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關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度;會(huì)計(jì)科目
公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度是由各級(jí)政府財(cái)政部門制定的,公立醫(yī)院組織財(cái)務(wù)活動(dòng)和處理財(cái)務(wù)關(guān)系的行為規(guī)范。
一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題
(一)固定資產(chǎn)虛設(shè)
公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)折舊的會(huì)計(jì)處理為,借:“醫(yī)療支出、藥品支出”等科目,貸:“專用基金—一般修購(gòu)基金”。這種不采取計(jì)提折舊,而是按固定資產(chǎn)賬面價(jià)值的一定比率提取修購(gòu)基金的辦法,反映了公立醫(yī)院支出、凈資產(chǎn)的增加,但固定資產(chǎn)原值始終反映在資產(chǎn)負(fù)債表中,導(dǎo)致計(jì)提修購(gòu)基金不能真實(shí)反映固定資產(chǎn)價(jià)值,造成了固定資產(chǎn)的虛增,提供的財(cái)務(wù)信息也失去應(yīng)有的真實(shí)性和可靠性。
(二)未將無(wú)形資產(chǎn)資本化
公立醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)主要有醫(yī)療技術(shù)專利權(quán)、非專利技術(shù)以及醫(yī)院的信譽(yù)等。而作為高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè),公立醫(yī)院為了適應(yīng)自身發(fā)展的需要,必然建立和吸收外界一些能給自身帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)價(jià)值的科研項(xiàng)目,其費(fèi)用大、成本高,公立醫(yī)院不將其資本化,卻直接反映在當(dāng)期損益(支出)中,導(dǎo)致期末收支結(jié)余不真實(shí),不能準(zhǔn)確核算當(dāng)期財(cái)務(wù)成果。
(三)壞帳準(zhǔn)備計(jì)提基數(shù)不準(zhǔn)確
公立醫(yī)院每年年末按照應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)的3%~5%提取壞賬準(zhǔn)備金,但是公立醫(yī)院實(shí)行預(yù)收醫(yī)療款制度,在發(fā)生壞賬時(shí),計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備低于實(shí)際的發(fā)生的壞賬。其真實(shí)的醫(yī)療欠費(fèi)就不僅僅是在院病人所欠費(fèi)用,而應(yīng)該減去當(dāng)期的預(yù)收醫(yī)療款。因此,壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提基數(shù)應(yīng)為應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減去預(yù)收醫(yī)療款加上其他應(yīng)收款的余額。
(四)報(bào)表體系不完整
公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算適度采取權(quán)責(zé)發(fā)生制,用來(lái)反映當(dāng)期的收益和費(fèi)用。而《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定,公立醫(yī)院報(bào)送報(bào)表有主報(bào)表(包括“資產(chǎn)負(fù)債表”、“收入支出總表”、“基金變動(dòng)表”),輔助報(bào)表(包括“醫(yī)療收支明細(xì)表”、“藥品收支明細(xì)表”),以及一個(gè)財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書。缺少反映公立醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物變動(dòng)情況的現(xiàn)金流量表,不能有效的反映醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)、現(xiàn)金運(yùn)轉(zhuǎn)效益。
(五)缺少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的會(huì)計(jì)科目
現(xiàn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度缺乏抗風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容。
除了在經(jīng)濟(jì)賠償發(fā)生時(shí)列入“其他支出”科目,在當(dāng)前的醫(yī)療糾紛的處理中,未涉及抗風(fēng)險(xiǎn)的財(cái)務(wù)保障問(wèn)題,未考慮醫(yī)療事故可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢?cái)務(wù)后果,一旦發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療事故,巨大的經(jīng)濟(jì)賠償必然會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院工作的正常進(jìn)行。使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)一步惡化,同時(shí)不利于反映當(dāng)期成本支出的增減情況。 轉(zhuǎn)貼于
二、改革公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的建議
(一)增設(shè)固定資產(chǎn)的備抵科目
在對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊時(shí),公立醫(yī)院可以不通過(guò)“專用基金——修購(gòu)基金”和“固定基金”凈資產(chǎn)會(huì)計(jì)科目核算。可以按照現(xiàn)行企業(yè)財(cái)務(wù)制度,參照《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則——固定資產(chǎn)》對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊,借記“制造費(fèi)用——計(jì)提累計(jì)折舊”,貸記“累計(jì)折舊——設(shè)備等”,并在報(bào)表附注中披露。這樣,累計(jì)折舊作為醫(yī)院的備抵科目,可以真實(shí)反映企業(yè)固定資產(chǎn)價(jià)值的變化及經(jīng)濟(jì)價(jià)值。
(二)加強(qiáng)對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的會(huì)計(jì)核算
公立醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)涉及的范圍很廣,且多屬于知識(shí)性與精神性的產(chǎn)品。如醫(yī)療服務(wù)理念及管理方法、醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目及成果、醫(yī)院形象及醫(yī)療信譽(yù)、醫(yī)院品牌及知名度等,因此應(yīng)在醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表中增列“無(wú)形資產(chǎn)”科目,以完整反映公立醫(yī)院資產(chǎn)的情況,使會(huì)計(jì)信息更能滿足醫(yī)療市場(chǎng)的需要。
(三)改變壞賬準(zhǔn)備的提取基數(shù)
提取壞賬準(zhǔn)備不能只把在應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)包含在內(nèi),應(yīng)以“應(yīng)收醫(yī)療款”加“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)”減“預(yù)收醫(yī)療款”加“其它應(yīng)收款”作為壞賬準(zhǔn)備的提取基數(shù)。對(duì)于一些無(wú)法收回且數(shù)額較大的壞賬,在不影響當(dāng)期收支平衡的前提下,直接從支出中予以沖銷。這樣,公立醫(yī)院能及時(shí)了解其應(yīng)收賬款的可變現(xiàn)金額。
(四)完善公立醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表體系
為了反映公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和財(cái)務(wù)活動(dòng)對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況變動(dòng)的原因和影響。需要根據(jù)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)情況,參照企業(yè)有關(guān)方法編制醫(yī)院現(xiàn)金流量表,編制的現(xiàn)金流量表,具體可以包括經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金流量,投資活動(dòng)現(xiàn)金流量,籌資活動(dòng)現(xiàn)金流量三類。便于公立醫(yī)院了解和評(píng)價(jià)醫(yī)院獲取現(xiàn)金和現(xiàn)金等價(jià)物的能力,適應(yīng)公立醫(yī)院的發(fā)展。
(五)增設(shè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)科目
公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的具體情況,明確醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的計(jì)提依據(jù)及計(jì)提比率,并根據(jù)實(shí)際情況在彈性度內(nèi)自行選擇。但應(yīng)遵守在一個(gè)會(huì)計(jì)年度內(nèi)不得任意變動(dòng),即“一貫性原則”。另外,應(yīng)允許公立醫(yī)院使用“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”向保險(xiǎn)公司購(gòu)置相應(yīng)的險(xiǎn)種,規(guī)定“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”??顚S玫目铐?xiàng)。
參考文獻(xiàn)
1.肖雪梅.現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》存在的問(wèn)題及改進(jìn)意見[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2009,02.
【關(guān)鍵詞】 感染知識(shí)培訓(xùn)
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.643 文章編號(hào):1004-7484(2014)-03-1700-01
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分,是評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。在衛(wèi)生部開展的“醫(yī)院管理年”、“二甲醫(yī)院復(fù)評(píng)”等活動(dòng)中,醫(yī)院感染管理都被列為專項(xiàng)檢查的重要內(nèi)容,醫(yī)院感染管理工作已擺上了重要的議事日程,擺在了醫(yī)院管理的重要位置。針對(duì)我院二甲復(fù)評(píng)中醫(yī)院感染工作現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題,充分說(shuō)明醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)教育是醫(yī)院感染管理工作的重中之重,是前沿?,F(xiàn)就醫(yī)院感染培訓(xùn)工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析探討:
1 培訓(xùn)對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 包括各級(jí)各類醫(yī)技護(hù)藥等專業(yè)人員的感染理論知識(shí)與實(shí)際操作技能的培訓(xùn);進(jìn)修人員、新進(jìn)院人員的崗前感染知識(shí)的培訓(xùn);保潔人員、總務(wù)后勤、護(hù)工等消毒劑及醫(yī)療廢物知識(shí)的培訓(xùn);各臨床科室兼職感染監(jiān)測(cè)員的專業(yè)感染知識(shí)的培訓(xùn);行政管理人員與醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)的培訓(xùn)。
1.2 方法
1.2.1 集體講解 如舉辦全院醫(yī)技護(hù)藥學(xué)習(xí)班,請(qǐng)省內(nèi)外知名專家來(lái)院講座等。
1.2.2 參加學(xué)術(shù)會(huì)議 有計(jì)劃、有目的地組織相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、兼職監(jiān)控員參加省級(jí)以上醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會(huì)議。
1.2.3 開展有針對(duì)性的培訓(xùn) 根據(jù)本院不同時(shí)期醫(yī)院感染情況的不同,進(jìn)行有針對(duì)性的教育。
1.2.4 影像教育 組織全院醫(yī)技護(hù)藥人員分批觀看醫(yī)院感染監(jiān)控錄像片、教學(xué)電影,進(jìn)行直觀、形象地教學(xué)。
1.2.5 即學(xué)即考 每次學(xué)習(xí)完畢即進(jìn)行考試,85分以上為及格,對(duì)成績(jī)不及格者再學(xué)再考,直至合格。
2 培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容
針對(duì)不同人群制定不同培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容:如醫(yī)院管理者進(jìn)行“醫(yī)院感染管理辦法”及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染的流行病學(xué)、抗菌藥物的合理應(yīng)用等的培訓(xùn)。護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染與護(hù)理管理、正確洗手、醫(yī)院感染的隔離技術(shù)、醫(yī)院的消毒與滅菌技術(shù)等應(yīng)用的培訓(xùn)。感染監(jiān)控員進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等培訓(xùn)。保潔員進(jìn)行醫(yī)院感染的概念、醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送的培訓(xùn)。
3 培訓(xùn)結(jié)果
3.1 通過(guò)理論考核與現(xiàn)場(chǎng)檢查感染知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用情況及日常院感質(zhì)控檢查情況分析,護(hù)理及行政人員院感知識(shí)及執(zhí)行力度明顯高于其他人群,醫(yī)生次之,保潔人員與總務(wù)后勤人員的院感知識(shí)較低。
3.2 從培訓(xùn)到會(huì)情況分析,護(hù)理人員培訓(xùn)到會(huì)率最高,后勤及輔助檢查科室人員到會(huì)率最低。
3.3 從參加學(xué)會(huì)及培訓(xùn)班情況看,重點(diǎn)科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)參加會(huì)議頻率明顯高于其他職能科室。
4 分 析
4.1 護(hù)士和行政人員的培訓(xùn)率較高,從一個(gè)側(cè)面反映了這部分人群對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的重視,尤其是行政人員能夠積極參加到醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn),這與國(guó)家近幾年來(lái)加大醫(yī)院感染的管理力度及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的重視程度有關(guān),大家都迫切希望學(xué)習(xí)新知識(shí)并在實(shí)際工作中發(fā)揮作用。
4.2 保潔人員與總務(wù)后勤人員的培訓(xùn)率較低,這與他們的年齡結(jié)構(gòu)和文化程度有關(guān),這類人員年齡大、流動(dòng)性大,文化程度普遍低有關(guān)。然而值得可喜的是通過(guò)學(xué)習(xí)他們大多數(shù)都能夠?qū)︶t(yī)院感染知識(shí)有了一些初步的認(rèn)識(shí),注重加強(qiáng)思想教育,使他們認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)院感染對(duì)他們個(gè)人、家庭、醫(yī)院及社會(huì)的重要性。
4.3 醫(yī)院感染兼職監(jiān)控員的培訓(xùn)率較高,合格率較低,由于對(duì)此類人員的培訓(xùn)專業(yè)性較強(qiáng),有些人員第一次接觸感染知識(shí)在學(xué)習(xí)和運(yùn)用過(guò)程中存在一些困難,同時(shí)由于醫(yī)院的一些硬件設(shè)施不到位,也使監(jiān)控員掌握的醫(yī)院感染知識(shí)與實(shí)際運(yùn)用脫節(jié)。這也提示我們以后要加強(qiáng)實(shí)際操作的培訓(xùn)。
4.4 醫(yī)技護(hù)藥人員的培訓(xùn)率較高,合格率也較高,說(shuō)明他們是醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ),只有做好他們的培訓(xùn)與實(shí)際運(yùn)用的工作,才能在實(shí)際工作中正確運(yùn)用感染知識(shí),創(chuàng)造優(yōu)良的安全的醫(yī)療環(huán)境,提倡“慎獨(dú)”精神,使醫(yī)務(wù)人員在工作中自覺遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,將預(yù)防控制醫(yī)院感染工作始終貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程。
4.5 消毒滅菌效果的合格率偏低,大多數(shù)是因?yàn)橄緞舛炔缓细裨斐傻?,這也提示我們?cè)谝院蟮尼t(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)消毒滅菌知識(shí)的培訓(xùn)力度。
4.6 醫(yī)療廢物的正確處理較低,他們中的主要問(wèn)題是醫(yī)療垃圾過(guò)滿、醫(yī)療垃圾密封不嚴(yán)、醫(yī)療垃圾的記錄不完整。但可以肯定一點(diǎn),大家都對(duì)醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類有了明確認(rèn)識(shí)。能夠正確區(qū)分,這也為今后對(duì)保潔、總務(wù)后勤人員的培訓(xùn)時(shí)要注重醫(yī)用垃圾的清運(yùn)和記錄。
5 討 論
5.1 存在問(wèn)題
5.1.1 現(xiàn)行的醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)沒有系統(tǒng)的教科書,使培訓(xùn)有支離破碎的感覺,缺乏連貫性、條理性。
5.1.2 培訓(xùn)多側(cè)重于學(xué)習(xí)醫(yī)院感染??浦R(shí) 實(shí)際上感染知識(shí)是一個(gè)和多方而學(xué)科融會(huì)貫通的科學(xué),目前我國(guó)缺乏一些相關(guān)的邊緣學(xué)科對(duì)醫(yī)院感染的影響的培訓(xùn)。如公共衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)傷害、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等等。
5.1.3 培訓(xùn)與實(shí)際有脫節(jié)的現(xiàn)象 在臨床工作中應(yīng)用困難的問(wèn)題。
5.1.4 工作與教學(xué)的矛盾 臨床工作忙,病人多成為許多人不參加醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)的理由,也是實(shí)際存在的問(wèn)題。
5.1.5 培訓(xùn)的教師不能跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐 目前大多采用幻燈片教學(xué),雖然形象化但卻缺乏實(shí)際操作和動(dòng)手的培養(yǎng)。
5.2 小結(jié) 通過(guò)對(duì)我院二甲復(fù)評(píng)院感培訓(xùn)的總結(jié)與分析,說(shuō)明醫(yī)院感染控制的教育是醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵和前沿。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院文化的學(xué)習(xí)力,把醫(yī)院發(fā)展與員工的發(fā)展結(jié)合起來(lái),創(chuàng)造員工的終身學(xué)習(xí)的環(huán)境,建立并完善持續(xù)性學(xué)習(xí)機(jī)制。[1]主張進(jìn)行有計(jì)對(duì)性、通俗易懂、循序漸進(jìn)的培訓(xùn)。通過(guò)不斷的培訓(xùn)學(xué)習(xí)才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染實(shí)際工作中存在的問(wèn)題,通過(guò)不斷改進(jìn)才能把醫(yī)院感染工作做得更好。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院改革 會(huì)計(jì)信息 分析與措施
本文主要對(duì)醫(yī)院的改革會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量做出如下分析,分析醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息各方面質(zhì)量出現(xiàn)的問(wèn)題,影響醫(yī)院更好的發(fā)展的主要因素,以及醫(yī)院內(nèi)部人員專業(yè)水平與業(yè)務(wù)素質(zhì)。希望能給相關(guān)的從業(yè)人員提供借鑒,促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量更好的發(fā)展。
一、醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的含義、重要性
(一)會(huì)計(jì)信息的含義
醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員必要達(dá)到醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)務(wù)制度標(biāo)準(zhǔn)等,會(huì)計(jì)人員需要處理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)方面有價(jià)值的信息。會(huì)計(jì)信息可以通過(guò)財(cái)務(wù)報(bào)表的形式向使用者(政府部門、醫(yī)院的理者)報(bào)告醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率。對(duì)于醫(yī)院的會(huì)計(jì)如果有專業(yè)的高質(zhì)量水平,是擁有決策性的,只有專業(yè)的會(huì)計(jì)人員才能支撐起為醫(yī)院提供信息數(shù)據(jù)的能力。會(huì)計(jì)人員也應(yīng)當(dāng)具有真實(shí)性,具有真實(shí)性的會(huì)計(jì)人員才能真實(shí)的表明醫(yī)院具體的經(jīng)濟(jì)活動(dòng),會(huì)計(jì)的決策性是否能夠確保,只有有效性才能衡量。
(二)會(huì)計(jì)信息的重要性
對(duì)醫(yī)院的整體來(lái)說(shuō),內(nèi)部會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn),只有發(fā)揮好會(huì)計(jì)的專業(yè)水平才能促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展,醫(yī)院需要改善原有的管理理念,將經(jīng)營(yíng)決策能力進(jìn)行升級(jí),只有這樣才能提高醫(yī)院在市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)能力,以及管理水平與經(jīng)濟(jì)效益提供保障。醫(yī)院的外部管理會(huì)計(jì)信息也能發(fā)揮一定的作用,會(huì)計(jì)信息可以根據(jù)醫(yī)院的高質(zhì)量對(duì)主管部門提供績(jī)效考評(píng),可以根據(jù)醫(yī)院的改革制度為政府部門提供決策依據(jù)。
二、會(huì)計(jì)信息中的影響因素
(一)醫(yī)院制度對(duì)會(huì)計(jì)質(zhì)量造成的影響
財(cái)務(wù)工作必須根據(jù)醫(yī)院的制度進(jìn)行,重點(diǎn)是對(duì)會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量與財(cái)務(wù)管理水平做到有效提高的作用。醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)制度實(shí)施的過(guò)程中,需要適應(yīng)醫(yī)院的衛(wèi)生體制與彌補(bǔ)動(dòng)態(tài)過(guò)程中的缺陷,在此過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)完善會(huì)計(jì)信息的制度,才能促使會(huì)計(jì)信息更加準(zhǔn)確地反應(yīng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù),保障醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的高質(zhì)量發(fā)展。
(二)會(huì)計(jì)信息中會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平給質(zhì)量帶來(lái)的影響
會(huì)計(jì)信息中會(huì)計(jì)人員是主要的生產(chǎn)者與提供者,是第一道保障信息質(zhì)量的防線。由于,長(zhǎng)期以來(lái)從事會(huì)計(jì)的人員嚴(yán)重缺乏對(duì)會(huì)計(jì)信息工作重視度,潛意識(shí)里認(rèn)為身為會(huì)計(jì)人員只需要負(fù)責(zé)發(fā)個(gè)工資、算算賬,因此,導(dǎo)致在招聘會(huì)計(jì)人員的時(shí)候降低了專業(yè)水平與學(xué)歷的要求,在這種情況下,新入職的人員就不會(huì)特別重視會(huì)計(jì)信息知識(shí)的學(xué)習(xí)。主要問(wèn)題還存在會(huì)計(jì)人員缺乏業(yè)務(wù)知識(shí)與業(yè)務(wù)素質(zhì)低,職業(yè)應(yīng)用的判斷能力業(yè)務(wù)也嚴(yán)重的缺乏,從而,導(dǎo)致了不能準(zhǔn)確的反應(yīng)會(huì)計(jì)信息實(shí)質(zhì)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。在會(huì)計(jì)人員嚴(yán)重的缺乏專業(yè)素質(zhì)情況下,就不會(huì)更加深刻的認(rèn)識(shí)到會(huì)計(jì)人員應(yīng)帶具備的職業(yè)道德,在工作中對(duì)上級(jí)派下的任務(wù)不予認(rèn)真的服從,不根據(jù)醫(yī)院的制度工作,不堅(jiān)持原則,對(duì)會(huì)計(jì)工作核算過(guò)程不認(rèn)真的態(tài)度,嚴(yán)重的導(dǎo)致不真實(shí)的會(huì)計(jì)信息。因此,提出對(duì)從事會(huì)計(jì)工作的相關(guān)人員必須提高專業(yè)水平,只有提高業(yè)務(wù)素質(zhì)才是提高醫(yī)院更好的發(fā)展。
三、提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的相關(guān)措施
(一)加強(qiáng)完善醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度
近年來(lái),政府部門新頒發(fā)了醫(yī)院的新制度。制度的主要內(nèi)容是對(duì)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)中存在的問(wèn)題做出解決方案。醫(yī)院的新制度中以會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與國(guó)際做法作為借鑒,重點(diǎn)考慮醫(yī)院改革的規(guī)定,以此來(lái)解決醫(yī)院中現(xiàn)有制度中的不足,從而,對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量有效的提高 。在改革過(guò)程中,對(duì)制度面臨的所有問(wèn)題很難達(dá)到一定的要求,對(duì)于完善制度來(lái)說(shuō)根本就不是一蹴而就的。因此,應(yīng)當(dāng)完善一種機(jī)制,這種機(jī)制無(wú)論是醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展還是醫(yī)療環(huán)境的不斷變化,都能夠充實(shí)與修改原有的會(huì)計(jì)信息制度,以此來(lái)不斷的完善制度中的缺陷,促進(jìn)會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量進(jìn)一步的提高。
(二)完善建設(shè)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的隊(duì)伍
醫(yī)院會(huì)計(jì)工作中會(huì)計(jì)人員作為醫(yī)院的重點(diǎn)承擔(dān)者,加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德與業(yè)務(wù)素質(zhì)成為整體會(huì)計(jì)隊(duì)伍的質(zhì)量提供保障,也是有效的提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的重要途徑。
第一、加強(qiáng)完善會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德,促進(jìn)會(huì)計(jì)人員的敬業(yè)精神與責(zé)任心,做到無(wú)論在任何情況下,堅(jiān)持自己的原則,外部有任何的誘惑都能以理智的心態(tài)面對(duì),使會(huì)計(jì)人員的違紀(jì)現(xiàn)象減少發(fā)生。同時(shí),不定期檢查會(huì)計(jì)信息工作的人員崗位,利用外部起到監(jiān)督會(huì)計(jì)人員工作的作用。
第二、增強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。首先,會(huì)計(jì)工作是具有超強(qiáng)的專業(yè)性與政策性,在不斷的變化中,會(huì)計(jì)制度與會(huì)計(jì)準(zhǔn)則也應(yīng)該通過(guò)專業(yè)考試、技能的培訓(xùn)等相關(guān)的有效措施,不斷的更新會(huì)計(jì)人員的綜合知識(shí)。其次,實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)式上崗理念,完善會(huì)計(jì)人員的考核制度,在考核基礎(chǔ)上對(duì)崗位的要求進(jìn)行測(cè)評(píng)與末位淘汰。
四、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述,從進(jìn)行醫(yī)院的改革基礎(chǔ)上,改革的重點(diǎn)就是會(huì)計(jì)信息,只有加強(qiáng)完善會(huì)計(jì)信息部門才能促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展 。醫(yī)院作為公益性的組織結(jié)構(gòu),會(huì)計(jì)信息業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)著人們的日常生活 ,所以,必須保證醫(yī)院會(huì)計(jì)信息部門步入正軌,這不但是保證社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效益,也是為人們做出保障。
參考文獻(xiàn):
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山東省濟(jì)南市中心醫(yī)院、藥學(xué)部,山東濟(jì)南 250013
[摘要] 結(jié)合我國(guó)醫(yī)院、國(guó)家政策及醫(yī)藥市場(chǎng)供應(yīng)的普遍特點(diǎn),分析醫(yī)院自制制劑存在及發(fā)展的重要性和必要性,以及在發(fā)展過(guò)程中存在的各項(xiàng)問(wèn)題,初步提出適合醫(yī)院自制制劑發(fā)展的對(duì)策,以期創(chuàng)造出符合醫(yī)院藥劑自身發(fā)展的新方法。
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關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)院;自制制劑;重要性;存在問(wèn)題;發(fā)展策略
[中圖分類號(hào)] R95
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654(2014)05(a)-0181-02
近些年隨著我國(guó)制藥行業(yè)迅速發(fā)展及國(guó)家對(duì)醫(yī)療制劑管理體系的不斷完善,醫(yī)院制劑得到了一定程度的發(fā)展,但是由于醫(yī)院制劑的現(xiàn)實(shí)發(fā)展和生存受到前所未有的挑戰(zhàn),我國(guó)大部分醫(yī)院制劑室的藥物生產(chǎn)受到了影響,例如生產(chǎn)規(guī)模逐漸萎縮、生產(chǎn)藥物品種不斷減少,更有很多醫(yī)院已經(jīng)取消了本院的制劑室。面對(duì)如此嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),醫(yī)院制劑室的發(fā)展成為了焦點(diǎn)問(wèn)題[1-2]。本文分析了醫(yī)院制劑發(fā)展的重要性、現(xiàn)存問(wèn)題,并探討了今后的發(fā)展策略。
1 醫(yī)院自制制劑存在及發(fā)展的重要性
曾幾何時(shí),醫(yī)院制劑發(fā)展形式良好,不僅促進(jìn)了醫(yī)院臨床醫(yī)療學(xué)科和藥學(xué)的發(fā)展,也為醫(yī)院帶來(lái)了比較顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,而且很多醫(yī)院制劑已經(jīng)進(jìn)一步發(fā)展成為醫(yī)院使用的新藥,為了我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)[3]。長(zhǎng)期的實(shí)踐證明,醫(yī)院制劑在培養(yǎng)醫(yī)院藥學(xué)人才、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益、加強(qiáng)臨床學(xué)與科藥學(xué)的互動(dòng)與聯(lián)系、開展醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)、彌補(bǔ)市場(chǎng)不足及滿足滿足臨床科研和醫(yī)療需要等方面具有積極作用,甚至在促進(jìn)臨床科學(xué)合理用藥方面有重要作用[4]。
2當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院制劑發(fā)展中存在的問(wèn)題
然而隨著時(shí)代的發(fā)展,許多醫(yī)院的藥學(xué)部門只強(qiáng)調(diào)臨床合理用藥和培養(yǎng)藥師,而不再重視醫(yī)院制劑發(fā)展[5]。但是在實(shí)際發(fā)展中由于經(jīng)費(fèi)投入大、生產(chǎn)門檻高、國(guó)家要求嚴(yán)、開發(fā)研究難及經(jīng)濟(jì)效益低等原因,限制了我國(guó)醫(yī)院制劑的發(fā)展,甚至很多醫(yī)院已經(jīng)將醫(yī)院制劑徹底放棄,而把精力主要放在了簡(jiǎn)單的藥品供應(yīng)和采購(gòu)上,這種做法是有失偏頗的[6]。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院制劑發(fā)展中存在著許多的問(wèn)題。醫(yī)院臨床醫(yī)療學(xué)科與藥學(xué)學(xué)科的技術(shù)水平和學(xué)術(shù)水平的差距在不斷增大、儀器設(shè)備過(guò)于陳舊、醫(yī)院藥學(xué)缺乏人才,這些都致使了醫(yī)院不再重視藥劑室的發(fā)展,最終導(dǎo)致惡性循環(huán)。醫(yī)院制劑存在的問(wèn)題具體體現(xiàn)在以下方面。
2.1工藝落后
由于醫(yī)院制劑的量少價(jià)低,大部分醫(yī)院所配制的藥物制劑劑型相對(duì)陳舊,制劑包裝不規(guī)范或者較簡(jiǎn)陋,有的缺少使用說(shuō)明書及外包裝等內(nèi)容,影響到制劑應(yīng)用和質(zhì)量的同時(shí),消費(fèi)者也持有較大意見;許多醫(yī)院的制劑室配制的藥物制品種類繁雜,沒有創(chuàng)新型藥物[3-4]。目前,我國(guó)醫(yī)院很少在制劑生產(chǎn)與開發(fā)中應(yīng)用較為先進(jìn)的固體分散技術(shù)、微粉化技術(shù)及超臨界萃取技術(shù)等新型技術(shù),所以醫(yī)院藥劑科的藥物處理程序簡(jiǎn)單、雜質(zhì)含量多,進(jìn)而影響到了藥物的品質(zhì),也影響到制劑應(yīng)用和質(zhì)量,使消費(fèi)者也持有較大意見。
2.2 藥物質(zhì)量檢驗(yàn)不全面
多數(shù)醫(yī)院制劑室所配制的藥物制劑品種繁多,而藥檢力量薄弱,再加上檢測(cè)儀器和人力較少,所以造成了藥物檢測(cè)項(xiàng)目不全,有些制劑室甚至無(wú)法做霜、膏劑含量測(cè)定及中藥制劑鑒別,這都為制劑的質(zhì)量埋下了很大的隱患[4]。有些醫(yī)院制劑室不能定期保養(yǎng)、維護(hù)和校驗(yàn)配制儀器和檢驗(yàn)儀器,甚至所配備的質(zhì)檢儀器不全,無(wú)法全檢所配藥物制劑,只能簡(jiǎn)單的檢驗(yàn)個(gè)別項(xiàng)目[63]。藥物質(zhì)量檢驗(yàn)不全面導(dǎo)致了局限性。
2.3 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)混亂
當(dāng)前,我國(guó)藥物制劑所執(zhí)行的是《中華人民共和國(guó)藥典》和《中國(guó)醫(yī)院制劑規(guī)范》等[4] 。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)多是依據(jù)制劑通則所制訂,即使是其他檢驗(yàn)項(xiàng)目,也存在專屬性不強(qiáng)、重現(xiàn)性、方法落后等問(wèn)題。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)混亂也是需要整頓的問(wèn)題。
2.4 原料采集困難
醫(yī)院藥劑科自制藥物所用原料量相對(duì)較少,但是一些大廠商在沒有分裝批文的情況下就把市售的大包裝原料進(jìn)行分裝,這些屬于違規(guī)操作;有些供藥商提供的供藥資質(zhì)等證明不齊全;國(guó)內(nèi)很多原料生產(chǎn)廠商所生產(chǎn)的原料有些沒有批準(zhǔn)文號(hào),有些沒有用藥標(biāo)準(zhǔn)[3]。
2.5 研發(fā)能力不足
目前,我國(guó)多數(shù)醫(yī)院在開發(fā)中藥制劑方面缺少基本的投資,許多藥效得到肯定的臨床驗(yàn)方無(wú)法得以深入開發(fā),而出現(xiàn)自生自滅。由于醫(yī)院藥物制劑品種的研制和開發(fā)成本較大,按照我國(guó)新標(biāo)準(zhǔn),研制一個(gè)非標(biāo)準(zhǔn)制劑的報(bào)批費(fèi)用至少為數(shù)萬(wàn)元,而我國(guó)政府物價(jià)部門在制定醫(yī)院制劑核價(jià)規(guī)定時(shí)并沒有考慮到這點(diǎn)[2-5]。所以,在沒有科研經(jīng)費(fèi)或者經(jīng)費(fèi)不足的情況下,很難研制新的藥物制劑,醫(yī)院環(huán)境既封閉又小,這都又阻礙了藥物新制劑的研發(fā)[1-3]。研發(fā)人員數(shù)量少、信息落后,都使得在研發(fā)制劑過(guò)程中,不能很好地使用新的方法和技術(shù),從而大大降低了產(chǎn)品的研發(fā)價(jià)值,最終會(huì)造成制劑經(jīng)濟(jì)效益較差、成本高的局面。
3 醫(yī)院制劑發(fā)展對(duì)策
3.1提高人員素質(zhì)及技術(shù)水平
一項(xiàng)事業(yè)成功與否,關(guān)鍵在于其人才培養(yǎng),特別是醫(yī)院制劑室人員的素質(zhì)、技術(shù)水平,會(huì)直接影響到醫(yī)院制劑生產(chǎn)的質(zhì)量[5]。工作能力強(qiáng)、素質(zhì)高的制劑室人員,可以不斷創(chuàng)新、研究,會(huì)使規(guī)模生產(chǎn)成為可能。當(dāng)前,很多醫(yī)院無(wú)法做好制劑室,多是因?yàn)槿狈θ瞬?。因此,加?qiáng)醫(yī)院藥劑室的人才培養(yǎng)勢(shì)在必行,這就要求醫(yī)院制劑室應(yīng)積極引進(jìn)高學(xué)歷藥劑人才,為藥劑科的發(fā)展注入新鮮血液,要建立科學(xué)合理的薪酬制度,想辦法留住人才;加強(qiáng)藥劑室現(xiàn)有人員的技術(shù)培養(yǎng)及醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院間的溝通和交流;醫(yī)院藥學(xué)部門的學(xué)術(shù)骨干和帶頭人,要積極申請(qǐng)?jiān)诟咝V袔Ы瘫究坪脱芯可鷮?shí)習(xí)生,而且事實(shí)證明,本科生和研究生已經(jīng)成為主要的科研力量,如果安置得當(dāng),在事藥物制劑的研發(fā)方面會(huì)取得顯著成績(jī)。
3.2 嚴(yán)格管理,提高藥劑質(zhì)量
各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在進(jìn)行醫(yī)院制劑工作時(shí),要嚴(yán)格按照我國(guó)的法律法規(guī)開展,強(qiáng)化規(guī)范化管理,將獎(jiǎng)懲措施和計(jì)劃落實(shí)到實(shí)處;注重藥學(xué)技術(shù)人員、制劑人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)工作,不斷完善醫(yī)院藥物制劑的生產(chǎn)條件;提高醫(yī)院制劑整體質(zhì)量和包裝,進(jìn)而增加消費(fèi)者的滿意程度[4]。總而言之,醫(yī)院制劑的根本在于提高制劑質(zhì)量。
3.3 建立材料儲(chǔ)存庫(kù)房
建立獨(dú)立的原輔料庫(kù)房,規(guī)范化管理原材料,為了保證制劑的優(yōu)良品質(zhì),要各種原材料特別是優(yōu)質(zhì)原輔料進(jìn)行專門管理,確保實(shí)時(shí)掌握貯存原輔料過(guò)程中出現(xiàn)的任何變化,從而能有效保證藥劑原輔料的質(zhì)量[4]。
3.4 引進(jìn)新的設(shè)備和技術(shù)
先進(jìn)的儀器設(shè)備和技術(shù)是優(yōu)良產(chǎn)品質(zhì)量的必要保證。檢驗(yàn)室應(yīng)該適量的購(gòu)置一些先進(jìn)的、檢驗(yàn)手段強(qiáng)的儀器設(shè)備,以加強(qiáng)控制半成品、成品的質(zhì)量及原輔料檢驗(yàn)。另外,在生產(chǎn)研發(fā)制劑方面,首先要保留經(jīng)典藥劑品種,采用新的設(shè)備和技術(shù)改良部分制劑,使其成為不良反應(yīng)更小、使用更方便、療效更高的新制劑,同時(shí),還可以研制開發(fā)一些??浦苿┬缕贩N,例如泡騰顆粒、口服液、軟膏劑及氣霧劑等以創(chuàng)造出更大的社會(huì)價(jià)值和效益。
隨著國(guó)家藥品生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化要求的不斷提高,國(guó)家也在加大對(duì)醫(yī)院制劑的監(jiān)督管理力度。醫(yī)院制劑在培養(yǎng)醫(yī)院藥學(xué)人才、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益、加強(qiáng)臨床學(xué)與科藥學(xué)的互動(dòng)與聯(lián)系、開展醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)、彌補(bǔ)市場(chǎng)不足及滿足滿足臨床科研和醫(yī)療需要等方面具有積極作用。但是,以保障藥品供應(yīng)為主的傳統(tǒng)封閉式制劑工作已經(jīng)不能很好的適應(yīng)醫(yī)院制劑工作發(fā)展的需求,各醫(yī)院藥劑室必須分析自身發(fā)展中的不足,堅(jiān)定不移的以以病人為中心,開發(fā)新型和特色藥劑,加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)院藥劑網(wǎng)絡(luò),以控制藥規(guī)模和藥物質(zhì)量。
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職業(yè)學(xué)院 計(jì)算機(jī)理實(shí)一體化教學(xué) 完善對(duì)策
一、前言
在大力推行素質(zhì)教育、深化教育改革的今天,為了增強(qiáng)職業(yè)院校計(jì)算機(jī)專業(yè)的實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力,需要對(duì)其計(jì)算機(jī)專業(yè)教育模式、培訓(xùn)模式進(jìn)行合理與適當(dāng)?shù)母母铩?chuàng)新、完善以及調(diào)整。唯有如此,也才能夠讓職業(yè)院校培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀的計(jì)算機(jī)人才。相對(duì)于傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)教育和培養(yǎng)模式,計(jì)算機(jī)理實(shí)一體化教學(xué)模式顯然具有諸多不同之處。例如,兩者在教學(xué)條件要求、教學(xué)方案規(guī)劃設(shè)計(jì)、教學(xué)組織開展實(shí)施等方面便有許多差異,認(rèn)清這些差異,并采取合適、合理的措施,有利于職業(yè)院校提高計(jì)算機(jī)理實(shí)一體化教學(xué)的水平,使學(xué)生獲得更好的學(xué)習(xí)成果。在下文中,筆者便從教學(xué)條件要求、教學(xué)方案規(guī)劃設(shè)計(jì)、教學(xué)組織開展實(shí)施等三個(gè)方面對(duì)職業(yè)院校的計(jì)算機(jī)理實(shí)一體化教學(xué)進(jìn)行了分析和探討,希望能夠?yàn)橛嘘P(guān)人士提供有益的參考和借鑒。
二、職業(yè)學(xué)院計(jì)算機(jī)理實(shí)一體化教學(xué)分析
1.教學(xué)條件要求
職業(yè)學(xué)院的計(jì)算機(jī)理實(shí)一體化教學(xué)主要是實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的一體化,因此,與傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)理論教學(xué)與計(jì)算機(jī)實(shí)踐教學(xué)相對(duì)獨(dú)立進(jìn)行的教學(xué)模式存在著教學(xué)條件要求的差異。對(duì)于計(jì)算機(jī)理實(shí)一體化教學(xué)而言,則需要實(shí)現(xiàn)三個(gè)“一體化”的條件:一體化的教學(xué)資源、一體化的教師資源和一體化的教學(xué)環(huán)境。首先,一體化的教學(xué)資源。主要是指教學(xué)項(xiàng)目、教學(xué)案例、教學(xué)課件、輔助教材以及核心教材的一體化。一體化的教學(xué)資源既要滿足理論教學(xué)的需求,更符合實(shí)踐教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),同時(shí),也需要綜合考慮學(xué)生聽課記錄和實(shí)訓(xùn)記錄的方便性。其次,一體化的教師資源。一體化的教學(xué)資源則對(duì)職業(yè)院校的計(jì)算機(jī)專業(yè)教師提出了比較高的要求,即要求其教師資源應(yīng)該是“雙師結(jié)構(gòu)型”或者“雙師素質(zhì)型”,兩者可以同時(shí)存在,但是缺一不可。所謂的“雙師結(jié)構(gòu)型”的教師資源,主要是指在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中需要由最少兩名專業(yè)教師完成,一名教師負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)理論的講授,而另一名教師則負(fù)責(zé)進(jìn)行操作演示或者操作指導(dǎo)。因此,“雙師結(jié)構(gòu)型”要求教師之間具備良好的團(tuán)隊(duì)精神和合作默契。所謂的“雙師素質(zhì)型”的教師資源,主要是指一名計(jì)算機(jī)教師同時(shí)具備講授計(jì)算機(jī)理論的能力,有具備熟練操作和演示的技能。簡(jiǎn)而言之,“雙師素質(zhì)型”是一名計(jì)算機(jī)教師負(fù)責(zé)了“雙師結(jié)構(gòu)型”原本需要兩名教師需要完成的工作。其次,一體化的教學(xué)環(huán)境。主要是指一體化計(jì)算機(jī)教室的建設(shè),該教室應(yīng)該包括以下內(nèi)容的一體化:教學(xué)演示、教學(xué)板書、教學(xué)實(shí)訓(xùn)、實(shí)踐環(huán)境、學(xué)生反饋以及學(xué)生計(jì)算機(jī)的狀態(tài)控制。同時(shí)需要注意的是,一體化的教學(xué)環(huán)境必須要有良好的局域網(wǎng)條件或者互聯(lián)網(wǎng)條件,方便教師進(jìn)行項(xiàng)目資源的和教學(xué)素材的演示。
2.教學(xué)方案規(guī)劃設(shè)計(jì)
相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式,計(jì)算機(jī)理實(shí)一體化教學(xué)模式在教學(xué)時(shí)間的排定方面以及教學(xué)方案的編制方面均具有獨(dú)特性。首先,在教學(xué)時(shí)間的排定方面。在排定教學(xué)時(shí)間方面需要始終堅(jiān)持“模塊化”的原則,不管時(shí)間長(zhǎng)短,均能夠滿足學(xué)生完成單元學(xué)習(xí)的要求。在課內(nèi)教學(xué)方面,主要是負(fù)責(zé)新技能和新知識(shí)的學(xué)習(xí)與練習(xí);在課外訓(xùn)練方面,則應(yīng)該進(jìn)行大量的提高性訓(xùn)練、鞏固性訓(xùn)練以及消化性訓(xùn)練。由于在課程訓(xùn)練,學(xué)生非常容易遇到許多難題和困難,為了方便教師能夠及時(shí)提供建議和幫助,非常有必要將課程訓(xùn)練一同納入到計(jì)算機(jī)理實(shí)一體化教學(xué)管理當(dāng)中。其次,在教學(xué)方案的編制方面。在編制教學(xué)方案時(shí)約束因素較多,教學(xué)方案必須要體現(xiàn)一體化教學(xué)的要求、滿足課程體系的標(biāo)準(zhǔn)、符合相關(guān)職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn),此外,也需要參考相關(guān)崗位以及技術(shù)行業(yè)的職務(wù)要求。建議以模塊化的結(jié)構(gòu)形式來(lái)設(shè)置課程體系,在其中融入認(rèn)證、實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)以及實(shí)驗(yàn)的相關(guān)要求,方便一體教學(xué)模式的開展。理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)必須要同步進(jìn)行,同時(shí),教學(xué)內(nèi)容和工作內(nèi)容也應(yīng)該積極統(tǒng)一起來(lái)。
3.教學(xué)組織開展實(shí)施
首先,計(jì)算機(jī)理實(shí)一體化教學(xué)的備課方面。一體化教學(xué)是在相對(duì)開放的環(huán)境中進(jìn)行的,有許多未知因素影響著教學(xué)進(jìn)程和教學(xué)效果。因此,較常規(guī)學(xué)來(lái)說(shuō),備課的難度更大。一是教學(xué)內(nèi)容的準(zhǔn)備:教學(xué)內(nèi)容包括知識(shí)、技能、過(guò)程和環(huán)境、各方面達(dá)到的目標(biāo)、教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)等。二是教學(xué)對(duì)象的準(zhǔn)備:對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)、上次授課內(nèi)容學(xué)生掌握的情況、前面任務(wù)的完成情況等,都要做到心中有數(shù)。三是教學(xué)方法的準(zhǔn)備:一體化教學(xué)中宜采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向的教學(xué)方法,要預(yù)先確定教學(xué)步驟。要認(rèn)真準(zhǔn)備好突發(fā)事件發(fā)生后處理的預(yù)案。四是對(duì)教學(xué)場(chǎng)所的準(zhǔn)備:教師對(duì)上課教室的環(huán)境要相當(dāng)熟悉,對(duì)電子教室軟件要很熟練。
其次,計(jì)算機(jī)理實(shí)一體化教學(xué)的課程組織方面。在一體化教學(xué)中,教師要處理好下面幾個(gè)問(wèn)題:一是課堂秩序問(wèn)題。課堂上教師的主要精力往往在引導(dǎo)大多數(shù)學(xué)生,沒有太多時(shí)間去管理那些少數(shù)不按要求聽講和操作的學(xué)生,因此,上課前,要制定好一體化課堂管理規(guī)則,要求學(xué)生理解和遵守這些規(guī)則,同時(shí),應(yīng)將學(xué)生分成若干小組,各組按指定位置就座,每組選出負(fù)責(zé)人,加強(qiáng)組內(nèi)管理,提高學(xué)生的自治能力。二是板書問(wèn)題。板書要言簡(jiǎn)意賅,重點(diǎn)突出,盡量用直觀化、形象化的圖表,可用電子板書形式(PPT文件或PDF文檔)。在講課或操作過(guò)程中,要考慮到方便學(xué)生做筆記,引導(dǎo)學(xué)生掌握正確做筆記的方法,教育學(xué)生不要盲目去抄寫,應(yīng)重點(diǎn)在領(lǐng)悟。做筆記應(yīng)該是記操作要點(diǎn)和不熟悉的關(guān)鍵步驟,倡導(dǎo)學(xué)生將筆記、教材和上機(jī)指導(dǎo)一體化。三是課堂操作指導(dǎo)問(wèn)題。學(xué)生操作之前,教師應(yīng)演示操作過(guò)程和步驟,學(xué)生操作時(shí),教師一定要巡回輔導(dǎo),學(xué)生完成操作后,教師應(yīng)及時(shí)點(diǎn)評(píng),指出學(xué)生在操作中好的方面和存在的錯(cuò)誤,并對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的地方再次進(jìn)行講解演示.以強(qiáng)化教學(xué)重點(diǎn)
三、結(jié)束語(yǔ)
職業(yè)院校是我國(guó)培養(yǎng)職業(yè)人才的主要陣地,其中計(jì)算機(jī)專業(yè)是職業(yè)院校開設(shè)的熱門專業(yè)之一,為我國(guó)培養(yǎng)了大批的計(jì)算機(jī)專業(yè)人才。計(jì)算機(jī)理實(shí)一體化教學(xué)是職業(yè)院校培養(yǎng)計(jì)算機(jī)人才的典型教育模式,在提高教學(xué)質(zhì)量方面功不可沒。
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一、浙江省醫(yī)院制劑的現(xiàn)狀
1.醫(yī)院制劑生存成本壓力較大,規(guī)模大幅萎縮2000 年以來(lái),國(guó)家相繼頒布了《藥品管理法》《藥品管理法實(shí)施條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范(GPP)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理辦法(試行)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制監(jiān)督管理辦法》等藥政法規(guī),對(duì)醫(yī)院制劑從注冊(cè)、生產(chǎn)、使用范圍、配制監(jiān)管等方面進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)范。醫(yī)院制劑室實(shí)行許可證制度,必須經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門驗(yàn)收合格,予以批準(zhǔn),方可設(shè)立,許可證必須五年進(jìn)行一次驗(yàn)收換證;醫(yī)院制劑實(shí)行注冊(cè)管理制度,必須報(bào)送有關(guān)資料和樣品,制劑三年一次再注冊(cè)。每次換證及再注冊(cè)均會(huì)大幅提高標(biāo)準(zhǔn),需投入大量人力物力,而根據(jù)《藥品政府定價(jià)辦法》,醫(yī)院制劑零售價(jià)格按保本微利的原則制定,通常由制造成本加不超過(guò)5%的利潤(rùn)構(gòu)成。這樣,醫(yī)院生產(chǎn)的制劑價(jià)格基本都低于同類藥品的市場(chǎng)價(jià)格,使其投入產(chǎn)出比大大超過(guò)藥廠,造成醫(yī)院制劑室生存壓力過(guò)大。因此,每次換證及再注冊(cè)時(shí),一部分醫(yī)院制劑室會(huì)放棄換證,停產(chǎn)摘牌,制劑品種也迅速萎縮。以杭州市為例,開始換證前,幾乎每家醫(yī)院都有制劑室;2000 年第一次換證時(shí),部分小醫(yī)院選擇關(guān)停;2005 年第二次換證后,杭州還有34 家制劑室;到2014 年只剩9 家制劑室,現(xiàn)存的這些制劑室均投入了大量資金與人力,根據(jù)GPP 要求進(jìn)行生產(chǎn)廠房、設(shè)備、生產(chǎn)工藝的改造。同時(shí),配制制劑品種也大量減少,以某三甲醫(yī)院為例,制劑數(shù)最多時(shí)達(dá)數(shù)百種,現(xiàn)在只剩下幾十種。
2.制劑室雖然整體水平大幅提高,但仍存在不足
(1)現(xiàn)存制劑室大多投入大量財(cái)力改造廠房、設(shè)備,甚至選址重建,制劑品種也大幅減少,但仍存在品種多而生產(chǎn)批量小的問(wèn)題,利潤(rùn)率低,設(shè)備利用不足,資源浪費(fèi)嚴(yán)重。
(2)由于制劑規(guī)模小、品種多,所需制劑原料、輔料、包裝材料也是用量小、品種多,購(gòu)入的價(jià)格往往比大量購(gòu)買的藥廠貴,有時(shí)甚至購(gòu)買不到;而且買回后,配制投料前須做原料輔料全項(xiàng)檢查,藥檢室因存在人力、技術(shù)、設(shè)備等方面的困難難以做到位,送藥檢所代檢又價(jià)格昂貴,大大增加制劑成本。包裝材料因使用數(shù)量不多往往由一些較小的工廠生產(chǎn),質(zhì)量不能保證。醫(yī)院制劑室基本處于保本或虧本經(jīng)營(yíng),大多是出于社會(huì)效益而不是經(jīng)濟(jì)效益而選擇保留制劑室。
二、醫(yī)院制劑的重要性和必要性
醫(yī)院制劑在保障患者健康方面發(fā)揮著難以替代的巨大作用,有其存在的價(jià)值。首先,醫(yī)院制劑是醫(yī)藥市場(chǎng)的補(bǔ)充。我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈,上市藥品數(shù)以萬(wàn)計(jì),但可供選擇的藥品品種、規(guī)格還是有限。一些性質(zhì)不穩(wěn)定、有效期短、銷量小且利潤(rùn)低、需要特殊儲(chǔ)運(yùn)條件的藥品因藥廠不愿生產(chǎn)或難以生產(chǎn),而不能滿足復(fù)雜多變的臨床醫(yī)療需要,醫(yī)院制劑可以彌補(bǔ)這一不足。一些醫(yī)院在取消制劑室后在臨床用藥上面臨尷尬。一些臨床必需藥品市場(chǎng)沒有供應(yīng),向其他醫(yī)院制劑室調(diào)撥手續(xù)繁瑣,一個(gè)流程下來(lái)要半個(gè)月左右,并且由于制劑價(jià)格低廉,調(diào)出方積極性不高,經(jīng)常調(diào)撥不到,只能讓患者自行到其他醫(yī)院制劑室配藥,增加患者來(lái)回奔波的負(fù)擔(dān)。
其次,醫(yī)院制劑是新藥開發(fā)的搖籃。許多經(jīng)驗(yàn)處方、保密處方、專利處方,療效確切,用量很大,而一時(shí)又無(wú)力開發(fā)成新藥,可以以醫(yī)院制劑形式供應(yīng)臨床,滿足治療需要。同時(shí)可以對(duì)其進(jìn)行深入研究,爭(zhēng)取研發(fā)為新藥,即使不能開發(fā)為新藥,也可滿足醫(yī)院對(duì)科研工作的需求,為醫(yī)院藥學(xué)工作者提供一個(gè)科研平臺(tái)。醫(yī)院制劑大多來(lái)源于多年臨床驗(yàn)證,療效確切,不良反應(yīng)小,為研發(fā)新藥提供了較好的基礎(chǔ),減少了新藥的研發(fā)費(fèi)用與周期。有統(tǒng)計(jì)指出,我國(guó)已批準(zhǔn)上市的中成藥有90%以上的品種是在醫(yī)院制劑的基礎(chǔ)上開發(fā)的,如三九胃泰、克痢痧、壯骨關(guān)節(jié)丸、小兒龍牡壯骨沖劑等。
三、今后的發(fā)展方向
1.發(fā)展??铺厣哟髮?duì)中藥制劑的研發(fā)
(1)發(fā)展中藥特色制劑。千百年來(lái),中醫(yī)傳統(tǒng)制劑通過(guò)歷代醫(yī)家的醫(yī)療實(shí)踐,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),形成了獨(dú)特的制劑技術(shù),是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。醫(yī)院中藥制劑基本上是根據(jù)每個(gè)醫(yī)院的特色專科名老中醫(yī)長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),經(jīng)過(guò)藥學(xué)人員創(chuàng)新研制出來(lái)的,具有質(zhì)量穩(wěn)定、療效確切、安全可靠、價(jià)格合理等特點(diǎn),深受廣大群眾的歡迎。以浙江省腫瘤醫(yī)院為例,清肺合劑在醫(yī)院中成藥近五年用量中始終排名第一,其臨床療效受到肯定,成為許多醫(yī)生與病人心目中的首選。同時(shí),醫(yī)院中藥制劑在安全性和有效性上有一定的基礎(chǔ),開發(fā)相對(duì)容易。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理辦法(試行)》附件一規(guī)定:根據(jù)中醫(yī)藥理論組方,利用傳統(tǒng)工藝配制(即制劑配制過(guò)程未使原組方中治療疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)生變化),且該處方在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有5 年以上(含5 年)使用歷史的中藥制劑,可免報(bào)資料項(xiàng)13-17(即藥效學(xué)試驗(yàn)、急性毒性試驗(yàn)、長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)、臨床研究方案及總結(jié))?!蛾P(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理意見的通知》對(duì)傳統(tǒng)工藝的注釋為:利用傳統(tǒng)工藝配制是指配制工藝與傳統(tǒng)工藝基本一致,包括中藥飲片經(jīng)粉碎或僅經(jīng)水提取制成的固體、半固體和液體傳統(tǒng)劑型、現(xiàn)代劑型,也包括按傳統(tǒng)方法制成的酒劑、酊劑。可以說(shuō)是放寬了醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑注冊(cè)對(duì)申報(bào)
資料的要求。
(2)加強(qiáng)中醫(yī)專病專科建設(shè)。中醫(yī)專病??平ㄔO(shè)是針對(duì)某病種,運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)理論進(jìn)行辨證治療,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的系統(tǒng)研究、大量的臨床實(shí)踐,對(duì)該病種的治療形成規(guī)范化、用藥形成標(biāo)準(zhǔn)化。用藥的標(biāo)準(zhǔn)化形成了許多如協(xié)定處方的專藥,藥學(xué)人員經(jīng)過(guò)不斷制劑工藝的研究和劑型的改造,使其成為使用方便、療效確切、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理的中藥制劑。中醫(yī)專病??平ㄔO(shè)和醫(yī)院特色制劑是相輔相成的,如果專病??平ㄔO(shè)缺乏醫(yī)院特色制劑,治療效果將下降,無(wú)法形成自己的特色。如果醫(yī)院特色制劑沒有專病??频慕ㄔO(shè),將失去強(qiáng)大的支持,導(dǎo)致停滯不前。配合醫(yī)院中醫(yī)專病??平ㄔO(shè)是醫(yī)院制劑發(fā)展的重要道路。以杭州市為例,2014 年留存的9 家制劑室,其中7 家是和醫(yī)院中醫(yī)專病??朴盟幘o密聯(lián)系的。
(3)發(fā)展專科特色制劑。醫(yī)院制劑在一些??浦杏兄e足輕重的地位,如皮膚科、五官科、眼科、口腔科等,許多患者往往因醫(yī)院特色制劑慕名而來(lái), 這也是部分??铺厣t(yī)院明知制劑室投入巨大、只能保本甚至虧本還要繼續(xù)運(yùn)營(yíng)的原因所在。例如杭州市第三醫(yī)院,60%的營(yíng)業(yè)收入來(lái)自皮膚科,皮膚科自制制劑種類繁多,以外用為主, 常見的有洗劑、酊劑、軟膏劑、乳膏劑、搽劑。醫(yī)院制劑與醫(yī)院的??铺厣嘟Y(jié)合, 為特殊患者提供特殊的診療手段及特色制劑,是提高??漆t(yī)院滿意度和知名度的重要途徑。
2.加強(qiáng)區(qū)域性合作,建立區(qū)域中心制劑室
綜合醫(yī)院常用制劑均來(lái)自沉積多年的協(xié)定處方,具有少量生產(chǎn)、新鮮配制、工藝簡(jiǎn)單、質(zhì)量可控、使用方便、臨床效果顯著等特點(diǎn),盡管經(jīng)濟(jì)價(jià)值不高,但在臨床上不可缺少。隨著制劑室的不斷關(guān)停,許多醫(yī)院無(wú)法在藥品流通領(lǐng)域中找到合適的替代產(chǎn)品,只能向另外醫(yī)院制劑室調(diào)撥,其中重要的制劑每月必調(diào)。以浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例,每年省內(nèi)約有30 家醫(yī)院向其調(diào)撥制劑,專門用于臨床救治。從2000 年制劑室改造開始,就有人呼吁成立聯(lián)合制劑室或區(qū)域中心制劑室,以整合資源,減少浪費(fèi)。目前,經(jīng)過(guò)多次換證后留存下來(lái)的制劑室均已按GPP 要求進(jìn)行了升級(jí)改造,有些甚至另外擇地按藥廠標(biāo)準(zhǔn)新建制劑室,從規(guī)模與生產(chǎn)能力來(lái)說(shuō),任何一家都可承擔(dān)區(qū)域中心制劑室的職能。但有以下兩個(gè)問(wèn)題需要解決。一是簡(jiǎn)化藥監(jiān)部門的備案手續(xù)和時(shí)間。按現(xiàn)行的程序,每次調(diào)撥都要調(diào)撥醫(yī)院和申請(qǐng)調(diào)撥醫(yī)院的法定代表人簽字,然后交給藥監(jiān)部門備案,完成整個(gè)流程起碼半個(gè)月,不僅延誤了病人的使用,而且增加了藥劑人員游走各個(gè)部門蓋章的工作量。建議藥監(jiān)部門采取網(wǎng)上申報(bào),減少人員的投入和時(shí)間的耗費(fèi);對(duì)長(zhǎng)期調(diào)撥的醫(yī)院和品種,簡(jiǎn)便審批手續(xù)。二是改革定價(jià)系統(tǒng)?,F(xiàn)有醫(yī)院制劑的定價(jià)系統(tǒng)是上世紀(jì)九十年代按保本微利的原則制定的,只能在成本基礎(chǔ)上上浮5%,且場(chǎng)地成本、設(shè)備損耗、動(dòng)力成本、人力成本等在成本核算時(shí)不予考慮或考慮不夠,有的原料、輔料價(jià)格近幾年大幅上漲,而制劑價(jià)格卻一直維持原價(jià),致使許多制劑品種收不抵支。建議國(guó)家藥監(jiān)部門和物價(jià)部門完善制劑成本的核算機(jī)制,并建立制劑定價(jià)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制,每年對(duì)制劑價(jià)格進(jìn)行調(diào)整,使區(qū)域中心制劑室產(chǎn)生一定的效益。
3.鼓勵(lì)委托加工和研發(fā)
關(guān)鍵詞:聘用制護(hù)士;離職;原因分析;對(duì)策
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)護(hù)理工作的要求愈來(lái)愈高,只有保持護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定,才能有利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,才能使護(hù)理專業(yè)適應(yīng)時(shí)代的要求[1]。聘用護(hù)士是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不可缺少的力量,是護(hù)理隊(duì)伍的重要組成部分[2]。目前,我院的聘用護(hù)士達(dá)到了90%,而在臨床護(hù)理工作中,護(hù)理人才流失,護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定,是當(dāng)前護(hù)理工作中最突出的問(wèn)題,一定程度上影響到了醫(yī)療質(zhì)量、安全和效率。為了解聘用護(hù)士離職原因,進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)聘用護(hù)士的管理,對(duì)我院54名離職護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年6月~2014年6月我院離職的54名護(hù)理人員。
1.2 方法 采用面談及電話隨訪的形式對(duì)54名聘用制護(hù)士離職的原因進(jìn)行分析并探討對(duì)策。
2 結(jié)果
1年內(nèi)離職護(hù)士有54人,其中解聘離職的有5人;主動(dòng)離職的49人;近1年辭職的護(hù)理人員均為聘用護(hù)士。其中無(wú)執(zhí)業(yè)證的護(hù)士6名;有執(zhí)業(yè)證的護(hù)士48名,其中護(hù)師職稱32名,護(hù)士職稱16名。離職護(hù)士中中專學(xué)歷1人,大專學(xué)歷48人,本科學(xué)歷5人;54名離職護(hù)士中,工作未滿1年的有18人,工齡在1~年的25名;3~5年的11人,最長(zhǎng)工作時(shí)間的為12.9年;54名離職護(hù)士中未婚32名,已婚22名。
3 護(hù)士離職的原因分析
3.1 護(hù)士被解聘的原因 多為低年資年輕護(hù)士,學(xué)歷層次較低,基礎(chǔ)差,專業(yè)理論知識(shí)薄弱,工作不積極、主動(dòng),溝通能力差,主動(dòng)為患者服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),工作能力低,難以勝任工作,醫(yī)院遵循末位淘汰的原則,解除其與醫(yī)院的聘用合同。
3.2 護(hù)士主動(dòng)離職的原因
3.2.1 護(hù)理要求嚴(yán)格,工作量大,精神壓力大 護(hù)理是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一,是體力和腦力相結(jié)合的雙重勞動(dòng),是一項(xiàng)復(fù)雜而具有創(chuàng)造性的工作[3]。近年來(lái)患者的需求增加,工作強(qiáng)度加大,對(duì)護(hù)士自身素質(zhì)要求越來(lái)越高,而目前大部分護(hù)士年齡小、工作時(shí)間短,承受能力及處理問(wèn)題的能力不強(qiáng),加上工作中頻繁的考試、檢查、會(huì)議及社會(huì)輿論和醫(yī)患關(guān)系沖突的壓力,導(dǎo)致護(hù)士經(jīng)常處于精神高度緊張的狀態(tài)。再則護(hù)理人力資源配置不足,床護(hù)比例倒置,特別是實(shí)行"優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程"后,護(hù)理工作量明顯加大,護(hù)士在完成相應(yīng)治療的同時(shí),還要對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、宣教、評(píng)估、健康指導(dǎo)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理,對(duì)工作產(chǎn)生消極倦怠的影響。
3.2.2 個(gè)人及家庭原因 年齡、學(xué)歷以及技術(shù)職稱是護(hù)士離職的主要影響因素[4]。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn),護(hù)士年齡大、工作年限長(zhǎng)、具有穩(wěn)定收入或已生育的離職意愿相對(duì)較低。護(hù)士年齡越低,離職意愿越強(qiáng)烈;已婚護(hù)士的離職率明顯低于未婚護(hù)士;高年資在職護(hù)士離職意愿低。護(hù)士是以女性為主的工作群體,她們不僅要面對(duì)工作上的要求和壓力,還在家庭中承擔(dān)著多重角色,當(dāng)這些個(gè)人、家庭因素與工作發(fā)生沖突時(shí),往往是導(dǎo)致他們更愿意返回家鄉(xiāng)就業(yè)的原因之一。
3.2.3 生活無(wú)規(guī)律,工資及其他福利待遇低 因護(hù)理工作的特殊性,目前我國(guó)基本實(shí)行晝夜輪班倒,頻繁的倒班、加班、周末或晚上上班的工作性質(zhì)令許多臨床護(hù)士身心疲憊,對(duì)護(hù)士身心健康產(chǎn)生不利影響。再則,與其他服務(wù)行業(yè)比較,護(hù)理工作直接關(guān)系到人的生命健康,護(hù)士勞動(dòng)價(jià)值包含成本較高的技術(shù)成本和服務(wù)風(fēng)險(xiǎn),而這種價(jià)值并未能夠得到體現(xiàn)。因此在面談中,她們普遍認(rèn)為工作中的付出與收獲不平衡,認(rèn)為她們所得薪酬與其付出勞動(dòng)及所承受的壓力、風(fēng)險(xiǎn)不成正比,而對(duì)這種不平衡的感知才是引起護(hù)士離職的關(guān)鍵因素。
3.2.4 缺乏相應(yīng)的發(fā)展空間 目前我國(guó)雖有嚴(yán)格的護(hù)士準(zhǔn)入制度和完善的職稱評(píng)審體系,但未涉及對(duì)護(hù)理人員的分級(jí),未體現(xiàn)護(hù)士職稱與崗位的關(guān)系、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)士等級(jí)的關(guān)系[5]。護(hù)理人員分層次使用制度尚不成熟,造成臨床上不同年資、學(xué)歷和職稱的護(hù)理人員從事相同內(nèi)容的工作,易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。多數(shù)護(hù)士認(rèn)為護(hù)理工作繁瑣辛苦,責(zé)任大,培訓(xùn)晉升的機(jī)會(huì)少,社會(huì)地位低,得不到相應(yīng)的理解和尊重,自我價(jià)值無(wú)法實(shí)現(xiàn),成就感低。
3.2.5 日趨緊張的醫(yī)護(hù)患關(guān)系,工作環(huán)境壓抑 Lumby和England[6]認(rèn)為,護(hù)士依舊在100年前的醫(yī)院等級(jí)制度下工作,即醫(yī)生一直被認(rèn)為是衛(wèi)生行業(yè)唯一可以信賴的、有專業(yè)發(fā)言權(quán)的人,而護(hù)士?jī)H僅是其從屬人員。長(zhǎng)期以來(lái)社會(huì)上重醫(yī)輕護(hù)的偏見往往讓護(hù)士充當(dāng)了醫(yī)患信任危機(jī)的出氣筒,護(hù)士的工作得不到患者、家屬甚至醫(yī)生的支持和認(rèn)可,在工作中還經(jīng)常會(huì)遭受到職業(yè)傷害,如言語(yǔ)暴力,身體暴力等,而醫(yī)院應(yīng)對(duì)暴力的預(yù)警機(jī)制若不及時(shí),護(hù)士往往會(huì)因?yàn)槟骋惶厥獾氖录艿轿耆杌蛐睦韯?chuàng)傷進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)烈的離職意愿,并迅速導(dǎo)致離職行為的發(fā)生[7]。
4 對(duì)策
4.1 尊重護(hù)士,提高護(hù)士待遇 目前因"重醫(yī)輕護(hù)"的現(xiàn)象,很大程度的影響了護(hù)士工作的積極性,阻礙了護(hù)理工作的發(fā)展。作為醫(yī)院管理者,我們要充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性,對(duì)護(hù)士的工作給予充分的肯定,讓社會(huì)充分認(rèn)識(shí)護(hù)理行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)和高科技含量的職業(yè),提供繼續(xù)深造和接受再教育的機(jī)會(huì),提高合同護(hù)士在醫(yī)院中的地位,使其得到社會(huì)應(yīng)有的尊重和重視,通過(guò)改善薪酬體系,采取切實(shí)、有效的績(jī)效考核制度,提高護(hù)士的福利待遇,并適當(dāng)?shù)亟o予一定的獎(jiǎng)勵(lì),以提高護(hù)士對(duì)自我工作的認(rèn)可和自豪感。
4.2 加強(qiáng)人力資源的開發(fā),適當(dāng)降低護(hù)士的工作負(fù)荷 聘用制護(hù)士是醫(yī)院的主要人力資源,醫(yī)院管理者應(yīng)建立完善的人才管理機(jī)制,合理進(jìn)行資源配置,實(shí)現(xiàn)床護(hù)比達(dá)標(biāo),根據(jù)科室工作量合理安排人員,對(duì)工作量大、勞動(dòng)強(qiáng)度高的科室在人力資源及績(jī)效工資上可給予一定的傾斜,工作高峰時(shí),病房之間護(hù)理人員可進(jìn)行相互協(xié)助,完善后勤支持系統(tǒng),減少護(hù)士的非護(hù)理工作的工作時(shí)間,實(shí)行分層級(jí)管理,采取彈性排班,使她們的工作量處于合理范圍,減輕護(hù)士的工作壓力,提高工作效率。另外,護(hù)理管理者應(yīng)有預(yù)見性的進(jìn)行人才儲(chǔ)備,按照一定比例進(jìn)行績(jī)效考核,實(shí)行優(yōu)勝劣汰的淘汰機(jī)制,在保留骨干力量的同時(shí),充實(shí)了護(hù)理隊(duì)伍,形成人才流動(dòng)的良好循環(huán)。
4.3 建立有效的激勵(lì)機(jī)制 建立科學(xué)合理的激勵(lì)機(jī)制,提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性和工作積極性,使其個(gè)人發(fā)展得到滿足,我院通過(guò)評(píng)選"服務(wù)明星、優(yōu)秀護(hù)士、先進(jìn)工作者"等活動(dòng)來(lái)鼓勵(lì)優(yōu)秀聘用護(hù)士的積極性,醫(yī)院、科室給予物質(zhì)及精神雙重獎(jiǎng)勵(lì),根據(jù)護(hù)士每年的工作任務(wù)、質(zhì)量、服務(wù)等方面采取公平、公正的效績(jī)考核制度,真正把貢獻(xiàn)與報(bào)酬掛鉤;根據(jù)護(hù)士個(gè)人性格、能力等情況,協(xié)助制定個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃,提供一定的發(fā)展平臺(tái),激勵(lì)護(hù)士的工作熱情,讓護(hù)士的工作得到患者的認(rèn)可,從而獲得職業(yè)成就感和滿足感。
4.4 人性化管理 提高護(hù)理管理技巧,建立一套規(guī)范化、人性化、合理化的聘用護(hù)士管理制度,主動(dòng)反饋?zhàn)o(hù)理人員的工作方法、創(chuàng)新、改革、取得的成績(jī),使領(lǐng)導(dǎo)充分理解護(hù)士,時(shí)常給予獎(jiǎng)勵(lì)和表?yè)P(yáng),給予適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)和肯定;護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況合理排班,科學(xué)分工,滿足護(hù)士的合理要求,給予一定的心理減壓,改善工作環(huán)境,不斷提升護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng),創(chuàng)造良好的人際關(guān)系,營(yíng)造溫暖、和諧的科室團(tuán)隊(duì),從而激發(fā)她們高度的責(zé)任感和集體榮譽(yù)感。
5 小結(jié)
護(hù)士離職率高是目前國(guó)內(nèi)外普遍存在的問(wèn)題,護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定已經(jīng)影響到護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度,也影響到醫(yī)院護(hù)理水平的可持續(xù)發(fā)展,應(yīng)當(dāng)引起充分重視,讓社會(huì)認(rèn)識(shí)護(hù)理行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)和高科技含量的職業(yè),使其得到社會(huì)應(yīng)有的尊重和重視;特別是在床護(hù)比例倒置的今天,管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念,主動(dòng)關(guān)心聘用護(hù)士的所需所想,了解聘用護(hù)士離職的原因,爭(zhēng)取社會(huì)和醫(yī)院的最大支持;加強(qiáng)醫(yī)患溝通,改善護(hù)士的工作環(huán)境,分層級(jí)管理,合理排班,使護(hù)士勞逸結(jié)合;樹立護(hù)士的職業(yè)認(rèn)可感,留住人才,穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,以確保護(hù)理行業(yè)健康、可持續(xù)發(fā)展。
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關(guān)鍵詞:新會(huì)計(jì)制度 變化 措施
財(cái)務(wù)部在2010年底對(duì)新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度正式公布,該制度在多個(gè)角度的理念融合下對(duì)原有會(huì)計(jì)制度的優(yōu)點(diǎn)繼承了,同時(shí)還進(jìn)行了合理的創(chuàng)新,這能夠有效的促進(jìn)意義會(huì)計(jì)核算與管理。本文就新、舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行比較,對(duì)新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的四大變化初步探討,并提出相應(yīng)的準(zhǔn)備措施。
一、新制度對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的真實(shí)和完整進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)
為進(jìn)一步對(duì)“真實(shí)、完整”是醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的根本要求進(jìn)行說(shuō)明,在新制度中對(duì)“保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、完整”作為制定的目的明確的指出了。由此,新制度在財(cái)務(wù)報(bào)告的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容、會(huì)計(jì)科目的設(shè)置、會(huì)計(jì)要素的確立上都做了相應(yīng)的變化和突破。
(一)財(cái)務(wù)報(bào)告的變化
在財(cái)務(wù)報(bào)告的規(guī)定上,新制度有很大的變化,其使財(cái)務(wù)報(bào)告包含了更加完整的信息,更加的與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的一般發(fā)展趨勢(shì)相符合,通過(guò)此也進(jìn)一步的財(cái)務(wù)報(bào)告在醫(yī)院管理以及會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)中的地位和作用更加突出。通過(guò)在財(cái)務(wù)報(bào)告上的變化,筆者認(rèn)為醫(yī)院資金運(yùn)作情況的直觀信息在年報(bào)中要求提供,也就是對(duì)現(xiàn)金流量信息的編制,這是財(cái)務(wù)報(bào)告最大的突破,這一突破使得醫(yī)院會(huì)計(jì)成為真實(shí)有效的對(duì)資產(chǎn)負(fù)債和經(jīng)營(yíng)成果進(jìn)行反映的同時(shí)也進(jìn)一步的對(duì)先進(jìn)流量信息進(jìn)行了反映,從而使會(huì)計(jì)信息更加完整,對(duì)于醫(yī)院管理層對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范具有積極的幫助作用,使資金運(yùn)作的效率得到進(jìn)一步提高,在醫(yī)院管理中也使財(cái)務(wù)報(bào)告的地位得到進(jìn)一步提高。
(二)會(huì)計(jì)要素的變化
新制度在對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)要素進(jìn)行規(guī)定時(shí)將資產(chǎn)、負(fù)債、收入、費(fèi)用以及凈資產(chǎn)均包含在其中,但是在舊的會(huì)計(jì)制度中并沒有存在“費(fèi)用要素”,而是“支出”要素。若是按照會(huì)計(jì)學(xué)理論,那么費(fèi)用則不一定表示是實(shí)際支出,也不是包含所有的支出,在會(huì)計(jì)學(xué)上費(fèi)用和支出是兩個(gè)不同的概念。新制度選擇了更為科學(xué)的會(huì)計(jì)要素疏于,從而為整個(gè)制度體系的有效開展奠定了基礎(chǔ)。
(三)會(huì)計(jì)科目的變化
新制度新增了資產(chǎn)類科目(累計(jì)攤銷、累計(jì)折舊)、收入類科目(結(jié)算差額、科教項(xiàng)目收入)、凈資產(chǎn)類科目(風(fēng)險(xiǎn)基金、待沖基金);將凈資產(chǎn)類科目(固定基金)取消了,并且還對(duì)科目層級(jí)進(jìn)行了調(diào)整。這些調(diào)整對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)信息更加的真實(shí)和完整具有重要意義。尤其在待沖基金科目的增設(shè)中,筆者認(rèn)為,此科目的設(shè)計(jì)能夠與新制度關(guān)于收入費(fèi)用總表、成本核算等規(guī)定相互呼應(yīng),互為支撐,這樣的設(shè)計(jì)非??茖W(xué),首先這對(duì)于有效的、真實(shí)的對(duì)財(cái)政、科教項(xiàng)目補(bǔ)足收支結(jié)余的情況進(jìn)行了反映;其次,能夠正確的將醫(yī)療業(yè)務(wù)成本以及醫(yī)療結(jié)余核算進(jìn)行歸集以及分?jǐn)?;最后,其可以將通過(guò)財(cái)政或其他渠道而使醫(yī)院所獲得的補(bǔ)助在凈資產(chǎn)中仍在使用的部分得到真實(shí)反映。
二、對(duì)醫(yī)院成本核算更加注重
對(duì)于醫(yī)院成本核算,在新制度中更加注重,首次對(duì)成本報(bào)表的參考格式進(jìn)行規(guī)定是在國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度中。近年來(lái)業(yè)界對(duì)于醫(yī)院全成本核算一直在進(jìn)行這激烈的討論,而對(duì)此新制度做出了正面回應(yīng):對(duì)成本報(bào)表的格式做出了明確列示,同時(shí)要求在上報(bào)時(shí)在財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書中需要將其作為附件,由此而達(dá)到醫(yī)院成本核算有章可循,有法可依,這樣能夠?qū)Τ杀竞怂憷碚撘约皩?shí)踐的深入發(fā)展具有積極的促進(jìn)作用。
新制度隱約的將醫(yī)院收入費(fèi)用總表視為成本核算對(duì)象為醫(yī)院整體的成本報(bào)表,在進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)需要進(jìn)一步反應(yīng)成本核算的總體思路。同時(shí)對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng),新制度對(duì)于這個(gè)業(yè)主牢牢抓住了,其承認(rèn)了國(guó)家財(cái)政需要對(duì)醫(yī)院基本運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)院的公益性進(jìn)行必要的補(bǔ)充,將管理費(fèi)用和醫(yī)療業(yè)務(wù)成本從財(cái)政基本補(bǔ)助和醫(yī)療收入之和中減去后,得出醫(yī)療結(jié)余。而對(duì)醫(yī)院主業(yè)的整體經(jīng)營(yíng)情況和“盈利”水平進(jìn)行衡量的就是醫(yī)療結(jié)余這一重要財(cái)務(wù)指標(biāo),這也正是體現(xiàn)了成本核算思想。在進(jìn)行考慮對(duì)其他收支的影響時(shí)需要建立在醫(yī)療結(jié)余的基礎(chǔ)上,主要能夠得到本期結(jié)余,最后再對(duì)科教項(xiàng)目、列報(bào)財(cái)政項(xiàng)目的收、支、余情況進(jìn)行安排。
筆者認(rèn)為,新制度中收入費(fèi)用總表提供的信息相關(guān)性強(qiáng)、整體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理、思路清晰,是新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的又一大亮點(diǎn),這也同時(shí)是有效解讀和學(xué)習(xí)新制度的窗口、捷徑,并且能夠?qū)σ钥剖覟閷?duì)象的進(jìn)一步成本核算的理解有積極幫助作用。
三、使醫(yī)院會(huì)計(jì)核算由于財(cái)政改革新進(jìn)展造成的影響得到體現(xiàn)
醫(yī)院會(huì)計(jì)核算由于財(cái)政改革新進(jìn)展造成的影響在新制度中都得到了體現(xiàn),將近年來(lái)對(duì)預(yù)算會(huì)計(jì)體現(xiàn)的零散修訂成果吸收整合了。公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)上受到財(cái)政部門的管理和監(jiān)督,醫(yī)院會(huì)計(jì)制度財(cái)務(wù)上受到財(cái)政部門的管理和監(jiān)督,因此醫(yī)院會(huì)計(jì)制度由于財(cái)政各項(xiàng)改革而造成的影響比較直接。
四、對(duì)于醫(yī)改的要求會(huì)計(jì)科目及財(cái)務(wù)報(bào)告更加適合
對(duì)于在公立醫(yī)院改革中關(guān)于醫(yī)改意見和實(shí)施方案,新制度均進(jìn)行了考慮,由此而制定的財(cái)務(wù)報(bào)告和會(huì)計(jì)客戶更加的適應(yīng)于醫(yī)改方向和精神。
藥品進(jìn)銷差價(jià)在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革時(shí)提出將逐步取消,并且增加藥事服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目。而在新制度中則是直接的取消了相應(yīng)的藥品銷差價(jià)科目,并且進(jìn)行了相關(guān)的實(shí)際藥品成本計(jì)量,將藥事服務(wù)費(fèi)收入項(xiàng)目增加至醫(yī)療收入費(fèi)用明細(xì)表中,從而使醫(yī)院會(huì)計(jì)核算不但對(duì)醫(yī)院管理進(jìn)行服務(wù),同時(shí)也使其能夠?qū)︶t(yī)改全局提供更優(yōu)良的相關(guān)配套服務(wù)。
醫(yī)院為了能夠?qū)崿F(xiàn)新舊會(huì)計(jì)制度的平穩(wěn)過(guò)渡,需要做好以下準(zhǔn)備:首先準(zhǔn)備好必須的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng),在界面錄入現(xiàn)金流量變動(dòng),年底將現(xiàn)金流量表自動(dòng)取消編制是其中的重點(diǎn);二是準(zhǔn)備好必須的資產(chǎn)管理系統(tǒng),進(jìn)行一次徹底的清產(chǎn)核資,從而為計(jì)提折舊提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是其中的重點(diǎn);三是進(jìn)行藥品重新計(jì)量前的準(zhǔn)備,盤存和調(diào)賬是其中的重點(diǎn);四是成本核算的準(zhǔn)備,包括相關(guān)備查項(xiàng)目的登記和待沖基金賬目的管理均需要指定專人負(fù)責(zé)。
參考文獻(xiàn):
論文關(guān)鍵詞:職技高師;會(huì)計(jì)學(xué);實(shí)踐教學(xué)體系;構(gòu)建與實(shí)施
會(huì)計(jì)學(xué)是一門集理論與應(yīng)用于一體的學(xué)科,要求學(xué)生在掌握一定理論知識(shí)的同時(shí)還需具備較強(qiáng)的綜合實(shí)踐能力。職技高師院校是高等師范教育和高等職業(yè)技術(shù)教育的有機(jī)融合體,是培養(yǎng)職業(yè)教育師資的工作母機(jī),其教學(xué)特點(diǎn)應(yīng)充分體現(xiàn)學(xué)術(shù)性、師范性和技術(shù)性,其教學(xué)過(guò)程與實(shí)踐教學(xué)聯(lián)系緊密。因而,深化實(shí)踐教學(xué)改革,構(gòu)建科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)體系是決定職技高師院校會(huì)計(jì)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵之舉。
一、 構(gòu)建職技高師院校會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的意義
(一)構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系是適應(yīng)會(huì)計(jì)專業(yè)教學(xué)要求的重要舉措
高校會(huì)計(jì)專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)具有市場(chǎng)意識(shí)和較強(qiáng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力,具備一定理論知識(shí)和綜合實(shí)踐能力的創(chuàng)新型人才。因此,在教學(xué)過(guò)程中在教授理論知識(shí)的同時(shí),必須注重學(xué)生綜合實(shí)踐能力培養(yǎng),包括實(shí)踐動(dòng)手能力和實(shí)踐綜合能力。實(shí)踐動(dòng)手能力包括會(huì)計(jì)手工操作能力和會(huì)計(jì)電算化操作能力;實(shí)踐綜合能力包括財(cái)務(wù)綜合分析、財(cái)務(wù)綜合管理和財(cái)務(wù)綜合組織處理能力等。這些綜合實(shí)踐能力的培養(yǎng)單靠某項(xiàng)會(huì)計(jì)理論知識(shí)或單個(gè)會(huì)計(jì)實(shí)踐運(yùn)用是無(wú)法完成的,必須構(gòu)建科學(xué)完整的會(huì)計(jì)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系,使學(xué)生在綜合實(shí)踐中全過(guò)程進(jìn)行會(huì)計(jì)核算實(shí)踐,全面參與會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)實(shí)訓(xùn),全方位了解企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng),從而全面提升會(huì)計(jì)專業(yè)綜合實(shí)踐能力。
(二)構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系的是實(shí)現(xiàn)職教師資培養(yǎng)目標(biāo)的主要途徑
職技高師院校會(huì)計(jì)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是為職業(yè)教育培養(yǎng)既能從事專業(yè)理論教學(xué)又能勝任實(shí)踐指導(dǎo)的“雙師”素質(zhì)教師,會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置與普通師范院校相比更突出職業(yè)技術(shù)技能,與高等財(cái)經(jīng)院校會(huì)計(jì)專業(yè)教育相比,其職業(yè)師范教育理論和實(shí)踐的要求更高,同時(shí),還要求學(xué)生具備一定的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。因此,職教師資在注重學(xué)術(shù)性和技術(shù)性的同時(shí),還要具備師范性,即要強(qiáng)化教師教育能力。與普通師范教育不同的是,職教師資的教學(xué)能力不單表現(xiàn)在理論教學(xué)能力,更重要的是具備指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐的能力,因此,單純的專業(yè)實(shí)踐課程或?qū)W科教學(xué)論課程不足以培養(yǎng)學(xué)生的上述能力,必須構(gòu)建科學(xué)完整的實(shí)踐教學(xué)體系,將學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐和師范教育進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,讓學(xué)生在實(shí)踐中提升教師教育能力,適應(yīng)職業(yè)教育師資要求。
二、 職技高師院校會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建
為科學(xué)構(gòu)建職技高師院校會(huì)計(jì)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系,必須根據(jù)職技高師院校人才培養(yǎng)目標(biāo)和本學(xué)科專業(yè)對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力培養(yǎng)的需要,按照“注重基礎(chǔ)、強(qiáng)化訓(xùn)練、加強(qiáng)綜合、培養(yǎng)能力”的基本原則,進(jìn)一步明確實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)及實(shí)施措施,進(jìn)行“136” 會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè):“1”是指一個(gè)宗旨,“3”是指三個(gè)層次,“6”是指六大模塊,該體系應(yīng)做到內(nèi)容相對(duì)完整、層次清晰明了,與理論教學(xué)聯(lián)系緊密,將會(huì)計(jì)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中的各要素構(gòu)成一個(gè)有機(jī)整體,充分體現(xiàn)職技高師院校人才培養(yǎng)特色。
(一)會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)的宗旨
實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建與實(shí)施必須遵循一個(gè)宗旨,即將實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)緊密結(jié)合,深化教學(xué)改革,統(tǒng)籌規(guī)劃實(shí)訓(xùn)、實(shí)踐、實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié),構(gòu)建融知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體的具有前瞻性、科學(xué)生、開放性的課程體系;完善教學(xué)條件,建設(shè)集手工手段與電子技術(shù)、模擬仿真與實(shí)踐操作于一體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力,提升教學(xué)效果;改革教學(xué)組織形式,從以“教”為中心轉(zhuǎn)向以“學(xué)”為中心,充分發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用,進(jìn)一步提高學(xué)生的實(shí)踐意識(shí),強(qiáng)化學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力,提升學(xué)生的綜合素質(zhì),具體表現(xiàn)在以下幾方面:
1.使學(xué)生能夠直觀感受會(huì)計(jì)核算全過(guò)程,并通過(guò)知識(shí)的運(yùn)用深入理解會(huì)計(jì)理論的基本原理,掌握會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的各個(gè)流程。
2.提高學(xué)生的實(shí)踐意識(shí),加深對(duì)學(xué)習(xí)目的的理解,使學(xué)習(xí)從單純的理論灌輸轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作和運(yùn)用,通過(guò)身臨其境的訓(xùn)練提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。
3.加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí),使學(xué)生在會(huì)計(jì)專業(yè)實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提煉問(wèn)題、概括問(wèn)題,從而提升分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
(二)實(shí)踐教學(xué)體系的三個(gè)層次
“三層次”的實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)包括:
1.基礎(chǔ)技能層次是以培養(yǎng)學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和基本操作技能為主,主要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)合格人才培養(yǎng)目標(biāo),使學(xué)生具備利用本專業(yè)知識(shí)勝任一般工作的素質(zhì)和能力。
2.專業(yè)技能層次是培養(yǎng)以吸引、激發(fā)學(xué)生的求知欲,培養(yǎng)學(xué)生綜合把握和運(yùn)用學(xué)科知識(shí)的能力為主,主要目標(biāo)是培養(yǎng)綜合素質(zhì)較強(qiáng)的優(yōu)秀人才,使學(xué)生具備利用專業(yè)知識(shí)勝任較復(fù)雜崗位的素質(zhì)和能力。
3.綜合訓(xùn)練層次是以探索性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和科研訓(xùn)練為主,突出學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力培養(yǎng),強(qiáng)化學(xué)生的創(chuàng)新性、探索性思維,主要目標(biāo)是培養(yǎng)具備創(chuàng)新能力的復(fù)合型人才,使學(xué)生具備利用所學(xué)知識(shí)在相關(guān)領(lǐng)域從事教學(xué)研究和創(chuàng)新工作的能力。
(三)實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)的六大模塊
實(shí)踐教學(xué)體系的六大模塊包括:課程實(shí)驗(yàn)?zāi)K、專業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)模塊、師范技能訓(xùn)練模塊、科研訓(xùn)練模塊、畢業(yè)實(shí)習(xí)模塊、專業(yè)社會(huì)實(shí)踐模塊等,其具體內(nèi)容是:
1.課程實(shí)踐模塊。課程實(shí)踐項(xiàng)目的設(shè)計(jì)取材于企業(yè)實(shí)際經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù),例如根據(jù)友榮公司的組織構(gòu)架、企業(yè)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)單據(jù)、物料清單、產(chǎn)銷過(guò)程、計(jì)劃安排、預(yù)算的編制和執(zhí)行、財(cái)務(wù)核算等一整套真實(shí)的數(shù)據(jù)資料,使課程實(shí)驗(yàn)真正成為培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的主渠道。通過(guò)課程實(shí)踐幫助學(xué)生對(duì)相關(guān)課程的理論知識(shí)進(jìn)行消化理解,系統(tǒng)掌握會(huì)計(jì)核算的基本步驟和基本方法,掌握利用現(xiàn)代信息技術(shù)在會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理中進(jìn)行應(yīng)用的途徑與方法,夯實(shí)理論基礎(chǔ),鞏固基本技能,達(dá)到會(huì)計(jì)理論與實(shí)務(wù)的統(tǒng)一。因此,課程實(shí)驗(yàn)?zāi)K均與理論課程同步進(jìn)行。
2.專業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)模塊。通過(guò)設(shè)置專門的綜合實(shí)訓(xùn)課時(shí),由參與企業(yè)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)或參加著名財(cái)務(wù)軟件公司項(xiàng)目開發(fā)的任課教師精心設(shè)計(jì),抽象概括,在企業(yè)實(shí)踐活動(dòng)的基礎(chǔ)上將所有會(huì)計(jì)環(huán)節(jié)及會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)進(jìn)行有效綜合,將會(huì)計(jì)專業(yè)的多門課程實(shí)踐進(jìn)行融會(huì)貫通,形成專業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目,是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行綜合運(yùn)用和實(shí)踐創(chuàng)新能力的主要渠道,是培養(yǎng)職技高師學(xué)生“技術(shù)性”的重要途徑。通過(guò)專業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié),將專業(yè)知識(shí)直接運(yùn)用于企業(yè)的模擬實(shí)踐活動(dòng),有助于學(xué)生綜合了解企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的整套流程,了解供、產(chǎn)、銷各環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)及核算過(guò)程,并具備一定的財(cái)務(wù)組織、財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)綜合分析的能力,讓學(xué)生在體驗(yàn)中融會(huì)貫通,在實(shí)踐中提升從業(yè)能力,為盡快適應(yīng)崗位工作打下基礎(chǔ)。因此,一般安排在第三學(xué)年完成專業(yè)理論課程及課程實(shí)驗(yàn)后進(jìn)行。
3.師范技能訓(xùn)練模塊。首先,通過(guò)設(shè)置三筆字、普通話訓(xùn)練、多媒體課件制作等課程,培養(yǎng)學(xué)生從事師范教育基本技能,強(qiáng)化教師教育類學(xué)生現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用能力,此類課程安排在大一下至大二年級(jí)進(jìn)行;再者,為使學(xué)生勝任專業(yè)教學(xué)工作,設(shè)置了會(huì)計(jì)學(xué)學(xué)科說(shuō)課訓(xùn)練及會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)微格教學(xué)技能訓(xùn)練,并將專業(yè)綜合實(shí)踐與學(xué)生師范技能訓(xùn)練相結(jié)合;第三,在培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行理論課程教學(xué)的同時(shí),還依據(jù)職業(yè)學(xué)校教學(xué)特點(diǎn)設(shè)置了職業(yè)教育教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié),重點(diǎn)設(shè)置了訓(xùn)練學(xué)生講授會(huì)計(jì)課程實(shí)踐、實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié),強(qiáng)化學(xué)生會(huì)計(jì)實(shí)踐指導(dǎo)技能的培養(yǎng),以此成為會(huì)計(jì)學(xué)等職業(yè)教育類專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)師范意識(shí)、強(qiáng)化師范技能,提升實(shí)踐指導(dǎo)能力的主渠道,是培養(yǎng)職技高師學(xué)生“師范性”的重要途徑,此類課程在大四上學(xué)期進(jìn)行。
4.畢業(yè)實(shí)習(xí)模塊。首先,通過(guò)周密部署,集中安排,組織學(xué)生參加教師教育實(shí)習(xí),包括完成會(huì)計(jì)專業(yè)教學(xué)見習(xí)、教學(xué)實(shí)習(xí)、班主任工作實(shí)習(xí)、教育調(diào)查實(shí)踐等環(huán)節(jié),讓學(xué)生通過(guò)體驗(yàn)教育情境,感受角色轉(zhuǎn)換,運(yùn)用專業(yè)知識(shí)提升教育實(shí)踐能力。同時(shí),還根據(jù)專業(yè)教學(xué)需要,組織學(xué)生參加專業(yè)集中實(shí)習(xí),包括了解企業(yè)管理情況,調(diào)查會(huì)計(jì)核算、成本費(fèi)用核算與管理現(xiàn)狀,進(jìn)行某一會(huì)計(jì)環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)實(shí)踐等,讓學(xué)生在畢業(yè)前深入實(shí)際,運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能解決實(shí)際問(wèn)題,是進(jìn)一步培養(yǎng)其綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)獨(dú)立思考、獨(dú)立工作能力的主渠道,一般安排在第四學(xué)年下學(xué)期進(jìn)行。
5.專業(yè)社會(huì)實(shí)踐模塊。通過(guò)安排學(xué)生實(shí)地從事與專業(yè)有關(guān)的調(diào)研研究或管理實(shí)踐活動(dòng),是促進(jìn)學(xué)生認(rèn)識(shí)和觀察社會(huì)、聯(lián)系和適應(yīng)社會(huì)的主渠道;是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng),鍛煉學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)的解決實(shí)際問(wèn)題的重要環(huán)節(jié),通過(guò)實(shí)踐培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力、協(xié)調(diào)能力、溝通能力等,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和精神,從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
6.科研訓(xùn)練模塊。在學(xué)生熟練掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)后,設(shè)置撰寫課程論文(設(shè)計(jì))、學(xué)年論文(設(shè)計(jì))、學(xué)生參加老師科研課題或直接申請(qǐng)實(shí)施大學(xué)生創(chuàng)業(yè)、科研項(xiàng)目等實(shí)踐項(xiàng)目,注重會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)學(xué)生科研創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)、科學(xué)研究能力的訓(xùn)練,是引領(lǐng)學(xué)生盡早進(jìn)入科學(xué)研究領(lǐng)域,開展專業(yè)科學(xué)研究和教育科學(xué)研究的實(shí)踐活動(dòng)的主要渠道,是培養(yǎng)職技高師學(xué)生“學(xué)術(shù)性”的重要途徑。課程論文、學(xué)年論文安排在第二學(xué)年末或第三學(xué)年進(jìn)行;大學(xué)生創(chuàng)新、科薦項(xiàng)目安排在第二學(xué)年末申報(bào),第三學(xué)年進(jìn)行;第四學(xué)年初,安排學(xué)生開展畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)準(zhǔn)備工作,由師生互選確定指導(dǎo)老師,精心指導(dǎo)畢業(yè)論文(設(shè)計(jì)),嚴(yán)格管理,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),保證人才培養(yǎng)的質(zhì)量。
三、職技高師院校會(huì)計(jì)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的實(shí)施
(一)加強(qiáng)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)條件建設(shè)
實(shí)踐實(shí)訓(xùn)中心是學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)的重要場(chǎng)所,加強(qiáng)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)是開展素質(zhì)教育的物質(zhì)保證,為進(jìn)一步改革教學(xué)方法與手段,提升教學(xué)質(zhì)量,首先要加大實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)條件建設(shè),其次要注重實(shí)踐實(shí)訓(xùn)中心的科技含量,改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)輔助系統(tǒng),使之更加符合教學(xué)改革要求。
在實(shí)踐實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)過(guò)程中要注重實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)改革與升級(jí),例如,在經(jīng)濟(jì)管理實(shí)驗(yàn)室建設(shè)過(guò)程中,將微格教學(xué)這一理念引入模擬體驗(yàn)式學(xué)習(xí)中,在模擬體驗(yàn)室、沙盤室和會(huì)計(jì)模擬室之間用單向玻璃進(jìn)行空間分割,同時(shí)數(shù)字信號(hào)攝錄在沙盤室的計(jì)算機(jī)中,形成視頻文件,為各學(xué)習(xí)小組間的觀摩學(xué)習(xí)提供條件。這樣既為老師進(jìn)行小組實(shí)踐的觀察和評(píng)價(jià)提供了材料輔助,利于學(xué)生真實(shí)客觀地進(jìn)行自我反思,又為學(xué)生的觀摩學(xué)習(xí)提供了間接經(jīng)驗(yàn),杜絕了學(xué)生進(jìn)行相互評(píng)價(jià)時(shí)出現(xiàn)的尷尬,形成了良好的師生互動(dòng)氛圍。
(二)打造“雙師素質(zhì)”實(shí)踐師資隊(duì)伍
實(shí)踐教學(xué)的綜合性和創(chuàng)新性需要的不僅是能傳播知識(shí)的教師,還需要善于實(shí)踐的工程師和管理專家,建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理、實(shí)踐力強(qiáng)、素質(zhì)優(yōu)良、專兼結(jié)合的實(shí)踐教師隊(duì)伍是保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。
因此,在教學(xué)管理過(guò)程中應(yīng)科學(xué)設(shè)置工作崗位,明確崗位責(zé)任,加強(qiáng)管理效率,從以下幾方面加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)師資隊(duì)伍建設(shè):第一,提升實(shí)踐教師隊(duì)伍素質(zhì),建立科學(xué)有效的培養(yǎng)培訓(xùn)制度,在提高教師理論水平的同時(shí)加強(qiáng)與企業(yè)的聯(lián)合,派送老師在企業(yè)或會(huì)計(jì)工作崗位進(jìn)行實(shí)踐鍛煉,提升實(shí)踐能力,打造具備“雙師素質(zhì)”的實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍;第二,增設(shè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)崗位,專門負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目的開發(fā)、設(shè)計(jì)和編導(dǎo),促進(jìn)實(shí)踐教學(xué)教師提升教育教學(xué)理念和教學(xué)科研能力;第三,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理,明確實(shí)踐教學(xué)任務(wù)目標(biāo)要求,提升教師實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目組織實(shí)施的工作效能,加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的信息化建設(shè),不斷加強(qiáng)教師教學(xué)能力建設(shè),提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。
(三)深化實(shí)踐教學(xué)手段和方法改革
會(huì)計(jì)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中,要使學(xué)生樂于學(xué)習(xí),自主學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生協(xié)作學(xué)習(xí)意識(shí),就必須不斷深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段改革,針對(duì)不同層次的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容采取不同的教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力,提升教學(xué)效果。
1.改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段,應(yīng)依據(jù)會(huì)計(jì)專業(yè)特點(diǎn),通過(guò)采集加工企業(yè)案例資料,設(shè)計(jì)企業(yè)模擬業(yè)務(wù)流程,制作企業(yè)模擬業(yè)務(wù)憑單與報(bào)表等構(gòu)建企業(yè)模擬活動(dòng)情境;通過(guò)開發(fā)教學(xué)網(wǎng)站、開發(fā)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課件、開辟網(wǎng)上論壇等形式搭建學(xué)生自主學(xué)習(xí)平臺(tái),還可利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、多媒體設(shè)備、手工工具、沙盤工具等多種手段,建立一套手工與電子相匹配,模擬演練與實(shí)際操作并存、傳統(tǒng)模式與現(xiàn)代手段相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)手段,并在實(shí)踐教學(xué)中適當(dāng)運(yùn)用,從而提高教學(xué)質(zhì)量。
2.綜合運(yùn)用教學(xué)方法,在基礎(chǔ)會(huì)計(jì)實(shí)驗(yàn)部份可運(yùn)用情境教學(xué),展示會(huì)計(jì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)中必需使用的各類單證、表格、帳頁(yè)等實(shí)物,在會(huì)計(jì)基本業(yè)務(wù)流程的講述中可帶領(lǐng)學(xué)生在實(shí)際會(huì)計(jì)工作崗位進(jìn)行見習(xí),增加感性認(rèn)識(shí);在“管理會(huì)計(jì)”、“財(cái)務(wù)管理”或“編制財(cái)務(wù)報(bào)表”等具體業(yè)務(wù)實(shí)踐時(shí),可采用案例教學(xué),通過(guò)對(duì)案例的分析和討論,培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題能力,使學(xué)生更好把握專業(yè)知識(shí)的本質(zhì);在專業(yè)綜合訓(xùn)練或?qū)嵙?xí)環(huán)節(jié)中,可通過(guò)開發(fā)高仿真經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)模擬環(huán)境,創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境,配置學(xué)習(xí)資源,明確崗位角色要求,監(jiān)控學(xué)習(xí)過(guò)程,引導(dǎo)學(xué)生自主進(jìn)行多媒體渠道信息采集、軟件操作實(shí)訓(xùn)、角色模擬體驗(yàn)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作攻關(guān),培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和綜合解決問(wèn)題能力,強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)效果。
(四)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)制度
1.創(chuàng)新學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)制度。為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,保證學(xué)生學(xué)習(xí)效果,會(huì)計(jì)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)考核的改革勢(shì)在必行??己烁母飸?yīng)從會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求出發(fā),交款考核內(nèi)容進(jìn)行理論、實(shí)踐訓(xùn)練、學(xué)習(xí)過(guò)程、實(shí)踐結(jié)果等模塊劃分,在每一模塊依據(jù)教學(xué)特點(diǎn)和主要觀測(cè)點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)量化。實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的考核應(yīng)改變實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)考核重知識(shí)掌握輕實(shí)踐運(yùn)用,重個(gè)人能力輕團(tuán)隊(duì)協(xié)作的局面,將實(shí)踐教學(xué)考核內(nèi)容由單純的知識(shí)考核轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生掌握知識(shí)量的考核與學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題能力的考核并重;從單純個(gè)人技能考核轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)體技能考核與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力考核并重;從注重實(shí)踐結(jié)果考核轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐過(guò)程考核與實(shí)踐結(jié)果考核并重;從單純由教師進(jìn)行考核轉(zhuǎn)變?yōu)榻處熍c學(xué)生團(tuán)隊(duì)相結(jié)合進(jìn)行考核。
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)