臨床醫(yī)學(xué)碩士論文精選(九篇)

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第1篇：臨床醫(yī)學(xué)碩士論文范文

公共科目、基礎(chǔ)科目、臨床科目的分值比例分配為10%、20%、70%,共300道試題(滿分300分),考試時(shí)間為180分鐘。基本技能的考試包括實(shí)踐操作和臨床思維能力,考官由學(xué)位主管部門(mén)在各學(xué)業(yè)和考試委員會(huì)成員中抽取,采用多站式方式進(jìn)行測(cè)試,考區(qū)設(shè)有實(shí)踐技能考試基地,如體格檢查、胸穿、骨穿、傷口縫合等多項(xiàng)臨床技能操作。根據(jù)考試內(nèi)容分為若干考站(每站設(shè)兩名考官),考生以抽簽的方式依次通過(guò)考站接受實(shí)踐技能的考試并有現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn),每位考生必須在同一考試基地的考站進(jìn)行測(cè)試,需進(jìn)行3站式考試。每站5-10分鐘時(shí)間分值50分(其中提問(wèn)占10分)共150分。考試完成后計(jì)算兩門(mén)總分并加上學(xué)業(yè)和考試委員的評(píng)分(滿分500分)。

1引進(jìn)激勵(lì)機(jī)制、推行研究生按比例末位淘汰制

對(duì)在課程考試和中期綜合能力考試成績(jī)優(yōu)秀者(如總分在前十名)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)(以獎(jiǎng)學(xué)金或優(yōu)先去名校交流、優(yōu)先留校等形式)。課程考試和中期綜合能力考試均通過(guò)者頒發(fā)研究生資格考試合格證書(shū),憑此證書(shū)方能進(jìn)行學(xué)位論文答辯,同時(shí)按研究生考試人數(shù)5%的比例實(shí)行總分末位淘汰制(軟淘汰),軟淘汰者可延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間,參加下一學(xué)期的中期綜合能力考試進(jìn)行補(bǔ)考,重新考試合格者方能進(jìn)入論文評(píng)閱和答辯階段,重新考試仍在末位淘汰之列者將終止研究生學(xué)習(xí)(硬淘汰),或與后期沒(méi)有通過(guò)論文評(píng)審和答辯的學(xué)生(按研究生總?cè)藬?shù)3%的比例)發(fā)給研究生肄業(yè)或結(jié)業(yè)證書(shū)。

2討論

第2篇：臨床醫(yī)學(xué)碩士論文范文

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)信息 搜索引擎 信息檢索

中圖分類號(hào)：G258.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Medical Information Resources Retrieve in Information Age

SHANG Hongyi[1]， YIN Xianbiao[2]

（[1] Jiangxi Dermatology Hospital Information Section， Nanchang， Jiangxi 330046；

[2] Jiangxi Radio & TV University， Open College， Nanchang， Jiangxi 330046）

Abstract This paper describes the concept of the information age medical information resource to discuss research methods and steps to retrieve medical information network， how to improve the efficiency and accuracy. Cited the way the network retrieves medical information resources， depth of the face of the information age to get medical information methods and techniques.

Key words medical information； search engine； information retrieval

醫(yī)學(xué)信息檢索是一個(gè)綜合的技能，和醫(yī)學(xué)、傳播學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)主題密切相關(guān)，相互滲透。醫(yī)學(xué)信息檢索旨在建立和完善信息檢索理論、新技術(shù)、新方法、新服務(wù)模式的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，探討醫(yī)學(xué)信息檢索技術(shù)和方法，總結(jié)繼承的高級(jí)文件管理和文獻(xiàn)資料的使用規(guī)則。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)信息量大，開(kāi)發(fā)了不同的專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)各種數(shù)據(jù)庫(kù)的專業(yè)特點(diǎn)，有著不同的服務(wù)模式和檢索方式。醫(yī)學(xué)信息資源在網(wǎng)絡(luò)上不同的存儲(chǔ)形式，如何有效獲取檢索途徑及方法對(duì)于醫(yī)學(xué)研究工作人員和非醫(yī)學(xué)研究工作人員都是有非常重要意義的。

1 醫(yī)學(xué)信息資源

信息是用來(lái)描述所有事物和其屬性狀態(tài)反映的物理符號(hào)。醫(yī)學(xué)信息是其中的一種，包括了醫(yī)學(xué)的管理、過(guò)程控制、決策和對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)科學(xué)分析等內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療和保健信息的所有東西，人類疾病和死亡等所有事物的狀態(tài)都是醫(yī)學(xué)信息。醫(yī)學(xué)信息是有別于任何其他信息的，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示生物醫(yī)學(xué)期刊的數(shù)量是占了整個(gè)科學(xué)期刊的1/7。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在互聯(lián)網(wǎng)的所有信息中醫(yī)學(xué)信息資源達(dá)到15%以上，在所有學(xué)科中居于數(shù)量之冠。在工作、生活當(dāng)中，人們不斷與疾病和死亡作斗爭(zhēng)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，從而產(chǎn)生了種類繁多和數(shù)量龐大的醫(yī)學(xué)信息。為了使未來(lái)的人從中總結(jié)、獲取經(jīng)驗(yàn)，人們通過(guò)某些物理符號(hào)將使用這些醫(yī)學(xué)信息記錄在不同的載體上形成了醫(yī)學(xué)信息資源。

人們?cè)诜窒硪延械尼t(yī)學(xué)信息資源這一寶貴財(cái)富的同時(shí)，使用它來(lái)為人類服務(wù)，然后生成新的醫(yī)學(xué)信息。這些新的醫(yī)學(xué)信息在人類各種實(shí)踐活動(dòng)中，顯性、隱性地指導(dǎo)著醫(yī)療實(shí)踐和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。網(wǎng)絡(luò)信息資源是指所有以電子數(shù)據(jù)形式把文字、圖像、聲音、動(dòng)畫(huà)等多種形式的信息存儲(chǔ)在光、磁等非紙介質(zhì)的載體中，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)通信、計(jì)算機(jī)或終端等方式再現(xiàn)出來(lái)的資源。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息資源通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)信息資源形成一個(gè)有序化的整體結(jié)構(gòu)。然而，龐大的醫(yī)學(xué)信息資源和人們所需的具體信息形成一個(gè)巨大的矛盾，所以必須使用搜索工具和檢索技巧才能獲得特定有效的醫(yī)學(xué)信息資源。

2 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息資源檢索的途徑

2.1 國(guó)外搜索引擎

2.1.1 Medline數(shù)據(jù)庫(kù)

Medline數(shù)據(jù)庫(kù)是美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館花費(fèi)300萬(wàn)美元設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)的第一個(gè)大規(guī)模的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，完成于1964 年，也是第一個(gè)基于計(jì)算機(jī)，將檢索服務(wù)提供給廣大市民的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。它是世界上最著名的生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，是MEDLARS系統(tǒng)30多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)中最大的一個(gè)，是目前用戶數(shù)量最多，使用最頻繁的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)計(jì)算機(jī)檢索系統(tǒng)。1971年底，Medline數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正式上線，用于遠(yuǎn)程醫(yī)療資訊中心在線搜索，成為世界上最受歡迎的在線醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。1997 年以來(lái)，Medline數(shù)據(jù)庫(kù)一直對(duì)個(gè)人免費(fèi)開(kāi)放，該數(shù)據(jù)庫(kù)收錄文獻(xiàn)約有88%是全英文版的，數(shù)據(jù)庫(kù)涵蓋了從 1950 年到現(xiàn)在的各種有價(jià)值又系統(tǒng)的生物醫(yī)藥與健康醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。大多數(shù)的搜索引擎都可以檢索到Medline站點(diǎn)的內(nèi)容。Medline本身就是一個(gè)非常優(yōu)秀又十分實(shí)用的醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，包括了大量的作者、題名、摘要、目錄、正文。包含了全球70 多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的4600多種生物醫(yī)學(xué)期刊。但是該數(shù)據(jù)庫(kù)有兩個(gè)缺點(diǎn)：（1）有部分文獻(xiàn)是收費(fèi)的。（2）大部分文獻(xiàn)格式為PDF。這兩個(gè)缺點(diǎn)會(huì)影響用戶的檢索，要解決這個(gè)問(wèn)題，可以從多個(gè)站點(diǎn)進(jìn)行元搜索，結(jié)合其他醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)的優(yōu)勢(shì)以取得事半功倍的效果。

2.1.2 Medseape

Medscape是目前最實(shí)用的綜合性醫(yī)學(xué)搜索引擎。美國(guó)公司Medscape公司1994年研制，1995年6月投入使用，由功能強(qiáng)大的通用搜索引擎AltaVista支持，可檢索圖像、聲頻、視頻資料，至今共收藏了近20個(gè)臨床學(xué)科，擁有會(huì)員50多萬(wàn)人，臨床醫(yī)生12萬(wàn)人。Medscape是Web上最大的免費(fèi)提供臨床醫(yī)學(xué)全文文獻(xiàn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源（CME）的網(wǎng)點(diǎn)，提供根據(jù)疾病名稱、所屬學(xué)科和內(nèi)容性質(zhì)（會(huì)議報(bào)告、雜志文章的全文或摘要等）的英文著個(gè)字母的分類檢索（The Medscape Index）。

2.1.3 PubMed

PubMed是一個(gè)不需要注冊(cè)的免費(fèi)網(wǎng)站。由美國(guó)國(guó)立生物技術(shù)信息中心（NCBI）2000年4月開(kāi)發(fā)的，基于WEB的生物醫(yī)學(xué)信息檢索系統(tǒng)，它是NCBI Entrez整個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)查詢系統(tǒng)中的一個(gè)。但是該系統(tǒng)只提供作者、題名、摘要、目錄并不包括期刊論文的全文，但可能提供指向全文提供者（付費(fèi)或免費(fèi)）的鏈接。

2.2 國(guó)內(nèi)搜索引擎

2.2.1 中國(guó)醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)

中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書(shū)館（CHKD）是專門(mén)針對(duì)生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域量身定制、開(kāi)發(fā)的專業(yè)醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫(kù)。據(jù)官網(wǎng)統(tǒng)計(jì)截止2013年3月，《CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》收錄我國(guó)公開(kāi)出版發(fā)行的醫(yī)學(xué)類現(xiàn)刊1432種，過(guò)刊691種，醫(yī)學(xué)相關(guān)期刊5600多種， 120種刊被SCI、Medline等收錄。累計(jì)收錄文獻(xiàn)量超過(guò)900萬(wàn)篇?！禖HKD博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)》收錄80家醫(yī)學(xué)院校以及300多家其它院校，其中為獨(dú)家博碩士論文供稿單位共計(jì)208家，文獻(xiàn)總量超過(guò)30萬(wàn)篇，年更新量達(dá)30000篇?！禖HKD會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)》收錄論文集5437種，年更新9萬(wàn)多篇?！禖HKD報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù)》收錄報(bào)紙15種，相關(guān)報(bào)紙1000多種，年更新3萬(wàn)篇以上。

2.2.2 萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)

萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)是萬(wàn)方數(shù)據(jù)股份有限公司聯(lián)合國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)期刊編輯部、權(quán)威醫(yī)學(xué)專家推出的，面向廣大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校、科研機(jī)構(gòu)、藥械企業(yè)及醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的醫(yī)學(xué)信息整合服務(wù)鏈接全開(kāi)放平臺(tái)。一是針對(duì)醫(yī)院的科研需求，提供科研支持、成果管理、學(xué)術(shù)推廣、醫(yī)患教育四個(gè)方面的信息服務(wù)；二是針對(duì)藥企推出學(xué)術(shù)推廣卡、學(xué)術(shù)專題、學(xué)術(shù)監(jiān)測(cè)等信息服務(wù)；三是針對(duì)傳統(tǒng)出版單位的數(shù)字化轉(zhuǎn)型需求提供服務(wù)。

3 總結(jié)

互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)學(xué)的進(jìn)步搭建了一個(gè)共同攻破疑難病癥的無(wú)國(guó)界醫(yī)學(xué)組織平臺(tái)。醫(yī)學(xué)信息檢索已成為國(guó)內(nèi)與國(guó)際醫(yī)學(xué)一體化的重要手段。在網(wǎng)絡(luò)上提供功能強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)信息資源檢索，在互聯(lián)網(wǎng)使用中，只有掌握正確的檢索醫(yī)學(xué)信息資源的方法和步驟，才可以迅速找到用戶需要的信息，再將其應(yīng)用到實(shí)踐中，提高醫(yī)學(xué)信息資源的共享率。但在信息檢索過(guò)程中，檢索方法很重要，同時(shí)檢索經(jīng)驗(yàn)也很重要，需要我們平時(shí)的搜索過(guò)程，總結(jié)檢索方法，積累檢索經(jīng)驗(yàn)，提高檢索策略，旨在盡可能的提高檢索效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 付爽，喬歡.國(guó)外網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)健康信息資源利用行為綜述[J].中華醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)雜志，2013.12.

第3篇：臨床醫(yī)學(xué)碩士論文范文

關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學(xué) 研究生干部 管理策略

研究生干部是研究生實(shí)現(xiàn)自我管理、自我教育和自我服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者，同時(shí)也是貫徹落實(shí)學(xué)校關(guān)于研究生管理的各項(xiàng)措施的執(zhí)行者。臨床醫(yī)學(xué)研究生是以各附屬醫(yī)院為單位在管理，他們不僅要到醫(yī)院各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)（有些還要奔跑于各個(gè)分院）完成一定量的臨床工作，還要脫產(chǎn)做實(shí)驗(yàn)，有些還需要到外地搜集臨床病例，比較分散空閑時(shí)間也不統(tǒng)一，這就對(duì)研究生的管理工作提出了很大的挑戰(zhàn)，同時(shí)也為學(xué)生的自我管理提供了空間和挑戰(zhàn)。因此，注重對(duì)臨床研究生干部的培養(yǎng)，建立一支素質(zhì)過(guò)硬的研究生干部隊(duì)伍，對(duì)于完善研究生自我管理機(jī)構(gòu)，發(fā)揮學(xué)生的自我管理作用，激發(fā)學(xué)生的參與熱情，加強(qiáng)學(xué)生的自律，形成一個(gè)互相監(jiān)督、自我管理與服務(wù)的合理體系具有重要的意義。

一、臨床醫(yī)學(xué)研究生干部隊(duì)伍存在的問(wèn)題

臨床醫(yī)學(xué)研究生干部主要有三支隊(duì)伍：一是各班班長(zhǎng)，二是研究生團(tuán)學(xué)聯(lián)干部，三是研究生黨員干部。三支研究生干部隊(duì)伍服務(wù)的研究生群體不同對(duì)他們的素質(zhì)要求也不相同。首先，要具備良好的組織溝通與協(xié)調(diào)能力。這樣才能架起老師和學(xué)生之間的橋梁。一個(gè)優(yōu)秀的研究生干部要具備引導(dǎo)和協(xié)調(diào)素質(zhì)，既要懂得協(xié)調(diào)學(xué)習(xí)和工作之間的關(guān)系，又要懂得協(xié)調(diào)與同學(xué)之間的關(guān)系，與老師之間的關(guān)系。其次，要嚴(yán)于律己，具有較強(qiáng)的上進(jìn)心和責(zé)任感，只有這樣才能在同學(xué)中樹(shù)立良好的威信。最后要具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，對(duì)于學(xué)生干部來(lái)說(shuō)，每一次活動(dòng)都是不同的，每一年級(jí)、每一個(gè)班級(jí)、每一個(gè)支部的要求也是不同的，每次所面對(duì)的問(wèn)題也是不同的，這就要求研究生干部具備較強(qiáng)的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。目前研究生干部隊(duì)伍中主要存在以下問(wèn)題：

1.研究生干部競(jìng)選動(dòng)機(jī)的功利性成分呈上升趨勢(shì)

受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，競(jìng)選研究生干部的動(dòng)機(jī)也呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)：有些人把這作為入黨的跳板，有些人是為了評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)時(shí)可以加一些分?jǐn)?shù)，有一些人為了使自己將來(lái)的畢業(yè)簡(jiǎn)歷上添一點(diǎn)風(fēng)采；有些人是為了鍛煉自己，提高自己；很少一部分研究生是真心為了服務(wù)他人服務(wù)同學(xué)。

2.研究生干部的感召力呈下降趨勢(shì)

研究生干部往往有強(qiáng)烈的干部意識(shí)，在這種意識(shí)的驅(qū)使下，干部與干部之間，干部與學(xué)生之間的距離越走越遠(yuǎn)。工作中的任務(wù)很多情況是上一級(jí)丟給下一級(jí)，下一級(jí)丟給下下一級(jí)，這種作風(fēng)，使得學(xué)生干部?jī)?nèi)部上下級(jí)關(guān)系非常分明，干部與干部之間的凝聚力下降。有些研究生干部在處理與普通同學(xué)的關(guān)系時(shí)，也往往帶有一種命令的語(yǔ)氣，而不是平等地溝通交流，這導(dǎo)致研究生干部在同學(xué)們心目中缺乏威信，親和力不強(qiáng)，感召力弱化。

3.研究生干部的心理承受力呈下降趨勢(shì)

近幾年入學(xué)的研究生基本上是“85”后，他們基本上都是獨(dú)生子女，幾乎沒(méi)有體味過(guò)生活的艱辛，又加上外來(lái)文化和價(jià)值觀念的沖擊，就造成他們喜歡攀比，自我教育、自我管理和自我服務(wù)的能力差，自我調(diào)節(jié)和自我控制能力較弱，在遭遇困難和挫折的時(shí)往往不能很好地自我調(diào)節(jié)。

二、臨床醫(yī)學(xué)研究生干部管理工作存在的問(wèn)題

臨床醫(yī)學(xué)研究生主要的生活、學(xué)習(xí)場(chǎng)所是醫(yī)院，直接的管理部門(mén)是附屬醫(yī)院的科教科，醫(yī)院的人事管理制度與學(xué)校不同，醫(yī)院也不可能像高校那樣以比例來(lái)配備輔導(dǎo)員或研究生管理人員，我院五百多名研究生專職學(xué)生工作的管理人員只有一名，這就需要把研究生干部隊(duì)伍管理好，才能保證醫(yī)院里的研究生工作順利有序開(kāi)展，目前臨床醫(yī)學(xué)研究生干部管理工作存在以下問(wèn)題：

1.研究生干部選拔的科學(xué)性有待提高

人才的選拔是做好研究生干部管理的前提和基礎(chǔ)，一個(gè)好的組織團(tuán)隊(duì)，積極上進(jìn)，氣氛融洽，同心同德，可以無(wú)往而不勝。相反，一旦人才選拔上出了問(wèn)題，尤其是在高層進(jìn)來(lái)了一些害群之馬，那么，整個(gè)組織的前景就會(huì)變得黯淡無(wú)光。如果僅憑一般了解和簡(jiǎn)單的面試選人，會(huì)因選拔者的好惡和心情，以及被選拔者的偽裝與否，出現(xiàn)一定的誤差，于是研干組織的純潔性難以得到保證。因此，應(yīng)建立一套科學(xué)的研究生干部選拔機(jī)制，以完善的制度和適當(dāng)?shù)牧鞒虂?lái)決定候選人的去留。

2.研究生干部培養(yǎng)與考核的力度有待加強(qiáng)

對(duì)于研究生干部的管理，各高校更多地注重對(duì)學(xué)生干部的選拔和使用，缺乏對(duì)學(xué)生干部的培養(yǎng)和考核，忽視了學(xué)生干部隊(duì)伍的發(fā)展問(wèn)題。雖然大部分高校都建立了學(xué)生干部選拔培養(yǎng)考核相關(guān)制度，但部分制度存在不完善，難以量化考核等問(wèn)題，導(dǎo)致執(zhí)行的力度不夠，考核缺乏客觀真實(shí)有效性。

3.研究生干部?jī)?nèi)部溝通的藝術(shù)性有待提高

目前，研究生干部組織的內(nèi)部溝通相對(duì)簡(jiǎn)單，縱向只有一條線，而橫向則溝通甚少，只有萬(wàn)不得已，各個(gè)部門(mén)才會(huì)走到一起。事實(shí)上，組織從其誕生就應(yīng)該是一個(gè)整體只有各個(gè)組織單元密切合作，才能實(shí)現(xiàn)建立組織的目標(biāo)。而目前看來(lái)，各部門(mén)之間幾乎隔絕，溝通嚴(yán)重不暢，協(xié)調(diào)的層級(jí)非常高。一件很小的事，經(jīng)過(guò)高層甚至主管部門(mén)的協(xié)調(diào)，往往要耗費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間，降低了效率，錯(cuò)過(guò)了時(shí)機(jī)。按照現(xiàn)代管理理論組織結(jié)構(gòu)應(yīng)是矩陣式或者網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，部門(mén)間的溝通界面很多，這樣，互助合作才可能高效完成。在研究生干部組織里，也應(yīng)該逐步建立這樣的組織架構(gòu)，以全面提高研究生干部組織管理的效率，進(jìn)而提高研究生干部的培養(yǎng)質(zhì)量。

4.研究生干部激勵(lì)的有效性有待增強(qiáng)

對(duì)于研究生干部，無(wú)論是物質(zhì)激勵(lì)，還是精神激勵(lì)，都有一定的作用極限，超過(guò)這個(gè)極限，都會(huì)出現(xiàn)邊際效應(yīng)遞減的現(xiàn)象。在研究生干部組織中，由于缺乏物質(zhì)激勵(lì)條件，只能以精神激勵(lì)為主。這就要求我們開(kāi)動(dòng)腦筋，不斷變換精神激勵(lì)的方式方法，并結(jié)合制度激勵(lì)、目標(biāo)激勵(lì)及榜樣激勵(lì)等模式，使精神激勵(lì)與可以預(yù)期的未來(lái)物質(zhì)激勵(lì)相結(jié)合，這樣才能使激勵(lì)在研究生干部身上產(chǎn)生積極的效果。

三、提高臨床醫(yī)學(xué)研究生干部管理效率的建議

1.完善選拔制度

一個(gè)完善的選拔機(jī)制是培養(yǎng)高效精干研究生干部隊(duì)伍的重要前提和保證。附屬醫(yī)院的研究生管理部門(mén)在選拔研究生干部時(shí)，一定要做深入細(xì)致地調(diào)查了解，進(jìn)行多方面的考查，不但要聽(tīng)其言，還要觀其行；選拔研究生干部的標(biāo)準(zhǔn)主要應(yīng)該是想干、能干與會(huì)干三者的統(tǒng)一，就是要德才兼?zhèn)?；選拔的過(guò)程要堅(jiān)持“公平、公開(kāi)、公正”的原則，只有這樣才能保證學(xué)生干部有足夠的群眾基礎(chǔ)和威信。因此，每個(gè)研究生管理部門(mén)應(yīng)建立一套科學(xué)的人才“選拔機(jī)制”，以完善的制度和適當(dāng)?shù)牧鞒?，?lái)決定候選人的去留。

2.完善監(jiān)督制度

英國(guó)歷史學(xué)家阿克頓勛爵有句名言說(shuō)：“權(quán)力導(dǎo)致腐敗，絕對(duì)權(quán)力導(dǎo)致絕對(duì)的腐敗?！薄皺?quán)利”、“腐敗”的字眼用在研究生干部的身上也許有些夸張，但是他們是聯(lián)系高校管理者與廣大學(xué)生的紐帶，對(duì)他們進(jìn)行監(jiān)督是研究生干部培養(yǎng)的重要內(nèi)容。監(jiān)督研究生干部的實(shí)施主體以從事研工的老師和全體學(xué)生為主；監(jiān)督的內(nèi)容包括干部的“德、能、勤、績(jī)”及生活作風(fēng)等；監(jiān)督的過(guò)程應(yīng)該是貫穿干部工作的全部階段；監(jiān)督的結(jié)果應(yīng)該納入學(xué)生干部的考核中。

3.完善激勵(lì)機(jī)制

研究生干部在履行職責(zé)的時(shí)候付出了大量的時(shí)間、精力、甚至要墊付一些金錢(qián)，應(yīng)該對(duì)他們采取優(yōu)先推薦就業(yè)、優(yōu)先進(jìn)行評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)等方式進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，對(duì)于好的工作思路、卓有成效的工作過(guò)程及顯著的工作成果，從事學(xué)生事務(wù)管理的老師也要及時(shí)和適時(shí)地予以褒揚(yáng)，以樹(shù)立他們工作的信心和滿足他們的成就感。結(jié)合考核制度的實(shí)施，通過(guò)對(duì)優(yōu)秀學(xué)生干部進(jìn)行口頭表?yè)P(yáng)、頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)等形式在學(xué)生中樹(shù)立先進(jìn)典型。這些激勵(lì)能促使學(xué)生干部在今后的工作中更加有信心，更加勤奮努力，在促使學(xué)生干部隊(duì)伍素質(zhì)提高的同時(shí)也對(duì)廣大同學(xué)起到積極的教育作用。

4.完善考核制度

對(duì)研究生干部要高要求，嚴(yán)管理，定期對(duì)他們的思想作風(fēng)、工作表現(xiàn)、工作能力、工作目標(biāo)完成情況等作定性定量測(cè)定，結(jié)合同學(xué)的民意測(cè)評(píng)，判定其工作實(shí)績(jī)的優(yōu)劣，對(duì)表現(xiàn)突出、成績(jī)顯著的進(jìn)行表彰，對(duì)不稱職的批評(píng)或免其職。同時(shí)還要加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，設(shè)立監(jiān)督機(jī)構(gòu)和同學(xué)意見(jiàn)箱，讓每一位干部都感到有壓力，不斷鞭策自己努力工作。

5.完善培訓(xùn)方式和內(nèi)容

對(duì)于研究生干部的培訓(xùn)可以采取以下幾種方式：一是請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)、專家做報(bào)告，宣講黨的方針、政策，介紹國(guó)際國(guó)內(nèi)形勢(shì)、學(xué)校近期工作，以及學(xué)生工作的基本工作方法，等等，幫助研究生干部開(kāi)闊視野，提高理論修養(yǎng)，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感；二是組織各類研究生干部召開(kāi)工作情況匯報(bào)會(huì)、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等，可以使干部之間相互啟發(fā)，互相學(xué)習(xí)，共同提高；三是舉辦短期培訓(xùn)班，組織學(xué)生干部進(jìn)行系統(tǒng)的政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)開(kāi)展豐富多彩的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，幫助學(xué)生干部掌握必要的理論知識(shí)和多種才能，提高他們的綜合素質(zhì)；四是舉辦素質(zhì)拓展活動(dòng)，通過(guò)這些活動(dòng)加強(qiáng)研究生干部之間的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、合作精神，增強(qiáng)他們的責(zé)任感。

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)換和醫(yī)患關(guān)系的改變，為培養(yǎng)適應(yīng)新形勢(shì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才和管理人才，醫(yī)學(xué)院校和學(xué)生政治思想工作者應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生干部隊(duì)伍的培養(yǎng)和教育，積極探討和解決新形勢(shì)下出現(xiàn)的新問(wèn)題，提出新思路新方法。

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第4篇：臨床醫(yī)學(xué)碩士論文范文

摘要:診療決策不僅依據(jù)循證醫(yī)學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)體化原則,必須同時(shí)充分理解和尊重患者的價(jià)值觀,使得患者的價(jià)值取向與醫(yī)學(xué)客觀發(fā)展規(guī)律走向一致。并且在不影響社會(huì)利益的前提下,追求患者的最佳利益獲取。

關(guān)鍵詞:診療決策,價(jià)值觀,個(gè)體化,經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)

Abstract:ThedecisionmakingofdiagnosisandtreatmentmustbemadenotonlybasedontheEvidencebasedmedicine,Experiencedmedicineandtheprincipleofindividualization,butalsounderstandandrespectthevalueofthepatientcompletely,andtomakethepatient’strendofvalueatthesamepacewiththeobjectiveruleofmedi2cine.Tochasethebestbenefitofpatients,butthebenefitsofthesocietywouldnotbeaffected.

KeyWords:decisionmakingofdiagnosisandtreatment,value,individualization,experiencedmedicine,evidencebasedmedicine

隨著醫(yī)學(xué)人文水平的發(fā)展和患者自利意識(shí)的提高,醫(yī)師在疾病的診療決策過(guò)程中不僅僅依據(jù)單純的醫(yī)學(xué)規(guī)律,而且要融入患者的價(jià)值觀,但在實(shí)踐過(guò)程中如何具體實(shí)施,這還是一個(gè)值得深入探討的問(wèn)題,我們將個(gè)人的一點(diǎn)淺薄認(rèn)識(shí)提出來(lái)供大家參考。

1診療決策應(yīng)當(dāng)充分融合患者的價(jià)值觀

1.1患者的價(jià)值觀與醫(yī)師的價(jià)值觀

患者的價(jià)值觀與醫(yī)師的價(jià)值觀是趨同的,但又存有差異。醫(yī)護(hù)人員往往認(rèn)為,醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的現(xiàn)象和治療的解釋要比患者自己的看法更加科學(xué)和真實(shí),一切都應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)學(xué)的原則行事。然而不同的價(jià)值觀念使得不同的患者對(duì)其責(zé)任和醫(yī)療取舍的決定可完全不同。有人認(rèn)為生命是第一重要的,而某些人卻重視生命的質(zhì)量,只要活得精彩就行,而不苛求長(zhǎng)久;有些人在決策時(shí)看重獨(dú)立和自我,而有些人則非常需要家庭的參與和互相的依靠與支持;另外,文化和宗教在患者的價(jià)值趨向上對(duì)疾病的診療取舍也產(chǎn)生很重要的影響。例如:一位患者對(duì)于“生命的神圣”非常在意,感到不可有違生命的來(lái)去,因此,那就會(huì)在很大程度上影響他是否會(huì)采納維持生命的治療。一些信奉上帝的基督教徒,也會(huì)因堅(jiān)信“精神潔凈”而同樣拒絕輸血治療。

1.2理解患者的信念

人們?cè)诮?jīng)歷疾病之后,會(huì)獲得一些教益,知道什么是值得的、什么是不值得的。但在此之前,不同的文化背景和對(duì)健康理解的差異卻使得不同的患者對(duì)醫(yī)療職業(yè)的看法有所不同,而這些元素決定和構(gòu)成了患者本身、他的疾病經(jīng)過(guò)和他對(duì)醫(yī)師的期望高低,因此,醫(yī)師在將那些有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及對(duì)治療有促進(jìn)作用的理論和方法加載給患者之前,必須要首先辨別和理解一下患者自己原本已經(jīng)存在的那些觀點(diǎn)和看法。例如:一位胃食道部位疼痛和“燒心”的患者基于對(duì)血壓與阿司匹林之間有非常邏輯的觀點(diǎn),認(rèn)為高血壓是由于血液太黏稠,而阿司匹林可以稀釋血液,因此,服用阿司匹林就可以預(yù)防高血壓,所以,他目前血壓正常是得益于數(shù)年堅(jiān)持服用阿司匹林的結(jié)果。他的這個(gè)觀點(diǎn)顯然來(lái)自于不全面的醫(yī)學(xué)信息,醫(yī)師要解決這個(gè)問(wèn)題,首先要向患者解釋血壓高低與血液黏稠是兩個(gè)不同的概念,在人體中是兩個(gè)不同的生理體系;接下來(lái)要告訴患者,他已經(jīng)患上了胃炎和消化性潰瘍,不適合再應(yīng)用阿司匹林。

1.3在交流中評(píng)價(jià)患者的判斷能力

尤其是當(dāng)患者拒絕了在醫(yī)師看來(lái)是很有益的醫(yī)療建議時(shí),美國(guó)健康倫理委員會(huì)建議醫(yī)師應(yīng)當(dāng)通過(guò)下面四條內(nèi)容來(lái)評(píng)價(jià)患者的判斷能力是否完全具備:(1)患者必須能夠參與交流并做出選擇;(2)患者必須能夠明白所做出的醫(yī)療決定;(3)患者必須接受并滿意選出的結(jié)果。這表明患者清楚地知道選擇不同的治療會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)果;(4)患者必須能夠邏輯地評(píng)價(jià)有關(guān)信息和比較不同的選擇。

在這里,區(qū)分邏輯和正確是十分重要的,一個(gè)患者由于其健康觀點(diǎn)和價(jià)值觀與大多數(shù)人不一樣,并以此為依據(jù)可能會(huì)得出一個(gè)非常邏輯的決定,但這個(gè)決定從我們的觀點(diǎn)來(lái)看卻是明顯錯(cuò)誤的,例如:基督教的觀念相信疾病是虛幻的,是能夠通過(guò)學(xué)習(xí)和祈禱來(lái)改正的。故而教徒們會(huì)邏輯地得出這樣的結(jié)論,醫(yī)學(xué)治療并不是他們最感興趣的。

2患者的價(jià)值取向應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)學(xué)客觀規(guī)律

2.1要避免患者自限的盲目過(guò)度

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理、尤其是西方文化強(qiáng)調(diào)患者的自,由醫(yī)師提供醫(yī)療建議給患者,患者在被告知了解后自行決定同意治療或放棄治療。醫(yī)療人員與患者已成為醫(yī)療照顧提供者與醫(yī)療消費(fèi)者的關(guān)系,為了尊重患者的自,醫(yī)療人員在為患者提供醫(yī)療活動(dòng)前,必須先向患者說(shuō)明診療措施的目的以及可能的后果,然后征求患者自己的意見(jiàn),傾聽(tīng)并尊重患者的決定,除非患者的決定超越了法律所容許的范圍或有悖于公序良俗,否則不得加以干涉。然而,這種民權(quán)思想的高漲,再加上目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下,不少患者質(zhì)疑和不信任醫(yī)生所提供的信息和治療,這便會(huì)使得他們的自我判斷和決策有失偏頗。另外,患者是否能夠就由醫(yī)師的解釋來(lái)全面了解其目前之病況、是否真正了解其決策的意義及相關(guān)信息,仍有諸多不確定性。2007年11月北京朝陽(yáng)醫(yī)院分院發(fā)生了一起人倫悲劇,湖南籍男子因拒簽妻子的剖腹產(chǎn)同意書(shū),眼睜睜看著懷孕九個(gè)月的妻子死亡,一尸兩命。罹患嚴(yán)重肺炎的妻子被丈夫送到北京市朝陽(yáng)醫(yī)院就診,由于其病情嚴(yán)重,必須立即剖腹取出胎兒,但是丈夫拒絕簽署同意書(shū)。這起案例在中國(guó)引發(fā)了大眾的震驚與輿論的關(guān)注,更讓醫(yī)學(xué)人文社會(huì)學(xué)家們深思難表。

2.2要防止醫(yī)師過(guò)度尊重患者的看法而造成治療不足自,二則也同時(shí)也為了保護(hù)自己,其所作的最后診療決策往往是傾向患者的決定,如果因一味地順從患者的意志而導(dǎo)致最佳的診療決策未能實(shí)施,這是否也違背了醫(yī)療的仁愛(ài)原則呢?曾幾何時(shí),“防御醫(yī)學(xué)”(預(yù)防醫(yī)療糾紛)又讓醫(yī)師們?cè)鎏砹诵碌暮x?而且在行當(dāng)里大書(shū)特書(shū)?？墒?我們?cè)谂u(píng)醫(yī)師的同時(shí),社會(huì)如何去做才能讓醫(yī)師們心無(wú)旁騖地去堅(jiān)持其醫(yī)療仁愛(ài)原則呢?這恐怕更值得我們深思。

2.3患者的自限與醫(yī)師仁愛(ài)原則的沖突調(diào)和患者強(qiáng)調(diào)應(yīng)有的自主、知情同意、或拒絕治療等權(quán)利,而醫(yī)療專業(yè)人員在其專業(yè)職責(zé)上亦有自主與醫(yī)療權(quán),并且有仁愛(ài)、不傷害、公益等基本責(zé)任與美德。仁愛(ài)原則是基于醫(yī)療人員為增進(jìn)患者福祉、減少對(duì)其傷害所執(zhí)行的德行?；诖嗽瓌t,有時(shí)候醫(yī)療人員會(huì)一心為了醫(yī)學(xué)仁愛(ài)而干預(yù)甚至違背患者的意愿去執(zhí)行其認(rèn)為對(duì)患者有利的醫(yī)療活動(dòng),此情況即產(chǎn)生了仁愛(ài)與自主間的沖突。例如:一位年輕的乳腺癌女患者,由于無(wú)法忍受手術(shù)所造成的身體形象改變而拒絕接受手術(shù)。對(duì)此患者而言,其價(jià)值觀認(rèn)為身體的完整性與美麗較其生命更為重要。因此,醫(yī)療人員認(rèn)為的可拯救患者寶貴生命的切除術(shù)卻并不被患者所接受。此時(shí),醫(yī)療人員應(yīng)依據(jù)各種不同的價(jià)值觀,將醫(yī)療活動(dòng)對(duì)患者的益處與可能造成的傷害,做優(yōu)先級(jí)的考慮,選擇患者可接受的但療效要確切的治療方案。

2.4走向共同的價(jià)值觀

目前我們必須得承認(rèn),讓醫(yī)患雙方的價(jià)值觀走向一致還僅僅是一個(gè)理想的期望,尤其是在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化、醫(yī)師看病講究績(jī)效的今天。但是,從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的追求來(lái)講,讓醫(yī)患雙方的價(jià)值觀走向一致才是和諧醫(yī)患關(guān)系的最佳體現(xiàn),應(yīng)當(dāng)是醫(yī)學(xué)社會(huì)追求的最佳目標(biāo)。

3患者家屬的決策權(quán)不得損傷患者的最佳利益

傳統(tǒng)的醫(yī)事父權(quán)以及家屬父權(quán)深植的結(jié)果,使得醫(yī)師與家屬已然成為目前醫(yī)療決策的中心。這樣一種對(duì)患者自利不重視的態(tài)度,在醫(yī)學(xué)人文如此快速發(fā)展的未來(lái)可能會(huì)產(chǎn)生更大的沖突?；颊呓邮茚t(yī)療時(shí),家屬?zèng)Q定權(quán)的過(guò)度擴(kuò)張,在中國(guó)是個(gè)特殊的現(xiàn)象。在目前實(shí)際的醫(yī)療現(xiàn)狀里,由于現(xiàn)行的社會(huì)認(rèn)知廣泛地賦予了家屬對(duì)患者醫(yī)療行為的決策權(quán),而往往阻撓了患者本身自主參與到醫(yī)療決策中的機(jī)會(huì)。

應(yīng)當(dāng)說(shuō),傳統(tǒng)家庭的觀念、家屬是患者的主要照顧者和經(jīng)濟(jì)支付者、以及家屬是醫(yī)療糾紛的主要發(fā)動(dòng)者這四個(gè)因素是造成家屬?zèng)Q策權(quán)過(guò)度膨脹的緣由。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)上講,家屬的決策權(quán)應(yīng)僅僅是一種在尊重患者自的前提之下的補(bǔ)充,必須當(dāng)患者欠缺決策能力時(shí),家屬?zèng)Q策權(quán)始得介入。但是,家屬不可以否決患者的最終決定。亦即是,醫(yī)師可以將患者的醫(yī)療信息告知患者家屬,但是,是否同意接受醫(yī)療行為,應(yīng)該尊重患者本人的決定;家屬在患者為其醫(yī)療做決策時(shí),應(yīng)該以患者的最佳利益為考慮出發(fā)點(diǎn),做出符合患者最佳利益的醫(yī)療決定。

同時(shí),醫(yī)師也不應(yīng)該與家屬“串通”起來(lái)、封鎖消息或者阻止患者去做他們自己愿意的事情。但在患者欠缺決策能力時(shí),如何保護(hù)患者的利益更值得我們深思。例如:一新生兒因臍帶繞頸導(dǎo)致大腦缺氧,生命完全可以得到保證,但家長(zhǎng)卻認(rèn)為孩子可能會(huì)因此而造成智力減退,在將來(lái)與其他孩子的競(jìng)爭(zhēng)中起跑線上落后,故最終無(wú)奈放棄了這個(gè)生命。

4患者的自不得威脅到社會(huì)的整體利益

4.1社會(huì)和醫(yī)學(xué)對(duì)某些烈性傳染病有強(qiáng)制性處理權(quán)

由于較強(qiáng)傳染性的傳染患者會(huì)危及到社會(huì)他人的生命健康,因此,無(wú)論其本人如何認(rèn)為,醫(yī)學(xué)都有權(quán)進(jìn)行強(qiáng)制性的診療決策的實(shí)施。2003年的非典事件使人記憶深刻,但被限制自由的恐懼仍使得其中人充耳不聞、難以接受,甚至出現(xiàn)公安人員不得不介入的情況。

4.2醫(yī)學(xué)對(duì)某些遺傳性疾病有干預(yù)權(quán)

某些遺傳性疾病由于存在著明顯的垂直傳播,這違背人類優(yōu)生優(yōu)育的生育原則,理應(yīng)不能以患者的個(gè)人意志為轉(zhuǎn)移,醫(yī)學(xué)應(yīng)該具有其特殊干涉權(quán),患者應(yīng)當(dāng)理性接受。

4.3急診情況下醫(yī)師有優(yōu)先決策權(quán)

醫(yī)學(xué)的古老核心總是仁愛(ài)的,并被一個(gè)牢固的保護(hù)主義所覆蓋,此模式對(duì)緊急事件是最適合。帕森斯指出在急診室的情況下,醫(yī)師必須對(duì)患者的需要做出迅速的決定時(shí),患者的拒絕或協(xié)商的選擇很快就會(huì)遭到拋棄。也就是當(dāng)一位患者到達(dá)急診室時(shí),關(guān)于照護(hù)的決定幾乎是沒(méi)有時(shí)間對(duì)話,在這里患者棄權(quán)的模式總是假設(shè)生命應(yīng)該被保護(hù)的,即使有部分的患者反抗,判斷有關(guān)患者能力的證明時(shí)間經(jīng)常是不存在的,在這樣的情勢(shì)里擁護(hù)生命的“錯(cuò)誤”總是適當(dāng)?shù)摹?/p>

4.4要避免過(guò)度治療和無(wú)效治療,以免浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源

對(duì)于晚期癌癥患者,抗癌治療的作用可以延長(zhǎng)部分患者的生存時(shí)間,但是對(duì)于病期很晚的患者則難以延長(zhǎng)生存。終末期癌癥患者延長(zhǎng)生存只是奢望。然而,盡管如此,由于生命無(wú)價(jià),臨床上“不惜一切代價(jià),盡力搶救”,似乎成為規(guī)矩。生命無(wú)價(jià),但醫(yī)療作用有限,醫(yī)療資源更是有限。WHO在2007年的癌癥控制策略中提出,確?？拱┲委熤挥糜诳色@益階段,讓人們坦然正視晚期癌癥治療療效有限的現(xiàn)實(shí),同時(shí)警示晚期癌癥治療決策需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊,避免資源浪費(fèi)。認(rèn)識(shí)到確?？拱┲委熤挥糜诳色@益階段,接下來(lái)的問(wèn)題是,臨床如何判斷抗癌治療不再獲益?除抗癌治療外,如何讓晚期癌癥患者活得更長(zhǎng)更好?

總之,作為臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),診療決策的過(guò)程被賦予了越來(lái)越多的考慮因素,有些值得醫(yī)師學(xué)習(xí)與提高,有些則需要社會(huì)的變革支持。

參考文獻(xiàn)

第5篇：臨床醫(yī)學(xué)碩士論文范文

關(guān)鍵詞：思想政治理論課；因“專”施教；廣東醫(yī)學(xué)院；教學(xué)內(nèi)容；教學(xué)方法

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）51-0036-03

我國(guó)高校普遍開(kāi)設(shè)的思想政治理論課，是傳播和貫徹黨的指導(dǎo)思想和執(zhí)政理念的主平臺(tái)，是指導(dǎo)大學(xué)生樹(shù)立科學(xué)的世界觀、人生觀和價(jià)值觀的主渠道，主要包括《基本原理概論》、《思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系概論》、《中國(guó)近現(xiàn)代史綱要》、《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》、《形勢(shì)與政策》等課程。廣東醫(yī)學(xué)院是一所五年制醫(yī)學(xué)本科院校，經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，已初步形成了較為合理的專業(yè)結(jié)構(gòu)，目前設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、信息管理與信息系統(tǒng)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、公共事業(yè)管理、法醫(yī)學(xué)、英語(yǔ)、應(yīng)用心理學(xué)、勞動(dòng)與社會(huì)保障、麻醉學(xué)、中藥學(xué)等16個(gè)本科專業(yè)。按照2011年4月國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)、教育部公布的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄（2011年）》，學(xué)校所設(shè)專業(yè)涵蓋醫(yī)學(xué)、理學(xué)、管理學(xué)、工學(xué)、文學(xué)5大學(xué)科門(mén)類。對(duì)于廣東醫(yī)學(xué)院來(lái)說(shuō)，思想政治理論課開(kāi)展因“?！笔┙蹋哂幸欢ǖ睦碚撘罁?jù)和客觀需求，但也存在一些現(xiàn)實(shí)困難，需要采取相應(yīng)的措施。

一、思想政治理論課因“?！笔┙痰睦碚撘罁?jù)

因材施教是因“專”施教的理論基礎(chǔ)。世界上沒(méi)有兩片相同的樹(shù)葉。不論在哪一所學(xué)校，學(xué)生的個(gè)性差異是客觀存在的，也是不可避免的。面對(duì)這樣的個(gè)性差異，教師要從中找出方法，對(duì)各類學(xué)生實(shí)施不同的教育教學(xué)，真正貫徹因材施教的理念。“因材施教”一詞源于宋代朱熹對(duì)《論語(yǔ)》的注解：“夫子教人，各因其材?！彼^因材施教，是指在教學(xué)過(guò)程中，從學(xué)生的實(shí)際情況、個(gè)別差異與個(gè)性特點(diǎn)出發(fā)，采用不同的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，開(kāi)展有差別的教學(xué)，以發(fā)揮學(xué)生的長(zhǎng)處，彌補(bǔ)學(xué)生的不足，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，樹(shù)立學(xué)習(xí)的信心，從而促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。在實(shí)際運(yùn)用中，因材施教包括因“性”施教（根據(jù)學(xué)生性別施教），因“齡”施教（根據(jù)學(xué)生年齡階段施教），因“能”施教（因能力的個(gè)別差異而教），因“格”施教（因性格差異而教），以及因“?！笔┙蹋ǜ鶕?jù)學(xué)生專業(yè)施教），等。

因“?！笔┙淌且虿氖┙痰木唧w運(yùn)用。所謂因“?！笔┙?，是指根據(jù)不同專業(yè)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、培養(yǎng)目標(biāo)和興趣愛(ài)好，選擇不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的教學(xué)方法，實(shí)施不同的考核方式。因此，因“專”施教不僅要考慮學(xué)生的知識(shí)背景和知識(shí)結(jié)構(gòu)，而且要考慮專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和課程體系，然后根據(jù)專業(yè)特色有針對(duì)性地開(kāi)展教學(xué)。

二、思想政治理論課因“?！笔┙痰目陀^需求

不同專業(yè)學(xué)生的相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)不同。從生源來(lái)看，廣東醫(yī)學(xué)院的考生有文科生，也有理科生。由于學(xué)生在高中時(shí)期文理分科，多數(shù)理科學(xué)生在高中時(shí)對(duì)文科專業(yè)重視不夠，對(duì)人文學(xué)科缺乏正確認(rèn)識(shí)，由此導(dǎo)致文科與理工科專業(yè)的學(xué)生在相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的儲(chǔ)備上存在很大差異。即使同為理科學(xué)生，因?yàn)楦魇〉闹锌己透呖颊卟⒉幌嗤?，有的省考?xì)v史，有的省不考?xì)v史，所以來(lái)自不同省份的理科學(xué)生知識(shí)基礎(chǔ)也有差別?？傊?，不同專業(yè)學(xué)生具有不同的相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)，需要在思想政治理論課教學(xué)中因“?！笔┙?。

不同專業(yè)學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)不同。思想政治理論課的教學(xué)目標(biāo)分為總體目標(biāo)和分目標(biāo)（知識(shí)、能力、素質(zhì)）?？傮w目標(biāo)都是一樣，那就是提高學(xué)生的理論素養(yǎng)，使之成為德智體美全面發(fā)展的中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)者和接班人；分目標(biāo)因各專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生特點(diǎn)不同而有所側(cè)重。對(duì)廣東醫(yī)學(xué)院思想政治理論課教學(xué)的分目標(biāo)而言，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該在思想政治理論課尤其是《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》教學(xué)中，深入講解醫(yī)生職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)法律知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神的職業(yè)獻(xiàn)身精神。文學(xué)和管理學(xué)專業(yè)的學(xué)生考研的比較多，思想政治理論課授課教師應(yīng)該在考察歷年考研試題的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有針對(duì)性的“問(wèn)題式教學(xué)”，以重點(diǎn)問(wèn)題統(tǒng)領(lǐng)課堂教學(xué)，通過(guò)闡述重點(diǎn)問(wèn)題，剖析理論本質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題的能力，這樣既可以培養(yǎng)學(xué)生理論素養(yǎng)，又有助于提高學(xué)生考研政治成績(jī)。英語(yǔ)專業(yè)的人才需要具備較高的閱讀和翻譯能力，廣東醫(yī)學(xué)院可以在思想政治理論課教學(xué)中以英語(yǔ)的形式，呈現(xiàn)與該課程相關(guān)的一些重大基本觀點(diǎn)，讓學(xué)生進(jìn)行分組翻譯或討論，或者布置學(xué)生翻閱英文版的基本原理經(jīng)典著作，然后用英文寫(xiě)讀書(shū)筆記或者進(jìn)行演說(shuō)。

不同專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不同。廣東醫(yī)學(xué)院的文學(xué)、管理學(xué)專業(yè)學(xué)生屬于文科生源，已經(jīng)經(jīng)過(guò)高中政治和歷史課程的系統(tǒng)強(qiáng)化學(xué)習(xí)，基本概念明確，基本線索清楚，知識(shí)面相對(duì)較寬，學(xué)習(xí)興趣濃，因此在思想政治理論課教學(xué)中不必對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)花費(fèi)太多時(shí)間，而應(yīng)側(cè)重理論的深化和規(guī)律的總結(jié)，每次課都要設(shè)計(jì)一些他們不熟悉的“新”內(nèi)容，以刺激他們的學(xué)習(xí)興趣。廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)、理學(xué)和工學(xué)專業(yè)的學(xué)生屬于理科生源，由于高中階段政治和歷史學(xué)習(xí)比較松散，特別是沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何強(qiáng)化學(xué)習(xí)，知識(shí)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，知識(shí)面較窄，因此興奮點(diǎn)較低，在思想政治理論課教學(xué)中應(yīng)側(cè)重基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)，講清基本概念和基本理論，這樣既可彌補(bǔ)基礎(chǔ)知識(shí)的欠缺，又可以為理論提升打造基礎(chǔ)。

三、思想政治理論課因“?！笔┙痰闹萍s因素

高校思想政治理論課處于“名高實(shí)低”的尷尬地位。目前，與其他高校一樣，廣東醫(yī)學(xué)院思想政治理論課處于尷尬地位：一方面，黨和國(guó)家非常重視高校思想政治理論課，中央有關(guān)加強(qiáng)和改進(jìn)思想政治教育的一系列指示，特別是“05方案”的頒布實(shí)施和中央理論研究和建設(shè)工程重點(diǎn)教材的編寫(xiě)出版，為加強(qiáng)和改進(jìn)思想政治教育提供了基本制度和教材保障。另一方面，由于各種因素，廣東醫(yī)學(xué)院的思想政治理論課得不到學(xué)校和學(xué)生的重視，很多課程安排在晚上上課，而學(xué)生經(jīng)常在晚上召開(kāi)學(xué)生社團(tuán)會(huì)議或舉辦校園文化活動(dòng)，導(dǎo)致上課出勤率大大降低；思想政治理論課采用大班教學(xué)，一個(gè)教室里坐200多個(gè)學(xué)生，教學(xué)效果大打折扣。這種“名高實(shí)低”的尷尬處境，使廣東醫(yī)學(xué)院思想政治理論課教師在工作中難以獲得認(rèn)同感和成就感，離中央提出的讓思想政治理論課真正成為學(xué)生“真心喜愛(ài)”、“終生受益”、“畢生難忘”的優(yōu)秀課程的要求，還存在一定距離。

高校存在不合理的考核評(píng)價(jià)體系。高校教師普遍面臨一個(gè)十分現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，即職稱評(píng)聘。職稱與工資多寡、福利待遇高低直接掛鉤，所以職稱成了左右高校教師的指揮棒。而職稱評(píng)聘的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)是科研成果，盡管教學(xué)效果也在考慮之列，但所占比重微乎其微。廣東醫(yī)學(xué)院也會(huì)評(píng)選“教學(xué)名師”，開(kāi)展“教學(xué)比武”，并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，但這些稱號(hào)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)最終依然難以擺脫科研成果這個(gè)“不倒翁”。與其他高校一樣，廣東醫(yī)學(xué)院這種評(píng)價(jià)體系，導(dǎo)致廣大教師不得不花費(fèi)大量時(shí)間寫(xiě)論文、報(bào)課題，以應(yīng)付職稱評(píng)定和工作考核，而真正用于備課的時(shí)間并不多。

因“?！笔┙虒?duì)教師個(gè)人能力是一種挑戰(zhàn)。學(xué)校思想政治理論課進(jìn)行因“?！笔┙蹋蠼處煵粌H具備扎實(shí)的專業(yè)功底，而且要有較高的組織調(diào)控和隨機(jī)應(yīng)變能力，能夠針對(duì)不同專業(yè)的學(xué)生，施以不同層次的教學(xué)，設(shè)計(jì)不同的問(wèn)題和作業(yè)，并對(duì)學(xué)生的疑問(wèn)及時(shí)進(jìn)行解答。在廣東醫(yī)學(xué)院，如何劃分學(xué)生，如何安排教學(xué)的層次，如何進(jìn)行不同的評(píng)價(jià)，都要靠教師來(lái)把握，這對(duì)教師個(gè)人能力是一種挑戰(zhàn)。如果教師的專業(yè)能力和調(diào)控能力有限，就很難有效開(kāi)展因“專”施教。

四、思想政治理論課因“?！笔┙痰膶?shí)踐路徑

根據(jù)專業(yè)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。依據(jù)廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)生文化基礎(chǔ)現(xiàn)狀和專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合專業(yè)特色和就業(yè)要求，對(duì)思想政治理論課教學(xué)現(xiàn)有內(nèi)容或精簡(jiǎn)，或更新，既注重“精”，又體現(xiàn)“管用”，讓其更加貼近實(shí)際、貼近生活、貼近學(xué)生。廣東醫(yī)學(xué)院恩想政治理論課的教學(xué)內(nèi)容必須依據(jù)統(tǒng)編教材，在切實(shí)貫徹中央精神和基本要求的同時(shí)，針對(duì)不同的學(xué)科專業(yè)，設(shè)計(jì)不同的教學(xué)案例和流程，使之符合學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和興趣愛(ài)好，增加教學(xué)的有效性；要依據(jù)不同專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)基礎(chǔ)的不同，從文科類專業(yè)到理科類專業(yè)，難度依次降低，克服過(guò)去“大一統(tǒng)”教學(xué)模式的缺陷。具體說(shuō)來(lái)，對(duì)于那些基礎(chǔ)較好的文科專業(yè)學(xué)生，在完成介紹性知識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)術(shù)前沿問(wèn)題進(jìn)行擴(kuò)展，拓寬課程知識(shí)面，提高學(xué)科理論性和知識(shí)性，培養(yǎng)嚴(yán)密的邏輯性和思辨性，提高思想政治理論水平；而對(duì)于政治和歷史基礎(chǔ)相對(duì)較差的醫(yī)學(xué)、理學(xué)和工學(xué)專業(yè)學(xué)生，在教學(xué)中要明確教學(xué)重點(diǎn)和教學(xué)難點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)知識(shí)和重點(diǎn)框架的把握，提高學(xué)生分析問(wèn)題的能力。

根據(jù)專業(yè)創(chuàng)新教學(xué)方法。任何教學(xué)法都是特定環(huán)境的產(chǎn)物，在給不同專業(yè)不同學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)生上課時(shí)，一定要針對(duì)學(xué)生的具體情況進(jìn)行教學(xué)，視學(xué)生的實(shí)際情況調(diào)整教學(xué)方法，以喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在愉快的學(xué)習(xí)中自覺(jué)接受教育。株洲工學(xué)院有一位老師承擔(dān)了藝術(shù)類專業(yè)學(xué)生《思想概論》課程教學(xué)，這位老師從藝術(shù)類學(xué)生的實(shí)際特點(diǎn)出發(fā)，一改常有的照本宣科教學(xué)方式，把生平事跡和奇聞趣事甚至嗜好等內(nèi)容，融入到課堂教學(xué)中。一代偉人巨大的人格魅力、引人入勝的生平事跡，大大激發(fā)了學(xué)生的興趣。學(xué)生聽(tīng)得津津有味，到課率和課堂紀(jì)律大為改觀，教學(xué)效果顯著改善。由此可見(jiàn)，廣東醫(yī)學(xué)院思想政治理論課應(yīng)結(jié)合學(xué)生專業(yè)特色，有的放矢地開(kāi)展課堂討論、案例教學(xué)和演講辯論等實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。尤其是對(duì)醫(yī)學(xué)、理學(xué)和工學(xué)學(xué)生，要運(yùn)用更多的案例教學(xué)法和實(shí)踐教學(xué)法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；利用圖片、音頻、視頻資料等教學(xué)資源吸引學(xué)生，提高教學(xué)效果。

根據(jù)專業(yè)變革考核方式。對(duì)學(xué)生的考核評(píng)價(jià)不是目的，而是手段，旨在督促和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量。由于不同專業(yè)對(duì)思想政治理論課的教學(xué)目標(biāo)有所不同，教學(xué)內(nèi)容有所側(cè)重，因此考核要體現(xiàn)專業(yè)差別。廣東醫(yī)學(xué)院思想政治理論課考核可以堅(jiān)持開(kāi)放性原則，采取學(xué)生自評(píng)、小組互評(píng)、教師評(píng)價(jià)等方式；堅(jiān)持過(guò)程性與終結(jié)性相結(jié)合的考核原則，課程考核分為平時(shí)考核、自學(xué)情況考核、實(shí)踐教學(xué)考核、期末考試四大部分，不同專業(yè)各部分所占比例不同。期末考試以材料分析題為主，主要考核學(xué)生運(yùn)用理論分析問(wèn)題的能力；從不同專業(yè)中尋找與思想教育課程相關(guān)的內(nèi)容和材料作為命題點(diǎn)，從而制訂適應(yīng)不同專業(yè)特征的考卷。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，因材施教是因“?！笔┙痰睦碚摶A(chǔ)，因“?！笔┙淌且虿氖┙痰木唧w運(yùn)用。廣東醫(yī)學(xué)院思想政治理論課因“專”施教的客觀需求在于不同專業(yè)學(xué)生的相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)、教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)興趣均不同。然而，由于高校思想政治理論課處于“名高實(shí)低”的尷尬地位，存在不合理的考核評(píng)價(jià)體系，因“?！笔┙虒?duì)教師個(gè)人能力是一種挑戰(zhàn)，因此與其他高校一樣，廣東醫(yī)學(xué)院思想政治理論課因“?！笔┙檀嬖诂F(xiàn)實(shí)困難。開(kāi)展思想政治理論課因“?！笔┙?，廣東醫(yī)學(xué)院需要根據(jù)專業(yè)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方法，變革考核方式。

參考文獻(xiàn)：

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[3]佟守琴：論高?！八枷胝卫碚撜n”文理科的“因材施教”――以《中國(guó)近現(xiàn)代史綱要》課為例[J].吉林省教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（9）.

第6篇：臨床醫(yī)學(xué)碩士論文范文

內(nèi)容提要: 醫(yī)療過(guò)失的本質(zhì)在于對(duì)醫(yī)療注意義務(wù)的違反。注意義務(wù)阻卻事由主要包括被允許的危險(xiǎn)和信賴原則。鑒于醫(yī)療行為較之其他業(yè)務(wù)行為具有更高的風(fēng)險(xiǎn)性，因而更有必要在醫(yī)療過(guò)失犯的認(rèn)定中適用注意義務(wù)阻卻事由。在對(duì)醫(yī)療危險(xiǎn)進(jìn)行合理分配的基礎(chǔ)上，被允許的危險(xiǎn)和信賴原則通過(guò)對(duì)行為人注意義務(wù)的否定，阻卻了行為人的過(guò)失責(zé)任。從價(jià)值理念來(lái)說(shuō)，體現(xiàn)了刑法的謙抑性；從適用效果來(lái)看，就是醫(yī)療過(guò)失犯的限縮。

醫(yī)療過(guò)失犯罪是指從事醫(yī)療業(yè)務(wù)的人員在具備注意能力的前提下，因違反醫(yī)療注意義務(wù)而導(dǎo)致構(gòu)成要件的結(jié)果發(fā)生的行為。由于過(guò)失犯的違法性根據(jù)在于違反注意義務(wù)和發(fā)生構(gòu)成要件規(guī)定的結(jié)果這兩個(gè)要素，而結(jié)果的有效性又是以注意義務(wù)的存在為前提，所以注意義務(wù)是過(guò)失犯的核心。通常認(rèn)為，只要存在預(yù)見(jiàn)義務(wù)和避免義務(wù)，就產(chǎn)生了注意義務(wù)。但是，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，具有一定危害風(fēng)險(xiǎn)的業(yè)務(wù)活動(dòng)大量增加，“如果絕對(duì)地堅(jiān)持行為人回避危害結(jié)果的義務(wù)，從事風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)的人員負(fù)刑事責(zé)任的可能性就會(huì)隨著過(guò)失機(jī)會(huì)的增多而相應(yīng)擴(kuò)大。事實(shí)上，法律并非、也不可能禁止一切危險(xiǎn)行為，不一定要求行為人認(rèn)識(shí)到危害便要回避危害?！雹?例如，醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)給人類帶來(lái)了巨大的益處，但是伴隨這些益處的是相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)。如果我們讓醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)所發(fā)生的任何不幸事都承擔(dān)責(zé)任的話，這將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生更多考慮自身安全而不是患者的利益。因此，鑒于醫(yī)療業(yè)務(wù)對(duì)人類社會(huì)生活的必要性，可以認(rèn)為在某種程度上違反回避危害的義務(wù)不是違反注意義務(wù)，不具有成立過(guò)失的條件。由此便涉及到下文擬探討的注意義務(wù)阻卻事由與醫(yī)療過(guò)失犯的限縮問(wèn)題。

一、注意義務(wù)阻卻事由與醫(yī)療過(guò)失

（一）醫(yī)療過(guò)失的判斷

醫(yī)療過(guò)失是指醫(yī)療行為人在實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)，沒(méi)有履行自己應(yīng)盡的注意義務(wù)，從而造成危害結(jié)果發(fā)生的主觀心理態(tài)度。醫(yī)療過(guò)失的判斷實(shí)際上就是對(duì)醫(yī)方是否違背醫(yī)療注意義務(wù)的考量。而醫(yī)療注意義務(wù)是醫(yī)方技術(shù)性注意義務(wù)、倫理性注意義務(wù)和組織性注意義務(wù)組成的諸多注意義務(wù)集群。② 由于刑法條文并不規(guī)定各種業(yè)務(wù)的注意義務(wù)，在司法實(shí)踐中，主要依據(jù)業(yè)務(wù)人員遵守的相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的具體規(guī)定。具體來(lái)講，在判斷醫(yī)療過(guò)失能否成立時(shí)，主要看行為人是否違背了以下醫(yī)療注意義務(wù)：

1.依醫(yī)療衛(wèi)生管理領(lǐng)域的法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和規(guī)章制度所產(chǎn)生的注意義務(wù)

醫(yī)療行為需要相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，且具有高度的復(fù)雜性，為了保護(hù)病人的合法權(quán)益，國(guó)家法律、法令和規(guī)章制度對(duì)醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)作了比較詳細(xì)的規(guī)定。例如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》等詳細(xì)規(guī)定了各類醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)以及對(duì)違反這些職責(zé)的處罰，這為認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)提供了較為明確的依據(jù)。

2.依習(xí)慣及常規(guī)所產(chǎn)生的注意義務(wù)

社會(huì)生活領(lǐng)域中的各種注意規(guī)則，特別是各種業(yè)務(wù)行為的注意事項(xiàng)，一般都由有關(guān)的法律和規(guī)章制度加以明確規(guī)定。但是，將導(dǎo)致犯罪事實(shí)發(fā)生的過(guò)失態(tài)度在法律上完全類型化是不可能的，是否具有注意義務(wù)和注意義務(wù)的范圍，最終還是根據(jù)一般的道義習(xí)慣等社會(huì)規(guī)范來(lái)認(rèn)定。③ 醫(yī)療領(lǐng)域存在大量的不成文習(xí)慣及常規(guī)，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)，也要受它們的約束，否則，即為違反注意義務(wù)。

3.依據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)產(chǎn)生的注意義務(wù)

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是指符合醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)書(shū)籍、藥典等，其中有關(guān)各種治療方法的記載、醫(yī)療儀器的消毒要求、藥品使用的說(shuō)明等，是醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)必須遵守的。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的記載作為一種科學(xué)的表現(xiàn)，既不同于衛(wèi)生法律的規(guī)定，也不同于診療護(hù)理常規(guī)的規(guī)定，因而是醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的一種獨(dú)立的根據(jù)。在有些情況下，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的記載也會(huì)上升為衛(wèi)生法律、法規(guī)等規(guī)范性文件的規(guī)定和診療護(hù)理常規(guī)的規(guī)定。例如，藥典中明確規(guī)定了使用青霉素類藥物之前要進(jìn)行皮試，過(guò)敏者禁用。醫(yī)生在給病人開(kāi)注射青霉素的處方時(shí)，并不向護(hù)士下達(dá)必須先做皮試的醫(yī)囑，但如果護(hù)士不做皮試就給病人注射，因而造成病人死亡等嚴(yán)重后果的，則該護(hù)士主觀上具有過(guò)失。

概括而言，在判定醫(yī)療行為人是否違反注意義務(wù)從而構(gòu)成過(guò)失方面，法律所適用的是一個(gè)“合理醫(yī)務(wù)人員”的標(biāo)準(zhǔn)，即以診療當(dāng)時(shí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中通常醫(yī)療人員的正當(dāng)技術(shù)水準(zhǔn)為判斷標(biāo)準(zhǔn)。但是，對(duì)醫(yī)療人員是否盡到“合理注意”從而達(dá)到“合理醫(yī)務(wù)人員”標(biāo)準(zhǔn)的考察不是一個(gè)純粹的理論演繹過(guò)程，它需要具體到醫(yī)療人員所在的具體情境和具體醫(yī)療行為，要根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的分工、職責(zé)、工作條件、緊急性等情況進(jìn)行判斷。也就是說(shuō)，實(shí)踐臨床上的醫(yī)療水準(zhǔn)并非固定不變的，而是具有動(dòng)態(tài)性。

（二）注意義務(wù)阻卻事由的界定

當(dāng)前，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為日益增多。在考察醫(yī)療行為人是否違反注意義務(wù)時(shí)，不應(yīng)以行為人對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一般認(rèn)識(shí)為過(guò)失的認(rèn)識(shí)內(nèi)容，而應(yīng)當(dāng)考慮行為人、受害人、社會(huì)各自負(fù)擔(dān)多少注意義務(wù)，也就是將醫(yī)療行為人的注意義務(wù)的一部分分配給社會(huì)或者他人?！胺峙浣o社會(huì)的那部分義務(wù)對(duì)行為人而言就構(gòu)成被允許的危險(xiǎn)，而分配給他人的那部分注意義務(wù)對(duì)行為人而言就成為信賴原則的基礎(chǔ)。”④ 這種通過(guò)分擔(dān)或者減輕行為人的注意義務(wù)，而使行為人的某些注意義務(wù)免除的法定規(guī)則就是注意義務(wù)的阻卻事由。⑤

通常認(rèn)為，被允許的危險(xiǎn)是在目的行為論的基礎(chǔ)上，為了彌補(bǔ)舊過(guò)失論的缺陷，在人的違法觀以及社會(huì)相當(dāng)性理論的基礎(chǔ)上提出的。它強(qiáng)調(diào)既然某些危險(xiǎn)勢(shì)在難免，那么就只應(yīng)當(dāng)要求危險(xiǎn)業(yè)務(wù)者集中精力注意最可能發(fā)生危險(xiǎn)結(jié)果的事項(xiàng)，縮小或限定其注意義務(wù)的范圍，不強(qiáng)求他對(duì)該危險(xiǎn)業(yè)務(wù)可能導(dǎo)致的一切危險(xiǎn)都有所注意，而將某些注意義務(wù)配置給社會(huì)或從危險(xiǎn)業(yè)務(wù)中得益的人。因此，被允許的危險(xiǎn)理論又被人們稱為“解放的理論”，擔(dān)負(fù)著縮小風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員注意義務(wù)范圍、緩和或減輕風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員過(guò)重刑事責(zé)任的任務(wù)。

而信賴原則從理論上講是被允許的危險(xiǎn)在過(guò)失犯罪中的具體運(yùn)用，當(dāng)行為人實(shí)施某種行為時(shí)，如果可以信賴被害人或者第三人能夠采取相應(yīng)的適當(dāng)行為，由于被害人或者第三人不適當(dāng)?shù)男袨槎鴮?dǎo)致結(jié)果發(fā)生的，行為人對(duì)此不承擔(dān)過(guò)失責(zé)任。它強(qiáng)調(diào)，既然人們共同生活于一個(gè)社會(huì)空間，那么為了維持社會(huì)生活的和諧和有序，每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一些注意義務(wù)，而不能把注意義務(wù)只加于某一些人，而且人們還應(yīng)當(dāng)彼此信任。⑥ “在某種條件下，行為人雖然具有預(yù)見(jiàn)危害結(jié)果的可能性，但不一定就有預(yù)見(jiàn)的義務(wù)。信賴原則免除了行為人預(yù)見(jiàn)他人可能實(shí)施不正常的非法行為的義務(wù)?！雹?也就是說(shuō)，信賴原則與被允許的危險(xiǎn)一樣，也具有縮小過(guò)失責(zé)任的功能。

二、被允許的危險(xiǎn)與醫(yī)療過(guò)失

（一）醫(yī)療過(guò)失中被允許的危險(xiǎn)之適用緣由

1.醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)是具有危險(xiǎn)性的行為，這是在醫(yī)療過(guò)失認(rèn)定中適用被允許的危險(xiǎn)的首要原因。醫(yī)療行為是一種高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)，如檢查、手術(shù)、藥物的應(yīng)用等，都可能危害人體的健康或生命。另外因患者體質(zhì)各異，病情千變?nèi)f化，各種疑難病癥不斷出現(xiàn)，而醫(yī)務(wù)人員對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)、新藥的應(yīng)用，都有一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程，這就使其在認(rèn)識(shí)、分析和診治病情時(shí)可能發(fā)生判斷上的錯(cuò)誤。若因醫(yī)療行為具有危險(xiǎn)性便停止業(yè)務(wù)活動(dòng)或者不采取危險(xiǎn)性較高的治療方法，則不僅無(wú)法促成醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，而且對(duì)病人有害。因此，在醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定中適用被允許的危險(xiǎn)理論，可以將醫(yī)療行為人的注意義務(wù)轉(zhuǎn)移一部分由社會(huì)來(lái)承擔(dān)，從而使行為人不再負(fù)有預(yù)見(jiàn)以及避免這種危險(xiǎn)發(fā)生的義務(wù)。

2.醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)是對(duì)社會(huì)有益且必要的行為。被允許的危險(xiǎn)之所以被容許，是因?yàn)樗鼈儗?duì)社會(huì)生活起了正面效用，如果沒(méi)有它們，現(xiàn)實(shí)生活將難以維續(xù)。換言之，人們?yōu)榱俗非笠粋€(gè)更大的利益必須得接受危險(xiǎn)行為的附帶風(fēng)險(xiǎn)，這實(shí)際上是一種兩利相權(quán)取其重而兩害相權(quán)取其輕的道理。德國(guó)學(xué)者雅科布斯對(duì)此道理作了說(shuō)明：刑法規(guī)范的存在，并不是為規(guī)范而規(guī)范，而是為了使社會(huì)生活成為可能而規(guī)范。其間，透過(guò)規(guī)范可以使人們有期待的可靠性?！瓰榱司S持各種社會(huì)接觸的可能性，我們必須接受某些對(duì)于期待的挫折。⑧ 醫(yī)療行為附帶的風(fēng)險(xiǎn)即為很好的例證。

3.在醫(yī)療過(guò)失認(rèn)定中適用被允許的危險(xiǎn)有助于醫(yī)療行為人進(jìn)行創(chuàng)新活動(dòng)。被允許的危險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)在于主張理性冒險(xiǎn)。“在現(xiàn)代多元的風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中，人類必須放膽行事，不能老是在事前依照既定的規(guī)范或固定的自然概念，來(lái)確知他的行為是否正確，亦即，人類必須冒險(xiǎn)行事?！雹?實(shí)際上，被允許的危險(xiǎn)理論既是人們?cè)诳萍及l(fā)展背景下作出的一種價(jià)值選擇（即使作出部分犧牲也要優(yōu)先保護(hù)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、保護(hù)社會(huì)的整體利益），同時(shí)也體現(xiàn)了鼓勵(lì)人類對(duì)于未知領(lǐng)域進(jìn)行探索的思想。

由于人類理性的有限性，致使人們對(duì)于醫(yī)療行為的發(fā)展不可能做到百分之百的預(yù)知和掌控，但只要是屬于理性冒險(xiǎn)的醫(yī)療行為，即使不幸造成了利益侵害，此行為也不違法。也就是說(shuō)，對(duì)于被允許的醫(yī)療行為而言，不是由于行為不具有法益侵害的性質(zhì)而阻卻違法，而是因?yàn)榇酸t(yī)療行為在一定社會(huì)范圍內(nèi)具有容許的性質(zhì)才對(duì)引起的具體危險(xiǎn)不予追究。我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)違法性的判斷重在行為無(wú)價(jià)值，而不是結(jié)果無(wú)價(jià)值，這實(shí)際上是對(duì)醫(yī)療行為的實(shí)施采取了一種較以前更為寬容的態(tài)度。⑩ 畢竟寬容是多元風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的首要原則，“寬容必定能夠使有責(zé)任感的人類勇于行事，而無(wú)須對(duì)行動(dòng)失敗的法律后果有所疑懼?！?11)

（二）醫(yī)療過(guò)失中被允許的危險(xiǎn)之適用要件

被允許的危險(xiǎn)在刑法領(lǐng)域里主要體現(xiàn)為利益保護(hù)的相對(duì)性，即刑法對(duì)于生命利益、身體健康利益、財(cái)產(chǎn)利益等的保護(hù)不是絕對(duì)的，否則醫(yī)生給病人動(dòng)手術(shù)的行為就可能構(gòu)成故意傷害罪?？梢哉f(shuō)，生活利益隨時(shí)隨地在接受或多或少的侵害。但關(guān)鍵問(wèn)題是，應(yīng)該接受侵害的程度有多大。(12) 通常我們認(rèn)為，這個(gè)應(yīng)該接受侵害的程度不是固定不變的，而是隨著侵害行為的必要性和相對(duì)利益的大小而浮動(dòng)。具體來(lái)講，醫(yī)療行為必須滿足相應(yīng)條件才認(rèn)為是被允許的危險(xiǎn)，筆者將其歸納為以下四個(gè)要件：

1.主體條件：醫(yī)療行為必須是由醫(yī)師、護(hù)士或者其他醫(yī)療關(guān)系者所實(shí)施。

2.客觀條件：實(shí)施的醫(yī)療行為必須適當(dāng)。對(duì)被允許的危險(xiǎn)理論作出重大貢獻(xiàn)的Exner認(rèn)為，行為是否可以認(rèn)為是被允許的危險(xiǎn)，應(yīng)以該行為是否適當(dāng)或無(wú)錯(cuò)誤為準(zhǔn)。(13) 容許危險(xiǎn)的行為要求行為人必須已遵守各項(xiàng)危險(xiǎn)業(yè)務(wù)所定的規(guī)則及實(shí)施危險(xiǎn)行為時(shí)所應(yīng)有的注意，另外還得斟酌當(dāng)時(shí)的實(shí)際情形，看行為是否符合一般社會(huì)生活觀念的相當(dāng)性。實(shí)施醫(yī)療行為須遵守當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)所承認(rèn)的學(xué)理及技術(shù)。若行為人不具備其所從事的醫(yī)療行為所要求的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，則不能適用被允許的危險(xiǎn)。

3.主觀條件：醫(yī)療行為的實(shí)施者須盡醫(yī)學(xué)上必要的注意義務(wù)，“在風(fēng)險(xiǎn)的程度和注意義務(wù)，特別是注意標(biāo)準(zhǔn)之間存在一種清晰的關(guān)系。任何擬行的治療措施所涉及的風(fēng)險(xiǎn)越大，醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員在決定訴諸此種擬行治療方案之前就應(yīng)越加謹(jǐn)慎和勤勉地去權(quán)衡和考慮其它可能的替代方案?！?14) 因此，如果一位麻醉師處置的是一種高度易燃的物質(zhì)，而他知道手術(shù)室中靜電火花產(chǎn)生的危險(xiǎn)，則他必須相應(yīng)地負(fù)很高的注意義務(wù)，采取特殊的預(yù)防措施以避免對(duì)患者造成傷害。

4.目的／益處條件：具體的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括四個(gè)方面：（1）被害法益的重要性；（2）急迫危險(xiǎn)的重大性；（3）侵害法益的蓋然性；（4）行為目的的正當(dāng)性。(15) 醫(yī)療行為的實(shí)施要以治療或預(yù)防人的傷病為目的。醫(yī)療行為對(duì)患者所帶來(lái)的益處越大，法律對(duì)風(fēng)險(xiǎn)漠視行為的容忍度就越高，哪怕是較大的風(fēng)險(xiǎn)。例如，在Battersby v. Tottman一案(16) 中，醫(yī)生給一位精神疾病患者開(kāi)了非常高劑量的藥物，此種藥物會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的和永久性的眼部損害。但醫(yī)生認(rèn)為如果不這樣治療，該患者會(huì)有自殺的危險(xiǎn)，顯然藥物對(duì)患者的益處超過(guò)了它所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。最終法院認(rèn)同了醫(yī)生的看法，認(rèn)定醫(yī)生明顯超過(guò)正常建議劑量開(kāi)藥的行為并不存在過(guò)失。

上述條件體現(xiàn)了被允許的危險(xiǎn)理論的核心不僅在于“容許”，更在于“容許多少”，在于法規(guī)范必須為“容許”確定限度，(17) 即寬容中更需謹(jǐn)慎。概括而言，某種風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)對(duì)社會(huì)越有益、越重要，目的越正當(dāng)，被免除注意義務(wù)的可能性就越大。(18) 由其所產(chǎn)生的危險(xiǎn)，才能成為被允許的危險(xiǎn)，也才能阻卻行為人的過(guò)失責(zé)任。

（三）醫(yī)療過(guò)失中被允許的危險(xiǎn)之適用結(jié)果

現(xiàn)在，被允許的危險(xiǎn)理論已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行為中，成為醫(yī)務(wù)人員免責(zé)的重要事由之一。一些醫(yī)療行為雖然造成了不良后果，但依據(jù)被允許的危險(xiǎn)理論，行為人的結(jié)果避免義務(wù)被免除，因而不承擔(dān)過(guò)失責(zé)任，這在探索性、試驗(yàn)性等高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為中表現(xiàn)得尤為突出。例如，為了挽救人的生命，允許采用危險(xiǎn)的醫(yī)療方法救治病人。(19) 如果醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為中嚴(yán)格遵循醫(yī)療規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)，由于無(wú)法抗拒的原因而致患者傷亡，未能履行結(jié)果避免義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員不承擔(dān)過(guò)失責(zé)任，按意外事件處理。還有器官移植手術(shù)，因其本身具有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性，只要是為挽救病人生命所必需，且不違反操作規(guī)程，縱然手術(shù)失敗，醫(yī)生也不存在過(guò)失的問(wèn)題。

但是，適用被允許的危險(xiǎn)的醫(yī)療行為，必須在合理的范圍內(nèi)行使，如果超出了一定范圍，那么該醫(yī)療行為很可能受到刑法的否定評(píng)價(jià)。例如行為人若以殺人或傷害的故意實(shí)施了危險(xiǎn)的醫(yī)療行為，導(dǎo)致患者死傷的，毫無(wú)疑問(wèn)構(gòu)成故意殺人罪或故意傷害罪。然而，理論上對(duì)醫(yī)療過(guò)失行為能否用刑法進(jìn)行規(guī)制存在爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，假若以刑法作為醫(yī)療過(guò)失行為的制裁手段，則免不了遭受醫(yī)療人員的抗議，將會(huì)造成防御性醫(yī)療，最終會(huì)阻礙醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，并且嚴(yán)重?fù)p害病人的應(yīng)有權(quán)益。(20) 筆者認(rèn)為，肯定刑法對(duì)于醫(yī)療工作的調(diào)整，并不意味著只要發(fā)生醫(yī)療事故就一味地追究醫(yī)務(wù)人員的刑事責(zé)任。刑法調(diào)整的目的在于合理地劃分正當(dāng)醫(yī)療行為與醫(yī)療過(guò)失的界限，同時(shí)通過(guò)對(duì)過(guò)失行為的懲治促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的良性健康發(fā)展。我們要做的是，一方面通過(guò)制度建設(shè)來(lái)鼓勵(lì)醫(yī)療創(chuàng)新，另一方面通過(guò)改善醫(yī)療條件、提高醫(yī)療水平等方式以減少或避免醫(yī)療事故的發(fā)生。另外，對(duì)于某些高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療事業(yè)，我們可以通過(guò)設(shè)定特殊的法律制度如意外事故保險(xiǎn)等來(lái)保障創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員的合理權(quán)益。因此，刑法的干預(yù)不是為了鼓勵(lì)防御性醫(yī)療行為，而是鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在自身業(yè)務(wù)活動(dòng)中正確地履行自己的注意義務(wù)，謹(jǐn)慎地從事醫(yī)療工作。

具體來(lái)講，醫(yī)務(wù)人員實(shí)施具有危險(xiǎn)性的醫(yī)療行為，是否具有過(guò)失，應(yīng)從以下方面進(jìn)行判斷：第一，從現(xiàn)有醫(yī)療水平來(lái)看，該醫(yī)療行為是否確實(shí)具有危險(xiǎn)；第二，實(shí)施該醫(yī)療行為是否確實(shí)必要，并具有目的的正當(dāng)性；第三，是否具有科學(xué)根據(jù)，存在著成功的可能性；第四，行為人在醫(yī)療行為中有無(wú)違反規(guī)章制度。只要醫(yī)務(wù)人員有違反規(guī)章制度的行為，且這一行為本身就足以造成危害結(jié)果的，縱然所實(shí)施的醫(yī)療行為具有危險(xiǎn)性且目的正當(dāng)，也不能免除行為人的過(guò)失責(zé)任。

三、信賴原則與醫(yī)療過(guò)失

（一）醫(yī)療過(guò)失中信賴原則之適用范圍

肇始于交通運(yùn)輸業(yè)的信賴原則能否適用于醫(yī)療過(guò)失，在理論上存在否定說(shuō)與肯定說(shuō)之爭(zhēng)。否定說(shuō)認(rèn)為，信賴原則是針對(duì)交通事故的特點(diǎn)并經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期理論與判例的發(fā)展逐漸形成的，醫(yī)療事故在性質(zhì)上與交通事故未必相同，考量的重點(diǎn)也不一致，并沒(méi)有適用信賴原則的余地，可以考慮醫(yī)療行為的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)理論與實(shí)踐的充實(shí)以形成其它的一些原則。(21) 持肯定說(shuō)的學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療行為與交通行為同屬于為改善民眾生活、提高生活質(zhì)量所必需的行為，既然在交通事故中可以發(fā)展并適用信賴原則，就沒(méi)有理由在醫(yī)療行為中排除信賴原則的適用。(22) “從容許信賴的基本原理來(lái)看，所適用的范圍應(yīng)該不僅及于交通事件的范疇?；旧?，社會(huì)生活的參與者有權(quán)信賴其他的參與者會(huì)遵守社會(huì)生活的規(guī)范?！?23) “如果僅因信賴原則產(chǎn)生于交通運(yùn)輸領(lǐng)域而排斥其他領(lǐng)域的適用，未免顯得教條。信賴原則完全可以適用于其他領(lǐng)域?！?24) 德國(guó)有學(xué)者認(rèn)為，原則上，人們承認(rèn)信賴原則可以擴(kuò)展到由參與工作人共同作用的案件之中，尤其是在醫(yī)生行為的領(lǐng)域內(nèi)（例如在一個(gè)手術(shù)隊(duì)伍之中）。聯(lián)邦最高法院也已經(jīng)承認(rèn)，在一種手術(shù)活動(dòng)中，“參加這個(gè)手術(shù)的專業(yè)醫(yī)生，在原則上能夠信賴來(lái)自其他專業(yè)方向的同事的共同工作是沒(méi)有錯(cuò)誤的”。(25)

另外，有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療過(guò)失中能否適用信賴原則不能一概而論，筆者將其稱為限定說(shuō)。如日本刑法理論界大多贊同在醫(yī)療事故中適用信賴原則，(26) 但他們同時(shí)認(rèn)為，醫(yī)療過(guò)失常因個(gè)案的不同而有不同的條件或后果，如果一概適用信賴原則，未必符合社會(huì)的需要。“醫(yī)師具有專業(yè)知識(shí)、掌控醫(yī)療之必要人員、器具、設(shè)備；而患者方面大多缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，且處于身心衰弱狀態(tài)，期待其遵守注意義務(wù)以回避危險(xiǎn)之可能性低，故醫(yī)師對(duì)患者不宜適用信賴原則。”(27) 臺(tái)灣有學(xué)者認(rèn)為，信賴原則除了團(tuán)隊(duì)醫(yī)療此特殊情形外并不能適用。(28)

筆者原則上贊成肯定說(shuō)，但在適用上要符合相應(yīng)的條件（適用條件將在下一個(gè)問(wèn)題討論）。醫(yī)療行為與交通運(yùn)輸行為同屬具有高度危險(xiǎn)性而又對(duì)社會(huì)生活不可或缺的業(yè)務(wù)活動(dòng)，二者都具有組織型的特點(diǎn)，都有適用信賴原則的余地。信賴關(guān)系的存在不僅是醫(yī)療工作的起點(diǎn)，也是醫(yī)療行為得以順利開(kāi)展的關(guān)鍵性因素。在現(xiàn)代高度分工的醫(yī)療體制下，醫(yī)師分工越來(lái)越細(xì)，每一個(gè)醫(yī)師僅在自己所從事的醫(yī)療工作領(lǐng)域內(nèi)具有相應(yīng)的醫(yī)療能力，對(duì)于自己專業(yè)領(lǐng)域之外的事項(xiàng)不得不求助于其他醫(yī)療人員的判斷與治療。特別是在組織性醫(yī)療行為中，醫(yī)務(wù)人員只有密切配合才能保證該醫(yī)療工作的順利完成。每一個(gè)醫(yī)療行為人沒(méi)有必要也不可能對(duì)其他醫(yī)療行為人的具體醫(yī)療行為進(jìn)行詳細(xì)的復(fù)查，所以醫(yī)療行為人之間的信賴是必需的。如主治醫(yī)師對(duì)其他參與輔醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員的信賴；醫(yī)師、護(hù)士對(duì)麻醉師、藥劑師的信賴；醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)人員的信賴等。

同時(shí)，筆者認(rèn)為“醫(yī)師對(duì)患者不宜適用信賴原則”這一觀點(diǎn)值得商榷。因?yàn)椴还芪覀兪欠裨敢獬姓J(rèn)，醫(yī)療人員之間以及醫(yī)療人員與患者之間存在信賴關(guān)系是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。醫(yī)療行為的成功實(shí)施除有賴于醫(yī)療行為的參與者共同協(xié)力外，還有賴于就診人的配合診療。對(duì)于這種信賴關(guān)系，蔡墩銘教授稱其為實(shí)質(zhì)的信賴關(guān)系。(29) 在現(xiàn)代社會(huì)中，只有強(qiáng)調(diào)作為社會(huì)活動(dòng)參與者的相關(guān)人員之間的責(zé)任心以及社會(huì)連帶責(zé)任感，“只有在只對(duì)自己的缺欠行動(dòng)承擔(dān)責(zé)任而不對(duì)可以預(yù)料的他人的缺欠行動(dòng)承擔(dān)責(zé)任這種信賴受到保護(hù)”(30) 時(shí)，才能做到實(shí)質(zhì)的公平，保證社會(huì)生活平穩(wěn)有序地發(fā)展。醫(yī)療行為作為一項(xiàng)危險(xiǎn)事業(yè)，必須基于危險(xiǎn)分配的原理，在醫(yī)生與患者間進(jìn)行合理的危險(xiǎn)分配，這樣才能促進(jìn)醫(yī)療行為的健康發(fā)展。當(dāng)然，由于醫(yī)師具有專門(mén)知識(shí)，并經(jīng)過(guò)專門(mén)訓(xùn)練，其相對(duì)患者而言擁有較多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此，在危險(xiǎn)義務(wù)的分配上應(yīng)適當(dāng)考慮患者的弱勢(shì)地位，在義務(wù)的承擔(dān)上應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)臏p輕，但是這并不能成為否定醫(yī)師和患者間適用信賴原則的理由。

（二）醫(yī)療過(guò)失中信賴原則之適用條件

信賴原則作為認(rèn)定行為人是否具有過(guò)失的一個(gè)基準(zhǔn)，對(duì)于合理地緩和過(guò)失犯的成立范圍，限制刑罰權(quán)的發(fā)動(dòng)具有積極意義。但其適用必須具有一定的界限，概括來(lái)講，醫(yī)療過(guò)失中適用信賴原則必須符合主客觀條件。

1.客觀條件

在醫(yī)療事業(yè)領(lǐng)域，適用信賴原則的客觀要件具體表現(xiàn)為以下三點(diǎn)：第一，醫(yī)務(wù)人員具有相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，患者也知曉配合醫(yī)生工作的重要性。只有醫(yī)務(wù)人員接受了正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育和訓(xùn)練，并取得主管機(jī)構(gòu)頒發(fā)的資格證書(shū)，同時(shí)患者知道自己有義務(wù)協(xié)助醫(yī)療行為時(shí)，才可能期待其參與醫(yī)療行為時(shí)采取合適的行為，也才有適用信賴原則的可能。因此，在無(wú)資格和無(wú)能力人員參與醫(yī)療行為時(shí)，由于他們作出合適醫(yī)療行為的可能性低，故不能適用信賴原則。第二，醫(yī)療設(shè)備必須完備。(31) 醫(yī)療設(shè)備不完備，如醫(yī)療器材、消毒設(shè)備、安全設(shè)備等欠佳，就沒(méi)有信賴原則的適用或信賴原則的適用程度就低。第三，行為人遵守了醫(yī)療行為的一般規(guī)則，或即使違反了醫(yī)學(xué)規(guī)則，但其違反醫(yī)學(xué)規(guī)則的行為并不是該醫(yī)療事故發(fā)生的原因。(32) 該行為人就不因此而承擔(dān)過(guò)失責(zé)任。

2.主觀條件

主觀條件是行為人對(duì)于他人實(shí)施合法行為能產(chǎn)生信賴、并具有信賴的相當(dāng)性。主觀條件的適用以客觀條件的滿足為要件。第一，信賴的存在。指行為人有信賴其他醫(yī)療參與者能實(shí)施適當(dāng)行為的事實(shí)。如醫(yī)生信賴患者能如實(shí)提供自己的既往病史，也能信賴制藥公司在說(shuō)明書(shū)上所說(shuō)的藥物功能，而不必親自進(jìn)行有無(wú)副作用的調(diào)查。第二，信賴的相當(dāng)性。這是適用信賴原則的主要依據(jù)。為了確認(rèn)信賴是否具有相當(dāng)性，需要以一定社會(huì)的倫理秩序?yàn)楦九袛鄻?biāo)準(zhǔn)，只有在一定社會(huì)中具有社會(huì)相當(dāng)性的行為，才能肯定信賴相當(dāng)性的確立。在具體案件中，主要看行為人是否履行了相應(yīng)的業(yè)務(wù)規(guī)則，如醫(yī)療規(guī)則等。對(duì)于那些不具備相應(yīng)醫(yī)學(xué)資格的醫(yī)療參與人或不能充分理解相應(yīng)義務(wù)的年老年幼患者，原則上就沒(méi)有信賴的相當(dāng)性。

3.限制條件

關(guān)于醫(yī)療行為中信賴原則適用的例外情形，主要有：第一，容易預(yù)見(jiàn)參與醫(yī)療行為的醫(yī)療人員采取不適當(dāng)行動(dòng)的；第二，其他參與醫(yī)療行為的醫(yī)療人員不具備合法資格的；第三，該醫(yī)療行為產(chǎn)生醫(yī)療過(guò)失頻率較高的；第四，行為人本身違反醫(yī)學(xué)規(guī)則，或違反診療當(dāng)時(shí)所謂臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的醫(yī)療水準(zhǔn)；第五，其他情形，例如設(shè)有急診處的醫(yī)院或施行急治的醫(yī)師因負(fù)有特別注意義務(wù)，不得主張信賴救護(hù)車(chē)與警察或消防人員的急救措施而免責(zé)。(33)

筆者認(rèn)為，信賴原則的限制條件可以歸結(jié)為兩個(gè)方面：一是醫(yī)療行為人自身違反注意義務(wù)，應(yīng)當(dāng)采取特別措施避免結(jié)果發(fā)生的，不能適用信賴原則。如醫(yī)師未履行診察、檢查、告知等義務(wù)的。二是對(duì)方由于特定原因容易采取異常行動(dòng)的，或醫(yī)療行為人有充足的時(shí)間采取措施回避結(jié)果發(fā)生的，也不能適用信賴原則。

（三）醫(yī)療過(guò)失中信賴原則之適用效果

1.醫(yī)療人員與患者間適用信賴原則的法律效果

（1）醫(yī)師已盡其適當(dāng)?shù)膯?wèn)診、檢查義務(wù)，但由于患者沒(méi)有如實(shí)提供信息而導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤造成傷亡結(jié)果的，醫(yī)師不承擔(dān)過(guò)失責(zé)任。問(wèn)診是醫(yī)療行為的邏輯前提，也是后續(xù)醫(yī)療行為的基礎(chǔ)，患者對(duì)于醫(yī)師所提問(wèn)題有義務(wù)給予充分回答，例如是否具有特異體質(zhì)或過(guò)敏性體質(zhì)、在接受治療前是否自行服藥等。但要注意的是，問(wèn)診過(guò)程中適用信賴原則的前提是醫(yī)師別無(wú)他法知悉患者的有關(guān)信息，如果醫(yī)師能通過(guò)檢查或其他手段得知患者有關(guān)信息時(shí)，即使患者違反了診斷協(xié)助義務(wù)，若醫(yī)師怠于知悉該信息時(shí)，則其不能主張對(duì)患者的信賴原則而免除自己的責(zé)任。

（2）醫(yī)師已盡其指導(dǎo)義務(wù)，因患者不遵守醫(yī)囑導(dǎo)致傷亡的，醫(yī)師可以主張信賴原則免除自己的過(guò)失責(zé)任。如日本富山地方法院昭和36年12月13日就一起患者因大腿骨折，在接受骨移植手術(shù)的愈合期內(nèi)多次外出、飲酒等引起右下肢短縮后遺癥，作出如下判決：在醫(yī)療行為中，醫(yī)師的治療方法及過(guò)程，技術(shù)上并不存在問(wèn)題，醫(yī)師已盡一般醫(yī)師所應(yīng)有的注意義務(wù)，該牽引不足并非由于醫(yī)師處理不當(dāng)所致，而是由于患者在接受骨移植手術(shù)后的愈合期間（約需3個(gè)月）內(nèi)，不遵守醫(yī)囑，經(jīng)常外出、飲酒的行為妨礙了牽引效果，致右下肢短縮，對(duì)此，醫(yī)師不需承擔(dān)過(guò)失責(zé)任。(34)

2.組織性醫(yī)療人員適用信賴原則的法律效果

在組織性醫(yī)療行為中，各主體的地位與作用不同，因此，信賴原則對(duì)他們的適用條件也存在差異。下面僅以主刀醫(yī)師為例說(shuō)明在組織性醫(yī)療行為中信賴原則適用的效果。

（1）免除監(jiān)督義務(wù)，在組織性醫(yī)療過(guò)程中，主持醫(yī)療的行為人對(duì)于其他參與輔助醫(yī)療工作的護(hù)士、檢驗(yàn)人員等行為人的監(jiān)督義務(wù)可因合理的信賴而被免除；

（2）免除指示義務(wù)，在合理的信賴的場(chǎng)合，行為人對(duì)參與輔助醫(yī)療工作的行為人的工作可以不必詳細(xì)加以指示說(shuō)明，由他們自行處理；

（3）免除檢查義務(wù)，對(duì)于參與輔助工作的行為人的醫(yī)療工作的結(jié)果，行為人沒(méi)有必要檢查其是否正確。(35)

但是，假若在濫用信賴原則的情況下，主刀醫(yī)師對(duì)于參與輔助工作的醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失應(yīng)承擔(dān)監(jiān)督過(guò)失的責(zé)任。(36) 也就是說(shuō)，在參與人（例如指導(dǎo)手術(shù)的醫(yī)生）具有特別的監(jiān)管義務(wù)（例如面對(duì)還沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的助理醫(yī)生）或者其他監(jiān)督任務(wù)時(shí)，信賴原則必須退居次要地位。(37)

結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，醫(yī)療危險(xiǎn)隨之增多，較之其他業(yè)務(wù)行為具有更高的風(fēng)險(xiǎn)性，但人類對(duì)醫(yī)療行為的依賴也越來(lái)越廣泛。因此，注意義務(wù)阻卻事由在醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定中顯得尤為重要。在對(duì)醫(yī)療危險(xiǎn)進(jìn)行合理分配的基礎(chǔ)上，被允許的危險(xiǎn)和信賴原則減輕或否定了特定行為人對(duì)于該風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)的義務(wù)承擔(dān)，從而阻卻了行為人的過(guò)失責(zé)任。從價(jià)值理念來(lái)說(shuō)，體現(xiàn)了刑法的謙抑性；從適用效果來(lái)看，就是醫(yī)療過(guò)失犯的限縮。同時(shí)應(yīng)當(dāng)看到，在我國(guó)目前的刑法理論中，注意義務(wù)阻卻事由的地位還沒(méi)有得到形式上的肯定，但事實(shí)上，它們?cè)谖覈?guó)社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域正發(fā)揮著作用。(38) 由于我國(guó)不存在德、日等國(guó)的多層次犯罪論體系，也沒(méi)有獨(dú)立的違法性和有責(zé)性判斷階層，我們可以將被允許的危險(xiǎn)和信賴原則作為過(guò)失構(gòu)成中的消極要件看待，與注意義務(wù)的肯定即過(guò)失構(gòu)成的積極要件相對(duì)應(yīng)。筆者相信，注意義務(wù)阻卻事由不僅會(huì)在學(xué)理上被廣泛地探討，更會(huì)在司法實(shí)務(wù)中越來(lái)越多地被引用，其在醫(yī)療過(guò)失犯的認(rèn)定中將發(fā)揮日益重要的作用。

注釋:

① 姜偉著：《罪過(guò)形式論》，北京大學(xué)出版社2008年版，第297頁(yè)。

② 技術(shù)性義務(wù)要求醫(yī)方負(fù)有謹(jǐn)慎診斷、謹(jǐn)慎治療、嚴(yán)格遵循操作規(guī)程等診療護(hù)理義務(wù)和對(duì)患者及其家屬盡告知、說(shuō)明義務(wù)，勸告患者轉(zhuǎn)診的義務(wù)和保密義務(wù)等；倫理性義務(wù)有不得拒診的義務(wù)、危機(jī)情形的救護(hù)義務(wù)、創(chuàng)新治療的義務(wù)等；組織性義務(wù)包括圍繞診療活動(dòng)而完成的組織結(jié)構(gòu)問(wèn)協(xié)調(diào)一致、高效服務(wù)患者的義務(wù)。參見(jiàn)郭升選、李菊萍：“論醫(yī)療注意義務(wù)與醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定”，載《法律科學(xué)》2008年第3期。

③ 參見(jiàn)［日］西原春夫主編：《日本刑事法的形成與特色》，李海東等譯，法律出版社、日本成文堂1997年聯(lián)合版，第257頁(yè)。

④ 劉守芬、林嵐：“注意義務(wù)履行之探討”，載《甘肅政法學(xué)院學(xué)報(bào)》2008年第3期。

⑤ 參見(jiàn)張小虎著：《犯罪論的比較與建構(gòu)》，北京大學(xué)出版社2006年版，第345頁(yè)。

⑥ 參見(jiàn)周光權(quán)著：《注意義務(wù)研究》，中國(guó)政法大學(xué)出版社1998年版，第159頁(yè)。

⑦ 姜偉著：《罪過(guò)形式論》，北京大學(xué)出版社2008年版，第302頁(yè)。

⑧ 參見(jiàn)Jakobs， AT7/35，轉(zhuǎn)引自黃榮堅(jiān)著：《刑法問(wèn)題與利益思考》，臺(tái)灣元照出版有限公司2003年，第235頁(yè)。

⑨ ［德］考夫曼著：《法律哲學(xué)》，劉幸義等譯，法律出版社2004年版，第426頁(yè)。

⑩ 舊過(guò)失論注重結(jié)果無(wú)價(jià)值，新過(guò)失論強(qiáng)調(diào)行為無(wú)價(jià)值，認(rèn)為違法性的實(shí)質(zhì)并不在于具體危害事實(shí)，而在于違反避免結(jié)果義務(wù)的行為，如果已采取避免結(jié)果發(fā)生的行為，即使發(fā)生了危害結(jié)果也不負(fù)過(guò)失責(zé)任。被允許的危險(xiǎn)使行為無(wú)價(jià)值的觀念更加具體化。

(11) ［德］考夫曼著：《法律哲學(xué)》，劉幸義等譯，法律出版社2004年版，第427頁(yè)。筆者認(rèn)為，此處所說(shuō)的“寬容”與被允許的危險(xiǎn)在本質(zhì)上是一致的。

(12) 參見(jiàn)黃榮堅(jiān)著：《刑法問(wèn)題與利益思考》，元照出版有限公司2003年版，第241－242頁(yè)。

(13) 參見(jiàn)周治平：“可以容許的危險(xiǎn)概說(shuō)”，載臺(tái)灣《刑事法雜志》第9卷第2期。

(14) 趙西巨：“醫(yī)療訴訟中的醫(yī)療專家意見(jiàn)和法官自由裁量：誰(shuí)主沉浮？”，載《法律與醫(yī)學(xué)雜志》2007年第3期。

(15) 參見(jiàn)蔡振修著：《醫(yī)事過(guò)失犯罪專論》（增訂一版），作者2005年版，第149頁(yè)。

(16) Battersby v. Tottman(1985)37 SASR 524.

(17) 參見(jiàn)方泉著：《犯罪論體系的演變》，中國(guó)人民公安大學(xué)出版社2008年版，第314頁(yè)。

(18) 參見(jiàn)姜偉著：《罪過(guò)形式論》，北京大學(xué)出版社2008年版，第300頁(yè)。

(19) 1997年7月17日，華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接診了一位罕見(jiàn)的急性中毒患者，年近60歲的徐某因服用大劑量精神類藥物“氯氮平”中毒而導(dǎo)致深度昏迷。對(duì)該患者無(wú)法按照對(duì)一般中毒病人的常規(guī)搶救方法進(jìn)行治療，醫(yī)院決定用血漿交換的方法除去患者身上的毒素，但這種利用進(jìn)口血漿交換儀所進(jìn)行的“換血療法”是一種危險(xiǎn)性極大的治療方法，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界極少采用，西南地區(qū)更無(wú)人嘗試。醫(yī)院經(jīng)過(guò)經(jīng)心組織實(shí)施了此種解毒療法，經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)搶救病人終于蘇醒。本例中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)該醫(yī)療方法的高度危險(xiǎn)性已經(jīng)清楚地予以預(yù)見(jiàn)，但在法律上卻可以因該療法的高度危險(xiǎn)性而免除醫(yī)務(wù)人員的結(jié)果避免義務(wù)。詳細(xì)報(bào)道見(jiàn)《成都商報(bào)》1997年8月14日第5版。

(20) 參見(jiàn)邱清華：“醫(yī)療過(guò)失能免除刑責(zé)嗎？”，載《醫(yī)學(xué)法學(xué)》第3卷第3期。

(21) 參見(jiàn)曾淑瑜著：《醫(yī)療過(guò)失與因果關(guān)系》（下冊(cè)），臺(tái)灣翰蘆圖書(shū)出版有限公司1998年版，第565頁(yè)。

(22) 參見(jiàn)曾淑瑜：“信賴原則在醫(yī)療過(guò)失中之適用”，載臺(tái)灣《月旦法學(xué)》1997年第9期。

(23) 黃榮堅(jiān)著：《刑罰的極限》，臺(tái)灣元照出版公司2000年版，第160頁(yè)。

(24) 游偉、謝錫美：“信賴原則及其在過(guò)失犯罪中的運(yùn)用”，載《法律科學(xué)》2001年第5期。

(25) ［德］羅克辛著：《德國(guó)刑法學(xué)總論》（第1卷），王世洲譯，法律出版社2005年版，第718頁(yè)。

(26) 參見(jiàn)臧冬斌著：《醫(yī)療犯罪比較研究》，中國(guó)人民公安大學(xué)出版社2005年版，第191頁(yè)。

(27) 許世賢：“信賴原則于醫(yī)療過(guò)失之適用”，臺(tái)北中興大學(xué)法律學(xué)研究所1997年碩士論文，第175頁(yè)。

(28) 參見(jiàn)鄭淑屏：“醫(yī)療過(guò)失之刑事責(zé)任”，載《現(xiàn)代刑事法與刑事責(zé)任》，刑事法雜志社1997年版，第412頁(yè)。

(29) 參見(jiàn)蔡墩銘：“醫(yī)療與信賴原則”，載臺(tái)灣《刑事法雜志》第39卷第3期。

(30) ［德］格呂思特·雅科布斯著：《行為·責(zé)任·刑法——機(jī)能性描述》，馮軍譯，中國(guó)政法大學(xué)出版社1997年版，第126頁(yè)。

(31) 參見(jiàn)趙慧著：《刑法上的信賴原則研究》，武漢大學(xué)出版社2007年版，第170頁(yè)。

(32) 日本神戶地方法院姬路分院昭和43年9月30日就一起有關(guān)護(hù)士為患者靜脈注射鞍基比林鎮(zhèn)疼解熱劑后，因患者本身為過(guò)敏性特異體質(zhì)而引起休克死亡的案件中，作出了如下判決：在該案例中，雖然醫(yī)師違反了法規(guī)而任由護(hù)士為靜脈注射，沒(méi)有特別就注射要注意注射速度等向護(hù)士作出指示，但由于該護(hù)士為具有約14年經(jīng)驗(yàn)的老練護(hù)士，對(duì)于靜脈注射的知識(shí)、技巧應(yīng)該比較熟悉，并且事實(shí)上醫(yī)師不可能對(duì)日常醫(yī)療活動(dòng)中的所有靜脈注射都逐一加以注意，況且在該案件中，該護(hù)士的注射方法并沒(méi)有錯(cuò)誤，不論由醫(yī)師親自注射或又護(hù)士為之，都無(wú)法避免患者因藥物過(guò)敏而死亡的結(jié)果，因此不能認(rèn)定醫(yī)師具有過(guò)失。

(33) 參見(jiàn)曾淑瑜著：《醫(yī)療過(guò)失與因果關(guān)系》（下冊(cè)），臺(tái)灣翰蘆圖書(shū)出版有限公司1998年版，第569頁(yè)。

(34) 參見(jiàn)趙慧著：《刑法上的信賴原則研究》，武漢大學(xué)出版社2007年版，第173－175頁(yè)。

(35) 臧冬斌著：《醫(yī)療犯罪比較研究》，中國(guó)人民公安大學(xué)出版社2005年版，第199－200頁(yè)。

(36) 參見(jiàn)蔡墩銘著：《醫(yī)事刑法要論》，景泰文化事業(yè)有限公司1995年版，第300頁(yè)。