醫(yī)療廢物問題及整改措施精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療廢物問題及整改措施范文

存在問題：

1、病人指甲臟、胡須長。

2、輸液卡巡視填寫不規(guī)范，巡視不及時，輸液實際滴數(shù)與輸液卡填寫的 不符。

3、實際吸氧流量與醫(yī)囑不符。

4、床頭卡填寫錯誤。

5、床單元不潔。

缺陷分析：

1、護士工作責任心不強。

2、基礎護理工作落實不到位。

3、未嚴格按操作流程工作。

4、護士長督查力度不夠，檢查不仔細。

整改措施：

1、加強護士責任心，工作認真、仔細。

2、加強基礎護理。

3、加強安全意識，嚴格按護理規(guī)范執(zhí)行。

二、整體護理

存在問題：

1、病人不知用藥知識。

2、病人不知責任護士、護士長。

3、患者健康教育不到位。

缺陷分析：

1、護士工作責任心不強。

2、健康教育制度落實不到位。

3、護士長督查力度不夠。

整改措施：

1、加強護士責任心的教育。

2、認真落實健康教育制度。

3、護士長加大督查力度。

三、消毒隔離

存在問題：

1、吉爾碘無打開時間、過期。

2、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。

3、配置的液體無加藥時間，加藥時間大于 2 小時。

缺陷分析：

1、護士工作不認真，未按操作流程工作。

2、護士院感意識不強。

3、護士長督查力度不夠。

整改措施：

1、加強護士責任心的教育，嚴格按操作規(guī)范工作。

2、加強安全意識，認真學習院感知識，并落實。

3、護士長加大督查力度。

四、病區(qū)管理

存在問題：

1、床上床下物品多、功能帶上有雜物，床頭柜上物品多。

2、陪護多、坐、睡床上。

3、高危藥品登記本記錄不及時。

4、病房使用電飯鍋。

5、使用非醫(yī)院配制的被褥。

缺陷分析：

1、護士責任心不強，制度落實不到位。

2、護士忙于護理工作，忽視病房管理。

3、護士長督查力度不夠。

整改措施：

1、護士長加大督查力度。

2、加強病房管理，讓病人參與病房管理。

3、加強護士責任心的教育。

4、高危藥品按規(guī)范管理。

五、管道護理

存在問題：

1、淺靜脈留置針管腔內(nèi)有血液沉積。

2、留置導尿管上有分泌物。

3、留置導尿管過期。

缺陷分析：

1、護士責任心不強。

2、護士長督查力度不夠。

整改措施：

1、加強護士的工作責任心。

2、護士長加大檢查力度。

六、護理文件書寫

存在問題：

1、體溫單未記錄過敏藥物。

2、臨時用藥護理單未記錄及反饋，無追蹤記錄。

缺陷分析：

1、護士責任心不強。

2、護士書寫不認真，檢查不仔細。

3、護士長督查不到位。

整改措施：

1、護士長每天檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2、加強護士責任心教育。

3、要求護士認真學習病歷書寫標準，按規(guī)范書寫，寫后及時檢查。

七、危重病人

存在問題：

1、基礎護理落實不到位。

2、當班護士對患者病情掌握不全。

3、健康教育落實不到位。

缺陷分析：

1、護士的工作責任心不強。

2、護士長的督查力度不夠。

整改措施：

1、加強護士的責任心。

2、加強危重病人的護理。

3、護士長加大檢查力度。

八、急救車

存在問題：急救物品不能正常使用

缺陷分析：

1、護士工作責任心不強。

2、護士長檢查不到位。

整改措施：

1、加強護士責任心。

第2篇：醫(yī)療廢物問題及整改措施范文

一、落實護理人才培養(yǎng)計劃，提高護理人員業(yè)務素質(zhì)

1、對各級護理人員進行三基培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。

2、每周晨間提問兩次，內(nèi)容為基礎理論知識、院內(nèi)感染知識和?？浦R。

3、組織全科護士學習了《護理緊急風險預案》并進行了考核。

4、組織全科護士學習醫(yī)院護理核心制度，并進行了考核。

5、有4名護士參加了護理自學考試。

6、每個護士都能試練掌握心肺復蘇急救技術，并進行了考核，合格率100%。

7、各級護理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、技術操作考試，參加率100%，并取得優(yōu)異的成績。

二、改善服務流程，提高服務質(zhì)量

實行了“首迎負責制”，規(guī)范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規(guī)范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人半月內(nèi)制動詢問病人的康復情況并記錄訪問內(nèi)容，廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質(zhì)量。半年中病人及家屬無投訴，醫(yī)院組織的服務質(zhì)量調(diào)查滿意率100%，科內(nèi)發(fā)放護理服務質(zhì)量調(diào)查表60份，病人滿意率100%，提名表揚服務態(tài)度最好的護士18人次。

三、完善各項護理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發(fā)生

每周護士會進行安全意識教育，查找工作中不安全因素提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執(zhí)行情況，護理差錯事故發(fā)生率為零。

四、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續(xù)

護理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認真斟酌的，能客觀、真實、準確、及時、完整的放映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月進行護理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控，上半年出院病歷，護理文書合格率達到了100%。

五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的祝愿環(huán)境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態(tài)

病房每日定時通風，保持室內(nèi)安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及為重病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需求，上半年護理住院病人、各級別護理病人合格率100%，無護理并發(fā)癥。

六、急救物品完好率達到100%

急救物品進行“四定”管理，每周專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態(tài)。

七、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標準，重點加強了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度

組織學習醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，并進行了專項考核，使院感監(jiān)控指標達到治療標準。

工作中還存在很多不足：

1、基礎護理不到位，個別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時，臥位不舒服。

2、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

3、個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時。

4、學習風氣不夠濃厚，無學術論文。

第3篇：醫(yī)療廢物問題及整改措施范文

論文關鍵詞：醫(yī)院社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理的現(xiàn)狀及對策

 

國務院2003年6月16日頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》中明確規(guī)定：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區(qū)門診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環(huán)境、設施等條件的限制，在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理上存在一定難度和問題，往往容易被忽視。為了加強醫(yī)療廢物的安全管理, 保護環(huán)境，保護人體健康，防止疾病傳播。為此, 我們對我院8個社區(qū)門診部的醫(yī)療廢物管理情況進行了現(xiàn)場調(diào)查, 并針對發(fā)現(xiàn)的問題采取了整改措施，現(xiàn)總結如下。

1. 存在問題及現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療廢物未按要求分類??實施醫(yī)療廢物環(huán)境規(guī)范化管理的關鍵環(huán)節(jié)首先是要做到嚴格分類放置，由于門診流動人員多、少數(shù)工作人員對其危害性認識不足, 或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內(nèi)、感染性廢物放入生活廢物容器內(nèi)、生活廢物放入感染性廢物容器內(nèi)等，如使用過的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物,易出現(xiàn)管理不善的情況[1]。

1.2 醫(yī)療廢物收集過程中未嚴格執(zhí)行規(guī)定護理人員偏少，管理意識差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進行憑感覺估算重量,在登記本上寫上稱重時間、重量, 兩人未進行認真核實就簽名字，也常有漏簽或補簽的現(xiàn)象, 存在一定的流失隱患。

1.3??醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范??為了節(jié)約開支管理學論文，減少消耗，醫(yī)療廢物的包裝物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物過滿，不利于封口,同時標簽填寫不規(guī)范,不完整。利器盒不注明啟用時間，未做到定時更換。

1.4 醫(yī)療廢物暫存地點管理不規(guī)范由于個別門診部離醫(yī)院較遠, 每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較少, 不能做到醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。通過檢查發(fā)現(xiàn)后及時予以批評, 并與經(jīng)濟處罰掛鉤, 對個別容器不清潔,檢查人員當場督促清潔工人進行消毒、清洗處理, 對醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的缺陷, 及時予以指出糾正。

1.5 社區(qū)居民對醫(yī)療廢物知識匱乏由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關知識,對醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的認識, 多數(shù)社區(qū)居民將拔針時按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫(yī)療廢物帶回用作他用。

1.6 各種應急預案知識了解不夠 不能正確掌握醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、傳染病傳播或者環(huán)境污染時的應急預案，應加強定期學習，同時加強自我防護意識，掌握銳器損傷后的正確處理方法, 切實做好自我防護免費論文。

2. 對策

2.1 建立健全各項規(guī)章制度??成立醫(yī)療廢物管理委員會,由醫(yī)院感染管理科具體負責整體工作的組織與協(xié)調(diào), 并制定詳細的管理制度和切實可行的實施細則。各社區(qū)門診部設立醫(yī)療廢物管理小組, 由負責人任組長,做到分工明確，責任到人，加強環(huán)節(jié)和終末質(zhì)控。認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、封口、標識, 使用專用容器盛裝，感染性廢物3/4滿時，將塑料袋扎口并標識，損傷性廢物放于符合標準的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標識的利器盒內(nèi)，3/4滿（48h內(nèi)）時封閉集中處置。同時由醫(yī)院專人專車負責醫(yī)療廢物的清運, 每日一次或者至少每兩日一次，做到有章可循，有法可依，真正把制度落實到工作中來。

2.2 加強溝通齊抓共管 根據(jù)檢查中存在的問題，認真查找問題的根源，提出整改方案, 同時向上級領導反映，寫出書面報告，與各相關部門及時聯(lián)系，加強溝通，相互配合,保質(zhì)保量的完成醫(yī)療廢物的收集轉運工作。

2.3 加強工作人員的專業(yè)培訓組織全體人員認真學習有關醫(yī)療廢物的各項法律法規(guī), 進行專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。能做到從醫(yī)務人員到清潔員, 人人知法律，人人會應用，提高其對醫(yī)療廢物管理工作的認識和具體操作。發(fā)現(xiàn)問題及時進行有針對性的培訓，采取多種方式確保培訓效果。

2.4 加強環(huán)節(jié)質(zhì)控責任到人 制定計劃，每月定期不定期的對各門診部進行檢查，從醫(yī)療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規(guī)定執(zhí)行,到醫(yī)院專人專車轉運全過程的檢查,認真對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)進行細致檢查, 及時發(fā)現(xiàn)存在的問題, 并查找相關的責任人管理學論文，對存在的問題不能及時整改的相關責任人給予相應的處罰, 提出通報批評，并有持續(xù)改進措施。

2.5 加大醫(yī)療廢物管理的投入為使各門診部醫(yī)療廢物得到更好的管理, 醫(yī)院領導加大了投入力度,配置了專用的醫(yī)療廢物儲裝桶，配備專用稱,準確稱量該部位醫(yī)療垃圾的重量,制作了醫(yī)療廢物的警示標識及宣傳畫，宣傳有關醫(yī)療廢物的危害及相關的法律法規(guī),促進人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。同時增加醫(yī)療廢物專用轉運車一輛, 做到日產(chǎn)日清。

2.6 全民動員共同防衛(wèi) 大力加強對公眾的宣傳教育力度, 提高社會和公眾對醫(yī)療廢物危害性的知曉率，同時做好監(jiān)督工作，使社區(qū)居民主動參與和監(jiān)督醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理, 形成全社會共同參與醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的良好氛圍。

通過對社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的調(diào)查，體會到醫(yī)療廢物分類管理是一項長期而艱巨的任務, 對醫(yī)療廢物分類管理要持之以恒, 從它的領取、使用、收集、暫存、運送、上報核實等各環(huán)節(jié)抓起，才能實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理的法制化、規(guī)范化、制度化。加強社區(qū)門診部醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不僅是國家法律法規(guī)所要求的，更是防止醫(yī)療廢物擴散造成疾病傳播、污染環(huán)境和維護轄區(qū)居民健康安全所必需的[2]。

[ 1 ]劉素球，聶玉蘭，韓永毅，等. 門診公共區(qū)域醫(yī)療廢物管理存在的問題與對策[ J ]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2006, 16(5) : 552 - 553.

［2］ 劉素球，菜尤菊. 社區(qū)健康服務中心醫(yī)療廢物管理初探［J］.護士進修雜志，2006，21(3)：257.

第4篇：醫(yī)療廢物問題及整改措施范文

按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，醫(yī)院設立了獨立的醫(yī)院感染管理科，由院感專職人員負責全院醫(yī)院感染管理各項工作。醫(yī)院感染預防與控制涉及多環(huán)節(jié)、多領域、多學科，單憑院感專職人員的力量遠遠不夠。因此，建立以感染管理委員會-醫(yī)院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網(wǎng)顯得尤為重要。院長親自擔任院感委員會主任，職能部門、臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員;臨床感染控制小組成員由科主任、護士長、住院總、護理骨干組成。領導重視是做好醫(yī)院感染管理工作的前提，各職能部門的配合是醫(yī)院感染控制工作的保障，三級院感管理網(wǎng)的建立有利于院感管理各項工作的開展。

2完善相關制度

制度是管理的基礎與保證。院感專職人員應首先熟悉并掌握院感管理相關法規(guī)及規(guī)范要求，結合本院具體情況，制定出相應的醫(yī)院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。但應注意，制度不在于數(shù)量、文字的多少，必須根據(jù)國家或相關部門的文件要求，并結合本院實際制定才是最好的。制定好的制度不應長久不變，還應結合本院院感管理目標、工作要求及時進行修訂、完善，以更好地指導、規(guī)范臨床院感控制各項工作的開展，使各項制度真正落到實處而不停留于表面。

3重視全員培訓

醫(yī)院感染涉及臨床、醫(yī)技、后勤、行政等多個部門，醫(yī)院感染預防與控制需要全體醫(yī)務人員共同參與才能完成。因此，院感管理知識的培訓應普及每一個工作人員。醫(yī)院感染專職人員、醫(yī)務人員、工勤人員應當掌握與其本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制知識，充分認識醫(yī)院感染管理工作的重要性，有效預防或控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.1專職人員的培訓醫(yī)院感染管理專職人員素質(zhì)的高低直接關系到醫(yī)院感染管理工作開展的好壞。院感專職人員必須熟悉相關法律法規(guī)、操作規(guī)范，具備豐富的專業(yè)知識、較強的管理能力，定期接受市級、區(qū)級醫(yī)院感染防控知識的培訓，以更好地開展各項工作，督導臨床。

3.2護士長的培訓護士長是臨床感染控制小組重要成員之一，是各科消毒、隔離工作的管理者及執(zhí)行者。護士長院感管理意識的高低直接關系到本科醫(yī)務人員各項規(guī)范的執(zhí)行情況及院感控制效果。因此，院感科每季度針對院感管理相關法律法規(guī)、操作規(guī)范及各科消毒滅菌、隔離技術、無菌操作、環(huán)境監(jiān)測等存在的問題對各科護士長進行專場培訓指導、提出整改措施、并限期整改。以提高各科護士長對院感管理的認識，重視醫(yī)院感染管理，認真落實各項規(guī)章制度，預防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.3全院醫(yī)務人員的培訓感染管理科每年組織全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染相關知識培訓及考核1～2次，除值班人員、進修人員、生產(chǎn)生病人員外，其余人員均參加。提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度、工作規(guī)范，將醫(yī)院感染預防和控制工作始終貫穿于醫(yī)療活動中。

3.4院感控制小組的培訓各科感染控制小組每季度針對相關法規(guī)、規(guī)范、存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)、高危因素對本科醫(yī)務人員進行一次培訓指導。院感科統(tǒng)一制定培訓登記本，各科建立培訓登記記錄，醫(yī)務人員全年培訓時間不得少于6學時。

3.5新上崗人員的培訓每年新上崗醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員，院感科集中進行崗前培訓，考核合格后上崗;進修人員、實習人員由所在科室進行醫(yī)院感染相關知識的培訓及考核。

3.6工勤人員的培訓工勤人員工作范圍廣、流動性大、缺乏基本醫(yī)學常識、接觸污染物、醫(yī)療廢物機會較多，極易引起院內(nèi)交叉感染。而后勤管理人員一般不是專業(yè)人員，相關專業(yè)知識缺乏，無法完成工勤人員院感知識的培訓。因此，工勤人員院感知識的培訓考核由院感專職人員完成，針對衛(wèi)生知識、消毒隔離常識、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的正確處理每年培訓1～2次。

4醫(yī)院感染監(jiān)測

醫(yī)院感染監(jiān)測是預防和控制醫(yī)院感染的基礎。通過監(jiān)測，可以減少醫(yī)院感染危險因素，評價控制措施效果，提供醫(yī)院感染本底率，及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染爆發(fā)，為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護依據(jù)。

4.1醫(yī)院感染病例監(jiān)測我院醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作經(jīng)歷了回顧性調(diào)查-前瞻性調(diào)查、全面綜合性監(jiān)測-目標性監(jiān)測的過程。院感專職人員每周一次主動深入臨床，針對重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、高危人群開展目標性監(jiān)測。如：呼吸機相關性肺炎、導管相關性感染、外科手術部位醫(yī)院感染、醫(yī)務人員針刺傷、細菌耐藥性的監(jiān)測等。監(jiān)測結果每季度以院感通訊的形式反饋院感委員會各成員。

4.2環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測涉及多個項目，院感科首先組織各科護士長或全院護士進行《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測衛(wèi)生標準》相關知識培訓，使其掌握消毒方法、采樣時間、采樣高度、采樣面積、采樣方法等關鍵環(huán)節(jié)，以保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性。各科每月按計劃對各類環(huán)境的空氣、物表、醫(yī)務人員手進行監(jiān)測采樣，監(jiān)測結果由院感科統(tǒng)一制表并隨同監(jiān)測單下發(fā)各科保存。院感科每季度對重點科室的環(huán)境衛(wèi)生進行隨機抽樣監(jiān)測，凡監(jiān)測結果不合格的科室必須認真查找原因，提出整改措施，消毒后重新采樣監(jiān)測。

4.3消毒滅菌效果監(jiān)測建立器械液監(jiān)測、更換登記記錄本，對使用中的消毒液、滅菌液按要求進行化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，監(jiān)測結果張貼于記錄本上以備檢查;建立內(nèi)鏡清洗消毒登記記錄，滅菌內(nèi)鏡每月1次、消毒內(nèi)鏡每季度1次進行消毒滅菌效果監(jiān)測;供應室、手術室、口腔科所使用的壓力蒸汽滅菌器按要求進行工藝、化學、生物監(jiān)測，滅菌物品每月隨機采樣進行滅菌效果監(jiān)測;建立紫外線日常消毒記錄，院感專職人員每半年對全院紫外線燈管進行強度監(jiān)測1次，監(jiān)測結果不合格的燈管科室立即更換，并重新進行強度監(jiān)測。所有監(jiān)測結果以月總形式反饋相關科室或部門。

5醫(yī)院感染控制

醫(yī)院感染的預防與控制是醫(yī)院感染管理的目的。按照相關法律法規(guī)要求，院感科建立了適合本院的《萬盛區(qū)人民醫(yī)院感染管理考核細則》，交院感委員會討論通過后執(zhí)行。院感專職人員每月定期或不定期對各科消毒隔離、無菌操作、醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物的管理進行督查;對手術室、供應室、ICU、內(nèi)鏡室、口腔科、產(chǎn)房、新生兒病的建筑布局、工作流程、必備設施、手衛(wèi)生、職業(yè)防護進行重點檢查。督查存在的問題給予現(xiàn)場指導，提出整改意見或建議并限期整改。督查結果、督查意見每月以月報方式反饋護士長，必要時以院感通訊的形式通報全院，以引起大家的重視。按照《考核細則》要求，院感科每月對各科督查存在的問題、監(jiān)測不合格項目打分，并給予相應的經(jīng)濟處罰;每季度評選三個院感管理優(yōu)秀科室，給予一定的經(jīng)濟獎勵，并全院通報。

第5篇：醫(yī)療廢物問題及整改措施范文

[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-127-01

醫(yī)院感染與醫(yī)院的建立相依并存，是當前公共衛(wèi)生領域的一個重要問題，它直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安全。隨著醫(yī)學科學的進步與發(fā)展，尤其是日新月異的精密儀器的不斷涌現(xiàn)，大量介入性診斷、治療方法的開展，放療、化療以及抗菌藥物的廣泛應用，使醫(yī)院感染的傳染源、傳播途徑和易感人群都發(fā)生了顯著的變化[1]。它不僅給臨床治療帶來了棘手問題，給病人康復帶來了危害，更加重了社會和個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔。因此，控制醫(yī)院感染勢在必行，而醫(yī)院感染管理專職人員的管理水平、業(yè)務水平和主觀能動性又直接影響著醫(yī)院感染管理的成效，所以專職人員在控制和預防醫(yī)院感染中起著不可估量的作用。

1 醫(yī)院感染管理專職人員的素質(zhì)要求

醫(yī)院感染管理專職人員不僅要具有廣泛的醫(yī)院感染管理方面的業(yè)務知識，還應在內(nèi)、外、婦、兒、公共衛(wèi)生等學科具有一定的基礎知識。由于醫(yī)院感染管理的涉及面很廣，所以感染管理專職人員要具有愛崗敬業(yè)，慎獨精神與高度責任感，認真落實各項規(guī)章制度，堅持實事求是，嚴把各項監(jiān)測質(zhì)量關，有效地預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，比如必須能吃苦耐勞，特別善于組織工作，精力充沛而有較強的事業(yè)心，能主動開展工作并具備獨立決斷的能力，能團結協(xié)調(diào)各有關科室及各級各類人員。

2 醫(yī)院感染管理專職人員重要性

2.1 承擔著全院有關感染的組織管理和宣傳教育工作

專職人員依照制定的全院培訓計劃，根據(jù)醫(yī)院各層次人員知識水平不同，采取多途徑、多形式的方法（如舉辦講座、短期培訓、書面考試、不定期考核等）對全院各科室的醫(yī)、護、技人員分期分批進行有關醫(yī)院感染知識培訓；對新上崗人員發(fā)放培訓教材，通過崗前培訓合格后才能進入科室從事工作；對高危部門如：重癥監(jiān)護病房（ICU）、口腔科、內(nèi)鏡室、手術室等的醫(yī)務人員重點培訓。通過培訓，不斷提高全院職工對醫(yī)院感染的認知水平和參與意識，不斷了解醫(yī)院感染新進展，國際動態(tài)及最新研究成果。

2.2 制定監(jiān)測計劃并承擔著醫(yī)院的各項監(jiān)測

2.2.1醫(yī)院感染病例監(jiān)測監(jiān)測方法主要有：綜合性監(jiān)測與目標性監(jiān)測。臨床工作中，專職人員主要采用綜合性監(jiān)測方法，即對全院住院病人進行綜合性醫(yī)院感染及其相關因素的監(jiān)測，通過從病房及實驗室收集資料，如病人使用具有感染危險的器械或操作，出現(xiàn)發(fā)熱的記錄或其他與感染有關的臨床體征，查閱醫(yī)療和護理病歷發(fā)現(xiàn)感染病例，實驗室檢查有陽性結果者等，為醫(yī)院的感染提供了全面真實的第一手資料，為開展目標性監(jiān)測提供了依據(jù)，并能及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行趨勢。

2.2.2 環(huán)境衛(wèi)生學及微生物學監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院感染的發(fā)生有著密切的關系，做好環(huán)境衛(wèi)生學及微生物學監(jiān)測對預防和控制醫(yī)院感染有著重要意義。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測，對手術室、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒重癥監(jiān)護病房、血液透析室、供應室、無菌物品存放間等重點部門應每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，結果應符合國家衛(wèi)生標準要求。一旦發(fā)現(xiàn)監(jiān)測結果不合格，專職人員立即深入臨床科室查找原因，采取積極整改措施，再次采樣，直至合格。當發(fā)生醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。

3 做好醫(yī)療廢物管理

按照《醫(yī)療廢物管理條例》，健全本院醫(yī)療廢物管理制度及醫(yī)療廢物交接制度。對從事醫(yī)療廢物收集、貯存、運送的工作人員和有關的管理人員進行相關法律法規(guī)和專業(yè)技術、安全防護以及應急處理等知識的培訓，培訓合格后方可上崗。一旦醫(yī)院發(fā)生因管理不當導致醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、傳染病傳播或者環(huán)境污染事件時，專職人員必須深入科室或發(fā)生感染現(xiàn)場，檢查督促配合科室進行監(jiān)測，采取有效措施，以防污染擴散防患于未然。

4 考核、匯總、制定切實可行的感染管理措施

感染管理專職人員每月不定期監(jiān)督檢查全院院感規(guī)章制度的執(zhí)行情況，考核結果與質(zhì)控評分、科室獎金掛鉤，無形中發(fā)揮了專職人員的鞭策、激勵、導向作用，同時負責收集、整理有關醫(yī)院感染的各種監(jiān)測資料，登記、匯報及分析后，每季度在《醫(yī)院信息》上向全院各科反饋，真正做到“月匯總、季反饋、年總結”。對醫(yī)院當前存在的感染現(xiàn)狀，專職人員應制定感染管理方案，采取有效的整改措施，并按照國家有關條例、醫(yī)院有關規(guī)定，遵照標準預防原則，對醫(yī)務人員不斷強化消毒隔離技術，以達到有效預防和控制醫(yī)院感染的目的。對醫(yī)院的重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群及主要感染部位重點監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

綜上所述，醫(yī)院感染專職人員的作用在醫(yī)院感染管理工作中不可低估。雖然我國的醫(yī)院感染管理組織起步較晚，但發(fā)展很快，國家也投入了大量的人力、物力對專職人員舉行了不同形式的醫(yī)院感染培訓班。有各醫(yī)院領導的重視，專職人員會發(fā)揮其作用，將醫(yī)院感染管理工作納入到規(guī)范化、科學化管理軌道上，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，確保病人安全。

[參考文獻]

第6篇：醫(yī)療廢物問題及整改措施范文

（一）全力支持社會經(jīng)濟發(fā)展

嚴格按照《關于進一步做好服務經(jīng)濟發(fā)展工作的意見》，全力加大支持經(jīng)濟發(fā)展的工作力度。

一是加快建設項目審批速度。對權限范圍內(nèi)的建設項目，努力實行"隨到隨審"制度，及時審批；對權限范圍外的建設項目，積極開辟綠色通道。切實落實好重點項目預先介入制度和重點項目專人負責制度。項目審批時間在去年提速20%的基礎上又提速了20%。此外，從五月中旬起，我局正式啟用網(wǎng)上申報系統(tǒng)。各鎮(zhèn)區(qū)的飲食娛樂服務類和區(qū)域開發(fā)及其他類項目均可通過網(wǎng)絡申報，行政審批服務中心環(huán)保窗口將不再直接受理以上兩類項目。 

上半年，共審批項目1532件（其中有市重大項目172項），包括報告書48件、報告表738件、登記表746件，預審項目915件。行政服務窗口共受理項目3697件，辦結固廢轉移審批829件，排污許可證184件。

二是加大服務經(jīng)濟的力度。一方面，積極推進環(huán)保聯(lián)絡員制度。對企業(yè)的環(huán)保訴求，堅決做到"能辦則辦、特事特辦、急事快辦"， 截止目前，已走訪企業(yè)82家，幫助企業(yè)解決50多個實際問題。另一方面，落實預先介入制度。積極主動與各區(qū)鎮(zhèn)招商人員聯(lián)系，對各區(qū)鎮(zhèn)在談項目，提前介入，給予指導。凡是不符合產(chǎn)業(yè)政策的，建議各地立即終止談判，以免浪費人、財、物力；凡是符合產(chǎn)業(yè)導向的，積極給予幫助，實行審批提速。此外，在遵守國家環(huán)保法律、法規(guī)的大前提下，還對具體項目創(chuàng)新靈活的審批方法，確保企業(yè)"早核準、早開工、早投產(chǎn)、早見效"。

此外，還與我市金融部門聯(lián)合推出環(huán)境信用修復機制，對環(huán)境行為評級較低但積極整改、成效明顯的企業(yè)，及時提升環(huán)境行為等級，確保企業(yè)及時獲得信貸支持。半年來，已為十幾家企業(yè)進行了環(huán)境信用修復。

三是規(guī)范環(huán)境執(zhí)法行為。按照行政執(zhí)法從嚴、行政處罰從輕、糾違重在整改的原則，嚴格落實"首查教育、二查整改和整改到位不處罰"的執(zhí)法要求，把行政執(zhí)法的重心放在督促企業(yè)整改到位、守法經(jīng)營上，重點抓好執(zhí)法檢查回頭看工作，幫助、指導企業(yè)落實整改措施。上半年，共行政處罰違法企業(yè)8家，處罰金額19.9萬元，比去年同期分別下降了56%和84%（去年同期處罰違法企業(yè)18家，處罰金額125萬元）。另對8家已立案但后期整改到位的企業(yè)，作出了免于處罰的決定。

此外，還切實降低環(huán)境監(jiān)測收費，對部分服務性監(jiān)測項目實行"減半收費"，對監(jiān)督性監(jiān)測實行不收費。上半年減免環(huán)境監(jiān)測收費15余萬元。

四是全力推進重點（實事）工程。堅持做到"領導、認識、責任、落實" 四個到位，在年初就成立了工作班子，并制訂了《環(huán)保局重點工作任務分解表》，機關科室分工負責，重點項目落實專人，要求責任部門及具體督辦人在保證質(zhì)量的前提下，切實抓好進度。到目前為止，我局負責的重點工作（實事工程）都能夠按照序時要求順利推進。有關污水管網(wǎng)建設、擴建三家（陸家、張浦、錦溪）污水處理廠、繼續(xù)實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)污水處理廠除磷脫氮工藝改造以及在30個自然村落開展生活污水處理等工作，都已納入市鎮(zhèn)長目標責任書中，從年中督查情況的來看，各項工作進展都比較順利。

（二）著力抓好污染物減排工作

嚴格執(zhí)行《**市減排目標責任評價考核暫行辦法》，采取有效措施扎實推進全市減排工作。在源頭控制上，產(chǎn)業(yè)布局優(yōu)先考慮環(huán)境容量，禁止建設與產(chǎn)業(yè)政策不符和含磷氮排放的項目。在結構優(yōu)化上，排出低產(chǎn)出、高污染、高排放企業(yè)名單，有計劃、有組織、有節(jié)奏地實施轉移或關停。在工程進度上，進一步加大督查力度，做到月檢查、月通報，確保減排工程早實施、早完工、早見效。在項目管理上，切實加強工作臺帳建設和減排項目現(xiàn)場管理，抓好業(yè)務培訓，不斷提高項目管理水平。

此外，還認真開展主要水污染物排污權有償使用試點工作，出臺了《**市主要水污染物排污權有償使用和交易試點工作實施方案》，利用經(jīng)濟杠桿引導企業(yè)約束排污行為。

經(jīng)過努力，上半年全市共削減cod1660噸、so2660噸，完滿完成了半年度減排工作任務。

（三）認真抓好環(huán)境綜合治理

一是堅持實施水環(huán)境綜合整治。認真落實省太湖流域水環(huán)境綜合治理實施方案，全力保障飲用水源地安全。落實陽澄湖藍藻防控措施，完善藍藻監(jiān)測預警機制，提高飲用水有機污染物深度分析能力，及時掌握水質(zhì)變化動態(tài)，截至目前共編制完成藍藻日報47期。對飲用水源地、調(diào)水通道及重點河流實行全方位巡查監(jiān)測，上半年共完成污染源監(jiān)督監(jiān)測1646次。此外，還采取扎實有效的措施，努力提升行政交界斷面水質(zhì)達標率。對于部分超標斷面，要求各區(qū)鎮(zhèn)認真分析超標原因，提出相關治理措施，持續(xù)改善水質(zhì)。

二是高度重視空氣污染整治。加快建設禁燃區(qū)，推廣使用清潔能源。對空氣污染排放企業(yè)實施全面整改，大力削減工業(yè)廢氣排放強度。加大機動車排氣污染控制力度，啟動機動車尾氣綜合整治，嚴格按規(guī)定開展機動車排氣檢測工作，加大不達標車輛治理和淘汰力度。加大建筑揚塵污染控制，全面落實清潔施工、文明施工要求。此外，還認真抓好秸稈禁燒和綜合利用工作，切實加大秸稈禁燒的巡查和執(zhí)法力度，重點對公路交通干線周邊地區(qū)及飲用水源地等敏感地區(qū)，進行不間斷巡查。今年夏收季節(jié)，我市沒有發(fā)生秸稈大面積焚燒的情形。

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三是切實做好固廢監(jiān)管工作。對我市23家危險廢物處置利用單位進行了專項檢查，并完成全市工業(yè)固體廢物的申報登記基礎工作。商衛(wèi)生局修訂了《**市衛(wèi)生醫(yī)療機構醫(yī)療廢物集中處理管理辦法》，并聯(lián)合開展了醫(yī)療廢物專項檢查活動。配合經(jīng)貿(mào)委、安監(jiān)局對雙鶴藥業(yè)遺留的廢水處理庫存的有機廢水及報廢的各類化學品中間體、化學試劑等進行了妥善處理。此外，還對綠利來的水處理污泥的處置進行跟蹤調(diào)查和管理。對原化工廠"黑腳子事件"展開調(diào)查、取證及分析鑒定工作。半年來，共現(xiàn)場檢查213廠次，開出整改通知30份。

四是認真做好核與輻射監(jiān)管工作。對我市24家放射源使用單位進行等級劃分（其中高風險單位4家、中風險單位4家、低風險單位16家），并定期對涉源單位開展嚴格執(zhí)法檢查。全面落實核技術利用單位放射性同位素防火、防水、防盜、防搶等安全措施與應急預案。嚴格執(zhí)行放射源轉移備案和轉讓審批制度，加強運輸途中的安全保衛(wèi)工作，嚴防運輸途中發(fā)生交通事故或放射源丟失、被盜、被搶等輻射事故。督促企業(yè)將閑置、廢棄放射源和放射性物質(zhì)及時送貯，減少安全隱患。此外，還切實加強企業(yè)申請核技術應用項目竣工環(huán)境保護驗收工作。

（四）切實維護群眾環(huán)保權益

第7篇：醫(yī)療廢物問題及整改措施范文

一、抓好環(huán)境安全保障工作

（一）健全飲用水源地安全保障制度，加大保護力度，完善應急預案，根據(jù)水質(zhì)分析、巡查記錄及潛在風險源狀態(tài)，科學配置并及時更新應急物資。

責任單位：水利局、產(chǎn)芝水庫管理局

（二）建立長效機制，嚴格水源保護區(qū)執(zhí)法巡查，及時制止和取締旅游、垂釣等違章活動，完善相關記錄和臺帳。供水主管部門及環(huán)保、衛(wèi)生等部門定期抽查水源地巡查情況及糾違處置。取水部門要與相關部門及周邊屬地政府建立必要的水源保護協(xié)防管理機制。

責任單位：水利局、產(chǎn)芝水庫管理局

（三）核定增設高格莊水源一級保護區(qū)方案；在新區(qū)劃方案獲批前，對該方案一級區(qū)實施過渡期的嚴格要求，同時修編水源地保護規(guī)劃內(nèi)容。

責任單位：環(huán)保局、水利局

（四）規(guī)范圍欄圍網(wǎng)建設，一級保護區(qū)要按照要求設立圍網(wǎng)，禁止人和車輛停留和通過，清除游人留下的痕跡，嚴禁與保護水源無關的人類活動（供水、撈藻除外）。

責任單位：水利局、產(chǎn)芝水庫管理局

（五）切實開展飲用水源地應急演練，確保自來水廠與備用水源地管網(wǎng)連通。應急演練要由環(huán)保、衛(wèi)生相關部門進行演練效果的認定。

責任單位：水利局、產(chǎn)芝水庫管理局、自來水公司

（六）自來水廠要提升日常水質(zhì)分析能力，特別是要加強取水和出廠水的日常分析及有害成分分析，并據(jù)此增補和調(diào)整凈水工藝參數(shù)和演練方案內(nèi)容。

責任單位：水利局、自來水公司

（七）自來水廠和監(jiān)管部門要提升針對特定項目的檢測分析能力，規(guī)范監(jiān)測頻率，剖析經(jīng)常性檢出項成因，擬定必要的影響防控對策。

責任單位：水利局、環(huán)保局、自來水公司

（八）自來水廠完成備用水源切換管網(wǎng)清洗排放通道，并納入應急演練的重要內(nèi)容之一，應急演練要與在用水源地和備用水源地同步進行，詳細總結應急演練工作，并由環(huán)保衛(wèi)生等部門進行演練效果的認定。

責任單位：水利局、自來水公司

（九）加強對危險廢物產(chǎn)生、貯存、轉移和處置的全過程監(jiān)管，規(guī)范危險廢物轉移聯(lián)單制度。

責任單位：環(huán)保局

（十）嚴格按照《國家危險廢物名錄》要求，加強醫(yī)療廢物甄別、收集、轉運和處理。完善鎮(zhèn)級衛(wèi)生院醫(yī)療廢物的收運，確保在二天內(nèi)清運完畢。建立醫(yī)療廢物管理應急預案的定期更新制度，并提高預演的可操作性，定期開展演練。

責任單位：衛(wèi)生局

（十一）加強重金屬污染排放、危險廢物化學品使用企業(yè)的環(huán)境安全隱患排查，確保轄區(qū)內(nèi)不發(fā)生重、特大環(huán)境污染事故或生態(tài)破壞事件。

責任單位：各鎮(zhèn)政府、街道辦事處，經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，環(huán)保局

二、進一步加大工業(yè)污染防治工作力度

（一）加強工業(yè)園區(qū)，尤其是電鍍工業(yè)園區(qū)及工業(yè)污水處理廠排污口的監(jiān)管力度。對電鍍園區(qū)電鍍企業(yè)廢水計費總量與處理量不相吻合問題進行調(diào)查，采取有效措施，實現(xiàn)園區(qū)廢水產(chǎn)生、收集、處理、排放全過程監(jiān)控。

責任單位：環(huán)保局、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會

（二）加強建設項目環(huán)評審批管理工作，嚴格建設項目環(huán)境影響評價，對轄區(qū)內(nèi)建設項目進行排查，徹底解決轄區(qū)內(nèi)未批先建、批小建大以及批小產(chǎn)大、未經(jīng)驗收擅自投入生產(chǎn)的問題。

責任單位：各鎮(zhèn)政府、街道辦事處，經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，環(huán)保局

（三）按照環(huán)境保護部《關于深入開展重點行業(yè)環(huán)保核查進一步強化工業(yè)污染防治工作的通知》要求，全面開展涉重金屬行業(yè)環(huán)保核查，對治污設施不正常運行、長期超標排放、達標無望的企業(yè)堅決實施關停，超標排放的企業(yè)停產(chǎn)整治，整改到位前不得恢復生產(chǎn)。

責任單位：環(huán)保局、姜山鎮(zhèn)政府、日莊鎮(zhèn)政府、水集街道辦事處、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會

（四）加強涉重金屬企業(yè)污染處理設施的運營監(jiān)管，切實規(guī)范涉重企業(yè)重金屬特征污染物的規(guī)范收集與處理，對一類污染物必須實施分類收集和分質(zhì)處理，并在車間或分質(zhì)處理設施排口實現(xiàn)達標。

責任單位：環(huán)保局、姜山鎮(zhèn)政府、日莊鎮(zhèn)政府、水集街道辦事處、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會

（五）進一步加強環(huán)境應急管理，督促環(huán)境風險企業(yè)，特別是化工企業(yè)制定針對性的應急預案，并定期開展應急演練。建設應急防范設施，對消防水要建設收集設施。

責任單位：環(huán)保局，各鎮(zhèn)政府、街道辦事處，經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會

（六）督促企業(yè)完善環(huán)境污染治理設施，加強廢水、廢氣、粉塵等污染防治；加大對農(nóng)藥生產(chǎn)企業(yè)污水處理設施監(jiān)管力度，對間歇排放的廢水加強監(jiān)測；加大農(nóng)藥生產(chǎn)企業(yè)污水處理站及車間無組織排放的廢氣收集和治理力度，減少化工異味。

責任單位：環(huán)保局，各鎮(zhèn)政府、街道辦事處，經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會

（七）貫徹落實環(huán)境保護部《關于深入推進重點企業(yè)清潔生產(chǎn)的通知》要求，嚴格篩查轄區(qū)內(nèi)未開展清潔生產(chǎn)審核的重點企業(yè)和審核有效期已過的重點企業(yè)，及時公布名單并組織開展審核。

責任單位：環(huán)保局，各鎮(zhèn)政府，街道辦事處，經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會

（八）大力推進電鍍行業(yè)的轉型升級，加快淘汰落后產(chǎn)能，提升產(chǎn)業(yè)規(guī)模與層次。

責任單位：發(fā)改局、姜山鎮(zhèn)政府、日莊鎮(zhèn)政府、水集街道辦事處、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會

（九）完善排污許可證管理工作，統(tǒng)一規(guī)范排污許可證格式。

責任單位：環(huán)保局

（十）督促新天地固體廢物綜合處置有限公司及時按程序申領經(jīng)營許可證，確保持證經(jīng)營。

責任單位：環(huán)保局、姜山鎮(zhèn)政府

（十一）核實瀚生生物科技有限公司污染物產(chǎn)生情況，強化運營管理，合理組織廢水治理設施的運營。

責任單位：環(huán)保局、水集街道辦事處

三、進一步提高環(huán)境基礎設施運營管理水平

（一）加強生活垃圾清運和收集的管理，消除垃圾中轉站垃圾異味。

責任單位：城建局

（二）進一步加強垃圾填埋場規(guī)范化管理，強化垃圾滲濾液處置設施運行維護，安裝污染物在線自動監(jiān)測裝置，確保達標排放。

責任單位：城建局

（三）推進城市污水處理廠污泥處置設施建設及提標改造，建設完善的污泥無害化處置設施，規(guī)范污泥存放、運輸、處置的監(jiān)管。

責任單位：城建局

（四）加強污水處理廠及在線監(jiān)測設施的維護管理，確保正常運行，進水口在線監(jiān)測要與環(huán)保部門聯(lián)網(wǎng)。

責任單位：城建局

（五）加強揚塵污染監(jiān)管，嚴格揚塵源頭管控，嚴格執(zhí)行《綠色施工管理規(guī)程》，重視施工人員防塵控制教育，將揚塵控制貫穿到整個施工過程之中。

責任單位：城建局

（六）加強對鑫強機動車檢測有限公司監(jiān)管，嚴格按照國家標準開展檢測。

責任單位：環(huán)保局

四、進一步加強環(huán)保能力建設

（一）盡快解決監(jiān)測經(jīng)費和人員編制不足問題，按照監(jiān)測站標準化建設要求，盡快完成環(huán)境保護監(jiān)測站標準化驗收，規(guī)范開展特征污染物監(jiān)測工作，進一步提升環(huán)境監(jiān)測水平。

責任單位：市編辦、財政局、環(huán)保局

（二）增加總量減排管理機構和人員，為總量減排提供技術支持。

責任單位：市編辦、環(huán)保局

（三）根據(jù)城市發(fā)展現(xiàn)狀，調(diào)整環(huán)境噪聲功能區(qū)劃。

責任單位：環(huán)保局

（四）加強機動車環(huán)保檢測設備的維護，提高機動車環(huán)保監(jiān)管人員專業(yè)技術水平。

責任單位：環(huán)保局

（五）嚴格按照環(huán)保部要求的項目和頻次對劃定水功能區(qū)劃的市控以上水體開展監(jiān)測工作。

責任單位：環(huán)保局

五、具體要求

（一）各單位要根據(jù)方案要求和責任分工，制定詳細具體的整改措施，并于每周五上午前將整改工作進展情況分別通過金宏網(wǎng)報市政府督查室和市環(huán)保局。

第8篇：醫(yī)療廢物問題及整改措施范文

為進一步加強***社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)涵建設，推進基本公共衛(wèi)生服務力逐步均等化，轉變社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行機制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務能和水平，保障轄區(qū)內(nèi)居民的身體健康，我中心按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，積極開展示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建工作，根據(jù)山西省社區(qū)衛(wèi)生服務機構創(chuàng)優(yōu)示范評估標準（中心）和大同市示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心參考指標體系標準，對創(chuàng)建指標進行責任分解，對照標準自評打分?，F(xiàn)將自評情況分：對照標準自評打分，整改措施，爭創(chuàng)全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心三部分逐項匯報如下：

一、機構設置（20分） 

   1.優(yōu)化中心環(huán)境布局。診查室和治療室等增加了體現(xiàn)保護服務對象隱私；按無障礙設計要求設置通道；醫(yī)療和保健分區(qū)布局合理；對各功能科室及服務流程進行規(guī)范設置，方便患者。 

2.改善服務環(huán)境。服務環(huán)境和設施能夠做到清潔、舒適、溫馨，衛(wèi)生間設施良好，干凈整潔、無異味；掛號、收費、藥房、檢驗等科室均設立開放式服務窗口；有服務等候區(qū)，并配備了適當座椅；在機構內(nèi)全面實行禁煙，設有醒目、規(guī)范的戒煙標識，中心人員無人員吸煙、地面無煙蒂。

二、科室設置（10分）

中心設有以下科室  

 1.臨床科室：全科診室、中醫(yī)診室、康復治療室、搶救室、預檢分診室（臺） 

2.預防保健科室：預防接種室、兒童保健室、婦女保健與計劃生育指導室、健康教育室。健康教育室、免疫接種室分類設室，婦女保健室和兒童保健室。

3.醫(yī)技及其他科室：檢驗室、B超室、心電圖室、西藥房、中藥房、治療室、處置室、觀察室、健康信息管理室、消毒間。觀察室、輸液室有電視，有躺椅并配備了空調(diào)。

三、基本設備（10分）扣1分  

1、無煎藥機

2、無中藥飲片調(diào)劑設備

整改措施：以上兩種設備已做計劃，準備購進。

四、人員配置（20分） 扣4分

    中心注冊的在編人員名單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)注冊證、職稱證書、資質(zhì)證書、等相關資料 由中心社區(qū)辦進行整理歸檔。

1.在崗衛(wèi)生技術人員具有國家法定的執(zhí)業(yè)資格，無非衛(wèi)技人員從事衛(wèi)技工作，衛(wèi)技人員占職工總數(shù)的比例≥90%；（4分）

2.至少有6名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學專業(yè)的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，9名注冊護士（4分）扣2.5分

2、1中心有1名全科醫(yī)師、按標準缺5名。

3.每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊護士，其中至少具有1名中級以上任職資格的注冊護士。（3分）

4.至少有2名副高級以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有1名中級以上任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有2名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師，衛(wèi)技人員中50%以上有大專以上學歷。（3分）扣1.5分

4、1中心有1名副高職稱醫(yī)師，按標準缺1名.

4、2中心無公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師，按標準缺2名。

整改措施：以上三項缺項已向上級醫(yī)院（同煤二醫(yī)院）打報告， 

          申請調(diào)配相關人員。

5.具有與所開展的診療項目相適應的其他衛(wèi)生專業(yè)技術人員。設病床的，每5張病床至少增加配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名注冊護士（3分）

6.醫(yī)務人員經(jīng)過省級衛(wèi)生行政部門認可的全科醫(yī)學培訓，取得相應的崗位培訓合格證書。（3分）

6、1人員培訓。根據(jù)中心發(fā)展需要制定了中長期培訓規(guī)劃和年度培訓計劃，使衛(wèi)生技術人員崗位培訓合格證書比例≥95% ，繼續(xù)教育達標率≥96% 。

五、基本醫(yī)療服務 （100分）扣3分

1.健康教育：（5分）

（1）有社區(qū)健康教育年度工作計劃，有完整的健康教育活動記錄和資料、總結及效果評價。

（2）健康教育活動情況

①每年發(fā)放不少于12種內(nèi)容的健康教育印刷資料                                                                       ②每年播放不少于6種的健康教育音像資料                                                                     ③每年利用各種健康主題日或針對轄區(qū)內(nèi)重點人群或重點健康問題，開展不少于9次面向公眾的健康教育咨詢活動                          ④按照標準設置健康宣傳欄，內(nèi)容每2月更換1次。

（宣傳欄標準：至少2個、面積≥2㎡/個，設在明顯處，宣傳欄中心距地面1.5-1.6m。）

⑤每年舉辦不少于12次健康知識講座。

2.健康檔案：（8分）扣3分

按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》2011版，

①建立居民健康檔案，項目齊全、字跡清晰、表述準確、無隨意涂改。轄區(qū)居民檔案建檔率達到80％；電子健康檔案建檔率達60%，健康檔案合格率達80%。

①、1電子健康檔案建檔率低

整改措施：中心已更換了網(wǎng)線，確保電子健康檔案建檔率達標。②妥善保管居民健康檔案，保護居民隱私，防止信息外泄。

③健康檔案具備真實性、連續(xù)性。

④紙質(zhì)檔案和電子檔案內(nèi)容一致（出現(xiàn)三項以上不統(tǒng)一即為不一致）。

④、1個人信息新版紙質(zhì)個別未更換

整改措施：陸續(xù)全部更換完善

3.社區(qū)診斷：（3分）

按照社區(qū)衛(wèi)生診斷要求，每3年開展一次社區(qū)診斷。開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查，掌握本社區(qū)居民的總體健康狀況、疾病流行態(tài)勢及影響居民健康的主要危險因素，做出社區(qū)診斷，制定社區(qū)健康促進計劃，并提出改進社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議，有調(diào)查資料和分析報告，監(jiān)測實施成效，做出效果評價。

4.慢病管理：（20分）

①配備專(兼)職人員負責轄區(qū)慢性病管理。

②制定社區(qū)慢性病管理制度，建立35歲及以上人群首診測血壓制度；35歲以上人群首診測血壓的比例≧90％。

③對35歲及以上人群首診測血壓而血壓增高又不能確診者，至少進行三次非同日追蹤隨訪，做好登記，記錄在35歲以上人群首診測血壓登記本上(跟蹤日期，血壓值)，同時完善電子檔案；不能確診者，建議上級醫(yī)院診斷，明確確診時間，做好記錄，對確診的患者進行登記管理。

④掌握高血壓、2型糖尿病等慢病管理人數(shù)，并登記管理，對確診的高血壓、2型糖尿病等慢性病人每年提供至少4次面對面隨訪，并予以針對性的健康教育和行為干預。通過隨訪掌握慢病控制情況。

⑤高血壓病人健康管理率≥60%，2型糖尿病人健康管理率≥60%。登記管理能方便的統(tǒng)計出高血壓、糖尿病控制率。

5.老年人健康管理：（2分）

掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人口數(shù)量，為65歲以上老年人進行健康管理，健康管理率≥80％。指導老年人進行疾病預防和自我保健。對確診的高血壓、糖尿病患者納入相應慢病管理；對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人進行針對性健康教育、定期復查。

重性精神病管理：（2分）

對轄區(qū)重性精神病患者進行登記管理。轄區(qū)重性精神病病人管理率≥40%。在專業(yè)機構指導下對居家的重性精神病人進行治療隨訪和康復指導。

計劃免疫：（8分）   

①加強門診管理，掌握轄區(qū)7歲以下人口基礎資料，做好疫苗領發(fā)、使用、異常反應、咨詢指導及雙簽記錄；做好消毒和冷鏈設備管理記錄。

②預防接種室布局合理，分苗分臺。

③接種人員有接種合格證書。

④兒童預防接種建證（簿）率≥95%。為適齡兒童按國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序進行常規(guī)接種，以轄區(qū)為單位單苗接種率≥95％。強化免疫接種率和群體性接種率≥95％。

8、婦幼保?。海?0分）

(1)設立婦女保健室，配備專職婦女保健人員。掌握轄區(qū)育齡婦女、孕產(chǎn)婦的基數(shù)及分布（有登記冊），開展優(yōu)生咨詢,宣傳預防出生缺陷知識，為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊。

(2)為孕早期婦女建立保健手冊，規(guī)范開展孕期保健及產(chǎn)后隨訪，早孕建冊率≥90％；高危孕產(chǎn)婦管理率≥98％。產(chǎn)后訪視率≥80％。(3)開展婦科常見病的普查、防治及隨訪。

(4)設立兒童保健室，配備專職兒童保健人員，掌握轄區(qū)兒童數(shù)量及分布（有登記冊），為轄區(qū)內(nèi)0-6歲嬰幼兒建立兒童保健手冊。轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童保健冊建冊率≥95％。

開展新生兒訪視，轄區(qū)內(nèi)新生兒訪視率≥80%

對轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童進行系統(tǒng)管理。

(5)開展兒童常見疾病防治指導，對兒童營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖及體弱兒、高危嬰幼兒進行轉診及專案管理。專案登記管理率≥95%。訪視記錄表，填寫完整、正確，及時錄入存檔

9.計生服務：（2分）

具有必要的設施設備,并開展相關服務：                              （1）有專用的計生服務場所及相關設施                                     （2）有藥具展示柜及相應的避孕藥具                                      （3）有計生宣傳資料架及相應的宣傳資料                                   （4）有計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育知識的科普宣傳、講座、咨詢、技術指導相關服務記錄。

10、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理：（5分）

（1）建立傳染病疫情報告制度、傳染病病例登記、轉診制度和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度。及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例；開展傳染病漏報調(diào)查。

（2）協(xié)助專業(yè)機構開展疫點處理，排查密切接觸者，留觀隨訪，指導病例家庭落實消毒預防等措施。

（3）配合專業(yè)機構對轄區(qū)內(nèi)的非住院結核病人、艾滋病病人進行規(guī)范化治療管理，開展相應健康教育。

11、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務（2分）

協(xié)助相關公共衛(wèi)生機構開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生安全、學校衛(wèi)生、非法行醫(yī)及采供血等協(xié)查和信息報告

12、基本醫(yī)療：（18分）

（1）實行24小時門診、住院及值班；開展一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療；

（2）開展社區(qū)現(xiàn)場應急救護；

（3）根據(jù)居民健康需要提供上門服務、出診和預約服務，提供連續(xù)的跟蹤隨訪，及時主動進行分類干預。

（4）與上級醫(yī)院建立雙向轉診關系，有合同、有轉診記錄。

（5）組建全科團隊，各團隊責任區(qū)域明確，職責任務明確，服務落實到位。團隊覆蓋中心所轄區(qū)域（團隊成員包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士，公共衛(wèi)生人員等）

（6）治療室、處置室按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》設置，分區(qū)合理。

（7）社區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診比例達到60%以上，基本做到“小病在社區(qū)

13.康復：（3分）

（1）有專用場所及相關設備、設施。

（2）對轄區(qū)殘疾人進行管理登記，開展殘疾篩查及診斷。   

（3）全面掌握轄區(qū)內(nèi)殘疾人的數(shù)量和康復對象的服務需求，建立殘疾人健康檔案，有計劃、評估、康復訓練記錄

（4）指導殘疾人進行家庭和社區(qū)康復訓練。

（5）開展運動治療、理療、傳統(tǒng)康復治療等

（6）為社區(qū)殘疾人及其親屬舉辦康復知識與技能講座，開展康復咨詢活動，發(fā)放康復科普讀物。

（7）開展軀體運動功能、生活自理能力、社會適應能力等評估和訓練

14．中醫(yī)醫(yī)療服務（2分）

開展中醫(yī)醫(yī)療、康復、保健服務。

開展中醫(yī)藥健康教育、適宜技術、康復等服務，中心配備不少于50種的中成藥；

六、服務質(zhì)量（20分）扣1分

1、建立質(zhì)量控制管理組織機構，制定質(zhì)量管理辦法，定期對醫(yī)療、護理、院感、醫(yī)技、藥劑、各種醫(yī)療文書等質(zhì)量管理進行監(jiān)督、檢查、評價，提出改進措施（5分）

2、門診處方、病歷等醫(yī)療文書合格率≥90%；(合格率＝病歷、門診日志、處方、各種申請單書寫合格的文書數(shù)/抽查文書數(shù)×100%)（3分）

3、健全醫(yī)院感染管理組織及制度，嚴格各項制度的落實

（1）醫(yī)療廢物管理應符合《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，有相關的資料和記錄。（3分）

（2）一次性醫(yī)療物品管理落實情況。

（3）消毒隔離措施落實情況

（4）無菌技術操作執(zhí)行情況，醫(yī)院感染率≤10%；

（5）合理使用抗生素，

4、嚴格執(zhí)行查對制度，規(guī)范輸液管理（2分）

5、三年內(nèi)無無責任醫(yī)療事故發(fā)生（2分）

6、服務對象綜合滿意度≥85%。衛(wèi)生技術人員綜合滿意度≥85%。（3分）扣1分

七、內(nèi)部管理（20分）

1、有疾病預防、婦幼保健、健康教育、醫(yī)療、康復、計劃生育技術指導等各項規(guī)范，并嚴格執(zhí)行；（3分）

2、有藥品、財務、設備、后勤等管理制度，各項制度執(zhí)行情況有考核、有獎懲措施；各種搶救設備和儀器保持完好狀態(tài)。有設備維護和使用記錄。有急救藥品登記記錄，藥品在有效期內(nèi)。

特殊藥品的管理，（3分）

（1）購用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品必須經(jīng)藥品監(jiān)督部門批準，  

（2）有專人負責特殊藥品的采購和保管                                  （3）有特殊藥品報廢銷毀制度

3、信息公開：服務轄區(qū)范圍和轄區(qū)居民基本情況；業(yè)務科室名稱、布局，門急診掛號、就診、取藥、交費等事項的流程與服務地點；衛(wèi)生技術人員名錄，服務團隊及負責區(qū)域；（3分）                                                                          門診服務內(nèi)容；免費公共衛(wèi)生服務項目；收費價格、藥品價格等進行公示；有服務監(jiān)督電話，有服務預約電話；

4．各類人員崗位培訓、考核和獎懲制度。進行人事分配制度改革，人員競爭上崗，工作人員職責明確.對人員進行績效考核，制定績效考核制度，績效考核有記錄，根據(jù)考核結果發(fā)放績效工資。（3分）

5.日常信息管理：根據(jù)國家規(guī)定提供居民健康檔案、基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、社區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息服務和管理等有關衛(wèi)生信息，數(shù)據(jù)準確。（3分）

6.納入城鎮(zhèn)職工/居民基本醫(yī)療保險定點，掛號、收費、取藥、疫情報告、健康檔案實行計算機管理（3分）

7.中心對所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務站實行一體化管理，對非所屬的轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務站進行指導、考核，及時、全面收集匯總轄區(qū)內(nèi)有關社區(qū)衛(wèi)生服務信息 （2分）

以上是我中心經(jīng)召集相關責任人和科室對照示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心參考指標體系標準逐條進行自我評議初步結論，自評得分191分，

爭創(chuàng)“全國示范社區(qū)衛(wèi)生中心"

隨著創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心活動的逐步深入，我中心近日召開了動員大會，中心全體班子成員和各科負責人出席了會議。為推動創(chuàng)建工作的順利開展，會上大家紛紛集思廣益，建言獻策。從人員配置，藥品管理，工作制度，醫(yī)德醫(yī)風，信息管理，公共衛(wèi)生服務等各個方面，結合各自的工作實際，暢所欲言，氣氛熱烈。中心主任白玉忠提出，創(chuàng)建全國示范衛(wèi)生中心關系著中心今后的發(fā)展，是今年中心工作的重中之重。大家要進一步樹立主人翁精神，加強全局意識，責任意識，奉獻意識，針對爭創(chuàng)存在的問題，認真仔細研究，加以解決，繼續(xù)發(fā)揚中心團結拼搏的精神，開拓進取，各盡所能，使中心創(chuàng)建工作得以順利開展，推動中心更好更快地發(fā)展。

附：***社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心

     自評扣分明細表

第9篇：醫(yī)療廢物問題及整改措施范文

1、亮點：手術室和分娩室清潔。

2、不足之處：

（1）管理人員未參加過醫(yī)院感染管理培訓學習，無上崗證；醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制意識薄弱，相關知識欠缺。

（2）手術室和分娩室洗手設施及空氣消毒設施欠完善

（3）消毒容器及器械未嚴格執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》

（4）未進行生物監(jiān)測，無自查及持續(xù)改進措施。

（5）醫(yī)療廢物分類處置不完善

3、改進建議：

（1）加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制相關知識培訓，提高基礎知識。

（2）進一步完善分娩室及手術室空氣消毒設施，認真執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》；

（3）加強醫(yī)療廢物管理。

（4）加強質(zhì)控督查、管理力度。

二、醫(yī)院管理部分

1、亮點：法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理常規(guī)文本齊全，培訓學習落實到位。

2、不足之處：

（1）職能部門負責人未參加管理知識培訓；

（2）醫(yī)院中長期發(fā)展未明確具體的目標和實施步驟，近期工作目標不明晰。

（3）應急物資儲備不齊。

3、改進建議：制定明晰的醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃，經(jīng)職代會審議后組織實施。

三、感染性疾病管理部分

1、亮點：制度齊全、資料完整，按時完成傳染病培訓，專人負責傳染病疫情報告，報告率100%。

2、建議：完善出院病人督查工作。

四、后勤保障管理部分：

1、亮點：資料裝檔有序，制度職責健全上墻規(guī)范，標識醒目清楚，室內(nèi)外衛(wèi)生清潔舒適、地面明亮。設有后勤科并有后勤專職管理人員，后勤保障落實到位。

2、不足之處：無設備設施臺賬及維護、維修、保養(yǎng)登記，有組織培訓、無培訓記錄。

3、建議：完善各項表冊登記和組織培訓記錄，加強后勤保障規(guī)范管理，確保臨床工作正常運轉。

五、藥事管理部分：

1、亮點：有藥學專業(yè)人員，各種制度資料齊全、整潔、完善，藥品擺放整齊。

2、不足之處：藥庫、藥房面積不足，無除濕、防潮等設備、設施；無陰涼庫，溫濕度登記記錄欠規(guī)范，藥品儲存條件不足；近效期藥品管理落實不到位；不合格處方比例高，抗菌藥物分級管理不到位；未開展抗菌藥物臨床合理應用監(jiān)督管理與評價。

3、改進建議：改善藥品儲存基礎設施建設；建議按《處方管理辦法》規(guī)范處方管理；嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理，建議開展抗菌藥物的監(jiān)測與評價以及加強近效期藥品管理。

六、病人安全目標部分：

1、亮點：各種管理制度健全，資料規(guī)范，有序存檔。

2、不足之處：管理制度未完全落實到位，個別醫(yī)護人員對圍手術期管理工作流程熟悉程度差。

3、整改建議：科室人員應加強病人安全目標管理相關制度的學習，各種制度要真正落實到位，做到人人熟悉。

七、醫(yī)療質(zhì)量體系及管理部分：

1、亮點：醫(yī)院質(zhì)量管理組織齊全，各管理委員會人員構成合理，崗位職責明確，定期對醫(yī)療質(zhì)量進行考核，有檢查、分析、整改措施及總結，資料完整，歸檔整潔。

2、不足之處：XX年來的持續(xù)性資料欠完善，無新技術應用檔案資料。

3、整改建議：醫(yī)院各管理委員會要繼續(xù)認真開展工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，做好記錄并規(guī)范存檔，如有新技術開展，要做好相關檔案資料。

八、護理管理部分：

1、亮點：人員配置相對合理。

2、不足之處：思路不清晰，資料不齊，歸檔凌亂；無護理人員三基培訓、考核記錄；無護理質(zhì)量考核、評價記錄；分級護理落實不到位；無危重患者護理質(zhì)量檢查、反饋、統(tǒng)計記錄；搶救藥品、物品、儀器設備不齊全，未處于備用狀態(tài)，無定期檢查記錄。

3、整改建議：認真熟悉醫(yī)院等級評審標準與細則；完善護理管理組織；定期進行護理質(zhì)量考核、評價；加強各項管理措施的落實；加強護理人員三基培訓、考核及搶救藥品、物品、儀器設備管理設備。

九、病人服務部分：

1、亮點：醫(yī)院流程清晰，健康宣傳開展好，病人可隨時獲得相關診療信息，患者就醫(yī)環(huán)境清潔舒適，各種警示及溫馨標識規(guī)范，醫(yī)德醫(yī)風考評、病人投訴與糾紛處理工作細致扎實。

2、不足之處：在架病歷中無病人病情評估；知情同意告知不到位；無專人負責壓力容器操作維護，操作人員無相關資質(zhì)；病室病床之間無布簾隔斷，不能很好保護病人隱私。

3、整改建議：按規(guī)定及時完成住院病人病情評估工作，認真落實知情同意告知制度，做好病人隱私保護工作。

十、 財務管理部分：

1、亮點：無

2、不足之處：財會人員屬兼職無資質(zhì)；無成本核算，無成本效益分析；制定的年初工作計劃不符合醫(yī)院實際，年初預算不詳細，缺少年末財務分析；沒有對重大經(jīng)濟事項的決策和實施權限實行分級負責制度，沒有重大經(jīng)濟事項的決策與實施跟蹤記錄，重大經(jīng)濟事項的集體討論缺少參會人員簽字；沒有醫(yī)院內(nèi)部價格管理制度，雖然有兼職醫(yī)藥價格管理人員，但未建立醫(yī)藥價格管理人員崗位職責；缺少藥品及耗材招標相關資料；價格公示牌懸掛過高，字體過小，無法看清。

3、整改建議：按規(guī)定配備相關具備資質(zhì)的財會人員，根據(jù)醫(yī)院的實際情況制定詳細的工作計劃及年初預算，并進行有效的年末財務分析；完善重大經(jīng)濟事項集體討論制；建立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價格管理制度，并建立醫(yī)藥價格管理人員崗位責任制；完善藥品及耗材招標相關資料；醫(yī)藥價格公示要求醒目清楚，便于病員知曉。

十一、 醫(yī)療質(zhì)量部分

1、 亮點：核心制度及各項規(guī)章制度完善、齊全。

2、 不足之處： 對核心制度的知曉率不熟悉，門診病歷、住院病歷中核心制度落實不到位，無上級醫(yī)師查房記錄，病例特點不突出，與體格檢查互相拷貝，診療計劃欠規(guī)范（必要的輔查資料無）。

3、 整改建議：加強業(yè)務的開展和核心制度學習并落實到位，加強急診急救設備的操作訓練，規(guī)范病歷書寫。

十二、醫(yī)院功能與任務部分

1、 亮點：完成政府指令性任務100%，公益性社會活動開展較好；各種資料齊全。

2、 不足之處：科室配備欠規(guī)范，少數(shù)醫(yī)護人員對心肺復蘇術欠熟練。

3、 整改建議：加強科室建設，加強業(yè)務學習。

十三、醫(yī)技管理部分

1、亮點：各種管理制度健全，落實到位，培訓學習記錄完整。