醫(yī)療保護(hù)制度精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療保護(hù)制度范文
第一條為規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)活動,保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息科學(xué)、準(zhǔn)確,促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)健康有序發(fā)展,根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》,制定本辦法。
第二條在中華人民共和國境內(nèi)從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)活動,適用本辦法。
本辦法所稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)是指通過開辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)站、預(yù)防保健知識網(wǎng)站或者在綜合網(wǎng)站設(shè)立預(yù)防保健類頻道向上網(wǎng)用戶提供醫(yī)療保健信息的服務(wù)活動。
開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會診咨詢、視頻醫(yī)學(xué)教育等互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)的,按照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)分為經(jīng)營性和非經(jīng)營性兩類。
經(jīng)營性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù),是指向上網(wǎng)用戶有償提供醫(yī)療保健信息等服務(wù)的活動。
非經(jīng)營性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù),是指向上網(wǎng)用戶無償提供公開、共享性醫(yī)療保健信息等服務(wù)的活動。
第四條從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù),在向通信管理部門申請經(jīng)營許可或者履行備案手續(xù)前,應(yīng)當(dāng)經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核同意。
第二章設(shè)立
第五條申請?zhí)峁┗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù),應(yīng)當(dāng)具備下列條件:
(一)主辦單位為依法設(shè)立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、從事預(yù)防保健服務(wù)的企事業(yè)單位或者其他社會組織;
(二)具有與提供的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)活動相適應(yīng)的專業(yè)人員、設(shè)施及相關(guān)制度;
(三)網(wǎng)站或者頻道有2名以上熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識的技術(shù)人員;提供性知識宣傳的,應(yīng)當(dāng)有1名副高級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。
第六條申請?zhí)峁┑幕ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)中含有性心理、性倫理、性醫(yī)學(xué)、性治療等性科學(xué)研究內(nèi)容的,除具備第五條規(guī)定條件外,還應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件:
(一)主辦單位必須是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);
(二)具有僅向從事相關(guān)臨床和科研工作的專業(yè)人員開放的相關(guān)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)措施。
第七條申請?zhí)峁┗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的,應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則,向主辦單位所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門提出申請,并提交下列材料:
(一)申請書和申請表。申請表內(nèi)容主要包括:網(wǎng)站類別、服務(wù)性質(zhì)(經(jīng)營性或者非經(jīng)營性)、內(nèi)容分類(普通、性知識、性科研)、網(wǎng)站設(shè)置地點(diǎn)、預(yù)定開始提供服務(wù)日期、主辦單位名稱、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、通信地址、郵政編碼、負(fù)責(zé)人及其身份證號碼、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等;
(二)主辦單位基本情況,包括機(jī)構(gòu)法人證書或者企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照;
(三)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員學(xué)歷證明及資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件,網(wǎng)站負(fù)責(zé)人身份證及簡歷;
(四)網(wǎng)站域名注冊的相關(guān)證書證明文件;
(五)網(wǎng)站欄目設(shè)置說明;
(六)網(wǎng)站對歷史信息進(jìn)行備份和查閱的相關(guān)管理制度及執(zhí)行情況說明;
(七)衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門在線瀏覽網(wǎng)站上所有欄目、內(nèi)容的方法及操作說明;
(八)健全的網(wǎng)絡(luò)與信息安全保障措施,包括網(wǎng)站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用戶信息安全管理制度;
(九)保證醫(yī)療保健信息來源科學(xué)、準(zhǔn)確的管理措施、情況說明及相關(guān)證明。
第八條從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)網(wǎng)站的中文名稱,除與主辦單位名稱相同的以外,不得以“中國”、“中華”、“全國”等冠名。
第九條省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門自受理之日起20日內(nèi),對申請?zhí)峁┗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的材料進(jìn)行審核,并作出予以同意或不予同意的審核意見。予以同意的,核發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》,公告,并向衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局備案;不予同意的,應(yīng)當(dāng)書面通知申請人并說明理由。
《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定。
第十條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)提供者變更下列事項(xiàng)之一的,應(yīng)當(dāng)向原發(fā)證機(jī)關(guān)申請辦理變更手續(xù),填寫《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)項(xiàng)目變更申請表》,同時提供相關(guān)證明文件:
(一)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》中審核同意的項(xiàng)目;
(二)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)主辦單位的基本項(xiàng)目;
(三)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的基本情況。
第十一條《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》有效期2年。需要繼續(xù)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的,應(yīng)當(dāng)在有效期屆滿前2個月內(nèi),向原審核機(jī)關(guān)申請復(fù)核。通過復(fù)核的,核發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)復(fù)核同意書》。
第三章醫(yī)療保健信息服務(wù)
第十二條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)內(nèi)容必須科學(xué)、準(zhǔn)確,必須符合國家有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療保健信息管理的相關(guān)規(guī)定。
提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的網(wǎng)站應(yīng)當(dāng)對的全部信息包括所鏈接的信息負(fù)全部責(zé)任。
不得含有封建迷信、內(nèi)容的信息;不得虛假信息;不得未經(jīng)審批的醫(yī)療廣告;不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動。
非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得在互聯(lián)網(wǎng)上儲存和處理電子病歷和健康檔案信息。
第十三條醫(yī)療廣告,必須符合《醫(yī)療廣告管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。應(yīng)當(dāng)注明醫(yī)療廣告審查證明文號,并按照核準(zhǔn)的廣告成品樣件內(nèi)容登載。
不得夸大宣傳,嚴(yán)禁刊登違法廣告。
第十四條開展性知識宣傳,必須提供信息內(nèi)容的來源,并在明顯位置標(biāo)明。信息內(nèi)容要由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員審核把關(guān),確保其科學(xué)、準(zhǔn)確。
不得轉(zhuǎn)載、摘編非法出版物的內(nèi)容;不得以宣傳性知識為名渲染性心理、性倫理、性醫(yī)學(xué)、性治療等性科學(xué)研究的內(nèi)容;嚴(yán)禁傳播內(nèi)容。
第十五條開展性科學(xué)研究的醫(yī)療保健網(wǎng)站,只能向從事相關(guān)臨床和科研工作的專業(yè)人員開放。
嚴(yán)禁以開展性科學(xué)研究為名傳播內(nèi)容。綜合性網(wǎng)站的預(yù)防保健類頻道不得開展性科學(xué)研究內(nèi)容服務(wù)。
第十六條提供醫(yī)療保健信息服務(wù)的網(wǎng)站登載的新聞信息,應(yīng)當(dāng)符合《互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)管理辦法》的相關(guān)規(guī)定;登載的藥品信息應(yīng)當(dāng)符合《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)管理辦法》的相關(guān)規(guī)定。
第十七條提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù),應(yīng)當(dāng)在其網(wǎng)站主頁底部的顯著位置標(biāo)明衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》或者《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)復(fù)核同意書》的編號。
第四章監(jiān)督管理
第十八條衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局對各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門的審核和日常監(jiān)管工作進(jìn)行指導(dǎo)和管理。
省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門依法負(fù)責(zé)對本行政區(qū)域內(nèi)主辦單位提供的醫(yī)療保健信息服務(wù)開展審核工作,對本行政區(qū)域的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)活動進(jìn)行監(jiān)督管理。
第十九條各級衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門對下列內(nèi)容進(jìn)行日常監(jiān)管:
(一)開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)類網(wǎng)站的,其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)性和合法性;
(二)提供性知識宣傳和普通醫(yī)療保健信息服務(wù)的,是否取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)資格,是否超范圍提供服務(wù);
(三)提供性科學(xué)研究信息服務(wù)的,其主辦單位是否具備相應(yīng)資質(zhì),是否違規(guī)向非專業(yè)人士開放;
(四)是否利用性知識宣傳和性科學(xué)研究的名義傳播內(nèi)容,是否刊載違法廣告和禁載廣告。
第二十條衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門設(shè)立投訴舉報電話和電子信箱,接受上網(wǎng)用戶對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的投訴舉報。
第二十一條衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門對上網(wǎng)用戶投訴舉報和日常監(jiān)督管理中發(fā)現(xiàn)的問題,要及時通知互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)提供者予以改正;對超范圍提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的,應(yīng)責(zé)令其停止提供。
第二十二條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核和監(jiān)督管理情況應(yīng)當(dāng)向社會公告。
第五章法律責(zé)任
第二十三條未經(jīng)過衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核同意從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的,由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門通報同級通信管理部門,依法予以查處;情節(jié)嚴(yán)重的,依照有關(guān)法律法規(guī)給予處罰。
第二十四條已通過衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核或者復(fù)核同意從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的,違反本辦法,有下列情形之一的,由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門給予警告,責(zé)令其限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的,對非經(jīng)營性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)提供者處以3000元以上1萬元以下罰款,對經(jīng)營性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)提供者處以1萬元以上3萬元以下罰款;拒不改正的,提出監(jiān)管處理意見,并移交通信管理部門依法處理;構(gòu)成犯罪的,移交司法部門追究刑事責(zé)任:
(一)超出審核同意范圍提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的;
(二)超出有效期使用《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》的;
(三)未在網(wǎng)站主頁規(guī)定位置標(biāo)明衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核或者復(fù)核同意書編號的;
(四)提供不科學(xué)、不準(zhǔn)確醫(yī)療保健信息服務(wù),并造成不良社會影響的;
第2篇：醫(yī)療保護(hù)制度范文
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療法律； 制度缺陷； 醫(yī)療糾紛
[中圖分類號] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-235-01
隨著普法學(xué)習(xí)的深入、人權(quán)觀念的彰顯、消費(fèi)者運(yùn)動的發(fā)展，近幾年來，醫(yī)療糾紛不斷增多，情況復(fù)雜，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，引起社會強(qiáng)烈反響和關(guān)注。我從事醫(yī)務(wù)工作三十余年，其中擔(dān)任我院麻醉科護(hù)士長十六年，在此職業(yè)生涯中，親眼目睹了我院和關(guān)注電視報道的我國各級各等醫(yī)院的一些醫(yī)療糾紛案例。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行有關(guān)醫(yī)療法律制度中存在一定的缺陷，并且這些缺陷導(dǎo)致醫(yī)療糾紛不斷產(chǎn)生，所以，筆者就此對現(xiàn)行醫(yī)療制度存在缺陷，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生做一些初步分析，以求引起重視，進(jìn)一步完善現(xiàn)行醫(yī)療法律制度，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)務(wù)人員在特殊情況下的可操作性，增加醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)安全感。
1 怎樣認(rèn)識醫(yī)療制度的缺陷及醫(yī)療糾紛
1.1 對醫(yī)療制度的缺陷認(rèn)識 缺陷是指不完善，不完美，不充足。制度就是指法令禮俗的總稱，制度指規(guī)定、用法。醫(yī)療制度可以理解為，關(guān)于各國制訂的對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中，要求其按照操作的一定的規(guī)定。醫(yī)療制度的缺陷就是各國制訂的對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)要求規(guī)定中，有不充足，不完善，不完美的地方。
1.2 對醫(yī)療糾紛的認(rèn)識 醫(yī)療糾紛就是由于醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其產(chǎn)生的原因發(fā)生分歧而向行政部門或司法機(jī)關(guān)提出處理的爭議叫醫(yī)療糾紛。其中包括患者或其家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及其原因認(rèn)識不一致的分歧或爭議。傷病員及直系親屬要求追究行醫(yī)主體的責(zé)任并賠償損失，按現(xiàn)有程序必須經(jīng)過直接商議、行政調(diào)解、技術(shù)鑒定或法律裁決方可結(jié)案的醫(yī)療事件。
1.3 醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故 曾有調(diào)查資料顯示醫(yī)療糾紛中，構(gòu)成醫(yī)療事故的僅占19％，就醫(yī)療糾紛而言，從我國的很多相關(guān)資料中說明，由醫(yī)院及醫(yī)療人員方面，醫(yī)療過失及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等引起的醫(yī)源性糾紛相對為少，相反由部分患者對正常的診療過程過度強(qiáng)化患方權(quán)利、弱化患方義務(wù)、缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識或?qū)υ\療不配合，對醫(yī)療結(jié)果期望值過高引起的醫(yī)療糾紛相對要高，甚至極少數(shù)是無理取鬧，為達(dá)到私欲而故意引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.4 醫(yī)療法律制度存在缺陷的客觀性認(rèn)識 醫(yī)療制度存在一定的缺陷是必然的，而這種必然性也是客觀存在的，盡管法律的制訂有一定的前瞻性，但在現(xiàn)實(shí)中，法律是隨著人類歷史進(jìn)程、社會變革而不斷創(chuàng)立、修改、發(fā)展、完善的。所以，法律法規(guī)又是滯后的，醫(yī)療制度同樣如此，根據(jù)各國國情特色的不同，醫(yī)療制度存在參差不齊的缺陷是客觀存在的。但是，法律工作者，醫(yī)務(wù)人員，都應(yīng)對醫(yī)療法律制度進(jìn)行深入研究、發(fā)現(xiàn)缺陷問題，應(yīng)認(rèn)真思考、提出修改方法來不斷完善醫(yī)療法律制度，特別是臨床實(shí)踐中常遇到的一些，醫(yī)療法律制度存在一定的弱化患方義務(wù)和弱化醫(yī)方人格權(quán)利保護(hù)的具體問題。
2 例舉現(xiàn)行醫(yī)療制度存在缺陷導(dǎo)致醫(yī)療糾紛案例
2.1 知情同意權(quán)與保護(hù)性醫(yī)療制度存在的不完善性導(dǎo)致醫(yī)療糾紛產(chǎn)生
2.1.1 知情同意權(quán)與保護(hù)性醫(yī)療制度存在一定的缺陷 例一：李某，女，20歲，未婚，正在本市讀大學(xué)，因患病被同學(xué)送至我院搶救。李某的親屬遠(yuǎn)在外縣。經(jīng)檢查確診，她患的是宮外孕并失血性休克，需要立即進(jìn)行手術(shù)搶救治療。醫(yī)生將診斷、病情需手術(shù)治療告知了李某，讓她在同意手術(shù)協(xié)議中簽字，她奄奄一息地哀求醫(yī)生：不要在病歷上寫她是宮外孕，否則醫(yī)生救活了她，她覺得活著也沒有臉面。如真實(shí)地寫她做宮外孕切除術(shù)，她就不簽字。李某處在病危中，病歷是治療過程的證據(jù)，此病搶救的方法只有進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)生診斷明確，履行了告知義務(wù)，李某是知情同意手術(shù)，但有不客觀的要求而不在手術(shù)同意書中簽名。沒有患方的同意簽字，醫(yī)生誰敢做手術(shù)?病人知情不簽字，若醫(yī)生不盡快做手術(shù)，李某必死無疑，結(jié)果醫(yī)方一定會被判為沒有及時進(jìn)行手術(shù)治療而導(dǎo)致李某死亡之罪?；挤?jīng)]有簽字就去做手術(shù)、醫(yī)方就沒有知情同意的證據(jù)，豈不是又違反知情同意制度?并且，做手術(shù)不等于100％的安全，如果手術(shù)中發(fā)生病人死亡，那醫(yī)方的結(jié)果還是重金賠償。
2.1.2 患者親屬法律義務(wù)缺陷 例二：一位產(chǎn)婦王某在家中分娩，由于產(chǎn)后流血不止，其丈夫?qū)⑼跄乘腿脶t(yī)院搶救，當(dāng)時王某已奄奄一息，醫(yī)生檢查后明確診斷為產(chǎn)后胎盤殘留并失血性休克，告知產(chǎn)婦和其丈夫此情況需要立即清宮并輸血治療。王某的丈夫表示家里沒錢，堅決不同意輸血，醫(yī)生必須告知后果讓王某的丈夫簽字，但王某的丈夫拒絕不簽。輸血不可能達(dá)到“零風(fēng)險”，法規(guī)要求輸血必須有患方同意簽字，但為搶救病人，這時醫(yī)院馬上對她進(jìn)行了清宮手術(shù)。在手術(shù)剛開始幾分鐘后此產(chǎn)婦得不到補(bǔ)血最后死亡了。王某的丈夫就將醫(yī)方告上了法庭，要求經(jīng)濟(jì)賠償，判決的結(jié)果還是讓醫(yī)院賠了錢。此案例凸顯了醫(yī)療法律制度強(qiáng)化患方權(quán)利、弱化患方義務(wù)，存在缺陷。例三：張某，女，五十六歲，離婚多年，單人生活，患晚期乳腺癌，腫瘤已破潰流膿血、有惡臭味而入院。醫(yī)生為提高張某的生活質(zhì)量及延續(xù)生存時間，建議將破潰、流著膿血、發(fā)臭的做手術(shù)切除治療，張某同意了。要治療此病，張某本人卻沒有支付治療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)能力，醫(yī)方電話通知長子到醫(yī)院商議并簽署了手術(shù)同意書。做手術(shù)兩周后，張某的次子從外地趕到醫(yī)院，得知他母親的病情及所用醫(yī)療費(fèi)用，就與醫(yī)生和他大哥發(fā)生了爭吵！直問為什么不征求他的意見就將手術(shù)做了，并說得了這種病，遲死、早死都是死，做手術(shù)受罪又花錢，直言說他不知情，也沒有同意簽字，醫(yī)院休想拿到他的一分錢，并說他母親不好就要告醫(yī)生找醫(yī)院賠。我認(rèn)為醫(yī)方已執(zhí)行了知情同意制度，治療上已盡力了。難道說有十個兒子就要找到十個兒子來簽字嗎? 次子的道德義務(wù)在哪？如果都是這樣，醫(yī)生還有給病人診治疾病的時間嗎?遇到此類情景，醫(yī)務(wù)人員倍感自已是被：“有理三扁擔(dān)，無理扁擔(dān)三”摧殘，醫(yī)務(wù)人員自已才是弱勢群體！
2.1.3 現(xiàn)行法律制度對醫(yī)方的人格權(quán)利保護(hù)缺陷 例四：有一位產(chǎn)婦在我院順產(chǎn)分娩一女嬰，一小時后發(fā)生產(chǎn)后精神病，先是出現(xiàn)自言自語，反復(fù)說自己生了一個狼，丈夫要和她離婚，隨后就發(fā)生了要打人、毀物的沖動。此事發(fā)生后，醫(yī)方?jīng)Q定先按產(chǎn)后精神病的處理流程進(jìn)行處理，然后請精神病院醫(yī)生會診、或者是聯(lián)系精神病院送轉(zhuǎn)院治療。醫(yī)方及時與患者丈夫告知了相關(guān)情況，但其丈夫始終不配合。他說：“妻子是好好到醫(yī)院生孩子，為什么被弄成這樣，如果轉(zhuǎn)送精神病院，以后別人不都說妻子是瘋子，醫(yī)生叫轉(zhuǎn)院就是暴露他們家的隱私，哪個醫(yī)生再說轉(zhuǎn)院就打死哪個醫(yī)生?！睘榇耍€誣陷醫(yī)生用錯了藥，要醫(yī)院負(fù)全部責(zé)任。例五：曾有一位女病人，到我院門診看病取藥三小時后，又回到門診藥房要求退藥，藥品是特殊商品，因無正當(dāng)理由，藥劑人員沒有同意她退藥，結(jié)果她就用非常惡毒的語言對藥劑人員進(jìn)行謾罵，醫(yī)務(wù)科的工作人員到現(xiàn)場調(diào)解也被病人吐了唾液。為此，由醫(yī)療糾紛而引發(fā)的患者或家屬毆打、砍殺醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員身心疲憊、壓力過大，而至部分人員在工作中積極性降低，甚至棄醫(yī)從商、提前退休的情況有之。
3 臨床實(shí)踐中對醫(yī)療糾紛的感悟 我個人認(rèn)為，首先是醫(yī)療法律制度存在一定的缺陷，其次是患方片面理解患方的權(quán)利，醫(yī)療法律制度存在一定的弱化患方義務(wù)和弱化醫(yī)方人格權(quán)利的保護(hù)。具有中國特色的知情同意權(quán)及保護(hù)性醫(yī)療制度，我在臨床實(shí)踐中有所感悟：重危、平困患者不一定能夠得到自己合法權(quán)益的保障，時有發(fā)生生命健康權(quán)是被親屬所掌握，因?yàn)榛颊咴谥夭±p身時，相對變成了不完全民事行為能力的人。對于繼續(xù)治療，或終止治療，搶救與停止搶救，接受手術(shù)治療或不接受手術(shù)治療等問題，不同程度的是由親屬做出主張，不一定是患者自己的主張，絕大多數(shù)癌癥患者的親屬都選擇對患者進(jìn)行真實(shí)病情的隱瞞，親屬也不一定同意由醫(yī)務(wù)工作者做出使患者康復(fù)好轉(zhuǎn)、延續(xù)生命的治療方案，而且患方親屬因經(jīng)濟(jì)問題，主張放棄某些治療與搶救的事例，屢見不鮮，等患者死了后有少數(shù)親屬又將醫(yī)療機(jī)構(gòu)告上法庭。這樣官司打贏患者親屬可得到一大筆錢，重病不治又可省去一筆錢，死后錢財歸親屬繼承。因此，為有真正意義上的保護(hù)患者生命健康權(quán)，在患者親屬的法律義務(wù)上，還有必要進(jìn)一步的細(xì)化健全。
4 醫(yī)方應(yīng)加強(qiáng)法律制度的學(xué)習(xí) 近二十多年來，我國對普法教育做了一些投入，民眾逐漸對法律意識有所建樹，執(zhí)法機(jī)關(guān)將以明文規(guī)定的法律法規(guī)來處理問題，而不是以傳統(tǒng)道德思想去評判醫(yī)療糾紛。人最寶貴的是生命!自古以來，醫(yī)療承擔(dān)著救死扶傷的重大使命，履行著治病救人的崇高職責(zé)，醫(yī)務(wù)人員要不斷提高醫(yī)療水平。同時，要注意對人文科學(xué)、法律、法規(guī)、制度等相關(guān)知識學(xué)習(xí)提高，拿起法律的武器，勇敢地保護(hù)病人和我們自己，積極研究怎樣完善醫(yī)療法律制度。只有嚴(yán)密的醫(yī)療法律制度，才能促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，以爭取早日能夠使醫(yī)務(wù)人員安全行醫(yī)，安心從醫(yī)。只有這樣，才能使患者得到真正意義上的生命健康權(quán)。
參考文獻(xiàn)
[1] 衛(wèi)生部醫(yī)政司編．醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及配套文件匯編[M].中國法制出版社,2002.
[2] 王亞平.醫(yī)患權(quán)益與保護(hù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.
[3] 王傳益,李博編.醫(yī)療糾紛防范與處理實(shí)務(wù)全書[M].北京:警官教育出版社,1998.
第3篇：醫(yī)療保護(hù)制度范文
關(guān)鍵詞：懲罰性賠償；惡意醫(yī)療行為；必要性；額度
中圖分類號：DF5
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
在2000年8月9日，Allan Navarro進(jìn)入大學(xué)社區(qū)醫(yī)院Carrollwood分院求診，表現(xiàn)為頭痛，惡心，頭暈，意識混亂及雙視。病史中包括高血壓、糖尿病、高血脂、及中風(fēng)的家族史。護(hù)士還注意到他行走不穩(wěn)。當(dāng)他在診斷室中他曾告訴醫(yī)生助理Herranz他在當(dāng)天曾有突然的頭痛，感到什么東西在頭腦里爆炸了?；颊呖馗鍴erranz未全面采集病史與進(jìn)行神經(jīng)方面的檢查。患者在該院呆了約6個小時，其間作了兩個CT，醫(yī)生Austin以“鼻竇炎一頭痛”的診斷，開了止痛藥與抗生素后把他打發(fā)回家了。第二天早上，Navar-ro頭痛加劇、言語遲緩、惡心、意識混亂、行走困難，于6點(diǎn)左右再進(jìn)行該院，仍未能準(zhǔn)確診斷，下午轉(zhuǎn)院至大學(xué)社區(qū)醫(yī)院Fletcher分院，診斷為中風(fēng)，進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)期間陷入昏迷，四個月后醒來，留下了偏癱與精神功能障礙的后遺癥。
患者發(fā)起控告，醫(yī)生助理Herranz、醫(yī)生Austin、以及他們的雇主Carrollwood Emergency Physicians與Franklin Favata & Hulls成為被告，在2006年9月與10月，上述被告被判決承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任，責(zé)任包括：給予本人共1560萬醫(yī)療賬單、61.6萬(過去及將來的)工資損失、4650萬的賠償以彌補(bǔ)(過去及將來的)痛苦與磨難；予其妻子5250萬以彌補(bǔ)丈夫服務(wù)、安慰、社交、以及關(guān)注的損失；其子Scottie150萬以彌補(bǔ)來自父親的服務(wù)、安慰、陪伴、以及社交的損失?？傆?億1千6百70萬美元。隨后陪審團(tuán)還裁決了1億零10萬美元的懲罰性賠償，將總數(shù)額增加至2億1千6百80萬美元。
該案例涉及到醫(yī)療事故的相關(guān)問題，而處理醫(yī)療事故一般依據(jù)的是民法中的侵權(quán)法，從上述的案例中可以看出，適用于侵權(quán)法的處理體現(xiàn)了一種懲罰性的賠償。而對于我國來說，近年來醫(yī)療服務(wù)行業(yè)有了較大的進(jìn)步，但仍然存在大量的醫(yī)療事故，盡管我國頒布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對正確處理醫(yī)療事故，保證醫(yī)患雙方的合法權(quán)益起了積極的保障作用，但是其在實(shí)施的過程中也存在不少的問題，尤其是關(guān)于賠償制度，現(xiàn)行法律文件規(guī)定醫(yī)療賠償?shù)臄?shù)額僅從受害人的實(shí)際損失為限，這對于處于弱勢地位的患者是不利的。因此，筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)效仿西方國家的做法，將懲罰性賠償引入醫(yī)療事故的賠償制度中。
一 懲罰性賠償責(zé)任概述
(一)懲罰性賠償責(zé)任的概念
懲罰性賠償(punitivedamages)也稱示范性賠償(exem-plarydanmges)或報復(fù)性賠償(Vindietivedam-ages)，美國《懲罰性賠償法案》將懲罰性賠償定義為“給予請求者的僅僅用于懲罰和威懾的金錢”。一般是指由法庭做出的賠償數(shù)額超出了實(shí)際損害的賠償。
我國自1994年1月1日起施行的《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第四十九條規(guī)定了經(jīng)營者的欺詐行為的加重責(zé)任，在懲罰性賠償責(zé)任問題上首開先河；緊隨其后施行的《中華人民共和國合同法》在第一百一十三條中也引入了懲罰性賠償?shù)囊?guī)定。這說明懲罰性賠償制度在我國已經(jīng)得到了首肯。
(二)懲罰性賠償制度的功能
首先，補(bǔ)償功能。補(bǔ)償性賠償在一定程度上可以彌補(bǔ)受害者的部分損失，但對于某些不容易估計的損害(精神損害，生命，身體傷殘)并不能提供充分的補(bǔ)救，這部分帶給受害者的反而是更大的傷害。而懲罰性賠償可以使受害人得到更全面的彌補(bǔ)。
其次，制裁功能。補(bǔ)償性賠償只是對受害者所受表面實(shí)際損失的一種等價賠償，看似損失多少賠多少。對不法行為人來說補(bǔ)償只是對其造成他人的損失的一種對價賠償，而并沒有對其本身違法行為進(jìn)行懲治，沒有使違法者受到制裁的創(chuàng)痛，因此起不到制裁、懲戒加害人的作用。而懲罰性賠償則通過給不法行為人強(qiáng)加更重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其承擔(dān)超過被害人實(shí)際損失以外的賠償來制裁不法行為，提高違法成本，這樣才能使加害人永生難忘，以達(dá)到制裁效果。
再次，遏制功能。懲罰性賠償并不只是要使加害人的“故意或惡意”行為得到嚴(yán)厲的懲處，它更大的意義在于警示他人，對社會一般人產(chǎn)生遏制作用。“遏制與單個人的責(zé)任沒有關(guān)系，遏制是指確定一個樣板，使他人從該樣板中吸取教訓(xùn)而不再從事此行為?！惫P者認(rèn)為，懲罰性賠償?shù)娜齻€功能中，補(bǔ)償是起點(diǎn)，制裁是手段，遏制才是最終的目的。
二、懲罰性賠償制度的價值分析
(一)從對人的生命的尊重和保護(hù)的角度分析
生命對每一個人來說只有一回，敬重和愛惜生命是人類共有的行為。由于人的生命具有不可再生性，一旦失去就無法挽回，因此尊重生命、保護(hù)生命是十分必要的。而醫(yī)護(hù)工作本就是一種尊重生命、保護(hù)生命的工作，其中不論哪一個環(huán)節(jié)只要出現(xiàn)一絲的紕漏，就會對生命造成極大的傷害。因此從對人的生命的尊重和保護(hù)的角度來分析，懲罰性賠償制度的制裁可以起到提高醫(yī)護(hù)人員對患者生命和身體健康權(quán)重視程度的作用，以盡量避免出現(xiàn)因醫(yī)療單位的不負(fù)責(zé)任行為造成的醫(yī)療事故致使患者受到生命健康權(quán)的損害。同時，懲罰性賠償制度的補(bǔ)償功能則可以保護(hù)受害的患者，以體現(xiàn)對人的生命的尊重和保護(hù)，還可以提高患者的維權(quán)意識，以達(dá)到最大限度的保護(hù)生命和健康。
(二)從強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心的角度分析
一般而言，醫(yī)療事故是由于醫(yī)護(hù)人員的重大過失引起，但患者所受到的卻是無法彌補(bǔ)的傷害，若僅僅是對其進(jìn)行普通賠償則無法對醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員起到警醒作用，不能使其認(rèn)識到醫(yī)療事故的重大危害性。若能引入懲罰性賠償制度就會大大提高重大過失或者惡意醫(yī)療行為的成本，這種高成本的代價會使醫(yī)護(hù)人員大大增強(qiáng)其責(zé)任心以避免受到懲罰性賠償?shù)闹撇谩Ｖ挥芯邆涓叨鹊穆殬I(yè)責(zé)任心，才會大大減少因醫(yī)護(hù)人員的過失造成的醫(yī)療事故。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)責(zé)任心的情況下還會有效地提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。在目前物質(zhì)利益目標(biāo)也或多或少地侵蝕到醫(yī)院和醫(yī)生的社會背景下，也有不少醫(yī)護(hù)人員過分地強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)利益而忽視自己救死扶傷的責(zé)任或使命，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心就更顯得十分重要。
(三)從減少醫(yī)患糾紛的角度分析
目前我國的醫(yī)患糾紛大多是由于醫(yī)患雙方不能就賠償問題達(dá)成一致而久拖不止而致。醫(yī)院總是認(rèn)
為患者借此進(jìn)行敲詐，患方則認(rèn)為院方將自己醫(yī)出問題，自己身心受到傷害，但醫(yī)方的賠償數(shù)額則過低，若懲罰性賠償制度可以被我國的法律所確定，則這種基于賠償問題的醫(yī)患糾紛就會有法可依。醫(yī)患雙方則可以在法律規(guī)定下進(jìn)行有效的協(xié)商，既可以限制患者的漫天要價，也可以保障患者的切身利益。使得類似的糾紛不致久拖不決，同時對于患者家家屬而言也不會再度加深痛苦。
三、在我國引入懲罰性賠償制度的必要性及可能性
(一)必要性分析
目前我國存在大量的醫(yī)患糾紛，其中有相當(dāng)一部分是由于醫(yī)院的過失導(dǎo)致的醫(yī)療事故引起的。在這種情況下，雖然可以通過訴訟的方式來解決，但是由于受到律師費(fèi)用、執(zhí)行成本等因素對所獲補(bǔ)償性賠償金的消解，患方所獲得的補(bǔ)償性賠償金經(jīng)常不能充分彌補(bǔ)自己的損失，甚至可能出現(xiàn)“贏了官司賠了錢”的情況，極大地打擊了患方維權(quán)的積極性。亦或者，由于沒有這方面的立法，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失認(rèn)定和責(zé)任承擔(dān)等問題都沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也出現(xiàn)了患者漫天要價，敲詐醫(yī)院的現(xiàn)象。此時，引入醫(yī)療懲罰性賠償制度就十分必要了。
對患者來說，如果建立起醫(yī)療懲罰性賠償制度，其相對高額的賠償金不僅可以充分彌補(bǔ)患方的損失，而且也可以提高患方維權(quán)的積極性。而患方維權(quán)意識的提高反過來又可以更好地監(jiān)督醫(yī)療行為，遏制因過失或惡意醫(yī)療行為的發(fā)生而導(dǎo)致的醫(yī)療事故的頻繁發(fā)生。
對醫(yī)方來說，能夠引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員對患者生命健康的高度重視。若適用懲罰性賠償制度，就能減少乃至杜絕因嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或極度漠視而產(chǎn)生的醫(yī)療損害。同時，將該制度確立進(jìn)我國的法律中來，無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)過失或惡意行為的認(rèn)定，賠償數(shù)額的確定都可以做到有法可依，也可以防止患者的漫天要價，惡意敲詐醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(二)可能性分析
首先，醫(yī)療行為不是一種普通服務(wù)行為。醫(yī)療這種服務(wù)符合生活消費(fèi)的性質(zhì)特征。就實(shí)質(zhì)而言，醫(yī)療服務(wù)的提供者與其他商品或服務(wù)的提供者沒有實(shí)質(zhì)的差別，同樣，患者也與其他消費(fèi)者一樣接受服務(wù)。醫(yī)療糾紛本質(zhì)來說就是一種侵權(quán)糾紛。因此，患者接受醫(yī)療服務(wù)完全可以依據(jù)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的規(guī)定享受懲罰性賠償。另外，從合同的特征來看，醫(yī)療糾紛也具有合同糾紛的性質(zhì)，畢竟，患者是在支付了相應(yīng)的費(fèi)用，而醫(yī)院卻沒有履行將患者治愈的承諾，甚至是由于其過失導(dǎo)致了患者更大的傷害。因此，在醫(yī)療糾紛的領(lǐng)域適用懲罰性賠償制度是可行的。
其次，醫(yī)療單位已經(jīng)逐漸具有經(jīng)營者的特點(diǎn)。盡管對于一些國家財政撥款的大型醫(yī)院，由于其收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)均由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一規(guī)定所以是非營利性組織。但是，隨著醫(yī)療體制的不斷改革，大部分醫(yī)院已經(jīng)由福利型的純事業(yè)單位逐步走向社會化、市場化和企業(yè)化運(yùn)營的軌道，盈利成為維系醫(yī)院生存和促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的一個重要目標(biāo)，有很多醫(yī)院現(xiàn)在處于自負(fù)盈虧的情形。在這種情況下，醫(yī)院的經(jīng)營者身份日益顯現(xiàn)出來。既然醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)漸漸成為了以營利為目的經(jīng)營者，就應(yīng)當(dāng)為自己經(jīng)營行為重的過失或者惡意行為承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
四、懲罰性賠償制度的適用條件
醫(yī)療行為具有復(fù)雜性和高度風(fēng)險性，醫(yī)護(hù)人員并不萬能，而且受現(xiàn)有醫(yī)療科學(xué)技術(shù)條件的限制，醫(yī)療單位對某些醫(yī)療行為的后果無法預(yù)料，甚至有些即使預(yù)料了也是無法防范的。但是若是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失或者惡意醫(yī)療行為導(dǎo)致的醫(yī)療事故，引入懲罰性賠償制度則是必要的。惡意醫(yī)療行為是指醫(yī)方存在惡意行為，并且醫(yī)方的惡意行為給患者造成了巨大的損害后果。
因此筆者認(rèn)為，以下幾種情況應(yīng)當(dāng)適用懲罰性賠償制度對抗醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
(一)故意或惡意行為
醫(yī)療單位明知自己的行為可能會對患者造成嚴(yán)重傷害仍然為之。如某些醫(yī)療單位為了節(jié)省開支，不惜冒險向一些不具有生產(chǎn)資質(zhì)的小工廠低價購進(jìn)藥品及部分醫(yī)療器械，由于其所生產(chǎn)的藥品及器械質(zhì)量難于達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，在用于患者后容易導(dǎo)致傷害甚至傷殘，此時這些醫(yī)療單位主觀上就具有故意或惡意。
(二)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)的行為
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員負(fù)有特定的職責(zé)，對于患者必須履行積極救治、審慎注意的義務(wù)，如果違反這些義務(wù)，情節(jié)嚴(yán)重的，即構(gòu)成嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。這種行為又可以分為以下幾種類型：(1)怠于救治；(2)相互推諉延誤救治；(3)嚴(yán)重違反法律法規(guī)、操作規(guī)范和規(guī)程。如違規(guī)收治傳染病人，導(dǎo)致其他人被傳染的行為；做內(nèi)窺鏡之前不檢查免疫十項(xiàng)，導(dǎo)致他人被感染肝炎或艾滋病等。
(三)重大過失
過失是指應(yīng)該預(yù)見而未能預(yù)見，或者已經(jīng)預(yù)見但輕信能夠避免的行為，分為一般過失和重大過失。重大過失是指由于醫(yī)護(hù)人員的疏忽給患者造成了重大傷害。例如：病人在輸液過程中由于醫(yī)護(hù)人員未進(jìn)行認(rèn)真核查工作導(dǎo)致輸液錯誤使得患者造成輸液反映；在未進(jìn)行系統(tǒng)檢查的情況下對糖尿病患者輸入了葡萄糖而導(dǎo)致事故等等。醫(yī)護(hù)人員由于職業(yè)的專業(yè)性和特殊性要求其具備高度的注意義務(wù)，在違反其工作程序而導(dǎo)致患者出現(xiàn)重大傷亡的情況下認(rèn)定其具有重大過失。
(四)懲罰性賠償金的額度確立
適用懲罰性賠償制度，勝訴后受害人得到的總賠償金(s)是通常賠償金(c)與懲罰性賠償金(p)之和，用公式表示即為s=c+p。我們通常所說的懲罰性賠償是p部分，但也有人認(rèn)為是s部分(即所謂的“廣義的懲罰性賠償”)。從公式來看，這個制度的適用，在經(jīng)濟(jì)學(xué)上，不僅對受害人意義重大，對不法行為人更有著深刻的影響。因此，在實(shí)施懲罰性賠償?shù)那樾蜗?，還應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)。
首先，懲罰性賠償?shù)母鶕?jù)還應(yīng)當(dāng)是受害人的實(shí)際損失以及合理推斷有證據(jù)支持的間接損失。不能任由患者漫天要價，否則也會出現(xiàn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不公平性。
其次，診療機(jī)構(gòu)的惡意程度。惡意程度越高，則懲罰性賠償數(shù)額應(yīng)越大。
第三，應(yīng)當(dāng)同時考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)狀況及支付能力。畢竟診療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)狀況關(guān)系到懲罰性賠償?shù)膶?shí)際支付情況，即支付執(zhí)行的有效性。
第4篇：醫(yī)療保護(hù)制度范文
［關(guān)鍵詞］新農(nóng)村 新型醫(yī)療 保障制度 對策
［中圖分類號］D9［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1009-5349（2011）11－0028－01
一、完善我國農(nóng)村新型醫(yī)療制度的幾點(diǎn)立法建議
（一）我國農(nóng)村新型合作醫(yī)療保障制度法律上的價值取向
社會保障的基礎(chǔ)是社會經(jīng)濟(jì)條件，社會的功能性是其所強(qiáng)調(diào)的，社會穩(wěn)定、社會的公正和社會的補(bǔ)償三者結(jié)合為一體。其最根本的價值追求是社會的公正。目前世界大環(huán)境給予我們啟示，我國經(jīng)濟(jì)的快速增長需要我國的經(jīng)濟(jì)政策起到促進(jìn)作用，從而建立比較完善的社會保障系統(tǒng)，使我國的勞動力得到最有效的保障。我國農(nóng)村新型醫(yī)療保障體制所追求的價值目標(biāo)有很多，其中的公平與效率是比較重要的一項(xiàng)。農(nóng)民的醫(yī)療得到有效的保障是我國保障的宗旨之一。同時，社會投資主要適用于保護(hù)廣大農(nóng)民的健康，農(nóng)民取得收入需要靠其充分的勞動，農(nóng)民發(fā)揮其勞動生產(chǎn)效率要以擁有健康的體魄為前提的。公平與效率兩者可以有效地起到互助的作用
（二）我國農(nóng)村新型醫(yī)療保障制度的立法原則
其一，保障最基本人權(quán)原則。生存權(quán)和健康權(quán)可以說是人權(quán)最主要的兩個基石，這兩項(xiàng)是作為每個農(nóng)民作為農(nóng)民和公民所必然要享受到的權(quán)利，要是農(nóng)民得到比較完善醫(yī)療保障農(nóng)村醫(yī)療保障法必不可少，農(nóng)村醫(yī)療保障法必須將其規(guī)定到其中。其二，起點(diǎn)低，共同保障的原則?，F(xiàn)在我國的農(nóng)村生產(chǎn)力水平還沒有達(dá)到發(fā)展所預(yù)期的要求，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)能力還是比較低的，現(xiàn)階段的農(nóng)村醫(yī)療保障總水平還比較低是我國這樣一個大國國情所決定的。其三，強(qiáng)制與自愿相結(jié)合原則。農(nóng)村醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)制度，是制度就需要相關(guān)法律給予特定的保障。比較貧困的農(nóng)民有的時候即使是在自愿的前提下仍然沒有足夠的錢加入醫(yī)療保險，其中最貧困的農(nóng)民是需要幫助的重中之重，他們參加醫(yī)療保險的能力非常有限而不能夠參與保險。然而社會保障制度一大原則就是保護(hù)弱勢群體，進(jìn)行一般性保護(hù)。其四，權(quán)利義務(wù)相輔相成的原則?，F(xiàn)在我國的城市和廣大農(nóng)村差距還是比較大的，國民經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒到達(dá)到預(yù)期的效果，中央財政大力度的投入到農(nóng)村醫(yī)療當(dāng)中不是很現(xiàn)實(shí)，農(nóng)村如果要享受權(quán)利，就必須要付出必要的勞動，農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)才能夠蒸蒸日上。
（三）完善農(nóng)村醫(yī)療保障法律體系
我國要建立比較完善的社會保障體系，比較完善的社會立法是必不可少的。綜合的全方位的立法模式總體上來說還是比較適合我國的，可以充分發(fā)揮基本法的基石作用。作為基本法如何發(fā)揮其基石作用，統(tǒng)帥的功能必須發(fā)揮出來，使社會保障法運(yùn)行中可能出現(xiàn)的問題得到有力的解決，立法部門應(yīng)從大局整體的角度去考慮，《社會保障法》這個最基本的法律從根本上得到完善。從立法學(xué)角度來看，母法與子法之間必須有一個先后順序，母法必須發(fā)揮其基本法的作用，規(guī)定基本的目標(biāo)、方向和原則，在這個大前提下對使社會保障制度的各個方面都能夠得到大力的保障與保護(hù)。如果只從農(nóng)村醫(yī)療保障單個方面出發(fā)，《農(nóng)村醫(yī)療保障法》的基本內(nèi)容還應(yīng)該包括：立法的基本原則、立法的保障對象、立法的保障的范圍，以及要承擔(dān)的法律責(zé)任等內(nèi)容。制定了《農(nóng)村醫(yī)療保障法》以后，還需要建立一些法律體系與之相配套和協(xié)調(diào)。
二、依法強(qiáng)化中央在農(nóng)村醫(yī)療保障體制建設(shè)中的職能
中外經(jīng)驗(yàn)表明，每個政府在再分配中起著至關(guān)重要的作用，我國的醫(yī)療保障制度需要廣大的農(nóng)民予以保護(hù)，使廣大農(nóng)民真正成為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主體，使廣大農(nóng)民切實(shí)享受到新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度所帶來的便利，不然不但影響到了農(nóng)民就醫(yī)的主動性，同時也會使農(nóng)民失去參加的主動性?，F(xiàn)在城鄉(xiāng)之間的收入差距不斷地增大，兩極分化更加嚴(yán)重一些，農(nóng)村合作醫(yī)療需要更多資金，政府應(yīng)加大對農(nóng)村的投入財政對社會保證的支出法定化，財政每年都應(yīng)該對社會保障有一定比例的資金支持，并且這種比例應(yīng)該按照比例逐年提高。政府還應(yīng)該加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范，加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)藥品的法律監(jiān)督和監(jiān)管。加強(qiáng)對農(nóng)村藥品的監(jiān)管力度，是農(nóng)村藥品能夠準(zhǔn)確的，安全的發(fā)放到農(nóng)民手中去。要建立安全的監(jiān)管體制，必須要堅持公平、公正、公開的原則，同時定期向社會公布農(nóng)村醫(yī)?；鸬木唧w收支，使廣大農(nóng)民能夠有效地了解資金的用途，也使政府能夠進(jìn)行比較全方位的監(jiān)督。
第5篇：醫(yī)療保護(hù)制度范文
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險；先行支付制度；法律性質(zhì)；法理基礎(chǔ)；風(fēng)險分析
二十世紀(jì)九十年代以來，我國社會法的立法進(jìn)程明顯加快，隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國社會法的相關(guān)制度和價值理念不斷完善。社會保險法的立法目的在于保障公民參與及享有社會保險的權(quán)利、保護(hù)社會保險關(guān)系，使公民共享發(fā)展成果，促進(jìn)社會穩(wěn)定和諧。
一、醫(yī)療保險先行支付制度的法律性質(zhì)
醫(yī)療保險先行支付制度，是指社會保險基金為了保護(hù)公民應(yīng)得權(quán)益，在第三人不支付醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的前提下，先行代為墊付醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)制度。醫(yī)療費(fèi)用不足部分，由醫(yī)療保險基金按照國家規(guī)定支付。
學(xué)界關(guān)于醫(yī)療保險先行支付制度的性質(zhì)分析存在墊付性先行支付[1]和保險性先行支付[2]的不同觀點(diǎn)。醫(yī)療保險先行支付制度類似于代位求償制度。在民法上的先行支付和代位求償是基于保證理論，保險法上的代位求償是基于保險理論。社會保險法上的先行支付制度是否屬于其中一種，與二者有何區(qū)別，值得思考。
1、民法上保證理論
所謂保證，是指主債當(dāng)事人以外的第三人（保證人）與主債權(quán)人約定，當(dāng)主債權(quán)人不履行債務(wù)時，保證人按照約定履行債務(wù)或者承擔(dān)責(zé)任的合同擔(dān)保方式。此種擔(dān)保方式具有補(bǔ)充性或連帶性，但是保證合同本身具有獨(dú)立性，保證人與債權(quán)人的保證協(xié)議依然以合意為基礎(chǔ)，保證的范圍、方式等仍需保證人和債權(quán)人的約定。
保證理論與先行支付在外觀上有所類似，但實(shí)質(zhì)仍有較大區(qū)別。保證中的法律關(guān)系被認(rèn)定為普通債權(quán)債務(wù)關(guān)系，民法損益相抵、自治平等的私法精神決定了保證責(zé)任的支付和追償都源自于意思自治的保證協(xié)議。而醫(yī)療保險基金先行支付的法律關(guān)系是社會保險給付關(guān)系，基于法律明文規(guī)定，更多的體現(xiàn)的是社會救濟(jì)性質(zhì)，沒有協(xié)議或者利益作為救濟(jì)基礎(chǔ)，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與第三人之間更不存在保證責(zé)任?？芍?，在民法中不能尋找到理論歸屬。
2、保險法中的代位理論
商業(yè)保險理論主要是指基于保險關(guān)系，保險人有先行賠付的義務(wù)，其意義在于保障賠付的及時性。保險人賠付被保險人后保險人取得代位求償權(quán)?！侗ｋU法》明確規(guī)定，代位求償權(quán)只適用于財產(chǎn)范圍，不涉及人身保險。代位權(quán)理論發(fā)端于《保險法》中一項(xiàng)傳統(tǒng)原則――損失填補(bǔ)原則，該原則價值功能在于使保險人通過補(bǔ)償機(jī)制將被保險的財產(chǎn)損失恢復(fù)到受損害之前的價值狀態(tài)。
《保險法》上的代位理論不同于醫(yī)療保險的先行支付制度，主要有以下區(qū)別：首先，保險代位求償權(quán)的對象是范圍確定的財產(chǎn)，醫(yī)療保險的先行支付制度保護(hù)的客體屬于人身范疇；其次，二者立法精神存在差異，《保險法》立法遵守被保險人的損失填補(bǔ)原則，醫(yī)療保險的先行支付更側(cè)重于社會救濟(jì)，目的不在于恢復(fù)標(biāo)的物的最初狀態(tài)。
綜合上述分析，筆者認(rèn)為，醫(yī)療保險的先行支付既不同于民法之保證，又不同于保險法之代位，宜認(rèn)定為墊付性支付，相關(guān)機(jī)構(gòu)的追償是與墊付匹配的追索措施。先行支付不以利益為基礎(chǔ)，是具有社會保障性質(zhì)的墊付性支付，責(zé)任主體之間的關(guān)系是債權(quán)債務(wù)關(guān)系，追償是保障因先行支付帶來的債權(quán)債務(wù)實(shí)現(xiàn)的權(quán)利，追償?shù)臋?quán)限在先行支付的費(fèi)用和履行先行支付所產(chǎn)生的費(fèi)用之內(nèi)，參保人獲得先行支付后仍可向第三人追償醫(yī)療費(fèi)用，此代位權(quán)不是絕對的權(quán)利轉(zhuǎn)移。這種支付規(guī)則實(shí)現(xiàn)的功能更側(cè)重救濟(jì)，更多體現(xiàn)的是國家干預(yù)的性質(zhì)，體現(xiàn)社會共濟(jì)的目的。
二、設(shè)立醫(yī)療保險先行支付制度的法理基礎(chǔ)――以侵權(quán)法和社會法的關(guān)系為視角
《侵權(quán)責(zé)任法》作為私法的一部分，其制度功能的考量必須置于宏觀的法律體系之中。我國多數(shù)學(xué)者采多功能說。張新寶教授認(rèn)為侵權(quán)責(zé)任法更強(qiáng)調(diào)其補(bǔ)償性，弱化其懲罰性。[3]在傳統(tǒng)的侵權(quán)法中，侵權(quán)法的主要功能只是限于實(shí)現(xiàn)對財產(chǎn)和人身的必要保護(hù)，只需要行為人“自擔(dān)其責(zé)”。隨著產(chǎn)業(yè)化、城市化程度的提高，使得現(xiàn)代文明迅速進(jìn)入“風(fēng)險社會”，個人親自承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險的能力相應(yīng)被削弱?！肚謾?quán)責(zé)任法》致力于解決各種社會問題，但是在解決過程中，也在不斷輸出一些侵權(quán)法自身難以消化的社會問題。傳統(tǒng)的侵權(quán)責(zé)任法積極致力于風(fēng)險社會中實(shí)現(xiàn)受害人權(quán)利保障，但是在現(xiàn)實(shí)解決問題時卻“徒法不足以自行”。隨之社會關(guān)系的復(fù)雜，侵權(quán)法一方面著眼于受害者權(quán)益的保護(hù)，一方面注重社會利益的平衡，增強(qiáng)對受害人救濟(jì)的同時，亦對個人自由加以必要干預(yù)，以此實(shí)現(xiàn)社會關(guān)系的平衡。[4]損害補(bǔ)償制度應(yīng)隨社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)設(shè)更合理的解決機(jī)制，使侵權(quán)責(zé)任法和其他法律聯(lián)動，有效解決損害賠償問題，更公平、合理解決受害人損害賠償糾紛。
從風(fēng)險社會的理論中，侵權(quán)責(zé)任法意義下的訴訟模式難以保障賠付的及時性，甚至?xí)硇碌纳鐣栴}。侵權(quán)責(zé)任制度的制度設(shè)計使其不能很好實(shí)現(xiàn)緩解受害人不幸這一目標(biāo)，往往出現(xiàn)損害與賠償或高或低、兩不相符的情況。因而侵權(quán)責(zé)任法用解決社會問題的視角對待本為私法問題的個人糾紛，以此克服自身的局限性。此時則需要侵權(quán)責(zé)任法和社會法聯(lián)動發(fā)展，提升救濟(jì)受害人的能力和效果。健全的社會保險制度足以保證救濟(jì)無門的受害人基本的生活需求。不難預(yù)見，侵權(quán)法的重要性正在消減。我國社會保險和侵權(quán)相關(guān)法律聯(lián)動解決社會問題是社會現(xiàn)實(shí)的需求，是保障基本人權(quán)的題中之義。
三、醫(yī)療保險先行支付制度實(shí)施的風(fēng)險
對于該制度的實(shí)施，廣大學(xué)者和實(shí)務(wù)工作者均表示擔(dān)憂。這一制度屬于比較大的創(chuàng)新，國外沒有成型的體系可供借鑒，國內(nèi)也沒有相應(yīng)的全方位的立法實(shí)踐，可供借鑒的司法實(shí)踐較少。該制度的理論研究較少，該制度缺少強(qiáng)大的理論基礎(chǔ)作為支撐。先行支付制度先天設(shè)計不足、后天落地困難，實(shí)施存在較大風(fēng)險。
1、制度設(shè)計風(fēng)險
先行支付的制度設(shè)計，致使社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒有絕對的代位求償權(quán)，先行支付后，參保人仍可向第三人追償。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)替第三人先行履行支付賠償義務(wù)后，被侵權(quán)人的債權(quán)人的法律地位并不消失，其仍可以向第三人請求賠償醫(yī)療費(fèi)用。盡管法律已表明參保人應(yīng)當(dāng)主動退還醫(yī)療保險基金，但這完全依賴于個人的自覺，缺乏制度上的約束和保障，使基金安全得不到保障，產(chǎn)生基金缺口。另外，先行支付制度實(shí)施細(xì)則不完善，非參保人員可否先行支付并未明確，未規(guī)定先行支付的最高限額問題等。實(shí)施細(xì)則相對簡單，使得醫(yī)療保險先行支付制度更難落地實(shí)施。
2、不當(dāng)?shù)美L(fēng)險
先行支付制度具有社會保障性質(zhì)，國家出于對公民生命健康權(quán)的保護(hù)，對先行支付制度的申請條件采取了適度放寬的策略，但實(shí)施過程中參保人及第三人、經(jīng)辦人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等主體都將面臨道德風(fēng)險的考驗(yàn)。
首先，從參保人及第三人角度分析，該制度只需滿足“第三人不支付或無法確定第三人”即可先行支付，極易滋生第三人逃避支付的心理，甚至與參保人串通，故意制造侵權(quán)事件。第三人不支付醫(yī)療費(fèi)，相關(guān)單位追償成本巨大，第三人被追償?shù)母怕屎苄?，促使參保人與第三人串通詐騙社會醫(yī)療保險基金。其次，從社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分析，現(xiàn)行立法未規(guī)定相關(guān)工作人員的法律責(zé)任，社保經(jīng)辦人員可能出現(xiàn)適用法律不當(dāng)、等行為，甚至騙取社會保險基金。在先行支付制度下，極易出現(xiàn)道德滑坡。再次，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度分析，先行支付的對象是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能滋生被侵權(quán)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)為獲取較大額先行支付基金而進(jìn)行過度醫(yī)療，從中獲取較大額利益。
道德風(fēng)險對于一項(xiàng)制度或規(guī)則而言是必然發(fā)生的，隨著時間變長、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)增加，越來越多的人會發(fā)現(xiàn)制度實(shí)踐的漏洞，對于先行支付制度亦是如此。事實(shí)上，先行支付過程中的每個環(huán)節(jié)都可能發(fā)生道德風(fēng)險，如果缺乏有效的方式對這種人為動機(jī)進(jìn)行牽制則基金的壓力將會不堪重負(fù)。
3、基金安全風(fēng)險
目前基金盈余狀態(tài)下由醫(yī)療保險基金墊付第三人應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用不會造成基金安全問題。但是從長遠(yuǎn)看，先行支付的費(fèi)用不納入基金范疇，基金墊付可能會威脅到基金安全，亦違背公平性原則。通過對相關(guān)法律的解讀，可知社會保險基金先行支付追償權(quán)的行使將滋生很多弊端。“執(zhí)行難”一直是我國司法制度的一大難題，墊付社?；鸬淖穬敓o法獨(dú)善其身，另先行支付制度還有著先天缺陷，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在墊付基金追償方面主客觀方面都受到制約。
（1）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追償能力不足。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要由單一職能轉(zhuǎn)變?yōu)閷ο刃兄Ц秾?shí)施的條件審查及事后追償?shù)榷囗?xiàng)職能并存以應(yīng)對先行支付制度的確立，但人力、物力、工作人員的相關(guān)知識水平卻未因此做出相應(yīng)調(diào)整，無疑會增加社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作負(fù)擔(dān)。先行支付若追償不能則可能面臨基金赤字的風(fēng)險，難以做到收支平衡，社保經(jīng)辦部門也會失去先行支付的動力。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)本身并不具有威懾性的追償權(quán)力，它在追償手段上的局限性和軟弱性，不可避免的導(dǎo)致資金的低返回率。對于參保人與第三人欺詐騙保的情況，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)享有的處罰方式是責(zé)令退回保險金和罰款。這種僅在事后補(bǔ)救性的罰款很難起到真正的威懾作用。
（2）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追償動力缺失。醫(yī)療保險先行支付制度的追償機(jī)制主要是針對第三人，追償機(jī)制設(shè)計不完善加大追償難度，容易增加第三人逃避責(zé)任的概率，且對于社保機(jī)構(gòu)新增追償職責(zé)并無激勵與責(zé)任措施，社保機(jī)構(gòu)往往追償動力不足。在這一利益格局下，司法機(jī)關(guān)的追償動力不足，可能發(fā)生怠于追償?shù)那樾巍?/p>
根據(jù)以上分析，就我國目前國家發(fā)展情況而言，基本醫(yī)療保險基金承擔(dān)了先行支付的重任之后，將會出現(xiàn)一個兩難的局面：要么社保基金安全面臨危機(jī)，要么先行支付制度形同虛設(shè)。先行支付的部分若不與其他基金分離，勢必會影響整體基金的安全。
四、結(jié)語
綜上所述，雖然醫(yī)療保險的先行支付制度是侵權(quán)責(zé)任法與社會法聯(lián)動的必然趨勢，是福利型國家價值功能的具體體現(xiàn)。但是就我國目前的國情而言，我國法制建設(shè)尚在不斷完善的階段，易滋生道德滑坡、基金危險等諸多問題。該制度的設(shè)想非常完美、誘人，但是前途令人擔(dān)憂。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 李海明.工傷救濟(jì)先行給付與代位求償制度探微―兼評《社會保險法》工傷保險基金先行支付制度的得與失[J].現(xiàn)代法學(xué)，2011.2.48.
[2] 楊華，張琦.社會保險先行支付的法律性質(zhì)定位―一個類型化的初步思考[J].法學(xué)研究，2014.5.44.
第6篇：醫(yī)療保護(hù)制度范文
摘 要：TPP（環(huán)太平洋戰(zhàn)略經(jīng)濟(jì)連攜協(xié)定）是由環(huán)太平洋一帶的國家組成的一個經(jīng)濟(jì)組織，其內(nèi)部成員國關(guān)稅取消。日本的加入勢必對其國內(nèi)醫(yī)藥市場帶來沖擊。主要從醫(yī)藥品的定價和專利保護(hù)方面來分析，美國勸誘日本加入的目的之一是為本國藥品制造商打通銷售渠道。通過要求各國在公費(fèi)醫(yī)療保險制度的藥品退費(fèi)環(huán)節(jié)上消除差異，從而降低美國醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)入當(dāng)?shù)厥袌龅谋趬尽Ｈ毡緡鴥?nèi)的藥物體系相對于西歐各國而言具有高度自立性，如果消除關(guān)稅，其藥品價格會和藥品保護(hù)制度會大受沖擊，對于發(fā)展中國家的藥物資助輸出也可能會放緩。
關(guān)鍵詞：TPP；藥品價格制定；藥物專利保護(hù)；影響
1 TPP（環(huán)太平洋戰(zhàn)略經(jīng)濟(jì)連攜協(xié)定）簡介
TPP的全稱，是“環(huán)太平洋戰(zhàn)略經(jīng)濟(jì)連攜協(xié)定”，凡加入了TPP協(xié)定的各個國家之間，工業(yè)品、醫(yī)藥品、農(nóng)業(yè)品等全部關(guān)稅會被廢除。最終，11月13日日本首相野田佳彥在與奧巴馬總統(tǒng)會晤后拍板決定加入。同時，他也向全體國民保證，將盡最大力度保護(hù)日本的全民醫(yī)療體系和本國農(nóng)貿(mào)業(yè)。日本的醫(yī)藥業(yè)擔(dān)心美國的醫(yī)藥產(chǎn)品以零關(guān)稅進(jìn)軍日本，可能破壞日本最引以為傲的終生醫(yī)療保險制度，日本醫(yī)師會警告“加入TPP，日本的醫(yī)療將被卷入‘市場原理主義’（是因?yàn)樗詈玫卮砹嗣绹陨淼睦?，即要求開放市場以抑止貿(mào)易赤字的擴(kuò)大，并強(qiáng)制實(shí)行金融自由化政策），按收入分配醫(yī)療資源，最終將導(dǎo)致‘全民皆保險’體系的崩潰?！?/p>
對于日本，一方面，加入TPP可以擴(kuò)大工業(yè)產(chǎn)品的出口，拓寬海外市場，進(jìn)而避免國內(nèi)產(chǎn)業(yè)的空洞化。另一方面，廉價農(nóng)產(chǎn)品涌入日本，將對日本的農(nóng)戶造成致命打擊。美國的醫(yī)藥產(chǎn)品也可以大量進(jìn)軍日本市場，甚至可能破壞日本醫(yī)療保險制度，形成下層民眾無醫(yī)可求的局面。
2 加入TPP對日本藥品定價可能的影響
早在1961年，日本便實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋的健康保險制度，2000年又實(shí)施了旨在應(yīng)對老齡少子化社會問題的國民看護(hù)保險制度，加上發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)教育和高度的醫(yī)療技術(shù)，日本人平均壽命最長、嬰兒死亡率最低的持久紀(jì)錄贏得了世界的矚目。
列入醫(yī)療保險目錄的所有藥品，現(xiàn)有13311種，價格由厚生勞動省醫(yī)政局經(jīng)濟(jì)課負(fù)責(zé)管理的，價格管理的方式是政府確定藥品零售價，醫(yī)療保險根據(jù)政府定價補(bǔ)償藥品費(fèi)用。由于日本實(shí)行全民醫(yī)療保險，幾乎所有的藥品均納入了醫(yī)療保險目錄實(shí)行政府定價。
日本自上世紀(jì)70年代進(jìn)行藥品價格控制以來，30年間，藥品進(jìn)銷差價率和醫(yī)藥價格不斷下降，日本政府承擔(dān)的醫(yī)療公共支出中藥品費(fèi)用比例也由上世紀(jì)90年代中期的30％降為了目前的20％。法定藥價下降減輕了患者的負(fù)擔(dān)，另一方面日本政府的國家醫(yī)療補(bǔ)助負(fù)擔(dān)也得到了減輕。從藥品支出、醫(yī)療費(fèi)支出在GDP中的比重看，日本分別為1.2%、7.8％，是發(fā)達(dá)國家支出比重最低的國家。
然而，這種醫(yī)藥價格管制中的低價策略和定時調(diào)整管理方式，使得日本的醫(yī)藥市場的成長率較為低迷。在這一背景下，日本醫(yī)藥市場在世界醫(yī)藥市場中的比重不斷下降，2004年處于12％的水平，而美國同期卻不斷上升，2004年已高達(dá)48％。
加入TPP，要求各國的醫(yī)療、藥物政策要與國際水準(zhǔn)相平，而這個國際水準(zhǔn)實(shí)質(zhì)上就是美國水準(zhǔn)。根據(jù)美國貿(mào)易代表署（USTR）2011年9月公布的名為《拓寬藥品獲取渠道的TPP貿(mào)易目標(biāo)》的意見書，美國在TPP貿(mào)易談判中的目的之一是為本國藥品制造商打通銷售渠道。通過要求各國在公費(fèi)醫(yī)療保險制度的藥品退費(fèi)環(huán)節(jié)上對國內(nèi)外企業(yè)一視同仁，從而降低美國企業(yè)進(jìn)入當(dāng)?shù)厥袌龅谋趬?。日本國?nèi)的藥物體系相對于西歐各國而言具有高度自立性，藥品的生產(chǎn)和供給幾乎很少有國外公司可進(jìn)入的余地，一旦無關(guān)稅的條款生效，國外藥物的價格是由國外藥商來制定的，對于普通的藥品，可能與日本藥企相比并沒有優(yōu)勢。但是，在生物基因制藥方面，占據(jù)了大額世界市場的國外藥物大企業(yè)在零關(guān)稅的優(yōu)惠下自然相互之間價格競爭就會減緩，加之美國推動知識財產(chǎn)權(quán)的保護(hù)，從而使得生物基因藥物的價格走高。這對于低收入的患者來說無疑相當(dāng)于切斷了生命線。例如，WHO的數(shù)據(jù)顯示第一代艾滋病藥物在過去的十年間（2002-2012）由每人每年1萬美元下降到了60美元，使得超過600萬的患者成為受益者。對于他們來說，形勢尤其嚴(yán)峻。
3 加入TPP對日本藥品專利保護(hù)可能的影響
米國研究工會（美國制藥研究工業(yè)協(xié)會）在國外專利申請保護(hù)方面不斷加大力度2011年前半投入454萬美元，后半年投入470萬美元。日本MSF表示依據(jù)TPP中專利保護(hù)加強(qiáng)的條款，不僅發(fā)展中國家，而且連日本都更難研究仿制藥。
在國外申請專利，是開辟市場、保護(hù)產(chǎn)品和技術(shù)免遭侵權(quán)的法律盾牌。日本非常重視運(yùn)用專利先行戰(zhàn)略拓展海外市場。從1976年～2009年美國中醫(yī)藥專利申請、授權(quán)情況統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，日本在外來申請中的申請數(shù)量最多，共38頊，占總申請量（234項(xiàng)）的16.2％。與此同時，對國外專利，國內(nèi)市場卻收緊，國外專利藥要上市，最少十幾個月，通常都長達(dá)數(shù)幾年。目前，在全球?qū)＠幤肥袌鲋校毡臼恰甘澜绁ēぅ?核?マラリア策基金（世界基金）（防治艾滋、結(jié)核病、瘧疾世界基金）主要的資金提供者，而接受這些基金的項(xiàng)目大多都依賴于基因制藥。TPP參加國之中的越南、馬來西亞、秘魯還是這個基金的受益國。對國外藥品實(shí)力大學(xué)在職副教授。
施零關(guān)稅會很大程度上影響日本本國的對外援助政策。
另外，國際間的醫(yī)療、人道主義團(tuán)體「國境なき醫(yī)（MSF）（無國境醫(yī)師團(tuán)）也表示了對藥物價格增高的擔(dān)憂。根據(jù)他們的分析，主要受影響的領(lǐng)域如下：
（1）原有藥物劑型改變之后要按照新藥重新獲準(zhǔn)上市。
（2）新藥上市要經(jīng)過重重審議和繁瑣的手續(xù)。
（3）對于基因制藥，只要存在侵犯知識產(chǎn)權(quán)的可能，就必須扣壓藥物審查。
（4）對臨床試驗(yàn)取得的數(shù)據(jù)壟斷化，不利于基因制藥的上市。
（5）基因藥物審查時期大幅延長。
（6）醫(yī)藥品準(zhǔn)許入市還需要醫(yī)藥部門設(shè)立特別責(zé)任科。
4 對中國有可能的影響
TPP的部分條款指向性非常明顯，規(guī)定要對國有企業(yè)補(bǔ)助進(jìn)行監(jiān)督，特別是部分指向性條款有針對中國而設(shè)置門檻之嫌。日本是全球最大的中藥創(chuàng)新體，中國是全球最大的中藥原料市場以及新興中成藥創(chuàng)新體，在日本海外申請專利中，中藥占據(jù)70%左右，沒有加入TPP之前，中藥專利在日本是最受保護(hù)的藥品領(lǐng)域，現(xiàn)在，有了零關(guān)稅的優(yōu)惠，尤其對于美國，日本國內(nèi)的藥企對中藥的開發(fā)可能會有影響，從而進(jìn)一步將波瀾擴(kuò)大至中國。
參考文獻(xiàn)
［1］長坂健二郎.日本的藥價制度［J］.大阪經(jīng)大論集，2006，（5）.
第7篇：醫(yī)療保護(hù)制度范文
[關(guān)鍵詞]知情權(quán)醫(yī)療糾紛法律保護(hù)
患者的知情權(quán)與隱私權(quán)是醫(yī)患關(guān)系中的兩項(xiàng)重要的基本權(quán)利。不過，在醫(yī)療過程中，患者知情權(quán)與隱私權(quán)的行使卻在很大程度上存在著困難和沖突。事實(shí)上，權(quán)利與權(quán)利的沖突不僅是司法實(shí)踐中法官們所遇到的難題，同時，它也是學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點(diǎn)。
一、知情權(quán)概說
（一）知情權(quán)是什么
知情權(quán)（righttoknow）又稱為了解權(quán)或知悉權(quán)。就廣義而言，是指尋求、接受和傳遞信息的自由，是從官方或非官方獲知有關(guān)情況的權(quán)利；就狹義而言則僅指知悉官方有關(guān)情況的權(quán)利。知情權(quán)的法律根據(jù)是憲法，也就是說，知情權(quán)是公民的憲法性權(quán)利。首先在憲法中明確規(guī)定這一權(quán)利的則是1949年實(shí)施的聯(lián)邦德國基本法，該法第5條中規(guī)定，人人享有以語言、文字和圖畫自由發(fā)表、傳播其言論的權(quán)利并無阻礙地依通常途徑了解信息的權(quán)利。一般情況下，患者的知情權(quán)主要包括真實(shí)病情了解權(quán)、治療措施和治療方案知悉權(quán)、醫(yī)療風(fēng)險知情權(quán)、醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán)等，確立和保護(hù)患者的知情權(quán)是誠實(shí)信用原則在醫(yī)療關(guān)系中的體現(xiàn)，是患者“有效承諾”的前提，有利于患者主體地位的確立，也有利于規(guī)范醫(yī)患雙方的關(guān)系。
（二）患者享有哪些知情權(quán)
那么，患者享有哪些知情權(quán)？筆者歸納出以下幾點(diǎn)：1，基本信息了解權(quán)；我國相關(guān)法律規(guī)定：患者有權(quán)知道自己的病情、診斷、治療情況；2，醫(yī)療風(fēng)險知情權(quán)；患者有權(quán)知道醫(yī)師擬定給自己實(shí)施的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效、危險性、可能發(fā)生的其它情況；3，治療措施和治療方案的知悉權(quán)和選擇權(quán)；患者有權(quán)同意或者拒絕進(jìn)行醫(yī)師擬定的檢查、治療方案，在有多種治療器械或多個治療方案時，有選擇權(quán)。4，其他權(quán)利：醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán)；患者有權(quán)知道醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)；知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。我國現(xiàn)行的《醫(yī)療事故條例》中明文規(guī)定了“病人有知情權(quán)”，病人有權(quán)要求充分了解病情與一切醫(yī)療措施。遺憾的是目前大多數(shù)醫(yī)生尚不理解，未予重視。這也是現(xiàn)時醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因之一。
（三）知情權(quán)所鏈接的義務(wù)
關(guān)于患者的知情權(quán)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條明確規(guī)定：關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行的義務(wù)。由此可知，患者由對自己的病情和治療措施享有知情權(quán)，相應(yīng)的鏈接上了醫(yī)師對患者的告知義務(wù)。即醫(yī)師有依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)履行向患者進(jìn)行告知的義務(wù)；有經(jīng)患者同意后才可進(jìn)行相關(guān)檢查、治療的義務(wù)；有解答患者對告知相關(guān)問題的義務(wù)；有告知避免患者產(chǎn)生不利影響的義務(wù)；在不宜或者無法向患者告知的情況下，有向患者近親屬或其它法律規(guī)定的關(guān)系人進(jìn)行告知的義務(wù)。
但是，醫(yī)師在對患者履行告知義務(wù)的時候，也要適度，要注意避免不利后果?！恫v書寫基本規(guī)范(試行)》第10條中明確規(guī)定，對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。同時，根據(jù)法律規(guī)定，為避免因手術(shù)簽字而給患者造成不良影響，上述規(guī)范還規(guī)定，因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄。無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定人或者關(guān)系人簽署同意書。在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)臨時變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況。在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意，在患者無法行使該項(xiàng)權(quán)利時，應(yīng)及時征得患者家屬的同意。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定：“在醫(yī)療過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者，及時解答咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。”執(zhí)業(yè)醫(yī)師法也有此規(guī)定。這包含兩層含義：首先，醫(yī)院必須確?；颊叩闹闄?quán)；其次，醫(yī)院確?；颊咧闄?quán)應(yīng)當(dāng)注意方式，避免不利后果發(fā)生。在某些特殊情況下，醫(yī)護(hù)人員可選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)或方式，以避免對患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響，或向其近親屬介紹病情，視為對患者知情權(quán)保護(hù)的延伸。
二、醫(yī)療糾紛
（一）對醫(yī)療糾紛的法律界定
醫(yī)療糾紛是醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療過失致患者損害這一領(lǐng)域的民事賠償訴訟。根據(jù)我國的法律和行政法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療糾紛可以分成兩類：一類是因?yàn)獒t(yī)療事故侵權(quán)行為引起的醫(yī)療賠償糾紛案件；另一類是非醫(yī)療事故侵權(quán)行為或醫(yī)療事故以外的其他原因而引起的醫(yī)療賠償糾紛案件。雖然這兩類案件都與醫(yī)療行為有關(guān)，但發(fā)生的原因不同，前者致害的原因是以發(fā)生醫(yī)療事故為前提，后者致害的原因是不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療行為過失。
（二）醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因
隨著醫(yī)療損害案件的日益增多，醫(yī)療糾紛已成為社會的熱門話題。而從國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中究其原因，筆者認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)：
第一，我國人口基數(shù)大，而伴隨著生活水平的提高，群眾健康意識的增強(qiáng)，就醫(yī)人數(shù)的大量增加，從而產(chǎn)生了大量的醫(yī)患糾紛；
第二，由于法制觀念的普及，人民維權(quán)意識的不斷提高，使得更多的人懂得利用法律這一神圣的武器來維護(hù)自身的合法權(quán)益；
第三，在近些年的醫(yī)療體制改革過程中，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度追求經(jīng)濟(jì)利益、加之管理制度的松散及追求形式，亦是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛增加的原因。
（三）醫(yī)療糾紛的司法處理
1、醫(yī)療糾紛的司法處理機(jī)制——舉證責(zé)任倒置原則
所謂舉證責(zé)任倒置，指基于法律規(guī)定，將通常情形下本應(yīng)由提出主張的一方當(dāng)事人（一般是原告）就某種事由不負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任，而由他方當(dāng)事人（一般是被告）就某種事實(shí)存在或不存在承擔(dān)舉證責(zé)任，如果該方當(dāng)事人不能就此舉證證明，則推定原告的事實(shí)主張成立的一種舉證責(zé)任分配制度。在一般證據(jù)規(guī)則中，“誰主張誰舉證”是舉證責(zé)任分配的一般原則，而舉證責(zé)任的倒置則是這一原則的例外。2002年4月，最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下稱《規(guī)定》）9月份正式實(shí)施，其中第四條第八項(xiàng)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”，即醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置?；仡櫋兑?guī)定》實(shí)施以前，由于醫(yī)療過程技術(shù)性強(qiáng)，信息不對稱，患者絕大多數(shù)情況下是處于不利地位的，在醫(yī)療糾紛案件中勝訴者很少，于是醫(yī)患沖突在近年愈演愈烈?！兑?guī)定》實(shí)施以來，取得了良好的社會效果，患者的生命和身體健康權(quán)利得到了法律的切實(shí)保護(hù)，醫(yī)院、醫(yī)生的傳統(tǒng)心理定式被打破，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、操作規(guī)范程度都有了質(zhì)的提高，不斷得到社會廣大人民群眾的認(rèn)可。
2、對醫(yī)療糾紛的司法處理機(jī)制的意見
不過，也有人認(rèn)為舉證責(zé)任倒置會增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，導(dǎo)致醫(yī)生趨利避害，影響了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)新知探索的積極性。這在現(xiàn)實(shí)生活中確實(shí)容易存在，醫(yī)生們由于對責(zé)任的畏懼，防止異常情況的出現(xiàn)，于是對患者的各種身體檢查蜂擁而至。加之醫(yī)生不輕易確診，凡事都打太極，這個說“可能”，那個說“大概”,使患者在面對高額的結(jié)賬單后對自己的病情仍然是一頭霧水，其利益并沒有受到真正的維護(hù)。這樣，最終的受害者還是病患者?？偠灾?，給予醫(yī)生多大的“自由裁量權(quán)”越來越成為一個難以解決的問題。這不僅需要提高醫(yī)務(wù)人員自身的醫(yī)療道德，還要使其嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定和操作規(guī)范，同時醫(yī)務(wù)人員還要尊重患者的知情權(quán)。而現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)療糾紛的矛盾有著復(fù)雜的原因，某些醫(yī)學(xué)上的未知難題，就是醫(yī)生也很難說清楚。單靠法律是不能全部解決的，它既有社會的原因，又有科學(xué)技術(shù)的原因，使得審判人員在審理此類醫(yī)療案件時遇到很多困難。為改進(jìn)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，公平解決醫(yī)療糾紛，筆者認(rèn)為可以從以下2種提升審判人員對醫(yī)療糾紛案件的司法認(rèn)知能力上進(jìn)行改進(jìn)：
（1）統(tǒng)一醫(yī)療案件的審理法官，即在醫(yī)療糾紛案件中統(tǒng)一由具備醫(yī)學(xué)專家資格的審判員來組成合議庭進(jìn)行審理；
（2）若統(tǒng)一醫(yī)療案件中的審理法官難以實(shí)施，則可以統(tǒng)一醫(yī)療案件中的人民陪審員，即在醫(yī)療糾紛案件中統(tǒng)一由具備醫(yī)學(xué)專家資格的人民陪審員來組成合議庭進(jìn)行審理。
三、患者知情權(quán)的法律保護(hù)
患者知情權(quán)屢屢被侵犯,因患者知情權(quán)得不到保障而引起的醫(yī)療糾紛日益增多。這一問題也越來越受到政府相關(guān)部門，以及社會各界的關(guān)注。那么，患者的知情權(quán)究竟應(yīng)該由誰來保障呢？
（一）為何患者的知情權(quán)會被侵犯？
患者的知情權(quán)被侵犯的原因是多方面的。第一，由于缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識，患者通常處于弱勢地位，需要做哪些檢查以及用什么藥，都由醫(yī)生決定，而患者多半是無條件服從的。與此同時，人們有病都喜歡往大醫(yī)院擠，造成大醫(yī)院人滿為患。而這些大醫(yī)院的醫(yī)生們一天接診患者至少幾十名，根本沒時間給患者詳細(xì)解釋病情、治療應(yīng)該注意的事項(xiàng)等問題。來看病的患者往往是排了大半天的隊(duì)，最后卻被醫(yī)生三言兩語給打發(fā)了，致使不少患者糊里糊涂地看病，糊里糊涂地交錢。第二，患者的知情權(quán)被剝奪，專家認(rèn)為還有更深層次的其他因素。首先在心理上，醫(yī)生有著下意識的“隱瞞”基礎(chǔ)——由于雙方在信息上存在著強(qiáng)烈的不對稱關(guān)系，使醫(yī)生的隱瞞變得輕而易舉。同時，在目前醫(yī)療管理的有關(guān)法規(guī)中，對這種隱瞞行為缺乏有效的監(jiān)管和處罰。除非是治療方案失敗、病人疾病沒有得到有效治療而引起醫(yī)療糾紛，病人即使是花費(fèi)極大代價換來病愈，也會因?yàn)椴∏榈木徑舛鄙僮肪康囊庾R，無形中給這種“隱瞞”提供了很好的保護(hù)。其次，從心理學(xué)角度而言，一個人在患病的狀態(tài)下，其主觀判斷力會相應(yīng)地下降，心理和精神上的壓力也會加重，既有強(qiáng)烈的恐懼，也會對醫(yī)生有著強(qiáng)烈的依賴性。在這種心理優(yōu)勢下，醫(yī)生們的“隱瞞”行為便變得太容易實(shí)現(xiàn)了。有的醫(yī)生把患者當(dāng)作門外漢，認(rèn)為即使告訴他們也不能理解，“說了等于白說?！庇袝r甚至于連治療方案都沒有告訴患者或家屬。廣州某三甲醫(yī)院有一案例：患者是在手術(shù)的前一天，才從主刀醫(yī)生遞給他的“手術(shù)同意書”中得知實(shí)施該手術(shù)的風(fēng)險。至于治療的細(xì)節(jié)，包括檢查、治療、藥品等項(xiàng)目，患者根本無從知曉每個項(xiàng)目的來龍去脈和具體緣由。至于需要多少治療費(fèi)用，需要治療多長時間，患者更是“一問三不知”。由于存在著信息不對稱的問題，醫(yī)生與患者缺乏有效的溝通，患者治療時總覺得自己很被動，該做什么不該做什么茫然無頭緒，只能任由醫(yī)生“擺布”。還有一些醫(yī)生則出于對病人的反復(fù)詢問和舉棋不定感到不耐煩；此外，也有醫(yī)生提出“讓病人知道得太多，也許會因其不接受而錯失治療時機(jī)”?；颊叩闹闄?quán)就在這種有意或無意的情況下被剝奪了。
（二）完善對患者知情權(quán)法律保護(hù)的幾點(diǎn)建議或改革的方向
1、應(yīng)進(jìn)一步完善各種制度規(guī)范；
如果知情權(quán)僅僅限于對憲法的解釋或者是一般性、原則性的規(guī)定，而沒有上升為具體化的制度，那么它仍然是一種抽象性的權(quán)利，在了解權(quán)、選擇權(quán)、請求權(quán)等方面的作用亦無從實(shí)現(xiàn)。要真正使其得到保障就必須使其具體化，制定醫(yī)療公開的制度，確立公開化的原則，明確知情權(quán)的對象，公民行使知情權(quán)的程序以及對知情權(quán)的限制等。
醫(yī)方制度不夠完善，管理不夠規(guī)范。醫(yī)療人員對患者的病案記錄是客觀反映整個診療過程的原始資料，其書寫應(yīng)當(dāng)慎重準(zhǔn)確。而部分案件在質(zhì)證中所反映出的病案書寫不規(guī)范以及涂改、補(bǔ)記、漏記等現(xiàn)象較多，這些病案資料在診療過程中又實(shí)行由醫(yī)院方單方保管，患者一旦發(fā)現(xiàn)涂改等現(xiàn)象，就會認(rèn)為有暗箱操作和弄虛作假之嫌，就會對醫(yī)院辯稱的理由產(chǎn)生懷疑。在醫(yī)療器材方面，鋼釘斷裂等問題多年持續(xù)發(fā)生，是質(zhì)量不好、安裝不當(dāng)還是患者未按醫(yī)囑休息？這是爭論已久和亟待解決的一個問題。一些鋼釘斷在患者骨內(nèi)，甚至是椎體內(nèi)，確實(shí)給患者帶來了較大的痛苦和擔(dān)憂，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對鋼釘質(zhì)量的把關(guān)和解決技術(shù)上一些問題。無論是患者知情權(quán)的落實(shí)還是同意權(quán)的履行，我國醫(yī)方都做得不夠，醫(yī)方?jīng)]有下功夫去琢磨。目前，“同意權(quán)的實(shí)施是患者的權(quán)利還是患者家屬的權(quán)利”？
這樣基本的問題，有很多醫(yī)院管理者還搞不清楚，從而導(dǎo)致了五花八門的知情同意書簽訂方式的產(chǎn)生。這一點(diǎn)就足以說明，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著如何進(jìn)一步完善各種制度規(guī)范，保證醫(yī)療質(zhì)量得到提高的問題。如何保護(hù)患者的權(quán)益，這需要整體在觀念上調(diào)整。醫(yī)患溝通的有效性不是單靠一個知情同意書來體現(xiàn)的，這是個過程?，F(xiàn)在有的地方在搞醫(yī)患溝通制度，就是為了重建醫(yī)患雙方的信任。有了信任，所謂的知情同意才不是強(qiáng)方對弱方的強(qiáng)加！
第8篇：醫(yī)療保護(hù)制度范文
1 轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識
提高認(rèn)識隨著社會的進(jìn)步和人們法律意識的不斷加強(qiáng)，，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，因此，護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，做到知法懂法，改變目前法制觀念淡薄、法律知識匱乏的狀態(tài)，遵紀(jì)守法，自覺維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)利，強(qiáng)化主動服務(wù)意識和責(zé)任心，從而提高風(fēng)險防范意識，對日常與護(hù)理有關(guān)的潛在法律問題加以分析研究，增強(qiáng)要預(yù)見性，提高自我保護(hù)意識。
2 提高個人素質(zhì)是防范差錯事故的前提
作為護(hù)理人員，與患者接觸最多，最密切，也最容易發(fā)生矛盾和糾紛。因此，加強(qiáng)自身素質(zhì)十分重要。通過素質(zhì)培養(yǎng)增強(qiáng)責(zé)任感和事業(yè)心，做到平行端正、作風(fēng)正派、不徇私情、堅持原則。具有高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)精神。工作中忠于職守，嚴(yán)格遵守護(hù)理核心制度。技術(shù)上，精益求精。做到接待病人有親切稱呼聲、操作前有解釋聲、操作中有安慰聲、失誤有致歉聲、配合操作有真誠感謝聲、親人來或節(jié)日時有祝賀聲。工作中做到對病人疾病關(guān)心、服務(wù)熱心、護(hù)理精心、解答問題耐心，聽取意見虛心。把人性化服務(wù)融入到工作中。
3 忠于職守，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，勤奮博學(xué)是防范差錯事故的基礎(chǔ)
以病人為中心，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)正日新月異地向更深、更廣發(fā)展，護(hù)理知識和技術(shù)的發(fā)展也不例外。這就要求護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，以改變現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)，才能更好地做好護(hù)理工作，避免差錯事故發(fā)生。嫻熟的技術(shù)，是做好護(hù)理工作基礎(chǔ)，是滿足病人需要的重要條件。工作中忠于職守，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，認(rèn)真仔細(xì)地觀察病情，耐心和藹地做好健康教育工作。在應(yīng)急方面，能有細(xì)致入微的觀察力、分析力、判斷力，熟練的技能技巧，沉著果斷地進(jìn)行救護(hù)，練救急救技術(shù)，提高急能力。
4 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度是防范醫(yī)療糾紛的保障
第9篇：醫(yī)療保護(hù)制度范文
關(guān)鍵詞:精神病人;強(qiáng)制醫(yī)療;缺陷;建議
我國的精神病人刑事強(qiáng)制醫(yī)療制度起步較晚，從1997年刑法進(jìn)行了原則性規(guī)定一直到2012年刑事訴訟法的修改以及司法解釋的出臺，我國的強(qiáng)制醫(yī)療制度體系才較為完整的形成。
一、刑事強(qiáng)制醫(yī)療制度的概念和性質(zhì)
(一)精神病人刑事強(qiáng)制醫(yī)療的概念
強(qiáng)制醫(yī)療是指對那些違反刑法，危害公共安全或者公民人身安全的具有暴力傾向的無刑事責(zé)任能力的精神病患者進(jìn)行非自愿的接受治療的保安措施。其具有強(qiáng)制性和公益性的特點(diǎn)。新刑訴法規(guī)定的強(qiáng)制醫(yī)療制度并不是為了處罰而是為了治療和改善，雖然精神病人實(shí)施了刑法所禁止的犯罪行為，但是存在著法定的阻卻事由，不予處罰。但是其仍存在著繼續(xù)危害社會的可能性所以必須加以治療，是一種社會防衛(wèi)。具有以下特點(diǎn):
1、對象主體只局限于具有暴力傾向的無刑事責(zé)任能力的精神病患者，這就意味著刑事強(qiáng)制醫(yī)療不能夠?qū)ο拗菩淌仑?zé)任能力的精神病人適用。
2、刑事強(qiáng)制醫(yī)療具有強(qiáng)制性。因?yàn)閺?qiáng)制醫(yī)療的對象一般都是具有暴力傾向的精神病人，不強(qiáng)制進(jìn)行醫(yī)療不足以消除其社會危害性也無法使其得到有效的治療。3、強(qiáng)制醫(yī)療的目的在于維護(hù)社會穩(wěn)定和對精神病患者的改善與治療。只有在不得已的情況下才以消除精神病人的人身危險性為目的進(jìn)行強(qiáng)制治療，一旦病人康復(fù)必須允許其返回社會，不得以任何理由繼續(xù)限制其人身自由。
(二)刑事強(qiáng)制醫(yī)療的性質(zhì)
1、刑事強(qiáng)制醫(yī)療是一種保安處分。是為了達(dá)到社會防衛(wèi)的目的對潛在的社會危險性加以防范排除的一種保安處分。［1］
2、刑事強(qiáng)制醫(yī)療不是刑事處罰。強(qiáng)制醫(yī)療的目的絕不是為了處罰，更多的是為了治療和改善，體現(xiàn)的是對精神病人人權(quán)的保護(hù)。
3、刑事強(qiáng)制醫(yī)療不是刑事強(qiáng)制措施。首先強(qiáng)制醫(yī)療措施是對不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人適用的而刑事強(qiáng)制措施是刑法明文規(guī)定并且是對有刑事責(zé)任能力的犯罪嫌疑人適用的。其次刑事強(qiáng)制措施是刑事訴訟的一部分，犯罪嫌疑人被采取刑事強(qiáng)制措施后往往會繼續(xù)進(jìn)行刑事訴訟，而被確定為刑事強(qiáng)制醫(yī)療則意味著訴訟程序的結(jié)束。
二、我國現(xiàn)行的精神病人刑事強(qiáng)制醫(yī)療制度在實(shí)踐中存在的缺陷
(一)強(qiáng)制醫(yī)療的具體內(nèi)容立法模糊有爭議
新刑訴法中雖然明確了適用強(qiáng)制醫(yī)療的條件即“暴力行為”，但是實(shí)踐中對暴力行為的理解缺乏準(zhǔn)確的定義。而在刑法中只是規(guī)定“在必要的時候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療”立法內(nèi)容的模糊與滯后，帶來很多的社會問題。致使有些案件中應(yīng)當(dāng)被強(qiáng)制醫(yī)療的而無法得到有效的治療，甚至有些案件中出現(xiàn)“被精神病”的情況。
(二)我國適用強(qiáng)制醫(yī)療的主體范圍太窄
依據(jù)我國現(xiàn)行法律，適用我國強(qiáng)制醫(yī)療的主體只有無刑事責(zé)任能力的精神病患者，這就導(dǎo)致了那些限制刑事責(zé)任能力的精神病患者無法適用，從而不能第一時間得到有效治療。［2］在現(xiàn)實(shí)實(shí)踐中限制刑事責(zé)任能力的精神病人在被羈押的過程中間歇性發(fā)病，導(dǎo)致很難監(jiān)管也對其他人員的安全造成一定損害。若放任不管，在刑滿釋放之后很可能會加大其社會危險性。
(三)強(qiáng)制醫(yī)療法律程序存在瑕疵
1、當(dāng)事人的救濟(jì)途徑不夠。與普通案件相比強(qiáng)制醫(yī)療案件中法律沒有規(guī)定檢察機(jī)關(guān)的抗訴權(quán)，這就削弱了當(dāng)事人的救濟(jì)途徑，迫使當(dāng)事人只能申請復(fù)議。并且在復(fù)議程序中檢察機(jī)關(guān)也沒有法律依據(jù)介入到案件審查中，缺乏出庭和表達(dá)意見的機(jī)會。
2、刑事強(qiáng)制醫(yī)療的法律援助不到位。適用刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序的案件無法得到與其他一般刑事案件一樣的法律援助救濟(jì)，并且在訴訟過程中作為弱勢一方的精神病人也無法得到與其他一般刑事案件中被告人或者犯罪嫌疑人同等的權(quán)利。
3、診斷周期沒有明確。新的刑事訴訟法中只是泛泛的規(guī)定了精神病人在強(qiáng)制醫(yī)療期間對于其病情應(yīng)該得到定期的評估，但是實(shí)踐中診斷評估的周期不統(tǒng)一，導(dǎo)致已經(jīng)經(jīng)過治療而恢復(fù)健康的精神病人不能及時的解除強(qiáng)制醫(yī)療措施，進(jìn)而侵犯到被強(qiáng)制醫(yī)療人員的人權(quán)。
4、刑事強(qiáng)制醫(yī)療的審級太低。我國現(xiàn)行法律確定的刑事強(qiáng)制醫(yī)療的審級為基層法院。［3］但是強(qiáng)制醫(yī)療的對象一般都是具有嚴(yán)重暴力傾向的精神病患者。其中不乏殺人等可能被判處無期死刑的嚴(yán)重犯罪，并且強(qiáng)制醫(yī)療也是一種變相的限制人身自由的制度，在強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療多長時間就被剝奪多長時間的人身自由，很多精神病患者終身都無法治愈，這在限制人身自由方面無異于無期徒刑。如此還把刑事強(qiáng)制醫(yī)療的審級籠統(tǒng)的定為基層人民法院不能夠有效的保護(hù)精神病人的權(quán)益。
5、缺少類似于審判監(jiān)督的抗訴救濟(jì)程序。新刑訴法中只是規(guī)定了解除程序，但是對于案件本身錯誤的情況沒有加以規(guī)定。如果發(fā)現(xiàn)被強(qiáng)制醫(yī)療的人不是精神病，我們不能僅僅等法院自己發(fā)現(xiàn)去糾正，應(yīng)該參照普通案件的審監(jiān)督程序，更好的完善精神病人刑事強(qiáng)制醫(yī)療制度，從而更好的保護(hù)當(dāng)事人的權(quán)益。
三、完善我國現(xiàn)行的精神病人刑事強(qiáng)制醫(yī)療制度的建議
(一)通過法律或者司法解釋細(xì)化法律概念
通過立法或者司法解釋明確刑事強(qiáng)制醫(yī)療的準(zhǔn)確內(nèi)涵，建立統(tǒng)一的鑒定標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)的鑒定機(jī)構(gòu)，杜絕“被精神病”現(xiàn)象的出現(xiàn)。
(二)擴(kuò)大適用強(qiáng)制醫(yī)療的主體范圍以及改變單一的執(zhí)行方式
將限制刑事責(zé)任能力的精神病患者納入到強(qiáng)制醫(yī)療的主體中，并且不再籠統(tǒng)地讓所有被強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人都進(jìn)入強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，而是根據(jù)精神病的程度采取門診治療或社區(qū)治療等方法。并且對于限制刑事責(zé)任能力的精神病人采取刑罰與強(qiáng)制醫(yī)療相結(jié)合的方式，既能起到懲罰犯罪社會防衛(wèi)的效果，還能治療精神病人的疾病，免除了以后的這方面帶來的危險。
(三)完善強(qiáng)制醫(yī)療的司法化
1、增加救濟(jì)途徑。讓強(qiáng)制醫(yī)療這一特殊程序中的當(dāng)事人以及檢察院等各方擁有像普通刑事案件中當(dāng)事人以及檢察院一樣的權(quán)利，用法律的形式增加檢察院的抗訴權(quán)等權(quán)利。提前法律援助的介入時間。2、運(yùn)用法律或者司法解釋明確規(guī)定在執(zhí)行強(qiáng)制醫(yī)療過程中，精神病人受到康復(fù)評估診斷的周期時間，建議參照國外周期為6個月的規(guī)定。3、根據(jù)案件的嚴(yán)重程度確定審級。最大程度上保護(hù)當(dāng)事人的權(quán)益。4、完善審判監(jiān)督機(jī)制。可以比照普通的刑事案件允許當(dāng)事人、法定人或者近親屬對生效的強(qiáng)制醫(yī)療決定向法院或檢察院提出申訴，并且檢察院也可以在符合法律規(guī)定的條件下依職權(quán)自行啟動再審程序。［4］總之，刑事強(qiáng)制醫(yī)療制度雖然是為了保護(hù)社會秩序安定的社會防衛(wèi)措施，在一定程度上也是對嚴(yán)重精神病患者這一弱勢群體健康利益的保護(hù)。但是刑事強(qiáng)制醫(yī)療嚴(yán)重侵犯了被執(zhí)行人的人身自由，所以必須在法律明文授權(quán)的范圍內(nèi)實(shí)施，確保做到依法應(yīng)當(dāng)被強(qiáng)制醫(yī)療的精神病患者第一時間得到治療，也要確保被強(qiáng)制醫(yī)療的精神病患者恢復(fù)健康后及時獲得自由，更要杜絕“被精神病”現(xiàn)象的出現(xiàn)。只有共同努力完善刑事強(qiáng)制醫(yī)療制度的立法，加快推進(jìn)強(qiáng)制醫(yī)療的司法進(jìn)程，才能構(gòu)建出安定和諧的社會環(huán)境。
作者:劉飛 單位:中國刑事警察學(xué)院
參考文獻(xiàn):
［1］劉晴、秦蜻．刑事強(qiáng)制醫(yī)療制度相關(guān)問題思考［M］．人民檢察，2014(13)
［2］何迪迪、崔曉燕．刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序適用條件的反思———以比較法為視角［J］．金陵法律評論，2015(1)
