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(1)加強全員醫(yī)療廢物管理的教育和培訓(xùn),捉高其管理的意識,人人參與管理,落實到位,責任到人。
(2)嚴格醫(yī)療廢物的分類管理。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物,上述廢物必須分類,不得混合放置
--感染性廢物:包括被病人的血液、體液、排瀉物污染的棉球棉簽、紗布、注射器、輸液皮條等一次性醫(yī)療物品、廢棄的被服、被隔離收治的傳染性病人的生活垃圾、病原體的培養(yǎng)基、標本菌種、廢棄的醫(yī)學(xué)標本血液、血清等。
管理辦法:病區(qū)、門診、檢驗科、產(chǎn)房、手術(shù)室等科室所使用后的棉球、棉簽、紗布,注射器、輸液皮條等感染性醫(yī)療垃圾、傳染病區(qū)病人的生活垃圾全部放入專用的黃色塑料袋存放。
--損傷性廢物:包括廢棄的醫(yī)用針頭、縫合針、解剖、手術(shù)、備皮刀、玻璃試管、安瓿等。管理辦法:病區(qū)、門診、檢驗科、產(chǎn)房、手術(shù)室將廢棄的醫(yī)用針頭、縫合針、解剖、手術(shù)、備皮刀放入專用的利器盒中。
--藥物性廢物:包括過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。管理辦法:藥劑科、病區(qū)、門診等科室如有上述藥物性廢物一律用黃色塑料袋存放。 醫(yī)務(wù)人員、行政辦公室、醫(yī)院食堂的生活垃圾一律用黑色垃圾袋存放。
(3)各科室在存放醫(yī)療廢物前,仔細檢查塑料袋有無破損、滲漏,存放的醫(yī)療廢物只能達到塑料袋的3/4后必須進行封口,放人塑料袋內(nèi)的所有醫(yī)療廢物不得再取出。
(4)科室、病區(qū)必須按照醫(yī)院規(guī)定的時間和道路運送醫(yī)療廢物、垃圾至醫(yī)院指定的暫存點。
(5)存放垃圾的容器、運送垃圾的車輛每日用含氯消毒劑1500/L或0 5%過氧乙酸進行消毒和清潔。
(6)對一次性醫(yī)療廢物,由專人進行回收,做好交接、數(shù)量登記,交科室當班人員簽名。
(7)醫(yī)院醫(yī)療廢物一律由醫(yī)療廢物處置中心進行處置。醫(yī)療廢物暫存區(qū)域禁止吸煙、飲食,非工作人員不得入內(nèi)。定期用含氯消毒劑1500/L或0.5%過氧乙酸進行消毒和清潔。
(8)各科室不得私自處理上述任何污染廢物,如發(fā)現(xiàn)有違規(guī)者,由所在科室的負責人承擔全部責任。
2、后勤保障制度(通訊、車輛、設(shè)備、藥品、物資保障制度)
(1)、成立以分管院長為組長的物資保障領(lǐng)導(dǎo)小組,負責突發(fā)事件通訊、車輛、醫(yī)療設(shè)備、藥品和防護物資的需求計劃和分配計劃的制定,溝通與屬地突發(fā)事件工作指揮部物資保障組的聯(lián)系渠道,保證醫(yī)療應(yīng)急救援一線工作的需要。
(2)、掌握本醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急處置工作的醫(yī)療設(shè)備、常用藥品、防護物資的基本情況,了解相關(guān)的供求狀況,多渠道組織資源。
(3)、對部分采購困難的藥品,制定采購預(yù)案,疏通供應(yīng)渠道,確保藥品的供應(yīng)。
(4)、對緊急需求的物資、藥品、設(shè)備提出調(diào)配的方案,并負責落實。
切實規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置行為,為進一步加強全市醫(yī)療廢物監(jiān)督管理。凈化患者就醫(yī)環(huán)境,市衛(wèi)生局決定即日起至年12月15日,全市范圍內(nèi)開展醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物專項整治。現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下:
一、執(zhí)法依據(jù)
1污染病防治法》
2醫(yī)療廢物管理條例》
3醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》
4醫(yī)院感染管理方法》
5消毒管理方法》
6醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》
7平頂山市醫(yī)療廢物管理方法》
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
市衛(wèi)生局副局長任組長,市衛(wèi)生局成立全市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。市衛(wèi)生監(jiān)督局局長任副組長。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局也要成立主管局長負責的領(lǐng)導(dǎo)小組,切實加強領(lǐng)導(dǎo)。各級醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)要明確職責分工,責任落實到人。
一)市衛(wèi)生監(jiān)督局負責對所管轄醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)法檢查。對各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的執(zhí)法檢查工作進行督查。
二)各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局負責對所屬醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)民營(個體)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的執(zhí)法檢查。
三)各級各類醫(yī)療機構(gòu)要嚴格依照相關(guān)法律法規(guī)要求。認真開展自查,自覺規(guī)范醫(yī)療廢物處置行為。對執(zhí)法人員提出的整改意見,要立即認真落實。
三、檢查內(nèi)容
一)制度建設(shè)。重點檢查建立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理責任制、醫(yī)療廢物分類收集制度、內(nèi)部轉(zhuǎn)運平安制度、平安防護制度、交接登記制度、意外事故緊急處置制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、集中處置制度、監(jiān)督考評制度、經(jīng)常性培訓(xùn)制度和發(fā)生意外事故時的應(yīng)急方案。
二)分類收集。重點檢查是否按衛(wèi)生部和國家環(huán)境維護總局《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療廢物分類目錄〉通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2003〕287號)執(zhí)行分類收集。
三)臨時貯存。重點檢查是否在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)置臨時貯存設(shè)施、設(shè)備。
四)分層管理。嚴禁將廢棄的一次性醫(yī)療器具轉(zhuǎn)賣給不法商販。
五)處置情況。醫(yī)療機構(gòu)對使用后的一次性醫(yī)療器械是否進行毀形消毒。否直接收集于醫(yī)療廢物專用包裝物內(nèi)集中處置,針頭、刀片等銳器是否收集在防銳器穿透的專用收集容器內(nèi),再交集中處置。
自行就地處置醫(yī)療廢物的重點檢查使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物是否在第一操作環(huán)節(jié)毀形并作消毒處置;可以采用高溫熱處置技術(shù)作為過渡性處置方法的設(shè)施選址是否遠離住宅和耕地,不具備醫(yī)療廢物集中處置條件的醫(yī)療機構(gòu)。并在設(shè)施周圍設(shè)置防止畜禽和無關(guān)人員接近的防護設(shè)施;不能采取高溫熱處置技術(shù)處置的醫(yī)療廢物,消毒后是否集中填埋,并在集中填埋地設(shè)置固定警示標志。
四、工作要求
一)提高認識。
以對黨和人民高度負責的精神,醫(yī)療廢物的管理和平安處置直接關(guān)系人民群眾的身體健康和社會安全。各單位要充分認識醫(yī)療廢物管理工作的重要性。認真貫徹落實《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī),切實提高認識,加強領(lǐng)導(dǎo),做好醫(yī)療廢物平安管理工作。
二)依法規(guī)范。
應(yīng)當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制,醫(yī)療廢物管理條例》第七條明確規(guī)定:醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位。其法定代表人為第一責任人,切實履行職責,防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致污染病傳達和環(huán)境污染事故”各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要切實加強對《條例》和有關(guān)配套規(guī)章、文件的學(xué)習(xí)、宣傳和貫徹,提高認識,保證全面、準確地掌握《條例》及有關(guān)配套規(guī)章、文件的各項規(guī)定,依法規(guī)范醫(yī)療廢物管理。
三)加大力度。
處置不當對環(huán)境和群眾健康平安將造成巨大威脅。各縣(市)區(qū)衛(wèi)生局、各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)要認真貫徹落實《醫(yī)療廢物管理條例》醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》和《平頂山市醫(yī)療廢物管理方法》依據(jù)《年省污染病防治監(jiān)督重點檢查計劃》衛(wèi)監(jiān)[]48號)立即開展對本轄區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理情況的拉網(wǎng)式監(jiān)督檢查,醫(yī)療廢物屬于危險廢物。對醫(yī)療機構(gòu)不按規(guī)定收集、貯存、處置醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入生活垃圾處置的要嚴格按照《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》規(guī)定進行立案處分,并在媒體上予以曝光;要督促醫(yī)療機構(gòu)建立健全組織機構(gòu)、管理制度,強化各項措施落實到位,加強全行業(yè)管理,建立完善醫(yī)療廢物處置管理體系,加強定期監(jiān)督檢查或者不定期的抽查。
四)落實責任。
一、醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督1、依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管:重點是未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”;醫(yī)療機構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療活動及無處方權(quán)開處方;醫(yī)療機構(gòu)出租、承包科室、超登記范圍行醫(yī)及非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別終止妊娠手術(shù)的行為;未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自從事醫(yī)療美容診療活動的單位和個人以及未經(jīng)審批擅自從事醫(yī)療美容診療活動的醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督覆蓋率達到100%,并建立健全分戶檔案,對醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)人員進行培訓(xùn)。
2、開展打擊非法行醫(yī)專項行動:加強與相關(guān)部門配合,打擊非法行醫(yī),具體內(nèi)容詳見《縣2012年打擊非法行醫(yī)專項行動方案》。
3、醫(yī)療廣告監(jiān)督:定期和不定期開展電視(臺)、報紙(今日)、戶外醫(yī)療廣告進行監(jiān)測,對虛假醫(yī)療廣告的醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)管,按《醫(yī)療廣告管理辦法》的規(guī)定進行查處。2012年每月上旬集中監(jiān)測,其它時間為不定期監(jiān)測(監(jiān)管計劃見附件4)。
4、采供血機構(gòu)執(zhí)法檢查:加強對縣同路單采血漿站及醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理,預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病,保障供血漿者健康,保證原料血漿質(zhì)量,監(jiān)督頻次每年不少于4次(監(jiān)管計劃見附件3)。
5、放射衛(wèi)生監(jiān)管:加強醫(yī)療機構(gòu)放射許可和對取得《放射診療許可證》的醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)督,重點抓好人員資質(zhì)管理,規(guī)范放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)行為。放射衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率100%,放射診療防護監(jiān)測率100%(監(jiān)管計劃見附件1)。
二、傳染病防治監(jiān)督重點
1、重點傳染病防治監(jiān)督檢查:加強冬春季節(jié)急性呼吸道傳染病及夏季腸道傳染病防治監(jiān)督檢查。主要對各級各類的醫(yī)療、疾病控制機構(gòu)疫情報告(監(jiān)管計劃見附件2)、感染科(組織)的設(shè)置、實驗室生物安全、醫(yī)療廢物及候診室等公共場所的消毒管理情況進行執(zhí)法檢查。
2、傳染病防治情況綜合執(zhí)法檢查:制定傳染病防治綜合執(zhí)法檢查方案,今年4月—9月主要對醫(yī)療保健、疾病控制、同路單采血漿站及計劃生育服務(wù)站的傳染病疫情報告、消毒、醫(yī)療廢物、消毒產(chǎn)品及實驗室生物安全的管理情況進行執(zhí)法檢查;
3、實驗室生物安全:重點檢查實驗室生物安全管理組織、制度建設(shè)及落實、工作人員培訓(xùn)防護及醫(yī)療廢物的管理。檢查對象是醫(yī)療保健、疾病預(yù)防機構(gòu)、同路單采血漿站。檢查時間安排在2012年4月—9月。
4、疫情報告:2012年5月—10月對各級各類醫(yī)療機構(gòu)傳染病診治、轉(zhuǎn)診、報告進行執(zhí)法檢查;對疾病控制機構(gòu)的傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)管理、報告審核、疫情分析等進行執(zhí)法檢查。檢查對象:各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)、同路單采血漿站、計劃生育技術(shù)服務(wù)站。
5、醫(yī)療廢物:4月—9月主要對醫(yī)療保健、疾病控制、同路單采血漿站及計劃生育服務(wù)站的醫(yī)療廢物收集、運送處置、人員防護情況進行執(zhí)法檢查。
6、醫(yī)院消毒:重點對一級以上醫(yī)療機構(gòu)的消毒供應(yīng)室、手術(shù)室及口腔科(診所)、血透室的消毒管理情況進行監(jiān)督檢查。
7、消毒產(chǎn)品:重點對消毒產(chǎn)品的經(jīng)營銷售及使用單位進行監(jiān)督檢查。主要檢查經(jīng)營銷售及使用單位的消毒產(chǎn)品的索證、消毒產(chǎn)品的標識等,檢查對象:各級各類醫(yī)療機構(gòu)、藥店、商場超市。
8、疫苗流通領(lǐng)域:對疾病控制中心及預(yù)防接種門診的規(guī)范管理及疫苗流通領(lǐng)域進行監(jiān)督檢查。
醫(yī)院感染管理是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全的重要保障,本人在2016年度參加了區(qū)衛(wèi)計局組織的醫(yī)院感染(以下簡稱“院感”)管理專項檢查,通過對轄區(qū)130余家基層醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)場檢查,發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)在院感管理工作中存在一系列問題?,F(xiàn)就基層醫(yī)療機構(gòu)院感管理存在的問題進行分析并提出預(yù)防對策。
一、基層醫(yī)療機構(gòu)院感管理存在問題分析
1.領(lǐng)導(dǎo)思想不重視
基層醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對院感管理的重要性認識不足,缺少健全的院感管理組織,專(兼)職管理人員未配備或配備不全。
2.規(guī)章制度不健全
基層醫(yī)療機構(gòu)各項院感和消毒隔離制度不健全;醫(yī)院重點部門院感管理制度、消毒隔離制度不符合部門特點或特殊管理要求。
3.知識培訓(xùn)不到位
基層醫(yī)療機構(gòu)專(兼)職院感管理人員未接受專業(yè)知識崗位培訓(xùn),對下發(fā)的醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范、標準、辦法等不了解、不熟悉;民營醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)隊伍不穩(wěn)定,醫(yī)務(wù)人員接受院感相關(guān)知識培訓(xùn)少;醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)院感培訓(xùn)計劃過于簡單,培訓(xùn)內(nèi)容未結(jié)合實際和院感管理中存在的主要問題進行針對性授課,無培訓(xùn)考核及記錄。
4.布局流程不合理
基層醫(yī)療機構(gòu)診療區(qū)、污物區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域未分開,布局流程不合理,標識不清或無;重點科室如手術(shù)室的三區(qū)劃分不明,清與污、人與物通道未分開,甚至共用一個通道。
5.消毒滅菌不規(guī)范
基層醫(yī)療機構(gòu)未設(shè)合格的消毒供應(yīng)室,缺少應(yīng)有的消毒滅菌設(shè)施及設(shè)備,壓力消毒滅菌沒有專人負責;消毒液使用不規(guī)范,消毒劑種類選擇不當,消毒劑濃度不達標,無定期更換制度;使用消毒劑浸泡物品不規(guī)范,有的只更換消毒液,對浸泡容器未作清潔滅菌處理;紫外線燈空氣消毒不規(guī)范;無菌物品、清潔物品、污染物品未分區(qū)放置。
6.規(guī)章制度不落實
基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員診療操作時未嚴格遵守無菌操作原則;一次性醫(yī)療用品和消管理不規(guī)范,索證不全,進貨驗收無記錄;一次性醫(yī)療物品使用后處置不規(guī)范,有的未經(jīng)過毀形、分類處置。
7.手衛(wèi)生執(zhí)行不到位
基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在未對醫(yī)務(wù)人員進行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生洗手和手消毒指征不知曉、執(zhí)行不到位;洗手設(shè)施設(shè)備配備不到位,未采用非觸式水龍頭,未提供抗菌洗手液、免洗手消毒劑、干手設(shè)施;診療、護理患者時未做到一患者一洗手或手消毒,脫去手套后未及時進行衛(wèi)生洗手或手消毒等。
8.醫(yī)療廢物管理不規(guī)范
部分基層醫(yī)療機構(gòu)未安排專人負責收集、運送醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物暫存地面積不足、未配備相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備及必要的防護用品,未做到“四防”;暫存地無 “禁止吸煙、禁止飲食”警示標識或標識不規(guī)范;醫(yī)療廢物專用包裝袋的厚度、顏色不符合要求,未使用加w桶裝放醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物袋上未注明產(chǎn)生科室、時間,封扎袋口方法不正確或未封扎;醫(yī)療廢物回收登記項目不齊全,交接登記不規(guī)范。
9.綜合性監(jiān)測不到位
基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏必要的監(jiān)測技術(shù)與設(shè)施,院感管理人員未開展前瞻性監(jiān)測、目標性監(jiān)測工作;一次性無菌物品、消毒滅菌物品的消毒滅菌效果、空氣等監(jiān)測不到位,僅依托區(qū)疾病控制中心每年做1~2次。
二、預(yù)防對策
1.加強組織管理
提高思想認識,重視院感管理工作,建立健全院感管理組織體系,配備、培養(yǎng)高素質(zhì)院感管理專(兼)職人員,明確職責,落實責任。
2.健全規(guī)章制度
健全院感管理規(guī)章制度,要按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范要求,及時制定和完善本單位的院感管理、消毒隔離及重點部門院感管理的規(guī)章制度。
3.加強知識培訓(xùn)
加強院感相關(guān)知識的教育培訓(xùn),強化全員對院感管理與控制的意識。醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和專(兼)職管理人員每年要接受市級以上醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn),系統(tǒng)掌握醫(yī)院感染的法律法規(guī)和相關(guān)知識,提高管理人員的專業(yè)素質(zhì);要按培訓(xùn)計劃定期開展多形式、多層次的全員培訓(xùn),使醫(yī)院感染知識的教育與實際工作緊密結(jié)合,全員主動參與院感防控,以保證各項措施貫徹實施,從源頭上控制醫(yī)院感染。
4.調(diào)整布局流程
對易發(fā)生院感如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科等重點科室及醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)建筑布局不符要求的區(qū)域,要對照部頒院感管理標準,限期逐一整改,張貼醒目標識,檢查驗收合格后方可正常執(zhí)業(yè)。
5.更新消毒設(shè)備
加大資金投入,添置一些必要的設(shè)施和設(shè)備,如擴建、改建消毒供應(yīng)室或外送消毒供應(yīng)中心集中消毒,增設(shè)無菌物品存放柜、紫外線燈、消毒液、浸泡消毒的容器等,通過資源合理配備來加強院感染管理工作。
6.遵守規(guī)章制度
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染辦法》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定;診療過程中正確使用和管理各類消毒劑、消毒滅菌設(shè)備,加強消毒滅菌工作,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則,以有效降低院感的發(fā)生。
7.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范
手衛(wèi)生對獲得性醫(yī)院感染控制起關(guān)鍵作用,而洗手是最簡便有效地預(yù)防和減少醫(yī)院感染的重要措施[1]。要按衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求,對所有醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生的培訓(xùn),嚴格掌握洗手、手消毒指征、洗手流程;要提供規(guī)范洗手的設(shè)施設(shè)備,配備快速手消毒液,定期督促和檢查,促使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣,有效提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性,以達到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。
8.加強醫(yī)療廢物管理
基層醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律、法規(guī),制定本單位醫(yī)療廢物安全管理相關(guān)制度;實行醫(yī)療廢物分類管理,專人專車專管,各項流程均符合規(guī)范要求;專職人員做好個人防護,每年進行健康體檢,必要時進行乙型肝炎等嚴重傳染病的免疫接種;院感管理(專職人員)定期督查,并將檢查結(jié)果與考核相掛鉤。
9.開展相關(guān)監(jiān)測
應(yīng)根據(jù)實際情況開展醫(yī)院感染和消毒滅菌效果監(jiān)測,認真做好監(jiān)測記錄;應(yīng)按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》對各科室特別是院感管理的重點科室、重點環(huán)節(jié)、重要部位、高位因素進行檢查和監(jiān)測,總結(jié)、分析、查找問題,有的放矢地進行整改;在開展綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上結(jié)合實際開展目標性監(jiān)測,有利于掌握院感發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體分布及耐藥性特點等情況,為院感控制提供科學(xué)依據(jù),杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
10.加強督導(dǎo)監(jiān)管
衛(wèi)生行政部門要依法加強管理,健全督導(dǎo)組織,強化區(qū)疾控中心知識培訓(xùn)、消毒效果監(jiān)測等督導(dǎo)作用;局衛(wèi)生監(jiān)督所應(yīng)加強對基層醫(yī)療機構(gòu),尤其是民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部、診所院感管理的監(jiān)督檢查,提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的院感意識和無菌觀念,有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,給患者創(chuàng)造一個安全、放心的醫(yī)療場所。
三、總結(jié)
院感管理是醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療安全管理中的重要內(nèi)容,是醫(yī)療護理質(zhì)量的綜合體現(xiàn)。通過加強院感組織管理、健全規(guī)章制度、加強知識培訓(xùn)、調(diào)整布局流程、更新消毒設(shè)備、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、加強醫(yī)療廢物管理、開展相關(guān)監(jiān)測、加強督導(dǎo)監(jiān)管,可有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),認真貫徹落實縣委“生態(tài)縣建設(shè)”戰(zhàn)略部署,按照縣委、縣政府下達我局的各項工作任務(wù),履行本部門工作職責,狠抓工作落實,確保我縣創(chuàng)建生態(tài)縣的目標順利實現(xiàn)。
二、主要工作任務(wù)
1、20__年安排創(chuàng)建省級生態(tài)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村生活飲用水衛(wèi)生合格率大于95%;
2、結(jié)合衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生村創(chuàng)建,配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)不斷改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況,提高衛(wèi)生廁所普及率,確保農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率在90%以上。
3、加強全縣醫(yī)療廢物管理,探索醫(yī)療廢物處置途徑,確保全縣各醫(yī)院醫(yī)療廢物處置率達100%。
4、加大宣傳力度,結(jié)合本系統(tǒng)特點,積極開展形式多樣的生態(tài)縣創(chuàng)建宣教活動,在系統(tǒng)內(nèi)營造濃厚的創(chuàng)建氛圍。
5、積極開展生態(tài)縣建設(shè)信息報送和優(yōu)秀圖片選送工作。
三、主要工作措施
(一)農(nóng)村飲用水衛(wèi)生監(jiān)測工作
1、縣疾控中心根據(jù)《甘肅省農(nóng)村應(yīng)用水水質(zhì)衛(wèi)生檢測實施方案》,加強農(nóng)村飲用水衛(wèi)生監(jiān)測工作,提高農(nóng)村飲用水監(jiān)測的覆蓋率。
2、加強農(nóng)村生活飲用水衛(wèi)生狀況信息收集,做好全縣農(nóng)村集中式供水工程和部分分散式供水點供水方式等基本情況的調(diào)查摸底工作,詳細掌握全縣農(nóng)村供水有關(guān)數(shù)據(jù)資料。
3、結(jié)合生態(tài)縣創(chuàng)建工作要求,重點加強對創(chuàng)建生態(tài)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村供水工程水質(zhì)的日常監(jiān)測和技術(shù)指導(dǎo)工作,并及時對所監(jiān)測到的數(shù)據(jù)進行分析匯總,對水樣監(jiān)測不合格的供水單位,提出整改意見,限期整改,確保20__年安排創(chuàng)建生態(tài)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村生活飲用水衛(wèi)生合格率大于95%。
(二)農(nóng)村衛(wèi)生廁所整治工作
1、今年是我縣連續(xù)實施中央農(nóng)村改廁項目的第四年,縣愛衛(wèi)辦要在認真總結(jié)前三年項目工作的基礎(chǔ)上,結(jié)合中央項目督導(dǎo)組專家的意見,重點把好中央項目村的落實、項目村相關(guān)人員的培訓(xùn)和改廁健康教育三個關(guān),進一步提高項目技術(shù)指導(dǎo)能力,確保中央項目質(zhì)量。
2、普及全縣農(nóng)村的公廁、戶廁無害化改造工作,積極扶持中心村的改廁工作,在中心村全面清除簡易廁所、露天糞缸,按人口比例規(guī)劃建造無害化公共廁所,確保農(nóng)村無害化廁所普及率在90%以上。
(三)醫(yī)療廢物管理工作
1、認真落實國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》,把醫(yī)療廢物集中處置工作擺上重要議事日程,切實做到領(lǐng)導(dǎo)、責任、措施“三到位”。
2、縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位要按照《關(guān)于進一步加強全縣危險廢物和醫(yī)療廢物監(jiān)管工作的意見》文件精神,積極配合環(huán)保部門對醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療廢物規(guī)范化管理,并按照要求全面開展考核,同時督促各醫(yī)療單位將醫(yī)療廢物按規(guī)定統(tǒng)一收集,并交由市醫(yī)療廢物集中處理中心處理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)和個體診所等偏遠地區(qū)必須達到《醫(yī)療廢物處置管理條例》規(guī)定的基本要求,經(jīng)縣環(huán)保局和衛(wèi)生局同意后方可就地進行處置,其他任何單位和個人不得擅自處置。
3、衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所要依照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,強化對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物集中處置工作的監(jiān)督管理,定期開展醫(yī)療廢物集中處置專項檢查,要將醫(yī)療廢物處置工作納入責任目標考核內(nèi)容,確保全縣各醫(yī)院醫(yī)療廢物處置率達100%。
四、工作要求
(一)統(tǒng)一思想,提高認識
創(chuàng)建生態(tài)縣是深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀,全面提升我縣生態(tài)文明和經(jīng)濟社會發(fā)展整體水平的有效載體和內(nèi)在要求。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要充分認識生態(tài)創(chuàng)建工作的重要性和緊迫性,切實增強創(chuàng)建意識,做到思想認識到位,行動統(tǒng)一到位,宣傳服務(wù)到位,措施落實到位,確保各項工作任務(wù)如期完成。
(二)加強領(lǐng)導(dǎo),落實責任
生態(tài)縣創(chuàng)建是一項綜合性系統(tǒng)工程,各相關(guān)責任單位要根據(jù)生態(tài)縣建設(shè)工作任務(wù)分解表要求,制定專項工作方案和詳細實施計劃,加強對創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo),落實好各項工作措施,高標準、高效能地完成各項工作任務(wù)。縣衛(wèi)生局將成立生態(tài)縣建設(shè)督查考核組,定期或不定期對創(chuàng)建工作開展督導(dǎo),對未完成任務(wù)的單位,予以通報,并追究相關(guān)人員責任。
全面提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量,組織體系保證是前提。在2008年創(chuàng)二級甲等優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)院的活動中,我院調(diào)整和改革了醫(yī)院感染管理委員會成員。新的醫(yī)院感染管理委員會,主任由院長兼任,成員由科室主任和護士長組成,在原有院感科專職人員管理基礎(chǔ)上,增設(shè)了相關(guān)科室的兼職工作人員。要求藥劑科藥劑醫(yī)師和檢驗科檢驗技師,配合院感科對抗生素的使用統(tǒng)計分析和消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測。同時各臨床科室設(shè)立了院感監(jiān)控小組,由護士長和科主任負責院感質(zhì)量監(jiān)控工作,實行院科兩級管理。分工具體,職責明確。每季度召開一次院感工作委員會議,反饋院感管理質(zhì)量檢查的結(jié)果,找出存在的不足,提出整改措施,并追蹤整改的效果。醫(yī)院感染管理委員的成立,為醫(yī)院感染管理提供了強有力的組織保證,明確了院領(lǐng)導(dǎo)以及各部門的職責,建立起長效機制。
二、夯實預(yù)防基礎(chǔ),建立健全院感規(guī)章制度
建立健全院感規(guī)章制度,制度健全執(zhí)行是根本。我們先后建立了《醫(yī)院感染管理制度》、《院感質(zhì)量監(jiān)控制度》、《醫(yī)院感染控制方案》、《院感知識培訓(xùn)制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)院感染突發(fā)應(yīng)急預(yù)案》、傳染病各種相關(guān)管理制度項及相關(guān)措施等,有規(guī)矩的基礎(chǔ)上求方圓,并做到長計劃、短安排,年有工作計劃、月有工作重點、周有工作安排;制定了急診科、內(nèi)、外、婦、兒、骨科、手術(shù)室、供應(yīng)室、肛腸科等科室消毒隔離制度和考核標準。為了進一步落實系列制度,要求重點科室制定院感工作計劃和培訓(xùn)計劃。院感科將這些制度和考核標準及計劃做成院感質(zhì)量管理手冊,下發(fā)到相應(yīng)的科室,要求監(jiān)控小組的負責人每月對照標準逐項自查一次,查看落實情況,進行評估,對存在的不足立即整改,并記錄在院感質(zhì)量管理手冊上,使醫(yī)院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午,院感科組織科主任,護士長對照各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標準進行檢查一次,并將檢查的結(jié)果隨即召開院感例會反饋,進行綜合剖析評分,說明扣分理由,院感科提出持續(xù)改進的要求。次日院感科將其會議內(nèi)容寫出一份院感院訊的報道發(fā)放到各相關(guān)科室,科室負責人利用晨會組織學(xué)習(xí),改進工作中存在的不足和缺點。
三、組織知識培訓(xùn),增強全體醫(yī)戶人員意識
增強醫(yī)護人員包括患者的預(yù)防觀念,加強培訓(xùn)提高是抓手。院感科和各臨床科室分別制定了院感知識培訓(xùn)計劃,參加培訓(xùn)人員包括全院在職醫(yī)護人員、新上崗的職工、實習(xí)生、進修生、保潔員。我們有計劃、有組織、有步驟分期分批地進行了培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容有:各臨床科室在院感工作中的職責、各科室消毒隔離制度、應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)護人員防護制度、洗手制度、醫(yī)療廢物管理制度、院感質(zhì)量控制考核標準等。培訓(xùn)的方式采取院內(nèi)培訓(xùn)和科內(nèi)培訓(xùn)相結(jié)合的方式,培訓(xùn)結(jié)束后院方進行考試驗收。院內(nèi)培訓(xùn)由院感科主任備課,采取幻燈形式,每季度授課一次,考核一次,合格率達95%。遇有特殊流行性的疾病,根據(jù)上級主管部門要求,隨時組織培訓(xùn)。如對防控技術(shù)的培訓(xùn),2008年甲型H1N1流感防控技術(shù)培訓(xùn)6次??苾?nèi)培訓(xùn),每月開展一次,由護士長或科主任備課,利用每月第一周學(xué)習(xí)日組織培訓(xùn),每季度考核一次。經(jīng)過考試,參加人員的合格率達98%以上。通過一系列培訓(xùn),進一步強化了醫(yī)護人員包括患者的預(yù)防意識和理論知識。臨床醫(yī)務(wù)人員通過學(xué)習(xí)職業(yè)安全防護知識后,充分認識到加強個人防護對家庭、醫(yī)院及社會的重要性,嚴格執(zhí)行分級防護標準。院內(nèi)配備了齊全的防護物品和消毒用品。從2008年元月到2009年12月發(fā)生針刺傷10例,對傷口進行了消毒,并注射丙種球蛋白等有效處理,未發(fā)生傷口感染等現(xiàn)象。
四、實施精細管理,落實監(jiān)控責任體系
第一條為規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害,根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》,制定本辦法。
第二條各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行管理。
第三條衛(wèi)生部對全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實施監(jiān)督。
縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門對本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實施監(jiān)督。
第二章醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理職責
第四條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制,其法定代表人或者主要負責人為第一責任人,切實履行職責,確保醫(yī)療廢物的安全管理。
第五條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當依據(jù)國家有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定,制定并落實醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求、有關(guān)人員的工作職責及發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。內(nèi)容包括:
(一)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物各產(chǎn)生地點對醫(yī)療廢物分類收集方法和工作要求;
(二)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生地點、暫時貯存地點的工作制度及從產(chǎn)生地點運送至?xí)簳r貯存地點的工作要求;
(三)醫(yī)療廢物在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部運送及將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物處置單位的有關(guān)交接、登記的規(guī)定;
(四)醫(yī)療廢物管理過程中的特殊操作程序及發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的緊急處理措施;
(五)醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存過程中有關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護。
第六條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當設(shè)置負責醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門或者專(兼)職人員,履行以下職責:
(一)負責指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機
構(gòu)內(nèi)處置過程中各項工作的落實情況;
(二)負責指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機
構(gòu)內(nèi)處置過程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作;
(三)負責組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作;
(四)負責組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作;
(五)負責有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理;
(六)負責及時分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其它問題。
第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時,應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法的規(guī)定采取相應(yīng)緊急處理措施,并在48小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告。調(diào)查處理工作結(jié)束后,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當將調(diào)查處理結(jié)果向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告。
縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門每月匯總逐級上報至當?shù)厥〖壢嗣裾l(wèi)生行政主管部門。
省級人民政府衛(wèi)生行政主管部門每半年匯總后報衛(wèi)生部。
第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害,需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故時,應(yīng)當在12小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告,并按照《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法的規(guī)定,采取相應(yīng)緊急處理措施。
縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報告后,應(yīng)當在12小時內(nèi)逐級向省級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導(dǎo)致3人以上死亡或者10人以上健康損害,需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故時,應(yīng)當在2小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告,并按照《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法的規(guī)定,采取相應(yīng)緊急處理措施。
縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報告后,應(yīng)當在6小時內(nèi)逐級向省級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告。
省級人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報告后,應(yīng)當在6小時內(nèi)向衛(wèi)生部報告。
發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導(dǎo)致傳染病傳播事故,或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時,應(yīng)當按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報告,并采取相應(yīng)措施。
第九條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機構(gòu)內(nèi)處置過程中所需要的專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護和緊急處理知識等,制定相關(guān)工作人員的培訓(xùn)計劃并組織實施。
第三章分類收集、運送與暫時貯存
第十條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》,對醫(yī)療廢物實施分類管理。
第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照以下要求,及時分類收集醫(yī)療廢物:
(一)根據(jù)醫(yī)療廢物的類別,將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi);
(二)在盛裝醫(yī)療廢物前,應(yīng)當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查,確保無破損、滲漏和其它缺陷;
(三)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化
學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應(yīng)當在標簽上注明;
(四)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物
的管理,依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行;
(五)化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當交由專
門機構(gòu)處置;
(六)批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時,
應(yīng)當交由專門機構(gòu)處置;
(七)醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物,應(yīng)當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理,然后按感染性廢物收集處理;
(八)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性
的排泄物,應(yīng)當按照國家規(guī)定嚴格消毒,達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng);
(九)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層包裝物,并及時密封;
(十)放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損
傷性廢物不得取出。
第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應(yīng)當有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。
第十三條盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時,應(yīng)當使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。
第十四條包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。
第十五條盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當有警示標識,在每個包裝物、容器上應(yīng)當系中文標簽,中文標簽的內(nèi)容應(yīng)當包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。
第十六條運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點。
第十七條運送人員在運送醫(yī)療廢物前,應(yīng)當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求,不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至?xí)簳r貯存地點。
第十八條運送人員在運送醫(yī)療廢物時,應(yīng)當防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散,并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。
第十九條運送醫(yī)療廢物應(yīng)當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、
易于裝卸和清潔的專用運送工具。
每天運送工作結(jié)束后,應(yīng)當對運送工具及時進行清潔和消毒。
第二十條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備,不得露天存放醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。
第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立的醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當達到以下要求:
(一)遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所,方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入;
(二)有嚴密的封閉措施,設(shè)專(兼)職人員管理,防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物;
(三)有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施;
(四)防止?jié)B漏和雨水沖刷;
(五)易于清潔和消毒;
(六)避免陽光直射;
(七)設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。
第二十二條暫時貯存病理性廢物,應(yīng)當具備低溫貯存或者防腐
條件。
第二十三條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當將醫(yī)療廢物交由取得縣級以上人
民政府環(huán)境保護行政主管部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置,依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
第二十四條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對醫(yī)療廢物進行登記,登記內(nèi)容應(yīng)當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。
第二十五條醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后,應(yīng)當對暫時貯存地點、設(shè)施及時進行清潔和消毒處理。
第二十六條禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。
禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物,禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
第二十七條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū),醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護主管部門的要求,自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的,應(yīng)當符合以下基本要求:
(一)使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物
應(yīng)當消毒并作毀形處理;
(二)能夠焚燒的,應(yīng)當及時焚燒;
(三)不能焚燒的,應(yīng)當消毒后集中填埋。
第二十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時,應(yīng)當按照以下要求及時采取緊急處理措施:
(一)確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度;
(二)組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案,對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理;
(三)對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時,應(yīng)當盡可能減少對病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響;
(四)采取適當?shù)陌踩幹么胧?,對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處置,必要時封鎖污染區(qū)域,以防擴大污染;
(五)對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時,消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行,對可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當進行消毒;
(六)工作人員應(yīng)當做好衛(wèi)生安全防護后進行工作。
處理工作結(jié)束后,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對事件的起因進行調(diào)查,并采取有效的防范措施預(yù)防類似事件的發(fā)生。
第四章人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護
第二十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對本機構(gòu)工作人員進行培訓(xùn),提高全體工作人員對醫(yī)療廢物管理工作的認識。對從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存、處置等工作的人員和管理人員,進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。
第三十條醫(yī)療廢物相關(guān)工作人員和管理人員應(yīng)當達到以下要求:
(一)掌握國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)
定,熟悉本機構(gòu)制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項工作要求;
(二)掌握醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存的正確方法
和操作程序;
(三)掌握醫(yī)療廢物分類中的安全知識、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生
安全防護等知識;
(四)掌握在醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及處置過程
中預(yù)防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發(fā)生后的處理措施;
(五)掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施。
第三十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)接觸醫(yī)療廢物種類及風(fēng)險大小的不同,采取適宜、有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施,為機構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護用品,定期進行健康檢查,必要時,對有關(guān)人員進行免疫接種,防止其受到健康損害。
第三十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時,應(yīng)當采取相應(yīng)的處理措施,并及時報告機構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。
第五章監(jiān)督管理
第三十三條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當依照《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法的規(guī)定,對所轄區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行定期監(jiān)督檢查和不定期抽查。
第三十四條對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查和抽查的主要內(nèi)容是:
(一)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度及落實情況;
(二)醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機構(gòu)內(nèi)處置的工作
狀況;
(三)有關(guān)醫(yī)療廢物管理的登記資料和記錄;
(四)醫(yī)療廢物管理工作中,相關(guān)人員的安全防護工作;
(五)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的上報及調(diào)查
處理情況;
(六)進行現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。
第三十五條衛(wèi)生行政主管部門在監(jiān)督檢查或者抽查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)
療衛(wèi)生機構(gòu)存在隱患時,應(yīng)當責令立即消除隱患。
第三十六條縣級以上衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)
發(fā)生違反《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法規(guī)定的行為依法進行查處。
第三十七條發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導(dǎo)致傳染病傳播事故,或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時,衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》第四十條的規(guī)定及時采取相應(yīng)措施。
第三十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對衛(wèi)生行政主管部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證等工作,應(yīng)當予以配合,不得拒絕和阻礙,不得提供虛假材料。
第六章罰則
第三十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理條例》及本辦法規(guī)定,有下列情形之一的,由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正、給予警告;逾期不改正的,處以2000元以上5000以下的罰款:
(一)未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度,或者未設(shè)置監(jiān)控部門或者專(兼)職人員的;
(二)未對有關(guān)人員進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以
及緊急處理等知識的培訓(xùn)的;
(三)未對醫(yī)療廢物進行登記或者未保存登記資料的;
(四)未對機構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護措施的;
(五)未對使用后的醫(yī)療廢物運送工具及時進行清潔和消毒
的;
(六)自行建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),未定期對
醫(yī)療廢物處置設(shè)施的衛(wèi)生學(xué)效果進行檢測、評價,或者未將檢測、評價效果存檔、報告的。
第四十條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理條例》及本辦法規(guī)定,有下列情形之一的,由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正、給予警告,可以并處5000元以下的罰款;逾期不改正的,處5000元以上3萬元以下的罰款:
(一)醫(yī)療廢物暫時貯存地點、設(shè)施或者設(shè)備不符合衛(wèi)生要求的;
(二)未將醫(yī)療廢物按類別分置于專用包裝物或者容器的;
(三)使用的醫(yī)療廢物運送工具不符合要求的。
第四十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理條例》及本辦法規(guī)定,有下列情形之一的,由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正,給予警告,并處5000元以上1萬以下的罰款;逾期不改正的,處1萬元以上3萬元以下的罰款;造成傳染病傳播的,由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任:
(一)在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)丟棄醫(yī)療廢物和在非貯存地點傾倒、
堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的;
(二)將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營許可證的單位或者個人的;
(三)未按照條例及本辦法的規(guī)定對污水、傳染病病人和疑似傳染病病人的排泄物進行嚴格消毒,或者未達到國家規(guī)定的排放標準,排入污水處理系統(tǒng)的;
(四)對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,未按照醫(yī)療廢物進行管理和處置的。
第四十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物的,依照《醫(yī)療廢物管理條例》第五十三條處罰。
第四十三條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時,未采取緊急處理措施,或者未及時向衛(wèi)生行政主管部門報告的,由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令改正,給予警告,并處1萬元以上3萬元以下的罰款;造成傳染病傳播的,由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。
第四十四條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無正當理由,阻礙衛(wèi)生行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù),拒絕執(zhí)法人員進入現(xiàn)場,或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證的,由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令改正,給予警告;拒不改正的,由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件;觸犯《中華人民共和國治安管理處罰條例》,構(gòu)成違反治安管理行為的,由公安機關(guān)依法予以處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。
第四十五條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未按照《醫(yī)療廢物管理條例》和本辦法的要求處置醫(yī)療廢物的,由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正,給予警告;逾期不改的,處1000元以上5000元以下的罰款;造成傳染病傳播的,由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。
第四十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理條例》及本辦法規(guī)定,導(dǎo)致傳染病傳播,給他人造成損害的,依法承擔民事賠償責任。
第七章附則
一、使用中的紫外線燈管強度監(jiān)測:每半年對各科室使用紫外線燈管進行強度監(jiān)測。
二、抗菌藥物合理使用管理:根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”,對抗菌藥物實行分級管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率,每月對抗菌藥物合理使用情況進行考核,逐步降低抗菌藥物的使用率。規(guī)范外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。
三、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn):加強感染管理知識培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識,進行分層次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。主要計劃培訓(xùn)以下內(nèi)容:
1、院感相關(guān)知識及個人防護知識;
2、對護理人員主要為無菌技術(shù)及消毒隔離知識,醫(yī)療廢物管理等;
3、對全院人員進行手衛(wèi)生,醫(yī)療垃圾的分類、職業(yè)暴露防護;
四、強化手衛(wèi)生管理
根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,加強各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳,完善手衛(wèi)生設(shè)施,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識和依從性。
五、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護管理
加強醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護工作,增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護意識,認真落實職業(yè)暴露防護措施,確保員工職業(yè)安全。
六、加強醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。 定期對一次性醫(yī)療用品,消毒藥械的使用及證件進行檢查。
七、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理:
1、按照二級乙等醫(yī)院的管理要求,病房地面拖洗工具專用,各病房不交叉使用,對病區(qū)清潔用具要求:每天結(jié)束后進行清洗消毒,懸掛晾干,并定期進行保潔效果評價。
2、對病區(qū)環(huán)境保潔工作開展全面考核和監(jiān)督,制定室內(nèi)、室外衛(wèi)生檢查考核表。
一、 醫(yī)院感染監(jiān)控工作開展情況
1、醫(yī)院成立了組織機構(gòu),制定了相關(guān)規(guī)章制度,兼職人員克服了很多困難,工作認真負責,很好地完成任務(wù)。
2、醫(yī)院感染管理能按照標準進行各項工作,年有工作計劃及工作總結(jié),檢查工作有記錄。
3、各種登記本規(guī)范記錄,高壓消毒物品有記錄,消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測、包外有指示膠帶監(jiān)測。
4、醫(yī)療廢棄物處理有記錄,一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫(yī)用污物桶。各科室統(tǒng)一使用了洗手液,手衛(wèi)生得到進一步規(guī)范。
5、能夠進行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測及消毒滅菌和醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測。
三、存在問題
1、制度完善但執(zhí)行不力,無專職人員,身兼幾職,文字資料操作性不強。院內(nèi)感染監(jiān)測不到位。
2、在職醫(yī)務(wù)人員掌控醫(yī)院感染知識水平有待提高:對有關(guān)法規(guī)法律掌握不夠。
3、重點部門的院內(nèi)感染管理工作有待加強:布局不合理,流程不符合要求。
5、醫(yī)療廢棄物的處理方式不符合要求:各科廢棄物亂堆放、收集運送過程存在隱患,醫(yī)療垃圾桶未使用醫(yī)用垃圾袋放置,各科未使用利器合放置針頭。
四、下一步工作要求
1、加強醫(yī)院感染管理工作,健立健全組織機構(gòu),制定年度工作計劃,年終要有工作總結(jié)。并認真對醫(yī)院感染進行監(jiān)測。
2、認真對照院內(nèi)感染控制有關(guān)法律法規(guī)及文件的要求,同時結(jié)合醫(yī)院的實際情況,及時修訂和完善本院規(guī)章制度并認真組織落實。
3、加強對全院醫(yī)務(wù)人員院感管理、個人防護、無菌操作技術(shù)等知識的培訓(xùn),提高全員的素質(zhì),爭取全院重視并參與這項工作。
4、加強重點部門的管理工作,不斷改善布局及流程,規(guī)范器械的清洗、消毒操作規(guī)程,采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫(yī)療安全。
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