實踐循證醫(yī)學的基本步驟精選(九篇)

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第1篇：實踐循證醫(yī)學的基本步驟范文

1臨床實踐中應用循證醫(yī)學的必要性

目前在普通外科的臨床實習教學中，傳統(tǒng)的教學觀念仍處于主導地位，學生不主動尋找疾病的診斷與鑒別診斷依據(jù)。對各種疾病的治療方法一知半解，而帶教老師因為工作繁忙忽視了對學生綜合素質的培養(yǎng)，學生處于被動學習的狀態(tài)，缺乏有效的臨床思維訓練。并且目前的醫(yī)療環(huán)境復雜，醫(yī)患矛盾比較突出，實習醫(yī)師參與診療活動受到限制，一些診斷性穿刺，如腹穿、胸穿等，學生很難有機會親自去實踐，以上各種因素使實習生不能真正投入到醫(yī)生的角色中。學生責任感不強，對實習失去興趣，導致了臨床實習教學質量不高，同時因為患者的病情變化快，不能用同一標準去診治疾病，這就要求每個臨床醫(yī)生必須有較強的綜合能力，用最佳的臨床證據(jù)指導醫(yī)療和教學，所以在臨床中引入循證醫(yī)學是很有必要的。

2循證醫(yī)學在普通外科臨床實踐中的應用

在循證醫(yī)學指導下的臨床教學強調對一個問題的綜合思考和決策，這種模式的出發(fā)點是提出問題，并需要尋找出一個有指導意義的答案。循證醫(yī)學的基本步驟如下：提出問題查詢證據(jù)分級評價證據(jù)篩選證據(jù)應用證據(jù)[1]。首先是根據(jù)一個病例，提出診斷和治療方面需要解決的具體問題，讓學生去查閱相關文獻，得出結論，按照循證醫(yī)學的原則將結論進行分級，分析結論的可靠性和參考價值，采用最好的有循證醫(yī)學根據(jù)的結論來指導該疾病的診斷和治療。

例如：我們選擇有代表性的臨床病例由學生親自去接診，完成問病史、查體、診斷及治療方案等一系列的問題。如：一患者行“胃、十二指腸潰瘍穿孔胃大部切除術后”，恢復進食后突然出現(xiàn)一過性血容量不足、惡心嘔吐、腹部絞痛、腹瀉、頭昏、出冷汗等癥狀。請問該患者如何診斷？為確定診斷應做哪些檢查？如何治療？其預后如何？學生通過親自問病史、體檢，結合課本上所學的理論知識，初步診斷為“傾倒綜合征”。確定檢索詞為傾倒綜合癥、診斷、治療、預后，帶教老師引導學生在中文生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫和中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫等進行文獻檢索，獲得最好的臨床研究證據(jù)，并與老師討論，明確診斷，提出治療方案。結合具體情況，將其應用與該患者的診斷及治療決策中，在這一循證醫(yī)學實施過程中，學生不僅較好的掌握了疾病的診斷依據(jù)及治療方案，也了解了相關最新進展，同時鍛煉了學生的文獻分析能力，培養(yǎng)了科學的思維方法，實習興趣及實習質量也明顯提高了。

第2篇：實踐循證醫(yī)學的基本步驟范文

中圖分類號: G642.44;R6 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0954-02

循證醫(yī)學(evidence-based medicine, EBM)是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實踐以及患者價 值 觀的結合。EBM的核心是證據(jù),強調臨床醫(yī)生要全方位收集證據(jù)、研究證據(jù)和應用證據(jù), 用最適宜的診斷方法、最精確的預后估計及最安全有效的治療方法指導醫(yī)療實踐,使得臨床 決策更加科學。

循證醫(yī)學的提出,從根本上實現(xiàn)了從生物醫(yī)學模式向生物―心理―社會醫(yī)學模式的轉變,這 種新的醫(yī)療模式反映了世界醫(yī)學的發(fā)展趨勢,代表了現(xiàn)代醫(yī)學的前進方向,醫(yī)學教育必須順 應這一趨勢。從臨床教學的角度看,循證醫(yī)學是一種與傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式不同的教學方法, 是一種新的臨床教育觀。循證醫(yī)學以問題為先導,循證、評價、決策的思維方式與近年推崇 的以問題為中心,啟發(fā)式理論教學,創(chuàng)新設計型實驗教學等現(xiàn)代醫(yī)學教育思想相吻合。因此 ,必須在臨床教學中引入循證醫(yī)學的教學觀念,培養(yǎng)學生正確的思維方式。

1 轉變傳統(tǒng)的教學理念

傳統(tǒng)的灌輸式外科教學模式強調以傳授知識經(jīng)驗和技能為目的,較少重視人的積極性及創(chuàng)造 性。教材與教學大綱的編寫和更新周期過長,教學內容陳舊,教科書多引用過時的經(jīng)典和來 自于臨床經(jīng)驗和邏輯推理的原則,缺乏大規(guī)模隨機對照研究的驗證。教學方法單一,多為填 鴨式,教師授課時只注重知識灌輸,學生學習時死記硬背,這種教學方式容易養(yǎng)成學生僅僅 接受現(xiàn)成知識被動學習的習慣,不利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性及自主學習的能力?，F(xiàn)代醫(yī)學的發(fā) 展日新月異,以往學習和掌握的技能必然很快過時,僅僅講授以前的知識是不夠的,現(xiàn)代的 醫(yī)學工作者必須掌握不斷學習更新知識的能力。因此,要轉變教育觀念。不僅應將知識 和經(jīng)驗傳授給學生,更重要的是將循證醫(yī)學的原則、嚴謹?shù)乃伎紗栴}和解決問題的能力教給 學生。強調不斷進行知識更新,掌握最新醫(yī)學證據(jù),以指導臨床工作,使學生掌握以問題為 基礎的循證醫(yī)學教育技巧和方法,由知識的被動接受者轉變?yōu)閷W習的設計者和主動者。

2 提高臨床醫(yī)生對循證醫(yī)學的認識和應用能力

循證醫(yī)學是當今醫(yī)學教育的發(fā)展方向,在國外發(fā)達國家已經(jīng)開展并取得明顯的良好效果。我 國的循證醫(yī)學還剛剛起步,循證醫(yī)學教育只在少數(shù)高等醫(yī)學院校開展,絕大部分臨床醫(yī)生對 循證醫(yī)學知之甚少。因此,實施循證醫(yī)學教育的首要工作是提高教學醫(yī)院臨床醫(yī)生對循證 醫(yī)學的認識。臨床醫(yī)生首先應該轉變教學觀念,積極通過繼續(xù)教育實現(xiàn)自身知識體系的完善 和發(fā)展,更新和學習相關知識。通過循證醫(yī)學實踐,使臨床醫(yī)生自身的思維能力和模式發(fā) 生轉變。掌握循證醫(yī)學的思維方法,即以問題為中心,解決臨床實際問題為目的的思維模式 成為終身學習的教育者,這樣在臨床帶教中才能將循證醫(yī)學的理念傳授給學生。

3 在外科臨床實習教學中引入EBM思想的教學模式

首先,幫助學生樹立正確的循證醫(yī)學理念,引入EBM的原則,幫助學生掌握正確的循證醫(yī)學 方法。循證醫(yī)學教育的一個重要方面就是訓練學生如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并努力解決問題 。按照EBM的步驟進行具體實施,培養(yǎng)學生應用EBM的思維習慣。最后指導學生在臨床實踐中 正確應用循證醫(yī)學。

其基本步驟如下:①提出臨床問題:隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,疾病的復雜性,需要解決的 問題越來越多,如病因、診斷方法、治療手段、患者的經(jīng)濟情況及治療效果等。②收集 證據(jù):根據(jù)提出的問題查詢現(xiàn)有的最佳的臨床研究證據(jù),尤其是多中心大樣本隨機對照實驗 的結果與結論。③評估證據(jù):對檢索結果進行綜合分析與評價,并研究證據(jù)的真實性、 可靠性,對臨床實踐的重要性,然后作出高層決策。④實施證據(jù):臨床醫(yī)生將其應用于 患者,解決臨床情況和臨床專業(yè)知識問題如診斷、治療等,并對以上措施作出綜合評價。筆者在外科臨床教學中對學生按照實習小組進行了循證醫(yī)學的訓練,各組學生在帶教教師的 指導下,提出外科相關問題,按照循證醫(yī)學的方法進行了查詢分析以及判斷,對照書本知識 提出了自己的見解,通過循證醫(yī)學知識的訓練,使學生初步掌握了主動、積極、高效的 臨床思維方法。

在實習階段通過對患者的病史、體征、各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出有關疾病預防、診斷、預后、治 療、病因等方面需要解決的問題,然后按照解決問題的需要,指導學生采用正確的檢索策略 和途徑全面地尋找相關證據(jù)。根據(jù)臨床流行病學和循證醫(yī)學評價文獻的原則,嚴格評價研究 證據(jù)的真實性和臨床價值,幫助學生運用研究證據(jù)并結合臨床專業(yè)知識及患者的選擇指導醫(yī) 療決策。

第3篇：實踐循證醫(yī)學的基本步驟范文

1 循證醫(yī)學核心思想

循證醫(yī)學實踐是指在進行系統(tǒng)的研究后,將個人的相關經(jīng)驗同有的證據(jù)相結合。循證醫(yī)學核心思想就是在對患者作出醫(yī)療保健措施的有關決定時,要充分的利用現(xiàn)有的證據(jù)。經(jīng)驗醫(yī)學的療效主要以適度為主,療效指標的適度是在實驗室的檢查結果以及癥狀改善情況的基礎上對治療的效果進行評價。通過研究證實,臨床終點的療效以適度療效為主不具有可靠性。比如,一些有降血壓以及降血糖功效的藥物,但是對于糖尿病與高血壓患者在并發(fā)癥的預防方面也不能起到很好的效果;放療有縮小腫瘤的作用,但是在患者生存概率的提升方面不是絕對的。 循證醫(yī)學中的證不是從患者本身所取得的癥狀、主訴檢查結果以及體征,而是科學的最佳證據(jù),也就是臨床合理的文獻評估以及研究,同時科學性、重復性以及真實性比較高。醫(yī)學的本身就是在客觀事實的基礎上建立起來的,主要包含客觀證據(jù)與個人經(jīng)驗,循證醫(yī)學應該在醫(yī)療實踐的基礎上有據(jù)可依,傳統(tǒng)醫(yī)療實踐也要有證據(jù)的支撐,要做到有證可循,與傳統(tǒng)醫(yī)學相比較,循證醫(yī)學的不同在于在證據(jù)含義的區(qū)別,同時在證據(jù)獲取方法的途徑上也有很大的區(qū)別。權威并不是專家的意見與經(jīng)驗,最佳的證據(jù)也不是不可逆轉的,隨著醫(yī)學研究的不斷深入,證據(jù)也在不斷的進行修訂以及完善。

2 公共衛(wèi)生的循證實踐

循證實踐是通過評價、尋找以及科學所作出的決策,同時也是一個系統(tǒng)的管理過程,循證基本原則在許多的公共衛(wèi)生實踐中都得到了應用。循證醫(yī)學在循證實踐以及基本思想方面,都來源于臨床醫(yī)學。但是同公共衛(wèi)生的大部分活動的主要原則以及許多專業(yè)實踐都有著相似之處。循證醫(yī)學的主要原則也需要應用到職業(yè)病的臨床活動中。比如,在診斷職業(yè)病以及分析治療決策時,應該以循證醫(yī)學為基礎,重視職業(yè)的主要危害以及患者在臨床中的表現(xiàn),全面系統(tǒng)的評價相關證據(jù)[2]。在暴發(fā)SARS疫情的初期,醫(yī)務人員并沒有意識到其傳播性,以及擴散所帶來的危害。隨著患病人數(shù)的增加,才受到了高度的重視。在發(fā)生非典時,我國按照SARS疫情的準確報告,分析流行病學的發(fā)展趨勢,并且深入研究流行病學的調查結果,制定并且頒發(fā)了有關的法規(guī)以及決策,這樣才能取得抗SARS疫情的勝利。決策制定的主要科學依據(jù)是源于醫(yī)療衛(wèi)生的循證與實踐活動以及對流行病學的研究,進而按照相關資料進行準確的分析。在作出循證衛(wèi)生的有關決策時要按照現(xiàn)有的最佳證據(jù)對公共衛(wèi)生的基本措施、宏觀衛(wèi)生的主要政策、醫(yī)療以及衛(wèi)生的管理進行制定。新世紀衛(wèi)生管理的主要原則是通過高效率工作、最低成本以及良好的質量,為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務,要想實現(xiàn)這一原則,循證決策是必不可少的。對證據(jù)進行不斷的評估以及探索,將現(xiàn)有的無效措施不斷的進行淘汰,預防在醫(yī)學實踐中出現(xiàn)無效的措施,這樣能使資源得到節(jié)省,有助于衛(wèi)生服務效率以及質量的提高。

3 循證醫(yī)學方法以及步驟

1970年以來在公共衛(wèi)生的領域中出現(xiàn)了META分析,主要是采取統(tǒng)計與合并的方式,綜合分析以及對比研究目的相同但是有不同研究結果的事項[3-4]。RCT屬于前瞻性的一種研究,根據(jù)規(guī)定好的排除標準以及入選標準,對研究的對象進行相應的選擇,隨機的將研究對象分成對照組以及實驗組,對兩組分別采取不同的處理方法,兩組在環(huán)境與條件一致的情況下,再對實驗效應做進一步的觀察,采用客觀的評定標準對兩組患者實驗的結果做出科學系統(tǒng)的評估。主要步驟:將臨床中需要解決的問題提出來;對有關的證據(jù)進行檢索以及收集;對文獻有關的方法、效果以及結論進行評估;與有關的證據(jù)以及因素相結合,對患者的處理方法進行詳細的制定;對前四項步驟的效率以及效果進行評估,不斷的完善。

第4篇：實踐循證醫(yī)學的基本步驟范文

1.1以循證醫(yī)學的思路指導腎內科醫(yī)師培訓實踐的必要性

當代腎臟病學領域主要涉及“腎實質性病變”和“腎衰竭尿毒癥替代治療”這兩大分支。但從臨床實踐角度來說，腎內科的很多疾病具有極強的特殊性?！跋嗤牟钐卣?、不同的病理反應”是很多腎臟疾病的典型特征。為此，如果醫(yī)師仍然單純依據(jù)主觀經(jīng)驗判斷患者癥狀對應的主診病癥，其誤診率會非常高。只有將循證醫(yī)學的方法引入腎內科病癥的診斷過程，以實證性的病理資料或實驗室數(shù)據(jù)為依據(jù)，才能得出真正意義上經(jīng)得住推敲的診斷結果。此外，腎臟發(fā)生病變的過程多為緩慢而且隱性的病變過程，應用藥物治療的療程普遍較長，療效觀察則需要更加漫長的時間。病程和病例的演進過程如此繁瑣復雜，單純依靠單獨的個人力量很難實現(xiàn)對海量病歷資料的完整記載和傳承。因此，只有依靠循證醫(yī)學思路整合現(xiàn)代腎內科教學實踐，才能在繼承和發(fā)揚前人優(yōu)秀理論成果的基礎上，綜合分析臨床實踐中的各類情況，有效彌補以往純粹主觀經(jīng)驗的不足，更好的適應現(xiàn)代腎內科各類疾病的診斷治療發(fā)展需求。

1.2以循證醫(yī)學理念推動腎內科教學實踐發(fā)展的具體方法

以“臨床問題為中心的自學訓練”（problem-basedself–directedlearningprogram，PBL）方法首創(chuàng)于McMaster大學。該方法的基本步驟可以概括如下：“第一步，從臨床實踐中提出有關疾病預防、診斷、預后、治療、病因方面的問題；第二步，檢索相關現(xiàn)有的研究證據(jù)；第三步，根據(jù)臨床流行病學和循證醫(yī)學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據(jù)的真實性、臨床重要性；第四步，應用研究證據(jù)并結合臨床專業(yè)知識、患者的選擇解決臨床問題，指導醫(yī)療決策；第五步，評價實踐后的效果和效率，進一步提高。”現(xiàn)舉一例加以說明：“病房收治了一例老年男性患者，以反復泡沫尿、全身浮腫為臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者的病史、體格檢查和實驗室化驗檢查結果，初步考慮為腎病綜合征，行腎穿刺病理檢查明確其病理診斷為膜性腎?、笃?。”可見，我們應當利用循證醫(yī)學的思路首先解決該病例患者的膜性腎病是原發(fā)性還是繼發(fā)性問題以及具體的治療方案。為此，腎內科臨床教學導師應當指導醫(yī)師采用正確的文獻檢索策略和有效的方法途徑，以便其正確評價文獻的真實性和可信性，合理詮釋文獻的科學內涵，全面獲得醫(yī)學證據(jù)資料，有效的將醫(yī)學理論資料與患者實踐情況有機結合來解決現(xiàn)實問題，最終收到立竿見影的教學效果。在腎內科住院醫(yī)師的培訓方面，我們應當促使年輕醫(yī)師從思想深處認知憑借主觀經(jīng)驗行醫(yī)辦事的嚴重危害，敦促其認同循證醫(yī)學指導臨床實踐的重要意義，提高年輕醫(yī)師利用循證醫(yī)學方法行醫(yī)治病的技能性。導師應當訓練年輕醫(yī)師查閱各類醫(yī)學文獻的技能技巧，幫助年輕醫(yī)師掌握利用文獻資料作為臨床實踐佐證的循證醫(yī)學方法。另外，導師還要通過各種方式塑造年輕醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。在利用循證醫(yī)學方法獲取醫(yī)學文獻資料解決臨床實踐問題時，導師應當始終向年輕醫(yī)師灌輸循證醫(yī)學思想是進行醫(yī)療決策行為之前必須嚴格遵循的第一性原則，是醫(yī)師向患者實施醫(yī)療行為的前提。只有學會以自主尋求醫(yī)學實證性證據(jù)來指導和解決臨床實踐活動，才能推動腎內科醫(yī)學在理論和實踐方面更上一層樓。

1.3依據(jù)循證醫(yī)學思路進行腎內科醫(yī)師培訓實踐的注意事項

盡管循證醫(yī)學方法是值得腎內科教育領域積極推崇和深入挖掘的教學方法，但在我們推進該方法過程中仍有相關事項必須引起高度注意。首先，導師必須能夠有效識別個別醫(yī)師打著循證醫(yī)學幌子行經(jīng)驗醫(yī)學之實的假象。導師應當一針見血的指出個別年輕醫(yī)師“穿新鞋走老路”的現(xiàn)象背后的本質——不會思辨的考慮問題，將醫(yī)學文獻作為“最后的救命稻草”，只知道遵照執(zhí)行卻忘記批判審視，只記得一味的照搬執(zhí)行卻忽略揚棄思想指導下的發(fā)展思想。其次，導師應當告誡年輕醫(yī)師學會醫(yī)學方面的“與時俱進”，要牢記“問渠那得清如許，為有源頭活水來”的真諦。循證醫(yī)學所援引的文獻資料應該是最新的權威性研究成果。“新”是導師應當時刻告知醫(yī)師牢記的關鍵所在。任何事物都是在不斷的發(fā)展壯大的，醫(yī)學領域的理論成果也是如此。因此，與時俱進的更新資料信息，將自身所學及時修正和調整，是循證醫(yī)學指導腎內科培訓實踐的應有之義。再次，導師應當鼓勵和敦促所有接受培訓的年輕醫(yī)師掌握一種以上的醫(yī)學專業(yè)外語。事實上，我們所倡導的循證醫(yī)學中援引的證據(jù)資料很多都是來源于國外相關領域的最新研究成果。因此，提升閱讀和吸收醫(yī)學專業(yè)外語方面的第一手資料的能力和素質，也是所有腎內科醫(yī)師在接受培訓過程中必須注意鍛煉的一個重要方面。如果不懂得醫(yī)學專業(yè)外語而坐等翻譯現(xiàn)成的醫(yī)學資料，將會大大限縮醫(yī)師循證醫(yī)學過程援引有力證據(jù)資料的范圍和領域，這也會從實質上影響腎內科醫(yī)師循證醫(yī)學的實踐效果。最后，導師還應當注重年輕醫(yī)師在臨床實踐方面的循證醫(yī)學的準確性、嚴謹性和可信性，提高其醫(yī)療決策的精準程度，提升醫(yī)師整體的責任感和使命感?！按蚱粕板亞柕降住睉撌茄C醫(yī)學過程中必須具備的科學態(tài)度。塑造醫(yī)師循證醫(yī)學的科學態(tài)度，改善已有的循證醫(yī)學資料儲備，養(yǎng)成醫(yī)師良好的行醫(yī)習慣，都是導師應當著力培養(yǎng)的內容。

2.結語

第5篇：實踐循證醫(yī)學的基本步驟范文

[關鍵詞] 循證醫(yī)學；機能學

機能學實驗是融會了生理學、病理生理學和藥理學三門學科實驗教學的內容和手段的一門新的綜合性實驗學科。以培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的能力、獨立思考，分析問題的能力、解決實際問題（動手操作）和創(chuàng)新的能力為教學目的。傳統(tǒng)的實驗教學一般來說只要按實驗教材，依據(jù)年年不變教學內容，學生機械的照搬實驗教材上實驗步驟操作，得出實驗結果，就算完成實驗。由此培養(yǎng)學生的基本理論與基本技能一般，但臨床實踐能力、分析能力、創(chuàng)新能力不足。循證醫(yī)學（evidence―based medicine，EBM）在高等醫(yī)學院校的臨床教學中已經(jīng)有了很好的應用并證實教學效果很好，在基礎醫(yī)學教育中運用較少，在實驗教學中更少提起。實驗的結果就是事實依據(jù)，依據(jù)又是根據(jù)實驗的數(shù)椐所得。從某種意義上講，醫(yī)學科學就是循證科學（1）。循證醫(yī)學（EBM）是準確、明智的應用所獲得最好的研究依據(jù)，結合實際教學要求達到教學目的。所以，在實驗教學中循證醫(yī)學教育是不可缺少的。我們在機能實驗教學中運用循證醫(yī)學教育方法取得了一些效果。

1.在機能實驗學教學中引人循證醫(yī)學的背景

20世紀80年代以來，臨床醫(yī)學模式發(fā)生了深刻的變化。著名的臨床流行病學家Davidsaekett將循證醫(yī)學定義為“慎重、準確和明智地應用目前可獲得的最佳研究證據(jù)，同時結合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完善地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案”。其內涵是“最好的證據(jù)”、“臨床專業(yè)技能”、“患者的價值”三者的有機結合（2）。循證醫(yī)學在臨床運用中就是圍繞疾病及其治療，通過選擇性、批判性地評價醫(yī)學文獻和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)，為臨床教育改革開辟了一個嶄新的領域，是臨床醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學科學性、先進性和系統(tǒng)性要求，其本質也是一種新式高效的終身學習的臨床醫(yī)學教育模式。循證醫(yī)學（EBM）是指慎重、準確和明智地應用當前所獲得的最好的研究證據(jù)科學指導臨床實踐，具體包括五個步驟：①提出明確的臨床問題；②全面、準確收集證據(jù)；③找出當前最佳證據(jù)；④應用最佳證據(jù)，指導臨床實踐；⑥后效評價循證實踐及其結果。2l世紀高等教育最重要的任務是幫助學生學會學習。以獲得解決問題的能力。

2.如何用循證醫(yī)學教育法開展機能實驗學教學

2.1對教師廣泛動員宣傳循證醫(yī)學教育法，引起教師對循證醫(yī)學教育法的重視

在當今知識爆炸的時代，醫(yī)學研究突飛猛進，知識更新速度快，在學校中學到的知識和技能將因陳舊而逐漸被淘汰。Ramsey等的研究顯示，醫(yī)學生掌握新知識的情況與畢業(yè)的年限呈顯著負相關（3）。這就說明隨著時間的飛逝我們的現(xiàn)有醫(yī)學知識和技能在逐漸過時。傳統(tǒng)的灌注式的教學方法只能在短時間內增加知識，而不能改變實踐行為。教師作為教學的主要組織者，應首先在思想上要與時俱進，努力提高自身的業(yè)務能力。美國在進行臨床醫(yī)師的教學中就將形態(tài)學（解剖學、組織學、病理學）、機能學（生理學、生物化學）、內外環(huán)境影響課程（免疫學、微生物學、藥理學）的教學內容捆綁在一起集中穿行教學。

2.2對教材進行循證研究，精心設計教學計劃，激發(fā)學習積極性.

醫(yī)學生首先接受的是醫(yī)學基礎知識，與臨床知識相比，基礎學科顯得難學，學起來枯燥乏味，如能在實驗課尋找突破點，激起學生學習基礎課的興趣，這樣就會”雙贏”。我院本科生的生理學、病理生理學、藥理學的開課分別設在第三學期、第四學期、第五學期。針對這情況，我們把機能學實驗開設在第四、第五學期開設，這樣學生既學了生理，病理生理學，藥理學，能把這三門課程的知識有效的串聯(lián)起來，綜合起來。按照循證學觀點精心編寫教材，編寫了一本適合新形式下高等教育模式的《生理科學實驗學》。提前設計教學計劃，安排教學內容，下發(fā)教學計劃書和日歷，督促學生以見習生的身份進入臨床尋找與實驗相關的病例，并在開課前調查每個班級學生完成率。讓每個學生帶著問題來實驗室。

2.3依照循證程序進行教學，培養(yǎng)學生的循證思維，提高教學質量。

教師在實驗中應鼓勵學生提出問題，并尋根溯源尋求解答，即不含糊也不牽強。問題是創(chuàng)新的源泉。學生提出的每一個同題，教師只能在一定層次和深發(fā)上予以解答，對于新的層次積深度師生可以共同查找資料探討，這樣激起了學生的興趣和好奇心，使學生圍繞著如何解決這個問題積極主動地聽課、思考、尋找證據(jù)、展開學習討論，最后在問題的帶領下，經(jīng)教師一步步引導，由學生自己歸納、總結，從而得出結果。例如：在上述實例中，以“家兔失血性休克及搶救”這一典型病例為入口。打破常規(guī)學習模式，先提出問題：急性大量失血是如何引起休克發(fā)生的？為什么輸回所失的全部血液后家兔血壓仍未能恢復至原來的水平？指導學生利用循證的原理，以問題為中心，廣泛查閱資料，通過主動了解此病癥的主要臨床表現(xiàn)、簡單發(fā)病機制、主要的治療原則和護理措施，找到問題答案，最后在教師的引導下總結出結論。顯然，此時得出的結論，學生不但旱已記憶牢固，而且日后應用起來更加靈活。

3.結束語

總之，循證醫(yī)學是一種新的高等醫(yī)學教育模式。循證醫(yī)學利用新的最佳證據(jù)指導臨床實踐，對提高醫(yī)療質量，對整個醫(yī)學的發(fā)展產生深遠的影響，把循證醫(yī)學模式納入高等醫(yī)學的教育體系中具有極其重大的意義。在機能教學活動中，改變傳統(tǒng)教學模式，將循證醫(yī)學理論融入其中，能明顯地提高教學質量；更有助于促進學生及早建立良好臨床思維模式，加強對實際問題的解決能力；并有助于提高學生學習基礎知識的興趣，也適應新時期社會對高層次人才的需求。

參考文獻：

第6篇：實踐循證醫(yī)學的基本步驟范文

盡管目前重癥醫(yī)學擁有自己的學科代碼，在眾多三級甚至二級醫(yī)院，重癥醫(yī)學科也作為臨床?？篇毩⒔ㄖ?，但國內眾多高等醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學尚未開設重癥醫(yī)學課程，統(tǒng)一的危重病醫(yī)學教材是由麻醉領域的專家編寫，僅限于在麻醉專業(yè)的教學中應用，臨床醫(yī)學專業(yè)學生實綱中也多沒有重癥醫(yī)學科的實習內容。即使是研究生層次的教育，目前大多數(shù)醫(yī)學院校也是掛靠在其他學科進行，學科教育相對滯后。這與目前我國重癥醫(yī)學蓬勃發(fā)展需要大量從事重癥醫(yī)學專科人才的現(xiàn)狀很不相稱。實際上，危重病醫(yī)學教材建設的不規(guī)范和嚴重滯后也影響著麻醉學高等教育。而臨床上各種危重癥患者的搶救并不僅限于重癥醫(yī)學科病房(ICU)，其他各臨床?？仆瑯右矔r時刻刻面臨著突發(fā)危重癥需要緊急救治的情形。但現(xiàn)代醫(yī)學高度精細化的專業(yè)分工，以及各?？品泵Φ墓ぷ鞴?jié)奏，致使?？漆t(yī)生只注重狹窄的自身專業(yè)，思維和技能過于局限化，缺乏最基本的危重癥搶救的知識和技能。當面對患者病情突然惡化時，囿于精細專業(yè)化的“管狀視野”，常常不知所措，結果使本來可以救治的患者往往喪失了最佳的搶救時機。因此，在臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學中開設重癥醫(yī)學課程，讓學生熟悉重癥患者的基本病情評估方法，學會認識患者潛在風險的能力，掌握最基本的急救技能，熟悉危重癥臟器監(jiān)測與支持的基本理論和常規(guī)技術具有重要的現(xiàn)實意義，不僅可以提高學生在醫(yī)療實踐中搶救重癥患者的水平和處理突發(fā)事件的能力，而且有利于提高學生的整體綜合業(yè)務素質。根據(jù)重癥醫(yī)學的特點，其課程安排應該置于臨床醫(yī)學整體教學中去統(tǒng)籌考量。重癥醫(yī)學的理論教學可以安排在各臨床專科理論課程結束后，醫(yī)學生即將進入臨床實習階段前進行。考慮到重癥醫(yī)學與病理生理學課程聯(lián)系緊密，重癥醫(yī)學具體課程教學也可緊接著病理生理學課程結束后開設。其他學科涉及重癥醫(yī)學的相關內容，如一些重要器官(心、肺、肝、胃腸、腎、腦等)功能不全或衰竭、酸堿平衡失調和水電解質紊亂，休克、彌散性血管內凝血(DIC)，以及心肺腦復蘇、多器官功能障礙綜合征(MODS)、感染、營養(yǎng)、輸血等內容完全可以并入到重癥醫(yī)學課程講授，除了理論授課和見習之外，還應當保證學生有足夠的時間到重癥醫(yī)學科進行臨床實習。對醫(yī)療專業(yè)本科學生而言，有必要安排至少2周時間到ICU實習。讓學生初步掌握心肺腦復蘇、深靜脈穿刺置管、氣管插管等急救技術，認識和了解機械通氣、持續(xù)血液凈化、營養(yǎng)支持等ICU常規(guī)操作技能。

2醫(yī)學院校應當設置獨立的重癥醫(yī)學教研室

經(jīng)過近30年的發(fā)展，重癥醫(yī)學的學科建設日益規(guī)范，人才梯隊逐日壯大，在大中型醫(yī)院或各種突發(fā)公共衛(wèi)生和重大災害事件中發(fā)揮著不可替代的作用，但與此不相稱的是，國內大多數(shù)高等醫(yī)學院校并沒有設置獨立的重癥醫(yī)學教研室，承擔起重癥醫(yī)學課程的教學任務。即使是擔任麻醉專業(yè)危重病醫(yī)學課程教學的教師也多是掛靠在急診醫(yī)學教研室。這種現(xiàn)狀很不利于重癥醫(yī)學作為一個獨立的學科來發(fā)展，教學內容邊緣化，知識點零碎，難成獨立的整體系統(tǒng)，且常常與內、外科學的部分內容重復，學生沒興趣，教師積極性也不高，完全背離了重癥醫(yī)學學科內涵所強調的整體觀念。我國的重癥醫(yī)學發(fā)展起步較晚，師資相對缺乏。目前國內從事重癥醫(yī)學科的高年資專業(yè)人員多來自其他各個臨床科室，除有短暫的進修學習外，并未受過正規(guī)的重癥醫(yī)學教育，在教學和臨床實踐中難免會出現(xiàn)脫離的現(xiàn)象。為了盡快發(fā)展重癥醫(yī)學，培養(yǎng)醫(yī)學本科生對重癥醫(yī)學的興趣，激發(fā)專業(yè)熱情，為將后培養(yǎng)從事重癥醫(yī)學的專業(yè)人才打下基礎，高等醫(yī)學院校應當設置獨立的重癥醫(yī)學教研室，務必通過各種途徑建立一支既富有專業(yè)素質又熱愛教學的教師隊伍，擔負起重癥醫(yī)學課程的本科教學任務。教研室應當結合重癥醫(yī)學的學科特點，合理制定教學大綱，做到“有綱可依”，目的明確。醫(yī)學本科生在重癥醫(yī)學科的臨床實習宜安排在學生整個實習計劃的最后一站，實習內容不僅應包括臨床實踐中體現(xiàn)的基本理論和搶救危重癥的基本操作技能。教研室還應有計劃有步驟地安排相關臨床老師進行模擬操作演練或培訓，結合搶救成功的典型病例，向學生介紹重癥醫(yī)學的發(fā)展歷史，樹立學生對重癥醫(yī)學的成就自豪感，更要注重培養(yǎng)學生吃苦耐勞的奉獻精神。安排學生進入ICU觀摩學習，應注重強調紀律性，對標準與規(guī)范的依從性。教研室應該制定嚴格的標準化的進出ICU的規(guī)范，控制每批次實習的規(guī)?；蛉藬?shù)，做好院內感染(HAP)和呼吸機相關性肺炎(VAP)的防治教育，避免差錯或事故。

3應積極探索重癥醫(yī)學的教學方式

3.1重癥醫(yī)學教學應培養(yǎng)學生建立“整體思維”模式

從某種意義上講，重癥醫(yī)學實際上是高級的“全科醫(yī)學”。當患者病情發(fā)展到重癥時，已經(jīng)不再是單純的某一個器官或系統(tǒng)的問題，各個器官或系統(tǒng)相互聯(lián)系相互影響相互制約。此時，一個訓練有素的重癥醫(yī)學科醫(yī)生會全面地思考機體整體的問題，注重機體的整個病理生理過程，妥善處置病情，對各個器官進行全面權衡，在抓主要矛盾的同時不忽略次要矛盾，協(xié)調安排好各個器官的處置順序，兼顧平衡照顧好各個器官的功能。而專科醫(yī)生比較關注的是某一個專科疾病的問題，雖然一個個?？萍膊∫彩钦w，但就其診治而言，主要還是局限在某一臟器或某一系統(tǒng)。所以，體現(xiàn)在重癥醫(yī)學課程的教學實踐中則需要注重培養(yǎng)學生的“整體思維”能力。重癥醫(yī)學不僅跨越各臨床?？疲疫€包含醫(yī)學物理工程和電子信息技術，其教學內容也必然是跨學科而豐富多彩的，是各種“零散”知識集中整合處理過程和臨床綜合能力的具體展現(xiàn)。為實現(xiàn)臨床整體思維的教學目的，推薦采用以問題為基礎的教學(problem-basedlearning，PBL)方法，以患者為中心，因“重”溯“治”，就是追詢應該采取什么措施什么策略緊急處理，穩(wěn)住患者的生命體征，控制住病情進一步繼續(xù)惡化發(fā)展?同時要考慮這些措施又應該如何發(fā)揮其最大效應，避免其對機體產生不利影響?讓學生理解這是“治標”的過程;另一方面要因“癥”溯“病”，就是追詢導致重癥的原發(fā)病，針對原發(fā)病又應該如何做到有效控制?這實際上就是“治本”的過程。搶救重癥的“整體思維”，就是在ICU醫(yī)療實踐中講究“標本兼治”的綜合治療，要在控制重癥這個“標”的同時，也注重致重癥之疾病的這個“本”的治療。譬如以嚴重膿毒癥為例:嚴重膿毒癥(severesepsis)可以誘發(fā)全身炎癥反應綜合征(SIRS)，導致機體器官發(fā)生一系列損害，即并發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS):休克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎損傷(AKI)，以及發(fā)生肝、腦等器官功能障礙，嚴重威脅患者的生命。因此，搶救嚴重膿毒癥患者在強調正確處理好機體內環(huán)境的穩(wěn)定，兼顧全身各系統(tǒng)、臟器功能的監(jiān)測與支持的同時，要積極抗感染治療，做好原發(fā)灶引流，追查致病微生物，盡早有針對性的應用抗生素。在臨床帶教過程中采用PBL教學法，活生生的臨床問題帶出一個個理論問題，引導學生努力作出思考，加深了理論學習的深度，學以致用，容易激發(fā)學生的興趣，培養(yǎng)學生的整體思維能力。

3.2重癥醫(yī)學教學要培養(yǎng)學生遵循循證醫(yī)學原則

醫(yī)學本身源于實踐又檢驗于實踐，很多理論上認為可行，動物實驗也確實有效的治療策略在臨床醫(yī)療實踐活動中卻常常遭受失敗，這一點表現(xiàn)在重癥醫(yī)學領域尤為突出。在臨床本科重癥醫(yī)學教學過程中，教師應著力向學生強調醫(yī)療實踐活動所應遵循的循證醫(yī)學原則。循證醫(yī)學強調以臨床醫(yī)師的臨床實踐經(jīng)驗為基礎，以最佳證據(jù)為指導，與客觀的科學研究證據(jù)相結合，同時考慮患方的價值和愿望，為每位患者制定出最佳的治療方案。它所謂“最佳證據(jù)”就是要求證據(jù)的客觀性、可靠性和普及性。ICU收治對象都是重癥，病情復雜，變化快，盡管有先進詳實的高端監(jiān)護設備，訓練有素的醫(yī)護團體，但任何一個小小的“疏忽或差錯”都可能造成無法挽回的后果，甚至導致患者迅速死亡。相對于其他?？贫裕谠\治重癥患者的過程中更要求我們力求遵循選取“最佳證據(jù)”原則，切忌盲從權威專家，更要強調醫(yī)生本人的主觀能動性，因為專家的經(jīng)驗對于你所面臨的重癥個體來說，并不一定就是“最佳證據(jù)”。也就是說，在大部分情況下，醫(yī)師要主動向經(jīng)驗發(fā)出疑問，然后再利用一切手段去尋找當前情況下的適合患者實際情況的最佳診療方案。盡管已頒布的臨床診療指南所推薦的意見也是循證醫(yī)學證據(jù)薈萃的結晶，但它不是最終結果。所以，強調臨床醫(yī)師在診療活動中對指南的依從性，但不可否認其對具體的臨床問題所要做出的臨床決策。

3.3重癥醫(yī)學教學應加強基本技能操作培訓

重癥患者轉入ICU或突發(fā)病情惡化時，常常需要緊急開放氣道呼吸支持，深靜脈穿刺插管快速補液等急救處理，這就要求醫(yī)生熟練掌握相關操作技能，爭分奪秒，以免延誤最佳搶救時機。因此，重癥醫(yī)學科醫(yī)師除需要經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論學習外，還需要經(jīng)過嚴格的基本技能操作培訓，以滿足對重癥患者進行各項監(jiān)測與治療的要求。重癥醫(yī)學科的操作技能項目非常多，心肺復蘇、氣道開放、氣管插管、機械通氣、各種血管穿刺置管和床旁血液凈化等技術應用非常普遍，心臟臨時起搏、主動脈球囊反搏、體外膜氧合(ECMO)等更專業(yè)技術也已進入ICU。對于即將畢業(yè)從事臨床醫(yī)療工作的本科生，重癥醫(yī)學科教學不應該缺乏有關基本技能操作的實習內容。要注重加強心肺復蘇、氣道開放、靜脈穿刺等基本的技能操作培訓，學生掌握這些基本的急救技能，顯然對于將后從事任何臨床工作都是有所裨益的。學生對于操作往往很感興趣，教師在實習帶教過程中，應該充分利用學生的興趣。在實習操作技術時應啟發(fā)式講解技術的主要用途和操作要領。而且在實習操作前讓學生提前預習相關知識要點，操作過程中相互提出操作中的問題和可能的風險，熟悉避免并發(fā)癥的關鍵步驟，以這種方法進行操作實習，理論結合實踐，實踐驗證理論，學生印象更深，掌握得會更牢靠。另外，承擔本科醫(yī)學生實習的教學醫(yī)院應建立和完善重癥醫(yī)學專業(yè)模擬教學平臺，給學生創(chuàng)造反復模擬練習臨床技能的條件和機會，這種具有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風險的特點，非常適合重癥醫(yī)學專業(yè)的帶教實習，目前已經(jīng)逐漸成為重癥醫(yī)學教學的大趨勢。

4小結

第7篇：實踐循證醫(yī)學的基本步驟范文

1 對象與方法

研究對象與方法 研究對象為濰坊護理職業(yè)學院護理專業(yè)三年制中專一、二班的學生，共82人。在征得學生同意的情況下，隨機選取一班（40人）作為實驗組，采用循證醫(yī)學教學；二班（42人）作為對照組，仍采用傳統(tǒng)教學。兩組教學課時、內容、進度同步進行。

課程及教材 兩組學時和內容均按教學大綱和教學計劃要求安排，選用全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材第2版《兒科護理》作為授課教材。

教學過程

1）循證醫(yī)學教學法。實驗組采取循證醫(yī)學理念，充分利用醫(yī)院和學校教學資源，討論分析臨床典型案例，應用圖書館資源查找證據(jù)，評價證據(jù)，應用證據(jù)。具體采取以下步驟：

①授課教師提前一周以多媒體的形式提前讓學生認識、認知、認同循證醫(yī)學教學法，更新學生受教育觀念；

②針對兒科護理過程的疑難病案提出有關該疾病病因、診斷、治療、預后等需要解決的問題，將學生分為5組，將事先準備好的病案發(fā)給每個組的學生；

③每個小組針對自己的病案，利用圖書館和網(wǎng)絡信息等渠道收集相關證據(jù)資料，并根據(jù)臨床流行病學和循證醫(yī)學評價文獻的標準評價收集的證據(jù)信息的真實性；

④小組內進行歸納總結，結合證據(jù)提出具體結論和解決臨床問題的方案；

⑤正式上課時，每個小組在課堂上針對自己的病例進行講授，同時其他小組可以提出問題，并可以提出建議；

⑥最后教師加以總結，簡短地從專業(yè)的角度對每個問題的知識點加以重點強化，擴展和補充，解決學生遺留的問題。

2）傳統(tǒng)教學法。采取以教師、課堂、書本為中心的灌輸式教學，教師根據(jù)教學大綱要求，制作課件進行課堂講授。

評價方法 傳統(tǒng)考核方式注重理論知識要點的掌握，忽視對所學知識的靈活應用，最終導致頭腦僵化，不能創(chuàng)新，嚴重影響和阻礙了創(chuàng)新性醫(yī)護人才的培養(yǎng)。新的評價指標從客觀性和主觀性兩個方面對效果進行評價，更注重學生對實際病例的分析能力、文獻檢索和證據(jù)評價的能力。

1）理論考試。全部課程結束后，期末進行閉卷考試。題型主要分為兩部分：客觀性試題（選擇、判斷、名詞解釋）占50%，主要考核學生對兒科護理學基本概念、理論知識的理解和掌握；主觀性試題（簡答題、論述題、案例分析題）占50%，測試學生理解、綜合分析判斷及應用的能力。

2）學生評價。問卷調查通過無記名方式在實驗組中進行，由滿意度、學習興趣、能力提高、臨床思維的培養(yǎng)等方面組成，征求每位學生的意見和建議。每項內容均采用ABC三級進行評價。

3）統(tǒng)計學方法。采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計學處理按照兩樣本均數(shù)比較的t檢驗方法進行。

2 結果

理論考試 實驗組學生客觀性試題考試成績與對照組成績差別沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），尚不能認為兩組學生在基礎理論的掌握上有差別。主觀性試題及平均成績兩組學生成績有顯著性差異（P

學生評價 問卷調查結果，大部分實驗組學生對循證醫(yī)學教學法給予了肯定，認為循證醫(yī)學教學法能夠激發(fā)學生的學習興趣，提高分析問題、解決問題的能力，有助于培養(yǎng)證據(jù)檢索和評價能力及臨床思維的能力。結果見表2。

3 討論

兒科護理學與醫(yī)學專業(yè)學生熟悉的其他醫(yī)學課程有很大不同，知識覆蓋面較廣，理論性較強。兒科患者年齡小、發(fā)病急、病情變化快，患兒往往不能自訴病情，不能很好地配合體格檢查，以致影響疾病的治療和護理。故兒科護理學的臨床教學有其自身的系統(tǒng)性和特殊性，更迫切需要改進教學模式。傳統(tǒng)教學模式下盡管教師和學生都很努力，但實際效果不盡如人意，而且長期的死記硬背導致學生的分析推理能力差，其創(chuàng)新意識受到抑制；與傳統(tǒng)教學模式不同，循證醫(yī)學模式教學強調學生學習的主動性和獨立性，即“反客為主”，教師的主要任務是引導學生去主動學習而不僅僅向學生傳授知識，即“變教為導”。

在兒科護理教學中引入循證醫(yī)學的思想，進行教學模式的初步探索。通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，采用循證醫(yī)學法教學組的基礎理論成績與對照組無差異，可能的原因是通過努力記憶，基礎理論知識易于掌握，教學方法的變革對基礎理論的掌握影響不大。循證醫(yī)學法教學組在主觀題上成績顯著高于傳統(tǒng)組，可能的原因是循證醫(yī)學教學法可幫助學生改變學習方法，提高學習興趣，培養(yǎng)自主學習的能力，提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，增強學生的創(chuàng)造性思維能力及對疾病的應對處理能力；而對照組缺乏自己分析、思考問題的鍛煉，應對能力、解決問題的能力則相對較差。

通過對兩組學生運用不同教學方法教學所取得的不同效果的比較來看，循證醫(yī)學教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，是一種極具發(fā)展?jié)摿Φ男滦徒虒W模式，對現(xiàn)代醫(yī)學教育將產生巨大的推進作用，循證醫(yī)學取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學是兒科護理教學模式發(fā)展的必然趨勢。但循證醫(yī)學教學模式在中國還處于初級發(fā)展階段，在實際應用中也存在不足之處：1）按照循證醫(yī)學的步驟和方法進行實踐訓練占用了學生太多的時間；2）學校圖書館信息資源缺乏；3）教學要求教師具備較高技能，且花費時間很多；4）循證醫(yī)學教學法需要學生掌握熟練的英文閱讀和數(shù)據(jù)庫檢索能力；5）遠期的教學效果不清楚。針對這些新問題，需要作進一步的研究和探討，不斷完善教學模式，提高學生的學習興趣和臨床技能，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新性、高能力、高素質的兒科醫(yī)護人員做好準備工作。

參考文獻

第8篇：實踐循證醫(yī)學的基本步驟范文

【關鍵詞】循證醫(yī)學 見習 教學

中圖分類號：R-4文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-305-02

根據(jù)2008年國家教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)的《本科醫(yī)學教育標準―臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》（教高2008〔9〕號）的要求，臨床醫(yī)學本科專業(yè)教育的根本任務是為衛(wèi)生保健機構培養(yǎng)完成醫(yī)學基本訓練，具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質的醫(yī)學畢業(yè)生，為學生畢業(yè)后繼續(xù)深造和在各類衛(wèi)生保健系統(tǒng)執(zhí)業(yè)奠定必要的基礎，必須能夠在日新月異的醫(yī)學進步環(huán)境中保持其醫(yī)學業(yè)務水平的持續(xù)更新。對于知識目標和技能目標都做出了具體的要求，強調醫(yī)學生的終身學習能力、思維能力和創(chuàng)新能力。為了實現(xiàn)這一目標，各高校紛紛加大教學改革力度，不斷在教學模式、教學內容和方法、考試方法上進行探討和革新，臨床見習環(huán)節(jié)作為臨床理論與臨床實踐的重要橋梁，成為了研究者的重心。

1 臨床見習教學的主要模式

臨床見習教學工作的重要性，世界各國醫(yī)學院校對此都進行了改革和探索，最有影響的是1969年美國的神經(jīng)病學教授Barrows創(chuàng)立的PBL（基于問題的教學模式）。其核心是以學生為中心的啟發(fā)式教學方法，強調學生的主體作用，而教師的職能則由教轉化為導。其最大的作用就是有利于學生綜合能力的培養(yǎng)，比如學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，理論知識和臨床實踐緊密結合的能力。目前，我國各大醫(yī)學院校也將這種教學方法大量應用到見習、實習等教學環(huán)節(jié)中，并成為了主流模式，也取得了可喜的成績。傳統(tǒng)的LBL（授課為基礎的教學方法）仍在使用，學生為被動學習，其主動性未得到發(fā)揮和調動。另外，國內各醫(yī)學院校結合實際對見習教學模式做出了具有自身特點的研究和改革，主要有：浙江大學醫(yī)學院的分段式臨床集中教學[1]，避免了臨床見習與臨床理論課完全分離，但時間橫跨兩個學期，易于遺忘；四川大學華西醫(yī)院的交叉輪轉教學[2]，緩解了學生多和教學資源少相矛盾的問題，學生訓練的機會增多，但老師的教學任務明顯增加，與臨床工作容易沖突；重慶醫(yī)科大學的重疊教學示教方法、廣西醫(yī)科大學的交流式教學法等，均各有利弊，未得到廣泛認同和推廣。

2 循證醫(yī)學的主要思想

循證醫(yī)學（Evidence-based medicine EBM）是臨床流行病學與臨床醫(yī)學相結合的產物，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”，公認的定義為[3]：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，制定出適合患者的最佳治療措施。其核心思想是：任何醫(yī)療決策的確定均以基于客觀的臨床科學研究為依據(jù)，其實質是一個新式高效的終身學習的臨床醫(yī)學教育模式，與醫(yī)學的發(fā)展和技術知識更新的需要相適應。

3 將循證醫(yī)學思想有效的融入臨床見習教學

3.1 對老師的要求 首先帶教老師要充分理解循證醫(yī)學思想，轉變傳統(tǒng)的灌輸式帶教模式，主動改革教學方法，明確教學目標，引導學生發(fā)現(xiàn)問題，然后去解決問題的積極性，培養(yǎng)和強化學生的主體意識和主動學習的精神。同時，帶教老師需要擁有高度的激情和責任心，自身需要不斷學習，了解和掌握最新的專業(yè)技術知識，跟上時代的步伐，將自己作為典范和榜樣，才能時刻引導學生。

3.2 循證醫(yī)學思想在見習教學中的應用 通常典型的循證醫(yī)學教學模式包含4個步驟[4]：①根據(jù)臨床實際情況提出明確的問題；②檢索含有相關臨床資料的文獻；③評價證據(jù)的合理性和實用性；④將有用的成果應用于臨床實踐。其核心就是尋找最佳的證據(jù)，提出最佳的解決方案。根據(jù)見習病例學生會提出多個問題，這時需要老師指導學生作出最佳的選擇，選取少數(shù)幾個最為重要的問題作為目標，然后引導學生如何利用現(xiàn)代信息查閱文獻和專業(yè)資料，提出檢索途徑和方法。對于檢索出的大量證據(jù)，學生往往感到無所適從，老師要結合自己的專業(yè)知識水平和經(jīng)驗引導學生如何鑒別和評價證據(jù)的真實性、可靠性和重要性，同時在陳述自己的觀點時要條理清楚，以理服人，化解他們的疑問，而不是盲目的憑借經(jīng)驗和研究證據(jù)來解決醫(yī)療問題。通過這種積極主動的參與和討論，學生將逐漸學會發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法和能力，學生在找到正確的答案后不僅自身有很大的成就感，也會進一步激發(fā)他們學習的興趣，養(yǎng)成良好的學習習慣，同時對見習疾病過程中的臨床實踐有一種較全面的感性認識，能將理論和實踐緊密結合起來，更深刻的認識疾病的本質和內在聯(lián)系，為醫(yī)學生過渡到臨床實踐工作打下良好的基礎。

4 循證醫(yī)學思想教學中應用的缺陷

雖然循證醫(yī)學思想應用于臨床醫(yī)學見習教學具有深遠的指導意義，但是也必須認識到它本身的不足之處。首先，循證醫(yī)學思想的教育在學生中沒有得到廣泛的推廣，對于循證醫(yī)學思想的實質和核心不能很好的理解，受傳統(tǒng)教學模式的影響，學生們很難快速的跟上這種教學模式的轉變；其次，這種教學過程比較費時，而現(xiàn)在學生的學習任務和臨床老師的臨床工作任務繁重，難以在時間上得到保障，許多學生檢索出的證據(jù)有時得不到指導和幫助，其連續(xù)性也得不到保障；另外，加上老師的水平和責任心參差不齊，也很難大范圍推廣。

總之，將循證醫(yī)學的思想、原則和方法應用到醫(yī)學生的臨床見習中來十分有利于學生綜合素質的培養(yǎng)，尤其是主動學習的能力、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。這種學習方式直接避免了傳統(tǒng)的灌輸式教學方法，使學生的積極性和主觀能動性得到充分發(fā)揮，從而使醫(yī)學院校培養(yǎng)出與時俱進、適應未來醫(yī)學發(fā)展的優(yōu)秀人才。

參考文獻

[1]黃棣華，陳亞崗，臨床見習的教改與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2004（2）：54-55.

[2]閆 萍, 孔晉亮，交流式教學法在醫(yī)學臨床見習中的應用〔J〕.華夏醫(yī)學，2008,21（4）:741-742.

第9篇：實踐循證醫(yī)學的基本步驟范文

關鍵詞 PBL教學法 循證醫(yī)學 教學 應用效果

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.08.049

Abstract The kernel of problem-based learning （PBL） teaching method is "to the problem as the center"， which， in order to carry out open， exploratory learning， PBL teaching method is the current domestic and foreign medical education one of the mainstream teaching method. Compared to the previous mode of education， PBL teaching method has a significant scientific and advanced， the teaching method more advocate students' autonomous learning， as a supplement to the teacher's comment teachers through guidance of language to ask questions， students can according to the related problems of literature search， comprehensive analysis and group discussion. This paper analyzes the application of PBL teaching method in the teaching of evidence-based medicine， aiming to provide reference for improving the quality of evidence-based medicine teaching in China.

Key words PBL teaching method； evidence medicine； teaching； application effect

國內眾多的醫(yī)學院校在授課過程中，所沿用的依然是以課堂講授為重點的教學法，一直以來都注重以培養(yǎng)知識型人才為主要的教學目標，一味地重視對知識、技術的單方面?zhèn)魇?。由此出現(xiàn)的問題是所培養(yǎng)出來的醫(yī)學生雖然較好地掌握了醫(yī)學基本知識，但在臨床實踐、創(chuàng)新意識和能力方面的表現(xiàn)不如人意，也很難適應醫(yī)學領域的快速發(fā)展趨勢。

1 PBL教學法在循證醫(yī)學教學中的操作流程及教學目標

1.1 PBL教學法在循證醫(yī)學教學中的操作流程

教師布置一個實際的臨床問題給學生，以此作為PBL教學法在循證醫(yī)學教學中的起點，①由此引出一系列關于這一問題的專業(yè)知識和臨床實際問題，醫(yī)學生再檢索有關文獻找出答案，醫(yī)學生之間相互交流各自所查閱到的答案并作出必要的補充與完善，最終獲得更為全面正確的答案。本教學法在實踐性較強的循證醫(yī)學教學中主要可分為以下步驟來完成：②首先是提出問題，這一步涵括了部分學生最常面臨的一些臨床路徑現(xiàn)象或是診療辦法、操作手法以及對病情進行預后認定等，這些問題基本都是由學生自主發(fā)現(xiàn)并提出的；其次，學生針對相關的臨床問題，搜索有關資料、完成小組討論、向教師集中咨詢，進而通過綜合分析來得到最滿意的答案，之后再將自己的心得體會寫入診療日記，并與教師、同學展開交流。最后，實習學生在次日清晨查房前，就相關問題展開集體討論分析，并引導學生綜合運用所學知識尋找出解決問題的辦法，或是得到更加深刻的認識。

1.2 PBL教學法應用于循證醫(yī)學教學中的意義

PBL教學法的目的就是利用教材課本所要求的教學點，創(chuàng)設行之有效的推理路徑，進而發(fā)揮學生的主觀能動性，尤其非常注重對學生察覺問題、分析問題和處理問題的綜合素質的養(yǎng)成，③讓學生擁有高水準的理性判斷思維，在判斷的過程中培養(yǎng)創(chuàng)造力。PBL依靠教材內容能夠使學生親臨患者，發(fā)揮情境教學的功能，使學生能夠在討論問題的過程中進一步提出問題，升華問題，并通過現(xiàn)代化的檢索手段與交流獲得答案。使學生積極主動地學習，從而給枯燥乏味的課程增添新的色彩和活力，極大地激發(fā)了學生的求知欲和探索潛能，使學生能夠牢固掌握醫(yī)院臨床知識，并且培養(yǎng)學生靈活運用專業(yè)知識去解決實際問題的思維意識，培養(yǎng)學生的語言表達能力。更重要的是，PBL教學法應用于循證醫(yī)學教學，有助于培養(yǎng)學生的臨床思維，增強學生的自主學習能力。

2 PBL教學法和循證醫(yī)學教學間的思維聯(lián)系

現(xiàn)階段，許多國家都在完善循證醫(yī)學教學方法，其中，又尤為關注以問題為主的循證醫(yī)療教學手段。不難預知，這種更為主動的教學手段能夠極大地幫助學生更為高效地掌控不斷更新的醫(yī)學知識和臨床技能。特別是在臨床的醫(yī)療路徑上，能夠將當前比較好的臨床研究成果充分應用于現(xiàn)實的臨床判斷中來，進而加強臨床治療疾病的整體醫(yī)治技術。

隨著循證醫(yī)學概念的傳播，在很大程度上彌補了國內教學中的一些不足，同時，也是對一些傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學的一種嚴肅挑戰(zhàn)，這也進一步推動國內醫(yī)學教育模式的改革進程。有鑒于此不難分析，循證醫(yī)學和PBL教學法的精神內核是一致的、不謀而合的。④教師在開展教學時結合PBL模式，能夠完美地契合循證醫(yī)學的教學要求，最終幫助學生培養(yǎng)良好的循證醫(yī)學思維。在臨床問題形成后，學生可首先對這一問題提出自己的假設，并且以小組為單位，檢閱文獻與資料證據(jù)，然后進行集體討論，教師加以適當引導。毫無疑問，從實際意義上來看，循證思維已經(jīng)貫穿在了PBL教學法的始終，而PBL教學法結合循證醫(yī)學的學習，在最大限度上激發(fā)了學生的主觀能動性，培養(yǎng)了學生的實踐能力。

3 PBL教學法在循證醫(yī)學教學中的應用效果

在學生進行臨床實習的過程中應用PBL教學法，教師可就學生所寫的診療記錄與其進行交流，能夠有效促進學生主動持續(xù)地鉆研課本，具備靈活應用所學知識和技巧的能力，為后期的研究與實踐打下堅實的基礎。相較于過去的醫(yī)學教學而言，該教學法在激發(fā)學生的學習興趣、促進學生的能力發(fā)展以及使學生形成終身學習意識等方面，都展示出了強大的優(yōu)越性。

近年來，國內外眾多醫(yī)學界專家、學者以及教學人員對PBL教學法進行了深入的研究，研究結果證明，⑤這是一種理念與方法都優(yōu)于傳統(tǒng)教學法的一種全新模式。相較之下，過去的醫(yī)學教學通常都忽略了臨床醫(yī)學路徑的實踐性，因而在教學過程中，師生之間的依存關系并不十分緊密，也沒有充分發(fā)揮學生的主觀能動性，致使很多學生不能很好地利用學習資源，對教師的講授產生嚴重的依賴心理，也不具備創(chuàng)新精神。而“以問題為中心”的PBL教學法可以把傳統(tǒng)的“以教師為中心”的模式轉換成“以學生為中心”，盡可能地發(fā)揮學生的主動性與積極性。除此之外，還可為學生創(chuàng)設出了更加輕松的學習氛圍，在師生之間、生生之間的討論中第一時間糾正錯誤的臨床觀點，保證當場處理好問題，使學習效率大大提高。PBL教學法可以有效激發(fā)學生的學習動機，有利于開展醫(yī)務人員的職業(yè)教育，可以培養(yǎng)學生的批判性思維能力，不斷強化學生的語言邏輯能力，提高人際交往能力，在真正意義上幫助學生樹立終身學習意識，養(yǎng)成良好的學習習慣，這對推進素質教育具有重要的現(xiàn)實意義。

現(xiàn)階段，國內教育改革的一個重點方向在于全面貫徹“素質教育”的思想。⑥而這一指導思想，更是實現(xiàn)教育改革的客觀需求。而大量的實際教學案例表明，PBL教學法通過國內外的院校教育實踐，已經(jīng)展示出了非常理想的效果。

循證醫(yī)學及其背后的教學方式，和傳統(tǒng)的教學模式有著根本性的區(qū)別，循證醫(yī)學是以解決臨床的實際問題為基礎，并以此為背景，在臨床實踐中找出問題、發(fā)現(xiàn)證據(jù)、綜合判斷現(xiàn)有的證據(jù)。顯而易見的是，循證醫(yī)學教學結合本研究教學法可以幫助學生樹立正確、科學的臨床醫(yī)學觀念，進而給未來的臨床實踐打下堅實的基石。這也正是實現(xiàn)素質教育的關鍵。循證醫(yī)學發(fā)展至今，雖然只有近二十年的時間，卻對現(xiàn)代醫(yī)學理論的發(fā)展，以及醫(yī)學領域的教育發(fā)展都帶來了重要影響。隨著循證醫(yī)學理念的快速發(fā)展，對現(xiàn)代的臨床醫(yī)學發(fā)展所起到的巨大推動作用，都直接促使教師對現(xiàn)行醫(yī)學教育方式進行不斷的反思。

4 結束語

綜上所述，醫(yī)學院校需要著重關注對學生創(chuàng)新意識和實踐能力的培養(yǎng)，并且將提升人才培養(yǎng)質量作為重要目標，就一定要幫助學生樹立終身學習理念。對此，循證醫(yī)學教學結合PBL教學法的思維和教學原則，縱向找出教育的連貫性，橫向探索出教育統(tǒng)一性。通過以問題為內核的學生自我發(fā)現(xiàn)教育，促使學生掌控一系列的自主學習方法和技巧，成為一名終身學習者，真正實現(xiàn)人才的可持續(xù)發(fā)展。

注釋

① 孟松，李飛，張麗.分析PBL教學法在臨床醫(yī)學教學中應用的基本要點[J].科學中國人，2015.11（18）：245.

② 董占飛，趙志偉，王新華.PBL教學法在核醫(yī)學見習課教學中的應用[J].課程教育研究，2015.12（22）：242-243.

③ 楊建洲，原建慧，張建斌.PBL教學法在流行病學教學中的應用效果評價[J].醫(yī)學研究與教育，2013.8（2）：97-100.

④ 董有康，趙永康，王春林.PBL教學法在推拿治療學教學中的應用效果評價[J].中國高等醫(yī)學教育，2015.15（3）：85-86.