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[關鍵詞]流程再造;門診流程優(yōu)化;服務品質(zhì);醫(yī)療改革
中圖分類號:TV51 文獻標識碼:A 文章編號:1009-914X(2016)25-0057-01
醫(yī)院的核心流程為門診流程,也是醫(yī)院重要的流程資產(chǎn),可以將不同活動間關系、人員間關系、不同分工活動連接、綜合反映出來,具備協(xié)調(diào)各人員關系、各活動的功能。門診流程再造關系到醫(yī)療服務質(zhì)量與效率,也是提高醫(yī)院管理綜合水平、資源節(jié)約高效利用、節(jié)省各項開支的重要途徑。下面將基于醫(yī)院門診流程現(xiàn)狀提出門診流程優(yōu)化的具體方法。
一、 大型醫(yī)院門診流程現(xiàn)狀
(一) BPR視角下門診流程現(xiàn)狀
在這一門診流程下,患者的大部分時間與資金均花費在無意義的移動與等待上,且門診時間集中,使醫(yī)院門診部某個時段匯集大批患者,出現(xiàn)嚴重擁擠,且門診布局不合理,空間有限,使等候患者聚集在各個科室門口,對各項醫(yī)療工作的開展帶來不便;此外,未在醫(yī)院構(gòu)建出人性化服務模式,缺乏主動溝通與協(xié)調(diào)意識,在掛號、候診與檢查、繳費上浪費了大量時間,使患者對醫(yī)院服務滿意度降低;未能貫徹“以患者為中心”的服務理念,常聽到醫(yī)護大聲呵斥患者或者推拉患者的情況,使醫(yī)院門診流程變得混亂[1]。該模式下門診流程如下圖1所示。
(二) CRM視角下門診流程患者滿意度情況
通過相關調(diào)查顯示,大部分醫(yī)院門診在高峰時段處于混亂狀態(tài),其原因為:1、患者就診時間分布、流量分布不均衡,大部分患者集中在每周一或者周三、周五上午8點至10點時間段內(nèi)就診,且大部分醫(yī)院會診時間安排在這一時段進行,這就使門診服務負荷增大且不均衡,高峰時段就醫(yī)人員增多,甚至有患者提前幾個小時排隊掛號,浪費了大量時間與精力。2、導向性缺乏,患者就診出現(xiàn)盲目性,檢驗科室與診斷科室布局不合理,科室間距過遠,且患者對醫(yī)院環(huán)境與布局缺少了解,缺少科室指引提示,掛號與門診科室找不到,在醫(yī)院內(nèi)盲目尋找,暈頭轉(zhuǎn)向[2]。3、缺乏預見性,很多門診患者病癥不明顯且疾病較輕,在經(jīng)過了漫長的等待后,醫(yī)生馬上開據(jù)藥方或者判斷病情,容易使患者出現(xiàn)一種白白浪費了等候時間的感覺,心存不快;而另一方面,有些患者病癥不顯著,需做進一步檢查,在取得檢查結(jié)果后又要重新排隊到門診就診,往返浪費了很多時間。此外,各科室之間缺少溝通,未能構(gòu)建信息共享系統(tǒng),缺少合作與協(xié)調(diào),導致操作流程與效率低。
二、 醫(yī)院門診流程早造
(一) 門診流程的重新設計、規(guī)劃
1、 建立專家門診預約機制。當前,很多醫(yī)院開始實施網(wǎng)上預約掛號或者開通熱線電話、手機短信等多種預約掛號形式。熱線電話。可以撥打醫(yī)院門診的熱線電話咨詢專家出診時段,工作人員可以讓患者講述自己的癥狀,依據(jù)患者表現(xiàn)的疾病為其預約具體門診醫(yī)師,安排就診時間,提出就診建議。患者可以依據(jù)時間直接到醫(yī)院找到具體的醫(yī)師就診即可,這樣可以錯開門診高峰,減少排隊等候時間。網(wǎng)上預約?;颊呖梢缘卿涐t(yī)院的官網(wǎng),在預約平臺上預約,在與工作人員溝通后系統(tǒng)會生成一個預約號,不管是電話預約還是網(wǎng)上預約均可以縮短就診時間,可以通過電話費扣除或者網(wǎng)上銀行支付掛號費用。通過電子掛號方法,工作人員事先將患者疾病特征輸入到電子病歷內(nèi),如果患者超過10分鐘未到達指定科室就診系統(tǒng)會自動刪除此次就診,按排列順序安排下一位患者就診。
2、優(yōu)化患者接待中心,對患者接待流程進行整合?;颊呓哟行募瘨焯枴㈩A處理與導向分流為一體,是一各綜合服務平臺,分診護士具有分配權(quán)限,可以看到患者基本信息,對患者信息進行查詢。分診臺可以對特殊情況進行處理,比如,患者復診、急重患者優(yōu)先就診等,可對順序重新排列,使用分診系統(tǒng)與呼叫器與科室醫(yī)師取得聯(lián)系,確保重癥患者得到及時處理?;颊邟焯枙r工作人員可將疾病信息與患者信息一并輸入到病例系統(tǒng)中,患者到具體科室就診只需要輸入患者姓名就能出現(xiàn)患者信息、檢驗結(jié)果,將就診效率提高。此外,接待中心護士還可以對患者預處理,病情輕微的患者可指導直接去病房開藥,減少了不必要的檢查;也可以對有小創(chuàng)傷患者進行消毒、清洗、包扎等與預處理,不需要再次排隊就診。
3、優(yōu)化門診交費流程。將掛號收費與檢驗劃價收費環(huán)節(jié)取消,將其并入到取藥交費步驟中,在藥房附近設置收費處,隨時交費隨時取藥,一步到位?;颊咧恍枰嬷约盒彰c病歷號,電子病例會自動統(tǒng)計、記錄各項檢查的費用,患者不需要攜帶各種單據(jù)。與此同時,交費處設立銀行POS終端,刷卡交費費用直接從銀行卡中扣除。
(二)新流程IT系統(tǒng)構(gòu)建
1、綜合排隊管理系統(tǒng)(QMS) QMS是一種智能化呼叫與分診排隊管理系統(tǒng),醫(yī)師與護士在呼叫患者時更加有序、規(guī)范,使掛號、就診與取藥各項工作有序進行。QMS可以與醫(yī)院信息系統(tǒng)無縫對接,不需要排隊取號,患者持有的掛號單就是號票。將患者掛號數(shù)據(jù)輸入后,依據(jù)所掛科室與醫(yī)師名字進入到隊列排隊。排隊系統(tǒng)終端由護士控制,護士顯示器顯示了護士站管理界面并顯示LED顯示屏、等離子電視呼叫信息或者廣告信息。護士站需要配置一些功放與音箱連接好,音箱可以是立式也可以是吸頂式,通常安裝在候診區(qū)上方,可以由護士隨意設置呼叫內(nèi)容。
2、門診藥房管理系統(tǒng)。門診藥房管理系統(tǒng)的設計也基于“以患者為中心”這一理念,將提高藥房內(nèi)部管理水平最為出發(fā)點,設計包括了門診藥房與藥房發(fā)藥兩個系統(tǒng)。兼具了藥品入庫、盤點、核對、調(diào)撥、查詢等多種功能,通過使用藥房發(fā)藥系統(tǒng)患者取藥更加方便,將患者排隊等候時間縮短了。
結(jié)束語
流程轉(zhuǎn)變使醫(yī)院門診部為患者提供一站式、全面醫(yī)療服務,隨著醫(yī)院門診部服務日趨完善,通過信息化改造可使流程優(yōu)化,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的服務,推進醫(yī)療保健服務的不斷優(yōu)化與健全,提高門診服務質(zhì)量。在未來仍需要不斷對流程再造加以研究,使醫(yī)院門診流程持續(xù)不斷優(yōu)化。
參考文獻
[1]王劍云. 大型綜合醫(yī)院門診業(yè)務流程現(xiàn)狀及再造研究[D].蘇州大學,2013.
[2]陸彩鳳. 公立醫(yī)院門診業(yè)務流程再造的研究[D].華東師范大學,2011.
關鍵詞:醫(yī)院門診;藥房藥學;服務質(zhì)量
我國在當前及未來醫(yī)院藥學的發(fā)展的重點應該是臨床藥學和藥學服務。藥學服務是以服務患者為宗旨,全程化藥學服務模式也是醫(yī)院藥學發(fā)展的主要方向。藥師與觸患者在醫(yī)院門診藥房發(fā)生直接聯(lián)系,在醫(yī)療市場異常激烈的今天,優(yōu)質(zhì)的藥學服務將極大地影響著醫(yī)院生存與發(fā)展。
1、藥學服務的界定
縱觀藥學發(fā)展的歷程,經(jīng)歷了傳統(tǒng)階段和過渡階段,發(fā)展至今天以患者為中心的服務階段的漫長過程。理論界多數(shù)專家學者對藥學服務的界定是:“藥學服務是本著一切從患者利益出發(fā),提供恰當?shù)乃幬镏委?使患者的健康得到最大保障?!笨梢?藥學服務是以提高患者生命質(zhì)量為目的,而藥師直接提供與藥物治療有關的服務。
2、醫(yī)院門診藥房藥學服務影響因素
2003年2月25日,中國非處方藥協(xié)會GPP,作為實施GSP基礎上更強調(diào)藥學服務的行業(yè)自律性規(guī)范,它促使醫(yī)院門診藥房經(jīng)營管理目標從原先的單一銷售藥品快速向提供藥學服務的轉(zhuǎn)變,對促進藥品分類管理和公眾小病自我藥療發(fā)揮了較大的積極作用。
2.1 藥品的管理理念:一個企業(yè)、一個部門機構(gòu)的管理觀念,將直接影響著其產(chǎn)品與服務質(zhì)量。同樣地,對于藥品的經(jīng)營與管理只有做到為患者著想用心服務,才能從根本上提高用藥安全。這就要求藥劑師對不同品種的藥品有全面而細致的了解,才能夠針對不同患者的不同病情提出相應的建議,促進合理用藥,為患者提供科學的藥學服務[1]。
2.2 藥學咨詢服務:藥學咨詢是藥學服務的前提和拓展。無論是醫(yī)院門診藥房還是社會藥房,都應該先對患者提供藥學咨詢,這是指導患者用藥的前提,同時也是患者用藥后續(xù)服務的依據(jù)。一方面,對用藥資料的掌握,有利于使患者掌握科學的服藥方法與用藥知識。另一方面,藥學咨詢還能幫助患者加強用藥過程的自我監(jiān)控,極大地減少了不合理用藥行為。
2.3 有關患者用藥檔案管理:根據(jù)《藥品管理法》的規(guī)定,藥品經(jīng)營企業(yè)應有相應的完整購銷記錄。隨著GPP的推行,我國一些藥企與藥房也已經(jīng)開始重視消費者用藥檔案記錄,消費者在醫(yī)院門診購買藥品,其消費記錄與用藥反饋信息會在購買過程得以回饋。因而用藥檔案的建立,有助于藥師為患者提供更合理、更科學的用藥方案與建議[2]。
2.4 藥師業(yè)務能力的影響:醫(yī)院門診藥房的藥師作為藥學服務的執(zhí)行者,其專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務能力直接影響著藥學服務的水平。但目前我國醫(yī)療行業(yè)藥師整體資質(zhì)偏低,并不能滿足提供高水平藥學服務的要求,因此醫(yī)院門診藥房有必要通過不同方式加強員工培訓或再教育來提高藥師的業(yè)務水平。同時,由于藥師專業(yè)知識基礎比一般的藥學技術(shù)人員更扎實,對產(chǎn)品的理解力更強,因而通過集中的培訓,藥師整體水平的提高會相對更快;另一方面,這種藥學服務的集中化,可使藥學服務人力資源的分配更加合理化,可見醫(yī)院門診將培訓資源集中化與提高藥師知識、服務水平的目標是一致的。
3、提高醫(yī)院門診藥房藥學服務質(zhì)量的對策
3.1 貫徹藥師的責任制:切實落實責任制,是提高藥學服務質(zhì)量的第一要素。特別是在醫(yī)療改革的不斷推進,傳統(tǒng)的醫(yī)藥模式受到?jīng)_擊的新形勢下,藥品市場的拓寬和醫(yī)藥產(chǎn)品供給越來越豐富,人們對健康的重視、自我保健意識的增強,患者對藥學服務質(zhì)量越來越高??梢?藥師在為患者提供咨詢服務、指導合理用藥中,要樹立責任意識;在患者的藥物治療過程中,應承擔起相應的責任。這要求藥師從照方抓藥到臨床藥學服務意識的轉(zhuǎn)變,不斷提高自身業(yè)務能力、拓寬專業(yè)知識、提高服務水平和專業(yè)素養(yǎng),將責任意識時刻銘記在心。
3.2 切實加強服務實踐:藥學服務質(zhì)量需要通過實踐來檢驗。因此,藥師在通過面對患者服務的過程中,患者在得到醫(yī)務工作者服務的同時,藥師也能隨時掌握患者的用藥情況,掌握用藥信息,向患者進行宣傳合理用藥。通過耐心細致的指導,藥劑人員自身素養(yǎng)、職業(yè)道德不斷得到患者的認同,也為宣傳合理用藥提供了相應的服務。
3.3 樹立優(yōu)質(zhì)高效服務理念:藥學服務作為一種服務性工作,需要藥學工作者從點點滴滴做起,在具體操作中樹立優(yōu)質(zhì)高效的服務理念。比如,藥師在窗口發(fā)藥時必須向患者詳細交待服法用量,尤其是針對老、幼、婦、殘疾人用藥的有關注意事項,包括藥品儲存、效期事項,藥品潛在的不良反應與禁忌;服務理念作為一種觀念,或許會受到工作實踐的削弱,因此需要不斷強化,只有發(fā)自內(nèi)心的熱愛工作,體恤患者的難處,強化自身的責任感,才會真正樹立牢固的優(yōu)質(zhì)服務理念。
綜上所述,隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展和人們健康需求的提高,完整規(guī)范化、人性化的藥學服務將成為藥房工作的服務理念;特別是面對當今激烈競爭的醫(yī)藥市場新形勢,藥房藥學服務將定位以臨床藥學為主,以藥品管理為輔,以合理用藥為核心的模式,力求使藥學服務質(zhì)量更加完善。
參考文獻:
我國的衛(wèi)生機構(gòu)分為醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、婦幼保健院、??萍膊》乐卧?、疾病預防控制中心(防疫站)、醫(yī)學科研機構(gòu)和其他共九個類別。醫(yī)院是主要的藥品消耗單位,衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部等也消耗一定的藥品,但相對來說后者數(shù)量要少得多。醫(yī)院分為綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、??漆t(yī)院三種,其結(jié)構(gòu)變化情況見表1。
表1 我國醫(yī)院數(shù)目變化情況(家)
分類 1950年 1980年 1990年 2000年 2008年 2008年
綜合醫(yī)院 2692 7859 10424 11872 12599 12902
中醫(yī)醫(yī)院 4 678 2080 2591 2518 2610
??漆t(yī)院 85 694 1362 1543 2271 2494
醫(yī)院數(shù)合計 2803 9902 14377 16318 17764 18396
數(shù)據(jù)來源:國家統(tǒng)計局
衛(wèi)生費用占GDP比重上升
2008年末,全國衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)為29.6萬家,比上年增加0.5萬家。其中,醫(yī)院18,396家,社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)1.4萬家,衛(wèi)生院4.2萬家,門診部6,148家,診所(衛(wèi)生所、醫(yī)務室)20.2萬家,婦幼保健院(所、站)2,997家,專科疾病防治院(所、站)1,581家。與上年比較,醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、診所、急救中心、疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所共6類機構(gòu)數(shù)量有所增加,衛(wèi)生院、婦幼保健及??萍膊》乐螜C構(gòu)等數(shù)目在減少。按醫(yī)院床位數(shù)分組:100張床位以下的醫(yī)院10,867家,100~199張的醫(yī)院3,812家,200~499張的醫(yī)院2,759家,500~799張的醫(yī)院715家,800張及以上的醫(yī)院243家。
據(jù)測算,2008年衛(wèi)生總費用達6,584.1億元,比2002年增加794.1億元。衛(wèi)生總費用構(gòu)成是:政府預算衛(wèi)生支出為1,116.9億元,占17.0%;社會衛(wèi)生支出為1,788.5億元,占27.2%;居民個人衛(wèi)生支出3,678.7億元,占55.8%。人均衛(wèi)生費用為409.5元,比2002年增加58.8元。衛(wèi)生總費用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2008年的5.62%。衛(wèi)生費用占GDP比重上升
2008年末,全國衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)為29.6萬家,比上年增加0.5萬家。其中,醫(yī)院18,396家,社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)1.4萬家,衛(wèi)生院4.2萬家,門診部6,148家,診所(衛(wèi)生所、醫(yī)務室)20.2萬家,婦幼保健院(所、站)2,997家,專科疾病防治院(所、站)1,581家。與上年比較,醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、診所、急救中心、疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所共6類機構(gòu)數(shù)量有所增加,衛(wèi)生院、婦幼保健及專科疾病防治機構(gòu)等數(shù)目在減少。按醫(yī)院床位數(shù)分組:100張床位以下的醫(yī)院10,867家,100~199張的醫(yī)院3,812家,200~499張的醫(yī)院2,759家,500~799張的醫(yī)院715家,800張及以上的醫(yī)院243家。
據(jù)測算,2008年衛(wèi)生總費用達6,584.1億元,比2002年增加794.1億元。衛(wèi)生總費用構(gòu)成是:政府預算衛(wèi)生支出為1,116.9億元,占17.0%;社會衛(wèi)生支出為1,788.5億元,占27.2%;居民個人衛(wèi)生支出3,678.7億元,占55.8%。人均衛(wèi)生費用為409.5元,比2002年增加58.8元。衛(wèi)生總費用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2008年的5.62%。
診療和入院人次增加
2008年,全國醫(yī)療機構(gòu)總診療人次數(shù)為22.03億次。其中,非營利性醫(yī)療機構(gòu)的診療人次數(shù)為21.32億次,占96.8%;營利性醫(yī)療機構(gòu)為0.63億次,占2.9%。非營利性醫(yī)院、衛(wèi)生院占總診療人次數(shù)的88.7%。在醫(yī)療機構(gòu)診療人次中:醫(yī)院13.05億次,占59.2%;社區(qū)衛(wèi)生服務中心0.46億次,占2.1%;衛(wèi)生院7.03億次,占31.9%;婦幼保健院(所、站)0.86億次,占3.9%。與上年比較,醫(yī)院診療人次數(shù)增加0.92億次,衛(wèi)生院診療人次數(shù)減少0.07億次。2008年門、急診人次數(shù)為21.05億次,占總診療人次的95.6%。綜合醫(yī)院分科門診構(gòu)成情況是:內(nèi)科占30.7%、外科13.4%、婦產(chǎn)科10.2%、兒科7.5%、中醫(yī)科6.6%、其他科室占31.6%。2008年全國居民到醫(yī)療機構(gòu)就診的平均次數(shù)為1.7次。
2008年全國醫(yī)療機構(gòu)入院人數(shù)為6,669萬人,其中,非營利性醫(yī)療機構(gòu)的入院人數(shù)為6,500萬人,占97.5%;營利性醫(yī)療機構(gòu)為143萬人,占2.1%。非營利性醫(yī)院、衛(wèi)生院占總?cè)朐喝藬?shù)的91.9%。醫(yī)療機構(gòu)入院人數(shù)中,醫(yī)院為4,668萬人,占70.0%;社區(qū)衛(wèi)生服務中心15萬人,占0.2%;衛(wèi)生院1,621萬人,占24.3%;婦幼保健院(所、站)307萬人,占4.6%。與上年比較,醫(yī)院入院人數(shù)增加509萬人,衛(wèi)生院入院人數(shù)減少5萬人。醫(yī)院、衛(wèi)生院每百診療人次入院3.1人,每百門、急診人次入院3.3人。2008年全國居民每萬人口入院526人。
門診和住院費用上升
醫(yī)院門診和住院病人人均醫(yī)療費用繼續(xù)增加,醫(yī)療費增長幅度略有上升。2008年,衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門急診病人人均醫(yī)療費用為117.7元,比上年增加9.5元,增長8.8%;出院病人人均住院醫(yī)療費用為4,283.7元,比上年增加373.0元,增長9.5%。與上年比較,門診醫(yī)療費用增長幅度上升0.2個百分點,住院醫(yī)療費增長幅度上升0.8個百分點。醫(yī)院級別越高,病人醫(yī)療費用越高(見表2)。
表2 衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診和出院病人人均醫(yī)療費用(元)
數(shù)據(jù)來源:國家統(tǒng)計局
在2008年衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診病人醫(yī)療費中,藥費占52.5%,檢查治療費占29.7%;與上年比較,藥費比重下降2.2個百分點,檢查治療費比重上升1.2個百分點。在住院病人醫(yī)療費用中,藥費占43.7%,檢查、診斷、治療費(含手術(shù)費)占36.6%;與上年比較,藥費比重下降1.0個百分點,檢查診斷費比重上升0.5個百分點。
用藥金額呈現(xiàn)上升態(tài)勢
根據(jù)“全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息網(wǎng)China Pharmaceutical EconomyNet(以下簡稱CPN)”推總數(shù)據(jù)顯示(以下如無特定說明,金額均指推總金額),2008年全國醫(yī)院購藥的總金額為981億元人民幣,2008年上半年已達到金額573億元,與2008年同期比增長率達到23.85%。從圖1中可以看出,醫(yī)院購藥金額隨著季度變化有所波動,但總體趨勢呈現(xiàn)上升態(tài)勢。按此趨勢預測,2008年全國醫(yī)院購藥總金額將達到1,200億元左右。
CPN藥品分類采用WHO的解剖學、治療學及化學分類(ATC)編碼,共分為15個大類。在2008年醫(yī)院用藥大類排序中,全身用抗感染藥仍雄居首位,全年用藥金額為282億元,占總體醫(yī)院購藥金額的28.76%。其次為抗腫瘤藥和免疫調(diào)節(jié)劑,用藥金額為172億元,占總體醫(yī)院購藥金額的17.51%。首位比次位高出64%,顯示出全身用抗感染藥仍有明顯的優(yōu)勢。第三位為作用于心血管系統(tǒng)藥,全國醫(yī)院購藥總金額為122億元,占總體醫(yī)院購藥金額的12.43%。第四位是作用于消化系統(tǒng)及代謝藥,總金額為117億元,占總體醫(yī)院購藥金額的11.83%。第五位是作用于血液和造血系統(tǒng)藥物,總金額為107億元,占總體醫(yī)院購藥金額的11.00%。前五大類藥品購入金額占2008年醫(yī)院購藥總金額的81.53%。
2008年上半年,各大類藥品均呈持續(xù)性增長,大類排序未見變化。與2008年上半年同期對比,全身用抗感染藥物增長13.23%,抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑增長22.11%,心血管系統(tǒng)藥物增長34.09%,消化系統(tǒng)及代謝藥增長29.09%,血液和造血系統(tǒng)藥物增長18.57%。在前五類藥品中,增長率最快的是心血管系統(tǒng)藥物,而第一大類全身用抗感染藥已明顯放慢了增長速度。從圖2可以看出,抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑類藥與心血管系統(tǒng)用藥在醫(yī)院購藥市場中還有很大的差距,心血管系統(tǒng)用藥在醫(yī)院用藥市場中要超越抗腫瘤藥和免疫調(diào)節(jié)劑類還需要一段時間。
圖1:2008年~2008年上半年全國醫(yī)院購藥趨勢及預測
1、建立調(diào)整醫(yī)院健康教育領導小組,各科室健康教育工作小組在醫(yī)院健康教育領導小組的領導下工作,把健康教育工作納入醫(yī)院工作的議事日程。建立完善醫(yī)院辦公室、醫(yī)??啤⒆o理部、門診及各臨床科室健康教育工作網(wǎng)絡,明確職責。
2、進一步完善醫(yī)院健康教育工作制度。明確職責,結(jié)合醫(yī)院實際,制定本年度醫(yī)院職工健康教育培訓計劃。保證計劃落實,任務到位;嚴格考核辦法。每周院長查房、健康教育為必查內(nèi)容,并隨時抽查醫(yī)務人員和病人及陪伴。醫(yī)院每季度對各科職工進行考核,考核成績將與經(jīng)濟掛鉤,年終考核評比后,根據(jù)成績和結(jié)果,獎懲兌現(xiàn)。
3、為了搞好健康教育工作,首先必須加大宣傳力度,利用醫(yī)院門診大廳放像設備,播放健康教育宣傳資料片。每季度辦宣傳專欄一期計5個,每月黑板報一期。宣傳資料盡量融針對性、科學性、實用性、通俗性、趣味性為一體,內(nèi)容包括衛(wèi)生防病、婦幼保健、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病為主。充分利用健康教育宣傳陣地,大力普及健康衛(wèi)生知識和常識,破除迷信,教育廣大群眾自覺養(yǎng)成良好的健康衛(wèi)生習慣,提高全民健康素質(zhì)。
4、組織全院職工努力學習掌握健康教育知識和技巧。做到診病與健康教育有機結(jié)合,整體護理與健康教育有機結(jié)合。積極向病員及陪伴宣傳健康教育的重大意義和衛(wèi)生防病知識,做到入院宣傳,床旁宣傳,出院宣傳和發(fā)放宣傳資料和處方。大力抓好醫(yī)院禁煙宣傳。
5、大力協(xié)助醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務站和醫(yī)院所轄的居委會,搞好社區(qū)健康教育工作。盡量向各居委會提供健康教育宣傳資料,協(xié)助辦好社區(qū)健康教育宣傳專欄。并定期下各居委會對群眾進行健康教育,衛(wèi)生防病咨詢和宣傳,為社區(qū)健康教育骨干上培訓課。
6、積極完成上級各部門下達的各項健康教育任務,充分利用醫(yī)院宣傳設備,宣傳健康教育,衛(wèi)生防病知識。辦好醫(yī)院健康教育宣傳專欄。協(xié)助指導各科健康教育工作的進行,努力為各科提供健康教育宣傳資料和處方。積極參與上級各部門組織的上街宣傳和咨詢活動。
附:
醫(yī)院健康教育管理標準版權(quán)所有
1、有一名業(yè)務院長主管健康教育工作,有業(yè)務科室負責健康教育的管理及業(yè)務指導。健康教育活動有計劃、有資料檔案,并把健康教育工作納入醫(yī)院評比、獎懲、考核活動中去。
2、醫(yī)院健康教育對象包括患者及陪護人員。
3、醫(yī)院健康教育是臨床治療和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。各科室根據(jù)業(yè)務確定健康教育內(nèi)容,開展多種形式的健康教育活動。
4、醫(yī)院門診大廳至少有一塊2平方米以上的、文圖并茂的衛(wèi)生宣傳櫥窗。各科候診廳和病房至少有一塊文圖并茂的、0.6-1平方米的衛(wèi)生宣傳櫥窗,定期更換,并有"禁止吸煙"標識和各種衛(wèi)生宣傳標語;
5、各科門診和病房醫(yī)護人員,按本科業(yè)務開展多種形式保健知識傳播活動(包括提供宣傳品、健康處方、廣播、培訓、咨詢等);
6、各科醫(yī)生結(jié)合患者就診,隨時開展保健知識宣傳和專題專病講座;
7、建立咨詢室或心理門診;
8、有條件的可利用閉路電視等形式開展電化教育;
黑龍江綏化市第一醫(yī)院藥劑科,黑龍江綏化 152000
[摘要] 目的 探索更適合現(xiàn)代醫(yī)院門診藥房發(fā)展的管理模式。方法 通過對“6S管理法”實施的提出,探尋適合門診藥房工作特點的新型管理體系。結(jié)論 “6S管理法”相較于5S多了安全,更適應現(xiàn)代醫(yī)院門診藥房的工作和發(fā)展需要。
[
關鍵詞 ] 門診藥房;“6S管理法”;藥品管理
[中圖分類號]R952
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2014)11(b)-0077-02
門診藥房直接與患者聯(lián)系。作為醫(yī)院的窗口,能具體體現(xiàn)出醫(yī)院的精神面貌和競爭力。在醫(yī)院門診藥房中開展“6S管理法”,可以提高藥品質(zhì)量管理水平,提升醫(yī)護人員業(yè)務素質(zhì)以及患者滿意度。
1 “6S管理法”簡介
“6S管理法”是由于日本企業(yè)的“5S”擴展而來,是現(xiàn)代工廠行之有效的現(xiàn)場管理理念和方法?!?S”是指SEIRI(整理)、SEITON(整頓)、SEISO(清掃)、SEIKETSU(清潔)、SHITSUKE(素養(yǎng))、SECURITY(安全)。其作用主要體現(xiàn)在,效率提升、質(zhì)量保證、環(huán)境整潔有序、預防為主、安全保證。
SEIRI(整理)是指將工作場所的物品分為兩大類:有用和無用。除了必要的,其它不必要的全部消除掉,以此對空間進行優(yōu)化利用,塑造一個干凈、整潔、規(guī)范的場地。
SEITON(整頓)是指將保留下來的必要物品進行設定擺放,并設置標識,以消除物品積壓,節(jié)省尋找物品時間。
SEISO(清掃)是指對工作場所進行全方位的清掃,保持一個整潔、干凈、亮麗的環(huán)境,以此穩(wěn)定工作品質(zhì),減少污染傷害。
SEIKETSU(清潔)是對以上3S成果的鞏固與維護。即是將上面的3S用制度規(guī)范堅持進行,形成常態(tài)化。
SHITSUKE(素養(yǎng))則是要求每個成員要有團隊意識,尊章程做事,積極發(fā)揮主動性,提升工作熱情。
SECURITY(安全)要求人人、事事、時時把安全放在第一位,構(gòu)建一個本質(zhì)安全型的工作場所。
2 門診藥房“6S管理法”實施方法及內(nèi)容
2.1 實施方法
門診藥房要開展“6S管理法”,并號召藥劑科的其他部門給予配合,積極參與。在實施過程中,門診藥房要根據(jù)實際情況進行改進措施。
組織:成立推動和考核小組,劃清權(quán)責。由藥劑科主任、副主任以及各部門小組長作為小組負責人,共同制定實施標準和獎懲細則,全面推動門診藥房的“6S”實施。
推動辦法實施:推動和考核小組要制定出藥品、空間、操作規(guī)范及流程、人員參與性每個不同要素所占的比值和達標的基礎分值(見表1),實施前,由“6S”推動小組評定并進行公告、實施。
考評機制:要定期進行檢查、核定以及評比。責任和考核小組要于每個季度對各部門開展實施“6S”的實際情況檢查、核定以及評比。實施之初,進行定期考評,中后期進行不定期考評。要結(jié)合現(xiàn)場和患者問卷的方式對各項內(nèi)容進行考評。以無記名問卷的方式,按患者總?cè)藬?shù)的40%發(fā)出問卷調(diào)查,回收率100%。以考評結(jié)果作為獎懲依據(jù)。
2.2 “6S”實施內(nèi)容
2.2.1整理對藥房進行分區(qū)。明確出辦公區(qū)、生活區(qū)、周轉(zhuǎn)庫、工作場所等不同區(qū)域。同時,要將工作場所有針對性地劃分為一般藥品存儲區(qū)、特殊藥品存儲區(qū)、急救藥品存儲區(qū),要設置拆零專柜。對藥房內(nèi),包括藥品在內(nèi)的物品進行判斷分類,判斷哪些是必需品,哪些是非必需品,并對非必需品進行整理,盤活空間。
利用計算機,高效查找在調(diào)配、發(fā)藥過程中存在的安全隱患。對藥品的質(zhì)量要進行監(jiān)控,嚴禁不合格藥品放入合格藥柜,避免發(fā)生藥品安全事故。
將藥品按照就近原則,根據(jù)常用與不常用進行歸置。常用藥品放置窗口,以便取藥方便;不常用藥品放置距工作場所較遠或者庫房內(nèi)。
要結(jié)合部門特點,對本部門常用藥品、必備藥品、不常用藥品作出使用計劃和安排,前者作為基數(shù)藥品備用,加快庫存周轉(zhuǎn)率。
空間設置和貨架放置要以藥品存、放、取便捷為原則。急救藥品一定要放置在易取、顯眼的位置。
要及時清理外包裝等廢棄物、多余的存儲設備和貨架;保證工作區(qū)的規(guī)整;要及時將賬單、處方單存入檔案;保持工作臺面的整潔。
嚴格劃分工作區(qū)與生活區(qū),切勿將生活區(qū)的物品帶入工作區(qū)。
2.2.2 整頓對于藥品、辦公耗材的使用進行統(tǒng)籌預算,建立起存、儲、耗基數(shù)表。將藥品數(shù)量和所需儀器設備降低到最合理的范圍。
貨柜要根據(jù)藥品的劑型,如片劑、針劑、內(nèi)外服藥、特殊藥品、急救藥品等貼置標識。
藥品根據(jù)劑型和功能定置存放。將包裝相似的藥品分開擺放,以免混淆。將使用頻率高、用量大的藥品放置柜前,以方便用藥。壞損的藥品要按規(guī)定放置待處理區(qū)。對于特殊藥品,如有毒性藥品,要設置特殊存儲標識。整理后的藥品要設置專人進行管理。
利用電子化方式,對藥品進行編碼,以方便查詢及調(diào)配。
統(tǒng)一標識辦公用品及耗材,對物品實現(xiàn)定點、定量放置,做到順序有前后,存、放、取、用有序。
2.2.3 清掃與清潔劃分責任區(qū),并安排專人負責,要在保證清潔人員衛(wèi)生的前提下,定時對存放藥品的貨柜進行清掃,以免污染藥品??荚u組要進行定期與不定期的檢查,以鞏固清掃效果,實現(xiàn)清潔的目的。
2.2.4素養(yǎng)“修身、治國、平天下”,一直都是中國人遵循的禮法。作為醫(yī)護人員,修身不僅僅是要學習醫(yī)藥理論,更要學習遵循制度;不僅要提升業(yè)務能力,更要堅定服務意識—服務患者、服務大局、服務醫(yī)藥事業(yè)。將“以科為家,科榮我榮”作為自己的工作的榮辱感。通過6S的推行,要將保持工作場所干凈、整潔的習慣堅持下去,提高藥品的質(zhì)量管理水平,提升服務水平,增強醫(yī)院競爭力。
2.2.5安全每位醫(yī)護工作人員都應該牢固樹立安全意識,將安全作為工作的第一位。要通過“6S”的實施,構(gòu)建一個“人—藥—設備—場所”安全運行的本質(zhì)安全型醫(yī)院。作為具有能動性的人,要通過學習、溝通,在工作中保證自身的安全,保證患者的安全。開展風險管理,對藥品的購買渠道、使用、存儲及處理環(huán)節(jié)進行有效監(jiān)測,保證藥品的安全。要加大對醫(yī)護人員對專業(yè)知識和實踐技能的學習和掌握,正確、高效使用各種儀器、設備,做到能及時發(fā)現(xiàn)設備運行問題,確保設備的安全。按規(guī)定和要求對場所進行劃分和規(guī)整,正確擺放不同區(qū)的物品,保證場所的安全。
3 討論
“6S”的管理對象是“環(huán)境”,這個環(huán)境的管理需要從人、藥品、設備等綜合因素考慮。管理者要根據(jù)實際情況,制定切實可行的方案,確?!碍h(huán)境”安全,從而實現(xiàn)規(guī)范化管理。
門診藥房直接與患者聯(lián)系,具有很強的技術(shù)專業(yè)性和經(jīng)營管理性。藥品管理好,不僅能改善工作人員的工作環(huán)境,降低藥劑調(diào)配差錯率,提升患者的滿意度,增強醫(yī)院的社會效益;還能降低醫(yī)院的經(jīng)濟成本,增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益,值得推廣與實施。
[
參考文獻]
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“基礎不牢,地動山搖。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工用精誠大愛,用點點滴滴的付出,打牢了衛(wèi)生工作基礎,贏得了干部群眾的贊揚,僅去年,我縣就獲得了十多項省市級衛(wèi)生工作榮譽。這些成績說明,衛(wèi)生基礎工作是重中之重?!笨h衛(wèi)生局局長興奮地說。
“強筋壯骨”夯實基礎
縣醫(yī)療衛(wèi)生基礎較好,縣醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院早在幾年前就榮獲全國百姓放心示范醫(yī)院稱號。隨著國家一系列強農(nóng)惠農(nóng)政策的落實,普通老百姓有病看病無病保健的意識越來越濃,特別是新農(nóng)合政策的實施,從小到診所、村衛(wèi)生室,大到縣級綜合醫(yī)院,門診接診量持續(xù)走高,住院病人呈上升趨勢。在這種情況下,醫(yī)院從門診、住院病床、檢查化驗設備,到藥品周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)、病人用藥等多方面的“硬件”顯得“捉襟見肘”??h委縣政府的決策者,順應時展步伐,多次召開專題辦公會,果斷拍板,把完善以縣級醫(yī)療機構(gòu)為龍頭、鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系作為緩解群眾看病難的有力抓手。在財政吃緊的狀況下,將鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院和縣婦保院人員工資納入財政全額預算,對縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣二院人員工資按20%比例預算??h級醫(yī)院甩掉了“包袱”輕裝上陣,騰出了更多的資金用于發(fā)展。去年,投資1100萬元建設的縣醫(yī)院門診樓投入使用;總投資6000多萬元的縣醫(yī)院3號住院樓建設項目也開工建設;投資1120萬元建設的縣中醫(yī)醫(yī)院住院樓已全部完工。
縣毫不吝嗇,投資1124萬元新建的鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、醫(yī)技、住院樓已全部投入使用。對于直接面對村民的村衛(wèi)生室,縣上更是下大氣力建設。去年投資400多萬元,新建、改擴建標準化村衛(wèi)生室182個,在全縣衛(wèi)生事業(yè)上絕無僅有。
縣醫(yī)院院長李林貴說,醫(yī)改三年來,各級政府不斷加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,通過實施縣醫(yī)院能力建設項目、推進臨床路徑管理、推行優(yōu)質(zhì)護理服務等一系列措施,改善了醫(yī)院就診條件,提高了醫(yī)療質(zhì)量和服務水平。下一步,在各級政府的支持下,他們將加大投入,大力提升服務能力,調(diào)動醫(yī)務人員的積極性,拓寬群眾就醫(yī)空間,最終實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣、預防在基層”的醫(yī)改目標。
公共衛(wèi)生服務均等化
隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展,少生快富、保健長壽成為人們的共識。不光小寶寶是每個家庭的掌上明珠,老人健康的身體也是社會的寶貴財富。為此,縣堅持把實施公共衛(wèi)生服務項目作為促進衛(wèi)生服務均等化的有力舉措,縣財政撥付公共衛(wèi)生補助資金875.6萬元,給全縣41.3萬城鄉(xiāng)居民建立了電子健康檔案,連年為3.5萬名年滿六十周歲的老人進行健康體檢。
不僅對老人如此關愛,而且對兒童和孕產(chǎn)婦關愛有加。全縣納入孕產(chǎn)婦管理的有3792人,0—3歲兒童保健管理的有11867人,對每名新生兒建卡立檔,覆蓋率達100%。免疫接種、接診無事故,乙肝、麻疹、脊灰疫苗強化免疫工作實現(xiàn)無遺漏。農(nóng)免及葉酸補服項目使3704名農(nóng)村孕產(chǎn)婦享受了項目補助,2494名孕婦獲得了免費發(fā)放的葉酸片。免費健康體檢和義診咨詢,讓更多人獲得了健康“金鑰匙”。
縣鎮(zhèn)鳳東路社區(qū)68歲的老人說:“免費體檢后,發(fā)現(xiàn)血糖高,患有糖尿病,醫(yī)生給我提出了建議,叮嚀了平時注意事項,我心里踏實多了。不掏錢還檢查了身體,我們老年人真是享受到了黨和政府的好政策!”
“三統(tǒng)一”讓利于民
【關鍵詞】 校醫(yī)院; 護理工作; 滿意度調(diào)查
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2014)17-0077-03
校醫(yī)院是主要為師生員工提供醫(yī)療保健服務的機構(gòu)。工作宗旨是面向全體師生員工,貫徹預防為主,樹立為教學服務,為提高師生的健康水平服務的理念。主要任務:檢測校內(nèi)人群的健康狀況;開展健康教育;負責常見病和傳染病的防治;基本職責中還包括對患病師生實施醫(yī)療照顧和對學校社區(qū)內(nèi)的急危重病例實施急救。這就決定校醫(yī)院的門診護理工作性質(zhì)有別于地方醫(yī)院,具有特殊性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
為了進一步提高護理質(zhì)量,找出當前校醫(yī)院門診護理工作中存在的問題,從2012年12月開始,凡是來校醫(yī)院就診或治療的大學生,每人發(fā)放調(diào)查表一份,調(diào)查對象包括大一到大四的學生。調(diào)查表上只需簽名和班級,不要求填寫更加詳細的個人信息?;颊咴\療結(jié)束后由護士收回填好的調(diào)查表。
1.2 方法
參考相關文獻,自行設計校醫(yī)院護理工作滿意度調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容共11項,每項有四種結(jié)果,分別是很滿意、較滿意、一般、不滿意。學生實名填寫,大四學生填調(diào)查表比較積極。他們在校時間長,多次在校醫(yī)院就診,提出的建議也較具體。收回有效調(diào)查表498份。
2 結(jié)果
多數(shù)大學生在填寫調(diào)查表時,態(tài)度誠懇、認真。真實的反映了校醫(yī)院門診護理工作中存在的問題,調(diào)查工作取得了預期效果。大學生對門診護理工作提出了一些具體建議。有以下七條建議在多張調(diào)查表備注里出現(xiàn):(1)急診藥品短缺。(2)要求區(qū)分男女生診治區(qū)域。(3)護士給藥時,未介紹服藥注意事項,以及在患病服藥期間飲食等方面應注意的事項。(4)為特殊疾病的學生提供定期咨詢,比如增設心理咨詢室。(5)個別護士的服務態(tài)度差。(6)護士的靜脈穿刺技術(shù)再提高一些。(7)夏天輸液室蚊子多,輸液室的沙發(fā)套太臟。調(diào)查表中出現(xiàn)的問題也是目前校醫(yī)院亟待解決的問題。大學生對門診護理工作滿意度調(diào)查結(jié)果見表1。
3 討論
護士是高校醫(yī)院人員的重要組成部分,護理工作在為高校師生提供醫(yī)療保健服務的過程中發(fā)揮著極其重要的作用。但是,由于高校醫(yī)院在整個學校工作中處于附屬地位,護理人員的素質(zhì)、護理工作的專業(yè)性往往被忽視,無形中影響了護士群體的心理穩(wěn)定性和知識結(jié)構(gòu)的再提高,也直接影響了護士為高校師生員工提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保健服務的積極性。近幾年高校擴招,大學畢業(yè)生就業(yè)壓力大。留學生增加,互聯(lián)網(wǎng)的普及,面對知識分子出現(xiàn)的種種生理和心理問題,對高校醫(yī)院的護理工作要求更高,不再是簡單的輸液、打針、發(fā)藥。高校護理工作成為一門服務高端知識分子的藝術(shù)。
滿意度調(diào)查表所提出問題中,凡是問到需要護士主動指導大學生飲食、服藥、治療、康復的滿意度時,大學生普遍不甚滿意。這和校醫(yī)院護士的知識結(jié)構(gòu)有關。在社會醫(yī)院中,對于護理骨干的評價標準有兩方面:(1)患者的滿意度;(2)臨床的認可度。而高校醫(yī)院護理工作的評價還需要在更大范圍的滿意和認可。所以,護理新觀念對高校護士提出了更高的職業(yè)要求。高校護理工作除了執(zhí)行醫(yī)囑和各項護理技術(shù)操作外,更多的是注重對人的研究,從心理、精神、社會的平衡和適應各方面,把患者入院治療與保健護理視為一個整體。不僅要掌握臨床醫(yī)學、護理學、流行病學、心理學、倫理學、營養(yǎng)與膳食,還要掌握心理、社會、環(huán)境對人的影響,同時還要具有人際交流和與人合作的能力。對于高校醫(yī)院來說,護士不僅是醫(yī)生的助手,還是醫(yī)生的合作者;護理的任務不僅是治,重要的還有預防;護理的手段不僅是技術(shù)操作,還擔負著全校師生的身心整體護理和學校人群的防病治病工作。
高校醫(yī)院護士群體和社會醫(yī)院不同,護士多帶有附屬性質(zhì)。有的護理人員是引進人才家屬,編制更新較慢,護士年齡偏大,學歷偏低,知識結(jié)構(gòu)老化。由于校醫(yī)院編制有限,有的護士參加護理值班,還在其他科室擔任工作,不能夠?qū)R坏卦谧o理工作崗位上。比如筆者所在學校護士結(jié)構(gòu):在一線工作的五十歲以上大、中專學歷的護士占比50%,她們行動反應慢,還患有不同程度的慢性腰腿痛。不利于臨床快速搶救急診患者。知識結(jié)構(gòu)也偏老化,跟不上新的護理模式改變。所以,不間斷的組織業(yè)務學習,擴大知識面,是提高護士綜合素質(zhì)的有效途徑。在護理管理方面,改變傳統(tǒng)的排班模式,實行彈性、動態(tài)排班制度,充分發(fā)揮每一位護士的工作積極性和主動性,有助于提高護理工作效率和工作質(zhì)量[1]。
護士的舉止、態(tài)度、責任心更多地體現(xiàn)在日常門診護理工作的細節(jié)中,細節(jié)問題是影響大學生對護士滿意度的一個重要方面。如在初診接待時護士親切的語言和端莊的儀表,對初次就診的學生會產(chǎn)生良好的影響,有利于快速拉近護患距離,患者才愿意把身心不適向醫(yī)護人員述說,利于準確診斷疾病。臨床操作中有更多的細節(jié)需要注意,護士工作時注意力集中,配藥時專注,杜絕聊天,是避免護理缺陷的關鍵細節(jié)。護理工作既是科學,又是藝術(shù),是精細的藝術(shù)中最精細的。護理人員要具備敏銳的觀察能力,了解患者的喜怒哀樂,在護理細節(jié)上下功夫,細節(jié)在我們?nèi)粘Wo理工作中表現(xiàn)出來的魅力,正是護理工作的偉大之處。
在大學生提出的建議中,特別提出要有心理咨詢場所。高校心理健康教育的普及,大學生逐步意識到心理健康的重要性,出現(xiàn)心理困擾時主動求助意識明顯增強[2]。這是因為當今大學生人數(shù)多,師生溝通情感的機會少;多數(shù)是獨生子女,獨立生活能力差;課業(yè)多、學習任務重,各種考試名目繁多,就業(yè)壓力大。大學生在生理發(fā)育趨向成熟的同時,心理也經(jīng)歷著急劇的變化,心理上易產(chǎn)生消極的情緒體驗[3]。所以,在校大學生易患傳染病、心理疾病和突發(fā)性創(chuàng)傷,需要醫(yī)護人員及時加以疏導。面對這樣一個高學歷、高文化密集人群,他們對校醫(yī)院的護理工作提出人性化要求,渴望與醫(yī)務人員交流思想,這就要求護士與患者建立信任和幫助的人際關系,對患者關愛,關愛是人類生存、健康和提高患者適應能力及促進康復的重要因素[4]。護士要以關懷、和藹、親切的態(tài)度,應用多學科知識,矯正大學生的生理和心理上的不適。對可能出現(xiàn)的心理問題運用有效的應對方法,指導患者運用適當?shù)男睦矸佬l(wèi)機制或松弛術(shù)來消除對疼痛的恐懼或?qū)膊☆A后的焦慮。
滿意度調(diào)查表中,凡是需要護士做到基本的職業(yè)道德要求的項目,大學生普遍滿意度高。如護理技術(shù)的滿意度、對患者態(tài)度的滿意度、巡視觀察患者和及時拔針的滿意度都很高。說明高校門診護士的職業(yè)道德水平高,對工作熱情度較高,對患者負責任。
綜上所述,高校的護理工作任務是寬泛的,在高校培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護理隊伍,是高校發(fā)展的需要,是保證師生員工身心健康的需要。在高校醫(yī)院里工作的護士必須具備接受新知識,運用新知識的能力,獨立判斷的能力。要有寬闊的視野,發(fā)揮學習的主動性,勇于探索,勇于實踐,要掌握比地方醫(yī)院更多的知識和技巧。以高度負責的態(tài)度,用飽滿的熱情來工作。方能達到全校師生員工的認可,減少或避免護患糾紛,提高高校門診護理工作的滿意度。
參考文獻
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[3]周青霞,王齊芳.大學生情緒表達影響因素研究[J].中國學校衛(wèi)生,2011,32(5):554-555.
用試紙自測是否懷孕很普遍
當女性懷孕后,胎盤會分泌一種叫人體絨毛膜促性腺激素(HCG)的物質(zhì)。目前藥店出售的早孕試紙和驗孕棒,大部分原理都相同:通過測試女性尿液中HCG的濃度來判斷是否懷孕,試紙上出現(xiàn)第一道橫杠顯示試紙已經(jīng)吸收到尿液,如果出現(xiàn)了第二道橫杠,則表示檢測結(jié)果為“陽性”,說明尿液中含有HCG。江蘇省人民醫(yī)院河西分院(江蘇省婦幼保健中心)婦女保健科笪紅英副主任醫(yī)師說,早孕試紙目前在育齡婦女中的使用很普遍,每天到醫(yī)院門診檢查是否懷孕的婦女中,絕大多數(shù)都在家自測過。一般來說,用早起第一次排出的尿液會測出最準確的結(jié)果。正常情況下,在懷孕期的第六至七周以前,孕婦體內(nèi)的HCG隔天就會翻倍。尿液中HCG濃度越高,第二道橫杠的顏色也就越深。
月經(jīng)超期一兩天就能測“孕氣”
一些心急想知道“造人”結(jié)果或不想這么快要孩子的夫妻,在同房沒幾天甚至第二天就急急忙忙地買試紙來檢測,結(jié)果往往看不到第二道橫杠的出現(xiàn),但這并不說明一定沒有懷孕。一般情況下,和卵子結(jié)合成受精卵,進入子宮中著床,到形成胚胎,這個過程需要好幾天的時間,因此在懷孕幾天后HCG才會出現(xiàn)在血液里?,F(xiàn)在的早孕試紙靈敏度都相對較高,育齡婦女如果月經(jīng)“遲到”一兩天,就能通過早孕試紙來自測了,而有的甚至停經(jīng)不到三十天就能測出陽性的結(jié)果。而如果以同房時間為標準,則在同房后10天左右用早孕試紙測可以測出弱陽性,要得到清晰的結(jié)果,則一般要等到14天以后。
自測“有喜”別忘到醫(yī)院確診
一些小夫妻通過試紙自測有喜后,都會欣喜萬分。雖然目前早孕試紙的準確率已經(jīng)達到了95%以上,但是小夫妻們還是不能掉以輕心,因為早孕試紙只能對尿液中HCG的含量進行定性的檢測,早孕試紙只能告訴你懷上了,而無法告訴你懷得好不好、位置如何,最好到正規(guī)醫(yī)院進一步進行確診,并接受專業(yè)的指導。
醫(yī)院往往會給已經(jīng)自測過的女性做血液化驗,化驗結(jié)果證明懷孕才是“真的有了”。此外,到醫(yī)院進行確診更重要的意義在于,醫(yī)生會根據(jù)血液化驗的結(jié)果對小夫妻進行正確的早孕保健指導。血測結(jié)果中孕酮和HCG的高低,是排除不良妊娠和宮外孕及先兆流產(chǎn)的重要依據(jù)。因為宮外孕、葡萄胎等胎兒畸形的情況也會使HCG檢測呈陽性。所以用早孕試紙檢測出懷孕了,應該及早到醫(yī)院進行各項產(chǎn)前檢查。
此外,早孕的癥狀包括惡心、嘔吐、疲勞乏力、精神不振、發(fā)脹、偏食、嗜睡等。如果出現(xiàn)了這些癥狀而試紙自測結(jié)果是“陰性”,也應該盡早去醫(yī)院檢查。
小貼士:早孕試紙的使用方法
檢測時間:月經(jīng)過期當天即可檢測,或在同房后7~10天進行檢測。
檢測方法:收集尿液(第一次晨尿為佳),插入試紙條,5分鐘內(nèi)觀察結(jié)果 。
檢測結(jié)果的判斷 :
陽性:試紙條上端和下端均有色帶出現(xiàn),表示懷孕。
【關鍵詞】 門診藥房 服務流程 藥學服務
門診藥房的發(fā)藥工作是藥物從藥學工作人員轉(zhuǎn)運到患者手中的終端服務過程,也是執(zhí)行醫(yī)生指示的瞬間服務過程,其服務質(zhì)量的優(yōu)劣,直接影響到醫(yī)院的形象和聲譽。在我院大力開展“以病人為中心,搞好窗口優(yōu)質(zhì)服務”的形勢下,如何做好門診藥房的服務工作,使病人在較短的時間里得到最有效的藥品、最佳的藥學服務。為此,我們強化了我院門診藥房的服務流程,來提高藥學服務水平。
1 健全工作制度,強化服務流程
門診藥房各項制度的完善是完成門診藥房調(diào)劑工作的根本保證。要創(chuàng)優(yōu)服務就必須加強管理。我們在完善規(guī)章制度的同時建立健全工作人員的激勵機制。如:①對工作表現(xiàn)好、成績突出或做出突出貢獻的個人,從精神上表揚,政治上鼓勵。②對工作責任感不強,粗心大意,服務態(tài)度不好,制度觀念差的進行批評教育,對違反藥房有關規(guī)章制度,造成不良影響的除批評教育外,還要進行必要的經(jīng)濟懲罰或組織處理。③加強工作透明度,接受群眾監(jiān)督。上崗人員實行掛牌服務。
2 加強職業(yè)道德,提高思想素質(zhì)
職業(yè)道德是門診藥房調(diào)劑人員素質(zhì)的一個重要組成部分,藥劑人員所做的工作不僅是單純的按處方分發(fā)藥品,更重要的是通過窗口給患者傳遞愛心,言談舉止都能使患者看到醫(yī)院的整體形象。因此,藥劑人員不儀要衣冠整潔、文明禮貌、態(tài)度和竭,還應在實踐中不斷完善自己,能盡心盡責地履行好一個藥學工作者應盡的義務,協(xié)助醫(yī)生增強病人治愈的信心,使病人達到最佳療效。
3 明確藥師職能
藥師不僅要保證提供給患者準確、質(zhì)量合格的藥品,而且要保證患者安全、有效地使用藥品,實施個體化給藥,同時確保醫(yī)療費用更為經(jīng)濟合理。為此,作為一名藥師應從用藥、飲食、心理保健等方面對患者進行指導,以提高患者的生活質(zhì)量。藥師的職能應迅速從藥品供應管理轉(zhuǎn)變到以病人為中心,以安全、高效、經(jīng)濟、合理用藥為核心上來。因為這是醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要,是患者對健康需求增長的需要,也是藥師自我發(fā)展的需要。
4 熱情服務患者,提高窗口服務質(zhì)量
4.1了解患者心態(tài),多做換位思考 就一個病人來說,到藥房取藥是到院就診的最后一步,此時,患者的心態(tài)也由在醫(yī)生處診治,檢查的被動地位,轉(zhuǎn)變?yōu)榈剿幏颗淙∷幤返闹鲃有袨?,此時患者可能產(chǎn)生一種被服務者的優(yōu)越性,要求得到的服務質(zhì)量、服務標準也有所提高,同時還有些患者把在醫(yī)生面前不敢或不能表達的不滿全部發(fā)泄到藥房窗口上。因此,藥劑人員應正確對待患者心態(tài),時刻牢記‘以病人為中心”的服務思想,這是提高窗口服務質(zhì)量的關鍵[1]。再則,患者到院看病,身體的不適使他們心理本就煩燥,如再遇上排隊擁擠,醫(yī)務人員服務差,就很容易給他們以刺激,造成醫(yī)患糾紛,也使患者對醫(yī)院的整體形象大打折扣。21世紀醫(yī)院間競爭激烈,除醫(yī)療水平外,服務競爭也尤為突出,我院西藥房調(diào)整發(fā)藥流程。傳統(tǒng)發(fā)藥的流程是患者一發(fā)藥人一患者;改進后:患者—審方人一調(diào)配人一發(fā)藥人一患者。發(fā)藥流程由原來的1個環(huán)節(jié)增加到了3個環(huán)節(jié),其中審方人負責對患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額進行審核,凡不符合規(guī)定的處方與病人溝通后做出相應的調(diào)整;調(diào)配人照方取藥,發(fā)藥人照電腦復核一遍是否正確,負責寫明用法、用量,然后向患者逐一講解每個藥的用法、用量、不良反應及禁忌。同時2人簽名,即審方、調(diào)配、發(fā)藥這3個環(huán)節(jié),每經(jīng)手一個環(huán)節(jié)就簽上一個工作人員的名字,哪個環(huán)節(jié)出錯就由哪個人負全部責任。凡是不符合規(guī)定的處方應拒絕調(diào)配,使各崗位責任明確,一改以前工作中粗心大意的不良習慣。 轉(zhuǎn)貼于
4.2把握處方質(zhì)量,做好發(fā)藥交待 藥師發(fā)藥時正確的用藥交代,是提高病人用藥依從性的關鍵,也是是做好藥學服務的關鍵。我院采用電子處方后,處方中基本沒有了醫(yī)師字跡潦草,藥名書寫不清或規(guī)格寫錯等引起的問題,但調(diào)配處方還應堅持“四查十對”的配方原則。由于處方可能存在部分輸入差錯,常表現(xiàn)在錄入虛庫存、單次劑量及使用途徑錯誤上,此時我們應仔細提示病人其中的錯誤,耐心解釋,或請病人回醫(yī)生處確定正確使用方法,對醫(yī)師不合理處方藥劑人員應本著對患者負責的精神拒絕調(diào)配。同時藥師也要維護患者對醫(yī)師的信任,對醫(yī)師處方的偶然失誤,不在患者面前流露一些不信任的語言,如條件充許應親自找醫(yī)師問清楚。搞好團結(jié)協(xié)作,提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,即整體觀念也是搞好“窗口”的關鍵[2]。
藥劑人員在調(diào)配發(fā)藥的同時,兼有指導患者合理用藥的職責,耐心解釋藥品的服用時間和方法、一般不良反應及注意事項,用以準確、簡練、文明的語言向病人做好交待,會給病帶來許多好感,能提高病人依從性,使病人嚴格遵守醫(yī)囑,避免隨意服藥而影響療效。
4.3加強業(yè)務學心、提高業(yè)務素質(zhì) 醫(yī)院藥學工作模式由傳統(tǒng)的供應保障型向技術(shù)服務型轉(zhuǎn)變,它要求藥師不儀要為患者服務的崇高理念、良好的職業(yè)道德,更要有為患者服務的精湛技術(shù)和知識底蘊。藥師應不斷更新自己的知識,掌握更多的藥品信急、藥效和安全性優(yōu)劣的評價、用藥方法和貯存條件以及相關的臨床知識、經(jīng)驗。我院領導也非常重視調(diào)劑人員的業(yè)務進修學習,加強在職培訓,每年定期對藥房調(diào)劑人員進行業(yè)務培訓,經(jīng)常舉辦各種業(yè)務知識講座,及時介紹各類藥品的進展和發(fā)展趨勢,使藥劑人員能及時學習新技術(shù),掌握新知識。藥劑科也經(jīng)常組織業(yè)務學習,采取不同方式鼓勵個人加強業(yè)務學習,努力提高業(yè)務素質(zhì),采取多層次、多渠道的在職學習以更新和提高專業(yè)知識。只有這樣,我們才能掌握工作主動權(quán),使自己具有與患者溝通的能力,以及良好的職業(yè)道德和業(yè)務素質(zhì)為患者提供用藥指導和咨詢服務。
5 開展藥物咨詢服務
醫(yī)院大量患者的合理用藥問題僅靠調(diào)劑藥師在發(fā)藥窗口短暫的時間很難做到各類藥品的使用、相互作用、注意事項等問題向患者逐一解釋清楚。為此,我院門診藥房新增了特色服務,藥師用自己的專業(yè)知識熱情解答病人提出的各種疑難問題,讓病人滿意,提高了病人用藥依從性。其最大伏勢就是突出了醫(yī)院門診藥房的社會服務性。
總之窗口工程就是一個醫(yī)院的形象工程,尤其是關系到醫(yī)療服務質(zhì)量安全的藥房窗口,希望通過藥師和醫(yī)院的共同努力使醫(yī)院門診發(fā)藥窗口患者最為滿意的文明服務窗口。
參 考 文 獻