醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急方案精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急方案范文
【關(guān)鍵詞】航天員；損傷；急救；醫(yī)學(xué)保障
First-aid and rescue for the space shuttle 'SHEN 10' astronauts in the landing site LIU Zhi-guo， NIU En-xi， JIA Fu-kun， CUI Shao-jie， LI Lu， GAO Tie-shan FANG Wei-wu， ZHOU Xue-feng， YANG He-ming， WANG Rui-juan， MIN Qing-wang.The 306th Hospital of PLA， Beijing 100101， China.
Corrresponding author： JIA Fu-kun，Email：
【Abstract】ObjectiveThe medical care mode for astronauts is used four times successfully in spaceflight mission. The mode is developed to optimization in the ‘SHENSHI’ mission. The effectivity， speedability and dependability of the mode is to be verified. The experience of medical care mode will be beneficial to the design in our space station stage. MethodsAccording to requirement of the 'SHEN 10' mission， the medicine and facilities required for space shuttle 'SHEN 9' mission were supplemented and optimized. The projects were studied further meticulously， and the stringent projects were made in different engineering trouble. All the new projects were set up and performed for the novel mission.ResultsAfter optimization of medicine supplementation， facilities improvement and stringent project integrity， the first-aid system in helicopters increased its performance. It can ensure medical care for astronauts to be up to the expected scratch. ConclusionsThe optimized medical helicopters and its first-aid system are more effective and reliable. The establishment of optimized medical care for astronauts in case of landing is beneficial in reference to the subsequent space-flight mission in our space station stage， suggesting various kinds projects needed for instituting an ideal astronaut medicine.
【Key words】Astronaut； Injury； First-aid； Medical care
“神十”載人交會對接任務(wù)與“神九”相比有以下特點：（1）任務(wù)的技術(shù)狀態(tài)更加復(fù)雜，飛行時間延長至15 d；（2）有女航天員空間授課等空間科學(xué)實驗。這些任務(wù)狀態(tài)的變化，使航天員發(fā)生意外傷病的可能性增加，應(yīng)急返回的機會也增加[1]。應(yīng)急搜救范圍擴大，后送距離增加給主著陸場航天員的醫(yī)療救護保障提出了更高的要求。第306醫(yī)院載人航天主著陸場醫(yī)療救護隊，在“神九”的基礎(chǔ)上優(yōu)化了3架醫(yī)療救護直升機的加改裝、醫(yī)療設(shè)備優(yōu)化組合以適應(yīng)不同應(yīng)急狀態(tài)，還加載了醫(yī)療救護照明設(shè)備，可以全天候執(zhí)行任務(wù)。針對各種可能出現(xiàn)的傷情細化了各種方案預(yù)案，尤其是制訂了擴大區(qū)和外蒙搜救區(qū)的應(yīng)急方案，確保意外情況下航天員的救護和后送。醫(yī)療隊圓滿完成“神十”航天員的醫(yī)療救護保障任務(wù)，為空間站階段任務(wù)積累了經(jīng)驗。
1主著陸場航天員醫(yī)療救護保障模式及其
構(gòu)成要素1.1保障模式
主著陸場及其擴大區(qū)航天員醫(yī)療救護和后送采取空中模式，3架醫(yī)療救護直升機分別對應(yīng)3名航天員。航天員現(xiàn)場醫(yī)療救護工作完成后，直接后送后支醫(yī)院[2]。
1.2直升機醫(yī)療救護平臺構(gòu)成
任務(wù)前對直升機加改裝。直升機上加裝了搶救和手術(shù)平臺、照明設(shè)備、輸血輸液裝置。更新升級了全套高級便攜式急救設(shè)備，除顫監(jiān)護儀（包括除顫、監(jiān)護、心電圖、體外起搏等）、野戰(zhàn)呼吸機、便攜式B超、電動吸引器、氧氣瓶、鏟式擔架、血液藥品冷藏箱等。這些儀器設(shè)備都按要求固定在相應(yīng)位置，防止飛行中晃動影響設(shè)備的性能和使用。每架飛機配備載人航天工程綜合急救箱一套三箱[3]。
圖1直升機醫(yī)療救護平臺演練1.3醫(yī)療救護隊構(gòu)成
醫(yī)療救護隊是由多專業(yè)的專家組成，12人分為三組。女航天員由女醫(yī)生主診。要求專家必須一專多能，專業(yè)包括航天特種軍事醫(yī)學(xué)、麻醉、燒傷、骨科、普外、心胸外科、神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、護理等。每組4人，一個直升機救護平臺，具備獨立急救航天員的能力。每組除了急救技能外，專業(yè)上有所側(cè)重。
2任務(wù)前期準備和培訓(xùn)演練
2.1嚴重傷病情預(yù)測和排序[4]
（1）沖擊過載：嚴重顱腦損傷、脊柱與脊髓損傷、胸外傷、腹腔臟器傷、休克等。
（2）減壓病、空間運動病。
（3）有毒有害氣體超標中毒（無水肼、二氧化碳、氮氧化物等）、缺氧。
（4）各種原因造成的呼吸道梗阻、心搏呼吸停止。
（5）嚴重燒傷、低溫傷。
（6）嚴重多發(fā)傷、復(fù)合傷致MODS等。
2.2醫(yī)療救護程序和職責
制定了主著陸場航天員傷病救治程序，現(xiàn)場應(yīng)急處置程序、航天員后送程序和標準等[5]?，F(xiàn)場醫(yī)療救護隊的職責是：（1）編制醫(yī)療救護工作實施細則和程序；（2）落實和準備醫(yī)療救護相關(guān)設(shè)備和器材；（3）改裝醫(yī)療救護直升機空中救護平臺；（4）參加航天員現(xiàn)場搜救，及時了解航天員返回過程中的健康信息；（5）負責航天員現(xiàn)場緊急救護工作；（6）負責后送航天員到后支醫(yī)院，并在現(xiàn)場和后送途中向后支醫(yī)院通報航天員病情；（7）與后支醫(yī)院辦理航天員交接手續(xù)，并提供必要的技術(shù)支持等。
2.3細化預(yù)案、新增應(yīng)急預(yù)案
“神十”任務(wù)我們細化了“神九”的預(yù)案，增加了新的應(yīng)急預(yù)案[6]。預(yù)案主要包括：（1）肼中毒致呼吸心搏停止的醫(yī)療救護；（2）沖擊過載致脊柱骨折并頸髓損傷的醫(yī)療救護；（3）沖擊過載致腹部外傷的醫(yī)療救護；（4）沖擊過載致胸外傷的醫(yī)療救護；（5）顱腦外傷昏迷的醫(yī)療救護；（6）嚴重燒傷的醫(yī)療救護；（7）航天運動病的醫(yī)療救護；（8）減壓病的醫(yī)療救護；（9）重度休克的醫(yī)療救護。
新增應(yīng)急預(yù)案主要包括：（1）前、后彈道式返回應(yīng)急預(yù)案；（2）蒙古國搜救應(yīng)急預(yù)案。
2.4培訓(xùn)和演練
本團隊編寫了《神舟十號任務(wù)航天員醫(yī)療救護實用知識指南》。醫(yī)療救護隊全員參加了“神舟十號航天員醫(yī)療救護培訓(xùn)班”培訓(xùn)。進行航天醫(yī)學(xué)理論和臨床技術(shù)培訓(xùn)，并進行多次模擬演練。執(zhí)行任務(wù)過程中，進行了8次綜合演練和1次醫(yī)療救護后送后支醫(yī)院專項演練，驗證了預(yù)案和程序的實用性及儀器設(shè)備的可靠性。
3“神十”任務(wù)中航天員醫(yī)療監(jiān)督保障
返回艙著陸后，醫(yī)療保障人員乘直升機第一時間趕到現(xiàn)場。開艙后航天員立即接受醫(yī)監(jiān)醫(yī)保醫(yī)療救護人員的檢查，通過詢問，3名航天員回答自如、狀態(tài)良好。經(jīng)過60 min的重力再適應(yīng)，航天員健康出艙，進入直升機進行更衣、消毒、實施醫(yī)學(xué)檢查。醫(yī)生進行詢問、簡單體格檢查、血液尿液標本采集和心電圖等生理數(shù)據(jù)采集。確認航天員健康后，航天員進食。3位航天員分乘3架醫(yī)療直升機后送機場乘坐專機回北京。醫(yī)監(jiān)醫(yī)保醫(yī)療救護人員攜帶急救藥品、器材全程護送，確保航天員途中發(fā)生意外時得到及時處理。航天員回北京進行醫(yī)學(xué)隔離后，再進行療養(yǎng)休息。
“神十”以前的醫(yī)療救護保障模式，具有裝備設(shè)備先進、科技含量高、方案程序完備、安全快捷的特點，圓滿保障了歷次載人航天任務(wù)。這種保障模式不斷改進、優(yōu)化，到“神十”任務(wù)達到最優(yōu)狀態(tài)。后續(xù)航天任務(wù)中，要建立長期有人照料的空間實驗室或空間站對醫(yī)療救護保障提出新的挑戰(zhàn)。航天員在軌工作幾個月甚至更長時間，工況故障、航天員出現(xiàn)傷病等意外情況發(fā)生率增加。在長時間的任務(wù)過程中，隨時都有應(yīng)急返回的可能[7]。在以往短期任務(wù)中，一次任務(wù)一次總體設(shè)計，特地組織的模式顯然不能滿足任務(wù)的需要。就醫(yī)療救護模式來說，前期準備時間長、戰(zhàn)線長；醫(yī)療救護平臺需要在直升機上臨時加改裝；參試人員流動性大不宜技術(shù)和經(jīng)驗積累；人、財、物耗費大等缺點。因此在空間站階段，主著陸場醫(yī)療救護模式需要較大創(chuàng)新，有很多課題需要進一步研究。
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（收稿日期：2013-09-19）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.12.012
作者單位：100101北京，第306醫(yī)院
第2篇：醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急方案范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)會計；內(nèi)部控制；控制措施
0引言
隨著社會經(jīng)濟發(fā)展方式的變革，企業(yè)的管理手段也打破了傳統(tǒng)模式的限制，進行了更適合現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展形勢的創(chuàng)新，通過加強內(nèi)部控制有利于強化企業(yè)內(nèi)部的各項職能，提升工作效率，節(jié)約發(fā)展成本，進而提高企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的能力。在這種形勢下，把內(nèi)部控制制度應(yīng)用于醫(yī)院的財務(wù)會計管理中，是加強醫(yī)院各項管理措施的重要手段，有利于建立完善的財務(wù)管理體系，深入改革模式，進而適應(yīng)社會發(fā)展形勢的快速變化。
1醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的現(xiàn)狀
1.1內(nèi)部控制制度不健全
健全的控制制度是保證醫(yī)院財務(wù)會計工作質(zhì)量和效率的基本保障，但是在當前的制度模式下，財務(wù)會計工作經(jīng)常出現(xiàn)漏洞，說明在管理和控制制度上存在著較大的缺陷，沒有嚴格的規(guī)范和標準對財會人員的工作行為進行約束，導(dǎo)致其工作態(tài)度不嚴謹，工作方法落后，且工作積極性也不高，需要相關(guān)人員結(jié)合醫(yī)院的現(xiàn)狀進行相應(yīng)完善[1]。
1.2缺乏風(fēng)險意識
現(xiàn)代企業(yè)的市場競爭環(huán)境激烈，且各種經(jīng)濟和政治形勢變化較快，要想保證穩(wěn)定的發(fā)展就必須要具備足夠的風(fēng)險意識，并制定風(fēng)險防范措施，才能夠減少風(fēng)險發(fā)生的概率，并在風(fēng)險發(fā)生的時候進行及時的處理，避免給醫(yī)院造成較大的經(jīng)濟損失。但是在實際的工作中，財務(wù)人員普遍缺乏風(fēng)險意識，安于現(xiàn)狀，不思進取。當問題發(fā)生的時候解決效率比較低下，嚴重影響醫(yī)院的各項職能的正常運轉(zhuǎn)。
1.3資產(chǎn)管理制度不完善
醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)需要有基本的醫(yī)療資產(chǎn)作為支撐，并且很多醫(yī)療設(shè)備和藥品都是非常昂貴的，如果沒有完善的管理制度對其進行妥善保管和維護，很容易造成設(shè)備損壞、貴重藥品丟失等情況，不僅給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟損失，也會帶來一定的社會危害。在當前的管理制度下，醫(yī)院的設(shè)備醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材的物資審批、采購、驗收、入庫、保管、審計、報銷、領(lǐng)用等制度都不夠完善，尤其是在醫(yī)療器械采購和藥品儲備方面，很多采購人員貪圖便宜或者和采購方相互包庇，導(dǎo)致物資采購質(zhì)量沒有保障，嚴重影響了醫(yī)院的社會形象和信譽，需要在后期的管理工作中嚴格控制[2]。
1.4財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)不高
首先是醫(yī)院的管理者對于財務(wù)人員的選拔工作不夠重視，認為只要有基本的會計知識和相應(yīng)的工作經(jīng)驗就可以勝任，但是并沒有對其實際的工作能力和職業(yè)素養(yǎng)進行考察，導(dǎo)致很多財務(wù)人員在其位不謀其政，嚴重浪費了醫(yī)院的資源。其次是缺乏對相關(guān)財務(wù)人員的技能培訓(xùn)，財務(wù)人員要根據(jù)社會經(jīng)濟形勢的發(fā)展不斷擴充自己的財務(wù)知識儲備，并學(xué)習(xí)先進的財務(wù)管理手段，以提升自己個人的工作能力，醫(yī)院也要定期組織財務(wù)人員的職業(yè)技能培訓(xùn)和考核，這才是完善醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制能力的根本。
1.5追蹤問責制度不健全
通過追蹤問責制可以提高財務(wù)人員工作的嚴謹性，并降低財務(wù)事故出現(xiàn)的概率，即使出現(xiàn)了問題，也可以在最短的時間內(nèi)找到相關(guān)的負責人，大大減少問題的解決效率。但是在醫(yī)院的財務(wù)會計工作中，追蹤問責制的執(zhí)行力度普遍不高，一出現(xiàn)問題，內(nèi)部人員總是互相推卸責任，降低了事故處理的效率，給醫(yī)院帶來更大的經(jīng)濟損失。
2完善醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的措施
2.1健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制制度
首先，在醫(yī)院的財務(wù)管理部門深入貫徹財務(wù)風(fēng)險管理意識，提高相關(guān)人員對財務(wù)管理的重視程度，這是做好財務(wù)會計內(nèi)部控制工作的基本。其次，制定科學(xué)合理的財務(wù)控制和管理計劃，對醫(yī)院的現(xiàn)有物資進行統(tǒng)一的核算和清查，并制定治療設(shè)備的維護制度，避免因為維護和檢修不及時，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備不能正常運轉(zhuǎn)而給醫(yī)療工作造成的嚴重影響。最后，制定嚴格的財務(wù)會計工作規(guī)范和標準，讓相關(guān)人員在工作過程中有章可循，這樣能夠避免較大的財務(wù)問題[3]。并建立追蹤問責制度，提高工作人員的責任心和工作嚴謹性。
2.2采取全面預(yù)算控制
為了提高對醫(yī)院日常運營成本的控制能力，需要編制年度和季度成本預(yù)算，并制定相應(yīng)的財務(wù)預(yù)算管理計劃。比如季度的醫(yī)療器械購置計劃成本預(yù)算、基建預(yù)算、業(yè)務(wù)擴展預(yù)算等，預(yù)算的編制要根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)制定的年度或制度工作計劃，保證科學(xué)性和嚴謹性。在預(yù)算編制的過程中，要結(jié)合當前的市場經(jīng)濟狀況，進行充分的調(diào)查和分析，并利用相關(guān)的預(yù)算編制軟件，提高其預(yù)算結(jié)果的精準度。同時建立成本預(yù)算超支應(yīng)急方案，比如醫(yī)院因為臨時的緊急支出導(dǎo)致成本預(yù)算大大超出，那么就首先考慮是否能通過降低其他醫(yī)院活動的支出來彌補超支的部分，進而將整體的預(yù)算控制在合理的范圍內(nèi)。
2.3提高財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)
對于醫(yī)院財務(wù)會計的內(nèi)部控制工作，究根結(jié)底，還是對于相關(guān)財務(wù)人員的控制，因此在實際的工作中，可以以此為出發(fā)點，首先提高財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，具體的方法可以使建立完善的人員選拔機制。對現(xiàn)有的財務(wù)人員進行重組、實行崗位責任制等，可以根據(jù)醫(yī)院的具體人力資源狀況制定相應(yīng)的管理方案。同時要結(jié)合財務(wù)人員當前的專業(yè)水平制定培訓(xùn)計劃，以提高其工作技能和創(chuàng)新能力。并注意加強思想教育工作，提高財會人員的職業(yè)道德，避免產(chǎn)生不良的工作作風(fēng)[4]。
3結(jié)論
通過以上分析可以發(fā)現(xiàn)，在實際的醫(yī)院管理工作中，財務(wù)內(nèi)部控制工作占有非常重要的地位，是醫(yī)院經(jīng)濟活動、財務(wù)管理控制的核心。根據(jù)醫(yī)院當前的財務(wù)工作現(xiàn)狀和運營狀況，加強對財務(wù)會計內(nèi)部的控制工作，能夠建立起完善的財務(wù)工作管理體系，提高財務(wù)人員的工作技能和職業(yè)素養(yǎng)，進而保證其工作質(zhì)量和效率，避免在日常工作中出現(xiàn)較大的財務(wù)問題，維護醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。
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第3篇：醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急方案范文
溫度敏感的醫(yī)藥品需求劇增
醫(yī)藥冷鏈憑借著其高價值和高增長的特性，在當今的物流市場上受到了越來越多的青睞。
近年來，醫(yī)藥、臨床、生物科技市場的快速發(fā)展帶動了全球醫(yī)藥流通市場規(guī)模迅速擴大，疫苗、血液、生物藥劑等冷鏈醫(yī)藥產(chǎn)品市場的版圖也隨之擴張。全球最大冷鏈包裹速遞公司之一Marken的分析數(shù)據(jù)顯示，至2016年，溫度敏感的醫(yī)藥類生物科技產(chǎn)品的銷售價值預(yù)計增長48%，市場規(guī)模高達1920億美元，市場份額將從18%增長至21%；在最暢銷的前100位藥品中，有冷藏溫控要求的生物科技產(chǎn)品銷售份額預(yù)計將從2002年的15%，2010年的33%，增加至2016年的45%； 全球銷售額排名前10位的藥品中，8種產(chǎn)品有2-8度冷藏溫控要求，預(yù)計到2016年，其銷售額可達554.52億美元，約占前10位總銷售額的83%。
這些高價值、對溫度敏感的藥品、疫苗和生物制品需要特殊的處理和保護，從制造廠到醫(yī)生，再到患者的各個環(huán)節(jié)通常需要全球運輸。據(jù)統(tǒng)計，高達30%的制造商分銷成本都消耗在儲存和運輸過程中可能發(fā)生的產(chǎn)品損壞上。因此，對醫(yī)藥冷鏈物流的要求之高，也非一般貨物可比。目前，醫(yī)藥冷鏈已經(jīng)從起步邁入高速成長階段，成為物流業(yè)一個新的增長點。
從發(fā)展趨勢上來看，新興市場增速快于成熟市場，根據(jù)Cold-Chain Biopharma Logistics Sourcebook 2011的數(shù)據(jù)，亞太地區(qū)的冷鏈物流開支從2008年的10億美元增加到了2011年的近15億美元，增長幅度達43%。
預(yù)計到2015年全球冷鏈運輸費用將從2009年的60億美元，增長到88億美元，增長率達到47%。其中，拉丁美洲和亞太地區(qū)等新興市場的增長速度或達到83%，快于歐洲、北美等成熟市場。
兩快遞巨頭在行動
在開發(fā)醫(yī)藥冷鏈物流市場的過程中，整合商憑借著其敏銳的市場洞察力、雄厚的公司實力以及迅捷的行動走在了物流業(yè)前端。其開展業(yè)務(wù)的特點可以歸納為：
將醫(yī)藥冷鏈作為公司未來的增長點給予戰(zhàn)略層面的重視。全球三大整合商之一的DHL把在制藥、醫(yī)療設(shè)備、臨床試驗、醫(yī)療配送和醫(yī)療服務(wù)等幾大領(lǐng)域取得突破作為公司未來發(fā)展的戰(zhàn)略目標，并把蓬勃發(fā)展的新興市場作為重點布局的對象。
DHL全球貨運、運輸首席執(zhí)行官Roger Crook坦言，“我們正把資金大力投向前景廣闊的新興市場，亞太地區(qū)，尤其是客戶需求越來越多樣化的中國市場?！盌HL表示，公司今后在生命科學(xué)和醫(yī)療領(lǐng)域的戰(zhàn)略將主要集中在擴大全球網(wǎng)絡(luò)覆蓋，強化專業(yè)技能，增添新服務(wù)，提供高效益低成本的解決方案。
關(guān)注終端客戶需求，加強關(guān)鍵資源配置，通過合同物流的方式提供門到門服務(wù)。通過對終端客戶進行廣泛的市場調(diào)查，DHL了解到，作為終端客戶，大部分的醫(yī)藥生產(chǎn)商和供應(yīng)商更傾向于通過共享設(shè)施，而非通過自有倉庫配送產(chǎn)品，以求降低成本。通過借助第三方的倉儲和運輸網(wǎng)絡(luò)，直接將貨物配送至制藥廠和醫(yī)院，成為大多數(shù)終端客戶的主流選擇。
為更好地滿足終端客戶需求，DHL近年來在全球主要市場投入巨資，興建了超過150個生命科學(xué)配送中心，實施其全球生命科學(xué)和醫(yī)療保健戰(zhàn)略。新建的印度孟買配送中心占地56000平方米，配備了倉儲、配送和臨床試驗服務(wù)設(shè)施，可以提供醫(yī)藥產(chǎn)品的訂單管理、倉儲、配送等全程服務(wù)。同時，中心還可提供特殊解決方案，如延期服務(wù)、臨床試驗物流等；DHL在中國北京和上海二地的溫控設(shè)備總面積達到近1000平方米。此外，DHL還計劃在2015年前在全球建成另外7座類似的設(shè)施。
全球另一貨運巨頭UPS也于2011年在新加坡開設(shè)了首個亞洲區(qū)域醫(yī)療保健配送中心，加快了對醫(yī)藥物流的推進步伐。
通過產(chǎn)品創(chuàng)新樹立核心競爭優(yōu)勢。2011年底，UPS在亞洲推出了門到門的冷鏈運輸與監(jiān)測服務(wù)——UPS Temperature True?。這一服務(wù)方案體現(xiàn)了UPS的冷鏈運輸管理理念，即確保整個運輸過程萬無一失，各種疫苗、生物制劑以及其他對溫度敏感的醫(yī)療貨物能夠完好無損地到達目的地。通過縝密規(guī)劃、嚴格控制和強大的全球物流網(wǎng)絡(luò)，UPS努力把產(chǎn)品受損導(dǎo)致的損耗降至最低。
在UPS Temperature True冷鏈解決方案的運輸過程中，訓(xùn)練有素的團隊會通過設(shè)置在全球各地的UPS控制塔，全天候不間斷地監(jiān)控運輸?shù)母鱾€重要時點。一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，則立即啟動預(yù)先確定的應(yīng)急方案，以減少可能產(chǎn)生的破壞或損失。
UPS的另一項創(chuàng)新則體現(xiàn)在其最近新推出的一款專為溫度敏感的產(chǎn)品而設(shè)計的PharmaPort 360空運集裝箱，為解決貨物安全運輸這一行業(yè)性難題提供了有益的嘗試。
第4篇：醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急方案范文
關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院；裝修改造；工程管理
1引言
現(xiàn)代醫(yī)院由于受到土地環(huán)境和城市建設(shè)規(guī)劃的制約，基本上只能在醫(yī)院現(xiàn)有狀況下進行裝修改造升級。在實施裝修改造的過程中需要科學(xué)管理，以促進裝修改造工作更高效地開展，在不影響患者正常就醫(yī)的情況下合理有效地把控工程進度與質(zhì)量，降低裝修改造給醫(yī)院環(huán)境帶來的影響。所以，醫(yī)院裝修改造工程是一個非常復(fù)雜艱巨的工作，我們必須重視醫(yī)院的裝修改造工程管理，優(yōu)化管理措施，提升管理水平。
2現(xiàn)代醫(yī)院裝修改造工程管理原則
與其他工程相比，醫(yī)院裝修改造工程是具有公共服務(wù)功能和許多特殊功能要求的公共建設(shè)項目。因此，施工要求較高，如果醫(yī)院裝修改造工程不能進行科學(xué)合理管理，將直接影響到工程的施工進度和工程質(zhì)量，進而影響人民群眾的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)院的正常營運，給社會帶來不穩(wěn)定影響[1]。
2.1全過程綜合管理原則
在醫(yī)院裝修改造工程的項目建設(shè)中，每個建設(shè)環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系的，環(huán)環(huán)相扣，會對彼此產(chǎn)生一定的影響。所以，在醫(yī)院裝修改造工程每個階段的實施過程中，必須堅持全過程綜合管理原則，合理安排工程進度，優(yōu)化綜合管理方案，爭取效益最大化。
2.2強化安全管理原則
在醫(yī)院裝修改造工程的項目建設(shè)中，涉及醫(yī)院整體是邊營運邊施工作業(yè)，如果萬一發(fā)生火災(zāi)等安全事故，由于醫(yī)院施工環(huán)境的特殊性，造成經(jīng)濟損失、人員傷亡和社會影響比較嚴重。所以，在醫(yī)院裝修改造工程項目的建設(shè)中，必須堅持強化安全管理原則，細化落實安全生產(chǎn)的主體責任和監(jiān)督責任，從機制上約束行為，在管理上嚴控風(fēng)險，嚴把安全管理責任關(guān)。
2.3經(jīng)久耐用和節(jié)能環(huán)保管理原則
醫(yī)院裝修改造工程需重視實用，避免造成不必要的浪費，同時也應(yīng)避免做出過時的裝修，從而影響到醫(yī)院裝修的使用年限[2]。由于醫(yī)院全年無休一直在營運，所以所選的材料和設(shè)備一定要經(jīng)久耐用，滿足抗菌、耐擦洗、耐磨、易清潔、防撞等要求。同時考慮到醫(yī)院能耗比較大，在裝修改造的過程中,要始終貫徹節(jié)能環(huán)保的理念。
3現(xiàn)代醫(yī)院裝修改造工程管理措施
3.1前期準備階段
前期準備階段包括編制項目建議書和可行性研究報告，通過招投標選擇合格的設(shè)計單位進行設(shè)計，出初步設(shè)計方案，報發(fā)改局評審，評審?fù)ㄟ^后進行施工圖設(shè)計，編制工程預(yù)算，工程概算報財政審批。裝修改造的前期準備工作是中后期開展裝修改造工程的基礎(chǔ)和前提。（1）初步設(shè)計和施工圖設(shè)計階段。在初步設(shè)計和施工圖設(shè)計階段，整個設(shè)計過程應(yīng)與臨床使用科室充分溝通，廣泛征求裝修改造的需求和意見，充分考慮裝修改造過程中可能遇到的問題（如：結(jié)構(gòu)承重安全、暖通新風(fēng)問題、線路老舊化改造、醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代等問題）。整個設(shè)計要堅持以人為本，綠色節(jié)能的裝修設(shè)計理念，設(shè)計還要考慮到醫(yī)院未來發(fā)展趨勢，避免短期內(nèi)重復(fù)裝修改造。首先考慮智能化設(shè)計[3]。將醫(yī)院建筑中與電氣控制相關(guān)的建筑環(huán)境、空調(diào)新風(fēng)環(huán)境和視覺環(huán)境集成統(tǒng)一的智能控制系統(tǒng)，并綜合考慮醫(yī)院內(nèi)各種環(huán)境因素，通過智能控制系統(tǒng)，對醫(yī)院中各種末端電氣設(shè)備進行實時監(jiān)控，實現(xiàn)對醫(yī)院燈光環(huán)境、溫濕度環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備運行維護和最佳控制，幫助醫(yī)院實現(xiàn)統(tǒng)一智能化管理，提高醫(yī)院的服務(wù)效率，節(jié)約能源和運行成本。其次加強無障礙設(shè)計，提高人性化服務(wù)。在醫(yī)院裝修改造的設(shè)計過程中，我們需要站在患者的角度，注意考慮功能性方面的問題。為了便于殘障人員的就醫(yī)需求，要考慮醫(yī)院無障礙設(shè)施的建設(shè)，比如設(shè)置無障礙坡道，無障礙廁所，無障礙電梯，無障礙掛號、抽血、取藥窗口等。此外，設(shè)計過程中還必須滿足消防要求、院感要求和環(huán)評要求等[4]。（2）制定并實施施工動員計劃。醫(yī)院裝修改造必將影響醫(yī)院的正常就醫(yī)環(huán)境，所以需要充分做好全院上下的思想動員和溝通協(xié)調(diào)工作，讓大家了解裝修改造的主要過程和重要性。此外，醫(yī)院在裝修改造時應(yīng)成立專門的工作小組，明確職責分工，做好溝通協(xié)調(diào)工作，根據(jù)醫(yī)院整體布局制定好裝修改造施工方案和進度計劃，并制定應(yīng)急方案，做好應(yīng)對裝修改造過程中突況的準備，盡量做到在裝修改造施工過程中將干擾程度降至最低[5]。
3.2工程建設(shè)階段
醫(yī)院裝修改造工程設(shè)計等前期準備工作完成后，通過公開招投標確定勘察單位，施工單位，監(jiān)理單位和設(shè)備供應(yīng)單位，并正式進入裝修改造工程建設(shè)階段。基于醫(yī)院裝修改造工程具有復(fù)雜性,工期長的特點，工程管理措施重點應(yīng)放在對成本控制管理,進度控制管理，質(zhì)量控制管理，安全文明施工控制管理四方面進行探討[6]。（1）成本控制管理。醫(yī)院裝修改造工程是政府投資項目，所以對于成本控制很重要。在工程建設(shè)階段，醫(yī)院要加強現(xiàn)場施工管理，督促施工單位嚴格按圖施工，嚴把設(shè)計變更關(guān)，隨時掌握工程造價變化情況，控制工程造價變化在允許范圍內(nèi)，嚴禁通過設(shè)計變更擴大裝修改造規(guī)模，最后出現(xiàn)“決算超預(yù)算，預(yù)算超概算，概算超估算”的“三超”現(xiàn)象[7]。下面主要講下材料成本和人力成本控制兩方面內(nèi)容。第一，材料成本控制?，F(xiàn)代醫(yī)院裝修改造工程涉及材料樣式多且繁雜，在工程造價中占比較大，所以要嚴格控制材料用量，合理確定選材用材。首先，施工單位根據(jù)工程設(shè)計和招標文件的要求提供材料，并確定其規(guī)格，材料和等級。其次是材料采購，要避免采購材料不符合實際要求和不合格材料入場，避免返工損失，影響工程進度。再次是規(guī)范材料的分類和堆放。因材料堆放需要場地，而醫(yī)院本身營運場地緊張，所以施工單位根據(jù)施工計劃合理采購所需材料的數(shù)量，減少倉管成本[8]。第二，人力成本控制。人是裝修改造工程項目的主體，所有工程項目都是由人組織的，因此建立一支具有豐富施工經(jīng)驗的管理人員和技術(shù)工人組成精干高效的施工團隊是完成高質(zhì)量項目的關(guān)鍵。在實際施工過程中，現(xiàn)場施工管理人員需要對整個項目的施工人員，施工材料和設(shè)備進行協(xié)調(diào)和管理，以確保工程在規(guī)定的施工期間順利進行。這就要求施工管理人員根據(jù)醫(yī)院裝修改造的實際需要制定完整的施工管理計劃。此外，還要按施工進度安排人員和設(shè)備進場與出場，嚴格控制資源成本投入；并且加強對施工隊伍的技術(shù)培訓(xùn)，提高施工人員的技術(shù)熟練程度，達到提高施工效率、降低成本的目的[9]。（2）進度控制管理。因醫(yī)院是救死扶傷的公共服務(wù)場所，而醫(yī)院裝修改造工程一般都是在醫(yī)院正常營運的情況下開展施工的，所以為了縮短對醫(yī)院正常營運的時間影響和社會影響，進度控制在醫(yī)院裝修改造工程中相當重要。在施工前，應(yīng)合理計劃施工時間和施工方案，制定施工進度計劃表；在施工過程中，合理安排施工時間和施工人員、材料、設(shè)備進出場，組織均衡施工，嚴格執(zhí)行已制定的施工進度計劃，并且根據(jù)實際施工情況，優(yōu)化施工方案和施工進度計劃，減少施工空置期。工程進度控制可以通過組織措施、技術(shù)措施、經(jīng)濟措施及合同措施等來實現(xiàn)。在保證正常醫(yī)療秩序的前提下，盡可能有序按時地完成醫(yī)院裝修改造任務(wù)[10]。（3）質(zhì)量控制管理。由于醫(yī)院裝修改造工程是一項民生工程，施工質(zhì)量的好壞關(guān)系到整個社會的方方面面，所以在醫(yī)院裝修改造過程中，施工質(zhì)量控制應(yīng)強調(diào)過程控制，邊施工邊檢查邊整改,及時做好檢查記錄和認證記錄。根據(jù)施工環(huán)節(jié)可以分為事前質(zhì)量控制、事中質(zhì)量控制、事后質(zhì)量控制三個環(huán)節(jié)。首先，事前質(zhì)量控制包含施工準備工作質(zhì)量控制和開工報告審核等。施工準備工作質(zhì)量控制又可分為施工人員質(zhì)量控制，工程原材料質(zhì)量控制，施工所需機械設(shè)備質(zhì)量控制，施工、檢驗方法質(zhì)量控制，施工現(xiàn)場、技術(shù)、管理、環(huán)境質(zhì)量控制。其次，事中質(zhì)量控制包含施工過程中圖紙和設(shè)計變更審查，施工安裝工藝過程，中間產(chǎn)品質(zhì)量控制。再次，事后質(zhì)量控制包含竣工質(zhì)量檢驗和工程質(zhì)量鑒定文件。以上三個環(huán)節(jié)是互相補充的過程，實際上也是動態(tài)的過程質(zhì)量控制，達到質(zhì)量管理和質(zhì)量控制的持續(xù)改進。（4）安全文明施工控制管理。因在醫(yī)院裝修改造工程過程中，醫(yī)院整體還在正常營運，所以必須加強安全文明施工控制管理，避免發(fā)生諸如火災(zāi)、停電、水管破裂等緊急情況。首先，對施工區(qū)域進行嚴密圍護。盡量阻止施工現(xiàn)場的揚塵等跑出來；嚴禁非相關(guān)人員（包括醫(yī)院職工、病患及家屬）在未經(jīng)允許的情況下，擅自進入施工區(qū)域產(chǎn)生安全隱患；控制施工人員的活動范圍，禁止在醫(yī)院尚未施工的醫(yī)療區(qū)域出現(xiàn)。其次，施工過程中應(yīng)考慮到噪聲對醫(yī)生和患者正常就醫(yī)的影響，盡量降低噪聲，在不同時間段合理安排施工內(nèi)容。再次，施工現(xiàn)場應(yīng)禁止吸煙，配備滅火器，定期對施工人員進行消防培訓(xùn)，安全警鐘長鳴。最后，施工人員應(yīng)統(tǒng)一穿著工作服，戴好安全帽，施工時佩戴有效工作證件進入施工場地；在施工過程中產(chǎn)生的建筑垃圾，做到落手清；對醫(yī)療設(shè)備需要做好保護和防護措施[11]。
3.3竣工驗收階段
竣工驗收階段是指當醫(yī)院裝修改造工程項目全部完成，符合設(shè)計要求，并具備相應(yīng)的竣工資料文件時，醫(yī)院向負責驗收的單位提出竣工驗收申請報告。工程達到竣工驗收條件后，應(yīng)按規(guī)定履行竣工驗收程序逐級驗收，首先進行工程竣工預(yù)驗，然后建設(shè)單位、監(jiān)理單位、設(shè)計單位、勘察單位、施工單位進行五方驗收，最后由政府質(zhì)量監(jiān)督部門進行監(jiān)督驗收，竣工驗收合格后方可投入使用。
4結(jié)束語
醫(yī)院裝修改造工程是一項利國利民的民生項目，施工條件復(fù)雜且施工技術(shù)要求較高。因此，在醫(yī)院裝修改造的全過程中，必須通過加強工程管理，確保工程進度、工程質(zhì)量以及今后的正常使用。隨著國家經(jīng)濟飛速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對身體健康越來越重視，醫(yī)療需求也越來越個性化和高要求，醫(yī)院裝修改造工程對醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展至關(guān)重要，不僅要為患者提供治病救人的醫(yī)療場所，而且也要為患者提供安全、舒適、溫馨的人性化就醫(yī)環(huán)境，滿足人民群眾不斷增長的就醫(yī)需求。
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第5篇：醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急方案范文
【論文摘要】：文章結(jié)合目前大部分醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展現(xiàn)狀，主要從網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、計算機軟件維護和人員管理等方面談一下醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)的安全維護工作。
隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生管理要求的不斷提高，醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)已經(jīng)深入到醫(yī)院日常業(yè)務(wù)活動的方方面面。醫(yī)院的計算機系統(tǒng)一旦崩潰，將會造成無法估計的損失。因此如何加強醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)的安全性和可靠性就成為一個亟待解決的問題。
一、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安全
（一）硬件設(shè)置對網(wǎng)絡(luò)安全的影響
1.網(wǎng)絡(luò)布線
醫(yī)院主干線以及各大樓之間采用多模光纖，并留有備份。光纖到機器端采用屏蔽雙絞線，線路之間避免交叉纏繞，并與強電保持30CM以上距離，以減少相互干擾。新增網(wǎng)點，距離交換機盡可能短，以減少信號衰減。平時做好跳線備份，以備急用。
2.中心機房
綜合考慮供電、場地、溫濕度、防水、防鼠、電磁環(huán)境以及接地防雷。
3.服務(wù)器
對最上層的服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫來說如何保證所提供服務(wù)的可靠性和不間斷性以及數(shù)據(jù)存儲的安全是決定一個信息系統(tǒng)安全的關(guān)鍵。首先必須使用不間斷電源(UPS)，保證服務(wù)器24小時不間斷工作，防止停電造成的數(shù)據(jù)庫損壞。對于中心服務(wù)器，目前大部分醫(yī)院采用的是雙機熱備份＋磁盤陣列柜的模式，當一個服務(wù)器發(fā)生故障時，備份服務(wù)器能在十幾秒的時間內(nèi)進行切換，啟動數(shù)據(jù)庫，一般能在2～3分鐘內(nèi)恢復(fù)業(yè)務(wù)處理。這樣只做到了一臺服務(wù)器出現(xiàn)故障時，能保證信息系統(tǒng)的正常運行，如果陣列出現(xiàn)故障，整個系統(tǒng)仍要停止運行，一般在條件允許的情況下應(yīng)該備有應(yīng)急服務(wù)器。應(yīng)急服務(wù)器在日常工作時，通過數(shù)據(jù)庫的備份服務(wù)實時地進行異地備份，保證數(shù)據(jù)與中心服務(wù)器的同步，當雙機服務(wù)器或陣列出現(xiàn)故障時，系統(tǒng)能順利轉(zhuǎn)移到應(yīng)急服務(wù)器上運行，所有用戶的使用方法保持不變，患者數(shù)據(jù)信息連續(xù)，不僅方便了操作人員，而且大大的提高了系統(tǒng)的安全性。
4.邊界安全
內(nèi)外網(wǎng)物理斷開，這樣徹底消滅外網(wǎng)黑客的入侵，內(nèi)外網(wǎng)需要交換信息時采用U盤或移動硬盤作為中介,并做好防病毒工作。
（二）外界環(huán)境對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安全的影響
1.溫度會導(dǎo)致邏輯電路產(chǎn)生邏輯錯誤，技術(shù)參數(shù)偏離，還會導(dǎo)致系統(tǒng)內(nèi)部電源燒毀或燒壞某些元器件，影響機器運轉(zhuǎn)和導(dǎo)致一些熱敏器件內(nèi)部損壞或不能正常工作。
2.濕度過高，會使接插件和集成電路的引線等結(jié)合部氧化、生繡、霉爛，造成接觸不良、開路或短路；濕度過低，會吸附灰塵，加劇噪聲。
3.對于機器內(nèi)部的電路板上的雙列直插或組件的接線器，灰塵的阻塞會形成錯誤的運行結(jié)果。過多的塵?？稍斐山^緣電阻減小、泄漏電流增加，機器出現(xiàn)錯誤動作，如果空氣潮濕會引起元器件間放電、打火，從而損壞設(shè)備，嚴重的還會引起火災(zāi)。
4.靜電是網(wǎng)絡(luò)使用中面臨的比較嚴重的問題，以上談到的溫度、濕度、塵埃等很多原因都可能引起靜電。計算機元器件和集成電路對靜電非常敏感，它的破壞常常是在不知不覺中發(fā)生。
5.靠近網(wǎng)絡(luò)的計算機、大型醫(yī)療設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備自身等，都能產(chǎn)生電磁輻射，通過輻射、傳導(dǎo)等方式對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)形成干擾。他們造成的問題是：設(shè)備的一些部件會失效，但那些部件的失效看起來又是由于其他部件引起的，像這樣的問題很容易被忽略，而且很難診斷，需要專門的診斷軟件和硬件來檢測。
二、計算機軟件的安全
（一）計算機操作系統(tǒng)的安全
目前一般醫(yī)院服務(wù)器和工作站的操作系統(tǒng)多采用微軟的WINDOWS系列操作系統(tǒng)，這要求對計算機使用的帳號、用戶權(quán)限、網(wǎng)絡(luò)訪問以及文件訪問等實行嚴格的控制和管理，定期做好監(jiān)視、審計和事件日志記錄和分析，一方面減少各類違規(guī)訪問，另一方面，通過系統(tǒng)日志記下來的警告和報錯信息，很容易發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題的癥結(jié)所在。及時下載和打好系統(tǒng)補丁，盡可能關(guān)閉不需要的端口，以彌補系統(tǒng)漏洞帶來的各類隱患。對各類工作站和服務(wù)器的CMOS設(shè)置密碼，取消不必要的光驅(qū)、軟驅(qū)，屏蔽USB接口，以防止外來光盤、軟盤和U盤的使用。對關(guān)鍵數(shù)據(jù)實行加密存儲并分布于多臺計算機。
（二）數(shù)據(jù)庫的安全
數(shù)據(jù)庫的選擇和備份是醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)安全管理中的重要問題。系統(tǒng)一旦投入運行，就要求24小時不間斷，而一旦發(fā)生中斷，后果將不堪設(shè)想。所以在開發(fā)系統(tǒng)軟件時，數(shù)據(jù)庫的選擇顯得尤為重要，在發(fā)生故障時應(yīng)能自動將數(shù)據(jù)恢復(fù)到斷點，確保數(shù)據(jù)庫的完整。目前現(xiàn)有醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在數(shù)據(jù)庫的選擇上多采用SQLSERVER、ORACLE數(shù)據(jù)庫。醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫記錄時刻都處于動態(tài)變化之中，網(wǎng)管人員定時異地備份是不夠的，因為一旦系統(tǒng)崩潰，勢必存在部分數(shù)據(jù)的丟失。所以建立一套實時備份系統(tǒng)，這對醫(yī)院來說是非常重要的?，F(xiàn)在很多醫(yī)院采用磁盤陣列的方式進行對數(shù)據(jù)的實時備份，但是成本比較大，安全系數(shù)也不是很高。根據(jù)醫(yī)院這個特殊的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可建議設(shè)計數(shù)據(jù)保護計劃來實現(xiàn)文件系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)全脫機備份。例如，采用多個低價位的服務(wù)器分片負責，如門診收費系統(tǒng)采用一臺服務(wù)器，住院部系統(tǒng)采用另一臺服務(wù)器，同時再增設(shè)總服務(wù)器，在總服務(wù)器中全套備份所有醫(yī)院管理系統(tǒng)中的應(yīng)用軟件，每日往總服務(wù)器中備份各個管理系統(tǒng)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，與此同時也做好磁帶、光盤的備份，若有一臺分服務(wù)器出現(xiàn)異常，該系統(tǒng)就轉(zhuǎn)總服務(wù)器進行。這種運行機制，在一些醫(yī)院取得了很好的效果。
（三）病毒防范與入侵檢測
在客戶機和服務(wù)器上分別安裝相應(yīng)版本防病毒軟件，及時更新病毒庫和殺毒引擎，在服務(wù)器上編寫網(wǎng)絡(luò)登陸腳本，實現(xiàn)客戶端病毒庫和殺毒軟件引擎的自動派送安裝。在服務(wù)器和安全性要求較高的機器上安裝入侵檢測系統(tǒng)，實時監(jiān)控網(wǎng)內(nèi)各類入侵、違規(guī)和破壞行為。
三、人為因素對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安全的影響
據(jù)不完全統(tǒng)計，某醫(yī)院三年內(nèi)局部網(wǎng)絡(luò)設(shè)備非正常斷電所引起的故障中，有16起為施工斷電引起網(wǎng)絡(luò)設(shè)備意外斷電，有130起為醫(yī)務(wù)人員不小心碰斷HUB電源導(dǎo)致計算機不能聯(lián)網(wǎng)，而僅有5起為網(wǎng)絡(luò)設(shè)備自身不正常掉電或自動重啟，占因斷電所引起的網(wǎng)絡(luò)故障總數(shù)的3.2%，其余96.8%都是人為因素導(dǎo)致。這充分說明，人為因素應(yīng)該引起我們足夠的重視，應(yīng)該采取必要的措施降低人為因素導(dǎo)致的網(wǎng)絡(luò)故障率。具體措施包：
1.對全院職工，特別是對管理人員進行有關(guān)教育，讓他們樹立參與意識和主人翁意識，了解計算機管理的必要性和管理流程，對相關(guān)人員進行新業(yè)務(wù)模式和流程教育，對操作人員進行技術(shù)培訓(xùn)，要求準確、熟練。
2.盡量不要在臨床科室使用帶電源適配器的小型集線器(HUB)。這也是局部網(wǎng)絡(luò)極不穩(wěn)定的重要原因，有時維護人員要反復(fù)到現(xiàn)場數(shù)次解決此類問題。
3.施工前加強施工單位與網(wǎng)絡(luò)維護人員的協(xié)調(diào)，斷電前制定詳細的切換方案和應(yīng)急方案。
4.合理規(guī)劃配線間和機柜位置，遠離人群，避免噪音。
5.分置配線間內(nèi)的強電電源和斷電頻繁的照明電，爭取單獨供電，和供電部門協(xié)調(diào)保證24小時不斷電。
6.加強內(nèi)部人員管理，要注意隨時觀察，盡量避免因此產(chǎn)生的網(wǎng)絡(luò)故障。
四、小結(jié)
隨著醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)的逐步發(fā)展，它漸漸成為一個醫(yī)院關(guān)鍵的、不可缺少的資源。我們必須積極主動的利用各種手段管理網(wǎng)絡(luò)、診斷問題、防患于未然，為醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)提供良好的運行環(huán)境。
參考文獻
第6篇：醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急方案范文
一、醫(yī)院信息系統(tǒng)中網(wǎng)絡(luò)安全的重要性
醫(yī)院日常的業(yè)務(wù)管理已經(jīng)離不開計算機信息系統(tǒng)的配合，成為醫(yī)院工作人員開展工作不可缺少的一部分。計算機網(wǎng)絡(luò)減少了工作的勞動強度，改變了傳統(tǒng)的手工模式，逐步的過渡到了現(xiàn)代化的科學(xué)管理形式。很大程度上提高了工作的效率及質(zhì)量。
醫(yī)院的工作不同于一般的企業(yè)管理系統(tǒng)，醫(yī)院是24h小時在不間斷的工作，急診收費、掛號處等窗口更是不間斷運行，這就對計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)提出了高要求，絕對不能出現(xiàn)數(shù)據(jù)的丟失現(xiàn)象。醫(yī)院局域網(wǎng)上每時每刻都在傳輸、處理和存儲著大量的信息數(shù)據(jù)，它的可靠性和準確性直接影響著醫(yī)院的正常工作，任何安全管理上的漏洞和缺陷都會造成不同程度的損失。
實踐證明，由于對網(wǎng)絡(luò)安全的重要性認識不足或者重視不夠，使得網(wǎng)絡(luò)整體效能得不到充分發(fā)揮，更有甚者――網(wǎng)絡(luò)癱瘓，系統(tǒng)崩潰迫使醫(yī)院重復(fù)投資，浪費了不必要的人力、物力和財力。
二、對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安全產(chǎn)生影響的因素
1.硬件設(shè)置對網(wǎng)絡(luò)安全的影響
（1）內(nèi)部與外部網(wǎng)絡(luò)的安全
從根本上杜絕外來黑客的侵襲的方法就是內(nèi)部信息系統(tǒng)局域網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)上的網(wǎng)絡(luò)必須物理斷開，網(wǎng)內(nèi)網(wǎng)外需要做信息交換時，可以使用U盤作為載體，前提是U盤必須經(jīng)過病毒查殺后才能使用。以筆者的工作實踐經(jīng)驗所得，必須嚴格的控制管理內(nèi)部信息系統(tǒng)對互聯(lián)網(wǎng)的接觸。一旦黑客或者外網(wǎng)的病毒進入了內(nèi)部信息系統(tǒng)就會對整個服務(wù)器及網(wǎng)絡(luò)造成難以估量的損失甚至全部癱瘓。
（2）服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫安全
使用UPS電源是保證服務(wù)器連續(xù)工作的基礎(chǔ)保障，減少了因停電造成服務(wù)器及數(shù)據(jù)路損壞的情況出現(xiàn)。目前服務(wù)器絕大多數(shù)單位采用的是雙機熱備份加磁盤陣列柜的模式。當主服務(wù)器發(fā)生故障時，備份服務(wù)器能在十幾秒的時間內(nèi)迅速進行切換，啟動數(shù)據(jù)庫。一般可以在二分鐘內(nèi)恢復(fù)數(shù)據(jù)處理功能。不過這種配置只能應(yīng)付只一臺服務(wù)器出現(xiàn)故障的情況下，可以保證整個系統(tǒng)的正常運行。如果一旦陣列出現(xiàn)故障，整個系統(tǒng)仍然要癱瘓。因此在條件允許的情況下建議備有應(yīng)急服務(wù)器。應(yīng)急服務(wù)器在平時可以通過計劃任務(wù)實時地進行異地備份。保證數(shù)據(jù)與主服務(wù)器的同步，當雙機服務(wù)器或陣列出現(xiàn)故障時。系統(tǒng)能迅速轉(zhuǎn)移到應(yīng)急服務(wù)器上運行。所有用戶信息保持不變。患者數(shù)據(jù)信息連續(xù)。從而大大提高系統(tǒng)運行的可靠性。
（3）中心機房設(shè)置
中心機房場地的選擇非常重要。集合多種因素于一體，比如：供電、防水、防鼠、服務(wù)器場地、電磁輻射及接地防雷等因素的影響。其中防雷防電是非常重要的因素。
（4）網(wǎng)絡(luò)布線
由于醫(yī)院工作的特殊性，使用的網(wǎng)線質(zhì)量要好，最好是屏蔽雙絞線，線路間不能出現(xiàn)纏繞的現(xiàn)象，需要和強電流有30cm以上的距離，減少彼此的干擾。用戶端與交換機之間的距離如果過長會縮減信號傳輸?shù)膹姸?，甚至?xí)霈F(xiàn)無信號的情況。
2.外界環(huán)境對網(wǎng)絡(luò)信息設(shè)備安全的影響
（1）濕度和溫度的影響
設(shè)備的濕度過高，造成插件及集合電路的線路等出現(xiàn)銹，產(chǎn)生霉爛、氧化，造成接觸不良、開路或者短路;如果濕度過低機器會吸附灰塵，噪聲變大。機房里相對適宜的濕度為45～65%。
過高的溫度會使電路不穩(wěn)定，甚至燒壞系統(tǒng)內(nèi)部的零部件，影響機器的正常運轉(zhuǎn)。機房內(nèi)的溫度適宜保持在23（±2）℃。
（2）塵埃
服務(wù)器長時間的工作運轉(zhuǎn)，溫度相對周圍環(huán)境偏高，非常容易吸附灰塵，塵埃堆積多了就可能對電阻及電流產(chǎn)生影響。所以服務(wù)器要定期的除塵。
（3）靜電
溫度、濕度、塵埃等方面的影響是引起靜電的可能因素。靜電是網(wǎng)絡(luò)使用中面臨的較嚴重的問題，計算機的元器件和集成電路對靜電相當?shù)拿舾?，?jīng)常在不知不覺中就對計算機產(chǎn)生的損壞，并且危害較大。
（4）電磁輻射
電磁輻射對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)會形成干擾，在醫(yī)院中，大型醫(yī)療設(shè)備、計算機本身等都會產(chǎn)生電磁輻射，那么就應(yīng)該拉大電磁輻射與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的距離，避免干擾的形成。如果產(chǎn)生干擾會有以下表現(xiàn)：設(shè)備的某些部件失效，但那些部件的失效看起來又似乎是由其他部件引起的，這類情況特別容易被忽略。并且很難準確診斷故障原因，需要專門的手段來檢測。
三、計算機軟件的安全
1.計算機操作系統(tǒng)的安全
醫(yī)院信息系統(tǒng)所需服務(wù)器及工作站的操作系統(tǒng)一般多采用WINDOWS系列操作系統(tǒng)。為防止系統(tǒng)漏洞帶來的各類隱患。應(yīng)及時安裝系統(tǒng)補丁。關(guān)閉不需要的端口。對系統(tǒng)所需每個計算機的CMOS設(shè)置密碼，并屏蔽不必要的光驅(qū)、軟驅(qū)、USB口，以防止有安全隱患的光盤、軟盤和U盤的使用。必須要嚴格的控制和管理計算機的用戶ID、ID權(quán)限、網(wǎng)絡(luò)訪問以及文件訪問等。并定期查看事件日志記錄，有效的減少各類違規(guī)訪問。通過查看系統(tǒng)日志記下來的警告和報錯信息，來發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題。對關(guān)鍵數(shù)據(jù)實行加密存儲。并分布存儲于多臺計算機。對特別重要的信息及數(shù)據(jù)應(yīng)刻成光盤或其他穩(wěn)定存儲設(shè)備以作長期保存。
2.數(shù)據(jù)庫的安全
醫(yī)院計算機數(shù)據(jù)庫都需要有備份。就目前的醫(yī)院汁算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)而言，多采用SOLsERVER、ORACLE、SYBAsE數(shù)據(jù)庫。所以系統(tǒng)管理人員必須熟練掌握這幾種數(shù)據(jù)庫軟件的備份及恢復(fù)操作程序。系統(tǒng)一旦投入使用，就是不間斷的運行，如果出現(xiàn)中斷的現(xiàn)象，后果將不堪設(shè)想，所以即使故障發(fā)生，在恢復(fù)時能自動的將數(shù)據(jù)連接上，保證數(shù)據(jù)的完整性是非常重要的。所以要醫(yī)院要建立一套實時備份系統(tǒng)，防止部分數(shù)據(jù)的丟失?，F(xiàn)在很多醫(yī)院采用磁盤陣列的方式進行對數(shù)據(jù)的實時備份，因其成本造價高，不適合廣泛應(yīng)用。根據(jù)醫(yī)院這個特殊的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)?？山ㄗh設(shè)計數(shù)據(jù)保護計劃來實現(xiàn)文件系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)全脫機備份?？梢圆捎枚鄠€低價位的服務(wù)器分片負責。再增設(shè)總服務(wù)器，在總服務(wù)器中全套備份所有醫(yī)院管理系統(tǒng)中的應(yīng)用軟件，每日向總服務(wù)器中備份各個管理系統(tǒng)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。與此同時也做好磁帶、光盤的備份。
3.病毒防范與入侵檢測
在服務(wù)器及客戶端計算機上都必須安裝防病毒軟件，并保證其病毒庫和殺毒引擎的及時更新。在服務(wù)器上編寫網(wǎng)絡(luò)登陸腳本。實現(xiàn)客戶端病毒庫和殺毒軟件引擎的自動派送安裝。在服務(wù)器和安全性等要求較高的機器上還需要安裝入侵檢測系統(tǒng)，實現(xiàn)對網(wǎng)內(nèi)各類入侵、違規(guī)和破壞行為的實時監(jiān)控。
四、加強網(wǎng)絡(luò)安全管理人的因素方面的措施
根據(jù)筆者多年的實踐工作經(jīng)驗來講，多數(shù)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備故障是由于人為操作時不當。或者不注意各終端連接的交換機的工作狀況引起的。這類問題占網(wǎng)絡(luò)運行過程中發(fā)生的問題百分之九十以上。
1.在醫(yī)院工作中涉及到計算機使用的員工進行相關(guān)的培訓(xùn)，讓他們懂得計算機正常穩(wěn)定運行的知識，對于出現(xiàn)的一般故障能夠準確熟練的處理。對醫(yī)護中的操作人員進行系統(tǒng)的技術(shù)培訓(xùn)。
2.盡量不要在臨床科室內(nèi)使用帶電源適配器的小型交換機。因為在實際使用中經(jīng)常遇到因為HUB故障（多數(shù)為人為因素導(dǎo)致交換機斷電）導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)不通，系統(tǒng)不能正常運行。具體表現(xiàn)為電腦顯示連接正常。但程序與數(shù)據(jù)庫連接不正常，并且用PING命令顯示不能獲取正常的數(shù)據(jù)包回饋;后將HUB斷電重新啟動以后正常。這是造成局部網(wǎng)絡(luò)極不穩(wěn)定的重要原因，并會大量提高系統(tǒng)維護人員的工作量。
3.施工前加強施工方與網(wǎng)絡(luò)維護人員之間的協(xié)調(diào)，切斷電源前制定詳細的應(yīng)急方案。合理規(guī)劃網(wǎng)線問和機柜位置。遠離人群，減小噪音污染，盡可能隔絕一切可能導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)運行穩(wěn)定的因素。
4.服務(wù)器機房單獨供電，盡量和供電部門協(xié)調(diào)保證24h不間斷供電。
5.加強內(nèi)部系統(tǒng)維護人員管理，做好長期持續(xù)監(jiān)控，最大限度避免網(wǎng)絡(luò)故障。
五、結(jié)束語
計算機的普及給醫(yī)院的信息化管理帶來了便利，同時也存在了隱患。
所以，在實際的工作中，要加強計算機網(wǎng)絡(luò)安全的維護與管理，防患于未然，為醫(yī)院的信息系統(tǒng)正常穩(wěn)定運行提供一個良好的環(huán)境。
