醫(yī)院質(zhì)控科季度工作精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院質(zhì)控科季度工作范文

關(guān)鍵詞 內(nèi)科 質(zhì)量 控制 管理

臨床科室在醫(yī)院發(fā)展中的作用

科室要進(jìn)步，醫(yī)院要發(fā)展要生存，理所當(dāng)然的離不開臨床科室的盡心努力和貢獻(xiàn)，與廣大醫(yī)務(wù)人員的奮斗和奉獻(xiàn)精神是離不開的。因為內(nèi)科是醫(yī)院的大科室，遇到的病種多、雜，在加上床位周轉(zhuǎn)率與使用率、病歷質(zhì)量要求進(jìn)一步提高，擺在我們臨床科室醫(yī)務(wù)人員面前的問題就更為突出，自1992～2002年10年中，我科不論在社會效益或經(jīng)濟效益都有很大的收獲，但較外科低，主要原因是外科病人床位占用多，周轉(zhuǎn)快。內(nèi)科以慢性病人為主，少量為危重病人，床位占用少，病床周轉(zhuǎn)慢，空床多，加之少邊窮地區(qū)病人住院費、治療費交不起，病情未好轉(zhuǎn)就要求出院，在這種情況下，我科仍然能完成醫(yī)院交給的工作任務(wù)，這些主要取決于科室的全體醫(yī)務(wù)人員的努力，因此內(nèi)科是醫(yī)院的大科室，它在醫(yī)院的發(fā)展過程中占有舉足

輕重的作用。

科室質(zhì)控在醫(yī)療工作中的重要作用

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和改革開放的進(jìn)一步深入，人民的生活水平不斷提高，加之醫(yī)患之間的認(rèn)識和了解，人們自我保健和防病治病的意識的提高，病人對醫(yī)務(wù)人員的要求就更高。醫(yī)療機構(gòu)對自己本身的要求就更加嚴(yán)格了，醫(yī)院發(fā)展，就必須嚴(yán)抓質(zhì)量關(guān)，以病人為中心，提高全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，改善服務(wù)態(tài)度，提高病歷質(zhì)量，制定出一系列的質(zhì)控措施。質(zhì)控是臨床工作的中心，質(zhì)控是質(zhì)量保證的核心工作。我科自1990年起加強質(zhì)量控制配合二甲的需要分為內(nèi)一、內(nèi)二、內(nèi)三。內(nèi)一為心血管，內(nèi)二為消化神經(jīng)，內(nèi)三為呼吸、普內(nèi)、中醫(yī)，為專業(yè)科室的質(zhì)控進(jìn)入正常軌道，1995年創(chuàng)建二甲，1996年二甲達(dá)標(biāo)后我院在質(zhì)控方面更進(jìn)一步重視，制定出了各項制度與衛(wèi)生部的醫(yī)院等級管理的有關(guān)內(nèi)容緊密結(jié)合貫徹和執(zhí)行，進(jìn)行嚴(yán)格的三級質(zhì)控，對科室的日常工作有科主任把關(guān)。一級質(zhì)控為科主治醫(yī)質(zhì)控，二級質(zhì)控為科主任把關(guān)，三級質(zhì)控為院質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，以免影響病歷質(zhì)量。三級質(zhì)控完畢之后，匯總質(zhì)控的病歷，并登記打分評比甲級病歷及乙級病歷，乙級病歷重新書寫和整理以至達(dá)到甲級病歷為至，每月總結(jié)評比，二季度病歷評比，最優(yōu)秀和最差病歷和獎勵晉升職稱評先進(jìn)優(yōu)秀掛鉤，這樣以來，既提高了科室人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作熱情和積極性，又提高了社會效益和經(jīng)濟效益，使病歷質(zhì)量逐漸提高，在醫(yī)療工作中發(fā)揮了更大作用。

加強科室管理為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)

醫(yī)院的發(fā)展與科室的管理緊緊相連，主要有以下幾點：①青年醫(yī)師的政治思想、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)與繼續(xù)在職教育，提高工作熱情和奉獻(xiàn)精神。②提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善服務(wù)態(tài)度，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，完善全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。③院興科興我榮，院衰科衰我恥。愛院愛科如家的意識，發(fā)揮集體主意精神。④病人為中心，愛醫(yī)院愛科室求發(fā)展、求生存的宗旨。⑤加強各民族之間，醫(yī)護(hù)患之間的團結(jié)，同心同德搞好各項工作。⑥提高醫(yī)療病歷質(zhì)量，加強科室的層次性管理。

加強醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員之間的思想溝通和統(tǒng)一，醫(yī)療質(zhì)量的提高起到了促進(jìn)作用。系統(tǒng)性管理要進(jìn)一步發(fā)揮臨床科室的作用?？傊t(yī)院科室管理工作及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量均起到了促進(jìn)作用，在上述質(zhì)控陳述中管理是必不可少的，這主要取決于廣大科室人員的努力和奉獻(xiàn)精神、思想意識、業(yè)務(wù)技術(shù)水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，工作熱情和醫(yī)院科室的配合和相互支持是分不開的。

參考文獻(xiàn)

1 楊萍,張樂輝,馬利,等.醫(yī)院評審質(zhì)量管理.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20:4-6.

第2篇：醫(yī)院質(zhì)控科季度工作范文

【關(guān)健詞】病案 質(zhì)控 醫(yī)療質(zhì)量

【Abstract】Todiscuss the effective measures for the quality control of the medical record to accelerate the quality of thedocumentation of the medical record further. Retrospectively analyse the practice of the quality control of the medical record，we establish a better administrativesystem according to the multiplestandards. Through the way of enforcing training，strengthing the inspection，and rectification measures，the records in class C isdown to zero. And the whole quality of the medical records make large progress，as thesame time the quality ofhealth care accordingly improve than before.

病案記錄承載著患者的診療過程，不僅為調(diào)取患者既往醫(yī)療信息提供了便利，也為統(tǒng)計科研數(shù)據(jù)提供了信息資源庫，同時為醫(yī)療保險、勞動鑒定、司法訴訟、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定法等提供相應(yīng)的憑證資料。與此相對應(yīng)的病案質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。加強病案質(zhì)量控制，既有利于維護(hù)患者的合法權(quán)益，又能提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。我院的病案管理工作得到了專家的廣泛認(rèn)可，在相關(guān)考核中取得了好評。本文就我院病案質(zhì)量控制工作中的一些體會與大家交流探討。

一 病案質(zhì)量管理的原則

病歷質(zhì)量的管理是醫(yī)院管理的核心體系之一，科學(xué)落實相應(yīng)的管理體系，必然帶來醫(yī)院整體內(nèi)涵素質(zhì)的提高。病案的管理必須秉著標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的原則。通過序貫考核評價及相關(guān)評價意見的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級病歷，甲級病歷率達(dá)到95.3％以上，同時醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點是監(jiān)控乙級病歷，并不斷提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。

二 病歷質(zhì)量管理組織體系

嚴(yán)密的質(zhì)控組織是醫(yī)療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質(zhì)量控制在常規(guī)四級監(jiān)控體系的基礎(chǔ)上，經(jīng)過不斷調(diào)控管理，實行五級監(jiān)控體系，包括了醫(yī)療質(zhì)量委員會、質(zhì)控中心辦公室、以科室為單位的質(zhì)控小組、科內(nèi)實行以主診醫(yī)師負(fù)責(zé)的主診小組單元、以醫(yī)務(wù)人員為個體的質(zhì)控單元。日常工作中，五級組織環(huán)環(huán)相連，各個部分相互聯(lián)系構(gòu)成了一個完整的評價和自我完善的體系。

（一）醫(yī)療質(zhì)量委員會統(tǒng)籌全院的醫(yī)療質(zhì)量管理，每季度召開一次會議，討論、制定院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理條例，聽取質(zhì)控中心向其匯報季度工作總結(jié)，提出下一步工作計劃，對嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量缺陷案例進(jìn)行分析、并對其缺陷做出處罰及落實整改全院措施。

（二）質(zhì)控中心辦公室實施對全院醫(yī)療質(zhì)量的考核，根據(jù)考核體系落實相應(yīng)考核內(nèi)容，匯總、分析考核結(jié)果，質(zhì)量評級和扣分與獎金及晉升掛勾。同時向醫(yī)療質(zhì)量委員會提出建議，以利于制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。具體到病案的質(zhì)量管理，每月組織考核專家組成員對所有存在臨床病歷科室進(jìn)行病歷質(zhì)量考核，考核對象為終末病歷、運行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結(jié)合方式。對存在的問題及時匯總后反饋臨床科室，由科室及時進(jìn)行整改。

（三）科室主任是科質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人，下轄2至3個主診小組，同時實行主診小組，有利于科主任在承擔(dān)繁重任務(wù)的同時抓好科室內(nèi)部管理。在病歷質(zhì)量控制中，我們規(guī)定科主任必須嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，傳達(dá)考核意見、落實整改措施，監(jiān)督主診組的醫(yī)療質(zhì)量。

（四）主診醫(yī)師負(fù)責(zé)主診小組單元內(nèi)部病歷質(zhì)量考核，具體落實組內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督，是科內(nèi)質(zhì)控活動的主要承擔(dān)者，包括指導(dǎo)下級醫(yī)師的病歷書寫，側(cè)重于內(nèi)涵質(zhì)量的監(jiān)控，是實時監(jiān)控的重要一環(huán)。

（五）醫(yī)務(wù)人員為個體的基本單元是病歷內(nèi)容體現(xiàn)的主體。其通過不斷學(xué)習(xí)自我完善，確保病歷質(zhì)量各個要素的完備及內(nèi)涵質(zhì)量的提高。

三 我院提高病歷質(zhì)量的一些措施

（一）加強培訓(xùn)管理，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，開展評比活動。如組織病歷書寫的講座、評比優(yōu)秀病歷、樹立書寫優(yōu)秀病歷標(biāo)兵、組織“三基”培訓(xùn)及考核，建立以能書寫優(yōu)秀病歷為榮的院內(nèi)病歷文化。尤其是將年輕醫(yī)師的病案書寫培訓(xùn)納入必須項目，使其通過不斷的自我充實和改進(jìn)，及在上級主管醫(yī)師的督導(dǎo)下，在病歷書寫上符合相應(yīng)規(guī)范要求，并在內(nèi)涵質(zhì)量上得到不斷提高。針對行政管理人員組織院內(nèi)外培訓(xùn)再教育，邀請上級單位知名專家講座，提高管理能力。

（二）建立健全院外考核、院內(nèi)考核體系。我院根據(jù)具體實際情況，制定了適合本醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核的績效評價體系。以醫(yī)院質(zhì)量管理年和醫(yī)院等級評審為契機，在迎接上級主管部門質(zhì)量考核同時加強院內(nèi)考核，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

1.重視院外考核時上級專家的匯總分析意見，其不僅是對我院考核的全面點評，也有利于了解我院與優(yōu)秀管理醫(yī)院的差距。

2.院內(nèi)考核實行終末病歷考核、運行病歷考核兩種方式。終末質(zhì)量控制實行科室控制、病案室篩選后及時反饋經(jīng)治醫(yī)師、逐月集中抽查、不定期抽查相結(jié)合方式。匯總后由質(zhì)控中心按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)打分，重點監(jiān)控乙級病案，核實后對經(jīng)治醫(yī)師落實責(zé)任談話、相應(yīng)科室落實整改，嚴(yán)重的提交院質(zhì)量委員會討論分析、定性。對評比出的優(yōu)秀個人、先進(jìn)科室，年終給予表彰獎勵，實行明確的獎懲制度。運行病歷考核注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。包括院部每周行政查房，除對現(xiàn)住院病歷進(jìn)行抽查外，醫(yī)務(wù)部對危重、重點病人實時監(jiān)控，重點加強手術(shù)病例及“六類特殊住院病例”的匯報及管理。督查手術(shù)病例的術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完善，包括術(shù)前手術(shù)風(fēng)險評估及是否符合手術(shù)分級管理規(guī)范的要求，對未能按照要求完善術(shù)前準(zhǔn)備的，責(zé)令暫停手術(shù)；督查六類特殊住院病例的相關(guān)制度的執(zhí)行情況，如診斷不明、療效不佳病例的討論記錄，危重病例科主任或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格醫(yī)師的查房記錄，二次手術(shù)病例的規(guī)范術(shù)前討論記錄及醫(yī)患溝通記錄，嚴(yán)重并發(fā)癥病例是否及時采取有效治療措施。對存在問題及時反饋，院周會上通報。

3.運行病歷監(jiān)控及終末病歷監(jiān)控雙管齊下，兩種方案在實際運行過程中是互為補充，平行共重的。以往的病歷質(zhì)量考核側(cè)重于終末病歷考核，帶來了臨床醫(yī)師在病歷的完成上不注重時效性，包括不及時書寫病程記錄，經(jīng)治醫(yī)師不及時簽名，上級醫(yī)師不及時審批，醫(yī)患溝通忽視書面告知等，導(dǎo)致在檢查時，病歷往往缺少完整性。住院病人發(fā)生醫(yī)事爭議時，如患方提出封存病歷，院方舉證倒置常存在缺陷。針對存在的問題，我院制定了運行病歷質(zhì)量考核細(xì)則，對運行實時病歷質(zhì)量考核，側(cè)重于病歷完成的時效性。通過加強運行病歷考核，終末病歷質(zhì)量也得到相應(yīng)提高。

（三）針對質(zhì)控體系的各個層面，落實整改措施

1.質(zhì)控委員會對全院存在的普遍問題經(jīng)討論后下發(fā)成文文件，由各科室統(tǒng)一落實。我院的醫(yī)患溝通記錄，以前采取經(jīng)治醫(yī)師與患方溝通后在病程記錄中書寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數(shù)、內(nèi)容要求均存在不同，經(jīng)質(zhì)控委員會討論后在病歷中建立統(tǒng)一的醫(yī)患溝通專用表格，對患者入院后何時進(jìn)行溝通、溝通的內(nèi)容要求等均有具體的規(guī)定，尤其對危重病人的病情、疾病可能產(chǎn)生的不良預(yù)后、實施的重大手術(shù)治療、長期住院病人病情出現(xiàn)的變化、涉及出院的后續(xù)治療告知納入必須告知內(nèi)容，并列入病案質(zhì)量考核內(nèi)容之一，與績效考核相掛鉤。我院堅持落實考核以來，病案整體質(zhì)量得到相應(yīng)提高。

2.質(zhì)控中心辦公室是實施病歷質(zhì)量考核的重要環(huán)節(jié)，起到了承上啟下的作用。在實踐中對在質(zhì)量檢查中存在的問題及時分析、反饋，提出改進(jìn)意見，堅持檢查與反饋相結(jié)合，使質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)從制定、執(zhí)行至檢查、分析，再反饋監(jiān)督、改進(jìn)提高，形成一個良性循環(huán)。每月對科室下發(fā)質(zhì)量檢查通報，每季度發(fā)放醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督意見書，意見書涵蓋對科室每季度病歷檢查缺陷的匯總，要求科室提出相應(yīng)的整改意見，所有臨床醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)并落實簽字后及時返還質(zhì)控中心辦公室審核。對部分存在明顯缺陷的及時發(fā)放意見書，并與經(jīng)治醫(yī)師建立談話學(xué)習(xí)制度。

3.以科主任為首的質(zhì)控小組對在日常工作中監(jiān)控科內(nèi)病歷質(zhì)量，重點在于落實對運行病歷的實時監(jiān)控，其次完成質(zhì)控中心責(zé)令整改措施，并組織落實科室醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的學(xué)習(xí)，科內(nèi)實行自我督察及自我整改，記錄在質(zhì)控小組活動記錄中。

4.主診組側(cè)重于對自我檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行內(nèi)部整改，將存在的缺陷杜絕在初始環(huán)節(jié)，同時完成上級部門下發(fā)的專項整改意見。

5.醫(yī)務(wù)人員是落實整改措施的個體，主要是完成缺陷內(nèi)容的學(xué)習(xí)，通過不斷完善自身素質(zhì)達(dá)到提高病歷書寫及內(nèi)涵的目的。

四 借助信息化系統(tǒng)同步提高病歷質(zhì)量

各國對電子醫(yī)囑錄入、電子病歷也做了很多的探討，如To Err ishuman: building asaferhealthsystem[2]及Crossing the Quality Chasm：A Newhealthsystem for the 21st Century[3]兩份著名醫(yī)學(xué)報告的發(fā)表，強調(diào)了使用信息技術(shù)提高患者安全和質(zhì)量控制。在美國the veteranshealth administration(VA) 廣泛使用的electronic medical record(EMR)，已實現(xiàn)無紙化操作。國內(nèi)隨著醫(yī)院管理在信息化方面的不斷推進(jìn)，越來越多的醫(yī)院將患者的診治過程納入信息化操作。其對患者的信息錄入、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、查詢等帶來的優(yōu)勢必然超過傳統(tǒng)方式。目前我院也將信息化全覆蓋納入管理目標(biāo)，電子病歷正在我院逐步得到推廣，從實施電子病歷的病區(qū)來看，病歷質(zhì)量控制較未實行科室有進(jìn)一步提升，也更有利于病歷質(zhì)量實時監(jiān)控、終末病歷的管理。隨著信息化的不斷發(fā)展完善，如何更好的實行電子病歷質(zhì)量監(jiān)控仍需我院學(xué)習(xí)。

病案管理是一門擁有較多傳統(tǒng)理念的學(xué)科，已正式成為檔案學(xué)的一個分支，并成為一門特別的學(xué)科，自身有著涉及多學(xué)科、多部門的特點。隨著相應(yīng)學(xué)科的不斷更新、完善和發(fā)展，也勢必導(dǎo)致病案管理與時展的同步性。病案管理的工作人員也需要不斷更新知識，提高自我素質(zhì)，同時通過加強多部門管理和監(jiān)控，引起管理體系中各個層面的注重，有利于不斷提高病案管理水平。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 程曉斌，朱錫光，顏偉，等.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的影響因素與對策[J].中國醫(yī)院管理，2007，27(3):47-49.

第3篇：醫(yī)院質(zhì)控科季度工作范文

堅持以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的要求為目標(biāo)，是全體護(hù)理人員需要遵守的原則。下面就是小編給大家?guī)淼?021護(hù)理質(zhì)控個人工作總結(jié)范文10篇，希望能幫助到大家!

2021護(hù)理質(zhì)控個人工作總結(jié)范文1我院為加強護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，于20__年成立護(hù)理質(zhì)量控制委員會，對全院各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo)，解決護(hù)理管理工作過程中存在的問題。現(xiàn)將20__年上半年工作總結(jié)如下：

1、健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，實行院、科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動，每月組織一次質(zhì)控分析、總結(jié)會議，加強護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2、制度管理，進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并組織實施，重點抓好落實工作。

3、護(hù)理管理人員及各級質(zhì)控組織認(rèn)真履行職責(zé)，抓好管轄部門護(hù)理質(zhì)控工作。

4、科二級質(zhì)控組織定期開展活動，護(hù)理部組織院質(zhì)控小組每月進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋，針對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果。

5、質(zhì)控組織每月進(jìn)行一次自查自評，護(hù)士長平時隨機抽查，對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。

6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護(hù)士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實。

7、強化護(hù)理人員質(zhì)量意識，提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制的自覺性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

護(hù)理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室。

組織召開護(hù)理不良事件分析會;查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來無重大護(hù)理安全事件發(fā)生。

8、規(guī)范病區(qū)管理，對臨床科室病區(qū)隨時進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范。

9、護(hù)理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)。

護(hù)理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的反映病人病情變化，不斷強化護(hù)理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每個護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)護(hù)士長、質(zhì)控人員定期、不定期進(jìn)行檢查，護(hù)理部每月不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對存在的問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。

10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護(hù)士基本能認(rèn)真履行自身職責(zé)，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

11、但工作中仍存在一些不足：

①基礎(chǔ)護(hù)理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位。

②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂。

③為病人主動服務(wù)意識不強，解釋欠耐心，滿意度調(diào)查時有投訴護(hù)士服務(wù)態(tài)度差。

④學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

⑤護(hù)理文書書寫有漏項、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷。

⑥各護(hù)理人員“慎獨”精神差，在護(hù)士長不在時或值班期間，不嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程。

我們護(hù)理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚長避短，再創(chuàng)輝煌。

2021護(hù)理質(zhì)控個人工作總結(jié)范文2護(hù)理安全與患者的生命息息相關(guān)，護(hù)理服務(wù)面對的是需要救治和幫助的群體，在工作中出現(xiàn)任何失誤，都可能給患者造成不可估量的損失，甚至承擔(dān)法律后果。這就要求我們護(hù)理工作做到防范于未然。

一年來，我社區(qū)狠抓各個護(hù)理工作環(huán)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量安全，使差錯事故發(fā)生率降低至最低點，患者滿意度不斷提高?，F(xiàn)將總結(jié)如下。

一、社區(qū)由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理。

社區(qū)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全管理小組：

組 長：__

副組長：___

委 員：__ __ ___

1、完善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)，工作計劃和工作記錄。

2、完善各項規(guī)章制度，崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，操作流程。

3、進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育。

4、護(hù)理質(zhì)量安全小組要定期對社區(qū)護(hù)理安全進(jìn)行自查、評估、分析和整改。

二、確保門診靜脈輸液的安全管理，按照要求巡視病房。

1、靜脈輸液袋上貼有患者床號、姓名、藥物名稱、劑量、用法、時間及配藥護(hù)士姓名的標(biāo)簽，輸液巡視卡護(hù)士認(rèn)真、及時填寫。

2、靜點室內(nèi)有輸液患者時，注射室護(hù)士不得離開治療室。

保證及時有效的觀察靜點患者，以確保靜點患者的安全。護(hù)士能夠堅守崗位，發(fā)現(xiàn)3例患者輸液過程中的不良反應(yīng)，及時進(jìn)行了相應(yīng)的處理。確保了靜脈輸液患者的安全。

3、落實操作細(xì)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行每一項工作操作標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度。堅決杜絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑，靜點護(hù)士在為患者靜脈輸液時，要將患者的藥品與醫(yī)囑認(rèn)真核對后方可執(zhí)行，每日進(jìn)行日間小查對。

4、門診靜脈輸液護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行有證上崗

社區(qū)門診靜點護(hù)士配備多年資深護(hù)士。現(xiàn)社區(qū)門診護(hù)士配備3名都具有中級以上職稱，臨床工作__年以上。具有豐富的臨床知識，及各種重癥的獨立搶救工作經(jīng)驗.能夠獨立完成各項突發(fā)應(yīng)急事件。

5、落實查對制度

門診靜點時候要求操作前反復(fù)查對，靜脈輸液要求夜班寫瓶護(hù)士及第二天靜點護(hù)士兩人核對，互相把關(guān)?，F(xiàn)經(jīng)兩人把關(guān)今年已發(fā)現(xiàn)16人次的寫瓶錯誤，將錯誤防范在萌芽狀態(tài)中。操作中查對要做到細(xì)節(jié)查對，包括患者靜脈輸液的液體、用藥、姓名，患者清楚應(yīng)答后方可進(jìn)行操作。

三、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報告制度和安全管理制度，杜絕不安全隱患。

1、實行懲罰性護(hù)理不良事件報告制度和安全管理制度。

有護(hù)理人員主動報告的激勵機制，護(hù)理安全(不良)事件有原因分析和討論。并不斷完善工作流程、落實培訓(xùn)。

2、社區(qū)建立護(hù)理差錯事故防范及處理管理制度，有差錯事故的處理、分析、討論、整改、上報等工作流程。

3、社區(qū)建立護(hù)理安全公布制度，每季度公布一次并記錄。

4、完善風(fēng)險管理，建立轉(zhuǎn)院交接程序，制定專項護(hù)理質(zhì)量管理制度，如搶救、靜脈輸液、查對制度等。

5、嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

6、科室有設(shè)施、儀器、藥品、氧氣的安全操作、管理措施及交接記錄。

7、充分發(fā)揮專項安全管理小組作用。

輸液安全管理小組等，嚴(yán)格落實防范管理措施并有記錄。

8、執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理指南，落實護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計劃，熟練掌握靜脈輸液、各種注射、過敏性休克等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施和處理流程。

四、提高用藥安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強調(diào)兩次核對，藥品管理實行專人負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理行為。

1、門診藥品的存放、使用規(guī)范管理，每月常規(guī)檢查一次，按制度規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行和落實。

(1)社區(qū)門診搶救車、搶救箱、常備藥品統(tǒng)一規(guī)范管理，統(tǒng)一清單格式，保障搶救時及時獲取。

(2)辦公室護(hù)士__專人負(fù)責(zé)管理急救藥品，并在使用后及時補充，損壞或近有效期藥品及時報損或更換。搶救車、箱現(xiàn)已更換及補充藥品132支。

(3)近期失效藥品(三個月失效)用紅色標(biāo)簽識別，提示先行使用，高危藥品要有醒目標(biāo)識，定位放置。

2、辦公室護(hù)士每個月對藥品進(jìn)行自查，社區(qū)安全管理小組每個月對搶救車(箱)藥品、常備藥品進(jìn)行檢查。

3、嚴(yán)格規(guī)定除緊急搶救重癥患者外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，對科室首次使用的新藥，使用前要查閱使用說明書，正確實施給藥，同時認(rèn)真落實每日小查對。

4、操作過程中嚴(yán)格按照藥品查對制度查對。

經(jīng)過護(hù)士嚴(yán)格查對，查對出因包裝不合格3批次的藥品。如塑料軟包裝的靜脈輸液液體、瓶塞質(zhì)量不過關(guān)的甲硝唑等。

五、增強護(hù)理人員法律意識，明確崗位工作權(quán)利和業(yè)務(wù)

加大普法宣傳教育的力度和引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行運用法律武器維護(hù)自身權(quán)益同時規(guī)范自己的行為，履行護(hù)理職責(zé)。利用多種形式對護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)基本知識的學(xué)習(xí)，用法規(guī)規(guī)范護(hù)士的行為，提高其自律性。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理條例》《傳染病防治法》等使每一個護(hù)士都熟知自己的權(quán)利和義務(wù)。讓護(hù)士認(rèn)識到護(hù)理工作與法律的密切關(guān)系。把安全管理措施貫穿于整個護(hù)理工作中，做到防患于未然。

六、加強護(hù)理業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平

參加醫(yī)院護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，根據(jù)社區(qū)工作特點組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)常見藥品的不良反應(yīng)、輸液過敏反應(yīng)的急救、藥物引起的過敏性休克、靜脈輸液反應(yīng)的急救措施。社區(qū)護(hù)士護(hù)理理論以社區(qū)居民常見病、多發(fā)病及國家要求的需要進(jìn)行慢性病管理要求的?？谱o(hù)理常規(guī)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各項工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)、工作流程、“三基”護(hù)理知識，應(yīng)急預(yù)案等。同時注意針對社區(qū)?？铺攸c開展目標(biāo)明確的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化護(hù)理學(xué)習(xí)效果。

2021護(hù)理質(zhì)控個人工作總結(jié)范文3我院護(hù)理部認(rèn)真抓好護(hù)理質(zhì)量管理工作，努力提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、建立健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，實行院、科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動，加強護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2、加強制度管理，進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并組織實施，重點抓好落實工作。

3、制訂護(hù)理質(zhì)量管理方案和護(hù)理質(zhì)控計劃，并組織實施。

4、制訂護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施。

5、各級護(hù)理管理人員及各級質(zhì)控組織認(rèn)真履行職責(zé)，抓好管轄部門護(hù)理質(zhì)控工作。

6、院、科二級質(zhì)控組織定期開展活動，護(hù)理部組織院質(zhì)控小組每月進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋，針對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果。

7、科室質(zhì)控組織每月進(jìn)行一次自查自評，護(hù)士長平時隨機抽查，對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。

8、加強全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控工作，院質(zhì)控組織每季召開質(zhì)控專題會議，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價、分析，總結(jié)、交流經(jīng)驗，達(dá)到互相促進(jìn)，共同提高的目的。

9、加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護(hù)士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實。

10、強化護(hù)理人員質(zhì)量意識，提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制的自覺性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

從思想上重視醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，無重大護(hù)理差錯事故發(fā)生。

11、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：

(1)基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%。

(2)特、一級護(hù)理合格率100%。

(3)護(hù)理文件書寫合格率100%。

(4)急救物品完好率100%。

(5)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。

(6)一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。

(7)病區(qū)管理工作質(zhì)量合格率100%。

(8)消毒隔離工作質(zhì)量合格率100%。

(9)一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率100%。

(10)壓褥發(fā)生次數(shù)為“0”。

(11)嚴(yán)重護(hù)理差錯事故發(fā)生次數(shù)為“0”。

2021護(hù)理質(zhì)控個人工作總結(jié)范文4回顧半年來的工作，護(hù)理部在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下，圍繞“醫(yī)院管理年”活動的工作目標(biāo)和重點要求及醫(yī)院創(chuàng)建“二甲”的中心工作，結(jié)合護(hù)理部的工作計劃和目標(biāo)，積極開展工作。現(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：

一、積極完成醫(yī)院的各項指令性任務(wù)

護(hù)理部作為職能部門，能較好地做好上情下達(dá)、下情上遞工作。圍繞醫(yī)院的中心工作，較好地完成醫(yī)院布置的各項任務(wù)。動員全院護(hù)理人員利用休息時間，參加腸道門診工作，確保了腸道門診順利進(jìn)行。參加衛(wèi)生局中心血站獻(xiàn)血服務(wù)10人次，干部體檢數(shù)百余人次，外出公益服務(wù)15余人次，

二、圍繞創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的工作重心，積極開展工作

1.為落實“二甲”評審的各項準(zhǔn)備工作，護(hù)理部按照“二甲”護(hù)理管理評審標(biāo)準(zhǔn)，就相關(guān)各項工作進(jìn)行分解安排，要求各部門在完成日常工作的前提下，確保質(zhì)量地按照日程安排完成各項工作。

護(hù)理定期對各科室的準(zhǔn)備情況進(jìn)行檢查和考核，并對存在的問題作相應(yīng)的指導(dǎo)。

2.一月中旬護(hù)理部組織大內(nèi)科、大外科的護(hù)士長到__醫(yī)院、__醫(yī)院，學(xué)習(xí)上級醫(yī)院先進(jìn)的管理理念、管理方法，以彌補自己工作中的不足之處，為創(chuàng)建等級醫(yī)院做準(zhǔn)備。

三、繼續(xù)狠抓護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全

1.根據(jù)__省等級醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)及__衛(wèi)生局護(hù)理質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實際，護(hù)理部在原有的護(hù)理質(zhì)量檢查基礎(chǔ)上重新制定了新的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定了《月護(hù)理部目標(biāo)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》、《月護(hù)理質(zhì)量檢查表》。

護(hù)理部每月一次按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對各科室進(jìn)行檢查、打分，并將科室的護(hù)理質(zhì)量與績效工作掛鉤，大大的促進(jìn)了各科的積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量。

2.為更好地規(guī)范臨床護(hù)理工作，護(hù)理部重新制定了《晨會交__細(xì)則》、《床頭交__程序》、《治療班考核要求》等護(hù)理制度，并以新制度為準(zhǔn)則對臨床護(hù)士進(jìn)行考核。

2021護(hù)理質(zhì)控個人工作總結(jié)范文5一、根據(jù)衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)護(hù)理工作指南》，參考上級醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗，制定《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》、《中醫(yī)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)》，建立并完善醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。

二、開展各種形式的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理隊伍素質(zhì)。工作之余，進(jìn)行了為期3個月的中醫(yī)理論與技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并邀請了中醫(yī)內(nèi)科楊磊醫(yī)師、頸肩腰腿痛科針推專業(yè)碩士研究生姜麗麗醫(yī)師從基礎(chǔ)上提升了大家對中醫(yī)理論知識及操作技能的了解并取得了一定成果。在20__年9月舉行的臨沂市中醫(yī)護(hù)理技能大賽中獲得團體第三、個人第三(張霞)的好成績。在“5.12”國際護(hù)士節(jié)護(hù)理技能大賽中，張霞獲得了本部醫(yī)療區(qū)第二名的好成績。

三、護(hù)理體現(xiàn)中醫(yī)特色，對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行培訓(xùn)，做到人人掌握：穴位按摩、拔火罐、中藥灌腸、中藥霧化、艾灸等技術(shù)并應(yīng)用于臨床。護(hù)理文件書寫運用中醫(yī)術(shù)語，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護(hù)。針對本專業(yè)疾病，主要開展了頸椎病、腰椎間盤突出癥的辨證施護(hù)，科室根據(jù)收治患者的特點定期開展相應(yīng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。在20__年“山東省中醫(yī)藥服務(wù)能力提升”、“國家十一五重點?？啤彬炇展ぷ髦蝎@得了專家的一致肯定。

四、科室質(zhì)控組織每月進(jìn)行一次自查自評，護(hù)士長平時隨機抽查，每月進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。各質(zhì)控組織定期活動，加強護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

五、強化護(hù)理人員質(zhì)量意識，提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制的自覺性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，無重大護(hù)理差錯事故發(fā)生。

六、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：

(1)基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%;

(2)護(hù)理文件書寫合格率100%

(3)急救物品完好率100%

(4)常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%;

(5)一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%;

(6)消毒隔離工作質(zhì)量合格率100%;

(7)壓瘡、跌倒、墜床發(fā)生次數(shù)為“0”;

(8)不良事件上報率≥20%。

2021護(hù)理質(zhì)控個人工作總結(jié)范文6護(hù)理質(zhì)量是體現(xiàn)護(hù)理人員的理論知識，技術(shù)水平，護(hù)理效果，工作責(zé)任心的總和。要提高護(hù)理質(zhì)量就必須從以下幾方面入手。因此，我院護(hù)理部主要做了以下幾方面工作：

一、著重抓了護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，細(xì)化了職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)及要求。進(jìn)行了護(hù)士道德禮儀培訓(xùn)。全體護(hù)士從根本上轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，改變了服務(wù)作風(fēng)。全年無一例護(hù)理事故發(fā)生。

二、護(hù)士的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練是提高護(hù)理人員的理論水平和實踐操作技能的基本途徑。在工作中，我們分別針對不同科室不同崗位護(hù)士進(jìn)行了每月一次的理論培訓(xùn)。并記錄了培訓(xùn)內(nèi)容及效果。各科室由科護(hù)士長負(fù)責(zé)本科護(hù)士的臨床實踐技能培訓(xùn)，每月一次，護(hù)理部分別組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)了《侵權(quán)責(zé)任法》，表格式護(hù)理文書的書寫規(guī)范，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的培訓(xùn)，新分配的護(hù)士進(jìn)行了密閉式靜脈操作技能和導(dǎo)尿技術(shù)、胃腸減壓技術(shù)、氧氣吸入技術(shù)、鼻飼技術(shù)和基礎(chǔ)理論知識考試，在這樣的訓(xùn)練中，我院護(hù)理人員的實踐技能水平得到了明顯提高，能做到靜脈穿刺一針見血及各項護(hù)理操作規(guī)范化.同時提高了全體護(hù)理人員的法律意識，護(hù)理技術(shù)操作合格率達(dá)到了95%以上的標(biāo)準(zhǔn)。

三、從20__年開始我們加強了病房管理，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房活動，這項服務(wù)的開展為患者創(chuàng)造了好的休養(yǎng)環(huán)境也提供了良好的護(hù)理服務(wù)，得到了社會和患者的好評。我院每周進(jìn)行業(yè)務(wù)查房和行政查房，及時彌補和改正了工作中出現(xiàn)的不足。病房環(huán)境有了明顯改善。

四、急診急救工作得到了有效提高。急救藥品、器材處于備用狀態(tài)，完好率達(dá)到100%。在急診急救工作中護(hù)士能在5分鐘內(nèi)藥品器材完全到位，搶救成功率達(dá)到95%以上。

五、護(hù)理人員的無菌觀念有所加強。各科室紫外線燈使用能按要求記錄、累計時間。物體表面消毒及時，到位，并有記錄。一次性輸、注液器的使用全年無一個科室出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象。

六、我院的各項護(hù)理工作以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為指導(dǎo)，在日常的護(hù)理工作中加入了人文關(guān)懷的內(nèi)容。開展了入院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后宣教、出院宣教，明確了護(hù)理人員承擔(dān)告知義務(wù)的內(nèi)涵，大大提高了患者的滿意度。

我院護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全體護(hù)理人員的共同努力下，圓滿完成了各項工作指標(biāo)，在以后的工作當(dāng)中，在醫(yī)療改革的浪潮中，全體護(hù)理人員還將繼續(xù)努力，為護(hù)理工作的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。

2021護(hù)理質(zhì)控個人工作總結(jié)范文7一、全年各項護(hù)理工作量及工作達(dá)標(biāo)情況

1、工作量：

急診人次。參加搶救人次。配合急診手術(shù)

例。護(hù)理留觀病人人次。出車車次。處理突發(fā)事件次。

2、工作達(dá)標(biāo)情況：

急救物品完好率達(dá)。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護(hù)理綜合滿意度。護(hù)理技術(shù)操作考核合格率

二、加強護(hù)理人員服務(wù)意識，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

1、強化服務(wù)理念

全科護(hù)士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)班活動，不斷進(jìn)行禮儀行為培訓(xùn)、規(guī)范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)護(hù)理人員對糾紛苗頭的預(yù)見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構(gòu)建護(hù)患之間互相信任感，全年實現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達(dá)99.1%.

2、以人為本，充分滿足病人的就診需求

不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設(shè)施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務(wù)。不斷優(yōu)化就診流程，及時進(jìn)行分診，對急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務(wù)卡優(yōu)先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環(huán)境的衛(wèi)生督促、護(hù)理巡視及健康宣教等工作來提高服務(wù)質(zhì)量。重視三無人員的病情處理、基礎(chǔ)護(hù)理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類病人達(dá)人，通過身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論整改，不斷提高服務(wù)形象

三、科學(xué)化、制度化的護(hù)理管理，重點監(jiān)督制度落實情況。

1、通過分組區(qū)域管理，進(jìn)行分組連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，有效利用人力資源，通過高年資護(hù)士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護(hù)士的工作壓力和減少護(hù)理隱患，保證各班的護(hù)理質(zhì)量。

2、對質(zhì)控員進(jìn)行明確分工，專人負(fù)責(zé)各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區(qū)域的護(hù)理質(zhì)量。

切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護(hù)理質(zhì)控落實到位。

3、通過一年時間調(diào)整，護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)趨于合理，根據(jù)急診區(qū)域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現(xiàn)護(hù)士層級管理，達(dá)到人員的合理分配使用。

4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。

對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。

5、不斷完善護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案包括突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

6、制定各區(qū)域詳細(xì)工作指引及各區(qū)域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護(hù)士更好地完成護(hù)理工作。

四、急診專業(yè)護(hù)士崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育

1.全年科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次，病歷討論次，操作培訓(xùn)項。

2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓(xùn)，操作考核人人過關(guān)，全科護(hù)士業(yè)務(wù)技能得到進(jìn)一步提高。

3.全院考核畢業(yè)三年內(nèi)護(hù)士急救藥品知識，全部合格，達(dá)標(biāo)率為。

新畢業(yè)生考核崗位技能操作，全部達(dá)標(biāo)。成績良好。

4.基本完成全年護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)計劃，安排了護(hù)士到ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)危重病人護(hù)理，安排年輕護(hù)士到兒科注射室進(jìn)行小兒頭皮針穿刺技術(shù)，提高小兒頭皮穿刺技術(shù)水平。

外派多名護(hù)士外出短期學(xué)習(xí)，并將新的護(hù)理理念帶回科室。全年完成了名輪科護(hù)士的急診培訓(xùn)工作。

5.每季度進(jìn)行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護(hù)士的應(yīng)急應(yīng)變能力，反復(fù)加強急救技能的訓(xùn)練。

6.根據(jù)護(hù)理部要求進(jìn)行微型培訓(xùn)，培訓(xùn)年輕護(hù)士的技術(shù)操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進(jìn)行小組病例討論及護(hù)理查房。

效果良好。

7.制定急診崗位培訓(xùn)小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導(dǎo)老師，實施一對一輔導(dǎo)教育。

要求每人每季度完成護(hù)理病例個案分析一例，通過案例分析培養(yǎng)護(hù)士評判性思維，提高護(hù)理人員素質(zhì)，保證護(hù)理質(zhì)量。

五、護(hù)理實習(xí)生帶教

學(xué)生帶教工作進(jìn)一步規(guī)范，小講課、操作示范、教學(xué)查房、搶救配合演練等教學(xué)工作的實施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學(xué)方法收到全體實習(xí)生的一致好評。今年順利完成人次的實習(xí)帶教任務(wù)六、配合醫(yī)療開展?？瓢l(fā)展

調(diào)整原辦公室建簡易監(jiān)護(hù)病房，留觀病人逐漸增多，護(hù)理方面加強落實留觀病人的病歷書寫、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育等，同時安排人員到ICU進(jìn)修危重病人護(hù)理，腰穿配合、胸腔閉式引流等管道護(hù)理。

__年護(hù)理工作方面雖然取得了一定的成績，但也存在不足之處，未能順利完成護(hù)理研究課題，個別人員在培訓(xùn)中存在消極、被動的態(tài)度。在為患者服務(wù)過程中，個別人員語氣較冷淡、生硬容易引起患者的不滿情緒等。

2021護(hù)理質(zhì)控個人工作總結(jié)范文8一、本季度對照工作計劃完成以下工作：

1、按照新標(biāo)準(zhǔn)的要求完善并修訂了部分制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程、應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理常規(guī)等內(nèi)容，并開始在科室進(jìn)行試運行。

2、按照新標(biāo)準(zhǔn)的要求對部分工作加強了督導(dǎo)。

如核心制度的落實、腕帶標(biāo)識制度的管理、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的病人交接、手衛(wèi)生、關(guān)鍵部門、關(guān)鍵部位消毒隔離執(zhí)行情況等的督導(dǎo)，加大護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范的執(zhí)行力度。

3、完善護(hù)理質(zhì)量檢查及責(zé)任制整理護(hù)理質(zhì)量細(xì)則，并按照要求對全院護(hù)理工作進(jìn)行了每周一次的責(zé)任制整體護(hù)理工作檢查及每月一次的全院性護(hù)理質(zhì)量檢查，對存在問題予以質(zhì)控。

并針對問題及時召開護(hù)理缺陷防范分析會，研究討論已發(fā)生缺陷事件的原因及整改措施。使醫(yī)院護(hù)理工作有很大提高。

4、堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，落實三基三嚴(yán)，積極培訓(xùn)急救技能。

5、按照年初制定的全院分層次培訓(xùn)計劃進(jìn)行各級培訓(xùn)。

6、其他，按時完成質(zhì)量控制患者的滿意度調(diào)查工作，并按照醫(yī)院的整體部署完成了本部門的相應(yīng)工作。

二、存在的問題及下一季度工作計劃：

1、全院護(hù)理人員不注重禮儀方面，下一季度開展禮儀知識培訓(xùn)并在日常工作加強監(jiān)督。

2、由于護(hù)理人力資源不足，責(zé)任制整體護(hù)理工作中健康教育不到位，護(hù)理部將對個別科室進(jìn)行人員調(diào)整，實行彈性排班，加強健康教育。

3、護(hù)理文書書寫?？谱o(hù)理特點不突出，對此進(jìn)行了護(hù)理文書書寫知識培訓(xùn)。

4、新護(hù)士由于工作經(jīng)驗不足，對感染知識認(rèn)識不足，護(hù)理部在分層次培訓(xùn)中將加強對新護(hù)士的感染知識培訓(xùn)。

2021護(hù)理質(zhì)控個人工作總結(jié)范文9半年來，護(hù)理部在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下，圍繞“醫(yī)院管理年”活動的工作目標(biāo)和重點要求及醫(yī)院創(chuàng)建“二甲”的中心工作，結(jié)合護(hù)理部的工作計劃和目標(biāo)，積極開展工作?，F(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：

一、積極完成醫(yī)院的各項指令性任務(wù)。

護(hù)理部作為職能部門，能較好地做好上情下達(dá)、下情上遞工作。圍繞醫(yī)院的中心工作，較好地完成醫(yī)院布置的各項任務(wù)。動員全院護(hù)理人員利用休息時間，參加腸道門診工作，確保了腸道門診順利進(jìn)行。參加衛(wèi)生局中心血站獻(xiàn)血服務(wù)10人次，干部體檢數(shù)百余人次，外出公益服務(wù)15余人次。

二、圍繞創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的工作重心，積極開展工作。

1、為落實“二甲”評審的各項準(zhǔn)備工作，護(hù)理部按照“二甲”護(hù)理管理評審標(biāo)準(zhǔn)，就相關(guān)各項工作進(jìn)行分解安排，要求各部門在完成日常工作的前提下，確保質(zhì)量地按照日程安排完成各項工作。

護(hù)理定期對各科室的準(zhǔn)備情況進(jìn)行檢查和考核，并對存在的問題作相應(yīng)的指導(dǎo)。

2、一月中旬護(hù)理部組織大內(nèi)科、大外科的護(hù)士長到邵逸夫醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院，學(xué)習(xí)上級醫(yī)院先進(jìn)的管理理念、管理方法，以彌補自己工作中的不足之處，為創(chuàng)建等級醫(yī)院做準(zhǔn)備。

三、繼續(xù)狠抓護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。

1、根據(jù)浙江省等級醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)及__市衛(wèi)生局護(hù)理質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實際，護(hù)理部在原有的護(hù)理質(zhì)量檢查基礎(chǔ)上重新制定了新的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定了《月護(hù)理部目標(biāo)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》、《月護(hù)理質(zhì)量檢查表》。

護(hù)理部每月一次按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對各科室進(jìn)行檢查、打分，并將科室的護(hù)理質(zhì)量與績效工作掛鉤，大大的促進(jìn)了各科的積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量。

2、為更好地規(guī)范臨床護(hù)理工作，護(hù)理部重新制定了《晨會交接班細(xì)則》、《床頭交接班程序》、《治療班考核要求》等護(hù)理制度，并以新制度為準(zhǔn)則對臨床護(hù)士進(jìn)行考核。

3、半年來組織護(hù)士長夜查房及節(jié)假日查房共計50余次。

對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要求科室及時整改，護(hù)理部進(jìn)行反饋性檢查，取得了較理想的成績。

4、護(hù)理部每季度組織召開護(hù)理質(zhì)控及護(hù)理安全會議，對檢查過程中經(jīng)常發(fā)生的突出問題進(jìn)行分析，提出整改措施。

5、護(hù)理部有專人負(fù)責(zé)管理各級護(hù)士的培訓(xùn)工作，有計劃、有組織地落實護(hù)理人員理論和操作培訓(xùn)。

組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，疾病護(hù)理查房2次，完成全院護(hù)士七項常用護(hù)理操作(心肺復(fù)蘇、靜脈輸液、無菌操作等)的培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)率達(dá)93.5%，考核合格率達(dá)100%。

四、改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，切實做到以病人為中心。

1、積極參與病區(qū)服務(wù)中心建立。

三月中旬病區(qū)一站式服務(wù)中心正式成立，護(hù)理部抽調(diào)了三名護(hù)理人員加入該部門?！爸行摹钡某闪⒁?guī)范了新病人入院處置、特檢病人的護(hù)送工作、標(biāo)本送檢工作，減輕了臨床護(hù)士的工作量，得到臨床科室的一致好評。

2、為適應(yīng)廣大患者的要求，改善輸液室“窗口”面貌，上半年醫(yī)院對輸液室進(jìn)行了裝修，從硬件設(shè)施上改善輸液室的面貌，護(hù)理部也積極地從軟件設(shè)施上著手對輸液室進(jìn)行改造。

第一，優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、合理配置護(hù)理人員。護(hù)理部克服困難，抽調(diào)了兩名業(yè)務(wù)素質(zhì)好的護(hù)士補充到輸液室護(hù)理隊伍中去，確保了輸液室護(hù)理人員的配備。

第二，實行了彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，解決了輸液高峰期排長隊的現(xiàn)象。

第三，劃分小兒輸液與成人輸液區(qū)。

第四，美化輸液室的環(huán)境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的場所。

第五，改善服務(wù)態(tài)度，加強業(yè)務(wù)素質(zhì)。

通過一系列的措施，使輸液室的面貌得到極大的改觀，病人滿意度上升達(dá)90%以上，在四月份醫(yī)院“滿意窗口，滿意職工”評比活動中，輸液室被評為“滿意窗口”。

2021護(hù)理質(zhì)控個人工作總結(jié)范文1020__年，我院護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、重視下，在全院護(hù)士的共同努力下，圓滿完成了年初下達(dá)的護(hù)理工作計劃，同時，積極投身于“創(chuàng)滿”建設(shè)活動和“醫(yī)院管理年”活動，對照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項抓好各項工作，通過兩個活動，有效的促進(jìn)我院護(hù)理管理制度化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、基本情況

(一)護(hù)理人員情況

全院護(hù)理人員總數(shù)157人，其中正式在編護(hù)士149人，合同護(hù)士8人，護(hù)理員1人。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu)：執(zhí)業(yè)護(hù)士137人，注冊護(hù)士132人。歸屬護(hù)理部業(yè)務(wù)管理的護(hù)理人員129人，占全院衛(wèi)技人員38%。分布在臨床一線126人，其他護(hù)理崗20人，非護(hù)理崗11人。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專39人，占24%，中專113人，無學(xué)歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師73人，護(hù)師51人，護(hù)士33人。年齡結(jié)構(gòu)：全院護(hù)士平均年齡36.75歲，臨床一線護(hù)士平均年齡34.06歲。按計劃床位數(shù)295計算，床位與病房護(hù)士比為1:0.32。聘請臨時護(hù)士18人。

(二)護(hù)理工作量

從以上兩組數(shù)字來看，我院護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護(hù)理人力的合理使用。護(hù)理人員短缺凸顯，護(hù)士床位比較低，醫(yī)護(hù)比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護(hù)理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護(hù)理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護(hù)理質(zhì)量的深層次提高。

二、加強了護(hù)理管理，努力提高護(hù)理管理水平

(一)強化護(hù)士長的管理意識，今年二月份，護(hù)理部組織舉辦了一期院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護(hù)士長管理理念的更新，管理技巧及護(hù)理服務(wù)的人本精神的塑造、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時，安排了半天的討論，護(hù)士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務(wù)的討論，在討論中進(jìn)一步理解了”以人為本“護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，達(dá)成了共識。

(二)加大了對護(hù)士長目標(biāo)管理的月、年終考評，明確了護(hù)士長工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護(hù)士長日三見面三查房制度，護(hù)士詢意見制度，有效的提高了護(hù)士長預(yù)測——控制——改進(jìn)工作的能力。密切了護(hù)患關(guān)系，減少了病人的投訴率。

(三)悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長工作:今年新增護(hù)理單元二個,護(hù)理部除積極協(xié)助組建護(hù)理單元的建設(shè)外,對新上任護(hù)士長采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式,幫助新上任護(hù)士長盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作。

(四)加強了護(hù)理安全管理，保證護(hù)理安全

1.強化護(hù)理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部—護(hù)士長—安全監(jiān)控護(hù)士，逐級收集護(hù)理危險因素，每月組織護(hù)理安全討論會1-2次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進(jìn)行討論，提出切實可行的防范措施。

今年共查擺護(hù)理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進(jìn)措施3條。有效的防范了嚴(yán)重護(hù)理差錯的發(fā)生。

2.加強了對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當(dāng)事人及護(hù)士長的責(zé)任。

護(hù)理部對每起護(hù)理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人責(zé)任其深刻認(rèn)識，限期整改?？剖易o(hù)理問題與科室護(hù)士長月、年終考核掛鉤。

3.增強了護(hù)理人員的風(fēng)險意識，法律意識，證據(jù)意識，強化護(hù)理人員遵章守規(guī)，今年組織了護(hù)理規(guī)章制度與相關(guān)法律法規(guī)的考試，并及時向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯事故的案例警示，同時，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序及應(yīng)急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。

有效的保證了全院護(hù)理人員有章可循，確保了護(hù)理安全。

三、加強護(hù)理質(zhì)量控制，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量

(一)建立了護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度，護(hù)理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護(hù)士長交叉大檢查，促進(jìn)了護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長補短，有效的促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。

(二)健全護(hù)理質(zhì)控體系網(wǎng)，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護(hù)理質(zhì)控小組的職責(zé)及工作方法，各質(zhì)控小組每月進(jìn)行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點。此舉措較好的促進(jìn)了護(hù)士參與質(zhì)量管理意識，激勵護(hù)士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。

(三)進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強了對每份護(hù)理病歷采取質(zhì)控員—護(hù)士長—護(hù)理部的三級考評制度，每月組織進(jìn)行護(hù)理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護(hù)理文書檢查評比中，獲得質(zhì)量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。

(四)針對“創(chuàng)滿”建設(shè)活動及“醫(yī)院管理年”活動要求，今年繼續(xù)抓好等級護(hù)理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護(hù)理工作的主線貫穿在每月的護(hù)理質(zhì)量考評中，強化護(hù)士開展健康教育的意識，實行責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率不夠理想。

(五)護(hù)理質(zhì)量已達(dá)標(biāo)

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率97.7%;

2、一級護(hù)理合格率98%;

3、護(hù)士長管理考核合格率96.8%;

4、夜間護(hù)理質(zhì)量檢查98.8分;

5、搶救物品管理合格率98.5%;

6、消毒隔離合格率98.7%;

7、護(hù)理文書書寫合格率98.2%;

8、護(hù)理工作滿意度94.9%

9、護(hù)理人員技術(shù)操作合格率95%;

10、護(hù)理人員考試合格率100%;

11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%;

12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100%;

13、護(hù)理事故發(fā)生率0;

14、年褥瘡發(fā)生率0。

四、采取多渠道提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)

(一)制定了護(hù)士教育培訓(xùn)制度，護(hù)士考核制度，配套完善了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士繼續(xù)教育實施方案，定周期，定培訓(xùn)計劃，尤其是加大了對新護(hù)士及低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)力度，明確了規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓(xùn)考核合格取得規(guī)范化培訓(xùn)合格證后方可進(jìn)入繼續(xù)教育階段。

(二)引進(jìn)了廣州總醫(yī)院護(hù)理教育學(xué)分管理軟件，試行護(hù)理教育培訓(xùn)與護(hù)士工作考核信息化管理，將護(hù)士考核、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等以學(xué)分的形式進(jìn)行管理，作為護(hù)士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。

(三)加強了“三基”及?？萍寄艿呐嘤?xùn)，今年護(hù)理部為培養(yǎng)實用型的護(hù)士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點評，實物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，組織崗位練兵，在“5.12”護(hù)士節(jié)期間舉行了護(hù)理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護(hù)理技術(shù)操作考核2次，合格率95%。但由于部分護(hù)士思想上不夠重視，基礎(chǔ)較薄弱，培訓(xùn)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

(四)加強了護(hù)士的在職教育，護(hù)理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，內(nèi)容為新理論、新技術(shù)及實用性知識講座，同時，護(hù)理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢，及時上傳護(hù)理講座演示文稿，豐富了護(hù)士的學(xué)習(xí)內(nèi)容，深受護(hù)士的歡迎。

(五)外出參加短訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流9人次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達(dá)6次。但年初的培訓(xùn)計劃未完成。

五、教學(xué)、科研工作

(一)今年接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修護(hù)士4人，接受省、市衛(wèi)校實習(xí)生共24人，并認(rèn)真做好崗前培訓(xùn)及安排好臨床帶教工作，各科能組織對護(hù)生的出科理論及操作考核。在召開的多次實習(xí)生座談會上，學(xué)生反映大部分帶教老師關(guān)愛學(xué)生，責(zé)任感強，帶教質(zhì)量較高，根據(jù)實習(xí)生意見反饋表結(jié)果，反映帶教氛圍較好的的科室有外一科、內(nèi)科、外二科、婦產(chǎn)科。通過發(fā)放帶教教師評價表，學(xué)生認(rèn)為較好的帶教教師是：___(二)在臨床護(hù)理工作中善于總結(jié)經(jīng)驗，立足創(chuàng)新，今年醫(yī)院護(hù)理自選項目___《通過了市科技成果驗收，填補了縣內(nèi)無護(hù)理科研的空白，兒科開展了新技術(shù)項目二項：___，大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護(hù)理論文10篇，發(fā)表省級10篇。

六、以“病人為中心”深入開展人性化服務(wù)，取得了明顯的社會效益

(一)首先護(hù)理部就如何在護(hù)理服務(wù)上體現(xiàn)“人性化”展開了深入的調(diào)查，廣泛聽取門診病人的意見，尤其是注重傾聽曾到外院就醫(yī)患者的意見及與住院病人交談，發(fā)放住院病人征求意見表、閱讀回訪信等途徑獲取病人對護(hù)理服務(wù)的需求信息，找出存在的差距，制定相應(yīng)的人性化服務(wù)措施，并在具體細(xì)節(jié)上進(jìn)行規(guī)范。

(二)其次開展服務(wù)理念教育，強化一個轉(zhuǎn)變，即服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，倡導(dǎo)多主動換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧。如產(chǎn)科病房為方便產(chǎn)婦哺乳提供靠背凳;責(zé)任護(hù)士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復(fù)知識，送去親人般的安慰。護(hù)士又如腈雨表，晨間問候時及時告知病人天氣冷暖，提醒增減衣服，每逢新年、教師節(jié)、建軍節(jié)、老人節(jié)、兒童節(jié)，護(hù)士都不忘問候病人，有的送賀卡，有的科護(hù)士還親手為病人折疊千紙鶴，表達(dá)美好的祝愿。兒科護(hù)士在治療之余，還為小患者講故事，輔導(dǎo)作業(yè)等等，家長深受感動，內(nèi)科還為出院病人發(fā)放連心卡，將親情服務(wù)延伸。正是護(hù)士親切、貼心的話語、周到的服務(wù)使病人感到家的溫馨，不是親人勝似親人。許多病人在征詢意見表上留下了發(fā)自肺腑的贊譽，急診科一病人還在護(hù)士節(jié)期間為全科護(hù)士送上一束花表達(dá)他對護(hù)士的敬意。今年收到表揚護(hù)士的表揚信4封，根據(jù)民意測驗結(jié)果統(tǒng)計，被點名表揚的最滿意護(hù)士達(dá)50多人次。經(jīng)統(tǒng)計病人最滿意的科室前三名是：中醫(yī)科、五官科、婦產(chǎn)科、感染性疾病科(并列)。最滿意的護(hù)士前十名是：___

(三)愛崗敬業(yè)，熱心幫助患者，為病人做好事：今年外三科收治了貢江鎮(zhèn)敬老院一位孤寡老人因車禍入院，入院時滿身污穢，頭發(fā)蓬亂，生活起居無人照顧，外三科護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士們?yōu)椴∪瞬帘M身上的污穢，為病人理發(fā)、剃胡須，從家里拿來衣服為病人換上。送水、買飯、喂飯，全成了科室護(hù)士們的事。后病人轉(zhuǎn)至外二科，幫助老人的工作又得到了延續(xù)，外二科的護(hù)士們共為老人捐衣服10多件，關(guān)心老人的溫飽，照料老人的生活，演繹了感人的愛心之歌。樸實的老人無語落淚，只有豎起大拇指表達(dá)對護(hù)士的感激之情。

七、積極配合醫(yī)院做好其他工作

(一)協(xié)助做好外三科、內(nèi)一科的組建工作，從科室建設(shè)到組建后的工作指導(dǎo)，建章立制以及護(hù)士群體的調(diào)適，使兩個新成立的科室能在短時間步入正常的運行軌道，確保工作有序、有效、安全的進(jìn)行。

(二)做好創(chuàng)建省級文明衛(wèi)生城的健康教育的各項工作。

八、存在的不足

(一)護(hù)生帶教存在安全隱患，發(fā)生一起護(hù)生打錯針的差錯，暴露出實習(xí)生帶教中老師安全責(zé)任不夠明確，護(hù)生操作時放單飛現(xiàn)象。

(二)午間、傍晚、凌晨只有一名護(hù)士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。

(三)護(hù)士溝通交流能力有待提高。

(四)相關(guān)部門協(xié)調(diào)不夠，臨床護(hù)士跑外勤削減了護(hù)士有限的直接護(hù)理時間。

(五)?？谱o(hù)士人才缺乏。

第4篇：醫(yī)院質(zhì)控科季度工作范文

2020年是我院加壓奮進(jìn)、乘勢而上的一年，回顧一年來的工作，護(hù)理部緊跟醫(yī)院發(fā)展步伐，圍繞醫(yī)院2020年工作計劃，以創(chuàng)建“市級醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范單位”工作為抓手，以“提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗”活動為主線，結(jié)合護(hù)理部年初制定的工作計劃積極開展工作。現(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：

一、全院護(hù)理人力資源概況

截至2020年12月，全院在崗護(hù)理人員427人，臨床一線崗位護(hù)理人員375人，占全院護(hù)理人數(shù)的88%，共設(shè)34個護(hù)理單元，正、副護(hù)士長33名。特殊護(hù)理單元護(hù)理人力資源情況：手術(shù)室護(hù)理人員22人，急診科護(hù)理人員25人，ICU護(hù)理人員25人，產(chǎn)房助產(chǎn)士14人，NICU護(hù)理人員10人，血透室護(hù)理人員9人。2020年退休11人，因各種原因離職9人，離職率2.06%。

二、 加強護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

（一）完善考核細(xì)則，督導(dǎo)整改落實。依據(jù)醫(yī)院綜合目標(biāo)千分制考核細(xì)則要求，對臨床科室25個護(hù)理單元的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂和細(xì)化，重新核定扣分標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)揮護(hù)理部及科室護(hù)理質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項護(hù)理制度的執(zhí)行情況。護(hù)理部全年共計完成護(hù)理質(zhì)量檢查、專項督導(dǎo)及護(hù)士長夜查房52次。

（二）依據(jù)質(zhì)控計劃，做好質(zhì)量控制。按照年初制定的護(hù)理質(zhì)控計劃，護(hù)理部質(zhì)控組與各質(zhì)控小組護(hù)士長共同參加質(zhì)控，分工明確，按照每月質(zhì)控重點開展質(zhì)控檢查。護(hù)理部將每月檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到科室，并在護(hù)士長例會中提出，分析查找原因，制定整改措施，并對整改效果進(jìn)行追蹤跟進(jìn)。護(hù)理部每季度組織召開護(hù)理質(zhì)量分析會，共同討論現(xiàn)存的質(zhì)量問題，共同分析原因，制定整改措施。今年共計召開質(zhì)量分析會議4場。

（三）嚴(yán)格培訓(xùn)考核，落實核心制度。護(hù)理部每季度針對查對制度、輸血護(hù)理管理制度、交接班制度、分級護(hù)理制度進(jìn)行專項督導(dǎo)檢查，并匯總分析。組織核心制度理論考試2場，考核護(hù)理人員367人，合格率99.46%；單人徒手心肺復(fù)蘇操作考核1場，考核護(hù)理人員277人，合格率100%。組織多人協(xié)作心肺復(fù)蘇比賽1場，通過考核與比賽，為更好的落實各項核心制度打下了基礎(chǔ)，并且強化了急救意識，提高了搶救技能。

（四）規(guī)范病房管理，夯實基礎(chǔ)護(hù)理。堅持每日于醫(yī)生查房前完成晨間護(hù)理，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理工作。護(hù)理部及護(hù)士長重點對晨晚間護(hù)理質(zhì)量、新入院患者處置等工作落實情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查。護(hù)理部每月進(jìn)行專項督導(dǎo)，并隨時、隨機抽取科室進(jìn)行質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場反饋，督導(dǎo)科室及時整改。

三、落實人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)   

（一）積蓄后備力量，打造人才隊伍。醫(yī)院為構(gòu)建梯隊結(jié)構(gòu)合理的護(hù)理專業(yè)隊伍，于11月份出臺了《關(guān)于建立青年護(hù)理人才庫的實施方案》，每2年選拔和培養(yǎng)一批青年護(hù)理人才。12月15日—17日，通過筆試、操作、民主測評最終確定20名青年護(hù)理人才入圍。下一步護(hù)理部將依據(jù)人才培養(yǎng)計劃逐步落實。

（二）加強隊伍建設(shè)，更新管理理念。今年共選派護(hù)士長59人次參加省、市級管理培訓(xùn)班。提高了護(hù)士長的管理水平，促進(jìn)了我院護(hù)理?？扑降陌l(fā)展。邀請市立醫(yī)院護(hù)士長來院授課，交流管理經(jīng)驗。9月份，選派6名護(hù)士長前往滕州中心人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。為下一步晉級三級醫(yī)院打下基礎(chǔ)。

（三）加強?？婆嘤?xùn)，注重人才培養(yǎng)。

1、全年共選派20名護(hù)理人員前往上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)及取得省級?？谱o(hù)士資質(zhì)。學(xué)習(xí)的專業(yè)有：重癥護(hù)理、急診急救、血透室、呼吸內(nèi)科、手術(shù)室、眼耳鼻喉、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、中醫(yī)適宜技術(shù)、內(nèi)鏡；并順利取得血液凈化護(hù)理?？谱o(hù)士、產(chǎn)科護(hù)理?？谱o(hù)士、康復(fù)護(hù)理專科護(hù)士、腫瘤護(hù)理?？谱o(hù)士、急診護(hù)理?？谱o(hù)士、重癥護(hù)理?？谱o(hù)士、手術(shù)室護(hù)理?？谱o(hù)士及PICC專業(yè)技術(shù)資質(zhì)。護(hù)理部組織進(jìn)修返院護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)講座、進(jìn)修匯報4場，以帶動科室整體業(yè)務(wù)水平的提高。今年共選派8名護(hù)理人員參加山東省護(hù)理學(xué)會專科護(hù)士培訓(xùn)班，獲取8個專業(yè)省級專科護(hù)士證書；4月份邀請中醫(yī)院楊玉光老師培訓(xùn)中醫(yī)適宜技術(shù)。

2、對《護(hù)士分層管理規(guī)定》進(jìn)行了重新修訂，10月份完成層級進(jìn)階考核工作，全院共有71名護(hù)理人員通過理論、操作考核及科室評議順利通過層級晉階。

（四）加強?？谱o(hù)理開展，11月份開設(shè)PICC門診，PICC置管63人次、維護(hù)860人次。壓瘡小組參加會診4例，護(hù)理會診穿刺286例。4月份邀請上級專家對導(dǎo)管固定相關(guān)知識進(jìn)行了培訓(xùn)。全年共選派35名護(hù)理人員參加棗莊市各護(hù)理專業(yè)委員會會議。

四、加強患者風(fēng)險管理，保障護(hù)理安全

（一）加強對低年資護(hù)理人員進(jìn)行重點規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核及不定期監(jiān)督檢查，減少差錯發(fā)生，保障病人安全。1—12月組織理論考試5場，考核護(hù)理人員867人次，合格率98%；操作考核4場，考核護(hù)理人員543人次，合格率100%。

（二）堅持護(hù)士長夜查房，督促檢查護(hù)理人員崗位職責(zé)履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時予以糾正處理。全年護(hù)理夜查房24次。堅持每月召開護(hù)士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進(jìn)措施，以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。

（三）落實對患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險的評估，重點做好預(yù)防知識的宣教，預(yù)防措施的落實，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。護(hù)理部針對《靜脈血栓栓塞癥防治手冊》、《薛城區(qū)人民醫(yī)院住院病人VTE風(fēng)險評估表》內(nèi)容，組織醫(yī)院質(zhì)控組進(jìn)行專項督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題：醫(yī)護(hù)人員在此項工作中不能做到緊密銜接，對于評估出的高風(fēng)險患者，預(yù)防及處理措施不及時。針對此問題：護(hù)理部統(tǒng)一要求科室每日對評估出的VTE高風(fēng)險患者要有動態(tài)統(tǒng)計和提示，督促醫(yī)生及時處理。

（四）加強護(hù)理不良事件的管理，定期匯總分析，并對重大不安全事件進(jìn)行根因分析，制定具體有效的改進(jìn)措施。全年組織召開護(hù)理質(zhì)量與安全分析會議4次。護(hù)理質(zhì)量與安全分析會由發(fā)生不良事件科室的護(hù)士長將典型案例制作成PPT，分析發(fā)生原因，提出整改措施，再由其他科室護(hù)士長提出不同意見。通過剖析，提高了護(hù)士長的參與程度，加深了對不良事件的印象，最大限度避免類似問題再在本科室發(fā)生。鼓勵護(hù)理不良事件主動上報，1—12月共計上報護(hù)理不良事件113例、其中標(biāo)本采集缺陷9例，跌倒23例，導(dǎo)管滑脫11例，給藥錯誤11例，醫(yī)囑處理及執(zhí)行缺陷13例，墜床11例，走失2例，自殺1例，其他32例。壓瘡293例(院外壓瘡96例，難免壓瘡193例)。全年召開安全警示教育會議2次，會議上就典型案例與護(hù)士長進(jìn)行深刻剖析，大家集思廣益，制定整改措施。通過安全警示教育會的召開，能夠互相警示，最大限度保障了患者安全。

（五）為提高護(hù)理人員應(yīng)對突況的處置能力及急救水平，6月20日，護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)科舉辦了多人協(xié)作心肺復(fù)蘇技能競賽，共有100名醫(yī)護(hù)人員參加，經(jīng)過激烈角逐，最終28名醫(yī)護(hù)人員獲獎。此次比賽全面提升了全院醫(yī)務(wù)人員崗位勝任能力，為急危重癥患者的有效救治提供了有力保障。

（六）年內(nèi)針對醫(yī)院機動護(hù)士庫人員進(jìn)行了2次培訓(xùn)，2次考核，提高了護(hù)理人員緊急狀態(tài)下的急救水平，保證了應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)理人員需具備的應(yīng)急能力。 

五、提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗

（一）為持續(xù)提升患者滿意度，打造人文護(hù)理標(biāo)桿，10月份出臺了《“為您服務(wù)從我做起”關(guān)于全面提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的實施方案》。以入院、出院護(hù)理，晨晚間護(hù)理、護(hù)理巡視4個重點環(huán)節(jié)，制定出12條服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以點帶面，力求達(dá)到禮儀規(guī)范、服務(wù)主動、環(huán)境溫馨、流程順暢、操作舒適、安全護(hù)理的效果。進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗。此實施方案自2020年10月15日開展至今，各臨床科室共收到錦旗33面，表揚信116封，提名表揚護(hù)士共415人次。2018年住院患者滿意度平均為95.65%，2020年滿意度平均為99.71%，比去年增長了4.06%。

（二）“317護(hù)”健康宣教平臺運行良好：“317護(hù)”健康宣教平臺是我院“提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗”活動的一項亮點工作。全院護(hù)理人員高度重視，積極推送。3月份，各臨床科室健康宣教平均推送率達(dá)到60%；為進(jìn)一步提高推送率，4月份護(hù)理部出臺了《關(guān)于提高“317護(hù)”推送率的管理規(guī)定》，將“317護(hù)”掃碼宣教列為患者入院的第一項工作內(nèi)容，4月底，全院各臨床科室平均推送率達(dá)到了98.2%，提前完成目標(biāo)，同時獲得全省“最佳知識傳播醫(yī)院獎”。全年共推送健康宣教課程109578篇，推送率85.54%，患者或家屬閱讀量為77496篇，閱讀率85.08%。自10月份起，利用“317護(hù)”平臺開展住院患者滿意度調(diào)查10次，被提名表揚護(hù)理人員356人次，住院患者滿意度平均為99.99%?！?17護(hù)”健康宣教平臺的鋪開使用，使我院的健康宣教工作更加簡單、有效、生動，使宣教更有針對性，患者更容易接受，提高了住院患者滿意度，同時減少了護(hù)理人員的工作量，提升了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

（三）每月繼續(xù)對二級回訪結(jié)果進(jìn)行書面反饋。1—12月份，對護(hù)理人員提出表揚300人次，服務(wù)態(tài)度不滿意問題13條，與去年同期相比下降了43%。

（四）全年開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)9例，神經(jīng)內(nèi)科為非住院患者更換尿管1例、更換胃管2例；重癥醫(yī)學(xué)科為非住院患者更換尿管3例，更換胃管3例。限于醫(yī)院門診不能購買部分耗材，以及交通、收費問題，導(dǎo)致延續(xù)護(hù)理服務(wù)開展例數(shù)不盡人意。

（五）加強護(hù)士職業(yè)禮儀的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，針對2018年度新入職的護(hù)理人員進(jìn)行《護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范》培訓(xùn)。共組織2場，培訓(xùn)44人次。通過培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的儀容、儀表及服務(wù)行為。全年開展業(yè)務(wù)講座24場，共計培訓(xùn)護(hù)理人員680人次。

（六）獲得的榮譽及獎勵

2020年8月在“2020年紅十字應(yīng)急救護(hù)比賽”中，血液腫瘤科二病區(qū)王寧同志榮獲應(yīng)急救護(hù)演講個人單項二等獎、急診科孫翠梅同志榮獲成人心肺復(fù)蘇個人單項二等獎、神經(jīng)外胸外科朱簫同志榮獲創(chuàng)傷救護(hù)個人單項三等獎；2020年10月在由中國抗癌協(xié)會康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會主辦的“GPM最強音全國總決賽”中血液腫瘤科二病區(qū)程朋玲同志榮獲團體二等獎；2020年12月在由山東省護(hù)理學(xué)會主辦的“山東省‘天使杯’青年護(hù)士心肺復(fù)蘇技能競賽”中，手足外、脊柱外科程艷同志榮獲個人三等獎、急診科劉峪滎同志榮獲個人二等獎。

六、實習(xí)帶教工作

2020年醫(yī)院共接收護(hù)理實習(xí)生63人。護(hù)理部組織實習(xí)生考試2次，組織業(yè)務(wù)講座24場，對于不能及時參加者，按照實習(xí)生管理規(guī)定進(jìn)行處罰。業(yè)務(wù)講座后，護(hù)士長針對?？浦R進(jìn)行授課、講解，并留置課后習(xí)題，要求實習(xí)生完成學(xué)習(xí)筆記并上交作業(yè)，以此加強實習(xí)生對?？浦R的掌握、記憶，促進(jìn)實習(xí)生教學(xué)質(zhì)量的加強與提高。學(xué)生們能夠積極參加醫(yī)院組織的各項活動：先后參加醫(yī)院宣傳片拍攝、中小學(xué)生查體、“急救白金十分鐘”宣傳等活動。

七、工作中的不足

缺點和不足：

（一）因計劃生育政策調(diào)整，護(hù)理人員因生育、哺乳等因素導(dǎo)致人力資源配置不足，臨床低層級護(hù)理人員占據(jù)了較大比例，存在一定安全風(fēng)險。

（二）對護(hù)理人員的培訓(xùn)時間難以保證，培訓(xùn)師資缺乏，影響培訓(xùn)效果。

（三）專職護(hù)理質(zhì)控人員缺乏，對全院的質(zhì)量監(jiān)督檢查存在漏洞，弱化了質(zhì)控效果，不利于全院護(hù)理質(zhì)量的提高。

（四）護(hù)理管理人員缺乏相關(guān)管理知識，護(hù)理管理指標(biāo)不明確，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果不佳。

（五）年輕護(hù)理人員對患者安全目標(biāo)的理解不深刻，主動參與管理的意識不強，安全意識差。

第5篇：醫(yī)院質(zhì)控科季度工作范文

1 建立質(zhì)控體系

根據(jù)ISO9000標(biāo)準(zhǔn)，本院于2011年末建立了三級質(zhì)量控制管理體系，促進(jìn)了質(zhì)量管理制度化建設(shè)，即建立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、質(zhì)控科、科室質(zhì)控小組等三級質(zhì)量控制管理體系。

2 成立科室質(zhì)控小組

由科主任擔(dān)任組長，包括護(hù)士長在內(nèi)中級以上職稱者4～5人組成。結(jié)合婦產(chǎn)科特點及發(fā)展趨勢，本著一切以患者及產(chǎn)婦為中心，以質(zhì)量為核心，以提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療隱患為目的的原則，制定相關(guān)質(zhì)量控制管理方案、規(guī)章制度、工作計劃、實施措施、發(fā)展規(guī)劃，責(zé)任落實到人，與績效工資掛鉤?？浦魅芜\籌帷幄，通觀全局，分工明確。質(zhì)控小組對科室質(zhì)量把關(guān)，定期不定期自查，自我督察、自我整改，及時歸納總結(jié)，不斷創(chuàng)新，定期分析科室各階段動態(tài)質(zhì)量，及時采集患者反映問題，提出整改措施，每月書寫自查報告。

3 質(zhì)控小組工作流程

31 為及時掌握本科危重患者搶救及日常醫(yī)療工作運行情況，確保質(zhì)量與安全實時有效的監(jiān)測及控制，質(zhì)控小組對科室環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行定期不定期考核及抽查，不定期進(jìn)行科室各側(cè)面滿意度調(diào)查。具體做法如下：①檢查門診運行質(zhì)量。重點檢查診治是否及時、病歷及各項申請單書寫是否規(guī)范、輔助檢查是否到位、抗生素使用是否合理、入出院診斷符合率等，檢查門診處方合格率、門診手術(shù)室無菌操作等各項制度的落實情況，檢查門診團隊協(xié)作是否和諧、環(huán)境衛(wèi)生是否達(dá)標(biāo)等各個環(huán)節(jié)運行質(zhì)量。②檢查醫(yī)療核心制度的落實。不定期依次深入科室各病區(qū)，檢查各病區(qū)交接班、查房等各項醫(yī)療工作運行情況，參加科室及院級危重、疑難病歷討論。每月每病區(qū)至少1～2次選取一定數(shù)量住院患者及其家屬進(jìn)行交談（質(zhì)控小組隨機選取，對科室醫(yī)護(hù)人員保密），談話內(nèi)容包括查房制度落實（重點是上級醫(yī)師查房制度，住院醫(yī)師每日至少早晚各一次查房制度）、術(shù)后患者、危重患者巡視等制度的落實情況，交談中了解醫(yī)療效果、服務(wù)態(tài)度、后勤保障措施、食堂飯菜質(zhì)量等各種醫(yī)患鏈接的環(huán)節(jié)，對交談中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋至科主任或上級部門，及時處理改正，并監(jiān)督效果。③嚴(yán)控病歷運行質(zhì)量及終末質(zhì)量。專人負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量監(jiān)管，以《病歷書寫基本規(guī)范》為依據(jù)，嚴(yán)控病歷質(zhì)量，杜絕缺項漏項、書寫不規(guī)范、書寫潦草。著重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，病程記錄不及時、不詳實、空洞或流水賬者被記錄在案，對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，及時反饋給科主任及當(dāng)事人，質(zhì)控小組連續(xù)跟進(jìn)，督促不斷改進(jìn)。每季度組織病歷書寫比賽，對優(yōu)秀者著重獎勵。④每月1次進(jìn)行科室各側(cè)面滿意度調(diào)查。側(cè)重點為門診患者滿意度調(diào)查、住院患者滿意度調(diào)查、醫(yī)療對醫(yī)技滿意度調(diào)查，后勤保障滿意度調(diào)查等。對“看病貴、看病難”、“醫(yī)療水平”、“服務(wù)質(zhì)量”、“醫(yī)療價格”、“團隊協(xié)作”、及“環(huán)境設(shè)施”等問題重點調(diào)查，積極鼓勵患者、產(chǎn)婦或家屬提出意見或建議，以滿意度調(diào)查表及交談的方式收集資料，加強科室與患者及產(chǎn)婦溝通的渠道建設(shè)，真正做到“以患者及產(chǎn)婦為中心、構(gòu)建和諧醫(yī)院”，提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)患隔閡，減少醫(yī)療糾紛。⑤對住院產(chǎn)婦及胎兒監(jiān)測、產(chǎn)后及術(shù)后巡視等重點事項重點督查，對醫(yī)院感染、抗生素應(yīng)用、輸血等關(guān)鍵環(huán)節(jié)單獨列項監(jiān)控。

32 質(zhì)控小組對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題做出客觀分析、匯總，對質(zhì)量偏差的病區(qū)或影響質(zhì)量提高的因素進(jìn)行綜合分析，提出整改意見，匯總報告科主任，并匯入月底科室質(zhì)控總結(jié)，上報質(zhì)控科，作為財務(wù)科獎懲依據(jù)，作為院領(lǐng)導(dǎo)決策依據(jù)。對質(zhì)控檢查中出現(xiàn)的問題，質(zhì)控小組重點后續(xù)跟蹤監(jiān)督。

4 結(jié)論

41 隨著本院三級質(zhì)控體系特別是科室質(zhì)控小組的建立及運行，本院婦產(chǎn)科以提高科室質(zhì)量文化理念，調(diào)動全科提高醫(yī)療質(zhì)量積極性為重點，認(rèn)真完成質(zhì)量目標(biāo)任務(wù)，堅持學(xué)習(xí)、督導(dǎo)、自測、核查、評估、持續(xù)改進(jìn)、再評估等方法加強目標(biāo)管理及過程控制。質(zhì)控小組在組織協(xié)調(diào)、質(zhì)量監(jiān)控等方面強化內(nèi)涵建設(shè)，嚴(yán)格獎懲制度，立足長效發(fā)展。小組各成員按質(zhì)控要求分工，各具其責(zé)，指導(dǎo)督促落實，充分協(xié)調(diào)控制，實時監(jiān)督反饋，質(zhì)控小組各成員之間相互制約、相互作用、相互依賴。

第6篇：醫(yī)院質(zhì)控科季度工作范文

[關(guān)鍵詞] 精益管理；護(hù)理病歷；護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)；質(zhì)量評價

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）18-0137-04

護(hù)理記錄是住院患者護(hù)理病歷中的重要組成部分，是護(hù)理工作者對住院患者生命體征、病情進(jìn)展、醫(yī)囑執(zhí)行及護(hù)理措施處理的客觀記錄[1，2]。2010年7月1日起施行《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定：患者要求查閱、復(fù)制護(hù)理記錄，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。這說明護(hù)理記錄是處理醫(yī)療糾紛的重要參考依據(jù)。因此為了保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，護(hù)理記錄必須做到客觀、真實、動態(tài)反映患者從入院到出院期間的治療、護(hù)理的全過程，同時實時進(jìn)行護(hù)理記錄質(zhì)控，切實提高護(hù)理病歷質(zhì)量，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系奠定堅實的基礎(chǔ)，所以我科自2012年5月引進(jìn)精益管理理念，提高護(hù)理病歷質(zhì)量，本文現(xiàn)將精益管理提高護(hù)理病歷質(zhì)量的實施報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用回顧性分析方法選取某三級甲等醫(yī)院的護(hù)理病歷作為過程結(jié)果的研究對象。將2012年5月～2013年2月的護(hù)理部抽查的100份病歷作為實驗組，2011年5月～2012年2月護(hù)理部抽查的100份的病歷作為對照組，進(jìn)行實施干預(yù)前后對照研究。兩組病歷患者一般資料如年齡、職稱、學(xué)歷等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組 2011年5月～2012年2月的病歷成績與2012年5月～2013年2月的病歷成績作為對照分析。護(hù)理部每月隨機抽查10份運行護(hù)理病歷，10份歸檔護(hù)理病歷，將檢查的成績作對照分析。 病歷評價按“護(hù)理病歷書寫內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評價。兩組護(hù)理病歷評價者相同。

1.2.2 評價方法 根據(jù)我院“護(hù)理病歷書寫內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行護(hù)理病歷評價。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)采用百分制計分，并按質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)評出護(hù)理病歷的等級（甲等分、乙等分、丙等分）。護(hù)理部隨機抽查護(hù)理病歷：在院病歷10份/月；歸檔病歷10份/月。抽取的病歷由院部護(hù)理病歷的質(zhì)控員專人質(zhì)控，并由專職的護(hù)理病歷質(zhì)控管理員復(fù)合。我院護(hù)理病歷書寫內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》[3]、護(hù)理病歷書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和一般護(hù)理記錄單書寫標(biāo)準(zhǔn)量化表[4]，結(jié)合我院護(hù)理基本情況擬定初稿，由臨床護(hù)理專家討論修訂并賦予打分標(biāo)準(zhǔn)后，制定“護(hù)理病歷書寫內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)”。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)按照百分制計分，并按質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)評出護(hù)理病歷的等級，給予甲等（≥95分）、乙等（95分>乙等≥80分）、丙等（

1.2.3 護(hù)理病歷管理 對照組：引進(jìn)精益管理前在院病歷及出院的護(hù)理病歷質(zhì)控由首席護(hù)士負(fù)責(zé)。實驗組：對在院病歷和出院護(hù)理病歷質(zhì)控采取一系列精益管理措施，具體包括：（1）在院病歷管理模塊化 引進(jìn)精益管理后，在院病歷采用模塊質(zhì)控，每位首席護(hù)士帶一名3年以上的護(hù)士，按分管的床位質(zhì)控在院病歷的入院評估表、護(hù)理記錄、跌倒評分與壓瘡評分；2級護(hù)士帶一名3年以下的護(hù)士，按分管的床位質(zhì)控在院病歷的醫(yī)囑單、體溫單、血糖記錄單。1名護(hù)士作為替補人員，根據(jù)變動人員情況替補檢查相關(guān)內(nèi)容。要求護(hù)士監(jiān)控前一天護(hù)理病歷，實行循環(huán)監(jiān)控。護(hù)士長每周抽查運行病歷一個模塊，檢查成績優(yōu)秀的科務(wù)會給予口頭表揚，加護(hù)士行為考核分2分，獎勵季度質(zhì)量獎50元；不合格的扣護(hù)士行為考核2分，并與季度質(zhì)量獎掛鉤。出院的護(hù)理病歷采用三級質(zhì)控流程，管床護(hù)士一級質(zhì)控，要求控出30%的護(hù)理病歷缺陷，上級管床護(hù)士二級質(zhì)控，要求控出50%的護(hù)理病歷缺陷，首席護(hù)士在出院當(dāng)天終末質(zhì)控護(hù)理病歷，護(hù)士長在病歷歸檔前篩查核對（控出的護(hù)理病歷缺陷都與首席護(hù)士控出的護(hù)理病歷缺陷相比較計算）。（2）護(hù)理病歷缺陷分享 首席護(hù)士、護(hù)士長定期檢查在院病歷的質(zhì)量，對存在缺陷的護(hù)理病歷截圖制作PPT，晨會或科務(wù)會時匯報并提出修改意見，護(hù)士長進(jìn)行跟蹤檢查落實改正，個別人員進(jìn)行現(xiàn)場糾正。（3）學(xué)習(xí)心得分享，提高護(hù)理病歷書寫能力 病歷質(zhì)控護(hù)士與年輕護(hù)士自由組合，一對一帶教，并每月在科務(wù)會匯報一次教學(xué)分享，老師匯報教學(xué)心得及教育具體內(nèi)容，而學(xué)生匯報向老師學(xué)到的病歷書寫內(nèi)容及心得，最后由護(hù)士長分析點評。評出本月的優(yōu)秀老師與學(xué)員2名，并由科主任發(fā)放獎金200元。（4）樹立標(biāo)桿 病歷檢查成績≥98分的，在科務(wù)會上由科主任和護(hù)士長發(fā)放質(zhì)控護(hù)士獎金200元，并拍照留念，照片留在科內(nèi)的學(xué)習(xí)園地內(nèi)，供大家分享，形成激勵機制，使病歷質(zhì)控護(hù)士形成“你追我趕”的良好趨勢。（5）鼓勵年輕護(hù)士參與護(hù)理病歷的終末質(zhì)控 年輕護(hù)士主動參與護(hù)理病歷的終末質(zhì)控者，加考核分1分，并與績效掛鉤。前3月質(zhì)控的護(hù)理病歷由護(hù)士長指導(dǎo)完成，出現(xiàn)乙級病歷時不扣分、不扣獎金，并獎勵100元/月/人，意在提高年輕護(hù)士病歷書寫能力。

1.3 觀察指標(biāo)

病案室收集對照組和實驗組患者護(hù)理病歷，按“護(hù)理病歷書寫內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評價，得出兩組護(hù)理病歷的分值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；單項有序的等級資料采用Ridit分析。P

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組護(hù)理病歷得分比較

實驗組和對照組的護(hù)理病歷得分比較可以看出，精益管理后的成績[在院病歷成績（95.91±1.86）分、歸檔病歷成績（95.83±2.29）分]明顯高于精益管理前的成績[在院病歷成績（91.23±3.03）分、歸檔病歷成績（92.13±3.19）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 實驗組與對照組護(hù)理病歷質(zhì)量等級比較

實驗組和對照組的護(hù)理病歷質(zhì)量等級比較可以看出，精益管理前和精益管理后在院病歷和歸檔病例的質(zhì)量等級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

所謂精益管理，是指組織在為客戶提供滿意的產(chǎn)品或者服務(wù)的同時，將不必要的消耗降到最低程度。它主要通過提高顧客滿意度、降低生產(chǎn)成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量、加快流程速度和改善資本投入，實現(xiàn)價值最大化。精益管理要求組織的各項行為中均要運用“精益思維”[5-6]?！熬嫠季S”的最重要的部分就是以投入最少的資源，包括資金、人力、材料、設(shè)備、時間和空間，創(chuàng)造出最多的價值，為顧客提供最好的產(chǎn)品和最及時的服務(wù)。精益管理要求對實施過程進(jìn)行監(jiān)控和測量，將監(jiān)控和測量得到的數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行分析，找出改進(jìn)的可能和余地，并采取措施，包括提供必要的資源，實現(xiàn)持續(xù)的改進(jìn)，不斷提高過程的效率和有效性[7-9]。在實際操作中，管理者除了要制定相應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)控規(guī)范外，更為重要的是根據(jù)規(guī)范的要求定期檢查各過程要素是否按相關(guān)的規(guī)范執(zhí)行，有什么問題做出書面記錄并在規(guī)定時間內(nèi)按程序做出處理，并要對處理結(jié)果再進(jìn)行檢查跟蹤[5]。精益管理的本質(zhì)是通過消除各種形式的浪費，提升價值效能，通過精益管理的實施實現(xiàn)良好的組織協(xié)作氛圍，在組織內(nèi)部形成高效、精簡、追求完善的團隊[10-13]。

W.Edwards. Deming作為現(xiàn)代質(zhì)量管理之父曾說：令患者不滿意的原因，絕大多數(shù)并非是人的因素，而是由于系統(tǒng)或流程中的失誤造成的。因此，在管理中要更注重對系統(tǒng)的改進(jìn)，精益管理在醫(yī)療行業(yè)中的開展，就是通過利用有限的人力物力資源，消除所有無增值性的行為，以最少的投入為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，達(dá)到最大的受益。精益服務(wù)遵循的 6點原則：不浪費患者時間；完全解決患者問題；為患者提供好其所需的物品；在患者需要的地方提供價值；在患者需要的時間為其提供價值；在問題需要解決時盡可能減少患者的決策選擇[14-15]。我們引用精益管理念，制訂模塊式的運行病歷實時循環(huán)質(zhì)控，人人參與，新老組合，教與學(xué)同時推進(jìn)，提高全科護(hù)理人員的護(hù)理病歷書寫能力。利用績效管理機制，促使全員主動參與；樹立標(biāo)桿形成良好的競爭機制；管理者定期檢查在院病歷的質(zhì)量，存在的護(hù)理病歷缺陷，及時總結(jié)并給出修改意見并進(jìn)行跟蹤檢查落實改正；定期進(jìn)行學(xué)習(xí)心得分享；鼓勵所有護(hù)士尤其是年輕護(hù)士參與護(hù)理病歷終末質(zhì)控，讓每個護(hù)士熟悉護(hù)理質(zhì)控的具體內(nèi)容和環(huán)節(jié)，提高護(hù)士的病歷書寫能力。從各環(huán)節(jié)控制，保證護(hù)理病歷的質(zhì)量，減少歸檔前護(hù)理病歷的修改，提高護(hù)理病歷的質(zhì)量。本研究結(jié)果可以看出：精益管理前后護(hù)理病歷的成績比較有顯著差異，精益管理前后無論是護(hù)理病歷的整體得分，還是優(yōu)質(zhì)病歷的比例都明顯提高，兩者比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P

精益管理的應(yīng)用能幫助管理者解決關(guān)鍵問題，制定精益化的工作流程，對關(guān)鍵質(zhì)量數(shù)據(jù)的定量化分析基礎(chǔ)上，制訂和完善護(hù)理工作流程、規(guī)范化操作，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率，提高患者的安全性。應(yīng)用精益管理，可以制訂健全的護(hù)理病歷質(zhì)控制度，健全的管理制度是保證護(hù)理文書質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高的基礎(chǔ)[16-17]。利用制度要求護(hù)理人員對運行的護(hù)理病歷實時循環(huán)監(jiān)控，及時整改，保證護(hù)理病歷的質(zhì)量?？冃Ч芾頇C制，促使全員主動參與質(zhì)控，提高書寫能力；全員朝著統(tǒng)一的目標(biāo)而努力，樹立標(biāo)桿形成良好的競爭機制，通過護(hù)士行為考核培養(yǎng)護(hù)士良好的書寫習(xí)慣[18-19]，但是在精益管理的實施過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了許多的問題，具體表現(xiàn)在：①由于培訓(xùn)和宣傳不夠，許多護(hù)士對精益管理思想缺乏深入全面理解；②目前沒有成熟的護(hù)理病歷精益管理模式可以借鑒，許多工作級流程尚在摸索中；③在護(hù)理病歷管理中實施精益管理時缺少有經(jīng)驗的老師給予指導(dǎo)；④精益管理往往受到過去的一些管理習(xí)慣的影響；⑤護(hù)理工作繁重復(fù)雜，許多護(hù)士處于過疲勞的工作狀態(tài)，疲憊的精力使其安于現(xiàn)狀，不想改變。

精益管理作為一種管理策略具有高瞻遠(yuǎn)矚性，對護(hù)理病歷管理實施精益管理能提高護(hù)理病歷的質(zhì)量，并能保持護(hù)理病歷質(zhì)量的穩(wěn)定[20]；但實現(xiàn)護(hù)理病歷管理由粗放管理、經(jīng)驗管理向精益管理轉(zhuǎn)變時一個復(fù)雜的長期的過程，必須由廣大醫(yī)療護(hù)理工作者不斷的探索、改進(jìn)，任重而道遠(yuǎn)。

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第7篇：醫(yī)院質(zhì)控科季度工作范文

關(guān)鍵詞:過程控制;質(zhì)量管理;護(hù)理結(jié)局指標(biāo)

過程質(zhì)量控制是護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是對設(shè)定的質(zhì)量管理目標(biāo)，通過建立質(zhì)量控制方案，明確質(zhì)控范圍、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、具體實施方法、反饋途徑、測量結(jié)果等，對質(zhì)控數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，判定其是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，對質(zhì)量問題采取措施進(jìn)行補救并防止再發(fā)生，使各個環(huán)節(jié)和所有影響因素始終處于有效的控制狀態(tài)［1］。我院自2015年起在全院護(hù)理單元實施過程質(zhì)量控制管理，護(hù)理人員質(zhì)控能力明顯提升，質(zhì)理管理工具運用種類增多，護(hù)理質(zhì)量結(jié)局得以改善，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1完善護(hù)理三級質(zhì)量控制體系

形成以護(hù)理部成員、分管片區(qū)護(hù)理專家、護(hù)士長為質(zhì)控成員的三級質(zhì)控體系［2－4］，負(fù)責(zé)制訂全院護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，總協(xié)調(diào)全院護(hù)理質(zhì)控，重點質(zhì)控二級質(zhì)控組織檢查的重點問題點、對不良事件進(jìn)行追蹤;由質(zhì)控小組、護(hù)士長組成的二級質(zhì)控，分組負(fù)責(zé)專項內(nèi)容質(zhì)控，由科室總質(zhì)控、科室專項質(zhì)控負(fù)責(zé)人組成的一組質(zhì)控，負(fù)責(zé)科室內(nèi)分項內(nèi)容質(zhì)量控制［5－7］。應(yīng)明確各級質(zhì)控小組人員質(zhì)量控制范圍、監(jiān)測項目、工作職責(zé)與流程。

1．2建立過程質(zhì)量控制方案

1．2．1過程質(zhì)控方案包括

質(zhì)控目的、使用范圍，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控人員職責(zé)、質(zhì)控目標(biāo)、具體實施六步驟，實施具體步驟中應(yīng)明確(檢查人、檢查頻率、檢查對象、檢查內(nèi)容、記錄、反饋、整改、信息交流、分析)等內(nèi)容。醫(yī)院設(shè)定的護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)，危重病人與基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、消毒隔離與醫(yī)院感染、健康教育、急救物品、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、傷口造口與壓瘡管理，均按要求設(shè)立過程質(zhì)量控制方案。

1．2．2過程控制方案實施

以危重病人與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控方案為例，方案應(yīng)明確由誰去檢查、每周檢查幾次，每次檢查幾個病人，檢查哪個類型的病人，如隨機抽取一個(入院24小時、呼吸機病人、CRRT、腦監(jiān)/亞低溫、入院＞1周、特殊藥物或特殊處理病人、轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出病人)，針對明確的檢查病人，再明確這些病人具體的檢查內(nèi)容，如(基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理與并發(fā)癥、管道護(hù)理、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察)，每次有針對性檢其中的1項或幾項內(nèi)容。記錄方法，要求采取5W1h的描述方法，何事、何人、何地、何時、何因、采取怎樣的解決方法，記錄在專用的過程質(zhì)量控制表格上，便于追蹤時進(jìn)行根源分析。對檢查后發(fā)現(xiàn)問題要追蹤到人，并通過現(xiàn)場反饋、當(dāng)面反饋、電話反饋、微信反饋等方式反饋到當(dāng)事人，要求當(dāng)事人簽字確認(rèn)。并將檢查結(jié)果在規(guī)定時間內(nèi)張貼于科室質(zhì)量安全園地向全科通報，并在每月月底之前由項目負(fù)責(zé)人將檢查問題點進(jìn)行追蹤并錄入電腦發(fā)給質(zhì)控組長，每月科室質(zhì)量分析會議對問題進(jìn)行分析整改，資料整理歸檔。

1．3開展過程質(zhì)量控制

［8］通過開展床旁標(biāo)準(zhǔn)化交班、設(shè)立質(zhì)量安全園地、開展不良事件系統(tǒng)追蹤、進(jìn)行過程質(zhì)量控制幾大質(zhì)量管理抓手開展過程質(zhì)量控制。

1．3．1建立標(biāo)準(zhǔn)化床旁交班

建立床旁交接checklist，明確不同病人的交班重點，新病人側(cè)重健康教育，融洽護(hù)患關(guān)系;危重病人側(cè)重病情觀察、治療、護(hù)理、用藥、心理狀況、檢查情況，導(dǎo)管、皮膚狀況及本班已完成和需下一班完成的工作;手術(shù)病人側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后?？魄闆r觀察;出院病人側(cè)重出院指導(dǎo)，意見征求等。過程質(zhì)量控制時，針對上述環(huán)節(jié)內(nèi)容進(jìn)行檢查，可以發(fā)現(xiàn)工作中的細(xì)節(jié)問題［9－10］，及時糾正不足，幫助護(hù)士總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護(hù)士處事預(yù)見性，確保護(hù)理安全。

1．3．2設(shè)立質(zhì)量安全園地

各科室設(shè)立“護(hù)理質(zhì)量安全園地”園地以白板形式懸掛在方便護(hù)士能隨時閱讀到并避免病人能看到之處，將護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)、內(nèi)容、過程質(zhì)量控制記錄表分類懸掛于質(zhì)量安全園地內(nèi)，各質(zhì)控小組成員將檢查問題點記錄在此，護(hù)理人員每天下班前閱讀并簽字，確保自己的存在的問題自己已發(fā)現(xiàn)并及時進(jìn)行整改，每月科室質(zhì)控分析會議上，各項質(zhì)控負(fù)責(zé)人進(jìn)行3分鐘發(fā)言，質(zhì)控小組長進(jìn)行5分鐘發(fā)言，護(hù)士長作15分種發(fā)言，分層次總結(jié)當(dāng)月質(zhì)控情況，護(hù)理部片區(qū)專家每周下病房抽查科室質(zhì)控會議情況，查看問題整改狀況，每季度護(hù)理部組織一次全院護(hù)理質(zhì)量講評會議，分析全院護(hù)理質(zhì)量，提出下季度質(zhì)控重點。

1．3．3不良事件追蹤管理

［11］通過成立不良事件管理委員會，對不良事件采取無懲罰性上報［12－13］，護(hù)理部每月組織多學(xué)科(醫(yī)務(wù)部、信息部、采購部、數(shù)據(jù)部、后勤保障部、質(zhì)管部等)專家參與的不良事件討論會議，將討論結(jié)果形成護(hù)理不良事件紀(jì)要公布在護(hù)理質(zhì)量通訊欄目內(nèi)向全院公示，將需要改進(jìn)的問題按科級層面及院級層面向臨床及醫(yī)院提交建議及要求，需要臨床解決的問題，1周后針對問題點到臨床進(jìn)行追蹤檢查［14］，查看問題解決情況，向醫(yī)院提交的問題，由質(zhì)管部提出討論并從醫(yī)院層面進(jìn)行問題解決。

1．4數(shù)據(jù)來源與統(tǒng)計學(xué)處理

1．4．1數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源于護(hù)理專家過程質(zhì)量控制檢查中的檢查數(shù)據(jù)及不良上報系統(tǒng)中數(shù)據(jù)。

1．4．2評價指標(biāo)

對護(hù)士質(zhì)控分析能力，掌握質(zhì)量控制工具運用方法;護(hù)理不良事件發(fā)生率;臨床科室急救物品、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理、文件書寫合格率及病人滿意率等結(jié)局指標(biāo)來進(jìn)行評價。

1．4．3統(tǒng)計分析

將數(shù)據(jù)采用excel進(jìn)行導(dǎo)出，并經(jīng)邏輯檢查形成最終數(shù)據(jù)庫。采用SPSS19．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用構(gòu)成比和率對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計描述，用卡方檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計檢驗，以P＜0．05為檢驗水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2．1質(zhì)控分析能力增強

實施過程質(zhì)量控制以來，全院護(hù)理人員更新了質(zhì)控觀念，形成全員參與的質(zhì)量控制文化，與2014年相比，護(hù)理人員進(jìn)行不良事件分析時，使用質(zhì)量管理工具種類增多，由魚骨圖、根源分析法、QI手法三種方法增加至六種，對QCC法、追蹤法、失效模式法質(zhì)量分析工具使用頻率增多，能根據(jù)具體情況采用不同的質(zhì)量管理工具。

2．2護(hù)理不良事件發(fā)生率下降

我院2014年全年出院60543萬人次，2015年出院人次62897人次，增漲3．9%，而2014年不良事件率4．6%，2015年不良事件率3．2%，下降1．4%。

2．3護(hù)理質(zhì)量結(jié)局指標(biāo)改善

急救物品、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理、文件書寫合格率及病人滿意率與2014年相比P＜0．001，有統(tǒng)計學(xué)意義，實現(xiàn)壓瘡零發(fā)生，醫(yī)院感染率得以有效控制，實現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提升，確保了病人安全。

3討論

3．1過程質(zhì)量控制有效提升護(hù)理人員質(zhì)量控制分析能力

結(jié)果分析顯示，護(hù)理人員運用質(zhì)量管理工具由三種擴展到六種，護(hù)理人員使用質(zhì)量管理工具種類增多，對QCC法、追蹤法、失效模式法質(zhì)量分析工具使用頻率大幅度提升，且能根據(jù)具體情況采用不同的質(zhì)量管理工具。過程質(zhì)量控制管理涵蓋了醫(yī)院護(hù)理管理者、中層管理人員，臨床一線護(hù)理管理人員及護(hù)理人員，人人參與質(zhì)量控制、討論與分析，形成了質(zhì)量控制的主人翁意識，提而且培養(yǎng)了護(hù)理質(zhì)量管理意識和護(hù)理管理能力，從而有效地提高了護(hù)理質(zhì)量［14］，有利于護(hù)理質(zhì)量管理的靈活、動態(tài)控制。過程質(zhì)量控制在保證結(jié)果與監(jiān)督效果的同時，強調(diào)了對過程與環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，從科室層面到醫(yī)院(個體及系統(tǒng))來解決實際工作的問題，使質(zhì)量管理更加貼近實際，貼近臨床，質(zhì)量管理形成PDCA閉環(huán)。

3．2過程質(zhì)量控制有效控制不良事件發(fā)生

結(jié)果顯示，與2014年相比護(hù)理不良事件發(fā)生率下降1．4%，疑似警訊事件發(fā)生率呈下降趨勢，通過標(biāo)準(zhǔn)化床頭交接班，明確各類病人交接的重點，對重點病人、重點環(huán)節(jié)［15］、重點時間段進(jìn)行管理，各級質(zhì)控人員及時發(fā)現(xiàn)過程問題，并將檢查問題通過質(zhì)量安全園地展示，確保工作中的問題能隨時被當(dāng)時人及他人及時發(fā)現(xiàn)和糾正，從環(huán)節(jié)上進(jìn)行有力的監(jiān)控。同時對發(fā)生的不良事件通過每月不良事件分析討論，形成專家共識，對由護(hù)理部及醫(yī)院解決的問題，通過修訂工作標(biāo)準(zhǔn)、修改制度流程來進(jìn)行改善，須科室解決的問題，通過系統(tǒng)追蹤來解決并改進(jìn)，確保不良事件的發(fā)生得到有效監(jiān)管。

3．3過程質(zhì)量控制能有效改善護(hù)理結(jié)局

護(hù)理質(zhì)量評價多重視對護(hù)士專業(yè)技能的考核，而較少關(guān)注患者的內(nèi)心感受，過程質(zhì)量控制在內(nèi)容上涵蓋了急救物品、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理、文件書寫、壓瘡管理、醫(yī)院感染等內(nèi)容，與開展過程質(zhì)控前比較P＜0．001，有統(tǒng)率學(xué)意義，壓瘡零發(fā)生，醫(yī)院感染率得以有效控制，通過有效改善護(hù)理質(zhì)量［16］，病人滿意度得以提升，而患者滿意度是結(jié)構(gòu)一過程一結(jié)果模式的核心要素［17］，對滿意度的評價護(hù)士，護(hù)士能站在患者角度對護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評價，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而使患者對其各個方面均滿意。

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第8篇：醫(yī)院質(zhì)控科季度工作范文

一、二級醫(yī)院評審申報

自9月18日接到申報二級綜合醫(yī)院評審上報材料任務(wù)后，質(zhì)控部全力以赴，夜以繼日開展工作。首先是認(rèn)真學(xué)習(xí)《二級綜合醫(yī)院評審實施細(xì)則（2012年版）》的全部內(nèi)容，認(rèn)真梳理每章、每節(jié)、每款的要點；其次是任務(wù)分解，將自評內(nèi)容按科室分解到各對應(yīng)科室，按照評審條款逐項對照并做出選項；三是整理2017-2019年三年的日常統(tǒng)計數(shù)據(jù)，共整理數(shù)據(jù)1480條；四是自評報告的形式，主要是對我院二級綜合醫(yī)院自評的一個全面總結(jié)，從設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、創(chuàng)建過程、持續(xù)改進(jìn)過程、目前達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)等幾個方向，全方位闡述了我院創(chuàng)建二級醫(yī)院的全過程，全文18197字，共計40頁；五是自評材料上報，共上報《二級綜合醫(yī)院自評表》、《二級綜合醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室項目標(biāo)準(zhǔn)》、《日常統(tǒng)計指標(biāo)》、《自評報告》四冊；六是自評結(jié)果，按照二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)583條，我院自評結(jié)果為A35.7%、B51.3%、C、81 %、E19%，核心條款A(yù)54.5%、B45.5%、C100%，上述數(shù)字表示，我院符合二級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會會議

9月21日召開了第三季度醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會工作會議。質(zhì)控部對今后召開醫(yī)療質(zhì)量安全會各科室匯報提出以下具體要求：1、用數(shù)字匯報；2用發(fā)現(xiàn)問題匯報；3、用持續(xù)改進(jìn)措施匯報；4、用改進(jìn)落實情況匯報；5、用服務(wù)質(zhì)量匯報；6、用服務(wù)時限匯報；7、用如何做好傳、幫、帶的作用匯報；8、用科室執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范力度匯報；9、用持續(xù)提高醫(yī)療技術(shù)水平措施匯報；10、用擬開展新技術(shù)、新項目準(zhǔn)備情況匯報。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理精細(xì)化

為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理，質(zhì)控部在分管院長的帶領(lǐng)下，對部分科室的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行了檢查指導(dǎo)。對疫苗接種室、液療大廳、處置室、急診科、檢驗科、中藥房、康復(fù)科等七個科室進(jìn)行了檢查指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)問題25個，一周后又進(jìn)行回頭看，已整改20個，整改率80%，其余5個正在整改。

9月份醫(yī)療質(zhì)量控制報告

一、門診部運營

（一）門診人次：9月份門診總?cè)舜?884人，比上月增加 786人，環(huán)比增長12.9%，次均費用178元。

（二）門診費用：9月份門診收入122.8627萬元，環(huán)比回落5個百分點。

（三）質(zhì)控指標(biāo)：藥品收入67.18 %，環(huán)比增長0.38%（其中：西藥收入占58.6%，中草藥收入占8.58%），檢驗收入7.31%，放射收入5.71%，（其中MRI收入1.3046萬元，環(huán)比回落38.4%），彩超收入7.45%，檢查治療收入5.1%，材料費收入0.81%，其他收入6.42%。

（四）環(huán)比分析：增長類：藥品收入、其它收入兩項，回落類：放射收入、材料收入、檢驗收入、彩超收入、檢查治療收入五項。

（五）門住比：全院門住比14，其中：一、二樓門住比14三樓門診門住比15;每百人入院人次7人。

二、住院部運營

（一）住院人次：9月份出院患者477人，比8月份增長65人，環(huán)比增長16%。

（二）住院收入：收入377.4萬元，環(huán)比增長34.2%。

（三）效益指標(biāo)：

1、效益分布：藥品收入140.5萬元，37.2%，環(huán)比回落3.3%，檢驗收入13.3%，放射收入5.5%，（其中MRI收入6.8857萬元，環(huán)比增長172%），彩超收入2.4%，手術(shù)收入（7%）8.4%，床位收入（3.4%）2.9%，護(hù)理費收入（1.8%）1.7%。

2、次均費用：全院出院患者次均費用7919元，較8月份6827元增長1092元，其中：內(nèi)一科8555元，內(nèi)二科6812元，普外科7366元，骨科9091元，婦產(chǎn)科6356元。

3、出院者平均每天住院醫(yī)療費：771元。

（四）、效率指標(biāo)：

1、病床使用率：全院平均病床使用率68.5%，環(huán)比增長16%（85%--93%達(dá)標(biāo)），其中平均病床使用率相對數(shù)據(jù)：內(nèi)一科平均病床使用率122%，大外科平均病床使用率73%，婦產(chǎn)科平均病床使用率43%，內(nèi)二科平均病床使用率26%；絕對數(shù)據(jù)：內(nèi)一科平均病床使用率43.4%，大外科平均病床使用率73%，婦產(chǎn)科平均病床使用率35.7%，內(nèi)二科平均病床使用率26%。

2、平均住院日：全院10.3天。內(nèi)一科13天，內(nèi)二科8.9天，普外科6.9天，骨科12.9天，婦產(chǎn)科6.7天。

3、平均床位周轉(zhuǎn)次數(shù)：全院1.3次，內(nèi)一科1次，內(nèi)二科0.88次，大外科2.4次，婦產(chǎn)科1.6次。

(五）手術(shù)質(zhì)量：9月份完成住院手術(shù)125臺次，環(huán)比增長14.7%，其中：一級手術(shù)88臺次，二級手術(shù)33臺次，三級手術(shù)4臺；完成門診手術(shù)24臺。

三、病歷質(zhì)量

（一）病歷歸檔：9月份實歸檔病歷449份。歸檔率94%，環(huán)比增長29%。

（二）整改落實：1、歸檔率有所提升；2、深入內(nèi)二科、婦產(chǎn)科、普外科開展如何將檢查檢驗結(jié)果運用到病歷中；3、在線培訓(xùn)病歷書寫---主訴。

四、醫(yī)保質(zhì)量

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：出院85人，環(huán)比增長27%，實際補償比85.4%，次均費用8503元。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：出278人，環(huán)比增長31%，實際補償比68.6%，環(huán)比增長11.6%，次均費用6909元，環(huán)比回落11.29%

3、城鄉(xiāng)居民慢性?。貉a償1174人次，總費用37.5萬元，補償26萬元，實際補償比69%。

4、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者與城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊咦≡罕葹?：3。

5、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金使用率：1-9月份按照總額預(yù)算可使用資金975萬元，實際使用728萬元，使用率75%。完成全年計劃的56.4%。

9月份醫(yī)療質(zhì)量報告數(shù)據(jù)由財務(wù)科、信息科、醫(yī)保辦、病案室、護(hù)理部、院感科、慢性病管理中心提供。

第9篇：醫(yī)院質(zhì)控科季度工作范文

摘 要 目的：探索PDCA循環(huán)管理法在重點部門護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用。重點部門包括：手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、重癥醫(yī)學(xué)科、血液凈化室、腔鏡室、口腔科、急診科、新生兒病房、產(chǎn)房等科室，重點部門的護(hù)理質(zhì)量控制在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制中占有重要地位，尤其在醫(yī)院感染控制方面。方法：①計劃（PLAN）：積極認(rèn)真收集資料，根據(jù)各科專科工作目標(biāo)和工作要求嚴(yán)謹(jǐn)制定計劃；②實施（DO）：認(rèn)真落實計劃及措施；③檢查（CHECK）：重視檢查措施及效果；④處理（ACTION）：對檢查中存在問題進(jìn)行跟蹤處理，直至效果滿意。結(jié)果：通過PDCA在重點部門護(hù)理質(zhì)量控制中的有效應(yīng)用，使質(zhì)量監(jiān)控更加規(guī)范有效。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于重點部門質(zhì)量控制中，是保證護(hù)理質(zhì)量科學(xué)的、規(guī)范的、高效的、適用的好方法。

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)管理 重點部門 護(hù)理質(zhì)量 應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.318

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心。PDCA循環(huán)管理法（P計劃、D實施、C檢查、A處理）是管理的必備要素1。PDCA循環(huán)管理方法是一個科學(xué)的工作程序。在推行標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)管理中，PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動過程（計劃執(zhí)行檢查總結(jié)）就是目標(biāo)管理活動展開和提高的過程。這是PDCA循環(huán)管理方法可以應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理的理論基礎(chǔ)。這個過程是通過4個階段來實現(xiàn)的。將PDCA應(yīng)用與重點部門護(hù)理質(zhì)量管理中，取得較好的效果現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

方 法

計劃階段（P階段）：①收集信息，認(rèn)真分析：護(hù)理部根據(jù)實際情況成立三級護(hù)理質(zhì)量管理體系，質(zhì)量監(jiān)控組在以往重點部門的綜合目標(biāo)管理檢查的基礎(chǔ)上，認(rèn)真分析、總結(jié)重點部門護(hù)理質(zhì)量存在的問題及原因，搜集當(dāng)年醫(yī)院、護(hù)理部、院感控制、科室工作的重點及各科對護(hù)理質(zhì)量方面的要求等相關(guān)資料與信息，為制定計劃尋求可靠的依據(jù)。根據(jù)重點部門各科的實際工作情況和工作重點，逐項逐條學(xué)習(xí)重點部門各科護(hù)理工作綜合質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和感染控制標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合感染控制方面的要求制定出符合重點部門各科切實可行的計劃。②制定計劃，突出重點：根據(jù)以上所收集掌握的資料及信息，各部門?？谱o(hù)理工作要求及護(hù)理人員的具體情況，根據(jù)護(hù)理部總目標(biāo)要求和質(zhì)量控制中心的計劃，制定出重點部門護(hù)理質(zhì)量年、季度、月計劃，并重新完善和修訂各科綜合護(hù)理質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)和達(dá)標(biāo)率。指導(dǎo)各科室根據(jù)本科專業(yè)工作要求制定出本科室切實可行的護(hù)理年計劃、月重點、周安排。③征求意見，完善計劃：積極征求各部門護(hù)士長及科室意見，并按各部門質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)召開部門護(hù)士長會，認(rèn)真討論分析計劃，廣泛征求和聽取大家意見及建議，使計劃更科學(xué)、完善、更符合各科實際工作要求，更具有可行性。

實施階段（DO階段）：①組織學(xué)習(xí)，增強參與意識：各科積極組織人員學(xué)習(xí)計劃及護(hù)理工作綜合考評標(biāo)準(zhǔn)，解讀年、季計劃及工作目標(biāo)，合理安排每個月工作重點，每周工作計劃，并將每個月工作重點及護(hù)理質(zhì)量檢查項目月初及時在護(hù)士長例會上告知大家，使全員熟悉標(biāo)準(zhǔn)并積極參與到計劃實施中。通過質(zhì)控檢查將近期大家對標(biāo)準(zhǔn)掌握的情況和檢查中突出存在的問題，在護(hù)士長例會中進(jìn)行反饋；并且深入科室，按照護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抽查督導(dǎo)，不斷強化意識；定期或不定期按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對各科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控，取得了良好的質(zhì)量參與意識，促使人人熟悉標(biāo)準(zhǔn)并積極參與到護(hù)理質(zhì)量控制中。②掌握標(biāo)準(zhǔn)，增強參與意識：要保證新的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的掌握，必須強化質(zhì)量意識。護(hù)理各項工作質(zhì)量與每一位護(hù)士的工作質(zhì)量直接相關(guān)，要提高每個科室護(hù)理工作質(zhì)量，必須充分發(fā)揮團隊整體作用，實行量化管理和崗位目標(biāo)管理。促使大家掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，重視護(hù)理質(zhì)量，提高做好護(hù)理工作的自覺性和積極性，明確自己在護(hù)理質(zhì)量控制中的職能與角色，自覺以質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來約束自己的工作，充分發(fā)揮自己角色的能動性，使工作更加積極主動。③注重環(huán)節(jié)質(zhì)量，嚴(yán)把各級護(hù)理質(zhì)量控制關(guān)：控制工作在執(zhí)行計劃中起保障作用，是管理各職能中的關(guān)鍵。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是管理者通過現(xiàn)場監(jiān)督檢查、指導(dǎo)和控制下屬人員的活動，發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的偏差時立即采取糾正措施2。因此護(hù)士長必須重視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴(yán)格按照制定的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)月、周重點堅持勤督促、勤檢查、勤抽問、勤指導(dǎo)及時發(fā)現(xiàn)科室護(hù)理工作中的偏差，盡快采取改進(jìn)措施，控制好科室的一級質(zhì)控?？谱o(hù)士長嚴(yán)把二級質(zhì)控關(guān)，每個月根據(jù)月計劃、周計劃的工作安排定期或不定期的到各科督導(dǎo)檢查，二級質(zhì)量監(jiān)控組以督導(dǎo)改進(jìn)為目的，及時發(fā)現(xiàn)各科存在的問題，并督促改進(jìn)。質(zhì)量控制中心嚴(yán)把三級質(zhì)量控制關(guān)，每個月有重點督導(dǎo)、檢查，以及質(zhì)控跟蹤。通過三級質(zhì)量控制管理更好地保證護(hù)理質(zhì)量。