臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)精選(九篇)

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第1篇：臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)（IIME）針對(duì)全球經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化的大趨勢(shì)，制定了具有權(quán)威性的“本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求”（GMER），以指導(dǎo)世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)教育。為此，我們制定了符合“醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)”并適合我國(guó)客觀實(shí)情的實(shí)習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系和多站式考核規(guī)定。具體內(nèi)容是醫(yī)學(xué)生在完成臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)項(xiàng)目后，參加多站式考核。包括：（1）在臨床實(shí)習(xí)前，在臨床技能模擬培訓(xùn)中心對(duì)實(shí)習(xí)生集中崗前培訓(xùn)培訓(xùn)并考核；（2）在臨床實(shí)習(xí)出科前，對(duì)基本技能及?？萍寄苓M(jìn)行集中考核；（3）在畢業(yè)前，根據(jù)“實(shí)習(xí)生臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目”對(duì)綜合技能集中多站考核。

1.1構(gòu)建實(shí)習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系與傳統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)模式相比較，本中心構(gòu)建的“實(shí)習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系”具有如下特色：（1）依托“臨床技能模擬培訓(xùn)”平臺(tái)，引入“臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)”機(jī)制。即在醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)階段、實(shí)習(xí)階段和和畢業(yè)考核階段這三個(gè)不同的臨床教學(xué)階段，對(duì)考核目標(biāo)、指標(biāo)、模式進(jìn)行了優(yōu)化設(shè)計(jì)與重新構(gòu)建。（2）臨床技能培訓(xùn)和考核均以目標(biāo)明確、指標(biāo)量化為特點(diǎn)。（3）建立了以“臨床病案、臨床問題、臨床教師”為核心內(nèi)容的量化式等級(jí)仿真型臨床技能多站考核模式。（4）為避免學(xué)員“考過即忘”、“高分低能”現(xiàn)象的發(fā)生，培訓(xùn)項(xiàng)目確保了臨床技能培訓(xùn)貫穿于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的始終。即培訓(xùn)合格方可進(jìn)入各臨床科室實(shí)習(xí)，而實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期間相關(guān)科室基本技能考核合格方可出科。（5）加大了臨床技能考核在畢業(yè)考試成績(jī)中的比重。技能考核占40％、臨床綜合考試占60％。（6）對(duì)臨床技能訓(xùn)練的各個(gè)環(huán)節(jié)做到了嚴(yán)格把關(guān)、考核，對(duì)考核未過關(guān)的項(xiàng)目給予了多次練習(xí)及補(bǔ)考機(jī)會(huì)。做到了“人人過關(guān)”，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。

1.2構(gòu)建臨床技能多站考核體系為與上述實(shí)習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系銜接和配套，我們構(gòu)建和實(shí)施了量化式三級(jí)目標(biāo)考核和臨床技能多站考核體系［9］。該體系特色是量化式三級(jí)目標(biāo)考核分別由臨床技能多站考核完成，我們?cè)谂R床技能多站考核中設(shè)置了8個(gè)站點(diǎn)。各站點(diǎn)考核內(nèi)容設(shè)置如下：（1）體格檢查站，負(fù)責(zé)除生殖器外的身體各部分的檢查；（2）模擬診療站，負(fù)責(zé)模擬詢問病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查信息，做鑒別診斷和診斷，開醫(yī)囑，回答教師相關(guān)提問；（3）外科操作站，負(fù)責(zé)洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪巾、縫合結(jié)扎拆線、器械辨認(rèn)與使用等；（4）內(nèi)兒科操作站，負(fù)責(zé)胸腔、腹腔、骨髓及腰椎等四種穿刺術(shù)；（5）婦產(chǎn)科技能站，負(fù)責(zé)婦科和產(chǎn)科常規(guī)檢查；（6）實(shí)驗(yàn)檢查站，負(fù)責(zé)心電圖、X平片、CT、常見實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告單；（7）醫(yī)患溝通站，設(shè)計(jì)情景模擬演示醫(yī)患溝通并回答相關(guān)問題［10］；（8）急救技能站，負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺等急救技能的考核。

1.3構(gòu)建了臨床技能多站考核試題庫臨床技能多站考核試題庫的內(nèi)容涵蓋了量化式三級(jí)目標(biāo)考核的所有內(nèi)容。而且該題庫系統(tǒng)能實(shí)施自主檢測(cè)和階段考核等功能，采用通用的試題庫管理軟件，適用于包含本科實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)考試、三基考試（醫(yī)師三基；護(hù)理三基）、職稱考試等類別［11］。每項(xiàng)考試設(shè)計(jì)和建設(shè)了“在線練習(xí)”和“在線考試”兩個(gè)功能模塊。該題庫的功能特點(diǎn)是：（1）系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，功能強(qiáng)大，組卷靈活；（2）能提供強(qiáng)大的組卷功能，可在不同難易程度、不同的題型之間任意抽取指定題目進(jìn)行組卷練習(xí)，組成的試卷及答題結(jié)果可以提供在線考試和word導(dǎo)出功能；（3）試題庫不僅用于考試，也可大量用于教學(xué)、訓(xùn)練、復(fù)習(xí)，使試題庫利用率大大提高，獲得良好效果。

2科學(xué)實(shí)施并完成了實(shí)習(xí)生臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)踐研究

在上述培訓(xùn)體系和考核體系的指導(dǎo)下，對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)五年制共4屆學(xué)員實(shí)施了科學(xué)的臨床技能培訓(xùn)。培訓(xùn)階段分為崗前培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和畢業(yè)前綜合培訓(xùn)3個(gè)階段。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括：

2.1職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力、人文關(guān)懷等三個(gè)方面的訓(xùn)練。目前由于醫(yī)學(xué)院校沒有針對(duì)醫(yī)學(xué)生關(guān)于醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏文化素養(yǎng)，與患者相處時(shí)見病不見人。我們將職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)與醫(yī)患溝通技能貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教育及從醫(yī)生涯的始終［12－13］。

2.2臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)具體內(nèi)容包括：（1）病史采集。培訓(xùn)中一是注重問診內(nèi)容的完整性、重點(diǎn)突出程度、安排合理性、語言應(yīng)用技巧、儀表舉止以及關(guān)心病員程度等。二是注重病歷格式正確性、內(nèi)容完整性、符合實(shí)際程度以及文字表達(dá)水平等［14］。（2）體格檢查。培訓(xùn)中要求操作規(guī)范、內(nèi)容完整、符合實(shí)際程度、時(shí)間合理、謀求病員配合程度以及體貼關(guān)心病員程度等。（3）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查。強(qiáng)調(diào)一是項(xiàng)目選擇是否適合病情程度以及病員可接受程度。二是閱讀和分析資料（報(bào)告）的熟悉程度等。（4）診斷能力。包括臨床資料綜合分析、病情推理、初步診斷和鑒別診斷水平。（5）處置能力。包括治療計(jì)劃的完整性和可行性以及治療方案的合理性等。

第2篇：臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文

【關(guān)鍵詞】  臨床醫(yī)學(xué);研究生;信息能力;效果評(píng)價(jià)

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【摘要】  目的 了解臨床醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息應(yīng)用能力教育培訓(xùn)效果，為臨床醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)能力教育提供參考依據(jù)。方法 采用自制調(diào)查問卷及臨床指導(dǎo)教師小組訪談方式，調(diào)查參加臨床醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息能力培訓(xùn)的155名研究生、未參加培訓(xùn)的79名研究生臨床工作能力、信息技術(shù)認(rèn)識(shí)程度及相關(guān)工作能力。結(jié)果 與未培訓(xùn)者相比，參加培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)研究生對(duì)計(jì)算機(jī)信息能力教育的認(rèn)識(shí)和相關(guān)工作能力明顯提高，差異有顯著性(χ2=14.67～17.03，p<0.01);98%以上研究生認(rèn)為有必要進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息能力教育。結(jié)論 計(jì)算機(jī)信息能力培訓(xùn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床工作能力的提高具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】  臨床醫(yī)學(xué);研究生;信息能力;效果評(píng)價(jià)

capability of applying computer information in postgraduates of clinical medicine: an assessment of training result hou ying, wang yanqing, lan kuixu, et al (the affiliated hospital of qingdao university medical college, qingdao 266003, china); [abstract] objective to investigate the result of training on ability of application of computer information in postgraduates of clinical medicine, and provide a reference for the training. methods a selfmade questionnaire and group visit were carried out to survey the clinical performance, knowledge on information technology and correlated work ability in 155 postgraduates who had been trained and 79 who did not join the training course. results compared with the untrained, the knowledge on computer information and work ability of the trained were much superior with a significant difference among them (χ2=14.67-17.03,p<0.01). more than 98% of the students regarded the computertraining course as a must. conclusion the training on applying computer information is of great significance for postgrautes in clinical medicine to raise their clinical ability.

[key words] clinical medicine; postgraduate; information knowledge; appraisal of effectiveness

醫(yī)院信息系統(tǒng)與信息技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)生的工作模式從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)決策走向與病人已知存在的客觀科學(xué)依據(jù)相結(jié)合的醫(yī)療決策，這就對(duì)臨床醫(yī)生及時(shí)獲得準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)信息能力提出較高的要求，從而對(duì)作為未來醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)生的計(jì)算機(jī)信息能力要求也越來越高，全面掌握計(jì)算機(jī)信息技術(shù)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的必備能力。當(dāng)前計(jì)算機(jī)信息能力教育的現(xiàn)狀與臨床工作對(duì)醫(yī)學(xué)生計(jì)算機(jī)信息能力的要求之間存在著一定的差距，在醫(yī)學(xué)研究生教育階段，這種差距愈發(fā)明顯。近年來，我們對(duì)醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行了計(jì)算機(jī)信息能力培訓(xùn)。本文對(duì)經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行問卷調(diào)查，臨床指導(dǎo)教師進(jìn)行訪談，用人單位回訪，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，旨在為我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)能力教育提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)我院進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的2005級(jí)、2006級(jí)臨床醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行信息能力教育問卷調(diào)查，其中經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)者155人，男78人，女77人;未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)者79人，男42人，女37人。兩組研究生年齡主要分布在25～30歲，專業(yè)主要分布在內(nèi)科、外科、婦科、兒科。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 主要采用入院強(qiáng)化信息能力重要性意識(shí)教育、系統(tǒng)整體理論知識(shí)講座、醫(yī)生工作站等臨床實(shí)際應(yīng)用操作訓(xùn)練、臨床教師教學(xué)實(shí)踐指導(dǎo)及工作運(yùn)用等系統(tǒng)化以網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用為主的計(jì)算機(jī)信息能力教育。

1.2.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息應(yīng)用能力相關(guān)問題調(diào)查。調(diào)查表的主要內(nèi)容包括對(duì)臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息應(yīng)用能力教育的認(rèn)識(shí)以及臨床工作能力。調(diào)查采用不記名自填調(diào)查表方式，共發(fā)放調(diào)查問卷244份，回收有效問卷234份，有效率95.90%。并隨機(jī)抽取不同專業(yè)的臨床指導(dǎo)教師6名，采用小組訪談的方法，客觀評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息培訓(xùn)效果，同時(shí)對(duì)7家用人單位進(jìn)行回訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用spss 16.0及ppms 1.5[1]統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床工作能力明顯提高

培訓(xùn)后，分別有92.26%、85.81%、84.52%的臨床醫(yī)學(xué)研究生能夠熟練使用醫(yī)生工作站、影像歸檔和通信系統(tǒng)(pacs)及其他數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備;有92.90%的同學(xué)認(rèn)為通過系統(tǒng)培訓(xùn)能更快地掌握醫(yī)學(xué)信息技術(shù)，從而提高臨床醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)知識(shí)整合能力;認(rèn)為掌握醫(yī)學(xué)信息技術(shù)后有利于明確臨床診斷、縮短臨床診斷治療時(shí)間的同學(xué)分別占93.55%、94.19%;認(rèn)為通過系統(tǒng)教育，掌握該項(xiàng)技術(shù)后能夠給病人提供更方便、快捷和連續(xù)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的學(xué)生分別占97.42%和96.13%。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)認(rèn)識(shí)充分、相關(guān)工作能力大幅提升

參加系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)研究生掌握臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)者達(dá)94.83%，未參加系統(tǒng)培訓(xùn)的同學(xué)對(duì)所在醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)只是一般了解者占78.48%，兩者比較差異有極顯著意義(χ2=14.67,p<0.01)。系統(tǒng)培訓(xùn)的同學(xué)對(duì)數(shù)字化醫(yī)院整體認(rèn)識(shí)比較全面的占92.25%;而未培訓(xùn)者僅占72.15%，有近1/3的學(xué)生對(duì)數(shù)字化醫(yī)院整體認(rèn)識(shí)模糊或不全面，兩者比較差異有顯著意義(χ2=17.03,p<0.01)。在醫(yī)療資源有效利用、提高臨床實(shí)際操作能力、加快醫(yī)學(xué)知識(shí)獲取速度方面參加培訓(xùn)同學(xué)高于未參加者，但差異無顯著性(p>0.05)。

2.3 臨床醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的途徑

通過對(duì)未參加系統(tǒng)培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)學(xué)習(xí)途徑的調(diào)查顯示，未參加系統(tǒng)培訓(xùn)的學(xué)生中67.09%的人主要靠網(wǎng)絡(luò)、圖書館資源和相關(guān)計(jì)算機(jī)類書籍等途徑學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息知識(shí)，其中88.16%的同學(xué)認(rèn)為這種途徑不能全面有效地掌握和應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù);另有15.19%的同學(xué)則是通過向科內(nèi)帶教教師學(xué)習(xí)該技術(shù)，但其中只有19.75%的同學(xué)認(rèn)為能掌握和應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)。17.73%的人沒有任何學(xué)習(xí)途徑。通過對(duì)臨床指導(dǎo)教師訪談，教師普遍認(rèn)為，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息能力培訓(xùn)能提高醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的整體認(rèn)識(shí)、掌握并應(yīng)用該技術(shù)，為臨床教學(xué)提供了更加便利、快捷、有效的教學(xué)方法，對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和臨床實(shí)踐能力有很大的幫助。

2.4 用人單位回訪結(jié)果

7家用人單位對(duì)我院畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)研究生評(píng)價(jià)良好，尤其是在計(jì)算機(jī)信息能力方面，一致表示能很快熟練應(yīng)用所在醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，提高了效率、節(jié)約了資源，對(duì)臨床和科研工作幫助極大。

3 討 論

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生尤其是臨床醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)教育僅涉及基礎(chǔ)知識(shí)和操作，甚至有些院校還沒有開展醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息能力教育[2]，計(jì)算機(jī)信息能力教育已遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展速度。醫(yī)學(xué)研究生在學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期間忙于臨床工作和論文寫作，很少接觸計(jì)算機(jī)信息能力教育，造成了醫(yī)院的硬件設(shè)施非常先進(jìn)，但學(xué)生的應(yīng)用能力卻較低下，使醫(yī)院的硬件設(shè)施無法充分發(fā)揮作用。

信息能力主要包括：信息獲取能力、信息處理能力、信息利用能力、信息交流能力[3]。我們結(jié)合臨床實(shí)際及臨床醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息教育現(xiàn)狀，建立了以信息獲取與信息利用為主的醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息應(yīng)用能力培訓(xùn)體系。調(diào)查結(jié)果表明，98%以上的臨床醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為有必要進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息應(yīng)用能力培訓(xùn)，90%以上參加培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為系統(tǒng)教育效果明顯。經(jīng)過培訓(xùn)的同學(xué)無論對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息知識(shí)的整體認(rèn)識(shí)，還是臨床工作能力都較未培訓(xùn)者有明顯的提高，95%以上參加調(diào)查的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)對(duì)醫(yī)療資源有效利用、提高臨床實(shí)際操作能力、加快對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)獲取速度有幫助，培訓(xùn)是目前臨床醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的重要途徑。這充分說明了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行計(jì)算機(jī)信息應(yīng)用能力培訓(xùn)有利于臨床醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)院數(shù)字化信息系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，可提高醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息和臨床知識(shí)的整合能力、臨床診治能力和效率，簡(jiǎn)化了工作流程，最大程度地發(fā)揮各軟件應(yīng)用模塊的作用，提高了醫(yī)療資源的有效利用和研究生臨床診治水平，有利于研究生科研能力和臨床能力的提高，更好地體現(xiàn)“以病人為中心”，為病人提供方便、快捷、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，提高病人滿意度。

【參考文獻(xiàn)】

  　[1]周曉彬,紀(jì)新強(qiáng),徐莉. 醫(yī)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件ppms 1.5的組成和應(yīng)用特點(diǎn)[j]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志， 2009,24(1):2932.

第3篇：臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文

1．1研究對(duì)象與研究者

急診科固定的15名醫(yī)師既是研究對(duì)象，也是研究者。其中，男10名，女5名；副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師8名，初級(jí)醫(yī)師3名；來急診科工作以前從事其它臨床專業(yè)3年～18年，到急診科工作已1年～16年。研究分工：由科主任、病歷質(zhì)控員、教學(xué)干事共3人組成“研究小組”，負(fù)責(zé)研究方案的總體設(shè)計(jì)、日常督導(dǎo)、全科性研討和匯總分析；4名二線醫(yī)師負(fù)責(zé)本班組的組織實(shí)施。

1．2研究步驟與分組

（1）利用2009年10月～12月共3個(gè)月時(shí)間，組織急診科醫(yī)師反思、歸納急診臨床工作的特點(diǎn)，探尋這些特點(diǎn)對(duì)急診臨床決策提出的客觀要求。進(jìn)而研習(xí)有關(guān)臨床決策方法的文獻(xiàn)，掌握適合急診臨床需要的決策方法。

（2）在2010年1月～12月歷時(shí)1年的日常工作中，強(qiáng)化急診醫(yī)學(xué)臨床決策方法的訓(xùn)練和運(yùn)用。

（3）對(duì)比2009年11月～12月（訓(xùn)練前組）和2010年11月～12月（訓(xùn)練后組）急診搶救病例在決策方法上的差異。入選病歷經(jīng)APACHEII評(píng)分均≥15分、且最終有確定性診斷。

1．3急診臨床的特點(diǎn)和對(duì)策

急診科醫(yī)師通過對(duì)急診患者、急診科的設(shè)施條件和技術(shù)能力、急診工作的任務(wù)目標(biāo)等因素的綜合分析，在與門診和病房工作的比較中，形成了對(duì)于急診工作特點(diǎn)的下列認(rèn)識(shí)：

1．3．1患者輕重混雜：多數(shù)患者認(rèn)為“發(fā)生在自己身上的傷病是最重、最急的”。如何根據(jù)傷、病的輕重緩急給予患者及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委熌?？首先需要“?dú)特的急診醫(yī)學(xué)臨床決策———優(yōu)先分揀”［3］。先由分診護(hù)士參照《急診科分診標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行分診，再由急診醫(yī)師敏銳甄別、妥善處置———分揀決策的復(fù)雜性。

1．3．2急性病患者多：不少患者病情急迫，多數(shù)家屬心情急躁。如何應(yīng)對(duì)？“急診三快”———快接診、快診斷、快處置———臨床決策要積極、快捷、果斷。

1．3．3患者的信息不充足：

（1）患者突如其來，陌生面孔多，對(duì)既往病史常常全然不知；

（2）急性病患者發(fā)病突然，在疾病的早期階段就診，尚未展示出疾病的全貌；

（3）生命垂?；颉安「小睆?qiáng)烈或合作性差，使問診受到很大限制；

（4）由于“時(shí)間早”和“時(shí)間短”，又限制了輔助檢查的實(shí)施和信息的獲取。凡此種種，使得患者的信息不充足。醫(yī)師的認(rèn)識(shí)過程，“直行速獲而可以永終”幾無可能，而是充滿曲折、變化和自我否定的過程———臨床決策的艱難、多變和頻繁。

1．3．4病種繁多：據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前已知的人類疾病達(dá)1萬種以上，臨床癥狀達(dá)10萬種以上。我科奉行“任何公眾認(rèn)為需要緊急處理的傷病狀態(tài)”來者不拒的原則———認(rèn)識(shí)對(duì)象和臨床決策內(nèi)容的多樣性。

1．3．5患者隨機(jī)性大：時(shí)有“急診風(fēng)暴”———幾個(gè)危重患者接踵而至，診室內(nèi)一片、呼救聲。應(yīng)力求做到一個(gè)醫(yī)生能夠同時(shí)處理5個(gè)～7個(gè)患者［2］———善于“注意”的分配和轉(zhuǎn)移，熟練、清晰地做出決策。

1．3．6急診科的診療活動(dòng)處于開放狀態(tài)，急診醫(yī)師承受著來自患者病情和患者家屬的雙重壓力，甚至隨時(shí)有受辱被毆的危險(xiǎn)。應(yīng)努力做到“卒然臨之而不驚，無故加之而不怒”———臨床決策在高壓下、在干擾中進(jìn)行。

1．3．7急診工作目標(biāo)的有限性：對(duì)于非急癥和急性輕癥患者，診治不求完備無缺，但求應(yīng)對(duì)確當(dāng)；對(duì)于大多數(shù)急性危重癥患者來說，急診科是首診科室而非終端科室，基本任務(wù)（目標(biāo)）是：危重癥的早期識(shí)別，初始救治（搶救生命、緩解癥狀、穩(wěn)定病情），形成初步診斷和妥善安置———臨床決策有所為、有所不為。如果說每一個(gè)患者都是一道待解的“題”，那么，門診和病房醫(yī)師通常是在“做作業(yè)”，環(huán)境較安靜，時(shí)間較從容；而急診醫(yī)師宛如在考場(chǎng)上“答卷”，情勢(shì)之急迫和時(shí)空之局限又如在索道上的纜車?yán)飺岆U(xiǎn)，局促而危險(xiǎn)，其臨床決策理應(yīng)快捷、優(yōu)化并能順勢(shì)修正。

1．4研習(xí)文獻(xiàn)，掌握急診臨床決策的常用方法

基于急診臨床的特點(diǎn)，集體研習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)。其中下列3種為必讀文獻(xiàn)：（1）徐騰達(dá)、馬遂：急診醫(yī)學(xué)臨床決策［2］，藉以掌握急診臨床決策方法的概念和實(shí)施要領(lǐng)；（2）沈洪主編：《急診醫(yī)學(xué)》［4］，據(jù)以編制用于診療決策的“信息模塊”和“流程圖”；（3）李春盛主編：《急診科疾病臨床診療思維》［5］，研讀其中部分病例，分析其決策方法。工作中，我們主要強(qiáng)化了下列4種決策方法的訓(xùn)練和運(yùn)用。

1．4．1模式識(shí)別法（patternrecognition）：醫(yī)師的記憶庫中有相關(guān)病癥的“信息包”，通過整合患者資料能即刻做出病癥識(shí)別。此法簡(jiǎn)捷、迅速，便于急癥的快診斷、快處置，但需經(jīng)過“復(fù)查”以避免“錨定”偏倚和“確定”偏倚。為了配合此法的實(shí)施，我們參照《急診醫(yī)學(xué)》［4］，編制了10個(gè)癥狀單元的“信息模塊”：心臟驟停，急性胸痛，急性頭痛，急性腹痛，呼吸困難，消化道出血，頭昏與眩暈，急性意識(shí)障礙，抽搐，急性過敏反應(yīng)。每個(gè)“信息模塊”由若干體現(xiàn)疾病特征的“信息包”組成。例如急性心肌梗死（AMI）的“信息包”被概括為“2／3”，意指在缺血性胸痛、特征性的心電圖改變和心肌壞死標(biāo)記物升高3項(xiàng)中具備2項(xiàng)即可診斷為AMI，但須注意下列特殊情況：疼痛部位不典型者；無痛性AMI；以下列各組癥狀起病者：原因不明的胸悶、嘔吐、出汗，突發(fā)急性左心衰或嚴(yán)重心律失常，原有高血壓病者突然出現(xiàn)血壓顯著下降或休克，突然出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙等。

1．4．2運(yùn)用規(guī)則法（rule－usingalgorithm）：醫(yī)師對(duì)面臨的臨床問題雖不能馬上識(shí)別，但對(duì)此類問題有較深入的理解。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用已有的規(guī)則（流程圖、臨床路徑、啟發(fā)式方法）循序進(jìn)行診療處理。適用于不典型、少見癥群的識(shí)別，尤適用于經(jīng)典病癥的處理。為了配合此法的實(shí)施，我們參照《急診醫(yī)學(xué)》［4］，編制了20組“流程圖”：心肺復(fù)蘇，急性冠狀動(dòng)脈綜合癥，心房纖顫，寬QRS心動(dòng)過速，心動(dòng)過緩，高血壓危象，急性呼吸困難，急性肺水腫，可疑急性肺栓塞，上消化道出血，暈厥，昏迷，腦卒中，抽搐，糖尿病酮癥酸中毒，有機(jī)磷中毒，一氧化碳中毒，休克，多發(fā)傷，婦產(chǎn)科急腹痛。

1．4．3假設(shè)－演繹法（hypothetico－deductive）：根據(jù)有限的臨床資料，迅速產(chǎn)生診斷性假設(shè)進(jìn)一步搜集資料，評(píng)價(jià)假設(shè)修正假設(shè)假設(shè)得到驗(yàn)證臨床處理。此法嚴(yán)謹(jǐn)，但費(fèi)時(shí)過長(zhǎng)，僅適用于病情復(fù)雜又不甚緊急的情況。我們參考《急診科疾病臨床診療思維》［5］中的部分病例資料，分析其思維過程，探求其決策路徑，習(xí)練之用。

1．4．驅(qū)動(dòng)法（eventdriven）：在初步診斷建立前即給予患者的癥狀和體征針對(duì)性治療，力求盡快穩(wěn)定病情，盡快排除可能存在的最壞情況，為進(jìn)一步完善診察以明確診斷爭(zhēng)取時(shí)間和條件。此法最適于病情危急又一時(shí)難以明確診斷的患者。至于“排除可能存在的最壞情況”，我們主要采用“危急值”判讀、“降階梯”排查兇險(xiǎn)性疾病（如AMI、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、致命性心律失常、重度中毒、嚴(yán)重閉合性創(chuàng)傷、婦產(chǎn)科急癥）等方法。

1．5臨床決策方法的運(yùn)用與評(píng)判

（1）通過經(jīng)常性復(fù)習(xí)，熟記上述四種決策方法和相關(guān)的“信息模塊”和“信息包”，達(dá)到“復(fù)現(xiàn)”水平。將“流程圖”的部分內(nèi)容“上墻”、全部?jī)?nèi)容裝訂成冊(cè)，起碼達(dá)到“熟悉”水平。

（2）在每一份搶救病歷的小結(jié)部分，增寫分診、診斷、治療、安置諸環(huán)節(jié)使用了何種決策方法，有何新的體會(huì)。

（3）在每日的晨會(huì)上，交班醫(yī)師介紹有借鑒價(jià)值病例的決策方法并現(xiàn)場(chǎng)交流。

（4）在每次主任查房時(shí)，梳理決策過程，比較不同病例間在決策方法上的異同。

（5）在每周的病例討論會(huì)上，把決策方法的運(yùn)用和得失作為一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容深入討論。

1．6觀察指標(biāo)

“研究小組”仔細(xì)分析進(jìn)入急診搶救室后最初2h內(nèi)的診治流程，參照主持搶救醫(yī)師當(dāng)時(shí)標(biāo)記的決策方法，明確其實(shí)際采用的主要決策方法及有無決策失誤。比較4種主要決策方法在“訓(xùn)練前組”和“訓(xùn)練后組”的應(yīng)用比例，并比較兩組決策失誤的發(fā)生情況。

1．7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。訓(xùn)練前、后兩組臨床決策方法總體概率分布的比較采用2×C列聯(lián)表卡方檢驗(yàn)，訓(xùn)練前、后兩組失誤率比較采用四格表法。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

可見，經(jīng)過1年余的臨床決策方法的強(qiáng)化訓(xùn)練，模式識(shí)別法和運(yùn)用規(guī)則法的使用比例明顯提高，假設(shè)－演繹法的使用比例明顯降低，而事件驅(qū)動(dòng)法則無明顯變化，意味著決策效率有了提高。另外，在進(jìn)入搶救室后的最初2h內(nèi)的診療中存在明顯失誤者，在“訓(xùn)練前組”為16例（6．5％），“訓(xùn)練后組”為15例（5．9％），χ2＝0．773，P＞0．05。意味著在提高決策速度的同時(shí)，決策質(zhì)量無明顯變化。

3討論

第4篇：臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文

關(guān)鍵詞：進(jìn)修醫(yī)生；PBL；教學(xué)方法

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）41-0067-02

傳統(tǒng)的“授課式教學(xué)方法”（lecture-based learning，LBL）重視理論知識(shí)的傳授，臨床帶教老師在發(fā)現(xiàn)問題后主動(dòng)進(jìn)行問題的解釋和處理，而相對(duì)忽視進(jìn)修醫(yī)生自身發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的培養(yǎng)。問題式教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow提出的一種教學(xué)模式，在1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到了推薦，目前已廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)實(shí)踐中。PBL法把傳統(tǒng)教學(xué)中“以教為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)為中心”的方式，將臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)置于每一個(gè)真實(shí)接觸的病例中，將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合，有助于發(fā)揮學(xué)習(xí)人員的積極性和主動(dòng)性，也更適合多門學(xué)科之間的橫向聯(lián)系。作為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科的廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，每年承擔(dān)著大批進(jìn)修班學(xué)員的培訓(xùn)工作。加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)工作，擴(kuò)大進(jìn)修醫(yī)師隊(duì)伍，將為呼吸內(nèi)科進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模和提升實(shí)力奠定良好的基礎(chǔ)。本研究擬通過以下幾個(gè)方面使用PBL教學(xué)方法對(duì)進(jìn)修醫(yī)生臨床培訓(xùn)進(jìn)行初步改進(jìn)和探索，以期能夠提高進(jìn)修醫(yī)師的工作熱情，提高其理論水平及實(shí)踐技能，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，爭(zhēng)取做到使進(jìn)修人員滿意，使臨床工作更上一層樓。

一、增強(qiáng)PBL的臨床教學(xué)模式，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方式

呼吸內(nèi)科已形成每周一次疑難病例查房的良好慣例，半個(gè)月一次的理論學(xué)習(xí)課程和眾多的學(xué)習(xí)班課程足以保證進(jìn)修醫(yī)生的教學(xué)理論學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行PBL式臨床教學(xué)思維培訓(xùn)水到渠成。我們通過進(jìn)修醫(yī)生在臨床醫(yī)療實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際問題，引導(dǎo)其自己提出分析問題的思路，臨床教學(xué)人員幫助其理順分析程序，自行進(jìn)行問題的文獻(xiàn)檢索及綜合，再在小組內(nèi)進(jìn)行展示并討論，形成解決問題的實(shí)際技能。這樣能夠建立深刻的印象和思維，變“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”，真正提高解決臨床問題的能力。每周一次的病區(qū)疑難病例大查房提供了良好的機(jī)會(huì)和途徑，進(jìn)修醫(yī)生不只停留在匯報(bào)員、記錄員的層面上，而是分析員、判斷員和追蹤員。鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)生積極參與病例匯報(bào)，在匯報(bào)前即進(jìn)行小組討論，尤其仔細(xì)傾聽主管進(jìn)修醫(yī)生的分析判斷過程，幫助其形成清晰的思路。在查房過程中主動(dòng)跟隨分析病情的思路，查房結(jié)束后及時(shí)整理診療方案，經(jīng)組內(nèi)討論后繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)診療措施并仔細(xì)觀察療效?；颊叱鲈汉笾鞴苓M(jìn)修醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行追蹤病情變化，了解患者病情轉(zhuǎn)歸。通過這一過程，形成了系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)思維判斷過程，使得進(jìn)修醫(yī)生印象深刻，同時(shí)調(diào)動(dòng)了廣大進(jìn)修醫(yī)生的積極主動(dòng)性，使進(jìn)修醫(yī)生自身能力得到提高，也通過其參與科室重要教學(xué)活動(dòng)來提高了呼吸內(nèi)科的教學(xué)質(zhì)量，最終提高了科室的凝聚力。

二、增強(qiáng)PBL的臨床實(shí)踐模式，培養(yǎng)熟練規(guī)范的操作技能

呼吸內(nèi)科接近50%臨床患者來自省內(nèi)外慕名就診，疑難病例比例較大，各種臨床操作項(xiàng)目齊全，動(dòng)手機(jī)會(huì)多。根據(jù)規(guī)范的操作流程進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)修醫(yī)生有較多的實(shí)踐機(jī)會(huì)不斷提高診療技能。在日常診療和急重癥的搶救過程中，呼吸內(nèi)科有大量的臨床操作，如胸穿、腹穿、骨穿、深靜脈穿刺、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、球囊輔助通氣、氣管插管等操作，這些都是在臨床工作中實(shí)用有效的實(shí)踐技能。作為本科教學(xué)評(píng)估優(yōu)秀的三甲教學(xué)醫(yī)院，有著規(guī)范操作培訓(xùn)流程及評(píng)估制度，對(duì)于進(jìn)修醫(yī)生來講是寶貴的學(xué)習(xí)資源。我們將相關(guān)操作流程及注意事項(xiàng)編寫成簡(jiǎn)單易學(xué)的操作手冊(cè)供進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)。在具體實(shí)踐過程中，首先由主管進(jìn)修醫(yī)生判斷患者是否需要進(jìn)行相關(guān)診療操作措施，有無禁忌癥，做出基本的預(yù)期判斷。如需進(jìn)行相關(guān)操作，就在已經(jīng)學(xué)習(xí)了相關(guān)流程后，進(jìn)行操作過程的闡述和注意事項(xiàng)，對(duì)照檢查習(xí)慣性操作和標(biāo)準(zhǔn)操作之間的異同點(diǎn)，增強(qiáng)操作理論能力。在觀摩帶教老師的標(biāo)準(zhǔn)操作1～2次后，即可在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行自主操作鍛煉，增強(qiáng)操作實(shí)踐能力。在實(shí)踐過程中矯正不規(guī)范手法和強(qiáng)化理論意識(shí)，在不斷的鞏固過程中，逐漸形成熟練規(guī)范的操作技能。

三、增強(qiáng)PBL的臨床研究模式，培養(yǎng)敏銳創(chuàng)新的科研意識(shí)

作為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科的呼吸內(nèi)科匯聚多名國(guó)內(nèi)外著名專家，他們?cè)诳蒲蟹矫娼渥恐?，其開闊的眼界和獨(dú)特的科研視野是我們學(xué)習(xí)的榜樣。呼吸內(nèi)科臨床工作小組分為：慢性阻塞性肺病組、支氣管哮喘組、感染性肺病組、肺部腫瘤組、慢性咳嗽組、間質(zhì)性肺病組、肺血管病組、睡眠障礙組、介入疾病組等。依托廣州呼吸疾病研究所和呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的良好平臺(tái)，各個(gè)小組有著自己的臨床特色和科研方向，在臨床科研方面主持著多項(xiàng)大型合作項(xiàng)目，主辦多項(xiàng)國(guó)內(nèi)國(guó)際會(huì)議，經(jīng)常進(jìn)行國(guó)際流。組織進(jìn)修醫(yī)生定期參加多個(gè)學(xué)科小組的相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)，感受臨床科研思路及工作方法，學(xué)習(xí)科研設(shè)計(jì)的基本常識(shí)和注意事項(xiàng)，能夠使其設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單的臨床科研流程。呼吸內(nèi)科的大量臨床疑難病例是進(jìn)行臨床科研的基本保證，也許在短短的1年進(jìn)修期間無法對(duì)大型科研項(xiàng)目有深入的了解，但針對(duì)疑難病例的個(gè)案報(bào)道和歸納總結(jié)是進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)過程的總結(jié)和提高。對(duì)于有興趣的進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，幫助其進(jìn)行臨床病例搜集、指標(biāo)檢測(cè)及文章思路的整理，針對(duì)有英語基礎(chǔ)的學(xué)員甚至可以指導(dǎo)進(jìn)行SCI文章書寫和投稿。力爭(zhēng)在進(jìn)修結(jié)束時(shí)能夠使其養(yǎng)成臨床科研意識(shí)，關(guān)注臨床科研前沿，具備臨床科研設(shè)計(jì)能力，掌握醫(yī)學(xué)論文撰寫技巧，成為多面型臨床醫(yī)生。

四、討論

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的建立，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。臨床進(jìn)修醫(yī)生教育是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)基層醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)骨干的重要手段。正確認(rèn)識(shí)、積極引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)生這一群體，加強(qiáng)臨床醫(yī)療技能培訓(xùn)和科研能力培養(yǎng)，全面提高進(jìn)修醫(yī)生的專業(yè)理論水平和臨床工作能力，是培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生成為21世紀(jì)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的必要舉措。作為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科的廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，進(jìn)修醫(yī)生是科室的重要組成部分，承擔(dān)了大量的一線臨床工作，為科室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)做出了巨大的貢獻(xiàn)。他們回到原單位工作以后，也作為單位的骨干力量承擔(dān)著重要工作，使用進(jìn)修時(shí)學(xué)到的理論知識(shí)和操作技能診治大量的復(fù)雜疑難病例并承擔(dān)相關(guān)轉(zhuǎn)診工作。醫(yī)生進(jìn)修的目的是培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，鞏固和深化已有知識(shí)，學(xué)習(xí)專業(yè)理論與新技術(shù)，最終建立清晰的臨床診療思維，增強(qiáng)復(fù)雜病情的處置能力，從而在日后的工作中能夠獨(dú)立處理危重疑難病例，成為科室的中堅(jiān)力量。我們應(yīng)用PBL教學(xué)方法，在呼吸內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)生的帶教和管理中取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和效果。該方法將臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、最新的臨床指南、實(shí)操細(xì)節(jié)、學(xué)科進(jìn)展溶于生動(dòng)有趣臨床病例當(dāng)中，通過解決日常工作的難點(diǎn)疑點(diǎn)問題，使進(jìn)修醫(yī)生得到自身的提高，印象深刻，應(yīng)用自如。整個(gè)教學(xué)過程以問題為先導(dǎo)，培養(yǎng)自主獨(dú)立思考，發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，培養(yǎng)了較強(qiáng)的臨床思維方法，達(dá)到了潛移默化的分析解決問題能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)方法同樣對(duì)帶教老師的方法和素質(zhì)也提出了更高的要求。教師不再是根據(jù)課本進(jìn)行宣讀，刻板帶教。而是在臨床工作中隨時(shí)提出問題，幫助進(jìn)修醫(yī)生形成臨床思維和形成解決辦法。這需要帶教老師有深厚的知識(shí)底蘊(yùn)，有對(duì)實(shí)操技巧和對(duì)新知識(shí)的掌握。PBL教學(xué)方法也進(jìn)一步要求帶教老師深入掌握本學(xué)科知識(shí)的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，以便隨用隨取，從而增強(qiáng)了帶教老師的業(yè)務(wù)水平，提到了教師的多方面能力，達(dá)到了雙贏的目標(biāo)。總之，教學(xué)實(shí)踐表明，PBL教學(xué)方法在進(jìn)修醫(yī)生臨床帶教過程中具有先進(jìn)性、科學(xué)性，能夠培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生發(fā)揮自身潛力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高工作效率。另外，該方法能夠增加臨床帶教效果，提高教學(xué)水平，增強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)生的凝聚力，使進(jìn)修醫(yī)生在更新知識(shí)、提高醫(yī)技水平上獲得實(shí)實(shí)在在的收獲。

參考文獻(xiàn)：

[1]王虹，鄭顯蘭，孟玉倩.PBL教學(xué)法對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果影響的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，（2）：93-98.

[2]Gurpinar E，Musal B，Aksakoglu parison of knowledge scores ofmedical students in problem-based learning and traditional curriculum on public health topics[J].BMC Medical Education，2005，5（7）：1-8.

[3]Choon-Huat Koh G，Khoo H，Wong M.The effects of problembased learning during medical school on physician competency：a systematic review[J].Research，2008，178（1）： 61.

[4]Kilroy DA. Problem based learning[J].Emerg Med，2004，21（4）：411-413.

[5]羅小楠，鮑向紅，李曉康.提高臨床進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18（1）：30-31.

[6]焦青，王和天，巫熙南.淺談醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師的管理與效果評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008，16（10）：769-770.

第5篇：臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)思維；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)

收稿日期：2011-12-18

作者簡(jiǎn)介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院婦產(chǎn)科。（黑龍江牡丹江/157009）

         循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們近年來注重在診斷學(xué)和手術(shù)外科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生“循證醫(yī)學(xué)”的思維能力以及通過現(xiàn)代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。

        1  循證醫(yī)學(xué)的概念

           循證醫(yī)學(xué)的觀念起源于20世紀(jì)80 年代，由英國(guó)流行病學(xué)家首次提出。其核心思想是: 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)生等都應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的、 最好的研究結(jié)果來制定治療方案或者開具處方。循證醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)90年代取得了新的進(jìn)展，現(xiàn)今循證醫(yī)學(xué)的教育觀念與教育模式已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展理論與方向，能夠促進(jìn)診斷學(xué)的理論教學(xué)以及診斷學(xué)見習(xí)的變革與進(jìn)步。

        2  循證醫(yī)學(xué)的最新性原則

         傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，所尊崇的是教材內(nèi)容和教學(xué)大綱，而大綱與教材的編寫和更新時(shí)間較長(zhǎng)，且其內(nèi)容與觀點(diǎn)還經(jīng)常受編寫人員經(jīng)驗(yàn)的限制，因此內(nèi)容更新較慢。循證醫(yī)學(xué)要求提供決策的依據(jù)必須是最新和最佳的，這就要求循證醫(yī)學(xué)教學(xué)必須和科學(xué)技術(shù)水平與成果同步發(fā)展。因此，教師在每次備課時(shí)，要求能通過相關(guān)途徑自覺檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)，搜集最新證據(jù)、科技文獻(xiàn)信息內(nèi)容以及了解外科醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)、，并能科學(xué)的判斷和評(píng)價(jià)所引用的信息與內(nèi)容，客觀及時(shí)地將這些內(nèi)容引用到教學(xué)中。

        3  培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

        3.1在實(shí)踐中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

         要培養(yǎng)出既有豐富的臨床專業(yè)基礎(chǔ)和技能，又善于不斷吸收最新知識(shí)，掌握最佳最新的循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，就必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)上多重知識(shí)傳授，課堂教學(xué)，甚至照本宣科，從而導(dǎo)致學(xué)生思維不活躍，創(chuàng)造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與創(chuàng)造力。而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維注重創(chuàng)新能力與學(xué)生的自學(xué)能力，在客觀證據(jù)上以實(shí)踐為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生能夠運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)資源的能力與創(chuàng)新開拓精神與本領(lǐng)在學(xué)習(xí)工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評(píng)價(jià)以及引用理論知識(shí)證據(jù)，在培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維是應(yīng)注意：從傳播臨床知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，把死學(xué)變?yōu)榍蓪W(xué)，提高學(xué)習(xí)效率； 不應(yīng)只是把學(xué)生培養(yǎng)成知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才，還要培養(yǎng)為創(chuàng)新開拓型人才；重視向?qū)W生傳播與灌輸循證醫(yī)學(xué)的思維和方法，積極開展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中主動(dòng)和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學(xué)中未涉及的問題，可以有針對(duì)性地結(jié)合臨床實(shí)踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，大家一起討論和評(píng)價(jià)研究證據(jù)的實(shí)用性與真實(shí)性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據(jù)，最后結(jié)合病人的特質(zhì)和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個(gè)更科學(xué)合理。如此在實(shí)踐過程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。

        3.2以問題為中心培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

         在手術(shù)外科臨床教學(xué)中要以問題為中心，將要傳授的內(nèi)容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現(xiàn)，圍繞問題產(chǎn)生的原因、本質(zhì)與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進(jìn)行講解，在教學(xué)的過程中不僅僅是按部就班的把簡(jiǎn)單的結(jié)果和答案講解給學(xué)生，而是將重點(diǎn)放在如何解決問題的科學(xué)思路與原則方法，指導(dǎo)學(xué)生如何分析問題和解決問題，讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷與評(píng)價(jià)，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫(yī)學(xué)的思維來了解問題，解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。讓教與學(xué)相得益彰，有的放矢。

        4  結(jié)論

         循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。在手術(shù)外科教學(xué)中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維，不僅可以讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷與評(píng)價(jià)，還可以正確解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。循證醫(yī)學(xué)不僅適合在手術(shù)外科教學(xué)，還值得在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和科技領(lǐng)域使用。

        參考文獻(xiàn)：

        [1]胡勁,譚榜憲.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證思維的探討[j].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008(6):644-646.

        [2]陳虹.循證醫(yī)學(xué)教育理論在臨床教學(xué)醫(yī)院的應(yīng)用研究[j].重慶醫(yī)學(xué),2006(2):99-102.

        [3]王建華.循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)具備的教學(xué)觀與方式的探討[j].醫(yī)學(xué)教育探索,2006(1):63-64.

第6篇：臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文

隨著我國(guó)腫瘤發(fā)病率的不斷提高，大家對(duì)于腫瘤內(nèi)科教學(xué)工作的重視度也日益提高。為了研究腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)方法和效果，本次研究選擇2013年8月至2015年8月本院44名輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，分別給予傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，探討兩種教學(xué)模式的應(yīng)用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選擇2013年8月至2015年8月本院44名輪轉(zhuǎn)醫(yī)師納入本次研究對(duì)象。44名研究對(duì)象中男女分別有24名和20名，所有研究對(duì)象的輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為2個(gè)月。根據(jù)教學(xué)方式的不同將44名醫(yī)師平均劃分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組22名醫(yī)師接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)，研究組22例醫(yī)師開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)。兩組醫(yī)師正式進(jìn)入醫(yī)院腫瘤內(nèi)科后，接受腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試，測(cè)試結(jié)果表明研究組和對(duì)照組在基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)對(duì)比上無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組和對(duì)照組均選擇相同的教材以及帶教教師。

1.2方法

對(duì)照組22名醫(yī)師接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)，研究組22例醫(yī)師開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，詳細(xì)方法為：

1.2.1科學(xué)構(gòu)建循證醫(yī)學(xué)思維模式，引導(dǎo)醫(yī)師培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念，設(shè)立循證醫(yī)學(xué)課堂，向醫(yī)師講述循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理念，促使醫(yī)師明確認(rèn)識(shí)到經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)以及循證醫(yī)學(xué)之間的差異。

1.2.2在臨床實(shí)踐過程中挖掘存在的問題，將問題及時(shí)提出。針對(duì)腫瘤的臨床診斷方法各不相同，在循證教學(xué)過程中必須要引導(dǎo)醫(yī)師站在循證醫(yī)學(xué)的視角上來認(rèn)識(shí)各種腫瘤診斷方法，評(píng)價(jià)各種方法的應(yīng)用價(jià)值。

1.2.3針對(duì)可靠性證據(jù)進(jìn)行科學(xué)檢索。老師在臨床醫(yī)學(xué)帶教過程中應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)相關(guān)指南以及文獻(xiàn)資料進(jìn)行全面檢索，尋找科學(xué)、可靠的各種證據(jù)。

1.2.4針對(duì)相關(guān)證據(jù)的可靠性以及正確性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，分析其臨床實(shí)用性。老師在臨床帶教過程中應(yīng)注意引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師應(yīng)用NCCN指南中相關(guān)證據(jù)級(jí)別，確保收集到的證據(jù)真實(shí)可靠。

1.2.5綜合分析醫(yī)師具體臨床技能以及實(shí)踐水平，針對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行有效實(shí)施。負(fù)責(zé)帶教工作的老師應(yīng)鼓勵(lì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在制定治療方案時(shí)全面分析患者具體病理類型以及個(gè)人體能狀況等，研究其分子標(biāo)記物，促進(jìn)臨床基礎(chǔ)知識(shí)以及先進(jìn)治療理念的有效結(jié)合，不斷完善治療方法，提高藥物選擇的合理性和科學(xué)性[1]。

1.2.6針對(duì)相關(guān)證據(jù)取得的效果開展有效評(píng)估。負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)帶教工作的老師在針對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進(jìn)行療效評(píng)價(jià)指導(dǎo)的過程中，應(yīng)讓其明白實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果并非評(píng)價(jià)療效的唯一參考，還可以從患者生活質(zhì)量以及生存期等不同方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。針對(duì)腫瘤內(nèi)科治療工作，不但要促進(jìn)腫瘤的有效縮小，加速腫瘤消失，而且要注重患者臨床癥狀緩解，盡量減少不良反應(yīng)等。

1.3教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)

針對(duì)研究組和對(duì)照組醫(yī)師開展問卷調(diào)查工作，分析其循證醫(yī)學(xué)思維提升情況，針對(duì)其理論聯(lián)系實(shí)際的能力以及綜合臨床評(píng)價(jià)能力等開展全面評(píng)價(jià)。針對(duì)兩組醫(yī)師最終接診的典型病例開展科學(xué)的知識(shí)考核及評(píng)價(jià)。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究借助SPSS19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包針對(duì)研究組和對(duì)照組相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，通過均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差代表醫(yī)師成績(jī)，開展t檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)P

2 結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組循證醫(yī)學(xué)思維提升度

研究組接受循證醫(yī)學(xué)教學(xué)后循證醫(yī)學(xué)思維得到較好提升的有90.2%，明顯高于對(duì)照組的35.3%（P

2.2研究組和對(duì)照組輪轉(zhuǎn)醫(yī)師出科成績(jī)

研究組2個(gè)月輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，出科成績(jī)?yōu)?2.50±3.50分，明顯高于對(duì)照組的82.60±4.50分（P

3 討論

第7篇：臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生教育；“5+3”人才培養(yǎng)模式；

作者簡(jiǎn)介：汪玲，復(fù)旦大學(xué)研究生院副院長(zhǎng)，上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合工作小組組長(zhǎng)，教授，上海200433。

我國(guó)1998年開始試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，經(jīng)過十幾年的探索與發(fā)展，取得了很大的成績(jī)，為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送了數(shù)以萬計(jì)的高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育在實(shí)踐過程中也面臨諸多問題和挑戰(zhàn)，其中一個(gè)突出問題是臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專業(yè)素養(yǎng)和臨床技能難以勝任臨床崗位的實(shí)際需求。同時(shí)，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問題，統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，改革人才培養(yǎng)模式和體制機(jī)制，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德水平和臨床實(shí)踐能力，上海市2010年正式啟動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)。2010~2012年，復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)等試點(diǎn)高校已經(jīng)招錄了三屆共計(jì)1112名臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式、課程體系、培養(yǎng)方式和管理體制機(jī)制等方面，也逐步形成了一系列具有創(chuàng)新性、實(shí)踐性和示范性的成功經(jīng)驗(yàn)。

一、我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育面臨的制度困境

長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)行醫(yī)學(xué)本科教育，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；1978年我國(guó)開始招收醫(yī)學(xué)研究生，授予醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位；1988年，試辦七年制醫(yī)學(xué)教育；1998年，試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，授予臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士專業(yè)學(xué)位；2001年起，教育部批準(zhǔn)北京大學(xué)、清華大學(xué)等高校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重大改革，旨在培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與我國(guó)現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度之間卻一直存在著矛盾，導(dǎo)致其發(fā)展受到很大的限制。

一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練面臨違法行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。1999年5月我國(guó)正式實(shí)施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國(guó)家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。所有醫(yī)學(xué)本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，由于沒有處方權(quán)，不可獨(dú)立處置病人和進(jìn)行手術(shù)，無法獨(dú)立擔(dān)任住院醫(yī)師工作，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力訓(xùn)練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進(jìn)行。

另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)特有階段，是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)醫(yī)院接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)的階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對(duì)保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在讀期間會(huì)有一年以上的時(shí)間在醫(yī)院參加臨床實(shí)踐訓(xùn)練，其訓(xùn)練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本相同。但是由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床實(shí)踐訓(xùn)練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生接受的臨床技能培訓(xùn)得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部門的認(rèn)可，研究生畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，造成教育與醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的做法，偏離了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)立的初衷。

二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新

2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新模式，即由過去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓(xùn)模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院的前3年，接受通科教育和培訓(xùn)；第二階段“X”就是?？婆嘤?xùn)，最后達(dá)到?？漆t(yī)師準(zhǔn)入的水平，這個(gè)“X”時(shí)間長(zhǎng)短隨各臨床專科對(duì)專業(yè)知識(shí)技能的要求而不同。2010年，上海市正式開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書作為全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床崗位聘任和臨床專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的必備條件之一，全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從當(dāng)年開始即不能再聘用未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全行業(yè)覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動(dòng)了教育部批準(zhǔn)實(shí)施的23項(xiàng)教育體制綜合改革項(xiàng)目之一的“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)”，改革重點(diǎn)是將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密結(jié)合。

1.模式創(chuàng)新，構(gòu)建了以臨床實(shí)踐能力為核心的“5+3”人才培養(yǎng)模式

為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)提出了以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心的臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在國(guó)內(nèi)首次構(gòu)建了將醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中，醫(yī)學(xué)生完成5年的醫(yī)學(xué)院校教育后，一部分畢業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，但絕大部分將進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的培訓(xùn)，考核通過后，取得普通?？茍?zhí)業(yè)資格，稱為?？漆t(yī)生，其中一部分醫(yī)師直接進(jìn)入社區(qū)或者二級(jí)醫(yī)院工作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更細(xì)”的專科醫(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)入亞?？埔?guī)范化培訓(xùn)基地繼續(xù)學(xué)習(xí)，這被稱為“5+3+X”。

2.觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的“雙重身份”

上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象是以“行業(yè)人”身份接受培訓(xùn)，與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂培訓(xùn)及勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心管理，培訓(xùn)結(jié)束后合同自然終止，培訓(xùn)對(duì)象自主擇業(yè)；培訓(xùn)期間計(jì)算工齡，按培訓(xùn)醫(yī)院同類人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基本工資和績(jī)效工資，其水平高于當(dāng)年高校畢業(yè)生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓(xùn)期間依法參加并享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會(huì)保障。

在上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革試點(diǎn)中，對(duì)于那些參加全國(guó)統(tǒng)考被高校錄取的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，在被招錄為“住院醫(yī)師”的同時(shí)，以定向身份獲得研究生學(xué)籍，即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生只能在就業(yè)(住院醫(yī)師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統(tǒng)觀念，為本項(xiàng)目在試點(diǎn)過程中的培養(yǎng)機(jī)制和管理體制創(chuàng)新奠定了理論基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式全過程“三個(gè)結(jié)合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。

3.機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了全過程“三個(gè)結(jié)合”的有效銜接

醫(yī)學(xué)教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育改革既要符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的特有規(guī)律。從臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)來看，臨床醫(yī)師作為對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐技能要求很高的專業(yè)人才，其培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個(gè)階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識(shí)學(xué)習(xí)、輔以臨床實(shí)踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實(shí)踐技能培訓(xùn)，并通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等制度加以落實(shí)。

因此，將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在招生招錄、培養(yǎng)培訓(xùn)、學(xué)位授予與醫(yī)師準(zhǔn)入等方面實(shí)施有效銜接，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂研究生招生計(jì)劃時(shí)，按照“需求導(dǎo)向”原則，根據(jù)上海市每年參加住院醫(yī)師培訓(xùn)人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計(jì)劃數(shù)。2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓(xùn)醫(yī)院能力，采取醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自行申請(qǐng)、培訓(xùn)醫(yī)院擇優(yōu)錄用的招錄方法，實(shí)際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計(jì)劃數(shù)為500名；并且計(jì)劃2013年擴(kuò)大該項(xiàng)目招生計(jì)劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項(xiàng)目的住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄計(jì)劃。在招生錄取過程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學(xué)復(fù)試。推免生直接進(jìn)入復(fù)試；對(duì)參加全國(guó)統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試成績(jī)和個(gè)人材料確定差額復(fù)試名單。復(fù)試主要考察專業(yè)綜合知識(shí)與技能、專業(yè)英語、綜合素質(zhì)(醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、心理素質(zhì)、思維表達(dá))等。

(2)研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學(xué)方式等方面，本項(xiàng)目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn)的特征。課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，由政治、英語、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。其中，專業(yè)基礎(chǔ)課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目完全一致；專業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓(xùn)醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)。在臨床技能訓(xùn)練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，對(duì)于臨床能力沒有強(qiáng)制性要求，研究生要花大量時(shí)間完成課程學(xué)習(xí)(脫離臨床培訓(xùn)6個(gè)月以上)，有些醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生課程設(shè)置和教學(xué)要求甚至完全相同，使得專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練時(shí)間嚴(yán)重不足。而本項(xiàng)目專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床能力訓(xùn)練必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》進(jìn)行，臨床培訓(xùn)專業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學(xué)科等18個(gè)學(xué)科。在專業(yè)學(xué)位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學(xué)位論文基本要求和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，許多醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生去完成自己的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生和科學(xué)學(xué)位研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項(xiàng)目專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案明確“學(xué)位論文類型為病例分析報(bào)告或文獻(xiàn)綜述等，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)際，以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求的做法。

(3)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)完成課程學(xué)習(xí)，成績(jī)合格；通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格證書，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)，通過各培訓(xùn)單位按照規(guī)范化培訓(xùn)考核要求進(jìn)行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核)，取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書；完成學(xué)位論文并通過論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業(yè)證書，經(jīng)過學(xué)位委員會(huì)評(píng)定，達(dá)到授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者可以獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。本項(xiàng)目研究生在培訓(xùn)期間如果未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格，取消臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)籍。

4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學(xué)位與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全過程“三個(gè)結(jié)合”的基礎(chǔ)上，本項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了“四證合一”，即臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)可以同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研究生畢業(yè)證書和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中的院校醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓(xùn)兩者的緊密結(jié)合，有利于切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，以滿足社會(huì)發(fā)展對(duì)高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需求。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，培訓(xùn)醫(yī)院將組織本項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練和培養(yǎng)所面臨的違法行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)；由于研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能培訓(xùn)完全達(dá)到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求(獲得培訓(xùn)合格證書)，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復(fù)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

三、臨床醫(yī)學(xué)課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案的實(shí)踐創(chuàng)新

本項(xiàng)目改革重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，這就對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案提出了實(shí)踐創(chuàng)新的要求，即所有課程教學(xué)都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。

1.以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系

上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)課程由公共課程(政治、英語)、專業(yè)基礎(chǔ)課程(公共科目)和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎(chǔ)課程與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目教學(xué)結(jié)合，專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的臨床專業(yè)理論教學(xué)結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學(xué)”專業(yè)碩士研究生(住院醫(yī)師)的課程設(shè)置。

2.以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式

按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求，本項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)的課程學(xué)習(xí)，需要在不少于33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。因此，必須將原來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生集中上課(脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn))的傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，改革為以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式。

上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)際出發(fā)，探索了以網(wǎng)絡(luò)化課程為主體的教學(xué)方式，將研究生課程制作成網(wǎng)絡(luò)課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)根據(jù)個(gè)人情況選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和進(jìn)程。

目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語、臨床思維與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)、有關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)等公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課(公共科目)的網(wǎng)絡(luò)課件。目前正在建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)18個(gè)二級(jí)學(xué)科54門臨床專業(yè)理論網(wǎng)絡(luò)課程(見表2)，每個(gè)臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和學(xué)科前沿三門課，要求有教學(xué)視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。

本項(xiàng)目2010級(jí)和2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生通過以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學(xué)習(xí)，共同的體會(huì)是本項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)課件和教學(xué)方式既適應(yīng)了“住院醫(yī)師”特殊群體在規(guī)范化培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，也保證了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程質(zhì)量的高水平和現(xiàn)代化。

3.以臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)的培養(yǎng)方案

本項(xiàng)目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，完成臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓(xùn)質(zhì)量，上海市制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)，開展了帶教師資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，以培訓(xùn)過程考核為重點(diǎn)，培訓(xùn)過程考核合格和依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的必備條件。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)通過臨床能力訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，掌握本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基本診斷和治療技術(shù)；掌握常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學(xué)會(huì)門急診處理、危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識(shí)和技能。

四、臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的協(xié)同創(chuàng)新

1.設(shè)立機(jī)構(gòu)，協(xié)同創(chuàng)新

上海市成立專門工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的改革試驗(yàn)，在項(xiàng)目實(shí)施過程中，通過政府、行業(yè)、高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗(yàn)深入推進(jìn)，形成了教育衛(wèi)生部門的良好合作機(jī)制，出現(xiàn)了教改推醫(yī)改、醫(yī)改促教改的生動(dòng)局面。

機(jī)構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、衛(wèi)生局、各相關(guān)高校、培訓(xùn)醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、各大學(xué)分管校長(zhǎng)組成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的全面實(shí)施；由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生教育的專家共同組成專家小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的實(shí)施；由上海市學(xué)位辦、衛(wèi)生局科教處、大學(xué)研究生院、醫(yī)管處和培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人組成工作小組，具體實(shí)施此項(xiàng)工作。在項(xiàng)目試點(diǎn)過程中，工作小組定期召開聯(lián)席會(huì)議，具體制訂各項(xiàng)規(guī)章制度，研究解決項(xiàng)目開展過程中遇到的各種問題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。

2.建章立制，規(guī)范管理

由上海市教委立項(xiàng)、復(fù)旦大學(xué)牽頭、其他高校和醫(yī)院參與，2010年以來項(xiàng)目工作小組完成了4項(xiàng)課題研究：“上海臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革試點(diǎn)方案”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革實(shí)施細(xì)則”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士(住院醫(yī)師)專業(yè)學(xué)位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和論文標(biāo)準(zhǔn)”。

根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)方案》，準(zhǔn)確把握研究生和住院醫(yī)師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施細(xì)則》等規(guī)章制度。

《實(shí)施細(xì)則》由下列操作性管理文件組成并在項(xiàng)目實(shí)施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目全國(guó)統(tǒng)考招生簡(jiǎn)章》、《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目推薦免試生招生簡(jiǎn)章》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)定向培養(yǎng)協(xié)議書》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)導(dǎo)師管理實(shí)施細(xì)則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)管理實(shí)施細(xì)則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)位授予實(shí)施細(xì)則》。

3.質(zhì)量為本，加強(qiáng)督導(dǎo)

在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革項(xiàng)目實(shí)施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養(yǎng)、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體系，即上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)課程質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)臨床技能考核評(píng)估體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)教師遴選和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位論文基本要求及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都必須堅(jiān)持以質(zhì)量為本。上海市始終堅(jiān)持把人才培養(yǎng)質(zhì)量作為衡量這項(xiàng)改革成敗的唯一標(biāo)準(zhǔn)。如在項(xiàng)目實(shí)施過程中，對(duì)培訓(xùn)醫(yī)院的指導(dǎo)教師、管理干部和行政領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高各培訓(xùn)醫(yī)院的管理和帶教水平；組織臨床學(xué)科專家和管理專家對(duì)培訓(xùn)基地建設(shè)情況、研究生培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行檢查督導(dǎo)，確保各項(xiàng)管理制度落實(shí)到位。

第8篇：臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文

    臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度的試行建立在醫(yī)學(xué)碩士、博士(臨床醫(yī)學(xué))研究生的培養(yǎng)實(shí)踐基礎(chǔ)之上,因此弄清臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位之間的關(guān)聯(lián)與差異,是把握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位特征的前提。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方法、論文形式以及授予標(biāo)準(zhǔn)上存在較大的區(qū)別,所以,現(xiàn)以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位與醫(yī)學(xué)科學(xué)碩士學(xué)位作如下比較。如表1所示:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位具有技能性(職業(yè)背景)和過程性特征。所謂技能性是指培養(yǎng)內(nèi)容以臨床技能訓(xùn)練為主,側(cè)重于從事臨床醫(yī)師這一特定職業(yè)的實(shí)際工作能力的培養(yǎng);所謂過程性是指臨床技能培養(yǎng)要求二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的過程或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程,有嚴(yán)格的考評(píng)記錄和考核指標(biāo),強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化和培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合。同時(shí)專業(yè)學(xué)位不可越級(jí)申請(qǐng),主治醫(yī)師職稱以上在職人員也必須按級(jí)申請(qǐng)。

    二、實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位教育過程中應(yīng)注意的幾個(gè)關(guān)系

    1.不同培養(yǎng)途徑與同一標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系

    臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予對(duì)象為臨床醫(yī)學(xué)研究生和經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的在職醫(yī)師,這兩種對(duì)象的培養(yǎng)途徑各異,但要按同一標(biāo)準(zhǔn)授予同一學(xué)位。經(jīng)比較分析,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段考核標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位考核標(biāo)準(zhǔn)在具體病種和數(shù)量要求上存在差異,這一差異勢(shì)必導(dǎo)致同一學(xué)位而非同一標(biāo)準(zhǔn)。解決這一殊途同歸的關(guān)鍵在于在制訂培養(yǎng)方案時(shí)要對(duì)培養(yǎng)內(nèi)容細(xì)化分解和把握培養(yǎng)過程,采取差什么補(bǔ)什么的方法,力求培養(yǎng)內(nèi)容的大同小異。同時(shí)通過環(huán)節(jié)考評(píng)、階段考核等手段對(duì)培養(yǎng)的全過程進(jìn)行監(jiān)控,以達(dá)到培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合和培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化,確保不同培養(yǎng)途徑所授予的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位達(dá)到同一標(biāo)準(zhǔn)。

    2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位授予權(quán)與醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)的關(guān)系

    根據(jù)專業(yè)學(xué)位的定義,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位是指臨床醫(yī)師這一職業(yè)背景的學(xué)位,它與醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)之間既有聯(lián)系,又有差別。其聯(lián)系在于醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)是獲得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予權(quán)的必要條件,也是培養(yǎng)這一專業(yè)學(xué)位人才的學(xué)科基礎(chǔ);區(qū)別在于醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科授權(quán)點(diǎn)是指該學(xué)科專業(yè)有招收碩士生和授予該學(xué)科專業(yè)碩士學(xué)位的權(quán)力,而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予權(quán)的內(nèi)涵和范圍均超過碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn),它是指一種學(xué)位(臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位)的授予權(quán),并沒有限定是哪些臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科專業(yè),即覆蓋整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,這為學(xué)校自主辦學(xué)提供了空間。但學(xué)校在招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生時(shí),必須優(yōu)先考慮已有的碩士學(xué)科專業(yè)點(diǎn),同時(shí)可根據(jù)社會(huì)的需求,以及學(xué)科基礎(chǔ)和指導(dǎo)教師的情況,通過一定的申報(bào)審批程序,在非碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)的臨床學(xué)科開展以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主要內(nèi)容的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位的教育培養(yǎng)工作。

    3.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位教育與臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)基地建設(shè)的關(guān)系

    臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育是以臨床技能為主要培養(yǎng)內(nèi)容,因此必要的臨床資源、人力資源(指導(dǎo)教師)是培養(yǎng)工作的首要條件,為保證臨床研究生的臨床實(shí)踐條件,在調(diào)整挖掘現(xiàn)有臨床資源的基礎(chǔ)上,應(yīng)積極利用社會(huì)醫(yī)學(xué)教育資源與高水平醫(yī)院(如教學(xué)醫(yī)院)聯(lián)合,建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)基地,實(shí)現(xiàn)臨床資源的優(yōu)化配置,為擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育開辟和建設(shè)基地。同時(shí)應(yīng)制訂醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估指標(biāo)體系,使基地建設(shè)水平能符合臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的要求。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以臨床病人為具體對(duì)象,當(dāng)今社會(huì)倡導(dǎo)以人為本,患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),醫(yī)學(xué)生在病人身上“實(shí)習(xí)”的機(jī)會(huì)銳減。因此,建設(shè)臨床模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室,提供反復(fù)無創(chuàng)傷訓(xùn)練平臺(tái),利用模擬仿真環(huán)境和高端模擬產(chǎn)品,建立一套科學(xué)的評(píng)價(jià)體系,以滿足當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育培訓(xùn)和考核的雙重需要。

第9篇：臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文

臨床醫(yī)學(xué)研究生教育解決方案與其他專業(yè)研究生教育相比，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育肩負(fù)的責(zé)任更加重大。因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育的目的，是向社會(huì)輸送具有較強(qiáng)醫(yī)療能力和醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的高層次醫(yī)學(xué)實(shí)用人才，其教學(xué)質(zhì)量與人民群眾的生命安全有直接關(guān)系。所以，尋找研究生教育中存在的問題，提高研究生教育的質(zhì)量，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育當(dāng)前存在的主要問題

1.研究生專業(yè)學(xué)位教育與我國(guó)的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有沖突

1995年5月，我國(guó)正式頒布并實(shí)施了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，該法律規(guī)定，具有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷者，必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防疫機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)一年以后，才可以參加資格考試，獲得醫(yī)師資格后方可擁有臨床處方權(quán)。在這種規(guī)定下，臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)屆本科畢業(yè)生考取專業(yè)研究生以后，就沒有進(jìn)行獨(dú)立醫(yī)學(xué)診斷、醫(yī)學(xué)處方以及開具醫(yī)學(xué)證明的權(quán)利，缺乏臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，會(huì)直接影響學(xué)生臨床能力的提高，導(dǎo)致研究生的臨床能力難以在醫(yī)院進(jìn)行培養(yǎng)。

2.研究生教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)之間缺乏有效的銜接

當(dāng)前，高校醫(yī)學(xué)教育屬于教育部管轄，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則歸衛(wèi)生部主管，由于兩個(gè)部門在政策上缺乏統(tǒng)一性，導(dǎo)致學(xué)校教育與醫(yī)師培訓(xùn)之間存在互不認(rèn)可的現(xiàn)象，研究生步入工作崗位后仍要參加醫(yī)師培訓(xùn)，從而造成了培訓(xùn)資源的巨大浪費(fèi)。

3.過分重視實(shí)踐性，導(dǎo)致臨床科研訓(xùn)練不足

臨床醫(yī)學(xué)是一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生要想具有較強(qiáng)的臨床水平，就必須在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐上花費(fèi)大量的精力和時(shí)間。一些高校為了提高研究生的臨床實(shí)踐能力，保證研究生畢業(yè)后具有較強(qiáng)的臨床能力，于是對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的課程進(jìn)行壓縮，縮短了教學(xué)時(shí)間和課程內(nèi)容，導(dǎo)致一些課程的學(xué)時(shí)不足，難以滿足研究生進(jìn)行科研的需要。此外，一些學(xué)校降低了專業(yè)研究生的學(xué)術(shù)要求，甚至取消了畢業(yè)論文，導(dǎo)致一些學(xué)生認(rèn)為自己只要掌握應(yīng)用技能即可，從而放松了對(duì)自己的要求。導(dǎo)致專業(yè)研究生的科研能力相對(duì)較弱，長(zhǎng)期以往，會(huì)使專業(yè)研究生教育淪為單純的職業(yè)技能培訓(xùn)。

二、專業(yè)研究生教育問題的解決方案

1.對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》進(jìn)行修訂

國(guó)家在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定，必須實(shí)習(xí)一年以后，才能參加職業(yè)考試就是本著對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)生命負(fù)責(zé)的態(tài)度，防止應(yīng)屆畢業(yè)生由于經(jīng)驗(yàn)不足，造成誤診，給病人的生命安全帶來威脅。但是這一規(guī)定，卻阻礙了專業(yè)研究生教育的進(jìn)一步發(fā)展。所以有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊，對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行重新修訂，如專業(yè)研究生可以給予部分的臨床處方權(quán)。

2.將專業(yè)研究生教育與醫(yī)師培訓(xùn)進(jìn)行并軌

當(dāng)前，我國(guó)有關(guān)部門已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才臨床實(shí)踐能力的重要性，以及進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床能力培訓(xùn)的重要性。雖然兩者在報(bào)考條件、培養(yǎng)方式、培養(yǎng)要求以及培養(yǎng)目標(biāo)等方面存在諸多差異，但是兩者都希望通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)來提高學(xué)員的臨床實(shí)踐能力，從而為廣大患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，為國(guó)家培養(yǎng)更加優(yōu)秀的醫(yī)療人才。所以，應(yīng)當(dāng)以提高臨床實(shí)踐能力為結(jié)合點(diǎn)，將兩者結(jié)合到一起。

2013年，教育部開始在全國(guó)64所開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)碩士教育的學(xué)校進(jìn)行教學(xué)改革，一些學(xué)校就開始進(jìn)行了專業(yè)研究生教育與醫(yī)師培訓(xùn)并軌的大膽嘗試。比如，一些學(xué)校在招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的同時(shí)，并聘為本校的住院醫(yī)師，使學(xué)生同時(shí)具有研究生和醫(yī)師兩種身份，從而實(shí)現(xiàn)研究生招錄與醫(yī)師培訓(xùn)招錄的完美結(jié)合。一些學(xué)校將學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合到一起，即研究生在畢業(yè)時(shí)必須達(dá)到醫(yī)師培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)。研究生在畢業(yè)時(shí)除了獲得學(xué)位證、畢業(yè)證以外，還將獲得醫(yī)師培訓(xùn)合格證與醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，達(dá)到“四證合一”。

3.實(shí)踐性與學(xué)術(shù)性相結(jié)合

當(dāng)今社會(huì)，臨床醫(yī)師不但要會(huì)看病，還要具有相應(yīng)的研究能力。所以，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生要以實(shí)際的醫(yī)療實(shí)踐為基礎(chǔ)，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行與臨床關(guān)系緊密的科研工作。此外，學(xué)校還要組織相應(yīng)的學(xué)術(shù)報(bào)告，使學(xué)生了解和掌握相應(yīng)的科研方法，提高專業(yè)研究生的科研能力。此外，學(xué)校還應(yīng)當(dāng)做出要求，督促學(xué)生進(jìn)行科研工作。

三、結(jié)論

隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)對(duì)高層次醫(yī)療人才的需求量將會(huì)越來越大，人們對(duì)醫(yī)療人才的要求也會(huì)越來越高。這就要求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育應(yīng)當(dāng)不斷提高教育水平和教育質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)更多、更加優(yōu)秀的醫(yī)療人才。所以，高校臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)不斷反思教育中存在的問題，并不斷改進(jìn)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育的又好又快發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡光麗.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對(duì)策探討[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，11（05）：13-17.