各種護(hù)理診斷及護(hù)理措施精選(九篇)
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第1篇：各種護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文
【摘要】 目的 本研究就當(dāng)前危重患者護(hù)理工作中存在的模糊性問題從現(xiàn)實(shí)及發(fā)展的角度認(rèn)證了它的不可否認(rèn)性及不可回避性，強(qiáng)調(diào)了模糊理論在危重患者護(hù)理中的作用及意義。方法 用模糊性思維的方法觀察了在危重患者的治療護(hù)理中存在的客觀問題，并用模糊性思維的方法及模糊理論的原理有針對性地展開護(hù)理。結(jié)果 在5686例危重患者中，167例存在模糊性護(hù)理問題，占2.94%。經(jīng)用模糊理論指導(dǎo)實(shí)際護(hù)理工作，使危重患者的護(hù)理質(zhì)量有了長足的進(jìn)步。結(jié)論 在危重患者護(hù)理工作中，積極運(yùn)用模糊識(shí)別、模糊分析和模糊綜合評判的思維，整合個(gè)人模糊思維的方法分析、處理工作中的實(shí)際問題，對于提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量，減少失誤，提高危重患者搶救的成功率，促進(jìn)危重患者的康復(fù)具有重要的意義。
【關(guān)鍵詞】 模糊理論；危重患者；護(hù)理
模糊理論最先由美國數(shù)學(xué)家查德（Lotfi Asker Zadeh）于1965年在多值邏輯的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，他將人類認(rèn)知過程中之不確定性以數(shù)學(xué)模式表示，用以研究現(xiàn)實(shí)世界中許多界限不分明甚至是很模糊的問題的數(shù)學(xué)工具。之后模糊理論在各個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，如電子工業(yè)、家電產(chǎn)業(yè)、教育領(lǐng)域、管理領(lǐng)域等，大大促進(jìn)了國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。近幾年，模糊理論已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，但尚未見護(hù)理界的應(yīng)用報(bào)道。我們自2003年2月～2005年9月對模糊理論在危重患者護(hù)理中的應(yīng)用問題進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 本研究對2003年2月～2005年9月住院的經(jīng)醫(yī)生下達(dá)病?；虿≈赝ㄖ?686例患者進(jìn)行了觀察，男3014例，女2672例，年齡最小為出生后3h，最大87歲。文化程度：文盲 3517例，小學(xué)653例，初中761例，高中636例，大學(xué) 119例。病危1689例，病重3997例。
1.2 觀察方法及護(hù)理 在患者住院過程中，當(dāng)醫(yī)生下達(dá)病?；虿≈赝ㄖ獣r(shí)，即開始觀察。觀察內(nèi)容包括：疾病原因是否明確，疾病診斷是否明確，癥狀、體征及特殊檢查與診斷是否相符，治療措施是否有可信度高的診斷信息，采取的護(hù)理措施結(jié)果是否明確，是否有搶救措施對預(yù)后影響的相關(guān)信息，患者或患者家屬對所患疾病的認(rèn)識(shí)程度或?qū)εc疾病相關(guān)知識(shí)掌握的情況。每15～30min觀察1次，并認(rèn)真記錄，連續(xù)不間斷，直至醫(yī)生下達(dá)病?；虿≈赝Ｖ贯t(yī)囑或患者死亡、自動(dòng)出院。
在觀察過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者存在模糊性問題或不確定因素時(shí)，再填寫危重患者模糊問題調(diào)查表，并詳細(xì)記錄該患者的姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、疾病的診斷及病?；虿≈兀⒂涗浘唧w的問題、發(fā)生的時(shí)間等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在模糊性問題時(shí)，立即啟動(dòng)模糊性思維解決問題的程序，即：當(dāng)只有一個(gè)護(hù)士獨(dú)立值班或搶救患者時(shí)，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)，迅速檢索提取自己記憶中的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和信息—重組信息—靈活類比—模擬識(shí)別—建立假設(shè)—確定目標(biāo)—實(shí)施方案—總結(jié)經(jīng)驗(yàn)—反饋信息—進(jìn)入下一輪程序。如果遇特殊疑難患者或集體參與搶救和護(hù)理時(shí)，應(yīng)遵循遇到問題首先科內(nèi)會(huì)診—檢索信息—制定護(hù)理計(jì)劃—擬定操作程序—組織實(shí)施—專人觀察記錄—及時(shí)反饋—發(fā)現(xiàn)新問題—進(jìn)入下一輪程序。我們在應(yīng)用模糊理論解決這些問題的過程中，充分發(fā)揮了模糊性思維獨(dú)特的分析、推敲、評判、整合等解決問題的方法，對病因不明確、疾病診斷不明確的患者除了常規(guī)觀察外，主動(dòng)與患者或患者家屬交談，充分掌握患者的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等各個(gè)層面的資料，認(rèn)真做好評估，然后用模糊分析、模糊評判的方法，整合模糊思維，做出明確的護(hù)理診斷，采取有針對性的護(hù)理。對癥狀體征特殊檢查與診斷不相符、治療措施缺乏可信度高的診斷信息、采取的護(hù)理措施結(jié)果不確定、沒有搶救措施對預(yù)后影響的相關(guān)信息的患者，就要充分發(fā)揮護(hù)理人員思維的靈活性，在問題面前，要迅速檢索和提取自己記憶中貯存的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和信息，運(yùn)用各種簡化、壓縮的邏輯形式重組這些經(jīng)驗(yàn)和信息，對護(hù)理工作中的模糊問題隨機(jī)進(jìn)行靈活類比和模擬識(shí)別，并以各種想象、假設(shè)、推理、判斷的整合形式，形成符合患者實(shí)際需求的操作程序，并認(rèn)真進(jìn)行實(shí)施。在非搶救護(hù)理過程中，除了提取個(gè)人的信息外，及時(shí)通過專業(yè)書刊、網(wǎng)絡(luò)、集體討論等渠道，查詢最新的科技信息，匯集豐富的經(jīng)驗(yàn)，以消除由于個(gè)人知識(shí)、信息的不足導(dǎo)致的模糊問題。在確認(rèn)患者確實(shí)存在模糊問題時(shí)，首先組織本科室的護(hù)理骨干，共同討論制定嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃，并將計(jì)劃的實(shí)施過程進(jìn)行詳細(xì)的安排，以達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問題，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施。在問題解決過程中不斷地進(jìn)行觀察、分析、判斷和信息整合，不斷地檢查計(jì)劃實(shí)施的效果，反饋相關(guān)的信息，及時(shí)修定護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理程序最接近患者的實(shí)際問題。
對于患者和患者家屬存在的缺乏對疾病本身的認(rèn)識(shí)和缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)等情況，由于患者或患者家屬不能對疾病給予一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，無法預(yù)測疾病的結(jié)果，因此就增加了患者或患者家屬不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等心理壓力，這些心理壓力的產(chǎn)生會(huì)不同程度地影響患者的心理調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對能力，降低患者的自身免疫力，這對于危重患者的康復(fù)至關(guān)重要。因此，我們在整合模糊思維的同時(shí)，幫助患者或患者家屬分析、尋找刺激框架的可利用資源，通過健康教育和與患者或患者家屬溝通，提高刺激閾值，降低患者來自各方面的壓力，幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，提高心理調(diào)節(jié)能力。
2 結(jié)果
在5686例危重患者中，100%的患者及患者家屬缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)，有部分患者在病因、診斷、搶救、治療、護(hù)理工作中存在不同的模糊問題。除了在觀察病例中患者或患者家屬對疾病缺乏認(rèn)識(shí)或缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)外，所有存在問題的患者共計(jì)167例，占觀察總?cè)藬?shù)的2.94%。這些患者所存在的模糊問題，均不同程度地影響著患者的診斷、搶救、治療和護(hù)理。
我們在應(yīng)用模糊理論解決這些問題的過程中，充分發(fā)揮了模糊性思維獨(dú)特的分析、推敲、評判、整合等解決問題的方法，使模糊的問題逐漸清晰，清晰了的問題又進(jìn)一步變模糊，從而使危重患者護(hù)理中的模糊問題在清晰的思維指導(dǎo)下，一個(gè)一個(gè)、一級一級地由簡單到復(fù)雜，由單一到混合地逐漸得到解決，保證了危重患者的護(hù)理質(zhì)量，減少了各種護(hù)理缺陷或操作失誤，使167例危重患者的護(hù)理均未出現(xiàn)任何護(hù)理缺陷。在搶救危重患者時(shí)，能用模糊思維的方法迅速判斷、分析、整合信息，及時(shí)作出正確的決策，指導(dǎo)實(shí)際工作，從而讓患者的模糊問題能夠迅速得到解決。由于我們解決問題的方法得當(dāng)，使我們的搶救配合、急救護(hù)理、危重患者的護(hù)理均受到醫(yī)生、患者及患者家屬的高度贊揚(yáng)。
3 討論
1988年美國心理護(hù)理專家Mishel在護(hù)理雜志上發(fā)表了“疾病不確定感”的理論，引起了美國護(hù)理界的廣泛關(guān)注，相繼有許多的護(hù)理研究轉(zhuǎn)向了“疾病不確定感”。近些年我國衛(wèi)生領(lǐng)域也開始注意到模糊理論在衛(wèi)生工作中的作用，2000年于躍海等［1］ 將模糊理論應(yīng)用于ICU應(yīng)急方案的生成系統(tǒng)，衛(wèi)生部北京醫(yī)院護(hù)理部主任孫紅于2003年在中華護(hù)理雜志上發(fā)表了《護(hù)理研究的新課題：疾病不確定感》［2］的文章，這充分說明了模糊性思維已引起我國醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。
護(hù)理學(xué)是一門獨(dú)立的科學(xué)。既然是一門獨(dú)立的科學(xué)，它就應(yīng)具備明晰、精確的特點(diǎn)。然而任何一門科學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展，都要經(jīng)過模糊-精確-模糊的發(fā)展過程。通常粗糙模糊的新概念先行，理論后進(jìn)，再就是學(xué)科專門以及精華的概念與語言，再才是實(shí)驗(yàn)規(guī)程。如其他學(xué)科一樣，護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在醫(yī)療活動(dòng)中占有十分重要的位置。然而，在每一項(xiàng)護(hù)理操作的產(chǎn)生過程中，都要經(jīng)過若干次成功與失敗的過程，這一過程即為模糊的過程。在這一過程中，要求操作者充分利用發(fā)散思維和創(chuàng)造性思維的作用，而發(fā)散思維和創(chuàng)造性思維是一種主動(dòng)的高級模糊的整合能力，一方面取決于操作者記憶信息量和知識(shí)面，另一方面取決于操作者主體邏輯思維的素質(zhì)。一個(gè)合格的護(hù)士在每一項(xiàng)操作中都要隨時(shí)迅速檢索和提取她記憶的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，并運(yùn)用各種簡化、壓縮的邏輯形式重組這些經(jīng)驗(yàn)和信息，對臨床護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種模糊的跡象、模糊操作、模糊的問題進(jìn)行靈活類比和模糊識(shí)別，并以各種想象、假設(shè)來彌補(bǔ)經(jīng)驗(yàn)或推理的不足，最后形成符合該項(xiàng)操作的理念，并指導(dǎo)實(shí)際工作。
所謂模糊理論就是利用科學(xué)的方法對人們認(rèn)識(shí)過程中關(guān)于對象類屬邊界和性態(tài)的不確定性進(jìn)行歸納綜合的過程。護(hù)理工作、特別是在危重患者護(hù)理過程中，模糊性問題存在于診斷、治療、護(hù)理、搶救的各個(gè)環(huán)節(jié)，我們每天都在自覺不自覺地使用模糊理論，用模糊性思維的方法思考、解決工作中的實(shí)際問題和矛盾。在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的醫(yī)療、護(hù)理界，任何一個(gè)疾病的診斷過程、任何一個(gè)治療方案的生成、任何一個(gè)護(hù)理程序及護(hù)理方法的建立都不可能有一個(gè)固定不變的模式，都是要隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展，這就客觀上要求我們每一位護(hù)理工作者，要不斷地用新思想、新理論、新技術(shù)充實(shí)自己，順應(yīng)歷史的潮流，不斷用創(chuàng)造性思維和發(fā)展的眼光對待工作中的每一個(gè)問題，積極運(yùn)用模糊理論進(jìn)行模糊識(shí)別、模糊分析、模糊綜合判斷等模糊思維整合性方法分析、判斷、處理現(xiàn)實(shí)工作中的不確定因素，從而指導(dǎo)我們選擇、制定接近最正確的方案，實(shí)施與患者，對于提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量，提高危重患者的搶救成功率，提高危重患者生存質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)的各種負(fù)擔(dān)，開創(chuàng)護(hù)理工作的新局面都有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。
【參考文獻(xiàn)】
第2篇：各種護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文
關(guān)鍵詞：腦卒中； 院內(nèi)感染；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0211-01
神經(jīng)外科科是危重患者較多的科室，腦卒中患者平均年齡大，伴不同程度運(yùn)動(dòng)及意識(shí)障礙，吞咽功能障礙、長期臥床、康復(fù)和病情恢復(fù)時(shí)間長，住院周期長，需應(yīng)用抗生素及需要實(shí)施各種侵入性操作等特點(diǎn)成為院內(nèi)感染發(fā)生的高危群體[1]。為控制和減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，筆者對本院腦卒中患者發(fā)生院內(nèi)感染的發(fā)病原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的護(hù)理對策?，F(xiàn)對我院2011年10月～2012年10月住院360例腦卒中患者行回顧性分析并制定有效護(hù)理干預(yù)措施，減少感染發(fā)病率及提高治療滿意度。現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：選取我院2011年10月～2012年10月住院360例均行CT、MRI檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為腦卒中患者360例，年齡：29～79歲，平均年齡49.5歲；病程2天～3年，平均病程4.3個(gè)月；病因：腦栓塞患者101例，腦梗死患者129例，腦出血患者103例，其他27例；住院天數(shù)：9～45天，平均25.5天。
1.2 分析方法：將患者住院臨床資料行回顧性分析，對發(fā)病率、發(fā)病部位、年齡組特點(diǎn)、感染病菌及其耐藥性、護(hù)理相關(guān)措施統(tǒng)計(jì)歸納。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：院內(nèi)感染據(jù)2001年衛(wèi)生部制定《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》診斷；腦卒中診斷符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 13.0行數(shù)據(jù)分析，P
2 結(jié)果
2.1 腦卒中患者院感率對比：同期對比中，腦卒中患者發(fā)病29例，占8.05%；全院發(fā)病120例，占2.18%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，x 2=47.04，P
表1 腦卒中患者院感率對比本院同期住院患者院感率情況（n， %）
2.2 腦卒中患者院感發(fā)生與年齡、住院時(shí)間、感染部位之間的關(guān)系：住院天數(shù)>25.5天 18例，占62.07%；年齡>49.5年16例，占55.17%；呼吸道感染13例，占44.83%。
2.3 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：革蘭陽性菌（G+）檢出大腸埃希菌11例，占37.93%；革蘭陰性菌（G-）檢出葡萄球菌10例，占34.49%；G-對阿莫西林類、頭孢菌素類耐藥率高達(dá)66.3%。
3 討論
3.1 分析結(jié)果顯示，腦卒中患者醫(yī)院感染發(fā)生率高于全院住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率。探究其相關(guān)因素總結(jié)如下。（1）腦卒中患者如肢體功能受損造成生活日常自理能力下降、吞咽困難易引起飲水嗆咳造成誤吸，若翻身及清理呼吸道等護(hù)理措施落實(shí)不到位，容易并發(fā)墜積性肺炎[2]；（2）隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各項(xiàng)侵入性治療措施增加，使相應(yīng)受侵部位生理環(huán)境改變，局部抵抗力下降易發(fā)生感染。（3）結(jié)合本組研究結(jié)果，提示腦卒中患者年齡高、住院時(shí)間長是院感發(fā)生的正相關(guān)因素。高齡患者身體機(jī)能差、機(jī)體抵抗力低，且多合并糖尿病、高血壓病，消化吸收功能差。在長時(shí)間住院環(huán)境下活動(dòng)明顯受限，增加了交叉感染的機(jī)會(huì)，院感率隨之升高[3]。（4）抗生素預(yù)防性應(yīng)用對降低院感發(fā)生效果差，反而破壞人體微環(huán)境平衡，使菌群失調(diào)、移位。本研究提示致病菌對常用抗生素耐藥率高，經(jīng)驗(yàn)性用藥療效不可靠，對腦卒中院感患者需常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用針對性有效藥物治療[4]。
3.2 護(hù)理干預(yù)措施
3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：應(yīng)注意床鋪干燥、潔凈；定期翻身拍背，預(yù)防壓瘡；腦卒中院感患者呼吸道感染率高，占44.83%，整理床單時(shí)應(yīng)行濕式掃床法，可降低呼吸道感染率。對吞咽反射障礙者囑患者側(cè)臥位及時(shí)清除口咽部分泌物，分泌物粘稠時(shí)可在霧化吸入后促其排出，并行口腔護(hù)理2～3次/日，預(yù)防嘔吐物吸入氣道引起吸入性肺炎。
3.2.2 飲食指導(dǎo)：建議患者進(jìn)食易消化、低脂肪、富含蛋白質(zhì)及纖維素食物，可增強(qiáng)營養(yǎng)及預(yù)防便秘。對不能自行進(jìn)食者，予留置胃管并固定妥善。
3.2.3 就醫(yī)環(huán)境：定期開窗通風(fēng)，保持空氣潔凈、清新，予含氯消毒劑清潔地面2～3次/天，每周一次監(jiān)測病房空氣含菌量。對患者及家屬進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理，減輕患者對病情的恐懼，在病房管理方面，需控制及規(guī)定家屬探視時(shí)間，影響治療效果。
本次研究的目的就是通過調(diào)查腦卒中院內(nèi)感染發(fā)生的原因和感染情況進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的護(hù)理對策。積極采取有效的護(hù)理措施，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，減輕痛苦和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。院內(nèi)感染常見感染部位是呼吸道、泌尿系、胃腸道、口腔等，與意識(shí)障礙、長期臥床、住院時(shí)間長、各種侵入性操作及抗生素的廣泛應(yīng)用密切相關(guān)。規(guī)范醫(yī)院感染的預(yù)防措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和病房管理，改善住院環(huán)境及飲食指導(dǎo)，教育醫(yī)護(hù)人員注意保持雙手衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌操作，合理應(yīng)用抗生素等，可有效地控制和減少院內(nèi)感染發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 廖慧秀，肖雅萍，嚴(yán)謹(jǐn).腦卒中患者院內(nèi)感染發(fā)生的原因分析和護(hù)理對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（7）：144-145
[2] 付偉，陳俊紅.102例青年出血性腦卒中患者的臨床特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（36）：12-13，95
第3篇：各種護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文
1.1研究對象
抽取本院2011級專科護(hù)理實(shí)習(xí)生88名，隨機(jī)分為觀察組（45名）和對照組（43名），兩組學(xué)生年齡、教育背景、實(shí)驗(yàn)前成績及授課學(xué)時(shí)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法首先對帶教教師進(jìn)行CBL教學(xué)方法培訓(xùn)，同一帶教教師根據(jù)實(shí)綱要求對所帶教的實(shí)習(xí)生隨機(jī)采用傳統(tǒng)帶教方法和CBL教學(xué)法進(jìn)行帶教，兩組學(xué)生實(shí)習(xí)周數(shù)、實(shí)習(xí)內(nèi)容相同，輪轉(zhuǎn)科室相同。1.2.1.1對照組按傳統(tǒng)帶教方式帶教。1.2.1.2觀察組采用以CBL教學(xué)法為主、輔以講授式教學(xué)帶教，具體方法和步驟如下。（1）選擇典型案例。教師根據(jù)實(shí)習(xí)要求選擇若干典型臨床案例并進(jìn)行設(shè)計(jì)，將實(shí)習(xí)內(nèi)容劃分為若干小問題，擬定實(shí)習(xí)提綱。（2）根據(jù)典型案例提出問題。教師以臨床案例為線索，精心設(shè)置，提出幾個(gè)核心問題。如：在實(shí)習(xí)心肌梗死患者的護(hù)理時(shí)，教師可提出該病例為什么診斷為心肌梗死？其臨床特點(diǎn)有哪些？怎樣為患者做好心電監(jiān)護(hù)？如何識(shí)別常見心律失常？該病例主要護(hù)理診斷有哪些？并根據(jù)護(hù)理診斷制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。學(xué)生根據(jù)問題去收集、整理資料，思考、解決問題，并要求學(xué)生寫出匯報(bào)材料。（3）學(xué)生匯報(bào)病例學(xué)習(xí)成果。教師安排適當(dāng)時(shí)間讓學(xué)生匯報(bào)，其他學(xué)生可相互點(diǎn)評。（4）帶教教師總結(jié)。教師根據(jù)學(xué)生的匯報(bào)情況進(jìn)行評價(jià)總結(jié)，并指導(dǎo)學(xué)生完成護(hù)理病歷書寫。1.2.2評價(jià)方法1.2.2.1成績評價(jià)實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一命題，同時(shí)對兩組學(xué)生進(jìn)行考核，包括理論成績和技能成績2個(gè)方面。以兩組平均成績進(jìn)行分析比較。1.2.2.2帶教方法評價(jià)實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學(xué)生對該帶教方法的評價(jià)。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場回收，發(fā)出問卷88份，回收88份，有效回收率為100%。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生考核成績比較
經(jīng)CBL教學(xué)法帶教，觀察組學(xué)生理論和技能平均成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。
2.2兩組學(xué)生對各自采用的帶教方法的評價(jià)比較
觀察組95.6%的學(xué)生認(rèn)為能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，88.9%的學(xué)生認(rèn)為能提高自主學(xué)習(xí)能力，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
3.1CBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力
表2結(jié)果顯示，觀察組77.8%的學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)法能提高學(xué)生分析和解決問題的能力。CBL教學(xué)法最大的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，并以促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)動(dòng)機(jī)、提高學(xué)生自己解決問題的能力為目標(biāo)的教學(xué)方法[5]?，F(xiàn)代教學(xué)理論特別強(qiáng)調(diào)：“授人以魚，不如授人以漁”；“教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”[6]。典型案例與問題結(jié)合，給學(xué)生一個(gè)較好的學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)生根據(jù)問題積極思考，通過不斷交流、查閱收集資料解決問題，在此過程中學(xué)生常常能發(fā)現(xiàn)自己在制訂、書寫護(hù)理計(jì)劃中存在的診斷不規(guī)范、目標(biāo)陳述錯(cuò)誤、護(hù)理措施含糊、不具體等缺陷，在經(jīng)過教師指導(dǎo)和查閱資料后對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改、補(bǔ)充的過程中，可以提高學(xué)生獨(dú)立思考和判斷能力，對培養(yǎng)其分析、解決問題的能力起到積極的作用。
3.2有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和交流溝通能力
在實(shí)習(xí)中帶教教師利用典型案例，從護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等方面提出各種問題，學(xué)生根據(jù)問題收集患者資料，在此過程中，學(xué)生不斷與患者、家屬、醫(yī)生、教師溝通，提高交流溝通能力；在整個(gè)過程中學(xué)生所在的小組就是一個(gè)團(tuán)體，需要考驗(yàn)每個(gè)學(xué)生的人際交往能力及語言表達(dá)能力[7]；學(xué)生根據(jù)教師提出問題查閱資料，通過交流溝通，協(xié)同合作找到解決問題的方法，從而逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高學(xué)生綜合職業(yè)能力。
3.3有利于整體護(hù)理觀的培養(yǎng)
第4篇：各種護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文
第二軍醫(yī)大學(xué)四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)定位在培養(yǎng)軍隊(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展中起骨干作用的護(hù)理學(xué)人才，要求具有堅(jiān)實(shí)而廣博的自然科學(xué)、社會(huì)人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和先進(jìn)的護(hù)理理論及技能；能夠?qū)€(gè)體和群體進(jìn)行全面、系統(tǒng)的健康評估；為急、重癥病人、慢性病人及臨終病人提供有效的護(hù)理和支持；掌握高技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷護(hù)理的基本技能。上述兩所大學(xué)是國內(nèi)開展護(hù)理專業(yè)教學(xué)較好的兩所大學(xué)，其培養(yǎng)目標(biāo)的定位對其他高校具有重要的借鑒意義。認(rèn)真分析上述培養(yǎng)目標(biāo)，其具有如下特點(diǎn)：①對護(hù)理學(xué)基本理論和技能的要求遠(yuǎn)高于對臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的要求，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)僅是為學(xué)員掌握護(hù)理理論和技能的要求服務(wù)；②與?？谱o(hù)理的培養(yǎng)目標(biāo)不同，四年制護(hù)理專業(yè)學(xué)員具有高層次的特點(diǎn)，對護(hù)理專業(yè)知識(shí)、能力、素質(zhì)提出了更高的要求；③對于軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校，護(hù)理專業(yè)要適應(yīng)現(xiàn)代軍事衛(wèi)勤準(zhǔn)備需要。
我?！镀つw科護(hù)理學(xué)》
目前的教學(xué)內(nèi)容我?！镀つw科護(hù)理學(xué)》課程由兩所附屬醫(yī)院的皮膚病與性病學(xué)教研室完成，師資力量以臨床醫(yī)師為主，所用教材選用的是第七版《皮膚病與性病學(xué)》教材（人民衛(wèi)生出版社出版）。結(jié)合護(hù)理專業(yè)的教學(xué)特點(diǎn)，我校于2007年修訂了《皮膚科護(hù)理學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了改革和嘗試，在總論部分增加皮膚病與性病護(hù)理內(nèi)容，并在每個(gè)疾病后增加了相應(yīng)疾病的護(hù)理內(nèi)容。盡管有關(guān)教學(xué)內(nèi)容的改革較好地體現(xiàn)出四年制護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，也在一定程度上改善了皮膚科護(hù)理學(xué)的授課效果，但從總體上來看，皮膚科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容仍存在不足，表現(xiàn)在：①上述改革僅僅是疾病內(nèi)容＋護(hù)理內(nèi)容的簡單組合，缺少對皮膚科護(hù)理思維的培養(yǎng)，與學(xué)員進(jìn)入科室后的臨床實(shí)踐存在脫節(jié)；②教學(xué)內(nèi)容仍存在偏多、偏深的現(xiàn)象，與臨床專業(yè)的區(qū)分仍不夠；③教學(xué)內(nèi)容過多以皮膚科專科常見病為主體，缺少對皮膚科護(hù)理在整個(gè)護(hù)理知識(shí)、能力框架中的地位和作用研究。
國內(nèi)臨床護(hù)理類課程教學(xué)內(nèi)容改革思路
近10年來，隨著我國護(hù)理教育的飛速發(fā)展，全國各大醫(yī)學(xué)院校相繼開展了本科層次的護(hù)理高等教育。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校主動(dòng)適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢，對護(hù)理教育課程設(shè)置、教學(xué)方法、實(shí)踐能力培養(yǎng)進(jìn)行了多方面的探索與改革［2－4］。遺憾的是，在具體到某一課程教學(xué)內(nèi)容的改革思路和成果上報(bào)道較少；有關(guān)《皮膚科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)改革也主要集中在教學(xué)方法和護(hù)理帶教的實(shí)踐教學(xué)方面，缺少有關(guān)教學(xué)內(nèi)容改革的嘗試。國內(nèi)其他臨床護(hù)理類課程教學(xué)內(nèi)容的改革主要見于《護(hù)理解剖學(xué)》和《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》。有關(guān)《護(hù)理解剖學(xué)》課程教學(xué)內(nèi)容改革的文章認(rèn)為，《護(hù)理解剖學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)出與臨床專業(yè)的區(qū)別和主次，很多內(nèi)容對護(hù)理專業(yè)偏多、偏深、不實(shí)用。調(diào)整護(hù)理解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)請解剖學(xué)教師與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)帶教教師一起進(jìn)行座談?dòng)懻?，整合護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容。有關(guān)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)內(nèi)容改革提出：可采用目標(biāo)教學(xué)，以護(hù)理程序的工作過程為主線展開教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容包括疾病概要、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育等方面。在此基礎(chǔ)上開展個(gè)案護(hù)理教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際應(yīng)用和分析能力，使學(xué)生能根據(jù)患者實(shí)際情況，制定完整的護(hù)理計(jì)劃并開展有針對性的健康教育工作。以完整病例為教學(xué)單元，以患者可能出現(xiàn)的各種健康問題為教學(xué)單元的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)，充分體現(xiàn)整體護(hù)理的思想內(nèi)涵和實(shí)踐特征，幫助學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到人的豐富性、多樣性和社會(huì)環(huán)境對人類健康與護(hù)理實(shí)踐的影響，培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理科學(xué)與人文精神相結(jié)合的專業(yè)素質(zhì)。
第5篇：各種護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文
從所周知，急診病人病情急重，變化快，病死率高，如若診治、護(hù)理不當(dāng)，或是護(hù)士的技能和人文素養(yǎng)欠佳等均可誘發(fā)護(hù)理糾紛，直接影響護(hù)理效果和醫(yī)院形象。本文在總結(jié)繼往護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，我院急診科于2009年10月實(shí)施了規(guī)范化管理，有效地防范了護(hù)理糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：
1規(guī)范化管理措施
1.1一般資料
2009年9月我院急診科針對近年來所發(fā)生的護(hù)理糾紛進(jìn)行原因分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制訂了規(guī)范化管理措施。通過一年來的實(shí)施，實(shí)踐證明，規(guī)范化管理措施有效地避免和遏制了護(hù)理糾紛的發(fā)生。
1.2護(hù)理糾紛的原因
1.2.1護(hù)理人員因素主要包括：①責(zé)任心不強(qiáng)，接診、分診概念不清，服務(wù)意識(shí)淡漠或語言表達(dá)欠佳，工作無頭緒、無重心而導(dǎo)致分診混亂。②院前急救意識(shí)淡漠，毫無準(zhǔn)備而草率出診；接聽呼救電話不詳，或是出診緩慢；未告知病人及其家屬在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。③缺乏牢固的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的專業(yè)急救技能；搶救物品或急救藥品不齊備；缺乏應(yīng)變能力。④人文素養(yǎng)不夠，缺乏醫(yī)患溝通技巧，對病人及其家屬的心理疏導(dǎo)重視不夠，或是缺乏自我保護(hù)意識(shí)；未履行告知義務(wù)及簽署知情同意書；搶救病人時(shí)手腳忙亂，或是毫無頭緒和重心，甚至必要的治療或護(hù)理措施尚未實(shí)施；護(hù)理記錄書寫不及時(shí)或欠規(guī)范。
1.2.2病人及其家屬因素主要包括：①病人及其家屬在突如其來的急癥情況下措手無策，感到恐懼、驚慌失措而致使心理障礙。②因突發(fā)的疾病以及經(jīng)濟(jì)上的困擾而急躁或?qū)λ烁械绞植粷M。③健康教育不夠，患者及家屬缺乏應(yīng)有的健康知識(shí)，對醫(yī)務(wù)人員出言不遜或缺乏應(yīng)有尊重。④對疾病的診治和護(hù)理不配合。
1.3護(hù)理糾紛評定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)我院護(hù)理糾紛發(fā)生的原因及其解決的結(jié)果自行擬訂評估標(biāo)準(zhǔn)，并分為3級。Ⅰ級：一般矛盾，經(jīng)護(hù)士本人與病人及其家屬溝通后即可化解；Ⅱ級：矛盾突出需經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)或護(hù)士長親自協(xié)調(diào)才能解決，而事后雙方均能諒解；Ⅲ級：矛盾尖銳需通過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)才能解決。
1.4護(hù)理糾紛的防范措施
1.4.1護(hù)士方面就護(hù)士本身的防范措施主要包括：①加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提高自身素質(zhì)，更新服務(wù)理念，同時(shí)要掌握常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷以及搶救護(hù)理措施。②加強(qiáng)護(hù)士的人文素養(yǎng)，樹立以人為本的護(hù)理意識(shí)，不斷提高自身素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理行為[1]，在急救治療的同時(shí)，做好病人及其家屬的心理疏導(dǎo)很有必要。③強(qiáng)化院前急救意識(shí)，接聽呼救電話須認(rèn)真仔細(xì)，同時(shí)準(zhǔn)備好急救物品和藥品；詳細(xì)記錄呼救電話的具體內(nèi)容，包括患者的詳細(xì)地址，患者目前的情況以及院前的急救過程，出車路線及其到達(dá)的大概時(shí)間，同時(shí)需告知轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的危險(xiǎn)及其注意事項(xiàng)，并將電話記錄存檔備案。④呼救電話一到，急診科立即召集急救人員即刻到位，并檢查搶救設(shè)備、器材和藥品是否齊備、到位，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備，做到萬無一失；平時(shí)對上述物品及藥品必須做到四固定（定點(diǎn)、定位、定量、定人管理），隨時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充、交接、記錄。⑤牢固專業(yè)知識(shí)，提高急救技能和應(yīng)變能力，及時(shí)掌握病情變化及其轉(zhuǎn)歸，以嫻熟的技術(shù)解除病人的痛苦，并運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的理念服務(wù)于社會(huì)，盡可能地減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑥強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，急救過程中不做、不談與工作無關(guān)的事情；注意溝通技巧及方法，實(shí)行保護(hù)性治療及護(hù)理，不揚(yáng)病人隱私；及時(shí)、準(zhǔn)確而規(guī)范的做好各種記錄，包括診斷、檢查、治療、護(hù)理措施等實(shí)施情況的記錄和知情同意書的簽署。⑦強(qiáng)化急診科管理和制度建設(shè)，更新院前急救理念，加強(qiáng)對救護(hù)人員進(jìn)行急救技術(shù)培訓(xùn)，提高急救能力[2]。⑧實(shí)施醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育：制訂護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，定期考核或進(jìn)行急救演練；培養(yǎng)急診科護(hù)士的愛崗、敬業(yè)精神，解決他們的實(shí)際困難，使他們以嶄新的姿態(tài)服務(wù)、服從于當(dāng)代急救工作。
1.4.2病人及其家屬方面主要包括：①加強(qiáng)全民健康教育，提高全民健康意識(shí)以及社會(huì)急救理念與功能，積極普及急救知識(shí)，使民眾初步掌握一般急救技能，當(dāng)發(fā)現(xiàn)急危病人或發(fā)生意外災(zāi)害事故時(shí)，能正確、及時(shí)地進(jìn)行自救、互救[2]。②針對病人的疾病及其病情，以及病人及其家屬的年齡、社會(huì)背景，有的放矢給他們講述該疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其可能出現(xiàn)的問題，并介紹該疾病有關(guān)的治療、護(hù)理知識(shí)及其恢復(fù)的過程，同時(shí)有必要告知整個(gè)治療、護(hù)理過程所需的大概時(shí)間和經(jīng)費(fèi)。③以和藹的態(tài)度和親切的言語感化病人及其家屬，盡量滿足他們的合理要求，讓他們直接感受到高超的護(hù)理技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)態(tài)度，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，圓滿地完成治療、護(hù)理計(jì)劃。
2結(jié)果
實(shí)施規(guī)范化管理前后護(hù)理糾紛發(fā)生的比較：2008年10月～2009年9月我院急診科共接收急診病人3680人次，其中Ⅰ級護(hù)理糾紛152例次，Ⅱ級54例次，Ⅲ級27例次。2009年10月～2010年9月接收急診病人3960人次，其中Ⅰ級護(hù)理糾紛32例次，Ⅱ級18例次，Ⅲ級9例次。經(jīng)x2檢驗(yàn)，有顯著性的差異（P＜0.05）。
第6篇：各種護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文
“護(hù)理程序”是1955年由美國的莉迪亞·霍爾(LydiaHall)首次提出，tl〕現(xiàn)已經(jīng)被整個(gè)護(hù)理界所接受，(包括我國的護(hù)理界)并_}_1.被J“泛地應(yīng)用到對個(gè)體、‘家庭和社l犬的護(hù)理實(shí)踐Ll，。Hall提l}}的護(hù)衛(wèi)l)程序主要由I，g個(gè)步驟組成:評估(Asses，sment)、計(jì)劃(Planning)、實(shí)施(Implementat一ion)和評價(jià)(Evaluation)。按照這個(gè)程序，在實(shí)行任何護(hù)理工作之前，首先要了解被服務(wù)對象的狀況，通過收集有關(guān)的情況，找出需要護(hù)理的問題。第二步是根據(jù)存在的問題，制訂出解決問題的計(jì)劃和方案。第三步依據(jù)制定好的方案去實(shí)施護(hù)理措施。最后一步是評價(jià)護(hù)理效果是否達(dá)到了預(yù)期的目的.護(hù)理程序的具體步驟各國略有不同.如我國目前實(shí)行的是四步，而美國則執(zhí)行五步法，即在評估之后，增加了“診斷”這一步，雖然具體分步不同，但基本概念和程序是一致的。護(hù)理程序是一個(gè)不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的循環(huán)過程。評價(jià)原有問題是否解決的同時(shí)又可以發(fā)現(xiàn)新的問題。通過不斷地反饋，調(diào)整措施，縮小目標(biāo)差，來達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)。護(hù)理程序是科學(xué)的信息論、控制論和系統(tǒng)論在護(hù)理領(lǐng)域的具體應(yīng)用，也是科學(xué)的解決問題的方法在護(hù)理實(shí)踐中的體現(xiàn)。因此，護(hù)理程序這一概念的出現(xiàn)，被認(rèn)為是護(hù)理領(lǐng)域的一次革命?！咽棺o(hù)理工作成為一系列有目的、有計(jì)劃、有控制的行為.是護(hù)理工作走上專業(yè)化、科學(xué)化發(fā)展道路的重要步驟之一。
二、何潤“護(hù)理診斷”(NursingDiagnosis)
“護(hù)理診斷”1953年由美國的V·Fry首先提出，但直到70年代才引起護(hù)理界的重視.1973年，美國成立了“全國護(hù)理診斷分類組”。此后每兩年在美國的圣路易斯召開一次會(huì)議，討論制定和修改護(hù)理診斷。1982年第五次會(huì)議上，由于加拿大代表參加而改名為“北美護(hù)理診斷學(xué)會(huì)(NorthAmerieanNursingDiagnosisAssociation簡稱NA一NDA)。至1988年第八次會(huì)議已提出了97條護(hù)理診斷。
護(hù)理診斷的定義是:“對個(gè)人生命過程中的生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展及精神方面健康問題的說明。’〔幻其特點(diǎn)是:①說明個(gè)人當(dāng)前健康狀況所需要的護(hù)理。②與醫(yī)療診斷有所區(qū)別.③根據(jù)不同的護(hù)理范圍進(jìn)行一定的分類。④明確指出所需具備的護(hù)理知識(shí)。
護(hù)理診斷是從護(hù)理的角度，提出病人或服務(wù)對象現(xiàn)存的和潛在的健康問題。包括心身各方面同健康有關(guān)的問題。它是一系列的診斷性名稱或標(biāo)題，其目的是為了說明護(hù)理的范圍的。所以常是一組體征和癥狀的概括性描述。通常由2一3個(gè)部分組成。即健康問題(Problem)、病因(Etiology)、癥狀或體征(SignsorSymptoms)又稱PES公式。實(shí)際在臨床上常習(xí)慣用PSE表示。如:排便異常(P):便秘(S):由于生活方式改變引起(E)。目前的趨勢是簡化為二部分:即P+E或者是S+E.如:焦慮(P):由于醫(yī)療診斷不清引起(E)。脫水(S):由于腹瀉引起(E)。每一個(gè)診斷都有明確的定義。
護(hù)理診斷的提出是護(hù)理專業(yè)化的另一次吃躍。它有利于護(hù)理界統(tǒng)一護(hù)理問題，便于交流和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及計(jì)算機(jī)化管理，有助于強(qiáng)化護(hù)理知識(shí)的整體性和學(xué)科的發(fā)展，更有利于護(hù)理教育.可以說，護(hù)理診斷是80年代以來，護(hù)理理論和知識(shí)體系的重大發(fā)展和進(jìn)步。
三、護(hù)理程序和護(hù)理診斷對護(hù)理教育的影晌
這些概念的出現(xiàn)，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理模式從單純的護(hù)理疾病向護(hù)理整體人的轉(zhuǎn)化。護(hù)理工作不再局限于醫(yī)療診斷的“疾病”的護(hù)理.這一變化對護(hù)理教育的影響是十分深刻的。主要反映在以下三方面:
1.對護(hù)理教育指導(dǎo)思想和培養(yǎng)目標(biāo)的影響
從傳統(tǒng)上來說，護(hù)理教育始終注重培養(yǎng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床護(hù)理操作的實(shí)用型人才。而護(hù)理程序在臨床上的廣泛應(yīng)用，要求護(hù)士不僅會(huì)干，更要會(huì)思考。因此，護(hù)理程序已經(jīng)成為許多學(xué)校設(shè)置課程的基礎(chǔ).要求學(xué)生掌握系統(tǒng)地收集資料的方法;準(zhǔn)確地找出現(xiàn)存的問題，選擇解決問題的方案，具體執(zhí)行這些措施以及根據(jù)目標(biāo)來評價(jià)措施的結(jié)果。因此更注重培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的、邏輯的和實(shí)事求是的思維方法，系統(tǒng)地收集資料的能力，分析問題和解決問題的能力，組織計(jì)劃的能力和控制、評價(jià)的能力?！?〕這些能力的培養(yǎng)，對于學(xué)生畢業(yè)后在實(shí)際工作中夯析和處理問題是十分有好處的。目前我國許多護(hù)校、護(hù)理系也在教學(xué)過程中貫穿了護(hù)理程序的應(yīng)用，并且要求學(xué)生必須掌握。
2.對課程設(shè)置模式的影響
傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，使大多數(shù)護(hù)理課程設(shè)置基本上都是以生物醫(yī)學(xué)知識(shí)大主。臨床課講課順序多是:疾病病因;病理生理改變;臨床癥狀和體征，治療原則:愈后和護(hù)理.護(hù)理不僅在順序上為最后，內(nèi)容和時(shí)間都最少。這種課程設(shè)置很難突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)和重要性，使不少學(xué)生輕護(hù)理、重醫(yī)療.而護(hù)理程序和護(hù)理診斷概念的出現(xiàn)，使傳統(tǒng)的課程設(shè)置模式發(fā)生了變化。如1986年，美國密蘇里州大學(xué)護(hù)理系開創(chuàng)了以北美護(hù)理診斷學(xué)會(huì)(NANDA)提出的護(hù)理診斷目錄來設(shè)置課程的新模式.t4〕這種模式不再按照各系統(tǒng)疾病來安排課程，而是以護(hù)理診斷來組所有的臨床課程.如內(nèi)一外科護(hù)理學(xué)，以“呼吸功能改變”、“活動(dòng)無耐力”、“排泄功能改變”等護(hù)理診斷組織原來許多疾病的內(nèi)容。如“氣體交換障礙”這一護(hù)理診斷中，包含了所有原因造成的缺氧的疾病，介紹了各種可能引起缺氧的疾病的病理生理改變，臨床癥狀及護(hù)理措施.如心臟疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，胸外傷(包括手術(shù))神經(jīng)系統(tǒng)疾病等等。因?yàn)閺尼t(yī)療的角度來說，許多系統(tǒng)的疾病都會(huì)有缺氧的癥狀，但病因，治療方法和預(yù)后可能是不同的。
而從護(hù)理的角度出發(fā)，許多不同疾病造成的同樣癥狀卻可以有相同的護(hù)理措施。這種課程設(shè)置模式從根本上改變了護(hù)理單純依附于醫(yī)療的觀念，突出了護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了人是一個(gè)整體的觀念，減少了不必要的重復(fù)，也培養(yǎng)了學(xué)生全面分析問題和綜合應(yīng)用各學(xué)科知識(shí)的能力。這種模式雖然出現(xiàn)的時(shí)間尚短，但必將會(huì)繼續(xù)影響到護(hù)理教育領(lǐng)域的各個(gè)方面。我國目前還沒有完全按照這種模式來設(shè)置全部臨床課程，但許多護(hù)理系，護(hù)理大專班以及北京市成人自學(xué)高考護(hù)理專業(yè)都要求學(xué)生按照護(hù)理程序完成護(hù)理病歷，并要求提出護(hù)理診斷。(考慮到我國的實(shí)際情況及文化背景與西方不同，目前也有采用護(hù)理問題來替代護(hù)理診斷‘)預(yù)計(jì)在不遠(yuǎn)的將來，我國也會(huì)出現(xiàn)以護(hù)理診斷來安排部分護(hù)理課程的嘗試。
第7篇：各種護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文
關(guān)鍵詞：整體護(hù)理；白內(nèi)障；應(yīng)用
整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理的思想和工作方法[1]。白內(nèi)障是一種致盲性眼病，發(fā)病率隨年齡的增長而增高，手術(shù)是治療該病的有效方法[2]。本市殘聯(lián)與我院眼科聯(lián)合舉辦"白內(nèi)障復(fù)明工程"大型公益活動(dòng)，為91例貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行了免費(fèi)手術(shù)。為提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，我科護(hù)理人員將整體護(hù)理模式運(yùn)用到臨床工作中，以患者的健康為中心，采用多種護(hù)理方法滿足患者身心的整體需要，收到良好效果，總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1一般資料 本組患者91例，其中男性33例，女性58例，年齡56歲～77歲。均采用局部麻醉方式行白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)，植入晶體91只眼。術(shù)前視力：光感-0.1。脫盲率99%。
1.2方法 復(fù)明工程開展前制定計(jì)劃，優(yōu)化流程，做好充足準(zhǔn)備。①備齊患者生活物資，治療物資。在病區(qū)內(nèi)增設(shè)8張病床專門收治復(fù)明工程的患者，避免與其它患者混合收治。②對接受篩查等待手術(shù)的患者進(jìn)行統(tǒng)籌管理，每次通知8名患者來醫(yī)院接受手術(shù)治療。如第一批患者周一入院，周二手術(shù)，周三出院；第二批患者周四入院，周五手術(shù)，周六出院；周日為休息日。以此類推，以保證正常收治普通患者的同時(shí)，能在短期內(nèi)集中進(jìn)行大量復(fù)明手術(shù)。③抽調(diào)護(hù)理骨干成立護(hù)理小組，患者入院后，按護(hù)理程序?qū)?fù)明工程白內(nèi)障患者進(jìn)行"以患者為中心"的系統(tǒng)化整體護(hù)理。
1.2.1評估 護(hù)理評估是采用各種方法和途徑收集與護(hù)理對象健康有關(guān)的資料，并對資料進(jìn)行分析和整理[3]?；颊呷朐褐敝脸鲈赫麄€(gè)過程，護(hù)士從整體護(hù)理觀點(diǎn)出發(fā)，不斷的應(yīng)用觀察、交談、護(hù)理體查、查閱記錄等方式，收集患者包括生理的、心理的、社會(huì)文化的、發(fā)展的及精神的諸方面的資料，了解患者一般情況、精神狀況、全身情況。經(jīng)過對患者資料分析統(tǒng)計(jì)，來接受手術(shù)的復(fù)明工程白內(nèi)障患者均意識(shí)清楚，精神穩(wěn)定，通過了抽血化驗(yàn)、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，排除了高血壓、高血糖、重要組織器官疾病等手術(shù)禁忌癥。
1.2.2診斷 護(hù)理診斷是對評估獲得的資料進(jìn)行分析，以確認(rèn)護(hù)理對象存在的問題[3]。復(fù)明工程患者皆經(jīng)過術(shù)前篩查符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，且住院時(shí)間短暫（3d），因此對每位患者的多個(gè)護(hù)理問題進(jìn)行排序，按首優(yōu)原則選定首要護(hù)理診斷，采用PES模式陳述，即感知改變：視物不清：與眼部晶體混濁有關(guān)。
1.2.3計(jì)劃 制定護(hù)理計(jì)劃是如何解決護(hù)理問題的一個(gè)決策過程，其目的是確認(rèn)護(hù)理對象的護(hù)理重點(diǎn)以及將要實(shí)施的護(hù)理措施[3]。根據(jù)護(hù)理診斷，確定短期目標(biāo)，即住院期間患者得到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面護(hù)理。針對這一目標(biāo)，護(hù)理人員分工明確，各司其職，分別負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理、心理護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、健康宣教。
1.2.4實(shí)施 實(shí)施是落實(shí)護(hù)理計(jì)劃的具體護(hù)理活動(dòng)[3]，通過執(zhí)行各種護(hù)理措施解決患者的護(hù)理診斷。
1.2.4.1入院護(hù)理 對患者行入院指導(dǎo)，對入院須知、住院環(huán)境、診治流程做詳細(xì)的介紹。
1.2.4.2術(shù)前護(hù)理 ①護(hù)理人員應(yīng)了解患者基本情況后，去病房向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，對手術(shù)進(jìn)行深入淺出的講解，幫助患者消除緊張心理，樹立信心，調(diào)整好狀態(tài)迎接手術(shù)。②術(shù)前沖洗淚道，結(jié)膜囊，剪去術(shù)眼睫毛，操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔、嫻熟。③術(shù)前1h用復(fù)方托品酰胺點(diǎn)術(shù)眼3～4次，以瞳孔擴(kuò)大5～6mm為宜。④遵醫(yī)囑術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥那0.1g。⑤協(xié)助患者更換手術(shù)服，并送入手術(shù)室。
1.2.4.3術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)時(shí)鋪無菌單、吸氧、使用手術(shù)器具或某些技術(shù)環(huán)節(jié)，護(hù)士應(yīng)向患者解釋，以減少患者的不安。②講解手術(shù)配合事項(xiàng)，如手術(shù)時(shí)頭部制動(dòng)，想咳嗽可用舌尖頂住上腭緩解，有不適及時(shí)提示醫(yī)護(hù)人員等。③手術(shù)過程中要給予患者心理支持，進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。
1.2.4.4術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)后患者術(shù)眼遮蓋有敷料，應(yīng)由護(hù)士將其安全送回病房。②為患者安置，平臥或健側(cè)臥位，監(jiān)測生命體征。③掌握病情變化。嚴(yán)密觀察患者術(shù)眼有無滲血、滲液，經(jīng)常詢問患者有無特殊不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。④行術(shù)后指導(dǎo)，囑其勿突然低頭、彎腰及劇烈運(yùn)動(dòng)等，防止晶體脫位；加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)清淡易消化飲食，保持大便通暢，避免眼壓增高；注意眼部衛(wèi)生，保持術(shù)眼敷料清潔干燥，術(shù)后5d內(nèi)禁止洗發(fā)；注意休息，預(yù)防感冒。⑤掌握心理變化。術(shù)后患者心情復(fù)雜，對手術(shù)結(jié)果焦慮、期盼。護(hù)士應(yīng)給予安慰解釋，運(yùn)用語言的藝術(shù)，以親切、溫婉的措辭客觀地介紹手術(shù)相關(guān)情況，或運(yùn)用肢體語言，握握患者的手，輕拍患者的肩，給予鼓勵(lì)，以減輕其心理壓力。⑥加強(qiáng)對患者的生活護(hù)理，飲食、大小便護(hù)理。⑦手術(shù)后第1d患者拆術(shù)眼敷料。護(hù)士指引患者行相關(guān)檢查，如監(jiān)測視力、驗(yàn)光、裂隙燈檢查等。對于手術(shù)效果良好的患者，護(hù)士應(yīng)給予真誠的祝賀。對存在隱形病灶的患者如角膜水腫、前房出血等，護(hù)士應(yīng)安撫患者情緒，遵醫(yī)囑及時(shí)給與治療。⑨拆敷料后遵醫(yī)囑為患者點(diǎn)眼藥水，應(yīng)動(dòng)作輕柔，注意手衛(wèi)生。
1.2.4.5出院護(hù)理 ①囑患者出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，如出現(xiàn)眼痛、畏光、結(jié)膜充血等癥狀，要隨時(shí)到醫(yī)院就診。②注意眼部衛(wèi)生，保持眼周清潔。教會(huì)患者點(diǎn)眼藥方法，囑其使用眼藥水前后洗手。③勿用眼過度，多休息，術(shù)后2w內(nèi)睡覺戴防護(hù)眼罩。④加強(qiáng)營養(yǎng)，多食水果蔬菜，清淡飲食。⑤6個(gè)月內(nèi)避免提重物或進(jìn)行重體力勞動(dòng)。⑥發(fā)放科室宣傳冊，互留聯(lián)絡(luò)地址、聯(lián)系電話，方便患者參閱及聯(lián)系。
1.2.5評價(jià) 護(hù)理評價(jià)是根據(jù)護(hù)理活動(dòng)后，護(hù)理對象身體變化的結(jié)果，對照預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行判斷，確定目標(biāo)達(dá)到的程度[3]。通過進(jìn)行整體護(hù)理， 91例患者均無護(hù)理安全事故及手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生，達(dá)到預(yù)期效果。
2討論
傳統(tǒng)護(hù)理模式以疾病為中心，將患者看做一生物體，只注重疾病的護(hù)理，而忽視患者其它需求。整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，要求護(hù)士從不同患者的不同生理、心理、社會(huì)、文化各方面著手，來關(guān)心患者、護(hù)理患者。
在白內(nèi)障復(fù)明工程中，我科護(hù)理人員摒棄傳統(tǒng)護(hù)理模式，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，以整體護(hù)理為框架，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢W(xué)會(huì)收集、整理患者資料，根據(jù)患者病情做出評估，提出護(hù)理問題或護(hù)理診斷，制定適合于患者的護(hù)理措施，并給予實(shí)施評價(jià)。注重患者的生理需求和心理需要，注重與患者溝通、交流，讓患者了解掌握了健康相關(guān)知識(shí)，形成了良好的健康行為，密切配合治療和護(hù)理。通過實(shí)施整體護(hù)理，確保了手術(shù)質(zhì)量，保障了患者安全，圓滿完成了白內(nèi)障復(fù)明工程患者的護(hù)理任務(wù)。
綜上顯示實(shí)現(xiàn)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，開展以患者為中心的整體護(hù)理，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，也是當(dāng)前護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢。
參考文獻(xiàn)：
[1]熊少英，嚴(yán)佳嵐，唐冬茹.整體護(hù)理臨床應(yīng)研究[J].中華臨床綜合醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，12：10438-10439.
第8篇：各種護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文
【摘要】目的 討論自然流產(chǎn)的護(hù)理心得。方法 對自然流產(chǎn)患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論 如前所述，對于不同類型的流產(chǎn)孕婦，其處理原則亦不同。護(hù)士在全面評估孕婦身心狀況的基礎(chǔ)上，綜合病史及診斷檢查，明確基本處理原則，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生為流產(chǎn)孕婦進(jìn)行診治，并為之提供相應(yīng)的護(hù)理措施。
【關(guān)鍵詞】自然流產(chǎn) 護(hù)理
凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)(abortion)。流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的15％左右，且多數(shù)為早期流產(chǎn)。
1 護(hù)理評估
1.1病史
停經(jīng)、陰道流血和腹痛是流產(chǎn)孕婦的主要癥狀。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況；陰道流血癥狀、流血量及其持續(xù)時(shí)間；有無腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)及程度。此外，還應(yīng)了解陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量及有無臭味，以及有無妊娠產(chǎn)物排出等。
對于既往病史，護(hù)士應(yīng)全面了解孕婦在妊娠期間有無全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)及有無接觸有害物質(zhì)等，以識(shí)別發(fā)生流產(chǎn)的誘因。
1.2身心狀況
流產(chǎn)孕婦可因出血過多而出現(xiàn)休克，或因出血時(shí)間過長、宮腔內(nèi)有殘留組織而發(fā)生感染，因此護(hù)士應(yīng)全面評估孕婦的各項(xiàng)生命體征，判斷流產(chǎn)類型，尤其注意與貧血及感染相關(guān)的征象。
流產(chǎn)孕婦的心理狀況常常以焦慮和恐懼為特征。孕婦面對陰道流血往往會(huì)不知所措，過分緊張，甚至將其過度嚴(yán)重化。同時(shí)胎兒的健康也直接影響孕婦的情緒反應(yīng)，孕婦可能會(huì)表現(xiàn)為傷心、郁悶、煩躁不安等。此外，孕婦家屬的緊張和焦慮也會(huì)影響孕婦的心理狀況。
1.3診斷檢查
1.3.1婦科檢查 在消毒條件下進(jìn)行婦科檢查，進(jìn)一步了解宮頸口是否擴(kuò)張，羊膜囊是否膨出，有無妊娠產(chǎn)物堵塞于宮頸口內(nèi)；子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無壓痛等。并應(yīng)檢查雙側(cè)附件有無腫塊、增厚及壓痛等。
1.3.2實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)絨毛膜促性腺激素(HCG)測定：多采用放射免疫方法進(jìn)行HCG定量測定，如HCG低于正常值或
(2)其他激素測定：主要有胎盤生乳素(HPL)、雌二醇(E2)和孕二醇等，如測定的結(jié)果低于正常值，提示將要流產(chǎn)。
1.3.3B型超聲顯像 超聲顯像可顯示有無胎囊、胎動(dòng)、胎心等，從而可診斷并鑒別流產(chǎn)及其類型，指導(dǎo)正確處理。
2 可能的護(hù)理診斷及合作性問題
有感染的危險(xiǎn)：與陰道出血時(shí)間過長、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)
焦慮：與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)
潛在并發(fā)癥：出血性休克
3 預(yù)期目標(biāo)
3.1出院時(shí)，護(hù)理對象無感染征象。
3.2先兆流產(chǎn)孕婦能積極配合保胎措施，繼續(xù)妊娠。 轉(zhuǎn)貼于
3.3護(hù)理對象能復(fù)述流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，從而使再次流產(chǎn)的發(fā)生率降低。
4 護(hù)理措施
如前所述，對于不同類型的流產(chǎn)孕婦，其處理原則亦不同。護(hù)士在全面評估孕婦身心狀況的基礎(chǔ)上，綜合病史及診斷檢查，明確基本處理原則，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生為流產(chǎn)孕婦進(jìn)行診治，并為之提供相應(yīng)的護(hù)理措施。
4.1先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理
先兆流產(chǎn)孕婦需臥床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌腸，以減少各種刺激。護(hù)士除了為其提供生活護(hù)理外，通常遵醫(yī)囑給予孕婦對胎兒無害的適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等，并隨時(shí)評估孕婦的病情變化，如是否腹痛加重、陰道流血量增多等。此外，由于孕婦的情緒狀態(tài)也會(huì)影響其保胎效果，因此護(hù)士還應(yīng)注意觀察孕婦的情緒反應(yīng)，加強(qiáng)心理護(hù)理，從而穩(wěn)定孕婦情緒，增強(qiáng)保胎信心。護(hù)士需向孕婦及家屬講明以上保胎措施的必要性，以取得孕婦及家屬的理解和配合。
4.2妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理
護(hù)士應(yīng)積極采取措施，及時(shí)做好終止妊娠的準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)過程，使妊娠產(chǎn)物完全排出，同時(shí)開放靜脈，做好輸液、輸血準(zhǔn)備。并嚴(yán)密監(jiān)測孕婦的體溫、血壓及脈搏，觀察其面色、腹痛、陰道流血及與休克有關(guān)征象。有凝血功能障礙者應(yīng)予以糾正，然后再行引產(chǎn)或手術(shù)。
4.3預(yù)防感染
護(hù)士應(yīng)監(jiān)測病人的體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)會(huì)護(hù)理。指導(dǎo)孕婦使用消毒會(huì)陰墊，保持會(huì)清潔，維持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)感染征象后應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并按醫(yī)囑進(jìn)行抗感染處理。此外，護(hù)士還應(yīng)囑患者流產(chǎn)后1個(gè)月返院復(fù)查，確定無禁忌證后，方可開始性生活。
4.4協(xié)助病人順利渡過悲傷期，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，避免再次流產(chǎn)
病人由于失去胎兒，往往會(huì)出現(xiàn)傷心、悲哀等情緒反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)給予同情和理解，幫助病人及家屬接受現(xiàn)實(shí)，順利渡過悲傷期。此外，護(hù)士還應(yīng)與孕婦及家屬共同討論此次流產(chǎn)的原因，并向他們講解流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺?zhǔn)備。有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁止性生活，補(bǔ)充維生素B、E、C等，治療期必須超過以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份。病因明確者，應(yīng)積極接受病因治療。如黃體功能不足者，按醫(yī)囑正確使用黃體酮治療以預(yù)防流產(chǎn)；子宮畸形者需在妊娠前先行矯治手術(shù)，例如宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在未妊娠前作宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù)，如已妊娠，則可在妊娠14～16周時(shí)行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。
5 結(jié)果評價(jià)
5.1出院時(shí)，護(hù)理對象體溫正常，血紅蛋白及白細(xì)胞數(shù)正常，無出血、感染征象。
5.2先兆流產(chǎn)孕婦配合保胎治療，繼續(xù)妊娠。
5.3護(hù)理對象能應(yīng)用流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)分析此次流產(chǎn)原因，講述再次妊娠的注意事項(xiàng)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]朱潔，謝幸，豐有吉，等.婦產(chǎn)科第六版人民衛(wèi)生出版，2005，6，（第6版）.
第9篇：各種護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文
通訊作者：李秀云
【摘要】 目的 總結(jié)與探討卵巢腫瘤患者的臨床護(hù)理。方法 筆者所在科室2009年2月～2011年2月收治的卵巢癌患者37例，對患者進(jìn)行手術(shù)治療并精心護(hù)理。結(jié)果 本組37例平均住院天數(shù)20.5 d，未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，取得了滿意的治療效果，無死亡病例。結(jié)論 通過手術(shù)前后對患者的周密護(hù)理，使患者能以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，積極配合治療，促進(jìn)了術(shù)后的恢復(fù)，取得了良好的效果。
【關(guān)鍵詞】 卵巢腫瘤； 護(hù)理； 婦科
卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤，可發(fā)生于任何年齡。卵巢腫瘤可以有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，單一型或混合型、一側(cè)或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性［1］。近40年來，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率增加了2～3倍，并有逐漸上升趨勢，是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一。由于卵巢位于盆腔內(nèi)，無法直接窺視，而且早期無明顯癥狀，又缺乏完善的早期發(fā)現(xiàn)和診斷方法，晚期病例療效又不佳，故其死亡率高居?jì)D科惡性腫瘤之首。隨著子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌診斷和治療的進(jìn)展，卵巢癌已成為當(dāng)前婦科腫瘤中對生命威脅最大的疾病。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院婦科收治的卵巢腫瘤患者37例的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組37例系住院患者，是本科室2009年2月～2011年2月收治的患者，年齡16～57歲，平均35歲。疾病種類：卵巢黏液性囊腺癌9例，卵巢良性畸胎瘤6例，卵巢黏液性囊腺瘤4例，卵巢漿液性腺癌4例，卵巢內(nèi)胚竇瘤4例，卵巢惡性畸胎瘤4例，卵巢顆粒細(xì)胞瘤3例，卵巢狀囊腺瘤1例，卵巢無性細(xì)胞瘤1例，卵巢濾包囊瘤1例。
1.2 手術(shù)方法 其中單側(cè)卵巢加附件切除26例，卵巢腫瘤加附件切除7例，卵巢腫瘤切除加輸卵管結(jié)扎4例。常規(guī)消毒后，在硬膜外麻醉或全麻下行卵巢腫瘤切除術(shù)。此種手術(shù)方法實(shí)惠、費(fèi)用低、患者易于接受，又無并發(fā)癥，是目前治療卵巢腫瘤的常用手術(shù)治療方法。
2 結(jié)果
本組37例平均住院天數(shù)20.5 d，未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，取得了滿意的治療效果，無死亡患者。其中治愈21例，好轉(zhuǎn)7例,9例術(shù)后復(fù)發(fā)，經(jīng)采取相應(yīng)的治療及護(hù)理措施治愈。
3 討論
卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，死亡率為婦科惡性腫瘤之首位。其發(fā)病與遺傳和家族因素、高膽固醇飲食、環(huán)境因素及內(nèi)分泌因素有關(guān)。其護(hù)理措施總結(jié)如下。
3.1 提供支持，協(xié)助患者應(yīng)對壓力 為護(hù)理對象提供表達(dá)的機(jī)會(huì)和環(huán)境。經(jīng)常巡視患者，花時(shí)間（至少10 min）陪伴患者，詳細(xì)了解患者的疑慮和需要。評估患者焦慮的程度以及給患者講解應(yīng)對壓力的慣用技巧，耐心講解病情并解答患者的提問。安排訪問已康復(fù)的病友，分享感受，增強(qiáng)治病信心。鼓勵(lì)患者盡可能參與護(hù)理活動(dòng)，接受患者破壞性的應(yīng)對壓力方式，以維持其獨(dú)立性和生活自控能力，鼓勵(lì)家屬參與照顧患者的活動(dòng)，為他們提供單獨(dú)相處的時(shí)間及場所，增進(jìn)家庭成員間互動(dòng)作用。
3.2 協(xié)助患者完成各種檢查和治療 向患者介紹將經(jīng)歷的手術(shù)經(jīng)過、可能施行的各種檢查，以取得主動(dòng)配合。協(xié)助醫(yī)師完成各種診斷性檢查。如為放腹水者，備好腹腔穿刺用物，協(xié)助醫(yī)師完成操作過程。在放腹水過程中嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)、生命體征變化及腹水性質(zhì)，并記錄。一次放腹水3000 ml左右，不宜過多，以免腹壓驟降發(fā)生虛脫，放腹水速度宜緩慢，抽畢后用腹帶包扎腹部。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。努力使患者理解手術(shù)是治療卵巢瘤最主要的方法，解除其對手術(shù)的種種顧慮。認(rèn)真按腹部手術(shù)護(hù)理內(nèi)容做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，包括與病理科聯(lián)系快速切片組織學(xué)檢查事項(xiàng)，以助術(shù)中識(shí)別腫瘤的性質(zhì)，確定手術(shù)范圍；術(shù)前準(zhǔn)備還應(yīng)包括必要時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍的需要。巨大腫瘤患者，需準(zhǔn)備沙袋，術(shù)后加壓腹部，以防腹壓驟然下降出現(xiàn)休克。為需化療、放療者，提供相應(yīng)的幫助。
3.3 做好隨訪工作 卵巢非贅生性腫瘤直徑
3.4 加強(qiáng)預(yù)防保健指導(dǎo) 大力宣傳卵巢癌的高危因素，鼓勵(lì)攝取高蛋白、富含維生素A的飲食，避免高膽固醇飲食，高危婦女口服避孕藥有利于預(yù)防卵巢癌的發(fā)生［2］。30歲以上婦女，每年進(jìn)行一次婦科檢查。高危人群不論年齡大小最好每半年接受一次檢查，以排除卵巢腫瘤；如能配合應(yīng)用輔助檢查方法將提高陽性檢出率。卵巢實(shí)性腫瘤或腫瘤直徑>5 cm者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。診斷不清或治療無效的盆腔腫塊者，宜及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、胃腸癌等患者，術(shù)后隨訪常規(guī)接受婦科檢查。
通過手術(shù)前后對患者的周密護(hù)理，使患者能以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，積極配合治療，促進(jìn)了術(shù)后的恢復(fù)，取得了良好的效果。
手術(shù)后期觀察護(hù)理的質(zhì)量是術(shù)后患者恢復(fù)的關(guān)鍵。筆者通過采取以上各種有力措施減輕患者的痛苦，密切觀察和記錄病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并有預(yù)見性地防止各種可能出現(xiàn)的癥狀，幫助患者在最短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)，取得了良好效果。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 李艷華，夏海歐.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：71.
