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前期規(guī)劃范圍及內容
*醫(yī)院定位
類型:綜合性醫(yī)院、??漆t(yī)院;
規(guī)模:床位數(shù)、年門診量、年急診量、年手術量;
標準:醫(yī)院級別等次、學科劃分、專業(yè)設置及業(yè)務能力、教學、科研設置等;
服務:區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃所賦予的醫(yī)療預防、保健任務。
*醫(yī)院管理
體制:包括產權關系以及財政體制、醫(yī)院治理結構等;
管理:包括醫(yī)院組織結構、人力資源配置、服務方式及后勤保障體系等。
*醫(yī)療工藝
專業(yè)結構:醫(yī)院功能單元(科室)設置和業(yè)務設定;
工藝流程:一級流程(科與科)和二級流程(科內流程)設定;
業(yè)務標準:衛(wèi)生學標準和各科業(yè)務標準的設定;
指標體系:醫(yī)院質量和效率各種指標的預設。
*信息系統(tǒng)(HIS)
HIS結構:HIS、CIS(PACS、電子病歷、LIS等)、OA;
HIS作業(yè)流程:與醫(yī)院服務流程和醫(yī)療流程相匹配的HIS作業(yè)流程設計等;
HIS網(wǎng)絡結構:HIS綜合布線方案及信息點位設置等;
HIS管理:編碼管理、權限及數(shù)據(jù)管理等。
*專項設施
潔凈室:潔凈手術部、血液凈化病房、生殖中心等方案;
醫(yī)用氣體:氣體種類、終端設置及技術要求等方案;
物流傳輸系統(tǒng):物流傳輸方式及點位設置方案;
標識系統(tǒng):醫(yī)院導向方案及表達方式;
無障礙設計方案。
*裝備
醫(yī)療設備:醫(yī)療設備配置及機房條件等方案;
護理裝備:各種護理裝備配置及房間布置要求;
醫(yī)院家具:各種家具配置方案及標準。
后勤保障:餐飲、洗衣、物資供應、保安、物業(yè)管理等工作。
建設前期的界定
鑒于醫(yī)院建設的復雜性和專業(yè)性,在醫(yī)院管理、醫(yī)療工藝、信息系統(tǒng)、醫(yī)療裝備等諸多方面均需反復詳盡的規(guī)劃。為此,將醫(yī)院建設前期界定在建筑初步設計完成前較為合適。主要包括5個階段:項目建議書編制、項目可行性研究報告編制、項目建筑設計任務書、項目建筑設計方案、項目建筑初步設計。前期規(guī)劃與建筑設計的關系,詳見圖示。
前期規(guī)劃技術要點
*醫(yī)療工藝規(guī)劃要點
醫(yī)療工藝設計包括專業(yè)結構、工藝流程及相關技術指標和系統(tǒng)能力等。工藝設計分為方案設計和條件設計兩個階段。工藝方案設計是編制可行性研究報告、設計任務書及建筑方案設計的依據(jù)。工藝條件設計是醫(yī)院建筑初步設計及施工圖設計的依據(jù),并與建筑設計深化、完善過程相配合。
醫(yī)療工藝設計兩個階段的要求,見表1。
醫(yī)療工藝設計成果,主要為工藝系統(tǒng)說明,任務量計算書,工藝流程設計、設備、裝備、配置及說明(含技術條件及參數(shù)),用房配置要求(含用房條件)及相關系統(tǒng)配置(醫(yī)用氣源、潔凈室、物流傳輸?shù)龋?/p>
*醫(yī)用專項設施規(guī)劃
醫(yī)用氣體系統(tǒng)。三種基本醫(yī)用氣源為:氧氣(O2)、真空吸引(Vac)、壓縮空氣(Air);氮氣、氬氣、二氧化碳可按實際需要配置;手術室應設置手術廢氣回收裝置。
呼叫對講系統(tǒng)的規(guī)劃要求,見表2。
物流傳輸系統(tǒng)。宜采用氣壓管道傳輸方式,每個物流傳輸站點終端應配備標準計算機接口和電話機接口。物流傳輸系統(tǒng)的使用應建立符合責任要求的管理措施。
標識系統(tǒng)。應具有定位、指引、服務、管理等功能,也是醫(yī)院形象設計的一部分,可綜合采用標牌、專用符號、專用色彩、多媒體技術等方式體現(xiàn)。
此外,常用房醫(yī)用家具基本配置,也應納入規(guī)劃,如診室應配置診查床、診桌、座椅、屏風、觀片燈等,治療室應配置藥品柜、器械柜、操作臺、治療車、搶救車等。
*醫(yī)療設備規(guī)劃
醫(yī)療設備配置方案,應根據(jù)醫(yī)院總體醫(yī)療能力和各醫(yī)療專業(yè)需求而定。設備配置計劃,應根據(jù)各專業(yè)技術能力進行設備選型,并結合投資能力來確定。
設備機房規(guī)劃應根據(jù)醫(yī)療工藝流程和設備技術要求而定,主要包括:機房選址、房間尺度、結構要求;機房條件,包括給水、排水、溫濕度、電源及電負荷、綜合布線及信息點設置等;設備定位,包括機房布局和布置要求,以及設備通道要求;防護要求包括各種射線防護要求和電磁波屏蔽要求等;衛(wèi)生學要求按GB-15982標準。
醫(yī)療設備機房條件應在建筑初步設計階段加以明確,在施工圖設計階段應完成醫(yī)療設備機房全部技術設計。
*醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)規(guī)劃
HIS需求分析:主要是應用范圍、應用能力和條件;
一、做好頂層設計的參謀一一“約束”
一個醫(yī)療建筑從最初的動議開始,醫(yī)療和與醫(yī)療有關的領導(如制劑和醫(yī)療設備)及專業(yè)人才就起了決定性的作用。他們更多的是從醫(yī)療需求的必要性和醫(yī)療技術、設備本身的可行性方面進行思考和論述。此刻,建筑工程師處于弱勢,發(fā)出的聲音是微弱的,機會是不多的。如何在機會不多的弱勢聲音下引起領導的高度重視,應在闡明以下幾個問題時多加留意?!墙ㄖ旧怼俺绦颉钡囊蟆N覈〗ú亢汀吨腥A人民共和國建筑法》對具體工程建設有嚴格的程序要求,每~道程序都有相應的審查批準機關。根據(jù)投資主體的不同,審查機關有時也會略有不同。但無論何種方式,首先要編制項目建議書,批準后再編制可行性研究報告,然后是編制設計文件,設計文件完成后再進行下一步的工作。二是設計本身規(guī)律性的要求。醫(yī)療建筑是民用建筑設計中最復雜的設計之一,往往涉及到手術凈化,重癥監(jiān)護等等。針對的主要是行動能力受限的特殊群體。國家雖然有現(xiàn)行的醫(yī)院設計規(guī)范,但每幢建筑所要包含的內容千差萬別,有專科醫(yī)院、綜合性醫(yī)院,具體還有???、內科、外科樓(有的甚至混合在一起),同時又要具有各自醫(yī)院的特色。因此,從方案、初設、到擴大的初設(技術設計),再到施工圖設計的程序就是顯得十分必要。有的還要在方案設計之前做好總規(guī)的設計,以確定交通組織,建筑紅線和地下管網(wǎng)及地質的情況。如果能這樣實施,就會讓決策者充分享受暗合規(guī)律的決策和流暢實施所帶來的快樂。三是整體技術水平的要求。在制定設計文件時,需要征求相關專家和科室的意見,這是必要的。但是在征求他們意見時一定要講清楚面積指標和方案中管道井、電梯井等不能移動位置的部分,因為科主任在提要求時往往同國際接軌,誓言建成國內或地區(qū)一流,在申請面積指標往往偏大,布局時沒有不能移動’的概念。因此,提示科室凝煉特色和方向就非常重要,只有當特色和方向確定下來之后,才能保證設計的針對性,和擁有特色下的拓展空間,實施“精確”設計。以上是建設程序和建筑設計本身以及自身條件的約束除此之外,對某些新技術新材料的市場價格也應做初步的了解,以便取舍時有準確的依據(jù)。
二、做好設計指標結果的評價一一“協(xié)調”
初設后,直接的設計成果是模型、展板和文本。這些成果圖片比較精美,會給人在短時間內留下比較深刻的印象。要工程師進行必要的解讀后,才能向領導匯報。其中工程師可以下這幾個方面發(fā)揮一些關鍵的作用。一是外形和內容的統(tǒng)~初設作品與醫(yī)院專家之間的橋梁。由于知識領域的差異,醫(yī)療專家往往更容易被建筑的外形所吸引,對用平面展示的實際功能,不能非常準確地還原成‘實際的隋況。這點工程師因為在醫(yī)院工作,可以用他們能夠理解的語言幫他們還原這一“景象”,幫他們“想象”—下建好后樓的外觀是怎樣,內部又是怎樣的,以便于他們準確的發(fā)表意見和建議。二是美觀與安全的統(tǒng)~規(guī)范指導下的作品和各醫(yī)院具體情況的橋梁。建筑的美觀與結構以及其它專業(yè)之間的矛盾,可以由設計師本身協(xié)調處理。作為醫(yī)院的工程師主要的作用是:醫(yī)院特殊性在安全要求上的嚴格和標準的提高。例如消防區(qū)域劃分、消防通道的設置以及醫(yī)院是否設避難間等問題,有時美觀和方便是有矛盾的,加上現(xiàn)在一些醫(yī)院整體開放(含住院部)的特性,一些情況更加具有個別性。三是造價和實用的統(tǒng)一——作品和其他專業(yè)之間的橋梁。對初設方案的造價評價是設計的一個重要方面,是工程建設管理規(guī)定的要求,也是在初設是容易忽略的一個問題。因此,醫(yī)院的工程師應組織工程造價方面的專家,運用價值評價的方法,對各方面的造價以及使用成本,綜合當?shù)氐臍夂?、水、能源、交通等形式計算建造和運行的成本。綜上所述,在初設方案出來之后,給決策層建議之前,工程師可利用自己的知識給醫(yī)護人員預讀一下方案的內容和方案本身對自己科室的約束,可以說明在安全美觀和實用需要等方面的平衡和取舍,可組織相關領域的專家對功能和造價的關系做一評判。最終形成仔細的說明,在決策層決策時使用??傊?,相對于業(yè)務部門的可行性論證,工程師應重點把“不可行性”方面的情況說明白,讓決策更有科學性,全面性,可行性。
【關鍵詞】 醫(yī)院 改擴建 矛盾 統(tǒng)一
[Abstract]Hospital by an expansion project, the reconstruction of the original construction structure restriction, In expansion there are some problems in the process HuangHua people's hospital, in the process of reconstruction and also meet some problems, and according to actual condition found tailor-made solutions.
[Key words] Hospital; Transformation expansion; contradictions; unified
引 言
黃驊市人民醫(yī)院坐落渤海之濱黃驊的新華路南,是黃驊市規(guī)模最大、綜合實力最強的綜合性二級甲等醫(yī)院,現(xiàn)占地面積2.8萬平方米,建筑面積3萬平方米,開放床位600張,年門診量25萬人次,年入院16000人次。
依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀結構,對院區(qū)進行合理的分期建設規(guī)劃,做到一次規(guī)劃,分期建設,以保證工程在施工建設期間,減少對現(xiàn)有醫(yī)療工作的干擾,從而保證醫(yī)院在建設期間的正常運營以及分期實施過程中的正常運轉,提高醫(yī)院資源的使用效率。
黃驊市人民醫(yī)院門診醫(yī)技樓改擴建工程是醫(yī)院發(fā)展計劃的第一期工程。
相對于新建建筑,對現(xiàn)有建筑進行改擴建具有周期短、影響小、投資少、效果好、利用率高的優(yōu)勢,但也存在擴建受限、層高不一致、立面不好處理等等問題,需要具體情況具體解決。黃驊市人民醫(yī)院門診醫(yī)技樓改擴建工程設計過程中涉及到的改擴建項目包括水平擴建、平面布局改造、外立面裝飾裝修改造等,在方案設計實施過程中,遇到了一些問題,現(xiàn)對這些問題及解決辦法總結如下:
1、功能擴張與現(xiàn)有結構形式的矛盾
黃驊市人民醫(yī)院門診醫(yī)技樓改擴建原門診樓缺乏公共空間,診室和候診面積不足,輔助房間少,缺乏靈活機動的應變空間。為改善病人候診條件,方案設計盡量做到每個科室設一候診區(qū),但舊建筑的結構形式,使空間組織受到了較大限制。
為了克服現(xiàn)有的空間受限的問題,合理的利用現(xiàn)有用地,采用了庭院式集布局,將原門診樓保留,向南側擴建口字形門診醫(yī)技樓,并在中間增設交通走廊,即保證了新舊建筑流線的通暢,又可形成兩個環(huán)境宜人的庭院。
2、交通組織
醫(yī)院的交通組織,除應符合一般的交通組織原理外,還應充分考慮到醫(yī)院組織模式的可變性,為醫(yī)療流程的變化留有余地。
黃驊市人民醫(yī)院門診樓原有建筑的交通組織比較單一,流線交叉,醫(yī)患、潔污不能很好的分流。另一方面,原有建筑豎向交通組織不通暢,易引起人員集中,引發(fā)病患焦躁的情緒,導致醫(yī)患矛盾,對醫(yī)院建立良好形象產生影響。改擴建后,新建建筑實行醫(yī)患分流,設醫(yī)生專用出入口、專用通道、衛(wèi)生間和更衣值班室,大大改善了醫(yī)生的工作條件,減少醫(yī)生與病員的交叉干擾,流線科學合理,在空間上解決了醫(yī)患分流問題。
門診部是醫(yī)院人流最為集中的地方,門診人流采用了三級分流的模式。一是入口分流:改擴建中,采用了多入口的開放設計,患者可以從不同的入口進入醫(yī)療區(qū)內部,特殊的科室,如急診、兒科,肛腸科等均設獨立的出入口,實現(xiàn)了第一級的入口分流:二是交通走廊分流:患者從門診大廳、交通走廊的自動扶梯、電梯、樓梯等垂直交通到達各層的門診單元,利用交通走廊完成二級分流。三是候診分流:各科室均設自己獨立的候診區(qū),候診區(qū)與交通區(qū)分設,一次候診與二次候診分設,為患者提供舒適的候診空間,
醫(yī)技樓根據(jù)設備分類集中,實行資源共享模式,與門珍相連,與各層候診通過交通走廊相通,大大方便了患者就醫(yī)和檢查,減少了人員的交叉,提高了醫(yī)療效率。
3、新舊建筑層高不一致與無障礙設計 的矛盾
新舊建筑整合為一體時,由于原門診樓、制劑樓各層層高均不相同,連接部位出現(xiàn)較大高差,通過現(xiàn)場多次測量,結合原有圖紙,對原有布局進行調整,在有限距離內,增加連接新舊建筑的無障礙坡道,既保證了新舊建筑的流線通暢,又使各門診與醫(yī)技部門能夠最大程度的實現(xiàn)平層連接,使醫(yī)療流線便捷高效。
4、增加設備的矛盾
改擴建建筑往往增加大量的設備,包括醫(yī)療設備和建筑設備系統(tǒng)。方案設計過程中,考慮到放射科等擁有大型醫(yī)療設備的科室對使用面積及荷載都有嚴格要求,故將其布置在能夠提供大空間的新建建筑首層,以獲雙重保證。
建筑設備的改造和增加,必會增加大量的管井,要在保證醫(yī)療空間的前提下合理布局,盡量集中。其次會占用吊頂內的空間,使吊頂高度下降。尤其是新建建筑中配備潔凈手術室的手術部因在手術區(qū)內組成層流氣流,更需要在保證空間效果前提下進行緊湊的綜合布線,保證凈高。
5、消防設計的問題
醫(yī)院是一級耐火等級建筑,而黃驊市人民醫(yī)院舊建筑為上世紀90年代所建,受當時的條件、規(guī)范限制,遠不能滿足現(xiàn)在規(guī)范的嚴格要求,需要完善消防系統(tǒng)。以疏散樓梯的封閉問題為例。原有建筑為中間走道兩側房間的傳統(tǒng)布局方式,樓梯在走到一側,根據(jù)現(xiàn)行防火規(guī)范,多層醫(yī)院建筑的樓梯間需為封閉樓梯間,而現(xiàn)狀又沒有在樓梯口加設防火門的余量,一般有兩種處理方案,一種直接在走道上加與走道等寬的防火門,這種方式對現(xiàn)狀改動較小,可以通過與消防系統(tǒng)聯(lián)動,平時常開,有火警時自動關閉,將對走道交通的不利影響降至最低。另一種方案需要結構配合重做樓梯間,留出休息平臺的余量,樓梯間突出原建筑,造價較高,對立面也有一定影響,但是能夠保證走道的通暢,樓梯與走道脫離,對有潔凈要求的醫(yī)療用房是一種可行的辦法。
6、新舊建筑立面統(tǒng)一的矛盾
改擴建項目水平擴建部分需處理好新舊建筑本身的協(xié)調,運用建筑手法,使材料、體量、統(tǒng)一起來,延續(xù)主體建筑的風格,并且處理好與周邊建筑的協(xié)調。醫(yī)院建筑屬實用美學形態(tài),其精神功能的承載度較低?!靶蜗竺烂馈北仨氁圆粨p害基本功能為度。
本案中,磚混結構大大降低了建筑主立面改造的可操作性。建筑立面利用良好的開窗比例,滿足各部分使用功能。原制劑樓立面采用鋁合金橫細條固定百葉點綴,整體立面協(xié)調統(tǒng)一,既簡潔大方又清新典雅。整體色調采用較溫馨的暖色調與原有建筑取的整體協(xié)調,豐富沿街景觀,注重建筑的城市功能。
結 語
總結醫(yī)院的改擴建過程,不再是單調,生硬的純擴建空間環(huán)境,取而代之的是功能合理,空間舒適的醫(yī)療空間,使患者享受到人性化,現(xiàn)代化的醫(yī)療服務。
關鍵字:空間設備效率
近年來,隨著我國城市建設迅速發(fā)展,醫(yī)院建筑設計進入了一個新時期,對現(xiàn)代化醫(yī)院的建設需求與日俱增,出現(xiàn)了許多新建或改擴建工程項目。
在過去的二三十年中,由于執(zhí)行的是計劃經濟政策,建設費用均由上級撥款,醫(yī)院只能用有限的款項在醫(yī)院基地內見縫插針地零星添建,以致醫(yī)院總體布局凌亂無章。許多房屋棄之可惜,留下又阻礙了發(fā)展,缺乏一個現(xiàn)代化醫(yī)院所需的起碼硬件條件。
在當今逐步完善的市場經濟政策與國際經濟接軌的新形勢下,大部分醫(yī)院在爭取政府撥款的同時需自籌資金,如何使新建工程項目經濟合理,在提高醫(yī)療服務質量的同時求得回收率高而快,成為一個很現(xiàn)實的問題。
目前存在的最大問題是,在一所醫(yī)院確定建設工程項目之前缺乏建設前期策劃過程。在不少項目中,沒有對醫(yī)院的實際情況進行全面調查、分析、研究,由建筑設計專家與醫(yī)院領導決策層進行溝通、比較,提出一個遠近期逐步發(fā)展、過渡、切合實際的建筑總體規(guī)劃,并制定一份實施工程項目的詳細任務書等準備工作。僅憑空地提出建筑設計招標,不僅使參標的設計單位因缺乏足夠的設計要求與切實可行的任務書,以致方案設計本身就帶有很大的盲目性,還使業(yè)主花了大筆費用與精力而得不到一個切合實際的好方案。包括國際性招標在內,往往只能在選取時偏重造型而選不到一個內部功能使用合理經濟的好方案。更何況如若沒有在合理的總體規(guī)劃下進行,會出現(xiàn)更多的問題。
醫(yī)院建筑設計是建筑設計領域相當復雜、專業(yè)性極強的項目。它既要滿足醫(yī)院內部醫(yī)療技術功能各部分合理管理、操作的體系;又要為病人、醫(yī)護人員從心理學角度提供一個舒適、溫馨、優(yōu)美的就醫(yī)、診療環(huán)境;同時,要有一個具有醫(yī)院本身內涵與地方特色的造型。以上三者相結合的設計方案是不可能通過一個或一個半月的“閉門造車”所能完成的。我們在近期的實踐中,針對上述存在問題并通過對醫(yī)院建設工程前期策劃的研究,集國內外的經驗,做了初步的嘗試。我們的工作大致分三階段進行:①實地調查與數(shù)據(jù)采集。與醫(yī)院領導決策層進行溝通、交流,闡明現(xiàn)代化醫(yī)院建筑設計的特點,醫(yī)院建筑與醫(yī)療技術發(fā)展的關系,國內外醫(yī)院建筑發(fā)展的新動向,對照本院的實際問題與差距等。②資料分析與可行性研究。包括面積指標的分析比較,制定一個恰如其分的面積指標,提出新建或改擴建項目的遠近期建筑總體規(guī)劃設計方案與逐步過渡、分期實施步驟;與醫(yī)院領導決策層及職代會代表溝通,分析各種方案的可能性及優(yōu)缺點,商討醫(yī)院發(fā)展的大計。③當前建設項目的任務書編制(細則)。與相關科室切磋,由領導決策層把關,制定當前項目的詳細任務書。無論是醫(yī)院建筑物的主體或是醫(yī)療設備,若能充分使用,就能降低成本,提高效率,而不是愈大愈好。
醫(yī)院建設前期策劃的重要性,還沒有引起人們廣泛關注。許多業(yè)主并未意識到它對醫(yī)院整體建設起著至關重要的作用,因而不愿出資先行此項工作。豈不知這項工作的成功進行可使業(yè)主在建設過程中少走彎路,從而提高效率,節(jié)省資金,并且對醫(yī)院的發(fā)展有一個長遠的計劃與實施步驟。以下以江蘇省的三個市級醫(yī)院為例進行探討。
1太倉市新區(qū)醫(yī)院
江蘇省太倉新區(qū)醫(yī)院的設計中,任務書很不明確,加之該醫(yī)院是由原第三人民醫(yī)院與原中醫(yī)院合并而成的,現(xiàn)狀條件復雜。因此,首先我們?yōu)榱溯^準確地把握醫(yī)院的內部功能要求及醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模,對該院戒毒所的特殊要求等進行了深入的調查與研究,制定了一系列的數(shù)據(jù)采集表,實地調查、收集,然后為其制定了一套切合實際的任務書,并做了一套遠近期分批分期建設的總體規(guī)劃。因為地處姑蘇地區(qū),該地段城市高度控制在24m以下,呈園林式布局;考慮到醫(yī)院應相應集中設置的要求,采用半集中式布局既可滿足醫(yī)療建筑內部功能聯(lián)系的方便;又可為病人提供一個舒適、優(yōu)美的園林化醫(yī)療條件。同時,絕大部分房間都能直接對外采光通風,既節(jié)能,又使病人享受到自然空氣條件。半集中的布局當然也方便了醫(yī)院分期分批建設的需求。何況政府不可能全部撥款,需醫(yī)院自籌大部分資金,這就更需醫(yī)院自己精打細算,切合實際地考慮實施的可能性。這里要說明的是,醫(yī)院建筑的總體規(guī)劃必須與單體建筑設計結合起來。
2南通醫(yī)學院附屬醫(yī)院
南通醫(yī)學院附屬醫(yī)院總體規(guī)劃設計為一老醫(yī)院改擴建。雖然原建筑群均比較破舊,但醫(yī)院的改擴建計劃仍只能是分期分批地進行,在目前的經濟條件下逐步過渡才是上策。故我們在著手設計之前,制定了一系列的數(shù)據(jù)采集表格,對原有建筑的面積作分析,然后對照衛(wèi)生部、建設部制定的“七九建設標準”,為醫(yī)院提出一個各部建議面積標準方案。在調查研究的同時與領導層溝通,并在此基礎上進行建筑總體規(guī)劃設計。
對一個醫(yī)院來說,合理地為自身定位是特別重要的。當今許多醫(yī)院院長及醫(yī)師都到國外學習考察過,都對現(xiàn)代化醫(yī)院建筑十分欣賞,但作為醫(yī)學專家的他們對建筑不甚了解。而作為一個建筑師,即使是專門設計醫(yī)院的專家也不可能對醫(yī)療建筑之所需完全了解。所以兩者之間需要經常溝通,互相配合,這個工作需付出大量的時間與精力。
醫(yī)院建筑的前期策劃工作已逐漸被廣大醫(yī)院院方所認可,只有前期工作做好了,才能合理、經濟地逐步發(fā)展而少走彎路。
3昆山市中醫(yī)院
在昆山市中醫(yī)院建筑設計中,首先確定磚混結構的原門診急診樓已沒有保留價值。原病房樓雖為框架結構的多層建筑,但由于已不能滿足當今住院部的要求,故醫(yī)院決定在基地的東面征地,全院規(guī)劃,分期建設。我們在做了分期建設的總體規(guī)劃后,在此基礎上做單體建筑設計,一次完成,分期實施:第一步,先建住院部,建成后將住院病人遷入,并將
關鍵詞:整合;肌理;山水空間
中圖分類號:TU246.1+8
文獻標識碼:B
文章編號:1008-0422(2010)06-0119-05
1、項目介紹
惠州市中心人民醫(yī)院位于經濟建設快速發(fā)展的大珠江三角洲地域,項目建設瞄準21世紀現(xiàn)代醫(yī)院建設理念,不僅要體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院以人為本的人文理念,還要吸納包括數(shù)字化在內的高新技術醫(yī)療裝備,實現(xiàn)高起點高水準的設計思想。在醫(yī)療環(huán)境方面不僅提供優(yōu)質醫(yī)療內外環(huán)境,更要納入環(huán)境安全的嶄新理念,實現(xiàn)構筑應對公共突發(fā)衛(wèi)生防卸體系,為廣大患者提供優(yōu)質可靠成本合理的醫(yī)療服務。該項目投入使用后成為服務本地及周邊地區(qū)的集醫(yī)療服務、科研教學、疾病防治為一體的重要公共衛(wèi)生基地。
項目位于國家級風景名勝區(qū)惠州西湖的核心景區(qū)之一的南湖西岸邊.南側緊鄰飛鵝嶺公園,西側為城市主干道鵝嶺北路,北側為交通樞紐圓通橋,地理位置顯要。該醫(yī)院是三級甲等醫(yī)院、全國百佳醫(yī)院,擔負著全市醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復、急診等7項中心任務。本次設計總床位規(guī)模1300床,日門診量為5000人。項目用地面積為61529m2,新建建筑面積約101038m2(地上73528m2+地下27780m2),其中一期地上建筑面積65183m2,二期地上建筑面積8075m2。
2、項目的規(guī)劃設計
2.1 項目規(guī)劃原則
2.1.1 “以人問本,以病人為中心’
從“人-機-環(huán)境”和諧共生的角度出發(fā),綜合考慮醫(yī)院的環(huán)境布局,考慮醫(yī)院特有的交通組織和環(huán)境組織,力求為病人創(chuàng)造舒適的治療康復環(huán)境。
2.1.2 充分考慮城市設計元素
建筑是城市設計的一部分,沒有哪個建筑可以脫離城市設計而獨立的生存。在設計中,盡量的從城市設計的協(xié)調性評價中心人民醫(yī)院的規(guī)劃,將規(guī)劃納入城市設計的范疇,創(chuàng)造出連續(xù)的城市空間環(huán)境和人文環(huán)境,使建筑真正的融入現(xiàn)有的城市設計規(guī)劃。
2.1.3 創(chuàng)建安全高效的醫(yī)療園區(qū)
醫(yī)院的醫(yī)療體系必須建立在安全、高效、快捷、安全與次序的基礎上,通過形成人流、車流、物流、信息流系統(tǒng)等不同層次的“鏈”,從而形成完善配套的醫(yī)療服務體系,構成醫(yī)院高效安全的綜合網(wǎng)絡,保證系統(tǒng)的無障礙運行,并體現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院的先進工作流程及特殊的功能要求。
2.1.4 生態(tài)化的環(huán)境設計
充分利用現(xiàn)有的依山傍水的自然條件,將山光、湖色、陽光、綠色形成的整體環(huán)境結合建筑功能布局,創(chuàng)造出優(yōu)美和諧、富有特色的空間環(huán)境,提供良好的醫(yī)療環(huán)境和病人的康復空間。同時考慮環(huán)境安全和可再生資源的利用,污染控制等問題。
2.1.5 規(guī)劃的前瞻性、合理性和經濟性并重
一次規(guī)劃、分期建設,處理好現(xiàn)在與發(fā)展,需要與可能的關系,使項目具有可持續(xù)發(fā)展的能力.建設的同時不能影響醫(yī)院的醫(yī)療服務。因此.方案的設計在體現(xiàn)先進合理的同時,應充分考慮實施的可能性。合理安排建設步驟,作為“一次規(guī)劃、分期實施、分輕重緩急安排”。
2.1.6 考慮民族文化、地域文化的特點
本地區(qū)地形變化復雜,河網(wǎng)縱橫、長夏無冬、氣候濕熱??傮w建筑風格輕巧通透,在設計中我們充分考慮地域特點,著眼于沿海地區(qū)的氣候特點,通過現(xiàn)代建筑的設計手法.詮釋出傳統(tǒng)的建筑風格,形成具有文化內涵的建筑意境,與城市的歷史和文化的要素相互協(xié)調。
2.2 項目場地現(xiàn)狀分析
2.2.1 場地的有利條件:
(1)用地區(qū)位條件優(yōu)越,交通便利:西側為城市主要干道鵝嶺北路,北側為交通樞紐圓通橋,位置顯要,交通便利,為營造一個高效、方便的現(xiàn)代醫(yī)院提供了不可多得的地理條件。
(2)建筑周遍景觀資源豐富:位于國家級風景名勝區(qū)惠州西湖的核心景區(qū)之一的南潮西岸邊,南側緊臨飛鵝嶺公園。得天獨厚的景觀資源,在同類醫(yī)院中是難得一見的。
2.2.2 不利條件
(1)用地面積指標不足:由于整體醫(yī)院是在原醫(yī)院地址上改擴建,所以用地面積緊張。整個醫(yī)院用地面積僅為61529m2,與1300床規(guī)模的綜合醫(yī)院指標相差較遠。
(2)場地形狀不規(guī)則.高差比較大:用地形狀大致成三角形,南靠飛鵝嶺山.用地邊界隨山勢蜿蜒曲折。東側和西湖比鄰。邊界與岸線粗呼應,整個地勢南高北低,南部地勢較高且地形復雜。
(3)保留的醫(yī)技和北樓對規(guī)劃影響較大:保留的兩棟建筑位于基地中部。且醫(yī)技樓與主要朝向成45°夾角,對整個規(guī)劃產生較大的不利影響。把舊有的建筑如何合理的融八到新的規(guī)劃中,在功能和建筑造型上和新的的建筑成為一體,是這次設計的一個重點、難點。
(4)分期拆遷對規(guī)劃的影響:業(yè)主根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀。提出分期拆遷的計劃,考慮到院區(qū)內現(xiàn)狀建筑復雜.拆遷順序對規(guī)劃形成了約束,
2.3 規(guī)劃創(chuàng)意
方案從功能和環(huán)境兩個主要方面人手,通過醫(yī)療主街和沿湖綠化景觀兩條軸線,將建筑和環(huán)境空間組織起來,實現(xiàn)完善高效醫(yī)療服務功能和自然宜人的景觀環(huán)境品質,形成人――機,人――環(huán)境之間的協(xié)調,體現(xiàn)醫(yī)院生命與健康的主題。
針對醫(yī)院原來規(guī)劃無序,雜亂的現(xiàn)狀,且場地存在著很多的不利因素,我們在針對項目的規(guī)劃過程中提出了下面三個策略:
(1)整合功能:設計采用相對集中的建筑布局,以醫(yī)技樓為中心,門診、病房圍繞其展開布置,三者通過醫(yī)療街聯(lián)為―體,聯(lián)系便捷,營造一個全年無風雨無障礙的診療空間。
(2)理順肌理:院內原有的建筑是在不同時期內完成的,形態(tài)多樣,肌理較為紊亂,由于北樓和醫(yī)技樓是保留建筑,新建建筑形態(tài)必須與二者相呼應。沿湖建筑與醫(yī)技樓垂直,取得良好的觀湖景觀面,靠山側病房與北樓平行,具有山景良好景觀,整個院區(qū)的主要空間脈絡清晰,次序井然。
(3)營造山水空間:惠州是全國聞名的山水園林城市,景觀資源豐富,而本項目又處國家級風景名勝區(qū)惠州西湖的核心景區(qū)南湖西岸。位置顯要。設計時,我們結合嶺南造圜的手法。建筑與園林相互滲透,采用建筑架空,半圍合庭院以及內部中庭空間等方式,形成屋中有園,園中有屋的建筑格局。在醫(yī)療主街兩側,布置精致的院落,病房樓之間設置半圍合的花園,門診樓屋頂形成空中花園等。在有限的用地上營造無限的嶺南建筑風情,給病人提供了園材式的診療空間環(huán)境。
3、過程方案比較
方案一:(1)門急診位置偏。與城市道路
丁宇路口關系不佳。(2)新建的病房區(qū)護理部較遠,相互聯(lián)系不方便。
方案二:(1)門診部人口正對交通樞紐圓通橋口,容易對城市交通造成擁擠和壓力。(2)病房區(qū)西側的護理單元和北側的病房樓距離過近,南向遮擋比較嚴重,使北樓日照受到影響。
方案三:(1)門診部沒有進行梳妝盡端式布置,不利于按科室分區(qū)就診,容易造成流線交叉。(2)病房區(qū)西側的護理單元和北側的病房樓距離過近,南向遮擋比較嚴重,使北樓日照受到影響。(3)病房區(qū)南側的護理單元偏東西向,朝向不合理。
最終采用方案(1)門診部梳妝盡端式布置,有利于分科就診,弧形立面與城市道路取的協(xié)調。(2)醫(yī)療主街貫穿門診、醫(yī)技與病房區(qū),各功能分區(qū)設置緊密,營造集中式的診療空間(3)病房區(qū)各護理單元具有良好的朝向和景觀
4、最終采用方案介紹
本工程用地緊張,形狀不規(guī)則,分期實施的劃分使每一期用地形狀更為復雜。在規(guī)劃中采用系統(tǒng)工程設計手法,根據(jù)現(xiàn)代化醫(yī)療建筑的科學高效安全人性化設計理念,為醫(yī)院新時期建設創(chuàng)造嶄新的整體形象。醫(yī)院主人口廣場及門急診位于重要城市節(jié)點,五路匯集,弧線的形體體現(xiàn)了現(xiàn)代包容的建筑品質,為醫(yī)院提供了城市多角度的完整形象。主入口廣場充分利用醫(yī)院得天獨厚的地利優(yōu)勢,將城市、醫(yī)院建筑、西湖自然景觀融為一體,方便聯(lián)系各城市道路人流,將對稱挺拔的醫(yī)院建筑人文景觀和青山碧水的自然景觀完美結合,呈現(xiàn)特色鮮明的醫(yī)院形象。
醫(yī)院規(guī)劃整體布局以醫(yī)技科室為核心,通過醫(yī)院主街方便高效地聯(lián)系門急診和各期住院部。醫(yī)院主街同時將新老建筑聯(lián)系為一體,形成空間豐富的醫(yī)院主街環(huán)廊,穿插于新老各期建筑和綠化庭院之間,使醫(yī)院各期建筑醫(yī)療功能之間的便捷聯(lián)系和靈活布局成為可能,實現(xiàn)了醫(yī)院新老各期建筑衛(wèi)生資源的整合。
4.1 科學合理的功能分區(qū)
醫(yī)院總體上包括門急診醫(yī)技區(qū)、住院區(qū)、感染病區(qū)、行政后勤服務區(qū)。
面對鵝嶺北路主入口,圍繞保留醫(yī)技樓、病房樓由北向南依次布置門急診、醫(yī)技、住院部,由醫(yī)療主街一醫(yī)院空間的主軸線將新老各期醫(yī)療建筑聯(lián)系起來。
根據(jù)各醫(yī)療功能特征:急診、醫(yī)技部分采取半集中式布局??s短流程。門診采取多翼式開放型布局,盡量利用自然通風采光。需要較大空間的高層住院部布置醫(yī)院保留北樓南側,位置盡量減少對保留北樓的影響。住院部分期建設共設三翼,圍繞醫(yī)療住街采用“品”字形布局。
在用地與城市的交界處,建筑形體順應了用地形狀特征,使建筑盡可能呼應城市環(huán)境:沿城市界面形成連續(xù)流暢的廣場空間,合理組織各種流線。
在醫(yī)院環(huán)境內部,通過建筑形體的調整,使建筑形態(tài)呼應自然環(huán)境適當轉折,從而留出較大的綠地。這樣的空間關系即順應了城市形態(tài),又使各部分綠地化零為整,減少了原先用地邊角與內部空間的浪費,提高了空間的利用率。
4.2 入口與方位
綜合考慮醫(yī)療衛(wèi)生問題和院區(qū)的公共安全衛(wèi)生問題,在方案中設置了以下的出入口:
(1)醫(yī)院的主要出入口:主入口的廣場設置在人流的主要來源一鵝嶺北路北段,急診人流、車流一進入主廣場立刻與門診分流。
(2)醫(yī)院次入口:沿著鵝嶺北路南段設置醫(yī)院次入口和住院廣場,主要為出入院的病人、探視人員。
(3)后勤出入口:作為備用出入口,位于醫(yī)院沿湖東側道路,減少對主要醫(yī)療人流、車流的干擾。
(4)污物出人口:設于鵝嶺北路偏南,靠近太平間、傳染病區(qū)和后勤保障區(qū)。
(5)Vip出入口:做為備用出入口,位于醫(yī)院沿湖東路道路。
4.3 人員流線分析:
中心人民醫(yī)院未來日門診量達,5000人次。共設有病床1300張。由此推算,再加上一些不定因素,醫(yī)療區(qū)日人流量負荷高峰值大約在16000人次,常態(tài)按峰值的75%計,約為12000人。如何規(guī)劃各種人流、車流、物流是保證醫(yī)療流程順暢的關鍵所在。
(1)門診人流:為醫(yī)院最大人流量之一,日門診量達5000人次,陪同人員的比例按1:1.5計,則門診人流峰值達12500人次。常態(tài)按峰值的75%計,接近萬人。設計中采取發(fā)散式人流組織形式,根據(jù)醫(yī)療流程按三級分流模式均勻分散人流?;颊哂舍t(yī)院主出入口廣場可以到達急診、急救、兒科、篩查診室的獨立出入口,實現(xiàn)第一級入口分流。二是醫(yī)院主街分流:患者人流由醫(yī)院主街中的自動扶梯等豎向交通到達各門診單元,利用醫(yī)院主街一醫(yī)療區(qū)中主要人流交通區(qū)域。完成門診患者的第二級分流。三是候診分流:各科室候診區(qū)域與交通區(qū)域分開,實現(xiàn)由科室到診室的分流?
(2)急診人流:急診人流量根據(jù)經驗數(shù)字,與病床數(shù)可按0.4-0.6:1計算。從醫(yī)學發(fā)展趨勢看。急診量有上升的趨勢,按0.6:1計算,醫(yī)療區(qū)日急診量約780人。患者由醫(yī)院主出人口廣場可以到達急診,在首層擁有穩(wěn)定的區(qū)域候診、檢查、治療、輸液、觀察等清晰的功能組織流線
(3)急救人流:有獨立的出入口,以及獨立的急救、手術、搶救、檢查的區(qū)域不擾的流線。
(4)住院和探視的人流:病床數(shù)為1300床,探視人員按每床1-1.5人計算。則探視人員約為1300-1950人。住院部人流主要由醫(yī)院次入口,經住院部廣場,由住院部大廳的病人梯、探視梯、各類電梯垂直交通進行分流。
(5)醫(yī)、技、護人員、管理人員、后勤人員工作場所相對穩(wěn)定,由工作人員入口和工作廊確定流線。
4.4 交通流線分析
通過對場地和醫(yī)療流程的分析.合理組織人流、車流、物流。實現(xiàn)人車分行的交通概念.體現(xiàn)以人為本的設計理念,實現(xiàn)便捷和高效的醫(yī)院交通。
圍繞用地設計車行環(huán)路在院區(qū)中形成一個相對閉合的環(huán)路,將各主要出入口廣場聯(lián)系起來。主要交通負荷被限定在院區(qū),將停車場布置靠近出入口和用地周邊,使車輛行駛范圍控制在周邊,用地內部均為步行系統(tǒng),從而保護了中心綠地的景觀環(huán)境和步行空間的連續(xù)性。在交通組織上盡量體現(xiàn)潔污分流的要求,病人活動的流線與物流、后勤、感染病區(qū)分別設出入口。
(1)門診車流:汽車進入院區(qū)后直接由建筑進入地面停車場或者地下停車場。
(2)急診急救車流:在醫(yī)院的主入口廣場分散到急診,進入急診停車區(qū),急診車在急診停車區(qū)有停車維護區(qū)域。
(3)住院部車流:在進入醫(yī)院的次入口廣場后,進入地面停車場或者地下停車場。
(4)潔物:由后勤出入口進入院區(qū)環(huán)路后,進入地下車庫,然后分配到各個功能區(qū)域。
(5)廢棄物品:流程主要利用各部門的污物電梯,送到地下室。經過專用的污物通道集中后,由密封的通道通過專用的車輛集中到地面。
(6)停車場:根據(jù)建筑功能狀況和建筑功能布局采用地面和地下相互結合的手法,主要分布在醫(yī)院主要出入口附近。
4.5 建筑平面布局
(1)以醫(yī)技科室為核心的理念
集中設置的醫(yī)療區(qū)由門診、醫(yī)技、病房、
兒科和內科中心組成,各部分以原有醫(yī)技及擴建醫(yī)技為中心呈圍合狀布置。
北側為門急診部分一沿城市主干道和醫(yī)院前廣場布置,方便患者。
南側為住院病房部分一將住院病房布置在院區(qū)內側,瀕臨湖面,有良好的景觀和朝向.適當遠離城市道路,有利于維持住院區(qū)安靜的環(huán)境。
高壓氧艙位于臨近住院部分,方便住院患者使用。
科研辦公樓位于西北側,相對獨立,便于營造良好的辦公環(huán)境。
(2)醫(yī)療街的理念
為了使患者、家屬及探視者在醫(yī)院就診過程中,有一個清晰的路線,醫(yī)療區(qū)內部交通流線必須做到簡單、明確,不迂回曲折。為此我們采用了“醫(yī)療街”的形式。醫(yī)療綜合樓由東西、及南北三條醫(yī)療街組成,三條醫(yī)療街將各種功能、新老建筑緊密地聯(lián)系在一起,構成了本方案建筑平面布局的一個特色。
門診部主街――聯(lián)系門診各部門及醫(yī)技科室。
住院部主街――聯(lián)系住院部各部門及醫(yī)技科室。
主街之間為醫(yī)技部,這樣的布置方便門診、住院人群聯(lián)系醫(yī)技部門。沿“醫(yī)療街”布置垂直交通、休息空間和候診空間,這些空間都有室外庭院相聯(lián)通,具有充足的采光通風與綠色景觀。
(3)醫(yī)患分區(qū)分流的理念
門診、醫(yī)技、護理單元均按醫(yī)患分區(qū)分流的原則,讓患者和工作人員有各自獨立的垂直交通和用房區(qū)域,方便管理。
(4)現(xiàn)代急救醫(yī)學的理念
急診部設有普通急診人口、急救人口、感染門診入口,并設有專用通道、寬敞的大廳,不同通道可將急診患者分別送至極危重、次緊急、普通診區(qū)。
急診部設有大空間的集中搶救區(qū)、EICU、手術室及留觀病房,還設有X光、CT等必要的醫(yī)技設備,能保證24小時正常運轉。
5、景觀規(guī)劃設計
景觀規(guī)劃設計結合項目的地域特征和用地特點,借鑒嶺南山水園林的設計手法,在用地面積較緊的情況下,精心設計,創(chuàng)造出精巧別致的,富有嶺南特色的建筑內外空間,主要體現(xiàn)在以下幾個方面:
(1)借景:充分利用用地獨有的依山傍水的自然條件。將山光、湖色、陽光、綠色所形成的整體景觀環(huán)境,結合建筑功能布局創(chuàng)造出優(yōu)美和諧富有特色的建筑環(huán)境,提供良好的醫(yī)療環(huán)境和病人的康復空間。
(2)造景:在院區(qū)醫(yī)療綜合樓群周圍布置尺度合適的綠地廣場空間,同時結合建筑底層架空,使其成為建筑與城市對話的一個緩沖景觀帶,在建筑內部布置多地組織和空中院落,改善通風采光條件,使建筑融于自然。
(3)體現(xiàn)地方特色=在空間營造、植栽配置、鋪裝材料選擇及景觀構筑物的設計中,都充分的考慮了地方因素,做到因地取材,擇地選材。在病房樓南側布置南方園林特征的花園景觀,有挑空的露臺、淺水、休閑座椅等,成為患者、醫(yī)患之間交流的室外場所,并美化住院環(huán)境。在遠區(qū)規(guī)劃建筑與病房樓之間設置密集高大的喬木、觀賞性灌木及草坡等,達成視線、噪聲和衛(wèi)生的隔離,保證醫(yī)療區(qū)安靜、安全的環(huán)境條件。
6、節(jié)能設計
在這個項目的設計中,針對醫(yī)療建筑特有的設計要求,從節(jié)水、節(jié)地、節(jié)能三個方面進行綠色建筑設計。
6.1 節(jié)地
(1)利用地段條件,根據(jù)地段日照、風環(huán)境、綠化以及原有建筑及周遍交通狀況,對建筑進行合理的規(guī)劃布局,調整建筑朝向,人流朝向,入口及功能分塊等要素,創(chuàng)造適合該地段的病房大樓。
(2)利用現(xiàn)有用地,合理結合原有建筑功能,達到用地的最大利用和功能的最優(yōu);同時考慮發(fā)展和擴建的可能,主動預留空白和未定性,考慮二期醫(yī)院和預留發(fā)展用地相結合的多種可能,合理布置各入口和功能分塊。
6.2 節(jié)水
(1)充分利用雨水(2)院區(qū)內給水采用節(jié)水措施(3)良好的排水系統(tǒng)
(1)建筑體形簡潔,外墻面少,南北朝向,有利于節(jié)能。
(2)使用新型的墻體材料
(3)采用相變蓄熱地板,有效蓄熱,平衡不同時段的熱環(huán)境要求,降低能耗。
成都市第二人民醫(yī)院是典型的城市中心醫(yī)院。醫(yī)院位于成都市錦江區(qū)慶云南街10號,是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復為一體的三級甲等醫(yī)院。醫(yī)療綜合大樓,是成都市第二人民醫(yī)院改擴建工程的首期工程,功能內容主要包含以下方面:門診部分,急診部分,手術部,住院部和地下停車場及設備用房。地面共16層,地下2層,總建筑面積5萬余平方米。
下面以成都市第二人民醫(yī)院醫(yī)療綜合大樓為例。淺析城市中心醫(yī)院進行改擴建設計時,需要特別注意幾個方面:
1.土地緊張,應集中布局,節(jié)約用地。
城市中心區(qū)域一般情況下建筑密度都很大。位于鬧市之中的醫(yī)院也建筑密集,建設用地緊張,在原址很難擴展更多的建設用地。如成都市第二人民醫(yī)院,地處成都市中心城區(qū),十分靠近成都市中央商務中心區(qū)和大慈寺歷史文化保護區(qū)。醫(yī)院就診人流量很大,原有的醫(yī)療硬件條件嚴重供不應求,急需擴建。
成都市第二人民醫(yī)院占地面積26854平方米,原有編制床位700張,計劃逐步擴展普通床位至1200床。而按1200床的最小用地指標來推算,成都市第二人民醫(yī)院現(xiàn)狀用地僅為國家標準床均建設用地面積的五分之一強,而且由于周邊現(xiàn)存建筑的分隔,醫(yī)院的用地邊界很不規(guī)則,也增加了土地使用的難度。
在這種情況下,要達到醫(yī)院預期的建設目標,只能是在很有限的空間內通過集中、緊湊的立體布局實現(xiàn)集約化發(fā)展,以節(jié)約用地,保證高品質的醫(yī)療環(huán)境。規(guī)劃時選擇單體建筑最緊湊集中的方案,這樣能夠節(jié)約土地,更好地利用有限的土地,并留給綠化景觀和后期發(fā)展更大的空間。同時選擇最恰當?shù)慕ㄖ矫娌季址绞?,使大部分房間能夠自然采光通風,盡量減少黑房間,節(jié)約能源,降低醫(yī)院的運行成本。我們在成都市第二人民醫(yī)院綜合樓的設計中,遵循以上原則,進行多方案比較,最終選擇了布局緊湊,功能合理,綠色環(huán)保,與城市關系協(xié)調的方案作為實施方案。
(1)方案一
病房沿主要街道呈“一”字型布置(為東西向),采用內雙廊布局。優(yōu)點:平面布局緊湊,與城市關系好,門診、急診與住院部分組織關系良好。缺點:病房東西朝向的太多,內雙廊帶來相當數(shù)量的黑房間,建筑總寬度受到退距限制,護理單元房間不足。
病房沿主要街道呈“工”字型布置,采用內廊布局。優(yōu)點:黑房間很少,節(jié)省運行成本,建筑形態(tài)整體感強。缺點:門診、急診與住院部分不便于與后期發(fā)展的醫(yī)技樓等部分聯(lián)系,護理單元流線互有干擾,建筑主體距城市道路太近,易受干擾并對城市空間造成壓迫感。
病房沿主要街道呈半圍合布置,采用內廊布局。優(yōu)點: 建筑布局緊湊,與城市關系好,建筑形態(tài)整體感強。黑房間很少,節(jié)省運行成本。門診、急診與住院部分組織關系良好,也便于與后期發(fā)展的醫(yī)技樓等部分聯(lián)系。缺點:裙房體量較大,沿街立面形象處理有一定難度。
2.制定前瞻性、系統(tǒng)性的醫(yī)院總體規(guī)劃布局和發(fā)展戰(zhàn)略
城市中心醫(yī)院用地非常緊張,建筑密度很高。在這樣情況下醫(yī)院要進行更新建設,必須制定富有遠見、通盤考慮的總體規(guī)劃布局和發(fā)展戰(zhàn)略,建立合理的發(fā)展時序。醫(yī)院改擴建過程中最重要的一點是,無論是在哪一個發(fā)展階段,醫(yī)院的各主要功能部分都要保證持續(xù)正常的運轉。所以要根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)狀和發(fā)展需求,仔細制定能夠滿足醫(yī)院當前、近期和長遠發(fā)展的規(guī)劃方案,制定切實可行的發(fā)展步驟,醫(yī)院通過分階段的建設,實現(xiàn)不斷的完善和可持續(xù)的發(fā)展。
在成都市第二人民醫(yī)院的設計過程中,我們經過對現(xiàn)狀的仔細分析和規(guī)劃方案的優(yōu)劣比較,提出醫(yī)院分期改擴建的步驟建議。
1). 第一階段:當成都市第二人民醫(yī)院的首期工程醫(yī)療綜合大樓進行建設時,原門診樓、急診樓將被拆除,醫(yī)院需要將門診和急診的功能暫時轉移到其他建筑中,在這個階段,醫(yī)院的門急診及住院部分都面積比較緊張,但能夠維持醫(yī)院的功能運轉。
2). 第二階段:當成都市第二人民醫(yī)院的首期工程醫(yī)療綜合大樓建成,門診、急診部分擁有良好的醫(yī)療環(huán)境,也極大地緩解了醫(yī)院病床數(shù)量不足的情況。醫(yī)療綜合大樓成為醫(yī)院新的形象代表。但這時門診、住院等部分的擴容使原本就面積不足的醫(yī)技部分更加緊張,這時的重點是醫(yī)技樓的建設。醫(yī)技樓考慮在院區(qū)的東側,現(xiàn)內科住院樓的原址上新建,同一地塊上還將同時進行二期病房樓的修建。
醫(yī)技用房原來是分散布置在各棟建筑中,而重型設備主要是布置與內科大樓的北側和一排臨時性建筑中,這部分設備荷載較大無法轉移。所以保留這部分建筑繼續(xù)使用,在內科樓拆除后的用地的南端進行醫(yī)技、住院綜合樓的修建。
當醫(yī)技、住院綜合樓建成后,將保留的這部分醫(yī)技設備搬入醫(yī)技樓,同時將東側的食堂功能移入新樓,再拆除這部分建筑后,在其位置上進行醫(yī)技樓的擴建。
3). 第三階段:醫(yī)技、住院綜合樓的擴建完成后,醫(yī)技、中心供應等功能全部移入新大樓。醫(yī)院內部各種功能用房進行整合,搬入幾棟綜合大樓中。原外科住院大樓可考慮用作行政辦公科研教學綜合樓,將原行政樓和一些臨時建筑拆除。這樣能在醫(yī)院中部形成一塊中心廣場,大大提升了醫(yī)院內部景觀環(huán)境的質量。這樣就形成了醫(yī)院最終的總平面布局,醫(yī)技樓位于一、二兩期病房樓之間,中心供應和營養(yǎng)廚房位于醫(yī)技樓底層的兩端,門診綜合樓、醫(yī)技綜合樓與行政綜合樓共同圍合醫(yī)院中心的景觀廣場。這樣內部功能分區(qū)更加合理,門診、急診、住院與醫(yī)技部分之間聯(lián)系方便,流線也便捷順暢,互不干擾。醫(yī)院對外形象鮮明突出,內部景觀環(huán)境大大改善。醫(yī)院發(fā)展成為日門診量3000人次,病床數(shù)1200床(另有康復200床)的大型城市中心綜合醫(yī)院。
這樣既保證在先后三個階段的建設期間,醫(yī)院能進行完整的功能運轉,又能逐步實現(xiàn)醫(yī)院各功能建筑的合理分布。在整個改擴建工程完成后,整個醫(yī)院能夠形成既劃分明確、自成體系,又能有機結合,聯(lián)系緊密的一個完整的醫(yī)療服務中心,主要功能部分集中布置,縮短流線也利于資源共享。符合綜合醫(yī)院科學管理及現(xiàn)代化使用要求。
3.塑造醫(yī)院的鮮明形象
城市中心醫(yī)院處于城市的重要地段,塑造其鮮明形象既有利于醫(yī)院自身發(fā)展,也對城市風貌有積極作用。醫(yī)院周邊的建筑常常是形態(tài)各異,醫(yī)院內部各棟建筑一般也是不同時期分批建造的。如果建筑群體之間關系較為雜亂,醫(yī)院很難形成統(tǒng)一的公共空間。如果建筑立面風格各異,相互之間沒有呼應關系,也無法形成醫(yī)院的統(tǒng)一整體的形象。成都市第二人民醫(yī)院便存在這種情況。
此外,成都市第二人民醫(yī)院是1892年由加拿大基督教會傳教士創(chuàng)辦,舊稱四圣祠醫(yī)院。緊鄰醫(yī)院用地的東側保留有歷史建筑:基督教恩光堂,其旁是四川神學院;西北角是慶云賓館;南側保留著幾棟四川民居,屬于歷史保護建筑。醫(yī)院在設計過程中還需要特別考慮對歷史文化建筑的應照。
成都市第二人民醫(yī)院醫(yī)療綜合大樓的基本體型是基于對本項目醫(yī)院功能的細致分析,是對諸多因素的協(xié)調及整合。
1).在滿足功能日照的基礎上,將建筑體量盡量后退道路,不讓過大的體量對并不寬的城市道路產生壓迫感。同時,幾何體量感很強的造型是對周邊無序的城市環(huán)境的整合,使其在該地區(qū)形成具有統(tǒng)領整合區(qū)域形態(tài)的尺度及形象。
2).面對北側及西側較窄的城市街道尺度,設計了細膩的建筑細部,使之滿足近人尺度的需求,同時也是對周邊歷史建筑、教堂等在文脈延續(xù)上的呼應及尊重。東南側體量因面對城市大道,因此在體量設計上以整體性強、幾何化、干凈、大尺度的造型設計,滿足了城市快車道上對建筑可識性的尺度需求。
3).建筑由實體以及玻璃體兩大部分組成。實體采用暖色花崗石外飾立面,窗的細節(jié)提取了教堂建筑的細節(jié)符號,是精神內涵的形式化體現(xiàn)。面材分割也參照了周邊歷史街區(qū)的外材飾面特點,是對現(xiàn)有歷史建筑的尊重。玻璃體由帶密肋的玻璃體和光潔的玻璃體組成,為住院樓提供了良好的日照需求。光潔的玻璃體上下層間局部采用彩釉點狀飾面玻璃,對日照進行適當?shù)恼趽?,使室內獲得良好的日照環(huán)境。
4).建筑造型采用現(xiàn)代手法,大體量、幾何化、干凈的體塊關系給人以強烈的視覺的沖擊力,打破了傳統(tǒng)的醫(yī)院造型模式,創(chuàng)造優(yōu)美而鮮明的城市中心醫(yī)院形象,并將成為城市的標志性建筑。
自2003年“非典”爆發(fā)時期萌生研發(fā)醫(yī)院建筑通風解決方案以來,海潤在“共建綠色醫(yī)院建筑”的道路上前行了9年。一路上的艱辛與堅持,在海潤人看來,更像是一種使命,也正是在這不辱使命的精神力量感召下,海潤人一步一個腳印地實現(xiàn)著綠色醫(yī)院建設“節(jié)能使者”的責任與使命。
ESV,為綠色醫(yī)院建筑而生
在建筑的全壽命周期內,為醫(yī)護人員和患者提供健康、舒適、安全的醫(yī)療及生活環(huán)境是醫(yī)療建筑應具備的基本功能,也是綠色醫(yī)院建筑設計的一個價值底線。2003年,SARS爆發(fā)流行時期,部分醫(yī)院因通風系統(tǒng)原因導致的院內交叉感染事件,引發(fā)了人們的諸多反思,對通風給建筑及其生活帶來的威脅和影響也漸漸有了更多的認識,開始重新審視和關注醫(yī)院的通風問題。正是那時,在對法國、日本、澳大利亞等國的通風理念進行深入研究后,海潤對中國建筑通風市場進行了調研,并針對醫(yī)院現(xiàn)狀,提出了一套行之有效的室內空氣環(huán)境解決方案。該方案于2004年在對《傳染病醫(yī)院建筑設計規(guī)范草稿》的討論中被提出,并在此后的幾年時間里逐步被完善,最終形成了海潤自主創(chuàng)新研發(fā)的全新一代智能化節(jié)能通風成套系統(tǒng)技術和產品,即ESV智能節(jié)能通風系統(tǒng)。
“恒溫恒濕恒氧”,搶占綠色室內環(huán)境的高地
環(huán)境是人類賴以生存的基礎,醫(yī)院作為患者醫(yī)療康復的場所,對環(huán)境有更高的要求。相應的,“綠色醫(yī)院建筑”的環(huán)境應具備更高的標準,應營造一個有助于患者身心健康的生態(tài)環(huán)境,為其提供一個舒適、溫馨、優(yōu)美的就醫(yī)、診療環(huán)境。
顯然,僅僅滿足醫(yī)院室內空氣安全、空氣品質好等要求的建筑,不能稱之為“綠色醫(yī)院建筑”。為此,海潤人一直在努力。歷時9年的ESV升級換代以及與地源熱泵等可再生能源的綜合利用,使海潤逐步探索出了一條解決“綠色醫(yī)院建筑”室內環(huán)境問題的道路:即 “恒溫恒濕恒氧”綠色室內環(huán)境系統(tǒng)解決方案。
這是一種集技術咨詢、專項設計、融資合作、安裝施工、運行管理于一體的健康、舒適、節(jié)能的室內環(huán)境解決方案,采用包括獨立溫濕度調節(jié)系統(tǒng)、雙面冷暖輻射系統(tǒng)、動力分布式智能通風系統(tǒng)、分體式熱回收系統(tǒng)、熱回收熱水系統(tǒng)、數(shù)字化節(jié)能風機、專業(yè)外墻節(jié)能圍護系統(tǒng)等國際領先的7大核心科技系統(tǒng),可使室內溫度常年保持在20~26度,室內濕度常年保持在30%~70%,從而創(chuàng)造出舒適宜人的室內“氣候”。
“創(chuàng)造一種適宜的氣候”,這對于綠色醫(yī)院建筑來說,是一種新穎獨到的提法。而創(chuàng)新正是海潤這個高新技術企業(yè)的標簽。在綠色建筑常用的6大指標體系中,海潤“恒溫恒濕恒氧”綠色室內環(huán)境系統(tǒng)解決方案實現(xiàn)了“節(jié)能與能源利用”、“節(jié)水與水資源利用”、“室內環(huán)境質量”、“運營管理”4大指標,可完成2/3的指標任務。
立足高端,勇做行業(yè)標準的推進者
要使綠色醫(yī)院建設朝著規(guī)范化方向發(fā)展,就必須對綠色醫(yī)院的概念、評價標準體系等進行論證和確立,對此海潤人有著清醒而深刻的認識和理解。為促進和完善我國綠色醫(yī)院相關標準體系建設,引導行業(yè)科學、穩(wěn)步的發(fā)展,立志做綠色醫(yī)院“節(jié)能使者”的海潤人,以立足高端、勇做行業(yè)標準推進者的遠見和責任感積極參與和支持國家相關專業(yè)標準的研究和制訂。作為標準主要參編單位,先后參與了《綠色醫(yī)院建筑評價技術細則》和《綠色醫(yī)院建筑評價標準》的編制工作。
雖然有了可依據(jù)參照的標準,人們對綠色醫(yī)院的概念逐漸有了清晰的認識,但由于缺乏全面的認識和理解,很多醫(yī)院對綠色醫(yī)院建設及申報依然卻步。為使廣大醫(yī)院有效開展綠色醫(yī)院申報工作,海潤還努力發(fā)揮自身優(yōu)勢,專門開辟專屬通道,為醫(yī)院客戶提供專業(yè)化和系統(tǒng)化的申報咨詢服務。
參與、實踐、共建,助力綠色醫(yī)院建設
“讓經濟發(fā)展與環(huán)境保護并行”是海潤的經營理念。多年來,海潤一直通過多種形式積極推動綠色醫(yī)院的建設。
海潤為打造綠色醫(yī)院建筑所做的努力可用6個字來概括:參與、實踐、共建。
參與,是一種責任。自2004年受邀參與國家《傳染病醫(yī)院建筑設計規(guī)范草稿》討論以來,海潤參與醫(yī)院建設類會議近20場,如一年一屆的全國醫(yī)院建設大會。積極就未來綠色醫(yī)院建設模式、規(guī)劃設計、環(huán)保節(jié)能、技術應用、流程改造、運營管理等問題與業(yè)界人士展開深入研討和交流,并致力于相關技術的廣泛應用與推廣。
實踐,是一種實力。在國家大力倡導“節(jié)能減排”、鼓勵“綠色建筑”的形勢下,綠色醫(yī)院建設發(fā)展迅猛,節(jié)能型企業(yè)也日益增多。然而,創(chuàng)建綠色醫(yī)院需要的不僅是理念,更是一種服務模式的創(chuàng)新。9年來,通過不斷發(fā)展和積累,海潤產品核心技術已獲得24項國家專利,5項國家軟件著作權,并且已與62家知名醫(yī)院開展了170多個項目的合作。
建國以來,醫(yī)院的建設多由國家及地方財政承擔,由于財政投入的延續(xù)性隨著國家收入水平及預算分配側重的不同而不斷改變,部分醫(yī)院建設也因此受限,沒有科學具體的發(fā)展規(guī)劃,大部分醫(yī)院的建筑以搭積木形式逐年發(fā)展形成。由于上述原因,醫(yī)院以往建設缺乏總體規(guī)劃的統(tǒng)一指導,建筑布局零亂分散,各種功能之間關系不夠清晰,從而造成醫(yī)院院區(qū)內各種人流、物流混雜,相互交叉、導致醫(yī)院建筑凌亂無章。且由于新興學科和診療技術、治療設備的不斷發(fā)展,國家醫(yī)療規(guī)范的的不斷完善,使大量醫(yī)院不但達不到醫(yī)院建筑標準的要求,更不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需要。原有的醫(yī)院建筑呆板簡單,缺少專業(yè)標準和人性化的設計理念,基礎設施陳舊落后,在醫(yī)療科學飛速發(fā)展的今天,醫(yī)院舊模式的建筑已不適應現(xiàn)代化醫(yī)院建筑的要求,也給醫(yī)患帶來了不便,影響了醫(yī)院的服務質量,也影響醫(yī)院的社會效益和經濟效益。
2、改建計劃的可行性論證
在醫(yī)院整體改擴建前,要進行充分的可行性論證,首先要對醫(yī)院現(xiàn)有情況進行全面調查,分析出醫(yī)院建筑存在的問題和解決的辦法。調查的內容包括:
1)醫(yī)院現(xiàn)有的土地面積,醫(yī)療使用建筑面積,建筑物的使用年限,附屬用房面積、綠化面積等。
2)現(xiàn)有開設專科數(shù)量、使用面積、醫(yī)技科室數(shù)量,使用面積及設備情況。
3)近年來門診量、住院人數(shù)、醫(yī)技科室的診治量。
4)醫(yī)院現(xiàn)有的開放床位數(shù)和發(fā)展的目標床位數(shù)。根據(jù)調查的情況參照國家醫(yī)院建設設計標準結合醫(yī)院的實際,進行詳細地逐項論證。確定醫(yī)院現(xiàn)有的土地是否滿足發(fā)展需要,如滿足則繼續(xù)逐項論證。經論證找出醫(yī)院目前醫(yī)療建筑存在的問題后,結合醫(yī)院的實際確定改擴建項目。
3、方案的可實施性
作為大型醫(yī)院的改擴建工作,勢必是一項紛繁復雜的系統(tǒng)工程,其總體規(guī)劃方案在保證科學合理先進的前提下,必須具備可操作性.大型醫(yī)院一般現(xiàn)狀情況都比較復雜,制約因素比較多,總體規(guī)劃設計中必須分析現(xiàn)狀中的各種條件,制定出的總體規(guī)劃方案,應具備良好的操作性,不應影響醫(yī)院平時正常的醫(yī)療服務工作。
4、方案的可持續(xù)發(fā)展性
隨著科學技術的進步,在建筑領域,生態(tài)建筑,綠色建筑,建筑的可持續(xù)性越來越多的被提及,對于醫(yī)院建筑總體規(guī)劃而言,其可持續(xù)性具有兩層含義:一方面是方案具有一定的前瞻性和先進性,滿足醫(yī)院在一定時期內發(fā)展的需要.另一方面是方案應保留有足夠的發(fā)展空間,隨著醫(yī)療科學的進步,醫(yī)院的建設勢必存在更深刻的變化,因此在總體規(guī)劃方案設計中必須為以后的發(fā)展留有充足的空間。
5、整體規(guī)劃合理布局
近年來,國內外多采用密集型的總體布置,過去傳統(tǒng)分散式的布局,已為組團式建筑群所代替?,F(xiàn)代醫(yī)療診斷治療服務要求能夠適應現(xiàn)代社會快節(jié)奏的生活方式?,F(xiàn)代醫(yī)療服務中主張方便病人,提倡高效。因此,要求有嚴格的時間安排,緊湊的診斷治療程序,要求在醫(yī)院的規(guī)劃布局中減少相關功能科室之間的距離,以方便病人,縮短院區(qū)工程管線從而降低能耗,節(jié)約能源。面對城市用地日益緊張的情況,也要求醫(yī)院總體規(guī)劃盡可能充分利用土地空間。醫(yī)院改擴建是以總體規(guī)劃指導單體改建,是完善門診、住院、醫(yī)技、后勤供應之間高效整體性的連接,構筑通暢的醫(yī)療交通流線,拓展醫(yī)療空問的實踐。在整體規(guī)劃中應重視以下問題:
1) 規(guī)劃建設停車場。進入21世紀,人民生活有了顯著的提高,擁有私家車不再是夢想,私家車擁有量增長速度驚人,汽車已是部分人們工作生活的工具,醫(yī)院是一公共場所,必須具備一定規(guī)模的停車場。將來醫(yī)院門診量的大小很大程度取決于停車位的數(shù)量。在醫(yī)院的建設中應充分地利用空問和地下,建設停車場。
2) 規(guī)劃建設專用的交通路線。在規(guī)劃中為了規(guī)范醫(yī)院的交通次序,預防院內的交叉感染應設計專用的交通路線。醫(yī)生專用路線,是為醫(yī)生工作、生活、學習的道路。機動車專用路線,是直通停車場用于門診、住院、探望人員停放車輛的專用路線。就醫(yī)人員專用路線是門診、住院、探望人員的專用路線。污物與太平專用路線是預防院內交叉感染和尸體運出造成驚恐而設置的專用路線。
3) 科學合理地規(guī)劃醫(yī)院的功能區(qū)域是醫(yī)院改建的關鍵,建立合理的功能區(qū),協(xié)調門診、醫(yī)技、住院的建筑聯(lián)系,縮短距離,順暢通道,便于管理、方便治療、有利于醫(yī)療資源共享,提高醫(yī)療資源的使用率。建立聯(lián)系通道可以平行設置,也可以垂直設置。
6、人性化建筑與環(huán)境
隨著大量高技術含量的醫(yī)療設備的開發(fā)利用,大大提高了醫(yī)療效果,但在這些高效精密的技術背后,也隱藏著情感的空虛和冷漠,也存在著使醫(yī)療失去人性的憂慮。
1) 門診的改建:門診是醫(yī)院的窗口,是病人和病人家屬前來就診的第一站,它的環(huán)境直接體現(xiàn)醫(yī)院的形象,同時為就醫(yī)人員創(chuàng)造良好的環(huán)境,是醫(yī)院責無旁貸的責任。門診的改建應在符合《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》的同時,盡量體現(xiàn)人性化的設計理念,本著以人為本的設計理念指導設計,達到使就醫(yī)人員從進入醫(yī)院開始就能體會到醫(yī)院對他們的重視和關懷的目的。重視就醫(yī)人員工作環(huán)境人性化設計的同時,更應重視醫(yī)護人員工作環(huán)境的人性化設計,因為醫(yī)護人員長期在醫(yī)療環(huán)境下工作,關心醫(yī)護人員的身心健康,為他們創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境,是提高工作效率,保證診斷質量的關鍵。
2) 住院病房的改建:住院病區(qū)應按醫(yī)院建筑設計規(guī)范的要求設置住院病房和輔助用房,還應根據(jù)科室特點的不同,進行無障礙設計和不同風格的裝修。病房設置在樓上時,外窗應安全設計。同時應考慮由于住院病人不等于全部喪失活動能力,病房相對活動空間比較小,有條件選擇朝陽面設置陽光室,為病人創(chuàng)造室內接受陽光照射的條件。建議設置病區(qū)小餐廳、供輕病號和陪護人員使用,并設置會客廳等輔助用房。病房衛(wèi)生間要按雙人設計,因為病人需要護理人員為其洗澡,同時配置病人專用墻坐凳、扶手、緊急呼叫按鈕等安全措施。目前大多數(shù)醫(yī)院病人陪護工作還是由親屬承擔,短時間內大部分醫(yī)院還不能達到無陪護治療的狀態(tài)。醫(yī)院治療病人重要,關心陪護人員同樣重要。醫(yī)院改建、設計病房時應考慮陪護人員使用空間。
3) 醫(yī)技科室的改建:隨著科學技術迅猛發(fā)展,大部分醫(yī)院醫(yī)療設備更新,新設備對機房的要求更加嚴格。原有機房的使用面積、射線防護、電磁屏蔽等均不能達到規(guī)范要求。改造原有機房應按機器生產廠家提供的技術數(shù)據(jù),由專業(yè)設計部門進行設計施工,并經技術檢測驗收部門進行驗收。驗收合格后方可使用。舊式機房大多數(shù)只重視防護,不重視人性化裝飾設計,候診室、治療室環(huán)境過于嚴肅,造成增加病人的恐懼感,不利于治療。新改建的治療室引進家裝概念,通過裝修和裝飾創(chuàng)造出溫馨安逸的治療環(huán)境,能有效地緩解病人心理緊張,有利于病人的治療。
4) 環(huán)境改造:設計制訂醫(yī)院總平面規(guī)劃圖,規(guī)范院區(qū)的市政工程建設,結合醫(yī)院的實際情況,進行醫(yī)院的園林規(guī)劃建設。利用美好的景觀規(guī)劃,充分體現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院的人文關懷及舒適的空間感受,帶給病人良好的就診、休養(yǎng)體驗。
廣東東莞康華醫(yī)院(獲2007年廣東省優(yōu)秀設計二等獎)
廣東韶關市粵北人民醫(yī)院
廣州市婦女兒童醫(yī)學中心
廣東省順德市人民醫(yī)院
廣東省東莞市中醫(yī)院
……
“我的經歷其實很簡單”,當記者問及譚伯蘭學習和工作經歷的時候,她笑著這樣說。隨著采訪的不斷深入,記者越發(fā)覺得她一點兒也不簡單!她是我國較早研究醫(yī)院建筑的學者,不僅全身心投入教學,還出版了專業(yè)著作,在參與的項目設計上更突破傳統(tǒng)封閉式的模式。她從事醫(yī)院建筑設計教學多年,現(xiàn)在一些知名的設計師都曾經是她的學生,如個性十足的朱希設計師、睿智的曾奕輝設計師,很多很多。
了解醫(yī)院建筑,從調查開始
譚伯蘭回顧起自己剛步入該領域的那段時光,深有感觸地說:“醫(yī)院建筑不同于其他類型的建筑,其本身內容繁多、要求不一,交通流線復雜,要真正透徹地掌握,必須從感性和理性兩方面著手。”
她多次帶學生,下到醫(yī)院的基層展開調研,對各科的平面布置及設施、工作流程,患者就醫(yī)程序、等候時間和方式,以及人流物流組織等情況,逐項做出了客觀調研和綜合評價。
她還利用假期,與廣東省衛(wèi)生廳的同志赴粵北貧困地區(qū)進行了相關調查。
在分析農村的經濟基礎、農民的生活習慣、農村醫(yī)院的管理特點的基礎上,譚伯蘭作為主創(chuàng)與劉管平合著了《農村醫(yī)院建筑設計》一書,記述、總結了我國農村醫(yī)院建筑設計的基本特征。
此外,她還撰寫了《農村醫(yī)療建筑的現(xiàn)狀及主觀評價》、《人人享有衛(wèi)生保健的探索》等探討農村醫(yī)院建設的論文。
涉足醫(yī)院建筑設計,突破封閉式醫(yī)院模式
譚伯蘭從事醫(yī)院建筑設計實踐,是從上世紀80年代開始的。
那時,一些縣、鎮(zhèn)醫(yī)院進入新建和擴建階段,但因缺乏醫(yī)院設計人員,廣東省一些新建成的醫(yī)院,外觀很美,但極不實用,以致有些醫(yī)院甚至不愿遷入新落成的建筑。從那時起,受一些醫(yī)院的委托,譚伯蘭先后接手了幾項醫(yī)院設計工程,如廣東遂溪縣人民醫(yī)院門診部、廣東廉江縣人民醫(yī)院門診部、廣東連南縣人民醫(yī)院門診部等項目。
其中遂溪縣人民醫(yī)院門診部打破了舊的封閉式模式。院方原有的意圖,是以兩個“一字”形,用一條廊聯(lián)起來,組成內廊式布置。而這種布置形式,存在科室混雜、流線不清、候診條件較差等問題。
她認為,新醫(yī)院建設不能再走這條問題很多的老路了。經反復思考,最后提出了兩點設計思路:一是門診各科室,獨立互不穿越;二是采取外廊候診,改善候診環(huán)境。因為在有限的基地條件下,如果采用“一”字形或“口”字形的布局,是難以實現(xiàn)這兩點的,所以她采用了三角形的形式、組團式的布局,爭取“多邊”以滿足各科獨立的要求,即1~2層幾乎做到滿鋪,利用3個庭園組合整棟建筑。
該方案做到了布局緊湊、分區(qū)合理、流線清晰短捷、各科獨立、外廊候診,并有著良好的通風、采光效果,完全改變了舊的封閉式醫(yī)院模式,建成后得到了院方的充分肯定。
理解越深,憂心愈重
進入21世紀,譚伯蘭主持了廣東韶關市粵北人民醫(yī)院的總體改擴建規(guī)劃以及住院部方案設計,以顧問的身份參與了廣東東莞康華醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)學中心方案的修改、東莞市中醫(yī)院的中標方案設計、廣東順德市人民醫(yī)院方案設計。
隨著對醫(yī)院建筑理解的不斷加深和升華,她對當前存在的問題也越來越感到擔憂。例如,高層集中式醫(yī)院建筑的各種弊端如何避免和解決;如何讓各級醫(yī)療機構發(fā)揮特定作用、使醫(yī)療資源均衡發(fā)展和共享;盲目認為全空調就是現(xiàn)代化的誤區(qū);一些地區(qū)出現(xiàn)追求氣派的奢華風氣,對造型的關注和熱情超過了對功能的追求和推敲,以是否好看為標準來確定設計方案;醫(yī)院建筑設計精品不多等等。
采訪后記
譚伯蘭在她幾十年的從業(yè)經歷中,絕大部分時間都是在從事教學工作,可以說,桃李滿天下,她的學生,有些已經在醫(yī)院建筑設計領域里享有很高的知名度。她的學生主持的項目,有時也會請她幫助把把關,提供一些意見。
從她的身上,我們不僅感受到了默默耕耘帶給我們的感動和文章字里行間的學術氣息,也感受到了她對醫(yī)院建筑設計的那份執(zhí)著。
印象
“對醫(yī)院建筑有獨到的見解”
2001年~2002年,譚伯蘭教授為我院做了一個總體規(guī)劃方案和住院大樓的建筑設計方案。譚教授對嶺南醫(yī)院建筑有獨到的見解,在做總體規(guī)劃時,我院考慮舊院址原地改造不影響現(xiàn)有業(yè)務,要求分棟分期建設內科住院樓和外科住院樓,但譚教授詳細向我們分析了分棟分期方案的利弊,認為內外科合建一棟、內外科專業(yè)盡量同一層最優(yōu)。我院最終接受了她的規(guī)劃方案。
在設計住院大樓建筑方案時,她采用首層架空,南北對流,運用自然通風采光的設計,并善用天井,集中功能區(qū),盡量縮短醫(yī)務人員工作路線,選用簡單實用的方案,降低了造價。2006年住院大樓建好啟用至今,上述設計理念經實踐體驗,確實產生了非常好的效益。
――廣東省韶關市粵北人民醫(yī)院基建科科長 鐘繼成
對話設計師
問:您最欣賞的設計師是誰?
答:日本設計師丹下健三。他的作品既現(xiàn)代又有濃厚的本土味道,既不照搬傳統(tǒng)的日本形式,也不照搬歐洲的現(xiàn)代建筑模式。我比較認同他對傳統(tǒng)的態(tài)度,他在繼承這個問題上反對向后看,這從他的作品中可以看出來,他的作品中既有先進的技術、新穎的風格,又具有日本的味道。
問:您認為女設計師有何特點和風格?
答:在同一水平上的女性設計師與男性設計師相比,男性設計師比較有靈氣,女性設計師比較細致,考慮問題周到、全面一些。
問:您最喜歡的醫(yī)院建筑設計方面的書籍有哪些?
答:我認為羅運湖主編的《現(xiàn)代醫(yī)院建筑設計》比較好,有指導性,而且內容比較全面。近十年來很多從事醫(yī)院建筑設計的人都以這本書為指導。