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1.1一般資料我院為三級(jí)乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10000多臺(tái),普外3000多臺(tái)、婦產(chǎn)3000多臺(tái)、骨科2000多臺(tái)、神經(jīng)外科近500臺(tái)、泌尿、腫瘤800臺(tái)、五官科、眼科800臺(tái),在編護(hù)士26人。其中副主任護(hù)師2個(gè),主管護(hù)師4個(gè),護(hù)師8個(gè),護(hù)士11個(gè)。
1.2方法
1.2.1專(zhuān)科組的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個(gè)專(zhuān)科組。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組;普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級(jí)結(jié)構(gòu)。一級(jí):專(zhuān)科組長(zhǎng);二級(jí):專(zhuān)科護(hù)士;三級(jí):護(hù)士。專(zhuān)科組長(zhǎng)和專(zhuān)科護(hù)士固定。三級(jí)護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次,保持專(zhuān)科組的穩(wěn)定性,充分發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢(shì),適應(yīng)專(zhuān)科化發(fā)展。
1.2.2專(zhuān)科組長(zhǎng)的設(shè)置(1)專(zhuān)科組長(zhǎng)具有護(hù)師及以上職科,本科學(xué)歷。(2)有10年以上工作經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行過(guò)專(zhuān)科手術(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn),對(duì)專(zhuān)科疾病有充分的了解。(3)工作能力較強(qiáng),能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用,消毒、保養(yǎng)工作。(4)有較強(qiáng)的管理能力,善于溝通、協(xié)調(diào),責(zé)任心強(qiáng)。(5)帶教意識(shí)濃,帶教能力強(qiáng)。
1.2.3專(zhuān)科組長(zhǎng)的職務(wù)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下管理專(zhuān)科組員,制訂專(zhuān)科培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任專(zhuān)科高、難、新手術(shù)的配合,能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用,及日常養(yǎng)護(hù),貴重物資的補(bǔ)充,管理專(zhuān)科組的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論,解決存在的各種問(wèn)題,加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通,提高專(zhuān)科組主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
1.2.4專(zhuān)科護(hù)士的設(shè)立與職責(zé)具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn),工作責(zé)任心強(qiáng),熟練專(zhuān)科手術(shù)配合對(duì)專(zhuān)科儀器,設(shè)備、器械的使用,消毒、保養(yǎng)工作熟悉,能勝任帶教工作,在護(hù)士長(zhǎng)與專(zhuān)科組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下能獨(dú)立、出色地完成專(zhuān)科組重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)反映,指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。
1.2.5專(zhuān)科的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)(1)不定期聘請(qǐng)專(zhuān)科組內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),包括專(zhuān)科理論、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。(2)不定期聘請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生授課,講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。(3)聘請(qǐng)工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。(4)不定期選派組員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),加強(qiáng)交流,共同提高。
1.2.6專(zhuān)科組的考核考核分兩個(gè)部分:一是專(zhuān)科技術(shù)的量化考核,每月一次,對(duì)組內(nèi)成員的理論知識(shí)、實(shí)踐技能配合關(guān)鍵點(diǎn)、新技術(shù)、新儀器掌握情況;二是滿(mǎn)意度考核,每季一次專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)專(zhuān)科組的滿(mǎn)意度調(diào)查。
2結(jié)果
2.1專(zhuān)科組設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿(mǎn)意情況比較見(jiàn)表1。
2.2專(zhuān)科組設(shè)立前后專(zhuān)科技術(shù)考核情況見(jiàn)表2。表1專(zhuān)科組設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合工作的滿(mǎn)意表2專(zhuān)科技術(shù)考核成績(jī)。
3討論
外科手術(shù)專(zhuān)科組的設(shè)立是專(zhuān)科化發(fā)展的需要,是對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出的更新要求,是必然選擇,同時(shí)也是促進(jìn)護(hù)士自身的發(fā)展與提高,取得了滿(mǎn)意的效果,首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分,配合默契,提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿(mǎn)意度。其次促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高。(1)賦予專(zhuān)科組長(zhǎng)重任權(quán)利,激發(fā)智能,明確的目標(biāo)和適當(dāng)?shù)膲毫Ω苷{(diào)動(dòng)人的積極性;(2)專(zhuān)科組員在組內(nèi)得到了有計(jì)劃、有組織的培訓(xùn),使專(zhuān)科理論和技能全面得到提高;(3)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng),讓患者滿(mǎn)意,讓醫(yī)生滿(mǎn)意,成為工作的目標(biāo),了解醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求,使配合默契,效率提高;(4)專(zhuān)科護(hù)士在論文書(shū)寫(xiě)科研方面有了長(zhǎng)足的發(fā)展,由于專(zhuān)科化護(hù)理有利于同一專(zhuān)科疾病、手術(shù)和護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的積累,充足的臨床資料,使論文撰寫(xiě)和科研有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。綜上所述,專(zhuān)科護(hù)理組的設(shè)置和實(shí)踐提高護(hù)士手術(shù)配合的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性,發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)精神,是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專(zhuān)業(yè)化、手術(shù)室護(hù)士的有效途徑[1]。
1.1臨床資料
選取我院在2012年3月~2013年8月間收治的通過(guò)手術(shù)治療的患者160例,其中男98例,女62例,年齡16~78歲,平均年齡(53±1.8)歲。其中普通外科手術(shù)87例,骨科手術(shù)33例,婦產(chǎn)科手術(shù)30例,泌尿科手術(shù)10例。所有患者中未發(fā)現(xiàn)有其他全身疾病或惡性腫瘤。
1.2護(hù)理方法
在征得家屬同意的情況下將160名患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組分別80名。其中觀察組采用舒適護(hù)理,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理前對(duì)兩組患者進(jìn)行SAS評(píng)分檢測(cè)比較差異。
1.2.1常規(guī)護(hù)理
手術(shù)前護(hù)理人員對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行檢查,包括患者的皮膚情況以及患者是否將金屬物品和貴重物品取下。將患者的病理、CT片以及相關(guān)資料帶入手術(shù)室中,同時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)用藥。在手術(shù)室中核對(duì)患者的姓名、手術(shù)部位、床號(hào)等信息。將患者的身體安置在正確位置,以便手術(shù)麻醉和手術(shù)操作,在手術(shù)進(jìn)行時(shí)要記錄好患者的情況以便術(shù)后的護(hù)理工作進(jìn)行。
1.2.2舒適護(hù)理
(1)手術(shù)前護(hù)理:手術(shù)的前1d護(hù)理人員將患者需要進(jìn)行手術(shù)治療的必要性告訴家屬,同時(shí)介紹手術(shù)治療的方法、效果以及手術(shù)后的不良反應(yīng)。提醒家屬手術(shù)前、手術(shù)時(shí)和手術(shù)后的注意事項(xiàng)。護(hù)理人員還需要到患者病房中了解患者的病情、生命體征以及手術(shù)前的各項(xiàng)檢查指標(biāo)。另外護(hù)理人員需要觀察患者的心理狀況,和患者做好心理溝通,與患者建立良好的關(guān)系,提升患者的信心,促使患者積極配合手術(shù)治療;
(2)手術(shù)時(shí)護(hù)理:護(hù)理人員站在手術(shù)室中和患者進(jìn)行再次心理?yè)嵛浚鰪?qiáng)患者的安全感,并同時(shí)安慰家屬的心情?;颊哌M(jìn)入手術(shù)室后介紹手術(shù)室的情況特點(diǎn),讓患者減少陌生感。對(duì)患者在手術(shù)臺(tái)上的進(jìn)行調(diào)整,告訴患者這樣的目的是為了方便手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行麻醉和手術(shù),講述麻醉后的感覺(jué)以及要配合醫(yī)生手術(shù)操作。在調(diào)整中要保護(hù)好病人的隱私,避免身體過(guò)度暴露在外面。手術(shù)室的室溫一般要控制在24℃左右,濕度為50%;
(3)手術(shù)后護(hù)理:術(shù)后要注意為患者傷口消毒、擦拭血跡,時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化,注意為患者保暖。患者意識(shí)比較清醒時(shí),告訴患者的手術(shù)情況。在重癥監(jiān)護(hù)室中,叮囑好家長(zhǎng)提供患者的食物要求,觀察患者的生命體征和心理狀態(tài)情況,并將這些信息及時(shí)反饋給醫(yī)生和家屬。術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行回訪和關(guān)切問(wèn)候,了解患者恢復(fù)情況的同時(shí)給予患者飲食和運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo),為促進(jìn)患者盡早康復(fù)努力。
2結(jié)果
護(hù)理前的兩組SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在護(hù)理前的患者康復(fù)出院前,護(hù)理人員提供每一位患者滿(mǎn)意度調(diào)查表,對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組調(diào)查表中有76人表示滿(mǎn)意,總體滿(mǎn)意度為95%,而對(duì)照組的滿(mǎn)意人數(shù)為54人,總體滿(mǎn)意程度為67.5%。兩組滿(mǎn)意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1手術(shù)室的安全隱患
1.1.1手術(shù)護(hù)理工作,搶救記錄不完善,急診手術(shù),手術(shù)中搶救時(shí)需執(zhí)行口頭醫(yī)療。
1.1.2手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間存在差距,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高,新手術(shù)不斷開(kāi)展,大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用,使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入一個(gè)新的高度。
1.1.3護(hù)患溝通中聽(tīng)說(shuō)的問(wèn)題,患者的生命健康權(quán)受法律保護(hù)在手術(shù)室護(hù)理工作中,患者的每一個(gè)細(xì)微反應(yīng),都可能是病情變化的反應(yīng),工作人員每一句話(huà)都會(huì)給患者造成影響。
1.2防范措施
在手術(shù)室急救時(shí)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑,使用口頭醫(yī)囑后要求醫(yī)生一定要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑,在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明并準(zhǔn)確全面地真實(shí)記錄,搶救記錄是護(hù)理人員為進(jìn)行搶救、治療、實(shí)施管理以及病情動(dòng)態(tài)改變的記錄,在法律上有其不容忽視的重要性,加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)技能,確保護(hù)理質(zhì)量,對(duì)每項(xiàng)新技術(shù),新機(jī)器的使用,制定出工作流程,懸掛工作間內(nèi),便于人員出現(xiàn)流動(dòng)時(shí),在最短時(shí)間內(nèi)有條不紊的為患者提供有效的安全護(hù)理。使各項(xiàng)操作都能一絲不茍的執(zhí)行,將差錯(cuò)事故降至最低,在排班時(shí)注意將不同業(yè)務(wù)水平,健康狀況、年齡、學(xué)歷的人員適當(dāng)搭配,有助于各層次護(hù)理人員職能的發(fā)揮,從而使工作效率大大提高,重視患者主述醫(yī)護(hù)職責(zé)分明,打造“團(tuán)隊(duì)精神”與醫(yī)師達(dá)成共識(shí),對(duì)疾病病情及治療的解釋非常謹(jǐn)慎,一般由醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋?zhuān)o(hù)士只做保鍵宣傳,積極配合麻醉師做好患者工作,維護(hù)患者和護(hù)理人員的合法權(quán)益。
2、手術(shù)前的安全護(hù)理
主要是手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式的確認(rèn),接患者時(shí)嚴(yán)格按手術(shù)通知單與患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位核準(zhǔn),頸、腦、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù),應(yīng)在通知單上注明何側(cè)。接到手術(shù)后,必須送指定手術(shù)間,巡回護(hù)士及時(shí)做好十二項(xiàng)核對(duì)工作,麻醉前與麻醉醫(yī)師核對(duì);手術(shù)開(kāi)始前與手術(shù)醫(yī)生再次確認(rèn)手術(shù)部位,必要時(shí)借助CT和X線(xiàn)片。
3、手術(shù)中的安全護(hù)理
3.1手術(shù)用物嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度
手術(shù)開(kāi)始前,洗手護(hù)士、巡回護(hù)士或手術(shù)一助共同清點(diǎn)紗布敷料及尖銳物品,每進(jìn)行1次均計(jì)數(shù),手術(shù)中追加任何物品立即記錄。關(guān)閉體腔、深部組織及傷口前后均需再次清點(diǎn)計(jì)數(shù),術(shù)中更換人員、交接班時(shí)亦應(yīng)計(jì)數(shù)及記錄。
3.2手術(shù)擺放遵循三要素原則
護(hù)士要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格做好三查十二對(duì),詳細(xì)核對(duì)手術(shù)通知單、病歷、患者,最后和手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)手術(shù)部位。護(hù)士應(yīng)熟悉安置各種有關(guān)的解剖位置,熟悉各種手術(shù)架輔助墊及手術(shù)床上各種調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)的正確方法。安置任何一種時(shí),要盡量使患者處于生理功能位。平臥位時(shí),患者頭、頸、胸、腰在同一水平線(xiàn)上,避免頭部過(guò)度扭轉(zhuǎn),以防椎動(dòng)脈供血受阻。上肢外展不超過(guò)90°,防止臂叢神經(jīng)損傷;安全俯臥位時(shí),保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上,保持頸椎中立位,避免頸過(guò)伸造成醫(yī)源性脊髓損傷。女性防止乳房損傷,男性注意外生殖的保護(hù)。安置截石位時(shí),避免腓總神經(jīng)損傷。麻醉前進(jìn)行全身皮膚評(píng)估,注意皮膚不會(huì)因而受損或壓瘡。手術(shù)前,巡回護(hù)士遵醫(yī)囑放,予防護(hù)措施。手術(shù)中注意皮膚外觀及顏色變化,特別是受壓肢體。手術(shù)麻醉蘇醒后,移動(dòng)患者再次進(jìn)行全身皮膚評(píng)估。
3.3手術(shù)中用藥安全
手術(shù)期抗生素的應(yīng)用要做到患者、藥名、劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑正確,并簽名。搶救用藥及即刻使用的藥物,巡回護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要口頭核對(duì)2遍藥名、劑量、給藥途徑。手術(shù)結(jié)束后才可以將藥品包裝棄去。輸血時(shí)必須與麻醉師共同核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。
3.4電刀的安全使用
手術(shù)前巡回護(hù)士檢查電刀性能是否良好,使處于備用狀態(tài)。選擇尺寸合適的負(fù)極板,粘貼在肌肉豐富的部位,應(yīng)遠(yuǎn)離心臟。乙醇消毒處必須待皮膚干后再使用電刀,防止局部燙傷。完成手術(shù)觀察巡視連接處負(fù)極板有無(wú)異常,手術(shù)后去除極板后進(jìn)行皮膚評(píng)估。
3.5無(wú)菌技術(shù)安全操作
3.5.1手術(shù)人員
面對(duì)無(wú)菌區(qū),雙手保持腰以上無(wú)菌區(qū)內(nèi),更換位置時(shí)采取面對(duì)面或背對(duì)背更換。非無(wú)菌人員與無(wú)菌區(qū)保持30cm的距離,對(duì)燈或傳遞物品時(shí),勿跨越無(wú)菌區(qū),避免在兩個(gè)無(wú)菌區(qū)或無(wú)菌人員之間通過(guò)。
3.5.2手術(shù)臺(tái)
只有臺(tái)面是無(wú)菌的,無(wú)菌包確認(rèn)在有效期內(nèi),若有破損、潮濕或掉落地面均視為污染。任何無(wú)菌物品如果懷疑其無(wú)菌性就應(yīng)視為污染。
3.6氣壓止血帶的安全使用
3.6.1部位選擇
上臂宜在上1/2,向下會(huì)損傷橈神經(jīng)。下肢應(yīng)置于股骨中上1/3,盡量靠近大腿根部腹股溝處。前臂和小腿不宜結(jié)扎止血帶。
3.6.2壓力和時(shí)間設(shè)置
成人上肢為40kPa,下肢為53.2~79.8kPa,不超過(guò)80kPa。小兒上肢為20~25kPa,下肢為25~35kPa[6]。時(shí)間上肢為1h,下肢為1.5h,重新使用間隔10~15min,連續(xù)最多不超過(guò)4h,以防肢體缺血性壞死。
3.6.3包扎在袖帶下墊紗布?jí)|或繃帶卷,綁在手術(shù)部位上端,至少應(yīng)距手術(shù)野10~15cm,再外加繃帶固定,松緊適宜。術(shù)中嚴(yán)密觀察使用止血帶的肢體出血及病情變化。
4、手術(shù)后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)
要確認(rèn)患者引流管功能安全,蓋上敷料前巡回護(hù)士確認(rèn)引流管深度及固定線(xiàn)是否牢固,確認(rèn)引流管(瓶)已置于安全功能位置。交接班時(shí),共同檢查引流管的功能及流量、顏色、性質(zhì),并確定固定線(xiàn)有無(wú)脫落。護(hù)送患者至病房。做好交接班。輸送中輸送人員及醫(yī)護(hù)人員需有2人分別位于患者頭腳兩側(cè),注意患者手腳是否伸出平車(chē),輸送過(guò)程中維持患者正視前方的輸送方式。
1.1一般資料
將我院2012年1~12月采取“無(wú)縫隙護(hù)理”模式的80例手術(shù)室患者為觀察組,另選擇實(shí)施“無(wú)縫隙護(hù)理”之前的80例手術(shù)室患者為對(duì)照組。對(duì)照組:男45例,女35例;年齡14~77歲,平均(47.1±9.3)歲;患病情況:頭顱外傷18例、急性闌尾炎14例、急性膽囊炎11例、急性胰腺炎13例、膽結(jié)石7例、腎結(jié)石9例、其他類(lèi)型8例。觀察組:男43例,女37例;年齡13~79歲,平均(47.3±9.6)歲;患病情況:頭顱外傷19例、急性闌尾炎13例、急性膽囊炎12例、急性胰腺炎14例、膽結(jié)石8例、腎結(jié)石9例、其他類(lèi)型5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。另外兩組護(hù)士各20例,對(duì)照組護(hù)士年齡21~35歲,平均(29.9±5.0)歲;學(xué)歷:中專(zhuān)(包括職業(yè)高中)8例,大專(zhuān)9例,本科3例;工作年限1~8年,平均(4.30±1.22)年;觀察組護(hù)士年齡20~34歲,平均(28.3±4.2)歲;學(xué)歷:中專(zhuān)(包括職業(yè)高中)7例,大專(zhuān)11例,本科2例;工作年限1~8年,平均(4.27±1.09)年。兩組護(hù)士的年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2“無(wú)縫隙護(hù)理”管理方法
1.2.1積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念
在實(shí)施“無(wú)縫隙護(hù)理”管理之前組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)于“無(wú)縫隙護(hù)理管理”的相關(guān)資料,將“無(wú)縫隙護(hù)理”理念及原則融入及貫穿于整個(gè)圍術(shù)期,與患者做到真正意義上的“零距離接觸”,為手術(shù)患者提供一個(gè)“優(yōu)質(zhì)、安全、舒適”的手術(shù)環(huán)境以及護(hù)理服務(wù)。
1.2.2開(kāi)展民主化管理
無(wú)縫隙管理過(guò)程提倡患者自我管理。在實(shí)行“無(wú)縫隙護(hù)理”管理之后提出科室全體護(hù)理人員人人都是護(hù)理質(zhì)量小組成員的理念,人人都能參與質(zhì)量控制,人人都為雙重角色——管理者與被管理者,人人都需要為科室的護(hù)理工作獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,盡量積極主動(dòng)地去做。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常性地同護(hù)士談心、交流,聽(tīng)取多方的意見(jiàn),并組織科室所有護(hù)士集中地進(jìn)行探討與分析,形成工作制度大家頂,預(yù)防對(duì)策大家提的工作氛圍。
1.2.3實(shí)行規(guī)范化管理
首先,應(yīng)使制度標(biāo)準(zhǔn)化:按照上級(jí)主管部門(mén)的相關(guān)管理需求,結(jié)合科室實(shí)際工作狀況不斷地修訂職責(zé)、護(hù)理常規(guī)以及制度等。其次,護(hù)理行為合法化:在圍術(shù)期延伸擴(kuò)大了護(hù)理工作的基本內(nèi)涵,修訂了術(shù)前探訪——術(shù)中個(gè)性化護(hù)理——術(shù)后回訪工作的護(hù)理流程。整個(gè)流程由手術(shù)室的護(hù)士親自執(zhí)行,改變了往常由手術(shù)室護(hù)工到病房接患者的危險(xiǎn)行為。在患者進(jìn)入手術(shù)室之后事先向患者進(jìn)行告知,盡量減少不必要的肢體暴露。再次,實(shí)行彈性排班周末安排制度:改變傳統(tǒng)的排班模式、減少固定班次以及增加可調(diào)控的班次,在制度上應(yīng)將每班工作職責(zé)加以細(xì)化,每天按照手術(shù)任務(wù)合理地安排手術(shù)人員,并合理地配備護(hù)理人員。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備情況、醫(yī)患滿(mǎn)意度、護(hù)士考核成績(jī)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備情況對(duì)比分析
觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率、記錄合格率及工作效率均顯著高于對(duì)照組(t=3.267,x2=5.228,4.386,4.397,P<0.05)。
2.2兩組醫(yī)患滿(mǎn)意度及護(hù)士考核成績(jī)對(duì)比分析
觀察組醫(yī)患滿(mǎn)意度及護(hù)理考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組(x2=4.209,5.271,t=3.995,P<0.05)。
3討論
隨著人們的法律意識(shí)的不斷提高與增強(qiáng),醫(yī)療安全問(wèn)題被提上日程,受到了人們的高度重視與關(guān)注。醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該保持較高的警惕性,努力降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率及其他手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn),確保風(fēng)險(xiǎn)因素,對(duì)實(shí)際病情進(jìn)行觀察,并作出相應(yīng)的充分準(zhǔn)備。然而由于很多患者對(duì)手術(shù)了解的知識(shí)很少,目前尚存在著這樣那樣的消極負(fù)面問(wèn)題,不良情緒往往會(huì)對(duì)治療的效果產(chǎn)生較大的影響。所以,不僅要求具有熟練掌握技術(shù)操作的能力,同時(shí)也對(duì)護(hù)理提出了更高、更好的要求,護(hù)理工作已從單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護(hù)理。“無(wú)縫隙護(hù)理”是一種嚴(yán)密銜接的護(hù)理過(guò)程,護(hù)理人員術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分溝通,針對(duì)其存在的心理顧慮及提出的問(wèn)題逐一解釋?zhuān)瑢?duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作,術(shù)中積極主動(dòng)地配合臨床醫(yī)生和麻醉師,術(shù)后密切觀察患者的生命指標(biāo)及病變部位的變化,護(hù)送患者入病房,并做好交接班工作,使患者積極主動(dòng)配合治療,不斷提高護(hù)理質(zhì)量,為術(shù)后取得良好的治療效果奠定了基礎(chǔ)。在手術(shù)中實(shí)施“無(wú)縫隙護(hù)理”能夠提高護(hù)理效率,縮短手術(shù)時(shí)間,具有良好的效果。但不僅要求護(hù)理人員為患者提供必要的服務(wù),而且要求提供的服務(wù)注重患者的感受,護(hù)理工作已從單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護(hù)理。“無(wú)縫隙護(hù)理”是一種嚴(yán)密銜接的護(hù)理過(guò)程,護(hù)理人員術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分溝通。“無(wú)縫隙護(hù)理”管理在很大程度上增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)意念、提高了護(hù)理工作人員的考核素質(zhì),大大提高了患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。
4結(jié)語(yǔ)
1.1一般資料
從該院收治的行普通外科手術(shù)患者中選取220例作為該研究對(duì)象,并將其進(jìn)行隨機(jī)分組,即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組110例。在對(duì)照組中,有52例男性患者,58例女性患者;年齡在18~71歲之間,平均為(44.5±5.7)歲。在實(shí)驗(yàn)組患者中,有61例男性患者,49例女性患者;年齡在19~69歲,平均為(44.0±6.2)歲。兩組患者均是自愿參與該研究并已簽署知情同意書(shū)。
1.2管理方法
在對(duì)照組中,對(duì)110例普通外科手術(shù)患者進(jìn)行體征檢測(cè)、血尿常規(guī)檢測(cè)以及用藥等方面的普通護(hù)理;在實(shí)驗(yàn)組中,對(duì)100例普通外科手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格的外科手術(shù)室護(hù)理,其具體方法如下。
①手術(shù)室的合理布局應(yīng)該能夠與具體的治療工作要求相符合,同時(shí)還能夠?qū)︶t(yī)院感染進(jìn)行有效的管理與控制。可以對(duì)手術(shù)室進(jìn)行無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)的劃分,合理安排手術(shù)設(shè)備及其相關(guān)器械;
②對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行有效的保持,在進(jìn)行具體操作時(shí)需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定來(lái)定,重視手術(shù)室的清掃工作,注重消毒工作,保持室內(nèi)空氣流通;
③合理應(yīng)用無(wú)菌技術(shù),確保手術(shù)器械在術(shù)前能夠保持一個(gè)絕對(duì)無(wú)菌的狀態(tài),現(xiàn)今醫(yī)院最為常見(jiàn)的一種消毒方法是高溫壓力滅菌消毒方法;
④對(duì)手術(shù)室的感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),定期對(duì)手術(shù)室內(nèi)的菌種和菌落數(shù)進(jìn)行有效的檢查,并對(duì)消毒工作進(jìn)行有效的加強(qiáng);
⑤合理處理手術(shù)室廢棄物。
1.3臨床觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者醫(yī)院感染率進(jìn)行對(duì)比分析,并按照患者的病歷資料發(fā)生醫(yī)院感染情況的相關(guān)性原因進(jìn)行總結(jié)和歸納。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
在通過(guò)1個(gè)月時(shí)間的出院隨訪觀察之后得出,對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)院感染率分別為19.1%和9.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
作者:李顯峰 單位:彰武縣農(nóng)業(yè)機(jī)械化技術(shù)推廣站
保持留茬深淺一致,保證作業(yè)質(zhì)量,機(jī)收作業(yè)應(yīng)把握好氣候環(huán)境。機(jī)收作業(yè)應(yīng)在天氣晴朗、空氣干燥時(shí)進(jìn)行,在玉米成熟時(shí),根據(jù)其種植方式、農(nóng)藝要求,全部(切割、摘穗、剝皮、脫粒、集箱和秸稈還田)或部分生產(chǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)用機(jī)械來(lái)完成。
根據(jù)鏈速和傳動(dòng)功率不同,推薦用以下4種方法:一是油壺或油刷供油,用于速度小于4m/s及不重要的傳動(dòng);二是滴油,即用油杯將油滴在鏈條上,即用于速度小于10m/s的傳動(dòng);三是油浴或飛濺,用于速度接近12m/s的傳動(dòng);四是壓力循環(huán),用于速度大于12m/s的重要傳動(dòng)。鏈傳動(dòng)常用的油有20、30、40、50號(hào)機(jī)油。齒輪傳動(dòng)的齒輪傳動(dòng)時(shí),相嚙合的齒面間既有相對(duì)滑動(dòng),又承受較高的壓力,會(huì)產(chǎn)生摩擦和磨損,造成動(dòng)力消耗,使傳動(dòng)效率降低。因此,必須考慮齒輪傳動(dòng)的,特別是高速齒輪的。除了可以減小磨損外,還可以起到散熱及防腐蝕作用。1)齒輪傳動(dòng)的方式,主要取決于齒輪圓周速度的大小。對(duì)于開(kāi)式及半開(kāi)式的齒輪傳動(dòng),一般圓周速度較低,通常采用定期人工加油或壓力加油方式,近年來(lái)國(guó)內(nèi)外也開(kāi)始用噴油,選用的劑為油或脂。對(duì)于閉式齒輪傳動(dòng)來(lái)說(shuō),當(dāng)齒輪的圓周速度小于10m/s時(shí),常將大齒輪浸入油池中進(jìn)行浸油,大齒輪把油帶到嚙合齒面上進(jìn)行,同時(shí)可將油甩到箱壁上散熱。當(dāng)齒輪的圓周速度大于10m/s時(shí),應(yīng)采用噴油,即用一定的壓力將油噴到齒輪的齒面上。2)齒輪油的選擇取決于齒輪的類(lèi)型、載荷、速度和溫度等。選擇的原則是:根據(jù)齒面接觸應(yīng)力、齒輪圓周速度和油的工作溫度選擇油品的類(lèi)型;根據(jù)齒輪圓周速度等選擇油的粘度。當(dāng)圓周速度小于25m/s時(shí),選用工業(yè)齒輪油;當(dāng)圓周速度大于25m/s時(shí),選用汽輪機(jī)油。
使用時(shí),其充填量一般不超過(guò)軸承空間的1/3~1/2,填脂過(guò)多易引起摩擦生熱,對(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)不利??筛鶕?jù)速度、工作溫度和工作環(huán)境選用脂的類(lèi)型:低速、工作溫度小于70℃以下時(shí),選鈣基脂;工作溫度在100~120℃之間時(shí),可選鈉基或鈣鈉基脂;150℃以上或dn值為40萬(wàn)(mm•r)/min時(shí),選用二硫化鉬鈣基脂??捎奢d荷及供脂方式來(lái)確定鈣基脂牌號(hào):中速、中載常用2號(hào)脂;重載或強(qiáng)烈震動(dòng)時(shí),用3號(hào)以上脂。油。油時(shí),常用的油是礦物油。常用的方法有以下幾種:一是油浴,把軸承浸入油中,使油面不低于最低滾動(dòng)體的中心。這種方法不適于高速,因?yàn)楦咚贂r(shí)攪油劇烈會(huì)造成很大損失。二是飛濺,這是閉式齒輪傳動(dòng)中軸承常用的方法。利用齒輪的轉(zhuǎn)動(dòng)把齒輪的油甩到四周壁上,然后通過(guò)適當(dāng)?shù)臏喜郯延鸵M(jìn)軸承中去。三是噴油,這種方法適用于轉(zhuǎn)速高、載荷大、要求可靠的軸承。它是用油泵將油加壓,通過(guò)油管或機(jī)殼內(nèi)特制的油孔,經(jīng)噴油嘴把油噴射到軸承中去。萬(wàn)向聯(lián)軸器的安裝萬(wàn)向聯(lián)軸器(俗稱(chēng)萬(wàn)向節(jié))是由兩個(gè)叉形零件、一個(gè)十形零件、軸銷(xiāo)和滾針軸承組成。叉形零件與軸銷(xiāo)之間構(gòu)成可動(dòng)鉸鏈連接,允許被連接的兩軸有較大角偏移,最大可達(dá)45°。它的主要缺點(diǎn)是當(dāng)兩軸不在同一軸線(xiàn)時(shí),主動(dòng)軸以恒定角速度回轉(zhuǎn),而從動(dòng)軸角速度將在一定范圍內(nèi)作周期性變化,從而在傳動(dòng)中引起附加載荷,連接于從動(dòng)軸上零件的轉(zhuǎn)動(dòng)慣量越大,所產(chǎn)生的動(dòng)荷也越大。為消除這一點(diǎn),常將萬(wàn)向聯(lián)軸器成對(duì)使用,并且滿(mǎn)足一定的安裝條件,使中間軸的兩個(gè)叉子位于同一水平面,而主、從動(dòng)軸與中間軸之間所成得的夾角也必須相等。這樣,主、從動(dòng)軸的角速度便隨時(shí)相等,從而避免了動(dòng)載荷的產(chǎn)生。
1.1臨床資料
研究對(duì)象選取2012年9月~2014年3月在本院外科進(jìn)行手術(shù)治療的152例患者,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,兩組患者均為76例。實(shí)驗(yàn)組男性37例,女性39例;年齡20~68歲,平均年齡(39.51±2.32)歲;文化水平:小學(xué)及以下5例,中學(xué)37例,大專(zhuān)及以上34例;麻醉方式:全身麻醉者33例,椎管內(nèi)麻醉者43例;手術(shù)類(lèi)型:骨科手術(shù)25例,腫瘤科手術(shù)11例,泌尿外科手術(shù)17例,婦科手術(shù)11例,神經(jīng)外科手術(shù)12例。對(duì)照組男性38例,女性38例;年齡18~66歲,平均年齡(37.97±3.04)歲;文化水平:小學(xué)及以下6例,中學(xué)39例,大專(zhuān)及以上31例;麻醉方式:全身麻醉37例,椎管內(nèi)麻醉39例;手術(shù)類(lèi)型:骨科手術(shù)21例,腫瘤科手術(shù)13例,泌尿外科手術(shù)15例,婦科手術(shù)9例,神經(jīng)外科手術(shù)18例。所有患者語(yǔ)言表達(dá)能力良好,無(wú)精神系統(tǒng)疾病,患者均自愿參與,并簽署知情同意書(shū)。兩組患者的性別、年齡、文化程度、麻醉方式等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,主要包括:術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、血壓、肝腎功能等常規(guī)檢查,備皮,術(shù)前禁食禁水等常規(guī)準(zhǔn)備,術(shù)前做好儀器等消毒準(zhǔn)備,術(shù)中指導(dǎo)患者保持合適,密切觀察患者生命體征變化情況,術(shù)后進(jìn)行止血操作,同麻醉師一起將患者送回病房,與病房護(hù)理人員做好交接工作。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組
實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,實(shí)施:①術(shù)前訪視:有效的術(shù)前訪視可緩解患者的不良情緒,訪視前護(hù)理人員應(yīng)了解患者的身體狀況、文化程度、心理狀況等常規(guī)信息,根據(jù)患者的具體情況調(diào)整訪視內(nèi)容及方式,向患者講解手術(shù)的安全性及必要性,同時(shí)向患者講解手術(shù)成功案例,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。細(xì)致耐心解答患者及家屬提出的各種問(wèn)題,將手術(shù)疼痛、導(dǎo)尿管、術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)狀況制成手冊(cè),發(fā)放給患者及家屬。指導(dǎo)患者術(shù)中、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)等。②術(shù)中護(hù)理:手術(shù)過(guò)程中應(yīng)保護(hù)患者隱私,向患者講解麻醉感及疼痛的感受能力,觀察患者的語(yǔ)言、表情變化,及時(shí)與患者交流身體變化情況,幫助患者減輕疼痛感。患者出現(xiàn)生命體征變化,應(yīng)給予安慰鼓勵(lì)。護(hù)理人員操作應(yīng)輕柔、有序。③術(shù)后護(hù)理:患者清醒后立即告知患者手術(shù)情況,當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)、情緒不穩(wěn)定情況時(shí)應(yīng)及時(shí)與患者溝通,緩解患者不良情緒。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行回訪,指導(dǎo)患者合理飲食,術(shù)后運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者及家屬減少壓瘡等并發(fā)癥。
1.3觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者的滿(mǎn)意度、護(hù)理效果、手術(shù)配合情況及焦慮狀況。(1)患者出院時(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查,評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意度。問(wèn)卷滿(mǎn)分為100分,得分90分以上為滿(mǎn)意,得分為90~81分為較滿(mǎn)意,得分80~71分為基本滿(mǎn)意,得分<70分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意患者數(shù)+較滿(mǎn)意患者數(shù))/總患者數(shù)×100%。(2)護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者術(shù)后心率、血壓正常,未出現(xiàn)不良情緒,不良反應(yīng)輕微;有效:患者術(shù)后心率、血壓出現(xiàn)輕微波動(dòng),出現(xiàn)輕度不良情緒和不良反應(yīng);無(wú)效:患者術(shù)后心率、血壓出現(xiàn)較大波動(dòng),出現(xiàn)明顯的不良情緒和不良反應(yīng)??傆行?(顯效患者數(shù)+有效患者數(shù))/總患者數(shù)×100%。(3)焦慮狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)用漢密爾頓焦慮評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的焦慮程度,得分≥14分為焦慮,得分13~7分為輕微焦慮,得分<7分為無(wú)焦慮。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步,對(duì)護(hù)理提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。目前護(hù)理模式已從以疾病為中心轉(zhuǎn)為以患者為中心,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。手術(shù)室為醫(yī)院重要科室,護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系患者的手術(shù)質(zhì)量及生命安全。手術(shù)不僅給患者帶來(lái)身體傷害,同時(shí)也會(huì)對(duì)精神造成高度刺激,導(dǎo)致血壓升高、心率加快等不良反應(yīng),影響手術(shù)效果。針對(duì)患者的具體情況采取干預(yù)措施,通過(guò)護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員積極同患者溝通,緩解患者不良情緒,保證患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療。本研究顯示,實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理效果較對(duì)照組患者明顯改善(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者焦慮狀況較對(duì)照組患者明顯改善(P<0.05)。文獻(xiàn)報(bào)道,手術(shù)室實(shí)施護(hù)理干預(yù)可減輕患者痛苦,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者恢復(fù),緩解患者不良情緒,同本研究結(jié)果基本一致。
3結(jié)語(yǔ)
1.1基礎(chǔ)資料選取2013年1月-2013年12月在我院行手術(shù)治療的患者148例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組各74例。其中觀察組男性患者38例,女性患者36例,年齡22-69歲,平均年齡(51.44±3.27)歲,其中普外科手術(shù)患者42例,泌尿外科手術(shù)患者18例,骨科手術(shù)患者14例;對(duì)照組男性患者40例,女性患者34例,年齡21-72歲,平均年齡(51.89±3.35)歲,其中普外科手術(shù)患者41例,泌尿外科手術(shù)患者19例,骨科手術(shù)患者12例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類(lèi)別等基本資料采取組間比較,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2護(hù)理方案對(duì)照組:對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施,給予患者心理干預(yù)、健康教育指導(dǎo)等常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者人性化護(hù)理模式,具體包括以下方式:首先手術(shù)前護(hù)士要提前了解患者病情,到病房對(duì)患者進(jìn)行訪視,通過(guò)交談積極的了解患者心理狀態(tài),有條件的可以帶領(lǐng)患者參觀手術(shù)室消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感;其次手術(shù)過(guò)程中護(hù)士要做好對(duì)患者的三查七對(duì),安排患者采取舒適的手術(shù),對(duì)患者隱私部位進(jìn)行遮擋,保護(hù)患者隱私,手術(shù)操作過(guò)程中護(hù)士要密切注意患者表情的變化,輕輕撫觸患者手、面部,緩解患者緊張的情緒;第三,手術(shù)結(jié)束后護(hù)士要幫助患者清除身上殘留血液和消毒劑,注意患者生命體征的變化,麻醉清醒后主動(dòng)地告訴患者手術(shù)結(jié)果,叮囑患者術(shù)后的注意事項(xiàng)。此外術(shù)后3d內(nèi)要對(duì)患者進(jìn)行隨訪,了解患者術(shù)后情況,對(duì)存在手術(shù)并發(fā)癥的患者進(jìn)行積極的心理指導(dǎo)和有效地護(hù)理措施,促進(jìn)患者康復(fù)。
1.3觀察指標(biāo)采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷從醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理服務(wù)等方面進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià),分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三種。采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者手術(shù)前后的焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS22.0軟件分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn),P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01,差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度情況詳見(jiàn)表1。表1兩組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較[n(%)]組別例數(shù)滿(mǎn)意一般不滿(mǎn)意觀察組7451(68.92)20(27.03)3(4.05)對(duì)照組7430(40.54)30(40.54)14(18.92)注:觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,χ2=8.0413,P=0.0046<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患者負(fù)性情緒改善情況詳見(jiàn)表2。表2兩組患者負(fù)性情緒改善情況比較[x珋±s]組別例數(shù)焦慮自評(píng)量表評(píng)分抑郁自評(píng)量表評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組7459.23±7.1249.52±4.9853.37±6.7243.01±4.23對(duì)照組7459.62±7.2154.01±6.1153.26±6.7649.65±5.81注:兩組患者護(hù)理后患者焦慮和抑郁狀態(tài)均較護(hù)理前改善,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理后改善幅度較對(duì)照組明顯,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t=4.9001、7.9479,P=0.0000、0.0000<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
手術(shù)室是搶救患者生命、救治患者疾病的重要場(chǎng)所,傳統(tǒng)意義手術(shù)室護(hù)理模式是針對(duì)患者在手術(shù)臺(tái)上的護(hù)理,僅僅關(guān)注在手術(shù)中同醫(yī)師的配合,因此在臨床護(hù)理中不可避免的忽視了術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理的重要意義,但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,臨床護(hù)理服務(wù)已經(jīng)越來(lái)越關(guān)注如何結(jié)合患者在社會(huì)需求、心理需求和文化需求上達(dá)到融合,因此如何在整個(gè)圍手術(shù)期的全過(guò)程對(duì)患者提供具有針對(duì)性的整體護(hù)理措施已經(jīng)成為了手術(shù)室護(hù)理中越來(lái)越值得關(guān)注的話(huà)題。人性化護(hù)理模式是近年來(lái)新興起的護(hù)理服務(wù)模式,核心是以患者為本,將傳統(tǒng)的機(jī)械性護(hù)理服務(wù)改進(jìn)為以患者為本、關(guān)注患者感情、注重患者感受的護(hù)理服務(wù)模式,從身體和心理全方位的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù),讓患者身心感受到滿(mǎn)意。
對(duì)中山市轄區(qū)21所醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室發(fā)放調(diào)查表采集相關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)行回顧性分析。調(diào)查數(shù)據(jù)截止到2013年5月31日。調(diào)查內(nèi)容包括3部分:①一般資料,包含屏蔽手術(shù)間設(shè)置、移動(dòng)放射設(shè)備數(shù)量;②放射防護(hù)設(shè)施(裝備)配備情況,如防護(hù)屏、防護(hù)服、防護(hù)帽、防護(hù)頸圍;③術(shù)中使用放射設(shè)備時(shí)醫(yī)護(hù)人員采取的防護(hù)方式。
2結(jié)果
2.1設(shè)備配有情況13所(61.9%)醫(yī)院配備射線(xiàn)屏蔽手術(shù)間,19所醫(yī)院(90.5%)手術(shù)室配備移動(dòng)放射設(shè)備,9所醫(yī)院(42.9%)手術(shù)室配備放射防護(hù)屏,14所醫(yī)院(66.7%)手術(shù)室配備放射防護(hù)服,9所醫(yī)院(42.9%)手術(shù)室配備放射防護(hù)帽,11所醫(yī)院(52.4%)手術(shù)室配備放射防護(hù)頸圍。
2.219所醫(yī)院有放射設(shè)備手術(shù)室醫(yī)院防護(hù)物品配備情況有13所醫(yī)院配備射線(xiàn)屏蔽手術(shù)間共18間,平均每所醫(yī)院0.95間;移動(dòng)放射設(shè)備24臺(tái),平均1.26臺(tái);放射防護(hù)屏12個(gè),平均0.63個(gè);放射防護(hù)服46件,平均2.42件;放射防護(hù)帽20個(gè),平均1.05個(gè);放射防護(hù)頸圍31個(gè),平均1.63個(gè)。
2.319所有放射設(shè)備手術(shù)室手術(shù)人員術(shù)中透視時(shí)防護(hù)方法21所醫(yī)院共發(fā)放調(diào)查表210份,回收202份,對(duì)其中配備術(shù)中放射裝置的19所醫(yī)院反饋的190份調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示:每次術(shù)中透視時(shí)均使用防護(hù)服14人(7.4%),有時(shí)用有時(shí)不用防護(hù)服122人(64.2%),從來(lái)不用防護(hù)服54人(28.4%),穿防護(hù)服不離開(kāi)手術(shù)間47人(24.7%),穿防護(hù)服并離開(kāi)手術(shù)間62人(32.6%),不穿防護(hù)服時(shí)離開(kāi)手術(shù)間129人(67.9%),不穿防護(hù)服時(shí)回避于放射防護(hù)屏后42人(22.1%),均未接受放射防護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。
3討論
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)