醫(yī)療質(zhì)量管理年活動方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量管理年活動方案范文

醫(yī)務(wù)科在院部的關(guān)心、支持和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，2011年是深化醫(yī)院“管理年”活動的關(guān)鍵年。圍繞“以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主線，以加強醫(yī)院管理和規(guī)范醫(yī)療行為為工作重點，較好地完成了年初制定的各項任務(wù)?，F(xiàn)總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量

狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)教科的首要任務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本。

（一）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況

（二）核心制度的落實

狠抓項核心制度。零九年醫(yī)教科從各科室實際情況動身。

醫(yī)教科堅持每日查房，1院長或業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)下。解各科室核心制度落實情況。尤其是上年度落實尚未到位的單薄環(huán)節(jié)，如：交接班制度、病例討論制度（術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論）會診制度等。根據(jù)職能科室對各臨床科室督查情況反饋，選擇性參與科室早交班，醫(yī)教科將科室存在問題和改進(jìn)意見及時反饋，并跟蹤監(jiān)督科室落實情況。

醫(yī)教科對醫(yī)療質(zhì)量的控制采取不定期抽查，2為了解各項制度的落實情況。每月月底全面檢查，每季度進(jìn)行全院質(zhì)量控制總結(jié)與反饋。針對所發(fā)現(xiàn)問題重點進(jìn)行督查與整改。

個別科室存在危重病人、新入院病人漏交班現(xiàn)象；內(nèi)科病例討論制度落實較好，3核心重點落實方面：兒科、婦產(chǎn)科交接班制度落實較好。個別科室病例討論不規(guī)范，登記本流于形式；骨科、外科在會診制度上落實較好，個別科室存在會診順序不規(guī)范或申請單填寫不規(guī)范問題；檢驗科在輸血管理上做的較好；放射科堅持每日讀片并對疑難病例進(jìn)行討論；急診科危重病人搶救記錄做的很好；麻醉科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)堅持較好；藥房在抗生素合理應(yīng)用、處方點評上作了大量工作…缺乏之處是核對制度、三級查房制度有待加強。

（三）醫(yī)療文書的書寫

醫(yī)教科始終嚴(yán)抓病歷質(zhì)量管理不放松。醫(yī)療文書的書寫是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點也是醫(yī)療質(zhì)量的最直接反應(yīng)。

并對存在缺陷按責(zé)任落實到個人，1每月抽查現(xiàn)癥病歷和歸檔病歷質(zhì)量、門診病歷、處方、醫(yī)技各種檢查申請單、演講單書寫情況。定期進(jìn)行反饋，針對存在問題進(jìn)行整改。

甲級病歷605份，全年我科共抽查現(xiàn)癥病歷619份。乙級病歷14份，甲級病案率97.7%抽查歸檔病歷720份，甲級病歷711份，乙級病歷11份，甲級病案率98.4%無丙級病歷。

重點抓年輕醫(yī)生的文書書寫。2進(jìn)行了湖北省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（2011版）培訓(xùn)工作。

放射科個別醫(yī)生審核醫(yī)生簽名不到位。3醫(yī)療文書書寫較規(guī)范的醫(yī)生有：B超室、病理科、心電圖室演講單比較規(guī)范。

將在以后的工作中不時加強監(jiān)管力度，4醫(yī)療文書存在問題有：1上級醫(yī)師簽字不及時；2日常病程記錄不及時；3三級醫(yī)師查房記錄不到位（4電子醫(yī)療文書排版、格式不規(guī)范。針對這些問題。利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間組織專項培訓(xùn)，強化醫(yī)師責(zé)任心，爭取從根源上改正。

（四）學(xué)科建設(shè)

1疼痛門診的前期準(zhǔn)備工作已完成。

啟動順利，2成立了血液凈化中心。進(jìn)展很好。

（五）重大活動均取得圓滿勝利

6月中旬進(jìn)行了總結(jié)13月1日至6月10日我院開展了醫(yī)療平安百日行”專項活動。

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量管理年活動方案范文

1、提高醫(yī)療質(zhì)量；

2、降低整體醫(yī)療費用；

3、提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境；

4、做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作；

5、規(guī)范民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為、加快健康發(fā)展步伐。

力爭的亮點工作是：城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作、無償獻(xiàn)血工作和加快民營醫(yī)院健康發(fā)展。城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作要創(chuàng)新、要抓實；無償獻(xiàn)血工作要保持、要創(chuàng)新；加快民營醫(yī)院健康發(fā)展要投入更多的精力，積極探索，促使其健康穩(wěn)步發(fā)展。

一、提高醫(yī)療質(zhì)量

1、繼續(xù)貫徹醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動，按照醫(yī)院管理年活動方案抓好督導(dǎo)；三級醫(yī)院試行iso9000認(rèn)證；開展醫(yī)院評價的試點工作；按照《菏澤市醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動考核細(xì)則》和《關(guān)于在醫(yī)院管理年暨醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動中建立院長考核評價制度的通知》開展相應(yīng)工作；對全市各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、社會反映的熱點問題進(jìn)行督導(dǎo)檢查，制定有針對性的措施，促使各醫(yī)療機構(gòu)自覺的抓好醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

2、抓好《關(guān)于開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護(hù)理服務(wù)病房”活動的通知》的貫徹落實工作，對開展較好、取得一定創(chuàng)新經(jīng)驗的單位進(jìn)行表彰，對取得的經(jīng)驗進(jìn)行整理，形成規(guī)范，全市推廣。

3、籌建市120急救指揮中心，使衛(wèi)生資源共享，統(tǒng)一醫(yī)療急救規(guī)范，做好醫(yī)療急救隊伍的技術(shù)培訓(xùn)，提高我市醫(yī)療急救能力和水平。

4、做好全市血液管理工作，加大對無償獻(xiàn)血的宣傳，確保臨床用血；加強對血液的檢測，提高血液質(zhì)量，降低輸血的醫(yī)源性感染，嚴(yán)防傳染病、愛滋病等疾病經(jīng)血傳播的發(fā)生。

5、舉辦藥學(xué)、醫(yī)院感染、衛(wèi)生部“十年百項”和衛(wèi)生廳“五年百項”衛(wèi)生科技推廣項目等專業(yè)培訓(xùn)班，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)水平，確保各個專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量。

二、降低整體醫(yī)療費用

按照省、市制定的相關(guān)規(guī)定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀(jì)的現(xiàn)象，而不是要降低法律授予的收費標(biāo)準(zhǔn)，從而規(guī)范收費行為，樹立衛(wèi)生行業(yè)形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀(jì)檢監(jiān)察、規(guī)劃財務(wù)做好違法、違規(guī)、違紀(jì)收費的監(jiān)管和查處。

三、提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境

1、深入貫徹落實《關(guān)于在全市開展惠民醫(yī)療服務(wù)的通知》、《關(guān)于進(jìn)一步加強和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的通知》和《關(guān)于開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護(hù)理服務(wù)病房”活動的通知》，在改善服務(wù)態(tài)度、規(guī)范病房管理、提高服務(wù)質(zhì)量、簡化就醫(yī)流程、推行賓館式服務(wù)的規(guī)范服務(wù)模式、改善就醫(yī)環(huán)境上制定切合實際的措施，抓好落實。

2、深入開展不設(shè)床位醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)工作，進(jìn)一步改善門診部、診所、醫(yī)務(wù)室等不設(shè)床位醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境。

四、做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作

1、繼續(xù)做好“三夏”期間萬名醫(yī)務(wù)工作者支農(nóng)活動，在活動中間注意做好宣傳、組織和督導(dǎo)，使“三夏”期間支農(nóng)活動開展的扎扎實實、確有成效，起到宣傳衛(wèi)生的作用。

2、按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作做的扎扎實實，健全城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生個人檔案，按照100分制的要求，把醫(yī)院的衛(wèi)生支農(nóng)與醫(yī)院院長考核掛鉤，把衛(wèi)生技術(shù)人員支農(nóng)與職稱晉升和執(zhí)業(yè)注冊掛鉤，使之形成長效機制，真正把城市的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平帶到廣大農(nóng)村，使城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作落到實處。

3、探索城市居民就醫(yī)新模式。開展公立醫(yī)療機構(gòu)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或轉(zhuǎn)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的試點工作，實行雙向轉(zhuǎn)診制度，下半年全市推廣，為下一步實行城市居民醫(yī)療保險制度奠定基礎(chǔ)。

以上三項措施要抓緊抓實，確保有顯著成效，力爭在全省各項衛(wèi)生工作中卓有成效，形成我市的亮點工作之一。

五、規(guī)范民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為、加快健康發(fā)展步伐

起草的《關(guān)于加快民營醫(yī)院發(fā)展的意見》已提請市委、市政府研究，待政府下發(fā)該意見下發(fā)后，我局將陸續(xù)出臺一系列措施，加強對民營醫(yī)院的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督。

六、其他工作

1、制定《菏澤市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，對申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的，嚴(yán)格執(zhí)行《菏澤市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》和《關(guān)于實行醫(yī)療機構(gòu)、診療科目準(zhǔn)入專家審核制度的通知》。

2、醫(yī)師護(hù)士執(zhí)業(yè)考試、注冊、變更注冊已成為醫(yī)政科長年性、瑣碎性的工作。為規(guī)范衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)行為、提高工作效率、樹我局的工作形象，申請成立醫(yī)師護(hù)士注冊辦公室，加強對注冊管理人員職業(yè)道德教育和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，改進(jìn)工作作風(fēng)，提高服務(wù)意識，做好醫(yī)師護(hù)士注冊、變更工作，同時協(xié)助醫(yī)政科做好醫(yī)師護(hù)士考試報名、考務(wù)和其他考試的具體考務(wù)工作，使醫(yī)政工作人員有更多的精力投入于行政工作，提高行政工作效率。

3、根據(jù)《山東省執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核暫行辦法》、《山東省醫(yī)院管理協(xié)會管理辦法》和《山東省醫(yī)師協(xié)會管理辦法》的規(guī)定，成立醫(yī)師考核機構(gòu)、醫(yī)院管理協(xié)會和醫(yī)師協(xié)會，協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、醫(yī)院評價、各項技術(shù)培訓(xùn)和臨床技術(shù)出證等項工作。

4、按照局領(lǐng)導(dǎo)的意見，做好全市優(yōu)秀醫(yī)師、護(hù)士發(fā)動、評選、表彰的相關(guān)工作，通過表彰先進(jìn)、激勵先進(jìn)，向社會宣傳衛(wèi)生。[1] 2011年醫(yī)政工作要點相關(guān)：

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5、按照新的《醫(yī)療廣告管理辦法》，把好醫(yī)療廣告的初審關(guān)，加強對醫(yī)療機構(gòu)宣傳的監(jiān)督管理，對誤導(dǎo)人民群眾就醫(yī)的宣傳、虛假醫(yī)療廣告、未經(jīng)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的違法廣告，依法從嚴(yán)處理。

6、做好衛(wèi)生科技教育的管理。

根據(jù)全省衛(wèi)生科技中長期發(fā)展規(guī)劃，積極鼓勵和扶持我市重點實驗室、重點學(xué)科和特色專科建設(shè)省級評審的申報工作；建立市衛(wèi)生局衛(wèi)生科研管理委員會，做好全市衛(wèi)生科研項目立項和成果的評審。制定在職衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃、指導(dǎo)做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記管理和年度任期考核工作、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地擴大試點工作，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地現(xiàn)在的兩個三級醫(yī)院擴大到二級綜合醫(yī)院；做好360工程衛(wèi)生技術(shù)人員二三期培訓(xùn)工作。   

7、做好征兵查體的組織、協(xié)調(diào)和查體工作；做好醫(yī)療事故的調(diào)解、協(xié)調(diào)和處理工作；做好行風(fēng)熱線、市長熱線、人大政協(xié)提案的解答、落實和處理工作；做好人民來信來訪的接待和處理工作，提高處理各種矛盾的效率；做好了領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作和其他應(yīng)急工作。

2011年醫(yī)政工作要點相關(guān)：

2011年醫(yī)院工作計劃

2011年計劃生育工作計劃

2011年感染科、兒科、中醫(yī)科黨支部計劃

11年醫(yī)院工作計劃范文

2011年醫(yī)院企劃部企劃工作計劃

2011年醫(yī)院健康教育工作計劃

2011年醫(yī)院企劃部工作計劃

第3篇：醫(yī)療質(zhì)量管理年活動方案范文

深化公立醫(yī)院改革，讓群眾看病就醫(yī)更實惠

貫徹落實省、市關(guān)于扶持和促進(jìn)醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見精神，圍繞“十二五”發(fā)展總體思路、目標(biāo)任務(wù)，出臺具體實施意見和措施。

（一）優(yōu)化公立醫(yī)院布局。嚴(yán)格規(guī)劃剛性，控制區(qū)域綜合醫(yī)院數(shù)量和個體醫(yī)院規(guī)模擴張；明確公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模和布局；進(jìn)一步明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)的功能任務(wù)和職責(zé)分工。

（二）深化體制機制改革。積極配合有關(guān)部門對公立醫(yī)院工作量補助的辦法進(jìn)行修改完善，探索建立公立醫(yī)院長效監(jiān)管和激勵約束機制。合理調(diào)整公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，明確政府辦醫(yī)、部門監(jiān)管、醫(yī)院運營責(zé)任。

（三）進(jìn)一步加快中醫(yī)科建設(shè)。實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院全部設(shè)置中醫(yī)科和中藥房，進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科建設(shè)。做好藥品零售企業(yè)設(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所試點工作。讓中醫(yī)中藥服務(wù)水平明顯提高，服務(wù)機構(gòu)建設(shè)更加完善，中醫(yī)藥應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和防治重大疾病中的作用更加顯著。

（四）加快重點臨床學(xué)科發(fā)展、薄弱臨床學(xué)科建設(shè)。加強重點?？平ㄔO(shè)，建立學(xué)科發(fā)展激勵機制，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，加強專業(yè)管理隊伍建設(shè)。加強兒科建設(shè)，加強兒童呼吸機等設(shè)備配置和兒科人才培養(yǎng)，爭取兒科床位補助；加強重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)；加強急救醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和管理，開展院前急救機構(gòu)和人員績效考核，充分調(diào)動院前急救積極性。

加快醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，讓群眾看病就醫(yī)更滿意

（一）繼續(xù)深入推進(jìn)臨床路徑管理工作。在區(qū)醫(yī)院選擇3—5個病種實施臨床路徑管理。充分利用電子病歷等信息化手段，實施臨床路徑管理和監(jiān)督。

（二）做好重大醫(yī)療救治工作。做好衛(wèi)生資源共享，整合區(qū)急診搶救資源，統(tǒng)一醫(yī)療急救規(guī)范，做好醫(yī)療急救隊伍的技術(shù)培訓(xùn)，提高我區(qū)醫(yī)療急救能力和水平。進(jìn)一步加強并完善急救體系建設(shè)，建立急救服務(wù)規(guī)范、急救網(wǎng)絡(luò)設(shè)置原則，開展急救人員培訓(xùn)，提高應(yīng)急能力和水平。建立重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度，各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時規(guī)范的向衛(wèi)生行政部門報告?zhèn)T的醫(yī)療救治情況。根據(jù)“四集中”的原則，重點加強重癥、危重癥病例的醫(yī)療救治工作，努力提高救治成功率，降低病死率。

（三）加強農(nóng)村衛(wèi)生工作、強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。加強村衛(wèi)生所改造提升工程，實現(xiàn)一村一所目標(biāo)，實施村衛(wèi)生所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，繼續(xù)開展創(chuàng)建示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和示范村衛(wèi)生所活動。積極推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。改擴建2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)能力。探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與公立醫(yī)院、預(yù)防保健機構(gòu)間的分工合作機制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)依托大醫(yī)院的龍頭和技術(shù)輻射力，實現(xiàn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，達(dá)到資源共享、服務(wù)基層、共同發(fā)展、造福百姓的目標(biāo)。

（五）繼續(xù)做好“三下鄉(xiāng)”工作、“千名醫(yī)師”對口幫扶活動。在活動中間注意做好宣傳、組織和督導(dǎo)，使“三下鄉(xiāng)”活動、支醫(yī)活動開展的扎扎實實、確有成效，起到為群眾辦實事的作用。繼續(xù)把衛(wèi)生技術(shù)人員下鄉(xiāng)與職稱晉升和執(zhí)業(yè)注冊掛鉤，進(jìn)一步做好區(qū)級醫(yī)院對口支援山區(qū)衛(wèi)生院和開展雙向轉(zhuǎn)診工作。促使區(qū)級醫(yī)院在輸出技術(shù)服務(wù)的同時，也同時輸出管理經(jīng)驗和服務(wù)理念。真正把城區(qū)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平帶到廣大農(nóng)村，使城區(qū)衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作落到實處。

全面提升醫(yī)院服務(wù)，讓群眾看病就醫(yī)更便捷

（一）完善醫(yī)療服務(wù)模式。從抓“基礎(chǔ)知識、基本技能、基本規(guī)范”入手，增強醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識，狠抓各項核心制度和措施的落實，全面規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的診療行為，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。將以區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”為契機，提升區(qū)醫(yī)院綜合水平，一是逐步開展預(yù)約診療服務(wù)，到2011年底，區(qū)醫(yī)院本地病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。二是優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，按照“填平補齊”的原則，改善醫(yī)院急診設(shè)施和條件。開展錯峰服務(wù)和分時段診療，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫(yī)療服務(wù)信息。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病人，可開具2-4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫(yī)。急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效。三是廣泛開展便民門診服務(wù)。逐步開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，推進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)的社?？ň驮\一卡通及居民健康信息系統(tǒng)建設(shè)。

（二）逐步推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。以合理配置護(hù)士人力、實行責(zé)任護(hù)士制度、規(guī)范提供分級護(hù)理服務(wù)為三大核心，進(jìn)一步擴大“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”范圍，深化護(hù)理管理體制和運行機制改革，推進(jìn)護(hù)理垂直管理體制，建立符合護(hù)理工作特點的人事管理制度和用人機制，實施與績效考核掛鉤的薪酬分配制度。以高?？剖覟橹攸c，擴大專科護(hù)士培養(yǎng)面。完善護(hù)理事業(yè)發(fā)展保障機制，加強臨床護(hù)理服務(wù)支持系統(tǒng)建設(shè)，積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門合理調(diào)整護(hù)理服務(wù)價格。

（三）加強醫(yī)藥費用控制。按照省、市、區(qū)制定的相關(guān)規(guī)定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀(jì)的現(xiàn)象，而不是要降低法律授予的收費標(biāo)準(zhǔn)，從而規(guī)范收費行為，樹立衛(wèi)生行業(yè)形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀(jì)檢監(jiān)察、規(guī)劃財務(wù)做好違法、違規(guī)、違紀(jì)收費的監(jiān)管和查處。一要加強控費組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步完善控費管理制度。各基層單位要成立“費用控制領(lǐng)導(dǎo)小組”，定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真查找原因，提出改進(jìn)措施，督促問題整改。二要規(guī)范醫(yī)療收費行為，依托于“一卡通”建設(shè)，建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，藥品價格和醫(yī)療服務(wù)收費全部全部實行計算機網(wǎng)絡(luò)管理，醫(yī)院所有收費都應(yīng)開具合法的正規(guī)票據(jù)，嚴(yán)禁分解收費，重復(fù)收費。三要實行價格服務(wù)公開，在門診大廳設(shè)立價格服務(wù)公示欄，向社會公示常用中西藥價格，醫(yī)療服務(wù)價格，公布舉報電話，實行住院收費一日清單制。真正使群眾的知情權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)得到維護(hù)落實。

（四）努力改善醫(yī)患關(guān)系。進(jìn)一步加強醫(yī)患溝通，切實維護(hù)患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)等各項權(quán)益。妥善處理與新聞媒體的關(guān)系，主動向社會醫(yī)療服務(wù)、科技創(chuàng)新、典型事跡等方面的信息。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院投訴管理，落實“首訴負(fù)責(zé)制”等各項工作制度，建立投訴責(zé)任追究機制，對發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯的當(dāng)事人要嚴(yán)肅查處。積極應(yīng)對、認(rèn)真處理各類醫(yī)患矛盾糾紛，配合醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機構(gòu)、公安等部門做好醫(yī)患糾紛調(diào)處工作，努力將各類醫(yī)患糾紛的處理引入合法化渠道。努力形成部門協(xié)作合力，共同營造良好的醫(yī)療環(huán)境；2011年，所有一級以上公立醫(yī)院都要達(dá)到“平安醫(yī)院”建設(shè)要求，6月底前全部參加醫(yī)療責(zé)任保險。做好醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，讓群眾看病就醫(yī)更放心

（一）提升核心制度執(zhí)行力。結(jié)合“三城同創(chuàng)”活動，組織開展核心制度落實情況明查暗訪和醫(yī)政管理相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況抽查活動。在全區(qū)基層醫(yī)療單位開展以“加強內(nèi)涵建設(shè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、提高服務(wù)質(zhì)量”為主題的管理年活動，以此為契機，全面推動基層醫(yī)療機構(gòu)管理上新臺階。按照醫(yī)院管理年活動方案抓好督導(dǎo)，按照《區(qū)醫(yī)院管理年活動考核細(xì)則》開展相應(yīng)工作。對全區(qū)各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、社會反映的熱點問題進(jìn)行督導(dǎo)檢查，制定有針對性的措施，促使各醫(yī)療機構(gòu)自覺的抓好醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

（二）規(guī)范綜合醫(yī)院的管理，提高質(zhì)量管理和督查力度。2011年我區(qū)基礎(chǔ)質(zhì)量管理工作的重點是醫(yī)院感染控制、臨床合理用藥、新病歷規(guī)范執(zhí)行等方面。定期開展醫(yī)療質(zhì)量點評工作，進(jìn)一步健全醫(yī)院內(nèi)部管理體系，完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織，健全績效評價考核體系，加強醫(yī)學(xué)證明文件管理。落實醫(yī)療事故責(zé)任追究制，對在重大醫(yī)療糾紛或事故中被認(rèn)定負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)和當(dāng)事人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。充分發(fā)揮各質(zhì)控組織的作用，建立基礎(chǔ)質(zhì)量定期監(jiān)督檢查工作機制，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量管理培訓(xùn)。

（三）加強醫(yī)院藥事管理。一是積極推進(jìn)國家基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行目錄外藥品比例，實行目錄外用藥備案管理。除區(qū)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院外全部藥品統(tǒng)一實行零差率銷售，各單位要加大宣傳力度，提高群眾知曉率，零差率銷售情況及讓利情況實行季報。二是嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中采購，統(tǒng)一集中配送，統(tǒng)一組織結(jié)算；嚴(yán)格執(zhí)行第七批藥品集中采購規(guī)定，對于第七批藥品目錄外藥品采購實行嚴(yán)控準(zhǔn)入，并報我局醫(yī)政科備案。三是各醫(yī)院應(yīng)制定有《藥品處方集》和《基本用藥供應(yīng)目錄》，嚴(yán)格實行“一品兩規(guī)”、“兩票制”，建立藥品引入和退出制度，《藥品處方集》和《基本用藥供應(yīng)目錄》應(yīng)動態(tài)管理，每年至少調(diào)整一次。四是重新成立基層醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會（組），并加大培訓(xùn)力度，今年內(nèi)將對新成立的藥事小組進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)兩次以上，規(guī)范藥品采購程序，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥習(xí)慣。五是推進(jìn)醫(yī)院合理用藥，將醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理使用管理與醫(yī)院評審評價工作結(jié)合，對于抗菌藥物管理和使用存在嚴(yán)重問題的醫(yī)療機構(gòu)，要一票否決；六是對抗菌藥物使用率和使用強度、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率進(jìn)行排名和公示，對排名靠前的醫(yī)院負(fù)責(zé)人和有關(guān)當(dāng)事人進(jìn)行誡勉脾話或行政處分。

（四）強化醫(yī)院感染控制。實施醫(yī)院感染管理制度和知識全員培訓(xùn)，全面提高醫(yī)務(wù)人員的院感控制意識和能力。落實醫(yī)院感染管理管理規(guī)范，加強醫(yī)院感染科規(guī)范化建設(shè)。加強專職人員隊伍建設(shè)，提高專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及管理能力。落實醫(yī)院12個重點部門院感質(zhì)量控制工作，重點加強介入治療室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、口腔科等院感高發(fā)科室管理。繼續(xù)加強血液凈化機構(gòu)管理，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。妥善處置并指導(dǎo)各地規(guī)范處置醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告。結(jié)合“三城同創(chuàng)”測評任務(wù)，切實做好醫(yī)療垃圾的分類收集、暫時貯存工作。

強化服務(wù)要素監(jiān)管，讓群眾看病就醫(yī)更給力

（一）嚴(yán)格醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。進(jìn)一步加強對全區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，增強醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，減少醫(yī)療機構(gòu)違法、違規(guī)行為的發(fā)生，加強醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批工作的規(guī)范化建設(shè)，加強日常不良行為監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)間合作、協(xié)作行為，落實醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，加強醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作。一是嚴(yán)格執(zhí)行《區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》。2011年4月底完成對對我區(qū)所有在冊醫(yī)療機構(gòu)摸底、清查，做到不漏不少，心中有數(shù)。二是嚴(yán)厲打擊，規(guī)范市場秩序。2011年5月—10月對醫(yī)療市場進(jìn)行專項整治，形成合力，齊抓共管，加大力度，查處大案要案，建設(shè)一支高素質(zhì)的監(jiān)管隊伍，努力提高隊伍素質(zhì)，建設(shè)一支業(yè)務(wù)精干、政治過硬、辦事高效的監(jiān)管隊伍。三是加強宣傳，提高群眾的法制意識和自我保護(hù)意識。特別是對于無證行醫(yī)，必須加大宣傳教育力度，要選擇典型案例，通過活生生的教訓(xùn)教育他們遵守法律法規(guī)，尊重生命，愛護(hù)別人，愛護(hù)自己。要向群眾宣傳到無證非法診所就診的危害性，使得廣大群眾增強自我保護(hù)意識，遠(yuǎn)離無證非法診所，提高對自己的健康和生命負(fù)責(zé)的意識。四是把好醫(yī)療廣告的初審關(guān)，加強對醫(yī)療機構(gòu)宣傳的監(jiān)督管理，對誤導(dǎo)人民群眾就醫(yī)的宣傳、虛假醫(yī)療廣告、未經(jīng)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的違法廣告，依法從嚴(yán)處理。

(二）嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理。醫(yī)師護(hù)士執(zhí)業(yè)考試、注冊、變更注冊已成為醫(yī)政科長年性、瑣碎性的工作。為規(guī)范衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)行為、提高工作效率、樹我局的工作形象，將進(jìn)一步規(guī)范窗口服務(wù)，加強對注冊管理人員職業(yè)道德教育和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，改進(jìn)工作作風(fēng)，提高服務(wù)意識，做好醫(yī)師護(hù)士注冊、變更工作。強力推行醫(yī)師定期考核，醫(yī)師定期考核是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十一條規(guī)定的一項法定的醫(yī)師考核制度，也是開展醫(yī)院管理年活動的一項重要舉措。2011年將進(jìn)一步做好醫(yī)師定期考核工作，完善考核方案，繼續(xù)對適齡醫(yī)務(wù)人員開展以“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”為主要內(nèi)容的考核，將考核結(jié)果與單位的崗位責(zé)任制結(jié)合、與本人的晉升評優(yōu)結(jié)合，為醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善建立良好的人本基礎(chǔ)。加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理，依法查處無證執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)等行為。貫徹執(zhí)行《護(hù)士條例》，努力改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境。完善相關(guān)規(guī)范制度，強化護(hù)士執(zhí)業(yè)行為管理，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的實施，規(guī)范醫(yī)院護(hù)理員隊伍建設(shè)與管理。

第4篇：醫(yī)療質(zhì)量管理年活動方案范文

一、政治思想和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

20*年，全科同志始終以“認(rèn)真做好醫(yī)政工作，全心全意為人民服務(wù)”為宗旨，積極主動地參加衛(wèi)生局組織的各種培訓(xùn)會議和學(xué)習(xí)活動，不斷學(xué)習(xí)十六屆五中全會精神和“三個代表”重要思想，努力掌握各種業(yè)務(wù)知識和衛(wèi)生法律、法規(guī)以及規(guī)章制度，政治思想和業(yè)務(wù)素質(zhì)得到進(jìn)一步提高。

二、醫(yī)政管理工作

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理工作

1、認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作，積極開展醫(yī)院管理年活動。

20*年醫(yī)政科繼續(xù)堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的原則，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理年活動方案》和省、市衛(wèi)生工作要求，制訂下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)院管理提高服務(wù)質(zhì)量的通知，在全市積極組織開展各種醫(yī)療質(zhì)量管理活動。全年堅持每月都深入到各醫(yī)療衛(wèi)生單位，嚴(yán)格督導(dǎo)、檢查醫(yī)療質(zhì)量管理工作的開展情況，認(rèn)真查找工作中存在的問題和不足，并積極督促其整改。

2、針對個別醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科存在的醫(yī)療隱患，及時籌備并舉辦了“全市婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)班”。邀請有關(guān)專家，對孕、產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健、產(chǎn)程觀察、產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理、催產(chǎn)素的正確應(yīng)用等問題以及醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范，進(jìn)行了全面、集中的培訓(xùn)，取得了良好的效果，有效地降低了我市婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

3、以衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》、《*省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》為內(nèi)容，積極組織有關(guān)專家深入基層，到鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院舉辦醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)班。引導(dǎo)和督促鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院廣大醫(yī)務(wù)人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）繼續(xù)深入學(xué)習(xí)和全面掌握衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等；進(jìn)一步提高了鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)精神和責(zé)任意識，強化了醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

4、組織有關(guān)專家，采取隨機抽取的形式，從全市各醫(yī)療機構(gòu)中抽取20*年以來的出院病人住院病歷265份，進(jìn)行病歷評審。共評出甲級病歷241份、乙級病歷24份，甲級病歷率90.9*，評審結(jié)果在全市進(jìn)行了通報。通過病歷評審活動，提高了全市的病歷書寫質(zhì)量，強化了病歷質(zhì)量管理。

5、為進(jìn)一步提高鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院的急診、急救水平，不斷強化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，簡化服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)過程，切實防范各類醫(yī)療事故的發(fā)生。按照衛(wèi)生局下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)院管理提高服務(wù)質(zhì)量的通知》精神，11月底準(zhǔn)備組織全市鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院開展人工心肺復(fù)蘇術(shù)操作、有機磷農(nóng)藥中毒的搶救、電動吸痰器吸痰法技術(shù)比武活動。通過此次活動的開展，切實提高（街）衛(wèi)生院的急診急救能力，不斷改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓病人在醫(yī)療服務(wù)全過程中，真正感受到人性化關(guān)懷和優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

（二）護(hù)理管理工作

1、參加了國家和省衛(wèi)生廳舉辦的各類護(hù)理管理培訓(xùn)班，并多次在鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院舉辦護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)活動，做到每月到鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院督導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，查找不足，嚴(yán)防各類護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2、20*年完成了180*的護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊及計算機錄入工作，并按照上級要求，完成了50*人的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的報名工作。

3、組織參加了市衛(wèi)生局和護(hù)理學(xué)會舉辦的20*年慶祝5.12國際護(hù)士節(jié)護(hù)士風(fēng)采活動，獲得了較好的名次，通過此次活動，對內(nèi)增強了護(hù)理人員的責(zé)任心和榮譽感，對外提升了我市護(hù)理隊伍的整體形象，使病陪人對醫(yī)院護(hù)理的滿意度不斷提高。

（三）中醫(yī)工作

充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村的預(yù)防保健和診療作用，進(jìn)一步做好了我市中醫(yī)重點專科建設(shè)的有關(guān)工作；按照市衛(wèi)生局要求，積極指導(dǎo)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所運用中醫(yī)藥50項適宜技術(shù)，為廣大農(nóng)村居民提供簡便的中醫(yī)藥服務(wù)；協(xié)助做好了中醫(yī)藥行政許可證項目管理的研究調(diào)查工作；完成了全市鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專業(yè)中專學(xué)歷教育的報名工作；做好了向國家中醫(yī)藥管理局申報全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)個人的有關(guān)工作。

（四）鎮(zhèn)（街）村衛(wèi)生組織一體化管理整頓工作

按照市政府辦公室《整頓鎮(zhèn)（街）村衛(wèi)生組織一體化管理的通知》要求，20*年制定并下發(fā)了《關(guān)于繼續(xù)開展衛(wèi)生組織一體化管理整頓工作的通知》，繼續(xù)對全市21處鎮(zhèn)（街）的一體化管理工作進(jìn)行了清理整頓，進(jìn)一步加大了對全市各鎮(zhèn)（街）一體化工作的督導(dǎo)和管理力度，積極督導(dǎo)和協(xié)助各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院對本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生所逐村逐所的進(jìn)行認(rèn)真梳理、整改，對于一村存在多室的衛(wèi)生所堅決進(jìn)行合并或停業(yè)。最后，為檢驗整頓效果、進(jìn)一步強化一體化管理，對各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院已設(shè)置的各類衛(wèi)生所，重新采取逐村逐所的形式進(jìn)行現(xiàn)場校驗和驗收，凡是驗收不合格的衛(wèi)生所一律提出整改意見，限期改正；已經(jīng)驗收合格的衛(wèi)生所予以校驗或頒發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，納入正常的一體化管理軌道。截至目前，20*年全市共校驗農(nóng)村一體化管理的各類衛(wèi)生所850處，新批準(zhǔn)農(nóng)村一體化管理的各類衛(wèi)生所222處（其中緊密管理型衛(wèi)生所34處、目標(biāo)管理型衛(wèi)生所188處）。通過今年的一體化整頓活動，更加強化了我市村級衛(wèi)生組織的管理，嚴(yán)厲打擊了所外行醫(yī)和非法行醫(yī)活動，凈化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場，進(jìn)一步鞏固了農(nóng)村一體化管理工作。

（五）醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理工作

為認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部《關(guān)于開展嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)專項整治工作的通知》和省、市等有關(guān)部門聯(lián)合下發(fā)的《開展嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)專項整治工作方案》文件精神，20*年在全市范圍內(nèi)開展了聲勢浩大的打擊非法行醫(yī)專項整治活動。

1、為認(rèn)真做好此項工作，專門健全了領(lǐng)導(dǎo)組織—“市打擊非法行醫(yī)專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組”，成立了由分管局長任大隊長的“市衛(wèi)生行政執(zhí)法大隊”。在全市范圍內(nèi)全面開展了計劃周密、聲勢浩大、效果顯著的打擊非法行醫(yī)專項整治活動。整個活動堅持：依法行政與“監(jiān)督、規(guī)范、疏導(dǎo)、打擊”相結(jié)合、打擊非法行醫(yī)專項整治與規(guī)范管理醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為相結(jié)合、日常監(jiān)督發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)和群眾舉報相結(jié)合的原則。為摸清城區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的具體情況，根據(jù)我市實際情況，衛(wèi)生局專門抽調(diào)了3*衛(wèi)生監(jiān)督員，醫(yī)政科全體同志共同參與，分為九個小組，采取分片包干、責(zé)任到人的方式，從8月9日開始，對城區(qū)內(nèi)所有的醫(yī)療機構(gòu)逐街逐巷的進(jìn)行調(diào)查摸底，此次摸底共登記各級各類醫(yī)療機構(gòu)37*，徹底弄清了我市城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)狀。

2、對城區(qū)現(xiàn)有的211處具有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了年度校驗；對舉辦人不在現(xiàn)場、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、擅自擴大診療科目、擅自變更執(zhí)業(yè)地點、擅自醫(yī)療廣告、治療室不合格、出租《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等違法行為進(jìn)行了認(rèn)真查處，依法下達(dá)衛(wèi)生監(jiān)督意見書，有針對性的提出了整改意見。通過校驗，規(guī)范了部分醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為，促進(jìn)了醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展。

3、在前期認(rèn)真調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，全面開展嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)活動。此次活動，對城區(qū)存在的159處非法醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格依照法定程序立案后，逐個進(jìn)行了調(diào)查取證，依法做出了行政處罰。據(jù)統(tǒng)計，我市自開展打擊非法行醫(yī)專項整治工作以來，全科同志帶領(lǐng)監(jiān)督人員共進(jìn)行監(jiān)督110*次；查處違法違規(guī)案件18*；取締無證行醫(yī)82處、非法義診2處；作出罰款決定11.*元；沒收藥品6*箱、醫(yī)療器械一宗，價值*余元。

4、積極查處醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部出租、承包科室等違法行為。20*年共立案查處了滕州市中醫(yī)醫(yī)院外五科承包案、滕州市濱湖南醫(yī)院皮膚科承包案、城區(qū)衛(wèi)生院承包科室案等多起非法出租、承包科室的案件，依法糾正了這些醫(yī)療機構(gòu)的違法行為。

5、多次主動與市計生局聯(lián)合，對全市使用b超和流產(chǎn)藥物情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。沒收了違規(guī)使用的b超機一臺、計生用品及流產(chǎn)藥物一宗。

6、依法與藥監(jiān)局聯(lián)合，對城區(qū)內(nèi)的部分藥店進(jìn)行了監(jiān)督檢查，查出存在“座堂行醫(yī)”的藥店三家，并進(jìn)行了立案處罰。

7、加大對重大案件的查處力度，針對群眾反映比較強烈的*診所非法行醫(yī)案、*門診部非法行醫(yī)案等，都依法進(jìn)行了立案查處，從嚴(yán)從重作出了行政處罰。

8、在打擊非法行醫(yī)過程中，我們除了在工作日進(jìn)行正常的監(jiān)督檢查外，根據(jù)我市非法行醫(yī)的特點，還采用了中午查處和夜晚查處相結(jié)合、節(jié)假日查處和周六、周日查處相結(jié)合的方式進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督檢查。對檢查中發(fā)現(xiàn)的新開辦的非法醫(yī)療機構(gòu)，做到發(fā)現(xiàn)一個，查處一個，取締一個。對那些抱有僥幸心理的非法醫(yī)療機構(gòu)采取突擊檢查和蹲點守候相結(jié)合的辦法，嚴(yán)格進(jìn)行查處，使非法行醫(yī)無處藏身，收到了很好的震懾效果。對6處拒不執(zhí)行衛(wèi)生行政處罰決定、違法行為較為嚴(yán)重的非法醫(yī)療機構(gòu)，依照衛(wèi)生行政處罰程序，依法申請市人民法院強制執(zhí)行。8月31日，衛(wèi)生行政執(zhí)法人員配合人民法院對此6處非法醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了徹底取締，沒收了藥品、器械、醫(yī)療廣告牌一宗。

（六）醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理

今年，全市共發(fā)生較大的醫(yī)療糾紛*，涉及市人民醫(yī)院、*衛(wèi)生院、*醫(yī)院等。在局領(lǐng)導(dǎo)的親自指揮和帶領(lǐng)下，通過有關(guān)部門的密切配合，全科上下共同參與，齊心協(xié)力，積極主動的靠上去調(diào)查處理，在醫(yī)患雙方都較為滿意的前提下，全部調(diào)解完畢，妥善處理了醫(yī)患糾紛，及時化解了社會矛盾。

（七）醫(yī)學(xué)科研、教育和各類人員的體檢工作

積極督導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展醫(yī)學(xué)科研、教育活動。全年科研立項38項、通過技術(shù)成果鑒定13項，在市級以上雜志發(fā)表科研論文293篇；完成了醫(yī)學(xué)會、中醫(yī)學(xué)會、護(hù)理學(xué)會的年檢工作；組織并成功舉辦了全市第一期“全科醫(yī)師培訓(xùn)班”，單獨完成了20*年我市全科醫(yī)師的教學(xué)、培訓(xùn)任務(wù)；20*年組織*醫(yī)院完成大中專查體任務(wù)1300*；為嚴(yán)把征兵體檢質(zhì)量關(guān)，積極為部隊輸送合格兵員，20*年按照政府征兵辦公室的統(tǒng)一部署，共組織安排征兵體檢206*，較好的完成了*年的征兵體檢工作任務(wù)。

（八）藥品管理工作

繼續(xù)以醫(yī)療單位內(nèi)部的藥品管理為重點，積極加強藥事管理組織建設(shè)。不斷督促各單位嚴(yán)格按照規(guī)定從合法渠道采購藥品，堅決杜絕假冒、偽劣藥品在臨床使用，嚴(yán)把藥品入庫驗收和出庫登記手續(xù)，做好藥品的在庫保養(yǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行效期藥品管理制度，最大限度的降低藥品損耗，認(rèn)真執(zhí)行“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計”的定期盤存制度、特殊藥品管理制度。指導(dǎo)部分鎮(zhèn)街衛(wèi)生院實行了藥品微機聯(lián)網(wǎng)管理，監(jiān)督鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（醫(yī)院）建立了規(guī)范的藥品代購分發(fā)中心藥庫，進(jìn)一步加強了農(nóng)村藥事管理。

（九）衛(wèi)生支農(nóng)工作

為加強鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)力量，繼續(xù)做好衛(wèi)生支農(nóng)工作，20*年制訂下發(fā)了《關(guān)于繼續(xù)開展城市衛(wèi)生機構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的通知》，安排了我市7處市直醫(yī)療機構(gòu)，采取對口幫扶和下鄉(xiāng)支農(nóng)兩種形式，支援10處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院。20*年度醫(yī)政科堅持經(jīng)常性的到受援鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（醫(yī)院），檢查7處市直醫(yī)療機構(gòu)選派的6*名工作人員的工作情況，做到了及時認(rèn)真進(jìn)行考核，嚴(yán)格按照規(guī)定實行管理。

（十）鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和聘任工作

20*年，為認(rèn)真落實山東省衛(wèi)生廳《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊管理辦法（暫行）》的規(guī)定，全科同志根據(jù)我市一體化管理的實際，嚴(yán)格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任實施辦法》的規(guī)定，安排和督促各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（醫(yī)院）采取定崗、定編、擇優(yōu)聘任、三崗分離的形式，對已通過省、市考試的204*鄉(xiāng)村醫(yī)生，結(jié)合各衛(wèi)生所的實際需求，擇優(yōu)進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任，認(rèn)真開展首次鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊工作。為堅決杜絕非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，嚴(yán)格做到依法聘任，防止弄虛作假。

目前，全科同志對各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院已聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生，正逐所逐人的進(jìn)行審核，現(xiàn)已審核完畢18處鎮(zhèn)（街）。

（十一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作

繼續(xù)督促各醫(yī)療衛(wèi)生單位積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，配合文明生態(tài)村建設(shè)，積極鼓勵、引導(dǎo)有條件的醫(yī)療衛(wèi)生單位到社區(qū)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。截至目前，全市城區(qū)范圍內(nèi)共設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站*，各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（醫(yī)院）共設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站5*。

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量管理年活動方案范文

跨越半世紀(jì)的話題

“回顧歷史，平均住院日一直是中國衡量和評估醫(yī)院管理的一項量化關(guān)鍵性指標(biāo)?！彼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院（下稱“華西醫(yī)院”）醫(yī)院管理研究所主任楊天桂介紹了縮短平均住院日在國內(nèi)的發(fā)展史?！爸袊状螌⑵骄≡喝兆鳛獒t(yī)院管理的指標(biāo)，可追溯至1955年，平均住院日被列為城市醫(yī)院管理四大指標(biāo)之一。1982年，國家出臺了《全國醫(yī)院工作條例》，平均住院日與其他6項指標(biāo)被共同列入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的研究方向。隨著醫(yī)院管理的進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化，在1989年的《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》中，原衛(wèi)生部對各級醫(yī)療機構(gòu)的平均住院日均制定了具體標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

然而，在20世紀(jì)80～90年代初，囿于中國衛(wèi)生資源不足，又迫于城市醫(yī)院的管理體制和運行機制不暢，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的平均住院日普遍過長。這為中國“看病難、看病貴”的詬病埋下伏筆。

住院效率問題刻不容緩，中國《衛(wèi)生事業(yè)第八個五年計劃及2000年規(guī)劃設(shè)想》中明確要求，“縣及縣以上醫(yī)院在‘八五’期間，努力把平均住院日縮短兩天，到2000年再減少兩天”，并不斷加強在此方面的管理力度。

1993年，全國衛(wèi)生工作會議的文件指出：城市大中型醫(yī)院要以縮短平均住院日為改革突破口，加快改革步伐。1995年10月，原衛(wèi)生部醫(yī)政司在西安召開了第三屆衛(wèi)生部部屬院校醫(yī)政管理工作會，以“縮短平均住院日”為主題開展討論，尋求縮短平均住院日的方法和措施。

2002年9月，北京市開展醫(yī)院評審，將平均住院日作為指標(biāo)之一；2005年，醫(yī)院管理年活動方案的20個統(tǒng)計指標(biāo)中，平均住院日赫然在列；2008年，衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》出臺，平均住院日被列為醫(yī)院績效評價指標(biāo)中的工作效率指標(biāo)，并要求采取有效措施，縮短擇期手術(shù)患者的術(shù)前平均住院日。

“在新醫(yī)改背景下，一方面，隨著醫(yī)改覆蓋面加大、支付比例提升、公共衛(wèi)生體系的建立，人們的健康需求增加，社會總投入也不斷增加；另一方面，政府的投入至多占醫(yī)院收入的5%，剩下的95%則需醫(yī)院自籌運營。如今醫(yī)療服務(wù)的成本大幅度增加，其中以人力成本為甚，因此，醫(yī)院運營資金壓力也倍增；再加上社會資本的大量涌入、患者就診屬地化管理等情況，勢必會加劇醫(yī)療市場的競爭?！北本┐髮W(xué)首鋼醫(yī)院院長陳仲強的見解很有代表性。

“在未來的5～10年內(nèi)，公立醫(yī)院的好日子已快結(jié)束了：經(jīng)費越來越緊張，市場競爭越來越激烈，運行利潤空間正在進(jìn)一步縮小。醫(yī)院發(fā)展將面臨嚴(yán)苛的瓶頸，提高醫(yī)院運行效率勢在必行?！痹缭?002年，時任北京大學(xué)第三醫(yī)院（下稱“北醫(yī)三院”）院長的陳仲強就看到這一點，并謀劃應(yīng)對降低平均住院日的挑戰(zhàn)。

2012年，伴隨著《綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》出臺，平均住院在醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標(biāo)群中扮演著重要角色，其指標(biāo)也越加嚴(yán)格?！稑?biāo)準(zhǔn)》要求，三級醫(yī)院的平均住院日應(yīng)≤12天，二級醫(yī)院≤10天。此時，中國醫(yī)療機構(gòu)對平均住院日的管理，經(jīng)歷了一個從被動到主動的轉(zhuǎn)變過程。

縮平是綜合管理

“如今歐美國家的平均住院日僅為4～6天。例如，頸椎病、腰椎間盤突出實行日間手術(shù)，眼科甚至已沒有病房。而反觀中國，2010年平均住院日為11天，2012年降至8天，醫(yī)院病床使用率高達(dá)100%的情形已是屢見不鮮。醫(yī)院管理水平仍較粗放，相對成本過高。”針對這些問題，陳仲強進(jìn)一步分析，“事實上，目前醫(yī)療機構(gòu)的整體診斷治療水平已大幅提高，先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用也日益廣泛，制度保障體系正在轉(zhuǎn)變……由此可見，縮短平均住院日，已勢在必行?！倍遥F(xiàn)在已有相當(dāng)多的三甲醫(yī)院，都已將平均住院日降低至10天以內(nèi)。

華西醫(yī)院醫(yī)院管理研究所對國內(nèi)平均住院日管理的文獻(xiàn)進(jìn)行了研究。

“建立平均住院日考核指標(biāo)；改善服務(wù)和工作流程；縮短候檢時間；實施臨床路徑；開展診療新技術(shù)、新項目；改變管理模式與組織結(jié)構(gòu)方式；改革醫(yī)保政策與制度；優(yōu)化配置資源……”楊天桂悉數(shù)華西醫(yī)院為降低平均住院日采取的各種措施（見表）。

通過研究分析，楊天桂總結(jié)了縮短平均住院日的管理策略，其首要之舉即改變管理人員與醫(yī)務(wù)人員的觀念，通過教育培訓(xùn)，讓他們認(rèn)識到醫(yī)院人力及空間的有限性；理解并充分利用衛(wèi)生資源的現(xiàn)實意義，并將其作為提高社會和經(jīng)濟(jì)效益最有效的管理手段；自覺落實相關(guān)的醫(yī)療規(guī)章度。

在具體的實施過程中，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況，找出影響環(huán)節(jié)和瓶頸，從內(nèi)部管理到醫(yī)療資源配置管理、臨床科室間協(xié)調(diào)、醫(yī)技部門和后勤服務(wù)的配合，乃至服務(wù)與工作流程的優(yōu)化，為縮短平均住院日奠定良好的管理基礎(chǔ)，并提供必要條件。

正如陳仲強所總結(jié)，平均住院日管理是為數(shù)不多的幾個能把組織內(nèi)所有關(guān)鍵問題融合于一個體系之中的管理控制方法之一?！翱s短平均住院日，必須通過醫(yī)院總體管理水平提高，才可真正實現(xiàn)。它是一種綜合管理，可以將其作為推進(jìn)醫(yī)院管理水平的切入點?！?/p>

醫(yī)院對于平均住院日的管理理念已延綿半個世紀(jì)，由萌芽、發(fā)展，進(jìn)入至攻堅階段。管理者對于平均住院日管理的認(rèn)識廣度和深度也在不斷延伸，目前已達(dá)成共識：平均住院日是一項能較全面反映醫(yī)院工作效率、管理水平、工作質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平、各科室配合程度、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和患者切身利益等多方面狀況的綜合性指標(biāo)。

縮平VS質(zhì)量

然而，如何科學(xué)制定平均住院日指標(biāo)，才能消除潛在的醫(yī)療安全隱患？

對此，中國醫(yī)院協(xié)會評價與評估部主任王吉善有著更為深入的思考：“在大數(shù)據(jù)時代的影響下，通過對醫(yī)院的綜合分析，我們是否應(yīng)對平均住院日有一些新認(rèn)識？”

在楊天桂曾經(jīng)參與的關(guān)于平均住院日的研究項目中，探討了影響平均住院日的諸多因素，如國家、地區(qū)、醫(yī)院、科室、疾病、病程、診治手段以及支付方式等。

如今，王吉善對此問題進(jìn)行了逆向思考：“作為目標(biāo)管理中的重要指標(biāo)，平均住院日對于其他因素是否也同樣產(chǎn)生影響？”他進(jìn)一步解釋：“在醫(yī)院的運營數(shù)據(jù)中，如果有一年出現(xiàn)平均住院日下降異常迅速，就需要密切關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量了?！?/p>

現(xiàn)在有些科室為了單純地追求效率目標(biāo)，而主動降低收治患者的難度，或是放寬對于醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。因此單一的參考平均住院日的下降，并不能直接說明醫(yī)療效率真正有所提高。在此王吉善特別強調(diào)了CMI值（醫(yī)療技術(shù)難度指數(shù)）和當(dāng)天再住院率在醫(yī)療質(zhì)量管理中的檢測價值。

如今，一些醫(yī)院已然在身體力行上述理念。2011年，北醫(yī)三院在完成大量繁重的醫(yī)療工作的同時，把加強醫(yī)療安全與質(zhì)量控制放在了醫(yī)療工作的首位，在降低平均住院日的同時，保證醫(yī)院同種疾病一周再住院率、切口感染率等各項質(zhì)量指標(biāo)處于較理想狀態(tài)。

在北醫(yī)三院做了十年院長的陳仲強對此頗有體會：“縮短平均住院日需要在有效控制醫(yī)療安全與質(zhì)量的前提下，調(diào)配醫(yī)療資源、轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式、選擇先進(jìn)適宜技術(shù)、加強部門管理與合作、提高醫(yī)務(wù)工作者水平?！?/p>

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量管理年活動方案范文

各級醫(yī)院在進(jìn)行抗菌藥物管理的過程中大多經(jīng)歷兩個階段：一是，行政手段管理階段；二是信息系統(tǒng)管理階段。本刊針對抗菌藥物管理手段調(diào)查了北京、上海、廣州三地的50家三級甲等醫(yī)院，其中有78%的醫(yī)院都在用信息系統(tǒng)對抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)管。由此數(shù)據(jù)不難看出，大部分醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識到，行政管理手段不再是抗菌藥物管理的最佳方式，依托信息化手段，醫(yī)院可以在醫(yī)療流程當(dāng)中將監(jiān)管措施滲透到各個環(huán)節(jié)，充分起到有效的監(jiān)管作用。

與此同時，本次專題我們還嘗試著討論了哪種管理流程設(shè)計更能夠幫助醫(yī)院在抗菌藥物管理方面更加合理、有效。

遏制抗菌藥濫用

信息化發(fā)揮作用

全球抗菌藥物使用泛濫

“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”――這是世界衛(wèi)生組織呼吁全球關(guān)注抗菌素耐藥性問題并遏制這一問題蔓延的口號。

世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍曾發(fā)表講話稱，目前全球耐藥病原體不斷出現(xiàn)并蔓延，越來越多以往人們必需的藥物正在失效，治療手段日益減少，而人類失去這些藥物的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其替代藥物的研發(fā)速度。

世衛(wèi)組織對此的一攬子計劃顯示，呼吁全球各國制定防止耐藥性計劃，增強耐藥性監(jiān)測水平，確?；颊呖色@得質(zhì)量可靠的基本藥物，規(guī)范合理用藥劑量，提高疾病感染預(yù)防和監(jiān)控水平，同時大力促進(jìn)新藥研發(fā)。

在我國，隨著慢性病患者增多、人口老齡化趨勢日益嚴(yán)重，抗菌藥物已成為醫(yī)院各科室使用最廣的藥物之一，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸科、感染疾病科、急診室等更是使用這類藥物的“大戶”。不完全統(tǒng)計顯示，醫(yī)院內(nèi)用量前十名的藥品中，排在前4~5位的基本都是抗菌藥物，如頭孢拉定、左氧氟沙星等。有些業(yè)內(nèi)專家表示，與西方嚴(yán)格按照病情指征使用抗菌藥物不同，我國醫(yī)生開藥多是經(jīng)驗優(yōu)先，因此在抗菌藥物的使用劑量、使用時間、使用類別上都存在不合理的情況。

據(jù)統(tǒng)計，2009年中國用于輸液的抗菌藥物達(dá)到了104億瓶，相當(dāng)于人均輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國際上2.5~3.3瓶的水平。中國每年因藥物不良反應(yīng)死亡的人數(shù)高達(dá)20萬，其中大部分和輸液有關(guān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，中國70%的輸液都是無用的。世界衛(wèi)生組織建議，抗菌藥物在醫(yī)院的使用率不超過30％。歐洲將這一數(shù)據(jù)控制在20％左右；而我國則高達(dá)60％以上。

抗菌藥物的濫用引起耐藥菌的產(chǎn)生，新的抗菌藥物不斷涌現(xiàn)，但感染性疾病卻越來越難以控制；濫用抗菌藥物還易引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染，加大了有效控制感染的難度；由濫用抗生素引發(fā)的不良反應(yīng)也不容忽視，我國的藥物不良反應(yīng)中有三分之一是由抗菌藥物引起的，有些抗菌藥物易引起過敏反應(yīng)，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，耳鳴、永久性耳聾，還有些可引起肝臟、腎臟損害等?？咕幬镉昧勘容^大，而且聯(lián)合用藥過多，這些行為導(dǎo)致了耐藥病菌的產(chǎn)生，對患者的疾病治療造成了影響，還會加重患者和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

政府層面近幾年也加大了關(guān)注力度，2003年至今，衛(wèi)生部下發(fā)了12個關(guān)于合理使用抗菌藥物的文件，嚴(yán)控抗菌藥物濫用。2011年，衛(wèi)生部要求各個三級醫(yī)院使用抗菌藥物品種不超過50種，每一品種不超過2種規(guī)格。

中國對濫用抗菌藥物現(xiàn)象采取措施

近年來，衛(wèi)生部采取了一系列措施推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。一是先后下發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等一系列規(guī)章和規(guī)范性文件，對醫(yī)療機構(gòu)藥事管理和臨床合理用藥做出了明確規(guī)定。二是組建“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”、“全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”和“全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)”，加強藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測和評估。三是在2005年以來的“醫(yī)院管理年”活動以及2009年以來的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中，加大對抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督檢查力度，促進(jìn)合理用藥各項政策的落實。四是對全國2萬余名基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和微生物檢測技術(shù)培訓(xùn)。各地也通過健全規(guī)章制度、加強宣傳教育等多種措施促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。五是會同國家食品藥品監(jiān)督管理局、農(nóng)業(yè)部和工信部共同開展全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作。

衛(wèi)生部就抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題進(jìn)行持續(xù)整治，研究建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效機制。一是制定《醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理辦法》，進(jìn)一步明確醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人是本機構(gòu)抗菌藥物合理使用管理的第一責(zé)任人，明確對抗菌藥物實施分級管理，強化處方點評制度，對醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方資格進(jìn)行限定，加大監(jiān)督管理力度。二是進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范，修訂完善《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》，制定《國家抗微生物指南》、《中國國家處方集（兒童藥卷）》、臨床路徑等技術(shù)指導(dǎo)性文件，加強培訓(xùn)和貫徹落實力度，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力不斷提高。三是進(jìn)一步加強合理用藥監(jiān)測。加強合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的建設(shè)和監(jiān)測力度，進(jìn)一步完善監(jiān)測技術(shù)方案，擴大監(jiān)測范圍，細(xì)化抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。四是繼續(xù)開展全國抗菌藥物合理使用相關(guān)培訓(xùn)。繼續(xù)對全國基層醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用和微生物檢驗技術(shù)相關(guān)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機構(gòu)微生物檢驗?zāi)芰涂咕幬锖侠硎褂盟?。五是加大監(jiān)督檢查力度。在全國開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，通過進(jìn)一步加大對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方行為的檢查和干預(yù)力度，嚴(yán)格控制抗菌藥物的不合理使用，逐步探索和建立抗菌藥物臨床使用監(jiān)管的長效工作機制。

其中，被稱為史上最嚴(yán)格的《抗菌藥物分級管理辦法》分為總則、組織機構(gòu)和責(zé)任、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、監(jiān)督管理、法律責(zé)任和附則六個部分。可以說是迄今為止結(jié)構(gòu)最完整，職責(zé)最清晰，同時又是世界上最為嚴(yán)厲的抗菌素管理辦法?！犊咕幬锓旨壒芾磙k法》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用3個級別，并對醫(yī)院進(jìn)藥品種數(shù)量和規(guī)格、醫(yī)生處方級別等進(jìn)行了明確要求，并出臺了分級管理目錄。

衛(wèi)生部前不久印發(fā)的2012年衛(wèi)生工作要點中提出了“加強醫(yī)療服務(wù)管理，保障醫(yī)療安全”的內(nèi)容?！耙c”進(jìn)一步要求：加強醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理。繼續(xù)組織開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。推進(jìn)國家級、省級、地市級醫(yī)療質(zhì)量管理控制中心建設(shè)。制訂《醫(yī)療質(zhì)量管理與控制辦法》，開展單病種醫(yī)療質(zhì)量控制工作，落實病人安全目標(biāo)。完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入機制，制訂手術(shù)分級目錄，重點加強植（介）入類技術(shù)規(guī)范管理。繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理和腫瘤、心腦血管疾病、終末期腎病等重大疾病規(guī)范化診療工作。加大醫(yī)療機構(gòu)藥事管理力度，制訂《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《臨床藥師管理辦法》，推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。

抗菌藥物管理面臨的困難

雖然衛(wèi)生部頒布了眾多相關(guān)管理政策和措施，但從目前來看，臨床抗菌藥物使用的現(xiàn)狀依然很嚴(yán)峻，尤其在我國醫(yī)療體制改革中醫(yī)療費用的過快增長的瓶頸下，需要醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保險體制以及藥品生產(chǎn)流通體制三項改革的共同推進(jìn)。醫(yī)院為醫(yī)療體制的核心改造載體，在抗菌藥物管理上確實存在諸多困難，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1. 不合理用藥行為

每個有處方權(quán)的臨床醫(yī)師對抗菌藥物都有處方權(quán)，但是面對抗菌藥物技術(shù)的迅猛發(fā)展，新藥、特藥層出不窮，很多?？漆t(yī)師往往只了解本專業(yè)知識，對抗菌藥物藥理知識知之甚少，往往受到用藥習(xí)慣的影響，導(dǎo)致用藥錯誤，更可怕的是某些錯誤的用藥習(xí)慣甚至成為臨床醫(yī)師的常規(guī)用藥。

《指導(dǎo)方針》中強調(diào)了抗菌藥物使用的指征，臨床醫(yī)師使用抗菌藥物必須具備排除病毒感染可能及確診細(xì)菌或其它致病微生物所致感染的能力，而主要依據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢查及病原檢查。前二項為臨床診斷的基本依據(jù)，實驗室檢查結(jié)果作為診斷參考，而病原檢查具確診意義。臨床醫(yī)師往往只詢問病人的用藥史或者過敏結(jié)果，略過重要的實驗室檢查，在規(guī)范面前主要強調(diào)了醫(yī)師的自律行為，而無法控制其具體醫(yī)療行為。

目前大部分二、三級醫(yī)院均配套了合理用藥系統(tǒng)軟件，合理用藥軟件主要針對藥品過敏史、配伍審查、特殊病生理狀況審查、藥物劑量審查、給藥途徑審查非常有效，由于只是提醒操作，難以從嚴(yán)控制抗菌藥物的濫用現(xiàn)象。如在抗菌藥物的分級管理上缺少植入式的應(yīng)用控制，缺少抗菌藥物的聯(lián)合用藥控制，對診療過程中的藥敏試驗無法實時監(jiān)控，迫切需要缺少專業(yè)性強的信息解決方案。

2. 醫(yī)院監(jiān)督管理機制不健全

抗菌藥物管理中主要由多個部門協(xié)同管理，藥劑科主要指導(dǎo)醫(yī)師用藥，審核不合理處方，醫(yī)務(wù)科管理處方及醫(yī)囑質(zhì)量，感染科則做好抗生素使用率調(diào)查及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，檢驗科管理藥敏試驗提供臨床依據(jù)，分工過細(xì)而組織形式比較松散，涉及到各部門的管理模式，對發(fā)現(xiàn)的問題協(xié)調(diào)困難，容易產(chǎn)生管理漏洞。

另一方面，缺少行之有效的監(jiān)督管理和處罰機制。衛(wèi)生部已將醫(yī)院感染管理評價指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量評價體系，其中就包含抗菌藥物的管理，主要促使醫(yī)院管理者重視醫(yī)院感染的管理。但是對感染科而言，只是參與醫(yī)務(wù)科、藥劑科關(guān)于抗生素管理的應(yīng)用，協(xié)助擬定抗菌藥物整治活動方案，但是，要達(dá)到衛(wèi)生部的要求并不容易，很多醫(yī)院沒有真正意義上的感染管理科，有的感染科很多時候也主要是負(fù)責(zé)統(tǒng)計抗菌藥物的使用率等分析工作，發(fā)現(xiàn)問題晚，無法進(jìn)入臨床應(yīng)用環(huán)節(jié)，主要通過醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部在兼管，問題滯后嚴(yán)重，發(fā)揮的作用也就可想而知。

3. 利益驅(qū)動加大執(zhí)行難度

由于醫(yī)療機構(gòu)缺乏國家醫(yī)療投入，大部分公立醫(yī)院都需要自負(fù)盈虧來保障醫(yī)院的經(jīng)營。一些醫(yī)院的管理者被眼前的利益所迷惑，認(rèn)為減少抗菌藥物的使用量，會影響醫(yī)院的收入。其次，由于我國醫(yī)療保險系統(tǒng)的不完善，有關(guān)部門出臺的措施大多只能起到指導(dǎo)作用，缺乏行之有效的監(jiān)督管理，再加上市場上大量仿制藥的存在，不恰當(dāng)?shù)乃幤吠其N，及受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使醫(yī)生開出不合理的抗菌藥處方?？咕幬锸侨珖鴶?shù)千家醫(yī)藥企業(yè)的利潤增長點，在中國的醫(yī)藥市場上，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍。加上我國醫(yī)療保險體系的不完善，有關(guān)部門的措施只能起到指導(dǎo)作用，尤其在藥品采購環(huán)節(jié)中，由于市場上游大量的仿制藥品的存在，導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)乃幤吠其N和部分抗菌藥物價格虛高，某些醫(yī)生會在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，給患者開出許多根本不需要的高價抗菌藥物。

4. 患者對抗菌藥物的盲目依賴

部分患者對抗菌藥物的依賴心理也是導(dǎo)致抗菌藥物被濫用的原因之一，彼此缺乏信任的醫(yī)患關(guān)系讓抗菌藥物濫用現(xiàn)象愈發(fā)普遍。在大多數(shù)情況下，醫(yī)生一般去迎合患者使用抗菌藥，而不是堅持不給無感染指征的患者開藥，并且做耐心細(xì)致講解。一方面是由于部分臨床醫(yī)師對患者的影響力比較弱，沒有足夠的威信；另外，患者根本就不聽醫(yī)生的解釋，就算在這個醫(yī)生那里開不出藥來，也會換一個醫(yī)生再把抗菌藥開出來。

信息化手段為管理抗菌藥物提供支持

隨著醫(yī)院的發(fā)展和IT技術(shù)的廣泛應(yīng)用，信息化手段已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要手段和依靠?？咕幬锏谋O(jiān)管在起始階段主要以行政手段為主。各個醫(yī)院都將抗菌藥物監(jiān)管作為重要的規(guī)定來執(zhí)行，并與之配套眾多相應(yīng)的懲戒制度，以保證抗菌藥物使用的合理性。但是隨著國家監(jiān)管政策的不斷嚴(yán)苛，以及醫(yī)院管理水平的整體提高，行政管理手段已經(jīng)不能滿足抗菌藥物管理的需要，在抗菌藥物監(jiān)管的過程中的一些相關(guān)數(shù)據(jù)也無法拿到第一手資料。因此信息系統(tǒng)成為了抗菌藥物管理的重要手段，這也就意味著醫(yī)院的抗菌藥物管理走進(jìn)了信息化時代。

本刊調(diào)查了北京、上海、廣州三個地區(qū)的50家三級甲等醫(yī)院，并對這些醫(yī)院在抗菌藥物管理上采取的手段，以及管理方式進(jìn)行了分析。通過調(diào)查問卷可以看出，醫(yī)院在使用信息化手段管理抗菌藥物的過程中也因為自身特點和思路的不同而各有差異。

此次調(diào)研的50家醫(yī)院中有78%的醫(yī)院選擇采用信息系統(tǒng)對抗菌藥物進(jìn)行管理。建設(shè)專門的抗菌藥物管理系統(tǒng)、在HIS中添加管理環(huán)節(jié)，以及在合理用藥系統(tǒng)中進(jìn)行同步管理是信息系統(tǒng)最主要的三種管理方式。其中，在HIS中添加管理環(huán)節(jié)是被醫(yī)院選擇最多的方式，其原因在于添加管理環(huán)節(jié)相對簡便，短時間內(nèi)就可以完成系統(tǒng)功能的開發(fā)且不會對其他系統(tǒng)和相關(guān)流程產(chǎn)生影響。相對這種方式而言，選擇建設(shè)專門的抗菌藥物管理系統(tǒng)的醫(yī)院則多數(shù)認(rèn)為，在HIS中添加功能不能完全滿足醫(yī)院對于抗菌藥物管理所需的效果且無法拿到一系列相關(guān)數(shù)據(jù)。

在管理過程中無論采用哪一種信息系統(tǒng)管理方式，其監(jiān)管的方式大致分為過程管理、終末管理，或者是兩者皆有。在被調(diào)查的50家醫(yī)院中，有49%的醫(yī)院選擇了過程管理，有6%的醫(yī)院選擇了終末管理，有45%的醫(yī)院選擇了兩者皆有。由此可以看出，90%以上的醫(yī)院都對過程管理非常重視，認(rèn)為通過過程管理才能實現(xiàn)對抗菌藥物的有效監(jiān)管。在過程管理中，醫(yī)院的監(jiān)管環(huán)節(jié)基本一致，都是在對各個科室下達(dá)不同的開藥數(shù)量上限后，又對不同級別的醫(yī)生進(jìn)行開藥限制管理?？剖抑魅慰梢噪S時查詢本科室醫(yī)生的開藥情況和數(shù)量，隨時掌握本科室的相關(guān)信息。醫(yī)院可以通過系統(tǒng)中的報表自動生成醫(yī)院整體使用抗菌藥物的情況。

在對不同調(diào)研問卷的深度訪談后，記者發(fā)現(xiàn)：90%以上的醫(yī)院對現(xiàn)階段采用的管理方式“基本認(rèn)可但仍有改進(jìn)的內(nèi)容”；無論是否已經(jīng)采用信息系統(tǒng)監(jiān)管抗菌藥物，有72%的醫(yī)院對“用專門的抗菌藥物管理系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)管”表達(dá)了“希望深入了解且可以嘗試”的意愿。