī)療服務(wù)是具有上下游關(guān)系的一種組合式服務(wù)，包括診斷病情的一系列服務(wù)和治療疾病的一系列服務(wù)。這一特點引起了如何建立醫(yī)療行業(yè)最佳產(chǎn)業(yè)組織的問題。所有服務(wù)集中于一個供給者將使患者在下游的各個服務(wù)環(huán)節(jié)被“套牢”。當(dāng)前以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象就是把診斷服務(wù)與治療服務(wù)組合在一起的結(jié)果。從促進(jìn)競爭降低成本的角度出發(fā)，最好把所有服務(wù)分散于不同供給者，同時在每一項服務(wù)中都建立多個供給者。但這可能使患者感到不便。在整個醫(yī)療行業(yè)，既要有各種服務(wù)相對集中的大型醫(yī)療單位，也要有分散提供部分服務(wù)的小型專營單位(如實行初診和簡單治療的社區(qū)醫(yī)院)。至于這兩類單位的比重，恐怕主要應(yīng)當(dāng)由市場決定。

5．醫(yī)療服務(wù)的效果具有不確定性，會出現(xiàn)患者不滿意的結(jié)果，且患者往往難以辨識這種結(jié)果是由于醫(yī)方未盡責(zé)還是醫(yī)方雖盡責(zé)但無力回天。這一特點意味著醫(yī)療服務(wù)具有一定的風(fēng)險，當(dāng)前這類風(fēng)險基本由患者承擔(dān)，一旦出現(xiàn)意外后果，醫(yī)患雙方往往發(fā)生激烈沖突。面對這種可能性，醫(yī)方往往采取回避風(fēng)險的態(tài)度，使本來具有一定治愈概率的疾病不能得到及時醫(yī)治。這一特點意味著改革必須考慮建立分散這類風(fēng)險的保險機(jī)制。以便促使醫(yī)方盡最大努力，使患者在一旦發(fā)生不良后果時能夠得到一定補(bǔ)償，以緩解醫(yī)患沖突。

6．醫(yī)療服務(wù)是一種需要經(jīng)常創(chuàng)新的產(chǎn)品。人類面臨與疑難病癥和不斷出現(xiàn)的新病種之間永無止息的博弈。而對于疑難病癥和新病種，醫(yī)患雙方都面臨信息不完善問題。這就需要在醫(yī)療服務(wù)方面進(jìn)行永無止息的創(chuàng)新。這一特點意味著改革需要解決三個問題：一是如何激發(fā)供給方(包括醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院、藥品和醫(yī)療器材的生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)學(xué)院校)的創(chuàng)新熱情?二是如何建立創(chuàng)新資金的籌集機(jī)制?三是如何建立創(chuàng)新風(fēng)險的保險機(jī)制?創(chuàng)新的激勵不能建立在創(chuàng)新者無私奉獻(xiàn)的道德基礎(chǔ)上，也不能建立在自上而下考核加重獎的基礎(chǔ)上，因為那將導(dǎo)致弄虛作假和高昂的考核成本；只能依靠能夠給予創(chuàng)新者充分報酬的市場機(jī)制。但市場機(jī)制會引起創(chuàng)新產(chǎn)品高昂的價格，在沒有政府資助時將有悖于公平。

7．醫(yī)療服務(wù)不可能完全標(biāo)準(zhǔn)化。因此醫(yī)院與其基本要素——醫(yī)護(hù)人員之間的合約是高度不完備的，很難規(guī)定詳盡無缺的服務(wù)規(guī)則，因此需要醫(yī)護(hù)人員在一定的范圍內(nèi)發(fā)揮獨立決策的功能。這意味著在醫(yī)院內(nèi)部建立有效的激勵機(jī)制，是一件非常復(fù)雜的工作。為了使激勵機(jī)制有效，就需要給予醫(yī)護(hù)人員自由流動自由開業(yè)的權(quán)利，讓他們可以用腳來表示對于激勵機(jī)制的認(rèn)可與否。有效的激勵機(jī)制需要醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)付出艱辛的努力。而這又意味著需要建立能夠充分激勵醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)付出這種努力的產(chǎn)權(quán)機(jī)制。

8．醫(yī)護(hù)人員人力資本的形成、維護(hù)和增加是一個周期比較長的過程，其供給往往滯后于需求的發(fā)展和變化。這種人力資本形成的耗時性往往導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的短缺，而短缺的要素通常容易獲得較高的收入，尤其是當(dāng)其所有者建立起具有一定壟斷地位的職業(yè)團(tuán)體時。但醫(yī)護(hù)人員的人力資本又具有非常強(qiáng)的專用性，一旦退出醫(yī)療行業(yè)，其人力資本急遽貶值。因此，即便醫(yī)護(hù)人員收入偏低，只要不低于個人心目中的臨界水平，他(她)們一般不會重新?lián)駱I(yè)。這種職業(yè)轉(zhuǎn)移的粘性可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的收入偏低。要避免醫(yī)護(hù)人員收入過高或過低，在長期中主要還是要依靠競爭性的醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)市場，因為政府不可能比市場做得更好。

為醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)人力資本的是有關(guān)學(xué)校。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的收入不低于均衡水平時，社會才可能有相當(dāng)部分的年青人愿意報考這類學(xué)校，并支付相應(yīng)費用。才能夠使這類學(xué)校可以依靠自己的收入而維持。否則就需要依靠其他的資金來源，尤其是政府撥款。如果不允許由競爭性市場去形成醫(yī)護(hù)人員的均衡收入水平，那一定意味著兩種結(jié)果：一是醫(yī)護(hù)人員(經(jīng)常是醫(yī)生)通過建立具有壟斷性的職業(yè)團(tuán)體來保持市場的短缺以獲取偏高的收入。二是由政府以照顧民生為由通過行政手段把醫(yī)護(hù)人員的收入水平壓低至均衡水平以下，結(jié)果使在職醫(yī)護(hù)人員缺乏工作激勵，整個社會缺乏足夠的年輕人愿意選擇這個職業(yè)，市場同樣保持短缺狀態(tài)；患者只能得到雖然廉價但質(zhì)量低劣的服務(wù)。

9．醫(yī)療保險市場的道德風(fēng)險是一個普遍存在的問題，但在不同的醫(yī)療保險體制下，有不同的表現(xiàn)形式。在實行全民全額保險的條件下，這種道德風(fēng)險可能更多地表現(xiàn)為患者力圖通過隱瞞真實信息，使醫(yī)療服務(wù)盡可能從低費用的必需品轉(zhuǎn)化為高費用的奢侈享受。而在部分公民享受保險時，道德風(fēng)險還會表現(xiàn)為患者盡可能獲取超量昂貴藥品，轉(zhuǎn)手倒賣獲利。

醫(yī)療服務(wù)涉及七方面主體：患者，醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員，藥品和醫(yī)療器材生產(chǎn)、研發(fā)、銷售企業(yè)，醫(yī)療保險公司，醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)學(xué)校，政府。這七類主體之間存在一定的利益摩擦。因此，醫(yī)療體制作為一個系統(tǒng)，其改革必須系統(tǒng)考慮，兼顧各方，配套實施。2005年以前的改革由于缺乏兼顧性和配套性，導(dǎo)致許多人不滿。于是大致從2005年開始，出現(xiàn)一股反對醫(yī)療服務(wù)市場化改革，要求政府主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的輿論浪潮。這股浪潮把缺乏兼顧性和配套性的市場化改革出現(xiàn)的問題歸咎于市場化。

二、全面配套改革的基本目標(biāo)模式

全面配套改革的基本目標(biāo)模式：1．最大限度促進(jìn)市場競爭以提高效率，降低成本，平抑價格，提升質(zhì)量。2．政府資助貧困群體，保證所有國民得到基本的必需的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)社會公平。3．個人承擔(dān)部分醫(yī)療費用，防止醫(yī)療費用不合理膨脹。

(一)為了實現(xiàn)充分競爭，需要患者、醫(yī)療服務(wù)供給者和醫(yī)療服務(wù)基本要素所有者三類主體充分的自主選擇權(quán)利。

1．保證患者充分自主選擇的權(quán)利。醫(yī)療服務(wù)是組合服務(wù)，為了充分引進(jìn)市場競爭，就需要把它細(xì)分，并在每一項服務(wù)中都最大限度的引進(jìn)競爭。具體思路：

(1)所有醫(yī)院不論大小，不分公私，都平等納入醫(yī)保體系，使患者在選擇醫(yī)院時只需考慮醫(yī)院的服務(wù)水平、態(tài)度和費用。如此在所有醫(yī)院之間形成競爭格局，迫使診斷費用逼近充分競爭水平。

(2)患者需要耗費較大的儀器檢查、根據(jù)處方買藥、動手術(shù)住院時，不必非在其初診醫(yī)院，可以自由選擇醫(yī)院和藥店，以便在儀檢、買藥、動手術(shù)住院方面充分引進(jìn)競爭，迫使醫(yī)檢價格、藥價、手術(shù)住院費用逼近充分競爭水平。

(3)每個國民有權(quán)在多家醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)之間選擇，迫使保費逼近充分競爭水平。

2．在給予患者充分的選擇權(quán)時，也給予醫(yī)療服務(wù)過程各個環(huán)節(jié)的供給者(醫(yī)院、藥店、有關(guān)企業(yè)、醫(yī)保單位、學(xué)校等等)自主定價權(quán)。

若供給者沒有自主定價權(quán)，價格就不會發(fā)揮有效配置稀缺資源、有效激勵供給者增加生產(chǎn)提升質(zhì)量降低成本的功能。由政府強(qiáng)制壓低醫(yī)療服務(wù)過程各個環(huán)節(jié)的價格，短期當(dāng)中似乎有利于患者，但它將對各個環(huán)節(jié)供給者形成負(fù)激勵，使人們不愿從事這類職業(yè)，造成醫(yī)療供給的短缺，迫使患者不得不通過排隊、擁擠來獲得低質(zhì)服務(wù)。從長期、整體看，這反而降低了消費者的福利。自主定價是否一定意味著價格上漲?短期當(dāng)中完全可能，尤其是從計劃體制向市場體制轉(zhuǎn)軌的短時期中。但是長期當(dāng)中價格是否居高不下甚至持續(xù)上漲，則取決于其它一些因素。

由于醫(yī)療服務(wù)在一定程度上是缺乏價格彈性的必需品，因此需要從以下兩個方面緩解自主定價在短期和長期造成的漲價壓力。

(1)給予具備一定資質(zhì)的個人和法人經(jīng)營醫(yī)療服務(wù)過程各個環(huán)節(jié)的準(zhǔn)人權(quán)，以促進(jìn)競爭。當(dāng)前尤其要允許甚至鼓勵民間資本投資組建醫(yī)院、藥店、相關(guān)企業(yè)和學(xué)校。如果不改進(jìn)準(zhǔn)入制度，不改變短缺狀態(tài)，就無法形成事實上的競爭。只要準(zhǔn)入制度導(dǎo)致充分競爭、消除短缺狀態(tài)，長期中自主定價不會導(dǎo)致價格居高不下。

(2)考慮到競爭性非短缺市場的形成非一日之功，從政府抑價到自主定價的轉(zhuǎn)變必須是漸進(jìn)的。自主定價的浮動范圍只能根據(jù)市場競爭程度的提高而逐步擴(kuò)大。因此改革的程序應(yīng)當(dāng)是首先允許具備基本資質(zhì)的私人和法人組建醫(yī)療服務(wù)單位，并給予自主定價權(quán)，形成一段時間的價格雙軌局面，促進(jìn)競爭；然后逐步放開原有醫(yī)療服務(wù)單位的自主定價權(quán)，最終實現(xiàn)價格并軌；在價格機(jī)制正常發(fā)揮作用之后，再對原有醫(yī)療服務(wù)單位的產(chǎn)權(quán)進(jìn)行改革，可以由公立改為私立，也可繼續(xù)保持公立，或者實行公私混合產(chǎn)權(quán)。

當(dāng)前醫(yī)療費用過高的表面原因：一是醫(yī)院在醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價格受到壓制的條件下被迫采取以藥(儀檢、手術(shù)、住院)養(yǎng)醫(yī)的措施，二是有關(guān)企業(yè)與醫(yī)生共謀。但深層原因是患者缺乏充分的選擇權(quán)利和充分的信息。這個問題不解決，即便政府放開了對于醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價格的管制，藥(儀檢、手術(shù)、住院)價仍然不會下降。

當(dāng)前政府解決醫(yī)療費用過高的最好做法，不是強(qiáng)制限價，因為在產(chǎn)品規(guī)格品種易變的行業(yè)，企業(yè)總是有辦法規(guī)避政府價格管制的；應(yīng)該首先是用制度保障患者充分的選擇權(quán)。其次是實行強(qiáng)制報價制度，即強(qiáng)制各家醫(yī)院和藥店免費在政府網(wǎng)站的特定網(wǎng)頁上如實公告各種醫(yī)療費用，消除醫(yī)患雙方在醫(yī)療費用方面的信息不對稱；同時強(qiáng)制要求各有關(guān)企業(yè)免費在網(wǎng)上如實申報各種產(chǎn)品的出廠價，以幫助醫(yī)院和藥店擇優(yōu)采購；通過強(qiáng)制報價形成競爭，迫使供給方降價。第三是充分發(fā)揮醫(yī)保單位的監(jiān)督功能。只要相當(dāng)部分醫(yī)療費用要由醫(yī)保單位支付，追求利潤最大化、同時又面臨同行競爭的醫(yī)保單位就有動力通過討價還價降低醫(yī)療費用。當(dāng)然，若醫(yī)保單位無利潤動機(jī)和醫(yī)保市場無競爭，醫(yī)保單位就可能只提高保費而不去和醫(yī)療單位討價還價，甚至可能和醫(yī)療單位串謀。

只要在生產(chǎn)環(huán)節(jié)制止了壟斷引進(jìn)了競爭，在全部流通環(huán)節(jié)包括最終的銷售環(huán)節(jié)透明了價格信息，引進(jìn)了競爭，就一定能夠遏制過高的醫(yī)療費用。為了防止由于競爭而引發(fā)藥品質(zhì)量下降的問題，政府有關(guān)部門可以定期隨機(jī)搖號抽撿各家藥廠(醫(yī)檢儀器廠等)的產(chǎn)品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，黃牌警告；屢教不改，停業(yè)整頓。一旦通過競爭使常規(guī)藥品只能賺得平均利潤，藥廠就將投入資金開發(fā)新藥以便獲取創(chuàng)新利潤。對于新藥的價格，同樣應(yīng)當(dāng)由廠商自主定價，政府不便規(guī)定，反而是應(yīng)當(dāng)通過專利加以保護(hù)。同時通過政府資助來減輕患者負(fù)擔(dān)。

3．在給予患者自主選擇權(quán)、醫(yī)療服務(wù)各個環(huán)節(jié)供給者自主定價權(quán)的同時，給予醫(yī)護(hù)人員自由流動、自主開業(yè)的權(quán)利，但是不給以組織壟斷性職業(yè)團(tuán)體的權(quán)利。以形成競爭性醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)市場，通過這種市場形成均衡收入水平，以激勵已有醫(yī)護(hù)人員努力工作。同時通過這種市場形成與其它行業(yè)均衡的收入差距，以激勵足夠多的年輕人選擇醫(yī)護(hù)職業(yè)。與此相配套，放松對醫(yī)科院校的政府規(guī)制，建立競爭性的醫(yī)護(hù)人員人力資本教育培訓(xùn)市場。

(二)市場競爭可以促進(jìn)效率，但是不能改善要素初始分布的不平等。因此，為了保障國民生存權(quán)的基本平等，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)資助責(zé)任。

1．首先是中央政府應(yīng)當(dāng)為每個國民(包括農(nóng)民和市民)提供平等的初步的基本醫(yī)療保險，其金額可以隨國民收入(或個人所得稅)的增長，以低于或者等于國民收入(或個人所得稅)漲幅的速度上升，并且在通貨膨脹時實行指數(shù)化。中央政府提供基本資助，有助于實現(xiàn)全體國民平等享受必需的基本醫(yī)療服務(wù)。同時，中央政府提供面向全體國民的基本醫(yī)療資助，也有助于解決人員(尤其是農(nóng)民工)跨區(qū)流動與目前完全由地方政府籌措醫(yī)?；鹬g的矛盾，有助于促成勞動力自由遷徙的全國性勞動市場。

在中央政府提供基本資助的基礎(chǔ)上，各級地方政府可以根據(jù)自己的財力和醫(yī)療地方病的需要對當(dāng)?shù)厝俗芳右欢ㄙY助。但需要通過戶籍制度改革重新定義“當(dāng)?shù)厝恕保瑧?yīng)由中央政府強(qiáng)制規(guī)定在一地工作和生活一定時期以上的國民都應(yīng)當(dāng)算是當(dāng)?shù)厝?。這樣可以在一定程度上抑制地方政府狹隘的地方福利主義。因為過高的地方醫(yī)療保險會刺激人口流入，加重地方政府的財政負(fù)擔(dān)，迫使地方政府把地方醫(yī)療保險維持在適度水平。

在政府提供基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，每個國民還可根據(jù)自己的健康和收入情況，自主選擇購買商業(yè)化醫(yī)療保險。同時，鼓勵宗教團(tuán)體和其它慈善機(jī)構(gòu)以及私人針對一些耗資特別大的疾病提供專項慈善救助資金。

政府(多級)、個人、慈善機(jī)構(gòu)三位一體的醫(yī)療資金籌措體制，一方面使國民在獲取必需的醫(yī)療服務(wù)方面達(dá)到基本平等，同時又可避免全民全額醫(yī)療保險制度下政府醫(yī)療保險支出持續(xù)快速增長，難以為繼的局面。

2．中央政府基本醫(yī)療保險基金可按一定比例(固定的或者累進(jìn)的)從征收的個人所得稅中籌措，不必另征新稅。個人所得稅近來已成為我國第四大稅種，且增長速度可觀，這就保證基本醫(yī)療保險基金能夠穩(wěn)步增加。從個人所得稅籌措基本醫(yī)療保險基金，既體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險的強(qiáng)制性、公平性(收人低于納稅起征點的弱勢群體也能享受基本醫(yī)保)，也不會另外加重國民的負(fù)擔(dān)。

3．為保證患者的自主選擇權(quán)以促進(jìn)競爭，政府提供的基本醫(yī)療保險基金不應(yīng)撥付給醫(yī)療服務(wù)單位，而應(yīng)當(dāng)劃入消費者的基本醫(yī)療保險賬戶?？紤]到個人身體素質(zhì)的差異，基本醫(yī)療保險賬戶可以按一定比例分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，醫(yī)療服務(wù)費用也按同一比例從兩個賬戶劃撥。個人賬戶專款專用、節(jié)約歸己、后代繼承，以防止過度使用基本醫(yī)療保險基金。統(tǒng)籌賬戶可以對身體較差的人提供相對多一點的資助。至于兩個賬戶的資金比例，應(yīng)按照既定準(zhǔn)則定期調(diào)整。一個可能準(zhǔn)則是只要國民收入增長速度為正，個人賬戶的年劃撥額(剔除通貨膨脹)就不能下降，盡管其比重可以減少。

4．為激勵患者自主節(jié)約醫(yī)療資金，醫(yī)療費用的支付方式可以考慮個人現(xiàn)金、個人賬戶、統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險和慈善基金五合一的支付組合。個人現(xiàn)金、個人賬戶的支付有助于防止過度消費，其中個人現(xiàn)金的抑制作用更加明顯。統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險和慈善基金有助于解決患者的資金困難。五者之間比例關(guān)系的一個可能的基本準(zhǔn)則是較低費用以個人現(xiàn)金、個人賬戶為主，而大額費用以統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險和慈善基金為主。具體的比例應(yīng)當(dāng)既相對穩(wěn)定，又能按照既定準(zhǔn)則定期調(diào)整。

三、小結(jié)

在此醫(yī)療體制改革的重要關(guān)口，尤其需要為競爭性的市場大聲疾呼。但市場化改革并不意味著免除政府在推進(jìn)基本生活必需品(勞務(wù))公平分配方面的職責(zé)，同時政府推進(jìn)公平也并不意味著一定要逆轉(zhuǎn)市場化改革的方向。政府對全體國民實行部分資助的競爭性醫(yī)療服務(wù)市場這個目標(biāo)模式必須堅持，絕不能倒退。但實現(xiàn)目標(biāo)的方式必須穩(wěn)健。患者的自主選擇權(quán)，醫(yī)療服務(wù)單位的自主定價權(quán)，醫(yī)療服務(wù)過程各個環(huán)節(jié)的準(zhǔn)入機(jī)制、競爭機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員的自由流動自由開業(yè)機(jī)制，三位一體的醫(yī)療資金籌措體制，個人現(xiàn)金、個人賬戶、統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險和慈善基金五合一的支付組合，這六方面的改革需要綜合配套協(xié)同漸進(jìn)。以競爭促效率，抑價格；以政府資助實現(xiàn)公平；以個人承擔(dān)部分費用防止醫(yī)療費用非合理膨脹。漸進(jìn)式配套改革可以選擇若干城鄉(xiāng)進(jìn)行試點，取得經(jīng)驗再逐步推廣。但全民初步醫(yī)保這一項改革必須全國同時實施，不宜分地區(qū)分階層分別實行。

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