縣級(jí)醫(yī)院輸血科質(zhì)量管理研究

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【摘要】目的探討輸血科質(zhì)量管理工作在進(jìn)行輸血資質(zhì)評(píng)審輔導(dǎo)后對(duì)醫(yī)院輸血科輸血質(zhì)量管理相關(guān)環(huán)節(jié)產(chǎn)生的影響。方法調(diào)查我市2008～2012年縣級(jí)醫(yī)院在輸血質(zhì)量管理以及輸血資質(zhì)評(píng)審輔導(dǎo)前后，各用血醫(yī)院在文件紀(jì)錄規(guī)范程度、硬件配置、分區(qū)合理性等指標(biāo)上的狀況，并對(duì)調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)2010年以前血液專有的離心機(jī)以及存血用的冰箱等設(shè)備基本上符合要求的為37.10%，血液科庫(kù)房分區(qū)滿足要求的為40.32%，經(jīng)輔導(dǎo)后醫(yī)院血液科硬件設(shè)備上基本符合的為93.75%，同時(shí)血液科庫(kù)房分區(qū)滿足要求的比例達(dá)到100%。同時(shí)在2012年之前進(jìn)行檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在58家用血醫(yī)院中出現(xiàn)的260個(gè)文件以及351個(gè)記錄，其中基本規(guī)范為90個(gè)文件和136個(gè)記錄；經(jīng)評(píng)審輔導(dǎo)后，在檢查的46家用血醫(yī)院中217個(gè)文件以及261個(gè)記錄，其中基本規(guī)范的為215個(gè)文件、258個(gè)記錄，兩個(gè)結(jié)果進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=220.01，P＜0.05；x2=235.12，P＜0.05）。對(duì)總體進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)用血醫(yī)院在評(píng)審前后的合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=37.94，P＜0.05）。結(jié)論進(jìn)行資質(zhì)評(píng)審輔導(dǎo)以及輸血質(zhì)量管理等對(duì)于提高輸血科相關(guān)軟件、硬件設(shè)備改善以及輸血質(zhì)量管理水平都有極大的促進(jìn)作用；同時(shí)，衛(wèi)生管理部門做到定期評(píng)審輸血科資質(zhì)，并嚴(yán)格按相關(guān)行業(yè)準(zhǔn)入制度執(zhí)行，對(duì)推動(dòng)輸血質(zhì)量管理有很重要的意義。

【關(guān)鍵詞】質(zhì)量管理；縣級(jí)；輸血科

臨床上救治生命垂危的患者時(shí)，其中輸血是比較重要的手段之一，通過(guò)合理以及科學(xué)的輸血可以及時(shí)的拯救患者的生命，但是在輸血時(shí)也可以引發(fā)一些不良反應(yīng)，嚴(yán)重的會(huì)引起血源性相關(guān)疾病的傳播，直接影響著患者的健康以及生命。因此，在臨床上對(duì)患者進(jìn)行輸血治療的時(shí)候，需要強(qiáng)化關(guān)于輸血技術(shù)的一些質(zhì)量管理規(guī)范[1]。同時(shí)隨著臨床輸血量需求的不斷增加，對(duì)于如何很好的利用已有的血液資料就成為了目前研究的熱點(diǎn)[2]。現(xiàn)就通過(guò)調(diào)查闡述我市醫(yī)院用血臨床輸血管理存上存在的一些問(wèn)題，探討輸血科質(zhì)量管理工作在進(jìn)行輸血資質(zhì)評(píng)審輔導(dǎo)后對(duì)醫(yī)院輸血科輸血質(zhì)量管理相關(guān)環(huán)節(jié)產(chǎn)生了怎樣的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

按照2010年前我市制定的縣級(jí)醫(yī)院中有關(guān)的輸血質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查的情況，同時(shí)結(jié)合縣級(jí)醫(yī)院規(guī)定的輸血質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)以及基本設(shè)備要求等，制定綜合檢查標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

2009～2012年連續(xù)3年中對(duì)醫(yī)院輸血科輸血質(zhì)量管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)檢查，對(duì)于其中一些沒有能力開展血液科輸血技術(shù)業(yè)務(wù)的縣級(jí)醫(yī)院給以勸退，并對(duì)那些評(píng)審未通過(guò)的醫(yī)院采取令其停業(yè)并在規(guī)定時(shí)間整改，在整改的過(guò)程中派出相應(yīng)的專家來(lái)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)并對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)。如果整改完成者在再次進(jìn)行評(píng)審檢查時(shí)檢查合格的方可與相應(yīng)的機(jī)構(gòu)簽訂用血合同。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SSPS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1評(píng)審輔導(dǎo)前后用血醫(yī)院硬件及分區(qū)符合情況

發(fā)現(xiàn)2010年以前血液專有的離心機(jī)以及存血用的冰箱等設(shè)備基本上符合要求的為37.10%，醫(yī)院血液科經(jīng)過(guò)輔導(dǎo)后再對(duì)其實(shí)施督導(dǎo)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用血醫(yī)院對(duì)應(yīng)的硬件設(shè)施基本上符合的比例以及一級(jí)庫(kù)房符合的比率都顯著提高，將前后結(jié)果之間進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=33.01，P＜0.05和x2=36.85，P＜0.05）。

2.2用血醫(yī)院評(píng)審前后文件規(guī)范化及記錄完整情況

檢查醫(yī)院血液科相關(guān)管理文件以及記錄的規(guī)范化性，相關(guān)文件包括血液管理、大量輸血時(shí)審批管理、輸血前評(píng)估、輸血過(guò)程管理以及輸血后評(píng)估等，輸血記錄包括交叉配血記錄、輸血同意書、輸血前相關(guān)評(píng)估記錄、輸血過(guò)程護(hù)理記錄、血液出庫(kù)入庫(kù)的記錄、輸血過(guò)程護(hù)理記錄。其中醫(yī)院血液科設(shè)立了文件的為“有”，缺少文件者為“缺”；在輸血記錄中各項(xiàng)記錄如果都有者記為“完整”，如果記錄缺者為“不完整”。2012年之前進(jìn)行檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在58家用血醫(yī)院中出現(xiàn)的260個(gè)文件以及351個(gè)記錄，其中基本規(guī)范為90個(gè)文件和136個(gè)記錄；然而經(jīng)評(píng)審輔導(dǎo)后，在檢查的46家用血醫(yī)院中217個(gè)文件以及261個(gè)記錄，其中基本規(guī)范的達(dá)到了215個(gè)文件、258個(gè)記錄。

3討論

許多研究表明目前較大的醫(yī)院輸液科質(zhì)量管理有著比較先進(jìn)的質(zhì)量管理方法[3]，如果把這些科學(xué)的應(yīng)用到縣級(jí)醫(yī)院臨床輸血中，會(huì)對(duì)患者輸注血制品全過(guò)程以及全方位的管理，不管在輸注前還是輸注中，輸注后，進(jìn)一步確?；颊吲R床用血的安全[4-7]。為了強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院輸血科的質(zhì)量管理規(guī)范應(yīng)做到：加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院關(guān)于臨床合理用血的工作指導(dǎo),完善輸血科規(guī)章制度；為了進(jìn)一步保證血液的安全,醫(yī)院輸血科也應(yīng)當(dāng)建立相關(guān)的質(zhì)量管理體系，合理的對(duì)輸血科內(nèi)部以及在臨床輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行相關(guān)的質(zhì)量控制[8]，做到對(duì)輸血全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量管理；建立健全的縣級(jí)醫(yī)院輸血機(jī)構(gòu),并完善組織體系；加強(qiáng)血液科人才隊(duì)伍建設(shè)；增強(qiáng)輸血前進(jìn)行檢測(cè)的力度；建立完善的臨床用血監(jiān)督以及檢查制度[9]；強(qiáng)化輸血科設(shè)備更新力度，來(lái)提高血液保存質(zhì)量。進(jìn)行資質(zhì)評(píng)審輔導(dǎo)以及輸血質(zhì)量管理等對(duì)于提高輸血科相關(guān)軟件、硬件設(shè)備改善以及輸血質(zhì)量管理水平都有極大的促進(jìn)作用；同時(shí)，衛(wèi)生管理部門做到定期評(píng)審輸血科資質(zhì)，并嚴(yán)格按相關(guān)行業(yè)準(zhǔn)入制度執(zhí)行，對(duì)推動(dòng)輸血質(zhì)量管理有很重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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作者：李福照 單位：河南省新縣人民醫(yī)院輸血科