智慧醫(yī)療技術(shù)精選(九篇)

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第1篇：智慧醫(yī)療技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】羥基磷灰石；義眼座；植入法

羥基磷灰石義眼座作為目前較為理想地人工眶內(nèi)植入材料，有效地減少了眶內(nèi)植入物地手術(shù)并發(fā)癥及改善了術(shù)后患者外觀。我院2006~2009年間行不同術(shù)式植入羥基磷灰石義眼座96例，現(xiàn)分析如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2006~2009年間來(lái)我院接受手術(shù)的患者，男83例，女13例。年齡19~70歲，平均（32.6加減15.3）歲。1期和2期羥基磷灰石義眼座植入術(shù)共96例，1期67例，2期29例，隨機(jī)采取3種手術(shù)方式接受治療，其中1式34例，2式36例，3式26例。

1.2植入材料使用天然珊瑚羥基磷灰石義眼座，微孔直徑分別是500um和300um，球體直徑18~22mm.

1.3手術(shù)方法

1.3.1眼內(nèi)容物剜出聯(lián)合羥基磷灰石義眼座鞏膜殼內(nèi)植入術(shù)（1式）常規(guī)剜出眼內(nèi)容，2%碘酊燒灼鞏膜內(nèi)壁，且用慶大霉素沖洗，斷掉視神經(jīng)，切除后極中央直徑12mm鞏膜原形鞏膜瓣，四直肌間前后放射狀剪開到赤道部，將羥基磷灰石義眼座植入鞏膜殼內(nèi)，用6-0可吸收縫線把切除的圓形鞏膜瓣縫合于原角膜位置。

1.3.2直接眶內(nèi)植入術(shù)（2式）1期手術(shù)，常規(guī)眼球摘除，四直肌止端預(yù)置縫線，用鋼球壓迫止血，植入羥基磷灰石義眼座，注意中心定位準(zhǔn)確，把四直肌預(yù)置線分別于義眼座預(yù)留縫線結(jié)扎，筋膜，結(jié)膜分層縫合。2期手術(shù)，已摘除眼球的先不作球后麻醉，找出四直肌作預(yù)置線后再行球后麻醉，余同1期植入術(shù)。眼內(nèi)容物剜出術(shù)后的2期植入，方法同1期植入。

1.3.3自體或異體鞏膜包裹義眼座眶內(nèi)植入術(shù)（3式）1期手術(shù)，常規(guī)摘出眼球，四直肌止端作預(yù)置縫線，用自體或異體鞏膜包裹羥基磷灰石義眼座后植入肌錐內(nèi)，并于相當(dāng)于四直肌附著處作3mmx3mm鞏膜切除，以利血管化。2期手術(shù)眼球已摘除的，先尋找四直肌并作預(yù)置線，余方法同1期植入。眼內(nèi)容物剜出者，四直肌止端切斷，且預(yù)置縫線，斷視神經(jīng)，切除鞏膜殘殼，余方法同1期植入。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)資料性質(zhì)做X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

96例義眼座植入術(shù)后都取得滿意療效，隨訪觀察3~48個(gè)月，平均23個(gè)月，眼窩重建，療效滿意效果平穩(wěn)。術(shù)后表現(xiàn)不同程度并發(fā)癥37例，其中球結(jié)膜裂開19例，球體暴露13例，上眶區(qū)凹陷3例，上瞼下垂2例。詳見表1。

3討論

分析本文術(shù)式1后，義眼座暴露發(fā)生率明顯較其他術(shù)式高，其原因是：（1）義眼座過(guò)大，常見于2期植入患者的眼窩嚴(yán)重狹窄。（2）在術(shù)中結(jié)膜，筋膜分離不充分，縫合張力過(guò)大，且術(shù)后放入暫時(shí)性有機(jī)玻璃隔膜過(guò)大，造成3例患者于術(shù)后1周左右結(jié)膜裂開，義眼座暴露。（3）2例患者分別在術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月左右出現(xiàn)鞏膜溶解眼座暴露，原因可能是眼內(nèi)容物剜出后，后鞏膜沒剪開，或開窗小，纖維血管化很緩慢，前部鞏膜自溶吸收。（4）1例患者術(shù)后反應(yīng)重，球筋膜創(chuàng)口愈合不良，導(dǎo)致義眼座暴露；（5）1例患者1期眼內(nèi)容物剜出術(shù)之后嚴(yán)重出血，治療后出血停止即行2期植入眼座，術(shù)后又出血，傷口愈合差，結(jié)膜裂開，出現(xiàn)眼座外露。針對(duì)上述原因，總結(jié)術(shù)中應(yīng)注意：（1）采用不同規(guī)格地不銹鋼球比量鞏膜殼大小，植入大小合適地義眼座，并使其位置適中而不前凸；（2）充分地分離結(jié)膜，筋膜組織，且在無(wú)張力下分層縫合；（3）鞏膜殼前后部均應(yīng)開窗，使肌肉及筋膜組織和義眼座接觸；（4）術(shù)畢置有機(jī)玻璃隔膜時(shí)勿過(guò)大，避免導(dǎo)致張力性切口裂口，有時(shí)因張力大，不必要術(shù)后馬上使用隔膜。

術(shù)式2由于不用鞏膜包裹且與周圍組織有廣泛的接觸，手術(shù)方法更加簡(jiǎn)便，抗感染力強(qiáng)，創(chuàng)口裂開發(fā)生率低。本文發(fā)現(xiàn)該術(shù)式全是早期發(fā)生結(jié)膜裂開導(dǎo)致義眼座暴露，說(shuō)明該術(shù)式在促進(jìn)血管化方面具有顯著優(yōu)越性，裂開原因主要是：（1）眼座大小不適合。（2）筋膜縫合張力過(guò)高。（3）有機(jī)玻璃隔膜太大，使結(jié)膜囊相對(duì)狹小。（4）1期眼球摘除質(zhì)量差，炎性反應(yīng)強(qiáng)，組織增殖厲害。如1例外院轉(zhuǎn)入病例，因1期眼球摘除術(shù)低質(zhì)量，使眼球組織殘留，疤痕化，眶內(nèi)組織損壞大，導(dǎo)致術(shù)后眶內(nèi)出血和組織水腫，眶壓升高，引起結(jié)膜切口裂開（5）1例年齡較大的患者，因?yàn)榻钅?，結(jié)膜組織菲薄，無(wú)法對(duì)抗義眼座的摩擦，才致球結(jié)膜裂開，義眼座暴露。

參考文獻(xiàn)

[1]唐豪趙丹妮.羥基磷灰石義眼座不同植入方式的臨床效果分析[B].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2008,33(2):47.

[2]朱學(xué)鑫,李秀娥,唐春麗.羥基磷灰石義眼座植入不同手術(shù)方法的效果比較.眼外傷職業(yè)眼病雜志2007,29(10):785-788

第2篇：智慧醫(yī)療技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎;非手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R576【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0317-01

重癥急性胰腺炎是外科發(fā)病急、進(jìn)展快、病程長(zhǎng)、病死高的急腹癥之一，其治療觀念正在逐漸改變，隨著生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用，非手術(shù)治療方法治療SAP治愈率逐步提高，死亡率大大下降。2004以來(lái)我院采用非手術(shù)治療方法治療SAP 12例，療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

2004年以來(lái)收治SAP診斷的患者12例，其中男8例，女4例;年齡23～80歲，平均45歲。全部病例均符合1996年全國(guó)胰腺外科會(huì)議上提出重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

治療方法：12例均采用非手術(shù)治療方案，治療上強(qiáng)調(diào)主要采取“胰腺休息”療法、液體復(fù)蘇、應(yīng)用抗生素，增加機(jī)體免疫力，保護(hù)臟器功能，防治并發(fā)癥等。主要包括：①抑制胰腺分泌[2]：禁食水，胃腸減壓，抑制胃酸，可用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑或H2受體拮抗劑法莫替丁，生長(zhǎng)抑素及其類似藥物的應(yīng)用，善寧的使用，烏司他定的應(yīng)用是控制重癥急性胰腺炎的重要手段，一般應(yīng)用5―10天②抗休克治療：主要是補(bǔ)充血容量，予以輸血、靜脈輸注血漿、白蛋白或血漿代用品。③維持水、電解質(zhì)平衡，每日需補(bǔ)液3000～4000ml，并及時(shí)補(bǔ)充丟失的電解質(zhì)，尤其是鉀、鈣，每1-2天復(fù)查電解質(zhì)，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)充量。④抗生素的應(yīng)用遵循：抗菌譜為革蘭陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強(qiáng)、有效通過(guò)血胰屏障等三大原則如使用頭孢菌素類、喹諾酮類及甲硝唑等，早期給予抗生素治療7-10天。⑤營(yíng)養(yǎng)支持。早期禁食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。應(yīng)用脂肪乳氨基酸劑作為熱源。⑥中藥、中西醫(yī)結(jié)合治療目前治療SAP所用的中藥以瀉下、理氣、清熱為主，其中大黃應(yīng)用最多，其次是芒硝、柴胡、厚樸等[3]。這些中藥具有抑制酶活性、抗炎、抗內(nèi)毒素、保護(hù)胰腺、清除腸內(nèi)毒素作用。⑦保護(hù)重要臟器功能，積極治療并發(fā)癥。出現(xiàn)ARDS用雙正壓人工呼吸機(jī)治療，糖皮質(zhì)激素地塞米松靜滴[4]。消化道出血，用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑靜脈滴注。假性囊腫一般不予處理。

2結(jié)果

全組12例，治愈11例，治愈率達(dá)91.67%：死亡1例，死亡率8.33%。出現(xiàn)休克1例，應(yīng)激性潰瘍1例，假性囊腫1例，ARDS 1例，無(wú)一例中轉(zhuǎn)手術(shù)。

3討論

SAP病因復(fù)雜，發(fā)病急、病情危重、并發(fā)癥多、病死率極高，治療方案的選擇直接影響預(yù)后。除少數(shù)胰周膿腫穿破致腹膜炎或內(nèi)瘺者、膽源性胰腺炎有結(jié)石嵌頓伴膽道感染者或膽石梗阻經(jīng)ERCP或Oddi括約肌切開失敗者需手術(shù)治療外，都可采用非手術(shù)治療方案。本組12例均符合非手術(shù)治療指征。SAP發(fā)病早期主要為內(nèi)環(huán)境紊亂，全身中毒癥狀較重，手術(shù)治療不僅不能阻止病情的進(jìn)展，反而會(huì)因手術(shù)創(chuàng)傷或應(yīng)激反應(yīng)而加重炎癥反應(yīng)，并易誘發(fā)繼發(fā)感染，導(dǎo)致心、肺、腎功能衰竭[5]。而非手術(shù)治療早期則主要以糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、減輕胰腺外損害為主，近幾年由于來(lái)生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用，極大抑制了胰液分泌，阻止了胰腺的自身消化作用并保護(hù)了胰腺細(xì)胞，刺激、激活了巨噬細(xì)胞并降低內(nèi)毒素水平從而阻斷炎癥細(xì)胞因子的釋放促進(jìn)胰內(nèi)血流重新分布、舒張Oddi括約肌，進(jìn)一步達(dá)到阻止病情發(fā)展的目的。非手術(shù)治療還能減輕炎癥反應(yīng)、有利于糾正休克、清除內(nèi)毒素、增加胃腸蠕動(dòng)并促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、保護(hù)胃腸道屏障功能從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)組織修復(fù)，減少并發(fā)癥等作用，達(dá)到治愈目的。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.重癥急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1996年第二次方案)[J].中華外科雜志,1997,35(12):773.

[2]楊淑萍.重癥胰腺炎的治療概述［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2003，23（9）：647

[3]張敏，增. 中藥治療重癥急性胰腺炎的規(guī)律[J].世界華人消化雜志，2007，15（27）：2945－2948.

第3篇：智慧醫(yī)療技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】闌尾炎;急性;手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)14-122-1

急性闌尾炎是普外科常見病,一旦延誤治療,常發(fā)展為急性化膿性闌尾炎或形成闌尾周圍膿腫,給臨床治療帶來(lái)諸多的困難。2008年1月～2010年我院手術(shù)治療56例急性闌尾炎,取得了一定的治療經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料56例患者中男32例,女24例,年齡10～71歲,患者的病史、體征和輔助檢查等均支持急性闌尾炎的診斷。

1.2手術(shù)方法患者常規(guī)消毒麻醉;具有典型急性闌尾炎臨床表現(xiàn)者采用右下腹麥?zhǔn)锨锌?不典型者取腹直肌旁或經(jīng)腹直肌探查切口,根據(jù)術(shù)中情況而確定切口的大小;常規(guī)切除闌尾,殘端包埋,如果盲腸壁水腫明顯,無(wú)法包埋者,可行“8”字縫合包埋殘端或單純結(jié)扎闌尾根部;對(duì)于化膿穿孔和周圍膿腫形成者,吸凈膿液,膿腫包裹時(shí)用手指鈍性分離機(jī)化大網(wǎng)膜,切除炎癥浸潤(rùn)大網(wǎng)膜;局限性腹膜炎者,不宜廣泛沖洗,皮下應(yīng)用慶大霉素沖洗;彌漫性腹膜炎者,可用溫生理鹽水反復(fù)沖洗,干凈后以0.2%甲硝唑注射液沖洗腹腔,右髂窩內(nèi)放置膠管引流,皮下應(yīng)用慶大霉素注射液沖洗;然后檢查,準(zhǔn)確無(wú)誤后關(guān)閉腹腔。

2結(jié)果

56例患者中,單純急性闌尾炎12例,化膿性闌尾炎29例,化膿性闌尾炎合并穿孔11例,壞疽性闌尾炎合并穿孔4例?；颊咝g(shù)后5天拆線13例,7天拆線40例,延期愈合3例;延期愈合的患者是化膿性闌尾炎合并穿孔1例和壞疽性闌尾炎合并穿孔2例,患者就診時(shí)間較晚,手術(shù)時(shí)已出現(xiàn)局限性腹膜炎?；颊咝g(shù)后住院5～18d,均痊愈出院,無(wú)腹腔膿腫、出血和腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

3.1病因及臨床表現(xiàn)急性闌尾炎的發(fā)病因素主要有以下幾個(gè):①梗阻。闌尾是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的管道,一端與盲腸相通,另一端為盲端,發(fā)生梗阻后可使管腔內(nèi)分泌物積存,內(nèi)壓增高,影響闌尾壁遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn),此時(shí)管腔內(nèi)細(xì)菌易侵入受損粘膜,導(dǎo)致感染。常見的梗阻因素有糞石、干結(jié)的糞塊、蛔蟲以及闌尾開口于盲腸部位的附近有病變等。②感染。其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染;盲腸腔內(nèi)的大腸桿菌和厭氧菌,在闌尾粘膜稍有損傷時(shí),也可以侵入管壁,引起不同程度的感染。③其他因素。胃腸道功能障礙,如腹瀉、便秘等,可引起內(nèi)臟神經(jīng)反射,導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣,產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙和粘膜受損等;飲食習(xí)慣和遺傳因素與急性闌尾炎發(fā)病關(guān)系也很密切?；颊甙l(fā)病后,主要具有以下臨床表現(xiàn):①腹痛。典型的急性闌尾炎開始有中上腹或臍周疼痛,數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹;當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時(shí),疼痛即固定于右下腹;但是,無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史不能除外急性闌尾炎。②胃腸道癥狀。單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出,在早期可有惡心和嘔吐等;當(dāng)闌尾壞疽穿孔后可因直腸周圍炎癥的刺激而排便次數(shù)增多。③發(fā)熱?；颊咭话阒挥械蜔?但是發(fā)生闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎時(shí),可以出現(xiàn)高熱。④壓痛、反跳痛腹肌緊張。闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)?壓痛程度和范圍往往與炎癥的嚴(yán)重程度相關(guān),出現(xiàn)腹膜炎時(shí)可有明顯的反跳痛和腹肌緊張。

3.2手術(shù)體會(huì)和注意事項(xiàng)①嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥,當(dāng)患者具有以下情況時(shí),要及時(shí)給予手術(shù)治療:臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎;非手術(shù)治療失敗的闌尾炎;其他闌尾不可逆性病變。但是,對(duì)于年老、體弱以及嚴(yán)重合并癥者,手術(shù)要慎重。②術(shù)前積極準(zhǔn)備。了解患者生命體征,有無(wú)基礎(chǔ)疾病,常規(guī)化驗(yàn)和及時(shí)補(bǔ)液、胃腸減壓和抗生素應(yīng)用等。尤其是重型闌尾炎,輸液量要大,膠體為主以及抗生素要選效力強(qiáng)、毒性小、抗菌譜廣。③切口的選擇。我們一般采用標(biāo)準(zhǔn)麥?zhǔn)闲毙吻锌?即右髂前上棘與臍部聯(lián)結(jié)線的外1/3與中1/3交接點(diǎn)上,切口長(zhǎng)度一般4～5cm。因?yàn)樾毙星锌谑前醇±w維方向分開肌肉,對(duì)腹壁血管和神經(jīng)無(wú)損傷,一般很少發(fā)生切口疝。對(duì)于兒童,我們常選用橫形切口。④尋找和切除闌尾方法。闌尾根部與盲腸頂端的解剖關(guān)系恒定,沿結(jié)腸帶追蹤到盲腸頂端即為闌尾根部,此方法亦適用于尋找異位闌尾。⑤腹腔探查。術(shù)中見闌尾炎癥明顯,一般不必探查腹腔其他部位,防止炎癥播散;如術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)闌尾正?；蜓装Y輕,則應(yīng)系統(tǒng)探查尋找病因。⑥腹腔沖洗與引流。盡量吸盡膿液,一般不宜沖洗腹腔,避免炎癥擴(kuò)散,除非膿液不能吸盡或壞死組織較多時(shí)。對(duì)闌尾穿孔已經(jīng)形成局限膿腫,應(yīng)吸凈膿液,盡可能切除闌尾,不放置腹腔引流管,放置腹腔引流管的原則是:彌漫性腹膜炎的病人,腹腔膿液較多;沖洗腹腔后,闌尾未找到或未切除;闌尾切除后殘端處理不可靠;止血不徹底或滲出較多;膿腔較大[1]。

3.3預(yù)防切口感染闌尾炎手術(shù)切口感染的原因很多,大部分屬于內(nèi)源性感染,細(xì)菌來(lái)自病人消化道、術(shù)中膿液污染切口等,其次外源性感染、敷料脫落和交叉感染等也是引起切口感染的主要因素。為了避免切口感染,要給予足量、有效的抗生素。有學(xué)者報(bào)道,在手術(shù)開始前20～30分鐘時(shí)預(yù)防性給予抗生素,保證了人體血液及組織的抗生素的濃度,可以減少術(shù)后感染幾率和合并癥的發(fā)生[2]。也有學(xué)者報(bào)道,隨著廣譜抗生素的廣泛使用,急性闌尾炎無(wú)須立即實(shí)施手術(shù),給予大劑量抗生素治療就能使病情得到控制和好轉(zhuǎn),一部分患者可以轉(zhuǎn)為擇期手術(shù),一部分患者可以免除手術(shù)治療。

總之,術(shù)前明確診斷,掌握手術(shù)的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng),可以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

第4篇：智慧醫(yī)療技術(shù)范文

關(guān)鍵詞：超聲；無(wú)水乙醇；腎囊腫

腎囊腫是臨床常見的腎臟疾病，無(wú)癥狀者一般不需治療，囊腫較大者容易產(chǎn)生壓迫癥狀及血尿或其他并發(fā)癥時(shí)，就需要考慮治療，包括經(jīng)皮囊腫穿刺抽液硬化劑注射治療和手術(shù)治療；隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展、介入性治療在臨床廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽液及無(wú)水酒精硬化治療已被眾多患者所接受，已成為本病首選的治療方法[1]。本文對(duì)302例腎囊腫患者進(jìn)行回顧性分析，探討操作細(xì)節(jié)對(duì)臨床療效的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年10月～2013年4月302例患者330個(gè)囊腫接受超聲引導(dǎo)下穿刺抽液加無(wú)水乙醇硬化治療?；颊吣挲g29～65歲，平均年齡45歲。其中包括單發(fā)221例（剖腹手術(shù)復(fù)發(fā)28例），多發(fā)46例，多囊腎10例，多房性25例。病灶最大直徑約4.2～11.4cm（平均6.2cm）。

1.2儀器設(shè)備 超聲儀采用GE LO GIQ 3彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率3.5HMZ，相匹配的穿刺架， 18G穿刺針。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間及腎功能檢查。備一次性胸穿包1個(gè)，2%利多卡因1支，無(wú)水酒精1瓶，一次性注射管5ml、20ml、50ml各1個(gè)，向患者及家屬告知治療過(guò)程并簽署手術(shù)同意書。

1.4方法 根據(jù)腎囊腫位置選擇合適，一般取俯臥位。術(shù)前確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針角度并標(biāo)記。常規(guī)消毒、鋪巾，穿刺探頭再次確認(rèn)穿刺點(diǎn)及進(jìn)針角度，局麻后選用18G穿刺針沿穿刺導(dǎo)向器確定的角度及路徑進(jìn)針，當(dāng)針尖達(dá)囊腫表面時(shí)，囑患者屏氣，同時(shí)迅速進(jìn)針達(dá)囊腫內(nèi)，以針尖位于囊腫的后1/2～1/3為宜。固定探頭及穿刺針，撥除針蕊，用注射器抽取少量（約2ml）囊液進(jìn)行蛋白試驗(yàn)，在排除腎盂源性囊腫后，抽盡囊液并記錄抽出液體總量。注入無(wú)水酒精至囊腔內(nèi)，保留3～5min后抽出，如抽出液體為混濁乳白色，則反復(fù)重復(fù)上述操作，直至抽出液澄清為止，最后抽凈囊液。

1.5隨訪 術(shù)后3、6、12個(gè)月隨訪觀察囊腫大小及并發(fā)癥等情況。

1.6術(shù)后復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：凡治療后3個(gè)月～1年超聲復(fù)查，囊腫直徑縮小至原直徑的1/2者為有效；囊腫直徑未縮小到1/2者為無(wú)效；囊腫完全消失者為治愈；術(shù)后治療囊腔內(nèi)存在液性無(wú)回聲區(qū)并進(jìn)行性增多判為術(shù)后復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

所有330個(gè)囊腫均一次性完成穿刺、抽液、沖洗、固化等操作，手術(shù)成功率為100%。手術(shù)抽出囊液30～460ml，平均156ml，抽出囊液多為淡黃色或無(wú)色透明，少數(shù)為深咖啡色。

患者隨訪時(shí)間約6～12個(gè)月。本組治療的221例腎囊腫中200個(gè)囊腫完全消失，19個(gè)囊腫縮小至原囊腫直徑的1/2以下，2個(gè)囊腫未達(dá)原囊腫直徑的1/2以下，屬無(wú)效；本組治療的46例多發(fā)囊腫有2例復(fù)發(fā)，經(jīng)再次硬化治療后囊腫消失；25例多房性腎囊腫及10例多囊腎中有6例復(fù)發(fā)。

3討論

腎囊腫超聲引導(dǎo)下穿刺抽液無(wú)水乙醇固化治療與開腹和腹腔鏡相比，在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后黏連和手術(shù)費(fèi)用方面均顯示出優(yōu)勢(shì)。

這一操作看似簡(jiǎn)單，但要確保每個(gè)病例安全有效，還需掌握一系列技術(shù)細(xì)節(jié)。 筆者有下面幾點(diǎn)體會(huì)：①進(jìn)針點(diǎn)的選擇必須要經(jīng)過(guò)對(duì)解剖和重要結(jié)構(gòu)的詳細(xì)觀察，用手指按壓體表估計(jì)進(jìn)針路徑很有幫助。②在能夠避開重要臟器的前提下，盡量縮短穿刺距離。這樣，一方面能夠提高準(zhǔn)確性，另一方面可減少組織損傷，降低并發(fā)癥。③進(jìn)針前應(yīng)測(cè)量并記住病灶深度，同時(shí)在穿刺針上做標(biāo)記。④隨呼吸腎臟有不同程度的移動(dòng)，一般禁止患者做深呼吸，在準(zhǔn)備進(jìn)針時(shí)要求患者平穩(wěn)呼吸，然后囑患者屏住氣不動(dòng)，并迅速進(jìn)針。⑤穿刺深度以達(dá)到囊腫的1/3～1/2深處為適度，不宜過(guò)深，并在抽液全過(guò)程中，盡量把針尖保持在囊腫的中心部位，以免針尖吸著囊腫壁，造成抽液不凈[3]。⑥如囊腫為多房則需多次或分次穿刺治療；對(duì)不完全分隔囊腫穿刺針先進(jìn)入較大囊腔，并確保相鄰囊腔的囊液抽凈。⑦在術(shù)中進(jìn)行蛋白試驗(yàn)：取2ml的囊液注入試管內(nèi)，再將2ml無(wú)水酒精注入此試管中，若液體變混濁呈乳白色，則為蛋白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，可注射無(wú)水酒精治療。⑧徹底抽盡囊液：盡可能將腎囊腫內(nèi)液體抽吸干凈，以免注入無(wú)水酒精的濃度被稀釋，不能徹底破壞囊腫壁上具有分泌功能的細(xì)胞，術(shù)后原囊腫復(fù)發(fā)，從而影響治療效果[4]；再者乙醇可滲透到周圍腎組織造成不必要的腎實(shí)質(zhì)損害[3]。

4結(jié)論

超聲引導(dǎo)下腎囊腫抽液加無(wú)水乙醇硬化治療屬于微創(chuàng)技術(shù)。掌握操作中的技術(shù)細(xì)節(jié)是保證手術(shù)成功有效地關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]李學(xué)應(yīng)，楊廉澤.超聲引導(dǎo)下單純性腎囊腫穿刺硬化治療療效的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（增刊）：84-85.

[2]劉偉.B超引導(dǎo)下穿刺治療單純性腎囊腫748例療效分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（1）；45.

第5篇：智慧醫(yī)療技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 急性出血壞死性胰腺炎；手術(shù)治療；早期外科治療

急性出血壞死性胰腺炎又稱作重癥急性胰腺炎， 在目前急性胰腺炎中發(fā)生率占到10%左右。由于急性出血壞死性胰腺炎具有發(fā)生和發(fā)展迅速的特點(diǎn)， 所以一般患者的情況都比較兇險(xiǎn)。作為一種全身性疾病， 急性出血壞死性胰腺炎會(huì)導(dǎo)致胰腺以及周圍組織灶狀或彌漫性出血壞死， 常常伴隨序貫性全身器官功能損傷， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到患者的生命安全[1]。目前國(guó)內(nèi)急性出血壞死性胰腺炎的死亡率為35%左右， 治療的效果不太令人滿意， 對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式以及時(shí)機(jī)等因素都存在不同的觀點(diǎn)。減少急性出血壞死性胰腺炎的手術(shù)并發(fā)癥能夠有效降低死亡率， 這便需要選擇最佳術(shù)式以及正確掌握手術(shù)時(shí)機(jī)[2]， 第九一中心醫(yī)院專門成立研究小組為探討急性出血壞死性胰腺炎的手術(shù)治療體會(huì)， 由于現(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年5月～2013年5月收治的40例急性出血壞死性胰腺炎患者作為觀察對(duì)象， 觀察分析治療效果。男性患者19例， 女性患者21例， 年齡為35～67歲， 平均年齡51歲。所有患者符合急性出血壞死性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)全國(guó)胰腺外科手術(shù)研討會(huì)制定的《重癥急性胰腺炎診治規(guī)范》進(jìn)行確診[3]。所有患者都于入院后2 d進(jìn)行CT檢查?；颊咧饕殡S癥狀惡心、嘔吐32例， 腹脹腹痛37例， 發(fā)熱34例， 伴休克6例， 胰周膿腫3例， 伴有膽石癥9例?；颊咴谀挲g等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在入院后都進(jìn)行綜合治療， 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者情況， 保持患者內(nèi)環(huán)境包括維持水電解質(zhì)平衡、保持血容量的穩(wěn)定， 如出現(xiàn)痙攣和疼痛的現(xiàn)象進(jìn)行相應(yīng)處理， 同時(shí)控制患者胰腺外分泌， 抑胰酶活性， 做好感染的預(yù)防工作等等， 對(duì)于病情沒有明顯改善的內(nèi)科治療患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。急性出血壞死性胰腺炎后的3 d內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù)治療是早期外科手術(shù)治療， 具體方法為：在臍上正中處打開一個(gè)切口進(jìn)入腹腔， 將吸引器伸入吸凈積液， 然后切開胃結(jié)腸韌帶， 為手術(shù)提供視野， 游離、松動(dòng)胰腺， 切開胰腺包膜， 隨后切斷脾結(jié)腸韌帶， 將吸引器伸入吸凈一線周圍以及腹膜后的積液。暴露小網(wǎng)膜囊， 在胰床、小網(wǎng)膜膈下、肝腎隱窩以及盆腔兩側(cè)分別放置多空引流管進(jìn)行積液引流， 必要時(shí)進(jìn)行膽囊造口， T管引流。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

在所有患者中27例進(jìn)行早期外科手術(shù)， 13例內(nèi)科治療。3例死于成人呼吸窘迫綜合征， 5例死于中毒性休克， 有16例術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫二次手術(shù)治愈， 3例手術(shù)后腸梗阻經(jīng)保守治療痊愈；6例死于暴發(fā)性胰腺炎， 7例內(nèi)科治愈。見表1。

表1 所有患者治療效果比較（n）

項(xiàng)目 早期外科手術(shù) 內(nèi)科治療

例數(shù) 27 13

死于成人呼吸窘迫綜合征 3 -

死于中毒性休克 5 -

腹腔膿腫二次手術(shù)治愈 16 -

腸梗阻保守治療治愈 3 -

死于暴發(fā)性胰腺炎 - 6

內(nèi)科治愈 - 7

早期外科手術(shù)治愈19例（70.4%）， 內(nèi)科治療治愈7例（53.8%）。比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目前急性出血壞死性胰腺的病因較多， 主要有以下幾種：第一， 膽源性胰腺炎會(huì)造成患者壺腹部膽石鉗頓， 局部水中以及括約肌痙攣， 從而導(dǎo)致膽汁無(wú)法正常流入十二指腸內(nèi)而反流到胰管， 加大了胰管內(nèi)部的壓力， 使得胰小管和胰泡發(fā)生破裂激活胰蛋白酶滲入胰腺實(shí)質(zhì)， 最終導(dǎo)致胰腺組織自身溶化。膽汁中的一些毒素如細(xì)菌毒素、非結(jié)合膽紅素以及游離膽汁酸等等都會(huì)直接損害胰腺組織。第二， 急性酒精性胰腺炎發(fā)作后不戒酒也會(huì)降低治愈率， 因?yàn)榫凭珪?huì)通過(guò)oddis造成括約肌痙攣， 胰管引流不暢導(dǎo)致壓力升高， 并且會(huì)刺激胃酸分泌， 引起細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量升高等。第三， 感染會(huì)將病原菌通過(guò)血液和淋巴液進(jìn)入胰腺?gòu)亩l(fā)炎癥。其他原因還包括外傷和手術(shù)造成胰腺損傷、飲食結(jié)構(gòu)的改變等[4]。

目前有部分研究認(rèn)為對(duì)于急性出血壞死性胰腺炎的治療應(yīng)該以內(nèi)科保守治療為主， 當(dāng)內(nèi)科處理的病情惡化時(shí)才進(jìn)行手術(shù)治療。然而實(shí)際的患者情況各不相同， 治療的方法也不能一概而論。早期外科手術(shù)治療在治療急性出血壞死性胰腺炎具有一系列優(yōu)點(diǎn)， 如早期外科手術(shù)可以阻止急性出血壞死性胰腺炎病情惡化， 提高患者的生存率， 然而這需要對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行治療， 若延遲治療耽誤治療時(shí)機(jī)會(huì)增加患者的死亡率， 并且存活的患者會(huì)伴隨更多的并發(fā)癥。在疾病早期將患者腹腔內(nèi)的血管活性物質(zhì)以及胰源性毒素引流出來(lái)， 從而減少炎癥反應(yīng)以及對(duì)全身臟器功能的損害。早期外科治療可以減輕患者腹腔內(nèi)以及腹膜后的壓力， 早期外科膽囊造口和膽總管探查可以降低膽道的壓力。當(dāng)然， 在制定早期外科手術(shù)治療方案時(shí)， 對(duì)于患者受到感染時(shí)需要以清除壞死組織和腹腔積液引流為主。在患者有膽源性胰腺炎時(shí)以接觸梗死和清除壞死組織為主。

綜上所述， 早期外科治療方法對(duì)于急性出血壞死性胰腺炎的臨床療效較好， 具有臨床推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張?zhí)剑?趙玉沛， 王莉. 全國(guó)胰腺外科學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要.中華外科雜志， 2011（9）：1420-1421.

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第6篇：智慧醫(yī)療技術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 靜滴;異舒吉;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)03(a)-076-02

自2006年5月~2008年4月我院老年病科使用異舒吉即硝酸異山梨酯注射液(珠海許瓦茲制藥有限公司生產(chǎn))靜脈滴注治療老年心血管病85例,由于護(hù)理得當(dāng),未發(fā)生一例因滴注異舒吉而導(dǎo)致明顯不良反應(yīng)的病例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

85例患者中,男52例,女33例;年齡62～80歲,平均71歲。其中,高血壓性心臟病21例,充血性心力衰竭23例,冠心病心絞痛35例,急性冠脈綜合征6例。

1.2 治療方法

將20～40 mg異舒吉注射液溶于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液250 ml中,以2~8 mg/h速度靜脈滴注,1次/d,連用5~10 d。

1.3護(hù)理

1.3.1心理護(hù)理

患者由于年齡大,病程長(zhǎng),病情反復(fù)發(fā)作,臥床時(shí)間長(zhǎng)而影響其活動(dòng)和日常生活,再加上靜脈滴注異舒吉時(shí)速度緩慢以及頻繁地監(jiān)測(cè)血壓、心率等而產(chǎn)生焦慮、急躁、反感情緒,有的甚至不配合治療,因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋[1],說(shuō)明用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能產(chǎn)生的不適感,說(shuō)明該藥的治療作用以及用藥方法的原由,使患者配合治療和護(hù)理。輸液時(shí),如果條件和病情允許,可協(xié)助患者坐起看電視、書報(bào)、下棋、與家人聊天等,以分散注意力,緩解不良情緒。

1.3.2 用藥的觀察與護(hù)理

異舒吉的藥理作用為松弛血管平滑肌,繼而引起外周動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張,容易引起血壓下降;交感神經(jīng)興奮,使心率增快,靜脈滴注后起效迅速,若劑量過(guò)大、速度過(guò)快或患者呈高敏狀態(tài),可引起血壓急劇下降而引發(fā)一系列不良后果,甚至休克,危及生命。因此,用藥過(guò)程中需做好以下幾點(diǎn):

1.3.2.1 密切觀察血壓及心率用藥前測(cè)量血壓及心率并做好記錄,開始用藥后每間隔15~30分鐘測(cè)量1次,穩(wěn)定后每小時(shí)測(cè)量1次。有些患者對(duì)此藥敏感,血壓波動(dòng)大的測(cè)量次數(shù)需要增加,當(dāng)血壓降至

1.3.2.2嚴(yán)格控制藥物的濃度和滴注速度異舒吉初始起劑量是2 mg/h,然后每隔20~30分鐘遞增2 mg/h,直至達(dá)到8 mg/h為宜。速度應(yīng)根據(jù)病情、血壓和個(gè)體差異調(diào)整。用藥過(guò)程中影響滴速的因素有很多,主要有以下幾個(gè)方面:①。一般坐位或坐臥位時(shí)輸液滴速會(huì)減慢,仰臥位及側(cè)臥位時(shí)會(huì)增快,所以,輸液過(guò)程叮囑患者勿頻繁更換。②穿刺部位。一般選手背、前臂輸液為宜,如患者不下床活動(dòng)的也可選下肢輸液。如果選擇手腕關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)輸液時(shí),由于關(guān)節(jié)由彎曲變?yōu)樯熘被蛏熘弊優(yōu)閺澢鷷r(shí)可加快或減慢輸液速度;或者輸液一側(cè)的胳膊受身體壓迫時(shí)調(diào)好滴速,當(dāng)患者轉(zhuǎn)為平臥位時(shí)滴速突然增快而發(fā)生意外,因此,輸液過(guò)程囑患者盡量減少移動(dòng)穿刺肢體,避免壓迫,一旦肢置發(fā)生改變,立即調(diào)整滴數(shù),防止滴速過(guò)快而導(dǎo)致血壓下降。③血管的條件。如果患者血管彎曲的,在活動(dòng)時(shí)可能導(dǎo)致針尖斜面在血管壁上,使液體流通不暢,甚至凝血后阻塞血管而影響單位時(shí)間內(nèi)的藥物維持量[2]。最好選擇肢體末端較粗直、富有彈性的血管,以確保輸液通暢,保持血壓恒定。④輸液器的質(zhì)量。一次性輸液器的調(diào)節(jié)器存在不同程度的難調(diào)節(jié)問題,有的甚至?xí)詣?dòng)滑落,因此,使用前要檢查輸液器的質(zhì)量,防止意外的發(fā)生。⑤輸液器管道和頭皮針的固定也非常重要,有時(shí)因管道受壓或扭曲引起液體滴入不暢,一旦受阻解除會(huì)加快滴速。⑥護(hù)士的操作規(guī)程。異舒吉滴注起效快,故應(yīng)先穿刺,調(diào)好滴速后再加入藥物,以免因穿刺、固定及調(diào)節(jié)速度時(shí)輸入過(guò)快;更換其他液體需要調(diào)快速度時(shí),一定要確保輸液管內(nèi)的異舒吉溶液滴完后才能將液體調(diào)快,或更換輸液管,否則突然調(diào)快引起血壓下降等不適。

由上述可知,影響滴速的因素較多,有條件的盡可能使用靜脈留置針和輸液泵輸液。輸液過(guò)程要做到勤巡視,勤觀察,如果滴速改變應(yīng)及時(shí)調(diào)整至適當(dāng)范圍,以免發(fā)生不良后果。

1.3.2.3 頭痛和暈厥的護(hù)理臨床工作中筆者觀察到,在靜脈滴注異舒吉過(guò)程中,約10%的患者出現(xiàn)頭脹、頭痛,有的患者甚至感到難以忍受,這時(shí),護(hù)士應(yīng)耐心解釋,頭痛是由于硝酸酯類藥物的擴(kuò)張血管作用繼發(fā)引起的,與生成的一氧化氮(NO)有關(guān),NO在硝酸酯類藥物導(dǎo)致的頭痛和自發(fā)性偏頭痛中具有重要作用[3]。用藥初期出現(xiàn)頭痛屬于正?，F(xiàn)象,通常連續(xù)使用數(shù)日后癥狀可減輕或消失,如遇患者頭脹痛難忍時(shí),可用頭部冰敷減輕頭痛[4]。靜脈滴注異舒吉過(guò)程中患者若出現(xiàn)性低血壓暈厥,可采用腳高頭低平臥位,按摩四肢,促進(jìn)靜脈回心血量增加,使之緩解。滴注結(jié)束后,應(yīng)靜臥1 h,緩慢坐起,防止產(chǎn)生直立性低血壓而昏厥。

1.3.3 巡視、協(xié)助生活護(hù)理

輸注異舒吉注射液時(shí)要頻繁巡視,嚴(yán)密觀察,反復(fù)交待患者和家屬不能擅自調(diào)節(jié)輸液速度。經(jīng)常核對(duì)輸液速度,若發(fā)現(xiàn)輸液部位有紅腫、外滲等異常情況時(shí),應(yīng)立即處理,避免影響治療效果和導(dǎo)致機(jī)體損傷,增加患者痛苦。患者由于年齡大,輸液時(shí)和肢體活動(dòng)受限,給生活帶來(lái)不便,護(hù)士應(yīng)多關(guān)心照顧,協(xié)助患者用餐、上衛(wèi)生間等。

2結(jié)果

靜脈滴注異舒吉后,有9例患者出現(xiàn)頭痛,6例給予頭部冰敷,3例經(jīng)藥物減量后癥狀緩解。

3討論

異舒吉注射液為二硝酸異山梨酯,具有擴(kuò)張動(dòng)、靜脈,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,減少心肌耗氧量,增加心肌供氧,增加側(cè)支循環(huán)血量,改善血管內(nèi)皮功能等環(huán)節(jié)來(lái)改善心肌缺血,增加心肌灌注[5]。近幾年異舒吉注射液廣泛應(yīng)用于高血壓性心臟病、充血性心力衰竭、冠心病心絞痛、急性冠脈綜合征等老年心血管病的治療,其治療效果優(yōu)于重點(diǎn)作用于靜脈系統(tǒng)的硝酸甘油。雖然異舒吉較常見的不良反應(yīng)有:頭痛、眩暈、直立性低血壓和反射性心動(dòng)過(guò)速。但經(jīng)臨床觀察85例中,除約10%患者有頭痛外,用藥過(guò)程中只要護(hù)士做到嚴(yán)密觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況,就能確保用藥的療效和安全[6],有效預(yù)防異舒吉不良反應(yīng)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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第7篇：智慧醫(yī)療技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 皮膚再生醫(yī)療技術(shù)；壓瘡治療；美寶濕潤(rùn)燒傷膏；微波照射

壓瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血液動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性、壞死的病理過(guò)程，從病理生理學(xué)上稱為壓力性潰瘍或壓瘡[1]，壓瘡可繼發(fā)感染使患者病情加重，增加患者痛苦，嚴(yán)重者可危及生命，因此怎樣治療壓瘡是臨床治療護(hù)理的一大課題，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，為更好地以科學(xué)的態(tài)度和方法解決壓瘡的問題，我科自2008年12月至2012年4月中，以再生醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，使用美寶濕潤(rùn)燒傷膏加微波照射對(duì)51例不同分期的壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行規(guī)范治療與護(hù)理，收到十分理想的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共51例，男36例，女15例，原發(fā)病：腦出血15例，呼吸衰竭10例，多臟器衰竭5例，復(fù)合傷10例，心肺復(fù)蘇術(shù)后11例，壓瘡面積：最小的1 cm×1 cm，最大的8 cm×6 cm，壓瘡部位：觀察組25例，分布于骶尾部8處，坐骨結(jié)節(jié)部6處，髂嵴部6處，股骨大粗隆部8處，跟骨部9處，肩胛下6處，共計(jì)43處，一期13處，二期16處，三期14處，對(duì)照組26例，壓瘡分布于枕部5處，肩胛下7處，髂嵴8處，骶尾部10處，小腿外側(cè)8處，共計(jì)38處，一期10處，二期16處，三期12處。

1.2 壓瘡分期 瘀血紅潤(rùn)期（一期）：表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或出現(xiàn)水泡；炎性浸潤(rùn)期（二期）：表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬節(jié)或出現(xiàn)水泡；潰瘍期（三期）：輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，嚴(yán)重者壞死發(fā)黑，膿液分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部組織擴(kuò)散，可達(dá)骨面[2]。

1.3 研究方法 隨機(jī)分為兩組，觀察組25例，對(duì)照組26例，所選對(duì)象其年齡、病情、壓瘡的部位、面積、分期經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 MEBO應(yīng)用方法 創(chuàng)瘍面的處理要仔細(xì)、認(rèn)真、及時(shí)，嚴(yán)格按照MEBO技術(shù)的三不原則，不使患者疼痛，創(chuàng)面不出血和損傷正常組織，以保證創(chuàng)面生理性再生修復(fù)；還應(yīng)做到三個(gè)及時(shí)，及時(shí)清理液化物，及時(shí)清理壞死組織，及時(shí)用藥；并達(dá)到三不積留，即創(chuàng)面上不積留壞死組織，不積留液化物，不積留多余的MEBO藥膏[3]。

2.2 微波照射方法 設(shè)備采用中國(guó)珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的WKD—VⅡ型外科多功能治療儀，患者取舒適，充分暴露壓瘡部位，微波體外治療探頭對(duì)準(zhǔn)壓瘡處，電壓220V，功率30W，頻率300 mHz，時(shí)間20～30 min/次，1～3次/d，治療周期以創(chuàng)面愈合為標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 綜合治療護(hù)理方法 積極控制原發(fā)疾病，加強(qiáng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用抗生素，按時(shí)翻身，保持床單位平整，保持皮膚干燥、清潔。

2.4 觀察組創(chuàng)面處理方法 一期壓瘡：局部涂抹MEBO后進(jìn)行按摩，壓力由輕到重，手部緊貼皮膚環(huán)形按摩，配合微波照射20 min，1次/d。二期壓瘡：一般有水皰或硬結(jié)形成，在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作下抽吸皰液，創(chuàng)面常規(guī)消毒后涂抹MEBO，微波照射30 min，2次/d。三期壓瘡：分泌物多者用無(wú)菌紗布徹底清除創(chuàng)面的分泌物，用MEBO涂抹創(chuàng)面，將浸透MEBO的紗布覆蓋在創(chuàng)面上，創(chuàng)面紗布覆蓋的厚度與皮膚持平即可。有壞死組織者，在無(wú)菌操作下，切除創(chuàng)面的壞死組織，用過(guò)氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗，直至創(chuàng)面清潔，并對(duì)周圍皮膚予以消毒，待創(chuàng)面完全干燥后，將浸透MEBO的紗布覆蓋在創(chuàng)面上，創(chuàng)面紗布覆蓋的厚度與皮膚持平即可，每日換藥三次，每次換藥前用無(wú)菌生理鹽水紗布將創(chuàng)面殘留藥物及滲出物沾凈，每次換藥后微波照射30 min。

2.5 對(duì)照組創(chuàng)面處理方法 不同時(shí)期壓瘡的處理方法與觀察組相同，但是不加用微波照射治療。

2.6 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面滲出消失，上皮細(xì)胞覆蓋潰瘍面，傷口愈合，結(jié)痂脫落。有效：創(chuàng)面滲出減少，有肉芽組織新生，創(chuàng)緣上皮生長(zhǎng)活躍，壓瘡潰瘍面積減小。無(wú)效：壓瘡創(chuàng)面不愈合，仍有滲出，缺乏新生肉芽組織，創(chuàng)緣上皮生長(zhǎng)遲緩，潰瘍面積不變或增大。

3 結(jié)果

本組結(jié)果見表1。兩組治愈時(shí)間及療效比較，觀察組療效時(shí)間明顯比對(duì)照組療效時(shí)間縮短，療效優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析t=23.49，P

4 結(jié)論

4.1 mEBO藥物治療原理 MEBO藥物中含有豐富的天然營(yíng)養(yǎng)成分，可以滲入創(chuàng)面組織，提供細(xì)胞生長(zhǎng)的必需品，激活原位干細(xì)胞，分裂、分化、增殖，完成原位干細(xì)胞胚胎組合，最后達(dá)到原位皮膚組織細(xì)胞的生理性連接和再生新生皮膚。MEBO具有清熱解毒去腐生肌的功效，利于皮脂排除，可起到引流通暢的作用。同時(shí)MEBO可破壞細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境，降低了細(xì)菌毒力和侵襲力的作用，阻止了細(xì)菌的繁殖和侵襲寄宿于毛囊皮脂腺[4]。

4.2 微波照射治療原理 微波照射可產(chǎn)生熱效應(yīng)和生物效應(yīng)，能穿透組織約5～10 cm，但局部溫度并不高，從而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝加快加強(qiáng)，微血管及小動(dòng)脈擴(kuò)張，改變局部和深層組織的血循環(huán)，加速M(fèi)EBO藥物的滲透消炎作用[5]。低強(qiáng)度無(wú)熱量持續(xù)微波照射30 min/d，能加染創(chuàng)面的清潔，促進(jìn)肉芽組織和上皮組織的生長(zhǎng)，傷口的縮小速度比不用微波快2倍[6]。

4.3 本實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新性的采用了皮膚再生醫(yī)療技術(shù)配合微波治療儀輻射的治療和護(hù)理新方法，使得臨床上壓瘡治療的療效更滿意，為壓瘡護(hù)理提供了新的思路，其操作方法簡(jiǎn)單，安全可靠，較傳統(tǒng)療法有更為明顯的優(yōu)勢(shì)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 鄭修霞.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第1版.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，1998：145—148.

[2] 丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：118.

[3] 徐榮祥.再生醫(yī)學(xué)研究.第1版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：28—29.

[4] 趙瑞慶.再生醫(yī)療技術(shù)在創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用.中國(guó)燒傷瘡瘍雜志，2002，14（3）：196—197.

第8篇：智慧醫(yī)療技術(shù)范文

1.發(fā)病原因

種公豬發(fā)病當(dāng)日外界直射溫度高達(dá)36度，由于頭部受到太陽(yáng)直射，引起腦膜和腦實(shí)質(zhì)的病變，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能受到障礙，導(dǎo)致日射病。再者，這頭種公豬在別處剛剛配完種，養(yǎng)殖戶正趕往別的養(yǎng)殖戶意欲繼續(xù)實(shí)施配種。

2.臨床癥狀

突然發(fā)病，主訴這頭杜洛克種公豬1小時(shí)前在另外一散養(yǎng)戶家給其母豬配完種，路上農(nóng)用三輪車顛簸的比較厲害，只聽到“咕咚”一聲，公豬倒在了車上。

筆者觀察：心跳加快，呼吸迫促；體溫升高達(dá)41.7℃，口流白沫；觸摸皮膚燙手，全身出汗；眼結(jié)膜發(fā)紺，瞳孔縮?。怀榇くd攣、四肢做游泳狀劃動(dòng)。

3.緊急治療措施

豬中暑的治療原則：加強(qiáng)護(hù)理、防暑降溫、維持心肺機(jī)能、糾正水鹽代謝和酸堿平衡紊亂。

3.1.加強(qiáng)護(hù)理 立即將病豬放置到陰涼通風(fēng)的地方，促進(jìn)體表溫度散發(fā)，首先用酒精全身涂抹，然后頸部敷冰塊。

3.2.靜脈放血 用剪刀將種公豬耳尖剪破，此種公豬體重在500斤左右，實(shí)施放血200毫升左右。

3.3.針灸 取粗縫衣針針刺天門、太陽(yáng)、耳根、鼻梁、滴水等穴位。

3.4.強(qiáng)心輸液，防止肺水腫。每千克病豬靜脈注射地塞米松2毫克；由于種公豬心功能不全，用強(qiáng)心劑10%安鈉咖20毫升肌肉注射；同時(shí)靜脈注射0.9%氯化鈉1500毫升；靜脈注射5%葡萄糖生理鹽水500毫升、維生素C20毫升，肌肉注射清開靈20毫升。

4預(yù)防措施

4.1藥物預(yù)防

像此類種豬飼喂時(shí)可在飼料或飲水中加入適量的清熱解暑、生津止渴的藥物。綠豆加水煮爛成稀粥.待涼后配合Vc片喂服：新鮮西瓜皮2000克，搗爛加白糖100克，攪拌均勻喂服，均有良好的預(yù)防效果。

4.2搞好運(yùn)輸

夏季應(yīng)避免在上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)前引種運(yùn)豬，運(yùn)輸應(yīng)安排在早晨或晚上為宜，做好防暑急救工作，運(yùn)輸途中搞好遮陰，防止太陽(yáng)直射，途中定時(shí)給豬噴淋涼水很重要。

4.3減少各種應(yīng)激

夏季高溫本身就是一種不利的應(yīng)激.在這種情況下，因盡量避免轉(zhuǎn)欄、斷奶和更換飼料等應(yīng)激。在高溫期間要保持飼養(yǎng)管理的相對(duì)穩(wěn)定性。種公豬尤其重要，由于種公豬性烈易怒，炎熱氣候應(yīng)激反應(yīng)更大，容易發(fā)生傷亡。因此嚴(yán)禁在32℃以上高溫天氣運(yùn)輸，更不能參與配種工作。

第9篇：智慧醫(yī)療技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 早期一次性手術(shù)；顱骨缺損；腦積水

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者35例，均為顱腦損傷幕上單側(cè)開顱術(shù)后患者，且均無(wú)顱內(nèi)或頭皮感染病史。男23例，女12例；年齡20～62歲，平均364歲。術(shù)前GCS 評(píng)分3～5分5例，6～8分10例，9～12分17例，13～15分3例。術(shù)前均行腰穿檢查，排除顱內(nèi)感染；顱內(nèi)壓為10～18 cm H2O者28例，19～30 cm H2O者7例。

1.2 影像學(xué)檢查 所有患者術(shù)前均行頭顱CT檢查，示腦室均進(jìn)行性擴(kuò)大，或雙側(cè)腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，或手術(shù)側(cè)腦室擴(kuò)大較明顯伴腦室穿通畸形。14例側(cè)腦室周圍無(wú)間質(zhì)性水腫，21例伴有側(cè)腦室周圍間質(zhì)性水腫。

1.3 方法 手術(shù)時(shí)間在傷后45～105 d，即確診為外傷性腦積水且無(wú)手術(shù)禁忌后，越早越好。根據(jù)術(shù)前腰穿測(cè)得的顱內(nèi)壓值設(shè)置合適的開放壓，選擇自動(dòng)調(diào)壓進(jìn)口分流管和電腦塑形鈦網(wǎng)。腦室腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)均在全麻下一次性完成。術(shù)中先行腦室腹腔分流術(shù)，一般以側(cè)腦室額角或三角區(qū)為穿刺點(diǎn)。引出腦脊液，待顱壓下降膨出之腦組織回縮與骨緣相平后，再行鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中小心分離，有的病例伴有硬膜下積液，予硬膜切一小口，放出積液，再嚴(yán)密縫合硬膜切口。顱骨修補(bǔ)采用覆蓋式，安放鈦網(wǎng)時(shí)注意勿損傷或影響分流管，務(wù)必要懸吊假性硬膜。手術(shù)結(jié)束時(shí)常規(guī)放置硬膜外引流管，并加壓包扎。

2 結(jié)果

術(shù)后感染2例，經(jīng)靜脈給藥、腰大池引流及鞘內(nèi)注藥等抗感染治療后好轉(zhuǎn)，未取出植入材料；皮瓣下積液3例，經(jīng)穿刺抽吸，加壓包扎，局部理療好轉(zhuǎn)；硬膜下血腫1例，量約10 ml，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后1～4周復(fù)查頭CT顯示，原室管膜下水腫均有改善或消失。32例有不同程度的腦室縮小。術(shù)后1個(gè)月按GCS評(píng)分，3～5分3例，6～8分4例，9～12分7例，13～15分21例。本組中有32例患者神經(jīng)功能障礙有不同程度的改善，表現(xiàn)為肌張力的下降，肌力的增加，認(rèn)知能力，語(yǔ)言功能等不同程度的好轉(zhuǎn)。術(shù)后3個(gè)月隨訪，按GOS評(píng)價(jià)，恢復(fù)良好25例，中殘4例，重殘3例，植物生存3例，無(wú)手術(shù)死亡病例。

3 討論

顱腦損傷后腦積水按發(fā)生時(shí)間可分為急性型和慢性型兩種。急性腦積水通常發(fā)生在腦損傷后2周之內(nèi)。慢性型腦積水多在傷后3～6周內(nèi)形成，亦有遲至數(shù)月、半年以上才發(fā)生者。發(fā)生率為1%～8%不等，多見于腦脊液吸收障礙而導(dǎo)致的交通性腦積水[1]。本組即為慢性型腦積水病例。

隨著搶救和手術(shù)技術(shù)的提高，重型顱腦損傷的救治成功率大大增加。但因外傷本身或手術(shù)所造成的顱骨缺損、腦積水也越來(lái)越多。大面積的顱骨缺損，破壞了顱內(nèi)的生理平衡，使顱腔容積處于可變狀態(tài)，易造成腦組織移位、變形、二次損傷等，加重意識(shí)和神經(jīng)功能障礙。

傳統(tǒng)的治療方法為先行腦室腹腔分流術(shù)，過(guò)3～6個(gè)月后再行顱骨修補(bǔ)術(shù)。如果這樣，腦室腹腔分流術(shù)后，因顱骨缺損和大氣壓的影響，往往會(huì)造成分流過(guò)度，減壓窗凹陷過(guò)深，骨窗部位的腦組織受壓迫將嚴(yán)重影響該區(qū)域腦組織血液供應(yīng)狀況，導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化和腦組織軟化萎縮[2]，影響患者恢復(fù)。另外，增加了顱骨修補(bǔ)難度，也易誘發(fā)修補(bǔ)術(shù)后皮瓣下積液或血腫等并發(fā)癥。再者，患者顱腔的生理形態(tài)恢復(fù)較晚，錯(cuò)過(guò)了外傷后3個(gè)月的最佳的恢復(fù)時(shí)期。早期一次性行腦室腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)，一方面避免了上述情況的發(fā)生，增加了手術(shù)的協(xié)同效應(yīng)，使盡早恢復(fù)顱腔原有的形態(tài)，有利于恢復(fù)正常的顱內(nèi)壓及腦生理功能，縮短顱骨缺損的時(shí)間，降低因缺少顱骨保護(hù)而發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，也減少因手術(shù)及麻醉次數(shù)增多所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用。

總之，早期一次性行腦室腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)，盡早且有效地解決了顱骨缺損和腦積水對(duì)患者造成的不良影響，減少了風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，為患者恢復(fù)贏得了時(shí)間，是一種良好的治療方法。

參 考 文 獻(xiàn)