臨床護(hù)理查房的概念精選(九篇)
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第1篇：臨床護(hù)理查房的概念范文
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房;護(hù)理質(zhì)量
【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0161-01
隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對健康服務(wù)提出了更高的要求,為了適應(yīng)社會的發(fā)展,深入挖掘護(hù)理人員的創(chuàng)造力,拓寬其專業(yè)視野,提高護(hù)理服務(wù)水平,我院婦產(chǎn)科自2006年1月開展了護(hù)理業(yè)務(wù)查房,以此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展,取得了良好的效果,現(xiàn)介紹如下:
1 方法
1.1 在開展業(yè)務(wù)查房前組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房的概念、分類,查房的程序及準(zhǔn)備。
1.2 每月業(yè)務(wù)查房1-2次,護(hù)理部主任每季度參加一次,業(yè)務(wù)院長每半年參加一次,由病區(qū)護(hù)士長主持,科內(nèi)護(hù)師及主管護(hù)師主講,護(hù)士長根據(jù)本區(qū)?？铺攸c(diǎn)及近期護(hù)理存在的問題,制訂查房計(jì)劃和內(nèi)容。
1.3 查房時間一般安排在下午,要求全科護(hù)士參加,有時邀請科主任及管床醫(yī)生參加。
2 查房形式
2.1 臨床護(hù)理查房:通過責(zé)任護(hù)士對病人現(xiàn)存護(hù)理問題、措施及效果的匯報,護(hù)理組長對病人的?？撇轶w及交流,了解病人的護(hù)理效果、病人的需求,評價責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量及對病人的護(hù)理效果,對存在的問題提出修正意見。主要針對新入、重危、病情復(fù)雜的病人,通過查房,達(dá)到了解病人情況,掌握責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量,隨時指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士,保證病人達(dá)到護(hù)理效果的目的。如在床頭交接班時,檢查術(shù)后病人護(hù)理措施落實(shí)情況,產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況。
2.2 護(hù)理個案查房:是根據(jù)病人病情及醫(yī)療護(hù)理特殊狀況的需要有計(jì)劃安排的,以解決病人的護(hù)理方案為中心的查房形式,需要討論解決一些新的措施或指導(dǎo)性意見的,除了本科護(hù)士參加,還要請管床醫(yī)生及其他相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員參加,如去年11月份病區(qū)連續(xù)收了3個妊娠期糖尿病病人,之前未收過該類病人,就及時進(jìn)行護(hù)理查房,學(xué)習(xí)妊娠糖尿病的護(hù)理要點(diǎn),解決妊娠糖尿病的護(hù)理難點(diǎn),及時修正護(hù)理措施,明確下一步護(hù)理方案,保證病人的護(hù)理安全。
2.3 護(hù)理教學(xué)查房:每年醫(yī)院接收數(shù)名實(shí)習(xí)護(hù)士,在本科實(shí)習(xí)期間,帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱的要求,選擇主要病種、病情相對復(fù)雜、非急性期的病人為查房對象,引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)際運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人,掌握專科病種病人護(hù)理問題的確定,護(hù)理措施的制訂實(shí)施,護(hù)理效果的評價,達(dá)到鍛煉?？评碚撝R與實(shí)踐結(jié)合能力的目標(biāo)。如去年8月組織護(hù)生及新入本科的護(hù)士進(jìn)行產(chǎn)后出血、新生兒復(fù)蘇等護(hù)理查房。
2.4 前瞻性查房:為適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,我科近兩年開展了腹腔鏡、宮腔鏡等檢查、手術(shù),2007年1月,做第一例腹腔鏡手術(shù)前,組織全科護(hù)士查房,還邀請外科腹腔鏡專家黃其根主任參加,從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及如何向病人健康教育等都進(jìn)行了詳細(xì)的解說,讓全科護(hù)士掌握如何護(hù)理腹腔鏡手術(shù)病人。
2.5 示范性查房:隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,新型醫(yī)療儀器日益增多,2007年4月,我科引進(jìn)了幾臺新儀器,如產(chǎn)后康復(fù)治療儀,經(jīng)皮黃疸測量儀、聽力篩查儀等,使用儀器前,請技術(shù)專家給全科護(hù)士講解如何操作及保養(yǎng),每個護(hù)士都現(xiàn)場演示,讓大家都能快速掌握應(yīng)用儀器。
3 體會
3.1 提高了整體護(hù)理的質(zhì)量:我院是一所二級醫(yī)院,2006年3月才開展整體護(hù)理,護(hù)士對新的護(hù)理模式認(rèn)識不足,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理工作的重視和支持還不夠,通過開展護(hù)理查房,護(hù)士在臨床實(shí)踐中不斷提高對整體護(hù)理的認(rèn)識,促進(jìn)觀念的根本轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理工作做好了,護(hù)理質(zhì)量提高了,病人滿意度提高了,對領(lǐng)導(dǎo)便是無形的影響和啟發(fā),護(hù)理工作也得到了領(lǐng)導(dǎo)的重視,給我科還增加了3名護(hù)士。
3.2 提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì):每次查房前,護(hù)士要查閱相關(guān)書籍和資料,科室還定了護(hù)理報刊及書籍,使護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)、護(hù)理理論知識的學(xué)習(xí),激發(fā)了護(hù)士對護(hù)理工作思考和探索的熱情。
3.3 提高了護(hù)理質(zhì)量:通過組織護(hù)理查房,能發(fā)現(xiàn)臨床存在的護(hù)理問題,及時解決與修正,并對護(hù)理工作起到指導(dǎo)和督促的作用,規(guī)范護(hù)理工作,保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量。
3.4 提高了服務(wù)質(zhì)量:在護(hù)理查房過程中,護(hù)士有機(jī)會充分了解、理解病人,以病人問題為目的,滿足病人的需要,護(hù)士的責(zé)任心得到加強(qiáng),有利于護(hù)患關(guān)系的融洽,病人的滿意度由原來的92%上升到現(xiàn)在的99%。
第2篇：臨床護(hù)理查房的概念范文
摘 要 目的：探討實(shí)境橫截面檢查聯(lián)合床邊查房在提高低年資護(hù)士核心能力中的應(yīng)用。方法：2013年1月-12月選取低年資護(hù)士38名，實(shí)行實(shí)境橫截面檢查聯(lián)合床邊護(hù)理查房模式對護(hù)理人員進(jìn)行工作指導(dǎo)及考核。結(jié)果：實(shí)施后護(hù)士核心能力測評結(jié)果優(yōu)于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞 實(shí)境橫截面檢查 床邊護(hù)理查房模式 低年資護(hù)士 核心能力
Application of reality cross-section examination combined with bedside rounds in improving the core competence of low seniority nurses
Chen Fangfang
The Second People's Hospital of Danyang City（the Maternal and Child Health Hospital of Danyang City），Jiangsu 312300
Abstract Objective：To explore the application of reality cross-section examination combined with bedside rounds in improving the core competence of low seniority nurses.Methods：30 cases of low seniority nurses were selected from January to December 2013.The nurses were given the work guidance and assessment by reality cross-section examination combined with bedside nursing ward round model.Results：After the implementation，the core competency assessment result of nurses was better than before the implementation.The difference was statistically significant（P
Key words Reality cross-section examination；Bedside nursing ward round model；Low seniority nurses；Core competence
2003年，我國教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合的人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案中提出了護(hù)士核心能力的概念：護(hù)士核心能力包括掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對護(hù)理對象實(shí)施整體護(hù)理，對常見病、多發(fā)病和用藥反應(yīng)的觀察，對急危重癥患者進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救，具備社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理等專業(yè)方面的能力[1]。我院護(hù)理部不斷探索護(hù)士核心能力的培養(yǎng)模式，自2013年1月開始，開展實(shí)境橫截面檢查聯(lián)合床邊護(hù)理查房模式，通過1年的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)此模式有利于提高低年資護(hù)士語言表達(dá)和溝通能力及其分析、判斷問題、解決疑難問題的能力，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改善，真正提高了年輕護(hù)士的核心能力。
資料與方法
2013年1月-12月選取低年資護(hù)士38名，職稱為護(hù)士（師）。年齡20～25歲，平均（22.08±1.22）歲，工作年限1～3年，學(xué)歷層次：本科7名、大專10名、中專21名。
方法：低年資護(hù)士核心能力的培訓(xùn)考核除了按護(hù)理部相關(guān)規(guī)定完成相應(yīng)的培訓(xùn)課程以外，著重實(shí)行實(shí)境橫截面檢查聯(lián)合床邊護(hù)理查房模式對護(hù)理人員進(jìn)行工作指導(dǎo)及考核?？剖覍用孀o(hù)士長及帶教老師主要使用此模式對低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作的指導(dǎo)，主抓培訓(xùn)教育，完成科室質(zhì)控，由護(hù)士長及帶教老師合理安排時間，選取有意義的工作階段，考核頻次不低于每周3人次、對低年資護(hù)士不同工作時間段進(jìn)行橫斷面檢查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的問題，每位人員跟進(jìn)工作時間≥30分鐘，同時根據(jù)分管患者信息及實(shí)境橫截面跟班檢查情況選擇合適患者（主要是新患者，手術(shù)后患者，特殊疾病患者，重?；颊?，常見病、多發(fā)病患者等具有代表性、針對性、有實(shí)現(xiàn)評價護(hù)士能力的考核點(diǎn)的患者），由年輕護(hù)士擔(dān)任主查者，按護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理查房。護(hù)理部層面組織人員使用該模式檢查該項(xiàng)工作的持續(xù)有效落實(shí)及護(hù)士能力提升情況，發(fā)現(xiàn)科室在護(hù)理管理方面的問題等。具體步驟如下：①先了解考核對象班次及分管患者情況，由考核對象匯報本班工作內(nèi)容及分管患者大致情況。②跟隨考核對象工作，就某一實(shí)境橫斷面，結(jié)合護(hù)士能力情況和患者個案特點(diǎn)，觀察護(hù)理的過程，對過去、現(xiàn)在或未來可預(yù)見的問題實(shí)施追蹤，以觀察和提問為主要形式。根據(jù)護(hù)士的護(hù)理過程及回答，查閱相關(guān)輔助資料，提問護(hù)士長、患者及家屬、其他責(zé)任護(hù)士或陪同人員等，對形成判斷和評價進(jìn)行補(bǔ)充。③選取考核對象分管患者中合適病例，按照護(hù)理程序的方法進(jìn)行護(hù)理查房，由主查者簡要地匯報病史，共同到床邊針對患者現(xiàn)階段情況進(jìn)行護(hù)理評估、專科查體、檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況、對患者健康宣教的情況及患者掌握情況、目前仍存在的護(hù)理問題以及將要采取的護(hù)理措施，將下一步護(hù)理計(jì)劃與患者及家屬做好溝通。此階段考官可以詢問患者或家屬對護(hù)理工作的感受和需求，有什么意見和建議。④考官根據(jù)護(hù)理人員對患者病情的掌握情況及護(hù)理措施落實(shí)情況，對低年資護(hù)士前期護(hù)理工作進(jìn)行點(diǎn)評，提出改進(jìn)的建議。考官介紹本病相關(guān)知識或與本病護(hù)理相關(guān)的問題。此階段主查者可以提出患者護(hù)理的難點(diǎn)及困難，由參加人員進(jìn)行討論，以利于幫助低年資護(hù)士解決護(hù)理工作中的困難。⑤考官根據(jù)實(shí)景橫截面檢查及護(hù)理查房的整個過程，綜合評價被考核人員的綜合能力及勝任本職工作情況，對涉及科室管理及相關(guān)制度流程等提出意見，供科室在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中參考。
評價方法：由護(hù)理部主任及各病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行階段性檢查，并將實(shí)施護(hù)士長實(shí)境橫截面檢查聯(lián)合床邊護(hù)理查房考核模式前（2012年12月）及實(shí)施此模式一段時間后（2013年12月）對接受考核的年輕護(hù)士進(jìn)行核心能力測評。核心能力測評問卷采用CIRN量表的58個條目，每個條目1～5分，總分174～232分表示核心能力為高能力；總分116～173分表示核心能力為中等；總分
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
結(jié) 果
實(shí)施前后護(hù)士核心能力測評結(jié)果比較，見表1。
討 論
護(hù)士核心能力是護(hù)理人員在職培訓(xùn)、績效考核、護(hù)士職業(yè)規(guī)劃、人才選拔的重要參考依據(jù)[3]。加強(qiáng)醫(yī)院年輕護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，有助于提高年輕護(hù)士的綜合素質(zhì)和能力。實(shí)境橫截面是某一項(xiàng)工作內(nèi)容或某幾項(xiàng)工作內(nèi)容構(gòu)成的實(shí)景，不是指單純的某項(xiàng)操作，主要包括床邊交接班、疼痛評估的方法及護(hù)理措施、翻身護(hù)理、監(jiān)護(hù)儀報警參數(shù)設(shè)計(jì)、更換引流袋、手術(shù)患者交接、鼻飼及胃腸減壓護(hù)理、口腔護(hù)理、吸氧、傷口護(hù)理、功能鍛煉及健康指導(dǎo)等。
床邊護(hù)理查房是將理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，低年資護(hù)士在查房過程中不僅主動去全面了解患者病情，運(yùn)用自己的專業(yè)知識提出護(hù)理問題，并且對問題進(jìn)行分析、判斷，提出解決問題的對策，在這個過程中，年輕護(hù)士的綜合能力得到提升，并且護(hù)理工作更貼近患者，工作更加細(xì)致到位，護(hù)理質(zhì)量得到提升。
黃香妹等指出這些壓力有利于促進(jìn)年輕護(hù)士的求知欲，增強(qiáng)年輕護(hù)士的主觀能動性和臨床思維能力[4]。通過詢問病情、體格檢查、操作示范、提問回答等形式，對已學(xué)過的理論知識進(jìn)一步鞏固，并且加深了對?？浦R的理解，同時將理論知識與臨床實(shí)際結(jié)合起來，從而使年輕護(hù)士的核心能力得以強(qiáng)化，綜合素質(zhì)得以提高。
參考文獻(xiàn)
[1] 張鑫，皮紅英.初級職稱護(hù)士核心能力對職業(yè)倦怠的影響[J].醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（4）：413-414.
[2] 金麗萍，王寧，寧永金，等.護(hù)士核心能力量表對低年資護(hù)士培訓(xùn)體系的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：589-591.
第3篇：臨床護(hù)理查房的概念范文
醫(yī)院骨科護(hù)士工作心得1
在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護(hù)理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機(jī)，狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。圍繞護(hù)理部總體目標(biāo)，骨科制定工作計(jì)劃如下：
一、突出?？铺厣?，打造護(hù)理品牌。
護(hù)理作為專業(yè)技術(shù)行業(yè)，應(yīng)在機(jī)會與挑戰(zhàn)中找準(zhǔn)合適的位置，走專業(yè)建設(shè)之路是骨科護(hù)理工作的重中之重。科內(nèi)重點(diǎn)培養(yǎng)名責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)工作。進(jìn)一步完善功能鍛煉指導(dǎo)的手段和方法，采取多樣形式的宣教，務(wù)求達(dá)到效果。準(zhǔn)備在0年制定骨科常見病功能鍛煉，配以彩色圖畫，制作成冊，讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。
二、抓好質(zhì)量管理。
1、針對護(hù)理工作中存在的難點(diǎn)、焦點(diǎn)問題，設(shè)置工作重點(diǎn)，堅(jiān)持把以“病人為中心“的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。
2、使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處，滲透、貫穿、落實(shí)到每個護(hù)士全程工作中去，使護(hù)理質(zhì)量管理有章可循，形成一個良性循環(huán)。從病人的角度評價護(hù)理質(zhì)量，把病人的滿意度作為評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實(shí)惠。
三、進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。
1、配合護(hù)理部，建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。不同年資、能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。
2、持續(xù)抓好?？浦R的培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，采取有效的學(xué)習(xí)方式如：護(hù)理業(yè)務(wù)查房、床邊演示，完善業(yè)務(wù)查房的形式。讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。
3、每天進(jìn)行床邊護(hù)理業(yè)務(wù)查房，每月進(jìn)行二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一次護(hù)理操作示范和考核，每月進(jìn)行一次教學(xué)查房。
4、鼓勵各位護(hù)士參加院內(nèi)、外的培訓(xùn)，交流經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識。
四、整理好護(hù)理流程和告知。
1、合理的護(hù)理工作流程是日常工作順利實(shí)施的基礎(chǔ)，我們在基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行日常工作。計(jì)劃在本科現(xiàn)有的工作流程的基礎(chǔ)上，細(xì)化每個環(huán)節(jié)，真正做到符合臨床工作實(shí)際、切實(shí)可行。
2、有效的護(hù)理告知是病人配合的必備工作，我們將完善入院、、治療、特殊注意事項(xiàng)、?？瓶祻?fù)的告知。
五、切實(shí)落實(shí)“以病人為中心“的服務(wù)。
完成護(hù)士觀念上的轉(zhuǎn)變，把過去的“要我服務(wù)“轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙?wù)“。提高護(hù)士的禮儀與素養(yǎng)，創(chuàng)自己的護(hù)理名牌。把“以病人為中心“的服務(wù)，具體到護(hù)理行為的每一細(xì)節(jié)。建立從入院到出院每一個工作環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。
六、培養(yǎng)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)。
發(fā)現(xiàn)科內(nèi)護(hù)理人員的優(yōu)點(diǎn)，利用其優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)其工作，發(fā)揮個人專長。建立團(tuán)隊(duì)精神，要讓他們在協(xié)同工作中取得成績，充分發(fā)揮個人力量。
讓每個人都參與管理，以增強(qiáng)其責(zé)任感和主人翁意識。
七、做好信息的傳達(dá)和文件的整理。
每次參加醫(yī)院開會的第二天晨會時對內(nèi)容進(jìn)行原文傳達(dá)，科室人員進(jìn)行傳達(dá)簽到。對下發(fā)文件分類進(jìn)行存放，以便查閱。擬指定專人對文件進(jìn)行管理。努力做到思想與醫(yī)院同步，積極融入醫(yī)院文化建設(shè)中。
八、開展護(hù)理成本效益的研究。
避免資源的閑置與浪費(fèi)，提高資源利用率，合理配置護(hù)理資源。定量分析，以盡量少的勞動耗費(fèi)與物質(zhì)耗費(fèi)，提供更多的適合社會需要的衛(wèi)生服務(wù)，取得較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
醫(yī)院骨科護(hù)士工作心得2
三個月的學(xué)習(xí)時間飛快的過去了，能從工作中抽出三個月的時間出來學(xué)習(xí)是難能可貴的一個機(jī)會，在以后的護(hù)理生涯中能夠有這樣的學(xué)習(xí)機(jī)會應(yīng)該不會太多了，從第一天上課就感到自己知識的貧瘠，通過這次學(xué)習(xí)我在?？评碚撝R方面有了質(zhì)的飛躍，在專科技能操作方面有了規(guī)范化的培訓(xùn)。從中讓我對護(hù)理事業(yè)有了全新的認(rèn)識，從前的我只知道盲目的工作，卻不知道用理論來指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的重要性及科學(xué)性。
在這短短的三個多月培訓(xùn)中，我付出了很多，但收獲了更多。這是一次珍貴的人生經(jīng)歷，它必將影響我今后的職業(yè)生涯。培訓(xùn)包括兩個階段：一個月理論學(xué)習(xí)、兩個月臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。
開幕式上，__省護(hù)理學(xué)會霍理事長、__省?？谱o(hù)士培訓(xùn)專家委員會領(lǐng)導(dǎo)、蘇大附一院的領(lǐng)導(dǎo)、歷屆的?？谱o(hù)士及來自多省各家醫(yī)院的36位骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)員齊聚一堂。各位領(lǐng)導(dǎo)和?？葡蛭覀儏⒓优嘤?xùn)的學(xué)員表示熱烈歡迎、并表示將大力支持骨科專科護(hù)士培訓(xùn)工作，為學(xué)員提供了良好的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，并預(yù)祝專科護(hù)士培訓(xùn)取得圓滿成功。我們還有幸參加了__省“居家骨科護(hù)理平臺”的啟動儀式，在他們的希望和鼓勵中開啟了我們的培訓(xùn)的大門。
理論和實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式給了我們一種全新的感受。在一個月的理論學(xué)習(xí)時間里，基地不負(fù)眾望，請來上課的老師都是各個領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，他們?yōu)槲覀冎v述并展示了許多新技術(shù)、新進(jìn)展，大大拓寬了我們的知識面。通過一個系統(tǒng)化、規(guī)范化的理論學(xué)習(xí)，提高了我們在骨科護(hù)理領(lǐng)域中的新知識、新技術(shù)及解決疑難問題的能力，對以前一知半解的知識點(diǎn)有了彌補(bǔ)，同時許多在工作中碰到的問題也通過對老師的提問得到了很好的答案，收獲很大。
在兩個月的臨床實(shí)踐培訓(xùn)時間里，我們有幸去了__，各基地為我們提供了強(qiáng)大的硬件設(shè)施，安排各種形式的學(xué)習(xí)，不僅參加護(hù)理查房，還參加了醫(yī)生查房交班、骨科專家門診、手術(shù)室觀摩手術(shù)、影像科學(xué)習(xí)閱片，讓我們見識到了各家醫(yī)院先進(jìn)的科研理念、醫(yī)療技術(shù)，強(qiáng)大的護(hù)理隊(duì)伍。
護(hù)士牢固的專業(yè)知識、良好的學(xué)習(xí)氛圍、團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和分析問題、解決問題的能力并能運(yùn)用有效的技能言傳身教，這都是我們要學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。兩個月的臨床實(shí)踐讓我們有足夠的時間消化所學(xué)的內(nèi)容。在豐富了理論知識的同時也提高了我的?？谱o(hù)理技能，使我從各方面都上了一個新臺階。
基地負(fù)責(zé)人__老師還安排了相關(guān)的護(hù)理科研、護(hù)理查房、工作坊、PPT制作等的講課，讓我們在掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識的基礎(chǔ)下，還學(xué)會了科研的`開展，個案的書寫，鍛煉了我們的心智，提高了我們自身的綜合素質(zhì)，這對平時沒有寫論文經(jīng)驗(yàn)的我來說是一種突破，我非常慶幸自己能有一次學(xué)習(xí)的機(jī)會，為我以后的工作積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
無論是理論學(xué)習(xí)還是實(shí)踐培訓(xùn)，給我感觸最多的是：細(xì)節(jié)決定成敗。理念的轉(zhuǎn)變很重要，思想指導(dǎo)行動，只有我們的理念正確了，我們的護(hù)理工作才能有效。我們護(hù)理工作不單是打針、發(fā)藥、作基礎(chǔ)護(hù)理，我們要在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展?？谱o(hù)理，在?？谱o(hù)理的過程中提升基礎(chǔ)護(hù)理，這樣我們才能更好地服務(wù)患者，減輕患者的痛苦。
學(xué)習(xí)是一種形式，感受是一種收獲，學(xué)以致用是我們的目的。雖然學(xué)習(xí)的過程有些苦澀，但收獲是喜悅的。在此，我再次感謝醫(yī)院給我提供了這樣一次寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會，讓親身體驗(yàn)和感受一個具有先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)秀服務(wù)體系的醫(yī)院運(yùn)作模式。學(xué)習(xí)開拓了我的視野，增長了見識，在以后的的工作中我會繼續(xù)努力學(xué)習(xí)更多的知識與技能，并將這次所學(xué)應(yīng)用到平時的工作中，更好地為患者服務(wù)。
醫(yī)院骨科護(hù)士工作心得3
我畢業(yè)至今，從事護(hù)理工作的時間不是很長，而且自己單獨(dú)上班的時間更短，但是之前一直在骨科當(dāng)助理護(hù)士，所以接觸骨科的時間不算長也不算短。
面對病人因外傷、病痛的折磨而痛苦萬分，就有種想幫助他們，不忍心看到他們痛苦的面容?？吹剿麄円约八麄兊募覍僖?yàn)槟愕淖o(hù)理工作做的好，而對你萬分感謝，這時你的心里總有一分安慰和收獲的喜悅，覺得自己再辛苦、再累也是值得的，因?yàn)閹椭藙e人。也有的病人或者家屬會對我們護(hù)士不滿，但是這些都不影響我們的工作，無論病人說什么，我們本著自己的良心做我們應(yīng)該做的，一樣是為了病人。
在骨科常見的都是外傷所致的骨折，或者外傷，常用的有手法復(fù)位、手術(shù)、牽引等治療方法。我也掌握了常見的骨折、外傷、骨科疾病等的病情觀察、臨床的表現(xiàn)、并發(fā)癥、以及如何護(hù)理。并且手術(shù)前后的心理護(hù)理也向病人指導(dǎo)到位，積極和病人溝通，保持好護(hù)患之間的關(guān)系。骨折的其中一項(xiàng)比較重要的就是指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉的方法。在對病人做常規(guī)的護(hù)理操作時，也向病人指導(dǎo)他們?nèi)绾芜M(jìn)行功能鍛煉的方法以及重要性，并且協(xié)助病人進(jìn)行。
在骨科的工作過程中,本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé),嚴(yán)格要求自己,尊敬長輩,團(tuán)結(jié)同事,關(guān)心病人,不早退,踏實(shí)工作,努力做到護(hù)理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,將理論與實(shí)踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃,有重點(diǎn),護(hù)理工作有措施,有記錄。全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好骨科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作及搶救，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，按照各種護(hù)理常規(guī)執(zhí)行操作，能做好術(shù)前的準(zhǔn)備指導(dǎo)及心理護(hù)理，并完成術(shù)后的護(hù)理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。同時，本人積極參加各類病例討論和科室及醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、查房，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解。
第4篇：臨床護(hù)理查房的概念范文
撰寫人：___________
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期：___________
xx年兒科護(hù)師個人年底工作總結(jié)
一、內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象
每月召開一次全科護(hù)士思想素質(zhì)教育大會，結(jié)合臨床實(shí)際工作，對態(tài)度好、工作好的大力表揚(yáng)，對有損病人和科室利益的人予以大力批評，弘揚(yáng)正氣、鞭策后進(jìn)，在我科每月召開的工休座談會及病人滿意度測評中，多次受到患者及家屬的高度贊揚(yáng)。
二、深入開展整體護(hù)理，全面提高職業(yè)素質(zhì)
1、組織學(xué)習(xí)《兒科學(xué)》，熟悉了相關(guān)疾病的病因、病理及發(fā)病機(jī)制，豐富健康宣教內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士深入到病房，加強(qiáng)對患兒家屬的健康宣教，提高了用護(hù)理手段解決問題的能力，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
2、讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授整體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，如遇模糊概念大家一起討論，共同解決問題。
3、每月組織了一次護(hù)理查房，分析問題，提出整改措施。
三、重視護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技術(shù)訓(xùn)練，提高應(yīng)急急救能力
1、抵年資護(hù)士加強(qiáng)了十五項(xiàng)護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練，提高了小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高了技術(shù)水平。
2、年資護(hù)士加強(qiáng)應(yīng)急急救能力訓(xùn)練，工作中老護(hù)士給低年資護(hù)士做好表率，言傳身教，讓兒科團(tuán)結(jié)、協(xié)作的優(yōu)良作風(fēng)得到了發(fā)揚(yáng)光大。
3、加強(qiáng)了護(hù)理人員的法律意識，強(qiáng)化了法律觀念，組織學(xué)習(xí)了相關(guān)法律知識，并靈活運(yùn)用到工作中去。
四、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范工作秩序，使小兒科護(hù)理工作程序化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化
1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手，每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴(yán)防了醫(yī)源性感染。
2、嚴(yán)格執(zhí)行了早班制度，切實(shí)幫好了晨晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理到位，保持患兒床單清潔整齊，環(huán)境溫馨、舒適。
3、嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，對病人病情做到九知道，在交接班時向下班護(hù)士做好了詳細(xì)報告。
4、配合護(hù)理部做好月護(hù)理質(zhì)量檢查、夜查房，確保各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)達(dá)到二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
5、開展了嬰兒撫觸，拓展護(hù)理技能。
五、護(hù)理人員較出色的完成護(hù)理工作
xx年的經(jīng)濟(jì)收入比xx年穩(wěn)步提高，全年本科基礎(chǔ)合格率達(dá)到90%以上，健康教育覆蓋率達(dá)到100%。在“5.12”國際護(hù)干節(jié)中，有兩名護(hù)士被醫(yī)院評為“優(yōu)秀護(hù)士”，整個兒科被市團(tuán)委評為市“青年文明號”組織，護(hù)士長獲得市團(tuán)委“十大杰出青年”的光榮稱號。
一年來，在院護(hù)理部及相關(guān)職能科室的領(lǐng)導(dǎo)下，全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格管理，具體落實(shí)。通過更新服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)理管理，使兒科的護(hù)理質(zhì)量有了明顯的提高病人滿意度也日漸上升，經(jīng)濟(jì)收入也有了相應(yīng)的增長，但仍然存在著太多的不足，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺乏自覺性，穿刺技術(shù)有待進(jìn)一步提高，服務(wù)態(tài)度有待進(jìn)一步改善等等。
今后我們將以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、更好的服務(wù)質(zhì)量、加倍地努力工作，創(chuàng)兒科特色護(hù)理，攀護(hù)理質(zhì)量高峰，換兒科護(hù)理新面貌。
第5篇：臨床護(hù)理查房的概念范文
個案追蹤是一種關(guān)于過程管理的方法學(xué)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心、以患者安全和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)為概念，是一種實(shí)用性很強(qiáng)的科學(xué)和先進(jìn)過程管理方法[1-2]。追蹤方法學(xué)自2006年自美國開始廣泛應(yīng)用后，我國于2011年正式把追究蹤方法學(xué)作為醫(yī)院等級評定的一個引入方法，并出臺了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可見追蹤方法學(xué)在臨床的重要性[3]。筆者對呼吸科住院危重患者運(yùn)用追蹤方法學(xué)，對照護(hù)理全過程14條，對護(hù)理制度、護(hù)理流程的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的分析，減少患者的危險因素，重點(diǎn)關(guān)注患者住院全過程的感受，從患者的感受去改善護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化護(hù)理內(nèi)涵，有助于全面質(zhì)量管理的實(shí)施，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展及護(hù)士臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)起到了積極的推動作用，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 根據(jù)呼吸科專科特點(diǎn)，選擇2012年1月-2014年12月呼吸系統(tǒng)危急重癥病例，如呼吸衰竭、重癥肺炎、肺栓塞、大咯血等在護(hù)理中有一定難度的60例患者，其中男31例，女29例，年齡67～91歲，平均（75±10.1）歲?；颊咧泻粑ソ呋颊?8例，重癥肺炎患者12例，肺栓塞患者3例，支氣管擴(kuò)張并咯血7例。這些患者除了呼吸科疾病外，28例伴有糖尿病、29高血壓，20例伴有心臟病，9例為股骨頸手術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭，1例為斷腸綜合征并發(fā)肺炎、呼吸衰竭。所有患者均為Ⅰ級護(hù)理。病重患者46例，病?；颊?4例。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者不愿意配合護(hù)理調(diào)查工作；（2）高齡患者，不能很好地表達(dá)意見和回答問題，患者及家屬均溝通困難；（3）住院時間過短（
1.3 方法 本科組織主持開展危重疾病患者護(hù)理全過程追蹤式護(hù)理查房60次，根據(jù)不同患者的病情，有針對性的請內(nèi)分泌、心血管、ICU、消化、神經(jīng)內(nèi)科、普外科等不同專科的護(hù)士長、?？谱o(hù)士、資深護(hù)士參與了本科個案追蹤查房，這種多?？频暮献?，更專業(yè)更全面地發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理過程中的問題，為患者提供跨專業(yè)的護(hù)理照護(hù)。
1.3.1 追蹤的目的 通過對呼吸內(nèi)科急危重癥的檢查追蹤，了解醫(yī)院各科室職能部門與呼吸內(nèi)科相關(guān)的流程是否存在缺陷，有無需要改進(jìn)的地方[4]。醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)操作包括無創(chuàng)輔助通氣，胸腔閉式引流術(shù)操作及護(hù)理，纖維支氣管鏡檢查等吸呼內(nèi)科專屬操作與檢查是否存在不規(guī)范操作。護(hù)理記錄的書寫情況，是否存在與醫(yī)生病歷不符等情況進(jìn)行改進(jìn)。促進(jìn)護(hù)理更加完善，減少醫(yī)療差錯，增加病患滿意度。
1.3.2 成立追蹤小組 小組成員包括護(hù)理部主任，大內(nèi)科護(hù)士長，呼吸內(nèi)科護(hù)長，以及高年資護(hù)士及組長，下屬護(hù)理。由于部分護(hù)理涉及到醫(yī)護(hù)配合，故也包括了部分醫(yī)生[5]。綜合多部門醫(yī)護(hù)職稱資歷包括了：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師6名，護(hù)士12名；主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師2名。
1.3.3 確定主查者 主查者在追蹤查房中起核心作用，須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論知識，掌握各項(xiàng)核心制度、流程、指引，對護(hù)理全過程14條的要求理解透切。主查者一般由護(hù)士長、責(zé)任組長或者高年資的護(hù)士擔(dān)任[6]。
1.3.4 追蹤查房準(zhǔn)備 在護(hù)士長、責(zé)任組長指導(dǎo)下，由責(zé)任護(hù)士整理患者資料，內(nèi)容包括：（1）患者病史如：咳嗽，咳痰，氣喘幾年，有無夜間呼吸困難，是否曾行肺功能檢查；（2）主要治療包括平常用藥，目前治療用藥，檢查評估患者是否能自己應(yīng)用舒利迭等吸入性藥物，用藥后的反應(yīng)等；（3）異常檢驗(yàn)檢查報告，肺功能檢查的嚴(yán)重程度；（4）存在的護(hù)理問題：如Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣治療，患者是否配合，在治療的過程中，患者的主觀感受如何，神志是否清醒，痰液是否增多，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否好轉(zhuǎn)；（5）針對目前病情已采取的護(hù)理措施等；（6）同時，向患者及家屬做好告知，征得患者及家屬同意，為現(xiàn)場查房做好準(zhǔn)備。
1.3.5 現(xiàn)場追蹤 由主查者、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士參加，現(xiàn)場觀察住院環(huán)境是否安靜舒適、利于康復(fù)；床位安排是否與病情相符；特殊細(xì)菌感染的患者，是否有很好的隔離措施；是否備有隔離衣；痰多難排痰者，床邊吸痰機(jī)的準(zhǔn)備情況。床邊查看患者信息，核對患者身份，查看手腕帶信息，姓名、床號、住院號、性別、年齡等信息與實(shí)際是否相符，觀察護(hù)士與患者、家屬溝通的技巧，溝通的內(nèi)容是否個性化，是否關(guān)注患者的需求，訪談患者及家屬，與患者及家屬進(jìn)行交流，重點(diǎn)關(guān)注其在護(hù)理過程中的感受。
1.3.6 追蹤問題設(shè)定 查看病歷，根據(jù)患者從入院到出院全過程中，包括做好入院患者護(hù)理、協(xié)助醫(yī)生檢查、嚴(yán)密觀察病情動態(tài)監(jiān)護(hù)患者、準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效和安全、提出護(hù)理診斷、增強(qiáng)治療成效、立足病情和自理能力的生活護(hù)理、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等方面所涉及的相關(guān)問題，由科護(hù)士長、主查護(hù)士共同商討，以《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）、《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（第2版）、《廣東省病歷書寫規(guī)范》、全程護(hù)理14項(xiàng)指標(biāo)、特一級護(hù)理質(zhì)量評分表、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分表、服務(wù)滿意度為考核標(biāo)準(zhǔn)，通過查閱病歷和護(hù)理記錄，考查護(hù)士等形式，發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患或者不良事件。由護(hù)理部主任和護(hù)士長對科內(nèi)整體查房效果進(jìn)行評價，以患者、護(hù)士、護(hù)長為對象，以追蹤方法學(xué)為依據(jù)，服務(wù)措施落實(shí)情況和患者對服務(wù)效果評價為標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，從患者的角度對筆者的服務(wù)進(jìn)行評判[7]。
1.3.7 系統(tǒng)追蹤和不良事件整改 通過對現(xiàn)場追蹤，嚴(yán)格按設(shè)定問題進(jìn)行系統(tǒng)性總結(jié)，通過對患者及家屬交流獲得的信息，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題立刻整改，嚴(yán)堵醫(yī)療漏洞，對護(hù)理環(huán)節(jié)，文書工作，進(jìn)一步疏理，最后全部執(zhí)行并改正[8]。通過對危重病例進(jìn)行追蹤檢查，將追蹤結(jié)果與衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則及專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、指南等結(jié)合起來，共發(fā)現(xiàn)在護(hù)理文書、患者安全、病情掌握等問題共238例次，其中護(hù)理文書書寫、健康教育、跌倒、壓瘡等高風(fēng)險的評估及預(yù)防為前三位。發(fā)現(xiàn)的問題由護(hù)士長督促并進(jìn)行整改，由追蹤查房實(shí)施至今，修訂制度57次，修改流程23次，見表1。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
結(jié)果顯示，病區(qū)管理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者滿意度，特一級護(hù)理方面分值均得到提高，而護(hù)理文書書寫提高最明顯，實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 注重環(huán)節(jié)質(zhì)控，減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生 應(yīng)用追蹤方法學(xué)，從護(hù)理全過程14條進(jìn)行追蹤查房，從患者住院期間各個環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量評價，確認(rèn)出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，前瞻性的找出潛在的風(fēng)險，分析原因，提出整改措施，從而減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，最終實(shí)現(xiàn)“患者安全、物品安全和環(huán)境安全”[9]。
3.2 改變護(hù)理評價觀念 傳統(tǒng)認(rèn)為，衛(wèi)生局對醫(yī)院或是醫(yī)院對科室的評價是一個服務(wù)的肯定。但是它忽略了很多細(xì)節(jié)和患者的感受，追蹤方法學(xué)從患者的角度出發(fā)，由患者對筆者進(jìn)行評價，指出筆者的不足和需要改進(jìn)的地方，從一些筆者想不到的角度出發(fā)想問題，使筆者切實(shí)地感受到患者的需要和心聲[10]。
3.3 多專科合作，為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 呼吸科危重患者往往并發(fā)有糖尿病、心血管疾病等，追蹤查房邀請其他專科的護(hù)士長或高責(zé)護(hù)士參加，他們對專科問題的分析與解決有著更深層次的見解，通過這種跨專科的指導(dǎo)，能夠?yàn)榛颊邔?shí)施全面的護(hù)理。
3.4 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)與實(shí)踐能力 追蹤查房的內(nèi)容涉及專科護(hù)理、藥物的正確使用、不良事件類型及上報、病情的觀察及處理、危急值報告、醫(yī)院感染與控制、健康指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，通過查房提問、討論等方式，激發(fā)他們采用評判性思維方法思考問題及查閱文獻(xiàn)的積極態(tài)度，大大提高了護(hù)理人員在危重患者應(yīng)急處理、搶救協(xié)助、交流溝通、主動服務(wù)，專業(yè)知識運(yùn)用等能力，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[11-12]。
第6篇：臨床護(hù)理查房的概念范文
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理； 碩士研究生； 臨床實(shí)踐； 期望； 質(zhì)性研究
The Qualitative Research on Expectation of Nursing Master Graduate Student in Clinical Practice/MA Meng-ke，ZHANG Pei-li，ZHAO Jiang.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：091-094
【Abstract】 Objective：To explore nursing postgraduates’ real expectations of clinical practice，and provide the reference for nursing graduate student to revise clinical practice program.Method：About their expectations of clinical practice，our school 2015 grade full-time postgraduate nursing students were selected by purposive sampling，they were interviewed with semi-structural conversation of phenomenology method of qualitative research.The conversation content was recorded and analyzed accordingly.The data were analyzed by using Colaizzi’s seven steps of phenomeno-logical studies.Result：Through reading，analysis，reflection and classification，we extracted five themes as follows：time，teacher，the goal and the content，assessment methods and treatment.Conclusion：The clinical practice program of nursing graduate students is guided by the demands of students.Selecting of high quality teachers，setting time and content individually，providing appropriate subsidies and evaluating comprehensively to improve the quality of clinical practice.
【Key words】 Nursing； Graduate； Clinical practice； Expectancy； Qualitative research
First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.025
護(hù)理碩士研究生教育作為護(hù)理高等教育重要組成部分，承擔(dān)著培育高層次護(hù)理人才、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的歷史使命。護(hù)理學(xué)作為一門實(shí)踐型應(yīng)用型學(xué)科，臨床實(shí)踐是理論聯(lián)系實(shí)踐、知識結(jié)合能力的主要途徑，是護(hù)理研究生教育的主要部分。目前我國護(hù)理研究生招生對象以護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生為主，他們理論知識扎實(shí)但實(shí)踐能力不足，隨著院校擴(kuò)招大部分畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院從事臨床工作，因此在校期間臨床實(shí)踐的必要性不言而喻[1]。臨床實(shí)踐方案亦應(yīng)以學(xué)生為主體，遵循學(xué)生意愿進(jìn)行改進(jìn)與提高。本研究通過記錄和分析護(hù)理碩士研究生對臨床實(shí)踐的真實(shí)期望，為護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐方案的改進(jìn)與完善提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用立意取樣法于2015年
12月-2016年1月，選取本校2015級護(hù)理碩士研究生10名進(jìn)行訪談，此時他們已完成理論課程學(xué)習(xí)并在2016年3月進(jìn)入臨床實(shí)踐階段。樣本量以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)即資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本校2015級統(tǒng)招全日制護(hù)理專業(yè)碩士研究生；（2）語言表達(dá)清楚，有良好的溝通交流能力，愿意參與本研究。此次研究將訪談對象按照A-J編號，其中男生2名，女生8名；科學(xué)學(xué)位8名，專業(yè)學(xué)位2名；讀研前有工作經(jīng)驗(yàn)者1名，無工作經(jīng)驗(yàn)者9名；第一學(xué)歷為本科者8名，大專學(xué)歷者2名。
1.2 方法
1.2.1 收集資料 本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法中的面對面、半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。查閱文獻(xiàn)[3-8]后列出訪談提綱，提出問題：你對護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐有什么樣的期望？訪談前進(jìn)行自我介紹并告知受訪者此次訪談的目的、內(nèi)容、方法以及訪談時長，研究過程中為保證個人隱私將用編碼代替受訪者姓名，征得受訪者同意后開始訪談。訪談時間與地點(diǎn)以方便被訪者為原則，訪談時長約為30 min[9]。遵循自愿保密原則對訪談進(jìn)行紙筆記錄和錄音，并記錄受訪者的表情、語氣、肢體動作等。訪談?wù)邞B(tài)度平和真誠，認(rèn)真傾聽，不發(fā)表個人意見以防干擾受訪者，充分運(yùn)用Minichiello等[10]提出的引導(dǎo)式有效溝通法，鼓勵受訪者說出真實(shí)想法，并對細(xì)節(jié)進(jìn)行澄清與重復(fù)，待受訪者說出自己的想法不再有新內(nèi)容出現(xiàn)時訪談結(jié)束。
1.2.2 分析與整理資料 訪談結(jié)束后，研究者及時將錄音轉(zhuǎn)為文字材料并結(jié)合記錄對獲取的信息進(jìn)行整理，采用Colaizzi分析法分析資料[11]。認(rèn)真反復(fù)閱讀談話記錄，將含義相近的詞歸類并結(jié)合當(dāng)時語氣、表情、動作等提煉出有重要意義的陳述；對訪談資料進(jìn)行編碼與標(biāo)注，將編碼后的觀點(diǎn)匯集，寫出詳細(xì)、無遺漏的描述，辨別出相似的觀點(diǎn)，升華主題概念，返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性[2]。
1.3 質(zhì)量控制 為保證此次研究質(zhì)量，每位訪談?wù)哌M(jìn)行1～2次訪談，研究者在訪談過程中確認(rèn)與澄清細(xì)節(jié)問題。資料收集、分析時采用合眾法，讓研究對象參與到資料分析過程中。請另一位研究者核對主題、編碼與原始資料反復(fù)進(jìn)行對比，將得出的研究結(jié)果回饋給受訪者，核實(shí)資料的真實(shí)性。
2 結(jié)果
2.1 主題一：臨床實(shí)踐時間 臨床實(shí)踐時間要因人而異，根據(jù)導(dǎo)師和個人情況設(shè)定實(shí)踐時間并選擇集中或分散的實(shí)踐方式。學(xué)生H：“作為科碩，我覺得臨床實(shí)踐3個月就夠了，我們主要是要培養(yǎng)科研能力。在理論學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行臨床實(shí)踐剛好可以理論聯(lián)系實(shí)際，也能為下一步的科研選題和實(shí)施提供啟發(fā)?！睂W(xué)生D：“我覺得3個月只能轉(zhuǎn)3個科室，時間太短，轉(zhuǎn)的科室太少起不到多大作用，用1年或1年半時間，分散到每個學(xué)期去，到畢業(yè)時理論知識與實(shí)踐動手能力都不會差?！睂W(xué)生E：“我是專升本考上來的，比其他同學(xué)實(shí)踐時間長，經(jīng)驗(yàn)稍多一點(diǎn)，我覺得專升本或有工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生就可以縮短實(shí)習(xí)時間，半年就行?！睂W(xué)生F：“目前護(hù)理碩士研究生的就業(yè)壓力大，不少研究生畢業(yè)以后會選擇從事臨床護(hù)理，尤其是專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生，因此將臨床實(shí)踐安排在臨畢業(yè)時，那樣更有利于應(yīng)聘找工作。”學(xué)生A：“我想集中時間實(shí)踐，因?yàn)槊總€學(xué)期都有一段時間要去醫(yī)院實(shí)習(xí)的話感覺容易分心影響課題研究?！睂W(xué)生J：“學(xué)校定的時間太死板，不靈活。”
2.2 主題二：臨床實(shí)踐帶教師資 學(xué)生對臨床帶教老師的年齡、學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)與個人素質(zhì)均有要求，但對工作經(jīng)驗(yàn)與個人素質(zhì)要求高于對學(xué)歷與職稱的要求。學(xué)生A：“根據(jù)我工作和實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，希望跟上有工作經(jīng)驗(yàn)又年輕的護(hù)士學(xué)習(xí)基本技術(shù)，年輕的護(hù)士好交流，年齡大的老師多從事行政工作這不是目前我想要學(xué)習(xí)的?！睂W(xué)生B：“可以由高年資護(hù)士帶教，本科及以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，其實(shí)這些條件也不是必須的，只要有經(jīng)驗(yàn)，對學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)就行?！睂W(xué)生D：“對職稱沒有要求，本科及以上學(xué)歷，最好是有十幾年工作經(jīng)驗(yàn)的老師?！睂W(xué)生F：“至少得工作5年以上吧，工作1、2年的護(hù)士或許還在轉(zhuǎn)科，他們自己病情觀察能力就不強(qiáng)，能教的也不多，畢竟就半年時間去實(shí)習(xí)所以想跟老護(hù)士多學(xué)學(xué)如何觀察病情?！睂W(xué)生I：“建立臨床實(shí)踐教師指導(dǎo)小組，跟臨床大夫?qū)W習(xí)，加深對疾病診治的印象，從而更好地實(shí)施護(hù)理”。
2.3 主題三：臨床實(shí)踐目標(biāo)與內(nèi)容 臨床實(shí)踐目標(biāo)不清，實(shí)踐內(nèi)容守舊。學(xué)生A：“找課題，練練手，混混也就結(jié)束了，最多了解本科室的工作流程和常見病，我覺得應(yīng)該跟本科實(shí)同小異?！睂W(xué)生B：“分管患者，鍛煉操作能力，參加科室組織的小講課、知識講座等，為了找工作對自己的目標(biāo)定位應(yīng)是1名護(hù)士而不是1名實(shí)習(xí)生。”學(xué)生C：“學(xué)習(xí)各科室基礎(chǔ)知識與基本操作，根據(jù)個人喜好著重培養(yǎng)能力，不能強(qiáng)制要求完成某些項(xiàng)目與作業(yè)，我比較喜歡學(xué)習(xí)護(hù)理管理的內(nèi)容以及臨床操作技術(shù)?！睂W(xué)生F：“學(xué)會觀察病情和溝通，基本技能和操作肯定要學(xué)，可以通過參加醫(yī)療查房，護(hù)理查房和臨床病例討論等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)?！睂W(xué)生H：“在臨床操作能力、管理能力、科研能力等各方面都要提高，打針輸液要再練練，但不能跟本科一樣跟在老師后面，老師讓干什么就去干什么，老師讓怎么做就怎么做，缺乏主觀能動性，每天只是重復(fù)性干活?！睂W(xué)生I：“預(yù)期目標(biāo)應(yīng)該就是學(xué)校的意思吧，學(xué)校想讓我們通過臨床工作主動發(fā)現(xiàn)問題，尋找課題，我們又不能自主選擇實(shí)踐內(nèi)容和科室?！?/p>
2.4 主題四：臨床實(shí)踐考評方法 采用多樣全面的考評方式，將考評融入到平時的護(hù)理工作中。學(xué)生A：“可以通過小講課的方式將自己在本科室學(xué)到的知識與積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行匯報，將自己存在的問題與大家交流，考察我們的表達(dá)能力、教育能力。”學(xué)生B：“實(shí)踐效果不一定非要通過試卷體現(xiàn)出來，小講課也不要限制范圍和內(nèi)容，只要和專業(yè)相關(guān)的都行，患者滿意度和分管患者的護(hù)理效果就算考評結(jié)果?！睂W(xué)生D：“操作技術(shù)和個人能力考評可以融入到我們平時管理患者的細(xì)節(jié)上，全面真實(shí)且有效?！睂W(xué)生J：“我覺得科里的理論考試能幫我鞏固理論知識，輕松應(yīng)對各種考試，出科時嚴(yán)格考核操作技術(shù)能規(guī)范我們的護(hù)理行為，也要考慮學(xué)生個人素質(zhì)和人文關(guān)懷等各個方面”。
2.5 主題五：臨床實(shí)踐待遇 多數(shù)學(xué)生認(rèn)為臨床實(shí)踐就是去做免費(fèi)勞動力，對臨床實(shí)踐產(chǎn)生抵觸情緒。適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助會調(diào)動臨床實(shí)踐的積極性，減輕研究生生活壓力。學(xué)生A：“我們就是免費(fèi)勞動力?！睂W(xué)生B：“就算有餐補(bǔ)也行?！睂W(xué)生C：“研究生創(chuàng)造出來的價值應(yīng)該夠一頓飯吧，什么都沒有的話大家肯定不想去實(shí)習(xí)?！睂W(xué)生F：“不用補(bǔ)助太多，一個月幾十塊或給工作餐都行。”學(xué)生J：“有時候跟老師干一樣的工作卻不能享受一樣的待遇?！?/p>
3 討論
3.1 臨床實(shí)踐時間和內(nèi)容要個體化 對于護(hù)理碩士研究生而言，臨床實(shí)踐關(guān)系到科研選題、畢業(yè)、就業(yè)、個人成長等方面，如何妥善安排臨床實(shí)踐的時間及內(nèi)容是亟需解決的重要問題。護(hù)理碩士研究生尤其是專碩要培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理專門人才，但由于目前我國護(hù)理碩士研究生生源不同，護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)類型以及專業(yè)方向不同等現(xiàn)狀，臨床實(shí)踐的時間就需要具體問題具體分析[12]。針對學(xué)生個體需求，以能力為檢驗(yàn)標(biāo)尺，個體化設(shè)定實(shí)踐時間，擺脫教學(xué)計(jì)劃的限制，充分發(fā)揮臨床實(shí)踐對課題研究和就業(yè)的積極作用。另外學(xué)生要明確實(shí)踐目標(biāo)，有目的的自主選擇臨床實(shí)踐內(nèi)容，在規(guī)定的時間內(nèi)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識，扎實(shí)基本操作技能，深化對護(hù)理的認(rèn)知。護(hù)理管理者要開拓思維，鼓勵學(xué)生組織護(hù)理查房，參加醫(yī)療查房與疑難病例討論；倡導(dǎo)學(xué)生關(guān)注護(hù)理領(lǐng)域的前沿技術(shù)并積極動手探索新事物；臨床實(shí)踐除了輪轉(zhuǎn)內(nèi)外婦兒科室外，允許學(xué)生依專業(yè)方向自主選擇輪轉(zhuǎn)科室，引導(dǎo)他們走進(jìn)門診、手術(shù)室、醫(yī)技等科室拓寬視野，積累工作經(jīng)驗(yàn)，健全知識體系；改變傳統(tǒng)的灌輸式教育和單一的床旁式教學(xué)，引進(jìn)師生互動教學(xué)、問題導(dǎo)向教學(xué)（PBL）、案例教學(xué)（CBL）等教育方式[13-14]。亦可借鑒新護(hù)士入職培訓(xùn)大綱內(nèi)容，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)理研究生培養(yǎng)與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的銜接[15]。
3.2 臨床實(shí)踐帶教師資選拔經(jīng)驗(yàn)重于學(xué)歷 優(yōu)質(zhì)的帶教師資是研究生臨床實(shí)踐質(zhì)量的重要保障，我國護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理學(xué)研究生臨床帶教師資力量較為薄弱，學(xué)歷結(jié)構(gòu)參差不齊，知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)不夠完善[16]。因此臨床實(shí)踐帶教老師的學(xué)歷與職稱可以視為選拔條件，但應(yīng)以其工作年限及經(jīng)驗(yàn)為主要參考依據(jù)，綜合考慮帶教老師的個人素質(zhì)與教育能力，為更多具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員提供教學(xué)相長的機(jī)會；建立臨床帶教反饋機(jī)制與獎懲補(bǔ)貼機(jī)制，督促提高臨床帶教的質(zhì)量；通過對帶教老師及學(xué)生的雙重考評，保留或取消教師帶教資格；建立臨床實(shí)踐教師指導(dǎo)小組，選拔臨床醫(yī)師帶教護(hù)理碩士研究生，參與臨床醫(yī)療輪轉(zhuǎn)拓寬知識，增進(jìn)醫(yī)護(hù)了解[17-20]。
3.3 考評方式多樣化、綜合化、日常化 以考促學(xué)，以考促教，采用靈活多樣的考評方法綜合考量護(hù)理人才知識、技能與素養(yǎng)[21]。采用教學(xué)查房考核護(hù)理研究生護(hù)理管理能力、科研能力、教學(xué)能力和語言表達(dá)能力等，亦可借鑒臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考評方法，采用迷你臨床演練評量表、OSCE多站式綜合技能考核、模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）、360°全方位反饋評價（多源反饋評價）等方式[22]。出科考核和終期考核相結(jié)合，出科考核由科室組織，將考核內(nèi)容融入到日常實(shí)習(xí)中，而終期考核由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一組織，同時考核師生的教學(xué)質(zhì)量。
3.4 臨床實(shí)踐期間適當(dāng)給予補(bǔ)貼 全面實(shí)施研究生自費(fèi)制度后，使研究生面臨著經(jīng)濟(jì)和學(xué)業(yè)兩大突出壓力源[23]。而醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生必須要參加臨床實(shí)踐，經(jīng)濟(jì)和學(xué)業(yè)壓力更為突出。臨床實(shí)踐過程中，醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)聯(lián)合建立臨床實(shí)踐補(bǔ)貼機(jī)制，減輕學(xué)生部分壓力，調(diào)動臨床實(shí)踐的積極性；醫(yī)院和學(xué)校也要積極開導(dǎo)研究生進(jìn)行心理調(diào)適，發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐的真正價值，臨床實(shí)踐并不是無償勞動。
綜上所述，護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐是護(hù)理研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，以學(xué)生需求為導(dǎo)向，創(chuàng)新改進(jìn)固有模式，制定個體化、人性化的臨床實(shí)踐方案，選擇優(yōu)質(zhì)的帶教師資，重視基礎(chǔ)并不斷豐富實(shí)踐內(nèi)容，通過綜合性常態(tài)化的考評促進(jìn)師生的雙向提高，從而培養(yǎng)出高層次實(shí)用型護(hù)理專業(yè)人才。
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第7篇：臨床護(hù)理查房的概念范文
1.1實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)是社會發(fā)展、專業(yè)發(fā)展的需要
專業(yè)發(fā)展需要高素質(zhì)、高水平的護(hù)理人才。實(shí)現(xiàn)以“病人為中心”的整體護(hù)理模式，不僅停留在護(hù)理技術(shù)操作及專業(yè)知識水平上，提高交流溝通、分析判斷、觀察等方面的綜合能力也尤為重要。如評估護(hù)生交流溝通能力，護(hù)生從學(xué)校到臨床實(shí)踐的過程實(shí)際上是走向社會的開始，了解護(hù)生如何與病人及其家屬、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行恰當(dāng)交流，其心理狀態(tài)如何是十分重要的。實(shí)施心理護(hù)理也是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要，護(hù)理工作是做人的工作，通過臨床積累的專業(yè)心理護(hù)理知識、必要的溝通技巧、運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識與人文社科類知識的有機(jī)結(jié)合，會使心理護(hù)理達(dá)到更滿意的效果。市場競爭、教育分配制度的改變、頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，要求對護(hù)理人員進(jìn)行多元化、高素質(zhì)的培養(yǎng)。它既是社會發(fā)展的需要，又是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要。
1.2按照護(hù)理程序制定教學(xué)計(jì)劃，培養(yǎng)臨床需要的護(hù)理人才
臨床教學(xué)是一個動態(tài)的連續(xù)的過程「’〕，是按照護(hù)理程序運(yùn)行的過程。臨床老師帶教對象有中專、大專、本科。護(hù)生綜合情況的評估是根據(jù)護(hù)生本身、學(xué)校、教師及家庭等情況，運(yùn)用觀察、交談、考核等方法，收集護(hù)生基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)、心理狀況、家庭情況、經(jīng)濟(jì)條件、個人整體素質(zhì)等多方面的資料進(jìn)行評估。每一批護(hù)生的文化程度、技術(shù)操作接受能力、臨床理論知識運(yùn)用能力均有不同，需要評估后制定帶教計(jì)劃，再通過教學(xué)實(shí)施向?qū)W生傳授知識，提高護(hù)理實(shí)踐能力，通過實(shí)習(xí)的綜和能力考核表、操作考核記錄、護(hù)理理論考核記錄等教學(xué)評價，建立實(shí)習(xí)帶教系統(tǒng)的反饋通路，通過反饋及時修改護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，采取因人施教的原則。如本科生在實(shí)施護(hù)理帶教計(jì)劃中其理論知識方面較大專生掌握的全面、牢固，但動手能力方面往往在考核中不占優(yōu)勢。通過反饋，帶教老師修改帶教計(jì)劃，將重點(diǎn)側(cè)重在動手能力的培養(yǎng)上，有意識地將理論知識與臨床技術(shù)操作結(jié)合在一起，調(diào)動護(hù)生的積極性，使之成為技術(shù)全面臨床需要的護(hù)理人才。
1.3擇優(yōu)選拔帶教老師，保證教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施
1.3.1建立健全帶教管理制度
我院建立了護(hù)理部一護(hù)理考核組(指導(dǎo)老師)一帶教老師為一體的教學(xué)管理組織。護(hù)理部有專負(fù)責(zé)教學(xué)的老師，負(fù)責(zé)教學(xué)管理，根據(jù)實(shí)習(xí)院校教學(xué)大綱要求，安排各科實(shí)習(xí)目標(biāo)。負(fù)責(zé)帶教的老師安排護(hù)生輪轉(zhuǎn)表，保證臨床教學(xué)目標(biāo)的落實(shí)?？己私M老師負(fù)責(zé)督促護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃執(zhí)行，加強(qiáng)定期檢查實(shí)習(xí)計(jì)劃進(jìn)展情況，對護(hù)理病歷選擇、護(hù)理診斷及措施實(shí)施情況進(jìn)行檢查。出科護(hù)理病歷答辯的考核，護(hù)理技術(shù)操作考核等內(nèi)容。帶教老師負(fù)責(zé)護(hù)生各項(xiàng)實(shí)習(xí)計(jì)劃的落實(shí)。
1.3.2帶教老師的準(zhǔn)人制度
教師是臨床與教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)生對護(hù)理工作概念形成初步理解是通過觀察自己老師的工作行為形成的。老師是護(hù)生進(jìn)人護(hù)理角色的指導(dǎo)者，她們的專業(yè)意識、學(xué)識水平、專業(yè)素質(zhì)、思想品德、儀表姿態(tài)等都對學(xué)生的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)產(chǎn)生巨大的影響。重新制定帶教聘任制度，挑選學(xué)歷高、思想進(jìn)步、愛崗敬業(yè)、技術(shù)實(shí)力強(qiáng)的護(hù)師以上的人員擔(dān)任帶教老師。通過理論考試、技術(shù)操作考核等綜合評定，擇優(yōu)選拔帶教老師，同時采用雙向評價機(jī)制，增加競爭機(jī)制，提高帶教質(zhì)量。嚴(yán)格帶教老師的準(zhǔn)人制度，對保側(cè)l匝利落實(shí)帶教目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量有至關(guān)重要的作用。
1.3.3加強(qiáng)帶教老師能力的培養(yǎng)
根據(jù)臨床帶教實(shí)施情況，將問題匯總分析(收集資料評估階段)，反饋到護(hù)理部及護(hù)理考核專家組，重新修訂培訓(xùn)計(jì)劃(診斷、計(jì)劃階段)，安排院內(nèi)授課或觀摩講課即情境教學(xué)[4〕(實(shí)施和評價階段)，護(hù)理部請有經(jīng)驗(yàn)的老師做專題授課，如曾經(jīng)開展的《護(hù)理病歷書寫中常出現(xiàn)的問題及分析》、《如何做好臨床帶教工作體會》、《重視護(hù)生觀察能力的培養(yǎng)》等多方面內(nèi)容做好帶教老師的培訓(xùn)工作。根據(jù)護(hù)生考核結(jié)果分析其帶教老師存在的問題，如根據(jù)帶教老師及護(hù)生普遍存在的問題選較優(yōu)秀的護(hù)生做“護(hù)理問診”的觀摩課，考核組老師進(jìn)行分析、評價等形式。每年帶教老師完成一定學(xué)時的帶教培訓(xùn)課程，定期對帶教老師進(jìn)行技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)及考核。
2應(yīng)用多形式的教學(xué)方式，提高護(hù)生的綜合能力
2.1用護(hù)理程序的方法完成整體護(hù)理病歷，學(xué)會應(yīng)用護(hù)理程序的思維方式
每個護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，先有兩周的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)階段如生活護(hù)理、床單位整理、生命體征的測量等，熟悉病房環(huán)境、護(hù)理常規(guī)，了解病房護(hù)理流程及專科特點(diǎn)等。第三、四周按護(hù)理程序的要求選擇、管理病人，實(shí)行整體護(hù)理。其中包括病人的出人院宣教，人院中有關(guān)內(nèi)容的宣教。通過問診采集護(hù)理病歷、并根據(jù)現(xiàn)有的或潛在的身心健康問題客觀地評估病人，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，找出相應(yīng)的可執(zhí)行的護(hù)理措施，書寫完整護(hù)理病歷。通過問診，增加了與病人接觸交流的機(jī)會，逐步學(xué)會與病人的有效交流，培養(yǎng)了溝通能力。學(xué)會如何觀察病情變化，如何應(yīng)用護(hù)理方法解決現(xiàn)有的護(hù)理問題，增強(qiáng)獨(dú)立思考，分析問題和解決實(shí)際問題的能力。在此期間，帶教老師應(yīng)加強(qiáng)實(shí)施護(hù)理程序過程的監(jiān)督與指導(dǎo)，把帶教工作納人護(hù)理工作日程，對學(xué)生護(hù)理病歷的采集，每項(xiàng)護(hù)理診斷、每項(xiàng)護(hù)理措施的執(zhí)行應(yīng)做出評價。隨時檢查護(hù)理措施的實(shí)施情況，不斷提出實(shí)習(xí)中常見到問題，使護(hù)生的學(xué)習(xí)成為主動自覺的行動。護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序的方法管理病人，使護(hù)生養(yǎng)成了良好思維方法，提高綜合解決問題的能力。
2.2將健康宣教融入臨床教學(xué)中，提高護(hù)生的交流溝通能力
健康宣教應(yīng)貫穿護(hù)理過程的始終，運(yùn)用護(hù)理程序完成健康教育全過程。在收集資料的同時評價病人健康知識的知曉情況、護(hù)理措施實(shí)施結(jié)果等。如病人不了解有關(guān)腎病飲食方面的知識，做出相應(yīng)的診斷，“知識缺乏一缺乏有關(guān)腎病方面的知識”“飲食調(diào)護(hù)的需求”等，進(jìn)行腎病飲食調(diào)理的指導(dǎo)，定出飲食食譜，有腎功能損害的病人應(yīng)學(xué)會計(jì)算低蛋白飲食的計(jì)算方法，實(shí)施并評價能否按照低蛋白飲食要求執(zhí)行。使病人建立一個健康的心理和行為。健康教育也是與病人建立良好信任關(guān)系的基礎(chǔ)。在健康教育實(shí)施過程中，護(hù)生體驗(yàn)了護(hù)士作為護(hù)理者也是教育者〔6〕。在健康教育的同時，增加了專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，如病人有水腫癥狀，應(yīng)告知如何限鹽、限水，其測量標(biāo)準(zhǔn)是什么。定期安排護(hù)生進(jìn)行健康教育講課，在講課前需要到圖書管、網(wǎng)站上收集資料，以豐富講課內(nèi)容。既鍛煉了護(hù)生的表述能力，又鞏固了?？品矫娴闹R。為恰當(dāng)運(yùn)用語言與病人溝通，進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育打下良好的基礎(chǔ)。加強(qiáng)溝通技巧的培養(yǎng)是護(hù)生綜合能力培養(yǎng)重要內(nèi)容。潛移默化地促進(jìn)護(hù)生的專業(yè)化角色轉(zhuǎn)化過程。
2.3開展多種形式的帶教活動.不斷提高護(hù)生分析問題解決問題的能力
2.3.1“啟發(fā)式”提問〔提問是督促學(xué)生主動學(xué)習(xí)的好方法。護(hù)生回答問題不準(zhǔn)確或不全面時不要急于告訴正確答案，而是多給護(hù)生思考的時間，通過看書或上圖書館尋找相關(guān)資料，找出正確答案，會取得事半功倍的效果。如臨床上常遇到的腎病綜合征病人陰囊腫大不能行走，用50%硫酸鎂液濕敷;做腹部CT等特殊檢查，應(yīng)用口服硫酸鎂藥物。提問護(hù)生“如何對病人進(jìn)行有關(guān)濕敷方面的宣教?硫酸鎂在口服、靜脈用藥時的作用有什么不同?作用機(jī)理如何?”通過硫酸鎂濕敷減輕甚至消除水腫的結(jié)果;口服通便達(dá)到排空腸道的目的;靜脈給藥取得降壓之功效。加深了護(hù)生對硫酸鎂藥理作用的了解。不同給藥途徑其作用結(jié)果迥然不同。使理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，給護(hù)生留下深刻印象，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和理論知識應(yīng)用的能力。
2.3.2“傳授式”示教剛進(jìn)人病房的護(hù)生面對病人經(jīng)常感到束手無策，帶教老師無論是技術(shù)操作，還是行為舉止，交流技巧都應(yīng)為學(xué)生做示范，做到言傳身教。老師要教會護(hù)生怎么說，說什么內(nèi)容，如進(jìn)行疾病、藥物知識、飲食療法等健康知識的宣教;教護(hù)生怎么做，做什么，如正規(guī)護(hù)理技術(shù)操作、整理床單位、如何為危重病人剪指甲等示范動作。這種言傳身教的作用，會延續(xù)到護(hù)生進(jìn)人工作崗位，并起到積極的作用。
2.3.3“制度化”交班讓護(hù)生參加科內(nèi)晨間、晚間交班，危重、新病人、特殊病情變化病人的床頭交接班，既可使護(hù)生熟悉病房工作流程，又可讓學(xué)生了解病人病情變化。晨會對疑難重癥病人安排常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，指出護(hù)理要點(diǎn)，制定的護(hù)理計(jì)劃、措施等均可讓護(hù)生參加思考，增加護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。逐步培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立觀察病人病情變化，總結(jié)并準(zhǔn)確陳述護(hù)理過程的能力。
2.3.4“交流式”討論對危重、疑難、特殊病人實(shí)行護(hù)理查房。可由學(xué)生做護(hù)理查房的主持者，介紹病人病情，床邊收集病人資料，根據(jù)病人現(xiàn)有的情況，制定切實(shí)可行護(hù)理計(jì)劃及措施，當(dāng)前的護(hù)理重點(diǎn)、潛在的護(hù)理問題等，或針對某個護(hù)理操作演示，學(xué)生之間找出問題或討論不明確的環(huán)節(jié)，老師可提出自己的看法，指出護(hù)生在護(hù)理查房或護(hù)理操作中的問題，做出相應(yīng)評價。有利于提高護(hù)生的專科知識和技術(shù)操作水平。
2.3.5“評價式”小結(jié)通過討論總結(jié)前面所學(xué)的，有助于護(hù)生提高思考問題的能力，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。其形式多種多樣，如臨床實(shí)習(xí)階段性小結(jié)，特殊護(hù)理操作要點(diǎn)小結(jié)，針對臨床一類?？萍膊∽o(hù)理觀察內(nèi)容，重危病人實(shí)施護(hù)理診斷、護(hù)理措施后的護(hù)理總結(jié)，出科考試通過面對面評價或反饋表形式進(jìn)行總結(jié)。
2.4實(shí)施嚴(yán)格的考核考試.用高標(biāo)準(zhǔn)衡t護(hù)生水平
考核是促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)的一種手段[5]。是護(hù)理程序中評估和反饋階段。護(hù)生進(jìn)入臨床后對最初所選擇的病歷進(jìn)行階段性考核，及時評價帶教計(jì)劃落實(shí)情況，了解護(hù)生評估病人的需求是否準(zhǔn)確、客觀，提出的護(hù)理問題及采用的護(hù)理措施是否恰當(dāng)。護(hù)理措施在病人身上實(shí)施的情況等。出科考核答辯是在護(hù)生完成該科實(shí)習(xí)后進(jìn)行的。是護(hù)生對所選病歷完整實(shí)施護(hù)理程序后最終的考核，由實(shí)施過程管理的考核組老師作為主考老師，對該護(hù)理病歷提出3一4個問題，其中包括?？浦R方面及護(hù)理病歷內(nèi)容的問題。主要依據(jù)病歷中涉及的專科內(nèi)容及護(hù)理病歷書寫中的問題。由護(hù)生做出回答。主考老師對問題回答情況做簡要評判，并對護(hù)理病歷中存在問題進(jìn)行分析、評價?？己藘?nèi)容還包括簡要病歷陳述的熟練情況、多媒體制作內(nèi)容、質(zhì)量、回答問題思路、準(zhǔn)確性等評判出病歷答辯成績。根據(jù)所選病歷的?？菩浴⒆o(hù)理病歷書寫格式、內(nèi)容是否符合整體護(hù)理病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理問題是否有相關(guān)依據(jù)支持，目標(biāo)是否符合實(shí)際。護(hù)理問題提出是否及時、全面、準(zhǔn)確，護(hù)理措施可操作性強(qiáng)與否等評判出護(hù)理大病歷的成績。最終帶教老師寫出意見，主考老師寫出意見反饋給護(hù)生，內(nèi)容包括護(hù)生在實(shí)施護(hù)理程序中存在的主要問題，?？浦R掌握情況，提出下階段學(xué)習(xí)方向。
3實(shí)施護(hù)理程序教學(xué)后的思考
3.1應(yīng)用護(hù)理程序教學(xué)注重過程的管理
加強(qiáng)過程的管理能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生學(xué)習(xí)中存在的問題.。護(hù)生在進(jìn)人臨床后，在了解?？苹A(chǔ)知識的同時選擇病歷，所選病歷要求從人院宣教開始到出院全過程。帶教老師及考核組老師在全面了解該病歷的基礎(chǔ)上，檢查護(hù)生收集資料及書寫病歷的情況，觀察當(dāng)病人病情發(fā)生變化時，護(hù)生在病歷上的護(hù)理診斷是否及時、準(zhǔn)確，護(hù)理措施是否得當(dāng)，能否將理論知識與臨床實(shí)踐巧妙結(jié)合起來等，帶教老師應(yīng)及時做出指導(dǎo)，并檢查護(hù)生護(hù)理措施及健康教育的落實(shí)情況。帶教老師常常是兼職帶教，有時忙于日常的護(hù)理工作，容易在帶教工作交接、考核督查等方面出現(xiàn)疏漏，由此放松了對護(hù)生的管理，有些護(hù)生的護(hù)理病歷未按護(hù)理程序的要求完成，考核前突擊書寫護(hù)理病歷，忽略了全過程管理病人的護(hù)理實(shí)踐工作。有些帶教老師為使護(hù)生取得好成績，通篇修改護(hù)生書寫的護(hù)理病歷，使護(hù)理病歷評價失去了真實(shí)性，護(hù)生專業(yè)知識的學(xué)習(xí)收獲甚微，沒有學(xué)會按護(hù)理程序的方法書寫病歷，也不會應(yīng)用護(hù)理程序的思維方法管理病人。
3.2護(hù)理教學(xué)評判標(biāo)準(zhǔn)有差異
護(hù)生出科答辯有一定的靈活性，每個護(hù)生接受答辯題目難易程度不同，答題效果也不同。雖有考核標(biāo)準(zhǔn)，但考核專家組老師在評判標(biāo)準(zhǔn)上仍難以統(tǒng)一，影響護(hù)理病歷答辯成績。實(shí)施過程管理評價的老師，在了解護(hù)生階段性護(hù)理病歷掌握情況時，往往需要多次臨床考核，不是憑一次的訪視就能得出評價結(jié)論來的，如護(hù)理病歷書寫及時情況、健康教育貫穿全程落實(shí)情況等，都需要相當(dāng)?shù)墓ぷ髁坎拍芡瓿伞?/p>
3.3建立質(zhì)t考評體系，實(shí)行“雙向評估[8]”
第8篇：臨床護(hù)理查房的概念范文
【關(guān)鍵詞】托管醫(yī)院;護(hù)士培訓(xùn);臨床核心能力
在公立醫(yī)院改革中，醫(yī)院托管是其中的一種重要形式。托管實(shí)質(zhì)上是在被托管方產(chǎn)權(quán)不變的情況下，實(shí)現(xiàn)所有權(quán)和管理權(quán)分離的一種模式［1］。近年來隨著醫(yī)改的發(fā)展及與醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，托管醫(yī)院這一新舉措逐漸被多家大型綜合醫(yī)院所采納，這種形式是人事結(jié)構(gòu)調(diào)整的一項(xiàng)舉措，有利于醫(yī)療資源的優(yōu)化和配置，切實(shí)解決基層老百姓看病難、基層醫(yī)院醫(yī)療資源欠缺等問題，并可提升托管醫(yī)院的知名度和競爭力。從2013年12月我們對固始縣中醫(yī)院進(jìn)行托管后，即對全院護(hù)士實(shí)施核心能力訓(xùn)練，通過訓(xùn)練，使醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的個人技能都有了很大的提高。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院托管的固始縣中醫(yī)院為一所二級甲等綜合醫(yī)院，開放床位500張，共有臨床科室14個，護(hù)理人員159名，年齡20～52歲;護(hù)齡1～33年;學(xué)歷:本科及以上38名，大專100名，中專21名;職稱:副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師16名，護(hù)師44名，護(hù)士97名，助理護(hù)士5名。將手術(shù)室、血透室、ICU、急診科、新生兒科設(shè)定為特殊科室，護(hù)理人員共54名(1名男性);年齡21～46歲，平均29.2歲;工作年限1～25年，平均13.0年。
1.2方法
1.2.1護(hù)士核心能力訓(xùn)練的實(shí)施1.2.1.1成立護(hù)理核心能力評估小組由本部下派的分管護(hù)理院長進(jìn)行總負(fù)責(zé)，成立以護(hù)理部主任為組長，1名護(hù)理部培訓(xùn)干事和1名具有專科護(hù)士資質(zhì)的護(hù)士長任副組長，另外選派理論知識豐富、技能扎實(shí)的護(hù)士長及護(hù)理骨干作為小組核心成員。同時，各臨床學(xué)科設(shè)立護(hù)理教學(xué)組長，選拔相關(guān)人員共17名，配合各?？谱o(hù)士長做好科內(nèi)的教學(xué)及培訓(xùn)工作。1.2.1.2層級定位針對醫(yī)院原有管理模式中的護(hù)理崗位設(shè)置不合理，護(hù)士的層級設(shè)定與工作內(nèi)容、責(zé)任、工作強(qiáng)度、風(fēng)險不匹配等現(xiàn)象，護(hù)理部對全院護(hù)士進(jìn)行分層并實(shí)行每年定期考評，采用動態(tài)管理的方式，在分層中既注重資歷、職稱，也結(jié)合個人的工作表現(xiàn)、工作經(jīng)歷。借鑒我國目前各醫(yī)院分層的實(shí)際情況，結(jié)合我院的實(shí)際，將臨床護(hù)士崗位設(shè)為四級:N1級～N4級。N1級:(新上崗護(hù)士或成長型護(hù)士)為工作0～5年護(hù)士，能負(fù)責(zé)病情較輕患者的護(hù)理。N2級(熟練期):工作3年或5年以上的護(hù)士，職稱多為護(hù)師，臨床負(fù)責(zé)病情較重患者的護(hù)理。N3級(精通型):多具有主管護(hù)師職稱或獲得?？谱o(hù)士資質(zhì)的護(hù)士，能完成危重患者的護(hù)理及教學(xué)工作。N4級(專家型):指導(dǎo)協(xié)助危重患者的護(hù)理，解決疑難問題，并承擔(dān)護(hù)理門診、院內(nèi)護(hù)理會診以及護(hù)理科研等工作［2］。1.2.1.3訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)不同層級護(hù)士所需具備的核心能力標(biāo)準(zhǔn)來制定。護(hù)理部及核心能力評估小組結(jié)合各學(xué)科特點(diǎn)，根據(jù)各級核心能力的要求，包括基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)理論、?？萍寄?、教學(xué)培訓(xùn)能力、護(hù)理實(shí)踐等4個模塊，制訂相應(yīng)的理論和技能課程，每項(xiàng)課程都規(guī)定具體的學(xué)時數(shù)，在技能的訓(xùn)練中則模擬臨床場景進(jìn)行。同時在訓(xùn)練中，不同的層級的護(hù)士訓(xùn)練內(nèi)容也不同，如護(hù)士有晉級或降級時，則會根據(jù)更改后的層級進(jìn)行訓(xùn)練(見表1)。1.2.1.4訓(xùn)練方式①計(jì)劃訓(xùn)練法:主要針對新護(hù)士，根據(jù)制定的培訓(xùn)內(nèi)容按計(jì)劃授課，并定期評估效果。強(qiáng)調(diào)在崗前培訓(xùn)中，課程設(shè)置上要注重臨床技能的提高和知識的即時性，以提高護(hù)士核心能力為核心內(nèi)容，使新上崗護(hù)士盡快適應(yīng)工作狀態(tài)，快速完成從崗前培訓(xùn)階段到各分階段培訓(xùn)的銜接?？芍攸c(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理制度、護(hù)理安全、院感防控及急救等方面的培訓(xùn)力度。②分層級訓(xùn)練法:各科護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的的年培訓(xùn)計(jì)劃框架，根據(jù)各層級護(hù)士的特點(diǎn)制定科內(nèi)培訓(xùn)方案和內(nèi)容，并經(jīng)護(hù)理部審核通過，科內(nèi)培訓(xùn)嚴(yán)格每月按培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行，護(hù)理部定期指導(dǎo)及檢查培訓(xùn)效果。在各層級的課程設(shè)置上，N1級的培訓(xùn)內(nèi)容以基礎(chǔ)課程為主，護(hù)理操作為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)?？苹A(chǔ)訓(xùn)練，著力提高臨床應(yīng)對能力。對N2、N3級護(hù)士進(jìn)行?？萍皩I(yè)能力加強(qiáng)訓(xùn)練，注重專業(yè)型人才的培養(yǎng)方向。③理論授課與實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練相結(jié)合法:在理論授課上可采取多種形式:如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、疑難病例討論、護(hù)理專科小組活動、醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房等。對于難度大、不易掌握的課程，在授課教師的選擇上，選擇教學(xué)能力及綜合能力高的優(yōu)秀教師，來確保教學(xué)質(zhì)量。即時訓(xùn)練可在護(hù)理會診、床邊查房、臨床觀摩中進(jìn)行。④實(shí)踐訓(xùn)練法:由各科的教學(xué)組長及護(hù)理技能組長實(shí)行一對一的訓(xùn)練。保證每名護(hù)士都能接受到訓(xùn)練，并及時有效的評估訓(xùn)練結(jié)果，利于培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。如每月根據(jù)不同層級制定的技能操作項(xiàng)目以及應(yīng)急預(yù)案的實(shí)踐演練、每月護(hù)理安全不良事件的分析探討，提高規(guī)避護(hù)理風(fēng)險的能力和解決問題的能力。同時將突發(fā)事件的處理能力納入訓(xùn)練中。1.2.2核心能力的評價評價內(nèi)容包括專業(yè)理論和專業(yè)知識、實(shí)踐技能、臨床護(hù)理實(shí)踐的效果評價。不同層級的護(hù)士核心能力的評價標(biāo)準(zhǔn)也不同(見表2)?？己藭r間:在訓(xùn)練初期(2014年1～6月)與訓(xùn)練后期(2014年6～12月)對核心能力的認(rèn)知及完成情況進(jìn)行評分。分值越高說明核心能力越強(qiáng)。評價結(jié)果也作為護(hù)士崗位定級(N1～N4)的重要指標(biāo)，與護(hù)士績效、晉級掛鉤。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x±s表示，前后結(jié)果用t檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
訓(xùn)練前后各層級護(hù)士的病區(qū)管理能力、專科技能、教學(xué)能力及組織能力的評分比較見表3。
3討論
3.1臨床核心能力訓(xùn)練對個人職業(yè)生涯的發(fā)展的影響力
縣級醫(yī)院實(shí)行托管體制后，通過上級醫(yī)院派出的護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)引用新的護(hù)理管理理念，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，也對護(hù)士個人的核心能力有了很大提高，通過本部醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢，快速提升了托管醫(yī)院的人才培養(yǎng)。護(hù)士核心能力是指護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力［3］。護(hù)士的核心能力反映了完成臨床基本工作所需要的知識、技能、判斷力、理解力、認(rèn)知［4］?？h級醫(yī)院中大部分護(hù)士初始學(xué)歷為?？茖W(xué)歷，并且由于就醫(yī)患者的人數(shù)和類型的限制，護(hù)士相對三級醫(yī)院比較缺乏臨床實(shí)踐訓(xùn)練及科研和規(guī)范的培訓(xùn)。護(hù)士的職業(yè)生涯經(jīng)歷也是一個動態(tài)與成長的歷程，護(hù)士的個人和職業(yè)發(fā)展必須經(jīng)歷初級護(hù)士、高級護(hù)士再到專科護(hù)士(專家型)的過程。在管理中，只有將不同層級的護(hù)士根據(jù)各自的特點(diǎn)分別進(jìn)行針對性訓(xùn)練后，并且設(shè)置不同的課程和學(xué)時，才能將核心能力明顯提高，本訓(xùn)練中，N1～N4級和層級護(hù)士的專業(yè)理論和技能在培訓(xùn)前后相比結(jié)果有明顯的差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，但訓(xùn)練是一個長期的過程，并需持續(xù)發(fā)展。這一過程將貫穿在護(hù)士的整個護(hù)理職業(yè)生涯中。
3.2核心能力訓(xùn)練對護(hù)理質(zhì)量的影響
醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)水平和質(zhì)量始終是患者最關(guān)注的問題，安全、有效這一理念體現(xiàn)了醫(yī)療的核心，而護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是體現(xiàn)這一核心的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過核心能力的訓(xùn)練，提高護(hù)士臨床思維和獨(dú)立判斷和解決護(hù)理問題的能力，有利于護(hù)士快速形成評估、判斷、決策、行動的臨床思維模式，能力的提高勢必能快速提高各?？频淖o(hù)理質(zhì)量，來保證護(hù)理安全［5］。同時隨著護(hù)士核心能力的提高，護(hù)理專業(yè)的價值和獨(dú)立性逐漸體現(xiàn)，也更能滿足臨床實(shí)踐和患者的需要等各項(xiàng)目標(biāo)。通過訓(xùn)練課程的設(shè)置與考核，使護(hù)士在護(hù)理患者時工作有了明確的指引，更貼近并且符合臨床特點(diǎn)。在獨(dú)立分析問題能力、搶救水平的提高方面顯著提高，和以往內(nèi)容單一、無分層級培訓(xùn)內(nèi)容的培訓(xùn)方式相比較，核心能力的提高也對護(hù)理人員掌握知識和技能提供保障，護(hù)理質(zhì)量得到穩(wěn)步的提高。本訓(xùn)練將縣級醫(yī)院以往按單一按工作年限、職稱、學(xué)歷等進(jìn)行劃分培訓(xùn)做了改革與嘗試，并且制定的核心能力培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)更有助于護(hù)士個人專業(yè)技能的發(fā)展，提高護(hù)士的核心能力。
參考文獻(xiàn)
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第9篇：臨床護(hù)理查房的概念范文
近年來，在我國大陸各地也逐漸開展了多學(xué)科聯(lián)合的院內(nèi)糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，目前也取得了一定的效果積累了一些經(jīng)驗(yàn)和體會，本文即旨在對我國院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和管理情況進(jìn)行總結(jié)及思考。
1多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的概念和簡介
以患者為核心，以優(yōu)化院內(nèi)血糖管理，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的治愈率和緩解率，提高患者的滿意度，降低糖尿病各類急慢性并發(fā)癥的危險因素，提高患者生活質(zhì)量，減少住院時間，降低醫(yī)療成本為目標(biāo)，在護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)下，由內(nèi)分泌科護(hù)士為主體，聯(lián)合其他糖尿病相關(guān)學(xué)科護(hù)士、醫(yī)生及臨床藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)師等人員共同組成的住院糖尿病患者護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
2我國多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的建設(shè)與管理主要模式
2.1多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)
2.1.1多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的組織結(jié)構(gòu)
在不同地區(qū)不同醫(yī)院根據(jù)各自的不同情況，略有差異，但總體來講主體形式如下：在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理小組設(shè)組長2～3人，為科護(hù)士長及內(nèi)分泌科護(hù)士長，核心組成員若干名，為資深內(nèi)分泌?？谱o(hù)士，資深?？谱o(hù)士應(yīng)具備以下條件：從事臨床護(hù)理工作10年以上，接受過糖尿病?？谱o(hù)士的培訓(xùn)認(rèn)證，糖尿病?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)5年以上，護(hù)師以上職稱。
2.1.2聯(lián)絡(luò)護(hù)士的職能
聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)本科室糖尿病患者的護(hù)理評估，指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的制定及護(hù)理措施的落實(shí)； 對本科室護(hù)士進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識的培訓(xùn)；本科室糖尿病相關(guān)調(diào)研及隨訪資料的收集整理， 參與醫(yī)院糖尿病護(hù)理小組的活動， 每月負(fù)責(zé)總結(jié)本科室的糖尿病護(hù)理情況， 每月定期交組長處匯總[5]。
2.1.3核心組成員的工作職責(zé)
核心成員負(fù)責(zé)參與討論并制定小組工作計(jì)劃，參與相關(guān)工作流程、規(guī)范的制定，定期組織學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)理論知識、健康教育新進(jìn)展和操作技能，參加院內(nèi)糖尿病專科質(zhì)控檢查、反饋。
此外，專科護(hù)士還應(yīng)承擔(dān)糖尿病護(hù)理咨詢隨訪門診的工作。
2.1.4組長負(fù)責(zé)糖尿病護(hù)理小組的整體管理和統(tǒng)籌
負(fù)責(zé)組織日常工作和小組工作質(zhì)量控制、反饋和改進(jìn)，總結(jié)糖尿病護(hù)理小組的工作并向護(hù)理部及院級領(lǐng)導(dǎo)匯報，同時也應(yīng)將醫(yī)院及護(hù)理部的各項(xiàng)要求傳達(dá)給小組成員。糖尿病護(hù)理小組的組長還應(yīng)負(fù)責(zé)專家顧問團(tuán)的邀請和協(xié)調(diào)工作。
2.1.5專家顧問團(tuán)的職能
專家顧問團(tuán)為糖尿病護(hù)理小組提供培訓(xùn)。專家顧問團(tuán)不僅對護(hù)理小組進(jìn)行基礎(chǔ)知識和能力的培訓(xùn)，此外，在糖尿病護(hù)理小組工作中遇到困難時，可向?qū)＜翌檰枅F(tuán)求助，專家顧問團(tuán)應(yīng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助。
2.2多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的工作內(nèi)容
2.2.1護(hù)理人員的培訓(xùn)
院內(nèi)多科聯(lián)合護(hù)理小組開展對全院護(hù)理人員的糖尿病?？谱o(hù)理知識技能培訓(xùn)是工作的重要內(nèi)容之一。
2.2.2負(fù)責(zé)全院疑難糖尿病患者護(hù)理問題的會診
對所在科室特殊、復(fù)雜的糖尿病患者，由聯(lián)絡(luò)護(hù)士書寫會診申請單。糖尿病護(hù)理小組接到會診單后及時安排?？谱o(hù)士到所在科室患者床邊進(jìn)行一對一的專科指導(dǎo)，并將具體會診意見及內(nèi)容書寫在護(hù)理會診單上。
2.2.3開展糖尿病?？谱o(hù)理門診
主要由糖尿病專科護(hù)士承擔(dān)，為門診患者提供糖尿病健康教育咨詢；有條件的醫(yī)院可建立糖尿病患者電子檔案，書寫門診護(hù)理病歷，分析患者的個性化問題，制定隨訪計(jì)劃并實(shí)施，開展糖尿病并發(fā)癥的篩查工作，協(xié)調(diào)非糖尿病?？漆t(yī)生的工作，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，共同對糖尿病患者進(jìn)行恰當(dāng)、有效的管理[6]。
2.2.4糖尿病患者的教育及管理
患者的教育形式，可采用一對一教育、小組授課、大課堂教育、看圖對話、運(yùn)動會、聯(lián)誼會等等多種形式。
2.3多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組的質(zhì)量控制和效果評價
首先，多科聯(lián)合糖尿病護(hù)理小組的工作應(yīng)由組長每月負(fù)責(zé)匯總總結(jié)，向護(hù)理部匯報，并組織核心組員對每個月的工作進(jìn)行分析討論，發(fā)現(xiàn)問題和改進(jìn)空間并制定改進(jìn)措施及下個月的工作重點(diǎn)、具體工作計(jì)劃和目標(biāo)。第二，組長每月總結(jié)的內(nèi)容應(yīng)包括完成護(hù)士培訓(xùn)的情況、患者教育的情況、護(hù)理會診、護(hù)理查房、專業(yè)學(xué)習(xí)交流的情況等工作量的統(tǒng)計(jì)。第三，糖尿病護(hù)理小組工作實(shí)施后的具體效果是組長總結(jié)的重要內(nèi)容，也是質(zhì)量控制的核心內(nèi)容。
3目前我國多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組所取得的效果
糖尿病護(hù)理小組在患者健康教育、護(hù)理隊(duì)伍培訓(xùn)、護(hù)理管理、風(fēng)險管理等方面都起到了一定的作用和成效。
3.1提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)人才
對院內(nèi)多科聯(lián)合糖尿病護(hù)理小組及全院護(hù)理人員進(jìn)行不同程度的糖尿病專科知識和技能培訓(xùn)，幫助全院其他專業(yè)護(hù)士獲得糖尿病專科護(hù)理知識。通過培訓(xùn)考核、提供交流平臺促進(jìn)護(hù)士主動更新知識，并且能將學(xué)到的新知識、新技術(shù)帶回科室，并在實(shí)際工作中推廣應(yīng)用，帶動科室共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步，提高業(yè)務(wù)水平。有文獻(xiàn)報道，在開展了糖尿病聯(lián)合護(hù)理小組工作后，臨床糖尿病護(hù)理查房的質(zhì)量和護(hù)士相關(guān)專業(yè)知識、操作技能都有了明顯的提高。
3.2提高護(hù)理水平，降低護(hù)理風(fēng)險。
有文獻(xiàn)報道，某醫(yī)院從全院各病區(qū)選取護(hù)士1～2人共63人組成糖尿病聯(lián)合護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)后再由其對本病區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，對患者進(jìn)行健康教育和管理。結(jié)果糖尿病護(hù)理缺陷從2008年的六起下降至2011年的零起。得到結(jié)論 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的設(shè)立有利于提高非?？频奶悄虿∽o(hù)理水平降低護(hù)理風(fēng)險[7]。
3.3改善護(hù)患關(guān)系提高患者滿意度
通過專業(yè)的健康教育，使護(hù)士與患者接觸的機(jī)會增多，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，有利于改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。護(hù)士、患者、家屬共同參與到健康教育中，使護(hù)患關(guān)系更符合人際關(guān)系的社會性，護(hù)士與患者地位平等，增強(qiáng)了患者對護(hù)理人員的信任感，護(hù)患關(guān)系得到良性的發(fā)展，有利于護(hù)理工作的順利開展。
3.4提高護(hù)理專業(yè)價值
隨著綜合性醫(yī)院分科越來越細(xì)，對臨床護(hù)士的?？谱o(hù)理水平要求也越來越高。 傳統(tǒng)的護(hù)理與新的護(hù)理知識體系及新的護(hù)理技術(shù)融為一體，使護(hù)理的專業(yè)價值得到越來越充分的展現(xiàn)。通過加強(qiáng)糖尿?qū)？谱o(hù)理小組的管理，使?？谱o(hù)理的價值得到綜合體現(xiàn)， 使護(hù)理資源得到合理利用。通過多科聯(lián)合的糖尿病?？谱o(hù)理小組，結(jié)合護(hù)理專業(yè)問題，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制訂科學(xué)流程，用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高護(hù)理工作效率
3.5其它
國內(nèi)外均有文獻(xiàn)明確支持有效的健康教育可以降低糖尿病患者的醫(yī)療花費(fèi)、平均住院日及重復(fù)入院率。
4總結(jié)與思考
綜上所述，我國?？谱o(hù)士的發(fā)展也處于起步階段，尚未有統(tǒng)一的糖尿病?？谱o(hù)士認(rèn)證，各省市、各醫(yī)院培訓(xùn)的專科護(hù)士水平不一；已經(jīng)完成培訓(xùn)考核的糖尿病專科護(hù)士在臨床實(shí)際工作中也面臨不少困惑與障礙，例如缺少支持、崗位定位不明確、缺少工作評價工具和衡量指標(biāo)等，也從一定程度上制約了糖尿病?？谱o(hù)士的發(fā)展和發(fā)揮。
受國內(nèi)?？谱o(hù)理發(fā)展水平及?？谱o(hù)士水平有限等多種因素影響，我國多科聯(lián)合糖尿病護(hù)理小組與國外的?？谱o(hù)理體系及多科聯(lián)合護(hù)理團(tuán)隊(duì)的體制及效能并不一致。我們要更好的發(fā)揮?？谱o(hù)士的效能、更好的發(fā)揮多科聯(lián)合護(hù)理團(tuán)隊(duì)的作用，還有很長的路要走，我們將進(jìn)一步思考，結(jié)合臨床需要建立完善?？谱o(hù)士培養(yǎng)認(rèn)證體系，引進(jìn)和發(fā)展?？谱o(hù)理評價工具，促進(jìn)各單位合理使用?？谱o(hù)士 ，使?？谱o(hù)理水平得以持續(xù)發(fā)展。
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