醫(yī)療機構醫(yī)保財務制度精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療機構醫(yī)保財務制度范文
關鍵詞：公立醫(yī)院 財務風險 防范
中圖分類號:F230 文獻標識碼:A
文章編號:1004-4914（2012）10-142-02
隨著我國衛(wèi)生體制改革進一步深化，全民醫(yī)保政策的推行以及居民對健康意識的增強，建立和完善公立醫(yī)院以適應市場經濟要求的財務管理機制，防范財務風險，已成為提高公立醫(yī)院經濟效益的重要手段。財務風險是指醫(yī)院在各項財務活動過程中，資產運營、籌資和投資及其制度安排的各個環(huán)節(jié)，由于難以預料和無法控制的原因，造成實際財務收益發(fā)生差異和經濟損失，使醫(yī)院財務工作客觀實際結果運行偏離預期目標而形成經濟損失的可能性。財務風險不但會影響醫(yī)院的正常經濟運行，也損害醫(yī)院經濟效益的增長，阻礙醫(yī)院的發(fā)展，嚴重時可使醫(yī)院陷入危機。因此，控制醫(yī)療費用的增長幅度、盤活存量資產、科學投資理財、加強預算管理、有效的資產管理、建立風險預警機制、完善內部控制體系，防范和化解財務風險。
一、公立醫(yī)院當前面臨的主要財務風險
目前，公立醫(yī)院經濟運行中存在的主要問題是行業(yè)間競爭加上醫(yī)院被賦予更大的經營自，給醫(yī)院經營和發(fā)展帶來了機遇與挑戰(zhàn)。不少公立醫(yī)院未能從控制醫(yī)療費用的增長幅度、降低運營成本、增加人員、增加設備、增加床位的外延擴展轉到提高效率的內涵發(fā)展上來，再加上醫(yī)院在經營成本控制、財務風險方面意識淡漠，為了眼前利益，而開始進行規(guī)模擴張，大舉負債經營。造成醫(yī)院負債過重，償債能力堪憂，財務風險不斷加大。鑒于以上經濟運行中存在的問題，造成了公立醫(yī)院面臨的財務風險主要包括：（1）醫(yī)療行業(yè)間的競爭，加上近年來由于政府鼓勵民營資本進入醫(yī)療行業(yè)，民營醫(yī)院的不斷崛起，對公立醫(yī)院造成不小的沖擊。促使公立醫(yī)院一味的追求經濟效益，未能按照政府部門的要求合理檢查、合理用藥、合理收費，未能嚴格控制醫(yī)療費用的增長幅度，造成了與醫(yī)療保險機構的定額管理等各項規(guī)定相違背，使醫(yī)院增加的醫(yī)療超定額費用而無法收回，從而造成資金短缺。（2）隨著醫(yī)改政策及醫(yī)療新技術應用推動，老百姓對醫(yī)療需求的釋放效應不斷擴大，在政府財政投入不足及醫(yī)院內部資金來源嚴重匱乏的情況下，為提升醫(yī)院的競爭實力，吸納更多的患者，公立醫(yī)院只能靠負債來完成基本建設、設備及人才引進，大量貸款、蓋新大樓、購買先進設備，用高額報酬引進人才，使醫(yī)院運營成本急劇上升，資產負債率偏高，長期負債問題突出。這種行為失范加劇了無序競爭，浪費了有限的衛(wèi)生資源。同時，公立醫(yī)院作為自我創(chuàng)收發(fā)展的經濟實體來發(fā)展新技術、新項目，利用信息不對稱的優(yōu)勢，突破管制手段，不斷擴張和提高公立醫(yī)院的技術含量，拉動了衛(wèi)生費用的持續(xù)攀升。這種負債經營可能使醫(yī)院造成負債失控，在長期負債和短期負債的共同作用下出現(xiàn)資金鏈斷裂。（3）醫(yī)院在購置醫(yī)療專用設備時，缺乏對專用設備的技術、市場、財務進行可行性研究、效益評估，缺乏對設備的先進性、市場容量與前景可行性分析，對設備將來的現(xiàn)金流量也未做預測，導致盲目購置，造成資金浪費或背上沉重的經濟負擔。（4）應收賬款風險。在第三方支付的前提下，患者面對超低的服務價格容易產生過度需求，醫(yī)生則會過度供給，再加上醫(yī)院對應收賬款管理缺乏應有的風險意識、催賬意識，甚至錯失收賬時機，造成未能及時清理的呆賬、壞賬較多，無法收回的病人醫(yī)療應收款欠款所占的比重較大。此外，醫(yī)療機構結算方式實行以政府為主的第三方支付醫(yī)療費用的方式，患者往往免費或者只支付部分醫(yī)療服務費用，剩余部分通過財政補貼或者醫(yī)療保險機構為患者支付費用。而醫(yī)保結算資金卻要在之后的較長時間內才能到達各醫(yī)療機構的賬上，嚴重影響了醫(yī)院的資金周轉。（5）公立醫(yī)院的醫(yī)療服務采用按項目收費的形式，由政府進行價格管制。價格管制是我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)諸多政策鏈條中的重要一環(huán)，由此引發(fā)一系列反應。因醫(yī)療服務項目繁多，政府部門無法根據(jù)市場的變動情況及時調整醫(yī)療收費標準，導致醫(yī)療服務定價偏低。在政府財政補貼占醫(yī)療機構收入的比例越來越低以及政府對公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務項目的價格限制的情況下，為彌補醫(yī)療機構經營上的缺口，促使醫(yī)院采取“以藥補醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及擴增新的醫(yī)療技術、設備等方式彌補經濟上的損失，畸高與畸低的醫(yī)療服務價格同時存在。隨著推進公立醫(yī)院改革試點步伐的加快，政府對公立醫(yī)院的幾乎所有醫(yī)療服務項目及藥品皆定價，每年進行調整更新，降低藥品價格。全面啟動基本藥物制度，實行零差率銷售，并對非基本藥物逐步取消藥品加成。但由于各地政府對醫(yī)療機構的財政投入受到投入用途和財政實力的限制，補償機制不健全，醫(yī)院通過藥品差價補償?shù)馁Y金缺失，造成公立醫(yī)院的公益性很難保證，甚至正常運轉都會有困難。
二、公立醫(yī)院財務風險的防范與控制
2010年2月23日，國家五部委聯(lián)合的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》中強調要改革公立醫(yī)院運行機制和監(jiān)管機制；改進公立醫(yī)院經濟運行和財務管理制度；加強醫(yī)療安全質量和經濟運行監(jiān)管。同時，強調衛(wèi)生行政部門要加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為，加強大型醫(yī)用設備配置管理。要積極推進醫(yī)院財務制度和會計制度改革，提高公立醫(yī)院的財務管理水平，減少醫(yī)院的經營風險和財務風險，維護國有資產安全與完整以及更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務職能，協(xié)調公立醫(yī)院的社會效益與經濟效益，建立公立醫(yī)院財務監(jiān)管預警機制。
公立醫(yī)院要加強對財務風險的防范與控制。（1）樹立財務風險防范理念。醫(yī)院的籌資與投資、正常經營都存在較大的財務風險。投資決策失誤、資金使用中監(jiān)管不力、國家金融政策調控導致籌資成本上升、醫(yī)改政策調整影響醫(yī)院醫(yī)療設備收費標準、醫(yī)保政策調整導致醫(yī)院收益能力下降成本上升等財務風險。因此，要從決策及管理的角度加強防范。加強內部控制制度建設，發(fā)揮財務、審計、核算各職能的監(jiān)督管理作用，保證資金運行安全，不相容業(yè)務相分離，特別對重大項目資金運行過程進行嚴密監(jiān)控。堅持預算制度，不搞超支預算。嚴格按照醫(yī)保、發(fā)改委部門的醫(yī)療價格收費，及時掌握動向調整決策，增強財務風險防范意識，保證醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。（2）提高醫(yī)療服務水平，增強管理意識，加強醫(yī)保患者費用的管理，加快醫(yī)保資金的回收時間。醫(yī)療改革是以擴大醫(yī)療保險為覆蓋面為主要目的，讓城鎮(zhèn)居民都能享受到醫(yī)療保險待遇，使醫(yī)療糾紛與醫(yī)患關系緊張得到緩解。醫(yī)院要嚴格按照政府及醫(yī)療保險機構的相關規(guī)定，為患者提供規(guī)范、科學、嚴謹?shù)尼t(yī)療服務，合理檢查、合理用藥、合理收費。醫(yī)院要能夠很好地控制住院醫(yī)?；颊叩目傎M用情況，在確保醫(yī)保病人有效治療的基礎上，盡可能避免醫(yī)保結算的費用超支帶給醫(yī)院的損失，并尋求應對策略，實行單病種限價或從縮短平均住院日、控制貴重藥品的使用、控制高值耗材等材料使用、減少大型醫(yī)療設備檢查上入手。針對醫(yī)?；颊哔M用結算中的風險，醫(yī)院應加強對醫(yī)保的管理力度，領會醫(yī)保精神，應用醫(yī)保政策，及時上報醫(yī)療保險報銷所需資料、憑據(jù)等，積極與醫(yī)療保險機構取得聯(lián)系，督促醫(yī)保資金回籠到賬，盡可能減少醫(yī)院流動資金占用。并要重點分析醫(yī)保費用超支產生的原因及對策，逐步減少扣款費用的數(shù)額。（3）實行全面預算管理，建立健全預算管理制度。預算是醫(yī)院為達到既定目標，結合醫(yī)院管理的需要，確定的年度收支預算指標。醫(yī)院預算管理是以貨幣及其他數(shù)量形式反映醫(yī)院未來一段期間內全部經營活動的目標計劃與相應措施的數(shù)量說明，將醫(yī)院的目標及其資源配置以預算形式加以量化。醫(yī)院通過決策所確定的目標或方案轉化為各科室的具體量化指標，并以數(shù)量形式全部反應出來，分解落實到各科室。量化指標主要包括：臨床科室服務量指標、臨床科室收入指標、臨床科室人員經費指標、人均出院費用控制指標、管理指標等。各科室結合以前年度的收支情況、病種結構、收費項目變化情況、新購設備情況、材料使用情況、病人需求等進行具體的收入和費用目標分解。為發(fā)揮預算的作用、體現(xiàn)預算管理的權威性、杜絕擅自調整支出，完善預算經費審批權限，醫(yī)院要對預算執(zhí)行結果進行分析和考核。定期對每個科室的實績與預算的差異進行分析、評估，將執(zhí)行情況與醫(yī)院管理者和職工的經濟效益掛鉤，并做到獎罰分明。區(qū)分執(zhí)行中的可控及不可控因素，對于由責任部門所創(chuàng)造的預算績效，按節(jié)約支出金額的一定比例確定獎勵額度，對于那些由于主觀過失所造成的損失，按收入減少、超支額度確定責罰額度。醫(yī)院要建立預算管理的預警機制。定期對財務核算的實際發(fā)生數(shù)與預算額度進行比較，當預算內事項實際發(fā)生數(shù)接近或超出預算額度時出具預警提示，通過預算內事項或超預算事項的預警，分析與判斷預警發(fā)生的情況，以決定是否應該發(fā)生及如何分配資源或進行相應的預算彌補措施。（4）醫(yī)院要科學決策投資與籌資方向。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，結合國家醫(yī)改政策及醫(yī)院的潛在市場資源，做好投資項目科研，確立最適合醫(yī)院發(fā)展的資金使用方向。充分了解醫(yī)院的各種籌資渠道，如：申請專項補助、醫(yī)院自身增收節(jié)支產生結余、延緩藥品及衛(wèi)生材料應付賬款的還款期限、銀行貸款、向融資公司融資等多種渠道。（5）加強醫(yī)院負債融資的管理，公立醫(yī)院既要利用財政貼息貸款、銀行商業(yè)貸款、向融資公司融資等等多種融資渠道，來獲得財務杠桿的經濟效益、提高自有資金的盈利能力，又要注意防止過度舉債給醫(yī)院帶來的財務困境。醫(yī)院融資要理性，首先要看是否需要融資，其次要看融資需要多大的資金量，還款期限的長短，利率的高低，融資能夠給醫(yī)院帶來多少效益等，以便讓負債融入的資金能更好地帶動醫(yī)院的經濟發(fā)展。（6）建立負債風險分析指標體系，形成預警機制。適當?shù)呢搨枪⑨t(yī)院發(fā)展的動力，能有效緩解醫(yī)院發(fā)展中的資金短缺狀況，但又必須防范負債風險，控制負債規(guī)模，保持合理的負債比例。資產負債率是國際公認的衡量償還能力和經營分析的重要指標。負債率過高，表明財務風險過大。負債率過低，表明財務融資杠桿利用不夠。利用資產負債率、資產收益率和負債權益比例等重要指標，建立負債風險分析指標體系，利用這些指標，采用綜合分析法，定期檢測醫(yī)院的資本運行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，評價與預測債務風險。
伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，公立醫(yī)院在當前激烈的市場經濟競爭中，要生存和發(fā)展，將面臨著各類財務風險。規(guī)避醫(yī)院的財務風險是當今公立醫(yī)院健康有序發(fā)展的關鍵，也是公立醫(yī)院生存必不可少的條件。醫(yī)院的財務管理人員要及時了解財務運行趨勢，敏感應對醫(yī)院財務風險，減少財務風險的損失，確保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。
參考文獻：
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第2篇：醫(yī)療機構醫(yī)保財務制度范文
關鍵詞:管理式醫(yī)療保險;醫(yī)保改革
一、管理式醫(yī)療保險的基本概念
管理式醫(yī)療保險是指把提供醫(yī)療服務與提供醫(yī)療服務所需資金(保險保障)結合起來,通過保險機構與醫(yī)療服務提供者達成的協(xié)議向投保者提供醫(yī)療服務。
管理式醫(yī)療的基本的目標是通過管理,以最合理的價格取得最有效的治療,使更多人可以享受高質量的醫(yī)療服務。它能促使醫(yī)療機構增加保健和預防方面的開支,合理有效地安排治療,節(jié)約服務成本,從而有效地控制整個醫(yī)療服務費用。它還能保證加入者得到合理、必需、高質量而又最經濟的醫(yī)療服務。管理式醫(yī)療強調要保持投保人的身體健康,以減少醫(yī)療服務的使用;建立經濟上的獎勵機制,以鼓勵投保人使用與管理式醫(yī)療計劃有關的醫(yī)療服務提供者所提供的服務。
管理式醫(yī)療機構主要包括健康維護組織(HMO)、優(yōu)先醫(yī)療服務組織(PPO)、專有醫(yī)療提供組織(EPO),定點醫(yī)療服務計劃(POS)等。
二、我國健康保險的現(xiàn)狀
我國人口老齡化的趨勢以及醫(yī)療費用的逐年上漲,對個人、家庭和社會造成了巨大的經濟壓力,激發(fā)了社會對健康保險的強烈需求。有關調查顯示,在未來的3年里,49.9%的城市居民有購買商業(yè)保險的意愿,其中,預期購買醫(yī)療保險的比例達76%。但是,一方面,保險公司不能提供令消費者滿意的險種;另一方面,保險公司又承受著巨大的風險。
目前,我國健康保險市場尚未充分發(fā)揮應有的作用,商業(yè)健康保險具有廣闊的發(fā)展空間。但是,壽險公司健康險管理部門經歷了成立--撤消--成立的反復,是因為怕風險。健康保險成了燙手的山芋。由于醫(yī)學本身的特殊性,決定了醫(yī)生的特殊地位。醫(yī)療服務提供方對確定患者所患疾病有絕對的權威,對實施具體治療措施有絕對的決定權,因而對單個病人整個醫(yī)療費用的花費也就有控制力。從某種角度講,醫(yī)院直接決定醫(yī)療費用支出水平。多年來,由于各壽險公司都開辦健康保險,不得不與醫(yī)院打交道,盡管采取過很多措施,企圖對醫(yī)院的行為加以干預,控制費用,但收效甚微。一是醫(yī)療服務的特殊性;二是醫(yī)院從中得不到好處,沒有降低患者醫(yī)療費用的主觀愿望;三是兩者之間信息的不對稱性,使保險公司始終處于被動地位,對醫(yī)院費用開支一籌莫展。
三、關于我國實行管理式醫(yī)療的建議
(一)宏觀方面
1.在條件合適的情況下逐步修改相關法律條文,清除管理式醫(yī)療的制度,如《保險公司管理規(guī)定》限制了醫(yī)療機構參與商業(yè)健康保險的運作,《保險法》規(guī)定了保險公司不可以投資于醫(yī)療機構,《保險兼業(yè)管理暫行辦法》決定了兼業(yè)機構也不具備這方面的職能,《保險公司財務制度》限制了保險公司財務管理制度向醫(yī)院支付雙方合作所得的合法渠道。
2.政府對于管理式醫(yī)療組織要給予一定的財政、稅收政策的優(yōu)惠,促進其快速的發(fā)展,以應對當前我國醫(yī)療費用高速上漲的情況,不僅可以使投保人獲得必需的醫(yī)療服務,也能降低保險公司的經營風險。
3.加強政府的監(jiān)管力度,避免出現(xiàn)醫(yī)療機構與保險人侵害投保人利益的事件,因為在健康保險的三者關系中,投保人處于弱勢的地位,而醫(yī)療機構和保險人在管理式醫(yī)療制度下,具有共同的目標,即醫(yī)療費用的最小化,在這個前提之下二者可能合謀,使投保人得不到必須的、足夠的醫(yī)療服務。
4.建立一種完善的健康信息系統(tǒng)及其管理系統(tǒng),在這種系統(tǒng)中,保險人可以查閱到投保人以往的健康信息,以減少信息不對稱的程度。
(二)微觀方面
1.通過開展預防保健服務和健康教育來控制費用,健康管理從被保險人的角度出發(fā),通過降低被保險人的疾病發(fā)生率來控制賠款,從源頭上控制醫(yī)療費用,既有經濟效益,又有社會效益。
2.通過選擇醫(yī)療服務提供者和對醫(yī)療服務使用的審核控制費用。首先對醫(yī)生職業(yè)資格證明進行審查,通過對醫(yī)生行醫(yī)記錄的調查,制訂明確標準,挑選醫(yī)療服務提供者等。同時在醫(yī)生提供醫(yī)療服務之前對其進行恰當?shù)脑u估,以避免浪費和降低對病人的潛在風險,為投保人提供高質量的、必要的,恰當?shù)尼t(yī)療服務。
四、完善管理式醫(yī)療保險
雖然,保險公司在嘗試管理式醫(yī)療的試點過程中,取得了一定成效,但由于一些制度的影響。因此,管理式醫(yī)療要想取得科學、規(guī)范的發(fā)展,必須在以下幾方面進行整體制度設計:
(一)修訂財務制度,使保險公司支付醫(yī)療服務提供方合法渠道
首先可從保險公司財務管理制度上入手,擴大防預費的功能,提高防預費的支付水平。如,保險公司與定點醫(yī)院簽訂費用控制協(xié)議,凡規(guī)定在保險公司投保的被保險人在簽訂協(xié)議的醫(yī)院住院,費用支出低于同類疾病、同年齡組平均水平的,按其降低的程度將平均花費和實際花費的差額定期或不定期的以防預費的方式比例支付醫(yī)院。這種做法要想行得通,首先要擴大防預費的用途,即在現(xiàn)行范圍中增加為減少被保險人住院費用開支而支付給醫(yī)院的費用控制補償費,使用比例應在當年留存保費收入的0.8%基礎上增加。
(二)明確醫(yī)院參與管理式醫(yī)療的法律地位
醫(yī)院參與醫(yī)療保險活動的法律地位可以參照兼業(yè)人資格認定的方法。但職能可以補充,即醫(yī)院要參與醫(yī)療保險經營管理活動必須由其合作的另一方(有資格從事醫(yī)療保險經營管理的保險公司)向當?shù)乇O(jiān)管部門申報批準,取得經營資格。醫(yī)院一旦獲得這個資格,只能在本院范圍內參與保險公司被保險人住院管理和醫(yī)療費用控制活動,從而合法地取得收益。
(三)建立醫(yī)保合作信息平臺
保險公司與醫(yī)院之間建立數(shù)據(jù)和信息共享是醫(yī)保深化合作的重要一步,也是管理式醫(yī)療試點下一步發(fā)展的方向。加強數(shù)據(jù)共享,集合各行業(yè)的醫(yī)療數(shù)據(jù)資源,構建我國疾病發(fā)生數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療費用數(shù)據(jù)庫,為“管理式醫(yī)療”的細化合作提供數(shù)據(jù)支持,同時對保險公司和醫(yī)院之間尋求更加深入的合作,為被保險人提供更加完善的個性化服務提供了可能。
參考文獻:
第3篇：醫(yī)療機構醫(yī)保財務制度范文
專家解讀城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二合一將帶來哪些變化?
新華社北京1月12日電 國務院近日印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。專家認為，這一政策的核心在于公平二字，是推進醫(yī)藥療衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。
制度更加公平
為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出六統(tǒng)一的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。
這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權益。國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。
目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農合、醫(yī)療救助四項基本醫(yī)保制度。
近年來，隨著經濟社會快速發(fā)展，制度城鄉(xiāng)分割的負面作用開始顯現(xiàn)。顧雪非說，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于 三個重復：同一區(qū)域內，居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統(tǒng)重復建設。
顧雪非認為，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫(yī)負擔。
保障待遇更加均衡
山東，是全國首批實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份之一，自2019年底開始逐步建立并實施全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。
實施兩保合一后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮(zhèn)東洼子村的王慶海少跑了不少冤枉路。
以前，我們住院醫(yī)療費全部自己付，出院后再回去報銷?！‖F(xiàn)在，我的住院費在醫(yī)院可以直接報掉了?！嵤┏青l(xiāng)醫(yī)保一體化后，王慶?？床∧芨抢锶讼硎芤粯拥拇?。這不僅意味著醫(yī)保報銷更便捷，還意味著他們醫(yī)保用藥范圍由原新農合的1127種擴大到2500種，增加了1倍多。
中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經推行兩保合一的省份來看，基本推行的是目錄就寬不就窄、待遇就高不就低的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療服務包可以向較高的標準看齊，其中包括醫(yī)保報銷的范圍擴大和醫(yī)保用藥范圍的擴大。
此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會相應擴大。吳光介紹，比如，假設農村居民老王此前在新農合的政策下是縣級統(tǒng)籌，整合后提升為市級統(tǒng)籌，那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應會享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。
當然，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高。吳光同時提醒，應當理性看待這一政策的目的和意義。
管理更加統(tǒng)一
統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一基金管理，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內容。
意見提出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構管理辦法，強化定點服務協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。對非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構實行同等的定點管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。
第4篇：醫(yī)療機構醫(yī)保財務制度范文
關鍵詞：醫(yī)療保險 費用 控制
經濟不斷發(fā)展，社會不斷進步，人們也越來越重視自身的保障問題，近年來，醫(yī)學科技的完善為醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展提供了方便，也在一定程度上滿足了人們的醫(yī)療消費需求。建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務，創(chuàng)新醫(yī)療保險費用結算模式，是當前社會醫(yī)療保險要努力達到的目標。要想促進我國醫(yī)療保險事業(yè)的進步與發(fā)展，就要從醫(yī)療保險的費用控制入手，加大研究力度。
一、醫(yī)療保險費用及費用控制的相關概念
由于參保人發(fā)生疾病而發(fā)生的醫(yī)療費用總和叫做醫(yī)療保險費用。從醫(yī)療保險費用的構成進行分析，其可以分為資源占用和資源耗費兩個方面，其中醫(yī)療人力成本、醫(yī)療物質成本、醫(yī)療技術成本、醫(yī)藥成本、管理成本和聲譽成本等屬于供方醫(yī)療保險費用，門診掛號費、住院費、手術費、檢查費、化驗費、治療費和搶救費等屬于需方醫(yī)療保險費用。
在醫(yī)療保險工作的實施過程中，保險費用的支出管理是其重要的部分，而醫(yī)療保險費用的控制油是費用支出管理的重要手段，醫(yī)療保險費用的控制主要通過計算機等先進技術或載體對參保人員的醫(yī)保費用進行有效監(jiān)督，從而保障參保人的利益，促進醫(yī)療保險工作順利開展。公平性、平衡性和科學性是當前醫(yī)療保險費用控制的特點。公平性是指對于在同一地區(qū)的所有的參保人員都有相同的 獲得醫(yī)療保障的權利，同時醫(yī)療單位也要公平的為就醫(yī)人員提供基本醫(yī)療服務；平衡性是指運用一種合理的手段使得醫(yī)療保險工作得到有效的調控；科學性是指運用科學有效的管理手段對醫(yī)療保險費用進行控制，從而使醫(yī)療保險工作順利開展。
二、醫(yī)療保險費用控制存在的問題
（一）財務制度不盡合理
為保證統(tǒng)籌基金的收支平衡，很多醫(yī)療機構在結算相關費用時采取相對簡化的定額支付方式。相比之下，這種結算方式的效率較高，但同時也存在著很多弊端，在效率較高的情況下，很多醫(yī)院就會不把工作的重點放在節(jié)省成本上，而放在提高財務費用上，這樣做不但造成了資源的浪費，也給參保人員加重了負擔。面對這一情況，醫(yī)療保險部門并沒有做出解決的措施，甚至沒有進行有效的監(jiān)督，這也導致了醫(yī)療保險費用難以控制，從而給醫(yī)療保險工作帶來很多困難。
（二）缺乏監(jiān)督，缺乏競爭和退出機制
當前我國的社會醫(yī)療保險管理部門和定點服務機構是通過簽定醫(yī)療服務協(xié)議來進行監(jiān)督管理的，而不是管理與被管理的關系。由于當前醫(yī)療保險經辦機構的工作人員工作能力的限制，也導致了醫(yī)療保險經辦機構的監(jiān)督作用非常有限的。又由于我國許多醫(yī)療機構屬于公立性質，對于一些閑置的資產醫(yī)療定點機構要想取締，必然會造成醫(yī)療服務人員下崗，這樣做不僅會造成政府經濟利益受損，也會給參保人員帶來不必要的麻煩。
（三）醫(yī)療保險費用持續(xù)增長，存在套取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象
隨著經濟的發(fā)展和社會的進步，醫(yī)療保險成為人們關注的重要話題。我國的醫(yī)療保險制度分為城市職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險，醫(yī)療保險制度的改革經歷了漫長的過程，在改革的過程中存在問題是在所難免的。醫(yī)療保險工作已在多個地方開展試點，但近年來發(fā)現(xiàn)很多地區(qū)存在著套取醫(yī)療保險基金的現(xiàn)象，有些地區(qū)現(xiàn)象還比較嚴重。醫(yī)療保險工作的實施是為人們創(chuàng)造幸福，為人們服務，但是很多定點醫(yī)院和藥店卻為了一己私利把人們的生命健康置之度外。面對這一現(xiàn)象，政府及其相關機構應加大對定點醫(yī)院和定點藥店的監(jiān)督工作，只有這樣，才能保證醫(yī)療保險工作的有效實施。
三、對策研究
（一）引入競爭機制和退出機制
建立評價指標，如藥品比例、自付比例、目錄外用藥及診療比例、一月內再次住院率、病歷隨機抽樣等，通過評價指標考察定點醫(yī)療機構。對醫(yī)療行為規(guī)范、記錄良好、服務質量優(yōu)良的醫(yī)療機構，可以實行提高其信譽級別，延長合同期限等激勵措施；對于病人不滿意、服務不規(guī)范的醫(yī)療機構，則要降低其信譽級別，提高檢查概率，甚至堅決取消其定點資格，使其退出社會醫(yī)療保險服務市場。打破醫(yī)療壟斷，將向患者提供質優(yōu)價廉服務的醫(yī)院納人醫(yī)保定點醫(yī)療機構，鼓勵各種所有制醫(yī)院之間展開競爭，同時允許參保人自主選擇醫(yī)院和醫(yī)療服務，引發(fā)醫(yī)院之間為吸引患者而展開競爭。
（二）醫(yī)療界內部的審核監(jiān)督
在醫(yī)療界內部建立一種第三方組織，使這些組織經常到醫(yī)院進行審核，發(fā)現(xiàn)問題可以得到及時解決。醫(yī)療界內部的審核監(jiān)督機制的作用體現(xiàn)在兩個方面，一是檢查處方內容；二是對醫(yī)院和醫(yī)生治療行為過程進行監(jiān)督。通過醫(yī)療界內部的第三方監(jiān)督，能有效防止醫(yī)院過度擴充和過度使用醫(yī)療設備，過度提高醫(yī)療服務，避免出現(xiàn)醫(yī)療費用上漲的現(xiàn)象。
（三）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革
要想加快居民醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展，為人們帶來更好的服務，就要不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，完善社區(qū)衛(wèi)生站和服務中心。當前很多醫(yī)療服務中心的資源配置不夠合理，這不僅造成了資源的浪費，也導致了醫(yī)療服務體系效率低下。要想這些問題得到有效的解決，就必須找到問題的切入點。首先要根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生服務體系的發(fā)展水平，制定相應的政策，切實關注定點醫(yī)療保險機構的衛(wèi)生，對于其對醫(yī)療服務費用給予合理補償。其次，促進雙向轉診制度的建立和完善，對于一些需要轉診和轉院的病人能夠更好的服務，并且更好的處理一些相關事宜。
四、結束語
在醫(yī)療保險費用的支出管理中，醫(yī)療保險的費用控制發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)療保險費用控制的宗旨是更好的為參保人員服務，更好的維護參保人員的基本權益。另外，醫(yī)療保險費用的控制問題成為很多相關機構人員關注的重點 只有醫(yī)療保險費用得到有效控制，才能不斷推動醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展和進步。
參考文獻：
[1]陳樹文，郭文臣.社會保障學[M].大連：大連理工大學出版社，2002（6）
第5篇：醫(yī)療機構醫(yī)保財務制度范文
一、基本情況：
1、主要模式。我縣基本醫(yī)療保險險種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險結合大病醫(yī)療救助基金(統(tǒng)賬結合模式,參保人員有個人賬戶)，二是住院醫(yī)療保險結合大病醫(yī)療救助基金(單建統(tǒng)籌模式，參保人員無個人賬戶)。
2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險參保單位達286家，參保人數(shù)達20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。
3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險基金歷年收入4454萬元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬元。醫(yī)療保險基金歷年支出2656萬元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬元，單建統(tǒng)籌支出182萬元。
二、主要做法。
1、不斷提高征繳審計力度，使醫(yī)保基金做到應收盡收。一是嚴格申報基數(shù)制度。每年的3月份調整一次繳費基數(shù)，此繳費基數(shù)一經確定，在一個年度內不再予以調整。月繳費基數(shù)嚴格按國家統(tǒng)計局的工資總額統(tǒng)計口徑申報。各單位在申報的同時，需附上報統(tǒng)計部門的年度工資總額年報表（復印件）作為審核依據(jù)之一。二是嚴格審計繳費基數(shù)。個別單位為減輕單位負擔，少繳醫(yī)保費用，采取少報瞞報漏報工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費標準，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴格審計工資基數(shù)，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎上平均每人增加繳費200元，建設銀行增加300元。三是及時上門催繳。對欠費單位，及時上門了解情況，催繳費用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，對未按規(guī)定時間繳費的單位，從次月起，按日加收滯納金，對拒不繳納的，申請人民法院強制執(zhí)行。四是加強宣傳教育。個別單位領導繳費意識淡漠，單位無人生病時，認為繳費上當吃虧，對醫(yī)保費用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費單位職工欠費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由欠費單位和個人自負，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進單位和職工的繳費意識，使醫(yī)?；鸺皶r征收到帳，提高征繳率，增強基金抗御風險的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項保險費轉交地稅征收，經協(xié)商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對未按規(guī)定時間主動繳費的單位，我們及時下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，通過電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動監(jiān)察大隊上門催繳等手段，對不能及時繳費的單位進行催繳，取得了良好的效果。
2、不斷加大醫(yī)療費用支出的監(jiān)管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個定點的管理中，我們具體做到五點：一是完善"兩個定點"協(xié)議。我們在協(xié)議中明確要求各定點醫(yī)院，一定要確?？刂坪靡韵铝椫笜恕Ｒ皇轻t(yī)保藥品備藥率和使用率應分別達到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張?zhí)幏讲怀^80元；三是大處方量應控制在20以內；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費藥品費用不得占總醫(yī)療費用的10以上；六是所有住院費用個人負擔占總費用的比例不得超過30。二是建立競爭退出機制。加強市場競爭，引進各類醫(yī)療機構，對符合醫(yī)療保險規(guī)定的各類醫(yī)療機構，一視同仁，不分民營私營，只要符合定點要求，一律準入，從而達到加強競爭，降低費用的目的。為確保定點機構出口暢通，對嚴重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點機構，嚴格處罰，直至撤銷定點資格。三是大力治理門診"三亂"現(xiàn)象。認真檢查門診病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。四是嚴格住院"兩核對"制度。"兩核對"是病人入院時的人證核對和出院時的費用核對。對定點醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調閱聯(lián)網(wǎng)微機、走訪住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達到減輕個人負擔、減少醫(yī)保基金支出的目標。五是從嚴審核各項費用。嚴格把好審核關，從源頭上減少和避免醫(yī)?；鸬睦速M與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費用，堅決不予報銷。六是獎懲考核緊密掛鉤。我們聯(lián)合縣 勞動保障局、財政局、衛(wèi)生局、物價局、藥監(jiān)局，對全縣定點醫(yī)院、定點零售藥店進行全面的醫(yī)保年度考核。圍繞組織管理、門診處方量、住院收費、藥品價格、大處方比例、計算機管理、病人投訴等十個項目，通過聽匯報、看資料、訪病人、答問卷等方式，結合平時檢查，對定點醫(yī)院、定點零售藥店的醫(yī)療服務行為分別進行了評比打分。對不按醫(yī)保制度因病施治，提前讓病人出院的，發(fā)現(xiàn)一例處以5000元罰款；分解住院、掛床住院的，發(fā)現(xiàn)一例處以5000元至10000元罰款；以藥換藥的，發(fā)現(xiàn)一例罰款500元；以藥換保健品的，發(fā)現(xiàn)一例罰款1000元；對違反就醫(yī)程序，未嚴格核對證、歷、卡，使病人冒名就診，造成基金流失的，發(fā)現(xiàn)一例視情節(jié)輕重，處以1000元以上至10000元以下的罰款。對年終考評得分較少的醫(yī)療機構，我們還扣除10的風險金，對得分較高的，我們視基金情況予以獎勵。七是發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題及時進行處理。在*年3月份的日常檢查中，我們發(fā)現(xiàn)康云藥店存在嚴重的違規(guī)行為，3月16日，康云藥店營業(yè)人員在沒有進行人證核對的情況下，采取分解處方的方法，為一購藥人分解處方15張，總額達3036元，嚴重違反了我縣的醫(yī)保規(guī)定。我處根據(jù)有關文件和協(xié)議精神，及時作出決定，月結算時拒付康云藥店該筆不合理費用，并通報全縣。
3、不斷健全醫(yī)保制度，使各種投機騙保者無空可鉆。一是及時設置統(tǒng)籌基金享受門檻。我縣醫(yī)保啟動之時，未設置首次參保者享受醫(yī)保待遇的時間，即何時參保，何時享受醫(yī)保待遇，致使有的單位、職工心存僥幸，年輕時、無病時，不參加醫(yī)療保險，患病時，突擊參加醫(yī)療保險，以騙取醫(yī)療保險待遇。為封堵這一漏洞，防止基金流失，我們對首次參保單位，及時設置了統(tǒng)籌基金享受門檻，即繳費6個月后，方可享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇，參保單位和職工中斷繳費期間，停止享受由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)保待遇，以后續(xù)保時，應補齊中斷期間的醫(yī)療保險費，繳費3個月后，方可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用由單位和個人自負，中斷期間不補繳的，續(xù)保后的醫(yī)療保險待遇視同首次參保。二是制定完善的就醫(yī)制度。對門診慢性病人員、大病人員、轉外人員、居外人員、特檢特療人員我們及時制度了就醫(yī)制度，指導他們求醫(yī)問藥，規(guī)范了參保人員的就醫(yī)行為，節(jié)約了有限的基金。如對慢性病人員規(guī)定，憑證、歷、卡、審批表到定點醫(yī)療機構就診。就診時必須使用IC卡進入微機處理,以醫(yī)保專用發(fā)票為準,其他形式發(fā)票不予報銷。經批準的慢性病人在門診就診時，其用藥應與相關病種藥品相對應，超出范圍部分，費用自理，不予報銷。對轉外人員規(guī)定，凡未經醫(yī)保處審批同意前擅自轉外的醫(yī)療費用一律不予報銷。轉外住院期間所發(fā)生的門診費用、藥店購藥費用一律不予報銷。對居外人員，規(guī)定未在居住地指定的二所醫(yī)院就診購藥的醫(yī)療費用一律不予報銷。
4、不斷規(guī)范財務制度，使醫(yī)?；鸶油暾桶踩Ｒ皇钦J真執(zhí)行財務和會計制度。每月月末及時與開戶行對帳，檢查各項存款與銀行對帳單是否一致，并作出銀行余額調節(jié)表，在銀行設立收入戶存款作為過渡戶，每月上旬上解財政專戶存款，每個月及時審核原始憑證，填制記帳憑證，登記各類明細帳、總帳，定期和財政部門對帳，每月5日前上報財政局基本醫(yī)療保險收支情況月報表，確保會計數(shù)據(jù)的及時性和正確性。二是堅持收支兩條線管理。按時上解醫(yī)?；穑瑢φ魇盏母黜椈鸺{入財政專戶，實行收支兩條線管理，保證統(tǒng)賬分開，?？顚Ｓ?，分別核算，分別管理。三是建立醫(yī)?；痤A警制度。超前規(guī)劃，科學預測，每月按時分析收支數(shù)據(jù)、門診人次、住院人數(shù)、大病概率，及時發(fā)現(xiàn)問題，把風險化解在萌芽階段，確保醫(yī)?；鹗罩胶?，留有結余，基金運行安全平穩(wěn)，不出風險。
三、存在的主要問題：
1、擴面工作壓力很大，三項保險覆蓋面較窄。一是衛(wèi)生、水利、廣電、國土等系統(tǒng)下屬事業(yè)單位沒有參加醫(yī)療保險。二是縣屬企業(yè)參保困難。目前，我縣縣屬企業(yè)200多家，參保不到20家，還有近三萬人沒有參保，其中退休人員7000多人?？h屬企業(yè)因經濟效益差，工資發(fā)放不正常，養(yǎng)老保險費連年拖欠，因此再參加醫(yī)療保險十分困難，改制、破產企業(yè)的退休及不足五年退休人員，因企業(yè)資不抵債，雖我縣的參保費用很低，但也無錢參加醫(yī)療保險，因此我縣面臨的擴面壓力將加大。
2、縣財政負擔的單位工資基數(shù)偏低，造成參保人員待遇較低。目前，我縣財政負擔的機關、事業(yè)單位已全部參加醫(yī)療保險，但因為縣財政緊張，每年調資部分，沒有相應調整，實際繳費基數(shù)較低。同時公務員補助政策也沒有實行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政負擔的住院醫(yī)療保險費每年撥給一次，年底前往往不到位，造成當期征繳率偏低，12月前單建統(tǒng)籌征繳率僅達60。
3、保障水平層次不高，較高醫(yī)療需求難以滿足。由于受財政承擔能力的影響，單位經濟效益的影響，我縣公務員醫(yī)療補助政策難以實行，單位補充醫(yī)療保險還沒有普遍開展，目前我縣醫(yī)療保險水平還很低，還不能滿足人們較高層次的醫(yī)療需求。
4、醫(yī)療機構違規(guī)現(xiàn)象時有發(fā)生，難以根治。部分 醫(yī)生未嚴格核對醫(yī)療保險證。未在病歷上認真填寫病人病史，存在著掛床住院、搭車開藥、冒名開藥等現(xiàn)象。特別是住院亂收費情況比較嚴重，抽查發(fā)現(xiàn)，定點醫(yī)院存在多收搶救費用、吸氧費用、褥瘡護理費用、靜脈注射、肌肉注射費用、一次性注射器費用、換藥費用等現(xiàn)象，在我們指出后，雖有所好轉，但也不盡如人意，人均住院費用仍然偏高，個人負擔加重，引起病人不滿。定點藥店普遍存在以藥換藥、分解處方等違規(guī)現(xiàn)象。
5、轉外住院病人醫(yī)療費用增長過快，監(jiān)管力度較弱。由于一些醫(yī)療機構醫(yī)務人員受經濟利益趨動，違規(guī)操作，致使醫(yī)療費用增長過快，居高不下。分析發(fā)現(xiàn)，除人口老齡化、大病年輕化、新特藥、高新診療手段的使用等造成醫(yī)療費用的自然增長外，轉外醫(yī)療機構還普遍存在著許多大處方、濫用新特藥、過度使用高新科技手段等現(xiàn)象，既加重了病人的個人負擔，又造成了醫(yī)?；鸬拇罅坷速M和流失。對于我們縣級醫(yī)保經辦單位來說，管理難度確實很大。對縣內定點醫(yī)院我們可以加大監(jiān)督管理力度，把不合理費用盡快降下來，但對轉外醫(yī)院的監(jiān)管就顯得力不從心，無從下手。
四、下一步打算：
1、加大擴面稽核工作力度。一要加大擴面工作力度。研究制定擴面計劃，不斷擴大覆蓋面，確保三項保險穩(wěn)中有進，不斷發(fā)展。今年要出臺個體私營業(yè)主參加醫(yī)療保險的具體操作辦法，要出臺工傷、生育保險的具體操作方法。二要加大繳費基數(shù)的審核力度。深入各單位，嚴格審計工資基數(shù)，確保三項保險基金應收盡收。三要協(xié)調有關部門關系。做好財政、地稅等有關部門的協(xié)調工作，保證基金及時到帳，基金征繳率達95以上。
第6篇：醫(yī)療機構醫(yī)保財務制度范文
[關鍵詞]公立醫(yī)院；財務管理；現(xiàn)狀
[中圖分類號]F275 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）48-0144-02
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重要內容之一，為了配合公立醫(yī)院改革，2010年年底，財政部和衛(wèi)生部印發(fā)了《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》，自2012年1月1日起，在全國公立醫(yī)院執(zhí)行，兩部制度的實施，拉開了改革的序幕，對醫(yī)療機構的會計核算和財務管理提出了更加規(guī)范的要求，如何按照新的要求加強和改進公立醫(yī)院財務管理，是當前醫(yī)院管理面臨的一個難題。
1 法人治理結構不健全
公立醫(yī)院是國有事業(yè)單位，其產權性質屬于國有。長期以來，衛(wèi)生行政等有關部門負責公立醫(yī)院的監(jiān)管。許多公立醫(yī)院的院長徒有獨立法人之名，實際上并沒有自主經營權和發(fā)展權。醫(yī)院大的經營活動、干部任命等都要向上級主管部門申請，衛(wèi)生行政部門既是主管者又是主辦者。衛(wèi)生部門負責大型儀器設備的引進和改造，醫(yī)院對固定資產的管理能力受限；物價部門負責定價，醫(yī)院收入自受限；社保部門負責醫(yī)保基金支付，醫(yī)院獲得合理補償?shù)哪芰κ芟?；主管部門負責人員調配和職稱晉升，導致醫(yī)院人員晉升機制模糊；藥品集中招標采購使醫(yī)院成本控制能力削弱，等等。
2 籌資能力有限，資產結構不合理。
按照醫(yī)改的要求，公立醫(yī)院籌資渠道由原來的財政撥款、藥品收入、醫(yī)療服務收入轉變?yōu)楝F(xiàn)在的財政撥款、醫(yī)療服務收入。然而，財政撥款已經無法滿足公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模。醫(yī)療服務收費一直實行計劃管理，政府部門統(tǒng)一定價，使醫(yī)療服務收費低于實際成本。面臨此種困境，公立醫(yī)院開始通過銀行貸款、融資租賃等方式引入社會資本進行衛(wèi)生基礎設施建設，盡管充分利用了財務杠桿的作用，改變了醫(yī)院陳舊落后的面貌，但是由于采用負債融資經營的籌資策略，資產負債率逐年上升，長期償債能力減弱，資產結構不合理，存在巨大的財務風險隱患。
3 預算管理與激勵制度不完善
3.1 預算管理意識薄弱
在編制財務預算過程中存在領導和財務部門依據(jù)以往決算數(shù)據(jù)而制定年度預算，缺乏對衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的認識和相關業(yè)務部門的參與，造成財務預算的主觀性較大，只是將去年的預算數(shù)據(jù)作以簡單地加減，醫(yī)院自上而下，沒有對預算管理加以重視，預算管理制度形同虛設。
3.2 缺乏科學合理的預算編制和監(jiān)管體系
在實際工作中，公立醫(yī)院預算的編制只是由財務部門獨立完成，缺乏各業(yè)務科室和業(yè)務人員的參與，財務人員知識依據(jù)上年的決算數(shù)據(jù)來簡單估算預算期的情況，這種增量預算的方法存在諸多弊端，尤其是在對新技術、新項目的預算中不能準確地進行評估，最終導致財務預算與實際收支失衡，并未與各科室的工作計劃聯(lián)系起來，在預算執(zhí)行過程中，缺乏實際有效的監(jiān)控指標，無法對預算執(zhí)行情況實施有效的監(jiān)管和控制，最終使醫(yī)院的預算沒有起到應有的作用。
4 成本核算與管理不完善
公立醫(yī)院成本核算和管理決定著公立醫(yī)院的經營與發(fā)展，關系著衛(wèi)生資源的有效利用和人民群眾看病就醫(yī)費用的高低。然而，隨著公立醫(yī)院收支規(guī)模日益龐大，普遍存在高消耗、高支出、高成本經營的問題。醫(yī)院管理者重收入、輕成本，情況令人擔憂。
4.1 科室核算代替成本核算
有些醫(yī)院片面把科室核算認為是成本核算。事實上，二者有很大區(qū)別，前者對收入的重視要遠遠大于對成本的重視，只把成本核算作為配合醫(yī)院獎金分配的輔助手段，使成本核算工作發(fā)生了偏離，造成醫(yī)院管理比較粗放，醫(yī)療成本居高不下。
4.2 成本核算與管理信息化程度不高
醫(yī)院的成本核算與管理基本上僅限于收支的核算管理，普遍缺乏財務分析手段和軟件工具。很多醫(yī)院的管理模式缺乏統(tǒng)一性，不能作為價值補償和經營管理的依據(jù)。由于信息化程度不高，沒有整合系統(tǒng)，即使信息化建設具備一定條件，但全成本核算軟件基本處于信息孤島狀態(tài)，與各科室之間計算機網(wǎng)絡沒有實現(xiàn)共享，有些數(shù)據(jù)無法收集，沒有充分服務于醫(yī)院經營管理。
4.3 成本核算與管理質量欠缺
目前，我國公立醫(yī)院成本核算往往重事后核算，輕事前、事中控制，玩數(shù)字游戲而難以發(fā)揮事前控制事中監(jiān)督的預防作用。成本核算在實際計算過程中，醫(yī)院服務部門與各醫(yī)務科室之間的財務關系不容易確定，管理費用和間接費用與各醫(yī)療項目成本之間的關系只能采用帶有一定假設性的分配標準，對交叉部門無法進行科學合理的成本核算，進而導致成本核算資料并不能代表實際成本，計算結果不科學。
5 內部控制與外部監(jiān)督體制不健全
有的公立醫(yī)院沒有建立總會計師制度，醫(yī)院管理層和員工對內部控制熱情不高；在工作崗位的設置上，不相容職務未分離，沒有實現(xiàn)有效的內部牽制和約束；資金使用的申請、審核、審批流程不完善，審批權限設定不嚴格，資金的支出落實不到位，內部監(jiān)管不力；對藥品、固定資產、材料的采購、使用、驗收管理不嚴，不按期進行庫存盤點，造成有物無賬，有賬無物的現(xiàn)象；缺乏健全的內部審計機構，內部審計人員獨立性和專業(yè)性不強，內審工作不能正常進行。內部審計部門獨立性不強，致使內審工作不能拓展到經濟業(yè)務的其他領域，對其他部門的工作缺少有效及時的審計評價，無法起到審計監(jiān)督的作用。
6 醫(yī)療保險基金結余問題突出
在對醫(yī)療保險基金的使用與分配過程中，由于一些原因，導致基金的大量結余。雖然從當前看，基金結余是因為基金數(shù)額較大的緣故，但從長期來看，醫(yī)療保險基金也有可能出現(xiàn)基金超支。一些醫(yī)療機構為了追求利益違規(guī)操作，采取小病大治、延長住院時間等方法，誘使醫(yī)療消費，在很大程度上增加了醫(yī)療保險基金的支付壓力，造成基金的大量超支。部分地方政府為了保證收支平衡，對于報銷條件要求較為苛刻，報銷流程復雜，使得醫(yī)療保險基金出現(xiàn)“惜付”現(xiàn)象，不利于醫(yī)療保險基金的有效使用。以新型農村合作醫(yī)療為例：一些農民對于醫(yī)療保險基金的理解存在誤解，擔心自己所繳納的費用供他人使用，采用向無法參合農民出租或出借醫(yī)療保險醫(yī)療證、幫他人購藥等辦法套出醫(yī)療基金，增加了基金支付的可能，對基金的正常支付造成了嚴重的影響。
我國公立醫(yī)院的上級監(jiān)督部門是當?shù)匦l(wèi)生行政部門，另外，還要面對來自財政、審計、物價、醫(yī)保等部門的監(jiān)督檢查。一方面，政府監(jiān)管力度不夠，另一方面，大部分公立醫(yī)院并沒有引入會計師事務所等第三方監(jiān)督機構的審計與評估。同時，由于公立醫(yī)院信息的公開透明程度不高，信息不對稱，使公立醫(yī)院難以接受來自社會公眾的監(jiān)督，由于公立醫(yī)院外部監(jiān)督不完善，過度醫(yī)療、誘導需求現(xiàn)象愈發(fā)嚴重，醫(yī)療服務價格居高不下。
針對以上問題，我們認為：財務管理是企業(yè)管理的核心內容，同時也是公立醫(yī)院管理活動的中心環(huán)節(jié)，是其他管理活動的基礎，它以資金管理為核心，采用價值管理的觀念來指導醫(yī)院各項管理活動，協(xié)調各項經營活動，從而全面反映公立醫(yī)院經營成果和最終績效。通過充分發(fā)揮信息披露和社會輿論的作用，由政府籌建醫(yī)療行業(yè)信息平臺，患者在診療結束后可以在網(wǎng)上為醫(yī)療機構打分。通過信息管理系統(tǒng)公開醫(yī)院的運營狀況、醫(yī)療行為、藥品和醫(yī)療服務收費標準、患者滿意度等重要信息，從而使醫(yī)療機構信息公開透明，接受來自整個社會的外部監(jiān)督，刺激行業(yè)內部競爭，形成長效的激勵機制。
此外，引入競爭機制，鼓勵社會辦醫(yī)。醫(yī)療服務機構社會公益性喪失，是導致看病貴、看病難的重要因素。引入民營資本、社會力量進入醫(yī)療服務市場領域，加強醫(yī)療服務機構之間的競爭，則是完善醫(yī)療服務提供市場的關鍵，為此有必要進一步加強醫(yī)院財務管理，以提高公立醫(yī)療機構參與醫(yī)療服務市場競爭的能力。
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第7篇：醫(yī)療機構醫(yī)保財務制度范文
關鍵詞：基層衛(wèi)生院 財務管理 思考
現(xiàn)階段，在我國，很多民眾的醫(yī)療保健與疾病治療均由基層衛(wèi)生院來負責，伴隨醫(yī)療改革的持續(xù)深入，基層衛(wèi)生院逐漸地受到人們的關注，對基層衛(wèi)生院投入的資金量也在逐漸地提高，不斷地朝著良好的方向發(fā)展。由于某些原因的影響，基層衛(wèi)生院的財務工作中仍存在一定的問題，未構建完善的財務管理制度，沒有做好預算編制工作，使其應有的作用沒有得到有效的發(fā)揮。就基層衛(wèi)生院來講，財務管理工作對其穩(wěn)定持續(xù)的發(fā)展起著重要的影響。
1.基層衛(wèi)生院財務工作中的不足
1.1管理人員沒有對財務工作給予足夠的重視。這主要體現(xiàn)為：有的基層衛(wèi)生院的管理人員對財務工作沒有一個正確的認識，其對財務工作的認識仍停留在報銷單據(jù)和記賬等工作上。然而，管理人員并未將財務管理工作放在和基層衛(wèi)生院的發(fā)展具有重要影響的位置上。
1.2監(jiān)督力度不夠，內控制度不強。有的基層衛(wèi)生院并未根據(jù)會計內部控制的有關要求去構建完善內部控制制度，監(jiān)督力度不強，可能有時還會有自己報賬的問題存在，由此可能導致腐敗問題的滋生?；鶎有l(wèi)生院還存在推行的醫(yī)療服務項目不多以及人員經費支持較高的問題。基層衛(wèi)生院本身業(yè)務的發(fā)展以及經濟的發(fā)展受多種原因束縛著，導致了收入和支出不平衡，甚至存在收入小于支出的局面。
1.3沒有明確的分工，所承擔的責任不清楚。我國的《會計法》以及有關法律明確規(guī)定了每一個單位要依據(jù)自己工作需要建立會計機構以及還有配備會計人員，對每一個工作崗位應承擔的責任與工作均有明確的要求。
2.應對基層衛(wèi)生院財務工作中不足的對策
2.1建立完善的內部監(jiān)控制度。建立健全基層衛(wèi)生院的內部監(jiān)控制度。首先，內部監(jiān)控制度一定要堅持合法性與規(guī)范性以及實用性的原則，使得內部監(jiān)控制度能夠更好地為財務管理工作服務。其次，應該根據(jù)我國法律法規(guī)的有關規(guī)定，明確財務管理工作人員的權責。
2.2注重對農保以及醫(yī)保資金的管理。伴隨醫(yī)療改革的開展，農保以及醫(yī)保資金逐漸地變成衛(wèi)生院的重要資金來源。因此，衛(wèi)生院的財務機構與社保機構合作，加強對醫(yī)保資金與農保資金的管理，將農保資金的管理制度以及醫(yī)保資金的管理制度進一步的細化，衛(wèi)生院的財務管理工作人員應該依據(jù)有關政策對級別不一樣的農保病人以及醫(yī)保病人實行細心管理；提高農保資金和醫(yī)保金額輔助賬和總賬的核對，盡可能地縮短醫(yī)保資金以及農保資金的回款時間。
2.3注重基層衛(wèi)生院的資產管理。資產分為固定資產與非固定資產。衛(wèi)生院的主要資產為固定資產，固定資產管理的重要工作為購買決策以及平常管理。因此，基層衛(wèi)生院要根據(jù)自身的實際情況，設置專人來管理固定資產，而且還要在一定時間里將總賬和各明細賬匯報給衛(wèi)生院，保障各種賬目的準確性?；鶎有l(wèi)生院在購買和驗收以及保管大量物質過程中，一定要依法堅持公開的招標流程；基層衛(wèi)生院根據(jù)自身的實際情況購買所需要的醫(yī)療設備，其為減小衛(wèi)生院成本消耗的主要途徑；票據(jù)與所需要資金的簽發(fā)一定由專門工作人員來進行；在一定時間里對各種花銷的資金進行核對，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并采取解決措施，避免資金的流失。
2.4堅持推行全面預算管理，做好預算編制。伴隨社會經濟的發(fā)展，基層衛(wèi)生院的財務工作面臨著一定的挑戰(zhàn)?；鶎有l(wèi)生院要根據(jù)自己的實際情況，醫(yī)院的財務管理結構要實施全面的預算，開展醫(yī)院的長時間的財務管理規(guī)劃以及短時間的財務管理規(guī)劃，令其財務管理目標明確到各個科室與各個項目等。
2.5實行動態(tài)財務的管理?，F(xiàn)階段，醫(yī)療衛(wèi)生市場是非常激烈的，民營資本也加入了公共衛(wèi)生行業(yè)之中，國家亦制定了一些鼓勵的政策使醫(yī)療機構能夠進行公平的競爭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院身處多變的環(huán)境之中。有很多不確定的要素影響著衛(wèi)生院的發(fā)展?；谶@種環(huán)境，衛(wèi)生院要時刻地關注市場的變化，對市場做調查，對市場情況有一個清楚的認識與了解，堅持動態(tài)的財務管理觀念，在對市場進行調查并做好分析，尋找一個發(fā)展點促進衛(wèi)生院的發(fā)展，與此同時，再探索出一個與之相符的財務管理手段，如此一來，可以提升衛(wèi)生院的財務管理質量。與此同時，在市場經濟環(huán)境中，每一個管理公司都在一定程度上都有可能有經濟損失的計劃，這種情況是避免不了的，衛(wèi)生院亦是如此。于是，衛(wèi)生院要堅持良好的風險財務管理觀念，衛(wèi)生院根據(jù)本身的財務情況，從總體上考慮可能存在的各種不確定的要素，時刻關注著基層衛(wèi)生院的經營以及財務條件所發(fā)生的變化，然后再根據(jù)情況采取應對措施，將風險降低到最小。
2.6關注網(wǎng)絡的影響，使得財務管理水平得以提升。近幾年來，伴隨計算技術的飛速發(fā)展與廣泛地運用，醫(yī)院的會計分析系統(tǒng)也越來越完善。將計算機系統(tǒng)運用到財務管理之中，極大地提高了會計的核算速度，對醫(yī)院的發(fā)展起著一定的積極影響。
3.總結
雖然我國的基層衛(wèi)生院得到了一定程度的發(fā)展，但是衛(wèi)生院的財務管理工作中還存在著一定的問題。文章對基層衛(wèi)生院中存在問題進行了研究與分析，并提出了解決存在于基層衛(wèi)生院財務工作中問題的對策。相信將上述應對措施落實到實際工作之中，加強各級機構工作人員的監(jiān)督工作，再加上財務管理工作者的不斷努力，一定能夠做好衛(wèi)生院的財務工作，為基層衛(wèi)生院的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展給予支持。
第8篇：醫(yī)療機構醫(yī)保財務制度范文
“誠信，是醫(yī)療機構發(fā)展的根本，是每一位醫(yī)務工作者的基本職業(yè)原則，是百姓評判醫(yī)院及醫(yī)生的重要指標?！比珖f(xié)委員趙平接受本刊記者采訪時直言。
健康大視野：我國基本醫(yī)保覆蓋面在不斷拓寬，目前取得了哪些成績？你認為哪方面還需要進一步補充？
趙平：新醫(yī)改三年，困擾我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一些結構性問題開始發(fā)生變化，我國的基本醫(yī)保改革在覆蓋人數(shù)、服務范圍和自付比例上都取得了不同程度的成效。
尤其值得注意的是，在總理今年所作的政府工作報告中，再次強調大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平和管理服務水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合補助標準提高到每人每年240元。全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點范圍。鞏固完善基本藥物制度，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。
健康大視野：公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的核心，以縣級醫(yī)院為重點，全面推進公立醫(yī)院的改革是今年醫(yī)改的一個突破口。您在去年參與的全國政協(xié)組織的縣級醫(yī)院公立醫(yī)院改革視察中，感受最深的是什么？
趙平：中國的縣級行政區(qū)域的規(guī)劃是最重要的一個，縣級醫(yī)院主要的服務對象是以農民為主，因此，加強縣醫(yī)院的力量也是醫(yī)改的一個中心工作。國家拿出大批錢加強縣醫(yī)院建設，取得了成效。幾年間，全國醫(yī)療機構診療人次達到58.2億，比2005年增加了17.2億，增加了42%，這部分增加的病人主要都是由縣醫(yī)院給消化掉了。
健康大視野：社區(qū)衛(wèi)生服務中心有醫(yī)生反映，其設備和服務水平和大醫(yī)院或者其他一些醫(yī)院有很大差距，可不可以使三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院結成對子，以此分流患者？
趙平：社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院的層級之間有較大差距，二者功能也不完全一樣。
山東青島有一個縣，這個縣的處理方式非常好，由縣醫(yī)院負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責村衛(wèi)生所的工作，我認為，逐層幫扶的方式，比由高層一下到低層要好。在基層絕大多數(shù)是小病，大病他們不應該管，而應該轉到三甲醫(yī)院。
同時，公立醫(yī)院有責任幫助下級醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)師，讓他們更好地掌握不同方面的醫(yī)學技能和知識，提高他們對普通疾病的診斷能力、治療能力，以提高社區(qū)衛(wèi)生機構的服務水平，這是一個醫(yī)療體系的長期建設。
健康大視野：三年的新醫(yī)改取得很大成績，今后的醫(yī)改核心在公立醫(yī)院，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)行體制催生了紅包、走穴、回扣等現(xiàn)象，您如何看待？
趙平：這種情況反映的是一個側面，不是全部。
據(jù)統(tǒng)計，三甲醫(yī)院的工作量逐年上漲，門診量以每年10%的速度遞增，手術量以5%～10%的速度遞增，這意味著醫(yī)務工作者的工作強度在不斷提升。
應該說，醫(yī)改過程涉及了很多復雜利益格局的調整。要使醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，就要樹立一種良好的機制和態(tài)勢，以及價值體系的正確取向。那么，加強醫(yī)療誠信建設顯得尤為重要，于醫(yī)務工作者，于百姓，于患者都是構建民生體系的基本導向，同時，能夠使醫(yī)務工作者的醫(yī)療業(yè)務水平切切實實得到提升，我想這是中國13億民眾都愿意看到的。
健康大視野：近幾年，民間資本越來越多地進入醫(yī)療市場，那么，目前有哪些利于投資的政策推出，以及如何營造優(yōu)良的投資環(huán)境？
趙平：溫總理在政府報告中明確提到，歡迎民間資本進入醫(yī)療市場。但是，需要注意的是，如果我們用商業(yè)的辦法去思考操作醫(yī)院，很難成功。我們歡迎民間資本進入，但，也同時存在兩個問題，第一，不管什么性質的醫(yī)院，公立的也好、民營的也好、財團法人的也好、慈善的也好，都應該以患者為核心，不能以盈利為目標；第二，醫(yī)院成本的回收是非常緩慢的。大多數(shù)醫(yī)院也非常愿意和外來資本合作，在政策法規(guī)允許的情況下，辦一種新型的醫(yī)院，能夠解決或者能夠擺脫醫(yī)院所面臨的一些困境。
從政策上，我們國家已經有了很好的方向，各種各樣的社會資本，包括國外的資本進到我們的市場中，只要符合我們的法律，實際上是一視同仁的。包括社會資本辦非營利性的醫(yī)院，包括土地使用等各個方面，政府在很多政策上都是一視同仁的。
健康大視野：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的債務問題比較嚴峻，這個問題也成為他們回歸公益性的一個沉重的包袱，您認為基層醫(yī)療機構如何解決債務問題，難點在哪？
第9篇：醫(yī)療機構醫(yī)保財務制度范文
第一，現(xiàn)行醫(yī)院會計制度存在的問題
一是適用范圍小?，F(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》明確規(guī)定“適用于中華人民共和國境內的各級各類公立醫(yī)療機構”。隨著經濟的發(fā)展，一大批非公立醫(yī)院應運而生，特別是民辦的或慈善機構設立的醫(yī)院。然而非公立醫(yī)院的會計核算如何進行，特別是非公立的非營利醫(yī)院應該執(zhí)行何種會計制度，目前并無明確的規(guī)定。二是固定資產的相關核算不合理?，F(xiàn)行醫(yī)院會計制度規(guī)定，醫(yī)院應按固定資產原值計提“專用基金——修購基金”作為提取折舊的一種變通方法，提取時只增加“專用基金——修購基金”和“醫(yī)療支出”、“藥品支出”和“在加工材料”等，不沖減固定基金，直至固定資產報廢清理完畢之前，賬面上固定基金和固定資產始終保持原始價值不變。這種對固定資產、固定基金及修購基金的賬務處理不合理，提取修購基金時未設置“累計折舊”會計科目，不能反映固定資產凈值，容易引起醫(yī)院資產和凈資產虛增。三是壞賬準備提取方法不能適應實際需要?，F(xiàn)行《醫(yī)院財務制度》規(guī)定：“年度終了，醫(yī)院應按年末應收醫(yī)療款和應收在院病人醫(yī)藥費科目余額的3％～5％計提壞賬準備”。醫(yī)院的壞賬損失主要發(fā)生在出院病人欠費這一環(huán)節(jié)，與“應收醫(yī)療款”相關，提取壞賬準備時不能將“在院病人醫(yī)藥費”包括在內。而且市醫(yī)保年末按所發(fā)生費用的80％左右的比例結算，另外20％左右的結算則遙遙無期，當市醫(yī)保進入醫(yī)院后，規(guī)定的3％～5％計提比例計提的壞賬金額根本不夠滿足實際的壞賬金額。四是修購費用的列支標準不明確。根據(jù)相關規(guī)定，醫(yī)院的修繕項目在10萬以下的直接在“管理費用——維修維護費”中列支，10萬及10萬以上的在“專用基金——修購基金”中列支；醫(yī)院的購置項目在5萬以下的直接在“管理費用——其他資本性支出”中列支，5萬及5萬以上的在“專用基金——修購基金”中列支。然而實際工作中成批購置設備時，經常會碰到購置的設備按整批核算金額在5萬以上，按單件核算金額未達到5萬的情況，這時，記賬方式則會存在分歧。若會計主體的修購費用發(fā)生額較大，上述記賬分歧則有可能導致其支出項目的波動較大，使其各會計期間的金額不具有可比性。五是管理費用的分配不能準確反映成本與收入的配比關系。按現(xiàn)行制度規(guī)定，管理費用作為間接費用按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進行分攤，這種分配方式存在著很大的不合理性，不能客觀真實反映實際的醫(yī)療支出和藥品支出，從而也不能真實反映當期醫(yī)療收支結余，藥品收支結余。尤其是在藥品收入占業(yè)務收入比重較大的情況下，更不利于藥品費用的核算。六是相關財務費用無相應科目進行核算。按規(guī)定，醫(yī)院發(fā)生的借款利息費用在“管理費用”科目中核算，存款利息收入在“其他收入”科目中核算。此舉不能直接反映醫(yī)院的財務相關費用。七是財政補助收入核算不準確。現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》規(guī)定：財政補助收入科目核算醫(yī)院按照核定的預算和經費報領關系從財政部或主辦單位取得的財政性收入。但醫(yī)院在特殊情況下（如“手足口病”、“三鹿奶粉事件”）為患者治療花費的醫(yī)藥費用，實質上是醫(yī)院墊付的款項，撥款到位時應沖減醫(yī)院的應收醫(yī)療款，不應當作為其收入來核算。然而衛(wèi)生部門為符合自身的年報要求，上述款項撥付時將其列入墊付單位的財政補助收入，同時列支財政補助支出，此舉實際上虛增了醫(yī)院的財政補助收入及業(yè)務收入。而且，財政預算撥款在全國沒有統(tǒng)一的標準和口徑。另外，由于零基預算編制方法的確立，撥款標準及其年度增長比例不夠公開、透明。
第二，現(xiàn)行醫(yī)院會計制度的完善措施
一是醫(yī)院會計可借鑒企業(yè)會計的核算方法，取消“固定基金”科目的核算內容，增設“累計折舊”會計科目。購入固定資產時借記“固定資產”科目，貸記“銀行存款”科目。計提折舊時，借記有關支出科目，貸記“累計折舊”科目，同時登記固定資產明細賬和總賬。期末“固定資產”賬戶余額仍為原始價值，“累計折舊”賬戶余額為已提折舊額，在資產負債表中，累計折舊作為固定資產的備抵項目列示在固定資產項目的下方，兩者相抵后的余額應為固定資產凈值。此方法的優(yōu)點是將資產負債表中“累計折舊”項目金額、“固定資產凈值”項目金額與“固定資產原價”項目金額相比較，可以獲得醫(yī)院整體固定資產新舊程度的信息和使用狀況，便于會計報表使用人做出相關決策，也可避免醫(yī)院資產和凈資產的虛增。二是應改進醫(yī)療機構壞賬準備的提取方法?？砂磻湛铐椯~齡長短，依據(jù)不同比率計提壞賬準備，對于期限超過三年、確認無法收回的應收賬款，應全額提取壞賬準備。三是鑒于醫(yī)療機構管理費用難以確定適當?shù)姆峙錁藴?，可考慮年末將管理費用直接轉入醫(yī)院業(yè)務收支結余，不再分攤計入醫(yī)療支出和藥品支出，僅反映醫(yī)院總體收支結余。四是增設“財務費用”科目。為適應醫(yī)院新形勢下成本核算和醫(yī)院的負債經營的現(xiàn)狀，應規(guī)范借款費用的核算，以便合理反映借入資金的利息負擔情況和合理評價資金的利用效益，筆者建議將原“管理費用”中列支的借款利息支出和在“其他收入”中核算的存款利息收入統(tǒng)一規(guī)劃到設立“財務費用”一級科目中核算，期末直接轉入“收支結余”和“其他結余”。五是建立健全成本核算組合體系，實現(xiàn)成本核算與會計核算一體化。鑒于醫(yī)院的事業(yè)單位屬性，可考慮參照企業(yè)成本核算的方式，正確計算出醫(yī)院的利潤水平，成本、利潤做到清晰明了。應科學、合理地劃分成本核算單位即成本中心，建立與財務會計核算相聯(lián)系的科室統(tǒng)一編碼體系，在財務會計收入、支出類明細賬科目下設各相對應的分成本中心，作為下一級明細科目，便于收入、支出的歸集與核算。并制定詳細的收入項目、成本項目和間接收人、成本的分配標準，使收入項目、成本項目與現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》的收、支項目的口徑保持一致。六是應考慮資產減值問題。資產減值是根據(jù)謹慎性原則計提的資產減值準備。由于競爭的加劇以及未來市場的價格波動，各種資產的減值風險加大，根據(jù)“核算為管理服務”的原則，必須計提各項減值準備。更好地與國際慣例接軌，真實地反映資產的狀況，提供可比的財務信息。七是醫(yī)院的土地使用權應分類核算，對于政府劃撥的土地應備案記載；對于醫(yī)院自己付土地出讓金獲得的土地使用權，可參照企業(yè)會計核算方法，作為“無形資產”單獨核算，在每個會計期間進行減值測試，提取相應減值準備；若支付的價款確實無法在地上建筑物與土地使用權之間進行合理分配的，應當全部作為固定資產進行核算，計提折舊。八是完善現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》的適用范圍，明確規(guī)定非公立醫(yī)院如何進行會計核算；明確科研基金、職教基金和福利基金的用途，相應的科研等支出應可以從此類基金開支；明確修購費用的開支范圍，細化到批、件標準，以避免實際工作中列支范圍的重復。
