醫(yī)療保障研究精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療保障研究范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；城鄉(xiāng)一體化；管理
黑龍江省訥河市醫(yī)療保障體系建設(shè)從2001年10月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革開始。2005年1月，訥河市作為全省14個試點縣（市）之一、齊齊哈爾市所轄區(qū)域唯一試點縣（市），啟動推行農(nóng)村醫(yī)療保險。訥河市從城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化發(fā)展的長遠(yuǎn)目標(biāo)和整合現(xiàn)有資源考慮，在全省率先將農(nóng)村醫(yī)療保險納入醫(yī)療保險部門管理。2008年3月，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施，為訥河市的醫(yī)療保障體系建設(shè)又增添了新內(nèi)容，形成了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、農(nóng)村醫(yī)療保險為主體，加之以大額醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療保險、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系，構(gòu)造了覆蓋城鄉(xiāng)不同群體的醫(yī)療保障新局面。“三險一體化”的全民醫(yī)療保障制度在訥河市正逐步由探索走向成熟，其優(yōu)勢日益凸顯。
一、三條保障線解決了百姓“看病難、看病貴”問題
（一）繳費少、待遇高，農(nóng)民看病不用先借錢
在訥河市，農(nóng)民參加醫(yī)療保險，中央財政補助132元，省財政和當(dāng)?shù)刎斦a助98元，農(nóng)民個人繳納50元，有20元劃入農(nóng)民家庭賬戶，70元用于門診統(tǒng)籌，270元并入統(tǒng)籌基金，農(nóng)民在不住院的情況下，門診就醫(yī)購藥就可得到每人每年最高90元的補償。2012年底，訥河市參加農(nóng)村醫(yī)療保險的人數(shù)超過了41.4萬人，占當(dāng)?shù)剞r(nóng)村常住人口的99.46%，現(xiàn)已為83.4萬人次支付醫(yī)療費用12291.8萬元，其中獲得萬元以上報銷的有1276人次，獲得最高報銷金額10萬元的有4人次。然而在農(nóng)民醫(yī)療保險開展前，農(nóng)民住院，面對高昂的醫(yī)療費用，到處借錢治病的現(xiàn)象屢見不鮮，甚至患大病后無奈放棄治療的人不在少數(shù)。因此，幾年來，訥河市不斷調(diào)整待遇標(biāo)準(zhǔn)，采取定點醫(yī)院前臺結(jié)算、實行部分單病種最低保障、降低住院起付線、提高報銷標(biāo)準(zhǔn)、將部分慢性病納入門診治療范圍等措施，努力減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。家庭賬戶補償方式從單一的住院補償調(diào)整為家庭賬戶與大病住院統(tǒng)籌相結(jié)合的雙項補償制度，參保農(nóng)民在不僅可以享受大病統(tǒng)籌待遇，還能100%享受到門診醫(yī)療待遇。參保農(nóng)民得到最大實惠的同時，看病再也不用先借錢了，主動參保的意識還大大增強了。由于有了醫(yī)療保險的保障，農(nóng)民不僅可以無憂無慮的生活，患大病后還能得到及時治療，避免了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。
（二）試點啟動，城市“遺漏”群體盼來醫(yī)療保障
2008年3月份，訥河市借齊齊哈爾做為全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市之機，啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，國家、省和地方財政對參保人員給予補助，這讓游離在城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村居民之間，處于醫(yī)療保障“真空”的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員不但能加入到醫(yī)療保險中來，而且還享受到了公共財政陽光的普惠。雖然實施時間不長，但參保人數(shù)已達4.5萬人。當(dāng)?shù)夭簧倬用裰v，以前城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民都有醫(yī)療保障，就我們“老少貧殘”的人員沒有醫(yī)療保障，我們是被醫(yī)?！斑z漏”的群體，一張醫(yī)?？ú恢瘟硕嗌倌?，這回可了卻了許久的心愿。截止2012年年末，訥河市共為1.1萬人次住院參保居民支出費用3735萬元，最多報銷4.8萬元。
（三）職工醫(yī)保穩(wěn)步拓展，保障能力日益提高
開展11年多的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，一直保持著穩(wěn)健的發(fā)展勢頭，目前，參保人數(shù)達到3.1萬人，占應(yīng)參保人數(shù)的九層以上。2004年開展的大額補助醫(yī)療保險和公務(wù)員補助醫(yī)療保險不僅使多層次醫(yī)療保障體系完善起來，還讓各類用人單位的職工醫(yī)保待遇躍上一個新臺階。參加大額醫(yī)療保險的單位和職工各拿60元，享受每年最高支付限額7.5萬元80%的報銷待遇。
如今，訥河市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村醫(yī)療保險，這三條保障實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保的無縫覆蓋，百姓的“看病難、看病貴”問題得到了基本解決。目前，訥河市三項保險總參保人數(shù)有50.7萬人，占訥河市常住人口的97.12%。按照訥河市的部署和安排，再利用1-2兩年的時間，力爭實現(xiàn)人人皆保的目標(biāo)。
二、一體化管理使現(xiàn)有資源和管理經(jīng)驗得到整合利用
（一）現(xiàn)有資源得到有效整合，避免了浪費
在農(nóng)村醫(yī)療保險啟動之初，訥河市在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，探索嘗試逐步消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的差異，將農(nóng)村醫(yī)保工作從衛(wèi)生系統(tǒng)剝離出來，把編制、職能、人員劃歸醫(yī)保部門，建立城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村醫(yī)療保險統(tǒng)一管理、分開運行、互不擠占、并行推進的管理機制。三項保險實行一體化管理，使醫(yī)保部門的政策資源優(yōu)勢、網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢、人力資源優(yōu)勢、管理資源優(yōu)勢、服務(wù)資源優(yōu)勢得到了充分整合。而且三項保險的日常管理，如醫(yī)療審核和稽查等工作，由職工醫(yī)療保險的審核和稽查人員同步進行，減少了機構(gòu)和人員的重疊設(shè)置，節(jié)約了大量人力和設(shè)備資源，符合構(gòu)建節(jié)約型社會的要求。同時，在職工醫(yī)療保險中使用的病種結(jié)算、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等都可以在農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中使用，不僅避免了另行制定，費時耗力現(xiàn)象，而且統(tǒng)一管理辦法既便于定點醫(yī)療機構(gòu)操作，還為有效抑制醫(yī)療機構(gòu)彈性收費，促進基金合理支出提供了保證。
（二）實踐經(jīng)驗得到充分利用，少走了彎路
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和農(nóng)村醫(yī)療保險作為醫(yī)療保障制度的重要組成部分，在具備各自特點的同時，還具有許多共同之處。農(nóng)村醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在運行之初，借鑒職工醫(yī)療保險運行管理的成功經(jīng)驗，特別是在政策制定、資金籌集、監(jiān)督制約、操作流程等方面，賦予了農(nóng)村醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新的內(nèi)容和管理運行機制，促進了處于“雛形”時期農(nóng)村醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的快速發(fā)展，使處于試點階段的農(nóng)村醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在起步運行之初直接步入規(guī)范化管理的運行軌道，少走不少彎路。比如利用職工醫(yī)保操作辦法，在短期內(nèi)農(nóng)村醫(yī)療保險就在當(dāng)?shù)睾椭苓叴_定了35家定點醫(yī)院、89家定點零售藥店，配套建立了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，農(nóng)民看病在前臺結(jié)算，住院不用簽批，不用自己墊付醫(yī)療費，極大的方便了農(nóng)民看病就醫(yī)。與此同時，一體化管理的方式實現(xiàn)了醫(yī)療保險在制度構(gòu)架上的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，在經(jīng)辦機構(gòu)操作上的城鄉(xiāng)一致，在待遇標(biāo)準(zhǔn)上的城鄉(xiāng)逐漸銜接，在機構(gòu)設(shè)置上的城鄉(xiāng)統(tǒng)一，在績效考核上的城鄉(xiāng)同步的目標(biāo)。
三、有效監(jiān)管使農(nóng)村醫(yī)療保險基金發(fā)揮了最大作用
農(nóng)村醫(yī)療保險從衛(wèi)生系統(tǒng)分離出來，納入醫(yī)保部門管理，打破了管理與施治同為一家的局面，更加有利于醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督制約，更為正確處理醫(yī)、保、患關(guān)系提供了有利條件，實現(xiàn)了真正意義上的管治分開。特別是協(xié)議管理的引入，對特檢特治、藥品使用以及住院醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)管，防止出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)隨意增加住院患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。例如，有一鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)在農(nóng)村醫(yī)療保險起步運行之初，弄虛作假，虛開醫(yī)療費，在稽查核實后，向全市定點單位下發(fā)了通報，嚴(yán)肅進行了處理，從而既教育了當(dāng)事者，也堵塞了管理上的漏洞，防止了基金流失。幾年來，訥河市9次對轄區(qū)內(nèi)7家違規(guī)的定點醫(yī)院和定點藥店進行通報并按協(xié)議中的相關(guān)條款進行了處理。
有了管治分開的管理機制和對定點醫(yī)療單位的有效監(jiān)督制約，使得農(nóng)村醫(yī)療保險基金最大程度地合理有效地用到參保農(nóng)民身上。訥河市每年都對醫(yī)療保險待遇進行調(diào)整。2012年，鄉(xiāng)、縣、轉(zhuǎn)診起付線分別為0元、200元、500元，報銷比例分別為85%、75%、65%，最高支付限額達到10萬元。與2005年制度運行之初相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)起付線降低了200元，報銷比例提高了50%，年最高支付限額增加了9萬元。慢性病門診治療統(tǒng)籌補償?shù)牟》N達到16種，門診年最高報銷金額為5000元，醫(yī)療待遇在全省位于前列。農(nóng)民醫(yī)療待遇提高了，小病扛、大病拖的現(xiàn)象有所改善，農(nóng)民因病就診率較試點前明顯提高。農(nóng)村醫(yī)療保險的實施，還帶動了農(nóng)民群體的醫(yī)療消費，住院人次不斷增加，還相應(yīng)地拉動了定點醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的增長。
四、推廣醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化管理條件基本成熟
訥河市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村醫(yī)療保險三條保障線并行推進，穩(wěn)健發(fā)展，打破了城鄉(xiāng)居民身份二元化結(jié)構(gòu)帶來的醫(yī)保差別，真正實現(xiàn)三項保險對社會的全覆蓋和無縫對接，既為國家和省、市完善醫(yī)療保障制度，推行城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化管理，解決重大民生問題開辟了陣地，贏得了主動，積累了經(jīng)驗，又使不同人群能夠從中充分享有醫(yī)療保障。重要的是基金的良好運營，還促進了醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。因此，將農(nóng)村醫(yī)療保險納入醫(yī)療保險部門管理是醫(yī)保工作未來發(fā)展的趨勢。
黨的十七大報告提出要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。十七屆三中全會提出了建立城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展一體化新格局的理論。去年，國家下發(fā)了新的醫(yī)改方案，在該方案中明確提出了在有條件的地方實行城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化管理的目標(biāo)，這為醫(yī)保工作今后的發(fā)展提供了觀念上的轉(zhuǎn)變和制度上的保證。
五、推行城鄉(xiāng)一體化管理存在的主要問題
（一）在齊齊哈爾市，除訥河外，其他八縣七區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險工作還由衛(wèi)生系統(tǒng)管理，管辦不分、體制不順、條塊分割、資源浪費等現(xiàn)象成為農(nóng)村醫(yī)療保險工作深入發(fā)展的“摯肘”問題。而且農(nóng)村醫(yī)療保險工作放在衛(wèi)生系統(tǒng)管理，在收管支上常常會陷入“既當(dāng)裁判員又當(dāng)運動員”的尷尬境地。
（二）訥河市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險對口管理的部門是市醫(yī)療保險局、省醫(yī)療保險局和省勞動保障廳，農(nóng)村醫(yī)療保險雖然在訥河市醫(yī)療保險局管理，但上級對口部門卻是市衛(wèi)生局和省衛(wèi)生廳。政出多門，協(xié)調(diào)難。
（三）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險可以向具備參保條件的農(nóng)村居民放開，但農(nóng)村醫(yī)療保險卻不能向城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民放開，主要原因是國家和省規(guī)定，農(nóng)村醫(yī)保只限于具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民參保，而且城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農(nóng)村醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)不同，待遇差別較大，整體上農(nóng)保高于城保。
（四）推行城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化管理，需衛(wèi)生部門認(rèn)同，但省衛(wèi)生廳不愿放棄其管理職能，更不愿其農(nóng)村醫(yī)?；鹗艿綌D占影響，特別提出了如實行一體化管理，需要拿出上級文件。
六、協(xié)調(diào)解決辦法
城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化管理是國家醫(yī)保工作的一項重要內(nèi)容，鑒于訥河市在機構(gòu)上已經(jīng)統(tǒng)一，并且三條保障線都已啟動，完善一體化管理條件基本成熟，因此建議有關(guān)部門幫助協(xié)調(diào)省衛(wèi)生廳，取得他們的理解和支持，推進訥河市城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化管理，為我市和全省醫(yī)保工作探索出一條新路。因此，對于農(nóng)村醫(yī)療保險應(yīng)實行第三方付費管理，由第三方向醫(yī)療機構(gòu)購買服務(wù)，通過“以質(zhì)埋單”，真正解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題。
以城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的視角，讓全體城鄉(xiāng)居民納入統(tǒng)一管理，讓人人享有醫(yī)療保障，這不單是訥河市設(shè)計和推動三條保障線的起始點，也是落實中央、省、市相關(guān)精神要求的深入探索，更為全面推廣城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化提供了寶貴財富和成功經(jīng)驗。
第2篇：醫(yī)療保障研究范文
關(guān)鍵詞：河北??；體育休閑產(chǎn)業(yè)；醫(yī)療保障體系；結(jié)合；研究
當(dāng)前我國的經(jīng)濟社會得到快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也得到進一步的提高，更多人開始關(guān)注自身的身體健康。體育休閑產(chǎn)業(yè)以健身和休閑為主，成為人們的不二選擇。與此同時，我國的醫(yī)療保障體系不斷完善，為人們的生活帶來了諸多便利，也為人們的身體健康提供了保障。所以構(gòu)建體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系相結(jié)合的發(fā)展模式，不僅對廣大人民群眾有積極作用，而且還可以提供新的經(jīng)濟增長點。本文以河北省為例，河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系相結(jié)合，形成一個以“人———健康———休閑———產(chǎn)業(yè)”為主線，體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療業(yè)之間優(yōu)勢互補，整體規(guī)劃，共同發(fā)展的體育健身休閑市場，以達及滿足民眾的生物、心理、社會的多種需求，進一步推動河北省地域的經(jīng)濟和文化發(fā)展的目的。
1．體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系相關(guān)內(nèi)容概述
1．1體育休閑產(chǎn)業(yè)概念闡釋
體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要使其中的三個要素都得到發(fā)展，即資金、技術(shù)和物質(zhì)資料，三種要素中任何一個要素欠缺都無法使產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)長遠(yuǎn)的發(fā)展［1］。第一，產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)生必然需要一定的社會分工，也自然存在相應(yīng)的投入；第二，產(chǎn)業(yè)想要在市場上進行競爭需要提供滿足人們需要的服務(wù)和產(chǎn)品，對于體育休閑產(chǎn)業(yè)來說就需要提供滿足人們休閑需求的服務(wù)。當(dāng)前這種服務(wù)已經(jīng)成為人們生活中不可缺少的一部分，所以體育休閑產(chǎn)業(yè)未來的發(fā)展前景必然十分良好。體育休閑產(chǎn)業(yè)自然不再是之前那種傳統(tǒng)的自給自足生產(chǎn)發(fā)展模式，而是實現(xiàn)了生產(chǎn)化和產(chǎn)業(yè)化，這種轉(zhuǎn)變最主要的表現(xiàn)就是一些體育休閑產(chǎn)品的大量出現(xiàn)。
1．2醫(yī)療保障體系概念闡釋
我國醫(yī)療保障體系的整體構(gòu)架為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，它們構(gòu)成了我國醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)部分，為受眾提供基本的醫(yī)療保險?！暗讬M”主要是指低收入或困難群體，對于這個群體的醫(yī)療需求主要是通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助進行補充?！绊敊M”部分主要是針對更高醫(yī)療服務(wù)需求者，可通過各種形式的補充醫(yī)療保險來滿足。目前，我國在制度層面上已經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險為主，輔以各種形式的補充醫(yī)療保險，社會醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架。基本醫(yī)療保險保障人群為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民（包括在校學(xué)生、兒童、沒有收入的老年人、喪失勞動能力者）；農(nóng)村居民通過參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受基本醫(yī)療保險保障。基本醫(yī)療保險堅持“低水平、廣覆蓋”的原則。
2．當(dāng)前體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的研究現(xiàn)狀
2．1體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的國外發(fā)展現(xiàn)狀
國外體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與其相關(guān)的市場經(jīng)濟體制、基本法律體系等密切相關(guān)，尤其是自由市場經(jīng)濟體制對國外的體育休閑產(chǎn)業(yè)組織特征表現(xiàn)產(chǎn)生重要影響，也正是由于這種自由市場競爭體制，使體育休閑產(chǎn)業(yè)在國外的門檻比較低，也就說相關(guān)的企業(yè)只需要持有一個從業(yè)執(zhí)照就可以開辦相關(guān)的體育休閑企業(yè)，政府的企業(yè)評估機構(gòu)也沒有對從業(yè)的人員數(shù)量、經(jīng)營規(guī)模、注冊資本等作出具體的要求，因此在國外，不少的體育休閑產(chǎn)業(yè)都是由中小企業(yè)來經(jīng)營的［2］。中小企業(yè)數(shù)量的增加，使得相關(guān)市場的競爭壓力不斷增加，提高了市場的競爭力，最終對消費者產(chǎn)生了積極的影響，使他們的消費性價比大大提高。由于國外體育休閑發(fā)展水平較高，所以和醫(yī)療體系之間的結(jié)合模式也較為完善。
2．2體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀
體育休閑產(chǎn)業(yè)是體育產(chǎn)業(yè)中的一個重要構(gòu)成部分，參與人群廣泛，活動形式豐富多樣，也具有明顯的娛樂特征，也有不少相關(guān)的關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)［3］。隨著我國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，體育休閑產(chǎn)業(yè)給國民經(jīng)濟帶來的作用也逐漸加大，成為促進經(jīng)濟發(fā)展改善經(jīng)濟發(fā)展質(zhì)量的現(xiàn)代新型服務(wù)業(yè)。美國經(jīng)濟學(xué)家曾經(jīng)提出了著名的經(jīng)濟增長理論，得到了不少國家的認(rèn)同，以該理論來評判我國的體育休閑產(chǎn)業(yè)，可以對其進行一個大體的把握，如圖1所示：從圖1中可以看出，我國的體育休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平與我國的經(jīng)濟發(fā)展水平還存在一定的差距。我國的體育休閑產(chǎn)業(yè)還處于起飛階段，對于這樣一個新興產(chǎn)業(yè)而言，國民經(jīng)濟所起到的支撐力和拉動力都不夠。因此體育休閑產(chǎn)業(yè)不管是在質(zhì)量、結(jié)構(gòu)還是規(guī)模、效益等方面都比較落后。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國的國民經(jīng)濟進入成熟階段是在上世紀(jì)五十年代，60－70年代體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和美國經(jīng)濟的發(fā)展相吻合。我國體育經(jīng)濟之所以在國民經(jīng)濟發(fā)展比較落后的狀態(tài)下得到發(fā)展，最主要的原因是國民收入結(jié)構(gòu)中“二八現(xiàn)象”的存在，也就是說有一部分的人已經(jīng)率先進入到追求生活質(zhì)量的階段［4］。總體上而言，我國當(dāng)前的體育休閑產(chǎn)業(yè)仍然處于起飛階段，整體的發(fā)展水平仍然低于我國的國民經(jīng)濟發(fā)展水平，這也就意味著其在未來有很大的發(fā)展?jié)摿?。但是就體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系之間的結(jié)合來看，我國雖然已經(jīng)有相關(guān)文件下發(fā)，但是具體實施較少，需要在以后的實踐中積累經(jīng)驗。
3．研究河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的必要性
3．1研究河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合符合國家的發(fā)展需求
為貫徹《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進體育消費的若干意見》（國發(fā)〔2014〕46號）精神，進一步加快體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展，促進體育消費，結(jié)合河北省實際，河北省政府在2015年5月29日頒發(fā)了《河北省人民政府關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進體育消費的實施意見》（2015年5月29日）。在《河北省人民政府關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進體育消費的實施意見》中的第二條“主要任務(wù)”中的第五款“促進產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展”的文案中指出：“促進康體結(jié)合。加強對群眾運動健身的科學(xué)指導(dǎo)，發(fā)揮體育鍛煉在慢性病防治及健康方面的積極作用。通過政府購買服務(wù)等方式，為社區(qū)居民提供健康講座和健身指導(dǎo)。大力發(fā)展運動醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，引導(dǎo)有條件的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立運動康復(fù)科。鼓勵社會資本開辦康體、體質(zhì)測定等各類機構(gòu)。發(fā)揮中醫(yī)藥在運動康復(fù)等方面的獨特作用，鼓勵在健身場所提供保健咨詢和調(diào)理等服務(wù)?！边@一“促進康體結(jié)合”的精神為本課題研究提供了政策依據(jù)。2014年2月26日，在北京主持召開座談會，將京津冀協(xié)同發(fā)展正式上升為國家重大戰(zhàn)略，開啟了京津冀一體化發(fā)展的新篇章。這一戰(zhàn)略也為京津冀的休閑體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來新的契機。據(jù)此，河北省體育局面向全國特別是京津冀地區(qū)廣大群眾，著力打造和培養(yǎng)的戶外體育健身休閑項目特色品牌。目前已命名扶持了73個極具品質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Φ膽敉饨∩砘顒踊兀瑤恿谁h(huán)京津地區(qū)戶外健身運動和體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?！碍h(huán)京津體育健身休閑圈”初具規(guī)模，為本研究奠定了環(huán)境基礎(chǔ)。
3．2研究河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合符合河北省的發(fā)展方向
本次研究是將河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系相結(jié)合，形成一個以“人———健康———休閑———產(chǎn)業(yè)”為主線，體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療業(yè)之間優(yōu)勢互補，整體規(guī)劃，共同發(fā)展的體育健身休閑市場，以達及滿足民眾的生物、心理、社會的多種需求，進一步推動河北省地域的經(jīng)濟和文化發(fā)展之目的。本研究具有以下意義：①疏通體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系發(fā)展脈絡(luò)；優(yōu)化產(chǎn)業(yè)，改善民生，提高民眾幸福指數(shù)；②建立人與社會、社會與政府、政府與人的聯(lián)動機制；③拓展系統(tǒng)科學(xué)前沿理論在休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療體系戰(zhàn)略研究領(lǐng)域的運用；④為河北省乃至中國重大產(chǎn)業(yè)發(fā)展與醫(yī)療戰(zhàn)略決策和制定政策提供科學(xué)依據(jù)。
4．河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的路徑探討
4．1轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)發(fā)展觀念，創(chuàng)造合作發(fā)展機遇
上世紀(jì)九十年代我國市場經(jīng)濟體制正式在我國得到確立，加之現(xiàn)代體育運動的發(fā)展，使一些在計劃經(jīng)濟發(fā)展下形成的體育模式不能適應(yīng)新經(jīng)濟環(huán)境提出的新要求，因此必須要正確處理好相互之間的關(guān)系。改革開放之后我國體育界對于體育事業(yè)就發(fā)生了兩次不同的認(rèn)識，一次是思想解放之后人們不再將體育運動看做是消費活動和福利事業(yè)，第二次則是體育產(chǎn)業(yè)觀念的建立［5］。這也為體育產(chǎn)業(yè)賦予了新的價值，從而決定了體育休閑事業(yè)不僅需要最大限度的滿足國民身體健康的需求還需要增強國民的身體素質(zhì)，這就和近幾年我國所倡導(dǎo)建立的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)相吻合。就河北省的體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系結(jié)合而言，必須要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的體育休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展理念，對其核心理念框架進行重構(gòu)，積極尋找和醫(yī)療保障體系之間的共同價值，進而實現(xiàn)有效整合。
4．2優(yōu)處產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，構(gòu)建兩者發(fā)展體系
經(jīng)濟學(xué)上認(rèn)為一個產(chǎn)業(yè)如果出現(xiàn)了問題是可以通過市場機制進行有效化解和解決的，但是對于一些比較特殊的領(lǐng)域則需要通過內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)化來實現(xiàn)，建立相關(guān)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化政策。通過內(nèi)部優(yōu)化政策的建立可以最大限度的增進國民的身心健康和福利水平，這就使體育休閑產(chǎn)業(yè)的公益性大大增加，和醫(yī)療保障體系所具有的公益性相互連接，為居民提供更加完善的健康保障體系，實現(xiàn)“人———健康———休閑———產(chǎn)業(yè)”協(xié)調(diào)發(fā)展，使醫(yī)療保障體系和體育休閑產(chǎn)業(yè)之間可以更好互補。在充分發(fā)揮內(nèi)部產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)政策的引導(dǎo)作用下，使體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系實現(xiàn)結(jié)構(gòu)升級，進而變得更加合理化。
4．3制定產(chǎn)業(yè)扶持政策，加大支持優(yōu)惠力度
不管是體育休閑產(chǎn)業(yè)還是醫(yī)療保障體系都是和國民身心健康相關(guān)的事業(yè)，兩者之間的融合發(fā)展更需要相關(guān)政策作為保障。對于河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的發(fā)展需要相關(guān)政府部門加大財政支持力度和稅收優(yōu)惠力度。就河北省支持體育休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)費支出和其他發(fā)達國家相比明顯偏低，因此無法支撐體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，更無法促進體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系的融合發(fā)展。政府可以通過稅收減免、返還國有資產(chǎn)占用費的形式使兩者之間得到更好的融合發(fā)展，提高體育休閑產(chǎn)業(yè)的擴張能力。另外對于一些個人、企業(yè)或者團體為體育休閑和醫(yī)療保障體系融合所提供的設(shè)施方面的贊助要將其納入公益性的捐助范圍之內(nèi)，比如用贊助額抵消個人或者公司應(yīng)該交納的所得稅等。與此同時河北省的各級政府也要認(rèn)識到經(jīng)濟結(jié)構(gòu)變化對人們消費方式帶來的影響，加大新聞宣傳力度，推廣體育休閑和醫(yī)療保障體系結(jié)合的相關(guān)項目，為整個社會營造一種良好的氛圍。
5．總結(jié)
體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系的目的都是為了保障國民的身心健康，因為目標(biāo)的一致性為兩者之間的融合發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。針對河北省兩者之間的融合發(fā)展，需要認(rèn)清當(dāng)前體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系結(jié)合的發(fā)展現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的核心發(fā)展觀念，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，制定相關(guān)的扶植政策，促進兩者之間的有效結(jié)合。
參考文獻：
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第3篇：醫(yī)療保障研究范文
地區(qū)差異醫(yī)療保障老年人
一、引言
隨著改革的不斷深入發(fā)展，醫(yī)療保障體系在社會保障體系中的重要性逐漸顯現(xiàn)出來。特別是自2009年新醫(yī)改啟動以來，醫(yī)療保險體系作為民生保障制度的重要組成部分也在不斷發(fā)展與完善。到2011年底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項制度參保人數(shù)超過13億人，參保率達到90%以上，基本醫(yī)保已經(jīng)覆蓋城鄉(xiāng)全民。但是，由于我國地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的差距較大，導(dǎo)致地區(qū)收入差距明顯，特別是老年人的收入差距更為明顯。僅就城鄉(xiāng)差異來說，根據(jù)全國老齡委2012年公布的數(shù)據(jù)：“城鎮(zhèn)老年人的平均月退休金收入為1527元，而農(nóng)村老年人的平均月養(yǎng)老金收入為74元。”因此農(nóng)村老年人的醫(yī)療保障成為醫(yī)改工作中的難點。
二、地區(qū)差異的原因分析
1.經(jīng)濟原因。經(jīng)濟上的貧困是影響保險事業(yè)發(fā)展的最大障礙。全國大多數(shù)地區(qū)的農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展明顯低于城市經(jīng)濟發(fā)展水平，同時，我國農(nóng)村第一產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員所占比重為38.1%，而二、三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員的比例又低于其他地區(qū)。而農(nóng)村老年人由于身體原因，他們的收入來源更有限，大多來自于土地或子女。低收入甚至使部分老年人連最基本的生活水平都很難維持，更談不上考慮保險的問題。在此形勢下，農(nóng)民自己出一部分錢辦理保險的動力就不夠。
2.制度原因。制度上的最大問題是激勵機制不夠。1998年以來，農(nóng)村保障機構(gòu)的改革比較頻繁，造成不少地方管理監(jiān)督失控和工作斷檔，這直接影響到經(jīng)辦人員隊伍的穩(wěn)定和農(nóng)保工作的開展，尤其是造成了經(jīng)辦人員的工作主動性與積極性不夠高。此外，農(nóng)村保障事業(yè)的發(fā)展還沒有成為一項重要的民生指標(biāo)，造成相當(dāng)一部分農(nóng)村領(lǐng)導(dǎo)干部對農(nóng)村的社會保障事業(yè)重視不夠。而且，農(nóng)村的社會保障風(fēng)險大，而收益在近期又沒有可觀察性，需要政府的財政支出又多，因此，政府官員沒有足夠動力去建立與完善農(nóng)村的各項保障制度。
3.意識原因。受中國傳統(tǒng)觀念的影響，家庭養(yǎng)老或養(yǎng)兒防老是絕大多數(shù)農(nóng)民至今仍然最為看重的養(yǎng)老方式，對生病就醫(yī)老人仍然選擇的是由家庭和子女為其看病的方式。加之我國農(nóng)村保障發(fā)展起步較晚，農(nóng)民群眾對之認(rèn)識不足，特別是部分年輕人，由于身體好，只看到每年交錢而沒有看到實際上的收益，因此對保險金的繳納還有抵觸情緒，最直接的影響就是到老時的就醫(yī)問題。另外，社會保險的周期長，他們擔(dān)心由于政策變化會導(dǎo)致自己到老時保險無法正常對付。正是由于農(nóng)民對社會保障的認(rèn)識不充分，即使現(xiàn)在財政補貼一部分費用來推進農(nóng)村基本保障的發(fā)展，農(nóng)民參保的積極性同樣不令人滿意。
4.看病難，看病貴。城市的醫(yī)療條件相比農(nóng)村要好得多，可以隨時就醫(yī)看病，相比農(nóng)民而言，老年農(nóng)民看病就比較困難。中國的農(nóng)民大多沒有體檢，身體不舒服時，多數(shù)選擇的是扛，等年齡大了，扛不住了，在這時小病也已扛成了大病。此時，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)院已不能滿足要求，必須去城市大醫(yī)院，一旦到城市就醫(yī)，即便參加了醫(yī)保，報銷比例也較低，再加上交通、食宿等支出，加重了農(nóng)民的看病成本，這也使得部分農(nóng)民不愿參加醫(yī)保。
三、推動農(nóng)村醫(yī)保發(fā)展的途徑
1.發(fā)展經(jīng)濟。發(fā)展經(jīng)濟是農(nóng)村保障事業(yè)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)?？梢酝ㄟ^培育龍頭企業(yè)，發(fā)展主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)等實現(xiàn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化。此外，通過建立和完善多層次、多形式的農(nóng)民培訓(xùn)體系，讓農(nóng)民盡快掌握農(nóng)業(yè)新知識、新技術(shù)，培養(yǎng)新一代學(xué)習(xí)型農(nóng)民。同時，加強鄉(xiāng)村的干部隊伍建設(shè)，使他們能更好地帶領(lǐng)廣大農(nóng)民走上富民強農(nóng)之路。
2.加大宣傳。要想激發(fā)農(nóng)民的參保積極性，就必須加強保障知識的普及與宣傳，讓農(nóng)民充分認(rèn)識到參加社會保險對長遠(yuǎn)生活的保障意義，改變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)的養(yǎng)老觀念。政府應(yīng)憑借其權(quán)威性向農(nóng)村居民提供社會保障的信息，創(chuàng)造良好的環(huán)境來推動醫(yī)改的實施。另外，針對家庭經(jīng)濟困難的程度對參保農(nóng)民進行更大的補貼，進一步推動農(nóng)民的參保意識。
3.體系建設(shè)。推進醫(yī)療保險體制改革，加快城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險服務(wù)體系。切實推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，健全農(nóng)村醫(yī)療保險服務(wù)網(wǎng)，方便農(nóng)村參保居民就近獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)。針對看病貴的問題，可以發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險對社會醫(yī)療保險的補充作用。商業(yè)醫(yī)療保險作為對社會醫(yī)療保險的補充，可以針對社會醫(yī)療基本醫(yī)療保險的起付線、封頂線以上的個人自負(fù)部分和政策規(guī)定以外的個人自理部分著手。還可以針對一些特殊人群的需求，開發(fā)新的保險險種以減少看病費用，降低看病成本。再引入醫(yī)療救助體制，可以進一步幫助老年農(nóng)民患者能夠看的起病。
4.加強服務(wù)。改進醫(yī)療保險服務(wù)，方便參保群眾。一是推行直接結(jié)算，減少個人墊付醫(yī)藥費用。二是改進異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。三是做好基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，做到手續(xù)簡便、流程規(guī)范、數(shù)據(jù)共享，方便老年參保人員居住地發(fā)生變化的原因接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系和享受待遇。四是充分利用社會資源，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)提供醫(yī)療保障服務(wù)，最大限度方便參保人員。
農(nóng)民是中國社會非常重要的人群，農(nóng)村醫(yī)療保險制度是我國社會保險的重要組成部分。當(dāng)前，加快城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險服務(wù)體系，加快農(nóng)村社會醫(yī)療保障體系的建立與完善是經(jīng)濟社會穩(wěn)定的基礎(chǔ)。它既可以鞏固城鄉(xiāng)一體化，又能促進社會和諧發(fā)展。
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第4篇：醫(yī)療保障研究范文
【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療城 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
一、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度分割存在問題分析
首先，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險制度的建立，人為的進一步拉大了城鄉(xiāng)差距。我國以前所采取的城市偏向的公共資源配置制度與工業(yè)主導(dǎo)發(fā)展模式導(dǎo)致城鄉(xiāng)在經(jīng)濟發(fā)展上的不均衡，造成了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平存在差異。而進入新世紀(jì)以后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兩種以戶籍類型區(qū)分的醫(yī)療保險制度的先后建立，則將這種差異人為的進一步拉大。2014年7月，國務(wù)院關(guān)于進一步推進戶籍制度改革的意見中提出，要進一步調(diào)整戶口遷移政策，統(tǒng)一城鄉(xiāng)戶口登記制度，努力實現(xiàn)社會公共服務(wù)的均等化。而城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險制度的存在，制約著這一目標(biāo)的順利實現(xiàn)。
其次，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險制度的存在，造成了公共資源的浪費。我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種，具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)分別歸屬人力資源社會保障部門和衛(wèi)生部門，各個險種分別有自己的信息管理系統(tǒng)、結(jié)算辦法。由于多頭管理，各部門又缺乏溝通銜接的機制，造成新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保重復(fù)參?，F(xiàn)象時有發(fā)生。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資模式都是個人自愿參保，中央、省、市和縣四級財政補貼，重復(fù)參?，F(xiàn)象的發(fā)生，造成了財政資金的浪費。
再次，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險制度的存在，制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新農(nóng)合自成體系，分別有各自的藥品目錄和診療項目目錄，以河北省為例，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險藥品目錄中包括西藥1136種，中成藥939個;新農(nóng)合藥品目錄包括西藥1284種，中成藥767種。兩個藥品目錄既有交叉，又有所不同。有的藥品在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，卻不屬于新農(nóng)合目錄范圍，有的新農(nóng)合能報銷而醫(yī)保不能報銷，這就造成了醫(yī)務(wù)人員在治療時無所適從，從而制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
二、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的必要性分析
首先，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度是我國經(jīng)濟社會發(fā)展的必然趨勢。根據(jù)國務(wù)院關(guān)于進一步推進戶籍制度改革的意見，通過進一步推進戶籍制度改革，統(tǒng)一城鄉(xiāng)戶口登記制度，全面實施居住證制度，是戶籍制度改革的發(fā)展目標(biāo)。伴隨著這一發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)，城鎮(zhèn)戶口和農(nóng)業(yè)戶口也將成為歷史。而城鄉(xiāng)差別的消滅，也使得城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保險制度失去了存在的基礎(chǔ)。
其次，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度是實現(xiàn)社會公共服務(wù)均等化的必然選擇。醫(yī)療保障制度作為社會保障體系的重要組成部分，公平是這種制度存在的基石。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保做為我國醫(yī)療保障體系建設(shè)的階段性產(chǎn)物，在制度建立之初，的確有效緩解了參保人員因病致貧、因病返貧等問題，但隨著經(jīng)濟社會的進一步發(fā)展，這兩種制度的補償比例不一致，參保人員享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等的矛盾日益突出，這種現(xiàn)象的發(fā)生，與公平性這一社會保障制度的本質(zhì)要求相去甚遠(yuǎn)。因此，實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌也是維護公正的要求。
再次，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度，是增強醫(yī)保基金抵御風(fēng)險能力的必然要求。無論是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，還是新農(nóng)合，都屬于社會保險范疇，而保險就一定要遵從大數(shù)法則。將居民這個整體劃分成條塊參加不同的醫(yī)療保險，就人為地縮小了風(fēng)險分擔(dān)范圍，減弱了醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險能力，不利于醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運行。
三、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實現(xiàn)路徑
（一）整合業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)，將由衛(wèi)生部門管理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心和由人社部門管理的醫(yī)保中心合并，成立醫(yī)療保險局，統(tǒng)一劃歸人社部門管理。衛(wèi)生部門本身是醫(yī)療服務(wù)的提供方――醫(yī)療機構(gòu)的主管部門，同時也是醫(yī)療服務(wù)的購買方――新農(nóng)合管理中心這個管理新農(nóng)合資金單位的主管部門，同一個部門既是運動員，又當(dāng)裁判員，容易造成新農(nóng)合資金的濫用。人社部門做為社會保障制度的實施者，在控制基金風(fēng)險方面有著天然的優(yōu)勢。因此，應(yīng)整合新農(nóng)合和醫(yī)保中心，將所有醫(yī)療保險業(yè)務(wù)統(tǒng)一歸口人社部門管理。
（二）整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立覆蓋全體無業(yè)人員的居民醫(yī)療保險制度。首先要進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，將包括農(nóng)民工（本身這個稱呼就是特定歷史發(fā)展階段的產(chǎn)物，將來必然會隨著戶籍制度改革而消失）在內(nèi)的所有在用人單位就業(yè)的從業(yè)人員納入職工醫(yī)療保險范圍，在法定就業(yè)年齡從事非全日制、臨時性、季節(jié)性、彈性、自營和家庭就業(yè)等靈活形式就業(yè)的人員本著自愿原則參加職工醫(yī)保;另一方面要取消城鄉(xiāng)差別，不分戶籍類型將所有無業(yè)人員納入居民醫(yī)療保險制度覆蓋范圍。
第5篇：醫(yī)療保障研究范文
（中國青年政治學(xué)院，北京 100089）
摘 要：作為全民醫(yī)保的率先試點地區(qū)，天津市在近幾年內(nèi)努力建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和全市統(tǒng)籌的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，克服了其他試點地區(qū)在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民之間繳費、補貼、個人賬戶和管理上的巨大差別，提高了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性和可及性。本文旨在調(diào)查天津市民對醫(yī)療保障制度的感受和滿意程度，研究滿意度背后所隱藏的基本醫(yī)療保險的優(yōu)劣之處，同時找出天津市全民醫(yī)保的經(jīng)驗及尚需改進的地方，以期實現(xiàn)更加便民利民、順應(yīng)社會的醫(yī)改之路。
關(guān)鍵詞 ：全民醫(yī)保；城鎮(zhèn)職工；城鄉(xiāng)居民；老年群體；滿意度
中圖分類號：R19文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1000-8772（2014）25-0205-04
一、引言
（一）研究背景和選題依據(jù)
在社會保障逐步發(fā)展的今天，看病難看病貴已然成為中國百姓所關(guān)注的焦點問題，說明我國醫(yī)保制度尚不完備，難以實現(xiàn)全面統(tǒng)籌調(diào)控。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大醫(yī)保制度正在逐步向全民覆蓋推進整合，全民醫(yī)保是一個國家醫(yī)療保障的目的和歸宿。
目前已有近30個國家實現(xiàn)了全民醫(yī)保，而各國實現(xiàn)全民醫(yī)保所經(jīng)歷的年數(shù)從20年至127年不等，由此可見實現(xiàn)全民醫(yī)保是一個漫長的過程。中國是一個人口基數(shù)龐大的國家，想要實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋，不可急功近利。天津作為全民醫(yī)保在中國的試點地區(qū)，自2008年起逐步實施完善全民醫(yī)保，并始終堅持著廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的方針，最終實現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全市統(tǒng)籌，積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗，也更能夠反映出全民醫(yī)保在實施過程中存在的缺陷，因此對全民醫(yī)保滿意度研究具有深厚的研究價值。
（二）研究目的及意義
理論意義：更加深入的了解天津這一全民醫(yī)保試點地區(qū)的基本醫(yī)療保障制度。與其他醫(yī)改試點地區(qū)進行路徑比照分析，吸取經(jīng)驗不斷調(diào)整，努力提高天津人民對醫(yī)保的滿意程度。對社會保障制度研究的補充，擴充了醫(yī)療保障的研究范圍。天津全民醫(yī)保改革的路徑分析、經(jīng)驗分析以及存在的問題分析對其他地區(qū)政府進行醫(yī)保改革具有可參照性的范本研究價值。
現(xiàn)實意義：反映出試點地區(qū)人民對全民醫(yī)保的態(tài)度和觀點，體現(xiàn)人民的訴求，有助于促進天津全民醫(yī)保更好地改進和實施，同時也有利于全國其他尚未實行全民醫(yī)保的地區(qū)進行學(xué)習(xí)。而且當(dāng)前正值天津醫(yī)療衛(wèi)生體制改革新方案出臺的關(guān)鍵時刻，希望能從實際操作角度出發(fā)提出對醫(yī)改有幫助的對策和建議。
二、文獻回顧
（一）國內(nèi)外全民醫(yī)保現(xiàn)狀
1.全民醫(yī)保國家的改革歷程
（1）德國：世界上第一個實行現(xiàn)代意義上社會醫(yī)療保險制度的國家，各種醫(yī)療保險覆蓋人口已經(jīng)達到99%，這與其多年來不斷推進的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革創(chuàng)新分不開。在學(xué)習(xí)借鑒德國醫(yī)改的過程中，中國需要考慮到如何充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，平衡社會利益關(guān)系，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的增長，以及醫(yī)藥行業(yè)的適度自由競爭。[1]
（2）英國：作為世界上第一個福利國家，英國國家醫(yī)療服務(wù)體系至今已運行半個多世紀(jì)。英國醫(yī)療保險體制改革非常注重拓寬醫(yī)療保險的資金來源，積極鼓勵私人資本和私營醫(yī)療機構(gòu)進入大眾醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；注重將利用外資和引進國外的先進醫(yī)療技術(shù)和護理技術(shù)有機地結(jié)合起來；英國醫(yī)療保險行業(yè)在對外開放市場的同時，積極引進、利用國外先進的醫(yī)療技術(shù)，護理技術(shù)和管理技術(shù)來彌補英國整體醫(yī)療資源的不足，實現(xiàn)了英國醫(yī)療資源總量的集約型增長；英國醫(yī)療保險體制改革還盡力通過體制創(chuàng)新來實現(xiàn)整體醫(yī)療能力的集約型擴張。[2]
（3）韓國：作為東亞社會政策的代表，韓國的現(xiàn)代化是一種后發(fā)的、壓縮性的，其經(jīng)驗與歐美、日本明顯不同，因而韓國的經(jīng)驗教訓(xùn)對中國具有更直接的借鑒和警示意義。[3]
韓國醫(yī)保改革的巨變發(fā)生在政治民主化之后，此前包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社會政策向來都是官僚和專家的排他性領(lǐng)域，社會勢力根本沒有介入政策制定過程的渠道。因此中國醫(yī)改需要注意政府對醫(yī)保的財政支出和政府責(zé)任的加強，同時也要考慮醫(yī)保制度的整合以及醫(yī)保民主化的方向。
M.R.Gupta研究全球醫(yī)療保障體制改革與發(fā)展的趨勢，指出各國醫(yī)療保險與醫(yī)療保障制度創(chuàng)新改革基本趨勢有四個方面：一是非洲國家法定保險計劃的出臺和進一步發(fā)展，以此來加強社會保障，并且努力將醫(yī)療保障的范圍擴大到覆蓋正規(guī)和非正規(guī)經(jīng)濟部門的所有職工；二是美洲大陸致力于擴大社會醫(yī)療保障的范圍和提高制度的效率，其改革的主要方面是更好地利用有效的資源來使醫(yī)療服務(wù)覆蓋更大的范圍；三是亞洲和太平洋地區(qū)改革主要側(cè)重于擴大醫(yī)療服務(wù)對低收入人群的覆蓋面，擴展資金籌集的渠道和福利內(nèi)容；四是歐洲國家積極地應(yīng)對人口的老齡化問題，控制由此引起的醫(yī)療服務(wù)成本不斷上漲。[4]
2.國內(nèi)全民醫(yī)保實施的現(xiàn)狀
在近三十年的整改過程中我國形成了規(guī)模效應(yīng)，促進了醫(yī)療資源的豐富和醫(yī)療水平的提高。但是也要看到在不斷地調(diào)整中公平的原則并沒有很好地實現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)缺乏有效配置，同時醫(yī)保基金難以平衡、補充醫(yī)療保險發(fā)展緩慢，加上人口老齡化的壓力，中國醫(yī)改的方向最終朝向全民醫(yī)保。[3]
例如在江蘇、上海、福建、山東等部分省市均普遍存在著對制度認(rèn)知度較低，居民分類復(fù)雜，參保積極性不高，保障水平偏低，逆向選擇、醫(yī)療費用難以控制，醫(yī)療保險用藥目錄范圍不同，醫(yī)療保險制度缺乏有效銜接、統(tǒng)籌層次差異大，預(yù)防機制不健全等問題。
珠海的醫(yī)改歷程如下：1998年起實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，2002年實行外來工大病醫(yī)療保險，到2006年實行未成年人和在校大學(xué)生醫(yī)療保險，而后實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)了覆蓋全民的基本醫(yī)療保險。珠海的醫(yī)改與其他試點地區(qū)有所不同：首先，它將外來務(wù)工人員和全部未成年人及在校大學(xué)生獨立出來，自成保險；其次，珠海建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，克服了城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民保障不平等的問題；此外，在實現(xiàn)全民醫(yī)保后珠海地區(qū)仍積極調(diào)整，不斷優(yōu)化醫(yī)保政策。最新數(shù)據(jù)顯示，珠海出臺新規(guī)定，增加了醫(yī)保門診特定病種，并提高了住院支付限額，珠海市參保人將享受到更多的醫(yī)療保障。[5]
3.綜述
從各個國家來看，在醫(yī)保建立的初期，國家普遍從促進經(jīng)濟發(fā)展的角度出發(fā)，制定在不同職業(yè)下的不同水平的醫(yī)療保險，目的是為了維護國家穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展，對真正的弱勢群體和底層人民并沒有多少益處。
隨著社會的進步，對醫(yī)保的呼聲越來越高，政府開始加大支持力度，可以說醫(yī)保的完善與民主化進程亦步亦趨。因此中國的全民醫(yī)療保險要隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的發(fā)展逐步推進。鑒于中國國內(nèi)龐大的人口壓力和多數(shù)免費醫(yī)療國家財政危機的現(xiàn)狀下，中國應(yīng)該堅持走社會醫(yī)療保險的模式。
在中國多個醫(yī)改試點地區(qū)的比照分析中不難看出，每個試點在實現(xiàn)全民醫(yī)保的過程中都是憂喜參半的，難免會遇到問題，而這些問題反映出醫(yī)保還存在著不健全之處，這也正是天津醫(yī)改過程中要注意和盡量避免的地方。在這些試點地區(qū)中，我認(rèn)為珠海地區(qū)的醫(yī)改路徑是非常具有借鑒意義的。首先，全面推進醫(yī)療保險覆蓋面；其次改變路徑依賴，消除城鄉(xiāng)不平等問題；隨后不斷壯大社保基金，逐漸提高險種和支付限額；加強預(yù)防，關(guān)注外來工、未成年人、困難家庭等弱勢群體對門診保障的巨大需求，推行小病門診統(tǒng)籌、中病醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌救助三個層次；最后，打破醫(yī)療市場原有利益格局，努力改善醫(yī)患關(guān)系，尊重保障民眾的利益。
（二）評價研究不足及本次研究的獨特性
在查閱文獻的過程中，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)有關(guān)全民醫(yī)保的研究都是與國際間不同體制下的國家相比較，抑或是對全民醫(yī)保背景下公共服務(wù)體系、效益、改進、重構(gòu)的研究，對于特定試點地區(qū)全民醫(yī)保的滿意度調(diào)查卻寥寥無幾。而相關(guān)文獻多為中國醫(yī)改試點地區(qū)的經(jīng)驗和啟示類文章，主要集中在社會保障政策設(shè)計和政府管制方面。在醫(yī)保滿意度問題上，目光總是鎖定在大學(xué)生群體，而忽視了兒童和老年人這些醫(yī)保主要對象的感受，使得研究受到了一定的局限，缺少真正從最普通的人民群眾角度進行調(diào)查、追求醫(yī)保更貼近老百姓生活的研究。
本文的研究是通過將醫(yī)保滿意度在不同的人群中進行調(diào)查，來獲得不同年齡、不同階層、不同狀況下人們對當(dāng)前醫(yī)保的態(tài)度、感受和建議，從而更好地幫助醫(yī)保深入群眾、便民利民。同時在天津市人口年齡結(jié)構(gòu)比重的客觀條件下，充分考慮全民醫(yī)保中不同需求量人群之間的差別，分年齡進行分析研究，重點向接觸醫(yī)保最為頻繁的老年群體傾斜，從而能夠得出更加準(zhǔn)確的描述和結(jié)論。
三、研究思路與研究方法
本文的資料收集與分析方法主要采用定量研究。研究總體為全體天津市居民，包括天津城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民，樣本規(guī)模約為84。為了突顯全民醫(yī)保的實質(zhì)性作用，本次調(diào)查向易患病的老人群體傾斜。
研究的內(nèi)容為天津市民對全民醫(yī)保的滿意程度，即兩種不同醫(yī)療保險下人民的滿意程度。滿意程度主要從以下幾個方面進行考察：醫(yī)療保險的實用性、簡化性，醫(yī)療費用支出在人們收入中所占比重大小，看病次數(shù)多寡，醫(yī)保報銷范圍、比例，醫(yī)療費用、門檻費對滿意度造成的影響，以及社?？ā⑥D(zhuǎn)院等方面的專項調(diào)查。
四、天津市市民對全民醫(yī)保實行的滿意度分析
（一）人民對全民醫(yī)保的總體評價
通過對74份有效問卷進行統(tǒng)計和分析，得出了以下結(jié)論：
接受調(diào)查的人群普遍認(rèn)為個人每年在看病買藥治療上的花銷只占個人年收入的一小部分，而醫(yī)保門診報銷范圍的800-5500元確實也是綽綽有余的，可以說天津市的醫(yī)療保障著實為人民減輕了部分經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，繳費少、受益大；人們也表示醫(yī)?？梢允故掷m(xù)相對簡化，同時在醫(yī)療機構(gòu)交費時并不用提前墊付需報銷的部分；此外，天津市的急診正在逐步實現(xiàn)當(dāng)場報銷，無需個人全額墊付，更省去了事后報銷的復(fù)雜環(huán)節(jié)。由此可以看出人們對當(dāng)前基本醫(yī)療保險費的個人繳費比例相對滿意，也說明醫(yī)保確實起到了繳費少、受益多的作用。
同時，與北京地區(qū)醫(yī)保不同的是，在天津地區(qū)人們無論參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險還是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其規(guī)定的3個定點醫(yī)院僅僅是在特殊病登記時需要的，也就是說，只有在患有特殊病的情況下才需要到這3家定點醫(yī)院進行治療，而日常生活中全市所有醫(yī)保定點醫(yī)院均可參與報銷。這樣極大地方便了人們平時的看病治療，給人們帶來了便利的條件。
由此可見，天津醫(yī)保的改革與發(fā)展著實達到了惠民的要求。但是相比之下，在很多方面人們也提出了當(dāng)前醫(yī)保的不足之處。首先，在醫(yī)保方面有著人們普遍重視的四大天王：門檻費、報銷比例、醫(yī)療費用和藥品范圍。通過排序我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)保門檻費是首當(dāng)其沖的，門檻費越低，人們越能夠享受到更多醫(yī)療費用的報銷。當(dāng)前800元的門檻費在人們看來過高，想要享受報銷就要先花光800元，這對于一些貧困家庭或者是生病次數(shù)較少的家庭來說確實是個大數(shù)目。因此，就會有一些貪圖利益的藥店、藥房，用部分生活用品或家用電器代替藥品賣給持卡者，通過多劃取醫(yī)保卡上的金額，來幫助參保人員更快的跨過醫(yī)保的門檻，同時藥房也達到賺取差價的目的。此外，人們比較看重的是醫(yī)?？梢詧箐N的比例、醫(yī)療費用的高低以及購買的藥品是否在可報銷藥品范圍內(nèi)。這些是人們關(guān)注的焦點，相對應(yīng)的，驗證了當(dāng)前“降低醫(yī)保門檻、提高報銷比例、控制醫(yī)療費用、擴大可報銷藥品范圍”呼聲四起的現(xiàn)狀，更加體現(xiàn)出人們最希望醫(yī)保改進的方向。
其次，根據(jù)對“城鎮(zhèn)居民對基本醫(yī)療保障制度不滿意的地方”的統(tǒng)計，可以看出有近70%的人認(rèn)為醫(yī)保可報銷病種過少，報賬、轉(zhuǎn)院、報銷手續(xù)太過繁瑣，對老人、兒童及特殊病種病人的處理缺乏靈活性，負(fù)擔(dān)重。有超過50%的人認(rèn)為不同等級的定點醫(yī)院報銷比例不應(yīng)相差太大，醫(yī)保制度的普及程度有待提高，以及醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差、態(tài)度差等問題。
而在去醫(yī)療機構(gòu)看病的問題上，多數(shù)老年人基于身體狀況所限，多會選擇去離家近的醫(yī)院或社區(qū)門診；多數(shù)患有?？萍膊〉娜巳簞t會選擇去?？漆t(yī)院、三甲醫(yī)院進行治療；而在所調(diào)查群體中，多為年齡集中在26-40歲之間的青壯年，因免疫力強，他們更愿意根據(jù)自身病情，自行在藥房取藥。而如果要去醫(yī)院的話，他們也會選擇去三甲醫(yī)院，而非社區(qū)門診。部分原因是因為他們更相信三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，而對低于社區(qū)門診的報銷比例并不是很在意。
本次調(diào)查中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險占14.86%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險占85.14%。然而，在這74位被調(diào)查者中居然仍有單位職工參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，其單位并沒有為其參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。但是按照天津市基本醫(yī)療保障制度的規(guī)定，凡有單位者，單位需為其員工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，不看其戶口是農(nóng)業(yè)還是非農(nóng)業(yè)。因此在戶口問題上反映出天津市仍需加強各大企業(yè)、單位的督察力度，確保每一位職工都能享有醫(yī)保帶來的實惠。
（二）影響醫(yī)保滿意度的針對性分析
在天津醫(yī)保滿意度調(diào)查中，我們不僅要看到天津醫(yī)保受到了多數(shù)人的認(rèn)可，更要看到弱勢群體對醫(yī)保的呼聲。而其中最有發(fā)言權(quán)的是老年人和未成年人，因為相比于青壯年，這兩類人群都屬于體質(zhì)較差、與醫(yī)院有著更為密切聯(lián)系的群體。而通過對居民每年看病次數(shù)的統(tǒng)計可以看出，看病次數(shù)高達每年11次以上的人群中，66.7%為65歲以上的老年人。因此我們把研究的重點放在了老年群體上，通過與這一類經(jīng)常接觸醫(yī)保的人群的溝通來了解當(dāng)前人們對天津市全民醫(yī)保存在的不滿意之處。為此，筆者分別咨詢了參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休老人以及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的社區(qū)老人。
1.天津市老年群體的特惠政策
最值得一提的就是天津的社區(qū)門診，不僅可以通過醫(yī)保報銷藥費，而且還為特殊病人及老年人提供上門診療服務(wù)對于退休老人而言，天津市的醫(yī)保確實為他們減輕了很多負(fù)擔(dān)。一位曾做過心臟搭橋手術(shù)的退休老人說雖然退休后每個月都有退休金，但僅靠這些根本無法支撐近5萬元的心臟搭橋手術(shù)費用以及術(shù)后的護理康復(fù)費用。而通過醫(yī)保報銷之后，老人個人實際僅擔(dān)負(fù)了2萬多元。
2.社區(qū)老人的醫(yī)保報銷問題
同樣是身為老年人群的社區(qū)老人，很多退休老人享受到的福利和報銷比例卻沒能覆蓋到他們。他們屬于居民，自身并沒有任何收入，更沒有養(yǎng)老金。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診和住院報銷額度非常低，一些老人一旦患大病，很容易因負(fù)擔(dān)不起而放棄治療。在10年前有一位突發(fā)腦栓塞、腦溢血的老人因為沒有參加醫(yī)保，住院35天竟花費8萬的費用。雖然后來參加了醫(yī)保，但報銷比例卻過少（除去自付段，在醫(yī)?？梢詧箐N的范圍內(nèi)可報銷50%），每次住院仍需負(fù)擔(dān)5-6萬的費用。加上患有半身不遂，幾乎需要藥物維持生命，龐大的醫(yī)藥費全部需要子女來提供。
3.涉及藥品方面的問題
其實對于老人而言，醫(yī)保在改進的時候更需要注重細(xì)節(jié)。例如在購藥方面，由于醫(yī)保開藥有定量定額的限制，人們在醫(yī)院或藥房只能取得約1周的藥物，等到快吃完的時候就又要去買藥，如此反復(fù)。
其次，一些慢性病患者，如心腦血管疾病、特殊病、糖尿病等，病程長，需經(jīng)常與藥房接觸。例如糖尿病所需的胰島素注射劑，只有部分國產(chǎn)的可以通過醫(yī)保報銷，如果想要使用更好的注射劑就需要個人全額付費。除此之外，很多注射劑、口服常釋劑型、軟膏劑、凝膠劑以及保健品也是不在醫(yī)保報銷范疇的。可以說，患者在醫(yī)保上的自付費用有相當(dāng)部分是花費在了無法報銷的藥品上。想用的藥不在醫(yī)保報銷范疇，這種情況的出現(xiàn)使得一些人開始投機取巧，通過變換處方花取高于這種藥的費用，并通過醫(yī)保報銷來取得該藥品。
此外，對不可報銷的藥物，一些醫(yī)生會在開藥之前先詢問一下老人的意見，使人擔(dān)心可報銷藥品的療效。因為部分醫(yī)生在開藥的時候會引導(dǎo)患者說：這種藥雖然不能報銷，但藥效非常好，建議使用。在這種建議下，患者或其家屬往往會同意買該種藥品。
最后，也有很多被調(diào)查者建議提高藥品質(zhì)量、提高醫(yī)護人員道德水平，要根據(jù)病人實際情況開藥，避免開與病癥無關(guān)的藥物，賺取利潤，欺騙患者。
4.社?？?/p>
社保卡在給人們帶來交費便利的同時，也帶來了一些隱患，補辦社?？ㄊ桩?dāng)其沖。因為社?？ㄖ瓶ㄋ俣嚷?，補辦和領(lǐng)取在不同的地方，人們大多不懂辦卡流程，也不清楚所要準(zhǔn)備的材料，常常東奔西跑很久才能拿到卡。
而住院期間所需藥物如果本醫(yī)院沒有，需要患者去別的藥房或醫(yī)院購買時，社保卡已鎖定該醫(yī)院使用，不能再同時使用社保卡進行報銷。因此如果要購買非本院藥物不僅需要本醫(yī)院住院醫(yī)生出具證明，還要個人全額墊付。而且醫(yī)生為避免利潤外流往往不愿出具證明，而是會使用療效較差的同類藥物頂替。無論從哪一方面來看，患者都是受害者。因此，社?？ǖ氖褂煤凸芾砣孕枰M一步的改進和完善。
5.轉(zhuǎn)院
轉(zhuǎn)院，是一個讓患者勞心費力的大工程，不但要把前一個醫(yī)院的費用限時結(jié)清，還要及時與下一個醫(yī)院銜接、辦理手續(xù)，其過程十分繁瑣，往往需要患者或其家屬往返兩個醫(yī)院多次才能全部結(jié)清。而且通常在病人轉(zhuǎn)院后，新入住的醫(yī)院往往會要求病人重新進行相關(guān)的身體檢查，而不愿意使用前一家醫(yī)院的檢查結(jié)果和報告。不僅患者多花了錢，還占用了有限的報銷額度。
五、總結(jié)及對策
公平是社會保障的根本價值和核心理念，天津市努力實現(xiàn)全市范圍內(nèi)的醫(yī)保全覆蓋也正是體現(xiàn)了公平的原則。同時，在本次調(diào)查中天津的基本醫(yī)療保障也受到了市民的廣泛稱贊，例如醫(yī)保能夠覆蓋越來越多的人群，實現(xiàn)了個人繳費少、受益大的惠民目標(biāo)，大大減少了人們在看病方面的花費；同時在醫(yī)療機構(gòu)交費時使用醫(yī)?？ㄖ苯訄箐N、無需墊付，只交納個人應(yīng)付的部分即可，使手續(xù)得到了簡化；而一些醫(yī)療網(wǎng)點對65歲以上的老年人更是推出了看病免掛號費、社區(qū)門診上門服務(wù)等一系列特惠政策。
但由于全民醫(yī)保尚未全面推廣，作為試點地區(qū)，天津市在醫(yī)療保障制度、規(guī)定上也是一邊實施、一邊總結(jié)、一邊整改，本次對醫(yī)保滿意度的調(diào)查也是希望能夠從人民大眾的角度為醫(yī)保今后的發(fā)展提供一些實質(zhì)性的意見和建議。
例如對于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的零收入老人而言，如何才能減輕他們看病的負(fù)擔(dān)？我認(rèn)為國家應(yīng)當(dāng)給予這些老人以特惠政策，加大政府在弱勢老人方面的財政補貼?；蛘呖梢钥紤]在醫(yī)療機構(gòu)開通老人看病綠色通道，提高零收入多疾病老人的醫(yī)保報銷比例，在重大疾病問題上啟動費用減免政策等等。此外，凡是居零老人均應(yīng)享有醫(yī)院上門診療待遇。而如果是慢性病且需要長期服用同種藥物的話，醫(yī)院和藥房可以考慮放寬取藥的數(shù)量限制。
當(dāng)前，社?？ㄔ谔旖蚴幸呀?jīng)普及并且全市通用，人們只要進入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的各個醫(yī)療機構(gòu)，使用社?？ǘㄊ遣豢苫蛉钡囊坏懒鞒獭Ｒ虼诵枰谏绫？ㄍ度胧褂梅矫?，真正做到辦理、補辦手續(xù)簡化，提高審核、制卡速度，避免因社保卡沒有審批下來而造成患者無法正?？床『蛨箐N等問題。
此外，醫(yī)院的急診和轉(zhuǎn)院始終是醫(yī)保報銷上的一大難題，不僅辦理手續(xù)麻煩，審批過程漫長，還要牽扯到社?？〞簳r停用、個人全額墊付等問題，極大地浪費人力物力財力。因此希望醫(yī)療機構(gòu)能做到聯(lián)網(wǎng)操作、全市統(tǒng)一，做到報銷手續(xù)一站式服務(wù)。實現(xiàn)由院方直接進行的轉(zhuǎn)院交接，使轉(zhuǎn)院等手續(xù)的辦理更加便捷簡化，讓人們辦理大量手續(xù)、東奔西跑、重復(fù)審核的現(xiàn)象不再發(fā)生。同時加強院方的監(jiān)管，減少不必要的檢查，更體現(xiàn)出便民、利民、惠民的宗旨。
而針對目前天津市較為嚴(yán)重的“藥房賺取門檻費差價”現(xiàn)象，社保中心稽核人員應(yīng)重點監(jiān)控、約談、依法糾正這些違規(guī)騙保行為，確保醫(yī)患能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)保規(guī)定，誠信就醫(yī)；同時加強對各個醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，保證其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度；打擊醫(yī)保的灰色地帶，避免醫(yī)院、藥房、病患三方的違法違規(guī)行為；實行醫(yī)藥分業(yè)，避免以藥補醫(yī)，以此促進醫(yī)保的健康發(fā)展和完善。
此外，在醫(yī)保變得與大眾生活密不可分的當(dāng)前，加大醫(yī)保知識的教育宣傳，開設(shè)醫(yī)保小課堂、醫(yī)保日，利用好每個社區(qū)的宣傳欄，不斷更新醫(yī)保常識和新出臺的規(guī)定等普及醫(yī)保知識、使醫(yī)保辦理流程透明化的做法必將成為大勢所趨。
參考文獻：
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第6篇：醫(yī)療保障研究范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險 保障水平 補償比
一、基本情況
（一）參保形式靈活
社會基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)了參保機構(gòu)和參保人員的全覆蓋，大病醫(yī)療補助和公務(wù)員醫(yī)療補助參保單位分別達到34家和13家。部分單位還通過按工齡籌資、單位自建醫(yī)療補助等形式為職工建立了系統(tǒng)內(nèi)補充醫(yī)療保險，前者根據(jù)職工工齡和一定標(biāo)準(zhǔn)按年對職工一次性補助，愛后者或針對職工住院醫(yī)療費自付部分按照一定比例報銷，或遵循“年齡越大、標(biāo)準(zhǔn)越高”的原則對職工門診醫(yī)療費進行補助。
（二）繳費支出逐年增長
隨著參保險種覆蓋面擴大和職工工資收入提高，全省醫(yī)療保險繳費支出逐年增長，除后期年份部分單位因經(jīng)費困難停繳、調(diào)減繳費基數(shù)造成支出小幅下降外，支出水平整體呈前緊后松的平穩(wěn)增長趨勢，年均增長6.6%。
（三）保障作用不斷增強
全省基本險最高支付限額平均水平5.24萬元，32%的參保單位高于平均水平，9%的參保單位達到8萬元；大病和公務(wù)員醫(yī)療補助支付限額平均水平分別為15萬元和28萬元，最高達到30萬元，有的地方甚至大病補助上不封頂?；倦U統(tǒng)籌基金支付比例逐漸上升，超八成的參保單位報銷比例在80%以上。
（四）工作要求日益嚴(yán)格
地方醫(yī)保管理部門工作規(guī)范化、信息化水平提高，對參保單位工作要求不斷嚴(yán)格，參保單位工作內(nèi)容趨向復(fù)雜。醫(yī)保管理部門加大基數(shù)審核力度，細(xì)化審核程序，制約參保單位基數(shù)申報的自主性。上線信息系統(tǒng)，提高對參保單位工作規(guī)范性要求。建立醫(yī)保專管員制度，專門負(fù)責(zé)本單位醫(yī)保工作?？s短繳費周期，按月（季）審核繳費成為普遍趨勢，全省36%的參保單位已實現(xiàn)按月（季）繳。醫(yī)保工作日益成為基層行人事部門常規(guī)性、常態(tài)化的重要工作內(nèi)容。
二、職工醫(yī)療保險保障水平分析
（一）抽樣情況
2014年全省登記住院317人次，調(diào)查收回有效住院費用報銷憑證247人次，占登記住院總?cè)藬?shù)的77.9%。
（二）樣本分析
1.退休人員醫(yī)療需求大
隨著年齡增長，退休人員患病概率大，就醫(yī)比例高，就醫(yī)人（次）占退休總?cè)藬?shù)的10.9%，是在職就醫(yī)人（次）占比（4.3%）的近三倍。
2.職工醫(yī)療費用成本較高
2014年全省職工住院醫(yī)療費用總額362.9萬元，人均住院醫(yī)療費用1.5萬元，在職和退休最高醫(yī)療費均超過10萬元，其中，32%的就醫(yī)人員醫(yī)療費用超過萬元。
3.縣支行退休人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)重
縣支行退休人員人均年醫(yī)療費1.6萬元，較同級參保單位在職人員和上級參保單位退休人員均高40%強。萬元以上醫(yī)療費人員構(gòu)成中，縣支行退休人員占比最高，達37.5%。
4.醫(yī)療保險真實保障水平低于名義保障水平
從省內(nèi)各地公開的醫(yī)療保險政策規(guī)定看，僅基本醫(yī)療保險一項，住院補償比①最低55%，最高97%，平均水平87%。再配合大病醫(yī)療補助和公務(wù)員醫(yī)療補助，整體補償水平將會有10%～15%的提高。但統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，職工住院費用真實補償比偏低，平均水平僅74%，近一半的就醫(yī)人（次）低于平均水平，具有普惠性和兜底保障功能的基本醫(yī)療保險對參保人員的平均補償比僅為65%。
5.保障待遇與參保范圍正相關(guān)
隨著單位擴大參保險種范圍，職工醫(yī)療保障水平有所提高。247例樣本數(shù)據(jù)中，僅參加基本醫(yī)療保險的126人（次）住院實際補償比65%，享受“基本險+公補”兩項政策待遇的111人（次）實際補償比達80%，納入大病補助支付范圍的10人（次），享受補助總額50.4萬元，實際補償比73%。
三、提高職工醫(yī)療保障水平的現(xiàn)實困難
（一）公共政策差異造成職工醫(yī)療保障水平地區(qū)間不平衡
醫(yī)療保險實行屬地管理，不同統(tǒng)籌地區(qū)，因經(jīng)濟社會發(fā)展程度不一，醫(yī)保政策具體規(guī)定不同，參保人員保障水平存在較大差異。省會中支參加省直機關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險，因在政策內(nèi)容完整性、覆蓋范圍廣泛性、管理服務(wù)規(guī)范性等方面具有制度優(yōu)勢，保障水平相對下級單位較高。處于區(qū)位劣勢的縣級支行因政策規(guī)定限制，由于參保渠道單一，繳費比例偏低，保障程度不足，導(dǎo)致待遇水平較低。
（二）職工醫(yī)療保障水平提高存在客觀障礙
全省參加公務(wù)員醫(yī)療補助的13家參保單位，職工住院費用補償比達80%，醫(yī)療保障待遇水平高于全省平均水平。然而大部分地方醫(yī)療保險管理部門對人民銀行單位屬性認(rèn)定不準(zhǔn)確，將基層行排除在“公補”覆蓋范圍之外，造成基層行參保渠道窄，提高職工醫(yī)療待遇水平客觀難度大。
（三）人民銀行單位經(jīng)費趨緊造成基層行醫(yī)保繳費落實難
受經(jīng)費不足影響，部分單位無法按規(guī)定及時、足額繳納醫(yī)療保險費，出現(xiàn)不同程度的拖欠現(xiàn)象，個別經(jīng)費壓力較大的單位甚至停繳一年以上。2011―2014年，全省先后有6家單位因經(jīng)費不足停止參保或欠繳保費，造成職工正常福利待遇得不到落實，、上訪意見反映大。
（四）基層行參保積極性不高
部分單位對醫(yī)療保險社會化發(fā)展趨勢認(rèn)識不到位，單純考慮繳費支出與職工住院報銷、門診補助水平的顯性絕對平衡，忽視保險互助共濟、防御重大疾病、保障基本醫(yī)療待遇的隱性屬性，面對 “支大于收”的當(dāng)期結(jié)果容易產(chǎn)生“吃虧”心理，出于“成本――收益”考慮，主觀上不愿意參加醫(yī)療保險。
四、提高職工醫(yī)療保障水平的對策建議
（一）轉(zhuǎn)變觀念，增強參保意識，明確繳費責(zé)任，保障職工基本醫(yī)療待遇落實到位
縮減、停止職工社會醫(yī)療保險繳費，完全實行單位內(nèi)部自建醫(yī)療補助，從短期效果看，有助于節(jié)約單位經(jīng)費開支，改善職工福利待遇。但從長遠(yuǎn)影響看，煩瑣的醫(yī)藥費核報工作不僅增加了單位的工作內(nèi)容和工作難度，而且降低了職工個人抵御重大疾病和長期慢性疾病風(fēng)險的能力，加重了單位承受巨額醫(yī)藥費的負(fù)擔(dān)，為單位經(jīng)費赤字埋下了潛在隱患。要克服短視思維，轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識參?；踞t(yī)療保險的必要性，增強參保意識，明確繳費責(zé)任，從維護職工身心健康、促進干部隊伍履職能力提升和推進央行持續(xù)發(fā)展的大局出發(fā)，優(yōu)先安排職工醫(yī)療保險費用支出，確保基本醫(yī)療保險費足額、及時繳納。
（二）立足實際，拓寬參保渠道，提高職工整體醫(yī)療待遇水平
針對基本醫(yī)療保險保障程度較低，大病醫(yī)療補助覆蓋對象范圍小、報銷門檻高的現(xiàn)狀，各單位應(yīng)根據(jù)自身實際，選擇參加社會補充醫(yī)療保險?？傂幸鞔_人民銀行分支機構(gòu)“參公管理”單位屬性，使基層行獲得選擇參?！肮a”的資格條件。市州中心支行要主動作為，與地方醫(yī)保管理部門加強溝通，強調(diào)人民銀行特殊性質(zhì)，拓寬參保渠道。縣級支行要在參?；倦U的基礎(chǔ)上盡量做到大病醫(yī)療補助全覆蓋，充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金互助共濟的補償作用，減輕個人自付大額醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)。
（三）嚴(yán)格執(zhí)行繳費預(yù)算管理
將年度醫(yī)療保險費支出納入單位預(yù)算，充分考慮人員變動、收入增長、參保范圍變化等因素對支出情況的綜合影響，嚴(yán)格預(yù)算編制的真實性、完整性和科學(xué)性，提高預(yù)算執(zhí)行的準(zhǔn)確性和及時性，避免擠占、挪用、欠繳職工醫(yī)療保險費的現(xiàn)象發(fā)生。進一步優(yōu)化醫(yī)療保險繳費支出結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌兼顧在職、退休人員醫(yī)療需求，科學(xué)、合理配置經(jīng)費投入，平衡不同類別參保人員醫(yī)療待遇水平，提高職工醫(yī)療待遇的公平性。
（四）因地制宜，探索建立系統(tǒng)內(nèi)職工醫(yī)療補助
第7篇：醫(yī)療保障研究范文
[關(guān)鍵詞]社會保障；醫(yī)療保險；個人賬戶；基金管理
[DOI]1013939/jcnkizgsc201643040
從我國的社會醫(yī)療保險體系來說，到目前為止我國已經(jīng)逐漸建設(shè)了較為完善的醫(yī)保體系。而且隨著社會的發(fā)展，新型的社會醫(yī)療保險制度需要改變傳統(tǒng)的醫(yī)療保險形式，并從實際問題入手，實現(xiàn)對我國醫(yī)療保險制度的全面優(yōu)化。最終實現(xiàn)我國社會醫(yī)療保險制度的健康持續(xù)發(fā)展。個人賬戶作為我國以往的醫(yī)療保險制度的重要組成部分，對于社會保險的統(tǒng)籌基金必定產(chǎn)生一定的影響，而且也是我國未來社?；疳t(yī)療保險發(fā)展的重要問題之一。
1社保基金醫(yī)保個人賬戶理論在中國的應(yīng)用
鑒于我國公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度的弊端，1980年之后，我國開始進行了社?；疳t(yī)療保險個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶相結(jié)合的探索。在實際操作中，我國個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶相結(jié)合的方式主要分為三種：第一種是兩種方式都可以在門診和醫(yī)院中使用，這種方式主要在南方部分沿海城市實行；第二種是在門診中使用個人賬戶，在醫(yī)院住院治療的費用中使用統(tǒng)籌賬戶，我國多數(shù)地區(qū)實行該種方式；第三種是將這兩種賬戶形式與單位調(diào)劑金相結(jié)合，這種形式只在少數(shù)地區(qū)實行。根據(jù)我國實行“統(tǒng)賬結(jié)合”的經(jīng)驗來看，個人賬戶存在著一定的弊端，相關(guān)學(xué)者對于個人賬戶存在著較大爭議。
2個人賬戶的制度規(guī)定、數(shù)據(jù)說明與研究方法
在對個人賬戶進行制度規(guī)定的時候，主要是首先根據(jù)廣東省的某市的相關(guān)現(xiàn)有個人賬戶相關(guān)制度進行研究，并以此提取相應(yīng)的數(shù)據(jù)進行研究和分析，最終得出相應(yīng)的研究結(jié)果。在對個人賬戶的制度規(guī)定和數(shù)據(jù)說明進行研究的時候，所使用的研究方法主要是建立統(tǒng)計指標(biāo)以及建立計量實證模型。建立統(tǒng)計指標(biāo)主要是對個人賬戶進行積累功能和支付功能的研究，并將個人賬戶的積累性進行了長時間的累積衡量，得出個人賬戶積累率和實際支付比之間的相互關(guān)系。在建立計量實證模型的時候，主要是將此方法運用在研究個人賬戶和醫(yī)療費用之間的關(guān)系，并著重研究了個人賬戶和醫(yī)療費用不斷膨脹控制之間的關(guān)系，根據(jù)居民醫(yī)療服務(wù)的真實情況，對我國的統(tǒng)計資金平衡性進行了深入的研究。在對個人賬戶進行模型選取時，主要是首先對個人賬戶和醫(yī)療費用之間關(guān)系進行了闡述，然后對統(tǒng)籌基金的平衡性以及兩者之間的相互影響進行了分析。通過深入的研究后，對個人賬戶和居民門診醫(yī)療服務(wù)之間的利用關(guān)系進行了分析。
3實證結(jié)果分析
P者從個人賬戶的積累性、支付性、對居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響、對門診醫(yī)療費用膨脹控制、對統(tǒng)籌基金平衡的影響等五個方面進行分析。最終得出的研究結(jié)果為個人賬戶的總體積累率很高，但部分個體當(dāng)年收不抵支情況嚴(yán)重。個人賬戶的實際支付比很高，但其成本收益不如普通門診統(tǒng)籌。個人賬戶收入與門診醫(yī)療費用支出正相關(guān)。個人賬戶收入與參保人醫(yī)療服務(wù)支出正相關(guān)，與制度設(shè)計初衷不符。個人賬戶收入與統(tǒng)籌基金結(jié)余負(fù)相關(guān)，不利于統(tǒng)籌基金管理。我國的社會醫(yī)療保險個人賬戶雖然保留了基本理論和國外的實踐所賦予的積累性、支付性和約束性的基本功能。但從根本上來說，由于時代的不斷發(fā)展，導(dǎo)致傳統(tǒng)的個人賬戶已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的醫(yī)療保險需要，所以必須要進行一定程度的改革。
4結(jié)論和政策建議
41提高政府的監(jiān)管能力，正確認(rèn)識醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)的市場力量
由于醫(yī)學(xué)屬于專業(yè)性較強的專業(yè)知識，普通病患及家屬缺乏相關(guān)的疾病知識，面對疾病時，基本完全依靠醫(yī)生的判斷能力。因此，醫(yī)生和相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)在對藥品、藥材和服務(wù)定價上具有絕對的優(yōu)勢。根據(jù)其他國家的經(jīng)驗，個人賬戶在道德控制上的力量薄弱和醫(yī)療費用的快速增長，主要是由于缺乏政府的強有力監(jiān)督造成的。此外，我國個人賬戶的管理在近十年有了較大發(fā)展，對于民眾的信息已基本建成系統(tǒng)的體系，這對于政府實現(xiàn)對個人賬戶的監(jiān)控提供了前提條件。因此，政府部門在做好相關(guān)決策的普及時，還應(yīng)做好對醫(yī)療機構(gòu)和個人賬戶的監(jiān)管工作。
42擴大個人賬戶的功能范圍，提高其使用效率
當(dāng)今我國處于“負(fù)利率”時代，個人賬戶中的資金較難保值，濫用賬戶資金的現(xiàn)象也普遍存在。為此，在確保資金用于醫(yī)療服務(wù)方面的前提下，應(yīng)該擴大個人賬戶所包含的范圍，并將個人賬戶與全家共享，全體家庭成員都可以使用其成員所擁有的個人賬戶資金，這樣就減輕了普通家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。另外，還應(yīng)該將健康管理的概念納入到個人賬戶的范圍內(nèi)，對群眾的個人賬戶支出進行引導(dǎo)，提高個人賬戶的使用成效。近年來，我國部分地區(qū)政府先后進行了擴大個人賬戶使用范圍的規(guī)定，為未來在全國推廣使用提供了可借鑒的意見。
43完善普通門診統(tǒng)籌政策，做好與個人賬戶的銜接工作
普通門診收益程度要優(yōu)于個人賬戶，但是，在醫(yī)療待遇上，個人賬戶要明顯高于門診。為此，應(yīng)該增加普通門診的資金總額，將取消后的個人賬戶資金中的一部分投入到普通門診中，降低普通門診的醫(yī)療服務(wù)的費用。另外，城市中的社區(qū)醫(yī)療門診和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的基層門診要發(fā)展，還可以利用“分流人群”的理念，將個人賬戶與靈活轉(zhuǎn)診形式相協(xié)調(diào)。在我國部分地區(qū)，已經(jīng)進行了逐步取消個人賬戶的探索，大力發(fā)展普通門診服務(wù)。
5結(jié)論
我國的社會醫(yī)療保險個人賬戶具有其本身的基本理論，而且還借鑒了國外的相應(yīng)經(jīng)驗，其本身具有支付性和約束性。但由于社會的快速發(fā)展，個人賬戶已經(jīng)不能夠完全適應(yīng)社會基金醫(yī)療保險發(fā)展的根本要求，需要將個人賬戶的多種功能進行重新分析，甚至需要將其中的一切功能去除，以此保證個人賬戶的良好使用。我國最近幾年的社?；疳t(yī)療保險改革正在進行，個人賬戶需要被逐漸地弱化，甚至最后汲取個人賬戶的經(jīng)驗，并逐漸消失。
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第8篇：醫(yī)療保障研究范文
關(guān)鍵詞：罪犯 醫(yī)療 費用 保障
罪犯是受刑罰懲罰的特殊公民,享有基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。《監(jiān)獄法》第八條明確規(guī)定:國家保障監(jiān)獄改造罪犯所需經(jīng)費。然而,我國目前罪犯醫(yī)療費用的保障并不樂觀,方方面面的因素制約了罪犯醫(yī)療的保障。
一、罪犯醫(yī)療費用的現(xiàn)狀
近年來,罪犯的醫(yī)療費全系統(tǒng)平均每人每月在9元左右,有些地區(qū)還不到3元。2007年財政部和司法部聯(lián)合下文,調(diào)整了經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn),但離實際需要仍有較大差距,低標(biāo)準(zhǔn)的罪犯醫(yī)療費保障水平造成大多省、市、自治區(qū)罪犯醫(yī)療費嚴(yán)重超標(biāo)。有24個省(區(qū)、市)監(jiān)獄統(tǒng)計,近3年醫(yī)療經(jīng)費實際支出4.5億元(不含罪犯本人及家屬承擔(dān)的自費購藥、自費就醫(yī)的支出),超支1.37億元,超支部分占經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)43%。就四川監(jiān)獄而言,從2004年到2007年,罪犯醫(yī)療費一直維持在96元/犯的年標(biāo)準(zhǔn)。在病犯比例不斷增大、醫(yī)療費用成本不斷上漲的情況下,罪犯醫(yī)療費用缺口仍然較大,監(jiān)獄只得把大量的精力投入到生產(chǎn)中去賺取效益而忽視了對罪犯的改造。
二、制約因素分析
1、罪犯衛(wèi)生狀況不容樂觀
罪犯入監(jiān)前大多生活方式不健康,生活無規(guī)律,打架斗毆、吸煙酗酒甚至吸毒,身體素質(zhì)不佳。同時,中央政法委員會《關(guān)于進一步加強保外就醫(yī)工作的通知》(政法[2005]11號)和司法部《關(guān)于貫徹中央政法委員會(關(guān)于進一步加強保外就醫(yī)工作的通知)精神的通知》(司發(fā)通[2005]38號) 要求對判處有期徒刑以上刑罰的罪犯,除法院決定暫予監(jiān)外執(zhí)行和由看守所代為執(zhí)行的以外,一律收監(jiān)執(zhí)行。暫且不論上述兩通知與《監(jiān)獄法》第十七條是否相左,其客觀上也確實造成了監(jiān)獄中病犯的增加,如四川某大型監(jiān)獄2005年后老病殘犯數(shù)量急劇增加,2008年底統(tǒng)計老病殘犯占罪犯總數(shù)的1/6,情況不容樂觀。
另外,由于監(jiān)獄處于高墻電網(wǎng)之中,罪犯在警察看守下生活本身就承受著較大的心理壓力,再加上近年來大量罪犯由室外勞動轉(zhuǎn)入室內(nèi)勞動,長時間在一種單一、固定的封閉環(huán)境下進行重復(fù)、單調(diào)的勞動,不僅出現(xiàn)心理問題的罪犯有不斷增多的趨勢,也使那些長期處于心理抑郁、仇恨心態(tài)的罪犯沒有一個穩(wěn)定樂觀的情緒,從而防病抗病能力下降。另一方面,監(jiān)獄空間有限,人員相對集中,各類傳染疾病易感率也較高。
2、監(jiān)獄醫(yī)療條件有限
從硬件上看,監(jiān)獄醫(yī)療設(shè)施落后。監(jiān)區(qū)衛(wèi)生室設(shè)施簡陋,藥品及急救器械不全的情況比較普遍。監(jiān)獄醫(yī)院一般為一級甲等醫(yī)院,部分監(jiān)獄醫(yī)院還達不到這個級別。從軟件上看,由于監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員具備監(jiān)獄人民警察身份,因此與其他公務(wù)員一樣,逢進必考,而由于監(jiān)獄福利待遇偏低,對社會上的相關(guān)技術(shù)人員基本上沒有多大吸引力。同時,近年來監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員流失現(xiàn)象普遍;在職人員中,知識老化、技術(shù)水平偏低、衛(wèi)生人員的職稱待遇問題沒解決,工作積極性不高;醫(yī)務(wù)人員在監(jiān)獄的分布也很不合理。以湖北省沙洋監(jiān)獄為例,醫(yī)務(wù)人員配備相對充足的局總醫(yī)院不直接對監(jiān)獄罪犯看病,依托局總醫(yī)院設(shè)立的病犯監(jiān)區(qū)又只有50張床位,發(fā)揮作用有限。
3、財政撥款嚴(yán)重不足
以湖北省某重刑犯工業(yè)監(jiān)獄為例,從2000年起,省監(jiān)獄局規(guī)定每名罪犯每年的醫(yī)藥費為84元,省局每年撥款6.5萬元,從2002年到2008年,該獄每年實際支出均在12萬元以上,每名罪犯開支平均在120元以上,醫(yī)療費用嚴(yán)重入不敷出。此外,財政撥款不足也限制了監(jiān)獄醫(yī)院的發(fā)展。盡管每個監(jiān)獄都設(shè)有醫(yī)院,監(jiān)區(qū)也有一定的衛(wèi)生人員,然而總體上看,監(jiān)獄醫(yī)院工作人員相當(dāng)一部分都是中?；虼髮．厴I(yè),有限的財政撥款使得這些醫(yī)務(wù)人員平時進修的機會較少,臨床經(jīng)驗相對欠缺。同時,監(jiān)獄醫(yī)院的設(shè)備更新滯后,稍有大病疑難病癥,監(jiān)獄醫(yī)院都無法解決,只能將罪犯推向地方醫(yī)院。而地方醫(yī)院看病費用高昂,這直接導(dǎo)致了醫(yī)療費用的大大超支。如在保外就醫(yī)鑒定的過程中,四川省某監(jiān)獄醫(yī)院僅能做X線、B超、心電圖檢查,CT、彩超等均需要到地方醫(yī)院,直接導(dǎo)致了費用的大幅攀升。
4、罪犯基本醫(yī)療保障缺乏相適應(yīng)的規(guī)章制度
由于缺乏制度約束,對于罪犯的醫(yī)療保障應(yīng)當(dāng)保障到何種程度監(jiān)獄沒有相應(yīng)的底線規(guī)定,而這給監(jiān)獄人民警察帶來了執(zhí)法上的風(fēng)險。一些監(jiān)獄為避免不必要的法律風(fēng)險和醫(yī)療糾紛,只要診斷和治療需要,即便是超出《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理辦法》的檢查治療項目,監(jiān)獄也不得不無限制地免費提供給罪犯,以致出現(xiàn)有限的醫(yī)療經(jīng)費財政保障承擔(dān)著無限的罪犯醫(yī)療保障需求,醫(yī)療經(jīng)費嚴(yán)重超支的現(xiàn)象。另一方面,由于缺乏可操作性的具體制度,監(jiān)獄為了全獄醫(yī)療經(jīng)費不致超支太多,實踐中也出現(xiàn)了對罪犯頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的狀況,某種程度上不利于罪犯人身權(quán)利的保護。同時,由于現(xiàn)行的保外就醫(yī)門檻過高,罪犯常常是拖到病重甚至病危時才得以保外就醫(yī),貽誤了最佳治療時間,容易引發(fā)矛盾,產(chǎn)生不良影響,也增加了監(jiān)獄的醫(yī)療費開支。
三、建立罪犯醫(yī)療保障機制的途徑
1、加強經(jīng)費保障
前已述及,財政撥款不足是醫(yī)療經(jīng)費保障不力的重要原因之一。適應(yīng)監(jiān)獄體制改革的需要,監(jiān)獄應(yīng)建立起罪犯醫(yī)療經(jīng)費的動態(tài)增長機制,不僅要保證目前低標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)費保障,而且要使得財政撥款基本上能夠滿足罪犯的實際醫(yī)療需要。當(dāng)然,財政保障到何種程度需要作進一步探討。隨著社會生活水平的普遍提高,罪犯的生活條件逐步改善,罪犯的醫(yī)療也得到進一步保障。但是,罪犯不能因犯了罪反而生活的更好,反而得到更多的保障。目前我國還有幾千萬生活在溫飽水平以下的貧困人口,對罪犯醫(yī)療的過度保障不僅會加重財政的負(fù)擔(dān),還會使罪犯親屬遲遲不擔(dān)保罪犯的保外就醫(yī),更會成為少數(shù)人“多進宮”的理由,不利于犯罪的預(yù)防。
2、改革現(xiàn)有制度
(1)制定罪犯醫(yī)療保障的規(guī)章制度。針對目前缺乏統(tǒng)一的罪犯醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的實際情況,應(yīng)由各省市監(jiān)獄局制定專門的制度,以確定罪犯醫(yī)療的保障程度。具體而言,國家只能保障對一些常見病、多發(fā)病、傳染病以及多種慢性病進行相應(yīng)的治療和管理;及時對危急重病人開展搶救;開展獄內(nèi)疾病的預(yù)防和監(jiān)測;建立醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案措施;防治醫(yī)療突發(fā)事件。對于一些嚴(yán)重疾病或不可能徹底治愈的疾病,國家只能提供一個合理的費用,而不提供保健性的醫(yī)療服務(wù)。這樣,可以有限避免醫(yī)療經(jīng)費運用在治療一些目前根本無法徹底治愈的病癥上。
第9篇：醫(yī)療保障研究范文
關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)江；醫(yī)療保障；醫(yī)保改革模式；鎮(zhèn)江醫(yī)改特色
自1994年11月18日，國務(wù)院給鎮(zhèn)江市批下醫(yī)療保障改革試點的批文起，鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革已經(jīng)度過了20年的風(fēng)雨歷程。在這風(fēng)雨20年里，鎮(zhèn)江市靠自己摸索，一步步改進和完善醫(yī)療保障體系，形成了自己特色的醫(yī)療保障改革模式。作為全國醫(yī)療保障改革試點，鎮(zhèn)江市的醫(yī)療保障改革是全國深化醫(yī)療保障改革的可靠借鑒樣本。因此，本課題立足于鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障改革的探索工作，多角度分析鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革模式的特色及實際意義。
一、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢
基于鎮(zhèn)江市對醫(yī)療保障改革的不斷探索，目前學(xué)界對鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革給予積極關(guān)注，比較有代表性的作品主要有：《鎮(zhèn)江醫(yī)保探路賬戶改革》（2009.06.12《上海報道》）、《鎮(zhèn)江醫(yī)改，豐盈的民生追求》（2010.07.03晏培娟）、《越走越暢的“鎮(zhèn)江醫(yī)改”之路一江蘇康復(fù)醫(yī)療集團公立醫(yī)院發(fā)展紀(jì)實》（2010.08.10《新華日報》）、《鎮(zhèn)江醫(yī)改：集團化列車駛向公益化站臺》（2011.03.29孫西嬌）、《醫(yī)改試點：鎮(zhèn)江“分級醫(yī)療”能否復(fù)制》（2011.05.20林培董超標(biāo)）、《大醫(yī)改：團購的力量》（2012.11.05《鳳凰大視野》）、《大國醫(yī)改》（朱幼棣）等。
但是，以上作品的觀點對鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障改革探索工作的分析還不夠全面，角度也有所片面，本研究課題以鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障改革的探索工作為立足點，從鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障體系人手，全方位分析鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革工作的發(fā)展，多角度剖析其中體現(xiàn)的模式特色，以此為其他地區(qū)的醫(yī)療保障改革提供借鑒和參考。
二、鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革模式的特色
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險向全民社會醫(yī)療保險的演變
面對廣泛存在著的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，滿足每個人的醫(yī)療保障需求并非易事。鎮(zhèn)江市運行的統(tǒng)賬結(jié)合的基本險于2002年建立實施，任何靈活就業(yè)人員、退休人員，甚至重大病患者都可以參保，不以人群的身份來區(qū)分險種，實現(xiàn)了制度設(shè)計的公平性與兼容性。
2.實行以“就診人頭”指標(biāo)為核心，以“總額預(yù)算”為基礎(chǔ)的復(fù)合式計算辦法
按照鎮(zhèn)江市的規(guī)定，醫(yī)療保障基金按一套指標(biāo)考核后一攬子支付，包括均次費用、人頭人次比、門診和住院工作量、藥品比例等。這一科學(xué)的醫(yī)療保障基金預(yù)算方案，促使醫(yī)院不得不提高醫(yī)療質(zhì)量以建立信譽，樹立醫(yī)院間的良性競爭，有效控制醫(yī)療保障基金的過度消費且為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)了“低廉的費用享受優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”的醫(yī)療保障改革目標(biāo)。
3.開通與上海、南京的醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算
2009年6月和10月，鎮(zhèn)江市分別開通滬鎮(zhèn)醫(yī)療保險雙向異地直接結(jié)算和寧鎮(zhèn)醫(yī)療保險雙向異地直接結(jié)算，參保人在異地就醫(yī)可同時享受到方便、快捷的門診和住院結(jié)算。對于改善該市人才流動環(huán)境，促進與長三角一體化進程具有重要的推動作用。
4.延展個人賬戶功能，啟動家庭賬戶
個人二級賬戶的結(jié)余資金，可用為參保人自己以及其直系親屬繳納參保費用、支付醫(yī)療費用，以及參與醫(yī)保部門定點監(jiān)管的健康維護項目。把個人賬戶資金投入預(yù)防和保健，不僅有利于較少疾病和醫(yī)療費用的產(chǎn)生，更有助于提高醫(yī)療保險基金運行效率，分散、化解醫(yī)療風(fēng)險。
5.“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)模式
醫(yī)療保險投入也向社區(qū)就診者傾斜，明確社區(qū)主要承擔(dān)居民的基本醫(yī)療保健，重點是高血壓、糖尿病等十類常見病、多發(fā)病、慢性病的控制和管理，而像疑難雜癥、手術(shù)、住院等“大病”，則由二、三級大醫(yī)院承擔(dān)。充分利用社區(qū)醫(yī)院的地理優(yōu)勢，一改過去社區(qū)醫(yī)院的“門可羅雀”現(xiàn)象，有效分配就醫(yī)，解決“看病難”問題，實現(xiàn)社區(qū)和大醫(yī)院雙贏，提高醫(yī)療服務(wù)效率。
三、研究和分析鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障改革模式的現(xiàn)實意義
