醫(yī)療糾紛處理依據(jù)精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療糾紛處理依據(jù)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)療安全；醫(yī)療缺陷；合法權(quán)益

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們維權(quán)意識(shí)提高，醫(yī)療糾紛事件不斷增多，而原本不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛也不斷增加，有效的處理醫(yī)療糾紛有助于醫(yī)院按照正常秩序進(jìn)行，減少醫(yī)院不必要的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)不良影響，提高社會(huì)服務(wù)功能。

1 醫(yī)療糾紛的概念、發(fā)生原因及特點(diǎn)、處理方法

醫(yī)療糾紛是患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)護(hù)人員之間形成的法律關(guān)系基礎(chǔ)上，雙方對(duì)醫(yī)療行為的需要、采取的手段及期望的結(jié)果產(chǎn)生分歧，并以損害賠償為主要請(qǐng)求的行為。導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因很多，首先有醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度和服務(wù)觀念不到位，實(shí)施醫(yī)療行為過(guò)程中出現(xiàn)了態(tài)度蠻橫粗魯?shù)痊F(xiàn)象；醫(yī)護(hù)人員和患者之間缺乏有效溝通，造成誤解；患者或者患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)知識(shí)缺乏，不知道疾病的危重程度，一味把治療效果不佳歸罪于醫(yī)護(hù)人員；患者家屬缺乏相應(yīng)的醫(yī)療知識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及院方作出的解釋不能夠理解；故意通過(guò)造成醫(yī)療糾紛形式，目的是減免醫(yī)療費(fèi)用。上述原因可能是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要因素。醫(yī)療糾紛產(chǎn)生后，患者或家屬可能通過(guò)此形式來(lái)獲得醫(yī)療賠償或者減免醫(yī)療費(fèi)用；或者采用人多要挾形式強(qiáng)迫院方滿足提出的要求；采取毆打辱罵等形式，毆打或辱罵醫(yī)護(hù)人員、堵塞醫(yī)院大門(mén)等，影響醫(yī)院正常工作秩序，目的是讓院方滿足其提出的要求；或者患者通過(guò)專職醫(yī)鬧機(jī)構(gòu)、等。

對(duì)于醫(yī)療糾紛的處理途徑主要是調(diào)解、醫(yī)療事故鑒定和民事訴訟。調(diào)解是在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、第三方法人或者自然人，或者在法院的主持下，當(dāng)事人之間針對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行的裁決行為。醫(yī)療事故鑒定是對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，有醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故鑒定。民事訴訟是案件當(dāng)時(shí)人和其他訴訟參與人的參與下通過(guò)人民法院的開(kāi)庭審理，在查明事實(shí)及適用法律情況下，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行裁決[1]。

2 醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理

醫(yī)療糾紛的妥當(dāng)處置不但有效的維護(hù)患者的合法權(quán)益，同時(shí)也有利于維持醫(yī)院正常工作秩序，同時(shí)也能更好的維護(hù)醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益。

2.1 成立健全的醫(yī)療安全管理組織

加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的組織領(lǐng)導(dǎo)，有利于提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也有助于提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)。在醫(yī)院內(nèi)可成立健全的醫(yī)療安全管理組織，以業(yè)務(wù)院長(zhǎng)為組織的主要領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)處、門(mén)診部、護(hù)理部、學(xué)科帶頭人等為成員，在各個(gè)科室設(shè)立醫(yī)療安全管理小組，建立健全的管理規(guī)章制度。此組織定期組織醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)療安全教育，組織醫(yī)療安全查房，定期通報(bào)醫(yī)療安全情況，處理醫(yī)療隱患，作出防范，對(duì)新上崗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，并對(duì)無(wú)差錯(cuò)或差錯(cuò)少、無(wú)事故或者事故少的科室或者個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2.2 完善醫(yī)療安全管理規(guī)章制度

醫(yī)療安全管理實(shí)施制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，目的是為了有效的防范醫(yī)療缺陷?？筛鶕?jù)醫(yī)院情況制定醫(yī)院安全管理規(guī)定，制定對(duì)危急重癥、疑難病例、手術(shù)患者相關(guān)的安全管理規(guī)定；制定輸血方面的安全管理制度等，在制定規(guī)章制度時(shí)要充分結(jié)合科室收治患者特點(diǎn)，目的是通過(guò)制定規(guī)章制度提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療安全的重視以及執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)化，避免無(wú)制度可依等雜亂管理。

2.3 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和規(guī)章制度

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和制定相關(guān)規(guī)章制度是有效的方法醫(yī)療缺陷產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。首先要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，在執(zhí)行醫(yī)療行為過(guò)程中，要時(shí)刻注意查對(duì)制度，這樣可有效的避免醫(yī)療缺陷發(fā)生。再者，加強(qiáng)病案管理也是減少醫(yī)療缺陷所引起的的醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員做好對(duì)病情分析，做好記錄，為醫(yī)療鑒定時(shí)提供準(zhǔn)確完整的病案資料，這樣有助于減少醫(yī)療糾紛發(fā)生和有助于處理醫(yī)療糾紛[2，3]。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理

針對(duì)醫(yī)療行為中的醫(yī)療缺陷相關(guān)多發(fā)及好發(fā)因素，對(duì)醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行有序有效管理。在對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理過(guò)程中，嚴(yán)格加強(qiáng)三級(jí)查房制度、三查七對(duì)制度、交接班制度等，要從醫(yī)院管理部門(mén)到具體臨床科室部門(mén)，做到責(zé)任到人，確保制度嚴(yán)格實(shí)施，確保崗位責(zé)任制實(shí)施。加強(qiáng)醫(yī)療安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)的所涉及人員管理和培訓(xùn)，提高上述人員的醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)此類人員的技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)于責(zé)任心缺乏、技術(shù)水平差等人員要調(diào)離此崗位。對(duì)于醫(yī)院捏的手術(shù)操作、輸血、護(hù)理、院內(nèi)感染等關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，落實(shí)到人。

2.5依據(jù)法律規(guī)定保障醫(yī)院正常工作秩序

為了防范和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，除了有效合理進(jìn)行醫(yī)患溝通外，同時(shí)要根據(jù)法律規(guī)定做好醫(yī)療糾紛處理，醫(yī)院建立健全醫(yī)療糾紛接訪程序和制度，成立醫(yī)院醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室，辦公室成員要掌握醫(yī)療方面的法律法規(guī)，通過(guò)相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)等形式提高辦公室成員法律意識(shí)和法律知識(shí)，做好醫(yī)療糾紛調(diào)解。

總之，醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生因素和特點(diǎn)較多，不能一一羅列，但是做好醫(yī)療安全管理是減少醫(yī)療糾紛的重要方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，有利于避免和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，有利于維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益，有利于維持醫(yī)院正常工作秩序，提高社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]陳建波.醫(yī)療糾紛司法鑒定的法律依據(jù)—兼談?wù)_處理司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的關(guān)系[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志.2005 （03）：46-48.

第2篇：醫(yī)療糾紛處理依據(jù)范文

1醫(yī)療糾紛的防范

1.1加強(qiáng)醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量首先要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范服務(wù)語(yǔ)言，積極提倡禮貌用語(yǔ)。在診療過(guò)程中通過(guò)加強(qiáng)對(duì)病人疾病知識(shí)的健康教育、解釋溝通、心理護(hù)理等，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，努力提高對(duì)病人的服務(wù)滿意度。其次是建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系，對(duì)違反診療護(hù)理規(guī)范的人員要認(rèn)真查處，責(zé)任到人。建立培訓(xùn)考核制度，嚴(yán)格實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員的管理，明確帶教人員的責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，定期進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)分析、評(píng)估和跟蹤調(diào)查，從嚴(yán)把好質(zhì)量關(guān)，使醫(yī)療技術(shù)操作達(dá)到規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不能存在僥幸心理，在醫(yī)療活動(dòng)中絕不能違反醫(yī)療衛(wèi)生方面的國(guó)家法律或職業(yè)規(guī)范，杜絕失職行為是醫(yī)院避免醫(yī)療糾紛的根本方法。

1.2改善就診環(huán)境，方便病人就診積極改善診療區(qū)的醫(yī)療條件和基本設(shè)施，努力為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，根據(jù)患者的需要，調(diào)整門(mén)診布局，方便病人就診，努力創(chuàng)建“花園式環(huán)境，賓館式服務(wù)”的現(xiàn)代化醫(yī)院，徹底消除病人掛號(hào)、收費(fèi)、取藥排隊(duì)的現(xiàn)象。建立便民服務(wù)措施，如供應(yīng)茶水、免費(fèi)郵寄化驗(yàn)單、設(shè)立健康教育咨詢臺(tái)、值班主任及時(shí)解決病人的需求等，形成便民服務(wù)流程和網(wǎng)絡(luò)。

1.3強(qiáng)化法律意識(shí)，樹(shù)立法制觀念組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)。如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等，使其懂得如何用法律武器保護(hù)自己，更重要的是使醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)的依法行醫(yī)，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)法律的學(xué)習(xí)應(yīng)具備以下2點(diǎn)意識(shí)。

1.3.1糾紛意識(shí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更新觀念，樹(shù)立法律意識(shí)和糾紛意識(shí)，在診療活動(dòng)中保持清醒的頭腦，認(rèn)識(shí)到自己的一言一行、一舉一動(dòng)若稍有不慎就會(huì)引起病人的不滿，就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3.2舉證責(zé)任意識(shí)新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，在舉證責(zé)任的分配上使醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了較大的責(zé)任。在醫(yī)療訴訟案件中，原告病人只需證明自己曾在被告處接受過(guò)診療并在診療后出現(xiàn)了人身?yè)p害后果，就算完成了原告的舉證責(zé)任。此后，舉證責(zé)任的“皮球”就踢給了被告——醫(yī)院，由醫(yī)院提供證據(jù)來(lái)證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，如果醫(yī)院不能提供充足有利的證據(jù)，即舉證不利，將承擔(dān)敗訴的結(jié)果。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)有舉證責(zé)任意識(shí)。在診療活動(dòng)中不能重治療、輕病歷，不能光做不記或光說(shuō)不記。病歷不僅是記載病人病情和醫(yī)務(wù)人員診療理活動(dòng)的醫(yī)療文書(shū)，也可能成為以后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)的法律文書(shū)，成為決定自己在醫(yī)療官司中命運(yùn)的重要證據(jù)。

1.4要有預(yù)見(jiàn)性醫(yī)務(wù)人員面對(duì)不斷增多的醫(yī)療糾紛，不僅要有高尚的醫(yī)德和精益求精的醫(yī)療技術(shù)，而且要有預(yù)見(jiàn)突發(fā)事件的能力，利用各種條件預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以確保醫(yī)療安全及醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行。我們發(fā)現(xiàn)以下的疾病種類和人群容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4.1酒后之人?；颊呋蚣覍倬坪螅刂颇芰ο陆?，容易發(fā)生爭(zhēng)端。個(gè)別人發(fā)酒瘋制造事端。

1.4.2經(jīng)濟(jì)拮據(jù)者，對(duì)用藥、治療費(fèi)用易產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心被開(kāi)大藥方或無(wú)關(guān)的治療檢查項(xiàng)目。

1.4.3慢性、復(fù)發(fā)性疾病，因不能根治，花費(fèi)較多，心情煩躁，往往對(duì)治療效果不滿，易產(chǎn)生抵觸情緒。

1.4.4患者家中有從醫(yī)人員者，由于醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療行業(yè)中的瑕疵，如某項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)影響醫(yī)療效果，很容易引起糾

紛。

1.4.5應(yīng)用激光、外科手術(shù)進(jìn)行美容、整形的患者，因收費(fèi)較高及期望值較高，如果沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果，易產(chǎn)生糾紛。

1.4.6本院職工的熟人，往往減少醫(yī)療程序，減少檢查項(xiàng)目。因是熟人不做詳細(xì)交待，不簽協(xié)議書(shū)，留下了糾紛隱患。對(duì)于上述疾病和人群，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度，多和病人解釋溝通，完整書(shū)寫(xiě)病歷和各項(xiàng)記錄，努力避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2處理醫(yī)療糾紛的技巧

2.1一些糾紛在現(xiàn)場(chǎng)燃起“戰(zhàn)火”時(shí)，病人或家屬往往情緒激動(dòng)、大吵大鬧并在現(xiàn)場(chǎng)引起圍觀，有時(shí)還會(huì)引起其他病人的打抱不平。這時(shí)首要的任務(wù)是想方設(shè)法讓矛盾雙方分開(kāi)，以維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全?？勺尰颊唠x開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，或請(qǐng)病人到辦公室坐下商談，耐心傾聽(tīng)病人的投訴，使病人逐漸息怒。

2.2對(duì)于病人由于醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不到位、就診不方便引起的不滿，在耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)時(shí)，表示理解和贊同，這時(shí)病人的憤怒往往有所下降，我們代表院方向病人表示歉意，并盡量滿足病人的要求，必要時(shí)由當(dāng)事人當(dāng)面向病人賠禮道歉。

2.3對(duì)于醫(yī)院沒(méi)有過(guò)失，只是由于患者缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)診療行為不理解造成的糾紛，我們耐心向他們講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、診療的風(fēng)險(xiǎn)性、可能出現(xiàn)的副作用及副作用的預(yù)防等，贏得他們的理解和信任，使矛盾大事化小，小事化了。

2.4有些病人無(wú)論你如何解釋，非要醫(yī)院賠錢(qián)，否則就會(huì)曝光媒體。在醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有過(guò)失的情況下，我們要據(jù)理力爭(zhēng)，正告患者醫(yī)院是不怕病人的胡攪蠻纏和媒體曝光的，可告知病人索賠的依據(jù)和方法，讓病人通過(guò)法律等正常途徑獲得賠償。

第3篇：醫(yī)療糾紛處理依據(jù)范文

立法推動(dòng)廣覆蓋

被媒體稱為醫(yī)療糾紛預(yù)防處置“寧波解法”的背后，是當(dāng)?shù)卣膹?qiáng)力推動(dòng)。寧波市副市長(zhǎng)張明華介紹，2007年年底，寧波市以市長(zhǎng)令的形式頒布了《寧波市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理暫行辦法》，在醫(yī)療糾紛處置中引入人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠機(jī)制。2012年，《寧波市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》經(jīng)浙江省人大常委會(huì)通過(guò)，成為我國(guó)第一個(gè)醫(yī)療糾紛處置的地方性法規(guī)，明確規(guī)定全市各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參保。從今年6月起，該市又啟動(dòng)村（社區(qū)）衛(wèi)生室的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)參保工作，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)制度的全覆蓋。

2009年，天津市以政府令形式頒布《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》，這是全國(guó)第一部關(guān)于醫(yī)療糾紛處置的省級(jí)地方性規(guī)章?！疤旖蛴墒行l(wèi)生局統(tǒng)一組織，全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部投保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)?！碧旖蚴斜１O(jiān)局副局長(zhǎng)江先學(xué)介紹，天津基準(zhǔn)保費(fèi)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型、病床數(shù)量、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量確定，并參照賠償限額、賠付情況等對(duì)費(fèi)率因子進(jìn)行調(diào)整，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)賠償限額最高可達(dá)300萬(wàn)元。

理順運(yùn)作機(jī)制

在醫(yī)療糾紛調(diào)處中，很多地方建立了人民調(diào)解+保險(xiǎn)理賠的模式。

山西省衛(wèi)生計(jì)生委主任衛(wèi)小春介紹，該省摒棄了以往保險(xiǎn)公司單方面決定賠付的模式，實(shí)行案件鑒定賠付制度。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，由醫(yī)調(diào)委組織相關(guān)專業(yè)專家組成評(píng)估委員會(huì)，集體裁定責(zé)任；根據(jù)評(píng)估結(jié)論進(jìn)行省、市兩級(jí)人民調(diào)解，出具評(píng)估意見(jiàn)書(shū)，做出賠償決定，最終由保險(xiǎn)公司理賠。截至今年6月底，該省二級(jí)以上公立醫(yī)院參保率達(dá)80%以上，縣級(jí)以上綜合醫(yī)院參保率達(dá)98%。該省醫(yī)調(diào)委累計(jì)受理醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)案件3596件，調(diào)解成功3193件；賠付款總計(jì)1.34億元，其中醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)支付8958萬(wàn)元，占賠付款總額的67%。

江先學(xué)說(shuō)，天津市也是由法律、醫(yī)學(xué)專家組成醫(yī)調(diào)委，作為獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司的第三方，負(fù)責(zé)調(diào)解醫(yī)療糾紛。凡索賠金額在1萬(wàn)元以上的醫(yī)療糾紛，必須經(jīng)過(guò)醫(yī)調(diào)委調(diào)解，保險(xiǎn)公司作為有利益關(guān)系的第三方全程參與醫(yī)療糾紛調(diào)解，如調(diào)解不成功，可向人民法院提訟。保險(xiǎn)公司依據(jù)調(diào)解協(xié)議書(shū)或法院判決，在保險(xiǎn)合同約定范圍內(nèi)進(jìn)行賠償。

在寧波模式中，保險(xiǎn)公司在醫(yī)療糾紛調(diào)處中發(fā)揮了更大作用。張明華介紹，該市擇優(yōu)確定多家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，采取的是首席承保人負(fù)責(zé)制的共保體模式，共保體下設(shè)醫(yī)療糾紛理賠處理中心，承擔(dān)醫(yī)療糾紛的調(diào)查、評(píng)估、協(xié)商、賠付等。根據(jù)規(guī)定，患方索賠金額在1萬(wàn)元以上的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)權(quán)自行協(xié)商，應(yīng)當(dāng)委托理賠處理中心介入?yún)f(xié)商處理；索賠金額10萬(wàn)元以上的，應(yīng)先進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)鑒定，根據(jù)鑒定結(jié)果再行理賠協(xié)商。

調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理主動(dòng)性

“發(fā)揮保險(xiǎn)費(fèi)率杠桿作用，能有效調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性?！苯葘W(xué)介紹，天津市在醫(yī)責(zé)險(xiǎn)保險(xiǎn)理賠中建立獎(jiǎng)優(yōu)罰劣機(jī)制，保險(xiǎn)費(fèi)率參考醫(yī)院上年的賠付率進(jìn)行浮動(dòng)，對(duì)管理精細(xì)、賠付率低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，續(xù)保系數(shù)優(yōu)惠可達(dá)50%；對(duì)管理混亂、賠付率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保費(fèi)漲幅是上一年的3.5倍。事實(shí)證明，通過(guò)逐年加大獎(jiǎng)罰力度，調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善管理的主動(dòng)性。

此外，天津市醫(yī)責(zé)險(xiǎn)承保公司還積極配合市衛(wèi)生局開(kāi)展醫(yī)療糾紛“回頭看、找缺陷”工作，深挖醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的根源，及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)典型案例，促使其加強(qiáng)內(nèi)部管理，改進(jìn)工作流程，從源頭預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

“寧波通過(guò)理賠處理中心定期梳理并報(bào)送信息，方便衛(wèi)生部門(mén)及時(shí)掌握全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全情況?！睆埫魅A介紹，截至今年6月底，寧波市衛(wèi)生局共發(fā)放重大醫(yī)療糾紛整改通知書(shū)1664份，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改，起到了較好的警示作用，提升了醫(yī)療質(zhì)量。

第4篇：醫(yī)療糾紛處理依據(jù)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)療糾紛訴訟；法律適用

中圖分類號(hào)：D9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3198（2009）01-0332-02

1 我國(guó)醫(yī)療糾紛訴訟法律適用問(wèn)題的現(xiàn)狀

2002年國(guó)務(wù)院頒布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對(duì)醫(yī)療事故的處理機(jī)制進(jìn)行了較大的改革，然而由于《條例》本身的不周延性，其未能涵蓋醫(yī)療侵權(quán)的所有可能性，因而在實(shí)踐中出現(xiàn)了“醫(yī)療侵權(quán)糾紛”和“醫(yī)療事故糾紛”兩種名稱不同而實(shí)質(zhì)相同的糾紛類型，在訴訟中當(dāng)事人有的主張按一般人身侵權(quán)糾紛處理，有的主張按醫(yī)療事故處理，還有的是受害人主張按一般人身侵權(quán)糾紛處理，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張按醫(yī)療事故處理，在實(shí)踐中給法院處理醫(yī)療糾紛訴訟帶來(lái)諸多不便。

條例關(guān)于“不是醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”的規(guī)定，引起了關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)致人損害是否應(yīng)當(dāng)賠償以及適用什么法來(lái)賠償?shù)膯?wèn)題。在條例實(shí)施后、人身?yè)p害賠償解釋出臺(tái)之前，最高人民法院于2003年1月6日發(fā)出了《關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》，規(guī)定“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定”，使得醫(yī)療糾紛人為地劃分為“醫(yī)療事故引起”和“醫(yī)療事故以外的原因”兩類，2004年，最高人民法院民一庭負(fù)責(zé)人在答記者問(wèn)中也提到：“《條例》是對(duì)構(gòu)成醫(yī)療事故如何處理所作的特別規(guī)定，人民法院在處理因醫(yī)療事故引起的民事賠償糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先適用《條例》的規(guī)定，即參照《條例》確定損害賠償?shù)臄?shù)額。”“……因醫(yī)療事故受到損害的患者，可能會(huì)以一般的醫(yī)療糾紛向法院。在這種情況下，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出不構(gòu)成一般醫(yī)療糾紛的抗辯，并且經(jīng)鑒定能夠證明受害人的損害確實(shí)是醫(yī)療事故造成的，那么人民法院應(yīng)當(dāng)按照《條例》的規(guī)定確定賠償?shù)臄?shù)額，而不能按照人身?yè)p害賠償司法解釋的規(guī)定確定賠償數(shù)額。”《人身?yè)p害賠償解釋》的出臺(tái)又引起了條例和該解釋在適用問(wèn)題上的關(guān)系問(wèn)題 ，圍繞醫(yī)療侵權(quán)賠償案件法律適用問(wèn)題的議論更加復(fù)雜化了。

2 我國(guó)醫(yī)療糾紛訴訟中的法律適用問(wèn)題

2.1 醫(yī)療糾紛及其相關(guān)概念

（1）醫(yī)療糾紛的含義。

對(duì)于醫(yī)療糾紛的概念一直存在不同的理解，大眾話語(yǔ)認(rèn)為醫(yī)療糾紛是患者方對(duì)在治療過(guò)程中出現(xiàn)的難以認(rèn)同或理解的不良后果或事件，與醫(yī)療方在事件原因認(rèn)識(shí)與處理過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議與糾葛；醫(yī)療行政部門(mén)對(duì)于醫(yī)療糾紛的理解，則指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生分歧而向醫(yī)療行政管理部門(mén)或者司法機(jī)關(guān)提請(qǐng)有關(guān)處理所引發(fā)的糾葛。從法律角度觀察，醫(yī)療糾紛是指求醫(yī)人與醫(yī)療服務(wù)提供者之間因?yàn)榉?wù)合同的訂立、履行和合同終結(jié)后的權(quán)利義務(wù)發(fā)生的以損害賠償為主要訴求的行為。

（2）醫(yī)療事故的概念。

由于醫(yī)療糾紛處理法律規(guī)范的不完善，以及實(shí)踐中人們對(duì)醫(yī)療事故一詞的誤解與濫用，醫(yī)療事故已經(jīng)成為一個(gè)越來(lái)越模糊的概念。2002年國(guó)務(wù)院頒布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，其中第二條將醫(yī)療事故定義為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故”，并將醫(yī)療事故劃分為四個(gè)等級(jí)，包括造成患者死亡、重度殘疾；中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的以及造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的四種情況。

2.2 現(xiàn)階段法律適用雙軌制下的突出問(wèn)題

（1）法律適用不一，有損法律的尊嚴(yán)與統(tǒng)一。

盡管條例確實(shí)體現(xiàn)了國(guó)務(wù)院制定的對(duì)醫(yī)療事故處理及其損害賠償?shù)奶厥庹?，但是條例不應(yīng)當(dāng)被理解為是關(guān)于法院裁判醫(yī)療事故賠償案件的行政法規(guī)，而應(yīng)當(dāng)是關(guān)于衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)處理醫(yī)療事故的行政法規(guī)，行政法規(guī)中的民事法規(guī)范只有在人大授權(quán)國(guó)務(wù)院制定該規(guī)范，并且授權(quán)決定中包含了授權(quán)國(guó)務(wù)院為法院審理特定民事案件制定該規(guī)范的明確意思表示，或者人大在有關(guān)法律中作出了適用行政法規(guī)的規(guī)定的情況下，才具有民事裁判規(guī)范性。最高人民法院也無(wú)權(quán)通過(guò)司法解釋賦予條例的賠償規(guī)定以民事裁判規(guī)范性，使其產(chǎn)生拘束醫(yī)療事故民事裁判的法律效力，答記者問(wèn)也混淆了條例與民法通則間上下位法的關(guān)系，造成了對(duì)醫(yī)療糾紛區(qū)分不同類型適用不同法律法規(guī)，造成了法律適用的不統(tǒng)一。

（2）涉案訴由復(fù)雜，加重辦案難度。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了避免行政處罰，往往不愿意以醫(yī)療事故抗辯或者不愿意進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。在訴訟中，雙方當(dāng)事人都不爭(zhēng)議醫(yī)療事故或者醫(yī)院方認(rèn)可自己有過(guò)錯(cuò)，同意賠償，不主張做醫(yī)療事故鑒定，則法院只能以醫(yī)療過(guò)錯(cuò)定責(zé)。條例對(duì)于賠償項(xiàng)目的列舉是完全列舉，其中沒(méi)有包含患者本人因事故致殘喪失勞動(dòng)能力或死亡而導(dǎo)致的收入損失，即殘疾賠償金和死亡賠償金，同時(shí)在賠償標(biāo)準(zhǔn)上，條例也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人身?yè)p害賠償司法解釋所制定的標(biāo)準(zhǔn)，因此患者方在時(shí)，往往避免以醫(yī)療事故糾紛作為其請(qǐng)求的理由而轉(zhuǎn)而尋求醫(yī)療侵權(quán)損害賠償，有時(shí)候甚至醫(yī)方主張按醫(yī)療事故處理而患方主張按照一般的人身侵權(quán)賠償處理，都是因?yàn)榘凑找话闳松砬謾?quán)糾紛處理與按照醫(yī)療事故處理對(duì)當(dāng)事人的救濟(jì)程度是不同的，前者往往要高于后者。性質(zhì)相同甚至類似的糾紛卻可能以不同的訴訟理由和依據(jù)產(chǎn)生不同的請(qǐng)求，這也給法院處理這類案件帶來(lái)了更大的難度。

3 對(duì)我國(guó)醫(yī)療糾紛訴訟法律適用路徑的選擇與思考

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是法定的行政主體，也沒(méi)有接受委托行使行政職權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間不具有管理與被管理的關(guān)系，也不具有行政上的隸屬關(guān)系，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的診療活動(dòng)不具有行政行為的特性，雙方之間的爭(zhēng)議都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者及其家屬這兩個(gè)平等主體之間，因人身和財(cái)產(chǎn)關(guān)系發(fā)生糾紛而引起的訴訟，屬于民事訴訟法律關(guān)系的范疇。最高人民法院“區(qū)分不同案件分別適用法律”否定了民法通則作為民事基本法的地位和相對(duì)于行政法規(guī)的優(yōu)越性，破壞了民法制度的統(tǒng)一性，剝奪了大多數(shù)醫(yī)療侵權(quán)被害人依法獲得實(shí)際賠償或者完全賠償?shù)臋?quán)利，違反了權(quán)利救濟(jì)和權(quán)利平等的個(gè)人化的人權(quán)保障原則。如前所述，條例只是衛(wèi)生行政部門(mén)在處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議過(guò)程中應(yīng)爭(zhēng)議當(dāng)事人的請(qǐng)求對(duì)醫(yī)療糾紛賠償問(wèn)題進(jìn)行調(diào)解時(shí)所依據(jù)的法規(guī)范，并不具有民事裁判規(guī)范性。所以，法院在審理醫(yī)療糾紛賠償案件時(shí)，原本就沒(méi)有法律上的義務(wù)去區(qū)分所謂醫(yī)療事故引起的和醫(yī)療事故以外的原因引起的兩類案件，而應(yīng)當(dāng)適用民法通則關(guān)于侵權(quán)構(gòu)成要件的原則規(guī)定對(duì)系爭(zhēng)醫(yī)療行為的性質(zhì)作出判斷，適用民法通則關(guān)于侵權(quán)賠償責(zé)任的規(guī)定和最高法院關(guān)于侵權(quán)賠償責(zé)任的司法解釋，對(duì)特定案件的醫(yī)療侵權(quán)損害賠償?shù)臄?shù)額作出判決。即使在不存在有關(guān)司法解釋的情況下，審理案件的法院也完全可以并應(yīng)當(dāng)依據(jù)民法通則的原則規(guī)定，以自己的判斷解決賠償問(wèn)題。條例的有關(guān)規(guī)定對(duì)于法院審理醫(yī)療侵權(quán)案件而言，最多只具有參考意義。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：醫(yī)療糾紛處理依據(jù)范文

近年來(lái)醫(yī)療糾紛明顯增加是不爭(zhēng)的事實(shí)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施一年整醫(yī)療糾紛是否增加相關(guān)報(bào)到還不多。醫(yī)療糾紛的發(fā)生對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展客觀上起了負(fù)面作用。醫(yī)療糾紛是客觀現(xiàn)象不容回避。對(duì)醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)和遵循其規(guī)律積極主動(dòng)采取相應(yīng)措施防范和妥善處理之是十分必要的?，F(xiàn)就這些問(wèn)題我們所作的一些思考及一些做法和體會(huì)做一個(gè)總結(jié)，以資交流。

一、成因及分析

醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說(shuō)多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素?，F(xiàn)就這三方面因素淺析如下。

1.1背景因素

背景因素也可稱社會(huì)環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來(lái)，背景因素都在其中起作用，也就是說(shuō)它對(duì)醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。

首先在我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，社會(huì)保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時(shí)存在兩個(gè)問(wèn)題。一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實(shí)存在保障不夠；二是受保障人群對(duì)新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險(xiǎn)）需要自己出錢(qián)構(gòu)筑認(rèn)識(shí)不足，心理承受力不足。這兩個(gè)問(wèn)題都會(huì)成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說(shuō)的“保-患”矛盾（基本醫(yī)療保險(xiǎn)與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)-患矛盾，或曰社會(huì)機(jī)制問(wèn)題。

其次醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價(jià)格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時(shí)“被推向市場(chǎng)，要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制”；對(duì)于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費(fèi)者的爭(zhēng)論；源自商業(yè)經(jīng)營(yíng)中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識(shí)上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中有所反應(yīng)。有些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。

第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作，誤導(dǎo)造成人們?cè)诖藛?wèn)題出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。

再有由于社會(huì)變革造成人們心理承受發(fā)生問(wèn)題及部分人對(duì)社會(huì)不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)?！耙赂蛔鍪中g(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來(lái)風(fēng)。甚至有些病患明說(shuō)“你們哪么大個(gè)醫(yī)院，給一點(diǎn)算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國(guó)家的就是不吃白不吃的肥肉。

1.2醫(yī)方因素

醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對(duì)自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問(wèn)題、價(jià)格問(wèn)題、和醫(yī)療效果及管理的問(wèn)題幾方面。細(xì)分下來(lái)有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對(duì)就診患者漫不經(jīng)心、上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的某些問(wèn)題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯(cuò)賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗(yàn)等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國(guó)家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。

1.3患方因素

患方因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個(gè)體差異而患方對(duì)此沒(méi)有相應(yīng)認(rèn)識(shí)、因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)疾病的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)醫(yī)療效果期望值過(guò)高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”認(rèn)識(shí)誤區(qū)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個(gè)別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等?；挤揭蛩刂胁慌懦贁?shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。

二、體會(huì)與對(duì)策

關(guān)于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場(chǎng)合進(jìn)行微弱呼吁。本來(lái)“非典”的發(fā)生給了全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個(gè)反思的機(jī)會(huì)，至少對(duì)衛(wèi)生隊(duì)伍整體的評(píng)價(jià)能更接近其真實(shí)情況。但到目前為止還沒(méi)看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化出現(xiàn)。因此估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)療糾紛仍會(huì)保持上升的趨勢(shì)。至少不會(huì)明顯下降。

引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預(yù)防和處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會(huì)要做好這項(xiàng)工作首先要處理好與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的關(guān)系。醫(yī)院軟、硬件建設(shè)上去了，技術(shù)水平提高，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹(shù)形象有成效了，醫(yī)院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī)療糾紛的背景因素對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的不利影響。

我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡(jiǎn)介如下，不妥之處敬請(qǐng)指正。

2.1學(xué)習(xí)運(yùn)用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例全面促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高

醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別，但條例中關(guān)于醫(yī)療事故的預(yù)防與處置的原則對(duì)預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫(yī)院在條例實(shí)施前用2個(gè)月時(shí)間組織各級(jí)種類醫(yī)務(wù)人員對(duì)條例逐字逐句學(xué)習(xí)、討論。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，知道醫(yī)療活動(dòng)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。對(duì)照條例中對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)、病案管理部門(mén)要求；對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)具體要求；對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體要求；對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生了醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告制度等要求，醫(yī)院對(duì)規(guī)章制度全面清理。對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中與條例規(guī)定要求不相適應(yīng)的工作程序進(jìn)行調(diào)整，從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫(yī)院在學(xué)習(xí)條例時(shí)特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中養(yǎng)成保存證據(jù)的意識(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)。對(duì)部頒的條例配套規(guī)章也組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理部門(mén)嚴(yán)格按照條例要求，認(rèn)真履行職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的制度化。

2.2加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重要控制環(huán)節(jié)管理

我院長(zhǎng)期把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上。首先對(duì)接病人最頻繁又最容易忽視的掛號(hào)室、出入院處、收費(fèi)處門(mén)診藥房、護(hù)士站等“窗口部門(mén)”加強(qiáng)管理。同時(shí)對(duì)手術(shù)三關(guān)、急診急救病例、以及醫(yī)院根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的年紀(jì)較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進(jìn)行重點(diǎn)要求。保證醫(yī)療確保質(zhì)量不出大問(wèn)題是對(duì)醫(yī)療糾紛最有效的預(yù)防。

2.3每月定期召開(kāi)臨床科主任聯(lián)席會(huì)

會(huì)議內(nèi)容為布置近階段醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)工作；反饋上一階段對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控檢查的結(jié)果和醫(yī)療事故隱患；各科室交流新開(kāi)展的工作及需要配合的事項(xiàng)；其它需要“關(guān)著門(mén)”講的事情。

2.4落實(shí)醫(yī)患溝通制

按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長(zhǎng)期以來(lái)化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化。制定了醫(yī)生、護(hù)士接診新收病人制度，術(shù)前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫(yī)師談話制度等。在制定上述制度時(shí)將多年總結(jié)出的能有效減少糾紛的要點(diǎn)作為談話內(nèi)容制度化。

2.5抓好病歷書(shū)寫(xiě)和操作常規(guī)培訓(xùn)

重點(diǎn)在低年資醫(yī)師中反復(fù)訓(xùn)練對(duì)某項(xiàng)疾病診斷處理的常規(guī)工作，使其形成條件反射。強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)中對(duì)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)）的撐握在病歷中有明確的反應(yīng)。強(qiáng)化對(duì)治療中用藥和治療方法的依據(jù)的病歷書(shū)寫(xiě)，使年輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動(dòng)是有充分依據(jù)并在病歷中有反應(yīng)的習(xí)慣。在出院醫(yī)囑中強(qiáng)化向病人交待復(fù)查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時(shí)記錄。這些要求能很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。

2.6認(rèn)真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時(shí)總結(jié)

對(duì)于已發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)認(rèn)真對(duì)待妥善處理。按照國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)通過(guò)協(xié)商、行政調(diào)解、訴訟三個(gè)途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因?yàn)橥ㄟ^(guò)鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會(huì)，對(duì)于內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的處理也更有說(shuō)服力。當(dāng)然不管哪種處理都要注意總結(jié)避免犯同樣的的錯(cuò)誤。

第6篇：醫(yī)療糾紛處理依據(jù)范文

關(guān)鍵詞 醫(yī)患糾紛 行政調(diào)解 制度完善

中圖分類號(hào)：D92 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

The Role of Administrative Mediation of Civil Disputes

――Medical Dispute as the example

LEI Xincheng

(School of Humanities & Social Sciences, NCEPU, Beijing 102206)

Abstract In recent years, the medical disputes are more and more year after year, medical disputes caused a lot of troubles in the relationship of doctor and patient. What was worse, there have been violence and other events which are difficult to resolve. It has serious impact on medical and health development and social harmony. Administrative mediation as the intervention of administrative power in the civil disputes resolution system has incomparable advantages that other solutions don't have. This article set out the administrative mediation to resolve medical disputes the advantages and existing problems in China, come up with the idea about administrative mediation system reform and perfection from our national circumstances.

Key words medical dispute; administrative mediation; system perfection

當(dāng)今社會(huì)處于深刻的轉(zhuǎn)型當(dāng)中，社會(huì)利益關(guān)系的多元化反映到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域就表現(xiàn)為醫(yī)患關(guān)系的多元化，醫(yī)療糾紛大量出現(xiàn)。醫(yī)療糾紛已成為當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，在一定程度上已成為社會(huì)不和諧的重要因素。①現(xiàn)行法律中，2002年9月1日開(kāi)始實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）是目前我國(guó)處理醫(yī)療糾紛問(wèn)題的主要法律依據(jù)?！稐l例》第46條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷聽(tīng)?zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生部門(mén)提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。” 由此可以得出，我國(guó)對(duì)于糾紛解決采取的是協(xié)商和解、行政調(diào)解和民事訴訟三種途徑。行政調(diào)解作為其中重要的手段，是醫(yī)療糾紛能否得到合理解決的關(guān)鍵因素之一，因而要求我們對(duì)醫(yī)療糾紛調(diào)解制度的認(rèn)識(shí)應(yīng)當(dāng)辯證客觀。

1 行政調(diào)解解決醫(yī)療糾紛的優(yōu)勢(shì)

醫(yī)療糾紛雖有多種爭(zhēng)議處理方式以供選擇，但事實(shí)上，在社會(huì)中，訴訟并不是解決醫(yī)療糾紛最普遍的方式。據(jù)調(diào)查，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方往往更愿意首先采用調(diào)解來(lái)解決之間的問(wèn)題。調(diào)解制度之所以受到醫(yī)患雙方的歡迎，原因主要有以下三個(gè)方面：

（1）醫(yī)療糾紛調(diào)解制度符合我國(guó)國(guó)情。中國(guó)的傳統(tǒng)文化一向宣揚(yáng)“和為貴”，老百姓“厭訟”、“惡訟”的思想較為普遍，一旦發(fā)生爭(zhēng)議，更愿意選擇調(diào)解。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，調(diào)解制度不僅適用在像鄰里糾紛這樣的簡(jiǎn)單普遍的民事?tīng)?zhēng)議，而且他更趨于專業(yè)化，逐步涉入像醫(yī)療糾紛、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等復(fù)雜性、專業(yè)化的民事案件之中，滿足社會(huì)多元化的需要。因此，在中國(guó)醫(yī)療糾紛調(diào)解制度有其存在的社會(huì)文化基礎(chǔ)和社會(huì)需求。

（2）行政調(diào)解的方式能更有效的解決醫(yī)療糾紛的矛盾。衛(wèi)生行政部門(mén)比較了解醫(yī)院的業(yè)務(wù)和實(shí)際情況，而且它對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有管理和協(xié)調(diào)的權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員易接受其協(xié)調(diào)方式，解決糾紛可以做到有的放矢。調(diào)解員能在醫(yī)患之間曉之以法、明之以理、動(dòng)之以情，以種種靈活的方法幫助當(dāng)事人消除隔閡，分析醫(yī)療糾紛的癥結(jié)所在和雙方當(dāng)事人的利益所在，提出可供討論的解決方案，并為他們之間開(kāi)展談判進(jìn)行協(xié)調(diào)和疏通，說(shuō)服雙方當(dāng)事人做出在現(xiàn)實(shí)情況下利益最大化的明智選擇。②

（3）行政調(diào)解程序靈活、效率高、成本低。行政解決在舉證責(zé)任、適用規(guī)范、運(yùn)作程序上都具有更強(qiáng)的靈活性，可以克服滯后的法律規(guī)范在處理復(fù)雜多變的醫(yī)療糾紛時(shí)的不適應(yīng)性。同時(shí)它也提高了糾紛解決的效率，免去了當(dāng)事人支付高額訴訟費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。行政解決機(jī)制的引入也能很大程度上減少法院的訴訟壓力，節(jié)省司法資源，降低司法成本。如果雙方當(dāng)事人在法定期限內(nèi)對(duì)處理決定不提出異議，不向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出復(fù)議申請(qǐng)，也不向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾岢鲈V訟，此時(shí)調(diào)解即產(chǎn)生法律效力，當(dāng)事人雙方應(yīng)當(dāng)執(zhí)行。如一方當(dāng)事人不履行處理決定中的有關(guān)義務(wù)，另一方當(dāng)事人可以向人民法院提出強(qiáng)制執(zhí)行的申請(qǐng)。③

（4）行政調(diào)解機(jī)制滲透的是對(duì)“自治”、“協(xié)商”的解決糾紛的正當(dāng)性的追求。作為獨(dú)立于民事訴訟之外的糾紛解決方式，行政調(diào)解的基本價(jià)值取向不同于民事訴訟的以當(dāng)事人權(quán)利為導(dǎo)向，以利益為中心的判斷標(biāo)準(zhǔn)。它具有更大的靈活性，很大程度上依靠當(dāng)事人自律，在糾紛解決過(guò)程中，通過(guò)利益與實(shí)力的交易和抗衡為當(dāng)事人意思自治創(chuàng)造了更大的自由空間。④

然而，行政調(diào)解在醫(yī)療解決中也存在不足。下面，筆者將對(duì)行政調(diào)解的弊端做一詳細(xì)論述并提出完善的方案。

2 行政調(diào)解解決醫(yī)療糾紛的弊端

（1）醫(yī)療糾紛行政調(diào)解法律定位不明確，立法范圍過(guò)窄，調(diào)解機(jī)構(gòu)缺乏積極性。由于目前我國(guó)尚沒(méi)有專門(mén)的法律來(lái)規(guī)范行政調(diào)解行為，學(xué)術(shù)上對(duì)于行政調(diào)解的認(rèn)識(shí)也不統(tǒng)一，⑤所以在實(shí)踐中行政調(diào)解便處于一個(gè)“自我發(fā)展”的狀態(tài)。醫(yī)療糾紛的行政調(diào)解問(wèn)題更加突出：第一，行政調(diào)解的范圍過(guò)窄。嚴(yán)格依據(jù)《條例》規(guī)定則只能調(diào)解已經(jīng)定性為醫(yī)療事故的賠償爭(zhēng)議，而現(xiàn)實(shí)中這類爭(zhēng)議僅占醫(yī)療糾紛中的極少一部分。這樣既不利于患者權(quán)益的保護(hù)，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避責(zé)任提供了空間。第二，《條例》對(duì)調(diào)解機(jī)構(gòu)的組成和性質(zhì)、調(diào)解人員的選任、調(diào)解的具體規(guī)則和時(shí)限等重要的程序均沒(méi)有作出明確規(guī)定，也沒(méi)有關(guān)于行政調(diào)解中行政機(jī)關(guān)職責(zé)的規(guī)定，更沒(méi)有當(dāng)調(diào)解機(jī)構(gòu)不履行調(diào)解職能時(shí)當(dāng)事人救濟(jì)問(wèn)題的規(guī)定。立法空白使得行政調(diào)解的操作性極差，且賦予行政機(jī)關(guān)過(guò)大的自由裁量權(quán)，難以保證調(diào)解的公正性和規(guī)范性。

（2）行政調(diào)解手段不能滿足患者對(duì)公正的追求。由于各種原因，我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)既是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，又是醫(yī)療系統(tǒng)的主辦機(jī)構(gòu)。根據(jù)《條例》的規(guī)定，醫(yī)療糾紛的行政調(diào)解主要由醫(yī)療衛(wèi)生行政部門(mén)來(lái)主持。因此，衛(wèi)生行政部門(mén)出于行業(yè)保護(hù)和其他考慮，在處理醫(yī)療糾紛的過(guò)程中，難免會(huì)從本位主義出發(fā)，優(yōu)先考慮保護(hù)自己的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療單位的聲譽(yù)及經(jīng)濟(jì)利益，存在“偏袒”或“隱瞞不報(bào)”等弊端，導(dǎo)致其權(quán)威性在患者(家屬)中大打折扣，公正性令人質(zhì)疑。即使是無(wú)偏袒的行為，但基于行政調(diào)解機(jī)關(guān)的特殊地位，由行政機(jī)關(guān)做出的處理結(jié)論常會(huì)被患者或親屬認(rèn)為有失公正，難以實(shí)現(xiàn)他們要求達(dá)到的利益。

（3）醫(yī)療糾紛調(diào)解制度并沒(méi)有真正的實(shí)現(xiàn)節(jié)省社會(huì)資源的功能。在行政調(diào)解方式上，當(dāng)司法機(jī)關(guān)與衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)未形成合理協(xié)調(diào)時(shí)，衛(wèi)生行政處理結(jié)果常被法院，從而導(dǎo)致案件解決的拖延?；挤酵J(rèn)為衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)院是一家，是“老子處罰兒子”，在心理上有抵觸情緒，達(dá)成的調(diào)解協(xié)議也難以得到自覺(jué)履行。因此使得醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人繼而求助于訴訟手段，這不僅導(dǎo)致當(dāng)事人先前的成本投入的浪費(fèi)，而且還要繼續(xù)投入時(shí)間、金錢(qián)等去等待一個(gè)結(jié)果。此外醫(yī)療糾紛本身的復(fù)雜性也導(dǎo)致了調(diào)解的低效率。醫(yī)學(xué)作為一門(mén)科學(xué),有其自身的特點(diǎn)。在醫(yī)療活動(dòng)中，患者所出現(xiàn)的不良后果到底是由于疾病本身的自然轉(zhuǎn)歸還是醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失造成,現(xiàn)行的調(diào)解缺乏高效的事實(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)制。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在患方投訴的醫(yī)療糾紛案例中，最終進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的案例非常少。其原因是與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定需要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間、患方對(duì)于現(xiàn)行鑒定體制信任不夠有關(guān)。在沒(méi)有進(jìn)行鑒定的情況下，醫(yī)患雙方在醫(yī)方是否存在醫(yī)療過(guò)失、是否構(gòu)成醫(yī)療事故的問(wèn)題上難以取得共識(shí)，由此引起的分歧成了調(diào)解的重大障礙。對(duì)此，現(xiàn)行調(diào)解機(jī)制尚沒(méi)有辦法進(jìn)行化解，調(diào)解耗時(shí)大大延長(zhǎng)，調(diào)解效率無(wú)法提高，行政調(diào)解在很大程度上失去了高效率這一重要價(jià)值。⑥

3 完善我國(guó)醫(yī)療糾紛行政調(diào)解制度

第一，我國(guó)行政調(diào)解制度在醫(yī)療糾紛領(lǐng)域?qū)嵤半y”，衛(wèi)生行政部門(mén)積極性不高的一個(gè)重要原因是先天立法缺陷。筆者認(rèn)為，首先應(yīng)當(dāng)針對(duì)醫(yī)療糾紛的特殊性進(jìn)行專門(mén)立法，明確行政調(diào)解的行政司法法律性質(zhì)和法律地位，確?！坝蟹梢馈保蝗缓?，完善現(xiàn)行調(diào)解程序，明確規(guī)定醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的程序，規(guī)范行政調(diào)解行為，建立科學(xué)便捷的事實(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)制，提高醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的可操作性和科學(xué)性。最后拓寬行政調(diào)解的適用范圍，把由醫(yī)療過(guò)失責(zé)任引起的除構(gòu)成醫(yī)療事故以外的其他人身?yè)p害賠償也納入調(diào)解范圍，不必拘泥于糾紛的醫(yī)療事故性質(zhì)。但調(diào)解也不是漫無(wú)邊際的，對(duì)于賠償?shù)臄?shù)額、賠償方式等可以進(jìn)行調(diào)解，但按照相應(yīng)的法律、法規(guī)和規(guī)章不適合調(diào)解的，如醫(yī)療事故的等級(jí)、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任認(rèn)定則不適用調(diào)解。

第二，在對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議進(jìn)行調(diào)解的時(shí)候，必須遵循自愿原則、合法合理原則及效率原則，以保障醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的正當(dāng)性。所謂自愿，一是是否調(diào)解要取決于當(dāng)事人的真實(shí)意愿，只有雙方都同意調(diào)解的才能開(kāi)始調(diào)解，任何一方不同意調(diào)解，衛(wèi)生部門(mén)不得強(qiáng)迫當(dāng)事人調(diào)解。二是是否繼續(xù)調(diào)解要取決于當(dāng)事人的真實(shí)意愿。在調(diào)解已經(jīng)開(kāi)始的情況下，任何一方不同意繼續(xù)調(diào)解，調(diào)解人就應(yīng)當(dāng)終止調(diào)解。另外，自愿還包括是否執(zhí)行調(diào)解協(xié)議要取決于當(dāng)事人的真實(shí)意愿。任何一方不執(zhí)行調(diào)解協(xié)議，該協(xié)議就自動(dòng)失效，調(diào)解人不得再?gòu)?qiáng)迫當(dāng)事人執(zhí)行。所謂合法合理原則，是指醫(yī)療糾紛的行政調(diào)解必須以合法為前提，即在現(xiàn)有的法律框架內(nèi)進(jìn)行，不得違背法律的禁止性規(guī)定或強(qiáng)制性規(guī)定。在法律沒(méi)有明文規(guī)定時(shí)，要符合合理性原則，不能違背公序良俗，兼顧雙方利益。所謂效率原則。行政調(diào)解本來(lái)就具有使醫(yī)療糾紛當(dāng)事人擺脫曠日持久的訴累之優(yōu)勢(shì)，所以其制度設(shè)計(jì)上在保證合法合理的前提下，要注重行政效率，在費(fèi)用的收取上要盡量免收或少收，使其真正成為一條高效便民的糾紛解決之路。⑦

第三，確立中立性的醫(yī)療糾紛行政調(diào)解主體，加強(qiáng)調(diào)解員隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的公正性和權(quán)威性。行政調(diào)解的權(quán)威性和公信力來(lái)源于調(diào)解機(jī)構(gòu)的中立性和調(diào)解人員的專業(yè)性。我們可以在衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi)部建立專門(mén)的調(diào)解機(jī)構(gòu)，吸收專業(yè)醫(yī)師、專業(yè)法律人士、社會(huì)其他業(yè)外人士等參與調(diào)解或者設(shè)置專業(yè)調(diào)解員以保證權(quán)威性和公信力，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的分流，真正發(fā)揮行政調(diào)解的專業(yè)性和高效率優(yōu)勢(shì)。⑧

此外，我們還可以建立醫(yī)療行業(yè)自治性組織及自律機(jī)制，使之承擔(dān)起參與醫(yī)療糾紛解決的職能。在許多國(guó)家和地區(qū)，醫(yī)療行業(yè)自治性組織在解決醫(yī)療糾紛方面發(fā)揮了明顯作用。一方面，醫(yī)療行業(yè)自治組織下設(shè)專門(mén)機(jī)構(gòu)來(lái)處理醫(yī)療糾紛。例如，日本東京醫(yī)師會(huì)設(shè)立的醫(yī)療糾紛處理委員會(huì)就是專門(mén)處理醫(yī)療事故的醫(yī)事仲裁組織。⑨另一方面，醫(yī)療行業(yè)自治性組織還可代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司訂立責(zé)任保險(xiǎn)合同，參與調(diào)解醫(yī)療糾紛等。這些經(jīng)驗(yàn)都值得我們借鑒。

第四，著力構(gòu)建人民調(diào)解、行政調(diào)解、司法調(diào)解相互銜接配合的“大調(diào)解”工作體系。三大調(diào)解制度各有各的調(diào)解領(lǐng)域，各有各的優(yōu)勢(shì)和不足，建立三大調(diào)解制度的協(xié)調(diào)機(jī)制對(duì)化解沖突、建設(shè)和諧社會(huì)有重要作用。尤其是，在我國(guó)近年來(lái)行政調(diào)解與司法調(diào)解各自為政局面比較嚴(yán)重、行政調(diào)解萎縮、涉訴上訪事件頻繁發(fā)生的情況下，更應(yīng)當(dāng)加快建立“大調(diào)解”工作體系，以避免規(guī)則的沖突和保證程序的統(tǒng)一。在新的大調(diào)解格局中，由于領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一部署、直接領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，各部門(mén)開(kāi)始形成一種合力，從以追求自身業(yè)績(jī)和權(quán)力為中心轉(zhuǎn)向注重糾紛解決的社會(huì)效果；從原有的獨(dú)立并行和相互競(jìng)爭(zhēng)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐惑w化的協(xié)調(diào)配合；同時(shí)，由于強(qiáng)調(diào)了各機(jī)構(gòu)的“不錯(cuò)位、不越位、不缺位”，其各自的相對(duì)獨(dú)立性也基本得到保障。這種多元化糾紛解決機(jī)制，也從促進(jìn)醫(yī)療糾紛的解決，客觀上能夠使社會(huì)公眾及當(dāng)事人從中受益。⑩

4 結(jié)語(yǔ)

目前，我國(guó)的醫(yī)療體制改革還不完善、醫(yī)療保障機(jī)制還不健全，醫(yī)患矛盾日趨激化的現(xiàn)狀已引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。行政調(diào)解制度作為一種非訴糾紛解決機(jī)制，其所具有的高效率、專業(yè)化等優(yōu)勢(shì)使其成為了解決醫(yī)療糾紛的首選方式。而行政調(diào)解制度隨著國(guó)家法治的不斷進(jìn)步，在立法和實(shí)踐中不斷的改革和完善，使其真正的適用于醫(yī)療糾紛的解決，對(duì)調(diào)和醫(yī)患矛盾、建立和諧社會(huì)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

注釋

① 鄧新建.醫(yī)療糾紛出現(xiàn)新動(dòng)向法律如何應(yīng)對(duì)[N].法制日?qǐng)?bào),2007-07-24(8).

② 張虹.論醫(yī)療糾紛的調(diào)解制度[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2006(1).

③ 姜柏生.醫(yī)療事故法律責(zé)任研究[M].江蘇:南京大學(xué)出版社,2005:153.

④ 張杰.論醫(yī)療糾紛的調(diào)解機(jī)制[D].北京:中國(guó)人民大學(xué),2008.

⑤ 金艷.行政調(diào)解的制度設(shè)計(jì)[J].行政法學(xué)研究,2005(2):78-84.

⑥ 舒廣偉.現(xiàn)行醫(yī)療糾紛行政調(diào)解制度的實(shí)證分析――以安徽省某市為例[J].安徽大學(xué)學(xué)報(bào),2008(11):43.

⑦ 曹實(shí).淺談我國(guó)醫(yī)療糾紛的行政調(diào)解制度[J].中國(guó)衛(wèi)生法制,2010(5):58.

⑧ 趙云.也談我國(guó)醫(yī)療糾紛行政調(diào)解機(jī)制[J].中國(guó)衛(wèi)生法制,2010(2):55.

第7篇：醫(yī)療糾紛處理依據(jù)范文

一、醫(yī)療糾紛立案預(yù)登記制度的建立

在當(dāng)事人提起醫(yī)療糾紛訴訟之后，法院立案受理案件之前，對(duì)于符合法定的起訴條件、而且有調(diào)解可能的民事類案件，經(jīng)過(guò)當(dāng)事人的同意，在進(jìn)行立案預(yù)登記之后引導(dǎo)當(dāng)事人前往人民調(diào)解委員會(huì)及社會(huì)法庭或者相關(guān)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行在法院委托下的調(diào)解。若調(diào)解不成，再由法院正式立案受理。如此便可以達(dá)到訴訟與人民調(diào)解之間的銜接。同時(shí)這樣符合公正和效率的司法價(jià)值取向，令百姓更加滿意。同時(shí)預(yù)立案以及委托調(diào)解并不收費(fèi)。而且預(yù)立案的同時(shí)已經(jīng)表明了當(dāng)事人向法院主張了權(quán)利。這個(gè)行為引起了訴訟時(shí)效中斷，不會(huì)影響當(dāng)事人在日后通過(guò)訴訟進(jìn)行維權(quán)。委托調(diào)解得出的調(diào)解結(jié)果一樣具有民事合同效力。在經(jīng)公證或者法院的確認(rèn)后，如果不履行，可以按程序申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。當(dāng)然，違背了當(dāng)事人的真實(shí)意思得出的和調(diào)解協(xié)議法院不會(huì)予以確認(rèn)。這樣既避免當(dāng)事人一時(shí)產(chǎn)生的訴訟沖動(dòng)，同時(shí)也降低了訴訟成本，縮短了調(diào)解時(shí)間，并且保護(hù)了當(dāng)事人及降低雙方對(duì)抗。

二、人民陪審員中加入醫(yī)學(xué)專家

這是我國(guó)法律制度所允許的方式，也是在現(xiàn)行法律制度下切實(shí)可行的訴訟解決機(jī)制。依據(jù)是《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的第四十條第一款　，“人民法院審理第一審民事案件，由審判員、陪審員共同組成合議庭或者由審判員組成合議庭。合議庭的成員人數(shù)，必須是單數(shù)。”還有《中華人民共和國(guó)人民陪審員法》中的規(guī)定，法院可以選擇任意一批具有高級(jí)職稱的醫(yī)學(xué)專家和護(hù)理專家作為人民陪審員參與訴訟。這樣做，醫(yī)學(xué)專家就能和法官的專業(yè)知識(shí)形成互補(bǔ)，可以在一定程度上老彌補(bǔ)法官不了解醫(yī)學(xué)知識(shí)，而醫(yī)學(xué)專家卻不懂法律法規(guī)的缺陷。但不足是當(dāng)一個(gè)案件涉及多個(gè)專業(yè)時(shí)，就不好處理，只能選擇主要專業(yè)學(xué)科的專家一名擔(dān)任陪審員，往往會(huì)因涉及的專業(yè)沒(méi)有專家參加而不能得到恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)定，甚至還要借助鑒定，因而不能及時(shí)作出公正的恰當(dāng)?shù)呐袥Q。此外需注意的是，醫(yī)學(xué)專家的選擇應(yīng)避免本地化，應(yīng)注意利益沖突回避制度的實(shí)行，一般應(yīng)吸收法院所在地以外的地方的專家作為人民陪審員。

三、通過(guò)減少不必要鑒定縮短訴訟時(shí)間

根據(jù)最高人民法院在2003年1月6日下發(fā)的《關(guān)于<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》規(guī)定中提到，醫(yī)療賠償糾紛被分為醫(yī)療事故導(dǎo)致的醫(yī)療賠償糾紛以及醫(yī)療事故以外的其它原因所導(dǎo)致的其他醫(yī)療賠償糾紛這兩種。并且依據(jù)訴由不同，而分別采取兩種鑒定方式和賠償依據(jù)。根據(jù)對(duì)此規(guī)定的不同理解，當(dāng)事人的一方（一般為患方）為了追求訴訟利益最大化，希望在鑒定機(jī)構(gòu)和賠償標(biāo)準(zhǔn)等方面挑選對(duì)本方有利的選擇，由此產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛民事訴訟的一種二元化現(xiàn)象。醫(yī)療糾紛訴訟二元化處理不但增加了當(dāng)事人訴累，而且浪費(fèi)司法資源，使得醫(yī)療糾紛訴訟復(fù)雜化，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間不能解決。而且有幾率導(dǎo)致同樣的損害，得到的賠償完全不一致。因此，醫(yī)療糾紛訴訟二元化現(xiàn)象非常需要得到糾正。必須取消不必要的醫(yī)療事故鑒定同時(shí)減少鑒定的次數(shù)和降低鑒定費(fèi)用。這樣做可以縮短訴訟時(shí)間并提高訴訟效率。

四、設(shè)立醫(yī)療糾紛的審判庭

由于這些年醫(yī)院醫(yī)患糾紛呈上升的狀態(tài)，法院成立一個(gè)醫(yī)療糾紛專門(mén)審判庭，便可更專業(yè)地審理醫(yī)患糾紛案件。就目前情況來(lái)看，若在縣級(jí)基層法院設(shè)立醫(yī)事專業(yè)審判庭，短時(shí)間內(nèi)還不能解決，且司法人員不足。但是設(shè)市為單位來(lái)選拔醫(yī)法綜合人才組建醫(yī)療糾紛審判庭，并且逐步建立以縣市區(qū)為中心的審判庭，還是有一定可行性的。

除了以上幾點(diǎn)以外，醫(yī)患糾紛的最大誤區(qū)是讓患者先進(jìn)行醫(yī)療鑒定，導(dǎo)致患者的不信任和抵觸情緒。只有在司法程序中，由法院組織進(jìn)行醫(yī)療鑒定才能讓患者感到公平和信任。過(guò)去醫(yī)院糾紛讓衛(wèi)生局組織鑒定，相當(dāng)于兒子犯錯(cuò)由老子處理，這就是為什么我國(guó)的醫(yī)療事故鑒定模式長(zhǎng)期得不到老百姓的認(rèn)可和信任，此模式不改，我國(guó)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制將無(wú)法得到老百姓的認(rèn)可和信任，中國(guó)的醫(yī)療糾紛將無(wú)法從根本上得到解決，無(wú)法得到老百姓的滿意，醫(yī)療糾紛形成的醫(yī)鬧、群體事件將無(wú)法得以消除。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘劍鋒.民事糾紛解決方式與民事糾紛的適應(yīng)性[J].現(xiàn)代法學(xué)，2000（6）.

[2]廖汝彪.醫(yī)患糾紛法律適用探析[J].福建行政學(xué)院福建經(jīng)濟(jì)干部管理學(xué)院學(xué)報(bào)，2006（5）.

第8篇：醫(yī)療糾紛處理依據(jù)范文

一、醫(yī)療糾紛處理的現(xiàn)狀

(一)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)概述。醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量高，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)活動(dòng)。例如，同一種疾病，在不同患者個(gè)體身上的體現(xiàn)是有差異的，同一種藥品對(duì)同一種疾病的治療也會(huì)因個(gè)體差異有所區(qū)別。因此，在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中每一個(gè)細(xì)節(jié)的把握都很關(guān)鍵，必須嚴(yán)格按照技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并且要有豐富的經(jīng)營(yíng)、良好的心理素質(zhì)及熟練的突發(fā)事件的處理能力。除此之外，與患者及患者家屬的溝通也很關(guān)鍵，只有做的更好，才可能降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛處理的繁瑣。

(二)醫(yī)療糾紛處理現(xiàn)狀。在科技發(fā)展的今天，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平得到了很大的發(fā)展，但是仍然難以滿足廣大病患的需求，看病難、看病貴依然是個(gè)社會(huì)問(wèn)題。醫(yī)療資源不平衡、醫(yī)療技術(shù)差異、收費(fèi)差異等造成了更多的醫(yī)療糾紛。在這些糾紛的處理中，首先，相關(guān)的法律法規(guī)不健全，一方面，表現(xiàn)在法律、法規(guī)存在一定的可選擇性，不同的法律、法規(guī)使用與同一起醫(yī)療糾紛，但依據(jù)法律的不同卻造成了最終問(wèn)題解決的巨大差異。另一方面，法律、法規(guī)的適用性欠缺，法律法規(guī)存在的價(jià)值是解決矛盾，可醫(yī)患訴求的矛盾致使依法處理醫(yī)療糾紛存在很大的適用性欠缺。例如，和諧社會(huì)對(duì)弱勢(shì)群體的保護(hù)原則，一些醫(yī)療糾紛醫(yī)院自身無(wú)過(guò)錯(cuò)，但本著人道主義原則醫(yī)院還得賠償。法律、法規(guī)的不健全、不完善，造成了醫(yī)療糾紛依法解決成本高、過(guò)程漫長(zhǎng)、路程曲折，甚至造就了個(gè)別以法律漏洞為基礎(chǔ)的投機(jī)者的機(jī)會(huì)，借事敲詐醫(yī)院，有目的的制造醫(yī)療糾紛。其次，醫(yī)療糾紛處理中鑒別機(jī)制存在一定的漏洞，當(dāng)前的醫(yī)療事故的鑒別多依賴于醫(yī)學(xué)會(huì)和司法機(jī)構(gòu)，在鑒別過(guò)程中，患者對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒別存在質(zhì)疑，害怕醫(yī)者的相互包庇;司法機(jī)構(gòu)鑒別一方面醫(yī)學(xué)技術(shù)有限，一些地方的司法機(jī)構(gòu)不足以承擔(dān)某些醫(yī)療事故的鑒別。另一方面，費(fèi)用較高，患者的承受能力有限，大多需醫(yī)院先行墊付，最終不論是官司輸贏，醫(yī)院都會(huì)面臨一定的經(jīng)濟(jì)損失。再次，公安介入少、媒體介入亂。在醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中，患者或患者家屬的一些過(guò)激行為嚴(yán)重影響到醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的秩序，而公安部門(mén)的介入少、介入對(duì)事件的處理作用微弱，對(duì)于患者家屬的過(guò)激行為也只能以勸導(dǎo)為主。而媒體在介入時(shí)其心理已偏向患者，除非患方有重大的道德失誤，且由于大眾對(duì)弱勢(shì)群體的同情心理，在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，大眾的心理趨向也多站在患方，因此媒體介入時(shí)對(duì)事件的報(bào)到大多會(huì)影響到醫(yī)院形象。

二、對(duì)醫(yī)療糾紛處理的思考

(一)完善相關(guān)法律、法規(guī)。法律、法規(guī)的完善是依法治國(guó)的基，在醫(yī)療糾紛處理中，完善的全面的法律、法規(guī)才能保障患方和醫(yī)方的雙方利益，才能公正、公平的維護(hù)社會(huì)的正義。一方面，提高立法的統(tǒng)一性，避免在法律適用上的可選擇狀態(tài)，給當(dāng)時(shí)人一個(gè)公平、公正的處理方案，在任何時(shí)候都能就事論事，其處理結(jié)果不會(huì)隨著外界因素的改變而發(fā)生變化。另一方面，簡(jiǎn)化訴訟環(huán)節(jié)、降低訴訟成本，提高相關(guān)法律、法規(guī)的適用性。此外，將第三方調(diào)解和賠償事宜更完善的納入法律、法規(guī)體系，完善第三方調(diào)解的力度，維護(hù)多部門(mén)之間的良好合作。

(二)提升社會(huì)保障制度水平。醫(yī)療資源的不平衡、看病難等問(wèn)題在醫(yī)療糾紛的發(fā)生中起到了巨大的推動(dòng)作用。例如，一些慢性病患者，治療周期長(zhǎng)、花錢(qián)多、疾病又反復(fù)發(fā)作折磨病人，這就容易造成患者及家屬對(duì)醫(yī)院的不滿，增加了醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性。提升社會(huì)保障制度，有政府引導(dǎo)平衡醫(yī)療資源分配，大病進(jìn)大醫(yī)院，小病基層醫(yī)院解決，解決廣大群眾看病難的問(wèn)題，減少醫(yī)生的工作壓力，并能將一些嚴(yán)重威脅到家庭經(jīng)濟(jì)的疾病、藥物等納入社會(huì)保障體制，降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)于減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)療糾紛的解決有積極意義。

(三)完善醫(yī)療糾紛鑒定體制。醫(yī)療糾紛的鑒定是醫(yī)療糾紛解決的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立有利于醫(yī)療糾紛解決的醫(yī)療事故鑒定機(jī)制，對(duì)實(shí)現(xiàn)依法解決醫(yī)療糾紛的公平、公正極為關(guān)鍵。在醫(yī)療糾紛鑒定體制完善上，首先，應(yīng)確保醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，使其能客觀的對(duì)待醫(yī)療事件，無(wú)任何的情感偏向。其次，提高醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的專業(yè)性，必定醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)是一個(gè)很專業(yè)的工作，對(duì)鑒定的專業(yè)性、技術(shù)性保障，是公平、公正處理醫(yī)療糾紛的根本。再次，進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛的處理程序，降低醫(yī)療糾紛處理對(duì)醫(yī)患雙方精力、金錢(qián)的消耗，確保醫(yī)療事故鑒定的迅速、公正、高效，建議引入第三方調(diào)解機(jī)制。

(四)成立專門(mén)的醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室。醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室存在的價(jià)值不僅在于解決已發(fā)生的醫(yī)療糾紛，避免醫(yī)生、醫(yī)院過(guò)多精力的消耗，以確保醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。還要對(duì)可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療糾紛的預(yù)防意識(shí)。并聯(lián)合警務(wù)室做好醫(yī)療糾紛的處理，確保醫(yī)務(wù)人員的安全和醫(yī)院正常的運(yùn)營(yíng)秩序。第一，按照相關(guān)制度、規(guī)定檢查醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為，避免不規(guī)范語(yǔ)言、動(dòng)作等對(duì)患者及患者家屬的刺激。第二，接受患者投訴，注意與患者及其醫(yī)生的溝通，將問(wèn)題處理在初級(jí)階段。第三，為患者及相關(guān)人員提供醫(yī)療咨詢服務(wù)，促進(jìn)患者及家屬對(duì)醫(yī)療專業(yè)性、技術(shù)性的認(rèn)識(shí)，減少醫(yī)患摩擦。第四，重視醫(yī)鬧問(wèn)題的處理，對(duì)于行為異常患者及患者陪同人員具有高度的警覺(jué)性，必要時(shí)可報(bào)警處理。例如，醉酒患者在就診時(shí)情緒比較失控，該情況下，一方面，提醒醫(yī)生對(duì)自身安全的防護(hù)，注意言行及對(duì)患者的勸導(dǎo)。另一方面，聯(lián)系保衛(wèi)部門(mén)隨時(shí)預(yù)防意外發(fā)生，并積極的對(duì)患者實(shí)施就診。比如：我院設(shè)置了醫(yī)療安全辦公室，大多醫(yī)療糾紛都通過(guò)該部門(mén)處理，另外協(xié)同街道司法所共同作第三方協(xié)調(diào)處理。

第9篇：醫(yī)療糾紛處理依據(jù)范文

目的了解和分析醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)師防御性醫(yī)療行為的影響，為有效控制和管理防御性醫(yī)療行為提供參考依據(jù)。方法以四川省某市六家綜合二甲以上醫(yī)院的589名臨床醫(yī)師為調(diào)查對(duì)象，利用描述性分析、χ2檢驗(yàn)、方差分析、多元逐步回歸分析等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果83.02%的醫(yī)生表示醫(yī)療糾紛對(duì)診療工作的影響非常大或較大，醫(yī)療糾紛經(jīng)歷情況對(duì)防御性醫(yī)療行為影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論醫(yī)療糾紛的頻發(fā)及后果，促使臨床醫(yī)生普遍采取防御性醫(yī)療行為。應(yīng)通過(guò)醫(yī)患雙方努力、法律法規(guī)的完善及監(jiān)督機(jī)制的作用，規(guī)范及促進(jìn)積極防御性醫(yī)療行為，減少消極防御醫(yī)療行為的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)療糾紛;防御性醫(yī)療;綜合醫(yī)院

目前醫(yī)療糾紛一直是醫(yī)院管理的難點(diǎn)和熱點(diǎn)，它的發(fā)生與發(fā)展很大程度給醫(yī)院帶來(lái)的是經(jīng)濟(jì)損失，名譽(yù)損害，并給醫(yī)師帶來(lái)人身與精神的損害，而伴隨而生的防御性醫(yī)療行為也日漸成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)師的防御性醫(yī)療行為不僅加重了患者的就醫(yī)成本，進(jìn)一步惡化了醫(yī)患關(guān)系，也成為我國(guó)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的障礙［1］。筆者以四川省眉山市某六家二甲以上公立綜合醫(yī)院醫(yī)師作為調(diào)查對(duì)象，從醫(yī)師的角度，描述和分析醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)師DM行為的影響，以期為有效控制DM行為提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

本研究的資料源于眉山市二甲以上綜合醫(yī)院DM行為情況的調(diào)查，本次調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取眉山市二甲以上公立綜合醫(yī)院六家，共計(jì)650名臨床醫(yī)師為調(diào)查對(duì)象。選取標(biāo)準(zhǔn)為取得執(zhí)業(yè)資格且從事醫(yī)師工作時(shí)間大于1年并自愿參加本次調(diào)研的醫(yī)師。

1.2調(diào)查工具及方法

調(diào)查工具為自制的調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，并結(jié)合6家醫(yī)院12名專家的審閱意見(jiàn)，以加強(qiáng)對(duì)本土調(diào)查的適應(yīng)性，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查以檢驗(yàn)問(wèn)卷的信度與效度，經(jīng)修改后形成最終問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容分三部分組成:基本情況資料、醫(yī)療糾紛對(duì)DM行為的影響程度、積極與消極DM行為的主要表現(xiàn)，并增加開(kāi)放式問(wèn)題:你認(rèn)為目前哪些因素會(huì)導(dǎo)致DM行為的增加。調(diào)查員由本研究小組成員擔(dān)任并規(guī)范培訓(xùn)，被調(diào)查醫(yī)師在指定時(shí)間獨(dú)立填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

方法所有數(shù)據(jù)采用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行錄入，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。主要分析方法主要包括描述性分析、χ2檢驗(yàn)、方差分析、多重線性回歸等方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的基本情況

本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷650份，回收有效問(wèn)卷589份，問(wèn)卷有效回收率90.62%，基本情況見(jiàn)表1。有489人表示醫(yī)療糾紛對(duì)其診療有大或較大影響，100人表示影響小或無(wú)影響。

2.2醫(yī)師防御性醫(yī)療行為的表現(xiàn)

根據(jù)防御性醫(yī)療行為的種類［2］，采用從來(lái)沒(méi)有、很少、有時(shí)、經(jīng)常分類來(lái)描述DM行為的表現(xiàn)，見(jiàn)表2。

2.3防御性醫(yī)療行為的相關(guān)影響因素分析

以問(wèn)卷一般情況部分(包括性別、文化程度、職稱、年齡、工作部門(mén)、是否曾受表?yè)P(yáng)，以及是否曾被投訴或牽涉醫(yī)療糾紛等7個(gè)方面)作為自變量X，DM行為得分為因變量Y，采用強(qiáng)行進(jìn)入法，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行多重線性回歸分析，模型檢驗(yàn)F為587.890，P＜0.001，建立的模型具有顯著意義，見(jiàn)表3。因子性別、職稱、年齡、工作部門(mén)、受表?yè)P(yáng)、投訴或糾紛對(duì)DM行為得分影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中因子性別(男為0，女為1)、被投訴經(jīng)歷對(duì)DM行為得分的影響為正向，而因子職稱、年齡、工作部門(mén)(手術(shù)為0，非手術(shù)為1)、受表?yè)P(yáng)對(duì)DM行為得分的影響為負(fù)向，見(jiàn)表4。

3討論

3.1醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生給醫(yī)師造成巨大壓力

醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生加重醫(yī)院和醫(yī)師經(jīng)濟(jì)損失，除賠償金額外還包括醫(yī)院為處理醫(yī)療糾紛支付的其他的費(fèi)用和成本;同時(shí)破壞醫(yī)院和醫(yī)師社會(huì)聲譽(yù)，而且這種不良影響還會(huì)向周圍患者并進(jìn)一步通過(guò)這些患者在更大范圍內(nèi)傳播［3］;加重醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)和時(shí)間成本，擾亂正常工作秩序和環(huán)境，給醫(yī)師造成巨大的精神和心理壓力。

3.2醫(yī)療糾紛遭遇對(duì)醫(yī)師的診療原則和行為產(chǎn)生影響

調(diào)查結(jié)果顯示，589名醫(yī)師中有219人近2年曾經(jīng)親身遭遇過(guò)醫(yī)療糾紛，占總調(diào)查人數(shù)的37.18%。同時(shí)489人表示醫(yī)療糾紛對(duì)DM行為影響很大或較大，影響小或無(wú)的100人。通過(guò)開(kāi)放式問(wèn)題的回答，醫(yī)生實(shí)施DM行為的主要原因是“醫(yī)患關(guān)系緊張”“出于自我保護(hù)”。因此，在目前的醫(yī)患關(guān)系下，醫(yī)師的治療原則發(fā)生了改變，力求穩(wěn)妥，盡量降低風(fēng)險(xiǎn)，變得較為保守，不太敢冒險(xiǎn)［1］。醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療行為產(chǎn)生不良的影響，防御性醫(yī)療問(wèn)題突顯，反過(guò)來(lái)又加劇了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，造成惡性循環(huán)［4］。

3.3積極防御醫(yī)療行為

在綜合醫(yī)院普遍存在在醫(yī)療糾紛壓力下，積極DM行為普遍存在于綜合醫(yī)院，同時(shí)醫(yī)師也更愿意采用積極的DM行為。如認(rèn)真的病情觀察、耐心的溝通與解釋、詳盡的病情記錄、細(xì)致的篩查與評(píng)估等。因此可適當(dāng)對(duì)醫(yī)師的DM行為進(jìn)行正面引導(dǎo)，倡導(dǎo)合理的積極DM行為。

3.4多方應(yīng)對(duì)，有效控制消極防御性醫(yī)療行為

從表4分析，經(jīng)歷過(guò)醫(yī)療糾紛或投訴、女性、職稱越低、年齡越小的醫(yī)師，其消極DM行為越明顯。針對(duì)這些影響因素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)年輕及低年資醫(yī)師的培訓(xùn)教育，加強(qiáng)醫(yī)療糾紛的防范知識(shí)培訓(xùn)，提升專業(yè)技術(shù)水平;醫(yī)師在采取DM行為時(shí)掌握度，以不背離醫(yī)療職業(yè)道德而達(dá)到最優(yōu)化原則為準(zhǔn)，同時(shí)自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療行為;政府及相關(guān)部門(mén)應(yīng)完善醫(yī)療法律法規(guī)，加強(qiáng)和落實(shí)醫(yī)療監(jiān)管措施，保證規(guī)范的醫(yī)療環(huán)境，正當(dāng)合理透明的處理醫(yī)療糾紛，起到警示作用和促進(jìn)醫(yī)療行為合法化、正規(guī)化的進(jìn)程［5］，以進(jìn)一步有效控制醫(yī)師的消極DM行為?？傊?，醫(yī)患關(guān)系逐漸復(fù)雜化、多元化，尤其是醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)的矛盾日益突出，醫(yī)生的DM行為在整體醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中必然普遍存在［6］。特別是防御性醫(yī)療行為已經(jīng)產(chǎn)生了很大的負(fù)面影響［7］，我們必須正確面對(duì)，并有責(zé)任對(duì)其更深入研究，獲得準(zhǔn)確的DM行為統(tǒng)計(jì)資料，為衛(wèi)生行政主管部門(mén)制定相關(guān)法律法規(guī)制度提供理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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［3］楊秀梅，王海寧．當(dāng)代醫(yī)生心理壓力現(xiàn)狀探討［J］醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2006，27(3):61－62．

［4］韓彩欣，李營(yíng)，韓彩芬，等．承德市某醫(yī)院醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及對(duì)醫(yī)生診療行為的影響研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，(8):573－575．

［5］琚麗霞．探討醫(yī)療糾紛的原因和對(duì)醫(yī)療行為影響及相關(guān)對(duì)策［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(8):253－254．

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