醫(yī)療保障制度的內(nèi)容精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文
一、國外對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度的研究回顧
西方經(jīng)濟(jì)思想史有關(guān)社會保障的論述，可以發(fā)現(xiàn)第二次世界大戰(zhàn)之前，西方經(jīng)濟(jì)研究很少論及農(nóng)民社會保障，提及的社會保險、失業(yè)保險、養(yǎng)老保險等內(nèi)容都是針對產(chǎn)業(yè)工人而言的，其論述的經(jīng)濟(jì)增長其實(shí)也是指工業(yè)驅(qū)動的經(jīng)濟(jì)增長，其原因是：第一，工業(yè)能夠更大范圍內(nèi)容納社會分工，是當(dāng)時經(jīng)濟(jì)增長的主要動力源泉，也是理論關(guān)注的焦點(diǎn)和重點(diǎn);第二，工人較農(nóng)民承擔(dān)的風(fēng)險更大，工人作為一個階級，在社會上的“聲音”更大;第三，當(dāng)時農(nóng)民的數(shù)量還較為龐大，工業(yè)所占的比重比較低，還不具有反哺農(nóng)業(yè)的能力。但是第二次世界大戰(zhàn)之后，西方工業(yè)國家的農(nóng)民數(shù)量已經(jīng)減少，工業(yè)具備了反哺農(nóng)業(yè)的能力，福利主義盛行一時，“福利國家”開始出現(xiàn)，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)開始探討如何把農(nóng)民納入統(tǒng)一社會保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化、能夠覆蓋整個國家的社會保障制度。醫(yī)療保障制度在西方國家也是從工業(yè)擴(kuò)展到農(nóng)業(yè)、從城市延展到農(nóng)村，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定程度、具備了一定社會經(jīng)濟(jì)條件后的必然產(chǎn)物，但是由于國外鮮有城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)嚴(yán)重對立的現(xiàn)象，且多從制度的頂層設(shè)計(jì)上就已將農(nóng)民納入全民醫(yī)療保健中，因此較難找到西方學(xué)界專門研究統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的相關(guān)文獻(xiàn)，這也從另一個側(cè)面說明了我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的迫切性和重要性。
二、國內(nèi)對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度研究的現(xiàn)狀
縱觀當(dāng)前學(xué)術(shù)界對我國醫(yī)療保障制度的研究，可以發(fā)現(xiàn)其逐步從對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障和新型農(nóng)村合作醫(yī)療這三項(xiàng)制度的獨(dú)立研究，向城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌研究轉(zhuǎn)變。
(一）我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)存問題
朱俊生（2009）將其概括為“醫(yī)保孤島現(xiàn)象”，即三項(xiàng)醫(yī)療保障制度間的相互割裂，表現(xiàn)在城鄉(xiāng)戶籍制度的身份界限、業(yè)務(wù)經(jīng)辦資源的分散、待遇的差異和管理的分割。仇雨臨、袁紹果和郝佳（2011）將其總結(jié)為城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的多元分割和碎片化現(xiàn)象，包括戶籍標(biāo)準(zhǔn)上有農(nóng)業(yè)人口和非農(nóng)業(yè)人口之分、就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)上有從業(yè)者與居民之分、行業(yè)部門標(biāo)準(zhǔn)上有公職人員和普通勞動者之分;并體現(xiàn)在制度定位上的城鄉(xiāng)二元和人群分立、制度設(shè)計(jì)上的就業(yè)關(guān)聯(lián)和待遇懸殊、制度運(yùn)行上的業(yè)務(wù)競爭和服務(wù)相似、制度治理上的多頭管理和統(tǒng)籌分割以及制度績效上的功能互補(bǔ)和效應(yīng)趨同。張翠娥、楊政怡（2013）則從公平和效率視角分別對我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)存問題進(jìn)行了梳理和分析。其中，醫(yī)療保險保障能力、醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入、醫(yī)療資源和待遇水平不符合公平的要求；違背效率原則的問題為制度分割導(dǎo)致社會互濟(jì)程度降低和兩條線管理造成資源的浪費(fèi)。對于我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度目前存在的主要問題，學(xué)界觀點(diǎn)較為一致，盡管論述的脈絡(luò)不盡相同，但提煉出的問題確實(shí)都毋庸置疑。
（二）我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的必要性分析
王保真、徐寧和孫菊（2009）認(rèn)為：醫(yī)療保障是社會保障體系中的重點(diǎn)和難點(diǎn),在制度設(shè)計(jì)和具體管理服務(wù)等方面都十分復(fù)雜，隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)的逐步擴(kuò)大和新農(nóng)合的全面推進(jìn),有必要對現(xiàn)有城鄉(xiāng)醫(yī)保體系進(jìn)行系統(tǒng)評估和研究；人口結(jié)構(gòu)的快速變化，使得參保人員的身份經(jīng)常在城鎮(zhèn)職工、居民與農(nóng)村居民之間發(fā)生轉(zhuǎn)換,但醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)和跨制度之間的轉(zhuǎn)移與銜接困難諸多,成為制約勞動力流動的瓶頸之一，有必要從城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化的新視角加以解決；另外，異地養(yǎng)老人員逐步增多,三項(xiàng)制度在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同人員之間,迫切需要制度整合和政策銜接；最后，近年來江蘇、廣東、浙江等沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份在建立城鄉(xiāng)一體、多層次的醫(yī)保體系方面已取得了明顯進(jìn)展與成效。王姣姣、夏敬哲（2010）認(rèn)為這是對“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村”方針的響應(yīng)，也是正確處理城鄉(xiāng)發(fā)展關(guān)系下公共選擇的結(jié)果，還是節(jié)省管理成本、促進(jìn)資本市場整合發(fā)展的經(jīng)濟(jì)要求。于建華（2011）探析了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的必要性，并歸納如下：是有效發(fā)揮財政收入分配職能的制度要求，提高醫(yī)療保障制度運(yùn)行效率的有效手段，提高勞動力市場資源配置效率的外在需求，增強(qiáng)醫(yī)療保障基金風(fēng)險承擔(dān)能力的內(nèi)在需要，醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展的本質(zhì)要求，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場的必要環(huán)節(jié)和有效拉動內(nèi)需的重要手段。
（三）我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的可行性分析
郭淑華（2011）認(rèn)為我國不論是從經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、政策基礎(chǔ)，還是實(shí)踐基礎(chǔ)方面，都具備了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的可行性。張翠娥、楊政怡（2013）認(rèn)為：首先我國完全有財力建立城鄉(xiāng)一體化的全民基本醫(yī)療保險體系；其次，人社部、衛(wèi)生部、財政部于2009年12月31日聯(lián)合下發(fā)的《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定，自2010年7月1日起，職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員在流動就業(yè)時，能夠連續(xù)參保，基本醫(yī)療保障關(guān)系能夠順暢接續(xù)，這樣又從政策層面上消除了基本醫(yī)療保障異地轉(zhuǎn)接以及城鄉(xiāng)轉(zhuǎn)續(xù)的制度障礙，推動醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌順利展開；最后，民眾對醫(yī)療保險制度的認(rèn)可是基礎(chǔ)，目前，三大基本醫(yī)療保險制度得到居民的一定認(rèn)可，并希望更公平地參加和享受醫(yī)療保險制度。關(guān)于我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的可行性分析，發(fā)現(xiàn)多是在宏觀視域下進(jìn)行的大背景環(huán)境分析，如政府有財力且出臺了相關(guān)政策、民眾支持擁護(hù)以及個別省市的成功嘗試，稍顯空泛，缺少具體操作層面可行性的細(xì)化分析。
（四）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的路徑探索
劉建新、劉彥超（2007）提出管理機(jī)構(gòu)一體化、醫(yī)療資源一體化和保障資金一體化的三個一體化，一體化的路線可按管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療資源和醫(yī)療保障資金的順序分階段一體化，按東、中、西部地區(qū)實(shí)現(xiàn)分區(qū)域一體化。侯明喜（2008）總結(jié)重慶市的初步實(shí)踐，得出統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度要做到健全城鄉(xiāng)醫(yī)療保險體系，完善現(xiàn)行醫(yī)療保險制度，提高制度活力與張力，提高統(tǒng)籌層次，完善醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移續(xù)接辦法，構(gòu)建醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公共契約模式，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療保障體制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制、藥品監(jiān)督管理體制改革，加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生的資金投入，縮小城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保障水平差距。朱俊生（2009）將統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度按目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的時間標(biāo)準(zhǔn)分為：短期內(nèi)，實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋，重點(diǎn)是針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度；中期內(nèi)，實(shí)現(xiàn)制度的整合與銜接，重點(diǎn)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的并軌；長期內(nèi)，實(shí)現(xiàn)制度的轉(zhuǎn)型發(fā)展。其中，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的方面，根本的出路是降低繳費(fèi)型醫(yī)療保障制度門檻，保證底線公平，同時還要建立普惠式非繳費(fèi)型醫(yī)保制度并完善醫(yī)療救助制度以發(fā)揮最后安全網(wǎng)的功能和作用。之所以選擇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合二者的率先并軌，是因?yàn)椋旱谝?，二者籌資水平接近；第二，新農(nóng)合為縣級統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為地市級統(tǒng)籌，二者的統(tǒng)籌層次也較為接近；第三，這兩項(xiàng)制度的并軌適應(yīng)了戶籍制度變革的未來發(fā)展趨勢，有利于縮小其在整體上與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的差距。仇雨臨、袁紹果和郝佳（2011）則從籌資、管理、支付、服務(wù)及環(huán)境等五個環(huán)節(jié)論述了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的實(shí)現(xiàn)路徑。如在籌資環(huán)節(jié)上，我國東部地區(qū)可試行三項(xiàng)并軌，中部地區(qū)可先將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)保先行并軌，西部地區(qū)可先將管理體制統(tǒng)一，使三項(xiàng)制度納入一個體系，分層運(yùn)行；在管理環(huán)節(jié)上，做到信息網(wǎng)絡(luò)的平臺化和管理體制一體化，以使跨制度和跨地區(qū)的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)不再成為問題；在支付環(huán)節(jié)上，通過合理的機(jī)制設(shè)計(jì)，首先在大病統(tǒng)籌上實(shí)現(xiàn)銜接整合,然后逐步向門診統(tǒng)籌延伸；通過補(bǔ)償結(jié)構(gòu)的調(diào)整和轉(zhuǎn)變,使三項(xiàng)制度的預(yù)防保健功能得以進(jìn)一步加強(qiáng),實(shí)現(xiàn)基金整合的制度訴求；在服務(wù)環(huán)節(jié)上，逐步統(tǒng)一的三項(xiàng)制度的目錄體系，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)起城鄉(xiāng)居民健康的“守門人”職責(zé)，實(shí)現(xiàn)“小病到社區(qū)、大病到醫(yī)院”以及社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的制度愿景；在環(huán)境環(huán)節(jié)上，及時跟進(jìn)配套措施，營造良好的制度實(shí)施環(huán)境。張翠娥、楊政怡（2013）認(rèn)為應(yīng)分“四步走”實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度的目標(biāo)：第一步，統(tǒng)籌制度運(yùn)行模式；第二步，將新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；第三步，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)保并軌整合為國民基本醫(yī)療保險；第四步，推行全民基本醫(yī)療保險。同時輔之以以財政、管理、人力資源和技術(shù)的保障。
（五）國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)
經(jīng)驗(yàn)的價值在于其來源于實(shí)踐，因而可以推廣以指導(dǎo)新的實(shí)踐，為實(shí)踐服務(wù)。通過分析比較各地統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和具體做法，其中一些共通的原則和做法值得借鑒。
1.對國外城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險模式的借鑒研究。張?jiān)偕龋?009）梳理分析英、美、德、日、丹麥等發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保障制度后認(rèn)為:城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度與各國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)；政府在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌中承擔(dān)的責(zé)任應(yīng)與其制度理念相融和；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌中醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的來源及支付范圍取決于各國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度建設(shè)與法律制度建設(shè)密切相關(guān)。因此,在我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)中，要使保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相互適應(yīng)，要明確政府職責(zé)，要建立城鄉(xiāng)一體化、保障有力的醫(yī)療保障體系，要完善醫(yī)療保障制度實(shí)施的法律保證。王德平（2011）通過對荷蘭全民醫(yī)療保險制度和英國基于稅收的全民醫(yī)療保健制度的考察，提出要進(jìn)一步加快城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險進(jìn)程，做到循序漸進(jìn)分步實(shí)施、加快資源整合和提高統(tǒng)籌層次。
2.國內(nèi)部分地區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的銜接辦法，地方政府一般采取了兩種解決方式。一是自主選擇，規(guī)定城鎮(zhèn)居民(包括參合農(nóng)民)可自主選擇新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，但不能重復(fù)參加，浙江省采用此種方式；二是按居住地劃定覆蓋人群，規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋縣城以上城區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)人口，新農(nóng)合覆蓋縣城以下的非農(nóng)人口，江蘇省采用了這種方式。此外，在城鄉(xiāng)居民生活水平較好和城鄉(xiāng)一體化程度較高、已無戶籍劃分的地區(qū)，部分地方政府進(jìn)行了將城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的探索和實(shí)踐。廣東省積極探索推進(jìn)以城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和地級統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的基本醫(yī)療保險“三項(xiàng)統(tǒng)籌”制度，向醫(yī)療保險服務(wù)均等化方向邁出了一大步，目前已在珠三角較發(fā)達(dá)地區(qū)的深圳、珠海、佛山、中山和東西兩翼欠發(fā)達(dá)地區(qū)的湛江等七個地級市率先建立起了城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險制度。其在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌方面的主要做法是：（1）分兩步整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，第一步打破城鄉(xiāng)戶籍界限，整合居民醫(yī)保和新農(nóng)合，在上述地區(qū)建立統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保補(bǔ)助和待遇水平城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險體系；第二步打破有無職業(yè)的界限，進(jìn)一步整合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保兩大體系，做到“制度、標(biāo)準(zhǔn)、管理和基金”等方面的“四統(tǒng)一”。（2）加大財政投入，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保補(bǔ)助相一致。（3）按需求設(shè)置檔次，適應(yīng)城市不同的需要。（4）整合管理資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化管理。成都市根據(jù)不同群體醫(yī)療保險的不同需求，探索實(shí)施了七種醫(yī)療保險制度，提出“不管你在哪里干、醫(yī)療保險不間斷”。成都市的經(jīng)驗(yàn)可總結(jié)為一條正確的發(fā)展思路，五大難點(diǎn)的突破。一條正確的發(fā)展思路是，圍繞人人享有醫(yī)療保障做文章，著力突破現(xiàn)有體制機(jī)制的束縛，在制度構(gòu)架上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間的統(tǒng)籌，在經(jīng)辦操作上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一致，在待遇標(biāo)準(zhǔn)上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)銜接，在機(jī)構(gòu)設(shè)置上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一，在績效考核上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)同步的思路。五大難點(diǎn)的突破是，“破”身份界限，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保制度構(gòu)架；“破”資源分散，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作；“破”待遇差異，統(tǒng)一縮小和提高城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)；“破”既定體制，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的設(shè)置；“破”分頭推進(jìn)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)?？冃Э己恕?/p>
三、簡評
第2篇：醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文
關(guān)鍵詞：中西方；醫(yī)療保障制度；政府責(zé)任；制度文化
一、相關(guān)內(nèi)容概述
醫(yī)療保障是指由國家立法，通過強(qiáng)制性社會保險原則和方法籌集醫(yī)療資金的方式，保障人們生病或受到傷害后，平等地獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保障制度。醫(yī)療保障是國家保障社會成員醫(yī)療及健康的公共制度和政策安排。它包括醫(yī)療社會保險、互助保險、醫(yī)療救助和合作醫(yī)療等。
政府在醫(yī)療保障制度中充當(dāng)著極其重要的角色，各個國家的醫(yī)療保障制度的差異，歸根結(jié)底是由于各個政府作用的不同所致。
所謂政府責(zé)任，既包括國家有責(zé)任建立起完善的社會保障制度，以保障公民享受社會保險的權(quán)利，也包括國家必須承擔(dān)必要的財政支出，以及通過行政手段具體實(shí)現(xiàn)勞動者社會保險權(quán)利的義務(wù)。在醫(yī)療保障中，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)公共衛(wèi)生、維護(hù)居民健康權(quán)益、增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管等重要職責(zé)。[1]
二、中西方政府在醫(yī)療保障中的責(zé)任比較
1、政府在醫(yī)療保障中的作用不同
當(dāng)前西方國家的醫(yī)療保障制度主要有三種模式：一種是社會保險模式，代表性國家是德國、日本、法國。第二種是全民健康保障模式，代表性國家是英國、北歐福利國家。第三種多元化、非組織化的醫(yī)療保障管理模式，其代表性國家是美國。在以上這些西方國家中，政府在醫(yī)療保障中發(fā)揮了巨大的作用。雖然不同的國家，政府在醫(yī)療保障中所充當(dāng)?shù)慕巧拓?fù)責(zé)的工作是不同的，但都與本國的制度文化理念融合。
社會保險模式的國家，政府在醫(yī)療保障中充當(dāng)著利益協(xié)調(diào)者的角色，維持醫(yī)療保障制度的正常運(yùn)行。在協(xié)調(diào)各方利益，控制保健費(fèi)用等方面，社會保險型國家，例如德國，政府發(fā)揮著重要的作用。德國社會醫(yī)療保險管理體制強(qiáng)調(diào)社會團(tuán)結(jié)互助，政府不直接參與到醫(yī)療保險的具體執(zhí)行中。政府的作用在于，設(shè)計(jì)制度、制定相關(guān)法律法規(guī)，充當(dāng)仲裁者，協(xié)調(diào)處理各方利益糾紛。
全民醫(yī)療保障模式的國家，例如英國，政府在醫(yī)療保障中承擔(dān)著主要的責(zé)任和負(fù)擔(dān)1944年，。英國政府提出了"國家衛(wèi)生服務(wù)"的口號，對每個英國公民提供廣泛的醫(yī)療保障服務(wù)，且醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的全部或大部分由政府承擔(dān)，從國家稅收中支出。1964年，英國頒布的《國家衛(wèi)生服務(wù)法》，為所有英國公民提供免費(fèi)醫(yī)療，政府強(qiáng)調(diào)要使每個公民都能平等地享受國家醫(yī)療服務(wù)。此外，英國政府還對國家醫(yī)療保險實(shí)行統(tǒng)一的管理，有著一系列的規(guī)范化的程序。
第三種模式的國家，即美國，其醫(yī)療保障類型其實(shí)是屬于補(bǔ)缺型，主要是為老年人和窮人提供醫(yī)療照顧和救助。醫(yī)療保障主要包括兩大類，一是社會醫(yī)療保險，一是商業(yè)醫(yī)療保險。其中，美國政府主要承辦社會醫(yī)療保險。醫(yī)療照顧的經(jīng)費(fèi)由政府、雇員和雇主等共同承擔(dān)，而醫(yī)療救助制度的基金由聯(lián)邦、州和市政府共同負(fù)擔(dān)。
目前，我國的醫(yī)療保障是統(tǒng)賬結(jié)合的模式，這種模式在很大程度上借鑒新加坡醫(yī)療的醫(yī)療保障相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。特別體現(xiàn)在個人賬戶上，政府設(shè)立個人賬戶，控制醫(yī)療費(fèi)用的需求方面，從而控制醫(yī)療保障支出。這種醫(yī)療保障制度強(qiáng)調(diào)個人責(zé)任，政府的主要責(zé)任是為制度的有效運(yùn)行創(chuàng)造良好的條件。但自20世紀(jì)80年代中期，我國的社會保障進(jìn)行了改革以來，政府逐漸把醫(yī)療保障的責(zé)任和負(fù)擔(dān)更多的推給了企業(yè)和個人，政府承擔(dān)的責(zé)任和負(fù)擔(dān)越來越少，這和世界上其他國家的做法大相徑庭。另外，政府沒有對醫(yī)療市場進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理，在醫(yī)改過程中，過分強(qiáng)調(diào)依賴市場的力量，沒有考慮到醫(yī)療保障作為公共產(chǎn)品的特質(zhì)，沒有在醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)中盡到責(zé)任，發(fā)揮出積極的作用。
2、政府提供醫(yī)療保障的對象的不同
實(shí)行全民醫(yī)療保障的英國，醫(yī)療保障自然是提供給所有公民的。英國于1964年頒布了《國家衛(wèi)生服務(wù)法》，規(guī)定對所有公民提供免費(fèi)醫(yī)療。該法規(guī)定，凡是英國公民，無論其有多少財產(chǎn)，均可免費(fèi)享受公立醫(yī)院的醫(yī)療，患者只需付掛號費(fèi)。
實(shí)行醫(yī)療保險模式的國家，以德國為例，醫(yī)療保障對象自然是提供給參加醫(yī)療保險的人。德國于1883年頒布了《疾病保險法》，規(guī)定了以社會健康保險為主、商業(yè)保險輔助的健康保險制度。其中，社會健康保險制度覆蓋了德國91%的人口。
在西方發(fā)達(dá)國家中，美國是唯一沒有實(shí)行全民醫(yī)療保障的國家。美國實(shí)行的醫(yī)療保障主要包括由政府承辦的社會醫(yī)療保險以及由私人或社會組織承辦的商業(yè)醫(yī)療保險。醫(yī)療照顧制度和醫(yī)療救助制度由社會醫(yī)療保險提供。醫(yī)療照顧的對象為65歲以上的老人和部分65歲以下有資格領(lǐng)取養(yǎng)老年金的被保險人。醫(yī)療救助的對象是低收入人群、失業(yè)人群和殘疾人群等。除此之外，美國政府還向印第安人和阿拉斯加州的少數(shù)民族等群體提供免費(fèi)醫(yī)療保險制度。
我國基本醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的對象包括城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的對象包括城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。截至2012年年底，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療參保人數(shù)為53589萬人；截至2012年6月底，新農(nóng)合參合人口達(dá)到8.12億人，新農(nóng)合參合率達(dá)到95%以上。
三、政府責(zé)任在醫(yī)療保障中差異的制度文化分析
世界各國社會保障制度的建立和發(fā)展?fàn)顩r，與各國的政治、經(jīng)濟(jì)和文化等多種因素的發(fā)展水平有關(guān)。而文化對于一國的社會保障的形成和發(fā)展具有長遠(yuǎn)性的影響。一國的傳統(tǒng)價值觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、等，對社會保障制度的形成起到了很大的作用。
1、西方政府在醫(yī)療保障中的責(zé)任的文化淵源
西方政府承擔(dān)醫(yī)療保障的思想基礎(chǔ)在于西方的慈善文化。慈善文化的思想淵源主要來自于基督教"博愛"的價值觀?；浇虖娜擞性?、人性惡出發(fā)，推崇"博愛"。"博愛"包括"愛上帝"和"愛人如己"兩個方面。愛上帝是倫理的基礎(chǔ)，因?yàn)樯系劢o人以生命，上帝給人以歸宿，上帝是全部存在的基石，所以信仰上帝和愛上帝是人生在世的最基本信念、愛人是倫理的體現(xiàn)，基督教把"上帝"絕對的"愛"轉(zhuǎn)化為人與人之間的愛。政府基于"博愛"這種思想理念，必須承擔(dān)起在醫(yī)療保障中的責(zé)任。
2、英國的"全民保障"思想：貝弗里奇報告
1942年，經(jīng)濟(jì)學(xué)院院長威廉貝弗里奇發(fā)表了題為《社會保險及其有關(guān)服務(wù)》的報告，即通常所說的貝弗里奇報告。英國政府根據(jù)貝弗里奇報告建立了全面社會保障的福利國家制度。貝弗里奇報告提出了全民保障的社會保障模式，其主要思想可以歸納為三個原則：（1）"最低原則"，社會保障制度的目的是保證全體社會成員生活水平不低于"維持生存所需要的最低限度"，"國家所組織的社會保險和社會救濟(jì)的目的在于保證以勞動為條件獲得維持生存的基本收入"；（2）"普遍和全面原則"，即社會保障制度應(yīng)顧及全體社會成員生活的各個方面，也就是"每一個人"、"從搖籃到墳?zāi)?都應(yīng)該受到社會保障制度的基本保護(hù)；（3）"個人責(zé)任原則"，強(qiáng)調(diào)社會保障制度是一個以勞動和捐款為條件，保障人們維持生存所必需的收入，以便他們可以勞動和繼續(xù)保持勞動能力的計(jì)劃。
3、德國的"社會國家"思想
"社會國家"的思想在德國卻有著特別深厚的歷史傳統(tǒng)。這正是德國在歐洲國家中首先實(shí)現(xiàn)社會立法的思想根源。十八世紀(jì)初，普魯士王曾經(jīng)頒布法令廢除農(nóng)奴的地位，并分配土地和減少農(nóng)民對王室的服役。工業(yè)革命以前，德意志境內(nèi)就已經(jīng)形成了一些社會互助和社會救助組織。在德國社會保障制度建立以前，許多企業(yè)主已經(jīng)自發(fā)地建立起了具有明顯的福利傾向的工廠內(nèi)部的保障制度。德國的封建家長制思想和近展起來的國家社會主義理論相結(jié)合，形成了德國國家社會主義"國家觀"的思想。
4、美國自由的價值觀及自我保障思想
眾所周知，美國是一個極度崇尚"獨(dú)立"和"自由"的國家。這可能與其歷史發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)組成有關(guān)。人們追求自我發(fā)展，靠自己的能力保障自己，并不依靠社會保障。然而，在20世紀(jì)30年代，美國出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)危機(jī)。社會保障的需求應(yīng)運(yùn)而生。當(dāng)時，美國人民迫切需要政府承擔(dān)起責(zé)任，解決眼前的經(jīng)濟(jì)危機(jī)產(chǎn)生的問題。從那時開始，美國人民開始有了社會保障的意識。1935年美國頒布《社會保障法案》，為美國民眾提供社會保障。然而，由于美國社會的"獨(dú)立"和"自由"的觀念，民眾不希望政府過多地介入到經(jīng)濟(jì)和家庭生活中，所以其社會保障制度提供的范圍有限，更多的是提供救濟(jì)性的保障。而且，享受社會保障的資格條件非?？量?，社會保障待遇也不高。
5、中國的"公平"、 "平等"思想，以及"孝親"價值觀
從古至今，中國的"公平"與"平等"思想觀念深入人心。時期，《》中提出的"有田同耕，有飯同食，有衣同穿，有錢同使，無處不均勻，無人不飽滿"就體現(xiàn)了"平等"思想。在近現(xiàn)代，我國政府一直提倡 "人民當(dāng)家作主"，在經(jīng)濟(jì)上進(jìn)行社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制改革，最終目的都是實(shí)現(xiàn)共同富裕，這也充分地體現(xiàn)出我國人民對"公平"與"平等"的追求
然而，我國醫(yī)療保障制度卻未能實(shí)現(xiàn)"公平"和"平等"。
首先，我國的醫(yī)療保障以人群劃分險種，分別為農(nóng)民、城市居民以及城市職工等人群提供不同的醫(yī)療保障制度。
其次，我國醫(yī)療保障的資源分配也不公平。我國約四分之三的醫(yī)療資源集中在城市，農(nóng)村醫(yī)療資源相對不足，在一定程度上還存在著"看病難"現(xiàn)象。
最后，我國醫(yī)療保障還按部門進(jìn)行了劃分。不同地區(qū)不同行業(yè)不同收入階層人員，由政府或企事業(yè)單位所給予的醫(yī)保補(bǔ)貼額度存在差別。
由此可以看出，我國政府推行和實(shí)施的醫(yī)療保障，沒有體現(xiàn)我國傳統(tǒng)的"公平"與"平等"思想。
除了"公平"與"平等"思想，我國的"孝親"價值觀也是影響著社會保障的文化因素。"孝親"價值觀是中國傳統(tǒng)道德觀中的核心部分。中國人一直以來都非常注重家庭倫理道德，古文中 "老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂"就體現(xiàn)了尊老敬老的思想。因?yàn)橹袊彝プ⒅?孝親"，所以，在社會保障尚未建立以前，家庭一直是所有風(fēng)險的保障者。直到現(xiàn)在，在很多地方，老人和兒童都沒有納入醫(yī)療保險體系，家庭承擔(dān)著本應(yīng)該由社會和國家承擔(dān)的保障責(zé)任。
四、重構(gòu)政府在醫(yī)療保障中的責(zé)任的建議
由上述分析，我們可以看出，我國政府在醫(yī)療保障中存在著嚴(yán)重的責(zé)任缺失，且造成了嚴(yán)重后果。為了完善醫(yī)療保障，應(yīng)當(dāng)重構(gòu)我國政府在醫(yī)療保障制度中的責(zé)任。同時，我國應(yīng)該借鑒西方福利國家的思想和醫(yī)療保障的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)我國的醫(yī)療保障全覆蓋。為此，筆者提出以下幾點(diǎn)建議：
（1）政府須在立法、投入、監(jiān)管等方面起到積極作用，不斷提高醫(yī)療保障的公平性和福利性，同時提高醫(yī)療保障的服務(wù)質(zhì)量和效率。
（2）加快建立健全醫(yī)療保障的相關(guān)法律法規(guī)，合理規(guī)劃和配置醫(yī)療資源。我國政府應(yīng)加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度的速度，實(shí)現(xiàn)人人有醫(yī)療保障的目標(biāo)。
（3）加大政府的投入，將醫(yī)療保障費(fèi)用在政府和個人之間合理分配。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，不僅需要市場和個人的作用，政府也應(yīng)加大投入力度。由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，我國不肯做到英國的全面免費(fèi)醫(yī)保，所以，政府加大投入的同時，個人也必須承擔(dān)一部分費(fèi)用。
（4）加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)管。政府應(yīng)對基本醫(yī)療保障的服務(wù)項(xiàng)目和藥品價格實(shí)行統(tǒng)一定價，加大對藥品流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，建立藥品流通環(huán)節(jié)的有效制約機(jī)制，提高透明度，防止藥價虛高。須建立一套科學(xué)、合理的藥品定價機(jī)制來約束和凈化我國的醫(yī)療市場。
五、結(jié)語
針對我國政府在醫(yī)療保障中責(zé)任缺失問題，以及責(zé)任缺失造成的嚴(yán)重后果，我國應(yīng)該重構(gòu)政府在醫(yī)療保障制度中的責(zé)任。借鑒英國的全民福利模式和我國的公平思想，政府應(yīng)發(fā)揮其主導(dǎo)作用，使所有社會成員都能夠享有醫(yī)療保險。在政府發(fā)揮主導(dǎo)作用下，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險的福利性和公平性，同時不斷提高醫(yī)療保險的服務(wù)質(zhì)量和效率，更好地推動中國醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。我國政府應(yīng)加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度的速度，實(shí)現(xiàn)人人有醫(yī)療保障的目標(biāo)。
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第3篇：醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文
20世紀(jì)30年代中期以后，為了應(yīng)對民眾日益面臨的疾病風(fēng)險，借鑒19世紀(jì)末期英國醫(yī)療保障制度模式，美國政府逐步建立起以醫(yī)療保險為主的社會醫(yī)療保障制度，其法律依據(jù)是1935年8月14日羅斯福總統(tǒng)簽署的《社會保障法》。該法案共計(jì)10章，其中第6章主要內(nèi)容就是公共衛(wèi)生工作?？墒?，當(dāng)時的公共衛(wèi)生只覆蓋城市居民，廣大農(nóng)民排除在這個保障制度之外?！岸?zhàn)”結(jié)束以后的1945年11月，杜魯門總統(tǒng)向國會提出一項(xiàng)加強(qiáng)健康保險立法的咨文。杜魯門認(rèn)為，美國醫(yī)療保障應(yīng)當(dāng)解決“醫(yī)生和醫(yī)院的數(shù)目及分配”、“鄉(xiāng)村缺醫(yī)缺藥”、“個人醫(yī)療費(fèi)用太高”以及“因病致貧”等基本問題，為此，他主張應(yīng)當(dāng)爭取建立全國醫(yī)療健康保障體制，使每個人都能享受基本的醫(yī)療保障服務(wù)。
艾森豪威爾擔(dān)任總統(tǒng)后，他一方面反對建立全民醫(yī)療保障制度，認(rèn)為那是“社會主義”的醫(yī)療制度，另一方面他堅(jiān)持?jǐn)U大私人商業(yè)醫(yī)療保險的覆蓋面，認(rèn)為政府的責(zé)任在于引導(dǎo)民眾參加各種醫(yī)療保險，使他們在自身無法控制的災(zāi)難面前有相應(yīng)的保障措施，并簽署了《印第安人健康照顧法》等法案?？夏岬袭?dāng)選總統(tǒng)后美國醫(yī)療保障制度繼續(xù)得到發(fā)展，從1961年起，他相繼向國會提交了關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革問題的多項(xiàng)特別咨文，指出美國醫(yī)療保障制度的目標(biāo)就是要建立一種“社會保險制度下的健康保險計(jì)劃”。為了強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保障中的國家責(zé)任，約翰遜總統(tǒng)在1965年1月還出臺了針對老年人的《醫(yī)療照顧及援助法》，也就是現(xiàn)在人們通常所說的“Medicare”與“Medicaid”。前者規(guī)定了“65歲以上老年人在生病期間可提供90天的住院服務(wù)”以及“100天的院外服務(wù)”等，而后者主要面向窮人及其他殘疾人提供必要的醫(yī)療救助。1970年尼克松總統(tǒng)先后頒布了《職業(yè)安全及健康法》、《健康維持組織法》等涉及到職工人身安全及各種工傷事故處理與賠償問題的法律。這一段時期，美國醫(yī)療保險種類不斷增多、保險對象不斷擴(kuò)大、保險待遇不斷提高以及保險法規(guī)不斷建立，從而逐步建立起比較完備的醫(yī)療保障法規(guī)及制度體系。
總體上看，美國醫(yī)療保障制度實(shí)行私人商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險相結(jié)合的辦法。私人商業(yè)醫(yī)療保險成為美國整個醫(yī)療保險的主體，它由企業(yè)與職工共同出資組成，向醫(yī)療保險公司集體購買，政府免征醫(yī)療保險金所得稅以及社會保險稅。而社會醫(yī)療保險主要包括“Medicare”以及“Medicaid”兩部分，前者為65歲以上老年人提供“Medicare”，而后者則向窮人和殘疾人提供“Medi-caid”，所需費(fèi)用基本上由財政承擔(dān)。由此我們可以發(fā)現(xiàn)，整個美國醫(yī)療保險制度所需要的資金絕大部分由政府的稅收負(fù)擔(dān)。
事實(shí)上，也正因?yàn)槿绱?，?0世紀(jì)70年代起，美國醫(yī)療費(fèi)用上漲問題已經(jīng)日益凸顯出來，1973年美國衛(wèi)生財政預(yù)算占整個預(yù)算第一位，1975年衛(wèi)生費(fèi)用占GNP的8.6%，“自1973年—1977年美國醫(yī)療費(fèi)用年均增長10.2%，而其他消費(fèi)指數(shù)僅上升7.7%?！睘榇?，在逐步提高醫(yī)療服務(wù)水平基礎(chǔ)上如何控制醫(yī)療保險費(fèi)用支出過快上漲就成了時代性難題。由于包括醫(yī)療在內(nèi)的整個社會保障所具有的剛性性質(zhì)，卡特總統(tǒng)當(dāng)時提出的控制醫(yī)療費(fèi)用上漲議案未能獲得通過。1980年，美國通過了《醫(yī)療保險修正案》，規(guī)定凡住院者每次需自負(fù)180美元，60天后自負(fù)額減少到45美元，其目的就是為了適當(dāng)減少聯(lián)邦政府的開支。
20世紀(jì)80年代，里根總統(tǒng)在位期間繼續(xù)奉行醫(yī)療保障“不作為”政策，認(rèn)為更多的醫(yī)療健康費(fèi)用投入并不一定給民眾帶來更好的衛(wèi)生健康服務(wù)，正是這種醫(yī)療保障領(lǐng)域“無為而治”的思想使得聯(lián)邦政府衛(wèi)生健康支出持續(xù)有增無減。按照世界銀行的統(tǒng)計(jì)，美國醫(yī)療衛(wèi)生支出占聯(lián)邦政府支出總額“1972年為8.6%，1980年為10.4%，1982年為10.8%，1987年為12.2%，1989年上升到12.9%，1990年達(dá)到13.5%?！边@種醫(yī)療費(fèi)用的增加必然會增加雇主及政府的負(fù)擔(dān)，從而直接增加民眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，最終使得很多人游離于醫(yī)療保險之外，截止到1988年底，美國還有3530萬人沒有參加任何形式的醫(yī)療保險，占美國總?cè)丝诘?4.6%左右。
當(dāng)然，聯(lián)邦政府醫(yī)療保險的“不作為”政策理念并不等于各個地方以及其他團(tuán)體忽視醫(yī)療保險存在的問題，它們結(jié)合自身實(shí)際進(jìn)行醫(yī)療保險制度的改革嘗試。例如，1980年新澤西州實(shí)行了由耶魯大學(xué)研制出來的“疾病分類定額付款”制度。他們將1.3萬多種病例分解成467種疾病診斷類型，根據(jù)患者的年齡、性別、手術(shù)內(nèi)容、并發(fā)癥、住院時間等制定出各種病例醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。1982年加州成立了“優(yōu)先提供者”組織(PreferredProviderOrganization)，該組織與保險機(jī)構(gòu)簽訂合同，參加保險的患者一般自費(fèi)20%，其余80%由保險公司承擔(dān)，當(dāng)然作為回報，患者交納比較低的保險費(fèi)。
二、美國醫(yī)療保障制度存在的問題及克林頓以來的改革
如前所述，以醫(yī)療保險為核心的美國醫(yī)療保障制度的資金主要來源于聯(lián)邦政府的稅收或稅收減免，政府實(shí)際上成了最終的“付費(fèi)人”，民眾承擔(dān)著極其有限的責(zé)任。因此，這種醫(yī)療保險制度在長期的實(shí)施過程中必然會存在著醫(yī)療費(fèi)用上漲以及醫(yī)療服務(wù)濫用等問題，從而制約著美國醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。
第一，美國醫(yī)療保險“第三方付費(fèi)”制度導(dǎo)致美國醫(yī)療保險費(fèi)用的上漲。眾所周知，醫(yī)療市場是一個非常特殊的市場，醫(yī)患雙方始終處于貝克爾所說的“信息不對稱”狀態(tài)之中，醫(yī)院及醫(yī)生如果想多收費(fèi)用，就很容易利用這個原理實(shí)現(xiàn)自身的目的，這是包括美國在內(nèi)的所有國家都面臨的現(xiàn)實(shí)問題。就美國而言，由于美國實(shí)行的是“第三方付費(fèi)”制度，醫(yī)院及醫(yī)生很清楚患者自己不需要支付醫(yī)療費(fèi)用，他們往往非常容易地讓患者做過多的檢查，開過量的藥方以迎合患者急于治好病的心理。另一方面，“求生是人的本能與天性”。任何一個患者一般都傾向于選擇那些名氣大、設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)優(yōu)良的醫(yī)院，傾向于選擇知名的醫(yī)生，由于不是患者本人自己直接付費(fèi)，這種情況往往就會轉(zhuǎn)化為患者的理性行動，使得“無病小看、小病大看、大病重看”(只要能交得起保險費(fèi))這樣看來，似乎直接付費(fèi)的企業(yè)尤其是保險公司最為反對這種制度，最有動力采取措施制約醫(yī)患雙方的理性行動了。然而，事實(shí)上不是如此!因?yàn)閷τ诒ｋU公司而言，醫(yī)療費(fèi)用的增長可以通過增加保險費(fèi)的方法得以彌補(bǔ)，對于公司企業(yè)來說，由于政府規(guī)定公司企業(yè)用于其雇員醫(yī)療保險支出的資金免交所得稅以及社會保險稅，公司企業(yè)實(shí)際上交納的醫(yī)療保險費(fèi)用也比較少，而對于美國民眾尤其是沒有失業(yè)的民眾而言，適當(dāng)提高個人交費(fèi)比例不僅不會給他們的生活帶來多大困難，而且還會給他們帶來良好的健康保障。這樣，醫(yī)院、醫(yī)生、患者、保險公司以及公司企業(yè)各得其所、各取所需，結(jié)果只能導(dǎo)致民眾醫(yī)療費(fèi)用支出的逐年增加以及國家稅收的減少及稅收負(fù)擔(dān)的增加，給國家財政背上沉重的負(fù)擔(dān)。世界銀行為此曾這樣評價道：美國“某些類型的保險計(jì)劃看來是造成醫(yī)療費(fèi)用上升的原因；第三方保險尤其如此”。
第二，醫(yī)療服務(wù)的濫用加劇了醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長，增加了政府以及納稅人的負(fù)擔(dān)，引起了民眾的廣泛不滿。一次由美國醫(yī)學(xué)會發(fā)起的調(diào)查表明，“大約有40%的醫(yī)生承認(rèn)，他們所開出的不恰當(dāng)處方可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長，他們對患者所建議的一些額外檢查可使醫(yī)療費(fèi)上升50%左右?！睋?jù)統(tǒng)計(jì)，美國有10%的外科手術(shù)從全身癥狀看是不必要的。從患者的角度看，患者一般存在著“價格高的往往是好藥”心理，存在著“盡快減輕痛苦、醫(yī)治好疾病”心理，患者也就內(nèi)在地認(rèn)同醫(yī)療服務(wù)的適度濫用，而“第三方付費(fèi)”制度無疑又強(qiáng)化了這種認(rèn)同。從實(shí)際情況來看，美國雖然是世界上最富裕的國家之一，但是醫(yī)療服務(wù)的濫用導(dǎo)致自20世紀(jì)80年代以來美國醫(yī)療費(fèi)支出一直以平均11.6%的速度遞增，高出同期平均消費(fèi)價格指數(shù)2.9%左右。1992年美國醫(yī)療費(fèi)用支出總額為8385億美元，占GNP的14%，2000年更是高達(dá)GNP的15%。人均醫(yī)療費(fèi)方面，1990年為2476美元，1992年上升到3340美元，占居民個人實(shí)際收入的17%。2002年美國人均醫(yī)療費(fèi)用更是達(dá)到5000美元，成為世界第一。田根據(jù)美國國會推算，照此下去，僅醫(yī)療費(fèi)用這一項(xiàng)，21世紀(jì)前葉就將達(dá)GNP的30%之多。
第三，醫(yī)療衛(wèi)生資源享受與分布不均勻，引起社會其他階層的普遍不滿。美國主要實(shí)行各種類型的醫(yī)療保險制度，民眾和公司企業(yè)交納保險金、政府給予稅收減免，特殊群體由社會醫(yī)療保險給予關(guān)懷或援助，以此來試圖擴(kuò)大醫(yī)療保險的覆蓋面，減輕民眾疾苦。事實(shí)上，也正因?yàn)槿绱?，擁有私人和社會醫(yī)療保險的人口比例已從1940年的7%上升到1991年前后的85%以及2000年前后的90%左右?？墒?，這也意味著還有10%左右的人群即大約3000萬中低收入者無法享受任何形式的醫(yī)療保險，從而引起這部分群體的嚴(yán)重不滿。同時，由于商業(yè)醫(yī)療保險制度占據(jù)主導(dǎo)地位，因此，那些患有慢性病、遺傳性疾病以及其他疑難雜癥等適齡患者很容易被拒保，而社會醫(yī)療保險保障標(biāo)準(zhǔn)偏低、享受標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格，無法解決困難群體的醫(yī)療救助問題。此外，即便參加了商業(yè)醫(yī)療保險也常常難以應(yīng)付日益高漲的醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)蘭德公司的一項(xiàng)調(diào)查，美國20%的家庭付不起醫(yī)療費(fèi)，其中3／4竟是投保者。
美國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布存在著城鄉(xiāng)差別。盡管美國政府為了鼓勵醫(yī)生到邊遠(yuǎn)地區(qū)為鄉(xiāng)村民眾提高醫(yī)療服務(wù)，并為此出臺了一系列政策與措施，如醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到邊遠(yuǎn)地區(qū)工作一段時間以后可以免除上學(xué)期間的學(xué)費(fèi)等。但是，醫(yī)療衛(wèi)生資源的城鄉(xiāng)差別仍然普遍存在，生活在邊遠(yuǎn)地區(qū)的民眾不僅無法享受精湛的醫(yī)療水平以及良好的醫(yī)療設(shè)施服務(wù)，而且他們中很少有人參加醫(yī)療保險。
另外，美國醫(yī)療衛(wèi)生資源還存在著階層差別。15%的私人醫(yī)院所擁有的醫(yī)療設(shè)備、條件和醫(yī)療技術(shù)明顯好于35%的公立醫(yī)院，它們?yōu)橛绣X人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)濟(jì)社會效益顯著，而公立醫(yī)院主要為軍人、殘疾人以及其他窮人提供免費(fèi)的、相對低質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，必然引起這些群體的不滿。加上還有大約50%的非營利性醫(yī)院，雖然營利不是它們的主要目的，但為了生存和正常運(yùn)轉(zhuǎn)，仍然保持著較高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。所有這些，導(dǎo)致民眾對醫(yī)療保險制度越來越不滿意，改革呼聲越來越高。為此，20世紀(jì)90年代以來美國政府深化了醫(yī)療保險制度的改革。
克林頓入主白宮以后，在醫(yī)療保險方面面臨著兩個非常棘手的問題。一是控制持續(xù)上漲的高額醫(yī)療費(fèi)用支出問題。1992年美國年醫(yī)療費(fèi)用總開支已占到GNP的14%，為西方國家之最。就個人平均醫(yī)療費(fèi)用而言，美國比加拿大“多出43%，是原西德或日本的2倍，是英國的4倍”，位居西方國家之首。二是如何提高醫(yī)療保險覆蓋率問題。與醫(yī)療費(fèi)用支出列各發(fā)達(dá)國家第一相比，美國并沒有能夠?qū)嵭腥襻t(yī)療保險，而英國、原西德以及加拿大、日本等發(fā)達(dá)國家都給予其本國所有公民以普遍的社會醫(yī)療保險?？肆诸D擔(dān)任總統(tǒng)初期，美國仍然有3700萬人缺乏任何形式的醫(yī)療保障。
為此，克林頓上臺后，于當(dāng)年的11月份向美國國會提交了長達(dá)1300頁的《健康照顧改革法案》，強(qiáng)調(diào)“要以能控制費(fèi)用上漲和促進(jìn)可靠的健康保險實(shí)踐的方式，通過為所有美國人提供健康照顧，來確保個人和家庭的安全，保護(hù)所有美國人的健康權(quán)?！笔紫龋蠊椭鞅仨毘袚?dān)雇員80%的醫(yī)療保險金，否則必須向政府多交納雇員工資的8%。其次，引入市場機(jī)制，促使商業(yè)保險公司之間的競爭，以此來降低醫(yī)療保險費(fèi)。再次，實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員精簡政策，將節(jié)省下的費(fèi)用投入到衛(wèi)生事業(yè)中。最后，設(shè)立農(nóng)民醫(yī)療保險基金，解決農(nóng)民醫(yī)療保障問題，爭取到1998年讓每個美國人享受永久的醫(yī)療保險等。但是，當(dāng)時他的改革方案并沒有獲得國會通過，直到1996年美國國會才通過了克林頓醫(yī)療改革方案的修正案。修正案強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療保險覆蓋面，到1998年的目標(biāo)不是100%而是95%，不強(qiáng)求雇主必須承擔(dān)雇員80%的保險金，并且要給予小公司更多的優(yōu)惠等。
克林頓之后，布什總統(tǒng)關(guān)于醫(yī)療保險改革的主張集中體現(xiàn)在他所發(fā)表的國情咨文中。2003年1月29日，布什在國會發(fā)表國情咨文，提出要在未來10年內(nèi)增加4000億美元努力“為所有美國人提供高質(zhì)量的、可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保健體系”，讓“所有美國人都能享有良好的保險，自主選擇醫(yī)生，老年人和低收入者可以得到需要的幫助。讓那些官僚、辯護(hù)律師和保健組織靠邊站，讓醫(yī)生、護(hù)士和患者重新負(fù)責(zé)美國的藥品”。
2004年，布什在國情咨文中呼吁，“控制醫(yī)療保健成本，擴(kuò)大醫(yī)療福利受益面”，“通過實(shí)行稅收優(yōu)惠和建立私營企業(yè)健康保險體系來降低美國人的健康保險費(fèi)負(fù)擔(dān)?！?005年，布什再次發(fā)表國情咨文，把醫(yī)療保障作為整個社會福利制度一個有機(jī)組成部分加以關(guān)注，布什特別指出美國現(xiàn)行的社會福利制度有可能走向“破產(chǎn)”，必須進(jìn)行“明智”而“有效”的改革，那就是“限制高收入階層退休之后享受社會保險，將社會保險開支和通貨膨脹掛鉤”，“允許美國人將其繳納的工資稅中的一部分轉(zhuǎn)入特設(shè)的個人賬戶進(jìn)行投資，以減輕社會保障支出負(fù)擔(dān)”等，布什政府的改革目前還在努力進(jìn)行之中。
三、美國醫(yī)療保障制度改革的啟示
回顧美國醫(yī)療保險幾十年的改革歷程，我們可以獲得如下幾點(diǎn)有益的啟示，以便更好地服務(wù)于當(dāng)前中國正在進(jìn)行的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度改革。
第一，包括醫(yī)療保險在內(nèi)的整個醫(yī)療保障制度涉及到千家萬戶，關(guān)乎到每個民眾的健康問題。因此，任何關(guān)于醫(yī)療保障制度的改革必須以健全的法律作為堅(jiān)強(qiáng)后盾，從而使醫(yī)療保障有法可依、有法必依，使醫(yī)療保障成為國家意志的一部分。就實(shí)際情況來看，美國不僅制定了整個人類社會保障史上具有里程碑意義的《社會保障法》，而且這部法律成了后來美國完善醫(yī)療保障制度的準(zhǔn)繩。也正是注重法制建設(shè)、堅(jiān)持依法行政這樣一個傳統(tǒng)，美國自羅斯福、杜魯門一直到現(xiàn)在的克林頓以及布什總統(tǒng)對醫(yī)療保障制度的改革與完善都是通過立法來推動的。另外，從整個國外醫(yī)療保障制度發(fā)展?fàn)顩r來說，各個國家雖然國情各不相同，但是都通過立法來進(jìn)行改革，這對于建立健全中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度具有重要借鑒價值。
第二，降低醫(yī)療費(fèi)用支出、減少政府財政壓力是包括美國在內(nèi)的各個國家普遍面臨的現(xiàn)實(shí)問題，也是西方各個國家近年來進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革的重要目標(biāo)。就美國而言，事實(shí)上，自20世紀(jì)70年代“石油危機(jī)”所導(dǎo)致的“經(jīng)濟(jì)滯脹”以后，這個問題更加突出，美國政府采取了許多措施試圖進(jìn)行改革，但是總體上看效果不是十分明顯，美國人均醫(yī)療費(fèi)用支出仍然高居西方發(fā)達(dá)國家之首。醫(yī)療費(fèi)用支出問題成為政府“艱難的改革”以及最“漫長的革命”。從共性方面來看，醫(yī)療保障本身所特有的剛性性質(zhì)內(nèi)在地決定了降低醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)療保險待遇的困難性，同時，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療設(shè)施的更新以及人均壽命的延長等也會誘發(fā)醫(yī)療費(fèi)用的上漲；從個性方面來說，就是由于美國沒有能夠?qū)Α暗谌礁顿M(fèi)”制度下的各個行為主體進(jìn)行有效地規(guī)范、制約與管理，加劇了醫(yī)療費(fèi)用支出的上漲、醫(yī)療資源的浪費(fèi)以及醫(yī)療服務(wù)的濫用，從而使得政府的改革阻力重重，舉步維艱，最終只能犧牲醫(yī)療保障制度的公平性來滿足美國人普遍追求的效率性。這就要求中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一定要與中國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，制定合理而可持續(xù)的給付標(biāo)準(zhǔn)。我們一定要充分意識到醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的不科學(xué)、給付標(biāo)準(zhǔn)的不合理尤其是監(jiān)管的不嚴(yán)格將有可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出呈兩位數(shù)的比例上升，從而有可能拖垮幾十年積累起來的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。
第三，堅(jiān)持效率的同時一定要注重公平，這是美國醫(yī)療保障制度給我們提供的另一個重要啟示。堅(jiān)持醫(yī)療保障制度的效率性，防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)以及醫(yī)療服務(wù)的濫用是美國醫(yī)療保障制度改革的一條道路，同時，注重醫(yī)療保障公平性、擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面是美國醫(yī)療保障制度改革的另一條道路，盡管由于種種原因這兩條道路迄今為止都沒有真正實(shí)現(xiàn)。實(shí)際上，也正因?yàn)槿绱耍沟妹绹l(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性列為全球191個國家中第54位，與伊拉克(列56位)基本相近，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于英國、德國、日本以及北歐國家。醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)不公平也就成為美國在野黨攻擊執(zhí)政黨的一個“靶子”，成了美國政治選舉的重要內(nèi)容，醫(yī)療保障的非全民性以及不公平性也引起了相關(guān)社會階層的嚴(yán)重不滿，成為美國社會不穩(wěn)定的誘因并引發(fā)政府的信任危機(jī)。當(dāng)前，中國正面臨著深刻的經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型，經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)的調(diào)整加劇了社會群體的分化，醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)二元性成為中國經(jīng)濟(jì)社會和諧發(fā)展的障礙，必須引起我們高度警惕，努力加以研究，切實(shí)解決中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障問題，抵御他們面臨的疾病風(fēng)險，促進(jìn)社會公正，真正實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會的和諧發(fā)展。
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第4篇：醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文
[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；醫(yī)療保障；二元體制；社會公平；政策建議
一、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障基本概念界定
（一）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)在我國應(yīng)該說是一種嶄新的理念，這一理念至少包括統(tǒng)一籌劃、平等對待和共同發(fā)展幾個涵義。就我國目前情況來看，指的是逐步消除一直以來存在的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，把農(nóng)村的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展看成是整個國家社會與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不可分割的一部分，進(jìn)行統(tǒng)籌策劃、綜合考慮；以城市帶動農(nóng)村發(fā)展，以農(nóng)村促進(jìn)城市發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會一體化；統(tǒng)籌城鄉(xiāng)物質(zhì)文明、精神文明、政治文明和生態(tài)文明，對城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中出現(xiàn)的各種問題統(tǒng)籌解決，優(yōu)化資源配置，打破城鄉(xiāng)界線，實(shí)現(xiàn)共同繁榮。
（二）醫(yī)療保障制度
醫(yī)療保障制度是社會保障制度的組成部分，其最基本的價值取向就是要保障社會的整體公平和人們的應(yīng)享權(quán)利，即不論貧富，保證所有公民平等地獲得基本的醫(yī)療服務(wù)。目前，我國的醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。
醫(yī)療保障制度具有強(qiáng)制性、公平性、社會性、共濟(jì)性和公益性的特點(diǎn)。醫(yī)療保障制度的建立和實(shí)施，可以保護(hù)和提高勞動者的身體健康，促進(jìn)社會生產(chǎn)力的發(fā)展；醫(yī)療保障制度通過收入再分配和為公民提供保障服務(wù)，在一定程度上縮小了貧富差距，減少了社會沖突，緩和了社會矛盾，有助于維護(hù)社會穩(wěn)定。
（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障是指，從考慮國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展全局出發(fā)，從整體上對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助進(jìn)行籌劃和制度安排，將它們看做是一個完整的社會醫(yī)療保障體系的組成部分，消除城市和農(nóng)村在享受醫(yī)療保障方面的不公平現(xiàn)象，打破城鄉(xiāng)分割的二元醫(yī)療保障體制，使基本醫(yī)療保障覆蓋全社會，無論是城市居民還是農(nóng)村居民都能平等地享受保障，建立城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療保障制度。概括來講，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)中，政府是責(zé)任主體，對象是城鄉(xiāng)全體居民，手段是體制和機(jī)制創(chuàng)新，目標(biāo)是全體社會成員均等享有社會基本醫(yī)療保障，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展。
二、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障相關(guān)理論
（一）福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論
福利經(jīng)濟(jì)學(xué)對社會保障制度的產(chǎn)生和發(fā)展影響非常大。福利包括個人福利和社會福利，福利經(jīng)濟(jì)學(xué)所研究的對象主要是指社會福利中能夠直接或間接用貨幣來衡量的部分，即經(jīng)濟(jì)福利。福利經(jīng)濟(jì)學(xué)之父庇古提出了國民收入極大化和收入均等化兩個影響經(jīng)濟(jì)福利的因素，主張通過國民收入增加和國民收入在社會成員中的再分配兩種方式來增加社會福利。國民收入總量越大、收入分配越均等，社會經(jīng)濟(jì)福利就越大，因此，要想更好的增加社會福利，不僅應(yīng)提高國民收入總量，更要逐步增強(qiáng)國民收入分配的均等性。
（二）公共產(chǎn)品理論
公共產(chǎn)品包括純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品。準(zhǔn)公共產(chǎn)品又包括壟斷性公共產(chǎn)品和優(yōu)效產(chǎn)品。供水、供電系統(tǒng)等屬于前一種，基礎(chǔ)教育、衛(wèi)生保健、社會保障等屬于后一種。在準(zhǔn)公共產(chǎn)品中，壟斷性公共物品一般在政府給予一定補(bǔ)貼的前提下，可由私人企業(yè)來提供。而優(yōu)效產(chǎn)品則需要由政府來提供，是無論人們的收入水平高低都應(yīng)該得到的。同時優(yōu)效產(chǎn)品還具有正外部性，對于它的提供可以使政府獲得長遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。醫(yī)療保障產(chǎn)品即屬于優(yōu)效產(chǎn)品，無論人們的收入水平如何都應(yīng)該有權(quán)利消費(fèi)或者得到，并且當(dāng)達(dá)到一定數(shù)量后，消費(fèi)者人數(shù)的增加會減少全體消費(fèi)者的效用，具有明顯的擁擠性。
（三）公平公正理論
社會公平涉及諸多領(lǐng)域，是一個跨界概念，美國政治學(xué)家約翰?羅爾斯是社會公平理論的集大成者。羅爾斯在他的著作《正義論》中提到：正義是社會制度的首要價值。羅爾斯的正義理論有兩個原則。首先，人們應(yīng)當(dāng)在資源方面平等一一平等原則。一般來說，資源指的是外在物質(zhì)資源，比如收入或財富。而羅爾斯的正義理論中所指的資源，是社會可以為個體提供的基本有用品，主要包括自由、權(quán)利、機(jī)會、收入和財富。其次，在個體的基本有用品得到滿足和保障的前提下，允許收入或財富的不平等分配一一差異原則。但對差異原則的要求是，這種不平等必須有益于全體社會成員，尤其是貧窮者和弱勢群體?；踞t(yī)療保障，作為一種保障公民生命健康權(quán)利的公共品，也屬于羅爾斯所提出的基本有用品的范疇。
（四）城鄉(xiāng)發(fā)展觀理論
美國偉大的城市規(guī)劃理論家和杰出的作家劉易斯?芒福德在他的名著《城市發(fā)展史》中，把城市社區(qū)賴以生存的環(huán)境稱為區(qū)域。他認(rèn)為，所謂區(qū)域，作為一個獨(dú)立的地理單元是既定的；而作為一個獨(dú)立的文化單元則部分體現(xiàn)了人類深思熟慮的意愿。這里所說的區(qū)域也可稱為人文區(qū)域，它是地理要素、經(jīng)濟(jì)要素和文化要素的綜合體。每一個區(qū)域、每一個城市都存在著深層次的人文差異。自然的影響愈是多樣化，城市的整體特性就愈復(fù)雜、愈有個性。這是避免人們長期形成的過分簡單化趨向的一種永久的保證。他提出，為保護(hù)人居系統(tǒng)中的自然環(huán)境和諧統(tǒng)一，城鄉(xiāng)之間一定要關(guān)聯(lián)發(fā)展，并指出其重要性。
三、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的建議
（一）推進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展，消除二元差異
第一，要加快城市化建設(shè)，吸納農(nóng)村剩余勞動力；第二，對農(nóng)村采取積極的財政政策和貨幣政策傾斜，加大投入，加快包括生態(tài)環(huán)境、水利建設(shè)等在內(nèi)的農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)能力，大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)；第三，要從各城市實(shí)際承受能力出發(fā)，進(jìn)行戶籍制度改革，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的公平性建設(shè)。
（二）整合相關(guān)管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，必須有完善的管理體制作支撐，以促進(jìn)行政效率的提高和行政成本的降低。目前，整合、重組醫(yī)療保障相關(guān)管理機(jī)構(gòu)，以促進(jìn)行政效率的提高和優(yōu)化管理體制是當(dāng)務(wù)之急。依據(jù)醫(yī)療保險職能的對口管理原則，應(yīng)把各個醫(yī)療保險制度統(tǒng)一到一個機(jī)構(gòu)，分列不同的部門進(jìn)行管理，理順各部門職責(zé)，加強(qiáng)各部門之間的協(xié)調(diào)。這樣，社會保障部門不僅能在長期工作中積累豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)出高效高水平的工作隊(duì)伍，還能夠提高醫(yī)療保險管理工作的效率，促進(jìn)社會保障事業(yè)更好更快發(fā)展。
（三）加大政府財政投入，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源
政府在醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌工作中發(fā)揮著主導(dǎo)性作用，應(yīng)責(zé)無旁貸地在財政上加以支持。不僅應(yīng)在總量上繼續(xù)加大對城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用的投入，而且應(yīng)向基礎(chǔ)薄弱的農(nóng)村傾斜，加大農(nóng)村財政的撥款、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，增加農(nóng)村公共衛(wèi)生資源的投入，提高農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，加快統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度。具體來說，首先，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大資金投入和政策扶持，使其既具有村衛(wèi)生室的快捷方便，又具有縣醫(yī)院的可靠技術(shù)。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要根據(jù)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)的需求來調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。加強(qiáng)村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，對村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療設(shè)備購置給予一定比例的補(bǔ)助。其次，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟件建設(shè)。通過系統(tǒng)的理論培訓(xùn)機(jī)制、靈活的實(shí)踐訓(xùn)練機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員在職在崗培訓(xùn)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，同時健全和落實(shí)其評價、使用和激勵機(jī)制，留住人才、發(fā)展人才，為農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。
（四）增加財政補(bǔ)貼，穩(wěn)定籌資機(jī)制
我國現(xiàn)行的籌資水平是逐年提高的，但籌資機(jī)制還不夠規(guī)范，有很強(qiáng)的隨意性，因此，探索建立科學(xué)合理有效的籌資機(jī)制勢在必行。有學(xué)者提出參合農(nóng)民可以按照農(nóng)村居民人均純收入的一定比例來繳納保費(fèi)，而參保居民則可以按照城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的一定比例繳納保費(fèi)，同時，各級財政也根據(jù)居民醫(yī)療費(fèi)用開支增長的一定比例來補(bǔ)貼，這種提法較為科學(xué)合理，值得參考。
（五）完善工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)信息銜接
完善工作機(jī)制需要集中做好以下兩方面的工作：完善醫(yī)療保障監(jiān)理，建立激勵與懲戒并重的約束機(jī)制；通過談判、協(xié)商，制約醫(yī)療消費(fèi)不合理增長，有效控制醫(yī)療服務(wù)成本，探索醫(yī)療保險談判機(jī)制。實(shí)現(xiàn)信息銜接指的是通過建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的銜接，以及建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，提高統(tǒng)籌層次，減少異地就醫(yī)人數(shù)，以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點(diǎn)做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接，使參保人員在身份發(fā)生變化時或者在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間流動時醫(yī)保關(guān)系“可轉(zhuǎn)移、可銜接”。異地就醫(yī)機(jī)制的完善還需要醫(yī)療保障電子系統(tǒng)的技術(shù)支持，因此要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的管理，應(yīng)該加快建設(shè)覆蓋全國的醫(yī)療保障電子系統(tǒng)，使各地醫(yī)保資金的繳納、記錄、核算、支付、查詢等服務(wù)能夠?qū)嵭腥珖?jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，使勞動者在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)資金轉(zhuǎn)移和續(xù)存，逐步解決參保人員跨省以及跨市異地就醫(yī)結(jié)算問題。此外，還要加強(qiáng)政府購買服務(wù)，發(fā)揮醫(yī)療保險“團(tuán)購”的優(yōu)勢，為參保人員提供更多更好的醫(yī)療保障服務(wù)。
（六）加強(qiáng)監(jiān)管力度，降低城鄉(xiāng)居民就醫(yī)成本
首先要加強(qiáng)對醫(yī)療保險基金的監(jiān)管，對騙保等侵害公共利益的行為嚴(yán)懲不怠。醫(yī)療保險基金是整個醫(yī)療保險制度的根本，因此必須建立預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督，完善管理機(jī)制，并加強(qiáng)對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及人員的監(jiān)管，對醫(yī)療保險管理人員實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，定期考核，提高其工作積極性和工作效率。加大對騙保等違法行為的懲處力度，提高其犯錯誤的成本，只有這樣，才能有效杜絕此類違法違規(guī)行為的發(fā)生。其次要加強(qiáng)對醫(yī)藥價格的監(jiān)管力度，努力將其控制在一個合理的水平。在目前我國醫(yī)療、藥品市場尚不規(guī)范的情況下，各地價格、衛(wèi)生主管部門要下大力氣規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的價格和質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化患者對服務(wù)提供者的監(jiān)督和約束作用，使醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的價格能夠真實(shí)地反映其價值，降低因信息不對稱而造成的對患者利益的損害。
（七）完善農(nóng)民工醫(yī)療保險，促進(jìn)農(nóng)民工自由流動
2009年新一輪醫(yī)改針對農(nóng)民工醫(yī)療保障問題提出：簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，其他農(nóng)民工根據(jù)實(shí)際情況，參加戶籍所在地新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)逐步提高醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次，以解決因農(nóng)民工在城鄉(xiāng)和地區(qū)流動性大而導(dǎo)致的醫(yī)療保險關(guān)系難以續(xù)接的問題，促進(jìn)農(nóng)民工自由流動。農(nóng)民工跨地區(qū)流動就業(yè)的，由原參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具參保繳費(fèi)憑證，其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移到新參保地，個人賬戶余額一并劃入其個人賬戶。其次，在制度設(shè)計(jì)上要以大病統(tǒng)籌為主，做好大病風(fēng)險的防范，解除農(nóng)民工的后顧之憂。同時，需考慮農(nóng)民工的年齡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，把覆蓋范圍擴(kuò)展到門診服務(wù)，設(shè)置較低起付線。另外，還應(yīng)加快國家級信息化系統(tǒng)平臺的建設(shè)，為農(nóng)民工群體跨省就醫(yī)即時結(jié)報創(chuàng)造良好的技術(shù)平臺支撐。
（八）建立完善的法制體系，加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌法制化建設(shè)
加強(qiáng)社會保障的立法，是完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度一個不可忽視的因素。因此要加快推進(jìn)醫(yī)療保障法制化建設(shè)，建立相應(yīng)法律法規(guī)和政策，通過法律手段，規(guī)定醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、基金監(jiān)管等。就我國現(xiàn)階段來講，應(yīng)當(dāng)制定一部統(tǒng)一的《社會保障法》，《社會保障法》應(yīng)當(dāng)把城市和農(nóng)村作為一個整體，圍繞城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本理念，針對農(nóng)村的特點(diǎn)做出特別的規(guī)定。在《社會保障法》基礎(chǔ)上可以再制定子法，包括一些相關(guān)的單行法規(guī)，以根據(jù)不同的情況進(jìn)行區(qū)分立法。
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作者簡介
第5篇：醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文
一、我國醫(yī)療保障制度的歷史和現(xiàn)狀
建國以來我國一直實(shí)行企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度及黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度，50年代末到70年代中期又在農(nóng)村發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這些都對在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下保障職工健康，促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展起了積極的作用。但是在向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌中卻暴露出了很多的缺陷。主要體現(xiàn)為（1）由于企業(yè)規(guī)模不同、效益不同、職工隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同，醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)很不均衡；（2）是這種制度導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不合理支出越來越多，企業(yè)和國家的負(fù)擔(dān)越來越重，最終使國家、企業(yè)和職工都受到損害。
數(shù)據(jù)顯示，從1978年至1988年，我國職工人數(shù)上漲30%，而同期的醫(yī)療費(fèi)用卻上漲414%；人均醫(yī)療費(fèi)用上漲310%；1988年以來我國醫(yī)療費(fèi)用每年以20%的速度遞增，大大超過同期國民收入的增長速度。但是1992年以來醫(yī)療費(fèi)總額的增長明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費(fèi)增長分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長率13%、19%、25%、35%相比，人均醫(yī)療費(fèi)的增長1992年以后也低于人均工資的增長，1994年甚至低于消費(fèi)價格指數(shù)25%的漲幅。北京、上海等一般被認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)增長較快的地區(qū)，實(shí)際上醫(yī)療費(fèi)增長也都低于工資增長，甚至天津、遼寧等國有企業(yè)集中的地區(qū)醫(yī)療費(fèi)增長不足10%。
這種相對鈍化現(xiàn)象有多方面的原因，醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過渡消費(fèi)、國企經(jīng)營狀況的惡化導(dǎo)致的無力負(fù)擔(dān)、醫(yī)療消費(fèi)的改革的敏感性相對較低。種種原因說明了一點(diǎn)事實(shí)——我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費(fèi)水平?jīng)]有隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展得到相應(yīng)的提高。這種國民福利水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)的狀況，長此以往不利于經(jīng)濟(jì)的長期穩(wěn)定發(fā)展?，F(xiàn)實(shí)中，由于人口老齡化、科技進(jìn)步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費(fèi)用的上升,所有這些都沖擊并推動著原有的醫(yī)療保障制度的變革。
二、醫(yī)療保障制度改革的內(nèi)容
國家進(jìn)行多種形式的醫(yī)療保障改革嘗試自1994年開始，在九江和鎮(zhèn)江試點(diǎn)進(jìn)行以個人賬戶與社會統(tǒng)籌為基礎(chǔ)的社會醫(yī)療保險制度。1996年在全國57個城市擴(kuò)大試點(diǎn)。1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（簡稱《決定》）以來，1999年、2000年，國務(wù)院以及國家有關(guān)部門又陸續(xù)出臺了系列文件，進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個密切相關(guān)配套政策為支撐的政策體系，這標(biāo)志我國基本醫(yī)療保險的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國醫(yī)療保險制度改革提供了統(tǒng)一的政策依據(jù)。
改革的目標(biāo)是自1998年起用3-5年的時間，以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為核心，在擴(kuò)大覆蓋范圍、提高社會化服務(wù)水平、完善基礎(chǔ)管理的基礎(chǔ)上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系，根據(jù)人口和經(jīng)濟(jì)特征，通過多種形式解決醫(yī)療風(fēng)險，滿足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。
首先，全國城市職工醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是：建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”的基本原則，實(shí)現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，即由福利型轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU型，由包攬型轉(zhuǎn)變?yōu)榉謸?dān)型，由自保型轉(zhuǎn)變?yōu)榛?jì)型。
其次，以自愿的原則，發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險。補(bǔ)充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助醫(yī)療保險和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是基本醫(yī)療保險的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。
建立基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險相結(jié)合的辦法是由我國的國情、國力決定的，我國是發(fā)展中國家，人口多、底子薄、財政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險既能發(fā)揮保障生活和安定社會的作用，又能適應(yīng)不同經(jīng)濟(jì)條件下的具體需要，宜實(shí)行多種保障模式。
三、醫(yī)療保障制度改革的必要性和深層次影響
醫(yī)療保險的性質(zhì)是國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費(fèi)用、服務(wù)和幫助的一種社會保險制度，是由國家立法強(qiáng)制實(shí)行的非盈利性的社會事業(yè)。它作為社會經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行的穩(wěn)定器，無論對于體制的順利轉(zhuǎn)軌，還是作為市場經(jīng)濟(jì)體制的一個組成部分，都發(fā)揮著無可替代的作用。
建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系是完善我國社會保障體系的重要內(nèi)容，而建立社會保障體系又是建立我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的戰(zhàn)略性舉措之一，是我國第十個五年計(jì)劃的基本目標(biāo)之一。因此，對于醫(yī)療保障制度改革這項(xiàng)涉及方方面面關(guān)系和億萬職工利益的復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，必須盡力做好。
據(jù)勞動和社會保障部統(tǒng)計(jì)，到1999年，我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的覆蓋率為81％，失業(yè)保險為72％，而基本醫(yī)療保險不到10％。以基本醫(yī)療保險為例，從1998年全國醫(yī)療保險改革方案出臺至去年上半年，職工基本醫(yī)療參保人數(shù)僅有1396萬人，而此時全國的失業(yè)人口就達(dá)1120萬人，其中95％以上的職工都不能得到基本醫(yī)療保險。同時，我國城市貧困人口總數(shù)也達(dá)到1176萬人。如果這部分人群的就醫(yī)難問題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導(dǎo)，容易引發(fā)社會不滿情緒的滋長和蔓延。所有這些要求各地的醫(yī)療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。
四、改革中存在的難點(diǎn)及主要操作策略
第6篇：醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文
關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障 具體目標(biāo) 困境分析 改革建議
中圖分類號：F840 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-4914（2017）02-061-02
醫(yī)療保障制度在我國已經(jīng)發(fā)展了30多年，當(dāng)前基本形成了“3+1”模式的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障體系，在全國城鄉(xiāng)覆蓋人口已經(jīng)超過13億。但因我國醫(yī)療保障制度長期受到城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響，造成當(dāng)前的醫(yī)療保障制度分割嚴(yán)重，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實(shí)施困難，制約著社會經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。隨著“十二五”規(guī)劃將構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系納入國家政策基本目標(biāo)，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系成為我國醫(yī)療保險改革工作的核心。正是基于此，本文在闡述城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實(shí)施的具體目標(biāo)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實(shí)施的困境，并提出改革建議，力圖為我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系的實(shí)施提供參考。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實(shí)施的具體目標(biāo)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系作為我國城鄉(xiāng)社會保障體系的重要組成部分，其實(shí)施的根本目的在于：打破城鄉(xiāng)分割局面，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的二元結(jié)構(gòu)，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償水平差距，從而建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系。其具體目標(biāo)包括以下三個方面：
（一）實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公平醫(yī)保
消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的二元結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險享受政策一體化，讓農(nóng)村居民能夠享受城市優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)資源，緩解城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”的問題。完善基本醫(yī)療保險制度，促進(jìn)社會公平正義，真正實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有基本醫(yī)療保障制度。
（二）提升醫(yī)療服務(wù)水平
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系的實(shí)施，必須加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，提倡節(jié)約社會醫(yī)療成本，精簡醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。要盡量避免在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中的“多頭管理”，使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)真正專注于提升醫(yī)療服務(wù)水平和保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
（三）推動經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型
當(dāng)前，我國正處于社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵階段，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系有利于解決“三農(nóng)”問題，促進(jìn)農(nóng)村剩余勞動力的合理流動。同時構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系必定會打破城鄉(xiāng)“二元”體制，從而促進(jìn)城市與農(nóng)村在各項(xiàng)管理制度和管理方式上不斷融合，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)同的發(fā)展，加快城市工業(yè)化和農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程，使經(jīng)濟(jì)社會適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的需要。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實(shí)施的困境分析
（一）資金管理方面：保險繳費(fèi)與費(fèi)用補(bǔ)償之間缺口巨大
我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的保費(fèi)主要由用于“正?！睋p失賠付的純保險費(fèi)，用于“異?！睋p失賠付的風(fēng)險附加費(fèi)和保險經(jīng)營引起的附加保險費(fèi)組成。而我國實(shí)際醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)是按醫(yī)藥費(fèi)基數(shù)乘以一定系數(shù)來進(jìn)行賠付的，這個系數(shù)包括增長系數(shù)、保險因子和補(bǔ)償比。其中保險因子是一類反映醫(yī)療費(fèi)用隨保險賠付率變化的敏感指標(biāo)，是醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)正常測算中最不可估算的因素，估算不當(dāng)極易在現(xiàn)行醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)現(xiàn)收現(xiàn)付中形成“隱性債務(wù)”。
我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的“隱性債務(wù)”主要集中在老年人口的醫(yī)療保險中，我國是全球人口老齡化程度較高的國家之一，現(xiàn)有65歲以上人口近兩億人，占全部人口的14%左右。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的基本醫(yī)療保險費(fèi)人均費(fèi)用支出與人口年齡之間成正比，人口老齡化的到來給城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)帶來壓力。同時由于現(xiàn)行《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系中退休人員保費(fèi)由社保資金統(tǒng)籌支付，由于人民生活水平提升，我國老年人醫(yī)療補(bǔ)償缺口越來越大，而這個醫(yī)療補(bǔ)償缺口單純依靠社保資金統(tǒng)籌支出和新參保人的繳費(fèi)結(jié)余來彌補(bǔ)，顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。由于未為中老年人口準(zhǔn)備相應(yīng)醫(yī)療保險經(jīng)費(fèi)，因此我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系中存在著一定的“隱性債務(wù)”。例如，據(jù)江蘇省統(tǒng)計(jì)，如果未來江蘇省實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系后，江蘇省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系將出現(xiàn)60萬億～170萬億元的赤字風(fēng)險，屆時江蘇省醫(yī)療基金將面對嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
（二）政府責(zé)任方面：政府對國民醫(yī)療費(fèi)用支出明顯不足
經(jīng)過多年探索，我國目前已經(jīng)初步建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為代表的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展情況下的城鄉(xiāng)居民日益增長的醫(yī)療消費(fèi)需求。與保險制度發(fā)達(dá)的國家或地區(qū)相比，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系建設(shè)過程中，政府承擔(dān)的責(zé)任仍然存在一定的差距。如表1所示，在醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占比GDP方面，我國僅為僅為4.3%，低于美國、日本、法國的15.7%、8.0%、11.0%，在政府衛(wèi)生支出占比政府總支出方面，我國僅為9.9%，低于美國、日本、法國、泰國的19.5%、17.9%、16.6%和13.1%；在人均政府衛(wèi)生支出方面，我國僅為49美元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國、日本、法國、泰國的3317美元、2237美元、3655美元和2237美元，人均衛(wèi)生支出費(fèi)方面，我國僅為108美元，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國、日本、法國、泰國的7285美元、2751美元、4627美元和2751美元。如果說計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期是政府在醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任中占有太多責(zé)任，那么當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)下我國政府對國民醫(yī)療費(fèi)用的支出明顯不足。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)，在我國1991年至2015年的25年間，政府衛(wèi)生費(fèi)用支出比例從36.2%下降到27.2%，而個人衛(wèi)生支持比例卻從21.2%上升到了38.2%，政府國民醫(yī)療費(fèi)用支出扣除用于衛(wèi)生基建事業(yè)部分后基本就所剩無幾了。
（三）管理模式方面：F行醫(yī)療保險制度存在的城鄉(xiāng)差異
當(dāng)前我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度主要由城市醫(yī)療保險制度和農(nóng)村醫(yī)療保險制度構(gòu)成，其中城市醫(yī)療保險制度由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度構(gòu)成，但這三項(xiàng)醫(yī)療保險制度在覆蓋范圍、繳費(fèi)主體、賬戶情況、保障范圍、籌資原則、籌資比例、籌資水平、統(tǒng)籌層次、管理部門、大病保險、補(bǔ)充保險等各個方面均存在著顯著差異。尤其在管理主體方面，城市醫(yī)療保險制度由人社部門統(tǒng)籌管理，而農(nóng)村醫(yī)療保險制度由衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理。這種管理模式會依據(jù)屬地管理的原則，先對醫(yī)療保險管理權(quán)進(jìn)行劃分，然后根據(jù)險種歸由不同部門管理，最后將形式多樣的醫(yī)療保險交由各個主管部門分別管理。在這種管理模式下，不僅管理成本不斷增加，管理效率低下，而且極易造成地區(qū)間、城鄉(xiāng)間醫(yī)療保險水平差異。另外，在我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度中資金籌集、管理與使用也存在著諸多問題，資金籌集主要表現(xiàn)在資金籌集規(guī)模不足和投入不足這兩個方面，資金管理主要表現(xiàn)在管理維護(hù)費(fèi)用高和管理不透明兩個方面，資金使用主要表現(xiàn)在居民使用基金受限，存在醫(yī)生誘導(dǎo)過分消費(fèi)和預(yù)防支出不足，慢性、重癥患者比重大等問題。
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實(shí)施的改革建議
（一）頂層設(shè)計(jì)――在制度方面推進(jìn)全國統(tǒng)籌
實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化應(yīng)有長遠(yuǎn)目標(biāo)和近期目標(biāo)，但在實(shí)施過程中難免有著諸多推進(jìn)阻力和爭擾，因此國家應(yīng)對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實(shí)施盡快作出統(tǒng)一的決策和部署，在制度上做好頂層設(shè)計(jì)。應(yīng)從全局角度，對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實(shí)施的各方面、各層次、各要素統(tǒng)籌規(guī)劃，讓有效資源集中，以高效快捷的方式在制度設(shè)計(jì)上保障城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化設(shè)施的順利推進(jìn)。建議國家在參考各地成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐調(diào)研基礎(chǔ)上，出臺城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化建設(shè)的具體實(shí)施依據(jù)，在國家層面上明確城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實(shí)施的基本原則、管理主體、主要內(nèi)容、實(shí)施步驟等內(nèi)容，只有在頂層制度設(shè)計(jì)上完善，才能實(shí)現(xiàn)全國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化，促進(jìn)全民醫(yī)療保障服務(wù)得到質(zhì)的飛躍；才能促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實(shí)施在全國統(tǒng)籌推進(jìn)。
（二）管理提升――建議人社部門為管理主體
在多年的保險制度改革經(jīng)驗(yàn)中，人們更傾向于將城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實(shí)施的管理權(quán)規(guī)劃于人社部門。因此，建議在現(xiàn)行部門分工格局下，由人力資源社會保障部門對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實(shí)施進(jìn)行統(tǒng)籌管理。人力資源社會保障部門與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并無行政管轄關(guān)系，互相之間也無發(fā)展和運(yùn)作的直接利益沖突，因此人力資源社會保障部門應(yīng)在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實(shí)施管理中，作為醫(yī)療保險服務(wù)管理的獨(dú)立第三方，代表參保人利益，發(fā)揮價格談判作用，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，并通過各種形式，用有對性的基金結(jié)算方式來規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，為城鄉(xiāng)參保人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。
（三）有序統(tǒng)籌――促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化協(xié)調(diào)發(fā)展
制約我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實(shí)施的主要影響因素是發(fā)展不平衡的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，因此各地各級政府在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實(shí)施過程中，不僅要嚴(yán)格按照國家相關(guān)頂層保險制度設(shè)計(jì)規(guī)定推進(jìn)，而且還要充分考慮本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有序統(tǒng)籌，促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化協(xié)調(diào)發(fā)展。建議可以分以下四步走：第一步，資源一體化管理，即整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系資源，建立共享服務(wù)平臺，初步建立具有參保信息、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)流程等內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)平臺。第二步，促進(jìn)各類保險制度融合。即構(gòu)建不分城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍的，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一參保補(bǔ)助的，待遇水平一致的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系。第三步，實(shí)現(xiàn)全民公平醫(yī)療保險，即進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險制度，進(jìn)一步整合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度和農(nóng)村居民醫(yī)療保險制度兩大制度，構(gòu)建一體化的全國基本醫(yī)療保險制度，最終實(shí)現(xiàn)全民公平醫(yī)療保障服務(wù)。第四步，推進(jìn)統(tǒng)籌層次提升，即將縣級統(tǒng)籌逐步提升到市級統(tǒng)籌，然后再將人口較少的省份逐步提升到省級統(tǒng)籌，再逐步推進(jìn)到全國所有省份，最終建立全國基金互濟(jì)、抗風(fēng)險互濟(jì)的一體化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳健生.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障一體化：目標(biāo)模式、發(fā)展路徑與政策選擇[J].理論與改革，2014（6）：124-128
第7篇：醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文
想法和建議。
二.問題
隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的改革，六盤水市委、市政府也對我市的醫(yī)療保障狀況引起了高度重視，在市委市政府的大力高度重視和大力支持下，這幾年進(jìn)一步完善企業(yè)的社會醫(yī)療保障制度，切實(shí)解決好廣大職工最為突出的“看病難”問題，整合公共衛(wèi)生資源，推進(jìn)基本醫(yī)療保障進(jìn)企業(yè)，逐步擴(kuò)大職工參保面，不斷完善醫(yī)療保險制度”等。由此可見，從醫(yī)療保障制度的不斷改革過程可以看出黨和政府對改善人民健康狀況方面的努力。但是，效果如何呢？從我們的實(shí)際調(diào)查中卻發(fā)現(xiàn)困難企業(yè)的職工對現(xiàn)行醫(yī)療保障制度抱怨的多，滿意的少，
可見，目前我市醫(yī)療保障制度面臨著現(xiàn)實(shí)的困難，尤其是在基本醫(yī)療保險方面
困難企業(yè)方面更是問題難上加難。
㈠城市困難職工的醫(yī)療保險不到位。如今農(nóng)村農(nóng)民醫(yī)療保險，在各級政府的關(guān)心下得到了解決。但是城市困難企業(yè)的職工的醫(yī)療保險，成為老大難問題。比如六盤水市民貿(mào)公司因僅靠少有門面租金免強(qiáng)維持，自**年7月起到至今已經(jīng)脫保養(yǎng)老，失業(yè)兩大保險；由于企業(yè)特別困難，職工的醫(yī)療保險一直沒辦理。這種種原因說明，對新的醫(yī)療保險制度不夠完善，有些政策措施沒有考慮城市困難企業(yè)的職工。醫(yī)療保險是關(guān)系城市廣大職工的最直接的利益問題，職工對參加醫(yī)療保險有著強(qiáng)烈的愿望和期盼。首先是部分企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)同志對醫(yī)保改革的重要性認(rèn)識不足，導(dǎo)致在基金的繳納上延緩滯后；還有一些企業(yè)沒有做到應(yīng)保盡保，一定程度上忽視了職工利益。二是部分困難企業(yè)職工因?yàn)殚L期沒參加醫(yī)療保險，便對醫(yī)保產(chǎn)生很多不滿和抱怨情緒。三是醫(yī)保沒有真正覆蓋到困難企業(yè)職工，這一不到位給困難企業(yè)職工個別出現(xiàn)生病無法無處治療的現(xiàn)象。
㈡困難企業(yè)中的40-50人員對醫(yī)療需求的愿望強(qiáng)烈，而現(xiàn)實(shí)卻讓他們無法享受應(yīng)得的醫(yī)療保障。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于企業(yè)困難，職工生活受到影響，幾乎所有40-50人都強(qiáng)烈希望政府能提供必要的醫(yī)療保險，這樣他們就醫(yī)的生存才有保障。且40-50人員多患有各種疾病，他們更希望就醫(yī)有政府的關(guān)心等，但事實(shí)卻與他們的愿望相差甚遠(yuǎn)，一旦生病，出現(xiàn)“小病扛，大病挺”的現(xiàn)況，特大病，
只有得死。
㈢“擴(kuò)面”難度大。大部分困難企業(yè)效益較差，無力為職工繳納醫(yī)療保險費(fèi)，加之對醫(yī)療保險認(rèn)識不足，認(rèn)為繳納醫(yī)保費(fèi)給企業(yè)增加負(fù)擔(dān)，不愿繳納醫(yī)保費(fèi)，導(dǎo)致了醫(yī)保工作進(jìn)展不平衡。要“逐步擴(kuò)大參保面，不斷完善醫(yī)療保險制度”的實(shí)現(xiàn)，這是我們此次調(diào)查不得不承認(rèn)的一個事實(shí)。僅以市屬國有困難商貿(mào)企業(yè)的市進(jìn)出口公司原有的另三家企業(yè)為例，該公司屬于國企，僅限少有租金收入維持，從1995年以來已有51人未辦養(yǎng)老保險，然而職工辦理醫(yī)療保險一直未辦理，這些職工大部分現(xiàn)在都屬于“4050”人員，1997年以來沒有一人辦理最低生活保險，這些人員重新就業(yè)相當(dāng)困難，而且也沒有任何醫(yī)療保障，于是生活變得艱辛，對很多政策、措施都充滿了抵觸情緒。當(dāng)然，其中也不乏認(rèn)為“社會整
體上還是在不斷進(jìn)步的”有識之士。
（四）攀比心態(tài)
勞保、公費(fèi)醫(yī)療與現(xiàn)行醫(yī)療保險制度共存，導(dǎo)致困難企業(yè)職工與其它人員之間的攀比和不平衡心理，影響醫(yī)療保障的公平性。與一個效益相對好企業(yè)的職工相比，其各方面都要強(qiáng)上很多倍，本以為這個企業(yè)的矛盾會相對少一點(diǎn)，殊不知也有不易緩和的矛盾。主要是勞保、公費(fèi)醫(yī)療和現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度并存的現(xiàn)狀造成的。該企業(yè)的醫(yī)療保障水平普遍較高，按理來說應(yīng)該比較滿意，可令人意外的是，當(dāng)問到他們醫(yī)療保障方面的問題時，他們就變得很敏感，因?yàn)槟切┫硎芄M(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療的人可以報銷的比例很大，有的甚至可以全額報銷，相比之下，那些按現(xiàn)行醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)報銷的人就感到不公平，于是不滿情緒更甚。
三.對策
醫(yī)療保障進(jìn)困難企業(yè)，實(shí)質(zhì)上忽略了與更多群體切身利益關(guān)系緊密的醫(yī)療保障，的確讓人看到了六盤水市在建設(shè)和諧社區(qū)方面的突出成果，但不可否認(rèn)，在“基本醫(yī)療進(jìn)困難企業(yè)”方面的投入和努力明顯不足，在其他各項(xiàng)工作開展的有聲有色的同時，困難企業(yè)醫(yī)療保障建設(shè)卻相對遜色很多，然而，困難企業(yè)醫(yī)療保障確是構(gòu)建和諧企業(yè)、和諧社會的迫切需要。為此，針對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的一些問題，
對發(fā)展我市困難企業(yè)醫(yī)療保障事業(yè)提出以下意見和建議。
㈠提高思想認(rèn)識。
有些人對醫(yī)療保險制度改革的認(rèn)識存在偏差，沒有意識到建立基本醫(yī)療保險制度在保障困難職工基本醫(yī)療需求、建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制、維護(hù)社會穩(wěn)定中的重要作用，而是從自身利益出發(fā)、心存疑慮，認(rèn)為參加醫(yī)療保險是“國家甩包袱”“劫富濟(jì)貧”等的。對此，醫(yī)療保險部門要加大宣傳力度，讓改革的宗旨、政策內(nèi)容、管理辦法等家喻戶曉，城市困難職工醫(yī)療保險制度，保護(hù)的是廣大困難職工的根本利益，不能簡單地認(rèn)為是福利補(bǔ)貼，關(guān)鍵是要建立國家為困難職工合理負(fù)擔(dān)的機(jī)制和約束機(jī)制，依法實(shí)施，全部參加，讓每個困難參保職工遇大病
以后都能有可靠的保障。
（二）國家應(yīng)出臺特殊政策
作為國有企業(yè)特別是國有商貿(mào)企業(yè)在過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期是為國家作出過貢獻(xiàn)的，國企職工是負(fù)出過巨大貢獻(xiàn)的。由此，在市場經(jīng)濟(jì)時期，國家對這些困難企業(yè)應(yīng)當(dāng)出臺對《國有困難企業(yè)職工無償參加醫(yī)療保險的規(guī)定》，實(shí)行對全部困
難職工免費(fèi)參加醫(yī)療保險，讓他們老有所養(yǎng)。
（三）高度關(guān)注特殊人員
鼓勵和發(fā)展以困難職工為中心的40-50人員醫(yī)療保障體系，逐步將困難企業(yè)40-50人員納入職工醫(yī)療保險支付范疇，保證40-50人員得到就近、及時、便捷、價廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療保障服務(wù)。還應(yīng)建立困難企業(yè)醫(yī)療救助制度，對特困40-50人員給予醫(yī)療救助，保障基本醫(yī)療需求。由此建立起一個圍繞40-50人員基本醫(yī)療需求的，由基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和針對慢性病，大病的補(bǔ)充醫(yī)療保險所組成的
40-50人員醫(yī)療保障體系。
（四）發(fā)揮社區(qū)醫(yī)保的作用
要解決醫(yī)療保險“擴(kuò)面難”問題，首先充分發(fā)揮社區(qū)組織在失崗人員醫(yī)療保險方面的作用，因?yàn)槎鄶?shù)失崗人員與原單位關(guān)系已經(jīng)不太緊密，且居住分散，不太便于以企業(yè)為單位進(jìn)行管理，而居住地區(qū)則是他們生活和活動的地方，因此，以社區(qū)為單位進(jìn)行管理不僅方便，快捷、成本低，而且還不容易造成遺漏現(xiàn)象。而且，社區(qū)工作人員由于工作性質(zhì)和工作地點(diǎn)等多種便利條件而更容易深入失崗人員的日常生活，與失崗人員關(guān)系相對密切一些，他們也愿意向是失崗人員反映一些問題和實(shí)際的困難，有利于形成一種良好的交流溝通氛圍，這種氛圍一旦形
成，必將有助于更進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險的參保范圍。
（五）推行全民醫(yī)保
取消現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療，合并為統(tǒng)一的新的醫(yī)療保險制度，讓每個社會成員都公平地享受醫(yī)療保險待遇。不管是國家干部，企業(yè)職工，農(nóng)村農(nóng)民還是普通民眾，還是外地的農(nóng)民工，只要按規(guī)定交費(fèi)了的，都同等看待，真正讓參保人員放心、舒心。醫(yī)療保險應(yīng)該是一種帶有風(fēng)險性的社會保障模式，每個人都應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)，不能完全太過忽略其風(fēng)險性。但公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療卻在一定程度上弱化了醫(yī)療保障的風(fēng)險性，結(jié)果導(dǎo)致諸多諸如濫用醫(yī)療資源，忽視日常健康等不良現(xiàn)象，要杜絕這些現(xiàn)象，保證醫(yī)療資源的公平性和高效性，
必須取消尚存的公費(fèi)、勞保醫(yī)療，建立統(tǒng)一的全民的新的醫(yī)療保障制度。
必須取消尚存的公費(fèi)、勞保醫(yī)療，建立統(tǒng)一的全民的新的醫(yī)療保障制度。
（六）構(gòu)建完善的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
第8篇：醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文
“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。
經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至20*年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至20*年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。
從總體來講，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，20*年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[20*]20號），就開展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至20*年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實(shí)問題。
二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過程中存在的問題
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時期，難免會存在一些問題，需要我們在實(shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。
1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)
作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。
2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高
在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問題的辦法。
3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全
從試點(diǎn)地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。
4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。
當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進(jìn)的過程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。
三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇
被譽(yù)為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責(zé)任，也是社會和諧的必然要求。總體來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應(yīng)該認(rèn)識到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架
近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認(rèn)為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。
2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系
作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務(wù)便捷化”。
（1）形成合理的籌集機(jī)制
首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補(bǔ)助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。
（2）健全管理體制
應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)，同時加強(qiáng)對制度運(yùn)行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?］。
（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制
首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評價指標(biāo)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評價，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。
3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。
4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險政策的同時，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強(qiáng)患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。
第9篇：醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文
[關(guān)鍵詞]軍人大?。会t(yī)療保險；軍隊(duì)財務(wù)
中圖分類號：R19
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1006-0278（2013）04-019-01
創(chuàng)建有中國特色的軍人醫(yī)療保障制度，對于提高部隊(duì)凝聚力、戰(zhàn)斗力會起到積極的促進(jìn)作用。
一、軍人大病醫(yī)療保障存在的問題
現(xiàn)有的軍人醫(yī)療保障待遇是一種福利性很強(qiáng)的免費(fèi)醫(yī)療。免費(fèi)醫(yī)療制度對保障現(xiàn)役軍人的身體健康，促進(jìn)軍隊(duì)建設(shè)和維護(hù)國家安全發(fā)揮了積極的作用，
但是，這種制度的保障能力是相當(dāng)?shù)偷摹?/p>
（一）軍隊(duì)體系醫(yī)院難以保障正常就診
現(xiàn)役軍人要想享受軍人醫(yī)療保障，必須到軍隊(duì)體系大醫(yī)院就診，而軍隊(duì)醫(yī)院的數(shù)量非常有限，每省大約只有一所，且大多集中在省會城市，這就給軍人就診帶來極大的不便。有相當(dāng)一部分軍人在一些小的城市甚至更小的縣城部隊(duì)工作，離省會城市比較遠(yuǎn)，通常不會享受到部隊(duì)體系醫(yī)院的免費(fèi)治療，只能就近選擇地方醫(yī)院醫(yī)治。軍隊(duì)體系醫(yī)院對相當(dāng)一部分現(xiàn)役軍人來說形同虛設(shè)，沒有真正發(fā)揮它對軍人的價值。軍人在地方醫(yī)院就診所花費(fèi)用全部由自己解決，單位不予解決，因此，大部分軍人實(shí)質(zhì)上無法享受到軍人醫(yī)療保險待遇。
（二）保障范圍狹窄
12種大病醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)助的病種是參照地方對于大病范圍界定提出的。但是，單純按照醫(yī)學(xué)專業(yè)角度劃定大病范圍有很多不合理之處。首先，在某些發(fā)病率低的罕見病種的醫(yī)療保障上出現(xiàn)了斷層，這些疾病往往沒有方法徹底治愈，只能依賴維持性治療控制病情，如果軍人單位所隸屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有治療該疾病的藥物銷售，患者只能只能從地方醫(yī)療部門購買，公費(fèi)醫(yī)療對這部分人來說名存實(shí)亡。其次，某些患者在疾病早期并不享有大病統(tǒng)籌補(bǔ)助，而一般的公費(fèi)醫(yī)療又難以保障這些疾病享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，如糖尿病等慢性病，但大病醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)助只給出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病提供保障，而這種疾病進(jìn)入此種狀態(tài)時已經(jīng)屬于高危階段。
總之，高福利、低保障能力的軍隊(duì)醫(yī)療保障制度已經(jīng)越來越不適應(yīng)軍隊(duì)發(fā)展建設(shè)的需要，市場經(jīng)濟(jì)體制的建立也對軍隊(duì)醫(yī)療保障制度的改革提出了新的要求。只有改革軍隊(duì)醫(yī)療保障制度，才能提高軍人的福利待遇水平，使軍人能更好、更放心的服務(wù)于部隊(duì)，服務(wù)于國家。
二、地方大病醫(yī)療保險的經(jīng)驗(yàn)借鑒
目前我國大多數(shù)地方已經(jīng)建立了比較完善的大病醫(yī)療保險制度，其中有很多方面都值得軍隊(duì)學(xué)習(xí)與借鑒。
（一）山東門診大病醫(yī)療保險
所謂門診大病，是指一些中晚期的慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，以及處于門診康復(fù)階段的重大疾病，如惡性腫瘤、腎透析、腎移植等。為了減輕慢性病人和重大疾病患者在康復(fù)期門診治療階段個人負(fù)擔(dān)過重的問題，避免患者用住院服務(wù)替代門診服務(wù)，有效地使用統(tǒng)籌基金，山東省各縣市出臺了“門診大病”進(jìn)統(tǒng)籌的規(guī)定，并且根據(jù)需要和可能，適當(dāng)增加了門診規(guī)定病種，完善了相關(guān)政策，調(diào)整改進(jìn)了門診大病的管理和費(fèi)用支付辦法?；踞t(yī)療保險門診大病管理的特點(diǎn)和效果是：
1 實(shí)行門診大病就醫(yī)證制度
持有門診大病證的患者，方可獲得在門診治療的資格。也就是說參?；颊咭硎荛T診大病的報銷待遇，必須要辦理一定的手續(xù)，進(jìn)行準(zhǔn)入資格審批。門診大病證一般由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理。目前，全省各地的審批標(biāo)準(zhǔn)和審批程序趨于規(guī)范，由原來只管報銷不管就醫(yī)服務(wù)，到目前有序的人性化管理服務(wù)；費(fèi)用結(jié)算由原來的手工報銷，已發(fā)展為網(wǎng)絡(luò)化結(jié)算。
2 實(shí)行門診大病資格年審度
青島、濟(jì)寧等市建立了退出機(jī)制，以一個醫(yī)療年度為一個結(jié)算周期，為了便于管理，《門診大病證》實(shí)行年度復(fù)審制度。從參保人員第一次由社會統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)發(fā)生之日起，滿12個月為一個醫(yī)療年度?！堕T診大病證》的年審時間為本人當(dāng)期醫(yī)療年度的終止日，患者的《門診大病證》上均有明顯標(biāo)識。定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的，可通過網(wǎng)絡(luò)查到患者的醫(yī)療年度。在醫(yī)療年度到期時，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提醒患者，及時到定點(diǎn)醫(yī)院所屬的醫(yī)保服務(wù)窗口辦理年度審核；參?；颊咭蛱厥馇闆r延誤年審，最長不得超過規(guī)定時間的60天，超過60天的，門診大病資格自動取消。醫(yī)療年度期滿，需要更換定點(diǎn)醫(yī)院的，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理年審和變更手續(xù)，并換取門診大病專用病歷，對于符合年審要求的即時可以辦理完畢。
我軍已經(jīng)實(shí)行了持卡就醫(yī)以及醫(yī)療卡年審等制度，在這些方面都應(yīng)加入大病醫(yī)療保險的內(nèi)容，可以借鑒山東省的取得的成果。
（二）石家莊鐵路職工大病醫(yī)療互助保險
鐵路基本醫(yī)療保險屬地化管理以后，石家莊分局職工大病醫(yī)療互助保險及時與基本醫(yī)療接軌配套，對救助因患大病導(dǎo)致的生活困難的職工，穩(wěn)定職工隊(duì)伍產(chǎn)生了重要作用，在職工大病醫(yī)療互助保險與基本醫(yī)療保險接軌配套的實(shí)踐中，解決了2個問題：
1 優(yōu)化接軌配套方案
在總結(jié)以往職工醫(yī)療互助保險經(jīng)驗(yàn)和不足的基礎(chǔ)上，提出了“比例”加“病種”雙重補(bǔ)助的互助保險模式。一方面體現(xiàn)了公平性，不論是什么人患什么病，只要花錢多，年年可以按“比例”補(bǔ)助辦法得到補(bǔ)助；另一方面體現(xiàn)了及時性，如果此人又身患特殊大病，還可按“病種”當(dāng)季再重復(fù)得到一次補(bǔ)助。
2 改變資金使用方式
