醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文

為構(gòu)建醫(yī)療安全管理長(zhǎng)效機(jī)制，我院推出了以“十三大醫(yī)療質(zhì)量控制管理”為核心的立體式醫(yī)療安全管理體系，通過(guò)全過(guò)程、全時(shí)段的醫(yī)療質(zhì)量自控和互控，推進(jìn)了醫(yī)療安全管理的科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化建設(shè)，較好的預(yù)防了醫(yī)療事故的發(fā)生，確保了醫(yī)院健康、穩(wěn)定、和諧發(fā)展，現(xiàn)將主要做法和體會(huì)報(bào)告如下。

1 主要做法

1.1 細(xì)化質(zhì)控內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)療管理行為標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院將醫(yī)療安全、病歷、院感、護(hù)理、特檢、檢驗(yàn)、放射、血透、骨科、口腔、藥事、麻醉、計(jì)量與設(shè)備安全管理確定為“十三大質(zhì)控”對(duì)象，細(xì)化相應(yīng)管理標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋醫(yī)療行為各個(gè)層面，為醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)、廉潔行醫(yī)、按章辦事提供了規(guī)范依據(jù)。（1）細(xì)化科室崗位履職標(biāo)準(zhǔn)。以“十三大質(zhì)控”內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，明確各科室的崗位職責(zé)、崗位工作目標(biāo)、科室之間協(xié)調(diào)配合要求和科室質(zhì)控內(nèi)容，通過(guò)每月對(duì)各科室履行職責(zé)情況進(jìn)行質(zhì)控考評(píng)，及時(shí)通報(bào)考評(píng)結(jié)果，落實(shí)存在問(wèn)題的限期整改，確保各科室整體醫(yī)療水平不斷提高。（2）細(xì)化科室醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)各科室自身涉及的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)再進(jìn)行嚴(yán)格的細(xì)化管理，確保醫(yī)療行為管理不留死角。如將醫(yī)院口腔科的質(zhì)控安全管理標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化為口腔、院感、放射、病歷、醫(yī)療安全、計(jì)量與設(shè)備等六大類。質(zhì)控員、質(zhì)控小組以此六大類質(zhì)控細(xì)則為口腔科人員必須遵守的規(guī)章制度，定期進(jìn)行詳細(xì)檢查、考核，確保安全醫(yī)療。（3）細(xì)化醫(yī)務(wù)人員行為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行了全程規(guī)范，使全體醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)φ諛?biāo)準(zhǔn)做到按章操作。如醫(yī)院病歷記錄作為診療過(guò)程中的主要法律依據(jù)，醫(yī)院在病歷質(zhì)控上，要求各醫(yī)務(wù)人員在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)不但需要分病種、分類別書(shū)寫(xiě)，而且具體規(guī)范了首頁(yè)、首（復(fù)）診時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、病程記錄等所有診療內(nèi)容，從細(xì)節(jié)入手，源頭預(yù)防各類醫(yī)療爭(zhēng)議、糾紛和事故的發(fā)生。

1.2 實(shí)施層級(jí)監(jiān)督，確保質(zhì)控要求落到實(shí)處

（1）抓好醫(yī)療質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，構(gòu)筑了一個(gè)全員參與、多層次的動(dòng)態(tài)四級(jí)醫(yī)療質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)，即院級(jí)質(zhì)控、職能部門(mén)質(zhì)控、質(zhì)控小組質(zhì)控、科室質(zhì)控。醫(yī)院制定質(zhì)控目標(biāo)，明確各質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作職能及責(zé)任分工，形成了分片、分點(diǎn)自控和互控的閉環(huán)監(jiān)督體系。（2）抓好臨床科室質(zhì)控監(jiān)督。各科室設(shè)立兼職質(zhì)控員，嚴(yán)格按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時(shí)監(jiān)控本科和相關(guān)科室的醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行情況和醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，及時(shí)報(bào)告本科的醫(yī)療差錯(cuò)情況以及提出改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的合理化建議。同時(shí)，科室成員亦行使自控和互控職責(zé)，使科室每個(gè)醫(yī)務(wù)人員切實(shí)做到質(zhì)量從身邊做起，自我約束，互相監(jiān)督。（3）抓好質(zhì)控小組質(zhì)控監(jiān)督。每月有計(jì)劃地組織“十三大質(zhì)控”小組開(kāi)展自測(cè)自評(píng)工作，根據(jù)相應(yīng)質(zhì)控指標(biāo)隨時(shí)檢查醫(yī)務(wù)人員的履職情況，認(rèn)真分析醫(yī)療質(zhì)量的數(shù)據(jù)、病人的建議以及質(zhì)量缺陷問(wèn)題，并通過(guò)開(kāi)展自我查找醫(yī)療隱患、自評(píng)工作優(yōu)劣，將存在不足和整改方案及時(shí)上報(bào)職能部門(mén)，以引起重視，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)控管理的嚴(yán)密性、規(guī)章制度的嚴(yán)肅性、技術(shù)操作的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性。（4）抓好職能部門(mén)質(zhì)控監(jiān)督。醫(yī)務(wù)處和院務(wù)處每季度組織各質(zhì)控小組進(jìn)行一次全面檢查，收集反饋各層面質(zhì)控信息，調(diào)查核實(shí)醫(yī)療缺陷情況，將檢查結(jié)果及時(shí)書(shū)面反饋至有關(guān)科室和具體醫(yī)務(wù)人員，召開(kāi)醫(yī)療安全工作會(huì)議開(kāi)展醫(yī)療調(diào)研工作，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制方案，推進(jìn)醫(yī)療安全工作管理。（5）抓好醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)質(zhì)控監(jiān)督。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)以定期召開(kāi)會(huì)議研討、分析、處理質(zhì)量管理重要問(wèn)題的方式進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的情況和典型案例分析情況，及時(shí)通報(bào)臨床科室，引起高度重視，預(yù)防各類醫(yī)療事故發(fā)生。

1.3 建立輔助機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高

（1）建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督制度。醫(yī)院從駐地社區(qū)有關(guān)部門(mén)、單位、學(xué)校聘請(qǐng)了14名醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員，每半年組織監(jiān)督員座談會(huì)，收集監(jiān)督員對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療操作等方面的意見(jiàn)和建議，并認(rèn)真落實(shí)整改。（2）建立病人問(wèn)卷調(diào)查制度。每月開(kāi)展門(mén)診及住院病員的問(wèn)卷調(diào)查工作，病區(qū)每月組織召開(kāi)病人及家屬工休會(huì)，認(rèn)真聽(tīng)取對(duì)醫(yī)務(wù)人員的綜合評(píng)價(jià)。據(jù)歷年數(shù)據(jù)分析，患者滿意度每上升1%，業(yè)務(wù)工作量同時(shí)上升3%～4.5%，醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率成反比下降5%左右。（3）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任追究制度。對(duì)違反醫(yī)療規(guī)章制度的科室與個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對(duì)未及時(shí)匯報(bào)醫(yī)療安全隱患的科室與個(gè)人加重處罰，對(duì)發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重差錯(cuò)事故的科室和個(gè)人，承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。（4）建立激勵(lì)與約束制度。醫(yī)院充分運(yùn)用激勵(lì)與約束相結(jié)合的方式，將每季度醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)分?jǐn)?shù)納入科室目標(biāo)管理，并作為科室的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)與科室人員年度評(píng)比先進(jìn)、晉升、晉級(jí)掛鉤。對(duì)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)控較好的科室與個(gè)人給予表彰，并做為業(yè)務(wù)干部和職工提前晉級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)之一。

2 體 會(huì)

2.1 實(shí)行質(zhì)控管理可以夯實(shí)醫(yī)療安全的基礎(chǔ)

我們認(rèn)為，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)又快又好發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量是關(guān)鍵，安全工作是重點(diǎn)。醫(yī)療質(zhì)量控制將無(wú)序的管理流程變?yōu)橛行?，將操作性不?qiáng)的管理方法變?yōu)榭刹僮餍裕ㄟ^(guò)基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理工作水平上升到更高的層次，從而達(dá)到管理工作的良性循環(huán)，確保醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的共同提高［1］。

2.2 推廣質(zhì)控管理可以提高醫(yī)院精細(xì)化管理的水平

質(zhì)控管理具有全方位、全時(shí)制、全員額、全過(guò)程管理的特點(diǎn)，在醫(yī)院安全管理工作中，推行質(zhì)量控制能夠逐步形成覆蓋式管理、網(wǎng)狀式監(jiān)督、超前式預(yù)防的管理機(jī)制，從而促進(jìn)了醫(yī)院精細(xì)化管理的深層次發(fā)展。

2.3 加強(qiáng)質(zhì)控管理可以增強(qiáng)紀(jì)檢監(jiān)察的效能

醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)和“兩防”工作息息相關(guān)，不斷加強(qiáng)質(zhì)控管理，可以及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，將預(yù)防“關(guān)口”前移，有效促進(jìn)紀(jì)檢監(jiān)察職能作用的發(fā)揮，確保醫(yī)院安全無(wú)事故［2］。

2.4 深化質(zhì)控管理可以促進(jìn)隊(duì)伍建設(shè)的長(zhǎng)足進(jìn)步

“十三大質(zhì)控”管理充分依靠層級(jí)監(jiān)督抓落實(shí)，從而最大限度地調(diào)動(dòng)科室負(fù)責(zé)人以及醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的積極性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感與使命感，增強(qiáng)官兵依法行醫(yī)、廉潔行醫(yī)的自覺(jué)性和主動(dòng)性，對(duì)提高人員整體素質(zhì)、促進(jìn)隊(duì)伍建設(shè)的長(zhǎng)足進(jìn)步起到長(zhǎng)效持久的作用［3］。

參考文獻(xiàn)

［1］張捷.基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院安全管理工作思路初探［J］.西南軍醫(yī)，2005，7（3）：69.

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文

一、2018年完成工作量及業(yè)務(wù)收入情況：

2018年放射科門(mén)診及住院患者1523人次。全年門(mén)診與住院業(yè)務(wù)收入18萬(wàn)元，完成年初醫(yī)院下達(dá)的17.4萬(wàn)元收入的工作任務(wù)。查體收入約38萬(wàn)元，為局機(jī)關(guān)、物探隊(duì)、水工隊(duì)、測(cè)繪院、本院離退休、研究院、711、712、713、717、銀母寺、震奧鼎盛礦業(yè)、二里河礦業(yè)，陜西有色部分礦山及榆林新材料等單位職工及部分家屬查體，取得良好經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)擴(kuò)大了醫(yī)院的影響力。

    2018年放射科順利完成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為65歲以上老人及慢性病患者檢查胸片2800人次?？剖衣毠?jiān)持每個(gè)月每人下社區(qū)一次?？剖衣毠っ鹿芾淼穆∧芗皶r(shí)做好登記、隨訪、查體等工作。按月積極完成家庭意識(shí)簽約服務(wù)協(xié)議。

二、放射科醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量與安全工作：

1、科室嚴(yán)格按照醫(yī)療十八項(xiàng)核心制度的要求開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，全體職工不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平學(xué)習(xí)，參加繼續(xù)教育及專業(yè)技術(shù)資格考試，定期開(kāi)展疑難病例討論，對(duì)疑難病例患者的典型X線片進(jìn)行討論總結(jié)，進(jìn)一步提高診斷水平。每月舉行一次三基知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)，每季度進(jìn)行一次考核?？剖艺J(rèn)真執(zhí)行醫(yī)學(xué)影像專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項(xiàng)制度和重點(diǎn)防控措施，建立了各種質(zhì)量安全制度文件，認(rèn)真執(zhí)行并做好記錄。全年無(wú)一例醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2、2018年科室按季度參與醫(yī)院組織的追趕超越、節(jié)能降耗活動(dòng)，認(rèn)真總結(jié)制作追趕超越PPT課件，分析存在問(wèn)題，完善改進(jìn)方案。2018年前半年按照醫(yī)院要求開(kāi)展了大干50天任務(wù)雙過(guò)半活動(dòng)，放射科順利完成了任務(wù)。后半年醫(yī)院開(kāi)展了精益5S管理活動(dòng)，放射科認(rèn)真執(zhí)行活動(dòng)方案，積極開(kāi)展活動(dòng)。

三、2018年放射科未開(kāi)展新技術(shù)及新項(xiàng)目。

四、2018年放射科存在的問(wèn)題：

1、放射科醫(yī)技人員中缺乏初級(jí)職稱醫(yī)師。

2、放射科在輻射防護(hù)管理及環(huán)保管理方面重視不足。

3、放射科500MA的萬(wàn)東胃腸機(jī)，現(xiàn)已不能開(kāi)展所有常規(guī)業(yè)務(wù)，目前只能開(kāi)展透視與消化道透視。等新醫(yī)療大樓建成，希望醫(yī)院考慮更新。

五、2019年放射科簡(jiǎn)要工作設(shè)想：

1、放射科2019的工作重點(diǎn)依然是配合醫(yī)院的工作發(fā)展大局，提高科室的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；做好門(mén)診及住院患者的影像檢查工作；保質(zhì)保量做好查體工作，注重查體細(xì)節(jié)管理，控制好查體質(zhì)量，大力宣傳醫(yī)院。

2、2019年放射科計(jì)劃招聘醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生一名，已經(jīng)報(bào)醫(yī)院人事科。

3、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下做好放射防護(hù)及環(huán)保工作，積極迎接衛(wèi)計(jì)局及環(huán)保局的專項(xiàng)檢查工作。

4、提升科室醫(yī)技人員的服務(wù)態(tài)度，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，利用社區(qū)工作宣傳醫(yī)院，吸引更多患者來(lái)我院就診。

 

 

第3篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文

質(zhì)量 

核心制度——十三項(xiàng)核心制度 

操作規(guī)范——三基訓(xùn)練 

診療常規(guī)——單病種質(zhì)控 

規(guī)范的流程——臨床路徑 

合理用藥——抗菌素合理應(yīng)用 

手術(shù)準(zhǔn)入與授權(quán)機(jī)制 醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的管理

科室檔案管理： 

一、      文件夾1、醫(yī)療技術(shù)、操作規(guī)范  診療常規(guī)管理 醫(yī)療技術(shù)目錄。  新技術(shù)、新項(xiàng)目管理。  醫(yī)療人員技術(shù)檔案（資質(zhì)、職稱、學(xué)歷、論文、科研、手術(shù)操作名稱及年例數(shù)）。 （科室前5位病種建立“病種臨床路徑表單、單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”手冊(cè)）。 

二、      文件夾2、醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)  依據(jù)全院的方案制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)方案。 每年度工作總結(jié)（依據(jù)指標(biāo)、任務(wù)完成）。  質(zhì)控記錄本（制定目標(biāo)—落實(shí)目標(biāo)—自查—總結(jié)—改進(jìn)） 建立科室醫(yī)療質(zhì)量與安全小組。分工明確。（醫(yī)院感染管理、病案質(zhì)量管理、手術(shù)安全管理、應(yīng)急突發(fā)事件管理、人員培訓(xùn)與考核、單病種與臨床路徑、合理用藥管理、安全事件上報(bào)、教學(xué)管理、護(hù)理質(zhì)量管理、教學(xué)管理） 科室分級(jí)管理結(jié)構(gòu)圖。 主任、副主任職責(zé)。 各級(jí)醫(yī)師的崗位職責(zé)。 質(zhì)控員職責(zé)。  縮短平均住院日的措施。 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)結(jié)果通報(bào)。 

三、      文件夾3、手術(shù)與安全管理 《衛(wèi)生部手術(shù)分級(jí)管理辦法》 《河北省手術(shù)分級(jí)管理辦法》 手術(shù)分級(jí)管理制度 圍手術(shù)期管理制度  手術(shù)分組管理目錄《各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍》。 界定術(shù)前討論與疑難病例病種。 年手術(shù)操作名稱及例數(shù)  重點(diǎn)操作項(xiàng)目與授權(quán)制度與目錄。 

四、      文件夾4、醫(yī)療制度、法律法規(guī)、醫(yī)院管理文件 《《法律法規(guī)》、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范核心制度》、《醫(yī)院制度匯編》。醫(yī)院下發(fā)文件。 

五、      文件夾5、重癥病人管理與流程  常見(jiàn)內(nèi)科急病及突發(fā)公共事件流程圖。 本科室危、重病人界定。 重癥病人搶救預(yù)案與流程圖。    危急值登記本。 疑難病例討論本。 

六、      文件夾6、應(yīng)急預(yù)案 《應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)》、科室應(yīng)急預(yù)案（停電、泛水、著為、輸液反應(yīng)、地震、穿刺傷） 

七、      文件夾7、合理用藥  抗菌藥物管理規(guī)范（藥劑科制定）。  本科室常用藥物名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)。  本科室常見(jiàn)病種用藥原則（預(yù)防性應(yīng)用及時(shí)間、三線分類）（與路徑相匹配）。 

八、      文件8、醫(yī)院感染管理 院內(nèi)感染例數(shù)及感染率。 清潔手術(shù)切口感染率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率。 垃圾處理及流程。 傳染病上報(bào)。 

第4篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文

1．1一般資料

本院是1所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)有1個(gè)總院、7個(gè)分院（兒童、精神、傳染、康復(fù)、口腔、腫瘤、急救7個(gè)?？漆t(yī)院）、71個(gè)護(hù)理單元，開(kāi)放床位3000張；護(hù)士總數(shù)1655人，其中男89人、女1566人；年齡19～59歲，平均（31．78±9．67）歲；中專140人，大專958人，本科557人；護(hù)士829人，護(hù)師465人，主管護(hù)師280人，副主任護(hù)師77人，主任護(hù)師4人；身體基本健康。

1．2方法

1．2．1完善護(hù)理安全管理組織機(jī)構(gòu)

按照新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)，建立由院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、各職能科室正主任組成的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，各臨床科室設(shè)立護(hù)理安全管理小組，安全管理委員會(huì)辦公室設(shè)于護(hù)理部，配備3名專職人員（副主任1名）負(fù)責(zé)全院護(hù)理安全信息的收集、整理、分析、反饋、整改、督查與追蹤工作。實(shí)施護(hù)理部－總（科）護(hù)士長(zhǎng)－病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)量控制和護(hù)士自我控制的護(hù)理安全管理體系，遵循PD－CA循環(huán)程序開(kāi)展集團(tuán)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1．2．2完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及工作流程

護(hù)理工作流程應(yīng)以最短的時(shí)間、最小的范圍、最有效的措施，減少護(hù)理安全隱患對(duì)醫(yī)院、患者及護(hù)士造成的傷害。集團(tuán)護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理缺陷進(jìn)行原因分析，將差錯(cuò)原因看作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)要點(diǎn)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目。護(hù)理部針對(duì)因護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理流程等方面的缺陷而造成的護(hù)理差錯(cuò)事故，按照新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)及重慶市規(guī)范，結(jié)合本院實(shí)際修訂的集團(tuán)醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了重點(diǎn)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。

1．2．3排查安全隱患，制訂預(yù)警控制方案

護(hù)理安全管理委員每月定期進(jìn)行護(hù)理安全評(píng)估，按科室、崗位仔細(xì)評(píng)估護(hù)理工作各方面的安全漏洞和隱患，對(duì)評(píng)估發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和隱患及時(shí)反饋給臨床科室落實(shí)整改，將實(shí)施整改后仍存在的不安全因素確定為對(duì)護(hù)理安全具有警戒或防范意義的預(yù)警信號(hào)，并針對(duì)每一個(gè)預(yù)警信號(hào)制訂出預(yù)警控制方案下發(fā)相關(guān)科室。

1．2．4分級(jí)實(shí)施護(hù)理安全巡查與安全信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及反饋機(jī)制

由護(hù)理部制訂電子版的護(hù)理安全信息周報(bào)表，該表包括護(hù)理核心制度的執(zhí)行、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)施與設(shè)備管理、藥品管理、病區(qū)環(huán)境、投訴與糾紛、醫(yī)療費(fèi)用等項(xiàng)目。按照周報(bào)表項(xiàng)目分級(jí)實(shí)施護(hù)理安全巡查、安全信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及反饋機(jī)制。（1）臨床一線護(hù)士：每班進(jìn)行崗位隱患巡查，發(fā)現(xiàn)隱患立即列出相關(guān)護(hù)理安全預(yù)警內(nèi)容，及時(shí)落實(shí)整改，并以書(shū)面形式交班，對(duì)各班護(hù)士進(jìn)行預(yù)警；（2）臨床護(hù)士長(zhǎng)：每天對(duì)本科室進(jìn)行安全巡查，及時(shí)處理安全隱患，將巡查結(jié)果每周上報(bào)護(hù)理部，對(duì)本科室不能解決的問(wèn)題則列出預(yù)警內(nèi)容以書(shū)面形式上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)協(xié)調(diào)解決；（3）總（科）護(hù)士長(zhǎng)：每周對(duì)分管區(qū)域進(jìn)行安全巡查1次，指導(dǎo)并協(xié)助臨床科室解除安全隱患，并追蹤整改效果，每月將本片區(qū)巡查結(jié)果上報(bào)護(hù)理部；（4）護(hù)理部：每月對(duì)全院護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理安全巡查1次，并將本月全院上報(bào)的安全信息進(jìn)行歸納分析，按安全隱患的性質(zhì)、級(jí)別啟動(dòng)安全預(yù)警機(jī)制，進(jìn)行安全防范部署。

1．2．5實(shí)施患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，落實(shí)安全防護(hù)措施

按新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，患者入院時(shí)立即給予入院評(píng)估（含生理、心理）、疼痛評(píng)估、跌倒／墜床及壓瘡、管道滑脫危險(xiǎn)因子評(píng)估等。患者住院期間護(hù)士會(huì)根據(jù)其用藥及病情變化對(duì)上述危險(xiǎn)因子實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性地制訂并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方案，落實(shí)安全防護(hù)措施。

1．2．6完善設(shè)施設(shè)備，打造安全環(huán)境

在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中全方位體現(xiàn)安全理念，病區(qū)地面全部安裝防滑地板，墻面安裝有扶手，配備有多功能雙側(cè)床欄的病床，病區(qū)廁所、盥洗間鋪設(shè)防滑墊并安裝防護(hù)窗，電梯及樓道安排保安人員保護(hù)患者行走的安全，醫(yī)院的各種服務(wù)設(shè)施均貼有醒目的標(biāo)識(shí)及使用說(shuō)明，為行動(dòng)不便的患者配備了手推車、輪椅、徒手電梯等。醫(yī)院在硬件配備上處處體現(xiàn)了保障患者安全的人文服務(wù)理念，力圖營(yíng)造以患者為中心的安全療養(yǎng)環(huán)境。

1．2．7實(shí)施護(hù)理人力資源的彈性調(diào)配

人力資源管理缺陷也可構(gòu)成護(hù)理安全隱患，屬于安全預(yù)警范疇。合理排班，實(shí)行彈性排班制、層級(jí)管理制、新老護(hù)士搭配制，以減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)、減少職業(yè)倦怠、提高護(hù)理質(zhì)量，使患者安全系數(shù)增加。護(hù)理部以新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)制訂了各病區(qū)護(hù)士配備原則和緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，并根據(jù)各病區(qū)實(shí)際床位使用率、患者護(hù)理等級(jí)比例、工作量進(jìn)行人力資源彈性調(diào)配，做到合理、靈活、高效，以達(dá)到人力資源利用的合理性和均衡性。

1．2．8落實(shí)安全警示教育，提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

實(shí)施科室、片區(qū)及護(hù)理部三級(jí)護(hù)理安全警示教育。科室護(hù)士長(zhǎng)每周五組織召開(kāi)安全教育會(huì)，對(duì)本周安全問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，提出下一步安全預(yù)警內(nèi)容，布置整改方案；總（科）護(hù)士長(zhǎng)每月組織分院（片區(qū)）安全警示教育會(huì)，對(duì)分院（片區(qū)）存在的安全預(yù)警問(wèn)題進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，提出管理對(duì)策，并部署安全預(yù)警控制方案；護(hù)理部每季度召開(kāi)全院護(hù)理缺陷總結(jié)暨安全警示教育會(huì)議，對(duì)季度護(hù)理缺陷的性質(zhì)、類別、發(fā)生率等進(jìn)行系統(tǒng)講評(píng)，對(duì)護(hù)理不良事件典型案例進(jìn)行原因分析，制訂切實(shí)可行的安全預(yù)警方案，下發(fā)臨床科室落實(shí)整改。通過(guò)分級(jí)安全警示教育，以警醒全體護(hù)理人員吸取教訓(xùn)，做到警鐘長(zhǎng)鳴，提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

1．2．9評(píng)價(jià)方法

將2011年（實(shí)施前）與2012年（實(shí)施后）護(hù)理缺陷發(fā)生率及上報(bào)率、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度進(jìn)行比較。護(hù)理缺陷包括警告事件、意外事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件5項(xiàng)內(nèi)容，每周上報(bào)統(tǒng)計(jì)1次；護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)和一級(jí)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、病區(qū)管理、急救物品、消毒隔離7項(xiàng)內(nèi)容，使用本院統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月檢查1次；患者滿意度包括對(duì)服務(wù)技能、服務(wù)禮儀、人文關(guān)懷、生活照護(hù)、心理支持、安全保障、健康指導(dǎo)的滿意度及對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議等8項(xiàng)內(nèi)容，使用本院統(tǒng)一的患者滿意度調(diào)查表，每季度調(diào)查1次。護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度以分值表示，護(hù)理缺陷發(fā)生率及上報(bào)率以百分率表示。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理缺陷

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后較實(shí)施前護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯下降，上報(bào)率顯著提升。

2．2護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后較實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分全面提升。

2．3患者滿意度

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后患者滿意度得到明顯提高。護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施前后者滿意度分別為（91．72±3．27）分、（97．64±2．36）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

3結(jié)論

識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是確保護(hù)理安全的前提，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，作為管理者應(yīng)不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)，識(shí)別并確定現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范等措施?，F(xiàn)代護(hù)理安全管理強(qiáng)調(diào)實(shí)施前瞻性管理和全程動(dòng)態(tài)管理，這對(duì)降低護(hù)理缺陷發(fā)生率、提高臨床護(hù)理質(zhì)量和節(jié)約衛(wèi)生資源具有重要意義，也體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理預(yù)防為主的原則。近年來(lái)，如何保證患者安全已受到世界衛(wèi)生組織和各國(guó)的廣泛關(guān)注，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合會(huì)（JCAHO）在促進(jìn)患者安全方面有更具體明確的做法。我國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）已將護(hù)理安全管理列為獨(dú)立評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。如何在集團(tuán)化醫(yī)院中同質(zhì)化實(shí)施新三級(jí)甲等安全管理標(biāo)準(zhǔn)，最大程度地減輕損失，是醫(yī)院護(hù)理安全管理的最終目標(biāo)。

3．1健全的管理體制是保障集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全的關(guān)鍵

管理體制不健全、規(guī)章制度不完善、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素，是對(duì)患者安全的最大威脅。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)工作，需不斷更新、完善安全管理制度，健全安全管理組織機(jī)構(gòu)。只有建立完善護(hù)理安全管理體系，才能有效地防范不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量、患者和護(hù)理人員的服務(wù)滿意度。本院按照新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了護(hù)理安全管理組織機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化了各級(jí)安全管理職能，實(shí)現(xiàn)了分級(jí)護(hù)理安全預(yù)警的管理體系，切實(shí)發(fā)揮了個(gè)人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控的主觀能動(dòng)性，從而達(dá)到了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的目的，與傳統(tǒng)方法比較，護(hù)理缺陷的發(fā)生率顯著下降（P＜0．01）。

3．2無(wú)懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告機(jī)制在集團(tuán)化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施，可提升護(hù)理安全的預(yù)警作用

無(wú)懲罰性護(hù)理不良事件呈報(bào)機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，有利于消除護(hù)理人員抵觸情緒，體現(xiàn)了管理者和被管理者的和諧一致，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與安全管理的責(zé)任心與主動(dòng)性；使護(hù)理人員在缺陷發(fā)生時(shí)均能以積極、輕松的心態(tài)應(yīng)對(duì)，自覺(jué)分析護(hù)理程序中發(fā)生安全事件的原因，并對(duì)系統(tǒng)和流程提出改進(jìn)意見(jiàn)，變被動(dòng)管理為主動(dòng)參與，能盡早發(fā)現(xiàn)隱患苗頭并及時(shí)報(bào)告與處理。與傳統(tǒng)方法比較，全院護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著降低、上報(bào)率顯著上升（P＜0．01），表明無(wú)懲罰性護(hù)理不良事件呈報(bào)機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，可實(shí)現(xiàn)集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量的同質(zhì)化提升，有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，使安全關(guān)口前移，起到安全預(yù)警的作用。

3．3護(hù)理安全信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)及反饋機(jī)制的建立與實(shí)施，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前饋性控制

集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全信息網(wǎng)絡(luò)中心的建立使總院護(hù)理部及相關(guān)職能科室能及時(shí)收到全院各護(hù)理單元的安全信息，在第一時(shí)間給予歸納、分析與處理，并迅速提出預(yù)警項(xiàng)目與控制方案反饋給相關(guān)科室實(shí)施。同時(shí)，對(duì)預(yù)警控制方案的實(shí)施進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，在風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生前及時(shí)采取前瞻性預(yù)警干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前饋性控制，與傳統(tǒng)書(shū)面護(hù)理不良事件報(bào)告方法比較，上報(bào)率顯著上升。

3．4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估及安全警示教育，可增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文

一、開(kāi)展醫(yī)療安全教育的意義、目標(biāo)

醫(yī)療安全和質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。開(kāi)展醫(yī)療安全教育，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，旨在使全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立以人為本、質(zhì)量第一的思想，增強(qiáng)法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和質(zhì)量服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)中山一院主人翁感和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺(jué)性，提高我院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)品牌。

二、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀，把實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好廣大人民群眾的生命安全、身心健康和中山一院的優(yōu)質(zhì)品牌作為我們工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

三、教育對(duì)象：全院職工

四、教育形式和總體要求

各科室要高度重視這次醫(yī)療安全教育，認(rèn)認(rèn)真真查找本科室、本部門(mén)醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量隱患（包括思想觀念、服務(wù)意識(shí)和規(guī)章制度的完善及其落實(shí)執(zhí)行情況等方面），根據(jù)醫(yī)院的教育主題和服務(wù)理念口號(hào)確定本科室、本部門(mén)的主題和內(nèi)容，采取調(diào)研、討論（案例剖析討論）、培訓(xùn)、整改等多種形式，把思想教育和行動(dòng)實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，切切實(shí)實(shí)做到科科有行動(dòng)、人人有觸動(dòng)，使我們的服務(wù)讓病人感到滿意，讓病人為之感動(dòng)。

教育主題：全院行動(dòng)起來(lái)，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，消除醫(yī)護(hù)安全隱患，減少醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。

服務(wù)理念口號(hào)：善待病人善待生命品質(zhì)是醫(yī)院的尊嚴(yán)。

五、總體安排

（一）、由黨辦、職建辦負(fù)責(zé)召開(kāi)醫(yī)生、護(hù)士、科主任等三個(gè)不同層次人員座談會(huì)，進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療安全方面的調(diào)研。

（二）、由相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)為主，各科室積極配合參與，對(duì)全院職工進(jìn)行分期分批、分層次的集中教育培訓(xùn)。具體安排和要求如下：

1、醫(yī)生及醫(yī)技人員的教育培訓(xùn)：

按①副高以上人員；②中、初級(jí)職稱人員兩個(gè)層次分期分批進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容按照有針對(duì)性、實(shí)效性，不同層面人員的培訓(xùn)內(nèi)容、案例剖析要有所側(cè)重的原則，每批安排三個(gè)單元，其中醫(yī)療安全現(xiàn)狀分析和重申有關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章制度，防范醫(yī)療安全隱患為一個(gè)單元；有關(guān)醫(yī)療事故案例分析一個(gè)單元；結(jié)合醫(yī)療訴訟案例進(jìn)行專題法理教育一個(gè)單元。

2、護(hù)理人員的教育培訓(xùn)：

分層次進(jìn)行“法律意識(shí)與護(hù)理差錯(cuò)事故的防范”、“護(hù)理工作環(huán)境的安全建立及維持”、“護(hù)理差錯(cuò)事故的原因分析及防范”、“護(hù)士語(yǔ)言行為存在問(wèn)題及規(guī)范”等有關(guān)醫(yī)療護(hù)理安全內(nèi)容的培訓(xùn)。

3、行政后勤干部的教育培訓(xùn)：

組織案例分析、增強(qiáng)醫(yī)療安全管理、服務(wù)臨床一線意識(shí)的專題講座。時(shí)間安排在12月初。

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文

關(guān)鍵詞 惡性腫瘤 門(mén)診化療 醫(yī)療安全 治療對(duì)策

資料與方法

2002年1月～2007年5月共完成化療100例，年齡43～75歲，平均59歲，肺癌58例，食管癌25例，乳腺癌11例，其他癌6例。應(yīng)用化療藥物：5-FU、ADM、PDD、MTX、蓋諾、健擇等。方便了患者，提高了生存質(zhì)量，并減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，收到很好效果。特別是2003年12月《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)，我院加強(qiáng)了門(mén)診化療病人的安全管理，預(yù)防醫(yī)療隱患，使病人滿意度達(dá)98%以上。

門(mén)診化療病人不安全因素分析

主管醫(yī)生分散：我院由于特殊原因，未設(shè)專門(mén)門(mén)診醫(yī)生，門(mén)診病人管理均由各科醫(yī)生兼管，難免造成護(hù)理、觀察、治療及醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)諸多困難與不便。

化療藥物繁雜：化療病人多數(shù)自帶藥品，藥源復(fù)雜，質(zhì)量問(wèn)題多。加之病人又是多位醫(yī)生主治，化療方案，用藥劑量和方法很不一致。

患者病情較重：化療病人多數(shù)失去手術(shù)的機(jī)會(huì)，一般是腫瘤晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或經(jīng)多種治療失敗者?；颊呱眢w虛弱，癌痛明顯、營(yíng)養(yǎng)狀況差，常合并心理障礙對(duì)治療失去信心，表現(xiàn)為無(wú)望、無(wú)助感，情緒上抑郁、沮喪和心理活動(dòng)的明顯減退[1]。

缺少理解與關(guān)愛(ài)：絕大多數(shù)腫瘤病人承受癌痛折磨，尤其晚期患者更是如此，抗腫瘤化療又對(duì)身體產(chǎn)生許多不良影響，加之經(jīng)濟(jì)困難，給家庭帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，因此，腫瘤患者基本上都存在不同程度的失落感。

整體護(hù)理實(shí)施困難：門(mén)診化療病人不如病房好管理，流動(dòng)性大，居住分散。一般做完治療都離開(kāi)醫(yī)院，門(mén)診護(hù)士不能全面觀察到病人化療前情況、化療反應(yīng)，睡眠、飲食、大小便等。

化療安全管理對(duì)策

加強(qiáng)制度化的管理：認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度，建立健全規(guī)章制度和重視醫(yī)療安全教育應(yīng)是護(hù)理安全質(zhì)量的保證，各級(jí)護(hù)理人員都應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《腫瘤內(nèi)科化療常規(guī)》、《醫(yī)院護(hù)理管理?xiàng)l例》、《整體化護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療事故管理辦法》等文件精神和醫(yī)療護(hù)理常規(guī)。

規(guī)范治療操作避免醫(yī)療差錯(cuò)：根據(jù)腫瘤?？漆t(yī)院特點(diǎn)，許多病人常選擇門(mén)診治療而門(mén)診又缺乏病房管理規(guī)范性。

加強(qiáng)病人健康教育、社會(huì)支持和心理護(hù)理：醫(yī)院是社會(huì)服務(wù)窗口，而護(hù)士又是醫(yī)院窗口的體現(xiàn)，尤其門(mén)診護(hù)士要有全面高素質(zhì)水平。盡最大努力解決不和諧的因素，從感情上、生活上給予支持和幫助，還可利用手冊(cè)、圖片、宣傳欄等形式，鼓勵(lì)病人珍惜生命，樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心。

強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制措施：護(hù)理質(zhì)量控制是病人治療和醫(yī)療安全的重要任務(wù)，每位護(hù)士都要格守其責(zé)，認(rèn)真踏實(shí)完成每一環(huán)節(jié)的治療、護(hù)理與管理。

結(jié) 果

2年來(lái)，我們加強(qiáng)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高門(mén)診護(hù)理質(zhì)量，執(zhí)行規(guī)范化療，操作和門(mén)診工作制度，使100例門(mén)診化療病人都能順利完成規(guī)范化療，未發(fā)生1例醫(yī)患糾紛和嚴(yán)重差錯(cuò)事故，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文

關(guān)鍵詞 全面質(zhì)量管理 醫(yī)院安全管理 考核分析 軟件開(kāi)發(fā) 應(yīng)用

醫(yī)院全面質(zhì)量管理旨在通過(guò)質(zhì)量管理規(guī)劃，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，以標(biāo)準(zhǔn)化、信息化手段進(jìn)行質(zhì)量分析評(píng)價(jià)，提高管理水平[1]。很多醫(yī)院通過(guò)在評(píng)審中引入ISO9000[2，3]、借鑒JCI標(biāo)準(zhǔn)[4～6]等途徑提高管理水平，但是仍存在著海量信息難于利用[7]，缺乏量化指標(biāo)，依靠經(jīng)驗(yàn)管理[8]等難點(diǎn)。

我院自行研發(fā)出計(jì)算機(jī)醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核與應(yīng)用分析系統(tǒng)，改變考核主要依靠人工手工處理的模式。既往管理考核由于業(yè)務(wù)涉及面廣，參與人員多導(dǎo)致數(shù)據(jù)填寫(xiě)不規(guī)范、不完整、不清晰，數(shù)據(jù)資料查詢困難、隨意涂改、甚至遺失；難于進(jìn)一步對(duì)最終數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析利用，制約醫(yī)院質(zhì)量安全管理考核水平的提高，成為全面質(zhì)量管理有效推行的“瓶頸”。我院以《全面質(zhì)量安全管理考核方法》為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際具體實(shí)施的情況，以安全、實(shí)用、易用、靈活為出發(fā)點(diǎn)，自主研發(fā)一套“計(jì)算機(jī)醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核與應(yīng)用分析系統(tǒng)”。應(yīng)用本系統(tǒng)可使全面質(zhì)量安全管理考核體系有效推廣，進(jìn)行匯總分析，使醫(yī)院由靜態(tài)管理轉(zhuǎn)向動(dòng)態(tài)管理、由定性管理轉(zhuǎn)向定量管理、由結(jié)果管理轉(zhuǎn)向過(guò)程管理、由事后管理轉(zhuǎn)向事前管理，同時(shí)方便數(shù)據(jù)的調(diào)用查詢排序，提高信息的利用率，全面實(shí)現(xiàn)互動(dòng)的動(dòng)態(tài)管理[9]。

1 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)背景

全面質(zhì)量安全管理考核方法已經(jīng)在我院全方位實(shí)施，并建立科學(xué)、合理、規(guī)范、有序的考核機(jī)制。在現(xiàn)有已頒布考核制度、考核標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)此系統(tǒng)。

2 系統(tǒng)硬件體系構(gòu)成和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境

我院具有20多年信息化歷史，具有專門(mén)的服務(wù)器機(jī)房、多臺(tái)服務(wù)器組成的數(shù)據(jù)處理集群，并通過(guò)核心交換機(jī)、光纖等網(wǎng)絡(luò)設(shè)備連接到30多臺(tái)區(qū)域交換機(jī)，再由區(qū)域交換機(jī)連接到幾百臺(tái)終端計(jì)算機(jī)。網(wǎng)絡(luò)遍布全院各個(gè)角落。系統(tǒng)在硬件及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的選擇上節(jié)約實(shí)施成本，降低實(shí)施難度，直接利用醫(yī)院現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)構(gòu)建C/S數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)模式。

3 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)軟件的選型

系統(tǒng)以Microsoft Framework 4.0 作為系統(tǒng)開(kāi)發(fā)框架，用Visual Studio 2010 C# 計(jì)算機(jī)語(yǔ)言編寫(xiě)系統(tǒng)前臺(tái)軟件，實(shí)現(xiàn)快速簡(jiǎn)便開(kāi)發(fā)。并融入WPF，Linq，DataBinding，flow documents等流行的先進(jìn)開(kāi)發(fā)技術(shù)。系統(tǒng)具有良好的兼容性，能在不改動(dòng)程序的情況下，在不同windows操作系統(tǒng)、不同顯示器分辨率下良好地運(yùn)行。

4 數(shù)據(jù)庫(kù)選擇與設(shè)計(jì)

采用Microsoft Sql Server 2008數(shù)據(jù)庫(kù)作為服務(wù)器端后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，提供穩(wěn)定的后臺(tái)數(shù)據(jù)安全保障。

根據(jù)系統(tǒng)所需要實(shí)現(xiàn)的功能要求，結(jié)合系統(tǒng)在醫(yī)院推行實(shí)際的業(yè)務(wù)流程，在數(shù)據(jù)庫(kù)中設(shè)計(jì)如下數(shù)據(jù)表和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)：（1）科室信息表：用于記錄全院科室的基本信息，包括科室代碼、科室名稱、科室性質(zhì)分類等。（2）人員信息表：用于記錄系統(tǒng)使用人員的數(shù)據(jù)信息，包括人員登錄代碼、人員姓名、登錄密碼、人員所在科室。（3）考核標(biāo)準(zhǔn)信息表：用于全面質(zhì)量安全管理考核方案中具體的考核標(biāo)準(zhǔn)信息，包括考核標(biāo)準(zhǔn)代碼、考核標(biāo)準(zhǔn)名稱、考核標(biāo)準(zhǔn)權(quán)重、執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn)的考核科室代碼。（4） 考核標(biāo)準(zhǔn)與被考核科室對(duì)照表：用于記錄不同的考核標(biāo)準(zhǔn)與被考核科室多對(duì)多對(duì)應(yīng)關(guān)系。主要包括主鍵、標(biāo)準(zhǔn)代碼、被考核科室代碼。（5） 月考核記錄表：用于記錄每月考核科室人員依據(jù)不同的考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)被考核科室的考核分?jǐn)?shù)記錄。包括主鍵、考核日期、被考核科室代碼、考核得分。（6） 月考核扣分記錄表：用于記錄月科室考核時(shí)扣分的明細(xì)記錄。主要包括月考核記錄主鍵、扣分原因、所扣分?jǐn)?shù)。（7） 月綜合考核記錄表：用于記錄每月綜合考核科室人員依據(jù)不同的考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)被考核科室的考核分?jǐn)?shù)記錄。包括主鍵、考核日期、被考核科室代碼、考核得分。（8） 月綜合考核扣分記錄表：用于記錄月科室綜合考核時(shí)扣分的明細(xì)記錄。主要包括月考核記錄主鍵、扣分原因、所扣分?jǐn)?shù)。（9） 月測(cè)評(píng)考核記錄表：用于記錄月測(cè)評(píng)考核數(shù)據(jù)。主要包括主鍵、考核日期、被考核科室代碼、考核結(jié)果分?jǐn)?shù)。（10） 季測(cè)評(píng)考核記錄表：用于記錄季測(cè)評(píng)考核數(shù)據(jù)。主要包括主鍵、考核日期、被考核科室代碼、考核結(jié)果分?jǐn)?shù)。（11） 月獎(jiǎng)勵(lì)考核記錄表：用于記錄月獎(jiǎng)勵(lì)考核數(shù)據(jù)。主要包括主鍵、考核日期、被獎(jiǎng)勵(lì)科室代碼、獎(jiǎng)勵(lì)原因、獎(jiǎng)勵(lì)金額。（12） 年獎(jiǎng)勵(lì)考核記錄表：用于記錄年獎(jiǎng)勵(lì)考核數(shù)據(jù)。主要包括主鍵、考核年份、被獎(jiǎng)勵(lì)科室代碼、獎(jiǎng)勵(lì)原因、獎(jiǎng)勵(lì)加分值。（13） 年綜合考核扣分記錄表：用于記錄年綜合考核數(shù)據(jù)。主要包括主鍵、考核年份、被考核科室代碼、扣分原因、扣分值。（14） 否決指標(biāo)登記表：用于科室選拔排名中的否決指標(biāo)的明細(xì)記錄。主要包括主鍵、科室代碼、否決指標(biāo)內(nèi)容。（15） 管理信息表：用于系統(tǒng)中文件管理的基本文件信息記錄及索引。主要包括主鍵、文件名稱、對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)代碼、文件的實(shí)際存放路徑等。

5 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)部分關(guān)鍵方法代碼

5.1 程序主窗口中各個(gè)功能間的頁(yè)面跳轉(zhuǎn)導(dǎo)航功能的實(shí)現(xiàn)：在按鈕的click事件中將xaml的frame控件的Source屬性重新定義為需要導(dǎo)航的頁(yè)面。

6 系統(tǒng)的安全性保障

系統(tǒng)采用Microsoft SQL Server 2008數(shù)據(jù)庫(kù)作為服務(wù)器端后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，使系統(tǒng)后臺(tái)有一個(gè)穩(wěn)定的應(yīng)用環(huán)境；易用而可擴(kuò)展性強(qiáng)，為系統(tǒng)開(kāi)發(fā)提供良好的擴(kuò)展功能和兼容性。（1） 硬件方面依靠雙服務(wù)器搭建的集群系統(tǒng)來(lái)保障系統(tǒng)及數(shù)據(jù)的安全穩(wěn)定；（2） 軟件方面通過(guò)Microsoft Sql Server 2008自身的計(jì)劃任務(wù)執(zhí)行數(shù)據(jù)庫(kù)定時(shí)備份，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)完成異地存儲(chǔ)功能，保障數(shù)據(jù)的安全可靠；（3） 日常工作中由專人每天巡檢服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等硬件安全，并作詳細(xì)巡檢記錄；（4） 日常工作中由專人每天檢查數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)行狀況及備份等情況，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果；（5）數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用方面通過(guò)設(shè)立單獨(dú)的數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)賬戶及密碼，防止數(shù)據(jù)被非法用戶登錄篡改；（6）系統(tǒng)在功能上做到對(duì)每個(gè)登錄用戶身份進(jìn)行安全認(rèn)證，并且對(duì)每個(gè)用戶在登錄系統(tǒng)后的操作權(quán)限上進(jìn)行控制，以避免數(shù)據(jù)混亂、丟失、篡改等，最大程度保障原始數(shù)據(jù)采集的真實(shí)性。

7 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)與描述

7.1 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)包括：（1）系統(tǒng)登錄功能；（2）系統(tǒng)基本功能設(shè)置；（3）考核文件管理系統(tǒng)；（4）全面質(zhì)量安全管理月考核系統(tǒng)；（5）全面質(zhì)量安全管理年（季）考核系統(tǒng)；（6）年度考核匯總評(píng)分系統(tǒng)；（7）數(shù)據(jù)接口系統(tǒng)。

7.2 系統(tǒng)描述

通過(guò)考核文件管理、考核組織及職責(zé)系統(tǒng)、考核標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)、考核方式系統(tǒng)、評(píng)分系統(tǒng)、考核結(jié)果分析應(yīng)用管理等模塊完成文檔管理、根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)輸出考核結(jié)果等功能。通過(guò)考核結(jié)果分析應(yīng)用管理系統(tǒng)，對(duì)臨床、醫(yī)技、后勤、職能科室四個(gè)系列進(jìn)行獎(jiǎng)懲排序，記錄科室、個(gè)人評(píng)先選優(yōu)資料，并保存設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)，完成趨勢(shì)分析報(bào)表并打印。

7.2.1 考核文件管理系統(tǒng) 系統(tǒng)中相關(guān)文件可隨時(shí)進(jìn)行維護(hù)，包括：《醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核辦法》、《獎(jiǎng)懲辦法》、《科室質(zhì)量安全管理考核指導(dǎo)意見(jiàn)》及《23項(xiàng)質(zhì)量安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等多項(xiàng)配套文件。

7.2.2 考核系統(tǒng) 將醫(yī)院整體工作內(nèi)容劃分為23大類，分別制定《23項(xiàng)質(zhì)量安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)》。考核方式定性與定量考核相結(jié)合，由23個(gè)專項(xiàng)考核組，以月考核與測(cè)評(píng)、季考核與測(cè)評(píng)、半年考核及年度考核數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行考核，構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、監(jiān)管有力的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系。

7.2.3 評(píng)分系統(tǒng) 考核評(píng)分系統(tǒng)充分利用Linq語(yǔ)言的查詢靈活性和.net framework框架中對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)操作的高效性特點(diǎn)，使二者有機(jī)結(jié)合。實(shí)現(xiàn)考評(píng)表中行與列的動(dòng)態(tài)生成、計(jì)算列的自動(dòng)匯總計(jì)算、按照不同要求對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選排序等多項(xiàng)功能。具有較強(qiáng)的靈活性。各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)按權(quán)重計(jì)分，科學(xué)分配各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)所占權(quán)重。根據(jù)考核結(jié)果分別對(duì)臨床、醫(yī)技、后勤、職能科室4個(gè)系列進(jìn)行評(píng)分。

7.2.4 考核分析系統(tǒng) 以“全面質(zhì)量安全管理”為切入點(diǎn)，結(jié)合全面質(zhì)量安全管理考核工作，以評(píng)促建，推進(jìn)醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。多維度分析考核結(jié)果，依據(jù)考核結(jié)果落實(shí)獎(jiǎng)懲并與下一年度科室獎(jiǎng)金提取比例掛鉤。

8 系統(tǒng)的應(yīng)用效果

圖2為考核分析系統(tǒng)實(shí)際操作界面。計(jì)算機(jī)考核系統(tǒng)是完善醫(yī)院質(zhì)量與安全控制環(huán)節(jié)的有效手段。具有準(zhǔn)確、省時(shí)的優(yōu)點(diǎn)，簡(jiǎn)化考核過(guò)程的工作量，簡(jiǎn)便易行，規(guī)范管理流程，節(jié)約管理成本，通過(guò)考核系統(tǒng)，醫(yī)院能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中存在的問(wèn)題，及時(shí)督促相關(guān)人員加以改進(jìn)，并且能利用歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為制訂發(fā)展規(guī)劃、管理辦法提供依據(jù)。考核系統(tǒng)由醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)與全院各科室密切配合，全院各科室可以及時(shí)查詢本科室本部門(mén)存在的問(wèn)題與不足，制定整改措施，落實(shí)獎(jiǎng)懲，為將來(lái)的追溯打下基礎(chǔ)，提高員工的責(zé)任心和積極性，通過(guò)各科室的逐步改進(jìn)，促進(jìn)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的持續(xù)提高。

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第8篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文

今年醫(yī)院工作的總體思路是：貫徹黨的xx大和xx屆五中全會(huì)精神，全面落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以管理和創(chuàng)新為理念，以“二甲”復(fù)評(píng)為動(dòng)力，以全面落實(shí)公立醫(yī)院改革為核心，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)；倡導(dǎo)精細(xì)化管理方法，發(fā)揮質(zhì)控體系功能；持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，不斷完善服務(wù)內(nèi)涵；繼續(xù)強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，積極厲行節(jié)儉倡廉；構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。為打造區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，為實(shí)現(xiàn)“管理至精，質(zhì)量之上，服務(wù)至誠(chéng)，環(huán)境至美”的醫(yī)院愿景，努力開(kāi)創(chuàng)醫(yī)院各項(xiàng)工作新局面。

二、工作重點(diǎn)

1.堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，全面推進(jìn)醫(yī)院改革進(jìn)程

根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委等五部門(mén)關(guān)于《旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)》、《旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作路徑》及國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革xx年重點(diǎn)工作任務(wù)》等文件精神，今年我院將繼續(xù)深化醫(yī)院綜合改革，在實(shí)施藥品零差價(jià)、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，完善全成本核算和內(nèi)部管理，降低醫(yī)療運(yùn)行成本，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院不虧損和患者負(fù)擔(dān)不增加的“雙贏”目標(biāo)。工作中堅(jiān)持“總量

控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則與“公立醫(yī)院公益性”原則，對(duì)醫(yī)院收入總量增長(zhǎng)幅度進(jìn)行控制，確保收支平衡；對(duì)患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行控制，確?？傤~不增加，逐步建立規(guī)范、科學(xué)、高效、有序的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，保障群眾享受安全、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，要注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性；要將提高醫(yī)院服務(wù)能力與改善群眾醫(yī)療條件有機(jī)結(jié)合，改革分配制度，建立起符合我院實(shí)際、體現(xiàn)崗位績(jī)效和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收入分配制度，收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性；并逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制管理，全面推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事制度、收入分配、價(jià)格體制、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立適合醫(yī)院特點(diǎn)、保障可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制，推動(dòng)我院醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)一步提高。

2.評(píng)建并舉，全力迎接自治區(qū)“二甲”復(fù)評(píng)

xx年，我院緊緊圍繞“二甲”創(chuàng)建目標(biāo)，全院干部職工上下一心，不懈努力，全方位地開(kāi)展了創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院各項(xiàng)工作，并順利通過(guò)烏蘭察布市衛(wèi)生局“二甲”初評(píng)，xx年將接受自治區(qū)“二甲”復(fù)評(píng)，并且要將“二甲”復(fù)評(píng)工作作為我院頭等大事來(lái)抓。在迎評(píng)工作中，我們要牢牢把握“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，針對(duì)初評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，各部門(mén)要分工協(xié)作，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐一梳理，仔細(xì)查找不足，制定整改措施，將等級(jí)評(píng)審與日常工作有機(jī)結(jié)合，把pdca持續(xù)改進(jìn)理念貫穿在各項(xiàng)日常

工作中，全力以赴投入到迎評(píng)工作中來(lái)。做到事事有督導(dǎo)、件件有落實(shí)，做到“以評(píng)審改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)評(píng)審”，使醫(yī)院各項(xiàng)工作得到持續(xù)改進(jìn)和提高，爭(zhēng)取順利通過(guò)自治區(qū)“二甲”復(fù)評(píng)。

3.改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)

落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》，弘揚(yáng)“不畏艱苦、甘于奉獻(xiàn)、救死扶傷、大愛(ài)無(wú)疆”的行業(yè)精神，堅(jiān)持以病人為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向，以改善人民群眾看病就醫(yī)感受為出發(fā)點(diǎn)，圍繞人民群眾看病就醫(yī)反映比較突出的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，大力推進(jìn)醫(yī)院改革和改善服務(wù)，通過(guò)改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全、促進(jìn)溝通、建立機(jī)制、科技支撐等措施，努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升，人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善，社會(huì)滿意度明顯提高。

4.加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，發(fā)揮質(zhì)控體系職能

為了使醫(yī)院質(zhì)量管理更趨科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，今年首先要從發(fā)揮質(zhì)控體系職能入手，在完善原有質(zhì)控體系的基礎(chǔ)上，按照我院“醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案”和“醫(yī)院質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)”，充分發(fā)揮三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控職能，以環(huán)節(jié)質(zhì)控為主，重點(diǎn)抓好醫(yī)院相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度及各項(xiàng)醫(yī)院工作制度的落實(shí)、監(jiān)督、檢查，并指導(dǎo)各科室質(zhì)量控制小組的質(zhì)控活動(dòng)，定期對(duì)各科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行終末評(píng)估。并將質(zhì)控結(jié)果與薪酬發(fā)放掛鉤，做到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。通過(guò)發(fā)揮質(zhì)控體系在醫(yī)院質(zhì)量管理中的作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)化改進(jìn)。

5.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。

認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范和指南，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷、消除醫(yī)療安全隱患、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)，實(shí)行全面質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，全面落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，強(qiáng)化監(jiān)督與檢查，變靜態(tài)管理、事后控制、被動(dòng)管理為動(dòng)態(tài)管理、全程控制、主動(dòng)管理，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。

6.全面推行責(zé)任制整體護(hù)理，提高患者滿意率

全面推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，優(yōu)化護(hù)理人員配置結(jié)構(gòu)，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，全程質(zhì)控，落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，完善考核機(jī)制和護(hù)士崗位責(zé)任制；明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)水平，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

7.加強(qiáng)人才培養(yǎng)與引進(jìn)，強(qiáng)化重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)

有計(jì)劃地培養(yǎng)與引進(jìn)人才，提高專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平；著重建設(shè)2-3個(gè)重點(diǎn)?？?，打造精品?？破放疲纬伞霸河兄攸c(diǎn)、科有專長(zhǎng)”的發(fā)展模式；引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作取得新進(jìn)展。

8.實(shí)行全成本核算，提高全院職工工作積極性

加強(qiáng)成本控制，完善全成本核算和內(nèi)部管理，持續(xù)降低運(yùn)行成本。進(jìn)一步完善績(jī)效分配方案，逐步與成本核算掛鉤，與薪酬發(fā)放掛鉤。核算指標(biāo)進(jìn)一步精細(xì)化，通過(guò)合理薪酬分配，激發(fā)全院職工的工作積極性，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益進(jìn)一步提高。

三、工作任務(wù)及具體措施

第9篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文

（一）醫(yī)療質(zhì)量安全管理

1、建立健全質(zhì)量管理相關(guān)制度，重點(diǎn)監(jiān)控核心制度：醫(yī)務(wù)科將不定期檢查門(mén)診、住院部各種登記記錄，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題匯總，下發(fā)不合格報(bào)告單。并于院周會(huì)上予以通報(bào)。

2、實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。落實(shí)“三基”訓(xùn)練，將“三嚴(yán)”作風(fēng)貫徹到質(zhì)量管理的全過(guò)程。每月進(jìn)行一次“三基”考試，考試內(nèi)容以專業(yè)眼科知識(shí)為主，穿插基礎(chǔ)理論。匯總考試成績(jī)，裝訂如“三基”考核檔案，對(duì)考試不合格者，及時(shí)通知補(bǔ)考。對(duì)再次考試不合格者，按規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。

3、核查新制度的落實(shí)情況。

4、對(duì)于客服反饋的醫(yī)療問(wèn)題深入相關(guān)科室進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)給與解決、處理。并將處理意見(jiàn)反饋客服。每周對(duì)反饋問(wèn)題匯總，在院周會(huì)上通報(bào)。

5、按時(shí)完成各項(xiàng)考核表格的上報(bào)工作。

6、本季度決定安排一次醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高質(zhì)量和安全意識(shí)，促進(jìn)質(zhì)量管理工作的深入開(kāi)展。

7、本季度將安排一次全院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考試，以規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)我院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

（二）病案管理

1、建立門(mén)診醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范與質(zhì)量檢查制度：包括門(mén)診病歷、門(mén)診處方、檢查申請(qǐng)單、檢查報(bào)告單等，至少每月進(jìn)行一次質(zhì)量抽查，每季度進(jìn)行一次全面檢查，并在《簡(jiǎn)報(bào)》中及時(shí)通報(bào)檢查情況。

2、充分發(fā)揮醫(yī)院病案管理委員會(huì)的職能，嚴(yán)格按照會(huì)議討論結(jié)果，重新修訂《病歷月度考核方案》，并下發(fā)通報(bào)到各相關(guān)科室。

3、每周二、六對(duì)住院部的運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，并及時(shí)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行匯總，下發(fā)不合格報(bào)告單，按我院的考核方案進(jìn)行處理。并在《簡(jiǎn)報(bào)》中通報(bào)檢查情況。

4、對(duì)上交的終末病歷嚴(yán)格按照《山西省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求，進(jìn)行檢查，并填寫(xiě)《病歷質(zhì)量評(píng)分表》，符合甲級(jí)病歷要求的，裝訂后于病案室進(jìn)行歸檔。對(duì)于不符合甲級(jí)病歷要求者，及時(shí)通知相關(guān)人員進(jìn)行修改。每季度末將對(duì)本季度的所有病歷檢查情況匯總，在《簡(jiǎn)報(bào)》中予以通報(bào)。

5、接待復(fù)印病歷人員，完成日常病歷復(fù)印工作。

6、整理病案室，對(duì)病案室病歷重新打標(biāo)簽，決定采購(gòu)書(shū)立，以達(dá)到病案的整齊擺放。

7、認(rèn)真完成病案的借閱工作。對(duì)借出時(shí)間較長(zhǎng)病歷及時(shí)催促，盡快規(guī)檔。

（三）其他

1.認(rèn)真完成院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的各項(xiàng)指示工作。

2.人員安排：醫(yī)務(wù)科計(jì)劃招聘干事一名，協(xié)助處理日常工作。

以上為醫(yī)務(wù)科第二季度的工作計(jì)劃，我科將按照計(jì)劃，穩(wěn)步、認(rèn)真地完成各項(xiàng)工作。